Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820130003&lang=es vol. 30 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Presencia de <i>Bordetella holmesii</i> en brote epidémico de coqueluche en Chile</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es The incidence of whooping cough in Chile ranges from 4.1 and 7.5 per hundred thousand inhabitants. B. pertussis detection is performed by Real Time PCR (Q-PCR) directed to the insertion sequence IS481. However, this sequence is also found in the genome of B. bronchiseptica and B. holmesii. The latter is also a respiratory pathogen whose clinical features are similar to B. pertussis. However, it is important to differentiate between these species because in immunosuppressed patients B. holmesii is more likely to cause bacteremia and is less susceptible to erythromycin. The goal of this work is to measure prospectively and retrospectively the presence of B. holmesii in samples reported positive for B. pertussis in the period 2010-2011. During this period, 1994 nasopharyngeal specimens entered the laboratory for Bordetella sp. PCR, of which 224 were positive. The analysis by Q-PCR directed to the recA gene of B. holmesii of all 224 positive samples determined a prevalence of B. holmesii of 0.6% (12/1994). Because of its more aggressive behavior in immunosupressed patients and its different resistance pattern, routine screening of B. pertussis and B. holmesii is currently performed for all samples in which Bordetella sp PCR is initially detected.<hr/>La incidencia de coqueluche en Chile varía entre 4,1 y 7,5 por 100.000 habitantes. La detección de Bordetella pertussis se realiza por RPC-tiempo real (Q-RPC) dirigida a la secuencia de inserción IS481. Sin embargo, esta secuencia se encuentra también en el genoma de B. bronchiseptica y B. holmesii. Este último es también un patógeno respiratorio que produce un cuadro similar a B. pertussis. Sin embargo, es importante diferenciar entre estas especies porque en pacientes inmunosuprimidos B. holmesii tiene mayor tendencia a causar bacteriemia y además es menos susceptible a eritromicina. El objetivo de este trabajo es determinar, prospectiva y retrospectivamente, la presencia de B. holmesii en muestras informadas positivas para B. pertussis en el período 2010-2011. Durante ese período ingresaron al laboratorio 1. 994 muestras de hisopado nasofaríngeo para RPC de Bordetella sp., de las cuales 224 fueron positivas. El análisis por Q-RPC dirigido al gen recA de B. holmesii de las 224 muestras positivas determinó una prevalencia de B. holmesii de 0,6% (12/1994). Debido al comportamiento más agresivo en inmunosuprimidos y al patrón de resistencia de B. holmesi, se decide incorporar la detección de rutina de B. pertussis y B. holmesii en todas las muestras en que se detecta inicialmente la presencia de Bordetella sp. <![CDATA[<b>Distribución de especies y perfil de susceptibilidad de aislados de <i>Candida</i> spp</b>: <b>la importancia de vigilar también cepas de la comunidad</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The most of the surveillance studies has been conducted in hospitalized patients with invasive infections. Recently, new clinical breakpoints (CBPs) have been proposed for antifungal susceptibility testing and epidemiological cutoffs (ECVs). Aim: To evaluate species distribution and susceptibility pattern of Candida spp. obtained from in and outpatients in a period of 6 months. Material and Methods: The isolates (n=223) came from vaginal discharge (51.6%), lower respiratory tract (24.7%), urine (20.2%), wounds (1.8%), blood (0.9%), peritoneal fluid (0.4%) and nails (0.4%). Results: The species distribution was C. albicans 84.8% (n: 189), C. glabrata 7.6% (n: 17), C. tropicalis 2.7% (n: 6), C. parapsilosis 2.2% (n: 5), C. kefyr 0.9% (n: 2) and others 1.8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). The susceptibility dose dependence (SDD) and resistance were 3.2% for fluconazole and 2.2% for voriconazole. The most of SDD and resistant strains were isolated from ambulatory patients. Also, a higher percentage of MICs over the new CBPs and ECVs were found in strains from ambulatory patients and especially in C. glabrata isolates to caspofungin. Conclusion: Taking into consideration that most of the invasive infections are caused by strains from the endogenous microbiota, and that there is a resistant population of Candida spp. in the community, should be important to include in surveillance studies strains isolated from ambulatory patients.