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Ciencia y enfermería

On-line version ISSN 0717-9553

Cienc. enferm. vol.27  Concepción  2021  Epub Nov 05, 2021

http://dx.doi.org/10.29393/ce27-22escd20022 

REVISIONES

EXPERIENCIAS Y SENTIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS QUE TRABAJAN EN ONCOLOGÍA: UNA REVISIÓN INTEGRADORA

EXPERIENCES AND FEELINGS OF NURSES WORKING IN ONCOLOGY: AN INTEGRATIVE REVIEW

EXPERIÊNCIAS E SENTIMENTOS DOS ENFERMEIROS QUE TRABALHAM EM ONCOLOGIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Claudia Andrea Delgado Riffo1 
http://orcid.org/0000-0002-6891-0663

Olivia Inés Sanhueza Alvarado2 
http://orcid.org/0000-0002-0184-8957

1Enfermera, Doctora en Enfermería, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile. Email: claudiandreadr@gmail.com

2Enfermera, Doctora en Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad de Concepción, Concepción, Chile. Email: osanhue@udec.cl

RESUMEN

Actualmente el tratamiento del cáncer demanda de las enfermeras/os un cuidado holístico y personalizado que impone exigencias emocionales que pueden desembocar en situaciones de estrés y/o burnout. Objetivo: Conocer los sentimientos de las enfermeras oncológicas al cuidar personas enfermas de cáncer. Material y Método: Se realizó una revisión integrativa en las bases de datos Clinicalkey, JAMA network, Lilacs, Proquest, Pubmed, Science direct, SciELO, BVS y Web of Science, de artículos cualitativos publicados entre el 2008 al 2020. De los 2.316 documentos recuperados inicialmente y posterior a aplicar los criterios de inclusión y exclusión, lectura de título, resúmenes y evaluación crítica, se seleccionaron 12. Resultados: Las enfermeras oncológicas se encuentran en una constante búsqueda del equilibrio entre sus sentimientos hacia los pacientes con cáncer y los sentimientos que consideran adecuados al momento de entregar el cuidado a estos pacientes; refieren como necesario el apoyo psicológico para afrontar las consecuencias del trabajo en unidades de oncología, reconociendo el apoyo de colegas como esencial en esta tarea. Existe la necesidad de capacitación en herramientas terapéuticas y habilidades técnicas para apoyar al paciente oncológico y su familia, de manera que también les permita enfrentar sus propios sentimientos frente a la enfermedad y así entregar el mejor cuidado posible a estas personas. Conclusiones: Las enfermeras oncológicas desarrollan sentimientos y lazos emocionales hacia sus pacientes, los cuales emergen de la relación personal establecida con la persona enferma de cáncer y se cruzan con las estrategias utilizadas para enfrentar el dolor de estas y el propio.

Palabras clave: Cáncer; Enfermería oncológica; Emociones

ABSTRACT

Cancer treatment requires from nurses a holistic and personalized care that imposes emotional demands that can lead to situations of stress and/or burnout. Objective: To know the feelings of oncology nurses when caring for cancer patients. Material and Method: An integrative review of qualitative articles published between 2008 and 2020 was carried out in the Clinicalkey, JAMA network, Lilacs, Proquest, Pubmed, Science direct, SciELO, BVS and Web of Science databases. Out of the 2316 documents initially retrieved and after applying the inclusion and exclusion criteria, reading the title, abstracts and critical evaluation, 12 were selected. Results: Oncology nurses are permanently seeking balance between their feelings towards cancer patients and the feelings they consider appropriate when providing care to these patients; they consider psychological support to be necessary to cope with the consequences of working in oncology units, recognizing the support of colleagues as essential. There is a need for training in therapeutic tools and technical skills to support the oncology patient and their family, allowing them to face their own feelings in the face of the disease and provide the best possible care to these people. Conclusions: Oncology nurses develop feelings and emotional ties towards their patients, which emerge from the personal relationship with the person with cancer and are confronted with the strategies used to cope with their own and their patients' pain.

