Revista chilena de neuro-psiquiatría

Registros médicos y conocimiento generado

La violencia contra los niños y sus consecuencias

Análisis psicométrico del Índice de Sensibilidad a la Ansiedad en Escolares de la Ciudad de Arequipa

RESUMEN Introducción: La sensibilidad a la ansiedad es un constructo poco conocido, y que sin embargo tiene un importante valor clínico, por ser un potente predictor de los trastornos de ansiedad, tanto en niños, como adolescentes y adultos. En Perú existen pocas pruebas psicométricas que evalúan la ansiedad en niños, y menos aún sobre sensibilidad a la ansiedad. Objetivo: En esta investigación se realiza un análisis psicométrico del Índice de Sensibilidad para Niños con la finalidad de estimar la validez y la confiabilidad de esta prueba que no ha sido aplicada en población peruana. Método: Se tomó una muestra no probabilística de 568 escolares de entre 8 y 12 años de cinco instituciones educativas de la ciudad de Arequipa, en Perú. Los datos se procesaron mediante el Análisis Factorial Confirmatorio de Grupo Múltiple utilizando el programa R. Resultados: Los resultados confirmaron una estructura de dos factores: Miedo a las sensaciones corporales y Miedo a síntomas mentales y sociales, con índices de confiabilidad aceptables calculados mediante la prueba Omega de McDonald. Conclusión: Se concluye que la prueba es válida y confiable, pero se sugiere profundizar en el análisis psicométrico de este instrumento.

ABSTRACT Introduction: The anxiety sensitivity is a few known theoretical construct, although it has a relevant clinical worth, because it is a powerful predictor of the anxiety disorders, so as in children, as in adolescents and adults. Moreover, in Peru there are few psychometric tests that assess children anxiety, and even fewer about anxiety sensitivity. Objective: In this research, it was made a psychometric analysis of the Childhood Anxiety Sensitivity Index (CASI) with the aim to estimate the validity and reliability of this test that has not been applied in Peruvian population. Method: A non-probabilistic sample of 568 students among 8 and 12 years old was assessed of five elementary school from Arequipa City, in Peru. The data was processed with multiple group confirmatory factor analysis by R program. Results: The results confirm a two factors structure: Fear of body sensations and Fear of mental and social symptoms, with acceptable reliability indexes calculated by McDonald's Omega Test. Conclusion: The conclusion is that the CASI is valid and reliable; perhaps it is suggested to investigate another psychometric properties of this test.

Depresión en estudiantes universitarios peruanos durante la pandemia COVID-19

RESUMEN Introducción: La pandemia por COVID-19 ha tenido un gran impacto sobre la salud mental siendo la depresión la patología más frecuente. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados a la depresión en estudiantes universitarios durante la pandemia de COVID-19. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, prospectivo. Se incluyeron estudiantes universitarios que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Se utilizó la escala de depresión de autoevaluación de Zung para determinar los niveles de depresión. La asociación entre variables se evaluó mediante análisis de regresión logística y la prueba de chi-cuadrado. Resultados: En total se incluyeron 261 estudiantes universitarios; el 57,1% (n=149) presentó síntomas depresivos, de ellos, el 56,4% (n=84) depresión leve, el 36,9% (n=55) depresión moderada y el 6,7% (n=10) depresión severa. La depresión fue más frecuente en los estudiantes de 18-22 años que en el grupo de 23-30 años (OR: 2,269, IC95%: 1,352-3,808; p=0,002). Además, los participantes que realizaron actividades recreativas pocas veces o nunca tuvieron mayores probabilidades de tener depresión en comparación con los que las realizaron (OR: 2,293, IC 95%: 1,365-3,851; p=0,002). No se encontró asociación con el sexo, nivel socioeconómico, ocupación, vivir con familiares o solo, ni con el consumo de alcohol y drogas. Conclusiones: La prevalencia de depresión en estudiantes universitarios es alta siendo la edad y las actividades recreativas factores asociados. El impacto de COVID-19 en la salud mental de los estudiantes debería ser una preocupación importante y es necesario establecer estrategias para mitigarlo.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has had a great impact on mental health, being depression one of the most frequent pathologies. Our aim was to determine the prevalence and factors associated with depression in university students during the COVID-19 pandemic. Methodology: We conducted an observational, analytical, cross-sectional, prospective study. University students who meet the eligibility criteria were included. The Zung Self-Rating Depression Scale was used to determine levels of depression. The association between variables was evaluated using logistic regression analysis and the chi-square test. Results: In total, 261 university students were included; 57.1% (n=149) presented depressive symptoms, of them, 56.4% (n=84) had mild depression, 36.9% (n=55) moderate depression and 6.7% (n=10) severe depression. Depression was more frequent in 18-22 years old students than in the 23-30 years old group (OR: 2.269, 95%CI: 1.352-3.808; p=0.002). Participants who did recreational activities a few times or never had increased odds (OR: 2.293, 95% CI: 1.365-3.851; p=0.002) compared to those who did them. No associations were found regarding sex, socioeconomic status, occupation, housing arrangement, alcohol, and drug consumption. Conclusions: The prevalence of depression in university students is high being age and recreational activities associated factors. The impact of COVID-19 on students’ mental health should be a major concern and strategies to mitigate it are needed.

