Rev Chil Pediatr 74 (6); 585-589, 2003

Evaluación del estado nutricional en niños
con síndrome de Down según diferentes
referencias antropométricas

Anna Christina Pinheiro F.¹, Carmen Urteaga R.,¹
Gloria Cañete S.², Eduardo Atalah S.¹,³

Resumen

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Down (SD) constituye una enfermedad congénita de tipo limitante en la cual ocurre una modificación en el número de cromosomas del núcleo celular. Su ocurrencia es relevante en Chile y es la causa más común de retardo del desarrollo en el ámbito mundial. Se considera que 1 de cada 15 concepciones tiene la trisomía 21 y que un alto porcentaje resulta en pérdidas prematuras durante el embarazo¹. Un estudio realizado por Nazer entre 1995 y 1999, reveló un preocupante índice en la tasa de nacimientos con SD respecto del promedio latinoamericano, indicando que mientras en Chile 19,2 de cada 10.000 nacidos presenta secuelas de Down, en Latinoamérica el promedio es de 15,8 (p < 0,05)²,³.

El crecimiento de niños con SD difiere marcadamente al de niños normales, caracterizándose por talla baja⁴-⁶y por mayor precocidad en el inicio del estirón del crecimiento: a los 11 años en niños y a los 9½ años de edad en las niñas⁷. Otro dato importante es la elevada prevalencia de sopepeso y obesidad particularmente en adolescentes y adultos⁸-¹¹. Por lo tanto, la utilización de los estándares de crecimiento para la población general en niños con SD no es adecuado, ya que podrían diagnosticar de manera errónea el estado nutricional⁴, motivo por el cual se han desarrollado algunos estándares de crecimiento específicos para estos niños, siendo de uso más extendido las tablas de Cronk¹²-¹⁴basadas en población norteamericana, a las que siguieron los estándares de la Fundación Catalana Síndrome de Down¹⁵y más recientemente los estándares para población sueca¹⁶y del Reino Unido e Irlanda¹⁷.

En Chile no hay información sope crecimiento en esta población. El objetivo de este estudio fue comparar la situación nutricional de un grupo de niños con síndrome de Down utilizando dos estándares específicos y el que se usa en Chile para la población infantil general, el National Center of Health and Stadistics (NCHS)¹⁸. Además se discutió la concordancia diagnóstica entregado por estos estándares.

MATERIAL Y MÉTODO

La población de este estudio fueron todos los niños autovalentes con SD atendidos en los centros de apoyo de Coanil (Fundación de Ayuda al Niño Limitado) de las ciudades de Santiago (71 niños), Curicó (24 niños), Rancagua (9 niños) y Chillán (8 niños). La muestra estuvo integrada por 116 casos (45 mujeres y 71 hompes) de 3 meses a 18 años de edad de ambos sexos, de clase socioeconómica baja y en su gran mayoría institucionalizados. Los datos de peso y talla fueron recolectados por los autores entre agosto y noviempe de 2002, utilizando técnicas previamente estandarizadas. Para la toma del peso de los menores a 2 años fue utilizada una balanza pediátrica con 10 gramos de precisión y para los mayores de 2 años una balanza electrónica Soehnle con 100 gramos de precisión. Los niños fueron pesados con el mínimo de ropa posible y sin zapatos. La talla se midió en posición supina en los menores de 2 años y de pie en los mayores utilizando un cartabón portátil con 1 milímetro de precisión.

Se consideraron 2 estándares específicos para evaluar el crecimiento de niños con SD: el norteamericano¹²-¹⁴por ser el de mayor difusión en la literatura y el estándar español¹⁵, única referencia desarrollada en población latina. Ambos presentan los indicadores peso/edad y talla/edad expresados en percentiles y no consideran el índice peso/talla. Además se utilizaron las tablas del NCHS por ser el patrón en uso en el país, considerándose que los niños que presentan SD habitualmente son evaluados en el sistema de atención primaria con este estándar.

Para cada niño se calculó los indicadores peso/edad (P/E), talla/edad (T/E) de acuerdo a cada una de los estándares, el peso/talla y el Índice de Masa Corporal (IMC) dependiendo de la edad. Los puntos de corte para la clasificación del estado nutricional en el caso de las tablas norteamericana y española fueron déficit bajo el p5, normal entre el p5 y el p95 y exceso sope el p95. La adopción de estos puntos de corte se debe al hecho de que el estándar norteamericano no contempla los percentiles 10 y 90.

Para el NCHS fue considerado déficit < -2 DE, normal entre –2 y +2 DE, y exceso > +2 DE. Para los niños menores de 6 años se utilizó el peso/talla clasificado de la misma forma anterior. Para los mayores fue calculado el IMC (peso/talla²) y los puntos de corte para su clasificación fueron déficit < p10, normal entre el p10 y 95 y exceso > p95 respecto al valor esperado para cada edad.

Los análisis estadísticos fueron realizados utilizando el programa SPSS 10.0¹⁹. Para las variables categóricas se realizaron distribuciones de frecuencia y para la comparación entre los grupos se utilizó la prueba del X²y Kappa. Se consideró significativo un p < 0,05.

RESULTADOS

La distribución del indicador peso/edad muestra diferencias importantes al utilizar los distintos estándares (tabla 1). El estándar español presenta una distribución semejante a la curva Gaussiana, con aproximadamente 70% de diagnósticos de normalidad y una proporción relativamente similar en cada extremo. Al aplicar el Kappa, se verifica una gran discordancia entre los resultados entregados por los tres estándares (Kappa 0,1-0,3).

