nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Articulo en XML
Traducción automática
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares en
SciELO 
Similares en Google 
Permalink
Actualmente, las personas de 60 años o más representan 13% de la población mundial total, y se proyecta que para el año 2050 se duplique el número absoluto de adultos mayores1. Durante el envejecimiento se produce una disminución de la capacidad funcional y un mayor riesgo de caídas2. Esto ocurre especialmente si se presenta un estado de fragilidad, que es un síndrome complejo de vulnerabilidad aumentada del adulto mayor3. Además, la fragilidad se asocia con las alteraciones del equilibrio tanto estático como dinámico3 y el entrenamiento físico ha demostrado ser la estrategia más efectiva para mejorar el equilibrio4,5.
Para responder ante una perturbación del equilibrio es necesaria una respuesta motora rápida por parte de la musculatura de los miembros inferiores6. Esta respuesta motora se obtiene por la potencia muscular que es la capacidad de producir fuerza por unidad de tiempo7. La potencia muscular ejercida por los miembros inferiores está relacionada positivamente con el desempeño en diferentes actividades físicas de la vida diaria, subir escaleras, pararse de una silla y caminar8,9. Por otro lado, se ha observado que la potencia muscular se pierde más rápido que la fuerza muscular y que las mujeres adultas mayores muestran menores niveles de potencia que los hombres de la misma edad10,11. Esto último, sugiere que especialmente en mujeres se deban considerar intervenciones que tengan un impacto positivo en el desarrollo de la potencia muscular. Estudios han demostrado que un programa de entrenamiento físico de fortalecimiento muscular a alta velocidad mejora, no solo la fuerza y la potencia muscular11,12, sino que también la capacidad funcional12,13 y el equilibrio en adultos mayores13. Además, el entrenamiento con ejercicios ejecutados a alta velocidad ha demostrado ser más efectivo que el realizado a la velocidad tradicional para aumentar la capacidad funcional y el rendimiento muscular en mujeres adultas mayores12,14. No obstante, el hecho de que estos estudios se han realizados con máquinas especiales y costosas, lo que no es sencillo de implementar en la comunidad, impone una barrera para la práctica regular de ejercicio en este grupo etáreo15.
La autocarga es un tipo de ejercicio que se realiza exclusivamente con el propio peso corporal16,17, convirtiéndose en una alternativa de fácil acceso e ideal para el entrenamiento en grupo. Algunos estudios usando ejercicios de autocarga sin énfasis en la velocidad de ejecución demuestran que este tipo de entrenamiento mejora la fuerza muscular y el equilibrio en adultos mayores18,19. Sin embargo, hay poca evidencia sobre los beneficios extras que puede conllevar el realizar el ejercicio de autocarga a alta velocidad de ejecución. En relación a ello, el propósito de este estudio fue comparar el efecto de un entrenamiento con ejercicios de autocarga a velocidad normal y alta de ejecución, en el equilibrio estático y dinámico en mujeres adultas mayores.
Material y Método
Treinta y cinco mujeres adultas mayores, 71,72 ± 4,23 años (65-80 años), pertenecientes a un centro de salud familiar (Santiago, Chile) participaron de un programa de ejercicios con autocarga de 3 veces por semana por 12 semanas de duración. Los criterios de inclusión fueron: a) mujeres de 65 a 80 años de edad; b) autovalentes según el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM)20. Los criterios de exclusión: a) uso de algún tipo de ayuda técnica para las extremidades inferiores; b) antecedente de fractura de cadera o cirugía de prótesis de cadera en los 6 meses previos; c) diagnóstico de enfermedad neurológica, neuromuscular, osteomuscular o articular que limitase o impidiese la realización de ejercicio; d) test Mini-Mental State Examination (MMSE) abreviado menor a 13 puntos20. Fueron asignadas en forma aleatoria a un grupo con ejercicios de autocarga a alta velocidad (AV-ALTA, n = 18) o a un grupo que entrenó con los mismos ejercicios, pero ejecutados con una velocidad normal (AV-NORMAL, n = 17). Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética científico del Servicio de Salud Metropolitano Sur, Santiago, Chile (N° 130/2018). Todas las participantes del estudio firmaron un consentimiento informado previa información sobre los riesgos, beneficios, confidencialidad de la información y procedimientos a realizar dentro de la investigación antes de participar.
