Rev Méd Chile 2009; 137: 226-233

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

 

Factores de riesgo familiares asociados a la conducta suicida en adolescentes con trastorno depresivo

Familial risk factors for suicide among adolescents with depression

 

Paula Pavez^a, Natalia Santander^a, Jorge Carranza^a, Pablo Vera-Villarroel.

Escuela de Psicología, Universidad de Santiago de Chile USACH
^aPsicólogos/as Universidad de Santiago de Chile.

Dirección para correspondencia

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Background: Suicide is the second or third cause of death among Chilean teenagers aged 15 to 19 years. Aim: To evaluate familial risk factors associated to suicidal attempt in adolescents with a depressive disorder. Material and methods: Thirty two teenagers with depression, aged between 13 and 18 years, receiving psychological treatment in six public Mental Health Centers in Santiago and 32 fathers, mothers or tutors were evaluated. Beck's Depression Inventory and the Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scale (FACES III, family version) were applied to adolescents. Aduits were evaluated by the Goldberg's General Health Questionnaire and the FACES III parents versión. Results: No meaningful statistical association between adolescents suicidal attempt and family risk factors (family order, presence of family stressors and parent's mental health), was observed. However, there was a significant association between suicidal ideation of teenagers, their familiar adaptability and suicidal ideation of close relatives. Conclusions: Suicidal attempt in this group of teenagers was associated with familial adaptability and suicidal ideation by close relatives. Therefore close relatives must be integrated to the prevention programs for adolescents' suicide.

(Key words: Adolescent; Depression; Suicide)

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En la actualidad, el suicidio es una problemática relevante a nivel internacional, debido a su alta prevalencia y a su progresivo aumento a través de las décadas^1-3 Esta temática se torna aún más grave en la población adolescente, puesto que los suicidios en este grupo etáreo, son cada vez más frecuentes³, constituyéndose en la segunda o tercera causa de muerte en jóvenes de 15 a 19 años en Chile^4-6

Uno de los factores de riesgo más importante para la consecución de un suicidio es el intento suicida^3,7,8. Se estima que entre 2% y 12% de la población joven ha tratado quitarse la vida³, constituyéndose en un motivo frecuente de consulta en salud mental^10,11 y en un grave problema para la salud pública⁹.

La investigación sobre los factores de riesgo para el intento suicida adolescente ha establecido una relación con desórdenes psiquiátricos^1,3,9,12, como con la adversidad familiar³.

Dentro de los factores psicológicos y psiquiátricos, la depresión ha jugado un papel preponderante en el intento suicida, donde más de 50% de las muertes por suicidio se deben a este trastorno¹³. En los adolescentes con depresión existe un riesgo mayor de presentar intentos^7,11.

En cuanto al ámbito familiar, se ha estudiado la relación de su funcionamiento con el intento suicida^4,14, destacándose los siguientes factores de riesgo: dificultades en las relaciones⁵; comunicación conflictiva^3,5,15; bajos niveles de cercanía afectiva; altos niveles de control parental^6,17; estructura familiar inestable; historia familiar con depresión^3,18; desórdenes psiquiátricos^3,7,19,20; abuso de sustancias³; conducta suicida^3,11,20,21 y conflictos legales del padre³, entre otros.

La relevancia de estudiar los factores de riesgo psicosociales asociados al intento suicida, integrando la variable individual (trastorno depresivo) como ambiental (adversidad familiar), se sustenta en el hecho que el intento suicida es un fenómeno multicausal, no atribuible a un suceso aislado o específico²².

Consecuentemente, el objetivo de este estudio fue identificar y describir los factores de riesgo familiares que se relacionan con el intento suicida en adolescentes diagnosticados con trastorno depresivo. Para esto se estudió tanto los adolescentes, como a sus padres o tutores, con el fin de relacionar las variables anteriormente descritas.

Participantes y Método

La muestra fue de tipo no probabilística intencional. Fue extraída de seis centros públicos de salud mental de la ciudad de Santiago.

