REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(5): 353-356

TRABAJOS ORIGINALES

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL: HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA, 1992 - 2002.

Sergio Aitken S. ¹, Alicia Benavides M. ², Marcia Smirnow S. ¹

¹ Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Félix Bulnes Cerda.Chile.
² Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Félix Bulnes Cerda.Chile.

RESUMEN

Objetivo: Analizar los hallazgos clínicos y el seguimiento de los casos de neoplasia trofoblástica gestacional. Material y Métodos: Se revisaron todos los casos de mola hidatidiforme en el Hospital Félix Bulnes Cerda, entre los años 1992 y 2002. Resultados: Se diagnosticaron 79 casos. La edad promedio de las pacientes fue 26,4 años. El diagnóstico de mola hidatidiforme fue sospechado clínicamente en 75,6% y en 24,4% fue hallazgo anatomopatológico. Los principales síntomas al ingreso fueron: dolor hipogástrico (75,6%), náuseas y/o vómitos (32,1%) y disuria (19,2%). Entre los signos clínicos destacan sangrado vaginal (83,3%), altura uterina discordante (25,3%) y expulsión de vesículas (12,8%). La ecografía concluyó mola hidatidiforme en 74,4% y quistes tecaluteínicos en 23,1%. Los hallazgos de anatomía patológica fueron mola completa (61,5%), mola parcial (31,2%) y coriocarcinoma (1,3%). En el seguimiento, 30,8% no volvieron a control y 23,1% tuvieron entre 7 y 12 controles. Conclusión: Los hallazgos de este estudio son similares a los descritos en la literatura.

PALABRAS CLAVES: Mola hidatidiforme, enfermedad trofoblastica gestional

SUMMARY

Objective: To analyze the clinical findings and the follow-up of gestational trophoblastic neoplasia. Material and Methods: All cases of molar pregnancy at Felix Bulnes Hospital, Santiago de Chile, between 1992 and 2002 were reviewed. Results: 79 cases were found. The average age of patients was 26.4 years. The diagnosis of hydatidiform mole was clinically suspected in 75.6%, in the rest it was an anatomopathological finding. The main symptoms at admission were: hypogastric pain (75.6%), nausea and / or vomiting (32.1%) and dysuria (19.2%). The clinical signs were: vaginal bleeding (83.3%), discordant uterine height (25.6%) expulsion of vesicles (12.8%). Ultrasound concluded hydatidiform mole in 75.4% and tecaluteinic cysts in 23.1%. Anatomopathological diagnose were: complete mole (61.5%), partial mole (37.1%) and choriocarcinoma (1.3%). Follow-up: 30.8% didn't come to control, and 23.1% has between 7 and 12 controls. Conclusion: Our finding denote frequent characteristics observed in the literature description.

KEY WORDS: Hydatidiform mole, gestational trophoblastic disease

La enfermedad trofoblástica gestacional comprende una amplia gama de lesiones que van desde alteraciones benignas como la mola hidatidiforme hasta malignas como el coriocarcinoma.

Existe una importante variación con respecto a la incidencia en distintos lugares del mundo, desde 1 en 1000 a 1500 partos en Estados Unidos hasta 10 en 1000 partos en Indonesia (1). En Chile la incidencia es alrededor de 1 por 1000 partos (2, 3).

El objetivo de este estudio es evaluar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la neoplasia trofoblástica gestacional, manejadas en el Hospital Félix Bulnes Cerda en el período 1992 - 2002.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo a partir de la revisión de los informes de anatomía patológica de pacientes con diagnóstico de embarazo molar en el Hospital Felíx Bulnes Cerda, en el período comprendido entre los años 1992-2002. A partir de esos informes se ubicaron las fichas clínicas para su revisión. Las variables consideradas fueron: edad de la paciente, tiempo de amenorrea, paridad, hallazgos ultrasonográficos, hallazgos clínicos, diagnóstico anatomopatológico, número de controles post evacuación.

RESULTADOS

De los 79 casos diagnosticados, en 60 el diagnóstico de embarazo molar fue al menos sospechado por algún hallazgo, ya sea clínico o de laboratorio (75,6%). En los casos restantes, 19 (24,4%) el diagnóstico inicial fue restos de aborto o aborto incompleto, y el diagnóstico de enfermedad del trofoblasto fue anatomopatológico.

La edad promedio fue de 26,1 años (rango: 14 y 50 años), con mayor frecuencia en los extremos de la vida reproductiva (25 de los 79 casos ocurrieron antes de los 20 y después de los 40 años).

