Scielo RSS <![CDATA[Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-481620210003&lang=pt vol. 81 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Olfactory disorders. Future perspectives]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300325&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Protective role of N-acetylcisteine from cisplatin-induced ototoxicity in patients with head and neck cancer. A randomized, placebo controlled clinical trial]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300327&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La ototoxicidad por cisplatino es un evento muy frecuente y sus consecuencias producen mucho deterioro en los pacientes. El diagnóstico precoz es esencial, pues permitiría implementar apropiadamente estrategias para aminorar su efecto. Entre estas tenemos la N-acetilcisteína, un agente antioxidante que ha demostrado efecto otoprotector. Objetivo: Evaluar el rol otoprotector de N-acetilcisteína comparado con placebo, en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con cisplatino. Material y Método: Ensayo clínico aleatorizado, paralelo y controlado con placebo. Se incluyen pacientes con cáncer de cabeza y cuello que requieren tratamiento con cisplatino, dos ramas: un grupo control que recibe placebo y otro que recibe el fármaco. Se realizan audiometrías de altas frecuencias (6-16 kHz) antes, durante y una vez finalizado el tratamiento. Resultados: Se aleatorizaron 45 pacientes, 23 al grupo intervencional y 22 al grupo control. Se encontró una incidencia general de la ototoxicidad del 73%, un empeoramiento en relación con tiempo de medición, una detención y estabilización del efecto ototóxico en el grupo que recibió N-acetilcisteína, todas estas diferencias fueron significativas. Conclusión: La N-acetilcisteína no previene la ototoxicidad inducida por cisplatino, pero modifica su curso de instalación y progresión. No se registraron efectos adversos al uso del fármaco. El monitoreo audiológico precoz es esencial para identificar la ototoxicidad y ejercer acciones para modificar su curso y mejorar la calidad de vida.<hr/>Abstract Introduction: Cisplatin-induced ototoxicity is a very frequent event and its consequences can cause a lot of deterioration in patients. There are some strategies to reduce its effect, among these, N-acetylcysteine, an antioxidant agent, has shown otoprotective effect. Aim: To evaluate the effect of N-acetylcysteine on ototoxicity by chemotherapy-radiotherapy in patients with head and neck cancer, compared with placebo. Material and Method: Randomized, parallel design and placebo controlled clinical trial. Patients with head and neck cancer who require treatment with cisplatin were enrolled: a control group that receives a placebo and experimental group that receives the drug. High-frequency audiometries were performed before, during and after the treatment finalization. Results: Forty-five patients were randomized, 23 for the experimental group and 22 for control group. The investigators found an incidence of ototoxicity of 73%, a worsening in relation to the time of measurement and a stopping and stabilization of the ototoxic effect in the group that received N-acetylcysteine, all these differences were statistically significant. Conclusion: N-acetylcysteine does not prevent cisplatin-induced ototoxicity, but does modify its course of installation and progression. No adverse effects were registered in this trial. Early audiological monitoring is essential to identify ototoxicity and eventually modify its course and improve the quality of life. <![CDATA[Cultural adaptation and validation of the pediatric vocal handicap index to chilean spanish]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300334&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La prevalencia de patología vocal en niños fluctúa entre el 6% y el 23%. El cuestionario Pediatric Voice Handicap Index (pVHI) se ha transformado en el instrumento más utilizado a nivel internacional para determinar el impacto de la disfonía en la calidad de vida de los niños. Objetivo: Realizar la traducción, adaptación cultural y validación del Pediatric Voice Handicap Index al español chileno. Material y Método: Estudio transversal que incluyó a 151 niños y niñas entre 3 y 15 años. Se siguieron los 5 pasos recomendados por Beaton. La versión original del pVHI en inglés fue traducida al español por dos traductoras. Posteriormente, la versión traducida y unificada fue revisada por una lingüista chilena quien realizó la adaptación cultural al idioma español chileno. El cuestionario se aplicó a dos grupos de estudio, un grupo de niños con disfonía (n = 51) y un grupo control de niños sin alteraciones de la voz (n = 100) para obtener la versión final. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre el grupo de niños con disfonía y el grupo control en la puntuación global del pVHI y las diferentes subescalas (p &lt; 0,001). Se encontró una consistencia interna óptima con un excelente alfa de Cronbach (α = 0,93), con una alta fiabilidad test-retest (puntuación de correlación de Pearson = 0,95). Conclusión: La versión chilena del cuestionario pVHI presenta un alto grado de validez y confiabilidad. Recomendamos su uso e implementación como protocolo estándar en la evaluación y seguimiento de la voz pediátrica.