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Revista chilena de radiología

versão On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. v.12 n.2 Santiago  2006

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082006000200002 

 

Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº 2, año 2006; 48, 104-105.

CASO RADIOLOGICO

CASO RADIOLOGICO

 

Drs. Claudio Silva F-A, Claudio Cortés A.

Centro de Imagenología Hospital Clínico Universidad de Chile.

Dirección para correspondencia


Historia clínica

Paciente de sexo masculino de 80 años que ingresa al Servicio de Urgencia con compromiso de conciencia. En la evaluación de ingreso se diagnostica un extenso accidente vascular encefálico. Durante su hospitalización presenta tos, realizándose una radiografía de tórax frontal y lateral (Figura 1).

¿Cuál es su diagnóstico?

 
Figura 1a.   Figura 1b.

 

RESULTADO CASO RADIOLOGICO

 

Drs. Claudio Silva F-A, Claudio Cortés A.

Centro de Imagenología Hospital Clínico Universidad de Chile.


Diagnóstico: Aspiración de pieza dentaria.

Hallazgos radiológicos

Las radiografías de tórax frontal y lateral (Figura 1) revelan una pieza dentaria con obturación metálica en bronquio fuente derecho. Se realizó broncoscopía, extrayéndose el cuerpo extraño. Sin embargo, los síntomas respiratorios persistieron, por lo que se realiza una nueva radiografía de tórax 24 horas después del procedimiento, identificándose una nueva pieza dentaria, también con obturación metálica, esta vez en el bronquio fuente izquierdo (Figura 2). Por tanto nuestro diagnóstico definitivo es: Aspiración bilateral de piezas dentarias.

Figura 2.

Discusión

Conocemos de dos casos de aspiración bilateral de piezas dentarias descritos en la literatura internacional(1,2), ambos asociados con trauma. En nuestro caso, la aspiración fue atribuida a una mala higiene dental asociada con un compromiso de conciencia.

Los eventos de aspiración de cuerpos extraños son un gran desafío tanto para el clínico como para el radiólogo. No es infrecuente, especialmente en niños, que no exista el antecedente claro de la aspiración. Por ello, se requiere un alto nivel de sospecha ante tos y/o fiebre que no se resuelve.

Dentro de los hallazgos específicos para el diagnóstico está la identificación de un cuerpo extraño radioopaco proyectado al árbol traqueo-bronquial. Sin embargo, la presencia de elementos secundarios tales como atelectasia, hiperlucencia unilateral por fenómenos de atrapamiento aéreo o disminución de volumen pulmonar pueden ayudar. Elementos que hablan de cronicidad incluyen formación de bronquiectasias, neumonitis obstruc-tiva, absceso pulmonar(3-5).

En una serie de 112 pacientes en un periodo de 20 años(6), se compararon características de la aspiración de cuerpo extraño en niños y adultos. En este grupo el 75% de los casos correspondió a niños menores de 8 años. En esta serie el 49% de los pacientes presentó lo que denominaron "síndrome de penetración" definido como tos súbita intratable, con o sin vómitos y estridor; sólo un 2% fue asintomático.

Las etiologías variaron en los grupos etarios, siendo más frecuentes en el grupo infantil el material orgánico (91%), principalmente maní y nueces, encontrados en un 54% de los casos. En el grupo adulto esta diferencia no fue marcada. encontrándose los restos alimentarios en primer lugar, seguido por piezas dentarias. En la serie de Chen y cols, con población china(4), describen como su principal etiología los fragmentos de huesos, especialmente pollo y pescado, atribuyendo esto a variaciones respecto a las costumbres de alimentación de dicha población, donde se acostumbra comer la carne cercana a las espinas y cabeza de pescado. Esto se suma a que la dinámica de ingesta: primero colocar el trozo de carne, empujarlo con arroz y pos-teriormente realizar mecánica de succión por inspiración, lo que generaría un cambio en los reflejos de deglución. Ellos plantean que esto podría predisponer a la aspiración al árbol traqueobronquial.

En estudios que han evaluado la precisión de la radiografía de tórax en presencia de antecedente clínico(7), esta técnica localizó el cuerpo extraño en 22,6% de los casos, en 45,2% mostró elementos secundarios tales como atelectasias, neumonía, hiperinsuflación pulmonar y neumomediastino. En un 32,2% fueron catalogadas como negativas.

Respecto a las localizaciones, en todas las series de adultos éstos se localizan en el árbol

bronquial derecho en cifras que van entre 52,7% a 74,4%(3,4, 6-9). Al comparar los hallazgos radiológicos entre niños y adultos, un 64% en niños versus el 17% de los adultos presentaron atrapamiento aéreo, y un 50% de los adultos comparado al 14% de los niños presentaron atelectasias.

Factores predisponentes varían de serie en serie, identificándose la pérdida de los factores protectores de la vía aérea, ya sea por trastornos neurológicos primarios, trauma con pérdida de conciencia, o uso de alcohol o sedantes, como la única causa identificable en cifras que van entre el 13,9%(4) al 41,7%(5).

Por tanto, para la correcta identificación de cuerpos extraños traqueobronquiales se requiere la colaboración de clínicos y radiólogos, y dado que la radiografía de tórax identifica el cuerpo extraño sólo entre un 10 y un 23% de los casos, se requiere mantener la sospecha alta y continuar el estudio ya sea con tomografía computada multidetector o proceder a broncoscopía, la que puede ser diag-nóstica y terapéutica.

 

Bibliografía

1. Delap TG, Dowling PA, Mc Gilligan T, Vijaya-Sekaran S. Bilateral pulmonary aspiration of intact teeth following maxillofacial trauma. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 190-192 (Abstract).         [ Links ]

2. Ziccardi VB, Corcoran TP, Sotereanos GC, Patterson GT. Aspiration of two dental units resulting from a motor vehicle accident. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 535-536 (Abstract).         [ Links ]

3. Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Rozenman J et al. CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies. Eur Radiol 2001; 11: 606-611.         [ Links ]

4. Chen CH, Lai CL, Tsai TT et al. Foreign body aspiration into the lower airway in Chinese adults. Chest 1997; 112: 129-133.         [ Links ]

5. Limper AH, Prakash UB. Tracheobronchial foreign bodies in adults. Ann Intern Med 1990; 112: 604-609.         [ Links ]

6. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C et al. Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115: 1357-1362.         [ Links ]

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8. Eroglu A, Kurkcuoglu IC, Karaoglanoglu N et al. Tracheobronchial foreign bodies: A 10-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2003; 9: 262-266 (Abstract).         [ Links ]

9. Debeljak A, Sorli J, Music E, Kecelj P. Bronchoscopic removal of foreign bodies in adults: Experience with 62 patients from 1974-1998. Eur Respir J 1999; 14: 792-795.         [ Links ]

 

Correspondencia:

Dr. Claudio Silva F-A.
drsilvafa@gmail.com
 

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