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Revista chilena de cardiología

versión On-line ISSN 0718-8560

Rev Chil Cardiol vol.40 no.1 Santiago abr. 2021

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602021000100027 

Investigación clínica

Oxigenación de músculos respiratorios y locomotores durante el test cardiopulmonar en pacientes con circulación de Fontan: serie de casos

Patients with Fontan: Oxygen Consumption in Respiratory and Locomotor muscles during Exercise Testing

Felipe Contreras-Briceño1  2  a

Paulo Valderrama3 

Eduardo Moya1  a

Maximiliano Espinosa1  a

Yenny Villaseca1  a

Cinthya Ira-Ira3  b

Anita Moya3  b

Jocelyn Mieres3  4 

Cristián Clavería3 

1. Laboratorio de Fisiología del Ejercicio, Departamento Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Avenida Vicuña Mackenna #4860, Macul, Santiago, Región Metropolitana, Chile.

2. Sección de Fisiología, Departamento de Biología Celular, Fisiología e Inmunología, Facultad de Biología, Universidad de Barcelona. Avenida Diagonal #643, Barcelona, España.

3. Cardiología Pediátrica, Departamento de Cardiología y Enfermedades Respiratorias Pediátricas, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Diagonal Paraguay #362, Santiago, Región Metropolitana, Chile.

4. Unidad de Cardiología Infantil, Hospital Dr. Sótero del Río. Avenida Concha y Toro #3459, Santiago, Región Metropolitana, Chile.

Resumen:

Antecedentes:

Los pacientes con circulación de Fontan (PCF) presentan limitación cardíaca durante el esfuerzo máximo lo que repercute en menor capacidad de ejercicio (VO2-peak). La rehabilitación cardiovascular (RC) revierte este desacondicionamiento, al aumentar el gasto cardíaco y diferencia arteriovenosa de oxígeno, aspectos evaluados con monitorización invasiva y gases exhalados. La valoración no invasiva de la saturación muscular de oxígeno (SmO2) es un método de reciente aplicación para evaluar la limitación muscular al ejercicio. En PCF esta limitación puede atribuirse a la mayor acción de músculos respiratorios (cambios ventilatorios) y/o locomotores (carga periférica).

Objetivo:

Evaluar el trabajo de músculos respiratorios y locomotores durante el ejercicio físico máximo e incremental mediante los cambios en la SmO2.

Métodos:

A seis PCF (5 hombres; 13.8±2.9 años; 158±9cm; 49.8±13.3 kg) se les valoró el VO2-peak (23.0±4.5mL·kg-1·min-1) mediante ciclo-ergoespirometría sincrónicamente con SmO2 en músculos respiratorios (SmO2-m.Intercostales) y locomotores (SmO2-m.Vastus-Laterallis) mediante espectroscopía cercana al rango infrarrojo durante el test cardiopulmonar.

Resultados:

SmO2-m.Intercostales disminuyó desde el 60% del VO2-peak (p<0.05), mientras que SmO2-m.Vastus-Laterallis no cambió. La ventilación pulmonar (VE) aumentó progresivamente, siendo significativo a partir del 60% VO2-peak (p<0.05). La mayor desoxigenación de SmO2-m.Intercostales (∆SmO2) se asoció con los máximos cambios en ventilación pulmonar (∆VE) en ejercicio (rho=0.80; p=0.05).

Conclusiones:

Durante un protocolo de esfuerzo, los pacientes con circulación de Fontan presentan mayor trabajo muscular respiratorio que locomotor. Los cambios en la ventilación pulmonar se asocian a mayor extracción de oxígeno en la musculatura respiratoria, reforzando la necesidad de incorporar el entrenamiento respiratorio en la rehabilitación cardiovascular.