Key words: Cancer; Oncology nursing; Emotions

RESUMO

Atualmente o tratamento do câncer exige cuidados holísticos e personalizados de enfermeiras/os o que impõe exigências emocionais que podem conduzir a situações de stress e/ou burnout. Objetivo: Conhecer os sentimentos de enfermeiros de oncologia quando cuidam de pacientes com câncer. Material e Método: Foi realizada uma revisão integrativa na base de dados Clinicalkey, JAMA network, Lilacs, Proquest, Pubmed, Science direct, SciELO, BVS e Web of Science, de artigos qualitativos publicados entre 2008 e 2020. De 2316 documentos inicialmente recuperados e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, leitura do título, resumos e avaliação crítica, 12 foram selecionados. Resultados: Os enfermeiros de oncologia estão em constante busca de equilíbrio entre seus sentimentos em relação aos pacientes com câncer e os sentimentos que consideram apropriados no momento de prestar cuidados a esses pacientes, referem-se à necessidade de apoio psicológico para lidar com as consequências de trabalhar em unidades de oncologia, reconhecendo o apoio dos colegas como essencial nesta tarefa. Existe a necessidade de formação em ferramentas terapêuticas e competências técnicas para apoiar o paciente oncológico e sua família, de forma a permitir-lhes também enfrentar os seus próprios sentimentos diante da doença e assim prestar os melhores cuidados possíveis a estas pessoas. Conclusões: Os enfermeiros de oncologia desenvolvem sentimentos e laços emocionais em relação aos seus pacientes, que emergem da relação pessoal estabelecida com a pessoa com câncer e se cruzam com as estratégias utilizadas para lidar com a sua própria dor e a dos seus pacientes.

Palavras-chave: Câncer; Enfermagem oncológica; Emoções

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad que se encuentra en aumento a nivel mundial en todas las edades, siendo, en la mayoría de los países occidentales, la segunda causa de muerte en la población mayor de 5 años1,2. Actualmente es considerada una enfermedad crónica con alta probabilidad de sobrevida, dependiendo del órgano afectado y del grado de avance al momento del diagnóstico. Sin embargo, su tratamiento es largo, agresivo y no exento de complicaciones, provocando sufrimiento, miedo, desesperanza, pánico y muerte3).

El tratamiento oncológico requiere el trabajo de un equipo de salud altamente capacitado que pueda atender las necesidades derivadas del tratamiento y que posea la capacidad de entregar contención emocional al paciente y su familia4. Es aquí donde enfermería cumple un rol esencial, debido a que el cuidado de pacientes enfermos/ as de cáncer exige, sin vacilación alguna, que sea holístico y personalizado, que se entrega desde el contacto diario y el conocimiento a nivel personal entre enfermera/o y paciente.

Diversos estudios han expuesto que la constante vivencia y acompañamiento del sufrimiento del otro provoca altas exigencias emocionales a las/ os enfermeras/os oncológicas/os, haciéndolas/os más susceptibles a sufrir burnout y/o fatiga por compasión, entre otros síntomas relacionados con estrés5. Trabajar en unidades oncológicas puede tener consecuencias sobre la salud mental y la calidad de vida de las/os enfermeras/os6,7 y, por tanto, influir en la calidad del cuidado entregado.

En este contexto, es importante considerar que el desarrollo de la ciencia de enfermería ha permitido fundamentar una práctica relacional, por medio de la entrega de cuidados que, más allá de la técnica, se preocupa de las particularidades de cada individuo, según su estado de salud, incorporando, no sólo los aspectos biológicos, sino también socio culturales, psicoespirituales y los relacionados con el entorno8.

La enfermería basada en evidencia, entendida como "la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente"9 aporta respuestas a problemas derivados del quehacer de enfermería con un sustento teórico válido, permitiendo la entrega de un cuidado seguro y de calidad al paciente y familia, además de fomentar el crecimiento del cuerpo de conocimientos propios que crea un círculo virtuoso que robustece el fin último de enfermería: el cuidado.

