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Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.75  supl.1 Santiago oct. 2004

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000700010 

 

Rev Chil Pediatr 75 (Supl); S59-S95, 2004

RESÚMENES CONGRESO

VI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica
VII Curso Internacional de Enfermedades Respiratorias en el Niño
III Curso Internacional de Neumología Pediátrica
Rama Broncopulmonar, Sociedad Chilena de Pediatría

6 al 9 de octubre de 2004
Santiago - Chile


SESIÓN N° 1 - TBC, Aspergillus, HIV, HIDATIDOSIS (1-10)

 

1 - QUIMIOPROFILAXIS DE TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ

Mendoza Carlos, Aguirre Ildauro, Mestanza Francisco.
Hospital Materno Infantil San Bartolomé. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú.

Introducción: La quimioprofilaxis para tuberculosis en pediatría tiene como objetivo evitar la infección en aquellos niños que stán en contacto con una persona bacilífera, y en forma secundaria la progresión de infección a enfermedad. Objetivo: Evaluar la características de los pacientes a los que se les indicó la quimioprofilaxis con isoniacida por 6 meses, así como el cumplimiento del mismo y los resultados del seguimiento. Material y Métodos: Se tomaron datos de los pacientes incluidos por el servicio de Neumología Pediátrica del Hospital Nacional Docente Materno Infantil San Bartolomé en el programa de Quimioprofilaxis para control de tuberculosis durante el periodo comprendido entre Marzo 2000 y Octubre 2003. Durante este periodo 142 pacientes recibieron indicación de recibir isoniacida (5 mg/Kg/día) por 6 meses. Se analizaron los datos de aquellos pacientes que cumplieron con un mínimo de 4 meses de terapia. Resultados: De los 142 pacientes recibieron indicación de recibir isoniacida (5 mg/Kg/día) por 6 meses, sólo 51 (35,91%) cumplieron con un mínimo de 4 meses de terapia. De éstos últimos, 33 pacientes (23,24% del total) se encontraron datos completos para el análisis. De los 33 pacientes, 22 (66,67%) fueron varones y 11 (33,34%) pertenecieron al sexo femenino. En cuanto a la distribución atarea, 6 pacientes (18,18%) fueron menores de 1 año, 15 (45,45%) pacientes fueron mayores de 1 año y menores de 5 años, y 12 (36,36%) fueron mayores de 5 años. En cuanto al caso índice fuente de infección, se llegó a identificar a 27 (81,81%) de los casos, quedando 6 (18,18%) no identificados. De los 27 casos identificados, en 14 (51,85%) casos fue la madre la fuente de contagio, en 9 (27,27%) un contacto intradomicilario, y en 4 (14,81%) el padre. En cuanto a la sintomatología que presentaron al momento de iniciar la quimioprofilaxis, 22 pacientes (66,67%) fueron asintomáticos, 8 (24,24%) presentaron tos, y 3 (9,09%) presentaron disminución de peso e hiporexia. El patrón radiológico fue normal en 25 (75,76%) de los casos, y se observó reforzamiento hiliar en 8 (24,24%) de los casos. En cuanto a la lectura del PPD se tuvo lo siguiente: 0-5 mm en 14 pacientes (42,42%), 5-10 mm en 5 (15,15%), 10-20 mm en 13 pacientes (39,39%) y > 20 mm en 1 (3,03%). Todos los pacientes recibieron vacuna de BCG y fueron BK negativos en aspirado gástrico y esputo. En cuanto al cumplimiento de la quimioprofilaxis, 15 pacientes (45,45%) cumplieron con los 6 meses de tratamiento indicado, 9 pacientes (27,27%) con 5 meses y 9 (27,27%) con 4 meses de terapia. Finalmente en cuanto al seguimiento, 4 pacientes (12,12%) no desarrollaron enfermedad en un periodo de seguimiento de más de 2 años; 12 (36,36%) en un periodo de 1 a 2 años; 2 (6,06%) de más 6 meses a 1 año; y 15 (45,45%) en un lapso de 4 a 6 meses. Conclusiones: Al analizar los resultados es lamentable encontrar que menos de la mitad de los pacientes cumplieron con el tratamiento indicado. En este sentido el mismo inconveniente se ha observado en otros países incluso desarrollados.

 

2 - TUMOR CARCINOIDE EN ADOLESCENTES. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Panqueva Olga Patricia.
Clínica del Niño. Instituto de los Seguros Sociales, Bogota Colombia.

Paciente de sexo masculino de 13 años de edad que consulta por disnea y hemoptisis de 2 meses de evolución, asociado a dolor torácico, sin perdida de peso. Radiografía de tórax evidencia consolidación apical izquierda. Tac de tórax con adenopatías hiliares izquierdas fibrobroncospia muestra masa a nivel de bronquio fuente izquierdo que ocluye la totalidad de la luz bronquial muy vascularizada, de la cual se toma biopsia con abundante sangrado durante el procedimiento. Se realiza obectomia apical izquierda con evolución favorable. Regresa al año por reaparición de síntomas la fibroscopia evidencia reaparición de masa a nivel de bronquio fuente izquierdo. Es llevado a cirugía practicándose una neumonectomia izquierda con buena evolución hasta el momento.

 

3 - ESTUDO RADIOLÓGICO CONVENCIONAL DO TÓRAX EM 35 CRIANÇAS CO-INFECTADAS POR TB/AIDS

Alves Rosana, Moreira-Silva Sandra, Lima Ana Paula, Frauches Diana, Bracéelos Juliano, Yamaguti Elizabeth, Araujo Rodrigo, Prebianchi PA, Pereira Fausto.
Setor de Infectologia do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória e Núcleo de Doenças Infecciosas. Brasil.

Introdução: A tuberculose (TB) é freqüente na AIDS pediátrica, mas sua apresentação clínica e radiológica é pouco característica, dificultando o diagnóstico. Objetivos: Relatar as alterações radiológicas em 41 casos de crianças co-infectadas por TB/ Aids, internadas no Hospital Infantil Nª Sª da Glória (HINSG) Vitória/ES/Brasil. Métodos: Avaliação retrospectiva de prontuários de 41 crianças com Aids e TB, internadas no Setor de Infectologia do HINSG, de 1993 e 2004. O diagnóstico de TB baseou-se em critérios clínico-radiológicos e epidemiológicos, teste tuberculínico, positividade à baciloscopia, cultura para BK e histopatologia. Foram consideradas as lesões radiológicas agrupadas em condensação de parênquima, infiltrado retículonodular, linfadenomegalia, derrame pleural (DP) e presença de cavitação. Resultados: A co-infecção TB/AIDS representou 31,7% (41/129) dos casos de AIDS no período, dos quais 35 tinham alteração no RX de tórax, idade entre 4 a 182 meses (46,9 ± 51,8 m). Comunicante domiciliar em 14 casos (40%). 27/35 crianças estavam nos estágios mais graves da AIDS (B3 a C3). Pesquisa do BK foi positiva em 27 casos (77,1%), sendo que em 11, o bacilo foi identificado em lesões teciduais. Os aspectos radiológicos mais frequentes foram: condensação pulmão direito:16 (45,7%); condensações bilaterais e infiltrado reticulonodular: 11 (31,4%); linfadenopatia hilar e paratraqueal isolada: 4 (11,4%); condensação pulmonar com DP: 2 (5,7%); DP: 1 (2,9%) e cavitação ápice direito: 1 (2,9%). Conclusões: A TB representa co-infecção de alta prevalência em crianças com AIDS no ES, com confirmação bacteriológica elevada (77,1%). O quadro radiológico mostrou predominância de condensação parenquimatosa, lembrando quadro de pneumonia bacteriana, que pode confundir o diagnóstico, confirmando também, que em crianças com AIDS a doença tem características radiológicas de TB primária.

4 - PULMONARY TUBERCULOSIS DIAGNOSIS USING A SCORE SYSTEM FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BAHIA/BRAZIL.

Sant'Anna Clemax, Santos Marilene, Franco Rosana.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil

Since 2002 the Brazilian Ministry of Health has recommended a score system for tuberculosis diagnosis of children and adolescents. The aim of this study is to use this score system in patients with positive and negative bacteriology. Methods and results: An observational, transversal study was carried out. 164 patients with pulmonary tuberculosis, ages ranging between 1 and 15 years, were evaluated. Clinical, radiological, epidemiological and follow-up data were considered for diagnosis of tuberculosis. The mean age of the 164 patients was 6,62 years (SD ± 4,33). 65,2% of the sample reported a positive history of close contact. BCG vaccine coverage was 70,73% (116/164). 26,2% (43/164) of the patients had severe malnutrition. In this subgroup, 26/43 (60,47%) were < 5 mm reactive to the tuberculin test. On the other hand, out of the 91 patients with tuberculin test < 5 mm, 28,7% (26/91) had severe malnutrition. The use of the score showed the following distribution: a) very likely TB in 81,7% (134/164) of the patients; b) possible TB in 15,9% (26/164) and unlikely TB in 2,4% (4/164). Patients with probable TB and vaccinated more than 2 years ago had a 9-fold risk of having a tuberculin test above 10 mm than patients with possible or unlikely TB.

 

5 - TEST DE TUBERCULINA EN NIÑOS EXPUESTOS A TUBERCULOSIS EN UNA ÁREA DE LA REGIÓN METROPOLITANA

Boza M Lina, Peña Carlos, Torres Zulema, Prado Francisco, Barrientos Hortensia.
Hospital Clínico San Borja Arriarán. Chile.

La población del área central, región metropolitana es de 805 969 habitantes. En adultos la tasa de TBC en los años 2002 y 2003 fue de 23 y 28 x 100 000 hbts y en niños menores de 15 años de 0,6 y 0,2 en el mismo periodo. Vacunación BCG en Chile se aplica con alta cobertura en recién nacidos (98%) y en escolares al inicio de educación básica (6-7 años). Desconocemos si la segunda dosis de BCG dificulta la identificación de pacientes infectados o enfermos de TBC, aplicando corte de PPD 10 mm. Objetivos: Grado de asociación entre TBC y tamaño de PPD en contactos infantiles con 1 ó 2 dosis de BCG. Método: Estudio de cohorte retrospectivo de 10 años (1994-2003). Resultados: 788 niños se evaluaron y los hallazgos fueron: 1. < 6 años (335.PPD =/> 10 mm: 100 niños (6 casos TBC 6%), 235 PPD menor 10 mm (sin casos de TBC) 2. =/> 8 años (343). PPD =/> 10 mm: 204 niños (6 casos TBC 2,9%) y 139 PPD menor de 10 mm (1 caso TBC 0,7%). El 91,2% de los casos con TBC, independiente de la edad, el promedio del PPD fue de 22 mm (rango 14-35). Conclusión: La presencia de PPD =/> de 10 mm se correlaciona con mayor riesgo de TBC en niños expuestos (sobretodo en menores de 6 años) y en la interpretación no interfiere la segunda vacunación.

 

6 - CARACTERÍSTICAS E DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE EM 35 CRIANÇAS COM AIDS

Alves Rosana, Moreira-Silva Sandra, Frauches Diana, Bracéelos Juliano, Yamaguti Elizabete, Prebianche Patrícia, N.Lima Ana Paula, Pereira Fausto.
Setor de Infectologia do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória e Núcleo de Doenças Infecciosas, CBM,UFES. Vitória, ES- Brasil.

Introdução: O diagnóstico da tuberculose (TB) na criança é baseado em critérios clínico-radiológicos e epidemiológicos, além do teste tuberculínico, sendo portanto difícil sua confirmação nesta faixa etária. Estes critérios podem sofrer modificações nas crianças co-infectadas com o HIV. No Brasil a prevalência da co-infecção em crianças tem aumentado. Objetivos: Estudar o perfil da TB e os métodos diagnósticos utilizados em 35 crianças co-infectadas TB-HIV, internadas no Hospital Infantil Nª Sª da Glória (HINSG)-Vitória/ES/Brasil. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de prontuários de 35 crianças com Aids, conforme critérios de caso de Aids Pediátrico do Ministério da Saúde, e diagnóstico de TB, internadas no Setor de Infectologia do HINSG entre 1993 e 2004. O diagnóstico de TB baseou-se na apresentação clínica, radiografia de tórax, positividade à baciloscopia, cultura para BK ou histopatologia e na resposta ao tratamento. Foram analisadas informações sóciodemográficas, formas clínicas, contagem de linfócitos CD4+ e valor da Carga Viral do HIV, bem como a evolução de cada caso. Foi feita análise descritiva de distribuição de freqüências. Resultados: Entre 129 crianças com Aids, 35 (27,1%) tiveram diagnóstico de TB, com presença de comunicante domiciliar bacilífero em 14 casos (40%). A idade variou de 4 a 182 meses (média:46,9 ± 51,8 m) e ocorreram 12 (34,3%) óbitos, 22 apresentavam alteração imunológica grave, com contagem de linfócitos CD4+ muito baixa, a maioria com classificações clínicas mais graves da Aids (27/35 entre B3 a C3). Em 27 casos (77%) houve comprovação bacteriológica ou histopatológica de TB. Dezoito (51,4%) apresentavam a forma disseminada da doença. Conclusões: Foi observada alta freqüência de TB entre crianças com Aids e a doença mostrou-se um grave problema para as mesmas, cursando com elevada mortalidade. A confirmação da infecção pela baciloscopia e/ou cultura no escarro/lavado gástrico foi mais alta do que a relatada na literatura. Como é alta a prevalência de TB no Espírito Santo, a TB pulmonar entre crianças com Aids mostrou características clínicas e radiológicas de provável tuberculose primária.

 

7 - TUBERCULOSIS INFANTIL EN UN HOSPITAL DE LIMA

Cornejo Carlos, Mendoza Marilu, De la Torre Miguel, Ortiz Hugo, Ortiz Rafael.
Hospital María Auxiliadora, Lima-Perú.

Introductión: La tuberculosis es una enfermedad endémica en el Perú que afecta también en forma importante a la población pediátrica. Objetivo: Describir las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de los casos de tuberculosis infantil, atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital de Apoyo María Auxiliadora de Lima-Perú en el ano 2003. Material y Métodos: Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo en el que evaluamos los casos diagnosticados de tuberculosis en el Servicio de Pediatría del Hospital María Auxiliadora en el año 2003. Revisamos para ese fin el libro de ingresos del servicio, confeccionamos una ficha clínica en el que consignamos los datos de filiación, antecedentes, enfermedad actual y evolución de dichos pacientes, revisamos además las radiografías de tórax clasificándolos según el patrón radiológico presentado. Los datos fueron resumidos en tablas y graficas. Resultados: De 22 casos registrados obtuvimos datos completes de 17 de ellos. La mediana de edad me de 11 años con un rango de 10 meses a 14 años. 52% fueron de sexo femenino. El tiempo de enfermedad vario de 3 a 42 días con una mediana de 10 días. La sintomatología mas frecuente me tos (64,7%) fiebre (47%), Hemoptisis (23,5%) y vómitos (23,5%). Todos habían recibido BCG y tuvieron PPD (+) sólo 5 (29,4%). Sólo 4 pacientes (23,5%) fueron BK (+). La radiografía de tórax me patológica en 12 pacientes (70,5%) siendo el patrón alveolar y de derrame pleural los más frecuentes. Doce casos (70,5%) fueron tuberculosis pulmonar, y 30% extrapulmonar. De los casos de TBC extrapulmonar, la mas frecuente me TBC meningea (3 casos). El criterio clínico seguido del radiológico me predominante para realizar el diagnostico de Tuberculosis. Todos los pacientes recibieron isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. No hubo sospecha de multidrogo resistencia en ninguno de los pacientes. 47% de pacientes tenían antecedentes de contacto previo. Un paciente falleció de Tuberculosis. Conclusiones: La tuberculosis infantil es una causa frecuente de hospitalización en el Hospital Maria Auxiliadora, siendo su clínica, morbilidad y pronóstico variable.

 

8 - INFECCIONES PULMONARES POR ASPERGILLUS SP. EN NIÑOS CON DAÑO PULMONAR CRÓNIICO

Maggiolo Julio, Rubilar Lilian, Girardi Guido, González Ramiro.
Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel Gonzàlez Cortès. Chile.

Las infecciones pulmonares por Aspergillus sp. (IPA) son infrecuentes en niños. El objetivo es presentar la experiencia de nuestra Unidad en el diagnóstico y manejo de IPA en niños portadores de daño pulmonar crónico (DPC). Durante los años 2000-2003 a niños con DPC, sin fibrosis quística, ni asma, se buscó: 1) sospecha clínica de IPA: disnea, fiebre, aumento de la obstrucción bronquial, esputo en moldes; 2) obtención de 2 cultivos de secreción bronquial (CSB) positivos para Aspergillus sp. (A) y 3) confirmación diagnóstica: al menos un criterio primario de IPA. Los niños que cumplían con estos 3 requisitos iniciaron tratamiento con Prednisona 2 mg/kg/día durante un mes, seguido por la misma dosis en días alternos por 4 meses e Itraconazol 2 mg/kg/día por 5 meses. Hubo sospecha clínica en 235 niños, de los cuales tuvieron 1 CSB positivo para A: 28/ 235 (12%) y 2 CSB positivo para A: 6/235 (3%). Se confirmó el diagnóstico en 5/6. Las edades 3 años 9 meses a 15 años, 3 de sexo masculino; 1/5 tuvo radiografía y TAC tórax compatibles con aspergilloma; 4/5 tuvieron pruebas inmunológicas positivas. Hubo 2/6 con test cutáneo positivo y eosinofilia en 3/6. En todos las precipitinas anti A resultaron negativas. Luego del tratamiento 6/6 tuvieron mejoría clínica y de saturometría; 4/4 mejoraron PEF y espirometría. Todos negativizaron los cultivos. No hubo efectos adversos con el tratamiento. Las IPA en niños con DPC son de baja frecuencia, sin embargo, los niños que cumplen los criterios para el diagnóstico se benefician con el tratamiento.

 

9 - HIDATIDOSIS PULMONAR PEDIÁTRICA: REPORTE DE 12 AÑOS DE EXPERIENCIA

Stiglich María, Vega-Briceño Luis, Gutiérrez Manuel, Trefogli Pablo, Chiarella Pascual.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima-Perú.

Introducción: La hidatidosis pulmonar (HP) en niños es una causa frecuente de derivación al Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Objetivo: Revisar el tratamiento de la HP en nuestro hospital. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los niños hospitalizados con HP durante el período 1990-2002. Resultados: Se revisaron las fichas de 33 pacientes (39 hospitalizaciones) con edades entre 4 y 13 años. El cuadro clínico y la radiografía reveló el diagnóstico en el 93% de las veces. Veintiséis niños tuvieron quistes complicados; 20 fueron operados mientras que 14 recibieron sólo albendazol. La técnica quirúrgica más empleada fue la lobectomía. Las complicaciones post-operatorias fueron: atelectasia (6), fístula broncopleural (5) y neumonía (4); encontrando asociación con la presencia de quistes complicados o alguna resección pulmonar previa (p < 0,05). Se registró la ruptura de 4 quistes pulmonares en forma espontánea. El tiempo promedio de hospitalización fue de 2 semanas. Finalmente, 19 pacientes (18 operados) se encontraron libres de enfermedad. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico mostró ser eficaz y seguro. No se pudo establecer comparaciones con el tratamiento farmacológico debido al poco seguimiento. Nuevas series deberán evaluar nuestros resultados.

 

10 - MUDANÇA DA CARACTERÍSTICA DA DOENÇA PULMONAR CRÔNICA EM CRIANÇAS COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

Drews Anna Cláudia, Paim Taísa, Augustin Anick, Giongo Mateus, Zapparoli Nicole, Piccoli Cláudia, Salerno Margareth, Pitrez Paulo Márcio.
Hospital São Lucas da PUCRS-Serviço de Pneumologia Pediátrica. Brasil.

Introdução: A infecção pelo HIV em crianças ainda apresenta um crescimento epidemiológico em todo o mundo. Com os avanços no tratamento da doença e prevenção de infecções oportunistas, o padrão da doença pulmonar neste grupo de pacientes tem mudado nos últimos anos. Pneumonite intersticial linfocítica era a causa mais comum de doença pulmonar crônica (DPC) nessas crianças. Objetivos: Analisar as características de exames de imagem e de achados do lavado broncoalveolar (LBA) em crianças com SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) e DPC. Métodos: Foram selecionadas crianças com SIDA, menores de 12 anos, no período de março de 2002 a outubro de 2003, que apresentavam sintomas de DPC. Foram coletados dados da história, características clínicas e imunológicas e realizados tomografia computadorizada (TC) de tórax e LBA. Resultados: Quatorze pacientes realizaram TC e 9 crianças realizaram LBA. A média de idade foi de 53 meses (DP: 31,7), com 9/14 (64%) pacientes do sexo masculino. Nenhum paciente apresentava hipoxemia crônica e todos usavam drogas antiretrovirais. Os achados mais freqüentes na TC de tórax foram bronquiectasias (10/14 casos), adenomegalias (6/ 14 casos) e atelectasias (6/14). A pesquisa microbiológica foi positiva em apenas um paciente (Moraxella catarrhalis). No LBA, a média da contagem de macrófagos foi de 62% (57- 68,5), de linfócitos foi de 17,3% (DP: 9,2) e de neutrófilos foi de 19,4% (DP: 8,5). Conclusões: bronquiectasias e discreto aumento de neutrófilos no LBA foram os achados mais freqüentes em pacientes com SIDA e DPC. Houve uma mudança significativa na apresentação de DPC neste grupo de pacientes.

 

SESIÓN N° 2 - FIBROSIS QUÍSTICA Y DISQUINESIA CILIAR (11-23)

 

11 - ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE TRES MÉTODOS DE EVALUACIón DE LA FUNCIón PULMONAR EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA (CF)

Vidaurreta SM, Rodríguez VA, Kofman CD, Colom AJ, Teper AM.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Gallo 1330, Buenos Aires, Argentina.

La medición de la función pulmonar es un método indispensable en la evaluación del pronóstico y respuesta terapéutica en niños con CF. Objetivos: Evaluar la función pulmonar con espirometría convencional (CS), pletismografía corporal (BP) y la técnica de la oscilación forzada (FOT) en niños con CF y la respuesta broncodilatadora al albuterol (AL). Pacientes y Métodos: La función pulmonar fue medida mediante CS, BP y FOT (R. O. Oscilink) antes y 30 minutos después de la inhalación de 400 mcg de AL en 21 pacientes con CF. Resultados: Los valores basales fueron (x ± DS): 64,1 ± 20,5% y 50,5 ± 35,2% de los valores teóricos para FEV1 y FEF respectivamente; 0,8 ± 0,4 kPa/L/s para Raw, 5,0 ± 1,7 cmH2O/L/s para R4-16 y 13,1 ± 5,7 mL/cmH2O para compliance. Encontramos una buena correlación entre FEV1/R4-16 (r =-0,64, p = 0,007), R 4-16/Raw (r = 0,45; p < 0,001) y FEV1/Compliance (r = 0,82; p < 0,001). Luego de la administración de AL, las variaciones (x ± DS) fueron: 3,1 ± 9,7% para FEV1, 8,4 ± 28,5% para FEF, -11,2 ± 26,8% para Raw, -8,3 ± 12% para R 4-16 y 19,8 ± 22 para compliance. En 9 pacientes se halló una reducción paradojal del FEV1 (x ± DS) - 5,6 ± 3%, mientras que la misma no fue observada con Raw (- 4,9 ± 26,5%) ni con R 4-16 (-11,5 ± 8%). Conclusiones: Las mediciones de FOT correlacionan con los hallazgos de CS y BP. No se observó respuesta significativa luego de la administración de 400 mcg de AL. En los pacientes que presentaron respuesta paradojal en la maniobra en la CS, se observó caída de la resistencia en las mediciones a volumen corriente.

 

12 - AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE BURKHOLDERIA CEPACIA (BC) EN UN CENTRO DE FIBROSIS QUÍSTICA (FQ)

Rentería Fernando, Gatti Blanca, Segal Edgardo, Prates Silvina.
Servicio de Neumonologia y Sala de Microbiología del Laboratorio Central. Hospital Sor María Ludovica. La Plata- Argentina.

La sobrevida de los pacientes con FQ ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, algunos estudios señalan a la infección por BC como un factor pronostico negativo. En los últimos dos años aumentó el número de BC aisladas en secreciones bronquiales de pacientes con FQ asistidos en nuestro Centro. Objetivo: Determinar la prevalencia de BC en nuestro centro entre junio de 2003 y junio de 2004 y evaluar factores asociados a su aparición. Material y Métodos: Observacional, retrospectivo, con casos y controles. Pacientes con aislamiento de BC en cultivos de secreción bronquial (medio selectivo BCSA) y controles sin BC, apareados por edad, sexo y estado de infección por Pseudomonas aeruginosa (Pa). Se evaluó el genotipo, estado nutricional, funcionalidad pancreática, adherencia al tratamiento, hospitalizaciones previas y función pulmonar (> 6 años). Análisis estadístico: test de t, chi cuadrado y comparación de proporciones. Resultados: 18 casos y 18 controles (x edad 6 a) . 66% sin Pa. Prevalencia: 8,8% (2,1% en 2002- 2003). Conclusiones: El grupo con BC presentó mayor número de hospitalizaciones previas; si bien la función pulmonar, el estado nutricional y el cumplimiento del tratamiento eran menores en el grupo con BC, las diferencias no fueron significativas.

 

13 - IMPACTO DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LA EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA (FQ)

Prates S, Wichmann F, Diez G, Rentería F, Segal E.
Centro Provincial de Fibrosis Quística, Hospital de Niños "Sor María Ludovica". Buenos Aires, Argentina.

Introducción: La historia natural del compromiso respiratorio en la FQ es el deterioro progresivo e irreversible con reducción de los flujos ventilatorios y atrapamiento aéreo con muerte precoz por insuficiencia respiratoria. Por ello las estrategias terapéuticas están dirigidas a lograr tratamientos eficaces para prevenir o detener la progresión de la afectación, lo que requiere una adherencia adecuada. Objetivo: Determinar el impacto de la adherencia al tratamiento en la evolución de la función pulmonar durante un período de 4 años. Material y Métodos: Se incluyeron en el estudio 42 pacientes con diagnóstico de FQ que se encuentran en seguimiento en nuestro centro. Según criterios de Passero se los dividió en 2 grupos: grupo 1: con adherencia aceptable y grupo 2 sin adherencia. Fueron seleccionados de modo que ambos grupos fueran homogéneos en cuanto a edad, bacteriología, genotipo, suficiencia pancreática y función pulmonar. Con un equipo Medical Graphics 1070-1080 se evaluó la caída del VEF1 y la relación VR / CPT durante los últimos 4 años. Resultados: Los pacientes del grupo 1 tuvieron una X de caída del VEF1del 8% y un aumento de VR/CPT de 14%, mientras que los del grupo 2 experimentaron una caída del VEF1 del 20% y un aumento de VR/CPT del 36%. Conclusión: La adherencia al tratamiento tiene consecuencias mensurables en la evolución de la función pulmonar. Crear estrategias que la faciliten repercutirá en el pronóstico y la sobrevida de la enfermedad.

 

14 - CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES COM FIBROSE CÍSTICA EM UM NOVO CENTRO DE TRATAMENTO

Neves Veras Tiago, Drews Anna Cláudia, Frescura Paim Taísa, Menezes Lannes Gustavo, Tetelbom Stein Renato, Cauduro
Maróstica Paulo José. Hospital São Lucas da PUCRS. Brasil.

Introdução: A Fibrose Cística (FC) é a doença autossômica recessiva letal mais comum na raça branca. O diagnóstico vem aumentando progressivamente nos últimos anos, propiciando o surgimento de novos centros de tratamento. Apresentamos aqui a casuística dos pacientes em acompanhamento no Serviço de Pneumologia Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS (HSLPUCRS), desde janeiro de 2002. Materiais e Métodos: Análise do banco de dados do Ambulatório de Fibrose Cística do HSLPUCRS, Porto Alegre, Brasil. Resultados: Vinte e seis pacientes estão sendo atualmente acompanhados, havendo 2 pares de irmãos e sendo 15 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, 100 % de raça branca e com idade média de 8,04 anos (DP 4,72). A idade média do diagnóstico foi de 2,93 anos (DP 3,66). Onze pacientes foram diagnosticados no HSLPUCRS e 15 provenientes de outros serviços. Quatro pacientes apresentaram íleo meconial. Vinte e quatro pacientes apresentam insuficiência pancreática. Quanto à colonização bacteriana, 16 pacientes apresentam S. aureus (61,5%), 2 pacientes com MRSA (7,6%), 13 com P.aeruginosa (50%) e 1 com B. cepacia (3,8%). Com relação à função pulmonar, 15 pacientes apresentam VEF1 acima de 80% e apenas 1 paciente apresenta VEF1 entre 40 e 60%. Conclusão: tratase de uma população jovem, com diagnóstico relativamente tardio. Cerca de 50% dos pacientes é colonizado por Pseudomonas aeruginosa e apesar disto, a função pulmonar da maioria dos pacientes apresentase dentro dos limites normais.

 

15 - MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES A TRAVÉS DE PLETISMOGRAFÍA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA

Contreras Ilse, Caussade Solange, Vega Luis Enrique, Moya Guisela, Sánchez Ignacio.
Sección de Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) presenta deterioro de la función pulmonar. La espirometría, saturometría y pletismografía se emplean en su evaluación. Objetivo: Determinar volúmenes pulmonares por espirometría y pletismografía en pacientes con FQ y compararlos con controles sanos. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo en 10 pacientes con FQ (9- 20 años). Se determinó CVF, VEF1, FEF25-75, VEF1/CVF, VR, CPT, CRF, y VR/CPT, comparándolos con valores referenciales (Zapletal) y con los de 33 niños chilenos sanos. Análisis estadístico: pruebas de Mann-Whitney y KrusKal-Wallis. Se utilizó pletismógrafo con espirómetro (Medgraphics Breeze). Resultados: Edad promedio 13,6 años, 7 hombres. La mutación F508 fue la más frecuente (6/10). Siete estaban colonizados. La saturometría fue normal en todos. El VEF1 fue > 80% en 5/10, 1/10 presentó reversibilidad, uno de ellos tenía una CRF> 160%; 1/5 tuvo pletismografía normal, en 4/5 la relación VR/CPT fue > 30% sin respuesta broncodilatadora. Cuatro pacientes tenían un VEF1 65-80%; 1 de ellos restrictivo; 3/4 tenían alteración de CRF y VR/CPT; 1/10 mostró obstrucción severa irreversible: VEF1 = 44%, VR/CPT > 50% y compromiso nutricional. La mediana de CPT y VR fue mayor en FQ vs los valores de referencia y controles (p < 0,01) (5,62 L. vs 4,31 y 2,2 L. vs 1,2 respectivamente); hubo relación inversa en FQ entre VEF1 y FEF25-75 y VR/CPT (r = -0,642, p < 0,05 y r = -0,803, p < 0,01 respectivamente). Conclusiones: Se obtuvieron mayores valores pletismográficos en FQ respecto a sus controles. Existió asociación inversa entre flujos y volúmenes pulmonares. La pletismografía fue complementaria en la evaluación de niños con FQ.

 

16 - EVOLUCIÓN DE PACIENTES EN EL REGISTRO URUGUAYO DE FIBROSIS QUÍSTICA

Cabeza Stella, Sarachaga María Julia.
AE1eraSM, BPS, Montevideo, Uruguay.

Introducción: El registro uruguayo de Fibrosis Quística se lleva a cabo desde 1999 al momento actual. Objetivo: Analizar la evolución de los pacientes en datos epidemiológicos de interés. Diseño: Análisis comparativo, descriptivo, a partir de un registro de datos continuos. Método: Se utilizaron fichas similares a las del Registro latinoamericanode FQ, adapatadas a las necesidades en Uruguay. Resultados: Se incluyeron 69 pacientes, de los cuales fallecieron 6. El número de diagnósticos nuevos es variable. Los datos del período analizado se presentan en la tabla. Discusión: No se llega a la prevalencia esperada para Uruguay, de 7,6 pacientes por 100 000 habitantes, tanto por subdiagnóstico como por subregistro. La media de edad de nuestros pacientes es similar a la de otros registros latinoamericanos, por debajo de las de los países desarrollados. La edad media al diagnóstico, si bien es alta, está contaminada por algunos diagnósticos realizados en adultos.También es bajo el porcentaje de pacientes adultos y la sobrevida media. La proporción de homocigotas para DF508 es parecida a la de Brasil. La proporción de Pseudomona es la hallada en otros registros, pero hasta el momento analizado, no hay estafilococo meticilino resistente.