Los sujetos estudiados fueron 64 personas, de las cuales, 32 correspondieron a padre, madre o tutor; y 32 a adolescentes entre 13 y 18 años (con una media de 15,2 años y una desviación estándar de 1,6), diagnosticados con depresión mayor. Para seleccionar a los sujetos se consideró en primera instancia los diagnósticos previos realizados por los profesionales de los centros de salud mental. Posteriormente este diagnóstico, fue confirmado según los criterios del DSM-IV para trastorno depresivo mayor por los investigadores, incluyendo además la revisión de las fichas clínicas y el reporte del profesional tratante. Adicionalmente, los investigadores examinaron directamente a los pacientes de modo de corroborar el diagnóstico y las variables de inclusión. Posteriormente a los participantes se les aplicó el inventario de depresión de Beck que reafirmó el diagnóstico. De la misma forma, se descartó la presencia de sintoma-tología psicótica, trastorno orgánico, de conducta y relacionados con sustancias.

La totalidad de los jóvenes estudiados se encontraban entre un mes y un año y medio de tratamiento psicoterapéutico. De este grupo, 15 adolescentes (14 mujeres y 1 hombre) intentaron suicidarse con una media de 4,7 meses (tiempo promedio ocurrido desde el momento del intento suicida hasta el momento de la evaluación). La mayoría recibió atención médica psiquiátrica. El grupo que no intentó el suicidio correspondió a 10 mujeres y 7 hombres.

Los datos demográficos de la investigación como sexo, edad, escolaridad, se consignaron en una Ficha de Selección y Caracterización de la Muestra, la cual se describe en el apartado de instrumentos.

El nivel de rechazo de la muestra fue 24 sujetos entre adultos y jóvenes, que aunque cumpliendo los criterios de inclusión no pudieron participar por la gravedad de la situación familiar en ese momento o la inestabilidad emocional del adolescente.

Procedimiento. Para la recolección de datos se tomó contacto con los centros de salud mental, donde se solicitó información a los profesionales sobre pacientes que cumplieran con los requerimientos.

Los sujetos se seleccionaron a partir de la revisión de las fichas clínicas y se consultó a los profesionales a cargo de los jóvenes, para completar la ficha de caracterización de la muestra.

Posteriormente, se invitó a los sujetos con su padre, madre o tutor para la aplicación de los cuestionarios, que se realizó en forma individual y en una sola sesión (previamente firmaron un consentimiento informado).

La aplicación de los instrumentos fue realizada por parte de los investigadores, quienes poseían un entrenamiento previo en aplicación de escalas, así como en su interpretación y corrección.

Instrumentos. Se consideró como variables a medir en los adolescentes: depresión, funcionamiento familiar, percepción de estresores familiares, así como las variables intento suicida e ideación suicida. Mientras que en los padres se evaluó las variables de funcionamiento familiar, percepción de estresores familiares y la salud mental.

Para la evaluación de las variables se utilizaron los siguientes instrumentos:

a)	El Inventario de Depresión de Beck23: esta escala evalúa la gravedad e intensidad de la sintomatología con una muy buena consistencia interna (a =0,83)24, similar a la obtenida en este estudio (a =0,80). Además se utilizó el ítem 9 del inventario para evaluar el nivel de ideación suicida.
b)	FACES III; Family Adaptability and Cohesión Evaluation Escale25: para evaluar el funcionamiento familiar, este instrumento entrega información sobre la percepción que cada miembro tiene de su familia en cuanto a la adaptabilidad y cohesión. Estudios previos exponen que presenta un alpha de Cronbach de 0,652,27. Este material se desarrolló para estimar el funcionamiento familiar de acuerdo al Modelo Circunplejo de Olson, Russell y Sprenkle27,28, en donde el funcionamiento se entiende como el resultado de las características interacciona-les de los miembros de la familia en dos áreas de la vida familiar: cohesión y adaptabilidad familiar. La cohesión es definida según dos componentes: el vínculo emocional y el nivel de autonomía25,29. La adaptabilidades precisada como la habilidad del sistema familiar para cambiar sus estructuras de poder, relaciones de roles y reglas de relación en respuesta al estrés situacional y evolutivo30.
c)	Cuestionario de salud general GHQ 12- Golbrerg: para estimar la salud mental de los padres, evalúa la percepción del individuo sobre su estado de bienestar general31, alcanzando altos niveles de confiabilidad 0,8932.
d)	Ficha de selección y caracterización de la muestra: elaborada por los autores(as), en ésta se registran datos demográficos como edad, sexo, escolaridad, diagnóstico, fecha de ingreso, tipo de tratamiento recibido, antecedentes relevantes familiares, historia familiar de estresores familiares (como consumo de sustancias, abuso sexual, conflictos legales, muerte de un familiar, intento o suicidio de un familiar, violencia intrafamiliar, trastorno psiquiátrico de familiar).