Desarrollo y estudio psicométrico de la Escala de Susceptibilidad al Refuerzo Inmediato y Demorado (ESRID)

RESUMEN Introducción: A partir de la teoría de Sensibilidad al Refuerzo de Gray y considerando la capacidad del ser humano de anticipar eventos futuros, se considera necesario disponer de un instrumento para evaluar la susceptibilidad al refuerzo inmediato y demorado, debido a que no existe ningún instrumento para evaluarlo. Objetivo: Elaborar y estudiar las propiedades psicométricas de la Escala de Susceptibilidad al Refuerzo Inmediato y Demorado (ESRID). Asimismo, presentar datos descriptivos de la ESRID. Método: En la primera fase, se elaboraron los reactivos en función de la conceptualización del constructo. Los ítems aprobados por expertos formaron parte de la versión inicial, la cual se administró a 240 adultos de población general. Se aplicó un Análisis Factorial Exploratorio y se estudió la bondad de los reactivos y la consistencia interna de la escala. Posteriormente, se realizó un Análisis Factorial Confirmatorio con la versión final en una muestra de 960 estudiantes universitarios, se corroboró la bondad de los ítems y se estudió la confiabilidad de la versión final de la ESRID. Resultados: Se Corroboró en la fase final una estructura interna de tres factores (Malestar por no obtener un reforzador, Tendencia al esfuerzo y Bienestar por obtener un refuerzo) y uno de segundo orden. La ESRID y los factores mostraron adecuados valores de consistencia interna. Conclusiones: La ESRID, es un instrumento adecuado para evaluar la susceptibilidad al refuerzo inmediato y anticipado en población universitaria de Morelia (México).

ABSTRACT Introduction: Based on Gray's Reinforcement Sensitivity theory and considering the human being's ability to anticipate future events, it is considered necessary to have an instrument to assess susceptibility to immediate and delayed reinforcement, because there is no instrument to evaluate it. The Objective: To elaborate and study the psychometric properties of the Susceptibility to Immediate and Delayed Reinforcement Scale (SIDRS). Evenly, to present descriptive data of the SIDRS. Method: In the first phase, the items were elaborated based on the conceptualization of the construct. The items approved by experts were part of the initial version, which was administered to 240 adults from the general population. An Exploratory Factor Analysis was applied and the goodness of the items, and the internal consistency of the scale were studied. Subsequently, a Confirmatory Factor Analysis was conduced with the final version in a sample of 960 university students, the goodness of the items was verified, and the reliability of the final version of the SIDRS was studied. Results: In the final phase, an internal structure of three factors (Discomfort for not obtaining a reinforcement, Tendency to effort, and Well-being for obtaining a reinforcement) and one of second order were corroborated. The SIDRS and factors showed adequate internal consistency values. Conclusions: The SIDRS is an appropriate instrument to assess the susceptibility to immediate and delayed reinforcement in the university population of Morelia (Mexico).