 

17 - STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE EN FIBROSIS QUÍSTICA

Herrera Jorge, Galanternik Laura, Fiamingo Alfio, Procopio Adriana, Meyer Patricia.
Centro Respiratorio - Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Argentina.

En Fibrosis Quística (FQ) la infección pulmonar es una de las principales causas de morbi- mortalidad, siendo la Pseudomona aeruginosa (PA) el patógeno bacteriano más prevalente en estos pacientes. Sin embargo, se desconoce el verdadero impacto del Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) en el deterioro respiratorio de estos pacientes. Objetivo: Determinar la influencia del SAMR en la progresión de la enfermedad, en los pacientes no colonizados crónicamente con PA. Material y Método: En un estudio caso control, se estudiaron pacientes con FQ sin colonización crónica con PA. Se comparó la evolución clínica (score de Schwachman) entre los pacientes colonizados con SAMR y aquellos colonizados con Staphylococo aureus meticilino sensible (SAMS). Resultados: De 120 pacientes con FQ, 36 (edad media 6,5 años, 25 varones) no tenían colonización crónica con PA y fueron incluidos en el análisis. 17 pacientes (47%) tenían SAMR y 19 (53%) SAMS. El score de Schwachman fue de 64,3 ± 16 y 82,3 ± 9 para los grupos SAMR y SAMS respectivamente (p < 0,001). Conclusión: El Staphylococcus aureus meticilino resistente se asocia a un mayor deterioro clínico en los pacientes con fibrosis quística no colonizados crónicamente con Pseudomona aeruginosa.

 

18 - TRATAMIENTO INICIAL DE PSEUDOMONA AERUGINOSA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ)

Lubatti A., Belzunce L., Castaños C.
Servicio de Neumonología Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina.

La infección crónica por Pseudomona Aeruginosa (PA) en pacientes con FQ esta asociada con una caída más rápida del VEF1 y mayor morbi-mortalidad. El tratamiento inicial en la primo infección por PA esta asociado a un mayor período libre y S una menor morbi-mortalidad. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar porcentaje de negativización en el primer aislamiento de PA. Material y Métodos: Se estudiaron 15 p en los que se realizaron 23 tratamientos con primoinfección por PA. Se realizó tratamiento escalonado: 1) 2 semanas de Ciprofloxacina 30 a 40 mg/kg/día y Colistina 100 mg cada/12 hs en nebulización, 2) el mismo tratamiento por 1 mes, 3) el mismo tratamiento por 3 meses, entre cada uno se realizó cultivo de secreciones. Se asumió al paciente libre de PA con 3 cultivos de esputo negativos en forma consecutiva o 2 o más cultivos negativos en los últimos 6 meses. Si volvía a presentar PA luego de esto se comenzó nuevamente con el tratamiento. Resultados: Se realizaron 23 tratamientos en 15 pacientes. La efectividad me de 35%, 53% y 43% respectivamente para los escalones 1, 2 ó 3. Los dos primeros escalones sumados tuvieron una efectividad de 69%. La media de meses libres de PA fue de 16 y 10 para los dos primeros escalones. Sólo 4/15 pacientes tuvieron persistencia de la PA y 11/15 permanecen sin PA en esputo. Conclusiones: El tratamiento de la primoinfección por PA en pacientes con FQ tiene una alta tasa de efectividad, prolongando la edad de la infección crónica.

 

19 - CHEST PHYSIOTHERAPY ADHERENCE IN CYSTIC FIBROSIS BRAZILIAN PATIENTS

M. de Paula Silvia Regina, G. O. Ribeiro Maria Angela, Dirceu Ribeiro José, Ribeiro Antonio Fernando.
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Cidade Universitaria Zeferino Vaz s/n caixa postal 6111 Departamento de Pediatria Campinas Brazil.

Introduction: Chest physiotherapy (CPT) has been an important part of cystic fibrosis (CF) treatment regimens for over 40 years. No definitive evidence associates adherence to treatment to disease severity, or to social-economic status. The aim of this study was to evaluate the adherence of patients to CPT and its correlation to severity of the disease, social-economic status and clinical data in CF patients. Methods: A transversal clinical study including 84 patients (43 male) from the population treated at the University Hospital was performed. The patients completed a questionnaire to evaluate social-economic status, clinical data and CPT adherence. A Shwachmann score (SS) were assigned to each patient as a measure of disease severity. The Fisher and Kruskal-Wallis tests were used to compare CPT adherence with all variables. Results: Patient's age ranged from 5 months to 29 years (8,63 ± 6,42). SS classified the patients condition in excellent/good (44%), mild (33,3%) and moderate/ severe (22,6%). CPT was performed in 83,3% of patients and satisfactory adherence was verified in 59,5%. Conclusion: A statistical association could be demonstrated between CPT adherence and number of family members, family income, mother's schooling, age, gender and number of annual consultations. There was no statistical association between CPT adherence and disease severity, father's schooling, number of rooms in the house, origin and diagnosis period.

 

19b - GENOTIPIFICACIón DEL GEN CFTR (ABCC7) EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA

Puga Alonso, Fielbaum Oscar, Boza M. Lina, Betancourt Myriam, Pierry Cecilia, Pérez M. Angélica, Méndez Mireya, Linares Marcela, Silva Junia, Kogan Ricardo, Astudillo Pedro, Repetto Gabriela.
Hospitales Luis Calvo Mackenna, San Borja Arriarán, Regional Temuco, San Juan de Dios, Exequiel González Cortés, Sótero del Río, Padre Hurtado, Talcahuano, Ministerio de Salud de Chile y Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo/Clínica Alemana. Chile.

La Fibrosis Quística (FQ) es una condición autosómica recesiva causada por mutaciones del gen regulador de la conductancia en fibrosis quística (CFTR 6 ABCC7) que produce enfermedad pulmonar y sinusal crónica y malabsorción por insuficiencia pancreática. Se ha descrito más de mil mutaciones causantes de FQ. El tipo y la frecuencia individual de las mutaciones varían entre las distintas poblaciones. Este estudio evaluó 32 mutaciones comunes del gen ABCC7 en pacientes chilenos con FQ. Se tomó una muestra de sangre a 70 pacientes no relacionados con diagnóstico clínico de FQ e inscritos en el Registro Nacional del Ministerio de Salud. Se extrajo el ADN genómico para el análisis del gen ABCC7. Se buscaron las mutaciones con la técnica de PCR-OLA utilizando el kit "Cystic Fibrosis v3" (Celera Diagnostics) y análisis por electroforesis capilar en secuenciador automático. Se detectaron mutaciones en 56 de los 140 alelos analizados (40%) Las mutaciones encontradas y sus frecuencias relativas fueron: 508 (27%), R334W (5%), G542X (3%), 3 849 + 10Kb C->T (2%) y 1 078 del T, R553X y W1282X, un 1% cada una. En un 30% de los pacientes se identificaron ambos alelos mutados y en un 20% se identificó sólo uno. La identificación de sólo 2/5 de los alelos estudiados, proporción menor al descrito para este kit en población de origen europeo, probablemente se debe a la mezcla étnica amerindia de nuestra población. Esto enfatiza la necesidad de estudios adicionales con el fin de establecer una estrategia acorde a la realidad de nuestro país para el diagnóstico molecular de FQ.

 

21 - PREVALENCIA DE DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA (DCP) EN NIÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA SIN DIAGNÓSTICO

Scigliano S, López M, Maffey A, Teper A.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

La DCP constituye una de las causas de enfermedad pulmonar crónica que presenta mayor subdiagnóstico en pediatría. El objetivo fue determinar la prevalencia y las manifestaciones clínicas de la DCP en pacientes menores de 18 años con diagnóstico de enfermedad broncopulmonar crónica sin Fibrosis Quística, Inmunodeficiencias, Síndrome aspirativo crónico y Síndrome de Bronquiolitis obliterante. Se incluyeron 45 pacientes de 4 meses a 18 años de edad que presentaban tos y broncorrea crónica sin respuesta al tratamiento. El 70% presentaba bronquiectasias. Se les realizó a todos los niños muestras de cepillado nasal o bronquial, observación de morfología, frecuencia y patrón de batido ciliar al microscopio óptico y estudio de ultraestructura ciliar al microscopio electrónico. A los pacientes mayores de 8 años se les realizó, además, estudio de clearance mucociliar. Se diagnosticó DCP en 21 pacientes (46,4%): 4 con defecto de brazo externo de dineína, 5 con defecto de brazo interno de dineína, 6 con defecto de ambos brazos, 3 con defecto de rayos radiales, 2 con transposición microtubular y 1 con defecto de orientación. 85% presentaban bronquiectasias, 76% rinitis desde el nacimiento, 57% distress respiratorio neonatal de causa desconocida, 38% presentaban situs inversus y 33% bronquioloectasias. La DCP debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes con enfermedad broncopulmonar crónica.

 

20 - DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA. ANÁLISIS CLÍNICO DE 30 PACIENTES

Herrera O, Astorga L, Mardones P, Fielbaum O, Wevar ME, Borel C, Dattas A, González S.
Unidad de Broncopulmonar HLCM, Servicio de Otorrinolaringología HLCM, Servicio de Anatomía Patológica Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica
.

Enfermedad crónica de origen genético, herencia autonómica recesiva que se caracteriza por daño del aparato respiratorio debido a falla estructural y funcional de los cilios. Presentamos la experiencia clínica de 30 pacientes (16 niñas-14 niños), diagnosticados por microscopia electrónica (ME), entre los años 1990 y 2004. La edad de diagnóstico fluctuó entre los 4 meses y 14 años. Sus características clínicas son: tos crónica 93%, neumonía a repetición 90%, expectoración crónica 79%, bronquiectasias 69%, sinusitis 62%, otitis supurada 31%, hipocratismo digital 17%, situs inverso (un paciente). La sintomatología se inicia antes del primer año de vida en el 86% de ellos y en el 20%, ya en el período de recién nacido. Los diagnósticos con que fueron enviados a estudio fueron: daño pulmonar post viral (13), asma (11), inmunodeficiencia (2), rinitis crónica (1), atelectasia crónica (1), cardiopatía congénita (1), antecedente de hermano con disquinesia ciliar (1). La ME informó: ausencia de ambos brazos de dineina (18), ausencia de brazos internos de dineina (17), ausencia de espículas radiadas (2), ausencia de uniones de nexina (2). El tratamiento comprende kinesiterapia respiratoria diaria, uso de flutter, Beta 2 agonistas sólo o asociado a bromuro de ipratropio y antibióticos en exacerbaciones infecciosas; se efectúan cultivos de secreción bronquial periódicamente. Se refuerza esquema de vacunas, incluyendo vacuna anual de influenza y en lo posible vacuna anti-neumococica. Enfermedad subdiagnosticada en nuestro país, se manifiesta fenotipicamente con un compromiso pulmonar que va de formas leves a severas, sin comprometer la vida del paciente.

 

22 - EVOLUCIÓN CLÍNICA Y ESPIROMÉTRICA EN PACIENTES CON DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA

Hernández Jury, Caussade Solange, Bertrand Pablo, Holmgren Linus, Campos Eugenia, González Sergio, Iñiguez Rodrigo, Sánchez Ignacio.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Disquinesia Ciliar Primaria (DCP) es una enfermedad genética de baja incidencia, presenta un espectro clínico amplio que se puede confundir con otras enfermedades obstructivas. Objetivos: Conocer características clínicas y de laboratorio de los pacientes con DCP diagnosticados y controlados en nuestro centro. Material y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 33 pacientes controlados en otorrinolaringología y respiratorio, sus características demográficas, resultados de biopsia, evaluación y seguimiento clínico y control espirométrico. (Medgraphics 1070 y Schiller SP-100). Resultados: Se realizó evaluación clínica completa en 33 pacientes. Edad: 9,7 ± 4,6 años, edad diagnóstico 6,5 ± 3,8 años. Los síntomas principales fueron nasosinusales 28/33 (85%), óticos 24/33 (73%), pulmonares 30/33 (90%), otros14/33 (42%). Las principales presentaciones fueron otitis media aguda recurrente, sinusitis aguda recurrente, obstrucción bronquial y neumonía recurrente. La muestra de tejido se realizó en 26/33 (79%) de mucosa nasal, 7/33 (21%) mucosa bronquiocarinal. Había situs inversus en 6/33 (15%), bronquiectasias en 8/33 (24%). La biopsia demostró defectos en brazos internos y/o externos de dineína en todos los pacientes. Se realizó espirometría en 19/33 pacientes (58%), resultando normal 18/40 (45%), obstructivo 18/40 (45%), restrictivo 4/40 (10%). Ocho pacientes han evolucionado con hospitalizaciones múltiples (> 5) y secuelas pulmonares como bronquiectasias, siendo la mayoría coincidentes con Sd. Kartagener (6/8). Conclusiones: Destaca el número significativo de pacientes con DCP, la sintomatología fue similar a lo descrito en la literatura, destacando la baja incidencia de situs inverso y la obstrucción bronquial como principal forma de presentación clínica. Planteamos el desafío de identificar los pacientes con una real alteración primaria.

 

23 - DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA EN PACIENTES CON BRONQUIOLOECTASIAS

Murtagh P., Scigliano S., López M., Murtagh P.
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan Buenos Aires. Argentina.

El hallazgo en la tomografía computada (HRCT) de múltiples bronquiolos dilatados y/o bronquiolos llenos de moco formando micronodulillos irregulares llamados bronquioloectasias (BE) localizados fundamentalmente en las bases pulmonares ha sido relacionado con el síndrome de disquinesia ciliar primaria (DCP). Se estudiaron 8 niños que presentaron enfermedad broncopulmonar crónica sin diagnóstico y este patrón tomográfico. La edad media fue de 10 años (r 5-20) con predominio del sexo femenino (V:M 1:3). Dos pacientes tenían situs inversus. En los pacientes mayores de 8 años (n 6) se realizó clearance mucociliar con test de sacarina o depuración de nanocoloide nebulizado marcado con Tc 99. En todos se obtuvieron muestras de cepillado de mucosa nasal para estudiar la morfología, frecuencia y patrón de batido ciliar con microscopio Axiofot- Zeiss con cámara de video y contraste de fase y para el estudio de la ultraestructura de las cilias por microscopía electrónica (microscopio Zeiss EM 1099). La totalidad de los pacientes estudiados presentaron alteraciones en el clearance mucociliar, inmovilidad ciliar, patrón en metrónomo o frecuencia disminuida. Los hallazgos en la ultraestructura ciliar fueron los descriptos en la DCP: defecto del brazo externo, del brazo interno o de ambos brazos de dineína, defecto de rayos radiales o transposición microtubular. Conclusión: En pacientes con enfermedad pulmonar crónica sin diagnóstico hubo una alta correlación entre el hallazgo de BE en la HRCT y alteraciones ciliares compatibles con el síndrome de DCP.

 

SESIÓN N° 3 - BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (24-33)

 

24 - RESPUESTA BRONCODILATADORA EN PACIENTES SECUELADOS DE ADENOVIRUS

Linares Marcela, Meyer Rodolfo, Cox Pedro Pablo.
Hospital Padre Hurtado. Chile.

Los pacientes con secuela de Adenovirus (SADV) presentan un patrón funcional respiratorio de obstrucción difusa de la vía aérea, y en algunas ocasiones restricción. En la espirometría generalmente no se demuestra respuesta broncodilatadora (RBD) significativa, e incluso se ha observado disminución de los flujos. Esta respuesta puede ser diferente si se mide Resistencia con técnicas realizadas a volumen corriente, como la Oscilometría de Impulso (IOS). El objetivo de este trabajo es el de evaluar la respuesta broncodilatadora en pacientes con SADV a través de la IOS, comparado con la espirometría. En 19 pacientes con SADV en condición basal, se realizó una IOS y espirometría antes y 10 min después de la inhalación de 200 mcg de salbutamol, con un equipo Jaeger Master-Screen IOS, cumpliendo con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se consideró cambio significativo en la espirometría a 15% en VEF1, 30% en FEF25-75, FEF50 y FEF75; y en la IOS a 30% en la Resistencia a 5 htz (Rrs5) e Impedancia Total (Zrs) y 20% en Frecuencia de Resonancia (FR). La edad promedio fue de 10 años (rango 2-16), 11 varones. Debido a la edad, no se pudo realizar espirometría a 2 niños. El promedio del porcentaje del predictivo de VEF1, CVF y Rrs5 basal fueron de 74%, 59% y 136%. El porcentaje de cambio postbroncodilatador fue de (X% ± SD) 3,4 ± 7 en VEF1, 8,6 ± 19 en FEF25-75, 11,5 ± 19 en FEF50, 10,4 ± 21 en FEF75, 27 ± 19 en Rrs5, 19 ± 12 en FR y 21 ± 20 en Zrs. En los 17 niños que realizaron ambos exámenes, se encontró RBD significativa en 13 (76,4%) y 5 (29,4%) al ser evaluada con espirometría e IOS respectivamente. Si se evalúa sólo el VEF1, se encuentra RBD significativa en sólo 2 pacientes. La evaluación de la RBD con IOS en pacientes con SADV, demuestra que la mayoría de ellos se benefician con el broncodilatador, lo que generalmente no se observa con la espirometría.

 

25 - ASOCIACIÓN ENTRE HLA Y LA INCIDENCIA DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO) EN ARGENTINA

Teper AM, Marcos CY, Theiler G, Colom AJ, Fainboim L.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires.
División Inmunogenética, Hospital de Clínicas, Fac de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Introducción: La BO secundaria a infección por Adenovirus (AV) es más frecuente en Argentina, Chile y sur de Brasil. Un porcentaje bajo de niños que cursan una infección respiratoria por AV desarrollan BO. La distribución geográfica restringida y las características étnicas de los pacientes nos llevó a investigar la presencia de una asociación entre el desarrollo de BO y HLA. Métodos: 58 pacientes con diagnóstico confirmado de BO y 287 controles latinoamericanos caucásicos (216 HLA clase 1), fueron tipificados para HLA-A, HLA-B, HLA-DR y HLA-DQ locus con un método SSOP. Resultados: El análisis de frecuencias de HLA evidenció un incremento de HLA-A31 (p < 0,0001, OR 5,5), y de HLA-DRB*08 (p = 0,0004, OR 3,3). Dado que estos 2 alelos son altamente frecuentes en poblaciones Amerindias Argentinas, estudiamos también los haplotipos DR8. El DR8-DQB1*0402 es el haplotipo más frecuente en Amerindios, pero en los niños con BO encontramos un aumento significativo del haplotipo DR8-DQB1*0302 (p = 0,0002, OR 5,2). En forma similar el haplotipo A31 es fuertemente afín con DRB1*1402 en las poblaciones Amerindias, una asociación no encontrada en nuestros pacientes. Conclusiones: Nuestros hallazgos indican que estos particulares antígenos HLA, que se encuentran principalmente en poblaciones Amerindias, pueden predisponer al desarrollo de Bronquiolitis Obliterante.

 

26 - EVALUACIÓN CLÍNICO-FUNCIONAL DE PACIENTES CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Colom A, Andrada G, Maffey A, Kofman C, Vidaurreta S, Teper A.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos
Aires. Argentina.

La Bronquiolitis obliterante (BO) es una forma rara y severa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en niños que ocupo el 15% de los días/cama del centro respiratorio de nuestro hospital durante los últimos 10 años. El objetivo fue estudiar las características clínicas, epidemiológicas y funcionales de los pacientes con BO. Se incluyeron 118 pacientes (48 masculinos). La edad al momento de la injuria fue de 6,2 m (1-26), el 49% (50/102) requirió asistencia ventilatoria mecánica. Al 67% (78/117) se les practicó estudio virológico, 72% (55/78) fueron positivos para Adenovirus, 16% (12/78) tuvieron resultados negativos, en 7 se identificó VSR, 3 Parainfluenza y 1 influenza. En el momento del diagnóstico los pacientes se encuentran el 80% eutróficos, con tos catarral permanente (90%), sibilancias (71%), tórax rígido (72%), e hipoxémicos (SaO2 92% ± 4). La radiología de tórax era patológica en todos los pacientes. Los hallazgos más frecuentes en la TC fueron imágenes en parche (60%), bronquiectasias (58%) y atelectasias (44%). Al 68% (75/ 109) se les realizó examen funcional respiratorio que mostró obstrucción severa y fija (Vmax FRC z-score -12,2 ± SD5). Concluimos que los pacientes con BO presentaron, en la mayoría de los casos, antecedente de infección por Adenovirus a muy temprana edad, severo atrapamiento aéreo en las imágenes radiológicas y obstrucción severa y fija de la vía aérea.

 

27 - FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR BRONQUIOLITIS OBLITERANTE EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS

Colom Alejandro J, Teper Alejandro M, Vollmer William M, Diette Gregory B.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

La Bronquiolitis Obliterante (BO) es una forma rara y severa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en niños, no se han identificado hasta el momento factores de riesgo para esta enfermedad. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo para desarrollar BO realizamos un estudio caso-control con 109 casos y 99 controles. Los casos y los controles los constituyeron pacientes internados con bronquiolitis que desarrollaron BO y aquellos que no desarrollaron BO, respectivamente. Se evaluaron las características clínicas de los pacientes, immunoflourescencia para virus, y preguntas para evaluar tabaco y otras exposiciones. Bronquiolitis debido a adenovirus (odds ratio [OR] = 49, 95% intervalo de confianza [CI] = 12-199) y requerimientos de ventilación mecánica (OR = 11, 95% CI = 2,6-45) fueron fuerte e independientemente asociados con el desarrollo de BOS. Factores no asociados con el riesgo para BOS incluyeron edad del niño, género, y la exposición del tabaco medioambiental (o en el útero o durante la infancia). Concluimos que infección por adenovirus y el requerimiento de ventilación mecánica son factores de riesgo para BOS en niños internados con bronquiolitis.

 

28 - TRATAMIENTO CON METILPREDNISOLONA PARA EVITAR EL DESARROLLO DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Colom A, Andrada G, Teper A.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

La bronquiolitis obliterante es la tercer patología respiratoria crónica más frecuente en pediatría. En un estudio previo describimos cual es la población con mayor riesgo de desarrollar BO, pero no existe consenso de cual es la mejor estrategia terapéutica para evitar el desarrollo de BO. El objetivo fue describir el resultado del tratamiento con metilprednisolona para evitar el desarrollo de bronquiolitis obliterante. Se revisaron las HC de todos los pacientes con bronquiolitis severa y riesgo de desarrollar BO tratados con metilprednisolona desde el año 2002 al 2004. Se analizaron los datos clínicos, función pulmonar y saturación arterial de oxígeno. Se incluyeron 6 pacientes (5 masculinos), edad 11 meses. La función pulmonar (media y rango) mostraba obstrucción severa y fija (VmaxFRC 15%, 8- 27) e hipoxemia (SaO2 92%, 89-93). Cinco pacientes requirieron unidad de cuidados intensivos y 2 asistencia ventilatoria mecánica. El tratamiento con metilprednisolona se realizo a una dosis de 30 mg/kg/dia, durante 3 días (pulsos) y se repitieron cada 4 semanas. Resultados: Meses de evolución Pre tratamiento Número de pulsos Post tratamiento. Conclusión: En este grupo de pacientes no se demostró mejoría luego de la administración de metilprednisolona. Se requieren estudios controlados y prospectivos para confirmar estos resultados.

 

29 - EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS MAYORES CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Colom Alejandro, Andrada G., Teper Alejandro.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

En la BO existe una injuria viral severa seguida de insuficiencia respiratoria crónica. Durante los dos primeros años de la enfermedad la función pulmonar se caracteriza por obstrucción severa y fija de la vía aérea y alteración de la retracción elástica pulmonar. El objetivo fue conocer la función pulmonar de niños mayores con BO. Se realizó un estudio de corte transversal donde se evaluaron a los pacientes por medio de espirometría, pletismografía y DLCOSB. Se utilizó un equipo Vmax serie 2, SensorMedics. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de BO mayores de 5 años, clínicamente estables. Se evaluó la respuesta broncodilatadora (RBD) 30 minutos después de la administración de 200 mcg de salbutamol. Se incluyeron 37 pacientes con BO, 26 masculinos, con una edad media de 8 años (5- 17). La resultados de la función pulmonar fueron:

Concluimos que a la edad de 8 años los niños con BO persisten con severa incapacidad ventilatoria obstructiva y gran atrapamiento aéreo.

 

30 - RESISTENCIA RESPIRATORIA POR TÉCNICA DE INTERRUPCIÓN (RINT) EN NIÑOS CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA POSTVIRAL VS NIÑOS ASMÁTICOS

Marquez Adriana, Piñón Estela, Amarilla Nancy, Figueroa Juan Manuel, Balanzat Ana.
Hospital de Clinicas-UBA, Buenos Aires. Argentina.

Introducción: La Enfermedad Pulmonar Crónica PostViral (EPCPV) impacta particularmente en el Cono Sur. Las manifestaciones clínicas son mayores al inicio de la evolución, pero la mayoría de estos niños continúa con sibilancias recurrentes en sus primeros años. Se han descripto alteraciones funcionales, en general con escasa respuesta a los broncodilatadores (según técnicas de compresión forzada) en niños pequeños con EPCPV. Objetivos: Evaluar la función pulmonar mediante Rint en niños con antecedentes de EPCPV y sibilancias recurrentes, y compararlos con la Rint en niños asmáticos. Población: niños de 3 o más años seguidos en nuestra Sección con diagnóstico de EPCPV, definida por los antecedentes de bronquiolitis severa en el primer año de vida, con requerimiento inicial de asistencia respiratoria mecánica y posterior oxígenodependencia, con diagnóstico virológico confirmado. Grupo control: niños asmáticos apareados por edad. Métodos: La medición de Rint se realizó con un aparato portátil (MicroRintMR). Luego de ello se les aplicaron 300µ de salbutamol en aerosol mediante aerocamara. A los 15 minutos se repitióla medición de la Rint. Se analizó la Rint basal y la variación post broncodilatador. Resultados: Se evaluaron 8 niños de 3 a 8 años de edad. Todos presentaban historia de sibilancias recurrentes e internaciones múltiples y se encontraban en tratamiento con corticoides inhalados. Uno continuaba con oxígeno dependencia. Los niños con EPCPV presentaban una Rint basal más elevada y una mayor respuesta a los broncodilatadores. Siete de los 8 presentaban una disminución de la Rint mayor al 29% luego de la aplicación de salbutamol.

 

31 - REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

Herrera J, Colom Alejandro, Cherry H, Andrada G, Teper Alejandro.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

La bronquiolitis obliterante (BO) es una severa enfermedad pulmonar obstructiva crónica de difícil manejo que en niños puede acompañarse de reflujo gastroesofágico (RGE). Con el Objetivo de determinar la frecuencia de RGE en pacientes con BO diseñamos un estudio de corte transversal. Se incluyeron 19 pacientes con diagnóstico de BO seguidos en nuestro Hospital. Los estudios de pHmetría se realizaron durante un periodo de 24 horas con un equipo Digitrapper, de Medtronic. Se identificó RGE en el 42% de los pacientes (8/19). El índice de reflujo en estos 8 pacientes fue de (media ± DS) 14 ± 11. No se hallaron diferencias significativas según edad, sexo, grado de hipoxemia o tiempo de evolución de la enfermedad entre pacientes con y sin RGE. Concluimos que la incidencia de RGE en este grupo de pacientes con BO es elevada.

 

32 - DIFUSIÓN PULMONAR EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE, ASMÁTICOS Y SANOS

Brandenburg DB, Rueda B, Mallol J.
Medicina Respiratorio Infantil. Hospital El Pino. USACH. Chile.

En el cono sur de Sudamérica la Bronquiolitis Obliterante (BO) tiene como principal etiología la infección respiratoria grave por adenovirus. Los estudios de función pulmonar generalmente indican un severo compromiso obstructivo y muchas veces restrictivo en estos niños, sin embargo, no existen estudios acerca del estado de la difusión pulmonar en estos pacientes. El objetivo de este trabajo es describir el estado de la capacidad de difusión pulmonar para el CO (TLco) en pacientes con BO post viral y compararla con pacientes asmáticos y sanos. Se obtuvo mediciones de TLco en 26 pacientes con BO, 30 con asma y en 30 sanos con edad entre 8 y 17 años. Los grupos fueron semejantes para talla, peso y edad. La técnica empleada fue de la respiración única con CO 0,3% y He 10%, conforme las normas de la ATS. Los pacientes portadores de BO presentaron parámetros de difusión disminuidos en relación a los asmáticos y sanos, para valores absolutos expresados en mmol/min/kPa (5,72 vs 7,60 vs 7,48 p = 0,0001), respectivamente; o en porcentaje del predicho según Zapletal (81,00 vs 103,00 vs 97,64 p = 0,0001), respectivamente. Cuando los valores fueron corregidos por volumen alveolar, no hubo diferencia significativa entre los 3 grupos de pacientes, estando todos dentro de rangos normales. Los resultados presentados demuestran que la aparente disminución de la capacidad de difusión en pacientes con BO se debe a la disminución de efectividad de la superficie de difusión dada por la inhomogeneidad de la ventilación alveolar, sin alteración de la membrana alveolo capilar.

 

33 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FUNCIONALES DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO) POSTVIRAL

Castaños C, Aguerre V, Bauer G, González Pena H, Murtagh P, Grenoville M.
Servicio de Neumonología Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.

La BO se caracteriza por la obstrucción de la pequeña vía aérea con alteraciones funcionales de distinta severidad. Objetivos: Describir las alteraciones funcionales en pacientes con BO postviral. Material y Métodos: Se estudiaron 51 pacientes con antecedentes de IRAB severa padecida antes de los 2 años de vida, previamente sanos, con signos y síntomas de enfermedad pulmonar crónica, obstrucción al fluio aéreo y TAC compatibles con BO. Se obtuvieron datos clínicos, pruebas de función pulmonar, test de marcha y ecocardiograma. Se dividió en dos grupos por severidad de la obstrucción bronquial: Grupo 1: VEF1 > 50% (compromiso moderado) Grupo 2: VEF1 < del 50% (compromiso grave). Resultados: Gl: 17 pacientes, edad media 10,2 años (± 3,2), 15 varones G2: 35 pacientes, edad media 10 a (± 3), 24 varones No hubo diferencias significativas en la edad al momento de la injuria, días de internación, requerimiento de ARM entre ambos grupos. Al momento del estudio 12 p del G2 requieren oxígenoterapia domiciliaria, 5/35 tuvieron crecimiento anormal, 6/35 hipertensión, pulmonary 14/35 test de marcha patológico. p < 0,05 o menor en todos los parámetros funcionales. Conclusión: En la BO las alteraciones en la función pulmonar se caracterizan por un patrón obstructivo de distinto grado de severidad. No se encontró ningún factor de riesgo relacionado con la injuria inicial que permita predecir la evolución posterior.

 

SESIÓN° 4 - ASMA Y ALERGIA (34-46)

 

34 - RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y ALERGIA EN NIÑOS: ESTUDIO PILOTO

Vega-Briceño Luis E, Caussade Solange, Zúñiga Álvaro, Campos Eugenia, Sánchez Ignacio.
Laboratorio Respiratorio Pediátrico, Universidad Católica de Chile.

Introducción: Se ha reportado un incremento en la prevalencia de asma, alergia y obesidad en niños, sin embargo, aún es controvertida la relación que existe entre ellos. Objetivo: Evaluar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la alergia en niños. Material y métodos: Mediante un estudio retrospectivo, se evaluaron todas las pruebas cutáneas (PC) frente a 25 inhalantes (PCI) y 15 alimentos (PCA) que se practicaron en el Laboratorio de Respiratorio Pediátrico de la Universidad Católica entre Enero 2003-Abril 2004. Se registró la edad, sexo, peso, talla, IMC y la reactividad cutánea a uno o más alérgenos; considerándose positiva cuando era 3 mm respecto al control. Se realizó un análisis univariado de regresión lineal y de correlación mediante el test de Pearson. Resultados: Se registraron 865 PC, siendo eliminados 90 por tener datos incompletos o estar fuera del grupo atareo. La edad promedio fue 6,8 ± 3,1 años (rango 2-15 años) y 44,1% mujeres. El 46% de la muestra estaba en rango de sobrepeso y obesidad. Las PCI y PCA más frecuentes fueron: ballica (31,4%), Dermatofagoides pteronnyssinus (28,6%) y trigo (8,0%). No se encontró relación entre el IMC y la presencia de alergia (p = 0,193) tanto para PCI (p = 0,195) como para PCA (p = 0,118). Se encontró una débil correlación entre las mujeres con sobrepeso y alergia alimentaria (p = 0,043). Conclusiones: Este estudio no reveló una relación entre el IMC y la prevalencia de alergia cutánea en niños. Probablemente en niñas con sobrepeso exista alguna relación con la alergia alimentaria.