<hr/>Abstract Introduction: The prevalence of vocal pathology in children fluctuates between 6% and 23%. The pediatric voice handicap index (pVHI) questionnaire has become the most widely used instrument to determine the impact of dysphonia on the quality of life of children. Aim: Perform the translation, cultural adaptation, and validation of the pediatric voice handicap index into Chilean Spanish. Material and Method: Cross-sectional study that included 151 boys and girls between 3 and 15 years old. The 5 steps recommended by Beaton were followed. The original version of the pVHI in English was translated into Spanish by two translators. Subsequently, the translated and unified version was reviewed by a Chilean linguist who made the cultural adaptation to the Chilean Spanish language. The questionnaire was applied to two study groups, a group of children with dysphonia (n = 51) and a control group of children without voice disorders (n = 100) to obtain the final version. Results: Significant differences were found between the group of children with dysphonia and the control group in the global pVHI score and the different subscales (p &lt; 0.001). Optimal internal consistency was found with excellent Cronbach's alpha (α = 0.93), with high test-retest reliability (Pearson's correlation score = 0.95). Conclusion: The Chilean version of the pVHI questionnaire presents a high degree of validity and reliability. We recommend its use and implementation as a standard protocol in the evaluation and monitoring of pediatric voice. <![CDATA[Clinical practices of otolaryngologists in Chile during the COVID-19 pandemic]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300342&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La práctica otorrinolaringológica presenta un riesgo elevado de contagio de SARS-CoV-2. Considerando esto, diversas sociedades científicas a nivel mundial llamaron a establecer prioridades en la atención clínica. Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia en la práctica clínica y quirúrgica de los otorrinolaringólogos en Chile, así como su impacto económico durante el inicio de la pandemia. Material y Método: Estudio de corte transversal, utilizando un cuestionario autoadministrado en línea a los socios de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología. Resultados: De un total de 461 socios, se obtuvieron 214 respuestas (46,4%). Un 66% en el servicio público y un 57% en el sistema privado refirió una disminución de la actividad de consulta ambulatoria en &gt; 75%, o atención sólo urgencias. Un 92% en el servicio público y un 96% en el sistema privado declaró una reducción de la actividad quirúrgica en &gt; 75%, o cirugías sólo oncológica o urgencias. La prevalencia de autorreporte de PCR SARS-CoV-2 positiva fue de un 5,1% de los encuestados. En cuanto al impacto económico, un 63% tuvo una disminución de al menos la mitad de sus ingresos y un 36,9% tuvo que recurrir a alguna ayuda financiera. Conclusión: Durante el inicio de la pandemia hubo un gran impacto a nivel nacional en la práctica clínica otorrinolaringológica, esto se observó en la consulta ambulatoria, en los procedimientos quirúrgicos y también en el ámbito económico. Estos hallazgos fueron comparables con estudios en otros países.<hr/>Abstract Introduction: Otolaryngologists have significantly higher risk of COVID-19 infection due to the nature of the specialty. Given the above, various scientific societies worldwide called to prioritize clinical care. Aim: Evaluate the impact of the pandemic on the clinical and surgical practice of otolaryngologists in Chile, alongside with the economic impact at the beginning of the pandemic. Material and Method: Cross-sectional study with an online self-administered questionnaire to members of the Chilean Society of Otorhinolaryngology. Results: From a total of 461 members, 214 responses were obtained (46.4%); Sixty six percent in the public service and fifty seven percent in the private system reported a decrease in ambulatory consultation activity by &gt; 75% or only emergency care. Ninety two percent in the public service and ninety six percent in the private system reported a reduction in surgical activity by &gt; 75% or only oncology/emergency care. The prevalence of self-report infection with positive PCR for SARS-CoV-2 was 5.1%. Regarding the economic impact, 63% had a decrease of at least half of their income and 36.9% had to resort to some financial aid. Conclusion: During the pandemic, there was a great impact at the national level in the otolaryngological clinical practice, both in the outpatient consultation and in surgical procedures, as well as in the economic sphere. These findings were similar with studies in other countries. <![CDATA[Impact of obstructive sleep apnea syndrome in traffic accidents in Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300353&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: Existe abundante evidencia para considerar al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) como un factor de riesgo significativo en la ocurrencia de accidentes de tránsito. En el año 2018, los accidentes de tránsito en Chile provocaron 1.507 muertes, 60 mil lesionados, y generaron un costo país de US $5.985 millones al año (2,1% PIB). Sin embargo, se desconoce la prevalencia de SAOS en conductores, ni su impacto en la accidentabilidad a nivel nacional. Objetivo: Estimar la prevalencia de SAOS en conductores nacionales, y su importancia relativa en el número de accidentes, lesionados, muertes y costos asociados. Material y Método: Revisión de la literatura, análisis descriptivo con bases de datos secundarias. Estimación de prevalencia de riesgo de SAOS en conductores nacionales, profesionales, y cálculo de costos asociados a accidentabilidad. Resultados: Se estima prevalencia de SAOS moderado a severo en un 28,6% para conductores nacionales y 30,2% para conductores profesionales. Utilizando un odds ratio de 2,52 (IC 1,84-3,35) como estimador de riesgo, se obtiene un riesgo atribuible porcentual poblacional de 30,28%, que se traduce en que SAOS sería responsable de 27.046 accidentes, 17.545 lesionados, 456 muertes, y un costo país de US $1.812,4 millones al año atribuibles a SAOS para las cifras de accidentabilidad 2018. Conclusión: El presente trabajo es la primera aproximación al tema a nivel chileno. Se requieren estudios de prevalencia de SAOS en conductores para realizar estimaciones más precisas. Impresiona necesario colocar este tema en la agenda pública, por la posible reducción de riesgos.