Factores asociados al inicio de las relaciones sexuales en los adolescentes de los centros educativos de Cushcanday-Agallpampa y San Isidro-Otuzco, en el año 2021-2022

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores asociados al inicio de las actividades sexuales en adolescentes de los centros educativos de Cushcanday-Agallpampa y San Isidro-Otuzco. Material y métodos: Entre septiembre de 2021 y marzo de 2022, se realizó un estudio observacional, analítico transversal en 265 escolares del nivel secundario de los centros educativos de Cushcanday-Agallpampa y San Isidro-Otuzco que cumplieron los criterios de inclusión aplicando como instrumento la encuesta sobre sexualidad. Resultados: 129 hombres y 126 mujeres. Con una edad media de 15.41 años. Con un 11% que ha iniciado su vida sexual. El factor de riesgo asociado de mayor peso para el inicio de la vida sexual es la nomofobia con un OR de 22.55 (IC = 5.24 – 96.97), seguido del analfabetismo, con un OR de 6.41 (IC = 1.22 – 6.74). La visita de páginas web sin contenido erótico es un factor protector para la coitarquia. Conclusiones: 1 de cada 10 adolescentes de la zona rural Cushcanday-Agallpampa y San Isidro-Otuzco-La Libertad ha iniciado su vida sexual. La nomofobia moderada en la adolescencia incrementa 22 veces el riesgo de tener relaciones sexuales. Los hijos de padres analfabeto tienen 6.41 veces mayor probabilidad de iniciar las relaciones sexuales en la adolescencia.

ABSTRACT Objective: To determine the factors associated with the beginning of sexual activities in adolescents from the educational centers of Cushcanday-Agallpampa and San Isidro-Otuzco. Material and methods: Between September 2021 and March 2022, an observational, cross-sectional analytical study was carried out in 265 secondary school students from the educational centers of CushcandayAgallpampa and San Isidro-Otuzco who met the inclusion criteria applying as an instrument the sexuality survey. Results: 129 men and 126 women with an average age of 15.41 years. With 11% who have started their sexual life. The risk factor associated with the greatest weight for the beginning of sexual life is nomophobia with an OR of 22.55 (CI = 5.24 – 96.97), followed by illiteracy, with an OR of 6.41 (CI = 1.22 – 6.74). Visiting web pages without erotic content is a protective factor for coitarche. Conclusions: 1 out of every 10 adolescents in the rural area Cushcanday-Agallpampa and San Isidro-Otuzco-La Libertad has started their sexual life. Moderate level nomophobia in adolescence increases the risk of having sexual intercourse by 22 times. Children of illiterate parents are 6.41 times more likely to start sexual relations in adolescence.

Caracterización sociodemográfica y clínica en egresos hospitalarios de usuarios con diagnóstico de epilepsia chile 2015-2019. Egresos hospitalarios por epilepsia en Chile

RESUMEN Introducción: La epilepsia es una patología neurológica crónica que provoca alteraciones psicológicas, neuro-cognitivas e incide en aspectos socioeconómicos, lo que la constituye como un importante problema de salud pública. Objetivo: Describir características sociodemográficas y clínicas en egresos hospitalarios de usuarios con diagnóstico de epilepsia en Chile durante el quinquenio 2015-2019. Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Se utilizó el Informe Estadístico de Egresos Hospitalarios del Ministerio de Salud de Chile, con el cual se construyó una base de datos única basada en los registros de los egresos hospitalarios con diagnóstico de epilepsia (G.40). Resultados: El 57.8% de los egresos hospitalarios correspondió a hombres y el rango de edad de 45 a 59 años representó la mayor proporción. A nivel nacional la previsión de salud mayoritaria fue FONASA con un 84.8%, cifra similar al de la atención en establecimientos públicos de salud. La clasificación de epilepsia tipo no especificado (G40.9) fue la más prevalente, el promedio de días de hospitalización fue de 7.6 días, con una tasa de mortalidad de 6.3 por 1.000 egresos hospitalarios y una tasa de hospitalización de 15.7 por 100.000 habitantes. Conclusión: De las enfermedades neurológicas, la epilepsia es la patología más frecuente de los egresos hospitalarios a nivel nacional, con mayor incidencia en la edad adulta, lo que no se condice con la literatura existente donde se señala mayor prevalencia en infancia y personas mayores. Es pertinente destacar que en Chile se registra una prolongada estancia hospitalaria al comparar con otros países de la región.