 

35 - UTILIDAD DE LAS PRUEBAS CUTÁNEAS DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIA EN UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA CHILENA

Martínez Javiera, Méndez Cecilia, Talesnik Eduardo, Campos Eugenia, Viviani Paola, Sánchez Ignacio. Departamentos de Pediatría y de Reumatología e Inmunología Clínica. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata (PCHI) por técnica de prick-test son fundamentales en el diagnóstico de alergia. Su utilidad es reconocida incluso en lactantes, sin embargo, en la comunidad pediátrica chilena existe escepticismo en su uso en menores de 4 años. Objetivos: Demostrar la aplicabilidad de los PCHI en los distintos grupos etarios. Material y Métodos: Se estudiaron niños y adolescentes enviados por sospecha de atopía al Laboratorio de Respiratorio Pediátrico del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre enero 2001-marzo 2002. El examen se hizo de acuerdo a una técnica estandarizada descrita por Pepys. Los alergenos fueron aplicados en la superficie volar del antebrazo en niños mayores de 4 años y en los menores en la espalda. Resultados: Se incluyeron a 408 niños entre 8 meses y 15 años. En todos se pudo realizar el examen sin efectos adversos. Se dividieron en tres grupos: GI menor o igual a 2 años, GII entre 3-4 años, GIII mayor o igual a 5 años. Hubo respuesta positiva en 56,38% de los niños. Hubo reactividad positiva a uno o más alergenos en los grupos GI = 36,6%, GII = 37,18% y GIII = 63,41%. El porcentaje de reactividad fue mayor en GIII (p < 0,001). Los alergenos predominantes en todos los grupos fueron los Dermatofagoides pteronissinus y farinae. Conclusiones: El examen es útil en una población pediátrica seleccionada. La frecuencia de sensibilización aumentó significativamente con la edad, sin embargo, más de un tercio de los menores de 2 y 4 años tuvieron pruebas cutáneas positivas, lo que demuestra su aplicabilidad en este grupo etario.

 

36 - EFECTO DEL AGREGADO DE SALMETEROL (S) AL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) SOBRE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL (RB) EN NIÑOS ASMATICOS

Zaragoza S, Lubovich S, Rodríguez V, Teper A, Kofman C, Fernández S, Venialgo C, Vidaurreta S.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

No hay evidencias acerca del uso prolongado de S en pacientes pediátricos con asma persistente leve y moderada. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del agregado de S al PF durante un año sobre la RB, la función pulmonar, el control de síntomas y requerimiento de medicación de rescate en niños con asma persistente leve y moderada. Se incluyeron niños de 6 a 14 años, con asma persistente (según ATS), con PC20 metacolina < 2 mg/ml. Recibieron aleatoriamente PF (125 mcg bid) o PF+ S (125 mcg + 25 mcg bid) mediante MDI + espaciador durante 52 semanas. Se midió PC20 y FEV1 al inicio y al final. Se registraron las variables clínicas mediante el llenado de una cartilla diaria. Treinta y tres pacientes en el grupo PF (edad 10,5 ± 2 años, FEV1 inicial 95 ± 10%) y 39 pacientes en el grupo PF+S (edad 9,5 ± 2 años, FEV1 inicial 94 ± 11%) completaron el estudio. El log PC20 fue -69 ± 235 (p < 0,0001) y -93 ± 448 (p < 0,0001) para PF y PF+S respectivamente (ns). El FEV1 y el FMF fueron 7,2 ± 10 (p = 0,0002) y 17,2 ± 21 (p = 0,003); y 7±13 (p < 0,0001) y 21,4 ± 31 (p < 0,0001) para PF y PF+S respectivamente (ns). El porcentaje de días y noches sin síntomas fue de 93 ± 7 y 95 ± 5, y de 92 ± 9 y 95 ± 6 para PF y PF+S respectivamente (ns). El porcentaje de días sin salbutamol fue de 93 ± 6 y 93 ± 8 para PF y PF + S respectivamente (ns). El agregado de S al PF durante 1 año no incrementa la RB. Ambos tratamientos reducen la RB, aumentan la función pulmonar y producen un control de la enfermedad en forma similar.

 

37 - COMPARACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA CON NEBULIZADORES JET Y ULTRASónICOS EN NIÑOS ASMÁTICOS

Kofman Carlos, Zaragoza Silvina, Berlinski Ariel, Colom Alejandro, Vidaurreta Santiago, Maffey Alberto, Teper Alejandro.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

Los nebulizadores son ampliamente utilizados para administrar broncodilatadores. Cierta controversia persiste en relación a cuál es el tipo de nebulizador más eficaz para el tratamiento de la obstrucción bronquial. El objetivo fue comparar la respuesta broncodilatadora mediante un nebulizador jet y un nebulizador ultrasónico en niños asmáticos con obstrucción bronquial leve y moderada. En un estudio prospectivo y randomizado, evaluamos 50 pacientes asmáticos de más de 5 años de edad, con síntomas de obstrucción bronquial desde menos de 48 horas previas, sin medicación broncodilatadora de acción corta (6 horas) o prolongada (24 horas), y FEV1 entre 40 y 79% del valor predictivo. Recibieron 2,5 mg de salbutamol vía nebulizador jet (Aspen NA180) o ultrasónico (Aspen NU400), diluidos en 3 ó 5 ml de solución salina respectivamente, hasta que no se detectó producción de aerosol. Una espirometría se repitió a los 30 minutos. El técnico de espirometría desconocía el tipo de tratamiento. Seis pacientes no fueron elegibles debido a errores detectados en la técnica de nebulización (3 en cada grupo) y 1 debido a una segunda maniobra espirométrica inaceptable. Los niños tratados con nebulizador jet (n = 22, 16 varones, FEV1 66 ± 9%) tuvieron una respuesta broncodilatadora del FEV1 de 29,1 ± 19%, mientras que los pacientes en el grupo ultrasónico (n = 21, 14 varones, FEV1 71 ± 7%) mejoraron el FEV1 un 17,8 ± 9% (p = 0,002). Conclusiones: El nebulizador jet evaluado produce una mayor respuesta broncodilatadora que el de tipo ultrasónico en niños asmáticos con obstrucción bronquial leve y moderada.

 

38 - COMPARACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA DEL SALBUTAMOL CON AEROCÁMARAS VALVULADAS VS ESPACIADORES SIN VÁLVULAS

Kofman Carlos, Teper Alejandro, Vidaurreta Santiago, Köhler María Teresa
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

La vía inhalatoria es la más adecuada para el tratamiento del asma. La utilidad de los espaciadores con válvulas aerocámaras) está ampliamente demostrada, sin embargo, recientemente se ha difundido el uso de espaciadores no valvulados (ENV) sin evidencias clínicas de su eficacia. El objetivo fue comparar la respuesta broncodilatadora del salbutamol administrado mediante inhalador de dosis medida con una aerocámara vs un ENV. Se incluyeron 34 pacientes con diagnóstico de asma, entre 6 y 17 años de edad, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (FEV1 entre 50 y 79%), y que no recibieron broncodilatadores de acción corta y/o prolongada en las 8 y 24 horas previas respectivamente. Luego de una espirometría inicial fueron randomizados para recibir 100 mcg de salbutamol (Ventolín, MDI) a través de una aerocámara (Aerochamber®) o de un ENV (Aeromed®). Se determinó la respuesta broncodilatadora a los 30 minutos. En el grupo tratado con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; FEV1 basal 67 ± 10 %), y en el grupo tratado con ENV ingresaron 17 pacientes (13 varones, FEV1 basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% vs 16 ± 5% (p = 0,1) y la variación del FMF fue 92 ± 48% vs 58 ± 29% (p = 0,18), para aerocámara y ENV respectivamente. El salbutamol administrado a través de una aerocámara con válvula produce una respuesta broncodilatadora mayor que con el ENV. La utilización de ENV, al ser más ineficientes, determina menor eficacia y/o mayor costo del tratamiento.

 

39 - ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO: ENCUESTA A LOS PACIENTES Y SUS PADRES SOBRE TOLERANCIA Y PERCEPCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Brockmann Pablo, Fodor Daniel, Campos Eugenia, Caussade Solange, Bertrand Pablo.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El ejercicio es gatillante frecuente de síntomas en escolares con asma y condiciona un deterioro de la calidad de vida. Objetivos: Establecer correlación entre un test de provocación con ejercicio y los síntomas asociados a este. Asimismo comparar la percepción del paciente con la de sus padres en relación al ejercicio. Pacientes y Métodos: Con asma y síntomas con ejercicio realizaron un Test de provocación con ejercicio. Este se llevó a cabo según protocolo de Tal. Previo al examen se aplicó una encuesta referente a síntomas con ejercicio al paciente y a sus padres. Los resultados se analizaron aplicando Test de correlación de kappa y chi cuadrado. Resultados: Se ingresaron 75 pacientes de edad promedio 9,9 años. El 41% de los niños realiza menos de una hora de actividad física a la semana. 64% presenta dificultad respiratoria y 80% refiere tos durante el ejercicio. A un 87% le gustaría realizar más actividad física. El 40% de los test de provocación resultó positivo para Asma inducida por ejercicio. No hubo correlación entre las repuesta de hijos y padres ni entre el test de provocación y las respuestas de los niños. Conclusión: En base a estos resultados podemos afirmar que los síntomas asociados con el ejercicio no necesariamente traducen asma inducida por ejercicio por test y que la concordancia de la encuesta padrepaciente respecto a estos síntomas es mala.

 

40 - CORTICÓIDE INALATÓRIO E CRESCIMENTO EM CRIANÇAS ASMÁTICAS DE AMBULATÓRIO DE PNEUMO PEDIATRIA EM PORTO ALEGRE - RS - BRASIL

Arend Elisete, Fischer Gilberto, Debiasi Márcio, Schmid Helena.
Programa de Pós-Graduação de Pediatria - Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Brasil.

Introdução: O corticóide inalatório tem sido empregado com sucesso, no manejo e prevenção de asma moderada e persistente, desde o conceito de asma como doença inflamatória crônica. Entretanto, apesar dos benefícios persiste a dúvida se os corticóides inalatórios em uso prolongado podem apresentar: déficit no crescimento. Objetivo: Verificar o efeito do uso corticóide inalatório no crescimento estatural e ponderal de crianças asmáticas tratadas em regime ambulatorial. Métodos. Estudo de coorte prospectivo. População: crianças asmáticas de três anos de idade ou mais com uso de corticóide inalatório por um ano ou mais. Critérios de Exclusão: peso de nascimento menor que 2 500 g, desnutrição (menor ou igual a percentil 5 da curva NCHS), doenças crônicas cardíacas, pulmonares , hepáticas, renais e anemia, uso de corticóide por mais de 7 dias. Resultados: Não houve diferença significativa nos escores Z referentes a altura-idade (p = 0, 611, Z = -0,508 - Teste Z de Wilcoxon). No escore Z de peso-idade também não houve diferença significativa (p = 0,361 e Z -0,914). Quando estratificados em grupos de bom controle de asma {37 (78,7%)} e mau controle {10 (21,3%)}, também não houve diferença significativa. Conclusão: Este estudo de seguimento de crianças asmáticas em uso de corticóide inalatório não demonstrou prejuízo de altura e peso nos seis meses seguidos.

 

41 - SCREENING FOR ASTHMA IN EMERGENCY DEPARTMENT OF A PEDIATRIC HOSPITAL IN A CITY OF RIO DE JANEIRO/ BRAZIL

Santos Marilene, Galvão Marcia, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil.

Asthma is the most common chronic disease in childhood with recognition and detection still unsatisfactory. Questionnaires focusing on reported symptoms showed as a very promising and useful tool. This study aimed to determine the accuracy of a simplified questionnaire (SQ) as a diagnostic test for asthma in child and adolescent patients. Methods and results: An observational, cross-sectional study was carried out. A SQ with 4 questions was used for screening. Gold standard for asthma was a minimal increase of 12% in the first second of the forced expiratory volume after a bronchodilatation test. 211 patients with 5 to 15 years of age were evaluated. Prevalence of asthma was 22%. In 67% (161/211) of the families the annual income was less than US$ 3600. 60% (127/211) of support providers were illiterate or had less than four school years. Positive tests had at least one positive answer to the four SQ questions. Results showed: sensitivity=83% (95% CI:68,70-91,90), specificity=54% (95%CI:45,70-61,40), likelihood ratio=1,79 (95% CI:1,45-2,21), positive predictive value=33,9% (95% CI: 25,50- 43,40), negative predictive value=91,70% (95% CI: 83,80-96,10) and accuracy=60,20% (95% CI: 53,47-66,63). Conclusion: SQ is a high sensitivity and negative predictive value tool of easy use and implantation, although unspecific. It is useful to exclude asthma diagnosis in populations with both high and low disease prevalence.

 

42 - VARIACIÓN EN LA PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE ASMA EN CHILE: EVOLUCIÓN EN 7 AÑOS. ISAAC-CHILE

Aguirre V, Aguilar P, Mallol J, Calvo M, Amarales L.
Departamento de Medicina Respiratoria Infantil Hospital El Pino,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile, Hospital Regional de Valdivia, Hospital Regional de Punta Arenas, Chile.

Introducción: En países desarrollados se ha descrito un incremento continuo e importante en la prevalencia del asma, lo anterior no ha sido estudiado en países en desarrollo. Objetivo: Describir el cambio en la prevalencia de síntomas de asma en tres centros de Chile, con diferentes características de clima y contaminación atmosférica, en un plazo de 7 años. Metodología: Se aplicó la metodología de ISAAC Fase III, consistente en la aplicación de los mismos instrumentos estandarizados y validados empleados en la Fase I, siete años después, a las madres de escolares de 6-7 años (n = 9 000) y a escolares de 13-14 años (n = 9 000). El análisis de los datos se hizo mediante comparación de proporciones, considerando significativo un p < 0,05. Resultados: En todos los centros en los 2 grupos de edades se observó un aumento significativo en la prevalencia de "sibilancias alguna vez" y "tos seca nocturna". Además, en todos los centros y sólo en el grupo de 13-14 años, hubo un aumento en la prevalencia de "sibilancias últimos 12 meses", "sibilancias 4 o más episodios en el último año" y "despierta en la noche por sibilancias". El resto de las preguntas evaluadas tuvieron un comportamiento variable. Conclusión: Este trabajo demuestra que la prevalencia actual de síntomas de asma está aumentando en los escolares chilenos.

 

43 - PREVALENCIA COMPARATIVA DE ASMA EN 6 000 ESCOLARES CHILENOS DE 13 AÑOS DE SANTIAGO Y CHILOÉ. ISAAC-CHILE

Aguirre V, Aguilar P, Contreras A, Mallol J.
Departamento de Medicina Respiratoria Infantil Hospital CRS El
Pino, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile (USACH), Hospital Regional de Castro, Chile.

Introducción: La variabilidad de la prevalencia de asma entre centros de distintos países y dentro de un mismo país fue claramente demostrada en las publicaciones internacionales y regionales de ISAAC fase I. Objetivo: En este trabajo se describe la prevalencia comparativa entre un centro ISAAC localizado en Santiago Sur de características urbanas (capital, con alta contaminación atmosférica) y otro centro ISAAC de características rurales. Método: Se aplicó la misma metodología internacionalmente validada de ISAAC fase I. Resultados: La prevalencia actual de rino-conjuntivitis, eczema, tos nocturna y episodio severo de sibilancias fue significativamente mayor en Santiago que en Chiloé (p < 0,001). Con respecto a la prevalencia actual de sibilancias con ejercicio, ésta fue significativamente mayor en Chiloé que en Santiago (25,8% vs 20,7%, respectivamente). Sin embargo, cuando se compararon los video-cuestionarios para asma, la prevalencia actual y acumulativa de síntomas de asma fue significativamente mayor en Chiloé, para todas las preguntas. Conclusión: Este estudio sugiere que la discordancia observada en la prevalencia de síntomas de asma al aplicar un cuestionario escrito versus un video-cuestionario, podría reflejar la falta de comprensión de las preguntas del cuestionario escrito por los niños de la localidad rural, lo que se evidencia al detectar una prevalencia de síntomas de asma significativamente mayor con el video-cuestionario. Lo anterior refuerza la utilidad del video-cuestionario para la evaluación complementaria de la prevalencia de asma en escolares con distinto nivel de educación.

 

44 - META-ANÁLISIS SOBRE EL USO DE LOS ß2-AGONISTAS VÍA INHALADOR DOSIS MEDIDA CON AEROCÁMARA VS NEBULIZADOR EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON EXACERBACIÓN AGUDA DE ASMA O SIBILANCIAS

Castro-Rodríguez José A, Rodrigo Gustavo J.
Departamento de Pediatría, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay
.

Objectivo: Comparar la eficacia de los ß2-agonistas administrados vía inhalador dosis medida con aerocámara (MDI+AC) vs vía nebulizador en niños menores de 5 años con exacerbación aguda de asma o sibilancias que acuden a un centro de urgencia. Material y Métodos: Se revisaron todos los estudios prospectivos, randomizados, controlados publicados entre 1966- 2003 en diferentes sistemas-bases. La principal variable medida fue la necesidad de hospitalización. Resultados: Seis estudios (n = 491) reunieron los criterios de inclusión. Los pacientes que recibieron ß2-agonistas vía MDI + AC mostraron una significativa menor tasa de admisión al hospital comparada con los sujetos que recibieron ß2-agonistas vía nebulizador (OR = 0,42; 95% CI: 0,24 to 0,72, p = 0,002); ésta menor tasa fue aún más significativa en los sujetos con exacerbaciones moderadas y severas (OR = 0,27; 95% CI: 0,13 to 0,54, p = 0,0003). Por último, los niños que recibieron el medicamento vía MDI + AC tuvieron una mejoría significativa del score clínico en comparación con los del grupo nebulizador (SMD = -0,44; 95% CI: - 0,68 to -0,20, p = 0,0003). Conclusiones: La entrega de ß2- agonistas vía MDI+AC es más efectiva en términos de disminución de la necesidad de hospitalización y mejoría del score clínico que la vía de las nebulizaciones para el manejo de las crisis asmáticas/obstructivas moderadas a severas en niños menores de 5 años y debiera ser la modalidad terapeútica de elección.

 

45 - EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE BCG SOBRE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y VALORES DE IGE EN NIÑOS ASMÁTICOS

Recabarren Lozada Arturo, Choque Zúñiga Sandy.
Hospital III Yanahuara y Universidad Nacional de San Agustín,
Arequipa - Perú.

El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de la administración intradérmica de BCG sobre la Hiperreactividad bronquial (HRB) y valores séricos de IgE total en niños con asma bronquial. Se realizó un estudio experimental autocontrolado en 15 niños con asma bronquial persistente, a los cuales se les realizó determinaciones básales de Flujo Espiratorio Máximo (PEF) determinando su HRB mediante Prueba de provocación bronquial con el ejercicio (PBE) en bicicleta ergométrica, y simultáneamente se doso sus niveles de IgE sérica total por método de electroquimioluminiscencia; al inicio del estudio se procedió a la administración de O,1cc de BCG intradérmica, repitiendo la PBE y la determinación de IgE a las 6 semanas. Se analizó la información mediante prueba de t de Student para grupos pareados, con un nivel de significancia de p < 0,05. Los resultados muestran una mejoría estadísticamente significativa en la tolerancia al ejercicio, siendo la caída del PEF postejercicio mucho menor -6,88% vs -18,05% (t = 4,44: p = 0,01) luego de las 6 semanas, sin existir un tiempo preciso en que se logre una mejor disminución porcentual (p = 0,53). Los valores promedio de IgE si bien fueron similares antes y después de la administración de BCG: 320 UI/ml (p = 0,53), muestran una significativa disminución luego del tratamiento en la mayoría de los casos estudiados con significancia estadística (73,33%: p = 0,01): finalmente existe una asociación significativa (r = 0,69: p = 0,004) entre ésta disminución y la mejoría del PEF con la admistración de BCG. Se concluye que la administración intradérmica de BCG produce mejoría clínica significativa de la HRB y disminución de los niveles de IgE en una proporción significativa de pacientes. Se requieren más estudios clínicos en grupos estratificados y controlados antes de recomendar el uso de la BCG como inmunoterapia para el asma.

 

46 - MODIFICACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA A LOS ß2-AGONISTAS SEGÚN LAS VARIANTES GENÉTICAS DEL RECEPTOR ß2-ADRENÉRGICO EN NIÑOS CON ASMA

Giubersia Verónica, Castaños Claudio, Chertkoff Lilien, Grenoville Mario.
Servicio de Neumonología. Biología Molecular-Genética. Hospital
de Pediatría Dr. J. P. Garraban. Buenos Aires. Argentina.

Los ß2-agonistas son los fármacos más utilizados en el tratamiento del asma. Los polimorfismos receptor ß2-AR Arginina- Glicinal6 y Glutamina-Acido Glutámico 27 modificarían la respuesta broncodilatadora. Objetivos: Evaluar la influencia de las variantes genéticas del ß2-AR en la respuesta terapéutica al salbutamol luego de su uso prolongado. Material y Métodos: Se efectuó un estudio prospectivo en 119 pacientes con diagnóstico de asma leve y moderado que recibieron durante 1 mes 200 µg de salbutamol cada 8 hs. Antes de iniciar y al finalizar el tratamiento se efectuó espirometría evaluando la respuesta broncodilatadora. Se realizó el estudio molecular analizando los polimorfismos del ß2-AR. Resultados: La frecuencia alélica en posición 16 fue 0,39 para Arg y 0,61 para Gly y en posición 27, 0,70 para Gln y 0,30 para Glu. El 96,8% de los pacientes Arg/ Arg 16 fueron Gln/Gln 27 y el 88% de los Glu/Glu 27 fueron Gly/GIy 16, mostrando un marcado desequilibrio de ligamiento entre estas variantes. El efecto broncodilatador inicial fue similar en todos los polimorfismos. Luego del tratamiento, se observó una caída de la respuesta broncodilatadora en todos los pacientes homocigotas en posición 27 respecto de los heterocigotas (p = 0,01). Cuando se analizaron los tres grupos, el grupo Glu/Glu presentó una caída mayor respecto de los dos restantes (p = 0,04). La respuesta no se modificó en los polimorfismos 16. Conclusión: El efecto broncodilatador del salbutamol luego del uso prolongado, disminuyó en los pacientes homocigotas 27 respecto de los heterocigotas 27, mostrando mayor caída el polimorfismo Glu/Glu 27 del ß2-AR.

 

SESIÓN N° 5 - FIBROBRONCOSCOPÍA (47-54)

 

47 - ROL DE LA FIBROBRONCOSCOPÍA EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS CON CARDIOPATÍAS

Cerda Jaime, Chacón Jorge, Sánchez Ignacio, Bertrand Pablo, Holmgren Linus.
Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción: Los pacientes portadores de cardiopatías constituyen un importante grupo pediátrico sometido a procedimientos fibrobroncoscópicos con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Objetivo: Caracterizar y evaluar la utilidad del procedimiento en este grupo específico de pacientes. Material y Métodos: Revisión de 100 registros de procedimientos realizados a 64 pacientes (edad: 12 días a 13 años, mediana: 5 meses); entre Enero 93 y Octubre 03. Resultados: La mayoría de los procedimientos fueron realizados en pacientes menores de un año de vida (67%), con una distribución equitativa por género (mujeres 52%). La cardiopatía de base más común fueron cardiopatías congénitas (65%), siendo las dos principales indicaciones de fibrobroncoscopías expansión de atelectasias (35%) y estudio de estridor (16%). Un 45% de los procedimientos fueron realizados en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. La vía de abordaje más frecuentemente utilizada fue la nasal (53%), seguida por máscara laríngea (26%) y tubo endotraqueal (9%). Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron compresión extrínseca de la vía aérea (16%), laringomalacia (13%) y broncomalacia (10%). El porcentaje de procedimientos sin complicaciones alcanzó a un 70%, siendo la más frecuente la desaturación transitoria (20%), seguida por conexión a ventilación mecánica (4%), laringoespasmo (2%), broncoespasmo (2%) y apnea o bradicardia extrema (2%). Conclusión: La fibrobroncoscopía en niños con cardiopatías es una herramienta diagnóstica y terapéutica útil, segura y con complicaciones controladas. Futuros estudios de seguimiento permitirán determinar su utilidad en el largo plazo.

 

48 - HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN NIÑOS CON NEUMONÍA RECURRENTE

Vega-Briceño Luis, Bertrand Pablo, Holmgren Nils, Rodríguez José, Díaz Carla, Pulgar Dahiana, Sánchez Ignacio.
Laboratorio Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La neumonía recurrente (NR) es una condición respiratoria frecuente de consulta en los centros de referencia. Numerosas son las causas posibles involucradas en su patogenia; sin embargo, existe escasa información en cuanto a los hallazgos endoscópicos más frecuentes en niños con esta condición. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente todas las fibrobroncoscopías (FB) practicadas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica durante el período Enero 1993 y Febrero 2004. Resultados: Un total de 65 niños con NR (edad promedio: 42 meses, 52% hombres) fueron admitidos para evaluación endoscópica. Las condiciones médicas de base asociadas más frecuentes fueron: Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (27), reflujo gastroesofágico (11), inmunodeficiencias (10), asma (8) y daño neurológico (6). Catorce pacientes presentaron más de un hallazgo endoscópico, siendo los más frecuentes: Broncomalacia (36%), bronquios supernumerarios (36%), estenosis bronquial (33%) y bronquio traqueal (10%). Los hallazgos fueron más frecuentes en el lado derecho (63% vs 17%) siendo ésta diferencia significativa (p < 0,01). Veinticuatro niños tenían una evaluación endoscópica completamente normal. El análisis de regresión mostró una estrecha relación entre el sexo masculino y la presencia de una vía aérea anormal (p = 0,008). Finalmente, no se logró establecer relación entre el número de defectos endoscópicos y el número o la localización de las neumonías (p = 0,67 y 0,64 respectivamente). Conclusiones: Se concluye que los niños con NR presentan una alta incidencia de hallazgos endoscópicos que pueden corresponder a variantes anatómicas normales o patológicas de la vía aérea según la presencia de manifestaciones clínicas.

 

49 - OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES EM RECÉMNASCIDOS: ANÁLISE RETROSPECTIVA DE BRONCOSCOPIAS FLEXÍVEIS EM UTI NEONATAL

Drews Anna Cláudia, Collaziol Sintia Gabriela, Frescura Paim Taísa, Tetelbom Stein Renato, Jones Marcus Herbert, Condessa Pitrez Paulo Márcio.
Hospital São Lucas da PUCRS-Serviço de Pneumologia
Pediátrica. Porto Alegre-Brasil.

Introdução: A obstrução de vias aéreas superiores em recémnascidos (RN) é a indicação mais comum de broncoscopia flexível (BF) em UTI neonatal (UTIN). A BF é um procedimento importante na avaliação de doenças respiratórias na infância, com elevada resolução diagnóstica. Objetivos: Descrever retrospectivamente as broncoscopias flexíveis realizadas em RN com obstrução de vias aéreas superiores, analisando as características dos pacientes, resultados e complicações do exame em uma UTIN. Métodos: Foram revisadas as broncoscopias realizadas na UTIN do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram selecionados retrospectivamente somente os casos de BF em RN com obstrução de vias aéreas superiores, no período de agosto de 1998 a dezembro de 2003. O procedimento foi realizado com aparelhos Olympus (2,2 ou 3,5 mm), sob sedação. Foram revisadas as características dos pacientes, resultados e complicações do exame. Resultados: Foram incluídos 31 pacientes, 22 (71%) do sexo masculino, com idade média de 47,6 dias (DP: 30,2) e 17 (55%) prematuros. O menor RN pesava 970 g. Os achados mais comuns foram laringomalacia (n = 14), faringomalacia (n = 12) e estenose subglótica (n = 8). Não houve relatos de complicações significativas decorrentes do procedimento. Conclusão: Anormalidades dinâmicas das vias aéreas (laringomalacia e faringomalacia) foram os achados mais comuns de obstrução de vias aéreas superiores em RN internados em UTIN. A BF é um procedimento útil e seguro, sendo essencial na abordagem diagnóstica e terapêutica desses pacientes.

 

50 - 1 000 FIBROBRONCOSCOPÍAS EN NIÑOS. EXPERIENCIA DE 12 AÑOS

Fielbaum Oscar, Herrera Oscar.
Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile.

Se presenta la experiencia en 1 000 fibrobroncoscopias realizadas desde noviembre de 1991 a marzo de 2004, en la unidad de broncopulmonar del Hospital Luis Calvo Mackenna. Quinientos sesenta y un procedimientos (56%) se realizaron en lactantes menores de 1 año y 103 (10%) en recién nacidos. La mayoría de los procedimientos fueron hechos con el FB de 3,6 mm (60%), y el FB de 2,2 mm (26%), bajo sedación farmacológica (81%) o anestesia general (19%). Las principales indicaciones para realizar fibrobroncoscopía fueron: dificultad para extubar niños en ventilación mecánica (17%), estudio de estridor (17%), lavado bronquioalveolar (15%) y atelectasias persistentes o masivas (14%). Los hallazgos más frecuentes en los niños con dificultad para extubar fueron las traqueo y broncomalacias, y las compresiones vasculares extrínsecas, éstas últimas principalmente en cardiópatas en su post operatorio. En los casos de estridor congénito, laringomalacia es el hallazgo más frecuente (42%), sin embargo, las estenosis subglóticas (12%) y otras patologías hacen del procedimiento un examen indispensable para aclarar la etiología. Los lavados bronquioalveolares tienen una positividad del 40%, por lo que constituyen un apoyo fundamental en el diagnóstico de las neumopatías de niños inmunosuprimidos, en especial en la neutropenia febril. En las atelectasias la FB ha sido terapéutica al eliminar tapones mucosos (25%) y ha aclarado etiologías como compresiones bronquiales extrínsecas (21%) y broncomalacias (8%). El procedimiento tiene escasas complicaciones, de las cuales consideramos menores la hipoxemia transitoria (15%) y mayores en sólo el 0,6%, que incluyen 4 casos de laringoespasmo y 2 de depresión respiratoria por midazolam.

 

51 - FIBROBRONCOSCOPÍA EN PEDIATRÍA: EXPERIENCIA DE 6 AÑOS Y 790 PROCEDIMIENTOS

Aguilar Pedro, Aguirre Viviana, Acevedo Marcela, Mallol Javier.
Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital CRS El
Pino, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile.

Introducción: La Fibrobroncoscopía (FBC) constituye una herramienta diagnóstica y terapéutica fundamental en Neumología Pediátrica, con perfiles propios para cada centro. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en Broncoscopía entre 1997 y 2004. Métodos: Entre 1997 y 2004, 720 pacientes (58% hombres), con edades entre 1 día y 18 años, fueron sometidos a 790 FBC con 2 broncoscopios de 3,6 mm. Abordajes: nasal, oral, traqueostomía, tubo endotraqueal y máscara laríngea (ML), bajo sedación consciente (74,5%) o anestesia general (25,5%). Todos los procedimientos fueron grabados. Resultados: Indicaciones generales de FBC: obstrucción de vía aérea (43%), alteración radiológica persistente (33%), tos crónica (11%), neumonia (8%), otras (5%). Indicaciones específicas: atelectasia persistente/recurrente (22%), estridor (12%), tos traqueal/crónica (8%), apnea obstructiva del sueño (7%), asma/sibilancias de evolución tórpida (7%), daño pulmonar crónico post-viral (5%), neumonia recurrente (5%), cada una con hallazgos propios. La incorporación cada vez mayor de anestesia general y ML en pacientes complejos permitió realizar procedimientos medianamente invasivos, como lavados diagnósticos/terapéuticos y cepillados/ biopsias de mucosa bronquial. Hubo complicaciones menores en 5% y mayores en 0,4%, sin mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: La fibrobroncoscopía constituye una técnica segura y versátil para el estudio de pacientes seleccionados en centros adecuadamente implementados.

 

52 - LESIONES LARINGOTRAQUEALES TRAUMÁTICAS EN ADULTOS, EVALUADAS CON FIBROBRONCOSCOPIO PEDIÁTRICO. COMUNICACIÓN DE 6 CASOS

Aguilar Pedro, Aguirre Viviana, Piderit Fernando, Mallol Javier.
Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital CRS El Pino, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile.