<hr/>Introducción: Los estudios de vigilancia de Candida spp. en general, no incluyen cepas de la comunidad. Recientemente, se han propuesto nuevos puntos de corte clínicos (CBPs) para interpretar la susceptibilidad y puntos de corte epidemiológicos (ECVs), para detectar cepas silvestres o con algún tipo de resistencia. Objetivo: Ainalizar la distribución y perfil de susceptibilidad Candida spp. de pacientes hospitalizados y ambulatorios durante seis meses. Material y Métodos: Las cepas (n: 223) provenían desde flujo vaginal (51,6%), tracto respiratorio bajo (24,7%), orina (20,2%), heridas (1,8%), sangre (0,9%), líquido peritoneal (0,4%) y uñas (0,4%). Resultados: La distribución de especies fue C. albicans 84,8% (n: 189), C. glabrata 7,6% (n: 17), C. tropicalis 2,7% (n: 6), C. parapsilosis 2,2% (n: 5), C. kefyr 0,9% (n: 2) y otras 1,8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). La susceptibilidad dosis dependiente (SDD) y resistencia fueron de 3,2% para fluconazol y 2,2% para voriconazol. La mayoría de las cepas SDD resistentes y fueron ambulatorias. Además, en este grupo, se encontró un alto porcentaje de cepas con CIMs sobre los nuevos CPBs y ECVs, especialmente en aislados C. glabrata para caspofungina. Conclusión: Dado que la mayoría de las infecciones invasoras son causadas por cepas endógenas, y que hay cepas con algún grado de resistencia en la comunidad, estas últimas debieran vigilarse. <![CDATA[<b>Prevalencia de leptospirosis en perros vagos capturados en la ciudad de Temuco, 2011</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Leptospirosis, a bacterial disease of worldwide distribution, affects various animals and is considered a zoonosis. It can be transmitted directly or indirectly, mainly through contact with the carrier's urine and entering the body through mucous membranes or skin. In the city of Temuco, there are no epidemiological studies of canine leptospirosis and the country data are scarce. Objective: To determine the prevalence of leptospirosis in stray dogs of the city of Temuco. Material and Methods: In a cross- sectional study, 400 dogs admitted to Temuco Kennel during the year 2011 were sampled. Blood samples were analyzed using a modified commercial ELISA kit. Results: The prevalence of leptospirosis was 21.3%. Positive cases were concentrated in dogs 5 to 8 years of age, independent of gender. Discussion: The high prevalence found demonstrates the need for further studies to better understand the epidemiology of the disease and to establish prevention and control measures.<hr/>Introducción: La leptospirosis es una enfermedad bacteriana de distribución mundial, afecta a diversos animales y es considerada una zoonosis. Puede transmitirse de manera directa o indirecta, principalmente por contacto con orina de un animal portador, ingresando al organismo a través de las mucosas o la piel reblandecida por la humedad. En la ciudad de Temuco no existen estudios epidemiológicos de leptospirosis canina y los datos en el país son escasos. Objetivo: Realizar un estudio de corte transversal, para determinar la prevalencia de leptospiro-sis en perros vagos de la ciudad de Temuco. Material y Métodos: Se procuró muestras de un total de 400 perros ingresados al Canil Temuco durante el año 2011. Se recolectaron muestras de sangre para luego ser analizadas mediante un kit comercial de ELISA modificado. Resul- encontrada demuestra la necesidad de mayores estudios tados: La prevalencia de leptospirosis en perros vagos de tendientes a comprender mejor la epidemiología de la la ciudad de Temuco fue 21,3%. La mayoría de los casos enfermedad y poder establecer medidas de prevención positivos se concentran en perros de 5 a 8 años de edad y control que eviten el riesgo de exposición del hombre e independiente del sexo. Discusión: La alta prevalencia a esta zoonosis. <![CDATA[<b>Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la sífilis</b>: <b>Programa Nacional de Prevención y Control de la infección por VIH/SIDA e ITS División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Leptospirosis, a bacterial disease of worldwide distribution, affects various animals and is considered a zoonosis. It can be transmitted directly or indirectly, mainly through contact with the carrier's urine and entering the body through mucous