Palabras claves: Ejercicio; Oxigenación muscular; Cardiopatías, Fontan

Abstract:

Background:

During a maximum incremental exercise patients with Fontan circulation (PFC) show cardiac limitation reducing aerobic exercise capacity (VO2-peak). Cardiovascular rehabilitation (CR) reverses this deconditioning by increasing cardiac output and arteriovenous oxygen difference, aspects that can be evaluated by invasive methods and analyzing the exhaled gases. Non-invasive assessment of muscle oxygen saturation (SmO2) is a novel method for recording local oxygen levels. By this technology, it is possible to evaluate the muscle limitation to exercise. In PFC, that limitation could be attributed to higher contractions of respiratory (ventilatory changes) and/ or locomotor muscles (peripheral load).

Objective:

To evaluate in PFC the changes at SmO2 of respiratory and locomotor muscles during a maximum and incremental exercise protocol (cardiopulmonary test, VO2-peak).

Methods:

Six PFC (5 men; 13.8±2.9 years; 158±9 cm; 49.8±13.3 kg) were assessed during the VO2peak test (23.0±4.5mL·kg-1·min-1) by cyclo-ergospirometry synchronously with SmO2 at respiratory (SmO2-m.Intercostales) and locomotor (SmO2-m. Vastus-Laterallis) muscles by Near-Infrared Spectroscopy (NIRS).

Results:

SmO2-m.Intercostales decreased from 60% of VO2-peak (p<0.05), while SmO2-m.Vastus-Laterallis did not change. Minute ventilation (VE) increased progressively, showing changes to rest at 60% of VO2-peak (p<0.05). The higher deoxygenation of SmO2-m.Intercostales (∆SmO2) correlated to maximum changes of lung ventilation (∆VE) (rho=0.80; p=0.05).

Conclusions:

During an incremental and maximum exercise protocol, patients with Fontan circulation have more work at respiratory than locomotor muscles. Changes in VE are direct associated with greater extraction of oxygen at respiratory muscles, reinforcing the incorporation of respiratory muscle training in cardiovascular rehabilitation.

Keywords: Exercise; Muscle oxygenation; Heart disease, Fontan

Introducción

La cirugía de Fontan establece una fisiología única mediante la conexión cavopulmonar total, provocando un flujo sanguíneo pasivo tras la ausencia de un ventrículo sub-pulmonar1), (2. Este procedimiento mejora la supervivencia de los pacientes3; sin embargo, la disminución en la capacidad de ejercicio (VO2-peak) continúa siendo una de las principales alteraciones en comparación con sujetos sanos4. La evidencia reciente sostiene que los pacientes con circulación de Fontan (PCF) con menor VO2peak presentan mayor riesgo de mortalidad (HR: 0.88; IC 95%: 0.76-0.98; p=0.0215). Durante décadas, se consideró solamente a las variables cardiovasculares (ej. gasto cardíaco, frecuencia cardíaca, volumen expulsivo) como las principales limitaciones para un mejor VO2-peak en PCF, valor cercano al 70% del alcanzado por niños sanos6), (7. Otros factores como la función pulmonar restrictiva (r=0.86; p<0.001), disminuida capacidad de difusión pulmonar (r=0.72; p<0.001)8, debilidad y menor masa muscular periférica (r=0.67; p=0.004)9, también se han asociado con el menor VO2-peak en esta población.