Introducción: La vía aérea superior (VAS) puede lesionarse severamente por diversos mecanismos, entre los cuales están las agresiones por terceros. Objetivo: Comunicar los hallazgos broncoscópicos en adultos con trauma laringotraqueal, evaluados por neumólogos pediatras. Método: A 6 adultos con sospecha o certeza de lesión traumática laríngea y/o traqueal, se les realizó fibrobroncoscopía de urgencia con equipo pediátrico de 3,6 mm. Resultados: 1) H, 40 años, herida cortante cervical, sangre fresca desde laringe. FBC: indemnidad desde glotis hacia distal. Cirugía: herida de ala izquierda cartílago tiroides; 2) M, 36 años, herida cortante cervical y torácica izquierdas, sección traqueal visible. FBC: parálisis de cuerda vocal izquierda, proceso cicatrizal traqueal; 3) H, 22 años, herida cortante traqueal anterior operada, enfisema subcutáneo post-cirugía. FBC: herida traquea membranosa proximal; 4) H, 34 años, ahorcamiento frustro, estridor severo. FBC: fractura cartílago tiroides, intubación asistida con broncoscopio; 5) M, 27 años, enfisema subcutáneo doloroso cervical post-colecistectomía. FBC: extensa rotura traqueal membranosa; 6) M, 20 años, herida penetrante cervical izquierda, neumomediastino tardío. FBC: perforación bronquio lobar superior izquierdo. Conclusión: La fibrobroncoscopía realizada por neumólogos pediatras colabora significativamente en el diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas de la VAS, mejorando el pronóstico de condiciones con alto potencial de secuelas graves y eventualmente fatales.

 

53 - FIBROBRONCOSCOPÍA FLEXIBLE EN UN SERVICIO DE NEUMONOLOGIA INFANTIL

Maffey Alberto, Berlinski Ariel, Boailchuk Ivana, Schkair Juan Carlos, Guagnini Marcelo, De Matteo Elena, Teper Alejandro.
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Argentina.

El objetivo del presente estudio es describir nuestra experiencia con FB en un servicio de neumonología de un hospital de niños urbano asociado a la universidad. Se revisaron todos los procedimientos de FB realizados entre 01/2001 y 06/2004. Se utilizaron broncoscopios Olympus® (diámetro externo 2.8, 3.5 y 4.8 mm). El lavado broncoalveolar (BAL) se realizó utilizando 3 alícuotas de 1 ml/kg de solución salina entibiada. Se realizaron 102 FB (49 varones, 42 pacientes ambulatorios), y en 77 casos se realizó BAL. El rango de edad fue 2 meses-18 años. 51 FB fueron realizadas en la sala de procedimientos de la unidad, 47 en quirófano y 4 en la unidad de cuidados intensivos. Los diagnósticos de los pacientes fueron: enfermedad pulmonar crónica (neumonía recurrente/persistente, bronquiectasias, sospecha de disquinesia ciliar) 65% (n:66); huésped inmuno comprometido18% (n:18); fibrosis quística 7% (n:7), intubación dificultosa 5% (n:6) y respiración ruidosa 5% (n:5). 10 pacientes tuvieron complicaciones leves que respondieron al tratamiento médico (7 hipoxemia, 2 obstrucción laríngea, 1 arritmia cardíaca), y 1 paciente complicación grave (obstrucción bronquial severa que requirió ARM). 85% (65/77) muestras de BAL, 100% (12/12) cepillados bronquiales, y 100% (6/6) biopsias de mucosa fueron representativas. Tres de 7 pacientes a quienes se les instiló DNAsa (2,5 mg diluidos en 5 ml o 10 ml de solución salina) en el bronquio lobar correspondiente, resolvieron su atelectasia. En esta población cuidadosamente seleccionada, los resultados de FB y BAL fueron útiles para diagnóstico y tratamiento en el 75% (76/102) de los pacientes estudiados.

 

54 - STENT EN VÍA AÉREA PEDIATRICA

Varela P, Herrera O , Fielbaum O, Borel C.
] Servicio de Cirugía HLCM, Departamento de Pediatría y Cirugía
Infantil Oriente Universidad de Chile HLCM, Unidad de Vía Aérea HLCM, Unidad de Broncopulmonar HLCM, Servicio de Otorrinolaringología HLCM.

En la vía aérea pediátrica, los stents, tienen utilidad en las obstrucciones severas de la tráquea y bronquios principales. Esta obstrucción puede ser secundaria a una debilidad intrínseca de la pared traqueal o bronquial, a una compresión extrinseca por tumores y malformaciones vasculares y a estenosis cicatriciales secundarias a cirugías. Se presenta nuestra experiencia clínica en una serie de 11 pacientes (13 stents), tratados entre los años 1998 y 2004, en los cuales la inserción de uno o más stents fue la opción terapéutica seleccionada que permitió resolver una obstrucción severa de la vía aérea. La edad de la serie fluctúa entre recién nacidos y 13 meses de edad. Trece stents fueron insertados, 11 expandibles con balón (palmaz), y 2 autoexpandibles tipo wallstent. La técnica de inserción para posicionar el stent requirió de radioscopia y visión endoscópica simultánea. Las causas de la obstrucción del lúmen traqueal y bronquial fueron: traqueomalacia y broncomalacia severa en 8 pacientes, estenosis traqueal y bronquial cicatricial post cirugía en 1 paciente y obstrucción bronquial por malformación vascular en 2 cardiópatas. En 7 pacientes la insereción del stent permitió resolver la obstrucción y lograr una extubación inmediata. En 2 pacientes fue necesario una traqueostomía, manteniendo en uno de ellos el stent en traquea distal. El seguimiento es de 6 años a 6 meses.

 

SESIÓN N° 6 - CASOS CLÍNICOS (55-66)

 

55 - NEUMONÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA. PRESENTACIÒN DE UN CASO

Maggiolo Julio, Paiva Reveca, Abara Selim, Benveniste Samuel, Girardi Guido, Vildósola Carlos.
Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel González Cortés. Chile.

El Síndrome de infiltrados pulmonares con eosinofilia o Síndrome PIE es poco frecuente en pediatría, excepto el inducido por parásitos, constituyendo un grupo heterogéneo de entidades que tienen en común un aumento de eosinófilos en el lavado broncoalveolar, en el intersticio pulmonar y a nivel periférico en la mayoría de los casos, además de síntomas sistémicos. Se presenta a una paciente con un cuadro clínico de dos meses de evolución, caracterizado por síntomas inespecíficos como tos, disnea, fiebre, baja de peso. La Rx tórax y la TAC de tórax muestran infiltrados intersticiales difusos, condensación bilateral, con mayor compromiso de los lóbulos superiores, de distribución periférica, sin respuesta terapéutica al uso de antibióticos de amplio espectro. Se demostró eosinofilia a nivel periférico y en el lavado broncoalveolar. En la biopsia pulmonar se evidenció predominio de histiocitos y bronquiolitis obliterante con neumonía organizante (BOOP), los cultivos fueron negativos, por lo que se diagnostica Neumonía eosinofílica crónica. Se suspende la terapia antibiótica y se inicia tratamiento con corticoides sistémicos, observándose mejoría clínica en 5 días y radiológica a la segunda semana. Debido a que la Neumonía eosinofílica aguda y crónica pueden causar la muerte, el diagnóstico debe ser precoz, para iniciar un tratamiento oportuno con corticoides sistémicos, particularmente en niños con falla respiratoria de causa desconocida o con presunta neumonía infecciosa, que no responde al tratamiento convencional. Palabras clave: síndrome de infiltrados pulmonares con eosinofilia, neumonía eosinofilica aguda, neumonía eosinofilica crónica, eosinifilia.

 

56 - TUMOR CARCINOIDE DEL PULMÓN. RELATO DOS CASOS

Neves Roberta, Sant'Anna Clemax , March María de Fátima, Ferreira Sidnei, Fonseca Alessandra, Alves Luciane, Tura Mônica, Duarte Hermes, Parente Ana Alice.
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira-
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brasil.

Caso 1: Masculino, 15 años, con condensación pulmonar persistente. Asintomático hasta 14 años, inicio cuadros repetidos de fiebre, dolor torácica, hemoptise. Examen físico normal. Radiografía de tórax = condensación peri-hiliar derecha. TC = lesión pulmonar derecha con captación de contraste, entremedio con la arteria bronquica con comprometimiento endobronquial y extrínseco. Broncoscopia = lesión vegetante en la entrada do BLID, obstruyendo su luz en 95%, compatible con tumor carcinoide. Caso 2: Femenino, 12 años, con masa pulmonar en HTD. Asintomático hasta 3 meses, inicio cuadros repetidos de fiebre, dolor toráxico en HTD y disnea en reposo. Radiografía de tóra = hipotransparencia apical derecha. TC previa = enfermedad proliferativa. Examen físico = MV disminuido en 2/3 superior del HTD. Nueva TC de tórax = bronquiolitis fibrosante y hiperplasia linfóide reacional, con reducción expresiva de la masa HTD. Después de 8 meses, fiebre, tos, hemoptisis, dolor toráxico y disnea. Radiografía de tórax = aumento de la hipotransparencia en 1/3 superior del HTD. Broncoscopia = lesión vegetativa en el origen de BFD sugestiva de tumor carcinóide. Ambos fueron sometidos a exerese del tumor endobronquial, lobectomía y linfodenoctomia. La histopatológica de las piezas quirúrgicas = tumor carcinóide típico del pulmón con linfonodulos satélites libres de neoplasia. Ambos se encuentran asintomático actualmente. El tumor carcinóide pulmonar es considerado una neoplasia maligna de bajo grado y es compuesta de células neuroendocrinas. Son responsables 1 al 5% de los tumores pulmonares, los carcinóides típicos corresponden al 90% de los casos. La broncoscopia hace el diagnóstico en la mayoría de los casos. El pronóstico es bueno, con sobrevida media de 88% en 5 años. En la mayoría la lobectomía es suficiente.

 

57 - NEUMONÍA GRAVE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO NO B: REPORTE DE CASO

Vega-Briceño Luis, Chateau Bernardita, Holmgren Linus, L. Monge Marcela, Pret Cecilia, Sánchez Ignacio.
Laboratorio Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Previo a la introducción de la vacuna conjugada, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) representó una de las principales causas de neumonía en niños. Recientemente, nuevos tipos no b se han convertido en agentes responsables de enfermedad, aunque en nuestro medio esto aún es infrecuente. Reportamos un caso de neumonía grave en una lactante previamente sana, vacunada contra Hib, quien presentó siete días de fiebre y dificultad respiratoria progresiva por lo que acudió nuestro Servicio de Urgencia, en donde destacó hipoxemia y compromiso del estado general. Inicialmente, la radiografía de tórax mostró una neumonía condensante extensa y una efusión pleural izquierda con importante desplazamiento del mediastino. La punción pleural reveló la presencia de empiema por lo que recibió cobertura con Cefotaximo endovenoso más un drenaje mediante un tubo de toracotomía, que fue retirado posteriormente a las 48 horas. Los cultivos sanguíneos y del líquido pleural revelaron la presencia de H. influenzae tipo no b, no productor de ß-lactamasa. La evolución clínica fue favorable con rápida mejoría del derrame, fiebre, y normalización de la serie blanca luego de dos días de manejo antibiótico; siendo dada de alta al 5to día de hospitalización completando 14 días antibióticos con amoxicilina 80 mg/kg/día en forma ambulatoria. Se revisa la literatura acerca de esta inusual forma de presentación en nuestro medio y se advierte la eventual aparición de nuevas especies de H. influenzae como responsables de formas graves de neumonía en niños.

 

58 - HEPATOPULMONARY SYNDROME IN CHILDREN: EVALUATION OF LIVER TRANSPLANTATION

Pombo March Maria de Fátima, Clemax Couto Sant'Anna, Ferreira Sidnei, Alves Luciane, Onate Duarte Hermes, Marsillac Marise, Cardoso Duarte Gisela.
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira - Federal
University of Rio de Janeiro , Río de Janeiro, RJ. Brazil.

Introduction: Hepatopulmonary Syndrome (HS) is characterized by a triad of chronic liver disease and/or portal hipertension, arterial hypoxemia and pulmonary vascular dilatation. It should be investigated in patients with chronic liver disease. Aim: Contribute to the knowledge of pulmonary manifestations in patients with chronic liver disease conduct to evaluation of liver transplantation. Methods: A descriptive study was done with 12 patients with chronic liver disease evaluated for liver transplantation, between 2000-2004. Results: There were 10 girl/2 boy; mean age, 90 months. Four/12 patients had autoimmune hepatitis, 4/12 biliary atresia, 1/12 congenital hepatic fibrosis, 1/12 progressive and familial intrahepatic cholestasis and 2/12 unknown etiology. Five/12 had no respiratory symptoms, 3/12 dyspnea, 3/12 cyanosis, 5/12 digital clubbing and 1/12 wheezing. Physical examination was normal in all patients. Two/12 do not had chest X-ray, 8/12 were normal and the others shown bibasilar interstitial changes. Seven/12 do not had arterial blood gases analyzed, 2/12 were normal and 3/12 shown hypoxemia. The lung function tests were not performed in 4/12 patients, 3/12 were normal, 1/12 shown obstruction, 2/12 restriction, 2/12 mixed pattern. The lung perfusion scan was not performed in 4/12 patients, 4/12 were normal, 2/12 had renal shunt and 2/12 heterogeneous perfusion in lungs. One patient with HS had brain abscess, 1 died, 1 was submitted to transplantation and 10 were waiting for transplantation. Conclusion: Two patients had suggestive characteristics of HS. Liver transplantation is now being considered the main treatment of the HS whose respiratory symptom can be absent.

 

59 - HEMOSIDEROSIS PULMONAR PRIMARIA: RELATO DE 3 CASOS EN NIÑOS

Tessinari Mônica, March Maria de Fátima, Sant'Anna Clemax, Ferreira Sidnei, Cortês Danielle, Fonseca Alessandra, Neves Roberta.
Serviço de Pneumologia Pediátrica IPPMG/UFRJ -Cidade Universitaria,
Ilha do Fundão, Río de Janeiro-Brazil.

Hemosiderosis pulmonar comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por infiltrados pulmonares, anemia ferropriva y hemoptisis. La edad del diagnóstico varia entre uno y siete años. En mayores de 10 años parece prevalecer en el género masculino. Palidez, dispnea en reposo, tos, sibilancia, taquidispnea están presentes en los cuadros agudos. En la enfermedad crónica, fatiga, limitación en los esfuerzos físicos y déficit de crecimiento. El examen físico presenta además fiebre, crepitaciones, y/o sibilos, cianosis, baqueteamiento digital. Radiografía toráxica: La agudización presenta infiltrados alveolares difusos, bilaterales o focales y unilaterales. Crónicamente se observa un padrón intersticial reticulonodular difuso. Diagnóstico: Se observa siderófagos en el aspirado gástrico, escarro o lavado broncoalveolar. Tratamiento: Corticóides e imunosupresores (como azatioprina) cuando la hemorragia pulmonar es refractária. La mortalidad es alta, con sobrevida de tres años; recientemente fueron demostradas sobrevidas de hasta 15 años. Resumen de casos: 2 casos femeninos (edad promedio 5 años y 8 meses) y uno masculino fueron atendidos IPPMG entre 1994 y 2003, todos con anemia hipocrómica y microcítica, siderófagos detectados e historia de transfusión. Sin alteraciones renales o hepáticas, HIV negativo, 1 presentando alergia a leche vacuna. Todos usaron corticoterapia oral, 2 usaron corticoterapia inhalatoria y uno azatioprina. Todos evolucionaron bien, con 2 reagudizaciones. Discusión: HPP es una enfermedad rara; su patogénesis permanece obscura. Su posible origen inmunológica se basa en la mejora de algunos pacientes con agentes imunosupresores, tales como corticóides, azatioprina, etc. La asociación de corticoterapia con azatioprina se viene revelando una terapia promisora, previniendo agudizaciones de la enfermedad.

 

60 - POLIANGEITIS MICROSCÓPICA Y HEMORRAGIA PULMONAR SECUNDARIA

Montes Soledad, Prado Francisco.
Hospital San Borja-Arriarán, Santiago, Chile.

Niña de 7 años con antecedentes de pseudotumor inflamatorio de órbita diagnosticado en octubre del 2003, clínica que involuciona luego de 5 meses de tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día. En mayo 2004 presenta decaimiento, dolor escapular izquierdo y anorexia. Se verifica palidez con resto examen físico (-). Exámenes: Hematocrito 19%, Hb 6 mg/dl, VHS 140 mm/h. Creatinina 0,75 mg/dl y nitrógeno uréico 35 mg/dl. Radiografía de tórax con imágenes reticulonodulares bilaterales. Se trató sin mejoría con claritromicina y fierro oral. Por deterioro de la función renal con creatinina en aumento se hospitaliza para biopsia renal. Destaca caída del hematocrito y aumento del compromiso intersticial pulmonar pese a estar asintomática del punto de vista respiratorio. Al séptimo día de ingreso se realizó fibrobroncoscopía comprobándose hemorragia activa de la vía aérea. Evoluciona con insuficiencia respiratoria y hemoptisis requiriendo ventilación mecánica. Además insuficiencia renal aguda, hipertensión arterial y hematuria. Se plantea diagnóstico de síndrome reno-pulmonar tratándose con pulsos de metilprednisolona (3) y ciclofosfamida endovenosa (1). Responde con mejoría de la función renal y pulmonar resolviéndose la hemoptisis y extubándose al séptimo día de conexión. Biopsia renal: glomerulonefritis crecéntrica con lesiones focales y segmentarias. Se presenta este caso clínico en el cual la biopsia renal + anticuerpos ANCA p 136 U/ml son consistentes con el diagnóstico de poliangeitis microscópica con hemorragia pulmonar secundaria. Condición tratada exitosamente con inmunosupresión combinada endovenosa agresiva.

 

61 - UNA CAUSA INFRECUENTE DE HEMOPTISIS. CASO CLÍNICO

Cornejo Carlos, Teran Percy, Mendoza Marilu, De la Torre Ugarte Miguel, Ortiz Rafael.
Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora. Perú
.

Evaluamos un paciente de 13 años de edad que ingresa a nuestro servicio con un tiempo de enfermedad de 05 semanas caracterizado por episodios de hemoptisis en 02 oportunidades y tos persistente con expectoración verdosa. Tenia como antecedente haber padecido de Tuberculosis pulmonar y recibido tratamiento con 4 drogas 3 años antes. Al ingreso paciente luce buen estado general. Sus exámenes de rutina los cuales incluían hemograma, hematócrito, perfil de coagulación y electrolitos resultaron normales. Una radiografía de tórax sin embargo, mostró compromiso apical derecho con imagen sugerente de un patrón cavitario. En la tomografía torácica evidenciamos una imagen cavitaria apical derecha más imagen ovoidea en su interior de aproximadamente 1 cm de diámetro compatible a un aspergiloma. Paciente fue intervenido quirúrgicamente confirmándose el hallazgo de micetoma pulmonar por anatomía patología. Presentamos una revisión de la literatura a propósito del caso.

 

62 - CASO CLÍNICO: OCUPACIÓN PLEURAL DE ORIGEN INFRECUENTE EN PEDIATRÍA

Cox P, Linares M, Concha I.
Respiratorio Infantil Hospital Padre Hurtado. Chile.

Se presenta el caso de una niña de 11 años, previamente sana. Tres semanas antes del ingreso comienza con tos seca, afebril. Posteriormente se agrega disnea, ortopnea, tos y compromiso del estado general. Al examen físico destacaba astenia, retracción subcostal e intercostal, FR 40 x’, FC 125 x’, PA normal, afebril, saturación 93%. Presentaba matidez, aumento del diámetro antero-posterior y abolición del murmullo pulmonar del hemitórax izquierdo. El hemograma, perfil bioquímico, gases y electrolitos plasmáticos resultaron normales. La Rx de tórax mostró velamiento del hemitórax izquierdo, traquea y todas las estructuras mediastínicas desviadas hacia contralateral. Ecografía de tórax con contenido líquido abundante con refringencias, sin tabiques. La TAC de tórax corroboró la presencia de contenido líquido, que desplazaba el mediastino y comprimía el pulmón y engrosamiento y mamelones en pleura. La punción pleural dio salida a 1 000 ml de líquido citrino muy viscoso, sanguinolento, con grumos blanquecinos, 700 células por mm3, 40% PMN y 60% MN, Gram sin gérmenes. La paciente permaneció estable, afebril, en 10 días drenaron 3 000 ml por tubo pleural. Serología para hidatidosis pulmonar negativa. PCR para Mycobacterium TBC y cultivo corriente del líquido pleural negativos. En la videotoracoscopía se demostró escaso derrame residual, cavidad pleural de aspecto nodular irregular, con un exudado opalescente y pequeños nódulos amarillos, y una masa abollonada en seno costofrénico. La biopsia demostró proliferación mesotelial y epitelioídea con acentuado pleomorfismo celular y nuclear de arquitectura sólida, asociado a infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario compatible con un Mesotelioma maligno. A los 2 meses del inicio de quimioterapia fallece sin haber conseguido disminuir el tamaño del tumor. El Mesotelioma maligno es un tumor poco frecuente, sobre todo en niños, en los que generalmente no se encuentra el antecedente de exposición al asbesto. En los niños el diagnóstico habitualmente se hace en una etapa avanzada de la enfermedad y tiene una corta sobrevida.

 

63 - DÉFICIT PROTEINA B DE SURFACTANTE

Boza M. Lina, Linares Marcela, Donoso Alejandro, Barrientos Hortensia, Prado Francisco, Kakarieka Elena.
Hospital Clinico San Borja Arriarán, Hospital Padre Hurtado. Chile.

En los últimos 2 años se han presentado 2 casos de recién nacidos de término, parto vaginal con embarazo controlado, peso adecuado para edad gestacional, Apgar 9, que presentan taquipnea desde el primer día de vida y requerimiento de oxígeno dentro de los 10 primeros días. Radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial bilateral progesivo con enfisema intersticial difuso bilateral terminal. Estudio descarta etiología infecciosa. Ecocardiografía revela ductus permeable y comunicación interventricular sin hipertensión pulmonar en uno de ellos y normal en el otro. Evolucionan con insuficiencia respiratoria progresiva conectados a ventilación mecánica a presiones máximas uno de ellos y el otro a ventilación de alta frecuencia, complicándose con neumotórax, neumomediastino y neumoperitoneo, falleciendo ambos al mes de edad. La muestra de tejido pulmonar de los 2 lactantes demostró extensa neumonitis intersticial descamativa con elementos sugerentes de déficit de proteína B de surfactante y enfisema intersticial extenso de tipo terminal por barotrauma. En uno de los pacientes la muestra se envió a laboratorio especializado corroborando el diagnóstico una mutación aun no conocida de proteína B del surfactante. Esta es una patología congénita de pronostico letal, autosómica recesiva que se debe sospechar en todo recién nacido de termino, con insuficiencia respiratoria progresiva, de etiología desconocida que no responde a tratamiento habitual.

 

64 - EPIGLOTITIS POR STREPTOCOCCUS PYOGENES. REPORTE DE UN CASO

Donoso Alejandro, León José, Ramírez Milena, Cruces Pablo.
Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado. Chile.

La Epiglotitis es una entidad muy poco común en los años recientes tras la instauración de la vacuna contra Haemophylus influenzae B, con el consiguiente desplazamiento hacia otros agentes etiológicos, pero aún mantiene una elevada morbilidad. Se reporta el caso de una paciente con graves síntomas clínicos causados por Streptococcus a hemolítico grupo A (SBhGA). Caso clínico: Paciente de sexo femenino, de 5 años de edad, previamente sana, con historia de una semana de tos, disfonía, fiebre y odinofagia. Posteriormente aparece sialorrea y franco rechazo alimentario. Sus exámenes de laboratorio muestran un recuento leucocitario de 3 100/mm3 (89% neutrófilos) y PCR 132 mg % (VN < 10 mg %). Ingresa a UCI evidenciando en las dos horas siguientes un importante aumento de volumen blando, eritematoso y sensible en región cervical anterolateral izquierda. Presentó evidente dificultad respiratoria, no tolerando decúbito supino, procediendo a intubación endotraqueal. Laringoscopia directa confirmó epiglotis francamente edematosa y deformada, espacio glótico de 2 mm. Se inició antibioterapia con Penicilina, Cloxacilina, Ceftriaxona, además de Dexametasona ev. Ambos hemocultivos fueron positivos para SBhGA. Cultivo de secreción traqueal fue negativo. Evolucionó con Shock séptico, requiriendo apoyo con volumen, drogas vasoactivas y soporte ventilatorio. TAC cuello mostró aumento de partes blandas y adenopatías, sin compromiso mediastínico. Endoscopia digestiva alta fue normal. Al quinto día de evolución, previa fibrobroncoscopia, se procede a extubar, conectándose a ventilación no invasiva. Su evolución fue satisfactoria siendo dado de alta de UCI a los 9 días. La Epiglotitis - supraglotitis como una manifestación invasiva del SBhGA debe ser mantenida en mente dentro de los diagnósticos diferenciales.

 

65 - ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA EN ASMA INFANTIL. CASO CLÍNICO

Koppmann Andrés, Escobar Ana María.
Hospital Roberto del Río. Depto Pediatría y Cirugía Infantil
Campus Norte, Universidad de Chile.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una rara condición en pediatría y ha sido descrita especialmente en pacientes con fibrosis quística. A diferencia de los adultos su asociación con asma es muy poco frecuente en niños. Presentamos el caso de un escolar de 9 años con antecedentes de neumonias a repetición desde los 3 meses de vida que evolucionó con bronquiectasias bilaterales y cuadros bronquiales obstructivos manejados sólo con broncodilatadores. Comenzó a ser controlado en nuestro hospital hace un año, planteándose como diagnóstico inicial un daño pulmonar crónico secundario probablemente a injuria viral y asma bronquial. Del estudio realizado destacan: espirometría y curva flujo volumen con patrón obstructivo reversible a salbutamol; test de metacolina con hiperreactividad bronquial severa; test cutáneo positivo para dermatofagoides; dos test de sudor normales; IgE total 1 302 UI/ml; TAC pulmonar con bronquiectasias cilindricas y quísticas en lóbulos superiores, medio y lingula; fibrobroncoscopía, biopsia cilio y evaluación inmunológica normales. En el curso de su evolución en nuestro Servicio, se mantuvo con exacerbaciones frecuentes de su cuadro obstructivo a pesar de tratamiento, planteándose ABPA. Se realiza IgE e IgG para aspergilus fumigatus resultando ambas positivas. Hecho el diágnostico se ha mantenido con fluticasona y salmeterol más prednisona en días alternos controlando parcialmente sus síntomas y con persistencia de IgE elevadas. Desde mayo de 2004 se agrega itraconazol con buena respuesta. La ABPA es una entidad muy poco común en pediatría. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. En el tratamiento existen controversias.

 

66 - ALERGIA BRONCOPULMONAR POR FUSARIUM CAPSULATUM

Mata Eduardo, Marcano Henry, Urdaneta Rubén, Gil José Vicente.
Centro Médico de Caracas. Venezuela.

Se presenta el caso de Y. V., una escolar de 6 años de edad quien presenta broncoespasmos a repetición que ceden ante terapia de broncodilatadores y esteroides, en algunos casos con demostración radiológica de Neumonía lobar derecha. Se decide realizar Lavado bronquial donde se obtienen eosinófilos abundantes y se aisla Fusarium capsulatum de la muestra obtenida. Se inicia terapia con Itraconazol y desde ese momento a la paciente se le distancian las crisis. No hubo demostración de IgE específica para Fusarium elevada. En la literatura Internacional sólo hay un caso reportado en la población Pediátrica de un adolescente de 12 años con historia de infecciones respiratorias a repetición en quien se obtuvo el hallazgo de IgE específica para Fusarium por encima del rango de valores normales para la edad, de allí la presentación de este caso.

 

SESIÓN N° 7 - SBO DEL LACTANTE (67-79)

 

67 - EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) SOBRE LA FUNCIÓN PULMONAR EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS CON FACTORES DE RIESGO PARA ASMA

Teper AM, Kofman CD, Szulman GA, Vidaurreta SM, Maffey AF.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos
Aires. Argentina.

Diversos estudios han demostrado la utilidad clínica de los corticoides inhalados en el tratamiento del asma en los lactantes y niños pequeños. Sin embargo, no existen hasta el momento publicaciones que evalúen su efecto sobre la función pulmonar en este grupo atareo. Evaluar la función pulmonar y la eficacia clínica del tratamiento con 125 mcg dos veces por día de PF durante 6 meses en lactantes y niños pequeños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma. Estudio randomizado, doble ciego controlado con placebo. Se estudiaron niños de 6 a 20 meses de edad que presentaban 3 o más episodios de sibilancias e historia de asma y/o atopía en familiares de primer orden y calibre bronquial disminuido (Score de desvío estándar del flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional - V'maxFRC- menor de 1). La variable primaria del estudio fue evaluar el cambio de la función pulmonar (técnica de rápida compresión tóraco-abdominal). La variable secundaria fue evaluar cambios en la evolución clínica (cartilla diaria de síntomas, medicación de rescate, consultas de emergencia). Se evaluaron 14 niños en el grupo PF (12,9 ± 4 meses) y 12 niños en el grupo Placebo (14 ± 4 meses). El SDS V'maxFRC al inicio y al final fue -5,5 ± 3 y 0,4 ± 4 (p = 0,0004), y -5,6 ± 2 y -4,8 ± 6 (p = 0,6) para PF y placebo respectivamente. Una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,02) fue observada entre tratamientos.

 

68 - EFICACIA DEL SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL TRATAMIENTO DEL PRIMER EPISODIO DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL EN LACTANTES

Astudillo Pedro, Mercado Ricardo, Vidal Ricardo, Vásquez Gloria, Mancilla Pedro.
Ministerio de Salud y Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile.

Introducción: Se ha discutido la eficacia del salbutamol en aerosol presurizado con aerocámara (SA) en el tratamiento del primer episodio de obstrucción bronquial aguda del lactante (SBOL). Objetivo: Comparar la eficacia del SA en el primer episodio de SBOL, respecto del segundo o posterior. Pacientes y Métodos: 106 niños (1-23 meses) atendidos en Servicio de Urgencia del Hospital Padre Hurtado por un SBOL moderado a severo: puntaje de Tal modificado (PT) 6-10. En 28 niños era primer episodio (G1) y en 78 restantes segundo o posterior (G2). En la 1ª hora de tratamiento se administró en 2 puff (200 ug) de SA. Si al fin de la 1ª hora el PT era > 5 se administró una segunda hora del mismo tratamiento más prednisona oral (1 mg/kg). Al inicio y al cabo de la 1ª y 2ª hora, se midió PT y saturometría (SaO2). Resultados: Al ingreso los grupos fueron similares en PT, SaO2 y aspectos demográficos. Al terminar la 1ª hora, el éxito (PT < 6) fue 71,0% (22/31) en el G1 y 83,3% (75/90) en el G2 (p = 0,22). También el promedio de PT (4,36 ± 1,7 en el G1 y 4,06 ± 1,4 en el G2) (p > 0,05) y la SaO2 (96,3 ± 1,9 en el G1 y 96,4 ± 1,5 en el G2) fueron similares en ambos grupos. Al cabo de la 2ª hora el éxito fue 92,9% (26/28) en el y 98,7% (77/78) en el G2 (p = 0,17). Conclusión: El SA es igualmente eficaz en el tratamiento de SBOL, independientemente si es el primer episodio o son episodios repetidos.

 

69 - PRIMARY CARE UNITS IN RIO DE JANEIRO/ BRAZIL: CAN A PEDIATRICIAN-TARGET EDUCATIONAL PROGRAM LEAD TO IMPROVEMENT OF CORRECT USE OF METERED DOSE INHALERS WITH OR WITHOUT SPACERS?

Santos Marilene, Galvão Marcia, Parente Ana, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Río de Janeiro. Brazil.

Inhaler use is considered to be the cornerstone for the optimal treatment of asthma. Metered-dose inhaler (MDI) and spacer devices (SD) proper use require proficiency in a relatively complex technique. This study seeks to determine the prevalence of misuse of MDI and MDI + SD by pediatricians and to determine if staff education can lead to an immediate improvement of their technique. Methods and results: A convenient sample of 59 pediatricians was evaluated for their ability to use an MDI and an MDI + SD (FLUMAX®). All participants were given placebo inhalers and were asked to take two puffs using each device. A demonstration score was recorded according to the correct performance of seven steps for each device. It was given a grade of "0" if a step was skipped or performed inadequately and of "1" for each correct step. Immediately after, a physician-target educational program was conducted, which included demonstration and instructions for adequate maneuvers with proper technique in a one-hour session. Then a new evaluation was again performed. It was observed an average increase from 35,7% to 92,8% and from 22,4% to 92,9% of correct use of MDI and MDI+SD, respectively. Conclusion: Incorrect inhalation technique is a common and clinically significant problem. It was observed that many pediatricians responsible for monitoring and instructing patients in optimal inhaler use, lack rudimentary skills with MDI and SD. Implementation of a simple physician-target educational program could be very useful, with immediate results, although further studies are needed to assess directly the impact of this program on patients' outcomes.

