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Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. vol.91 no.6 Santiago dic. 2020  Epub 17-Nov-2020

http://dx.doi.org/10.32641/rchped.vi91i6.3338 

CARTA AL EDITOR

Compromiso renal agudo en COVID-19

Acute kidney injury in COVID-19

Felipe Cavagnaro SM.1 

1 Departamento de Pediatría, Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana- Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile.

Sr. Editor,

La guía de recomendaciones para el manejo de pa cientes pediátricos con COVID-19 severo, recientemente publicada en esta revista1, reflejan el consenso de especialista en pediatría intensiva de importantes hospi tales de la Región Metropolitana y 5a Región. Llama la atención que, en la orientación del artículo hacia pacien tes graves, no se hayan incluido a los pacientes con Sín drome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (SIMP, o PIMS por su nombre en inglés) como entidad separada del cuadro respiratorio agudo. Este grupo de pacientes, especialmente en edad pre-escolar y escolar temprana, puede verse afectado en forma grave, incluyendo el co lapso cardiovascular y muerte, sin evidencias de gran inflamación pulmonar2. Es justamente en pacientes cur sando un SIMP asociado a infección por SARS-CoV-2 en donde el daño renal agudo (DRA) puede observarse en forma más frecuente, con cifras que alcanzan al 22% de ellos3. Este DRA, en su evolución, puede llegar a re querir terapias de reemplazo renal agudo4. La etiología del DRA en pacientes COVID-19 (+) es aún poco cono cida, especialmente en población pediátrica. Se plantean al menos 5 mecanismos que pueden superponerse entre sí o actuar en diferentes momentos5: 1) Efecto citopático directo por invasión viral en células tubulares y glomerulares; 2) Daño tubular y endotelial por (tormenta de) citoquinas; 3) Isquemia por microtrombosis en capila res glomerulares y peritubulares; 4) Disregulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y 5) la suma de elementos ”inespecíficos” que ocurren en un pacien te grave, como : hipoxemia por daño pulmonar y uso de ventilación mecánica con alta presión espiratoria, inestabilidad hemodinámica por compromiso cardio vascular, uso de drogas nefrotóxicas y, eventualmente, mioglobinuria por rabdomiólisis. La manifestación clí nica más frecuente de este DRA suele ser el daño tubular agudo6, aunque en la medida que conocemos mejor la enfermedad, vemos que la proteinuria y hematuria son frecuentes hallazgos subclínicos7. En este sentido, una reciente publicación en que se estudio tejido renal de pa cientes adultos con COVID-19 (+) biopsiados por DRA importante o proteinuria en rango nefrótico, se observó la presencia de podocitopatías (enfermedad por cambio mínimos, glomerulopatía colapsante) y enfermedades glomerulares inmuno-mediadas (lupus eritematoso sistémico, glomerulopatía membranosa y glomerulonefritis anti membrana basal glomerular)6. Por el momento no hay evidencias para confirmar o descartar si se trata de eventos relacionados (secundarios a COVID-19) o simple coincidencia. En el caso de la glomerulopatía colapsante, se postula que, al igual que con otras patologías infecciosas que pueden causar compromiso multisistémico (VIH, Virus Epstein Barr, Citomegalovirus, etc.), la alta producción de citoquinas y, principalmente, de interferón, pueden producir este daño podocitario en poblaciones genéticamente predispuestas, como ocurre con los portadores del gen APOL1, especialmente en in dividuos afro descendientes8.

La intención de esta carta es llamar la atención so bre un probable subdiagnóstico del compromiso renal en pacientes pediátricos con COVID-19, especialmen te en aquellos que requieren hospitalización, y mayoritariamente en el contexto de un PIMS. En ellos se debe indagar sobre presencia de proteinuria, hematu ria, alteraciones electrolíticas y ácido básicas (por daño tubular) y alteración de marcadores de función renal depurativa como creatinina plasmática o cistatina C. Al tratarse de una enfermedad cuyo conocimiento está “en evolución”, es imperativo sumar una evaluación del compromiso renal de estos pacientes, tanto en la etapa aguda como en el seguimiento a mediano y largo plazo.

Referencias:

1. Scheu C, Diettes A, Wegner A, et al. Guía de recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con enfermedad severa por SARS-CoV-2. Rev Chil Pediatr 2020; 91: 1-15. [ Links ]

2. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children and COVID-19 are distinct presentations of SARS-CoV-2 [published online ahead of print, 2020 Jul 30]. J Clin Invest. 2020;140970. doi: 10.1172/JCI14097. [ Links ]

3. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS- CoV-2. JAMA. 2020; 324:259-69. [ Links ]

4. Wang X, Chen X, Tang F, et al. Be aware of acute kidney injury in critically ill children with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Aug 26]. Pediatr Nephrol. 2020;1-7. doi: 10.1007/s00467-020-04715-z. [ Links ]

5. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L. Acute kidney injury in critically ill patients with COVID-19. Intensive Care Med 2020; 46: 1339-48. [ Links ]

6. Kudose S, Batal I, Santoriello D, et al. Kidney Biopsy Findings in Patients with COVID-19. JASN 2020; 31: 1959-1968. [ Links ]

7. Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V. The Novel Coronavirus 2019 epidemic and kidneys. Kidney Int 2020;97:824-8. [ Links ]

8. Velez JC, Caza T, Larsen C. COVAN is the new HIVAN: the re-emergence of collapsing glomerulopathy with COVID-19. Nat Rev Nephrol (2020). https://doi.org/10.1038/s41581-020-0332-3. [ Links ]

*Correspondencia: Felipe Cavagnaro SM. E-mail: felipecavagnaro@gmail.com.


Articles

Carta de respuesta carta al editor titulada: Compromiso renal agudo en COVID-19

Response to the letter of editor entitled: Acute kidney injury in COVID-19

Christian Scheu Goncalves1 

1 Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile. E-mail: cscheu@gmail.com.

Sr. Editor,

No puedo sino estar más de acuerdo con su llama do de atención. Nuestro artículo de consenso fue con cebido iniciando la pandemia y cuando nuestro cono cimiento del COVID 19 era muy inicial. Obviamente con el transcurso del tiempo hemos podido apreciar que el comportamiento en los pacientes pediátricos de curso grave, ha sido preponderantemente de tipo PIMS, con todas las manifestaciones asociadas, inclui das las renales que se señalan en su carta. Creo que cualquier llamado, como el que usted hace, a mante nerse atento a los cambios respecto al cuadro clínico de esta patología y a la velocidad con que aparecen nuevos datos y evidencia de su comportamiento, son de tre menda importancia para todos los que participamos de la atención de pacientes pediátricos graves.

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