La fisiología univentricular de los PCF y la consecuente menor entrega de flujo sanguíneo (Q) a nivel muscular, implica que durante el ejercicio físico y la mayor actividad contráctil exista incremento en la utilización muscular de oxígeno10. Lo anterior provoca una disminución de la saturación de oxígeno a nivel muscular (SmO2), lo que puede evaluarse a través de la interpretación de los cambios en las longitudes de onda cercana al rango infrarrojo (Near-Infrared Spectroscopy, NIRS). Así, a través de dispositivos portátiles no invasivos con tecnología NIRS y la cuantificación de la hemoglobina y mioglobina tisular local se determina la SmO2, aspecto que debe ser interpretado como la relación entre el suministro y utilización de oxígeno a nivel de la microcirculación muscular11. Utilizando esta tecnología, en PCF se ha evaluado la SmO2 en m.Vastus-Laterallis encontrando una disminución total de la oxigenación posterior al ejercicio físico máximo (∆SmO2= 4.5±2.1%)12. Hallazgo similar se ha reportado recientemente en m.Serratus-Anterior (∆HHb= 48±5%), en donde además se encontró asociación directa con el rendimiento físico (VO2-peak)13. Considerando los resultados de estos estudios, se infiere que durante el esfuerzo físico intenso, como ocurre en la valoración del test cardiopulmonar (Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET), los PCF presentan incrementos del trabajo muscular locomotor y respiratorio, reflejado en la desoxigenación de m.Vastus-Laterallis y m.Serratus-Anterior. Sin embargo, y dado las condiciones fisiológicas de los PCF, no se puede aseverar si estos cambios están determinados por el mayor trabajo muscular en sí mismo, o por disminución del flujo sanguíneo y la consecuente entrega de oxígeno local por la mayor acción contráctil de otros grupos musculares exigidos en el esfuerzo físico. Estos cambios se sustentan en las bases fisiológicas del reflejo metabólico14. Así, reconocer los cambios en la SmO2 en PCF de los grupos musculares con mayor demanda en la oxigenación durante el ejercicio físico, como son los músculos respiratorios y locomotores, permitiría identificar qué músculos entrenar en los programas de rehabilitación cardiovascular.

El objetivo primario de este estudio fue determinar en PCF el trabajo de músculos respiratorios (m.Intercostales) y locomotores (m.Vastus-Laterallis) mediante el registro de SmO2 (MOXY®) durante el ejercicio físico incremental (CPET); y cómo objetivo secundario, evaluar la asociación de SmO2-m.Intercostales con los cambios en las variables ventilatorias.

Métodos

En este estudio exploratorio, descriptivo y transversal, se evaluaron seis PCF (5 hombres: 13.8±2.9 años; 158±9 cm; 49.8±13.3 kg; IMC: 19.7±3.9). Previo a la selección se realizó un examen físico completo y evaluación de la función pulmonar, con criterios de elegibilidad anteriormente utilizados en la literatura7. para realizar CPET15.

En todos los participantes se evaluó VO2-peak (23.0±4.5 mL·kg-1·min-1) mediante el análisis de gases exhalados respiración-por-respiración durante el CPET (Corival, Lode, Groningen, Países Bajos), al mismo tiempo que la SmO2 en músculos respiratorios (SmO2-m.Intercostales) y músculos locomotores (SmO2-m.Vastus-Laterallis) mediante tecnología NIRS. Las evaluaciones se realizaron entre Agosto del 2019 y Enero del 2020 en un centro de referencia de cardiopatías pediátricas de tercer nivel (Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile). Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Seres Humanos (proyecto número 190121011) considerando la Declaración de Helsinki (1975). Se obtuvo el consentimiento y asentimiento informado por escrito de todos los pacientes y su responsable legal.

Test cardiopulmonar de ejercicio (Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET).

La evaluación de CPET fue realizada por cardiólogo experto a través de la ergoespirometría (Lode Corival CPET, Lode BV, Groningen, Países Bajos) y en bicicleta estática (Última CPX, MGC Diagnostics Corporation, Saint Paul, Minnesota, EE.UU) (Figura 1a). El protocolo consistió en una fase inicial de calentamiento de 3 minutos con una carga de 10 vatios, y posteriormente se continuó con la fase de ejercicio utilizando protocolo de medición reportado en la literatura, consistente en 1 minuto de aumento incremental de carga (10 o 15 vatios)16, obteniendo una duración total del test entre 8-12 minutos. En todo momento se incentivó al paciente a mantener una cadencia de 60 revoluciones por minuto para lograr su máximo esfuerzo. Durante todo el protocolo de ejercicio se evaluó el ritmo cardíaco con un electrocardiograma de 12 derivadas continuo, saturación con oxímetro de pulso, presión arterial (Critikon Dinamap 8100, GE Medical Systems, Milwaukee, EE.UU). Además, se evaluó la percepción subjetiva de esfuerzo mediante escala de Borg modificada17. Antes de cada medición, se calibró el analizador de gases siguiendo las instrucciones del fabricante. Las condiciones de temperatura ambiental (20±1ºC) y humedad relativa (42±2 %) del lugar de medición se mantuvieron estable durante todo el protocolo de ejercicio y en cada una de las evaluaciones.