<hr/>Abstract Introduction: There is abundant evidence to consider obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) as a significant risk factor in the occurrence of traffic accidents. In 2018, traffic accidents in Chile caused 1,507 deaths, 60 thousand injured, and generated a country cost of US $ 5,985 million per year (2.1% GDP). However, the prevalence of OSAS in national drivers, nor its impact on accident rate level is unknown. Aim: To estimate the prevalence of OSAS in Chilean drivers, and their relative importance in the number of accidents, injuries, deaths and associated costs. Material and Method: Literature review, descriptive analysis with secondary databases. Estimation of risk prevalence of OSAS in Chilean drivers, professional drivers, and calculation of costs associated with accident rates. Results: The prevalence of moderate to severe OSAS is estimated at 28,6% for national drivers, 30,2% for professional drivers. Using an OR of 2.52 (CI 1.84-3.35) as a risk estimator), a population attributable risk percentage of 30,28% is obtained, which translates to 27,046 accidents, 17,545 injured, 456 deaths, and a country cost of US $ 1,812.4 million per year attributable to OSAS for accidents in 2018. Conclusion: This paper is the first approach to the subject at the Chilean level. OSAS prevalence studies in drivers are required to make more accurate estimates. It is necessary to place this topic on the public agenda, due to the possible risk reduction. <![CDATA[Treatment of medication related osteonecrosis of the jaws: Stage II and III medical and surgical approach]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300359&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) se define como la presencia de hueso necrótico expuesto de los maxilares en pacientes con historia de tratamiento farmacológico antirresortivo o antiangiogénico. Se describen diferentes estadios se severidad, con tratamiento conservador para estadios 0 y I, y tratamiento médico-quirúrgico para II-III. Objetivo: Describir los factores desencadenantes, opciones de tratamiento médico-quirúrgico y resultados en pacientes con OMAM estadios II-III. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes diagnosticados con OMAM estadios II y III que requirieron manejo médico-quirúrgico en la Red de Salud UC-Christus entre los años 2007 y 2018. Resultados: Todos los pacientes presentaron historia de tratamiento con bifosfonatos intravenosos. La mayoría de los registros de seguimiento de pacientes estuvo disponible para su análisis. El tratamiento consistió en aseo quirúrgico, decorticación y secuestrectomía. Se reportó disminución de la sintomatología con resolución parcial en la mitad de los casos y cierre completo de la exposición ósea en los restantes. Conclusión: Sugerimos que el tratamiento médico-quirúrgico en pacientes con OMAM en etapas II y III es efectivo en términos de disminución de sintomatología y control de infección. Sin embargo, es necesario realizar nuevos estudios prospectivos, con mayor cantidad de pacientes y tiempo de seguimiento.<hr/>Abstract Introduction: Medication-associated osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is defined as the presence of exposed necrotic bone of the jaws in patients with a history of antiresorptive or antiangiogenic drug treatment. Different stages of severity are described, with conservative treatment for stages 0 and I, and medical-surgical treatment for II-III. Aim: To describe the triggers, medical-surgical treatment options and outcomes in patients with stage II-III MRONJ. Material and Method: Retrospective, descriptive study of patients diagnosed with MRONJ stages II and III that required medical-surgical management in the UC-Christus Health Network between 2007 and 2018. Results: All patients had a history of treatment with intravenous bisphosphonates. Most of the patient follow-up records were available for analysis. Treatment consisted of surgical grooming, decortication, and sequestrectomy. A decrease in symptoms was reported with partial resolution in half of the cases, and complete closure of bone exposure in the remainder. Conclusion: We suggest that medical-surgical treatment in patients with MRONJ in stages II and III is effective in terms of reducing symptoms and controlling infection. However, it is necessary to carry out new prospective studies, with a greater number of patients and follow-up time. <![CDATA[Meningioma as an infrequent cause of hyposmia. Case report]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300369&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen La afectación del sentido del olfato puede pasar desapercibida en gran parte de los pacientes, siendo únicamente valorada cuando la alteración es importante. Sin embargo, la hiposmia es un síntoma asociado a numerosas patologías, de menor a mayor gravedad. Este sentido está relacionado con nuestros recuerdos y puede alertarnos de potenciales amenazas. Como médicos especialistas en Otorrinolaringología debemos estar alerta ante determinados síntomas que orienten a posible etiología central. Presentamos el caso de una mujer de 39 años que acudió al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario Morales Meseguer derivada por hiposmia de un año de evolución con cervicalgia y cefalea occipital progresiva, sin otra sintomatología asociada. La exploración otorrinolaringológica resultó normal. Debido a la persistencia sintomática se solicitó una tomografía computarizada de senos paranasales con hallazgos de masa intracraneal extraaxial compatible con meningioma de fosa craneal anterior.