La dilatación de la aorta torácica es frecuente en pacientes con valvulopatía aórtica bicúspide (VAB). Su causa es multifactorial, implicándose factores genéticos, morfológicos (fenotipo valvular) y recientemente hemodinámicos, relacionados con el patrón de flujo y estrés parietal¹. Estos últimos elementos son posibles de estudiar por resonancia magnética cardíaca (RMC) mediante secuencias de “4D Flow” (4DF), herramienta que evalúa integralmente el flujo sanguíneo en sus tres dimensiones espaciales y a lo largo del tiempo, otorgando información cualitativa y cuantitativa. A continuación, se muestran imágenes de RMC de una paciente de 57 años con diagnóstico de VAB tipo Siever 0 (sin Rafe) con apertura en sentido antero-posterior y estenosis moderada (Panel 4), asociado a dilatación de la aorta torácica ascendente proximal (Panel 5). En la secuencia de 4DF (Panel 1, 2 y 3) se observa la dirección del jet que impacta en la pared anterior y derecha (externa) de la aorta ascendente proximal, sitio donde el jet alcanza la mayor velocidad (flujo de color rojo) y presenta mayor dilatación (Panel 5, flechas rojas). Agregado a lo anterior, se registra la rotación o vórtice que genera el flujo sanguíneo al subir por la aorta, apreciando un patrón con rotación helicoidal derecha o giro anti-horario (Panel 3), que corresponde al patrón helicoidal más frecuente en la VAB2. Una situación opuesta ocurre en la VAB con fusión de velo derecho y velo no coronario, que direcciona el flujo hacia la pared posterior de la aorta, asociándose a mayor dilatación del arco proximal². En resumen, el 4DF es una potente y novedosa herramienta que incrementa nuestra comprensión de la fisiopatología en la aortopatía bicúspide.

Video disponible en: http://www.ecocardio.cl/4DF.html. Panel 1, 2 y 3; 4DF ilustrando el patrón de flujo en aorta ascendente. Panel 4; Eje corto de la válvula aórtica evidenciando restricción de su apertura (área valvular por planimetría 1.4 cm2). Panel 5; Aorta torácica ascendente con dilatación máxima de 46 x 44 mm en su porción proximal (flechas rojas). AD: Aurícula derecha, AI: Aurícula izquierda, VA: Válvula aórtica, VD: Ventrículo derecho