que a través del principio NIRS (630-850 nm), estima la proporción de hemoglobina y mioglobina unida o no a oxígeno en la microcirculación del territorio muscular, permitiendo la medición de SmO2 en los músculos evaluados como reflejo del trabajo muscular regional.

La posición de los dispositivos se realizó mediante un

Figura 1 a) Equipo evaluador del CPET y ergoespirómetro. b) Ubicación de los dispositivos de registro de saturación muscular de oxígeno (SmO2; MOXY®) en los participantes. 

Saturación muscular de oxígeno (SmO2)

El registro de SmO2-m.Intercostales y SmO2-m.Vastus-Laterallis fue en forma simultánea durante la prueba de VO2-peak, utilizando dispositivos MOXY® (Moxy, Fortiori Design LLC, Minnesota, EE. UU) el protocolo utilizado previamente por nuestro grupo de investigación (Figura 1b)18.

Análisis de datos

El VO2-peak se calculó como el promedio de los últimos 30 segundos de mayor intensidad de esfuerzo físico durante CPET. Además, la carga durante el ejercicio fue analizada a través del tiempo total desde el inicio hasta el VO2-peak, estimando la carga de trabajo como el porcentaje de VO2 (% de VO2) correspondiente al porcentaje del tiempo durante la prueba desde 0 a 100%, siendo 100% el tiempo en el que cada participante alcanzó su VO2-peak.

Los valores de SmO2 presentan variabilidad entre grupos musculares principalmente debido a que en su análisis se incluye tanto la cuantificación de hemoglobina como mioglobina (correspondiente alrededor del 30 a 50% de la señal), cuya concentración es variable dependiendo de las características morfológicas y estructurales de los diferentes grupos musculares. En la literatura científica no existen valores de normalidad como referencia. Con la finalidad de visualizar adecuadamente el comportamiento de las variables ventilatorias analizadas respiración-por-respiración durante CPET, se realizó una estandarización de los valores obtenidos mediante el traspaso a unidades normalizadas o arbitrarias de la ventilación pulmonar (VE (u.a)), volumen corriente (Vc (u.a)) y frecuencia respiratoria (Fr (u.a)), considerando el inicio de la prueba como referencia y asignación de valor 1.0. Los cambios obtenidos en el resto de la prueba se expresan proporcionalmente respecto al valor 1.0 y son analizados en los distintos % de VO2 como el número de veces que incrementan las variables ventilatorias en el ejercicio. Lo anterior, también permite analizar la estrategia ventilatoria utilizada, la cual corresponde a los cambios de Vc o Fr expresados en u.a durante el ejercicio incremental en base al porcentaje de la prueba (% de VO2).

La oxigenación muscular mediante SmO2-m.Intercostales y SmO2-m.Vastus-Laterallis, fueron monitorizados al mismo tiempo desde el inicio de CPET hasta el VO2-peak. Los cambios de SmO2 en ambos grupos musculares se expresaron en intervalos de 10% (es decir, a 10%-VO2-peak, 20%-VO2-peak, 30%-VO2-peak, etc.), en el que se promedió el registro de SmO2 durante los 30 segundos posteriores al porcentaje de VO2-peak seleccionado.

Además, para visualizar el comportamiento del trabajo respiratorio (Work Of Breathing, WOB) durante todo el procedimiento de CPET, se analizó la diferencia de SmO2-m.Intercostales entre la oxigenación inicial y final de la prueba, denominándose como la máxima desoxigenación durante el esfuerzo máximo (∆SmO2). De igual forma, se analizó la máxima diferencia de VE, correspondiente a la resta del valor alcanzado al final de la prueba y el inicio (∆VE).