ABSTRACT Introduction: Epilepsy is a chronic neurological pathology that causes psychological and neuro-cognitive alterations and affects socioeconomic aspects, which makes it an important public health problem. Objective: To describe sociodemographic and clinical characteristics in hospital discharges of patients diagnosed with epilepsy in Chile during the 2015-2019 five-year period. Method: Descriptive cross-sectional study. The Statistical Report of Hospital Discharges of the Ministry of Health of Chile was used, a single database was constructed based on the records of hospital discharges diagnosed with epilepsy. (G.40). Results: 57.8% of hospital discharges corresponded to men and the age range of 45 to 59 years represented the highest proportion. At the national level, the majority health forecast was FONASA with 84.8%, a figure similar to that of care in public health establishments. The classification of unspecified type epilepsy (G40.9) was the most prevalent, the average days of hospitalization was 7.6 days, with a mortality rate of 6.3 per 1,000 hospital discharges and a hospitalization rate of 15.7 per 100,000 inhabitants. Conclusion: From the neurological diseases, epilepsy is the most frequent pathology of hospital discharges nationwide, with a higher incidence in adulthood, which is not consistent with the existing literature where a higher prevalence is noted in childhood and the elderly. It is pertinent to note that Chile has a long hospital stay when compared with other countries in the region.

Intervenciones cognitivas a través de realidad virtual en personas con Deterioro Cognitivo Leve: Una Revisión Sistemática

RESUMEN Introducción: La posibilidad de reversión del Deterioro Cognitivo Leve (DCL) ha generado diversas investigaciones en búsqueda de tratamiento, entre ellas la estimulación cognitiva a través de realidad virtual (RV). No obstante su uso, no existe aún evidencia acerca de las modalidades y efectos en personas con DCL. Objetivo: Sistematizar las características de los estudios que han utilizado intervenciones cognitivas con RV en personas con DCL, describir sus efectos y establecer recomendaciones para futuras investigaciones en base a las limitaciones reportadas. Métodos: revisión sistemática de estudios publicados entre 2010 y 2020, en las bases de datos Web of Science, Scopus y Pubmed. Resultados: Se identificaron 14 estudios con programas que emplearon mayoritariamente RV de tipo inmersiva, con el “supermercado” como escenario virtual más frecuente. En siete trabajos se intervino una función cognitiva, siendo la memoria y las funciones ejecutivas las más intervenidas. Los instrumentos de evaluación se concentraron en medidas cognitivas, con escasa evaluación de variables neuropsiquiátricas y de calidad de vida. Trece estudios informaron mejoras a nivel cognitivo general o por dominio específico. Conclusiones: La utilización de RV, inmersiva y no inmersiva, ha tenido resultados positivos en el rendimiento cognitivo general o específico por dominio, de personas con DCL, sin embargo, debido a la incipiente y limitada evidencia de su uso en personas con esta patología, no es posible determinar la sostenibilidad de estos resultados y la generalización de estas intervenciones hacia las actividades de la vida diaria. Se recomienda realizar intervenciones con entornos reales y seguimiento post-intervención.

ABSTRACT Introduction: The possibility of Mild Cognitive Impairment (MCI) reversal has generated numerous studies in search of treatment, including cognitive stimulation through virtual reality (VR). Despite its use, there is still no evidence about the modalities and effects in people with MCI. Aim: To systematize the characteristics of the studies that have used cognitive interventions with VR cognitive in people with MCI, describe their effects and to establish recommendations for future research based on the limitations reported. Methods: systematic review of studies published between 2010 and 2020, in the Web of Science, Scopus and Pubmed databases. Results: 14 studies were identified with programs that mostly used immersive VR, with the “supermarket” as the most frequent virtual scenario. In seven studies only one cognitive function was involved, with memory and executive functions being the most intervened. The assessment instruments focused on cognitive measures, with little assessment of neuropsychiatric and quality of life variables. Thirteen studies reported improvements on the general cognitive level or by specific domain. Conclusions: The use of immersive and non-immersive VR has had positive results in the general or domain-specific cognitive performance of people with MCI, however, due to the incipient and limited evidence of its use in people with this pathology, it is not possible to determine the sustainability of these results and the generalization of these interventions regarding daily living activities. Interventions with real environments and post-intervention follow-up are recommended.

