INTRODUCCIÓN

La fotografía clínica es la representación de la condición del paciente en un momento en el tiempo. Una herramienta que complementa este examen es la fotogrametría, con la cual se obtienen mediciones lineales y angulares, y surge como alternativa a la toma de medidas directas^1-3.

Para la toma del registro fotográfico se requiere una orientación natural, estandarizada y reproducible, siendo la PNC la más idónea al ser comparada con otros métodos de posicionamiento^4,5. Ésta es considerada una orientación de la cabeza en el espacio cuando una persona está erguida con la vista centrada en un punto fijo distante delante de ellos a nivel de los ojos^6-8. Además, la PNC ha demostrado ser una posición de referencia estable y confiable por su mayor fidelidad en la reproducción de la postura habitual de las personas, es decir, su verdadera apariencia^4,7,9.

Se sabe que la PNC se modifica durante el cambio de dentición temporal a dentición mixta primera fase¹⁰; sin embargo, aún no está claro que sucede con el cambio de dentición mixta segunda fase a permanente. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es estudiar la variación de la PNC en personas con dentición mixta segunda fase y dentición permanente.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio comparativo de tipo observacional analítico, realizado en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile (FOUCH), que incluyó a personas atendidas en las clínicas de niños y adolescentes entre los años 2018 y 2020. La descripción de la muestra se encuentra resumida en la Tabla 1.

El protocolo de este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Científico de la FOUCH, la Dirección de Investigación de la FOUCH y el Comité Institucional de Bioseguridad de la FOUCH.

Los criterios de inclusión en este estudio, para el grupo dentición mixta segunda fase fueron: voluntarios de ambos sexos, entre 9 y 12 años con dentición mixta segunda fase con al menos un canino permanente o premolar en oclusión.

Los criterios de inclusión para el grupo dentición permanente fueron: voluntarios estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, entre 21 y 28 años, que cursaran 4to, 5to o 6to año de la carrera, y presentaran dentición permanente completa. Se utilizó el protocolo fotográfico descrito por Astudillo y cols.¹¹.

Definición del plano utilizado

Para determinar la inclinación de la PNC de los voluntarios, se utilizó el plano t-ex correspondiente a la línea que se extiende desde el punto más inferior de la escotadura intertrágica (t), hasta el vértice del ángulo externo del ojo (ex) (Figura 1). Éste fue seleccionado por la simplicidad de la localización de los puntos de referencia que lo constituyen.

Figura 1 En (A) se observa el punto “t” que corresponde a el punto Intertrágico, en (B) se señala el punto “ex” o Exocanto y en (C) en blanco se observa el plano “t-ex” y en línea roja discontinua la horizontal verdadera, entre ambos se forma un ángulo representado con “α”, el cual fue evaluado para determinar la inclinación de la PNC en este estudio. 

RESULTADOS

Respecto de las mediciones de la inclinación del plano t-ex, realizadas mediante fotogrametría en los pacientes de dentición mixta segunda fase y dentición permanente, los valores promedio, mínimo, máximo y desviación estándar están resumidos en la Tabla 2.

En la Figura 2 se muestra una comparación en la distribución de los valores de la inclinación del plano t-ex entre el grupo 1 y el grupo 2 según un intervalo de 5° (Figura 2).

El valor promedio de la inclinación de la PNC fue de 26,17° para el grupo 1, y para el grupo 2 fue de 33,44°, con diferencia estadística.

Figura 2 Distribución de los valores de la inclinación de la PNC dividido en grupos según tipo de dentición. Se observa un aumento en la frecuencia de voluntarios del grupo 2 a partir de los 25°-30°, siendo el pick en el grupo 30°-35°, mientras que el grupo 1 concentra la mayor cantidad en el rango de 25°-30°. 

DISCUSIÓN

La literatura describe que la orientación de la cabeza influye en la posición antero-posterior de la unidad cráneo-cérvico-mandibular¹² y que existe relación significativa entre el aumento de la dimensión vertical (DV) y la inclinación en sentido antihorario de la cabeza¹³ por lo que su análisis es crítico a la hora de realizar diagnósticos.

Koho et al demostraron la existencia de movimientos coordinados y opuestos entre la cabeza y la mandíbula durante la apertura y cierre bucal¹⁴ es decir, durante el descenso de la mandíbula, se produce una rotación antihoraria de la cabeza y al contrario durante el cierre. Esto apoya la idea de que la rotación en sentido horario de la mandíbula, como consecuencia del aumento en la DV, podría provocar un movimiento craneocervical posterior.

También se sabe que con la erupción de los primeros y segundos molares permanentes se produce un levante fisiológico de la oclusión¹⁵. En este contexto, hay autores que describen una asociación entre un aumento instrumental en la DV y la inclinación en sentido antihorario de la PNC; por lo tanto, se podría inferir que la erupción de los molares definitivos produce cambios en la DV lo que podría generar un cambio en la PNC (Figura 3).

Figura 3 Se observa como la erupción de los segundos molares podría provocar una rotación en la mandíbula en sentido horario y la cabeza en sentido anti-horario. 

En 2018, el estudio de Morris demostró que existe una diferencia estadística en la PNC de niños con dentición primaria completa y mixta primera fase, existiendo una rotación de la cabeza en sentido antihorario, con un valor promedio de 3.02°¹⁰. En ese estudio, la mayor rotación de la PNC descrita tiene una posible asociación a la erupción del primer molar. Por ello, es interesante estudiar si existe un cambio similar con el tercer levante fisiológico de la oclusión al erupcionar el segundo molar permanente.

En 2019, Linker comparó la PNC en dos grupos de voluntarios, uno con dentición mixta primera fase y otro con mixta segunda fase¹⁶. En ese estudio no se observó una rotación significativa de la PNC. Esto podría deberse a que los caninos y premolares no provocan un levante fisiológico de la oclusión.

Esto se contrapone a los resultados que han reportado otros autores, sin cambios significativos en la PNC como consecuencia de un aumento instrumental de la DV^17-19.

Los resultados del presente estudio indican que existe diferencia estadística en la inclinación de la PNC entre personas con dentición mixta segunda fase y personas con dentición permanente; es decir, en esta dentición existe una rotación en sentido antihorario de la cabeza respecto a la dentición mixta segunda fase, con un valor promedio de 7.27° (Figura 4). La diferencia entre ambos grupos es la erupción de los segundos molares, los que según la literatura provocan el tercer levante fisiológico de la oclusión¹⁵, esto podría estar asociado a un aumento en la DV y a su vez provocar una rotación en la mandíbula en sentido horario que traería consigo una modificación de la PNC.

Figura 4 Esquema muestra el cambio de la inclinación de PNC a través de las distintas denticiones (esquema gentileza del Dr. Cristián Vergara Núñez). 

Los resultados de esta investigación son relevantes ya que aportan nueva información respecto al entendimiento de los procesos fisiológicos durante el desarrollo del ser humano, específicamente la evolución de la dentición y cómo ésta podría afectar a la PNC.

La PNC ha demostrado tener una asociación y ser un predictor del desarrollo cráneo-facial^20-23, por ende, conocer lo que ocurre fisiológicamente en los pacientes durante su cambio dentario es crucial para evaluar y tratar de predecir la maduración de éste, con el fin de obtener un diagnóstico y plan de tratamiento lo más preciso y fiable posible.

CONCLUSIÓN

La PNC de personas de la muestra evaluada en una población chilena con dentición permanente, presenta una rotación antihoraria respecto a personas con dentición mixta segunda fase.