Procedimientos
Las participantes fueron citadas a dos visitas en la semana previa al inicio del entrenamiento. En la visita 1 se midió la estatura y la masa corporal en kilogramos (kg) con una balanza Seca modelo clara 803 (Hamburgo, Alemania) de una precisión de 0,1 kg, usando ropa ligera y descalzas. Se evaluó la función cognitiva con el test MMSE abreviado y se obtuvo información sobre el número de medicamentos de uso habitual y antecedentes de caídas en el último año. En la visita 2 se realizaron los test de equilibrio estático y dinámico. Cada evaluación fue realizada por un mismo investigador para todas las participantes.
Medición del equilibrio estático y dinámico
Se utilizaron 2 tests ampliamente utilizados en la Atención Primaria de Salud (APS) de Chile, el test de Estación Unipodal (EU) y el Timed Up and Go (TUG), que miden equilibrio estático y dinámico, respectivamente20,21.
Test EU: Se le solicitó a cada participante cruzar los brazos sobre el tórax y levantar una pierna hasta llegar a una flexión de rodilla y cadera de 90° y mantener la posición por el mayor tiempo posible. Se midió el tiempo hasta que se perdió el equilibrio. Se realizó la prueba 3 veces con cada una de las piernas (EUI: EU izquierda; EUD: EU derecha) y se consideró el mejor tiempo de cada una para los análisis20. Este test posee una asociación moderada con la velocidad del movimiento del centro de presión valorado mediante posturografía22. Su confiabilidad inter e intraobservador, medidas con el coeficiente de correlación intraclase (CCI), es de 0,99 y 0,86, respectivamente23,24.
Test TUG: La participante estando sentada en una silla con los pies tocando el suelo y con un cono colocado a 3 metros al frente de su silla, le fue solicitado pararse y recorrer la distancia a velocidad habitual, luego dar la vuelta al cono y volver a la silla a sentarse. Se midió el tiempo requerido en efectuar la prueba desde que se despega la espalda de la silla hasta volver a la posición inicial20. Es un test válido, que presenta una asociación moderada-alta con las medidas de equilibrio dinámico, y una alta confiabilidad inter e intraobservador (CCI = 0,91-0,99)25.
Entrenamiento con autocarga a velocidad normal y alta
Cada sesión tuvo una duración de 60 min, incluidos los 10 min iniciales y finales para realizar calentamiento y vuelta a la calma. Los ejercicios de autocarga realizados fueron sentadillas, elevación y descenso de tobillos, pararse y sentarse de una silla, flexión de cadera, y pararse-caminar-sentarse. En la Tabla 1 se describen los ejercicios, repeticiones y series realizadas en el inicio de la intervención. En el grupo AV-ALTA se ejecutaron todos los ejercicios con una acción muscular concéntrica a la mayor velocidad posible mediante la instrucción “lo más rápido que pueda”26, más una acción excéntrica a menor velocidad. El grupo AV-NORMAL realizó los mismos ejercicios, pero ejecutados a velocidad normal, mediante la instrucción “como lo haría usted en la casa”, siendo similar el tiempo para la acción concéntrica y la excéntrica. Estuvo permitido el uso de apoyo con las manos en una silla para algunos de los ejercicios en aquellas participantes que lo necesitaran. Se brindó un descanso de 2 min entre series y ejercicios. La progresión del entrenamiento para ambos grupos se llevó a cabo aumentando el número de repeticiones, el número de series, disminuyendo la base de sustentación y reduciendo el apoyo en la silla16. Además, para el grupo AV-ALTA se fomentó a lo largo de todo el período del entrenamiento mantener la velocidad de ejecución de la fase concéntrica del ejercicio lo más rápido posible. La progresión se realizó cada 4 semanas y en función de la capacidad de cada participante27. El número final de repeticiones por serie fue de 6 para el ejercicio pararse-caminar-sentarse y de 18 o más para el resto de ejercicios. Cada sesión fue supervisada para asegurar la correcta ejecución de los ejercicios.