 

70 - SCHOOL ABSENTEEISM AMONG WHEEZING CHILDREN AND ADOLESCENTS IN AN INNER CITY OF RIO DE JANEIRO BRAZIL

Santos Marilene, Galvão Marcia, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil.

Asthma is an important problem in primary care level where about 97% of the cases are treated and followed. Duque de Caxias, a county of Rio de Janeiro/ Brazil shows high prevalence rates of the disease, but little is known about child and adolescent population regarding school absenteeism. This work aimed to estimate the degree of school absenteeism, in the last 12 months, due to wheezing by asthmatic and non-asthmatic patients. Methods and Results: An observational cross-sectional study was carried out using a questionnaire for data collection. The gold standard for asthma was a minimal increase of 12% in the forced expiratory volume of the first second (FEV1), after a bronchodilatation test. 211 patients seeking emergency care for a number of conditions with ages between 5 and 15 years, were evaluated. Sample asthma prevalence was 22% and reported wheezing symptom was 47% (98/211). About 67% (141/211) of the families had an annual income of US$ 3 600. School absenteeism rates were 53,20% (25/47) in asthmatic and 35% (57/164) in non-asthmatic group (p = 0,02). In average (±SD) the number of missed school days was 3,36 (5,83), being 5,51 (7,33) and 2,74 (5,19) in asthmatic and non-asthmatic group (p = 0,004). Conclusion: Results showed that wheezing is an important cause of missing school days both in asthmatic and non-asthmatic children and adolescents of Duque de Caxias, an inner city of Rio de Janeiro. Further studies are necessary to assess its impact on learning and social activities.

 

71 - KNOWING BETTER ABOUT HEALTHCARE UTILIZATION AMONG WHEEZING CHILDREN AND ADOLESCENTS IN AN INNER CITY OF RIO DE JANEIRO/BRAZIL

Santos Marilene, Galvão Marcia, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil.

Respiratory symptom as wheeze is associated with significant morbidity including healthcare utilization. This work aimed to estimate the degree of healthcare utilization regarding emergency department and ambulatory visits, hospitalizations and radiography chest evaluations, in the last 12 months, due to wheezing by asthmatic and non-asthmatic patients. Methods and Results: An observational cross-sectional study was carried out using a questionnaire for data collection. The gold standard for asthma was a minimal increase of 12% in the forced expiratory volume of the first second (FEV1), after a bronchodilatation test. 211 patients seeking emergency care for a number of conditions with ages between 5 and 15 years, were evaluated. Sample asthma prevalence and reported wheezing rate were: 22% and 47% (98/211). About 67% (141/211) of the families had an annual income of US$3600. Asthmatic (AG) and non-asthmatic (NAG) groups showed the following rates of: 1) emergency department visits: AG = 40,4% (19/47) and NAG = 29,3% (48/ 164), 2) ambulatory visits: AG = 34% (16/47) and NAG = 14,6% (24/164) (p = 0,003), 3) hospitalizations: AG = 6,4% (3/47) and NAG = 4,9% (8/164), 4) chest radiography evaluations: AG = 38,3% (18/47) and NAG = 19,5% (32/164) (p = 0,007). The average (±SD) number of consultations in both groups was: 1) ambulatory: AG = 1,74 (2,71) and NAG = 0,47 (1,44) (p = 0,00003), 2) emergency department: AG = 1,47 (2,36) and NAG = 0,95 (2,15). Conclusion: The results provided quantification of the proportion of healthcare utilized by AG and NAG, showing that wheezing is a heavy burden to the population of Duque de Caxias. Further studies are needed to better evaluate the group of children and adolescents that although being classified as non-asthmatic presented some characteristics that were to the asthmatic patients.

 

72 - USE OF ANTIBIOTICS AND BRONCHODILATORS IN CHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTION AND WHEEZING BEFORE SEEKING MEDICAL ASSISTANCE IN RIO DE JANEIRO/ BRAZIL

Galvão Marcia, Santos Marilene, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil.

Introduction: Inappropriate use of drugs to treat children with acute respiratory infection (ARI) may not relieve symptoms, cause adverse effects and in cases of antibiotics, may contribute to the emergence of resistent strains of bacteria. Objectives: to describe the prevalence of reported previous use of antibiotics and/or bronchodilator among children. Methods and Results: Cross-sectional study conducted in an emergency room of a pediatric public hospital. 1,134 parents of 517 (45,9%) girls and 617 (54,4%) boys from 2 months to 5 years old were asked if their children received antibiotics 7 days and/or bronchodilators 6 hours before the first time they sought medical assistence to treat a current episode of ARI and wheezing. 43,8% (497/1,134) received bronchodilators, 16% (182/1,134) antibiotics and 6,6% (75/1,134) both. Annual family income ranged from US$ 809,16 to US$ 6523,80. In 62,7% (711/1,134) cases the income was above US$ 1657,32. Conclusion: Parents should betaught to treat asthmatic children with bronchodilators when needed. The prevalence of asthma in these young children is not known in Rio de Janeiro and the diagnosis of asthma is dificult to determine among them. A proportion of the 50% of children that were receiving bronchodilators were probably not asthmatic and were over-treated for this condition. Some of the 22,7% of children receiving antibiotics were probably not being treated for any other concomitant infection. Inappropriate use of these drugs increase treatment costs to these low income families without any further benefit. Other studies are necessary to investigate the causes of using these drugs in children before seeking medical assistance.

 

73 - FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS AGUDA EN DOS HOSPITALES DE SANTIAGO, CHILE

Sánchez Ignacio, Monge Marcela, Córdova Pablo, Fuentes Paulina, Carrasco Juan A, Cavagnaro Paulina.
Servicios de Pediatría Hospital Clínico UC y Hospital Sótero del Río. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es una de las patologías más prevalentes en la práctica pediátrica habitual. Objetivos: Comparar las características epidemiológicas de dos grupos de pacientes hospitalizados por BA en centros hospitalarios con diferencias demográficas y evaluar el manejo clínico y su evolución intrahospitalaria (IH). Material y Método: Se realizó una encuesta en forma prospectiva desde mayo a octubre 2002 a los padres de pacientes con diagnósticos de ingreso de BA hospitalizados en los Servicios de Pediatría UC (HUC) y Sótero del Río (HSR). Junto con esto se registraron los datos de la presentación clínica y evolución IH. Resultados: Se encuestaron 130 pacientes del HSR y 93 del HUC. El promedio de edad fue de 2,5 ± 0,2 meses para el HSR y 6,6 para el HUC (p < 0,0001). Hubo diferencia en la educación de los padres (19,2% básica, 70% media, 10,7% superior en HSR y 2,1% básica 37,6% media y 60,2% superior en HUC p < 0,0001). La contaminación intradomiciliaria demostró diferencias en el uso de parafina (46,1% en HSR vs 8,6 en HUC p < 0,001), el tabaquismo alcanzó diferencia significativa (38% HSR vs 22% HUC p < 0,02). Respecto al manejo IH, se observó mayor uso de adrenalina en HSR 81,5% vs 44% en HUC (p < 0,001). No hubo diferencias en las complicaciones IH en ambos grupos. Conclusiones: La diferencia de edad y en el nivel SE de los pacientes hospitalizados en ambos centros, no se refleja en la presencia de complicaciones.

 

74 - MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL Y SU RELACIÓN CON SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

Hernández Jury, Brockmann Pablo, Ferrés Marcela, Azócar Teresa, Bertrand Pablo.
Departamento Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La Bronquiolitis (B) por virus respiratorio sincicial (VRS) se asocia con el desarrollo de sibilancias recurrentes. La evidencia que existe respecto a una respuesta Th1 o Th2 en la primoinfección por VRS es contradictoria. Objetivos: Evaluar perfil de citoquinas en Lavado Broncoalveolar (LBA), aspirado nasofaríngeo (ANF) y suero, en pacientes con B. Se buscó correlacionar el perfil de citoquinas con gravedad del episodio agudo y aparición de síntomas en el seguimiento. Material y Métodos: Ingresaron lactantes menores de 1 año con B por VRS hospitalizados (n = 14). Se obtuvo muestra de LBA, ANF y sangre. Se estudiaron citoquinas IL-4, IL-12 e INFa mediante técnica de ELISA. Grupo control (n = 8) fueron lactantes en estudio por estridor o previo a cirugía electiva. Resultados: Edad de la muestra (mediana): 1 mes 18 días; Sexo 6 varones. Tiempo estadía 4 días, Puntaje de Tal: 4, Días de oxígenoterapia: 2. Seguimiento a un año 6 (42%) SBO < 3, Sibilancias recurrentes 4 (29%), asma 2 (14%). Perfil citoquinas (tabla). Conclusión: En base a estos datos se evidencia que la respuesta predominante ante primoinfección por VRS es una respuesta celular del tipo th1, existiendo correlación de los datos LBA y ANF.

 

75 - EFECTO DE LOS CORTICOIDES INHALADOS SOBRE LA TALLA, CORTISOL Y CRECIMIENTO PULMONAR EN LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES

Mallol Javier, Aguirre Viviana, Barrueto Luis.
Departamento Medicina Respiratoria Infantil, Facultad Ciencias
Medicas, Universidad Santiago de Chile (USACH), Hospital-CRS El Pino. Chile.

Introducción: Los corticoides inhalados (CI) se utilizan en etapas cada vez más precoces en el manejo del asma infantil existiendo preocupación por sus potenciales efectos adversos. Objetivos: Evaluar el efecto de los CI sobre crecimiento lineal, crecimiento pulmonar y cortisol plasmático en lactantes con sibilancias recurrentes (SR). Método: Se analizan 2 protocolos randomizados, paralelo, doble ciego, control placebo de 3 meses de duración: 1) Budesonida (B) 200 mcg c/12 hrs versus placebo (P); 2) B 600 mcg c/24 hrs versus P. Al ingreso y egreso se evaluó talla, flujos y volúmenes pulmonares y cortisol plasmático. Hubo consentimiento informado y aprobación de Comité de Ética. Análisis con SPSS. Resultados: 22 en B y 24 en P de protocolo 1 y 20 en B y 18 en P de protocolo 2 completaron estudio. Al ingreso los grupos eran similares en talla, flujos y volúmenes pulmonares y cortisol. Al egreso los flujos y volúmenes pulmonares incrementaron sin diferencias entre los grupos, no hubo cambio significativo del cortisol y la talla era similar en los 4 grupos. Conclusiones: Al utilizar CI por IDM con espaciador durante 3 meses en lactantes portadores de SR no hubo inhibición en el crecimiento lineal, alteración del cortisol plasmático ni alteración en el incremento de los volúmenes y flujos pulmonares.

 

76 - CALIDAD DE VIDA EN MADRES DE LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES

Barrueto Luis, Yánez Margarita, Gálvez Verónica, de la Fuente Alejandro, Mallol Javier.
Departamento Medicina Respiratoria Infantil, Facultad Ciencias
Medicas, Universidad Santiago de Chile (USACH), Hospital-CRS El Pino. Chile

Introducción: La evaluación de la calidad de vida (CDV) es aceptada como parte fundamental en el manejo de los pacientes con asma. Objetivo: Evaluar CDV de madres de lactantes con sibilancias recurrentes (SR) según manejo por médicos generales (MG) o por neumólogos (NP). Método: Se aplicó encuesta PACQLQ a 194 madres de lactantes con SR, controladas por MG o por NP además de 42 madres de lactantes sanos. La encuesta evalúa CDV en área emocional (AE), de actividad (AA) y total (AT).Se utiliza escala Likert de 1-7. Resultados: Hubo disminución significativa en CDV de madres de lactantes con SR. Esta afectación era mayor en controlados por MG comparados con NP. Los promedios en CDV total fueron 6,1; 4,6 y 3,9 para los grupos Sano, NP y MG respectivamente (p < 0,01). Conclusión: Se observó una notoria disminución de CDV en madres de lactantes con SR siendo esta alteración menor cuando la atención era otorgada por especialistas, lo que podría reflejar diferencias en el enfoque terapéutico de los especialistas que repercutirían favorablemente el área emocional y afectiva de sus respectivas madres.

 

77 - FACTORES DE RIESGO PARA SIBILAR LUEGO DE UNA BRONQUIOLITIS SEVERA

Colom Alejandro, Grimaldi A, Venialgo C, Villafañe A, Galante M, Szulman G, Andrada G, Lubovich S, Teper Alejandro.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

Se han reportado episodios de sibilancias luego de bronquiolitis (VSR) pero no se ha establecido claramente la relación entre estas dos entidades. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo para sibilar luego de una internación por bronquiolitis se diseño un estudio de cohorte. Se incluyeron todos los pacientes < 2 años, con diagnóstico de bronquiolitis por VSR, primer episodio, internados durante el año 2003 y fueron seguidos durante 6 meses luego del egreso hospitalario. Se realizó análisis univariado para determinar riesgo de presentar sibilancias posteriores al egreso del hospital. Ciento veintiún pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 85 (70%) completaron el seguimiento. La edad media fue de 4 meses (1-19), 27% tenían antecedentes familiares de asma, 69% lactancia materna, 20% y 53% presentaron tabaquismo pre y pos natal respectivamente. La estadía media fue de (media ± DS) 9 ± 7 días, donde el 62% recibió corticoides durante 8 ± 4 días. El 26% requirió cuidados intensivos y de ellos 7 pacientes necesitaron asistencia ventilatoria mecánica. La tasa de sibilancias luego del egreso del hospital fue de 45% (38/85). 37% el primer mes, 43% el segundo mes, 35% el tercer mes, 27% el cuarto mes, 23% el quinto mes y 25% el sexto mes. Los antecedentes familiares de asma, edad, sexo, permutarez, lactancia, tabaquismo pre o pos natal, requerimientos de cuidados intensivos, asistencia ventilatoria mecánica, ni el uso de corticoides fueron factores de riesgo. Concluimos que los niños internados por bronquiolitis tienen alta recurrencia de episodios de sibilancias luego del egreso hospitalario. Especulamos que la infección por VSR podría determinar hiperreactividad bronquial transitoria.

 

78 - FACTORES DE RIESGO PARA REQUERIR CUIDADOS INTENSIVOS EN NIÑOS HOSPITALIZADOS CON BRONQUIOLITIS

Grimaldi Alba, Colom Alejandro, Villafañe A, Andrada G, Venialgo C, Szulman G.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

Bronquiolitis es la causa más frecuente de internación en pediatría durante los meses de invierno. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo para requerir cuidados intensivos diseñamos un estudio de cohorte. Se incluyeron todos los pacientes < 2 años, con diagnóstico de bronquiolitis por virus sincicial respiratorio, primer episodio e internados durante los años 2002-2003. Se realizó análisis univariado para determinar riesgo para requerir cuidados intensivos. Se incluyeron 192 pacientes (55% masculinos) con una edad media de 5 meses (rango 1-20). El 22 % tenia antecedentes familiares de asma, 70% presentaban lactancia materna y el 47% tenía conviviente fumador. Se internaron luego de 1,4 días evolución, el 16% recibió antibióticos y/o corticoides. El 93% se internaron durante los meses de mayo, junio y julio. La estadía media en el hospital fue de (media ± DS) 10 ± 7 días, donde el 93% fueron tratados con oxigeno durante 8 ± 9 días, el 96% con salbutamol, el 64% con corticoides y el 52% con antibióticos, menos frecuente fue el uso de ipratropio (33%) y adrenalina (10%). El 22% (41) requirió cuidados intensivos y de ellos 17 (41%) necesitó asistencia ventilatoria mecánica. Fue factor de riesgo para requerir cuidados intensivos la edad < 3 meses (RR 3,4, 95% de IC 2-6), y no fueron factores de riesgo la prematurez, el sexo, la falta de lactancia materna, el tabaquismo pre o post natal, ni los antecedentes familiares de asma. Concluimos que los pacientes menores de 3 meses internados por bronquiolitis tienen mayor riesgo de requerir cuidados intensivos.

 

79 - EFICACIA DEL SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL TRATAMIENTO DE EPISODIOS DE OBSTRUCCIón BRONQUIAL AGUDA DE CAUSADOS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL EN LACTANTES

Astudillo Pedro, Mercado Ricardo, Vidal Ricardo, Vásquez Gloria, Mancilla Pedro.
Ministerio de Salud y Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile.

Se ha discutido la eficacia del salbutamol en aerosol presurizado con aerocámara (SA) en el tratamiento de obstrucción bronquial aguda del lactante (SBOL) causada por virus respiratorio sincicial (VRS). Nuestro objetivo fue comparar la eficacia del SA en el tratamiento de SBOL debido a VRS, respecto de episodios no producidos por este agente. Cien niños (1-23 meses) atendidos en Servicio de Urgencia por SBOL moderado a severo: puntaje de Tal modificado (PT) 6-10. Mediante IFI y Test Pack se encontraron 37 pacientes VRS(+) y 63 VRS (-). En todos ellos se administró 200 ug de SA cada 10' por 5 veces. Si al terminar la primera hora el PT era > 5 se indicó una segunda hora del mismo tratamiento más 1 dosis de prednisona oral (1 mg/kg). Al inicio y al cabo de la primera y segunda hora, se midió PT y saturometría (SaO2). Al ingreso los grupos fueron similares en PT, SaO2 y aspectos demográficos. Al terminar la primera hora, el éxito (PT < 6) fue 73,0% (27/37) en el grupo VRS (+) y 87,3% (55/63) en el VRS (-) (p = 0,13); el promedio de PT (4,41 ± 1,36 en el grupo VRS (+) y 4,03 ± 1,41 en el VRS (-) y la SaO2 (95,9 ± 1,82 en el grupo VRS (+) y 96,6 ± 1,25 en el VRS (-) también fueron similares. Al finalizar la segunda hora el éxito fue 94,6% (35/37) en el grupo VRS (+) y 98,4% (62/63) en el VRS (-) (p = 0,31). El SA es igualmente eficaz en el tratamiento de SBOL, independientemente si es provocado o no por un VRS.

 

SESIÓN N° 8 - NEUMONÍA (80-91)

 

80 - PNEUMONIA GRAVE: PERFIL DA ATENÇÃO HOSPITALAR

Alves Rosana, Vervloet Letícia A, Tironi Júnior Mário, Vervloet Vitor E.
Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória. Brasil.

Introdução: As pneumonias ainda são responsáveis por alta morbi-mortalidade em crianças no país. As diferenças regionais requerem estudos setorizados a fim de conhecer a atenção prestada a criança com pneumonia, tanto em nível de atenção primário como terciário. Objetivos: Descrever características clínico-epidemiológicas, de atenção e desfecho das crianças internadas com pneumonia no Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória de Vitória (unidade terciária de referência pediátrica para todo o estado do Espírito Santo). Metodologia: Trata-se de um estudo observacional descritivo, retrrospectivo, com revisão de prontuário das crianças menores de 12 anos internadas com pneumonia no período de julho a outubro de 2003. As variáveis de estudo foram: idade e gênero da criança; diagnósticos associados; antibioticoterapia; agentes etiológicos; uso de ventilação mecânica e desfecho (tempo de internação e óbito). A análise descritiva (médias ± DP e percentagens) foi realizada com a utilização do programa EPIINFO versão 6,04d. Resultados: Foram estudadas 82 crianças; 85,4% menores de 5 anos de idade e 53,7% do gênero masculino. Os diagnósticos associados mais freqüentes foram varicela= 13 (15,9%), broncoespasmo= 12 (14,6%) e encefalopatia= 6 (7,3%). Os esquemas antibióticos mais prescritos foram: ceftriaxone associada à oxacilina= 13 (15,8%) e isolada= 11 (13,4%), penicilina isolada= 10 (12,2%) e associada à aminoglicosídeo= 9 (11%). Todas as crianças tiveram amostras de sangue e líquido pleural colhidas (quando a toracocentese estava indicada), com positividade em 8 (9,8%)= S. pneumoniae (6), S. aureus (1) e Acinetobacter (1). De 13 amostras de sorologia para Mycoplasma pneumoniae colhidas, 5 (38,5%) foram positivas. Cerca de 30% necessitaram de ventilação mecânica, 70% permaneceram internadas até 14 dias e o percentual de óbito foi de 8,5%. Conclusões: O perfil de atenção a crianças com pneumonia grave assemelha-se ao encontrado em hospitais de referência no Brasil e em países desenvolvidos, exceto pelo alto número de crianças com varicela, visto que a vacina não faz parte do calendário vacinal nacional. Além disto, há a necessidade de ampliar pesquisa etiológica para agentes atípicos. No entanto, o desfecho parece ser favorável.

 

81 - CHEST PHYSIOTHERAPY IN CHILDREN WITH COMMUNITYACQUIRED PNEUMONIA

Santos CIS, Ribeiro MAGO, Ribeiro JD, Morcillo AM.
University Hospital of Medical School - Department of Pediatry -
University of Campinas/Brazil.

Introduction: Respiratory diseases constitute the first cause of pediatric appointments. Pneumonia is the most serious among them, contributing for hospitalizations and infant mortality. Among the resources used for treatment of the disease are the physiotherapeutic techniques, despite the fact that no scientific evidence for acute stages were provede yet. Objective: To evaluate Expiatory Flow Increase Technique (EFIT) effects on the respiratory rate (RR), heart rate (HR) and oxygen saturation (SaO2) of children and teenagers with community-acquired pneumonia (CAP). Casuistic Study and Methods: One hundred and forty-one patients (males 78 / females 63; between 0,8 and 143,2 months of age) admited to the Medical Emergency Room Unit, with CAP diagnosis were analyzed. The HR, RR and SaO2values were registered in three periods of time: before the application of the EFIT, immediately after the intervention and after 20 minutes of rest. Results: The SaO2 value improved significantly after the conclusion of the technique application (92,5 + 4,2% versus 93,2 + 4,1% / p = 0,019), maintaining itself high in all patients. The HR and RR values increased significantly after procedure (137,3 + 21,7 versus 145,2 + 22,3 beats/min - p = 0,010, and 46 + 11,4 versus 48,5 + 11,7 breaths/min - p = 0,001) and returning to the basal values after rest. Conclusion: Although the physiotherapeutic EFIT increases transitorily the HR and RR values, it was favorable for children and teenagers with CAP, considering that it increased the SaO2 value, despite the age or association of diseases to the pneumonic profile.

 

82 - ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO BACTERIOLÓGICO DE NIÑOS CON NEUMONÍA BACTERIANA EM ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Fonseca Alessandra, Neves Roberta, Sant'Anna Clemax, March Maria de Fátima, Ferreira Sidnei, Alves Luciane, Tura Mônica, Duarte Hermes, Parente Ana Alice.
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira- Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brasil.

Estudio descriptivo y prospectivo, que analizan el diagnóstico etiológico y la evolución clínica de niños internados de agosto de 2003 a junio de 2004. Se estudiaron 35 niños: 20 (57,1%) de sexo masculino, y 15 (42,9%) femenino; la edad varía de un mes a ciento veinte meses (promedio de 42 meses). Fueron observados patologías asociadas en 18 (51,4%) casos: anemia falciforme (22,9%), encefalopatía (18,6%), HIV/AIDS (5,7%), cardiopatía (2,9%), asma (2,9%). Trece (37,1%) hicieron uso previo de antibióticos: más frecuente la penicilina (71,4%). Los hallazgos clínicos más observados fueron: fiebre (94,3%), tos (88,6%) cansancio (71,4%). La frecuencia respiratoria varia de 23 a 76 rpm (promedio de 52 rpm). Murmullo vesicular disminuido en 65%. Radiografía de tórax evidenciaron condensaciones en 80% y derrame pleural en 57,1%. El período de internación varió de 3 a 24 días (promedio de 11,7) y finalizándose con alta en 80% y muerte en apenas uno. Hemocultura en todos los pacientes: positiva en 7 (20%), con Stretococcus pneumoniae en 5 de ellos. El líquido pleural en 15 niños hallan el mismo agente en 2 casos, todos sensibles a la penicilina. La penicilina cristalina fue el antibiótico más usado (74,3%). Se concluye que a pesar del elevado porcentaje de patología asociada (hospital de referencia en pediatría), el agente etiológico más frecuente fue el Streptococcus pneumoniae sensible a la penicilina y la evolución clínica fue satisfactoria. La penicilina es la droga de primera línea para el tratamiento de niños internados con neumonía comunitaria, de acuerdo con el consenso nacional de tratamiento de neumonías (Ministerio de Salud).

 

83 - FACTORES PREDISPONENTES DE NEUMONÍA RECURRENTE EN NIÑOS: EXPERIENCIA DE DOCE AÑOS

Bravo Paulina, Olate Paola, Vega-Briceño Luis E, Muñoz Eliana, Holmgren Linus, Sánchez Ignacio.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La neumonía recurrente ha sido definida como al menos dos episodios de neumonía en un año o tres o más en toda la vida, con mejoría radiológica entre los episodios. Objetivos: Describir los factores predisponentes de neumonía recurrente en pacientes controlados en el policlínico de Broncopulmonar de la Pontificia Universidad Católica, durante el periodo comprendido entre enero de 1992 hasta julio del 2003. Pacientes y Métodos: Se revisaron las fichas de pacientes con diagnóstico de neumonía recurrente controlados en el policlínico de Broncopulmonar Infantil. Resultados: Se revisaron un total de 121 pacientes. La mayoría de la neumonías fueron unilobares. En relación a los factores predisponentes, 19 pacientes eran asmáticos (16%), 15% presentaban trastornos neurológicos de base, 11% trastornos de deglución con aspiración pulmonar. En un 21% no se identificaron factores predisponentes. Conclusiones: Los factores predisponentes más frecuentes encontrados fueron: asma bronquial, hiperreactividad bronquial, trastornos neurológicos y aspiración pulmonar. Es necesario realizar estudios de seguimiento para determinar si el adecuado control de estos factores de riesgo, evitarían la recurrencia de episodios de neumonía.

 

84 - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR NEUMONÍA COMPLICADA

Kassisse Elías, Isturiz Guillermo, Norambuena Nadia, Fernández Rosalía, Gil José.
Hospital General de Carúpano. Venezuela.

Objetivo: Comparar 2 grupos de pacientes con neumonía complicada a los cuales como medida de manejo inicial fue solo la realización de la toracocentesis con los pacientes a los cuales se le realizó drenaje con sonda torácica. Material y Métodos: Se estudiaron 52 pacientes divididos en 2 grupos G1 (n = 31) a los cuales se les coloco antibióticos y realización de toracocentesisis y G2 (n = 21) se les realizó drenaje con sonda torácica y conexión a succión. El análisis estadístico se realizó por medio de la t de Student para grupos pareados con una p < 0,01 como de significancia estadística. Resultados: Los pacientes del G1 tuvieron mayor estadía hospitalaria, la fiebre duro mucho más tiempo en normalizarse y les fue necesario cambiar los antibióticos con más frecuencia. Se aisló germen en le 54 % sin diferencias entre los 2 grupos. Conclusión: La intervención precoz con sonda de drenaje toráxico sigue siendo una excelente opción en el manejo del derrame pleural y los resultados pueden ser comparados con los de la decorticación.

 

85 - RIESGO DE PRESENTAR NEUMONÍA EN LA COMUNA DE LO BARNECHEA, SEGÚN SECTOR POBLACIONAL

Reznik Yael, Rojas M. Eugenia, Rojas Tatiana, Astudillo Pedro, Prieto M. José, Mancilla Pedro, Acevedo Jhonny.
Centro de Salud Barnechea y Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria de la Región Metropolitana. Hemos observado aquí un porcentaje de neumonías (N) superior a otros CC. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar si la incidencia de N en la comuna de Barnechea varía según el sector de residencia de la población. Se revisó las fichas de los pacientes menores de 20 años que presentaron N durante el año 2002 en el CSB, encontrándose un total de 277 primeras consultas por esta causa. Se calculó las tasas de incidencia según sector de residencia. La tasa de incidencia de N para el total de la población de la comuna fue de 25,9 por 1 000 inscritos. El sector A presentó una tasa de 13,45 (RR: 0,52), el sector B 24,99 (RR: 0,97), el sector C 29,12 (RR1,12), el sector D 27,17 (RR: 1,05) y el sector E 26,98 (RR: 1,04), todas por 1 000 inscritos. El sector A presenta un riesgo significativamente menor de presentar N respecto de los otros sectores y del promedio de la comuna (p < 0,03). No hay diferencias estadísticamente significativas entre en resto de los valores entre sí o respecto del promedio. Concluimos que vivir en el sector A (El Arrayán) constituye una protección para enfermar de neumonía. Se plantea la hipótesis que este menor riesgo se deba a que su población, entre otros factores, presenta menos hacinamiento y menor contaminación por partículas que el resto de la población de la comuna.

 

86 - PROBABILIDAD DE HOSPITALIZARSE POR NEUMONÍA EN PACIENTES DE LA COMUNA DE LO BARNECHEA, SEGÚN PUNTAJE DE RIESGO

Reznik Yael, Rojas M. Eugenia, Rojas Tatiana, Astudillo Pedro, Prieto M. José, Mancilla Pedro, Acevedo Jhonny.
Centro de Salud Barnechea y Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria. En este centro se ha observado un porcentaje de neumonías (N), superior a los otros CC. El Programa Nacional de IRA utiliza un puntaje de riesgo (PR), para identificar a los niños que tienen mayor probabilidad de morir por neumonía. El objetivo de este estudio fue determinar si el riesgo de hospitalizarse por N en los pacientes del CSB varía según el PR. Se revisó retrospectivamente las fichas de los pacientes menores de 20 años que presentaron N durante el año 2002 en el CSB, encontrándose un total de 277 casos, en los que se determinó el PR, separándose en aquellos con PR de 0 a 5 de los PR de 6 o más. Se estableció además si los pacientes fueron hospitalizados o manejados ambulatoriamente. Del total de pacientes, un 14,1% (41/277) requirió hospitalización y el resto se manejó en forma ambulatoria. El 64,3% de los niños con neumonía (178/277) tenía PR < 5, 16 de los cuales (9,0%) requirió hospitalización. El 35,7% de los niños (99/277) tenía PR > 6, de los cuales 25 debieron ser hospitalizados (25,3%). Estas diferencias son estadísticamente significativas (p < 0,001). El importante descenso que ha tenido la mortalidad por neumonía en los últimos años, ha hecho perder vigencia del Puntaje de Riesgo en la predicción del riesgo de morir. No obstante, nuestros resultados permiten concluir que el PR constituye un importante indicador del riesgo de hospitalizarse por neumonía.

 

87 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON NEUMONÍA EN LA COMUNA DE LO BARNECHEA DURANTE EL AÑO 2002

Reznik Yael, Rojas M. Eugenia, Rojas Tatiana, Astudillo Pedro, Prieto M. José, Mancilla Pedro, Acevedo Jhonny.
Centro de Salud Lo Barnechea (El Rodeo 13533). Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria de la Región Metropolitana. Hemos observado aquí un porcentaje de neumonías (N) superior a otros CC. En este estudio retrospectivo de 277 casos describimos algunas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que presentaron neumonía en la comuna de Lo Barnechea durante el año 2002. El promedio de edad fue 47,4 meses y el rango de edad 25 días a 18 años. El 50,9% (141/277) de sexo femenino, un 48,4% (134/277) de sexo masculino, y en 2 casos (0,7%) no se consignó. En el 80,1% (222/ 277) la N se comprobó radiológicamente. Un 14,1% (41/277) de los pacientes requirió hospitalización y el resto se manejó ambulatoriamente. Mediante hemograma y PCR, realizados en el CSB, en el 14,8% de los pacientes (41/277) se sospechó etiología viral, identificándose virus respiratorio sincicial en 6,1% (17/277) mediante IFI; en el 17,3% (48/277) la etiología fue bacteriana, de las cuales el 6,1% (17/277) fue Mycoplasma pneumoniae (por crioaglutininas), exámenes realizados en el hospital base. En el 20,6% (57/277), la sospecha o identificación de etiología viral, evitó la indicación de antibióticos. El 89% (246/277) de los niños requirió aerosolterapia. No hubo fallecidos. Concluimos que la capacidad resolutiva del CSB en el tratamiento de la N, permitió manejar más del 85% en forma ambulatoria, sin mortalidad por esta causa. La orientación etiológica fue posible en un tercio de los casos, con lo que se evitó el uso indiscriminado de antibióticos.