membranes or skin. In the city of Temuco, there are no epidemiological studies of canine leptospirosis and the country data are scarce. Objective: To determine the prevalence of leptospirosis in stray dogs of the city of Temuco. Material and Methods: In a cross- sectional study, 400 dogs admitted to Temuco Kennel during the year 2011 were sampled. Blood samples were analyzed using a modified commercial ELISA kit. Results: The prevalence of leptospirosis was 21.3%. Positive cases were concentrated in dogs 5 to 8 years of age, independent of gender. Discussion: The high prevalence found demonstrates the need for further studies to better understand the epidemiology of the disease and to establish prevention and control measures.<hr/>Introducción: La leptospirosis es una enfermedad bacteriana de distribución mundial, afecta a diversos animales y es considerada una zoonosis. Puede transmitirse de manera directa o indirecta, principalmente por contacto con orina de un animal portador, ingresando al organismo a través de las mucosas o la piel reblandecida por la humedad. En la ciudad de Temuco no existen estudios epidemiológicos de leptospirosis canina y los datos en el país son escasos. Objetivo: Realizar un estudio de corte transversal, para determinar la prevalencia de leptospiro-sis en perros vagos de la ciudad de Temuco. Material y Métodos: Se procuró muestras de un total de 400 perros ingresados al Canil Temuco durante el año 2011. Se recolectaron muestras de sangre para luego ser analizadas mediante un kit comercial de ELISA modificado. Resul- encontrada demuestra la necesidad de mayores estudios tados: La prevalencia de leptospirosis en perros vagos de tendientes a comprender mejor la epidemiología de la la ciudad de Temuco fue 21,3%. La mayoría de los casos enfermedad y poder establecer medidas de prevención positivos se concentran en perros de 5 a 8 años de edad y control que eviten el riesgo de exposición del hombre e independiente del sexo. Discusión: La alta prevalencia a esta zoonosis. <![CDATA[<b>Vigilancia epidemiológica de sífilis y gonorrea</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Leptospirosis, a bacterial disease of worldwide distribution, affects various animals and is considered a zoonosis. It can be transmitted directly or indirectly, mainly through contact with the carrier's urine and entering the body through mucous membranes or skin. In the city of Temuco, there are no epidemiological studies of canine leptospirosis and the country data are scarce. Objective: To determine the prevalence of leptospirosis in stray dogs of the city of Temuco. Material and Methods: In a cross- sectional study, 400 dogs admitted to Temuco Kennel during the year 2011 were sampled. Blood samples were analyzed using a modified commercial ELISA kit. Results: The prevalence of leptospirosis was 21.3%. Positive cases were concentrated in dogs 5 to 8 years of age, independent of gender. Discussion: The high prevalence found demonstrates the need for further studies to better understand the epidemiology of the disease and to establish prevention and control measures.<hr/>Introducción: La leptospirosis es una enfermedad bacteriana de distribución mundial, afecta a diversos animales y es considerada una zoonosis. Puede transmitirse de manera directa o indirecta, principalmente por contacto con orina de un animal portador, ingresando al organismo a través de las mucosas o la piel reblandecida por la humedad. En la ciudad de Temuco no existen estudios epidemiológicos de leptospirosis canina y los datos en el país son escasos. Objetivo: Realizar un estudio de corte transversal, para determinar la prevalencia de leptospiro-sis en perros vagos de la ciudad de Temuco. Material y Métodos: Se procuró muestras de un total de 400 perros ingresados al Canil Temuco durante el año 2011. Se recolectaron muestras de sangre para luego ser analizadas mediante un kit comercial de ELISA modificado. Resul- encontrada demuestra la necesidad de mayores estudios tados: La prevalencia de leptospirosis en perros vagos de tendientes a comprender mejor la epidemiología de la la ciudad de Temuco fue 21,3%. La mayoría de los casos enfermedad y poder establecer medidas de prevención positivos se concentran en perros de 5 a 8 años de edad y control que eviten el riesgo de exposición del hombre e independiente del sexo. Discusión: La alta prevalencia a esta zoonosis. <![CDATA[<b><i>Histoplasma