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INTRODUCCIÓN
La discriminación de género es cualquier hecho o acción en la que una persona reciba un trato desigual a causa de su género, pudiendo afectar tanto a hombres como mujeres. En dicho contexto se puede dar acoso laboral, entendido como agresión u hostigamiento ejercida por el empleador u otro trabajador que cause menoscabo, maltrato o humillación1. También puede ocurrir acoso sexual, en el que se incurre en solicitudes de carácter sexual no consentidas o aceptadas por la persona afectada, generando un ambiente laboral ofensivo1.
El tema de la igualdad de género en los últimos años ha ido ganando terreno en distintos ámbitos de la realidad tanto nacional como internacional. En Chile, en el año 2016 se publicó el primer informe GET: género, educación, trabajo2. Este fue el primer estudio chileno sobre desigualdad de género en el ciclo vital, en él se menciona que “la tasa de participación laboral femenina es baja, hay segregación a nivel de ramas de actividad, están subrepresentadas en los altos cargos y, a pesar que existe una legislación que la prohíbe, enfrentan una brecha salarial de género que es de las más altas del mundo”2. Este mismo informe también trata la temática de la maternidad y su impacto en la carrera profesional, exponiendo que social y legislativamente se pone el peso y el costo de la parentalidad sobre la mujer2.
Asimismo, en su versión del año 2018 (Informe GET 2018: avances, contrastes y retos de tres generaciones)3 destaca que “se observa el surgimiento de una nueva ola feminista …lográndose abrir un debate público que convoca a la sociedad entera, obligando a mirar de frente patrones de conducta… como lo son el acoso y abusos sexuales, pero también las discriminaciones a las que se somete diariamente a las mujeres…”3.
En el ámbito de la medicina, la primera Escuela de Medicina fue fundada en nuestro país en 1842 por la Universidad de Chile y 45 años más tarde, en 1887, se titula la primera médica de Chile (y de América del Sur)4. Desde entonces, han sido grandes pasos los que ha dado el género femenino en la medicina en términos de igualdad. Cada día son más las mujeres que ingresan a las escuelas de medicina y a los programas de especialización tradicionalmente considerados como de “predominancia masculina” (especialidades quirúrgicas y médico-quirúrgicas)5. Sin embargo, persisten aún dudas respecto a la igualdad en el trato y en oportunidades en este escenario.
Existen publicaciones que abordan el tema de género en esta especialidad desde 1980, donde se ha evidenciado, un aumento progresivo de la representación femenina en la especialidad y en la autoría en revistas científicas6. Sin embargo, cabe destacar que el incremento anual de mujeres que ingresan a programas de especialización en otorrinolaringología es significativamente menor que el incremento observado en estudiantes universitarios, estudiantes de medicina y residentes en general en Estados Unidos entre los años 1975 y 20107. Un estudio en el año 2010, que encuestó a mujeres miembros de la Academia Americana de Otorrinolaringología: Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS, por su sigla en inglés), reveló que 33% de las mujeres reportó un cambio de su práctica clínica en el pasado, y la mitad de estos cambios se debió a acoso o discriminación8.
En este escenario, en el año 2010 la AAO-HNS creó la sección Women in Otolaryngology (mujeres en otorrinolaringología) que tiene como objetivo principal el “asistir en el desarrollo de la carrera de mujeres otorrinolaringólogas (y quienes consideran la especialidad)” (https://www.entnet.org/content/women-otolaryngology-section)9,10. Respecto a la realidad nacional, en un estudio de Cardemil y cols. se reportó que al año 2011, solo el 20,1% de los otorrinolaringólogos contratados en el servicio público y 24% de los miembros de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología (SOCHIORL) eran mujeres. De los datos mostrados en su estudio, observó que el único servicio de otorrinolaringología en que existía un predominio de especialistas mujeres era el Servicio Metropolitano Sur con 54% de participación femenina11.
Debido a la presión global por posicionar a la mujer en un papel de igualdad en todo ámbito y por el desconocimiento hasta ahora de la realidad de las mujeres otorrinolaringólogas en nuestro país, primero parece necesario conocer el escenario actual respecto a esta temática en nuestra especialidad, con el objetivo de impulsar eventuales cambios que permitan el desarrollo en un ambiente igualitario.
OBJETIVO
El objetivo principal de este trabajo es evaluar la percepción de igualdad de género en otorrinolaringología en residentes y médicos de la especialidad en Chile. Para esto se buscó determinar la percepción de discriminación de género, evaluar la asociación entre género y experiencia de acoso físico y/o verbal, además de conocer la experiencia respecto al cuestionamiento de las habilidades profesionales por terceros. Otros objetivos fueron: determinar ingreso económico de los especialistas y evaluar si se presentan diferencias de género y comparar la influencia de la maternidad o paternidad en la cantidad de horas destinadas al desempeño laboral.
