Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de neuro-psiquiatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-922720110003&lang=es vol. 49 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Trauma y estrés postraumático: algunas reflexiones]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[LA LOBOTOMIA PREFRONTAL COMO TRATAMIENTO DE ALGUNAS PSICOSIS]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>La lobotomía Prefrontal como tratamiento de algunas psicosis</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Encefalopatía inducida por ácido valproico</b>: <b>serie de siete casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La encefalopatía inducida por ácido valproico (AV) es una complicación infrecuente caracterizada por disminución del nivel de conciencia, déficits neurológicos focales, enlentecimiento cognitivo, vómitos, somnolencia y letargia, con o sin hiperamonemia. El electroencefalograma (EEG) muestra enlentecimiento difuso. Los hallazgos EEG, las manifestaciones clínicas y la hiperamonemia tienden a normalizarse con la suspensión del AV. Pacientes y Métodos: Se presenta una serie de 7 pacientes que desarrollaron encefalopatía por AV, en el Servicio de Neurología del Hospital del Salvador, entre 2003 y 2010. Se detallan dos casos clínicos ilustrativos. Resultados: La serie está compuesta por 5 mujeres y 2 hombres. Cinco pacientes desarrollaron hiperamonemia (amonemia sobre 50 μg/dl). El promedio de edad fue de 55 años (37 a 82 años). Las dosis de AV fueron de 375 a 2.000 mg (promedio = 903). La latencia entre el inicio o ajuste significativo del AVfue de 3 días hasta 16 años y un mes. Todos los pacientes presentaban daño orgánico cerebral. La politerapia con fenobarbital, fenitoína y carbamazepina fue significativa. El patrón de EEG más frecuente fue el enlentecimiento difuso. Una paciente de 82 años desarrolló actividad pseudoperiódica sugerente de un status epilepticus no convulsivo. En todos los pacientes hubo normalización clínica, de laboratorio y del EEG con la suspensión del AV. Conclusiones: La encefalopatía inducida por ácido valproico es una reacción adversa reversible pero potencialmente fatal que requiere un alto índice de sospecha. El daño orgánico cerebral y la politerapia parecen ser importantes factores de riesgo para su producción.<hr/>Introduction: Valproic acid (VA) induced encephalopathy is an unusual complication characterized by decreasing level of consciousness, focal neurological deficits, cognitive slowing, vomiting, drowsiness, and lethargy, with or without hyperammonemia. Electroencephalography (EEG) is characterized by continuous generalized slowing. The EEG findings, as well as clinical manifestations and hyperammonemia, tend to normalize after VA withdrawal. Patients and Methods: We present a series of seven patients who developed VA-induced encephalopathy at the Neurology Department of Hospital Salvador between 2003 and 2010. We report two illustrative cases in extenso. Results: Our series is composed by five women and two men. Five patients developed hyperammonemia (ammonemia above 50 μg/dl). 55years was the average of patients (range: 37 to 82 years). VA dose was between 375 and 2.000 mg (average 903 mg). Latency between start or important change in VA dose was 3 days to 16 years and a month. All patients had brain damage. Polytherapy with phenobarbital, phenytoin and carbamazepine was significant. The most frequent EEG pattern was diffuse slowing. A 82-year-old female developed a seudo-periodic activity suggesting a non-convulsive status epilepticus. The clinical manifestations, EEG findings and laboratory normalized after VA withdrawal. Conclusions: Acid valproic-induced encephalopathy is a reversible but potentially fatal adverse reaction that requires a high index of suspicion. Brain damage and polytherapy seem to be important risk factors. <![CDATA[<b>Programa de Reducción de Estrés basado en Mindfulness para funcionarios de la salud</b>: <b>experiencia piloto en un hospital público de Santiago de Chile</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Elprograma de Reducción de Estrés basado en Mindfulness (MBSR) ha demostrado ser eficaz en el manejo de diversas condiciones médicas y psicológicas. El presente estudio evalúa la aplicabilidad y eficacia de MBSR en una población de funcionarías de la salud pública, usuarias de un centro médico-psicológico. Método: 12 funcionarias, heterogéneas en variables socio-demográficas y clínicas, participan en taller consistente en 9 sesiones (27 horas) de carácter educativo-experiencial. Se mide OQ-45 (cambio en psicoterapia), WHOQOL (calidad de vida) y FFMQ (habilidades en Mindfulness) antes y después de la intervención. Resultados: Se observa mejoría significativa en sintomatología ansiosa, depresiva y somática, en diversos aspectos de la calidad de vida, y en destrezas Mindfulness. Discusión: Intervención derivada de la medicina integrativa y participativa, aplicada por primera vez en una población clínica de trabajadoras de la salud de un hospital de Santiago. Informa beneficios en salud y bienestar. Despierta interés en nuevas formas de promoción de la salud y en el abordaje clínico de esta población.