INTRODUCCIÓN

La recesión gingival es una condición muy común, su extensión y prevalencia aumenta con la edad, se estima que alrededor del 50 % de la población tiene uno o más sitios con 1 mm o más con exposición radicular y puede aumentar hasta un 88 % en las personas mayores de 65 años (^{Kassab & Cohen, 2003}).

Estas recesiones pueden causar pérdidas de la papila interdentaria, determinando la presencia de espacios negros (black spaces), presentes en más de un tercio de los adultos. Además de generar deficiencias estéticas, retenciones de alimentos y algunas alteraciones fonéticas, se genera una total afectación de la salud de los tejidos periodontales (^{Celória, 2015}). La rehabilitación basada en prótesis fija soportado por implantes dentarios también sufre estos problemas de recesiones con exposición de las cintas metálicas de los implantes.

En la exposición cervical del implante y el manejo de alteraciones perimplantarias algunas intervenciones quirúrgicas han sido eficientes, sin embargo, la morbilidad y el costo puede limitar su indicación. Otras alternativas no quirúrgicas han sido empleadas; ^{Ballini et al. (2009}) indicaron que el uso del ácido hialurónico promueve la regeneración y la estabilidad tisular para la cobertura radicular; además, se ha sugerido a partir de estudios en animales (^{Aslan et al., 2006}) que podría existir un aumento en el componente de tejido duro del periodonto después del tratamiento, aunque los resultados no son concluyentes.

En este sentido, ^{Ferguson et al. (2011}) indicaron que el empleo de ácido hialurónico permite mayor rapidez en la cicatrización de las heridas debido a la mayor migración y proliferación celular, facilitando la infiltración de glóbulos blancos junto a la hidratación de estos tejidos, lo que podría contribuir a una mejor estabilidad de los procedimientos de cobertura radicular.

El objetivo de este artículo es presentar la experiencia inicial de los autores con una serie de 4 casos de corrección de espacios negros y recesiones gingivales con el uso de ácido hialurónico.

SERIE DE CASOS

Caso 1: Paciente de sexo femenino, 21 años, ASA I, posterior a la finalización del tratamiento ortodóncico presentó un espacio negro en la zona entre dientes 11 y 12 con quejas funcionales y estéticas. Fue realizada nuestro protocolo con la aplicación de AH (TEOSYAL(r)) en dos oportunidades con un total de 0,2 mL en cada aplicación utilizando intervalos de 21 días. La paciente presentó resultados satisfactorios estéticos y funcionales, actualmente se encuentra con 4 años de seguimiento y no ha mostrado ninguna señal de recidiva (Fig. 1).

Fig. 1 A) Presencia de espacio negro entre incisivo central y lateral. B) Imagen con 1 año de seguimiento. 

Caso 2: Paciente de sexo masculino 59 años, ASA I, presentaba quejas estéticas por presentar un espacio negro en la región entre 11 y 12. Fue realizada el protocolo aplicando 0,2 mL de AH (TEOSYAL(r)) en 2 oportunidades con intervalos de 21 días. Actualmente el paciente se encuentra con 2 años de seguimiento con resultados satisfactorios estéticos y funcionales, sin señal de recidiva (Fig. 2).

Fig. 2 A) Presencia de espacio negro entre incisivo central y lateral. B) aspecto inmediato, después de la aplicación de AH. 

Caso 3: Paciente de sexo masculino 38 años, fue realizada la corrección con ortodoncia para generar espacio en la región del diente 13 y posterior instalación de implantes el que sufrió una recesión y exposición de la zona cervical con visibilidad del metal, generando una queja en el paciente por exposición de la cinta metálica al sonreír. Fue propuesta la aplicación del AH (TEOSYAL(r)), en dos etapas con 21 días de diferencias entre ellas. Los 0,2 mL se aplicaron en diferentes sectores demostrando buenos resultados posteriores; actualmente se encuentra con 3 años de seguimiento y no fueron necesarias nuevas aplicaciones (Fig. 3).

Fig. 3 A) Exposición cervical de implante en zona del diente 13. B) imagen inmediata después de la segunda aplicación de AH. 

Caso 4: Paciente de 52 años, sexo masculino, se presentó con exposición cervical de implante instalado en la región del 46; fue propuesto la aplicación de AH (TEOSYAL(r)) en tres aplicaciones intercaladas a cada 21 días, debido a la extensión del defecto, utilizando tres puntos de aplicación de 0,2 mL. Actualmente el paciente se encuentra con 3 años de seguimiento y no fueron necesarias nuevas aplicaciones (Fig. 4).

Fig. 4 A) Exposición cervical de implante a nivel del 46. B) imagen con 90 días de seguimiento. 

DISCUSIÓN

La imitación de los dientes naturales, tanto en función como en estética, presentan avances importantes, pero la condición de tejidos blandos en la etapa pre operatoria o postoperatoria puede complicar el escenario final. Debido a la pobre vascularización de las papilas dentales y a la pérdida ósea, muchas técnicas quirúrgicas para la reconstrucción papilar presentan un resultado limitado (^{Cavalcanti, 2002}). El uso del ácido hialurónico puede ser una alternativa para el restablecimiento de la papila interdental, siendo un procedimiento eficaz y previsible sin lesiones o injurias importantes a las estructuras vecinas y sin someter al paciente a procedimientos quirúrgicos de larga duración y morbilidad.

Hay muchos factores que determinan el éxito de los procedimientos de recubrimiento radicular como son el biotipo gingival, cantidad de tejido queratinizado, la ubicación del diente en el arco, la prominencia del ancho de la raíz, forma de cepillado dentario y el uso de tabaco (^{Kumar et al., 2014}). En los cuatro casos presentados, los pacientes fueron criteriosamente orientados a mejorar la técnica de cepillado, no eran fumadores y presentaban una calidad gingival adecuada, siendo factores relevantes en el éxito del tratamiento realizado; es claro que la selección del paciente debe ser adecuada y estudios más extensos deben ser realizados para determinar objetivamente estas condiciones. ^{Engström et al. (2001}) investigaron el efecto antiinflamatorio y regenerativo de AH en defectos periodontales en grupos quirúrgicos y no quirúrgicos. Los autores concluyeron que el AH en contacto con tejido óseo y blando no tuvo influencia sobre el sistema inmune. Esta conclusión muestra que es un material que puede ser utilizado de forma segura para defectos periodontales menores como en el camuflaje de black spaces y de recesiones gingivales.

Nuestros casos mostraron resultados satisfactorios junto a un evidente aumento del volumen del tejido en todos los casos tratados, restableciendo las condiciones estéticas de los pacientes. Se puede concluir que esta técnica de relleno gingival no quirúrgico puede ser promisoria en la resolución mínimamente invasiva de defectos estéticos periodontales menores, aunque estudios comparativos y secuencias con mayor número de pacientes son necesarios para su indicación adecuada con resultados predecibles.