Análisis estadístico

En consideración al número de participantes evaluados, los datos de SmO2 se presentan como mediana y rango intercuartil. Para determinar las diferencias entre la SmO2-m.Intercostales con la SmO2-m.Vastus-Laterallis y las diferencias de las variables ventilatorias durante el CPET se utilizó el test de Friedman. Para la asociación de SmO2-m.Intercostales con SmO2-m.Vastus-Laterallis y con variables ventilatorias, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman. El nivel de significación estadística se estableció en p<0.05. El software estadístico utilizado fue GraphPad PRISM® v8.0 (GraphPad Software Inc, California, EE.UU).

Resultados

Los datos antropométricos y clínicos de los participantes se presentan en la Tabla 1. Cuatro de los seis pacientes (66.6%) presentan ventrículo derecho predominante. Todos los PCF presentaban Fontan extracardíaco.

Tabla 1 Características clínicas y antropométricas de los pacientes. 

Las variables de función pulmonar y parámetros evaluados durante CPET de los seis participantes se muestran en las Tabla 2 y 3, respectivamente.

Tabla 2 Variables de función pulmonar. 

Tabla 3 Variables del test cardiopulmonar. 

La SmO2-m.Intercostales disminuyó a partir del 60% del VO2-peak (p<0.05), mientras que SmO2-m.Vastus-Laterallis no cambió (Figura 2a). Ambas variables se asociaron directamente (rho=0.28; p=0.02) (Figura 2b). Por otro lado, la VE aumentó durante el protocolo desde el 60% del VO2-peak (p<0.05). La estrategia ventilatoria, muestra que tanto el volumen corriente como la frecuencia respiratoria incrementaron desde 80% del VO2-peak (p<0.05) (Figura 2c). La mayor desoxigenación de los m.Intercostales (∆SmO2) se asoció con la mayor VE (∆VE) (rho=0.80; p=0.05) (Figura 2d).

Figura 2 Comportamiento de la oxigenación muscular y variables ventilatorias durante el test cardiopulmonar de seis pacientes con circulación de Fontan. a) Valores absolutos de la saturación muscular de oxígeno (SmO2) de m.Intercostales y m.Vastus-Laterallis según el porcentaje de consumo de oxígeno pico (% V ̇O2-peak) en intervalos de 10%. b) Correlación entre valores absolutos de SmO2 de m.Intercostales y m.Vastus-Laterallis. c) Valores normalizados en unidades arbitrarias (u.a) de las variables ventilatorias ventilación pulmonar minuto (V ̇E), volumen corriente (Vc) y frecuencia respiratoria (Fr) según el % de V ̇O2-peak. d) Correlación de la diferencia de SmO2 de m.Intercostales entre la máxima oxigenación inicial de la prueba y final (∆SmO2) con la diferencia entre V ̇E máxima lograda al final de la prueba y el inicio de CPET (∆V ̇E). * = p<0.05 respecto al inicio de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar post test de Friedman. 

Discusión

El propósito de este estudio fue investigar el efecto en los niveles de oxígeno local en dos grupos musculares durante CPET mediante el registro de SmO2 (MOXY®) como reflejo del trabajo muscular respiratorio y locomotor en seis niños con circulación de Fontan. Nuestro resultado principal fue que durante el CPET existe una mayor desoxigenación de SmO2-m.Intercostales (músculos respiratorios) que SmO2-m.Vastus Laterralis (músculos locomotores), es decir, aumenta el WOB dado la mayor carga metabólica impuesta por el esfuerzo máximo. Además, el incremento del WOB se asocia fuertemente al cambio en la ventilación pulmonar, lo que indica que a mayor aumento de VE ocurre mayor desoxigenación muscular respiratoria durante el ejercicio, siendo significativo a partir de la carga periférica correspondiente al 60% del VO2-peak (Figura 2a y 2d).