<hr/>Abstract The affectation of smell can go unnoticed in a great part of the patients, being only valued when the alteration is important. However, this sense is related to our memories and can alert us to potential threats. As otolaryngologists we must be alert to certain symptoms that may lead to a possible central aetiology. We present the case of a 39-year-old woman who went to the otolaryngology service at Morales Meseguer General University Hospital due to one-year evolution of hyposmia with cervicalgia and progressive occipital headache, with no other symptoms associated. The otolaryngology examination was anodyne. In view of symptomatic persistence, a paranasal sinus computed tomography scan was requested with findings of extra-axial intracranial mass compatible with anterior cranial fossa meningioma. <![CDATA[Encephalitis and brain abscesification as a complication of acute frontal sinusitis in a child]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300375&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Las sinusitis son procesos infecciosos-inflamatorios de las cavidades neumáticas paranasales. Entre las complicaciones de las sinusitis agudas se encuentra la afectación intracraneal, con meningoencefalitis e incluso abscesos extra o subdurales. En este trabajo se describe un caso de meningoencefalitis y empiemas subdurales derivados de una sinusitis frontal aguda en un niño de 12 años, que acudió a urgencias presentando alteración del nivel de conciencia y hemiparesia derecha. Se realizan estudios de tomografía computada y resonancia magnética cerebral, evidenciándose ocupación de seno frontal izquierdo, acompañada de extensa afectación hipercaptante en cubiertas en hemisferio cerebral izquierdo, con formación de empiemas subdurales a nivel frontal izquierdo, parafalciano y en reborde tentorial. Ingresa para tratamiento antibiótico intravenoso y dado el nivel de afectación y la escasa respuesta a tratamiento médico, se decide realizar cirugía endoscópica DRAF IIa con drenaje del absceso frontal, etmoidectomía y meatotomía media izquierda, con sonda de drenaje a fosa nasal. Las complicaciones a nivel de sistema nervioso central son graves y han de tenerse siempre presentes, requiriendo en ocasiones drenaje quirúrgico con abordaje por vía endonasal o abierta.<hr/>Abstract Sinusitis are infectious-inflammatory processes of the pneumatic paranasal cavities. Among the complications of acute sinusitis, we can find intracranial involvement, with meningoencephalitis and even extra or subdural abscesses. In this article we describe a case of meningoencephalitis and subdural empyemas associated with acute frontal sinusitis in a 12-year-old child who presented to the emergency room referring altered level of consciousness and right hemiparesis. Computed tomography scan and brain magnetic resonance imaging studies were performed, evidencing left frontal sinus occupation, accompanied by extensive hypercaptant defects in the left cerebral hemisphere, with formation of subdural empyemas at the left frontal level, parafalcian and in the tentorial area. He was hospitalized for intravenous antibiotic treatment, and given the lack of response to medical treatment, a DRAF IIa sinus surgery and drainage of the frontal abscess, ethmoidectomy and left middle meatotomy with drainage tube to the nasal cavity were performed. Complications at the central nervous system are serious and must always be kept in mind, sometimes requiring surgical drainage with an endonasal or open approach. <![CDATA[Unilateral congenital aplasia of the alar cartilage]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300379&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El objetivo de este trabajo es discutir la presentación y el manejo de la aplasia congénita unilateral del cartílago alar. En este informe, presentamos el caso de un paciente sometido a rinoseptoplastia abierta primaria que presenta aplasia congénita del cartílago alar izquierdo que se repara con cartílago septal. Se discute el manejo de casos y se revisa la literatura. Las anomalías nasales congénitas son poco frecuentes. La ausencia aislada de cualquier estructura nasal específica es aún más rara. El diagnóstico preoperatorio en una nariz hispana es difícil, pero cuando se encuentra este defecto congénito, puede repararse con cartílago septal u otros tipos de cartílago, dependiendo de la disponibilidad del injerto, con buenos resultados. Se recomienda un enfoque abierto para este tipo de patología. La aplasia unilateral del cartílago alar podría reconstruirse con éxito utilizando el cartílago septal a través de un abordaje abierto.