Tabla 1 Descripción y número de repeticiones-series al inicio de las 12 semanas de entrenamiento con autocarga a velocidad normal y alta de ejecución
| Ejercicio | Repeticiones | Series | Descripción |
|---|---|---|---|
| Pararse y sentarse de una silla | 8 − 12 | 3 | Estando sentada en una silla con los pies contactando el suelo, se solicitó pararse y luego sentarse |
| Elevación y descenso de tobillos | 8 − 12 | 3 | Estando de pie, se solicitó realizar elevaciones, mantener por 1 s la posición y descender los tobillos |
| Pararse-caminar-sentarse | 4 | 3 | Estando sentada en una silla, se solicitó pararse y recorrer una distancia de 3 m para luego volver y sentarse |
| Sentadillas | 8 − 12 | 3 | Estando de pie, se solicitó agacharse, manteniendo la espalda recta, mediante una flexión de cadera y rodilla, y luego pararse |
| Flexión de cadera | 8 − 12 | 3 | Estando de pie, se solicitó flexiones de cadera y rodilla hasta 90° con una pierna, repetidas veces. Luego, lo mismo con la otra pierna |
s: segundo; m: metro.
Análisis estadístico
La normalidad de los datos fue evaluada mediante el test de Shapiro-Wilk. La comparación basal de las características entre los grupos se realizó mediante el test t de Student para muestras independientes o con el test U de Mann-Whitney. Para comparar el cambio pre y postintervención se realizó el test de Wilcoxon. Para comparar el efecto del entrenamiento entre grupos, se obtuvo la variación (Δ) entre la medición previa y posterior del ensayo de cada variable, y este Δ se comparó con el test t de Student para muestras independientes. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los análisis fueron realizados con el software estadístico PRISM 7.0 (GraphPad Software, CA, USA).
Resultados
Quienes asistieron a menos de 70% de las sesiones planificadas fueron excluidas del análisis final. La muestra final estuvo compuesta por 26 participantes (AV-ALTA, n = 14 y AV-NORMAL, n = 12). El promedio de asistencia a las sesiones de ejercicio programadas fue de 83,3% y 87,3% en grupo AV-ALTA y AV-NORMAL, respectivamente (p = 0,2664). Las características basales de las participantes no mostraron diferencias significativas entre grupos (Tabla 2). Posterior al entrenamiento disminuyó significativamente el tiempo de ejecución del test TUG en el grupo AV-ALTA (p = 0,0001) (Tabla 3). Hubo diferencias significativas en el ΔTUG entre ambos grupos (ΔTUG AV-NORMAL = −0,35 segundos, ΔTUG AV-ALTA = −1,07 segundos; p < 0,0001) (Figura 1). Para los test EUI y EUD no se hallaron diferencias significativas pre y postentrenamiento (Tabla 3). No se observaron diferencias significativas entre grupos en el ΔEUI (ΔEUI AV-NORMAL = +5,34 segundos, ΔEUI AV-ALTA = +2,92 segundos; p = 0,5546) (Figura 2a) ni en el ΔEUD (ΔEUD AV-NORMAL = +0,7 segundos, ΔEUD AV-ALTA = +0,79 segundos; p = 0,9771) (Figura 2b).