La mayor cantidad de casos fueron encontrados en multíparas (69,2%) que en primíparas (30,8%). Los síntomas y signos más frecuentes hallados en la historia clínica se presentan en la Tabla I.

Tabla I

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. SÍNTOMAS Y SIGNOS.

La ecografía concluyó mola hidatidiforme en 75,4% y quistes tecaluteínicos en 23,1%. El diagnóstico anatomopatológico se presenta en la Tabla II.

Tabla II

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Después del vaciamiento, las pacientes en su mayoría siguieron en control; un grupo importante de pacientes no volvió a seguimiento (Tabla III).

Tabla III

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. FRECUENCIA DE
CONTROLES POST EVACUACIÓN.

El descenso de la curva de gonadotropina coriónica humana fue normal en todos los casos excepto en 2, que fueron derivados a quimioterapia. El único caso de coriocarcinoma correspondió a una hemorragia persistente del postparto, en el que se encontró además una anemia severa y un útero aumentado de tamaño y fue derivada a quimioterapia.

DISCUSIÓN

La mola hidatidiforme es una patología que debe estar en la mente del clínico a pesar de no ser tan frecuente, principalmente por el potencial maligno del coriocarcinoma y el hecho de que 24,4% de los casos de nuestro estudio no fueron sospechados por el médico tratante y solo fue un hallazgo anatomopatológico. En esta revisión, las características clínicas coinciden con las señaladas por la literatura, así como la mayor frecuencia en las edades extremas de la vida. En cuanto al seguimiento, llama la atención que 30,8% de los casos no tuvieron seguimiento posterior; esto puede deberse a que en 24,4% de los casos el diagnóstico de mola fue un hallazgo anatomopatológico, por lo que el contacto con la paciente fue hecho bastante tiempo después.

En cuanto a la edad, esta patología es más común en los extremos de la edad reproductiva, siendo más frecuente en mujeres mayores de 40 años (4, 5) y en menores de 20 (6), esto también fue observado en nuestra experiencia ya que 25 de los 79 casos ocurrieron antes de los 20 y después de los 40 años.

Las características clínicas son genitorragia la que casi siempre está presente; en nuestra casuística 83,3% de las pacientes presentaron este síntoma. La hiperemesis gravídica es un síntoma muy frecuente comprometiendo casi a un tercio de las pacientes (32,1%). La hipertensión arterial no fue un hecho común en nuestra experiencia y probablemente se deba al diagnóstico ultrasonográfico precoz que permitió la interrupción oportuna del embarazo. El hipertiroidismo descrito en 7% de los casos (7) no fue observado en nuestra experiencia. También se describen la expulsión de vesículas por vía vaginal, hemorragias persistentes del postparto o derivado de metástasis en distintos parénquimas (8).

En el examen físico destaca una paciente más o menos comprometida (según el grado de anemia), útero de tamaño mayor a la amenorrea, tumores ováricos bilaterales; estos últimos corresponden a quistes tecaluteínicos encontrados en 23,1% de las pacientes. Para el diagnóstico es necesario el estudio ultrasonográfico, donde se describe la imagen clásica de "panal de abeja", en la mayoría de los casos la ecografía facilita el diagnóstico precoz antes del inicio de los síntomas y permite reducir la morbimortalidad materna.

Al confirmar el diagnóstico, debe realizarse el vaciamiento uterino completo mediante aspiración y/o legrado uterino instrumental. Debe considerarse también la posibilidad de histerectomía en mujeres que no desean más hijos.

El control y seguimiento debe hacerse con determinaciones seriadas de subunidad beta de GCH, cada dos semanas hasta la negativización de dos valores consecutivos y luego mensualmente hasta completar 6 meses; la mayoría de las pacientes negativizan los niveles antes de las 12 semanas post vaciamiento (10). El seguimiento debe ser idealmente hasta el año, y es importante evitar una gestación por que elevaría los niveles de GCH, marcador tumoral fundamental para el seguimiento (7).

En nuestra experiencia 2 de 79 casos requirieron quimioterapia (2,5%) por enfermedad del trofoblasto persistente, menor al 13,4% y similar en frecuencia de coriocarcinoma (1,3%) con otra experiencia nacional (11).

El tratamiento es motivo de controversia dado los múltiples esquemas terapéuticos debido a la falta de estandarización para la clasificación y de criterios que dificulta la comparación entre las series (12, 13, 14). En 2000 se propuso la nueva clasificación de riesgo que permitirá estandarizar los conceptos para el tratamiento de la enfermedad (16, 17).

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