Con respecto a la oxigenación muscular respiratoria en PCF encontramos resultados similares a Stöcker, et al., quienes evaluaron un grupo de 22 PCF (12 años; IMC: 17.2) durante CPET en cicloergómetro, reportando una mayor desoxigenación muscular respiratoria desde el 40% al 90% del VO2-peak, lo que coincidió también con un incremento significativo de la VE en la misma intensidad en comparación a los sujetos sanos del mismo estudio13. Asimismo, Moalla, et al. evaluaron a 12 pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas encontrando resultados similares en la desoxigenación respiratoria en comparación con sujetos sanos19. Por lo tanto, se infiere que el incremento del WOB es una limitación al ejercicio físico en los PCF, lo que se explicaría clínicamente por la mayor disnea manifestada durante grandes esfuerzos. Otro hallazgo interesante en nuestro estudio, fue la no disminución de SmO2-m.Vastus-Laterallis durante el CPET, a pesar del incremento en los vatios o carga periférica (Figura 2a). Si bien se obtuvo una correlación entre la desoxigenación de SmO2-m.Intercostales con SmO2-m. Vastus-Laterallis (Figura 2b), la asociación fue débil (rho=0.28), y por tanto, es necesario aumentar el número de pacientes evaluados para sostener que el incremento en el WOB es la principal limitación muscular al ejercicio en PCF, y no así el factor muscular periférico13.

Escasos son los reportes relacionados a los cambios en la oxigenación de músculos locomotores en niños con cardiopatías. En este sentido, Moalla, et al. evaluó en 9 niños cardiópatas (13.5 años, IMC: 20.3) la oxigenación muscular en condiciones estáticas, en donde se encontró mayor desoxigenación del m.Vastus-Lateralis en altas intensidades de contracción isométrica respecto a sujetos sanos control (∆SmO2: 0.10 ± 0.03 u.a, p<0.05); así mismo, encontró menor SmO2 desde el 75% hasta el 100% del tiempo total de ejercicio (5.9 ± 1.4 y 8.5 ± 2,4 u.a, respectivamente), lo que se asoció a menor fuerza y resistencia muscular20. Por otro lado, Dandurán, et al., evaluó en 50 PCF (15.4 años) la SmO2-m.Vastus-Lateralis en cinta rodante durante un test físico incremental, reportando diferencias significativas respecto a sujetos sanos (∆SmO2: 17%, rango intercuartil: 12-18), lo que se acentuó más en el tiempo de recuperación (5-minutos posteriores), y no así en reposo21. Sin embargo, ambos autores señalan que existe un menor rendimiento muscular durante el ejercicio en PCF, al compararlo con niños sanos dado una menor saturación regional y un menor flujo sanguíneo durante el ejercicio y posterior recuperación.

Los resultados de nuestro estudio son similares a lo reportado por Vandekerckhove, et al., quienes encontraron en 18 PCF (11.8 años; IMC 18.3) mayor desoxigenación del m.Vastus-Lateralis que los controles sanos desde los 0 a 70 vatios durante la valoración de CPET; sin embargo, los niños sanos lograron mayor desoxigenación (56.0±3.9%) que los PCF (59.5±2.1%) al término de la prueba. Además, los PCF presentaron un comportamiento de desoxigenación constante no significativo durante toda la prueba y no alcanzaron un nivel esperable de extracción máxima de oxígeno (meseta) (3.57±1.22 µmol) como si lo hicieron los controles (5.07±2.10 µmol)12. Lo anterior, es concordante con nuestros hallazgos, lo que podría indicar que la musculatura periférica no alcanza una máxima capacidad de desoxigenación durante el ejercicio en esta población. Esto se puede atribuir a alteraciones periféricas que presentan los PCF, tales como atrofia muscular con cambios en el tipo de fibras9), (22, disfunción endotelial y autonómica con aumento de la resistencia vascular general23, limitación del flujo sanguíneo esquelético24 y/o miopenia asociada a la circulación de Fontan25, lo que podría explicar la limitada desoxigenación periférica.