Tabla 2 Descripción de las características de las participantes al inicio del estudio
| AV-NORMAL (n = 12) | AV-ALTA (n = 14) | valor p | |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 72,83 ± 4,15 | 70,57 ± 4,33 | 0,1885 |
| Peso (kg) | 64,67 ± 10,03 | 67,14 ± 14,68 | 0,6262 |
| Estatura (m) | 1,51 ± 0,07 | 1,53 ± 0,05 | 0,2942 |
| IMC (kg/m2) | 28,44 ± 3,91 | 28,58 ± 5,91 | 0,9463 |
| MMSE abreviado (0-19) | 17,33 ± 1,56 | 17,86 ± 0,95 | 0,3029 |
| N° de medicamentos | 2,83 ± 1,27 | 1,71 ± 1,64 | 0,0664 |
| Caídas último año | 8,3 % | 7,1 % | 0,9140 |
| TUG (s), mediana ± RIC | 9,05 ± 1,54 | 8,73 ± 1,48 | 0,8098 |
| EUI (s), mediana ± RIC | 7,68 ± 9,02 | 8,91 ± 16,36 | 0,5604 |
| EUD (s), mediana ± RIC | 11,72 ± 13,21 | 7,64 ± 21,45 | 0,8995 |
Los valores se muestran con media ± DE, o mediana ± RIC. RIC: Rango intercuartil; TUG: Timed up and go; EUI: Estación unipodal izquierda; EUD: Estación unipodal derecha; IMC: Índice de masa corporal; MMSE: Test minimental.
Tabla 3 Equilibrio dinámico y estático pre y postentrenamiento
| AV-NORMAL (n = 12) | AV-ALTA (n = 14) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Pre (mediana ± RIC) |
Post (mediana ± RIC) |
valor p | Pre (mediana ± RIC) |
Post (mediana ± RIC) |
valor p | |
| TUG (s) | 9,05 ± 1,54 | 9,11 ± 1,88 | 0,7910 | 8,73 ± 1,48 | 7,60 ± 0,90 | 0,0001* |
| EUI (s) | 7,68 ± 9,02 | 7,2 ± 18,0 | 0,1763 | 8,91 ± 16,36 | 15,16 ± 20,16 | 0,4631 |
| EUD (s) | 11,72 ± 13,21 | 9,11 ± 10,28 | 0,7334 | 7,64 ± 21,45 | 9,49 ± 13,12 | 0,4631 |
Los datos se muestran con mediana ± rango intercuartil (RIC). TUG: Timed up and go; EUI: Estación unipodal izquierda; EUD: Estación unipodal derecha.
*Diferencia significativa entre pre y postentrenamiento.
Discusión
El principal hallazgo de este estudio es que 12 semanas de entrenamiento, con 3 sesiones semanales con ejercicios de autocarga ejecutados a alta velocidad mejoran el rendimiento de una prueba de equilibrio dinámico, pero no del equilibrio estático, en mujeres adultas mayores. Teniendo en cuenta que estudios previos han encontrado resultados similares a los nuestros en cuanto a la mejoría del equilibrio dinámico con entrenamientos de potencia muscular12,13,26; la relevancia de este hallazgo recae en el hecho de que la presente intervención se lleva a cabo solamente con el propio peso corporal, sin el uso de máquinas sofisticadas que dificultan la extrapolación de las intervenciones a la APS o a la vida cotidiana de los adultos mayores15.