<hr/>Introduction: Mindfulness-based Stress Reduction program (MBSR) has shown to be effective for alleviating a wide range of mental and physical symptoms. The present study assesses the applicability and effect of MBSR in a group of health care providers, consumers of medical and psychological care. Method: 12 participants with heterogeneous diagnoses and socio-demographic characteristics entered this educational and experiential program: 9 sessions (27 hours) modality. We assessed change in psychotherapy (OQ-45), quality of life (WHOQOL) and in mindfulness skills (FFMQ). Results: MBSR reduced self-reported symptoms of anxiety, depression, and somatic distress; it increased various aspects of quality of life and mindfulness skills. Discussion: The findings provide evidence that MBSR may act as a beneficial adjunct to outpatient medical and psychological management of health care providers. <![CDATA[Frecuencia de administración de psicoestimulantes en escolares de primero a sexto básico en Talca]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Los psicoestimulantes son medicamentos de primera línea en el tratamiento del síndrome por déficit atencional (TDA). Su indicación en menores varía según edad y sexo. Existen pocos datos a nivel nacional de frecuencia de uso de psicoestimulantes en niños y no hay datos en nuestra región. Objetivo: Estudiar la frecuencia de uso de psicoestimulantes en escolares de primero a sexto básico en Talca y los factores asociados a su uso. Material y Método: Estudio de corte de alumnos entre primero y sexto básico provenientes de establecimientos educacionales del radio urbano de Talca, estratificados según nivel socioeconómico. Se obtuvo lista con sexo y edad de los alumnos desde la dirección de cada establecimiento. La información acerca de la prescripción de psicoestimulantes fue proporcionada por el profesor jefe o encargado de educación diferencial. Resultados: De una muestra de 2.905 niños, el 1,76% utilizaba psicoestimulantes, 0,96%, metilfenidato y 0,76%, anfetaminas. La probabilidad de consumo de psicoestimulantes fue mayor en varones (OR = 5,8; 95%, IC: 2,6-13,2), alumnos de cuarto básico (OR = 2,3; 95%, IC: 1,26-4,15) y de 11 años de edad (OR = 2,4; 95%, IC: 1,35-4,43). En el nivel socioeconómico alto se registró el mayor consumo de metilfenidato (p = 0,0495) y en el medio bajo la mayor utilización de anfetaminas (p = 0,0014). Discusión: La frecuencia de uso de psicoestimulantes en Talca es baja en relación a la encontrada en otras regiones del país. La frecuencia y tipo de fármaco utilizado en el tratamiento del TDA, se asocia con la edad, el sexo y el nivel socioeconómico de los alumnos.<hr/>Background: Stimulant drugs are frequently prescribed in the treatment of Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD) in children. Drug prescription is associated with children's age and gender. Chile has few reports of Stimulant drugs prescription and there are no records in our region. Objective: To evaluate the prevalence of Stimulant drugs intake in schoolchildren from first to sixth grade in Talca. Material and Methods: A cross-sectional study in schoolchildren attending first to sixth grade at urban schools in Talca was performed. The schools were stratified according to socioeconomic status. A list with sex and age of the children was obtained from the headmaster of each school. The information about stimulant drugs prescription was provided by the class teacher or the person in charge of special education. Results: We studied 2,905 children, 1.76% of them were under stimulant drugs, 0.96% took methylphenidate and 0.76% took dexamphetamine. Administration of ADHD drugs was higher in boys than in girls (OR = 5.8; 95% IC: 1.35-4.43), in fourth grade students (OR = 2.3; 95%, IC: 1.26-4.15) and in 11-year-old children (OR = 2,4; 95%, IC: 1,35-4,43). Intake of methylphenidate was higher in the highest socioeconomic status (p = 0.0496), while the highest intake of dexamphetamine was found in the lowest socioeconomic status (p = 0.0014). Discussion: The use of stimulant drugs medication is low in Talca compared to national records. The prescription of these drugs is related to the age, sex of the students while the kind of drug prescribed was related to the socioeconomic status of the child. <![CDATA[Descripción del uso de la licencia médica psiquiátrica en un servicio especializado de atención ambulatoria]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Describir las características de la prescripción del reposo médico de causa psiquiátrica en un servicio de atención especializado. Métodos: Se registraron las atenciones