MATERIAL Y MÉTODO
Se diseñó una encuesta con preguntas de selección múltiple, de escala Likert y con espacio para comentarios libres. Esta evaluó aspectos relacionados a información epidemiológica, formación en la especialidad, vida personal y vida laboral con énfasis en evaluación de autopercepción de acoso o discriminación de género. Dicha encuesta fue anónima y fue distribuida dentro de la red de contactos de los autores a través de una plataforma virtual (EncuestaFácil©) a otorrinolaringólogos y residentes de la especialidad. No fue posible su distribución a través de la SOCHIORL. Este estudio incluyó consentimiento informado para sus participantes y cuenta con aprobación de Comité Ético Científico del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
RESULTADOS
De un total de 139 encuestados, 62 fueron mujeres (45%) y 77 fueron hombres (55%). Cuarenta y nueve por ciento de la muestra se encontró dentro del rango etario de entre 31 y 40 años, correspondiendo el 75% a menores de 40 años. De los encuestados, 100 correspondieron a especialistas otorrinolaringólogos (72%) con 55% de hombres, mientras que 39 (28%) fueron residentes de la especialidad con 56% de hombres.
Percepción de discriminación de género
Al preguntar a los encuestados respecto a la percepción de influencia de su propio género durante la residencia, la respuesta más frecuente (60%) fue “indiferente”, es decir que su género no habría tenido influencia en el trato que recibieron durante su periodo de formación. Esta fue la moda tanto en hombres (68%) como en mujeres (50%). Al evaluar aquellas respuestas en las que los encuestados consideraron una influencia negativa de su género, se observó una mayor percepción de discriminación negativa en mujeres (37% vs 8%), con una diferencia estadísticamente significativa (p <0,001). Al evaluar la percepción de discriminación negativa en el lugar de trabajo (considerando sólo médicos especialistas) se obtuvo que 55% de las mujeres vs 37% de los hombres percibieron discriminación negativa en grado leve a moderado, mientras que 31% de las mujeres vs 0% de hombres percibieron discriminación moderada a severa. Inversamente, al evaluar a quienes respondieron sentirse “nada discriminados”, fue mayor el porcentaje de hombres (63%) quienes dieron esta respuesta vs mujeres (14%), siendo esta diferencia también estadísticamente significativa (p <0,001, Figura 1).
Tabla 1. Descripción de la muestra
| Total encuestados | 139 (100%) | |
| Género | Hombres | 77 (55%) |
| Mujeres | 62 (45%) | |
| Edad | ≤30 años | 36 (26%) |
| 31 a 40 años | 68 (49%) | |
| 41 a 50 años | 20 (14%) | |
| 51 a 60 años | 9 (6%) | |
| 61 a 70 años | 5 (4%) | |
| ≥71 años | 1 (1%) | |
| Desempeño en otorrinolaringología | ||
| Médico residente | 39 (28%) | |
| Hombres | 22 (56%) | |
| Mujeres | 17 (44%) | |
| Médico especialista | 100 (72%) | |
| Hombres | 55 (55%) | |
| Mujeres | 45 (45%) | |
Sobre la percepción de acoso sexual (físico y/o verbal) en su lugar de trabajo, 17,7% de la mujeres y 15,5% de los hombres respondieron haberse sentido víctimas, sin lograr establecer una diferencia estadísticamente significativa entre ambos géneros (p =0,73). Del grupo que sí había percibido acoso sexual, éste fue de predominio verbal, no obstante, sorprende el reporte de 6 encuestados víctimas de acoso físico (5 mujeres y 1 hombre; Figura 2).
Al consultar respecto a comentarios sexistas en desmedro del propio género, se vio que de forma significativa (p <0,001) más mujeres reportaron haber sido víctimas de comentarios sexistas con 67,7%, a diferencia de los hombres que solo manifestaron este tipo de comentarios en 16,9%. Las mujeres también reportaron mayor cuestionamiento de sus habilidades quirúrgicas a causa de su género (34%), a diferencia de los hombres en que solo 3% refiere haber sido cuestionado, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p <0,001). De ellas, en la mayoría de los casos el cuestionamiento se originó exclusivamente por su contraparte masculina (66,7%).