Según lo anterior, estudiar cuáles son los sentimientos, sus significados y los efectos que estos tienen sobre el cuidado entregado, es un ejercicio necesario para establecer medidas que favorezcan el bienestar de este grupo de profesionales.

El presente artículo tiene como objetivo identificar la evidencia científica relacionada con los sentimientos de las enfermeras oncológicas de entregar cuidado a nivel asistencial y la pregunta que orientó esta búsqueda fue: ¿Cuáles son los sentimientos que conforman la experiencia de enfermeras y/o enfermeros al entregar cuidado a pacientes enfermos/as de cáncer?

MATERIAL Y MÉTODO

Para el desarrollo de la presente revisión integrativa, se utilizó la metodología señalada por Mendes et al.10 que explicita: identificación del tema y selección de la pregunta guía, establecimiento de criterios de inclusión/exclusión, definición de la información extraída de los estudios seleccionados, interpretación de los resultados y presentación de la revisión.

Los criterios de inclusión fueron: Artículos de investigación cualitativa que evidencien los sentimientos de enfermeras/os al trabajar con pacientes enfermos/as de cáncer; publicaciones entre los años 2008 y 2020; textos completos disponibles gratuitamente en las bases de datos y publicaciones en inglés, español y portugués. Los criterios de exclusión fueron estudios que den cuenta de las experiencias o sentimientos de otros profesionales; artículos de investigación con metodología cuantitativa.

La búsqueda de los artículos se realizó durante marzo de 2018 con una nueva revisión entre septiembre y octubre de 2020 e incluyó las siguientes bases de datos: Clinicalkey, JAMA network, Lilacs, Proquest, Pubmed, Science direct, SciELO, BVS y Web of Science, utilizando los descriptores del tesauro DeCS en el siguiente orden: Emociones, Enfermería, Atención de enfermería y Oncología, para términos en español, portugués e inglés, completando la estrategia de búsqueda con el operador booleano "AND" entre ellos.

Una vez seleccionados los artículos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, la investigadora principal dio paso a la lectura al título y el resumen para determinar si se relacionaba con el tema escogido. Finalmente, se realizó una lectura crítica al artículo completo, utilizando la Pauta del Programa de Habilidades en Lectura Crítica Español (CASPe)11, procedimiento que permitió resguardar la objetividad en la selección de los artículos, no siendo necesario recurrir a evaluador externo. De esta forma fueron seleccionados 12 artículos (Figura 1).

RESULTADOS

Los estudios seleccionados se encuentran resumidos en la Tabla 1.

Tabla 1 Cuadro resumen de artículos seleccionados, período búsqueda 2018-2020 (n= 12). 

Figura 1 Secuencia de pasos para selección de artículos, período de búsqueda 2018-2020 (n= 12). 

Las metodologías cualitativas utilizadas fueron: fenomenología12,13,15,17,18,23, teoría fundamentada19 y diseño cualitativo descriptivo14,16,20,22. Las técnicas de recolección de datos utilizadas fueron: entrevista en profundidad12,15, grupos focales(13, 23), entrevista semiestructurada16,20-22, entrevista estructurada14 y grupo reflexivo18. Tres estudios declararon utilizar la entrevista, sin especificar el tipo de esta17,19,2'. Solo dos estudios utilizaron más de una técnica, siendo entrevista y grupos focales13,23.

El total de personas participantes de los estudios fueron 206. De estas, 176 pertenecían al equipo de enfermería y 30 eran pacientes. De los 176 integrantes del equipo de enfermería, 159 eran enfermeras/os, 5 eran técnicos de enfermería y 12 auxiliares de enfermería. Los lugares en los que se realizaron los estudios fueron unidades oncológicas de adultos12,13,17,20,22,23, unidad de trasplante de células madre hematopoyéticas13, unidades de oncología pediátrica14,15,19,21 y unidades de cuidados paliativos 16,18.

