INTRODUCCIÓN

Los motivos de la ausencia de dientes pueden ser congénitas (agenesias), caries o traumatismos. De éstas, la ausencia congénita por fisura labio palatina es común¹. En la mayoría de los pacientes jóvenes con diagnóstico de labio leporino y/o paladar con fisura operado, la rehabilitación del espacio desdentado en el sector anterior es una gran necesidad. No sólo debe cumplir con las condiciones de estética y funcionalidad, sino que además debe ser flexible y acompañar el movimiento de los segmentos óseos cuando aún no se ha realizado el injerto óseo alveolar². El tratamiento en estos casos debe ser lo más conservador posible, evitando intervenir las piezas adyacentes a la zona desdentada, más aún cuando están sanas. Por tal motivo, la técnica adhesiva utilizando un sistema de fibras constituye una alternativa viable de rehabilitación provisoria durante el periodo de crecimiento y en espera de la rehabilitación definitiva^2,3.

Los composites reforzados con fibras (CRF) son materiales en base a resina que contienen fibras que mejoran sus propiedades físicas³. Se han añadido a estas resinas diferentes tipos de fibras tales como fibras de vidrio, carbono y de polietileno. Estas últimas han mostrado una gran ventaja en comparación a las anteriormente desarrolladas, principalmente debido a las propiedades en relación a la resistencia al impacto, el módulo de elasticidad y la resistencia a la flexión que le confieren a las resinas compuestas. Constituye un material biocompatible, estético, translúcido, prácticamente incoloro y no se visualiza dentro del composite o acrílico^3,4. Por medio de los procedimientos estándar, recomendados por cada fabricante según la marca comercial que se esté usando, la resina o composite puede adherirse a: esmalte, dentina, metal, porcelana, composite y resinas acrílicas. Ribbond^®, un ejemplo de estas fibras reforzadas con polietileno, se adapta fácilmente a la morfología del diente y al contorno del arco dental, ya que no posee memoria^4,5,6. Ensayos clínicos han utilizado este tipo de fibra de polietileno en su presentación comercial Ribbond^®, y su aplicación ha sido descrita en diversas áreas de la Odontología^4,5,7 (fig. 1).

Figura 1 a) Presentación comercial b) Imagen de Cinta reforzada con polietileno c) Esquema de estructura interna: tejido de fibras de polietileno enlazables y refor-zadas de ultra alta resistencia. 

Cuando los pacientes portadores de fisura de labio y velopalatina se encuentran entre los 12 y 17 años de edad, es indispensable realizar una rehabilitación provisoria que permita mejorar la estética y otorgar una solución transitoria y confortable para, una vez finalizado el crecimiento, completar el tratamiento odontológico². Este requisito es fundamental cuando el tratamiento ortodóncico está en su fase final y se ingresa en un periodo de espera para la rehabilitación definitiva, ya sea mediante una prótesis parcial fija plural o implante óseo integrado.

En la gran mayoría de estos pacientes jóvenes encontraremos que las piezas adyacentes a la zona desdentada se encuentran sanas. Por lo tanto, un tratamiento conservador en este caso sería el uso de la técnica adhesiva mediante fibras de polietileno cubiertas de plasma en conjunto con resina compuesta; y de esta forma poder confeccionar un puente adhesivo temporal, utilizando el composite como material para tallar el diente que va adherido a la cinta.

CASO CLÍNICO

El paciente I.G. con diagnóstico de fisura de labio y paladar unilateral izquierdo, fue tratado por un equipo multidisciplinario por su anomalía. Ingresó a los 7 años de edad a la especialidad de Ortodoncia. Tras un tratamiento de ortodoncia interceptiva y posteriormente ortodoncia correctiva con aparatología fija, multibracketts, es derivado a los 16 y 17 años de edad a Implantología para evaluar la posibilidad de reposición mediante implante óseo integrado de pieza 2.2 ausente. Los especialistas determinaron que aún no es posible realizar rehabilitación mediante implantes y se debe esperar 12 a 18 meses (fig. 2).

Figura 2 a) Radiografía Panorámica a los 11 años que confirma ausencia de pie-za 2.2. b) Radiografía Oclusal Superior a los 15 años de edad. Control de injerto óseo alveolar en la fisura labio palatina. Se aprecia estabilización de segmentos maxilares, continuidad del arco. Se observa área de menor densidad proyectada en zona de la fisura izquierda y ausencia de pieza 2.2. 

