Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620080004&lang=es vol. 79 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Imposición de una Etica de Mínimos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Influenza Aviar y Riesgo de Pandemia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Influenza is a common season pathology that occasionally presents pandemia, caused by a new Influenza A virus subtype that results from the genomic recombination of human virus with virus from other species. During the last years, there is a worldwide alert situation in terms of a new pandemia, due to the existence of Influenza A virus subtype H5N1 in birds from Southeast Asia, Europe and Africa. There are some sporadic cases in humans produced by close exposure with infected birds. The present article reviews the virologic characteristics of Influenza A H5N1 virus in humans and the chilean guidelines for a potential pandemia. Influenza is a respiratory disease produced by Influenza virus A,B,C, being the A type the most important due to its capacity to change structure and cause epidemia or pandemia. The last pandemias were classified as Spamsh flu in 1918-1919 (H1N1), Asian flu in 1957 (H2N2) and the Hong-Kong flu in 1967 (H3N2), with the biggest death population in 1918. In template countries, Influenza presents in epidemia affecting the winter months; in tropical countries, the virus circulation occurs during the whole year<hr/>Influenza es una enfermedad común que se presenta en Chile en forma estacional. Ocasionalmente ocurren pandemias las que se generan cuando aparece un nuevo subtipo de virus influenza A en la humanidad producto de la recombinación de genomas de virus de influenza humano con virus de influenza de otras especies. En los últimos años la humanidad se encuentra en una situación de alerta de una nueva pandemia dada la existencia de la más grande epizootia por influenza A, subtipo H5N1 en aves que se extiende desde el Sudeste Asiático a Europa Oriental, Occidental y África. Se han documentado casos esporádicos en humanos por contacto cercano con aves infectadas. El presente artículo revisa las características virológicas del virus de influenza A, la situación actual de la epizootia por H5N1, las características de esta infección en humanos y el estado de preparación que se encuentra Chile frente a una eventual pandemia <![CDATA[<b>Curvas antropométricas de recién nacidos chilenos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Design local anthropometric growth curves for selected newborns between 24 and 42 gestational weeks, in order to compare them with other intrauterine growth charts currently used in Chile. Method: 86 575 infants born from single pregnancy and with the described gestational age were analyzed. Newborns with maternal or fetal history of delayed intrauterine growth were excluded from de analysis. The average and standard deviation 10* - 50* - 90* percentiles for weight, length and head circumference for each gestational age were calculated, distributing the obtained information in tables and graphics. Comparative statistic analysis with the main perinatal weight/length/head circumference curves currently in use was performed. Results: The obtained anthropometric growth curves of these newborns were compared with Hadlock and Pitalugga charts with statistically significant concordance, whereas there is a statiscally significant difference with González and 10* percentile category for premature newborns in the Juez chart. Conclusión: The anthropometric chilean neonatal charts obtained have statistical and clinical advantages in comparison with other newborn local charts currently in use. We recommend these curves for perinatologic clinical use<hr/>Objetivo: Diseñar curvas antropométricas locales para recién nacidos seleccionados, entre 24 y 42 semanas de edad gestacional, que permitan un uso clínico confiable, más representativas en comparación con otras curvas de crecimiento intrauterino de uso en Chile. Método: Se analizan 86 575 recién nacidos producto de embarazo único, con edad gestacional confiable, excluidos todos aquellos con antecedentes maternos o fetales que afecten el crecimiento intrauterino. Se calculó promedio, desviación estándar, percentiles 10, 50, y 90 para peso, talla y perímetro craneano de cada edad gestacional, tabulando y graficando la información. Se realiza análisis comparativo estadístico