<hr/>Abstract The objective of this work is discussing the presentation and management of unilateral congenital aplasia of the alar cartilage. In this report, we present the case of a patient undergoing primary open rhinoseptoplasty presenting congenital aplasia of the left alar cartilage that is repaired with septal cartilage. Case management is discussed, and the literature is reviewed. Congenital nasal abnormalities are rare. The isolated absence of any specific nasal structure is even more rare. Preoperative diagnosis in a Hispanic nose is difficult, but when this deformed congenital is found, it can be repaired with septal cartilage or other types of cartilage, depending on the availability of the graft, with good results. An open approach is recommended for this type of pathology. Unilateral alar cartilage aplasia could be successfully reconstructed using septal cartilage through and open approach. <![CDATA[Nasopharyngeal melanoma: clinical case]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300383&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El melanoma mucoso primario (MM) de la cavidad nasal y los senos paranasales sigue siendo un tumor maligno poco frecuente. El pico de incidencia se sitúa entre 50 y 60 años, siendo la epistaxis y la obstrucción nasal unilateral los síntomas más frecuentes. La resección quirúrgica es el tratamiento primario con radioterapia y quimioterapia adyuvante si es necesario, el pronóstico depende de la extensión. Presentamos el caso de una paciente mujer de 81 años con hemoptisis y halitosis de un año de evolución. La nasofibrolaringoscopia mostró una lesión parduzca, excrecente, irregular y friable, en el borde derecho del rodete tubárico derecho. El resultado histopatológico fue MM nasofaríngeo. Perfil inmunohistoquímico: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negativo. El PET-CT mostró una hipercaptación a nivel del rodete tubárico derecho, sin evidencia de adenopatías o metástasis a distancia. Se realizó la resección tumoral completa mediante abordaje endoscópico. El Comité de Oncología del Melanoma decidió que no era necesario un tratamiento adyuvante debido a la resección completa de la lesión y considerando la edad y el deterioro cognitivo de la paciente.<hr/>Abstract Primary mucous melanoma (MM) of the nasal cavity and paranasal sinuses remains a rare malignancy. The peak of incidence is between 50 and 60 years old, being epistaxis and unilateral nasal obstruction the most frequent symptoms. Surgical resection is the primary treatment with radiotherapy and adjuvant chemotherapy if necessary, the prognosis depends on the spreading. We present the case of an 81-year-old female patient attending for hemoptysis and halitosis of a year of evolution. The nasofibrolaryngoscopy showed a brownish, excrescent, irregular and friable lesion, outgrowth of the right tube rim. Histopathology result was nasopharyngeal MM. Immunohistochemical profile: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negative. PET-CT showed a hypercaptation at the level of the right tube rim, without evidence of adenopathies or distant metastases. Complete tumor resection was performed by endoscopic surgery. Melanoma Oncology Committee decided no need of adjuvant therapy due to the complete resection of the lesion and considering the age and cognitive deterioration of the patient. <![CDATA[Chondrosarcoma of the hyoid bone: a case report]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300388&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Los condrosarcomas son cánceres realmente infrecuentes en cabeza y cuello, y más aún en el hueso hioides. Por lo general, son neoplasias que debutan como una masa cervical sin otra sintomatología. Su diagnóstico requiere de estudios de imagen y su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico. Comentamos el caso de un paciente de 57 años, desde el diagnóstico de la lesión hasta su tratamiento y seguimiento, y una revisión bibliográfica de esta patología.<hr/>Abstract Chondrosarcomas are a rare type of head and neck cancer, especially in the hyoid bone. They usually make their debut through a cervical mass, without other symptoms. The diagnosis requires image studies, and the treatment is fundamentally surgical. We report the case of a 57 years old patient, from the lesion diagnosis, its treatment and follow up, and a bibliographic review of this pathology. <![CDATA[Asymptomatic middle ear osteoma]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300392&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El osteoma de oído medio es un tumor poco común, de crecimiento lento y características benignas. Frecuentemente cursa de forma asintomática y su diagnóstico suele ser casual como en el caso que exponemos. Se presenta el caso de un varón de 26 años, que consultó por odinofagia y otalgia derecha en el contexto de una infección de vía aérea alta. Al explorarlo mediante otoscopia se visualizó en el oído izquierdo una lesión blanquecina y redondeada retrotimpánica compatible con osteoma de oído medio. El tratamiento de elección en pacientes con osteomas de oído medio sintomáticos es la cirugía. Sin embargo, en pacientes asintomáticos el seguimiento es la opción más recomendada.<hr/>Abstract The middle ear osteoma is a benign, infrequent, slow-growing tumor. This lesion is frequently asymptomatic and its diagnosis is usually accidental, as the case presented here. We present a case of a 26-year-old man who consulted for odynophagia and right ear pain in the context of an upper airway infection. By otoscopy in the left ear, we observed a whitish retrotympanic lesion that was compatible with a middle ear osteoma. To manage symptomatic patients with middle ear osteomas, surgery is the treatment of first choice. Nevertheless, for asymptomatic patients, follow up is recommended. <![CDATA[Hemifacial spasm: our experience in a tertiary referral hospital]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300397&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El espasmo hemifacial consiste en un infrecuente trastorno del movimiento que afecta a la musculatura inervada por el nervio facial, en especial la de la hemicara superior. Existen dos formas clínicas, una primaria en la que la causa subyacente está representada por un conflicto neurovascular, y una secundaria, en la que la alteración del nervio facial es producida por algún tipo de lesión ocupante de espacio. Resulta de especial interés para el otorrinolaringólogo conocer esta entidad y ser capaz de diferenciar ambas formas clínicas dado el diferente enfoque terapéutico que pueden requerir. Aportamos una visión general de esta patología repasando su epidemiología y fisiopatología, además, de nuestra experiencia en forma de una serie de cuatro casos que ilustran las variadas formas de presentación de esta entidad, así como los signos y síntomas de alarma que pueden ayudar a realizar un correcto diagnóstico y manejo.