Neuro-psicopatología y procrastinación.

RESUMEN Introducción: La procrastinación es un fenómeno omnipresente, polifacético y problemático. Abordaremos el mejor conocimiento científico publicado al respecto, que es limitado y de calidad más bien reducida. Método: Para este estudio original de revisión, se han examinado de forma no sistemática varias importantes bases de datos bibliométricas, sin pretensiones de exhaustividad. La metodología en muchas de las investigaciones consultadas es deficiente. Se ha pretendido que el resultado obtenido de las fuentes primarias fuera sintético, y se han evitado las más especulativas. Resultados: En relación con la clínica neuro-psicopatológica, internalizar la conducta se relaciona con el neuroticismo, y externalizarla con la impulsividad. La procrastinación aumenta con la afectividad negativa y, a menudo, ocurre en ciertos trastornos mentales en los que suele constituir una forma permanente de comportamiento. Pocos estudios han investigado los correlatos neurales de la procrastinación. Esta puede ser, además de voluntaria, consecuencia indirecta de rasgos perfeccionistas de la personalidad, entre otros. En general, la mejora de las habilidades para regular las emociones probablemente sea muy eficaz para reducir el comportamiento procrastinador. En relación con el sueño nocturno, su postergación habitual parece relacionada también con las características de la personalidad. Conclusiones: Se plantea por el autor la hipótesis de que cualquier intervención específica, sea o no sanitaria, que mejore la concienciación de la propia tendencia pasiva procrastinadora propiciará su reducción. Pero si se buscara influir específicamente sobre la salud mental del sujeto, la intervención tendrá que practicarse exclusiva o preferentemente por facultativos clínicos adecuados.

ABSTRACT Introduction: Procrastination is a ubiquitous, multifaceted and problematic phenomenon. This paper will address the best scientific understanding published on this subject, although it is limited and of poor quality. Method: For this original revision study, we have examined various relevant bibliometric databases in a non-systematic way and with no claim to being comprehensive. The methodology used in much of the research consulted is quite deficient. Our objective has been to provide synthetic results from primary sources and have therefore avoided the most speculative ones. Results: With regard to the neuropsychopathological clinical features of procrastination, internalizing this behaviour is related to neuroticism, and externalizing it is linked to impulsivity. Procrastination increases with negative affectivity, and it often occurs in certain mental disorders, where it tends to constitute a permanent behaviour. Few studies have researched the neural correlations of procrastination. It can be can be voluntary and also an indirect consequence of perfectionist traits of personality, among others. In general, improving one's ability to regulate emotions might be very effective in reducing procrastinating behaviour. In relation to bedtime, its continued postponement seems to also be tied to personality traits. Conclusions: The author proposes the hypothesis that any specific intervention, whether medical or not, that improves awareness of one's own passive tendency to procrastinate will favour its reduction. However, if the intention is to influence somebody's mental health specifically, then the intervention should be conducted exclusively or preferably by properly qualified physicians.

Autolesiones no suicidas y trastorno límite de la personalidad en adolescentes: scoping review

RESUMEN Objetivo: Mapear la evidencia científica respecto de las autolesiones no suicidas y trastorno límite de la personalidad en adolescentes de muestras comunitarias o clínicas en el contexto internacional. Introducción: Las autolesiones no suicidas corresponden a un importante campo de investigación en el espectro de suicidio, no obstante, son diversas las perspectivas para su conceptualización. La literatura señala ampliamente la comorbilidad entre las autolesiones no suicidas y el trastorno límite de la personalidad. Métodos: Scoping review basada en la metodología propuesta por el Joanna Briggs Institute. Se utilizaron las bases de datos Ovid, Science Direct, Proquest, Biblioteca Virtual de Salud y Web of Science. La búsqueda fue realizada en fuentes publicadas del 2011 hasta noviembre de 2021 en idiomas español, inglés y portugués. Resultados: La muestra final estuvo conformada por 12 artículos extraídos que cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontraron cuatro categorías: curso longitudinal de las autolesiones no suicidas y trastornos límite de la personalidad en adolescentes, marcadores neuronales-fisiológicos de las autolesiones no suicidas y trastornos límite de la personalidad en adolescentes y riesgos psicosociales asociados a las autolesiones no suicidas y trastornos límite de la personalidad. Conclusiones: Se requieren más estudios interdisciplinares en el campo de las autolesiones no suicidas y trastornos límite de la personalidad en adolescentes. Se evidencia la necesidad de estudiar el curso longitudinal, marcadores neuronales-fisiológicos y riesgos psicosociales para mejorar la especificad de las intervenciones en muestras clínicas.