 

88 - CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGÍA DEL EMPIEMA PLEURAL, EN NEUMONÍA AGUDA DE LA COMUNIDAD (NAC)

Urrutigoity Jorge, Artero Mónica, Roldán Luisa, Varela Beatriz, Rosaenz Liliana, Balbi Laura
Hospital Humberto Notti, Mendoza, Argentina.

Objetivos: Identificar cambios en la incidencia de empiema pleural en NAC. Conocer las modificaciones en prevalencia bacteriológica. Monitorizar la tasa de resistencia global a penicilina de Streptococcus pneumoniae (Spn). Métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo observacional en el período 93/98 y prospectivo de vigilancia, en los años 99/03 en el Hospital Pediátrico; Humberto Notti; Mendoza, Argentina, utilizándose como punto de corte, los 12 meses posteriores del inicio de la vacunación masiva y obligatoria antihaemophilus en la Provincia, Se incorporaron pacientes egresados con diagnóstico de Empiema Pleural, en huesped inmunocompetente, de 1 mes a 14 años de edad. Los líquidos pleurales son obtenidos al ingreso con dos muestras simultáneas de hemocultivo, Se comparan dos grupos de pacientes, los egresados en los períodos 93/98 (349 pacientes) vs 99/03 (216 pacientes), Para evaluar las diferencias de las proporciones, se utilizó el Test Exacto de Fisher, considerándose significativa una probabilidad menor a 0,05. Resultados: En el período 93/98 se incluyen 349 pacientes (58,16/egresos/año) y en el período 99/03 se incluyen 216 pacientes (43,2/egresos/año), la distribución comparativa de los gérmenes aislados en los dos períodos fue, Haemophilus influenzae b (Hi b) 29 (27,88%) vs O (0%), p < 0,0001; Spn 62 (59,62%) vs 54 (78,26%), p: 0,0131; Staphylococcus aureus 11 (10,58%) vs 11 (15,94%) p: NS; Streptococcus pyogenes 2 (1,92%) vs 4 (5,80%) p: NS; la tasa de resistencia global a penicilina comparativa en los dos períodos fue de 16,42% vs 16,66% NS. Conclusiones: Las diferencias entre los dos períodos mostró: 1) disminución de la incidencia de empiema pleural, 2) ausencia de infección por Hi b (p < 0,0001), 3) incremento de la prevalencia de Spn (p: 0,0131), 4) tasa de resistencia global a penicilina estable para Spn.

 

89 - EMPIEMA PLEURAL: SEROTIPOS CAPSULARES DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AISLADOS Y COBERTURA POR VACUNA ANTINEUMOCOCCICA

Urrutigoity Jorge, Artero Mónica, Roldán Luisa, Varela Beatriz, Rosaenz Liliana, Balbi Laura.
Hospital Humberto Notti, Mendoza, Argentina.

Objetivos: 1) Identificar tasas de prevalencia de los diferentes serotipos capsulares de Spn 2) reconocer niveles de resistencia a penicilina de los mismos, 3) individualizar los serotipos prevalentes en menores y mayores de 2 años, 4) correlacionar en las diferentes edades serotipos prevalentes/serotipos vacunales. Métodos: Se estudiaron los serotipos capsulares de Spn aislados de empiemas pleurales en el período 93/02, en el Hospital Pediátrico Humberto Notti de la ciudad de Mendoza, Argentina. Se incorporaron pacientes egresados con diagnóstico de Empiema Pleural, se incluyen pacientes con criterios diagnósticos de NAC Complicada en huesped inmunocompetente, de 1 mes a 14 años de edad. Los líquidos pleurales son obtenidos al ingreso con dos muestras simultáneas de hemocultivo, al líquido pleural se le efectúa examen directo con coloración de Gram, coaglutinación y siembra en agar sangre de carnero al 5%, agar chocolate y en medio líquido. Si el cultivo es positivo se realizan las pruebas de sensibilidad según normas N.C.C.L.S., para Spn se realiza concentración inhibitoria mínima (CIM). La cepa una vez procesada es remitida al INEI-ANLIS, Dr. Carlos Malbrán, para su serotipificación y recertificación de los patrones de sensibilidad. Resultados: Se evaluaron 504 pacientes con SPP, se identificó el agente etiológico en el 32,76% (165/504), el 66,84% (109/165) eran Spn de los cuales 84/109 por cultivo, se identificó serotipos en el 47,62% (40/84). Los serotipos más frecuentes fueron el 5, 14 y 1 82,5% (33/40), El serotipo con más alta tasa de resistencia a penicilina fue el 14 (50%, 5/10).El serotipo 14 y 5 fueron los mas frecuentes en menores de 2 años. Los serotipos 5 y 1 fueron los mas frecuentes en mayores de 2 años. En menores de 2 años la vacuna 7 valente cubre el 63,64% de los serotipos vacunales y la 9 valente el 81,82.

 

90 - SEGUIMIENTO A CINCO AÑOS DE UNA COHORTE DE NIÑOS CON NEUMONIA POR ADENOVIRUS: EVOLUCIÓN CLÍNICA, FUNCIÓN PULMONAR (IOS) Y TAC DE ALTA RESOLUCIÓN

González Ramiro, Daszenies Cecilia, García Marianela, Meyer Rodolfo, Arce Juan D, Monee Karla, Vildósola Carlos, Castro- Rodríguez José A.
Servicio Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés,
Departamento de Pediatría, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

Objetivo: Mostrar el espectro de la clínica, tomografía y función pulmonar de una cohorte de niños hospitalizados por neumonía por ADV en 1998. Material y Métodos: Se analizan las características del episodio de neumonía, la evolución posterior en un seguimiento prospectivo de 40 niños (26 hombres), los resultados de la función pulmonar mediante oscilometría de impulso (IOs) y la TAC pulmonar de alta resolución cinco años post-infección y sus correlaciones. Resultados: La edad promedio de la infección fue 12,7 meses. 14 (35%) tuvieron una IOs alterada (z, r5, x5). En 25 (63%) el TAC fue anormal (vascularización y densidad disminuidas, atelectasias, disminución volumen pulmonar, engrosamiento peribronquial y bronquiectasias). Hubo correlación entre la alteración de IOs y la severidad del daño en la TAC (r: 0,74, p < 0,0001). Los niños con una IOs alterada cursaron estadísticamente con mas frecuencia de retracciones, polipnea, crepitos, leucocitosis, trombocitosis, ingreso a UCI, uso ß2 agonistas en infusión EV contínua, corticoides sistémicos y ventilación mecánica en el episodio de la neumonía. En 88% hubo una respuesta significativa a ß2 agonistas en la IOs (z, r5, x5), independiente de sus antecedentes alérgicos/SBO previos. El 12,5% evolucionó con dependencia de oxígeno por 12,6 meses y todos ellos tienen alteraciones tomográficas severas y respuesta a ß2 en la IOs. Conclusiones: La cohorte estudiada representa el espectro de severidad de la neumonía por ADV y sus secuelas funcionales y anatómicas. El grado de alteración del TAC y de la función pulmonar correlacionan bien. La mayoría presentan alteraciones obstructivas y responden a ß2 agonistas.

 

91 - BROTE HOSPITALARIO DE ADENOVIRUS EN EL HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS: 2004

Pérez-Pooley María José, Kogan-Alterman Ricardo, Castro- Rodríguez José A.
Servicio Broncopulmonar, Hospital Ezequiel González Cortes. Departamento
de Pediatría, Universidad de Chile.

Los casos hospitalarios de adenovirus (ADV) se caracterizan por producir una enfermedad grave con alta letalidad (10%) y una tasa de ataque intrahospitalaria de 55%. Métodos: Se revisaron retrospectivamente 36 casos de ADV, diagnosticados mediante IFI, en niños hospitalizados y ambulatorios controlados en el policlínico broncopulmonar (1/4 al 19/7/2004). Resultados: El promedio de edad fue 14,1 meses (58% < 1 año), 21 fueron hombres. Antecedentes de tabaquismo 30,5%, asma familiar 18%, atopía familiar 9%, sala cuna 15%, SBO previo 50% y neumonía previa 33%. Dieciocho niños estuvieron previamente hospitalizados (promedio 3,5 días desde alta), 15/18 por neumonía viral (46% influenza A) y 10/18 con antecedente de contacto por ADV. Durante el presente brote, 33 presentaron fiebre (promedio 6,7 días), diarrea 12, conjuntivitis 14, exantema 4 y hepatomegalia 1. La Rx tórax mostró: compromiso intersticial 84%, condensación 66%, mixto 57%, hiperinsuflación 39%, y atelectasias 12%. Cuatro casos tuvieron otro virus asociado. Treinta y dos pacientes se hospitalizaron (mediana 9,5 días), 28 requirieron oxígeno (mediana 9 días), 6 UCI (mediana 8 días) y 5 ventilación mecánica (mediana 8 días). Ocho pacientes evolucionaron con neumonía/obstrucción grave y un niño falleció (2,7%). El factor de riesgo para enfermedad severa fue: antecedentes previos de SBO moderado/severo y neumonías a repetición (p = 0,026). Se identificaron 95 contactos, de ellos 19 tuvieron IFI-ADV (+), la tasa de ataque fue 19,5. Durante la evolución 9/32 reingresaron (7 por SBO y/o neumonía viral o mixta). Conclusión: Este brote se presentó con gravedad moderada, baja tasa de ataque y de letalidad.

 

SESIÓN N° 9 - FUNCIÓN PULMONAR (92-103)

 

92 - ESPIROMETRÍA EN NIÑOS CON OBESIDAD Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Llanos Ackert Jean-Pierre, Navarro Rojas Aldo, Mendoza Fox Carlos, Gutiérrez Manuel, Chiarella Pascual, Mestanza Francisco, Aguirre Ildauro.
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú.

Introducción: La incidencia de asma y obesidad está aumentando en el mundo. Se ha descrito una relación entre el índice de masa corporal (IMC) y asma aunque poco en niños. Objetivo: Describir la espirometría en niños obesos con y sin asma y buscar una relación con el IMC. Material y Métodos: Estudiamos niños con IMC > 85 percentil para la edad entre Julio 2003 y Mayo 2004 provenientes de 2 hospitales y 2 colegios de Lima. Estudio espirométrico pre y post ß2-adrenérgico se realizó con un equipo Micro Loop II. Resultados: Se estudiaron a 64 niños con edades entre 6 y 16 años con una mediana de 12 años, 53% del sexo femenino, 44% con diagnóstico de asma (2 severos, 2 moderados 6 leves y 17 intermitentes). El peso promedio fue de 55 Kg, IMC promedio de 25 Kg/m2. Los resultado espirométricos basales promedios fueron de FEV1= 2 lt (109%), FVC=3 lt (102%), FEV1% FVC = 88% y FEF25-75= 3 lt (98%). Las conclusiones espirométricas fueron: 1 patrón restrictivo (paciente asmático), 13 patrones obstructivos leves (8 asmáticos) y 4 con criterios de reversibilidad con basal normal (3 asmáticos), 6/36 (16,7%) pacientes sin diagnóstico de asma previo presentaron espirometrías compatibles con asma. Se encontró una correlación negativa leve entre IMC y FEV1 de r = -0,16 y con FVC de r = -0,29 para la población general la cual fue similar para los pacientes no asmáticos (r = -0,2 y r = -0,26 respectivamente). Conclusiones: No se encontró un patrón espirométrico típico en los niños obesos. La presencia de espirometría compatible con asma entre niños obesos sin diagnóstico definitivo.

 

93 - LUNG GROWTH AFTER PRETERM BIRTH ASSESSED BY RAISED VOLUME RAPID THORACIC COMPRESSION (RVRTC) TECHNIQUE

Jones Marcus, Friedrich Luciana, Pitrez Paulo Marcio, Stei Renato.
Pontificia Universidade Católida do Rio grande do Sul. Brazil.

Rationale: Lung function studies in preterm infants have suggested a progressive deterioration, particularly of the expiratory flows during the first years of life. The aim of this study is to assess lung growth longitudinally in healthy preterm infants with RVRTC technique. Methods: Newborns less than 34 weeks of gestational age, with less than 48 hours of supplemental oxygen were recruited. Lung function was performed by the RVRTC technique, after sedation with chloral hydrate, in the first months of life and repeated one year later. Results were expressed as z scores (Jones et al. AJR&CCM 2000). Results: 25 infants (17 male) completed both measurements. Mean (SD) birth weight and gestational age were 1,8 (0,4) kg and 32,8 (1,1). Mean (SD) corrected age at the first test was 11,4 (7,1) weeks and 61,9 (9,5) weeks for the second test. Expiratory flows were reduced in the first test and in the normal range after one year (table). FVC and FEV0,5 were in the normal range on both occasions. Conclusion: Preterm infants present reduced expiratory flows in the first months of life. We found a significant improvement in lung function during the first year of life in healthy preterm infants.

 

94 - MEDICIÓN DE PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA (PIMÁX) Y PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA (PEMÁX) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS

Contreras Ilse, Vidal F, Caussade Solange, Sánchez Ignacio, Bertrand P, Gederlini A, Holmgren L.
Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría; Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Valores de PImáx y PEmáx muestran diferencias entre grupos debido a las técnicas de medición realizadas. La presencia de fuga (leak) en el sistema evitaría efecto de cierre glótico y acción de músculos bucales. Objetivo: Comparar los valores obtenidos de PImáx y PEmáx con y sin leak en escolares sanos. Material y Métodos: Se midieron 271 PImáx y PEmáx (212 mujeres), en niños de 6-18 años, en 1 colegio de Santiago en Abril-Mayo 2004. Se realizaron 3 maniobras de PImáx y PEmáx con manómetro de presión anaeroide (rango -300 cmH2O a +300 cmH2O), según estandarización internacional para ambas técnicas en grupos estratificados cada 3 años por sexo. Análisis estadístico fue por modelos mixtos.
Resultados
: Hombres:

Conclusión: Los valores entre ambas técnicas mostraron diferencias ns, ésto podría determinar mayor importancia a la forma de realización de las pruebas que a la presencia de leak.

 

95 - VALORES NORMALES DE PRESIón INSPIRATORIA Y PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS SANOS CON TÉCNICA SIN FUGA DE AIRE

Contreras Ilse, Vidal F, Caussade Solange, Sánchez Ignacio, Bertrand P, Montalvo D, Sánchez N, Gederlini A, Holmgren L.
Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría;
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La medición de presiones bucales respiratorias máximas es importante en la evaluación de niños con patología neuromuscular y respiratoria crónica. En Chile, no existen valores referenciales de Presión inspiratoria y espiratoria máxima (PImáx y PEmáx). Objetivo: Determinar valores normales de PImáx y PEmáx en niños y adolescentes chilenos sanos. Material y Métodos: Se realizaron 747 PImáx y PEmáx (457 mujeres) en población escolar sana, entre 6-18 años, en 5 colegios de Santiago en los meses de primavera del 2003 y otoño del 2004. Se realizaron 3 maniobras de PImáx y PEmáx, a través de un manómetro de presión anaeroide negativo (0 a - 300 cmH2O) y positivo (0 a 300 cmH2O). Se aceptaron si la variabilidad era menor al 10% y se eligió la de mayor valor. Los datos se analizaron por estadística descriptiva separados en grupos estratificados cada 3 años por sexo en 6-8, 9-11, 12-14 y 15- 18 años. Resultados:


Conclusión: Se describen valores normales de PImáx y PEmáx en población chilena. Las mediciones obtenidas mostraron valores similares a las extranjeras, éstos deben compararse con valores que utilicen la misma técnica.

 

96 - VALORES NORMALES DE VENTILACIÓN VOLUNTARIA MÁXIMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS

Contreras Ilse, Caussade Solange, Bertrand P, Sánchez Ignacio, Gederlini A, Holmgren L.
Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría;
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La ventilación voluntaria máxima (VVM) es una prueba que mide la función global del sistema respiratorio y es de principal importancia en pacientes con patología neuromuscular y esquelética. Está influenciada por el estado de los músculos respiratorios, distensibilidad del sistema pulmón-tórax, estado del control ventilatorio y resistencia de la vía aérea. En Chile, no hay valores de referencia en población sana. Objetivo: Determinar valores normales de VVM en niños y adolescentes chilenos sanos. Material y Métodos: Se realizaron 684 VVM (448 mujeres) en población escolar sana, determinada por encuesta ISAAC, entre 6-18 años, en 5 colegios de Santiago en los meses correspondientes a la primavera del 2003 y del otoño del 2004. Se realizaron al menos 2 maniobras de VVM de 12 segundos a través de un espirómetro Schiller. Se aceptaron si la variabilidad era menor al 10% entre ellas y si el valor obtenido era ± al 10% del teórico estimado (VEF1 x 35). Los datos se analizaron a través de estadística descriptiva separados en grupos estratificados cada 3 años por sexo en 6-8, 9-11, 12- 14 y 15-18 años. Resultados:

Conclusión: Se describen valores normales preliminares de VVM en población pediátrica chilena. Es importante contar con mediciones locales para compararlos posteriormente con grupos patológicos según lo descrito en literatura extranjera.

 

97 - VOLUMENES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA. VALORES NORMALES EN ESCOLARES CHILENOS

Caussade Solange, Pulgar Dahiana, Díaz Carla, Viviani Paola, Contreras Ilse, Aránguiz Consuelo, Callejas Claudio, Sánchez Ignacio.
Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La pletismografía constituye el método más exacto para medir volúmenes pulmonares. Las normas internacionales sugieren usar valores teóricos de referencia de Zapletal (Eur Respir J 1995; 8: 492-506). Objetivos: Desarrollar ecuaciones de referencia nacionales y establecer posibles diferencias con los valores utilizados actualmente. Pacientes y Método: Se midió CVL, CI, VRE, CRF, VR, CPT y VR/CPT en 203 escolares sanos chilenos, distribuyéndose en forma homogénea según sexo y rango etario entre 7 y 15 años. Se utilizó pletismógrafo Medgraphics 1070-1085 con espirómetro incorporado. Métodos estadísticos: t Student, regresión Stepwise. Resultados: se elaboraron fórmulas de regresión lineal separadas sólo por sexo (rango etario total 7 a 15 años) ya que al buscar correlación por sexo y grupo etario estratificado no se encontró relación de algunas variables con peso ni talla, especialmente en mujeres (M) de 14-15 a. Tabla (talla en metros). Al comparar los valores predichos según Zapletal y los calculados según estas fórmulas, encontramos diferencia significativa (p < 0,05) para todas las variables, salvo VRE en hombres (H) y M 12-13 a, VRE en M 14-15 a, CVL y CPT en H 7-9 a. Conclusión: Los valores predichos por las nuevas fórmulas difieren significativamente de los usados actualmente, por lo que los que presentamos serían representativos de nuestra población. Proponemos su utilización como patrón de referencia nacional.

 

98 - EXPERIENCIA EN LA REALIZACIÓN DE ESPIROMETRÍA EN PREESCOLARES DERIVADOS A ESTUDIO DE FUNCIÓN PULMONAR

Hernández Jury, Sánchez Ignacio, Aranda Daniella, Campos Eugenia, Holmgren Linus, Bertrand Pablo, Caussade Solange.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La espirometría es el método más utilizado para evaluar la función pulmonar. Estudios demuestran la factibilidad de realizar éstas pruebas en la edad pre-escolar. Objetivos: Describir los valores espirométricos obtenidos en preescolares derivados al laboratorio de función pulmonar. Material y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva curvas de volumen/ tiempo, flujo volumen, tiempo espiratorio, CVF, VEF1 de las espirometrías realizadas entre 1996-2004 en preescolares. Se utilizó un espirómetro Schilller SP100. Se analizó coeficiente de variación para CVF y VEF1. Resultados: Se realizaron 180 espirometrías en menores de 6 años, edad promedio de 5 años 5 meses (DS ± 0,39 años), 53% masculino. La principal indicación de la espirometría fue asma (90%). Los pacientes realizaron 1 maniobra 10%, 2 maniobras 55% y 3 maniobras 35%, reproducibles y aceptables. Según tiempo espiratorio < 3 seg 24,4% (43), 3 a 6 seg 66% (116) y sobre 6 seg 9,6% (17) de la muestra. Comparando ambos grupos se encontró diferencia significativa en tiempo espiratorio (Mann-Whitney test 0,018). En cuanto a criterios de reproducibilidad se evaluó variabilidad de VEF1 y CVF <0,1L o menor de 5%, 10% y su coeficiente de variación en 162 paciente que realizaron 2 a 3 maniobras (ns). Los resultados de las espirometrías fueron 80,5% (145) normales, 19% (34) con alteración obstructiva y 0,5% (1) restrictivo. Conclusión: La mayoría de los preescolares cumplen con los parámetros de aceptabilidad y reproducibilidad. Es necesario obtener valores normales en población preescolar sana.

 

99 - PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON METACOLINA (PPBM) Y MEDICIÓN DE TENSION TRANSCUTÁNEA DE OXÍGENO (TcPO2) EN NIÑOS DE 3-6 AÑOS.

Fehlmann Elisa, Sánchez Ignacio, Pulgar Dahiana, Díaz Carla, Viviani Paola, Campos Eugenia, Bertrand Pablo, Sholmgren Linu, Caussade Solange. Sección Respiratorio.
Departamento Pediatría. Pontificia Universidad
Católica de Chile.

Introducción: La TcPO2 es un indicador de obstrucción bronquial inducida por metacolina, correlacionándose estrechamente con VEF1. Objetivos: Describir variables de PPBM-TcPO2, relacionar PC20 con factores individuales, clínica y tratamiento. Material y Método: Revisión de PPBM-TcPO2 y fichas clínicas de niños de 3-6 años evaluados en nuestra Unidad (años 1993- 2003), estadística: t Student, chi cuadrado. Resultados: Se revisan 875 PPBM-TcPO2, 419 mujeres, edad promedio 57,3 meses (33-83 meses); TcPO2 basal promedio 78,2 + 9,2 mmHg, TcPO2 control 78,9 + 10,0 mmHg, caída máxima TcPO2 21,6 + 7,3%, promedio dosis umbral 0,72 + 0,74 mg/ml de metacolina, promedio PC20-TcPO2 0,58 + 0,63 mg/mg. Al comparar PC20 según sexo, no hubo diferencia significativa, al comparar PC20 por grupo etario se encontró diferencia entre los niños de 4 y los de 6 años (p = 0,01). PC20 promedio según severidad de hiperreactividad bronquial (HRB): leve 0,71 mg/ml, moderada 0,20 mg/ml, severa 0,07 mg/ml. PC20 promedio en prueba normal: 1,90 mg/ml. Se obtuvo antecedentes clínicos y seguimiento en 155 casos, no encontrándose relación entre PC20 y antecedente de asma familiar, edad de inicio de síntomas, episodios sibilantes previo y posterior al examen. En 139 casos existió el antecedente de terapia corticoidal inhalada post-examen: en 33 se inició tratamiento (23,7%), en 66 (47,5%) no se modificó, en 40 (28,7%) cambio o suspensión. Conclusión: PPBM-TcPO2 es un método útil para la evaluación y seguimiento de niños pequeños con HRB, junto a los antecedentes clínicos permite confirmar diagnóstico de asma y realizar el tratamiento adecuado.

 

100 - VALORES NORMALES DE ESPIROMETRÍA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS: COMPARACIÓN CON VALORES EXTRANJEROS. INFORME PRELIMINAR

Contreras Ilse, Caussade Solange, Sánchez Ignacio, Bertrand Pablo, Vidal F, Fierro L, Montalvo D, Pineda N, Gederlini A, Holmgren Linu.
Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría;
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: En Chile, se han obtenido valores espirométricos en población sana, mayoritariamente adulta, no validándose completamente en población pediátrica debido al escaso número de sujetos en las edades menores. Objetivo: Determinar valores normales espirométricos en niños y adolescentes chilenos y compararlos con los valores teóricos publicados por Knudson (uso frecuente en nuestro medio). Material y Métodos: Se realizaron 767 espirometrías (474 mujeres) en población escolar sana, determinada por encuesta ISAAC, entre 6 y 18 años, en 5 colegios de Santiago en los meses de primavera del 2003 y del otoño del 2004. Los datos se analizaron a través de curvas de regresión para VEF1, CVF y FEF25%-75% separados por sexo en función de talla, peso y edad. Los valores obtenidos se compararon con los de Knudson a través de test t pareado. Se consideró significativo un valor p < 0,05. Resultados: Coeficientes de correlación de curvas de regresión para grupos etáreos según sexo.

La comparación con Knudson mostró valores significativamente mayores (p < 0,001) en la población chilena para CVF, VEF1 y FEF25%-75% en hombres y mujeres. Conclusión: Se obtuvieron fórmulas de regresión espirométricas preliminares para población chilena. Los valores obtenidos para volúmenes y flujos pulmonares son superiores a los publicados por Knudson, siendo mayor la diferencia en CVF.

 

101 - RESISTENCIA RESPIRATORIA POR INTERRUPCIÓN (RINT): RELACIÓN CON LA ESPIROMETRÍA FORZADA

Figueroa Juan Manuel, Bonilla María Eugenia, Gauna Liliana, Balanzat Ana.
Hospital de Clínicas-UBA, Buenos Aires. Argentina.

Introducción: La medición de la Rint se ha aplicado en los últimos años en niños. La Rint se basa en que la interrupción brusca del flujo aéreo durante una respiración corriente equilibra la presión bucal y la alveolar; la relación entre esta presión y y el flujo previo a la oclusión es la Rint. Objetivo: Evaluar relaciones entre Rint y espirometria forzada en niños asmáticos clínicamente estables. Población: niños/as de entre 5 y 15 seguidos en nuestra Sección con diagnóstico de asma. Métodos: En una visita de control se realizó en primer lugar la medición de Rint mediante un aparato portátil (MicroRintMR), seguida de una espirometria forzada (Vitalograph). Se analizó estadísticamente la correlación entre Rint, VEF1, FEF25-75, tanto en valores absolutos (litros) como en orcentaje de los valores esperados; igualmente se evaluó la Rint entre los grupos de pacientes con VEF1 mayor o menor al 80% y FEF25-75 mayor o menor al 70%. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. Se observó correlación de la Rint con el VEF1 en litros (r 0,51; p 0,0001) y con el FEF25-75 en litros (r 0,44; p 0,0001). No se encontró correlación con el VEF1 o el FEF25-75 expresados como porcentaje del valor esperado para cada individuo. No se encontró diferencia en la Rint entre los grupos definidos según el VEF1 y el FEF25-75.

 

102 - RESISTENCIA RESPIRATORIA POR INTERRUPCIÓN (RINT): VALORES PRE Y POST BRONCODILATADOR EN NIÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES TRATADOS CON CORTICOIDES INHALADOS

Lazarte German, Balanzat Ana, Roque Marcela, Primrose Doris, Figueroa Juan Manuel.
Hospital de Clinicas-UBA. Argentina
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Introducción: La Rint es una de las técnicas de medición de la función pulmonar que ha comenzado a aplicarse en neumonología pediátrica en los últimos años, aún siendo todavía limitados los conocimientos sobre su significación. Objetivo: Describir las características de la Rint, incluyendo la variabilidad ante broncodilatadores, en niños asmáticos. Población: niños/as de entre 3 y 15 años de edad seguidos en nuestra Sección con diagnóstico de asma. Métodos: La medición de Rint se realizó con un aparato portátil (MicroRintMR). Luego de ello se les aplicaron 300µ de salbutamol en aerosol mediante aerocamara. A los 15 minutos se repitió la medición de la Rint. Se analizó estadísticamente la correlación de Rint con talla y peso, la variación post broncodilatador, y la correlación entre la Rint pre y post broncodilatador y el porcentaje de cambio. Se dividieron a los niños en dos grupos según la terapeutica en uso (corticoides inhalados-CI o corticoides más broncodilatadores de acción prolongada-CIBAP) y se evaluaron diferencias en la Rint entre ambos. Resultados: Se incluyeron 114 pacientes. La Rint basal presentó correlación con la talla (r 0,62; p 0,001) y la edad (r 0,65; p 0,001). El 24% de los niños presento una variabilidad mayor al 14%, y el 40% una variabilidad mayor al 29%. La reactividad mayor al 29% se asocio con los valores más altos de Rint basal (0,77 vs 0,55; p 0,001). La diferente variabilidad no guardo relación con la Rint post broncodilatador. No se observaron diferencias en la Rint entre el grupo CI y el grupo CIBAP.

 

103 - EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR (FP) EN PACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA (TMO)

Maffey Alberto, Colom Alejandro, Galante Marcelo, Venialgo Carolina, Kofman Carlos, Teper Alejandro.
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina.

Introducción: Los enfermos receptores de TMO pueden presentar en su evolución compromiso respiratorio debido a enfermedad injerto vs huésped (EIVH), infecciones oportunistas, radioterapia y/o toxicidad pulmonar por fármacos. Objetivo: Evaluar la FP de pacientes receptores de TMO en seguimiento en nuestro servicio. Metodología: Se revisaron las historias de 7 pacientes evaluados entre enero 2001 y mayo 2004. Cinco (3 masc), fueron capaces de realizar curva de flujo/volumen, volumetría pulmonar por pletismografía y capacidad de difusión de monóxido de carbono por el método de respiración única. Se utilizó un espirómetro Sensor Medics modelo Vmax 2 600. Resultados: Los pacientes recibieron régimen condicionante con irradiación corporal total (4 000 Rads) y dosis acumulativas variables de drogas inmunosupresoras. Conclusión: todos los pacientes presentaron disminución de la capacidad de difusión y dos (AL y SB, sin factores de riesgo para asma), incapacidad ventilatoria obstructiva de grado leve. Dos (AL y MS) presentaron EIVH pulmonar 19 y 15 meses luego del transplante, que resolvió con pulsos de solumedrol.

 

SESIÓN N° 10 - CIRUGÍA (104-113)

 

104 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VIDEO ASISTIDO DE LAS MALFORMACIONES PULMONARES EN PEDIATRÍA

Blanco A, Varela P, Vargas S, Poblete M, Herrera O, Astorga L, Mardones P, Fielbaum O, Webar M.
Servicio de Cirugía y Unidad Broncopulmonar. Hospital Luis Calvo
Mackenna. Santiago, Chile.

Objetivo: Describir y evaluar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico Video Asistido de Malformaciones Pulmonares. Material y Método: Desde julio de 2001 a junio de 2004, 14 pacientes con malformaciones pulmonares fueron operados por Toracoscopía. La posición quirúrgica fue prono o lateral, se uso intubación traqueal en todos y ventilación monobronquial en un sólo paciente. Se utilizaron 3 ó 4 canales de trabajo de 5 mms. Se analiza tiempos quirúrgicos, estadía hospitalaria, uso de tubo pleural, complicaciones y se describen hallazgos anatomopatológicos. Resultados: El rango de edad fue de 1 mes a 15 años (mediana = 1 año 2 meses). De los 14 procedimientos, en 4 se agregó una toracotomía mínima para completar la resección pulmonar. Se realizó Video laparoscopía en un paciente portador de un secuestro infradiafragmático. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El tiempo quirúrgico fluctuó entre 20 y 180 minutos (mediana 60 minutos). Requirieron tubo pleural sólo 10 pacientes, por 1 a 5 días (mediana 2). La estadía hospitalaria fue de 1 a 6 días (mediana 3) Los diagnósticos postoperatorios fueron Malformación Adenomatoide (n = 2) Secuestro Pulmonar (n = 5), Quistes Broncógenos (n = 5), Bula Pulmonar Congénita (n = 2). Conclusiones: El abordaje toracoscópico de las Malformaciones Pulmonares es una técnica segura y eficaz, en todos los grupos etarios, evita la morbilidad inherente a una toracotomía extensa, con escaso dolor postoperatorio, y breve estadía hospitalaria. La adición de una Toracotomía mínima al procedimiento Toracoscópico nos permitió resolver con mínima agresión, malformaciones que comprometían grandes zonas de parénquima pulmonar.

 

105 - PECTUS EXCAVATUM. AVANCES EN EL TRATAMIENTO

Varela P, Romanini MV, Herrera O, Fielbaum O, Mardones P, Astorga L, Wevar ME, Astete C.
Servicio de Cirugía LCM, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Oriente Universidad de Chile HLCM, Unidad de Vía Aérea HLCM, Unidad de Broncopulmonar HLCM, Unidad de Genética HLCM.