capsulatum var. capsulatum</i></b> <b>Darling</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Leptospirosis, a bacterial disease of worldwide distribution, affects various animals and is considered a zoonosis. It can be transmitted directly or indirectly, mainly through contact with the carrier's urine and entering the body through mucous membranes or skin. In the city of Temuco, there are no epidemiological studies of canine leptospirosis and the country data are scarce. Objective: To determine the prevalence of leptospirosis in stray dogs of the city of Temuco. Material and Methods: In a cross- sectional study, 400 dogs admitted to Temuco Kennel during the year 2011 were sampled. Blood samples were analyzed using a modified commercial ELISA kit. Results: The prevalence of leptospirosis was 21.3%. Positive cases were concentrated in dogs 5 to 8 years of age, independent of gender. Discussion: The high prevalence found demonstrates the need for further studies to better understand the epidemiology of the disease and to establish prevention and control measures.<hr/>Introducción: La leptospirosis es una enfermedad bacteriana de distribución mundial, afecta a diversos animales y es considerada una zoonosis. Puede transmitirse de manera directa o indirecta, principalmente por contacto con orina de un animal portador, ingresando al organismo a través de las mucosas o la piel reblandecida por la humedad. En la ciudad de Temuco no existen estudios epidemiológicos de leptospirosis canina y los datos en el país son escasos. Objetivo: Realizar un estudio de corte transversal, para determinar la prevalencia de leptospiro-sis en perros vagos de la ciudad de Temuco. Material y Métodos: Se procuró muestras de un total de 400 perros ingresados al Canil Temuco durante el año 2011. Se recolectaron muestras de sangre para luego ser analizadas mediante un kit comercial de ELISA modificado. Resul- encontrada demuestra la necesidad de mayores estudios tados: La prevalencia de leptospirosis en perros vagos de tendientes a comprender mejor la epidemiología de la la ciudad de Temuco fue 21,3%. La mayoría de los casos enfermedad y poder establecer medidas de prevención positivos se concentran en perros de 5 a 8 años de edad y control que eviten el riesgo de exposición del hombre e independiente del sexo. Discusión: La alta prevalencia a esta zoonosis. <![CDATA[<b>Epidemia de tifus exantemático en Chile (1932-1939)</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es After the great epidemic of of exanthematic typhus of 1918 - 1919 in Chile, there was a gradual decrease in the number of cases, until it became endemic around 1926. Starting in 1932 and until 1939 a new epidemic outbreak occured, that prompted researchers to its study supported by the new clinical and technological advances of this period. Subsequently, two important events occured: the eradication of the vector (human louse) by means of effective insecticides and the discovery of an effective antibiotic treatment (chloramphenicol).<hr/>Después de la gran epidemia de tifus exantemático de 1918-1919 en Chile, hubo una disminución paulatina del número de casos, hasta transformarse en endemia, alrededor de 1926. A partir de 1932 y hasta 1939, se produjo un nuevo brote epidémico, que instó a los investigadores a su estudio a través de los nuevos avances de la clínica y tecnología de la época. Posteriormente se originaron dos sucesos importantes: la erradicación del vector ("piojo del hombre") por medio de insecticidas eficaces y la aparición de un tratamiento antibacteriano (cloranfenicol) efectivo. <![CDATA[<b>Rinosinusitis alérgica por <i>Curvularia inaequalis</i> (Shear) Boedijn</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Curvularia inaequalis (Shear) Boedijn is a fungus dematiaceo, saprophyte and plant pathogen found mainly in tropical and subtropical areas, associated with various organic substrates. Rarely been identified in systemic infections, skin and there is only one report of allergic rhinosinusitis described above. A case of allergic fungal rhinosinusitis by Curvularia inaequalis (Shear) Boedijn in which diagnosis was considered the signs and symptoms, sinus CT and cultivation of mucin.The patient was treated with endoscopic surgical toilet, plus use of inhaled steroids and itraconazole systemic. With good clinical response, is asymptomatic at one year.