ABSTRACT Objective: To map the scientific evidence regarding non-suicidal self-harm and borderline personality disorder in adolescents from community or clinical samples in the international context. Introduction: Non-suicidal self-harm corresponds to an important field of research in the suicide spectrum; however, there are diverse perspectives for its conceptualization. The literature widely points out the comorbidity between non-suicidal self-harm and borderline personality disorder. Methods: Scoping review based on the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. The Ovid, Science Direct, Proquest, Virtual Health Library and Web of Science databases were used. The search was carried out in sources published from 2011 to November 2021 in Spanish, English and Portuguese languages. Results: The final sample consisted of 12 extracted articles that met the inclusion criteria. Four categories were found: longitudinal course of non-suicidal self-harm and borderline personality disorders in adolescents, neuronal-physiological markers of non-suicidal self-harm and borderline personality disorders in adolescents, and psychosocial risks associated with non-suicidal self-harm and borderline disorders. of personality. Conclusions: More interdisciplinary studies are required in the field of non-suicidal self-harm and borderline personality disorders in adolescents. The need to study the longitudinal course, neuronal-physiological markers and psychosocial risks is evident to improve the specificity of interventions in clinical samples.

La meningoencefalitis bacteriana que era en realidad una apoplejía hipofisaria

RESUMEN Introducción: La apoplejía hipofisaria es un síndrome que se produce como consecuencia de una lesión isquémica o hemorrágica en la glándula pituitaria dando lugar a un déficit de hormonas hipofisarias. Se manifiesta en forma de deterioro neurológico con cefalea en trueno como síntoma prínceps, siendo la irritación meníngea una manifestación infrecuente. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedente de madroadenoma productor de prolactina que comienza con cefalea, náuseas y deterioro de nivel de consciencia. Se detecta un hipopituitarismo incompleto con nivel de cortisol normal. El líquido cefalorraquídeo (LCR) es consistente con una pleocitosis aséptica sin respuesta a terapias antibióticas. Asocia paresia oculomotora y una RM craneal revela sangrado en el adenoma hipofisario con compromiso de seno cavernoso. Resultados: la sospecha inicial es una meningoencefalitis bacteriana por la fiebre, estupor y LCR con pleocitosis, si bien no se identifica microorganismo y no hay respuesta a antibióticos. El LCR de la apoplejía muestra una pleocitosis aséptica por irritación meníngea del espacio subaracnoideo por el sangrado y la necrosis de la glándula. El hipopituitarismo puede ser parcial o completo, siendo más frecuente el déficit selectivo. Especial atención merece el déficit de ACTH por la morbimortalidad que conlleva el fallo adrenal. La oftalmoparesia traduce implicación de seno cavernoso por incremento en la presión selar. Conclusiones: Destacamos la importancia de tener una sospecha diagnóstica de apoplejía ante un cuadro neurológico agudo para dirigir las investigaciones pertinentes con determinación hormonal y así iniciar una terapia sustitutiva temprana y una actitud neuroquirúrgica en caso de ser necesaria; precisando un manejo multidisciplinar.

