Rev Chil Infect 2006; 23 (3): 272-272

Revista de Revistas

Resistencia a ertapenem aparecida durante tratamiento de neumonía causada por Klebsiella pneumoniae

In vivo development of ertapenem resistance in a patient with pneumonia caused by Klebsiella pneumoniae with an extended-spectrum β-lactamase.
Elliott E, Brink AJ , van Greune J, Els Z, Woodford N, Turton J, Warner M, Livermore DM ^. Clin Infect Dis 2006; 42:e 95-8

Ertapenem es un antimicrobiano de amplio espectro que permanece activo frente a la mayoría de las enterobacterias portadoras de b-lactamasas de espectro expandido-BLEE. Se ha descrito resistencia en 10,9% de cepas de Klebsiella pneumoniae aisladas en infecciones intraabdominales, siendo mayor que la descrita en imipenem o meropenem (4%).

Caso clínico: paciente de 86 años, portador de EPOC, que fuera sometido a una gastrectomía por carcinoma gástrico. Evolucionó con neumonía nosocomial tratada con ertapenem y amikacina, aislándose K. pneumoniae sensible (S) a ertapenem de una muestra de expectoración. Al quinto día de tratamiento se aísla una cepa resistente (R) a ertapenem desde otra muestra respiratoria, cambiándose el tratamiento a imipenem. Otras 2 cepas, una R y otra S se aislaron de una muestra de secreción abdominal y punta de CVC, respectivamente.

Estudio microbiológico de cepas: Junto al estudio de susceptibilidad se buscó la presencia de BLEE mediante RPC, se analizó el ADN mediante electroforesis de campo pulsado (PFGEP) y se estudiaron las porinas mediante SDS-PAGE. El estudio de susceptibilidad demostró que 2 cepas eran S a todos los carbapenémicos, siendo las otras 2 R a ertapenem e intermedias a meropenem. El estudio molecular de estas cepas demostró la presencia de BLEE CTM-M grupo 1 en todas ellas. Las 2 cepas resistentes carecían de una porina de peso molecular 35-37 kD, la que estaba presente en las cepas S. La PFGEP demostró que los 4 perfiles correspondían a una misma cepa.

Discusión: Estudios previos demuestran que la presencia de BLEE confiere R a ertapenem en cepas de K. pneumoniae porino deficientes. En este estudio el mecanismo de R se explica por la presencia de BLEE tipo CTX-M grupo 1 asociada a la pérdida de la porina OMP K 36. Esta R emergió intra-tratamiento con ertapenem.

Comentario: Este artículo describe un caso clínico de Sudáfrica que pone de manifiesto la necesidad de estar alerta a la emergencia de nuevos perfiles de resistencia en enterobacterias, incluso durante tratamiento, y conocer los mecanismos que las determinan, ya que afectan en forma diferente a los distintos carbapenémicos. Este mismo mecanismo fue descrito en cepas chilenas en 2005¹ en tres hospitales de la Región Metropolitana. Otro mecanismo de resistencia a carbapenémicos descrito en Klebsiella es la presencia de carbapenemasas tipo KPC y metalo-b-lactamasas tipo VIM^2,3.

Referencias

1.- Braun S, Porte L, Cona E, García P, Labarca J, Egaña A, et al. Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos: una realidad en Chile, Libro de resúmenes XXII Congreso Chileno de Infectología, Puerto Varas, 26-29 octubre 2005. Resumen CO51, pág 80.

2.- Yigit H, Queenan A M, Anderson G J, Domenech Sanchez A, Biddle J W, Steward CD, et al. Novel carbapenem-hydrolyzing b-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 1151-61.

3.- Ikonomidis A, Tokatlidou D, Kristo I, Sofianou D, Tsakris A, Mantzana P, et al. Outbreaks in distinct regions due to a single Klebsiella pneumoniae clone carrying a bla_VIM-1 metallo-b-lactamase gene. J Clin Microbiol 2005; 43: 5344-7.

Stephanie Braun J.