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Revista chilena de cardiología

On-line version ISSN 0718-8560

Abstract

CASTILLO, Rodrigo et al. Nueva estrategia de preacondicionamiento no hipóxico que atenúa el efecto de la Isquemia-Reperfusión en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Rev Chil Cardiol [online]. 2009, vol.28, n.1, pp.31-44. ISSN 0718-8560.

Antecedentes de la investigación: El preacondicionamiento hipóxico se ha utilizado como medida de protección para el miocardio, sin embargo es clínicamente inaplicable. Las especies reactivas de oxígeno (ERO), estarían involucradas en la producción de modificaciones estructurales y eléctricas, que hacen susceptible al tejido auricular a arritmias y disfunción contráctil. Por lo tanto, un reforzamiento del sistema de defensa antioxidante protegería al corazón del daño hipóxico. Objetivo: Determinar el efecto de la suplementación de Omega 3 y vitaminas antioxidantes C y E, en el estado antioxidante de pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC). Métodos: Un total de 50 pacientes se incluyó en el protocolo. Se randomizaron 15 pacientes a recibir Omega 3, siete días antes de la cirugía, y vitaminas C y E, dos días antes de la cirugía, ambos hasta el post-operatorio y 15 a placebo. Los valores controles se obtuvieron en 20 pacientes sin intervención farmacológica preacondicionante. Se obtuvieron muestras de sangre en condiciones básales, antes del inicio de las vitaminas, 6-8 h post-operatorio y al alta para la determinación del estado antioxidante (capacidad antioxidante del plasma, FRAP; relación glutatión reducido (GSH)Zoxidado (GSSG) y enzimas antioxidantes en eritrocito y daño oxidativo (malondialdehído y F2 - isoprostanos en plasma). En tejido se midió por Western Blot la expresión de la subunidad catalítica de la NADPH oxidasa (NOX-2) y la citosólica p47phox. La localización de la subunidad de membrana NOX-2/gp91phox se evidenció mediante inmunofluorescencia. Como índice de daño oxidativo en tejido se utilizaron los niveles de malondialdehído. Se utilizó análisis multivariado ANOVA con post-test de una vía de Bonferroni. Resultados: Al momento de la cirugía, los pacientes que habían recibido tratamiento, presentaban niveles de GSH/GSSG un 56% mayor (p<0.03); en el postoperatorio inmediato tenían valores mayores de FRAP (30%; p<0.04) y glutatión peroxidasa (25%; p<0.05) que el grupo placebo. En el tejido auricular había menor expresión de la subunidad NOX-2/gp91 phox y de la subunidad citosólica p47phox en los tratados. La presencia de gp91phox en la membrana plasmática de los cardiomiocitos se confirmó por inmunofluorescencia. En cuanto al daño oxidativo en plasma y tejido, los niveles de malondialdehído fueron 21 (p<0.03) y 46 % (p<0.05) menores y los niveles plasmáticos de F2-isoprostano 27% (p<0.04) menores en el grupo que recibió tratamiento. Conclusiones: La suplementación con Omega 3 y vitaminas antioxidantes, atenúa el daño oxidativo en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con CEC. Se sugiere que este efecto podría obedecer al menos en parte a una regulación negativa de la actividad de la NADPH oxidasa de los cardiomiocitos.

Keywords : Cirugía cardíaca; estrés oxidativo; tejido auricular; NADPH oxidasa.

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