psiquiátricas y las licencias médicas emitidas en un período de 3 meses (julio a septiembre 2009). Resultados: En el período se realizaron 3.105 consultas psiquiátricas, indicándose licencia médica en 399 atenciones (12,7%). Se eliminaron 16 y se trabajó con 383 licencias. De estas, 184 (48%) fueron 1° licencia en el período, 190 (49,6%) fueron prórroga de anterior y 9 (2,3%) fueron repetición de reposo. El número de pacientes beneficiados con la indicación de reposo fue de 228 (12%). Los trastornos del ánimo dieron cuenta de un 78,1% de las licencias y se prescribieron más frecuentemente en mujeres (68,9%). La duración total del reposo fue 25,5 ± 20 días y la mediana fue 15. Discusión: En un servicio especializado de Psiquiatría las atenciones generaron 12,7% de prescripción de licencias médicas. La gravedad de los casos puede explicar la alta frecuencia de prórrogas y repetición de licencias. Los trastornos del ánimo son los diagnósticos más frecuentemente consignados como causa de la licencia médica. Este trabajo aporta datos técnicos sobre el uso y características de la licencia médica psiquiátrica en Chile.<hr/>Objectives: To characterize sick leaves prescription in a specialized psychiatric service. Methods: We recorded all of psychiatric attentions as well as all of sick-leaves prescribed during a three months period (July to September, 2009). Results: 3,105 attentions were done, whit a 12,7% (399 attentions) of them resulting in a sick-leave prescription, corresponding to 228 out-patients. We discarded 16 sick-leaves because incomplete information. 184 (48%) sick-leaves were prescribed in a first visit, 190 (49,6%) were a prolongation of a previous sick-leave prescription, and 9 (2,3%) were prescribed after a working period posterior to a previous rest. Affective disorder were the most frequent diagnosis observed in sick-leave prescription (78,1%), being more frequent in women (68,9). The mean of rest was 25,5 ± 20 days with a median of 15 days. Discussion: A 12,7% of psychiatric attention generated a sick-leave prescription. Severity of disorders seen in a specialized psychiatric service could explain this finding. Our results confirm Affective Disorders are the principal cause of sick-leave prescription. This study add technical knowledge about feature and uses of psychiatric sick-leaves in Chile. <![CDATA[<b>¿Está cambiando la prevalencia de los suicidios y sus características en la población chilena?</b>: <b>Análisis de las tasas de suicidios y sus características sociodemográficas, ocurridas en la provincia de Valdivia, actual Región de Los Ríos, entre los años 1996 a 2008</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El suicidio constituye un problema de salud pública importante pero en gran medida prevenible. En Chile, según la OMS, el año 2003 hubo una tasa de suicidio de 10,4 por 100.000 habitantes con tendencia creciente. Objetivos: Analizar las tasas de suicidio y sus características sociodemográficas en la región de Los Ríos, años 1996-2008. Material y Métodos: Revisión de Protocolos de Autopsia del Servicio Médico Legal de Valdivia, años 1996-2008, ingresando los "casos de suicidio" a una pauta preestablecida. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Microsoft Excel 2007y PASW Statistics v17.0. Las tasas fueron analizadas a través de la prueba de diferencias de proporciones y las demás variables fueron comparadas con la prueba Ji cuadrado. Resultados: Hubo 498 suicidios en el período estudiado. Las tasas de suicidio mostraron un aumento progresivo, llegando a 17,2 el 2005. Respecto al género, 413 muertes fueron hombres (82,9%) y 85 mujeres (17,1%). La razón hombre/mujer fue de 4,86/1. El 72,8% eran solteros o viudos y 27,2% casados o convivientes (p < 0,001). Destacan los rangos etarios 20-34 y 40-49 (p < 0,001). Las mujeres se suicidaron con más frecuencia que los hombres en edades tempranas, situación que se invirtió en edades mayores. El 21,7% estaban desempleados y el 78,3% empleados (p < 0,001). La mayoría de los suicidios se producen en: domicilio, horario diurno, por ahorcamiento (p < 0,001), sin asociación a alcohol significativa. Conclusión: El aumento registrado sobrepasa las tasas nacionales. La tendencia se correlaciona con otras publicaciones; difiriendo la situación de empleo y la asociación a alcohol al momento del suicidio. Las cifras obligan a una mayor responsabilidad en su reducción y prevención.<hr/>Introduction: Suicide is an important public health problem but largely preventable. In Chile, according to the WHO, in 2003 there was a suicide rate of 10,4 per 100.000 inhabitants with a growing tendency. Objectives: To analyze suicide rates and their sociodemographic features in Los Rios region from 1996-2008. Material and Methods: Autopsy protocols belonging to Valdivia Legal Medical Service, from 1996 to 2008, were reviewed and entered the "suicide cases" to a predetermined pattern. We performed statistical analysis through Microsoft Excel 2007 and PASW Statistics v17.0 programs. Rates were analyzed with the test for difference between proportions and the rest of variables were compared using chisquare test. Results: There were 498 suicides during the studied period. Suicide rates showed a progressive increase, even reaching to 17,2 by 2005. According to gender, 413 deaths were men (82,9%) and 85 women (17,1%); the male/female ratio was 4,86/1. 