Ante la imposibilidad de realizar un tratamiento definitivo en esos momentos, se decidió rehabilitar temporalmente el vano desdentado mediante un puente adhesivo de dos piezas dentarias. Presentaba una correcta higiene oral, ausencia de enfermedad sistémica, ausencia de enfermedad periodontal, dientes vitales adyacentes a la fisura, sin caries ni restauraciones, ausencia de onicofagia. Es importante mencionar que una prótesis fija plural convencional no es lo indicado en este caso, debido a la edad del paciente, el crecimiento y la maduración de los tejidos pulpares y periodontales que no han finalizado.

Inicialmente se llevó a cabo un registro fotográfico del paciente, profilaxis de ambas arcadas y se realizó la construcción del puente de acuerdo a los siguientes pasos²:

Figura 3 Dibujo que grafica el posicionamiento de la cinta reforzada con polieti-leno por palatino. 

Figura 4 Fotografías intraorales previas a instalación de póntico. a) Vista lateral derecha; b) Vista frontal; c) Vista lateral izquierda. Se observa zona de la fisura con ausencia de pieza 2.2 

Figura 5 Vista lateral izquierda de puente de reposición temporal. Se mantuvo el segmento de aparato fijo por un mes. 

Figura 6 Fotografías intraorales posteriores a rehabilitación temporal mediante póntico. a) Vista lateral derecha. b) Vista frontal. c) Vista lateral izquierda. Se ob-serva puente pulido y terminado. 

DISCUSIÓN

Para los pacientes en crecimiento y desarrollo, esta alternativa terapéutica podría considerarse como un tratamiento provisional que proporcionaría una función y estética aceptables mediante la sustitución de los dientes y tejidos faltantes hasta que se pueda realizar una restauración definitiva. Para llevarlo a cabo, puede utilizarse un diente de acrílico o resina compuesta^6,8.

En este caso, la aplicación de la cinta reforzada con fibra de polietileno en adición con resina ha permitido la reposición temporal de dos piezas dentarias, mediante la confección de un puente adhesivo altamente estético y con adecuadas propiedades mecánicas en un paciente con diagnóstico de fisura de labio y paladar operado y con tratamiento ortodóncico terminado. Este tratamiento proporciona bajos costos de tratamiento; en caso de fractura de la resina del diente o desgaste, el aparato puede repararse fácilmente. No hay necesidad de eliminar tejido dentario, haciendo que la técnica sea reversible y conservadora. También satisface las expectativas estéticas de los pacientes, siendo cómodo y no cubriendo el paladar como la haría una placa removible.

Un estudio clínico retrospectivo llevado a cabo por Piovesan y cols⁹ sugirieron que una prótesis parcial fija confeccionada con composite reforzados con fibras de polietileno podría ser una alternativa funcional y estética para reemplazar un diente perdido, no dificulta la posición de la lengua al hablar, ya que mantiene la línea del arco rehabilitado. Unlu y Belli¹⁰ llegaron a la conclusión de que este tipo de prótesis reforzadas con polietileno funcionaron adecuadamente durante un periodo de seguimiento clínico de 3 años. En otro informe, se describe una tasa de supervivencia funcional de 95% después de un período de seguimiento de 4.3 años⁷. La longevidad de estas prótesis parciales reforzadas con fibras depende de variados factores, incluyendo el material, el arco rehabilitado, factores propios del paciente y de la confección. Strassler y cols.¹¹ reportaron una vida útil de estas restauraciones fijas reforzadas con fibras de 5 a 10 años. Entre los factores del paciente se pueden mencionar la higiene oral, hábitos de alimentación, medidas preventivas, fluoración, cumplimiento en los controles mensuales por los primeros seis meses para posteriormente ingresar al tratamiento definitivo, cooperación durante el tratamiento y condiciones orales. Todos estos son temas relevantes al momento de considerar la durabilidad².

La última etapa del tratamiento en estos pacientes consiste en la rehabilitación oral de la zona de la fisura con agenesia de la pieza dentaria anterior mediante implantes o prótesis fija. Debido al alto impacto estético y funcional, adquiere relevancia para ellos el poder realizar este tipo de rehabilitación provisoria, ya que si comparamos con una prótesis removible, ésta ocupa espacio en el paladar y dificulta la fonación, es incómoda, y sólo deberán esperar el término de su crecimiento para concluir este proceso, así evitar estar este período con ausencia de diente en esa zona, lo que altera la estética, se pierde la línea del arco dentario, altera la sonrisa influyendo en la interacción con sus pares, quienes a esa edad ya tienen dentición completa definitiva