El Pectus Excavatum (PE), pecho excavado, hundido o en embudo es la malformación torácica más frecuente, se presenta en 1 de cada 1 000 recién nacidos. La deformidad se caracteriza por la presencia de una profunda depresión esternal y alteración de las articulaciones condroesternales inferiores. En los casos sintomáticos, el manejo es fundamentalmente quirúrgico. El objetivo del presente trabajo es reportar la experiencia clínica de 31 pacientes portadores de PE sintomático, tratados entre los años 2000 y 2004, con una técnica quirúrgica minimamente invasiva con apoyo de videotoracoscopia, denominada técnica de Nuss, que consiste en el implante temporal de una barra metálica convexa retroesternal. Ciento veintiséis pacientes fueron derivados para evaluación por deformidad torácica, de estos, 104 eran portadores de PE, 18 pectus carinatum, y 4 otros tipos de deformidades torácicas de grado variable. De los 104 pacientes con PE, 31 fueron seleccionados para corrección quirúrgica con técnica minimamente invasiva; 25 de sexo masculino. El rango de edad fue de 4 a 19 años y la sintomatología que predominaba era respiratoria. La baja autoestima, que se evidencia en timidez importante, fue referida como síntoma relevante en 14 pacientes. Dos pacientes son portadores de Síndrome de Eles Danlos y otro portador de Síndrome de Marfan. El índice de Haller, de los pacientes seleccionados para cirugía en la presente serie clínica fue de 3,6 a 5,8. Los hallazgos ecocardiográficos relevantes fueron: compresión en grado variable de cavidades ventriculares derechas, lo que ocurrió en 15 pacientes, prolapso de válvula mitral en 4 y antecedentes de arritmia en 1. El procedimiento quirúrgico fue muy bien tolerado en los 31 pacientes operados, no se producen complicaciones intra operatorias y la corrección de la deformidad fue óptima en todos los pacientes.

 

106 - HENDIDURA ESTERNAL ("STERNUM CLEFT"). REPORTE DE CASOS CLÍNICOS

Varela P, Cienfuegos G, Herrera O, Blanco A, Acastello E.
Servicio de Cirugía Hosp. LCM Chile, Unidad de Vía Aérea Hosp.
LCM Chile, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Universidad de Chile Hosp. LCM, Unidad de Recién Nacidos Patológico Hosp. LCM Chile, Servicio de Cirugía Infantil Hosp. Ricardo Gutiérrez Bs. As. Argentina.

La hendidura esternal constituye una malformación congénita muy infrecuente de la pared torácica, de incidencia desconocida, que se caracteriza por un defecto de grado variable, parcial o total, de la fusión del esternón en la línea media. En la literatura se reportan 0,15% de todas las malformaciones de pared torácica. Las hendiduras esternales pueden clasificarse en: Hendiduras parciales y totales. Las formas parciales pueden ser superiores, medias e inferiores. El objetivo es reportar 2 pacientes portadores de una hendidura esternal congénita operados en el mes de junio de 2004. Una corresponde a una hendidura parcial superior y la otra a una hendidura total. Caso clínico 1: Hendidura parcial superior en "V". Paciente de 4 años de edad. Nace con una hendidura esternal superior en "V" con una cardiopatía congénita asociada. La cardiopatía es corregida durante el período de recién nacido, sin embargo, la malformación esternal no fue reparada. Tomografía de tórax objetiva la malformación esternal en línea media. Se requiere resección de cartílagos costales y desinserción de articulación esternoclavicular. Sin complicaciones intraoperatorias. Evolución post operatoria satisfactoria. Alta al tercer día. Caso clínico 2: Recién nacido con hendidura total. Recién nacido con hendidura esternal total y defecto de pared abdominal tipo hernia umbilical gigante. Antecedente de hermano de 4 años de edad que nació con igual defecto y que fue corregido. Tomografía computarizada de tórax no demuestra otras anomalías. Ecocardiografía sin hallazgos patológicos. Se realiza reparación de defecto esternal al 4° día de vida, con cierre primario de la hendidura. Permanecio 5 días conectado a ventilador mecánico y luego es extubado. Conclusiones: La hendidura esternal constituye una infrecuente Malformación torácica congénita. La reparación primaria en el período de recién nacido es recomendada.

 

107 - LOBECTOMIAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Colom Alejandro, Andrada G., Maffey A, Teper Alejandro.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

La BO es una enfermedad pulmonar crónica que aumento su prevalencia luego del mejor tratamiento en las salas de cuidados intensivos durante la década de los ochenta. El tratamiento a largo plazo de estos pacientes plantean nuevos interrogantes para lo cual la bibliografía internacional no da aun respuestas. Describir el resultado de la realización de lobectomias en pacientes con BO. Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluaron todos los pacientes con diagnostico de BO que requirieron lobectomias como parte de su tratamiento. De los 125 pacientes con BO seguidos en el servicio entre los años 1996 y 2004 a 7 (6%) se les realizó lobectomía. La indicación de lobectomía fue en todos los casos bronquiectasias localizadas. La cirugía se realizó a una edad media de 3,6 años (rango 17 meses a 8 años). La evolución media de la enfermedad fue de 29 meses (rango 8-57 meses). Los lóbulos más afectados fueron lóbulo medio (3) y lóbulo superior derecho (4). De los 7 pacientes 5 requirieron cuidados intensivos y ninguno asistencia ventilatoria mecánica. Cuatro pacientes presentaron complicaciones de la cirugía: uno presentó pioneumotórax, uno neumotórax y fístula bronco-pleural, uno bacteriemia por neumococo y fístula broncopleural, y el cuarto paciente infección intrahospitalaria (influenza). El resultado a largo plazo fue en todos los pacientes la disminución de las reagudizaciones respiratorias. La evaluación subjetiva de los padres y del médico tratante fue satisfactoria. Concluimos que en esta cohorte de pacientes con BO las lobectomias fueron un recurso terapéutico valido con frecuentes complicaciones. Se requieren estudios controlados y prospectivos para confirmar estos resultados.

 

108 - PREVALENCIA DE DEFORMACIONES TORÁCICAS EN PACIENTES CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Colom Alejandro, Andrada G., Teper Alejandro.
Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

La BO es una enfermedad pulmonar crónica que aumento su prevalencia a partir de una mayor sobrevida de pacientes con bronquiolitis severa durante la década de los ochenta. Los niños mayores con BO plantean nuevos interrogantes para lo cual la bibliografía internacional no da aun respuestas. El objetivo fue determinar la frecuencia de deformaciones torácicas en una cohorte de pacientes con BO. Es un estudio de corte transversal, descriptivo, donde se evaluaron todos los pacientes con diagnostico de BO seguidos en nuestro servicio entre los años 1996 y 2004. De los 85 pacientes evaluados el 10% (9) fueron incluidos por presentar deformación torácica. Comenzaron su enfermedad a una edad media de 4 meses (rango 2- 11) y 5 son masculinos. Todos los pacientes presentan pectus carinatum y presentan una evolución media de la enfermedad mayor en todos los casos a 5 años (media 8,5 años, rango 5- 14). Dos pacientes fueron corregidos quirúrgicamente sin presentar complicaciones y uno se encuentra en lista de espera para cirugía. Concluimos que el 8% de los pacientes de esta cohorte de niños con BO presentan pectus carinatum. Especulamos que el severo atrapamiento aéreo de estos paciente podría predisponer al desarrollo de esta deformación.

 

109 - NEUMONECTOMÍA EN ATELECTASIA MASIVA POST INFECCIÓN POR ADENOVIRUS

Koppmann Andrés, Escobar Ana María, Valdés Isabel. Hospital Roberto del Río. Depto. Pediatría y Cirugía Infantil Campus Norte, Universidad de Chile.

Se describe el cuadro clínico de tres pacientes con neumonía grave por adenovirus (ADV), cuya evolución se agravó por atelectasia masiva refractaria a tratamiento, que determinó neumonectomía. Caso 1: 12 años, al año de vida presenta neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por ADV, hospitalizado por 8 meses, dado de alta con O2 domiciliario. A los 4 meses post alta se pesquisa atelectasia masiva del pulmón izquierdo que no logra reexpandirse, realizándose neumonectomía. Actualmente requiere oxígenoterapia. Caso 2: 6 años, a los 2 meses de vida presenta NAC por ADV. Hospitalizada por 6 meses, dada de alta con O2 domiciliario. A los 5 meses post alta presenta atelectasia masiva de pulmón izquierdo que no logra reexpandirse realizándose neumonectomía. Actualmente hace vida normal. Caso 3: 6 años con antecedente de displasia broncopulmonar y oxígeno dependencia quien al año de edad presenta una neumonía intrahospitalaria por ADV. Dos meses después evoluciona con atelectasia masiva de pulmón derecho sin reexpansión, realizándose neumonectomía. Actualmente sin O2 adicional y vida normal. Los tres tienen estudio con TAC pulmonar, cintigrafía pre y post neumonectomía, biopsia pulmonar post neumonectomía y función pulmonar con limitación obstructiva y restrictiva severa. La neumonectomía es un procedimiento extremo; nuestros pacientes llegaron a ella por fracaso de tratamiento médico y empeoramiento de su condición clínica. A pesar que en los tres casos ha habido un deterioro importante en la función pulmonar, dos de ellos han mostrado hasta ahora una adaptación satisfactoria, no requiriendo oxígenoterapia y mejorando sustancialmente su calidad de vida.

 

110 - DEGLUCIÓN Y ESOFAGOGRAMA EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA

Bonifachich Elena, Arca Adriana, Bertoli Mariano.
Hospital Español Rosario. Argentina.

Introducción: La deglución es un mecanismo complejo de delicada coordinación neuromuscular que permite el paso de alimentos de la boca al resto del aparato digestivo, evitando su ingreso a la vía aérea. Las alteraciones en este mecanismo, tanto funcionales como anatómicas pueden ocasionar cuadros respiratorios. Objetivos: Evaluar el mecanismo deglutorio, sus alteraciones y correlación con el cuadro clínico. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo en 134 menores de 14 años, durante un período de 4 años (2000 a 2004) en radiología del Hospital Español. Las variables analizadas fueron, edad, sexo, motivo de derivación y diagnóstico. Motivos de derivación: 1) Tos crónica y/o VAS; 2) Disfonía, laringitis; 3) BOR, bronquitis o asma; 4) Descartar reflujo gastro-esofágico (RGE); 5) Secuelar neurológico; 6) Neumonías recurrentes; 7) Ahogos con alimentación; 8) BOR; 9) Tos traqueal; 10) Descartar Fístula TE. Diagnóstico: a) RGE leve; b) RGE severo; c) Deglución normal (DGN) d) deglución patológica; e) Arco vascular; f) Hipertrofia cricofaríngeo; g) se descartó FTE. Resultados: Total:134 niños; edad: rango 15 días-13 años, media: 3 años. Sexo: Masculino: 62,7% (84/134). Motivo de derivación: Los items 1, 2 y 3 representaron el 64,18% (86/134), el 4: 11,19% (15/134) y el 5: 9,70% (13/134). Diagnóstico: DGN 11,7% (13/112), DGN+ RGE leve 39,64% (44/112), DGN + RGE severo 48% (54/112), deglución patológica 9,70% (13/134), arco vascular en 4 ptes hipertrofia cricofaringeo, 1 pte, se descartó FTE: 1 pte. Hubo elevada asociación (90,45%) entre síntomas respiratorios y algún grado de RGE. Conclusiones: La videodeglución y el esofagograma constituyeron un importante elemento complementario de diagnóstico en la patología respiratoria.

 

111 - MANEJO CLÍNICO DE BRONCONEUMONIA POR ADENOVIRUS EN SERVICIO DE PEDIATRÍA. HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION. CHILE

Soto L Susana, Gallegos Ximena, Zenteno Macarena, Oyaneder Carolina, Valdés Evelyn, López Patricio, González Susana, Zenteno Daniel.
Servicio de Pediatría, Unidad de Bronco Pulmonar, Hospital Clínico
Regional Concepción. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Sebastián. Chile.

Introducción: La Bronconeumonía (BNM) por adenovirus (ADV) es prevalente en la infancia con gran impacto por su morbimortalidad y secuelas. Presenta manifestaciones clínicas que obligan al empleo de métodos de apoyo diagnóstico virológico para establecer su etiología y que junto a otros exámenes orientan las decisiones terapéuticas. Conocer el manejo clínico aplicado en pacientes hospitalizados por BNM por ADV en Servicio de Pediatría Hospital Regional Concepción (HCRC) desde enero 1995 a junio 2002. Estudio descriptivo, retrospectivo basado en revisión de fichas clínicas de pacientes hospitalizados por BNM por ADV en Servicio Pediátrico del HCRC desde enero de 1995 a junio del 2002. De los 206 niños hospitalizados, el examen más solicitado fue IFI viral de aspirado nasofaríngeo (98,05%), de las IFI (+) el 95,14% correspondio a ADV. El examen más alterado fue Radiografía de Tórax (RxT) (92,5%), con infiltrados localizados (53,7%) como patrón más característico. La terapia inhalatoria ß2 fue el tratamiento más utilizado (93,69%). Un 79,13% requirió tratamiento antibiótico, monoasociado en 71,5%. E1 promedio de uso de antibióticos fue 6,6 días y la vía más utilizada (66,6%) fue EV. El 65,65% requirió corticoides, promedio 9 días, la vía más utilizada fue EV (42%). Requirió oxigenoterapia 51,46% con media de 10,6 días. E1 89,3% requirió Kinesioterapia con media de 15,9 días. Un 66,5% requirió otros medicamentos. El manejo de los pacientes pediátricos con BNM viral es guiado por los resultados de IFI viral en aspirado nasofaríngeo y RxT, basándose en la terapia inhalatoria, uso de antibióticos EV, oxígenoterapia y kinesioterapia respiratoria.

 

112 - ALTA DENSIDAD DE HONGOS EN LA VIVIENDA COMO FACTOR DE RECURRENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN NIÑOS CON DEFICIT DE ANTICUERPOS ANTIPOLISACARIDOS CORREGIDO

Soto L Susana, Oelkers Herman, Retamal Macarena, Vorphal Macarena, Romagnoli Militza, Zemelman Raúl.
Facultad de Ciencias de la Salud y Biotecnología. Hospital Clínico
Regional Concepción. Universidad San Sebastián. Chile.

Objetivo: Relacionar una alta densidad de hongos en las viviendas con la recurrencia de infecciones respiratorias en niños con déficit de anticuerpos especifico antipolisacáridos corregido. Material y Método: Se realizó un estudio caso-control entre niños de 2 a 15 años de edad en Hualpencillo, comuna de Talcahuano durante junio de 2003. Un total de 14 de 25 niños con diagnóstico de Déficit de Anticuerpos Específicos Antipolisacáridos corregido con vacuna pneumocócica 23 valente, con infecciones respiratorias recurrentes, fueron considerados como población de niños enfermos. Se compararon con 14 controles sanos, pareados por género, edad y domicilio cercano. Se tomaron muestras estandarizadas de las paredes de los dormitorios de los niños, las que fueron cultivadas en medio especial para hongos y posteriormente analizadas. Resultados: Se analizaron 168 muestras, obteniendo un total de 26 611 unidades formadoras de colonias con una distribución de 78,2% correspondientes a niños enfermos y 21,8% a niños sanos. La media fue de 1.486,428 para la población enferma y 414,357 para el grupo sano, existiendo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,05) entre ambas poblaciones. Conclusiones: La presencia de una alta densidad de hongos en la vivienda se puede considerar como un factor involucrado en la recurrencia de infecciones respiratorias pediátricas. La existencia de un 21% de niños sanos que habitan en casas con alta densidad de hongos, indica que se trata de una condición multifactorial con una base inmunológica y/o genética.

 

113 - EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE SALBUTAMOL GENÉRICO RESPECTO DE SALBUTAMOL ORIGINAL EN INHALADOR PRESURIZADO DE DOSIS MEDIDA, EN EL TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIón BRONQUIAL AGUDA DEL LACTANTE. ESTUDIO DOBLE CIEGO

Pedro Astudillo, Ricardo Mercado, Ricardo Vidal, Gloria Vásquez, Pedro Mancilla.
Programa de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud. Unidad de
Emergencia Infantil, Hospital Padre Hurtado.

Diversas empresas farmacéuticas comercializan actualmente en Chile salbutamol genérico (SG) en inhalador de dosis medida, cuya equivalencia en efectividad y seguridad respecto del salbutamol original (SO) no se han estudiado en lactantes. En un diseño prospectivo, 115 niños de 1 a 23 meses que presentaban un episodio agudo de obstrucción bronquial moderado o severo (Puntaje de Tal modificado 6-10) fueron distribuidos aleatoriamente para recibir SG (Cipla, India) o SO (GSK, Inglaterra), según Normas del Ministerio de Salud. Al cabo de la primera hora de observación, el tratamiento fue exitoso (puntaje = 5) en 88,1% (52/59) del grupo SG y 87,5% (49/56) del grupo SO, diferencia no significativa. Los grupos también fueron similares en puntaje clínico, frecuencia respiratoria, saturometría, frecuencia cardiaca y reducción de puntaje entre el ingreso y la primera hora. Al término de la segunda hora, hubo 5,1% (3/59) de fracasos en SG y 5,4% (3/56) en SO. Ninguno de los parámetros estudiados tuvo diferencias estadísticas significativas. Se concluye que el SG estudiado es similar al SO en efectividad y seguridad para el tratamiento de episodios agudos de obstrucción bronquial en lactantes.

 

SESIÓN N° 11 - DPB, CONTAMINACIÓN, VENTILACIÓN MECÁNICA (114-125)

 

114 - COR PULMONALE SECUNDARIO A OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA ALTA

Paiva Rebeca, Arancibia Juan Carlos, Girardi Guido, Maggiolo Julio, Kogan Ricardo, Contador Ana María.
Hospital Exequiel González Cortés, Hospital Barros Luco. Santiago.
Chile.

Desde 1965 se ha reportado casos de Cor Pulmonale secundarios a obstrucción de vía aérea alta. Objetivo: presentar la evolución de un niño que desarrolló Cor Pulmonale secundario a hipertrofia amigdalina. Caso clínico: Preescolar varón, antecedentes de SBO episódico frecuente, laringitis aguda recurrente, retraso desarrollo psicomotor, hipertrofia amigdalina grado III y laringomalacia. Doce meses atrás comienza con respiración bucal y ronquido; en los últimos 6 meses se asocia a apnea del sueño y 3 a 5 veces por semana desgarro hemoptoico. Cinco hospitalizaciones en 6 meses por descompensación respiratoria y hemodinámica con compromiso de conciencia, requiriendo en 2 oportunidades ingreso a UCI para VM. De los estudios realizados, destaca Rx. Tórax: aumento silueta cardíaca a expensas del corazón derecho, ECG: crecimiento cavidades derechas, ecocardiografía doppler: miocardiopatía hipertrófica dilatada con insuficiencia mitral y tricuspídea leves, anemia que requirió transfusión de GR y retraso del lenguaje. Se realizó amigdalectomía en forma electiva con regresión de la sintomatología y normalización progresiva de los valores ecocardiográficos en el seguimiento a 5 meses. Discusión: La obstrucción de la vía aérea con hipoventilación e hipoxia consecuente se traduce en signos físicos y psíquicos que pueden pasar inadvertidos hasta que se produce su descompensación. La hipoxemia, hipercapnia y acidosis producirán hipertensión pulmonar que, si se prolonga, lleva a hipertrofia y dilatación de las cavidades cardíacas derechas. En el pulmón, se produce edema intersticial que condiciona patología respiratoria frecuente, la que disminuye o desaparece al permeabilizar la vía aérea.

 

115 - EDEMA PULMONAR DE PRESIÓN NEGATIVA EN UCI PEDIÁTRICA

Donoso Alejandro, León José, Ramírez Milena, Cruces Pablo.
Area de Cuidados Críticos Hospital Padre Hurtado. Chile.

El edema pulmonar de presión negativa (EPPN) es una rara entidad, probablemente subdiagnosticada, que condiciona riesgo vital. Su fisiopatología se basa en el incremento de la presión intrapleural negativa (mayor presión transpulmonar), un aumento de la presión hidrostática vascular pulmonar, alteración en la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar y como consecuencia de la hipoxia-hipercarbia y estado hiperadrenérgico ocasionado por la obstrucción de la vía aérea. Se reportan dos casos clínicos de extrema gravedad, ocurridos en el presente año en nuestra Área de Cuidados Críticos. Caso 1: Escolar, 11 años, sexo masculino, antecedentes de RNPT, ventilación mecánica prolongada en la etapa neonatal evolucionando con estenosis subglótica. Un mes previo a su ingreso se efectuó laringoplastía e instalación de tubo de Montgomery. El día previo a su ingreso presenta tos y diseña. Se encontró disfunción de vía aérea artificial por obstrucción mecánica, presentando Paro Cardiorrespiratorio (PCR), requiriendo traqueostomía de urgencia. Evolución posterior cursa con EPPN durante las primeras 24 horas de estadía, con pronta mejoría clínica y radiológica con el uso de ventilación mecánica. El paciente evoluciona hacia muerte cerebral, falleciendo al cuarto día de evolución. Caso 2: Preescolar, 3 años, sexo femenino, antecedentes de apneas obstructivas secundarias a hipertrofia adenoamigdaliana. Tras dos días de síntomas respiratorios altos presenta dificultad respiratoria progresiva, ingresando en PCR. Tras reanimación exitosa, evoluciona con EPPN el cual se resuelve clínica y radiológicamente dentro de las primeras veinticuatro horas. Seguimiento posterior favorable, sin secuelas neurológicas. Aunque rara esta complicación, es vital el pronto reconocimiento de esta entidad en los pacientes con condiciones potenciales de obstrucción de la vía aérea superior, así como el inicio de una pronta terapia para un pronóstico favorable.

 

116 - EFECTO DE LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN LA FUNCIÓN PULMONAR DE NIÑOS DE AREQUIPA

Recabarren Lozada Arturo, Plazolles Delgado María Eugenia.
Hospital 111 Yanahuara y Universidad Nacional de San Agustín,
Arequipa-Perú.

En la sociedad moderna, la polución del aire es el mayor problema de contaminación que afecta a la salud, incrementando la presentación de una serie de afecciones respiratorias. Rl objetivo del presente trabajo fue determinar la función pulmonar en niños que habitan en un complejo habitacional de la ciudad de Arequipa con alto tráfico de vehículos motorizados y con niveles de polución altos, con registros de PM-1O mayores a 100 ug/m3 en gran parte del año, versus la función pulmonar en niños que habitan en un distrito rural tradicional -Chiguatadistante a 35 km de la ciudad de Arequipa y libre del efecto de la polución. La población estuvo constituida por 30 niños en cada grupo a los que se les realizó estudio de función pulmonar mediante espirometría electrónica, determinando los valores completos de la curva tiempo-volumen y flujo-volumen. En cada uno de los parámetros estudiados la media de los porcentajes obtenidos en el grupo de niños de Chiguata fue mayor a la de los niños de Arequipa, siendo estadisticamente significativo para el FEF25-75%, FEF50% y FEF75%. De los pacientes estudiados se encontró a 2 con patrón espirométrico obstructivo siendo ambos de la ciudad de Arequipa y cuando se reporta el resultado por el "tipo de curva" obtenida, se encuentra en la ciudad de Arequipa a 8 niños (26,7%) con curva espirométrica obstructiva versus 2 niños de Chiguata (6,7%). Se concluye que la ontaminación ambiental puede afectar la función pulmonar del paciente pediátrico predisponiendo a la presentación de enfermedades de la vía aerea de tipo obstructivo.

 

117 - UTILIDAD PRONÓSTICA DE LA CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD INICIAL DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

Lagrutta L, Bellotti M, Klein MI, Fariña D, Rodriguez S, Bauer G.
Hospital de Pediatría J P Garrahan. Pichincha 1850 (CP1245).
Ciudad autónoma de Buenos Aires. Argentina.

Introducción: La DBP es la causa de morbilidad más frecuente en lactantes prematuros, pero no existen indicadores precisos para predecir evolución. Objetivo: Analizar la relación entre el grado de severidad inicial y la evolución en los primeros dieciocho meses de vida. Población: RN prematuros con DBP, nacidos entre Ene/00-Ene/02. Antecedentes: PN 1 000 ± 224 gr, EG 28 ± 2,4 sem. Material y Métodos: Diseño observacional transversal y retrospectivo. Se estableció severidad según la clasificación de Jobe, Bancalari y col (2001). A los 18 meses consideramos: uso de oxígenoterapia domiciliaria (OD), hipertensión pulmonar (HP), 2 o más reinternaciones por causa respiratoria, ARM y fallo de crecimiento. Análisis estadístico: test de Chi2. Resultados: Incluimos 35 pacientes: 7 DBP leve, 17 moderada y 11 grave. Durante el seguimiento: 66% requirió 2 internaciones, 43% uso OD; 17% tuvo HP y 20% necesitó ARM. A los 18 meses 54% presentó fallo de crecimiento en peso y 43% en talla. Usaron OD: DBP grave 73%, DBP moderada 30% y DBP leve 29% (p 0,05); tuvieron HP: 55% DBP grave, 0% de las moderadas o leves (p < 0,0001). No observamos asociación significativa entre la gravedad inicial de la DBP y las otras variables analizadas. Conclusiones: En esta población, la clasificación de severidad inicial permitió predecir la necesidad de OD y ocurrencia de HP. En niños con patologías crónicas como la DBP la posibilidad de establecer diferencias de riesgo antes de su egreso de la UCIN, permitirá el diseño de programas asistenciales acordes a sus necesidades.

 

118 - SEGUIMIENTO CLÍNICO Y MORBILIDAD RESPIRATORIA EN PACIENTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN LA RED DE SALUD DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Hernández Jury, Caussade Solange, Holmgren Linus, Bertrand Pablo, Moore Rosario, Sánchez Ignacio.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una patología que aumenta en población de prematuros de extremo bajo peso (RNPMBPN) y de edad gestacional menor a 32 semanas. Dada su alta morbilidad requieren un seguimiento clínico multidisciplinario, en especial en el área broncopulmonar dada la alta tasa de patología asociada, principalmente los primeros años de vidas. Objetivos: Evaluar las características clínicas de pacientes con DBP controlados en el servicio de respiratorio pediátrico de la red de la Universidad Católica de Chile (U.C.) de los últimos 7 años. Aplicar datos desde el punto de vista neonatal, que englobe los principales factores de riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar crónica o DBP. Evaluar seguimiento posterior al alta desde la unidad de cuidados intensivos neonatales, en términos de morbilidad respiratoria. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de fichas clínicas de pacientes con DBP en policlínico de seguimiento de prematuros. Resultados: Se analizaron 34 de un total de 70 pacientes desde el año 1995-2002. Edad gestacional 27 ± 2 (Promedio ± DS), peso 907 gr ± 225, talla 34,2 ± 2,6, PC 24,8 ± 1,7. Uso de corticoides antenatales en el 85. Uso de surfactante 88%. Retardo crecimiento Intrauterino 26%. Apgar primer minuto 5,5 (promedio), Apgar 5 minutos 8. Todos cursaron con SDR, requiriendo ventilación mecánica (VM) 31/34. Duración VM promedio 23,6 días (DS ± 26). En 21 pacientes se usó CPAP, promedio de 5 días, incidencia de DAP 22/34. Todos los pacientes requirieron O2 a los 28 días de vida como definición de DBP, 68% requerían O2 a las 36 semanas de edad postmenstrual. Se fueron de alta con O2 17/34, con un requerimiento promedio de 0,28 lpm, por un período que promedió 60 días post alta, con 1 solo paciente que ha quedado con O2 a permanencia. 8/34 pacientes han requerido hospitalización post alta, siendo la principal causa bronquitis obstructiva y neumonía. Conclusiones: Se muestra las características de los pacientes con DBP diagnosticados en la UC en los últimos 7 años, que concuerda con los hallazgos de las series publicadas en cuanto a perfil neonatal y morbilidad respiratoria. Se hace necesario evaluar función pulmonar en estos pacientes comparándolo con población de prematuros no displásicos.

 

119 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN BRONCONEUMONÍAS POR ADENOVIRUS EN SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS. HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL DE CONCEPCIÓN

Soto L. Susana, Gallegos Ximena, Oyaneder Carolina, Zenteno Macarena, Valdés Evelyn, López Patricio, González Susana.
Unidad de Bronco Pulmonar Infantil. Hospital Clónico Regional de
Concepción. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad San Sebastián. Chile

La Bronconeumonía (BNM) por adenovirus puede ser causa de hospitalizaciones prolongadas, ingreso a unidades de cuidado intensivos pediátricos (UCIP) y requerimientos de ventilación mecánica (VM). Conocer las características y manejo clínico aplicado a pacientes hospitalizados por BNM por ADV que utilizaron VM en la UCIP del Hospital Clínico Regional Concepción (HCRC) desde enero 1995 a junio 2002. Estudio descriptivo, retrospectivo basado en revisión de fichas clínicas de pacientes hospitalizados por BNM por ADV que utilizaron VM en UCIP del HCRC desde enero 1995 a junio 2002. De 206 niños hospitalizados 33 requirieron VM (16,02%), el 57,57% varones, 69,7% lactantes menores, 21,21% procedían de Talcahuano, el 63,63% Fonasa A 27,27% tenia antecedentes de BNM viral y 30,3% SBO. 15,15% tenían vacunas pendientes. La fuente de contagio principal fue intra hospitalario (IIH) (36,36%). El año con mayor número de ingresos fue 1998 (60,6%). La IFI fue (+) en 97% y de éstas, el 90,9% correspondió a ADV. La Radiografía de Tórax (RxT) alterada (96,7%), con infiltrado localizado (45,5%) como patrón más característico. La Proteína C Reactiva (PCR) fue (+) en el 63,6%. La terapia inhalatoria fue requerida en 100%, antibiótico 97%, corticoides 81,81%, oxígenoterapia 85%, kinesioterapia 87,9% con media de 25,5 días. Un 90,9% requirió otros medicamentos. Fallecieron el 30,3% de los niños que utilizaron VM. Los niños hospitalizados por BNM por ADV que requirieron VM tuvieron un riesgo de fallecer de un 30% y fueron principalmente lactantes menores, varones, adquiridos como IIH, requiriendo oxígeno, terapia inhalatoria, antibióticos, corticoides, kinesioterapia y otros medicamentos.

 

120 - SEVERIDAD CLÍNICA DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA PRIMARIA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL GRUPOS A Y B.

Palomino María Angélica, Larenas Jessica, Moraga Germán, Avendaño Luis F.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil. Hospital Roberto del
Río, Programa de Virología. ICBM. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

La evolución severa de la infección respiratoria aguda baja (IRAB) por VRS se observa en lactantes con y sin factores clásicos de riesgo. La gravedad puede depender del huésped, virus y/o ambiente. Nuestro objetivo fue evaluar asociación del grupo A y B a una mayor severidad. Estudiamos lactantes previamente sanos, hospitalizados por IRAB por VRS. Comparamos severidad clínica de grupo A y B. VRS B predominó en 1994, A lo hizo entre 1995 y 1997 y entre 1999 y 2002; en 1998 la proporción de VRS A y B fue similar, apareciendo primero A y luego B. Los grupos no mostraron diferencias significativas en días de hospitalización o ingreso a UTI, el requerimiento de oxígeno fue significativamente mayor en el grupo B, con predominio de neumonías. Concluimos que la severidad de las IRAB por VRS se asocia marginalmente a VRS B, ya que este grupo presentó más neumonías puras y necesidad de oxígenoterapia.

 

121 - MUERTES POR NEUMONÍA POR ADENOVIRUS (AD)

Palomino MA, Velozo L, Alcántara A, Rodríguez M, Larrañaga C, Avendaño LF. Hospital Roberto del Río y Programa de Pirología,
ICBM. Universidad de Chile.