Una parte importante de la experiencia de cuidar personas enfermas de cáncer es la creación de lazos de afecto entre enfermera y paciente, producto del largo tiempo de tratamiento, lo que facilitaría el conocer al otro desde una dimensión personal12,13,15,20

Es posible establecer que las enfermeras oncológicas se encuentran en una constante búsqueda del equilibrio entre sus sentimientos hacia sus pacientes y los sentimientos o actitudes que consideran adecuados al momento de entregar el cuidado a estos pacientes12,17,19,20,23.

Entre los sentimientos identificados se encuentra principalmente la empatía15,19,22, la que se generaría a partir de los lazos afectivos generados y lleva a las enfermeras a experimentar el sufrimiento e impotencia18,23 frente a los efectos que la enfermedad y su tratamiento tienen sobre sus pacientes, frente a la decisión del paciente de abandonar el tratamiento17 o la muerte de ellos16,20,22. Sin embargo, esta empatía también es referida como un mecanismo que las protege de experimentar estrés13.

Identifican limitaciones en la entrega de cuidados al final de la vida, como consecuencia de la influencia cultural sobre los temas relacionados con la muerte16 o su autoimposición de una barrera con pacientes en etapa terminal, como elemento protector del sufrimiento20.

Expresan que es muy necesario el apoyo psicológico formal para ellas mismas 12,14,22,23, debido a que les permitiría afrontar las consecuencias del trabajo en las unidades de oncología. Identifican el apoyo de colegas como esencial en esta misión de contención y apoyo emocional12,15,23.

Se reconoce la necesidad de capacitación que les entregue habilidades técnicas para la atención de pacientes oncológicos y formas de entregar contención al paciente y su familia, además de poder cotejar sus sentimientos frente a la enfermedad, de manera que les permita entregar el mejor cuidado posible a estas personas14,16,18.

Las enfermeras que se desempeñan en áreas de oncología resignifican sus vivencias laborales de sufrimiento y duelo frente al dolor o la muerte de sus pacientes, dando un nuevo sentido a sus vidas personales15,18,21.

DISCUSIÓN

Existe un interés global por conocer la vivencia de las enfermeras oncológicas en su quehacer con pacientes enfermos de cáncer en diferentes etapas del ciclo vital y de la enfermedad, lo que se evidencia en la diversidad de países desde donde emergieron los estudios que derivaron en los artículos seleccionados.

La metodología mayormente usada fue la fenomenología, debido a que permite develar la experiencia tal como es vivida por los participantes24,25, por medio del encuentro de dos personas que trascienden a sus roles de cuidador(a)-cuidado(a), inmersos en una vivencia única, irrepetible y significativa26.

La técnica de recolección de datos usada más frecuentemente en estos estudios fue la entrevista, tanto estructurada, semiestructurada y en profundidad, lo que es coherente con la metodología seleccionada y los objetivos planteados, debido a que esta es fundamentalmente un encuentro entre dos personas: "Un diálogo que permite a través del lenguaje aprehender un fenómeno"27, que permite develar las experiencias y/o sentimientos de las enfermeras/os a cargo del cuidado de pacientes oncológicos.

La esencia de la práctica de enfermería es la relación única que se forma entre una persona que tiene determinadas necesidades de cuidado y otra que puede identificar y satisfacer esas necesidades a partir del conocimiento del otro, generado desde la cercanía, la visión y la comprensión empática28, sin dejar de lado el aspecto técnico del cuidado.