Análisis de datos. Para este procedimiento se utilizó el Programa Estadístico SPSS 10.0. Se efectuaron cálculos de correlación, utilizando las pruebas de Punto Biserial y Chi-cuadrado, además del análisis de regresión lineal múltiple.

Resultados

Los resultados obtenidos en esta investigación indicaron por medio del inventario de depresión de Beck, que 10 adolescentes presentaron depresión leve, 15, moderada y 7, grave.

Al analizar la asociación de los factores de riesgo familiares con el intento suicida de adolescentes con trastorno depresivo, los análisis no arrojaron asociaciones estadísticamente significativas p <0,05. Sin embargo, al efectuar los cálculos con la ideación suicida, se encontraron asociaciones por un lado con la adaptabilidad familiar adolescente (r =0,44; p =0,01) y por otro, con el intento suicida de un familiar (r =0,36; p =0,05) (Tablas 1, 2 y 3).

Como un intento de obtener un mayor análisis clínicamente relevante, se examinó la capacidad predictiva de las variables estudiadas. De esta forma, se investigó si alguna de las variables podía predecir, y en qué cantidad, las dos variables dependientes que nos interesan; intento suicida e ideación suicida. Adicionalmente y dado que la evidencia muestra una relación entre ambas variables, se procedió a controlar el posible efecto de la ideación en el análisis del intento. De esta manera, el estudio estadístico mostró que la adaptabilidad familiar (adolescente) tiene un valor predictivo para la ideación suicida (R² =0,194; p =0,011) y para el intento suicida (R² =0,29; p =0,019), controlando el efecto de la ideación (Tabla 4).

Respecto al nivel de salud mental de los padres y su asociación con el intento suicida en adolescentes con trastorno depresivo, no se verificó relación estadística significativa (Tabla 5).

Referente a la cantidad de estresores familiares, recurriendo a la prueba de Punto Biserial, no se detectó una correlación estadísticamente significativa entre esta variable y el intento suicida (r =0,07; p =0,67).

Además, se utilizó los coeficientes de correlación de Fischer y Phi, para analizar de forma independiente los estresores familiares con el intento suicida. Bajo estos análisis, no se encontraron asociaciones.

Por otro lado, al considerar la ideación suicida como variable dependiente, y cada estresor familiar de forma independiente, utilizando prueba Punto Biserial, se detectó una correlación positiva y moderada estadísticamente significativa con la variable intento suicida de un familiar (r =0,35; p =0,045). En la mayoría de los casos era la madre del adolescente quien había tenido esta conducta.

Respecto al funcionamiento familiar (adaptabilidad y cohesión) y el intento suicida adolescente no se obtuvieron correlaciones (prueba Punto Biserial), tanto desde la perspectiva de los padres como de los adolescentes.

Al relacionar esta variable con ideación suicida, se encontró una correlación positiva y moderada, con significancia estadística (prueba Punto Biserial) para la variable de adaptabilidad familiar percibida por los adolescentes (r =0,44; p =0,01).

A modo de estimar de mejor manera los resultados y saber de qué forma se puede predecir el intento suicida se realizaron dos análisis de regresión. Al efectuar un primer análisis de regresión lineal múltiple con las variables familiares en estudio y la ideación, se encontró una asociación estadísticamente significativa con la adaptabilidad familiar (adolescente), explicando 19% de su variabilidad (Tabla 6).

Finalmente, en el segundo análisis de regresión lineal múltiple, se consideró la ideación suicida como co-variable. La adaptabilidad familiar (adolescente) resultó un predictor del intento suicida, explicando 29% de su variabilidad, con una adecuada significación estadística (R² =0,29; p =0,019).

Si bien no es posible afirmar que a mayor adaptabilidad familiar, existirá mayor probabilidad de llevar a cabo un intento suicida, se supone la presencia de una relación positiva entre ambas variables; puesto que, como se confirmó estadísticamente en este estudio, existe una relación positiva entre ideación suicida y adaptabilidad familiar (adolescente).

Discusión

Los principales resultados obtenidos del estudio tienen relación con que la ideación suicida del adolescente correlaciona moderadamente con el intento suicida de un familiar y con la adaptabilidad familiar adolescente. Además, se encontró que controlando el efecto de la ideación suicida, la adaptabilidad familiar adolescente está asociada al intento suicida.