Tabla 1. Distribución del estado nutricional según la relación Peso/Edad utilizando tres referencias antropométricas

Con relación a talla/edad (tabla 2), se acentúa la discordancia en los diagnósticos entregados por los tres estándares. Casi un 70,0% de los niños presenta déficit de talla cuando la evaluación se hace por el NCHS, lo que se ve notoriamente disminuido con los otros estándares. Nuevamente aparece una distribución más Gaussiana con el estándar español. Como no se encontraron niños con exceso de talla evaluados a través del NCHS no se pudo calcular el índice Kappa, por lo tanto se optó por definir dos categorías para realizar la concordancia: déficit y normal/exceso. Al igual que en peso/edad se observa una baja concordancia entre los tres estándares.

Tabla 2. Distribución del índice Talla/Edad utilizando tres referencias antropométricas

Cuando se evalúa la población utilizando la relación peso/talla o el IMC/edad según NCHS, observamos que el 80,0% se encuentra normal. Se destaca que en el resto de la población, la curva de distribución presenta un claro desplazamiento hacia el exceso (tabla 3).

Tabla 3. Diagnóstico del estado nutricional utilizando el Peso/Talla según el NCHS(a) y el IMC(b)

DISCUSIÓN

En la literatura no existe un consenso con relación a una curva para evaluar el estado nutricional de los niños con SD, habiéndose propuesto algunos estándares de crecimiento, los que sólo se han aplicado en los países dónde fueron desarrollados⁴,¹⁶,¹⁷. Para conocer el comportamiento de estos estándares en otras poblaciones se hace necesario una investigación para elegir el que mejor discrimine los extremos de una curva de crecimiento²⁰.

Al utilizar el NCHS se pudo observar que el indicador P/E no es capaz de identificar el exceso de peso de manera adecuada en estos niños. En este estudio la prevalencia de exceso de peso fue menor a 1%, lo que es muy inferior a las cifras nacionales que son de 11,3%²¹, algo similar se observa con el estándar norteamericano, el cual presenta prevalencias de sopepeso similares a las observadas según el NCHS. En cambio, se observó una distribución más parecida a la curva normal al utilizar el estándar español, con el cual casi el 18% de los niños se encuentran con exceso de peso. Se ha publicado que en adolescentes y adultos jóvenes portadores del síndrome, estas cifras alcanzan a un 30% (Kawana, 2000, Prasher, 1995). La diferencia entre el diagnóstico entregado por los tres se puede corroborar por la baja concordancia observada entre ellas (Kappa: 0,1-0,3).

En el caso del indicador T/E, encontramos la misma discordancia diagnóstica entre los tres estándares. Al utilizar el NCHS, casi 70% de los niños se encuentran clasificados como de baja estatura, lo que discrepa de los datos nacionales en que el déficit de talla en niños sin el SD afecta a un 2% de los menores de 6 años, alcanzando a 5,8 y 3,4% en niños y niñas respectivamente que ingresan en la enseñanza básica²¹,²². El déficit de talla en niños con SD es un hecho reportado en distintos trabajos que evalúan crecimiento (Luke, 1996; Arnell, 1996), lo que hace primordial la utilización de estándares específicos para evaluar el crecimiento en esta población. Al igual que en el P/E, con el indicador T/E, el estándar español es el que aparentemente mejor discrimina los déficit y los excesos, lo que no se verificó con el estándar norteamericano.

De acuerdo a estos resultados, el estándar desarrollado en España es el que más se adecuaría al patrón de crecimiento de nuestros niños con SD, ya que entrega una distribución más cercana a la curva Gaussiana.

Una limitante de los estándares de crecimiento específicos para los niños con SD es la ausencia del indicador P/T o IMC. En este sentido hemos decido incorporar a nuestros análisis este indicador, considerando como puntos de corte los mismos utilizados para los niños no portadores del síndrome. La información acerca del comportamiento del IMC en niños sin SD a nivel nacional indica que el en el período de 1987 a 2000, la prevalencia de sopepeso tuvo un aumento de 13,2 a 19,2% en niños y de 12 a 18,5% en niñas. En cuanto a la obesidad el aumento fue de 5,1 a 14% en niños y de 4 a 15,8% en niñas²², observándose en nuestros datos valores más altos (20,0%), lo que coincide con la información que se encuentra publicada en otros países¹⁰,¹¹.

Los resultados analizados por sexo indican que el estándar español tiene mayor capacidad de identificar mejor el exceso de peso por género, lo que no se aprecia con el estándar norteamericano. De estos resultados se podría derivar la recomendación de la utilización del estándar española para niños con SD en Chile con el fin de mejorar el diagnóstico que permitirá una adecuada intervención nutricional, siendo fundamental en una próxima etapa validar los diagnósticos entregados por el estándar español a través de técnicas más específicas de determinación de la composición corporal.

Al mejorar el diagnóstico antropométrico, es posible mejorar las intervenciones alimentario nutricionales de estos niños. El manejo alimentario debe ser visto bajo una nueva perspectiva, ya que líneas recientes de investigación han involucrado distintos procesos metabólicos en la aparición y desarrollo del síndrome de Down²⁴-²⁶.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen a los funcionarios de los distintos hogares de la Fundación de Ayuda al Niño Limitado (Coanil) por su valiosa colaboración en la obtención de los datos.

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