58,16% were single or widow(er), and 41,84% were married or cohabitants (p < 0,001). The age ranged between 20-34 and 40-49 were prominent (p < 0.001). Women committed suicide more often than men at young ages, a situation which was reversed at older ages. 22,1% were unemployed and 77,9% employed (p < 0.001). Most suicides occurs at home, during daytime, by hanging (p < 0.001) without significant association with alcohol. Conclusions: The reported increase exceeded the national rates. The tendency is correlated to other publications; this is different in the employed status and the association of alcohol at the time of suicide. The numbers oblige further responsibility in their decrease and prevention. <![CDATA[Muerte encefálica: la necesidad de una causa suficiente y necesaria: A propósito de un caso de deseferentación completa por síndrome de Guillain Barré]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La muerte encefálica es una causa válida en la certificación del deceso de un paciente, especialmente en condiciones de donación de órganos. Existen escasas situaciones en las que el legislador ha propuesto la realización de exámenes complementarios para su certificación. Presentamos el caso de un paciente con un síndrome de Guillain Barré, que llegó a simular un estado de muerte encefálica, debido al compromiso motor completo, incluyendo musculatura ocular intrínseca. La falta de una condición suficiente y necesaria para declarar la muerte del paciente lleva a la solicitud de exámenes complementarios, en este caso un electroencefalograma, los que determinan la normalidad de la actividad eléctrica cerebral. Se recalca la necesidad de cumplir estrictamente los criterios para determinar la muerte encefálica y el no inhibirse de solicitar exámenes complementarios en condiciones de duda, aún cuando la ley no siempre lo contemple.<hr/>Brain death is a valid cause of death certification in a patient, especially in terms of organ donation. There are few situations in which the legislator has proposed further examination for certification. We report the case of a patient with Guillain Barré syndrome, which came to simulate a state of brain death due to motor impairment in full, including intrinsic ocular muscles. The lack of a necessary and sufficient condition for declaring the patient's death led to request additional examinations, in this case an electroencephalogram, which determine the normality of brain electrical activity. It emphasizes the need to comply strictly with the criteria for determining brain death and not to request additional examinations inhibited in a position of doubt, even though the law does not always contemplated. <![CDATA[Controversias respecto de la conceptualización del trastorno de estrés postraumático]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272011000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las controversias respecto al TEPT, desde su formulación como categoría diagnóstica hasta el presente, han sido múltiples. Se han planteado interrogantes respecto de su estatus como concepto científico por los factores socio históricos que influyeron tanto en su origen como categoría como en la expansión de su empleo, así como cuestionamientos específicos a su validez de constructo. El concepto de evento traumático, la relación de causalidad entre evento traumático y consecuencias psicopatológicas, la especificidad que tendría la respuesta traumática, son parte relevante de esos cuestionamientos. El artículo presenta una visión de estas controversias y señala sus implicaciones para la comprensión y tratamiento de las consecuencias psicológicas de los eventos traumáticos.<hr/>The controversies respect to the PTSD, since its formulation as a diagnostic category up to the present, have been multiple. Questions have been posed in relationship to its status as a scientific concept because due to socio-historical factors that influenced in its origin as a category as well as in the expansion of its use. Also, queries have been raised concerning the validity of this construct. The concept of traumatic event, the causal relationship between the traumatic event and its psychopathological consequences, the specificity of the traumatic response, are relevant parts of these queries. The article presents an overview of these controversies and states its implications for the understanding and treatment of the psychological consequences of traumatic events.