El tiempo en realizar el test TUG disminuyó significativamente posterior al entrenamiento en el grupo AV-ALTA, con un cambio relativo de 12%, indicando una mejoría en el equilibrio dinámico. Tan et al obtuvieron resultados similares en TUG (reducción de 18%) mediante un entrenamiento de 12 semanas de duración con ejercicios que incluían autocarga, pero incorporándose además bandas elásticas para aumentar la intensidad. Dicho estudio no contó con grupo control para contrastar los resultados27. Además, el promedio inicial del TUG fue de 13,9 segundos, a diferencia de nuestro grupo, en el que la mediana del TUG inicial fue de 9,05 segundos en el grupo AV-NORMAL y 8,73 segundos en el grupo AV-ALTA. Por otro lado, Hruda et al., en un estudio de 10 semanas de entrenamiento con autocarga y bandas elásticas, obtuvieron cambios aun mayores en los test de funcionalidad y de equilibrio, con 32% de mejoría en el equilibrio dinámico18. Esta diferencia probablemente fue debida al mayor estado de fragilidad observada en aquellos participantes, quienes presentaron un valor de TUG inicial de 20,7 segundos, lo que es considerablemente mayor que los de nuestra muestra. De esta manera, parece ser que la magnitud de la mejoría en el equilibrio dinámico no solo depende de factores relacionados a la prescripción del ejercicio, sino que también del estado funcional, equilibrio y fragilidad inicial que presentan los sujetos28, siendo aquellos más frágiles los que tendrían un mayor potencial para mejorar29. En nuestro estudio, el grupo AV-NORMAL no logró mejorar significativamente el equilibrio dinámico. Este hallazgo concuerda con un estudio efectuado en máquinas por 12 semanas, en que no se hallaron diferencias en el test TUG posterior al entrenamiento en el grupo de velocidad normal (2 segundos por cada fase) pero sí en el grupo que realizó los ejercicios lo más rápido posible13. Recientemente, Kanda et al demuestran que un entrenamiento realizado con ejercicios de auto-carga y con balón, pero ejecutado a velocidad baja (3 segundos por cada fase), consigue disminuir significativamente el tiempo de ejecución del test TUG, en cambio el grupo control que entrenó a velocidad normal (1 a 2 segundos por cada fase) no lo consiguió30. Esto último es interesante, debido a que podría significar que los entrenamientos con ejercicios de autocarga a alta o a baja velocidad proveerían una intensidad necesaria para mejorar el equilibrio dinámico, lo que no se lograría a velocidad normal30,31.
Este es el primer estudio en demostrar que el equilibrio estático, evaluado con el test EU, no cambia posterior a un entrenamiento con ejercicios de autocarga a alta velocidad. Esto concuerda con un estudio previo realizado en máquinas que no observó cambios en el equilibrio estático ni con el entrenamiento a velocidad alta ni normal13. Un programa de entrenamiento realizado con auto-carga a velocidad normal de 10 meses de duración no logró cambios en el equilibrio estático, pero sí de la fuerza y la potencia muscular en adultos mayores32. Un resultado similar fue observado con un entrenamiento de autocarga a baja velocidad, en que no mejoró el desempeño en el test de equilibrio estático, pero sí en el de equilibrio dinámico31. Por un lado, el programa de ejercicios usado en nuestro estudio y en el de los otros estudios antes mencionados, se focalizaron en el trabajo de los miembros inferiores; y en relación a esto, reciente evidencia indica que para mantener o mejorar el equilibrio estático/dinámico es importante también incorporar ejercicios de la musculatura de tronco33. Por otro lado, ha sido demostrada una especificidad en el entrenamiento del equilibrio34. Esto último podría explicar que se hayan visto solo mejorías del equilibrio dinámico y no del estático, debido a que los ejercicios utilizados fueron en su mayoría de características dinámicas. De hecho, un programa de ejercicios multicomponente mediante autocarga de 8 meses de duración, con ejercicios de características dinámicas y estáticas, sí logró cambios en el equilibrio estático19.
Este estudio presenta como limitación que no se midió la velocidad de ejecución de los ejercicios con autocarga. En cambio, solo se brindó una instrucción en referencia a la velocidad de ejecución deseada. Sin embargo, se ha demostrado que el brindar instrucciones es una manera simple y efectiva para lograr controlar la velocidad de ejecución de los ejercicios en los adultos mayores, sin la necesidad de medirla35.
En conclusión, un entrenamiento de 12 semanas con ejercicios de autocarga a alta velocidad es efectivo en mejorar el equilibrio dinámico, pero no estático, en mujeres adultas mayores. Debido al fácil acceso y bajo costo de un programa de este tipo, se recomienda incorporar esta modalidad de entrenamiento ejecutada con alta velocidad para mejorar el equilibrio dinámico en adultos mayores.
