Introducción

El suicido en adolescentes (15 a 19 años) es una prioridad para la Salud Pública de Chile. Las tasas más altas se concentran en las regiones del sur del país, especialmente en la región de Aysén¹. Si no se toman medidas preventivas efectivas, según las proyecciones del Ministerio de Salud se estima que para el año 2020, la tasa en este grupo etario aumentaría en un 39%. En este contexto, el conocimiento de los factores de ries go de suicidalidad y la disponibilidad de herramientas costo-efectivas para pesquisa poblacional, son claves para la prevención y formulación de intervenciones específicas.

La depresión y el intento previo son los factores determinantes de suicidio, no obstante la evidencia sugiere que existen diferencias en el perfil de riesgo entre los diferentes segmentos de edad, por ejemplo: las lesiones auto-infligidas (con o sin intención suici da) y las alteraciones conductuales/psicológicas son los factores que más inciden en suicidio en adolescentes^2,3,4,5; mientras que en adultos y adultos mayores, lo son las enfermedades crónicas y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)^2,6 En adolescentes y jóvenes chile nos los factores que se han reportado son la depresión, la dinámica familiar⁷, consumo de alcohol, impulsividad⁸ y el intento previo⁹. En este mismo grupo etario, se ha evaluado la CVRS¹⁰ relacionada con la depresión o como resultado de intervenciones de prevención de suicidio¹¹, no obstante, se ha puesto poca atención a la CVRS como factor de riesgo de suicidio en adoles centes, ya que se trata de un segmento etario en el que las enfermedades crónicas o invalidantes son menos frecuentes.

La CVRS es un constructo multidimensional que incluye la salud física, la salud mental y la valoración social de ambas que puede ser fácilmente medible a través de instrumentos cortos y validados como el EQ-5D-5L. Si bien existen cuestionarios específicos para la pesquisa y estratificación de riesgo suicida a nivel comunitario o individual^{12,13,14,15,16}, solo la escala de suicidalidad de Okasha esta validada en Chile¹⁷. Adicionalmente, las escalas de suicidalidad no con sideran que el 66% de las víctimas no comunican sus planes o pensamientos suicidas¹⁸. En este sentido, la detección oportuna de adolescentes en riesgo de sui cidio y de casos ocultos se podría mejorar con herra mientas simples y ampliamente usadas que aborden de forma indirectala suicidalidad. Nosotros hipotetizamos que la CVRS está relacionada con riesgo suici da (intento, ideación y autoagresión) en adolescentes dado que una autopercepción de deterioro de la salud física o mental sería un mediador entre la ansiedad previa y la conducta suicida^19,20; en este mismo sen tido, el EQ-5D-5L tendría un adecuado rendimiento para pesquisar adolescentes en riesgo insertos en la comunidad.

Pacientes y Método

Resultados

De los 144 adolescentes que aceptaron participar, 128 respondieron de forma completa los cuestionarios de RADAR, de los cuales el 16,4% (21) fueron clasifica dos como casos de riesgo suicida (figura 1).

Figura 1 Flujograma de reclutamiento de la población de estudio. 

Como se puede observar en la tabla 1, la media de edad fue de 15,9 años (desviación estándar 1,2), 50% de la población estuvo conformada por mujeres, el 19,4% reportó antecedentes de problemas con alcohol/ dogas y el 54,3% problemas relacionados a la salud físi ca, sin diferencias significativas entre casos y controles. El valor índice del 5Q-5D-5L fue menor en los casos de riesgo suicida que en los controles (0,74 vs 0,85; p < 0,001) (Tabla 1).

Tabla 1 Caracterización de la población de estudio. 

En la tabla 2 se muestra la asociación entre el re porte de problemas de salud física, las diferentes di mensiones y puntajes del EQ-5D-5L y riesgo suicida. La dimensión de dolor/malestar en el estado de salud del EQ-5D-5L presentó una asociación significativa con riesgo suicida, aún después de ajustar por proble mas de salud física, escolaridad de la madre y proble mas con alcohol/drogas (OR: 2,5; IC95% 1,1-6,1). En el mismo sentido, la dimensión de ansiedad/depresión se asoció con riesgo suicidad (OR: 2,2; IC95% 1,3-3,6). En cambio, el valor índice del EQ-5D-5L presentó una asociación inversa con riesgo suicida (OR: 0,02; IC95% 0,002-0,2). Las dimensiones de movilidad, autocuidado, actividades habituales no presentaron asociaciones significativas (tabla 2).

Tabla 2 Odds Ratios (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%) para la asociación de problemas de salud física, EQ-5D-5L y riesgo suicida. 