Los virus respiratorios son la primera causa de infecciones respiratorias agudas bajas que requieren hospitalización en Chile. Ad ocupa el segundo lugar (9% en 14 años de vigilancia en el hospital Roberto del Río). La letalidad en casos adquiridos en la comunidad es mínima, sin embargo, en brotes intrahospitalarios alcanza 11%, teniendo la mayoría de ellos factores de riesgo. Nuestro objetivo fue caracterizar los casos fatales de neumonía por Ad. Se revisaron en forma retrospectiva las 3- 6 fichas clínicas y placas de anatomía patológica de pacientes fallecidos con diagnóstico de neumonía por Ad entre 1991 y junio 2004. El promedio de edad a la muerte es de 5,3 meses. Ad fue claramente nosocomial en 29/36 (81%) de los casos. En 32/36 (88%) existían factores asociados: desnutrición, prematurez, enfermedad pulmonar crónica y cardiopatía. En el 92% de los casos el signo fiebre estuvo presente al comienzo de la infección nosocomial y 58% usó corticoides. En 1997 se crea la unidad de aislamiento no registrándose casos fatales, pero coincide con una mínima detección de Ad en la comunidad. En 1998, 719 casos fatales se agrupan en junio y julio, momento de sobrecarga asistencial debido a la epidemia de VRS. Los hallazgos anatomopatológico identifican neumonía necrotizante atribuible al AD. En 4 casos se identifica genotipo 7h. Se enfatiza el diagnóstico precoz y aislamiento adecuado de los casos de Ad para evitar el contagio nosocomial, especialmente en pacientes con patología previa. FONDECYT 1940527

 

122 - ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA NOCTURNA EN PEDIATRÍA

Prado A. Francisco, Boza C. María, Koppmann A. Andrés.
Hospital San Borja Arriarán, Unidad de Respiratorio Infantil

La asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria nocturna (AVNIDN) se indica en insuficiencia respiratoria crónica (IRC), síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y ocasionalmente por hipoventilación central y fibrosis quística. Presentamos 10 niños tratados durante un periodo de 6 años (1996- 2002). Sus edades fluctuaron de 1 a 13 años; 6 mujeres y 4 hombres. Seis pacientes tenían enfermedad neuromuscular; 3 parálisis cerebral y uno Arnold Chiari tipo II. Ocho presentaban xifoescoliosis. Las indicaciones fueron: IRC estable 3 pacientes; posterior a IRC descompensada 1; luego de insuficiencia respiratoria aguda en neuromusculares sin diagnóstico claro de IRC 2. SAOS secundaria a faringomalacia en 3 y por hipoventilación central uno. Dos presentaban restricción pulmonar moderada a severa y presiones máximas de vía aérea subnormales. Seis pacientes recibieron CPAP y 4 Bipap. El tiempo de hospitalización previo al alta fue de 3 a 90 días y la duración promedio del seguimiento fue 2 años. Tres recibieron entrenamiento muscular respiratorio. No hubo mortalidad; un paciente fue traqueostomizado. Nueve mejoraron, 5 no tuvieron rehospitalizaciones y 4 las disminuyeron. Cinco pacientes asisten al colegio. Un paciente con miopatía congénita y artrodesis mejoró sus pruebas funcionales respiratorias y la distancia recorrida en 6 minutos. Dos usaron irregularmente la AVNIDN y dos suspendieron tratamiento luego de un año. En nuestra experiencia la AVNID mejoró la calidad de vida, disminuyó las hospitalizaciones y promovió la reinserción social y escolar. La modalidad Bipap fue útil en patologías restrictivas y el CPAP en obstrucción vía aérea superior / SAOS.

 

123 - PROGRAMA DE ASISTENCIA VENTILATORIA DOMICILIARIA EN NIÑOS CHILENOS: 11 AÑOS DE EXPERIENCIA

Fehlmann Elisa, Lizama Macarena, Silva Ignacia, Holmgren Linus, Campos Eugenia, Sánchez Ignacio, Bertrand Pablo.
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El sistema de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED) es una alternativa para el tratamiento de pacientes con Insuficiencia Respiratoria Crónica (IRC). Objetivo: Caracterización de niños ingresados al SAVED. Método: Revisión sistemática de fichas clínicas hospitalarias y domiciliarias y encuesta telefónica a padres de pacientes ingresados al SAVED entre 1993 y 2004, controlados en el Servicio de Pediatría de nuestra institución. Se clasificaron en dos periodos, los anteriores a la creación de empresas de atención domiciliaria, Grupo A (GA) y aquellos posterior a la aparición de éstas, Grupo B (GB). Se registraron datos demográficos, tipo de asistencia ventilatoria (AV) y morbilidad respiratoria. Resultados: De 37 pacientes ingresados, 2 se perdieron de seguimiento. Se reporta el análisis de 35 pacientes, 13 en el GA y 22 en el GB. Del total, 51,4% fueron mujeres y 8 fallecidos, 4 en GA (30,8%) y 4 en GB (18,2%). El promedio de edad de inicio de SAVED fue 18,5 meses en GA y 23,7 meses para GB. Las principales indicaciones de AV fueron por enfermedad neuromuscular (13/35), alteración de la vía aérea (11/35) y patología cardiopulmonar (6/ 35). Un 92,3% de niños del GA requirió AV invasiva y 59,1% de los niños del GB. Los tipos de AV utilizados fueron CPAP (16/ 35), BiPAP (9/35) y SIMV (10/35). La Morbilidad respiratoria fue la causa más frecuente de rehospitalización. Conclusión: El SAVED es una terapia segura y necesaria para niños con IRC. El apoyo profesional que entrega la hospitalización domiciliaria ha beneficiado la evolución de estos niños.

 

124 - PRIMEROS CINCUENTA EPISODIOS DE VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA: ¿QUE HEMOS APRENDIDO?

Donoso Alejandro, Cruces Pablo, Ramírez Milena, León José.
Hospital Padre Hurtado. Chile.

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad que emplea pequeños volúmenes corrientes con rápidas frecuencias respiratorias. Esta opción terapéutica ha sido cada vez más frecuente en nuestro país. Un estudio prospectivo no controlado de series de casos incluyó pacientes menores de 16 años, con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (PaO2/FiO2 < 200) frente a fracaso de Ventilación Mecánica Convencional (VMC), con índice de oxigenación (IO) > 16 y/o acidosis respiratoria grave. 51 episodios de empleo de VAFO, desde 1998-2004, en 49 pacientes cuyo diagnóstico fue SDRA en 87%, con mediana de edad de 5 meses (12 hrs a 11 años) y peso de 6 kilogramos (2,5 a 60 kg). La duración de la VMC previo a la VAFO fue de 47 horas (0 a 740 horas). El IO al iniciarse la VAFO fue 24 mmHg (diferencia intercuartil 19-39 mmHg). La presión media vía aérea fue fijada en 9 cmH2O sobre el valor en VMC. Logra una significativa mejoría en la oxigenación y en la ventilación, apreciable desde su inicio. Hubo descenso significativo en la PaCO2 en 20 mmHg (p < 0,01). La duración media de la VAFO fue de 102 horas (6 a 660 horas). El efecto adverso más frecuente fue la hipotensión transitoria (25% con IC 95% = 15-40%), siendo inexistente los últimos 3 años (p < 0,001). La segunda complicación fue el barotrauma en un 16% (IC 95% = 7-29%). Once pacientes fallecieron por causa pulmonar (22%). La VAFO es una terapia eficaz en dar soporte ventilatorio ante fracaso de VMC.

 

125 - PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP): MODELO EXPERIMENTAL DE UN NUEVO SISTEMA

Oyanedel Cristian, Cefir Francisco, Barañao Patricio, Holmgren Nils Linus. Medical Hilfe LTDA,
Depatamento de Pediatría. Hospital Clínico
Pontificia Universidad Católica de Chile.

El aporte de presión positiva continua al final de la espiración (PEEP) se utiliza para distender la vía aérea en pacientes con traqueobroncomalacia y optimizar la capacidad residual funcional en aquellos con patología cardio-pulmonar. Las formas de administración de PEEP en pacientes intubados y/o traqueostomizados es a través de ventiladores mecánicos o sistema Downs-CPAP. Estos sistemas tienen alto costo de funcionamiento. Este sistema experimental de menor costo, sustituye el generador de flujo de Downs por una máquina de CPAP conectada a un restrictor de flujo (válvula Hudson unidireccional modificada), manteniendo los corrugados y válvula de PEEP. Se midió flujos y presión generados en el sistema, con distintos niveles de presión en la máquina de CPAP y con válvulas de PEEP de 2,5; 5 y 7,5 cm. Resultados: Presión de Flujo generado Presión medida Válvula de PEEP. Conclusión: Este modelo es capaz de proveer flujos y presiones dentro del sistema, similares a los del ya reconocido sistema Downs-CPAP. Se debe investigar la seguridad del restrictor de flujo y verificar si la máquina de CPAP es capaz de tolerar la resistencia ofrecida.

 

SESIÓN N° 12 - MISCELÁNEOS (126-138)

 

126 - ALTERACIONES CILIARES ADQUIRIDAS SEVERAS EN NIÑOS CON ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR CRÓNICA SIN DIAGNÓSTICO

Scigliano Sergio.
Centro Respiratorio. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

Se presentan 2 casos de alteraciones ciliares severas adquiridas en pacientes con enfermedad broncopulmonar crónica en estudio. El primer caso es un varón de 4 años que presenta tos y broncorrea persistente, 6 episodios de neumonía, limitación al flujo aéreo recurrente y rinitis persistente. En el estudio de función y ultraestructura ciliar se detecta aplasia ciliar secundaria, con células epiteliales carentes de cilias con microvellosidades cortas y delgadas, evidenciando corpúsculos basales rudimentarios en el citoplasma apical, lo cual la diferencia de la aplasia ciliar primaria, en la que existe agenesia congénita de los mismos. El otro caso es una niña de 7 años con tos crónica productiva y bronquiectasias diseminadas cuyo análisis ciliar mostró cilias intracitoplasmáticas con axonemas ciliares libres dentro del citoplasma y ausencia de cilias apicales. Las anomalías fueron observadas en la totalidad de las células de la muestra en ambos casos. Los individuos normales pueden presentar alteraciones ciliares que afectan hasta el 6% de las cilias. La infección viral aguda y la infección crónica de las vías aéreas provoca defectos en menos del 12% y 28% de las cilias respectivamente. En general el patrón de las alteraciones secundarias resulta diferente de la disquinesia ciliar primaria, y en casos severos la infección crónica puede interferir completamente con la génesis y el ensamble de los microtúbulos y provocar la ausencia total de cilias en la superficie apical como en los dos casos descriptos.

 

127 - ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Maggiolo Julio, Rubilar Lilian, Girardi Guido, Benveniste Samuel, González Ramiro, Abara Selim, Parietti Mónica, Santos Marcela.
Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel González Cortés. Chile.

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas idiopáticas (EPIDI) en pediatría son poco frecuentes. El objetivo de este estudio fue describir los hallazgos clínicos, radiológicos y el patrón histológico, además de la respuesta al tratamiento en 9 pacientes con EPIDI, enrolados entre los años 1997-2002 en nuestra unidad. El diagnóstico fue hecho por biopsia pulmonar a través de Video Toracoscopía Asistida (VTA). El sitio de la biopsia fue elegido mediante tomografía axial computarizada (TAC) de tórax de alta resolución y corte fino. Al momento del diagnóstico los pacientes tenían en promedio 5 años de edad, 6 de sexo femenino. Todos presentaban tos, taquipnea, "Velcro" e infiltrados intersticiales en la Rx y en la TAC de tórax. La latencia en el diagnóstico fue de 3,2 años. Cinco niños iniciaron los síntomas antes de los 3 meses de edad. Tres pacientes tenían una inmunodeficiencia primaria y uno presentaba una enfermedad autoinmune. El patrón histopatológico encontrado fue: 7 neumonitis intersticial crónica inespecífica (NICI), uno neumonitis intersticial linfoide (NIL) y uno neumonitis intersticial descamativa (NID). El paciente con NID recibió pulsos de Metilprednisolona y uno con NICI prednisona, ambos presentaron una breve latencia del diagnóstico y al término de dos meses de tratamiento mostraron remisión completa. Los pacientes que presentaban una inmunodeficiencia primaria durante el tratamiento con prednisona o cloroquina, fallecieron. En esta serie, la biopsia pulmonar a través de VTA, técnica que presentó escasa morbilidad, permitió confirmar el diagnóstico en todos los casos. Las inmunodeficiencias se relacionaron con un mal pronóstico.

 

128 - TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE ARDS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICA EN ALEMANIA (1997- 2003)

Llanos Ackert Jean-Pierre, Reiter Karl, Nicolai Thomas.
Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Estudio descriptivo de casos pediátricos con diagnóstico de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (ARDS) en una unidad intensiva pediátrica en Munich-Alemania entre los años 1997 y 2003, con especial énfasis en la búsqueda de respuesta favorable al cambio a posición prona. En dicho período se registraron 19 diagnósticos de ARDS, 13 varones, edad media de 4,6 años (0,5 a 17 años). La principal causa fue daño pulmonar directo (neumonía) en 8/19 casos (42%), seguido de sepsis en 6/19 (32%). El tiempo promedio de uso de ventilación mecánica (VM) fue de 23 días (2 a 86 días). Las principales causas de ARDS entre los que fallecieron (42%) fueron neumonía en 38% y diagnósticos oncológicos en 25% con una predominancia del sexo masculino (63%). El promedio del índice de oxigenación (IO) al ingreso a VM fue de 132 y un PaO2/FiO2 (PaFi) promedio de 22. Las estrategias terapéuticas más comunes fueron: ventilación controlada por presión con volúmenes tidales bajos (6-10 ml /Kg) y PEEP alto en 15/15 casos, hipercapnea permisiva (7/15 casos), apoyo inotrópico (10/15), Furosemida en infusión (9/15), paralización (9/15), óxido nítrico (5/15) y surfactante (3/15). La estrategia de cambio a posición prona se registró en 8/15 pacientes, de manera no protocolizada, obteniéndose 31 eventos de cambio hacia (15 eventos) o desde posición prona (16 eventos). Se consideró mejoría un aumento de 20 mmHg del PaFi o un descenso de 10% del índice oxigenatorio. Los resultados no mostraron sustancial mejoría para esta estrategia con sólo 4/15 y 6/16 mejorías respectivamente (p = 0,41).

 

129 - PATRONES TOMOGRÁFICOS EN NIÑOS CON ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR CRÓNICA (EBPC)

Scigliano Sergio, Teper Alejandro. Centro Respiratorio.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos
Aires, Argentina.

Las EBPC presentan diferentes patrones tomográficos en niños. El objetivo es describir las características predominantes en pacientes con Fibrosis Quística (FQ), Síndrome aspirativo crónico (SAC), Bronquiolitis obliterante (BO), Disquinesia ciliar primaria (DCP) e Inmunodeficiencias (ID). Se compararon tomografías computadas de alta resolución (TCAR) de 93 pacientes (35 con FQ, 26 con BO, 21 con DCP, 6 con SAC y 5 con ID. Los pacientes con FQ presentaron bronquiectasias diseminadas que incluían los lóbulos superiores con imágenes de impacto mucoide. Aquellos que presentaban atelectasias, las mismas predominaban en el lóbulo superior derecho. Los pacientes con SAC mostraban patrón combinado de engrosamiento bronquial, focos de vidrio esmerilado, infiltrados alveolares aislados, atelectasias laminares, bronquiectasias y atelectasias que afectaban principalmente los lóbulos inferiores, lo que daba un aspecto "sucio" a la TCAR. Las DCP evidenciaban TCAR con atelectasias que afectaban especialmente la língula y el lóbulo medio y bronquiectasias aisladas en lóbulos inferiores con bronquioloectasias en algunos casos. Los niños con BO mostraron el patrón en mosaico con atelectasias crónicas más frecuentes en el lóbulo inferior izquierdo. La TCAR es una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de niños con EBPC.

 

130 - AUTOESTIMA EN ESCOLARES SANOS Y CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA

Barrueto Luis, Barriga Lautaro, Aguirre Viviana, Mallol Javier.
Departamento Medicina Respiratoria Infantil, Facultad Ciencias
Médicas. USACH. Hospital-CRS El Pino. Chile.

Introducción: La autoestima (AE) es la suma de juicios que una persona tiene de sí mismo. Hay escasa y contradictoria información respecto a la relación entre AE y enfermedad respiratoria crónica (ERC) en escolares. Objetivo: Comparar el nivel de AE en un grupo de escolares sanos y otro con ERC. Método: Se aplicó cuestionario de Coopersmith (CC) a 172 escolares; 46 con ERCS y 126 sanos. Este evalúa AE general (AEG), social (AES), familiar (AEF) y escolar (AEE). La AE se clasifica en normal, alta o baja. También se evaluó edad, género, rendimiento escolar, tipo de hogar y actividad física El grupo con ERCS tenía evaluación por psicólogo clínico. Se utilizó test de Student y comparación de proporciones. Resultados: 134 respondieron CC. Las características al ingreso eran similares en ambos grupo, excepto la actividad física disminuida en ERCS (p < 0,05). Los puntajes promedio de AEG; AES; AEF y AEE y los porcentajes de AE alta, normal o baja no revelaron diferencias significativas entre grupos. Un 70% de los pacientes ERCS controlado por psicólogo tenía signos clínicos sugerentes de alteraciones ansioso depresivas. Discusión: No hubo diferencias significativas en el nivel de AE entre escolares con ERCS y sanos al aplicar CC. Es probable que CC no detecte adecuadamente la AE en ERCS lo que sugiere la necesidad de desarrollar instrumentos de mayor sensibilidad.

 

131 - ALTERACIONES EMOCIONALES EN ESCOLARES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA Y EN SUS MADRES

Barrueto Luis, Pavéz María Soledad, Muzzio Ángela, Mallol Javier.
Departamento Medicina Respiratoria Infantil, Facultad Ciencias
Medicas, Universidad Santiago de Chile (USACH), Hospital-CRS El Pino. Chile.

La enfermedad respiratoria crónica (ERC) afecta la vida emocional de los pacientes y de sus madres, existiendo poca información en nuestro medio al respecto. El objetivo del trabajo es determinar la prevalencia de estas alteraciones en un grupo de escolares con ERC y en sus madres, y determinar el efecto de una intervención terapéutica no tradicional. Cuarenta y dos pacientes con sus madres participaron en estudio prospectivo, randomizado, simple ciego, de tres meses de duración. Los pacientes y madres fueron asignados a grupo experimental o control. Al inicio y final se evaluó, mediante tests psicológicos, presencia en escolares de depresión (D), autoestima baja (AE), estado de ansiedad (EA) y trastorno emocional no especifico (TE). En las madres se evaluó D, TE y EA. Tanto las madres y escolares de grupo experimental realizaron taller grupal con terapias alternativas de arte y psicología. Al ingreso el porcentaje de escolares y madres con alteraciones era elevado y similar en los grupos. Tras la intervención no hubo cambio significativo en los escolares de ambos grupos. Sólo grupo materno experimental presentó mejoría significativa en D. Se encontró un alto porcentaje de alteración emocional en escolares con ERC y en sus madres. Una intervención terapéutica no tradicional de 3 meses no logra modificar la condición en escolares pero sí en sus madres en área de depresión.

 

132 - MEDICIÓN DEL GROSOR DE LA MEMBRANA BASAL RETICULAR BRONQUIAL EN NIÑOS CON ENFERMEDADES BRONCO-OBSTRUCTIVAS DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA. COMUNICACIÓN PRELIMINAR

Aguilar Pedro, Rojas Juan, Espinoza Victoria, Mallol Javier.
Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital CRS El
Pino, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile.

Introducción: El engrosamiento de la Membrana Basal (MB) reticular en mucosa bronquial es característico de la remodelación en asma bronquial, siendo aún escasa la información en pediatría. Objetivo: Determinar el grosor de la MB reticular en mucosa bronquial de pacientes pediátricos con enfermedades bronco-obstructivas (EBO) de difícil manejo. Método: 12 pacientes pediátricos con Asma Bronquial (AB), Bronquiolitis Obliterante (BO), Displasia Broncopulmonar (DBP), Fibrosis Quística (FQ) y Sibilancias recurrentes del lactante (SRL), se tomó biopsia de mucosa bronquial con fibrobroncocopio de 3,6 mm en carina principal y lóbulo medio. Las muestras se procesaron para obtener cortes de 5 um de espesor. Teñidas, se midió la MB con técnicas morfométricas mediante un Software específico. Resultados: El grosor de la MB fué: en AB (n = 6) entre 7 y 12,7 um; en BO (n = 2) 8,3 y 9,05 um; en DBP (n = 2) 3,99 y 8,61 um; en SRL (n = 1) 3,77 um y en FQ (n = 1) 9,64 um. Conclusión: La medición de MB mediante morfometría en EBO fue concordante con lo descrito en la literatura en 5/5 niños asmáticos. Esto sugiere remodelación temprana en la vía aérea de niños con EBO, entre ellas el asma bronquial.

 

133 - IMPACTO EN EL PULMÓN DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN NIÑOS

Urrutigoity Jorge, Agüero Luis, Campi Liliana, Gallardo Angela.
Servicio de Clínica Pediátrica III. Servicio de nmunología y Alergia.
Escuela de Medicina Nuclear. Mendoza Argentina ICIO Hospital Dr. Humbeert. Argentina.

Evaluamos la frecuencia de alteraciones en los estudios funcionales pulmonares en niños con enfermedades autoinmunes y su relación con manifestaciones radiológicas y clínicas. Estudiamos 21 niños con artritis crónica juvenil, lupus eritematoso sistémico, dermatopolimiositis, esclerodermia, Sjögren primario, S. de Raynaud y vasculitis sistémica. Realizamos evaluación clínica, radiografía simple de tórax, estudio funcional respiratorio (espirometria, pletismografía corporal y estudio de difusión por DLCO) y tomografia computarizada de pulmón en casos seleccionados. Los pacientes fueron seguidos longitudinalmente, en el momento del estudio estaban sin corticoesteroides o en dosis menores a 0,3 mg/kg/dia. Ninguno tenía en el momento del estudio manifestaciones clínicas de compromiso pulmonar. 28,5% de los estudios funcionales respiratorios fueron patológicos mostrando incapacidad ventilatoria restrictiva, medida por capacidad pulmonar total (pletismografía corporal). En estos pacientes la media de CTP fue de 76,33% (DS 4,367) y el grupo sin afectación tuvo una media de CTP de 99,77% (DS 13,17). Ninguno de los pacientes presentó trastornos de la difusión medida por DL/VA. Los estudios patológicos correspondieron a 4 pacientes con ARJ (3 con enfermedad activa). Los dos pacientes restantes tenían LES y S. Sjögren. De los 6 pacientes sólo dos habían recibido metotrexato (0,6 mg/kg/semana). Se concluye que un porcentaje significativo de pacientes sin manifestaciones clínicas ni radiológicas pulmonares, mostraron alteración de las pruebas funcionales respiratorias. Estos hallazgos surgieren la necesidad de evaluar funcionalmente y desde el comienzo de la enfermedad a pacientes con enfermedades crónicas autoinmunes aún en ausencia de síntomas respiratorios.

 

134 - A ESTRATÉGIA DE ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA: AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ÀS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS

Alves Rosana, Santos Sílvia R, da Cunha Antônio L. A.
IPPMG / Universidade Federal do Río de Janeiro. Brasil.

Introdução: Dentre outras ações, o Ministério da Saúde identifica o Programa de Saúde da Família (PSF) e a estratégia de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) como ações concretas para reduzir a morbimortalidade e os custos das doenças infantis e promover a equidade. A partir de 1999 estas ações vêm sendo implementadas e ampliadas no Município de Teresópolis, Rio de Janeiro. Objetivos: Descrever as características clínicoepidemiológicas e o processo/desfecho da assistência prestada a crianças menores de 5 anos de idade com Infecções Respiratórias Agudas (IRA) atendidas em 6 unidades do PSF da Secretaria Municipal de Teresópolis. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional descritivo, prospectivo. Entrevistadores treinados, utilizando formulários pré-testados e com perguntas fechadas ("checklist"), observaram consultas iniciais e de retorno prestadas a crianças com IRA de 2 meses a 5 anos de idades por profissionais da equipe de saúde da família treinados na estratégia AIDPI. Após as consultas, os acompanhantes também foram entrevistados. A coleta de dados se estendeu de agosto de 2001 a fevereiro de 2002. As variáveis de estudo foram: Na consulta inicial: Idade e gênero da criança; idade e parentesco do responsável; tempo e meio de deslocamento até a unidade de saúde; classificação dos problemas de saúde da criança (segundo a estratégia AIDPI); tratamento; intervalo de tempo recomendado para a consulta de retorno; tempo de consulta; Na consulta de retorno: percentual de retorno; evolução clínica; motivos para o não retorno. A análise descritiva (médias ± DP e percentagens) foi realizada com a utilização do programa EPIINFO versão 6.04d. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa-UFRJ. Resultados: Foram estudadas 145 crianças com idade média de 20,0 meses (51% feminino). A mãe era a acompanhante em 88% dos casos, cerca de 90% foram a pé da residência até o serviço de saúde, demorando 14,0 ± 12,0 min no deslocamento. As classificações mais freqüentes foram: "não é pneumonia"=48 (33,1%), pneumonia = 36 (24,8%) e otite = 34 (23,4%). Nos casos com indicação de antibiótico, este foi prescrito em 81%. Das 61,4% crianças que retornaram, 90% melhoraram e, na visita domiciliar, apenas 75% melhoraram (p = 0,017). O principal motivo para o não retorno, alegado pelas mães,foi a melhora da criança. Conclusões: O processo de assistência a crianças em unidades do Programa de Saúde da Família apresenta problemas que requerem acompanhamento das equipes e o planejamento e execução de atividades de educação continuada. No entanto, o desfecho parece ser favorável. Os motivos para a baixa adesão à consulta de retorno precisam ser melhor estudados.

 

135 - LARINGITIS OBSTRUCTIVA EN NIÑOS: ESTUDIO DESCRIPTIVO PRELIMINAR

Iñiguez Fernando, Vega-Briceño Luis E., Díaz Carla, Pulgar Dahiana, Sánchez Ignacio.
Sección de Respiratorio. Departamento de Pediatría. Pontificia
Universidad Católica de Chile.

Introducción: Laringitis Obstructiva (LO) es una causa frecuente de infección respiratoria alta en niños; sin embargo, es escasa la literatura publicada en nuestro medio. Objetivo: Describir los episodios de LO aracterizando el perfil clínico-epidemiológico así como su manejo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó niños hospitalizados por LO en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el período 2001-2003. Resultados: Se hospitalizaron 58 niños, obteniéndose la ficha médica de 37 (64%) con 41 hospitalizaciones. La edad en promedio fue 18 meses (rango: 3-42 meses; 71% hombres). Ocho tenían antecedente de laringitis previa, 5 de ellos registraban hospitalización. El 50% de los episodios ocurrieron durante Mayo-Junio. Los síntomas tuvieron un duración en promedio de 2,5 días, siendo los más frecuentes: estridor (83%), dificultad respiratoria (73%) y fiebre (58%). Se registró hipoxemia en 17% al ingreso (saturación < 93%). Se solicitaron 20 paneles virales (VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus), identificando algún virus en 60%. Todos los pacientes recibieron adrenalina racémica y corticoide al ingreso, siendo dexametasona el más frecuente a razón de 0,6 mg/kg. El promedio de hospitalización fue 2 días, sin diferencia en cuanto al sexo (p = 0,56). El alta precoz (primeras 24 horas) ocurrió en el 56%, con 2 reingresos. Se registraron 11 complicaciones: traqueitis bacteriana (4), obstrucción bronquial (3), neumonía (2) recibiendo antibióticos el 19%. No hubo intubaciones. Conclusiones: Este estudio mostró un perfil clínico no grave de los niños con LO en nuestro centro, con una baja tasa de aislamiento viral, pero con exitosa respuesta al tratamiento.

 

136 - INFECCIÓN POR VIRUS INFLUENZA EN NIÑOS: REPORTE PRELIMINAR DEL BROTE EPIDÉMICO 2004

Vega-Briceño Luis E., Bertrand Pablo, Potin Marcela, Sánchez Ignacio.
Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de
Chile.

El reciente brote por influenza en el hemisferio norte representó una importante causa de morbi-mortalidad en niños. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas del virus influenza en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad Católica. Material y Métodos: De manera prospectiva se registraron todas las hospitalizaciones por influenza confirmadas entre Marzo y Junio del 2004. Resultados: Se registraron 34 admisiones con edad promedio 24 meses (rango: 15 días-14,5 años), 56% hombres y 40% menores de 2 años. Las condiciones médicas de base más frecuentes fueron: síndrome bronquial obstructivo recurrente (13), enfermedad neurológica (6) y prematurez (5); 12 tenían más de una condición y 17 eran sanos previamente. El número de días promedio de síntomas respiratorios y fiebre previo al ingreso fue 6,7 y 4,2 respectivamente. Los diagnósticos de ingreso fueron: neumonía (30), laringitis (3) y bronquiolitis (1). Se identificó Influenza A (85%) mediante IFD (93%) o test pack. Las radiografías de tórax revelaron: infiltrado intersticial (21), atelectasias (18) y consolidación neumónica (13). Se requirió oxígeno en 28/34 casos, con una FiO2 > 40% en 25%. El número de días promedio de hospitalización y oxígeno fue 4,5 (rango: 1,5-13) y 3,2 (rango: 0-12) respectivamente. En 10/34 y 15/34 casos se empleó terapia antiviral por 5 días o antibióticos respectivamente. Cuatro niños ingresaron a la UCI, requiriéndose soporte ventilatorio no invasivo en dos casos. No se registraron muertes. Conclusiones: La infección por virus influenza en el 2004 representó una seria condición respiratoria en los niños hospitalizados en nuestro centro.

 

137 - RIO DE JANEIRO/ BRAZIL: ANTIBIOTICS AND AEROLIZED ß2 AGONIST INAPPROPRIATE PRESCRIPTIONS WHEN THE INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILDHOOD ILLNESS IS FOLLOWED

Galvão Marcia, Santos Marilene, Cunha Antonio.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Brazil

Introduction: Wheezing children with fast breathing (FB) after treatment with aerolized ß2 agonist (ß2) are diagnosed as pneumonia when Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) algorithm is followed. In countries where there is a high prevalence of asthma these children may be over-treated with antibiotics and under-treated with ß2. Objective: To determine the rate of physicians over-prescriptions of antibiotic and underprescriptions of bronchodilators to children with acute respiratory infection (ARI) when using the IMCI algorithm. Methods: Crosssectional study. 217 children of two months to five years of age with ARI, wheezing and FB were treated with ß2. Chest radiographs (CXR), obtained in children with FB after this treatment, were evaluated for the diagnosis of pneumonia by pediatricians and by two radiologists after study. All children with pneumonia were treated with antibiotics. Results: 27 subjects had FB after ß2. 74,1% (20/27, radiologist diagnosis) or 29,6% (8/27, pediatrician diagnosis) had normal CXR. 24 children had no audible wheeze. 79,2% (18/24, radiologist diagnosis) or 33,3% (8/24, pediatrician diagnosis) of these children had normal CXR. Conclusion: The rate of children with FB after the treatment and with normal CXR was high. As they should be classified as having pneumonia by the IMCI algorithm, antibiotics would be inappropriately prescribed. The rate of children with no audible wheeze was also high. It is essential to use the stethoscope to recognize these wheezing children. They should be classified as having pneumonia and would be inappropriately treated with antibiotics and without ß2. Other studies are necessary to refine the IMCI algorithm.

 

138 - UTILIDAD DE LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA GENÉRICA (PCR) EN EL DIAGNÓSTICO DE BROTES INTRAHOSPITALARIOS POR ADENOVIRUS

Palomino MA, Larrañaga C, Fernández J, Martínez J, Avendaño LF, Peña M.
Hospital Roberto del Río y Programa de Virología. ICBM. Facultad
de Medicina. Universidad de Chile.

Adenovirus (Ad) se detecta con en 9% de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) que se hospitalizan. Puede producir infecciones nosocomiales severas, con tasas de ataque secundario de 55% y riesgo de mortalidad. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la PCR en el diagnóstico de IRAB nosocomiales por Ad, comparándolas con las técnicas de aislamiento viral (AV) e inmunofluorescencia (IFI). Se estudiaron para PCR, las muestras de 15 seguimientos de IRAB nosocomial por Ad y sus 73 contactos (1995 y 1996). El diagnóstico de Ad se realizó por IFI y AV durante brotes de 1995 y 1996. La PCR de las muestras originales congeladas a -20°C se procesaron durante el año 2003. Considerando al AV clásico como gold Standard, la sensibilidad de la IFI fue de 58% y especificidad de 89%. La sensibilidad de la PCR respecto del AV fue de 85% y especificidad de 64%. La prueba de Mc Nemar demostró que aislamiento viral y PCR son significativamente más sensibles para el diagnóstico de Ad (valor critico > 3,841), pero PCR no es significativamente mejor que el AV (valor critico < 3,841). En el diagnóstico de IRAB nosocomial por Ad, PCR y AV tienen el mejor rendimiento. PCR, aunque de mayor costo, permite el diagnóstico rápido de la infección. IFI tiene una sensibilidad muy baja y como única herramienta de diagnóstico no evita el control de brotes intrahospitalarios. FONDECYT 1020544

 

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