<hr/>Curvularia inaequalis (Shear) Boedijn es un hongo dematiáceo, saprófito y fitopatógeno, presente principalmente en áreas tropicales y subtropicales, asociado a distintos sustratos orgánicos. Se ha identificado escasamente en infecciones sistémicas, cutáneas y sólo existe una comunicación de un caso de rinosinusitis alérgica descrito anteriormente. Presentamos el caso clínico de un paciente con una rinosinusitis alérgica fúngica por Curvularia inaequalis (Shear) Boedijn en cuyo diagnóstico se consideró los síntomas y signos clínicos, la TAC de senos paranasales y el cultivo de la mucina. El paciente fue tratado con un aseo quirúrgico por vía endoscópica, además del uso de corticoesteroides inhalatorios e itra-conazol sistémico. Presentó una buena respuesta clínica, encontrándose asintomático a un año del tratamiento. <![CDATA[<b>Comunicación de un caso de cisticercosis subcutánea</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Infection of the larval form (cysticerco) of Taenia in any tissue or organ is known as the disease cysticercosis. Many sites of infection have been documented but the central nervous system has been the most common. It present a case report of a 19 years old patient with a subcutaneous cysticercosis confirmed with biopsy.<hr/>La infección por la forma larvaria (cisticerco) de Taenia solium en cualquier tejido u órgano se conoce como cisticercosis. Existen numerosos reportes de casos, siendo la mayoría de ellos cisticercos en sistema nervioso central. El compromiso de otros órganos es raramente detectado. Se presenta el caso de una mujer de 19 años con una cisticercosis subcutánea que fue confirmada con biopsia. <![CDATA[<b>Fallo terapéutico por resistencia antibacteriana intra-tratamiento, a propósito de dos casos clínicos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: We describe two cases of treatment failure due to intra-treatment acquisition of antibiotic resistant microorganisms with the aim of highlighting the possible molecular mechanisms by which treatment failure occurred. Patients and Methods: We analyzed the clinical histories and the isolates obtained from 2 patients, one with a urinary tract infection (UTI) by E. coli, initially treated with cefuroxim (to which the isolate was susceptible), and another with osteoarthritis (OA) treated initially with meropenem plus vancomycin, developing K. pneumoniae susceptible to meropenem. During treatment, in both patients, resistant microorganisms were isolated, and empirical therapy was modified, initially with ceftriaxone and afterwards meropenem in case 1, and adding amikacin in case 2. Both strains (per patient) were compared by PFGE and resistance genes were sought by PCR. Results: Regarding the UTI, the initial strain acquired an IncFIB SHV-5-producing plasmid. In the OA case, the initial susceptible strain was substituted by a CTX-M-9 and AadB-AadA2-Aac(6')Ib-producing K. pneumoniae.<hr/>Se describen dos casos de fallo terapéutico en niños con infecciones por enterobacterias, asociado a cambios intra-tratamiento de la sensibilidad a antibacterianos con el objetivo de describir posibles mecanismos de falla terapéutica con estudio molecular de los agentes infecciosos detectados. Se analizaron las historias clínicas y las cepas de dos pacientes, uno con infección urinaria por E. coli inicialmente tratado con cefuroximo (al cual era sensible) y otro con osteoartritis tratado de forma empírica con mero-penem-vancomicina con hemocultivos positivos a K. pneumoniae sensible a meropenem. En la evolución, ambos pacientes desarrollaron durante el tratamiento una infección por microorganismos resistentes, cambiándose a ceftriaxona y luego meropenem en el primer caso y agregando amikacina en el segundo. Se compararon las cepas por electroforesis de campo pulsado y se estudiaron mecanismos de resistencia por RPC. En el caso de ITU, la cepa inicial adquirió un plásmido IncFIB productor de la BLEE SHV-5. En el caso de OA, la cepa sensible inicial fue sustituida por otra cepa de K. pneumoniae productora de CTX-M-9, (AadB-AadA2), Aac(6')1b. <![CDATA[<b>Bacteriemia y neumonía por <i>Alcaligenes</i><i> xylosoxidans</i> en un paciente inmunocompetente</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: We describe two cases of treatment failure due to intra-treatment acquisition of antibiotic resistant microorganisms with the aim of highlighting the possible molecular mechanisms by which treatment failure occurred. Patients