<hr/>Abstract Hemifacial spasm consists of an unfrecuent movement disorder involving facial muscles, especially those from the upper half of the face. Two different clinical presentations are described. Primary hemifacial spasm is defined by a neurovascular conflict, and secondary occurs when facial nerve is damaged by a space occupying lesion. It is of special interest for the otorhinolaryngologist to get to know about this condition and to be able to acknowledge its clinical presentations due to the different therapeutical approach that may be needed for each of them. We contribute with a general vision of this entity reviewing its epidemiology and patophysiology. Furthermore, we show our experience by sharing a four-case series which we believe to illustrate the different ways of presentation as well as the alarm signs and symptoms that may be helpful in order to accomplish an accurate diagnose and treatment. <![CDATA[Brain responses to silence: towards a new clinical evaluation of audition]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300401&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Nuestro cerebro tiene diferentes estados de funcionamiento, uno de ellos es la ausencia de estimulación auditiva o estado de silencio. Para evaluar la capacidad de detección de períodos de silencio auditivo se pueden utilizar diversas pruebas, incluyendo evaluaciones conductuales y electrofisiológicas. En esta última línea existen numerosos estudios que han caracterizado la respuesta cerebral al silencio mediante oscilaciones cerebrales y potenciales evocados con silencio. Esta área promete una importante aplicabilidad clínica, por ejemplo, en patologías como tinnitus, condición en la que no existe el estado de silencio, en donde se cree que la evaluación de respuestas cerebrales al silencio podría surgir como un nuevo marcador o elemento diagnóstico. En este artículo se presenta una revisión de los distintos métodos utilizados para evaluar respuestas cerebrales al silencio en modelos animales y en humanos.<hr/>Abstract The brain has different states of operation, one of them is the absence of auditory stimulation or silent states. To assess the capacity to detect auditory silent periods, various tests have been developed, including behavioral and electrophysiological evaluations. Brain responses to silence can be evaluated with brain oscillations and evoked potentials. This area promises important clinical applicability, for example, in pathologies like tinnitus, a condition in which there is no silent state, where it is believed that the evaluation of brain responses to silence could emerge as a new marker or diagnostic element. In this article we review different methods used for assessing brain responses to sound in animal models and humans. <![CDATA[Role of human papillomavirus in head and neck]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300409&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El virus papiloma humano (VPH) es un virus de ADN circular doble hebra con alrededor de 200 genotipos. Este virus se relaciona a distintas lesiones tumorales que afectan cabeza y cuello, incluyendo lesiones malignas escamosas causadas por genotipos de alto riesgo como VPH-16 y VPH-18. Esta revisión tiene por objetivo determinar el rol del VPH en distintas patologías, haciendo distinción entre lesiones benignas y malignas, y con particular énfasis en aquellas en que se ha demostrado una asociación causal con el virus, tales como papilomatosis laríngea y carcinoma escamoso orofaríngeo. Además, se analizarán los mecanismos moleculares de daño, métodos de detección y de prevención como la vacunación contra el virus. Es necesario conocer la relevancia del VPH en nuestra especialidad, ya que su determinación puede tener implicancias en cuanto al manejo y pronóstico de los pacientes.<hr/>Abstract Human papillomavirus (HPV) is a double stranded circular DNA virus with around 200 genotypes. This virus is related to different tumor lesions that affect the head and neck, including malignant squamous lesions caused by high-risk genotypes such as HPV-16 and HPV-18. The objective of this review is to determine the role of HPV in different pathologies, distinguishing between benign and malignant lesions, and with particular emphasis on those in which a causal association with the virus has been demonstrated, such as laryngeal papillomatosis and oropharyngeal squamous carcinoma. In addition, molecular damage mechanisms, detection and prevention methods such as vaccination against the virus will be analyzed. It is necessary to know the relevance of HPV in our specialty, since its determination may have implications in terms of patient management and prognosis. <![CDATA[Active surveillance of low-risk papillary thyroid carcinoma (part I): concept, epidemiology and current situation in the world]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300420&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen En las últimas décadas, la creciente identificación de nódulos tiroideos ha dado lugar a un incremento dramático en el diagnóstico y tasa de incidencia del cáncer de tiroides, sin embargo, su mortalidad se ha mantenido estable. La mayor fracción de este incremento es atribuible al creciente uso de tecnologías de diagnóstico, que ha identificado un número cada vez mayor de cánceres papilares de tiroides (CPT), en