Otro hallazgo interesante fue la estrategia ventilatoria utilizada en esta población para incrementar la VE, la que se hace notoria a intensidades por sobre el 80% del VO2-peak, al aumentar tanto la Fr como el Vc (Figura 2c).

Al contrario de estos pacientes, la estrategia ventilatoria de sujetos sanos con fisiología biventricular durante CPET a altas intensidades es el aumento de la VE principalmente por incrementos exponenciales de la Fr26.

No obstante, la estrategia utilizada por los participantes de este estudio podría explicarse como un mecanismo compensatorio tras la ausencia de un ventrículo sub-pulmonar que, a través de la contracción de la musculatura respiratoria provocaría mayores gradientes de presión pleural negativa a expensas de incrementos en Vc durante el ejercicio, elevando el llenado univentricular para optimizar la entrega de sangre a los tejidos en cada respiración27.

En los últimos años ha existido creciente evidencia sobre la evaluación de NIRS en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas12), (28. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte que evalúa en PCF la oxigenación muscular respiratoria y locomotora de manera sincrónica en población chilena, entregando resultados interesantes respecto a la necesidad de valorar la oxigenación muscular respiratoria y locomotora como un componente objetivo para la prescripción individualizada en la rehabilitación cardíaca sugerida para los PCF6), (22.

En concordancia con nuestros resultados, sugerimos la incorporación en forma rutinaria del entrenamiento muscular respiratorio dentro de las programas de rehabilitación cardiovascular, tal como se ha sido sugerido en otros estudios mediante intervenciones en la musculatura respiratoria para esta población a través de un sustento fisiológico, pero sin una valoración del WOB que refleje la necesidad del entrenamiento específico para este grupo muscular29), (30.

Existen algunas limitaciones en este estudio como el reducido número de participantes evaluados, y la no incorporación de un grupo control, por lo que los datos deben ser interpretados con precaución. Además, no se evaluó el grosor del tejido adiposo subcutáneo en los sitios que se instalaron los dispositivos MOXY ®, tal como es sugerido en la literatura11. Sin embargo, en este estudio los pacientes eran delgados y presentaban un IMC cercano al límite inferior de peso normal, por lo que se infiere la no presencia de artefactos durante nuestras mediciones. A futuro es necesario realizar estudios clínicos controlados y randomizados en los que se evalúen los efectos de programas de entrenamiento físico y respiratorio sobre los cambios en los niveles de oxigenación muscular local (tanto en músculos respiratorios como locomotores) durante el test cardiopulmonar, con la finalidad de determinar la limitación muscular al esfuerzo físico en PCF.

Conclusión

En un protocolo de esfuerzo máximo, los pacientes con circulación de Fontan muestran más trabajo muscular respiratorio que locomotor, evaluado a través del registro de SmO2, lo que podría explicar en parte, la gran disnea referida a esfuerzos físicos de alta intensidad. Los cambios en la ventilación pulmonar se asocian a los niveles de oxígeno en m.Intercostales, lo que refuerza la incorporación del entrenamiento respiratorio en la rehabilitación cardiovascular. El trabajo de extremidades inferiores no sería una limitante para el logro del VO2-peak en esta población, dado las posibles alteraciones propias de la enfermedad en la musculatura periférica.

Agradecimientos

A todos los participantes y cuidadores legales por participar activamente y en forma desinteresada en las evaluaciones realizadas.

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b Título profesional. Enfermera.

Este estudio fue financiado a través del “Premio Investigador Joven 2018 de la Sociedad Chilena de Cardiología”, concedido a la Dra. Jocelyn Mieres H.

Recibido: 23 de Diciembre de 2020; Aprobado: 31 de Marzo de 2021

Correspondencia: Sr. Felipe Contreras Briceño. email: fcontrerasb@uc.cl

a

Título profesional. Kinesiólogo.

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

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