Todos los estudios seleccionados concuerdan en que las enfermeras crean lazos que van más allá de la realización de técnicas o entrega de cuidados generales oncológicos, generando sentimientos hacia los pacientes y la empatía destaca entre ellos. Estos sentimientos permiten a la enfermera involucrarse de manera personal y profunda con las personas a su cargo. Este tipo de relación puede ser terapéutica para el paciente28 y de acuerdo con los discursos emergentes en las publicaciones de esta revisión, también ayuda a las enfermeras a entender las decisiones de los pacientes y el desenlace de la enfermedad. En algunos casos, este tipo de sentimientos personales las hace estar en una constante búsqueda de equilibrio entre sus emociones y el establecimiento de una relación enfermera-paciente, que les permita tomar distancia, con el objetivo de, según su apreciación, entregar el mejor cuidado posible desde lo técnico12,18,29. En otros casos, estos sentimientos las ayudan a enfrentar el sufrimiento experimentado por los pacientes y sus familias o el proceso de duelo por la muerte de sus pacientes, encontrando así un sentido a estas dolorosas experiencias12,15,18. Esto se contradice con otros estudios que establecen que enfrentar la muerte, especialmente de pacientes infantiles a causa de cáncer, es una situación que ejerce un fuerte impacto emocional en la enfermera, por los lazos afectivos formados y por ser considerado una situación antinatural30.

Una revisión sobre el perfil que los enfermeros/ as deben tener para un adecuado desempeño en unidades oncológicas, establece que es necesaria una capacitación técnico-científica, reconociendo la falta de esta en la formación de pregrado31 y la búsqueda de esta por parte de los y las profesionales que trabajan en esta área. Esta necesidad de capacitación técnica también es reconocida en los artículos seleccionados, pero en éstos también se incluye la necesidad de adquirir herramientas que permitan la contención del paciente y su familia, la entrega de cuidados al final de la vida y habilidades para enfrentar los sentimientos propios frente a las condiciones de los pacientes a su cargo16,18,32.

Una revisión sobre intervenciones que ayudaban a reducir síntomas de burnout en equipos de salud de unidades de cuidados paliativos, mostró que mejorar las técnicas de comunicación y el aprendizaje de técnicas, como la meditación, el coaching entre pares y arteterapia, logran reducir al menos un síntoma de burnout33, resultado coherente con estudios que indican que este grupo de enfermeras necesita apoyo para mejorar su bienestar psicológico y emocional34. Dentro de la contención buscada y referida por las enfermeras oncológicas, se encuentra el comunicar sus sentimientos y sentirse entendidas y apoyadas por sus colegas y familias12,15,29.

Las limitaciones del estudio dicen relación con la todavía restringida producción de conocimiento en el ámbito cualitativo de temáticas como la del presente artículo, recomendándose profundizar en esta área, en las experiencias significativas y sentimientos de las enfermeras, que permitan tener más evidencia para proponer protocolos que vayan en directo beneficio de las enfermeras y de la calidad de su entorno laboral.

Se observa, además, que los estudios solo describían los sentimientos y experiencias, sin profundizar en técnicas o maneras de manejarlos, por lo que se recomienda realizar estudios sobre intervenciones que ayuden a las enfermeras oncológicas a enfrentar o manejar los sentimientos de manera positiva, para evitar la aparición de burnout o fatiga por compasión.

CONCLUSIONES

Si bien el trabajo en unidades oncológicas exige una alta especialización técnica en la administración del tratamiento y en la prevención de complicaciones derivadas de este y del curso propio de la enfermedad, las experiencias de las enfermeras que trabajan con pacientes enfermos/ as de cáncer refieren o se circunscriben al ámbito de los sentimientos y las emociones que emergen desde la relación con el otro a nivel personal. Los artículos revisados dan cuenta que, en muchos casos, las enfermeras buscan un equilibrio entre estos sentimientos y la entrega de un cuidado de calidad; lograr este equilibrio les permite sentirse conformes con su desempeño.

Estos sentimientos les ayudan a enfrentar el sufrimiento experimentado por los pacientes, sus complicaciones y/o su muerte, resignificando estos sentimientos para darles un sentido positivo a pacientes, familias y hacia ellas mismas a nivel personal.

Si bien reconocen la necesidad de capacitación que les permita enfrentar de mejor manera el desafío de trabajar con el dolor y la muerte de personas a su cargo, reconocen el apoyo y soporte de sus familias y colegas para enfrentar estas experiencias estresantes.

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Recebido: 30 de Novembro de 2020; Aceito: 15 de Maio de 2021

Autora de correspondencia: osanhue@udec.cl

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