su gran mayoría pequeños y de bajo riesgo clínico. La mayoría de estos tumores no generarán morbilidad o mortalidad a pesar de no ser tratados. La práctica clínica ha evolucionado hacia un tratamiento menos agresivo de los CPTs. La vigilancia activa (VA) ha surgido como una nueva alternativa terapéutica dentro del algoritmo de tratamiento, que tiene como objetivo reconocer a un potencial grupo minoritario de pacientes en quienes sus carcinomas papilares tiroideos sí progresarán clínicamente y, por lo tanto, en ellos un tratamiento quirúrgico resulte en mayor beneficio que perjuicio. En esta revisión nos planteamos como objetivo describir la epidemiología del carcinoma papilar tiroideo, el concepto de vigilancia activa en esta área y los resultados clínicos obtenidos mediante este abordaje terapéutico en las distintas experiencias realizadas en el mundo hasta la fecha.<hr/>Abstract In recent decades, the increasing identification of thyroid nodules has led to a dramatic increase in the diagnosis and incidence rate of thyroid cancer. However, their mortality has remained stable. The largest fraction of this increase is attributable to the growing use of diagnostic technologies, which has identified an increasing number of mostly small, low clinical risk papillary thyroid cancers (PTC). Most of these tumors will not generate morbidity or mortality despite being untreated. Clinical practice has evolved towards a less aggressive treatment of PTC's. Active surveillance (AS) has emerged as a new therapeutic alternative within the treatment algorithm, which aims to recognize a potential minority group of patients in whom their thyroid papillary carcinoma will progress clinically, and therefore in whom surgical treatment will result in greater benefit than harm. In this review we aim to describe the epidemiology of papillary thyroid carcinoma, the concept of active surveillance in this area and the clinical results obtained by this therapeutic approach in the different experiences carried out in the world until now. <![CDATA[Active surveillance of low-risk papillary thyroid carcinoma (part II): history of disease progression, quality of life and cost effectiveness]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300431&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El aumento dramático en la incidencia del cáncer de tiroides de las últimas décadas, el cual se debe principalmente a la mayor detección de microcarcinomas papilares de tiroides (MCPT), ha generado un aumento considerable de los costos asociados a la atención del cáncer de tiroides. A pesar de este aumento de la incidencia a nivel mundial, la mortalidad asociada a estos tumores se ha mantenido sin cambios significativos. En consecuencia, varios grupos de investigadores han sugerido que se ha producido un sobrediagnóstico y un sobretratamiento de los carcinomas papilares de tiroides (CPT) de bajo riesgo. La vigilancia activa (VA) ha surgido como una nueva alternativa terapéutica para estos tumores, con excelentes resultados oncológicos, menores tasas de complicaciones y que podría ayudar a reducir los costos económicos. No obstante, a pesar de los alentadores resultados de la VA, su implementación en la práctica depende de muchos aspectos entre los cuales se encuentran las características radiológicas del tumor, las características clínicas del paciente, factores psicosociales y socioeconómicos. En esta revisión nos enfocaremos en describir la evidencia acumulada hasta la fecha respecto de la historia natural de la cinética del CPT, costo-efectividad de VA, y las limitaciones actuales para su implementación.<hr/>Abstract The dramatic increase in the incidence of thyroid cancer in recent decades, which is primarily due to increased detection of papillary thyroid microcarcinomas (PTCM), has led to a significant increase in the costs associated with thyroid cancer care. Despite this increase in the worldwide incidence, the mortality associated with these tumors has remained unchanged. Consequently, several groups of researchers have suggested that low-risk papillary thyroid carcinomas (PTC) have been overdiagnosed and overtreated. Active surveillance (AS) has emerged as a new therapeutic alternative for these tumors, with excellent oncological results, lower complication rates, and which could help reduce economic costs. However, despite the encouraging results of AS, its implementation in practice depends on many aspects including the radiological characteristics of the tumor, the clinical characteristics of the patient, psychosocial factors and socioeconomic factors. In this review we will focus on describing the evidence accumulated to date regarding the natural history of PTC kinetics, cost effectiveness of VA, and current limitations to its implementation. <![CDATA[Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300443&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen En las últimas dos décadas, distintos tipos de abordajes extracervicales se han ido desarrollando en la cirugía endocrinológica, y principalmente en la tiroidectomía, con el fin de obtener mejores resultados cosméticos. Estos abordajes transfieren la incisión clásica descrita por Kocher, a puntos de acceso más discretos, sin embargo, requieren de disecciones extensas. Fue el desarrollo del abordaje vía vestibular el que cambió el paradigma terapéutico, ya que es el único potencialmente libre de cicatrices cutáneas, que ofrece la seguridad y resultados comparables con técnicas tradicionales. Además, la menor distancia entre el sitio de abordaje y la glándula tiroides, obvia la necesidad de extensas disecciones asociadas a otros tipos de abordajes remotos. La tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular utiliza un instrumento laparoscópico convencional, vía vestíbulo oral, a través del espacio premandibular insuflado con CO2. Esta técnica se considera segura y reproducible. El presente artículo de revisión pretende describir la técnica quirúrgica, con la finalidad de aportar información que resulte relevante para la práctica clínica diaria.