Lo anterior debe ser considerado cuidadosamente, puesto que si bien los resultados obtenidos son estadísticamente significativos, las correlaciones entre las variables son moderadas.

Lo encontrado resalta la importancia de dos tipos de variables relacionadas con el intento suicida, éstas son por una parte una variable estrechamente ligada a nivel cognitivo como es la ideación suicida y la otra referida a factores medioambientales y de contexto como es el funcionamiento familiar.

La asociación entre ideación suicida adolescente y el intento suicida de un familiar ha sido estudiada por otros autores, quienes señalan que en estas familias podría existir una forma de aprendizaje, proveyendo un modelo de solución ante dificultades emocionales o un modo de enfrentar la angustia³³.

Por otra parte, un mayor nivel de adaptabilidad familiar (adolescente), resulta ser un factor de riesgo para la ideación suicida. Una mayor adaptabilidad significa, desde el modelo Circumplejo de Olson, Russell y Sprenkle (del cual se sustenta el presente estudio) que el sistema familiar opera de forma desestructurada para cambiar sus estructuras de poder, relaciones de roles y reglas, ausencia de control paterno y disciplina poco efectiva²⁸ teniendo diversos efectos en el bienestar físico y emocional de sus integrantes. Además, en la etapa del ciclo vital familiar en la cual existe un miembro adolescente es necesario que el sistema reactualice sus roles y límites³⁴, adaptándose a las nuevas fuentes de estrés que implica tener un miembro en esta etapa. Si la familia presenta dificultades en este proceso, tendiendo a una estructura caótica, puede traer consecuencias negativas para el adolescente³⁵, como la observada en este estudio.

Además, un mayor nivel de adaptabilidad familiar (adolescente), independientemente del nivel de ideación suicida, resultaría ser un factor de riesgo para el intento, lo que se puede asociar con que la mayoría de los intentos suicidas adolescentes serían impulsivos³⁶ apreciándose una baja intención de morir⁸.

De esta manera, el presente estudio contribuye a apreciar la interacción e influencia entre variables individuales (conductas y cogniciones de los adolescentes), con variables ambientales (el funcionamiento familiar y el intento suicida de un familiar), dando cuenta del carácter complejo y multicausal de este fenómeno. Los resultados encontrados en este estudio son coincidentes con los de otras investigaciones internacionales^37,38.

Estos hallazgos, si bien se tratan de correlaciones moderadas entre variables, entregan información relevante para analizar y en el futuro intentar establecer un modelo predictivo del intento suicida en adolescentes con trastorno depresivo. En cuanto a las limitaciones de este estudio, una de ellas se vincula al tamaño reducido de la muestra. Este aspecto debe ser considerado al menos en dos sentidos. En primer lugar se debe mencionar la dificultad encontrada para acceder a las personas que tuvieran las características requeridas. En segundo lugar, el alto nivel de rechazo de la muestra constituida por sujetos, que aun cumpliendo los criterios, no accedieron a participar. Esto se debe considerar al momento de generalizar los resultados a una población mayor y comprender las conclusiones. Los hallazgos expuestos deben ser tomados como una primera aproximación y se sugiere replicar este estudio en futuras investigaciones con una muestra superior considerando las dificultades encontradas en el presente estudio.

Adicionalmente, la muestra correspondió a un solo nivel socioeconómico (bajo), siendo necesario ampliar a los distintos estratos, así como a otras variables sociodemográficas (edad, sexo, etc.). Igualmente en este estudio se controló el nivel de salud mental de los padres mediante un solo instrumento. Se sugiere ampliar a otros sistemas de medición para padres que incluyan mayor tipo de sintomatología.

Los resultados obtenidos también evidencian la importancia de integrar y contextualizar el fenómeno del suicidio, siendo necesario incluir a la familia en aspectos relacionados con la reducción y detección de los factores de riesgo asociados al intento suicida en adolescentes, y a su incorporación en el trabajo terapéutico de jóvenes con dicha conducta^7,39.

 

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Recibido el 25 de enero, 2008. Aceptado el 3 de noviembre, 2008.

Correspondencia a: Dr. Pablo Vera-Villarroel, Escuela de Psicología. Universidad de Santiago de Chile, USACH. Avenida Ecuador 3650, 3^e Piso. Santiago. Fax: 56-2-7761986. E mail: pablo.vera@usach.cl