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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.19 n.3 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182002000300006 

Rev Chil Infect (2002); 19 (3)

REVISTA DE REVISTAS

Alteraciones articulares en niños relacionadas al uso de fluoroquinolonas.

Tendon or joint disorders in children after treatment with fluoroquinolones or azithromycin. Yee C L, Duffy C, Gorbins P G, Noel G J. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 525-9.
Diseño: estudio de cohortes retrospectivo.

Debido al potencial riesgo de daño en el cartílago de crecimiento observado en animales jóvenes, las quinolonas no han sido recomendadas para utilización generalizada en niños. El trabajo presenta un análisis retrospectivo utilizando registros de 13 diferentes planes de salud de E.U.A. (United Health Care Research Database), que incluye datos demográficos, notificaciones médicas y denuncias de farmacia relacionadas a prescripciones. Se evaluó pacientes menores de 19 años que recibieron azitromicina (AZ, n > 20.000)) o una de tres fluoroquinolonas (FQ, n = 7.897)): ofloxacina (OFX), levofloxacina (LFX), ciprofloxacina (CPX), desde 1992 a 1998, y seguidos por 60 días desde la prescripción. Se seleccionó una muestra de 4:1 de AZ v/s FQ en menores de 17 años y 1:1 para pacientes de 17 a 18 años. Desde la base de datos, se eligió diagnósticos codificados relacionados a enfermedad de tendones o articulaciones (ETA), y en una segunda fase se revisó sus historias médicas, las que fueron evaluadas en forma ciega respecto del antimicrobiano por un reumatólogo o cirujano pediátrico. Se trabajó con valor a 0,05, con 95% de IC y realizó estratificación para eliminar confundentes.

En una primera fase, se identificó 576 casos potenciales de ETA con incidencia similar en los cuatro antimicrobianos. De 443 historias médicas revisadas, también resultó una incidencia comparable, para finalmente depurar una muestra de 168 casos verificados con ETA e incidencias de: 0,78% para AZ, 0,82% para OFX, 0,8% para LFX y 0,82% para CPX.

Hubo predominio de afección en extremidades inferiores y el riesgo de ETA ajustado por edad y sexo fue 1,18 para AZ y CPX y 1,2 para OFX. El tiempo de inicio de ETA en los 168 casos verificados, para todas las cohortes, se distribuyó regularmente durante el período de 60 días de observación.

Comentario. La incidencia de ETA verificada para cada agente fue menor a 1%, y considerando que AZ no tiene efecto conocido sobre el cartílago, tendones o articulaciones, la incidencia encontrada puede reflejar la frecuencia general para esta patología en este grupo de niños. El conjunto de estos hallazgos sugiere fuertemente que las ETA son infrecuentes en niños que reciben FQ durante los 60 días desde la prescripción. Lo que no quiere decir que el uso de FQ no se asocie al aumento de este riesgo. Quizás, y aunque existió estratificación, la distribución por edad en esta base de datos puede no haber sido adecuada para demostrar esta reacción adversa. Este estudio, provee entonces evidencia adicional de que el riesgo de ETA con fluoroquinolonas es bajo. Sin embargo, sólo un estudio prospectivo, con adecuado tamaño de muestra y de mejor diseño, podrá entregar real evidencia científica del riesgo de ETA asociado a fluoroquinolonas en niños. Por esta y otras razones, deberemos mantener reservas en la masificación del uso de este fármaco en la población pediátrica.

Luis Delpiano M.

BIBLIOGRAFÍA

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2.- VAN DER LINDEN P, VAN DE LEI J, NAB H et al. Achilles tendinitis associated with fluoroquinolones. Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 433-7.         [ Links ]

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