ABSTRACT Introduction: Pituitary apoplexy is a syndrome that occurs as a result of an ischemic or hemorrhagic lesion in the pituitary gland, leading to a deficiency of pituitary hormones. It manifests in the form of neurological deterioration with thunderclap headache as the main symptom, with meningeal irritation being an infrequent manifestation. Methods: We present the case of a 53-year-old woman with a history of prolactin-producing madroadenoma that began with headache, nausea and impaired level of consciousness. Incomplete hypopituitarism with normal cortisol level is detected. Cerebrospinal fluid (CSF) is consistent with an aseptic pleocytosis unresponsive to antibiotic therapy. It is associated with oculomotor paresis and a cranial MRI reveals bleeding in the pituitary adenoma with involvement of the cavernous sinus. Results: the initial suspicion is bacterial meningoencephalitis due to fever, stupor and CSF with pleocytosis, although no microorganism is identified and there is no response to antibiotics. CSF from stroke shows aseptic pleocytosis due to meningeal irritation of the subarachnoid space from bleeding and necrosis of the gland. Hypopituitarism can be partial or complete, selective deficiency being more frequent. ACTH deficiency deserves special attention due to the morbidity and mortality that adrenal failure entails. Ophthalmoparesis translates involvement of the cavernous sinus due to an increase in sellar pressure. Conclusions: We emphasize the importance of having a suspected diagnosis of apoplexy in case of an acute neurological condition, to direct the pertinent investigations with hormonal determination and thus initiate early replacement therapy and a neurosurgical approach if necessary; requiring a multidisciplinary management.

Múltiples infartos cerebrales en zona limítrofe y encefalopatía como forma de presentación del COVID19 en un paciente con CADASIL

RESUMEN Introducción: El virus SARS-Cov-2 se ha asociado a múltiples manifestaciones neurológicas, incluyendo accidente cerebrovascular agudo. La manifestación cerebrovascular reportada con mayor secuencia es accidente cerebrovascular secundario a trombosis de grandes vasos. La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL, por las siglas en inglés), es la enfermedad genética más frecuente asociada a lesiones de sustancia blanca e infartos lacunares múltiples. Se desconoce como el SARS-Cov-2 podría afectar en los pacientes con CADASIL. El objetivo de este trabajo es reportar la manifestación neurológica del COVID-19 en un paciente con CADASIL. Métodos: Se buscó información clínica y de laboratorio en los registros clínicos. Información adicional se obtuvo del informe de la evaluación de neuropsicología y de la entrevista con el paciente. Resultados: Paciente en la sexta década de la vida consulta a servicio de urgencias por confusión, desorientación, dificultad para expresarse y debilidad en su mano y pierna a derecha. La resonancia magnética cerebral demostró lesiones subcorticales múltiples agudas en áreas limítrofe y lesiones de sustancia blanca crónicas en capsula externa y polos de los lóbulos temporales, ambas típicas del CADASIL. El examen genético arrojó mutación sin sentido en el gen NOTCH3. El paciente fue seguido durante 10 meses, aunque presentó mejoría de su condición neurológica, persistió el déficit cognitivo con repercusión en sus actividades instrumentales de la vida diaria. Conclusión: Los pacientes con CADASIL que se infectan con SARS-Cov-2 pueden manifestarse con accidentes cerebrovasculares de zona limítrofe y encefalopatía. El COVID19 podría acelerar la declinación cognitiva descripta en los pacientes con CADASIL.

ABSTRACT Introduction: The SARS-Cov-2 is associated with many neurological manifestations, including acute cerebrovascular disease. The most common reported stroke manifestation is ischemic stroke secondary to large vessels occlusion. The cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) is the most frequent genetic disease associated with white matter disease and multiple lacunar strokes. How the SARS-Cov-2 could affect CADASIL patients is unknown. Our aim is to report the neurologic presentation of COVID19 in a CADASIL patient. Method: With searched laboratory data and patient history in clinical registers. Additional information was obtained from the neuropsychologic report and patient’s family interview. Results: A patient on his fifties consulted to the emergency department for disorientation, difficulty with language and weakness of his right arm and leg. The magnetic resonance showed multiple acute subcortical border zone lesions and other chronic white matter lesions affecting the pole of the temporal lobes and external capsule, both typical of CADASIL. The genetic examination confirmed a missense mutation on the NOTCH3 gene. The patient was followed up for 10 months and although there was an improvement in his neurologic condition, he remained with cognitive deficits that impacted in his instrumental activities of daily living. Conclusion: CADASIL patients infected with SARS-Cov-2 can suffer of multiple border zone infarcts and encephalopathy. The COVID19 could accelerated the cognitive decline of CADASIL patients.

Discurso de investidura Doctor Honoris Causa: el papel central de los trastornos de personalidad dentro de la psiquiatría