Con respecto a la capacidad de discriminación de riesgo suicida del EQ-5D-5L, la dimensión de dolor/ malestar, a un punto de corte mayor igual a 2 presen tó una sensibilidad del 72,2% y especificad del 65,0% (AUC-ROC: 0,71; IC95% 0,58-0,84), la dimensión de ansiedad/depresión presentó una sensibilidad del 94,7% y una especificidad del 75,2% al mismo pun to de corte (AUC-ROC: 0,83; IC95% 0,75-0,91); y el valor índice del EQ-5D-5L una sensibilidad del 81% a un punto de corte menor igual a 0,2 (AUC-ROC: 0,81; IC95% 0,72-0,89) (tabla 3). Al evaluar la capacidad de discriminación de ambas dimensiones en conjunto, dolor/malestar y ansiedad/depresión, a través de un modelo logístico multivariado, el AUC_ROC fue de 0,85 con un ajuste de modelo significativo (valor p < 0,01) (figura 2).

Tabla 3 Capacidad de pesquisa de la escala EQ-5D-5L para riesgo suicida en adolescentes. 

Figura 2 Área bajo la curva ROC (AUC-ROC) de la dimensión dolor/malestar y ansiedad/depresión del cuestionario EQ-5D-5L para pesquisa de riesgo suicida. Modelo logístico multivariado. 

Discusión

Nuestros resultados señalan que el estado de salud medido por la dimensión dolor/malestar y por el valor índice del 5Q-5D-5L se asociaron con riesgo de suici dio en la población de estudio; es decir, que a menor valoración de la calidad del estado de salud o mayor el reporte de dolor o malestar en el estado de salud, ma yor es el riesgo de conducta suicida en estos adolescen tes. Estos hallazgos son similares a los reportado por Kim y col.⁶, en adultos mayores y por los reportados por Hidalgo-Rasmussen y col.²⁶, en adolescentes mexicanos de enseñanza media; aunque en ellos se evaluó la calidad de vida global y no específicamente relacio nada con la salud. La medición de la CVRS a través de un único índice numérico, como el valor índice del 5Q-5D-5L, no solamente permite dimensionar la va loración social del estado de salud física y mental de la población, sino también permite medir el impacto de intervenciones futuras y/o políticas de salud; como así también aporta en las evaluaciones económicas en sa lud²⁷. En este contexto, la valoración social de la salud mental y física de estos adolescentes fue elevada, pero significativamente menor en aquellos que reportaron conducta suicida, independiente de la presencia de al guna enfermedad.

Nuestros resultados también revelan que este valor índice mostró una buen nivel de sensibilidad para pes quisa adolescentes en riesgo a nivel poblacional, pero a un punto de corte inferior a los reportado en adultos⁶.

Esta capacidad de discriminación fue similar a la esca la de Okasha¹⁷, aunque esta presenta mejores valores de especificidad (79%); y a otras escalas que abordan directamente la suicidalidad; por ejemplo la escala de pesquisa de adolescentes de Columbia²⁸, cuya sensibilidad es del 88% y especificidad de 72%; y la escala STOP-SAS¹⁶ con valores similares.

El haber incluido el constructo de la CVRS en este estudio, permitió abordar de forma indirecta no so lamente la esfera de la salud mental, sino también la valoración de la salud física propiamente tal y la auto-percepción del estado de salud de los adolescentes de este estudio. En este sentido, y como era esperable, la dimensión de ansiedad/depresión del 5Q-5D-5L tuvo la mayor fuerza de asociación, incluso después de ajus tar por confusores. Por otro lado, la dimensión dolor/ malestar también se relacionó con riesgo suicida, aun después de ajustar por el reporte de problemas físicos/ enfermedades; a pesar de haber considerado este últi mo reporte medido por el ECRA, no se puede descartar la presencia de dolor físico²⁹, atribuible a alguna alteración fisiológico o enfermedad, o dolor psicológica (mental) en el contexto de la depresión y ansiedad^19,30 de esta población. Al margen de lo anterior, el reporte de tener problemas leves (punto de corte > 2) en cualquiera o ambas de las dos dimensiones anteriores insi nuarían indirectamente de una conducta de riesgo en el adolescente.

Esta es la primera vez que se realiza una interven ción de prevención y medición de factores de riesgo en una comuna con alta tasa de suicidio en adolescentes, en este contexto, nuestros resultados son exploratorios y requieren de una validación en una muestra repre sentativa de la población y con un diseño epidemioló gico con temporalidad. Finalmente, una de las ventajas de usar el 5Q-5D-5L para pesquisa, es que este cues tionario no aborda de forma directamente la suicidalidad; puede ser autoadministrado y tiene una duración aproximada de 7 min en contestar, por lo que tendría mejor aceptabilidad en la comunidad.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales: Los autores decla ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación hu mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé dica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos: Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informa do: Los autores han obtenido el consentimiento in formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos: Al Servicio de salud de Aysén y los estudiantes y apo derados de Puerto Aysén que hicieron posible este es tudio.