Diferencia de ingreso económico por género
Al evaluar el ingreso económico de los encuestados que aceptaron contestar este ítem, los hombres reportaron un mayor ingreso económico mensual que las mujeres (p <0,001, Figura 3). Si bien, hombres reportaron más horas de trabajo semanales al comparar más de 44 horas versus menos de 44 horas (p <0,001) y tanto hombres como mujeres refieren un régimen de trabajo predominante mixto (sector público y privado), por las características de la encuesta no fue posible corregir por edad, número específico de horas trabajadas ni lugar de desempeño laboral.
Influencia de la maternidad o paternidad en dedicación horaria
De los especialistas otorrinolaringólogos encuestados, 44 sujetos fueron padre o madre. No se observó una diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres al preguntar por la variación en la cantidad de horas de trabajo luego de ser padres (p >0,05). No obstante, destaca que todas las mujeres respondieron haber disminuido o mantenido sus horas de trabajo semanales, mientras que sólo hombres (13%) reportaron un aumento de sus horas laborales (Figura 4).
DISCUSIÓN
Dentro de las limitaciones de este estudio se debe mencionar la forma de distribución de la encuesta, que fue a través de correo electrónico y mensajería de texto, y sólo se logró acceder a la red de contactos de los autores y en algunos casos redistribuido por éstos, constituyendo esto un gran sesgo en la población que esta encuesta pudo alcanzar. También sólo fue posible acceder al número total de personas que contestaron el instrumento, sin tener información respecto a los que recibieron la encuesta pero no la contestaron. Asimismo, hubo una subrepresentación de la población mayor a 40 años y se debe considerar que los resultados presentados son predominantemente subjetivos y realizados en un momento de gran contingencia del tema de la discriminación de género, pudiendo esto también generar sesgo.
Teniendo en cuenta las limitaciones declaradas, de acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio, en líneas generales las mujeres reportaron mayor percepción de discriminación negativa de género tanto durante su período de formación como en sus lugares de trabajo. Esto se vio reflejado también en el mayor reporte de comentarios sexistas en su desmedro y en mayor porcentaje de reporte de cuestionamiento de sus habilidades quirúrgicas. Llama la atención que 34% de las encuestadas estimó que sus habilidades quirúrgicas fueron cuestionadas a causa de su género, siendo que éste en teoría es irrelevante en la apreciación profesional.
En cuanto al ingreso económico, en nuestro estudio sólo se pudo determinar de manera grosera que hombres tendrían un mayor ingreso monetario que mujeres, sin ser posible ajustar –por las características de la encuesta– por otras variables, siendo ésta una gran limitación de diseño. En el estudio de Grandis y cols (2004)12 en el que se envió una encuesta a miembros de la AAO-HNS, se obtuvo que mujeres remuneran 15% a 20% menos que hombres al ajustar por horas profesionales, horas de cirugía, tipo de práctica y años de experiencia. Asimismo, reportaron que hombres tendrían mayores ingresos, pero trabajando más de 60 horas semanales y con más horas quirúrgicas que mujeres.
En la literatura internacional publicada, en el mismo estudio citado de Grandis (2004)12 determinaron que las otorrinolaringólogas tienen más probabilidades de divorcio, de tener menos hijos y de reducir sus horas de trabajo a mayor cantidad de hijos. Concluyen además que las mujeres de la especialidad tendrían más responsabilidades familiares, afectando su avance profesional. Contrariamente, otorrinolaringólogos se apoyarían más en su pareja en las responsabilidades domésticas y cuidados de hijo(s), teniendo además más probabilidad de tener formación en alguna subespecialidad. A pesar de lo anterior, otros estudios como el de Choi y cols (2012)13 reportan que las otorrinolaringólogas representarían el 11% de los miembros de la AAO-HNS y que habría una representación de género proporcional en puestos de liderazgo, esto considerando género y edad. También Bergeron y cols (2012)14 concluyeron que la autoría femenina en revistas de alto impacto de otorrinolaringología ha aumentado de manera constante y significativa. Entre los años 1998 a 2008 subió de 12,9% a 21,3%. También otros autores como Eloy y cols15, López y cols16 y Tomei y cols17 determinaron que la productividad femenina en especialidades quirúrgicas inicialmente es menor, pero que avanzada en su trayectoria esta iguala o incluso supera a la masculina.
CONCLUSIÓN
La literatura internacional sugiere la existencia de desigualdad de género en otorrinolaringología. En este estudio, como aproximación inicial a la realidad chilena, establece la existencia de –al menos– una percepción de discriminación negativa por parte de las mujeres. Se deben aumentar los esfuerzos por estudiar la situación de igualdad de género en nuestro medio, abrir la discusión respecto a la problemática de género y generar ambientes académicos amigables para desarrollar líderes en la especialidad, indiferente de su género18.