and Methods: We analyzed the clinical histories and the isolates obtained from 2 patients, one with a urinary tract infection (UTI) by E. coli, initially treated with cefuroxim (to which the isolate was susceptible), and another with osteoarthritis (OA) treated initially with meropenem plus vancomycin, developing K. pneumoniae susceptible to meropenem. During treatment, in both patients, resistant microorganisms were isolated, and empirical therapy was modified, initially with ceftriaxone and afterwards meropenem in case 1, and adding amikacin in case 2. Both strains (per patient) were compared by PFGE and resistance genes were sought by PCR. Results: Regarding the UTI, the initial strain acquired an IncFIB SHV-5-producing plasmid. In the OA case, the initial susceptible strain was substituted by a CTX-M-9 and AadB-AadA2-Aac(6')Ib-producing K. pneumoniae.<hr/>Se describen dos casos de fallo terapéutico en niños con infecciones por enterobacterias, asociado a cambios intra-tratamiento de la sensibilidad a antibacterianos con el objetivo de describir posibles mecanismos de falla terapéutica con estudio molecular de los agentes infecciosos detectados. Se analizaron las historias clínicas y las cepas de dos pacientes, uno con infección urinaria por E. coli inicialmente tratado con cefuroximo (al cual era sensible) y otro con osteoartritis tratado de forma empírica con mero-penem-vancomicina con hemocultivos positivos a K. pneumoniae sensible a meropenem. En la evolución, ambos pacientes desarrollaron durante el tratamiento una infección por microorganismos resistentes, cambiándose a ceftriaxona y luego meropenem en el primer caso y agregando amikacina en el segundo. Se compararon las cepas por electroforesis de campo pulsado y se estudiaron mecanismos de resistencia por RPC. En el caso de ITU, la cepa inicial adquirió un plásmido IncFIB productor de la BLEE SHV-5. En el caso de OA, la cepa sensible inicial fue sustituida por otra cepa de K. pneumoniae productora de CTX-M-9, (AadB-AadA2), Aac(6')1b. <![CDATA[<b>Costo-eficacia del tamizaje para infección tuberculosa latente en el personal de salud</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: We describe two cases of treatment failure due to intra-treatment acquisition of antibiotic resistant microorganisms with the aim of highlighting the possible molecular mechanisms by which treatment failure occurred. Patients and Methods: We analyzed the clinical histories and the isolates obtained from 2 patients, one with a urinary tract infection (UTI) by E. coli, initially treated with cefuroxim (to which the isolate was susceptible), and another with osteoarthritis (OA) treated initially with meropenem plus vancomycin, developing K. pneumoniae susceptible to meropenem. During treatment, in both patients, resistant microorganisms were isolated, and empirical therapy was modified, initially with ceftriaxone and afterwards meropenem in case 1, and adding amikacin in case 2. Both strains (per patient) were compared by PFGE and resistance genes were sought by PCR. Results: Regarding the UTI, the initial strain acquired an IncFIB SHV-5-producing plasmid. In the OA case, the initial susceptible strain was substituted by a CTX-M-9 and AadB-AadA2-Aac(6')Ib-producing K. pneumoniae.<hr/>Se describen dos casos de fallo terapéutico en niños con infecciones por enterobacterias, asociado a cambios intra-tratamiento de la sensibilidad a antibacterianos con el objetivo de describir posibles mecanismos de falla terapéutica con estudio molecular de los agentes infecciosos detectados. Se analizaron las historias clínicas y las cepas de dos pacientes, uno con infección urinaria por E. coli inicialmente tratado con cefuroximo (al cual era sensible) y otro con osteoartritis tratado de forma empírica con mero-penem-vancomicina con hemocultivos positivos a K. pneumoniae sensible a meropenem. En la evolución, ambos pacientes desarrollaron durante el tratamiento una infección por microorganismos resistentes, cambiándose a ceftriaxona y luego meropenem en el primer caso y agregando amikacina en el segundo. Se compararon las cepas por electroforesis de campo pulsado y se estudiaron mecanismos de resistencia por RPC. En el caso de ITU, la cepa inicial adquirió un plásmido IncFIB productor de la BLEE SHV-5. En el caso de OA, la cepa sensible inicial fue sustituida por otra cepa de K. pneumoniae productora de CTX-M-9, (AadB-AadA2), Aac(6')1b.