<hr/>Abstract In the last two decades, different types of extra-cervical approaches have been described in endocrine surgery, mainly for thyroidectomy, to achieve better cosmetic outcomes. These approaches transfer the classic incision described by Kocher, to inconspicuous locations, yet they necessitate of extensive surgical dissections. It was the development of the vestibular approach that changed the treatment paradigm, as it is the only approach free of visible scars, with a safety profile and overall outcomes comparable to traditional techniques. Furthermore, the shorter distance between the access point and the thyroid gland, obviates the need for extensive dissections, such as those used in other remote approaches. The vestibular transoral endoscopic thyroidectomy uses a conventional laparoscopic instrument via the oral vestibule, through the premandibular space, which is insufflated with CO2. This technique is considered safe and reproducible. This review article aims to describe the surgical technique, in order to provide information relevant to routine clinical practice. <![CDATA[Physiology of the velopharyngeal sphincter during swallowing. Systematic review of the literature]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300448&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El objetivo de este artículo es describir el funcionamiento del esfínter velofaríngeo (EVF) durante la deglución, mediante una revisión de literatura. En febrero de 2020, las bases de datos electrónicas Medline, LILACS, SciELO e IBECS, fueron consultadas retrospectivamente, usando las palabras claves en inglés: “velopharyngeal sphincter” o “pharyngeal muscles”. Fueron seleccionados artículos originales que describen la fisiología del EVF en la deglución de adultos sanos. Para este estudio fue creado un protocolo que contempla lo siguiente: autor, año, país, número y características de los participantes, actividades evaluadas, metodologías e instrumentos utilizados y principales resultados. Fueron encontrados 4.124 artículos. 3.863 fueron excluidos luego de la lectura de los títulos, 239 luego de lectura de los resúmenes y 8 luego de la revisión de los textos completos. Finalmente, 14 artículos fueron analizados en esta revisión. Se discuten eventos espaciales y temporales del EVF, la actividad electromiográfica de la musculatura del EVF y la presión velofaríngea durante la deglución en adultos sanos. Se concluye que el esfínter velofaríngeo cumple un rol importante en la fase faríngea de la deglución, que debe ser profundizado en futuras investigaciones.<hr/>Abstract The aim of this article is to describe the functioning of the velopharyngeal sphincter (VPS) during swallowing, through a literature review. In February 2020, the electronic databases Medline, LILACS, SciELO and IBECS were retrospectively consulted, using the key words in English: “velopharyngeal sphincter” or “pharyngeal muscles”. Original articles were selected that describe the physiology of VPS in healthy adult swallowing. For this study it was created a protocol that includes the following items: author, year, country, number and characteristics of the participants, evaluated activities, methodologies and instruments used, and main results. 4124 articles were found. 3,863 were excluded after reading the titles, 239 after reading the abstracts and 8 after reviewing the full texts. Finally, 14 articles were analyzed in this review. Spatial and temporal events of the VPS, the electromyographic activity of the VPS musculature, and velopharyngeal pressure during swallowing in healthy adults are discussed. We conclude that the velopharyngeal sphincter plays an important role in the pharyngeal phase of swallowing, which should be studied in depth in future research. <![CDATA[Transoral robotic surgery in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000300459&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una condición frecuente, que se asocia a importantes consecuencias negativas. El tratamiento inicial suele ser médico, pero en pacientes seleccionados la cirugía tiene excelentes resultados. En los últimos años se ha desarrollado la cirugía robótica transoral para tratar a pacientes con obstrucción anatómicas a nivel retrolingual, hipofaríngeo o supraglótico, mediante amigdalectomía lingual, reducción de base de lengua y/o supraglotoplastía. En pacientes seleccionados, esta técnica ha mostrado iguales o mejores resultados funcionales que las técnicas clásicas, junto con una baja tasa de complicaciones posoperatorias, sin embargo, implica un mayor costo asociado. A pesar de esto último, es una técnica válida y prometedora en el campo del SAHOS.<hr/>Abstract Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS) is a common condition that is associated with many negative consequences. First line treatment is usually medical management, but surgery is indicated for selected patients with retrolingual, hipopharyngeal or supraglottic obstruction. Transoral robotic surgery has been developed in the last years for the surgical treatment, through tongue base reduction and/or supraglottoplasty. In selected patients, this technique has shown equal or better functional outcomes than conventional techniques, along with a low rate of postoperative complications, however it implies a higher associated cost. Despite the latter, it is a valid and promising technique in the field of OSAHS.