con las principales curvas de peso perinatal en uso. Resultados: Se obtienen curvas antropométricas de recién nacidos chilenos entre 24 y 42 semanas de población seleccionada. La comparación estadística de los pesos revela semejanza con las curvas de Hadlock y Pittaluga, y diferencias significativas con las curvas de González y percentil 10 de los recién nacidos de pretérmino de la curva de Juez. Conclusión: Se obtienen curvas antropométricas chilenas, con ventajas comparativas con respecto a otras curvas locales neonatales. Se recomienda su uso clínico perinatológico <![CDATA[<b>Efectos de exposición aguda a cadmio en la acción de estrógenos en útero de rata impúber</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Few information is available about uterine effects of Cadmium (Cd) exposure, where toxic agents affecting the female genital tract interact with estrogen (E) receptors, modifiying myometrial activity and the menstrual cycle, causing dysmenorrhea, infertility and spontaneous abortion. No information exists whether prenatal or early postnatal exposure may cause any gynecologic persistent adverse effect. Our finding of a second mechanism of E interaction and differences between E receptors in the various uterine cell types suggests that Cd may affect differently E interaction in each cell-type. Objective: Evalúate a possible selective effect of acute Cd exposure on E action in the uterus during prepuber age. Method: Female prepuber rats exposed to Cd 4 mg/kg and 2 hours later, treated with Estradiol-17² 0,3 mg/kg. A myometrial sample was obtained under anesthesia 24 hours after E treatment and histologically processed for the quantification of E responses on different uterine cell-types. Results: Cd exposure potentiates E-induced uterine eosinophilia and endometrial edema and inhibits E-induced cell hypertrophy in circular myometrium and cell proliferation in luminal myometrium. Cd, in the absence of hormone stimulation, causes a slight cell hypertrophy in circular myometrium. Conclusions: Acute exposure to Cd affects differently various responses to E in the different uterine cell-types. Future studies should verify whether this effect explains Cd-induced infertility, postpubertal sex organ development and whether prenatal or early postnatal exposure to Cd induces delayed persistent effects<hr/>Antecedentes: Existe poca información sobre efectos del cadmio (Cd) en el útero. En mujeres altera la actividad miometrial, el ciclo menstrual y causa dismenorrea, abortos espontáneos, infertilidad y mortinatos. No existe información si la exposición prenatal o postnatal temprana causa efectos ginecológicos diferidos persistentes. Los tóxicos que afectan el útero suelen interactuar con receptores de estrógeno (E). Nuestro hallazgo de un segundo mecanismo de acción de E y de diferencias entre receptores de E de los diversos tipos celulares uterinos hacen posible que el Cd interactúe con los E en forma diferente en cada tipo celular. Objetivos: Buscar un posible efecto selectivo de la exposición aguda a Cd con algunas respuestas a E en útero de rata durante la edad prepuberal. Métodos: Ratas hembra impúberes recibieron 4 mg Cd/kg p.c. y 2 h después se trataron con 0,3 mg estradiol-17(3/kg p.c; los úteros fueron obtenidos bajo anestesia a las 24 h del tratamiento con E. Los úteros se procesaron para la cuantificación de respuestas a E en cada tipo celular por separado. Resultados: La exposición a Cd incrementa la eosinofilia uterina y edema endometrial inducidos por E; inhibe las siguientes respuestas a E: hipertrofia celular en miometrio circular, proliferación celular en epitelio luminal y miometrio. En ausencia de hormona, el cadmio causa una leve hipertrofia celular en miometrio circular. Conclusiones: La exposición aguda a Cd afecta de manera diferente las respuestas a E en los diversos tipos celulares uterinos de rata prepuberal. Futuros estudios deberán verificar si este efecto explica la infertilidad causada por exposición a Cd, afecta el desarrollo postpuberal de los órganos sexuales, e investigar si la exposición prenatal o postnatal temprana induce efectos diferidos persistentes, como puede ocurrir en población infantil prenatalmente expuesta a Cd <![CDATA[<b>Tratamiento antimicrobiano en niños con neutropenia febril de alto riesgo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: In children with cancer and high risk febrile neutropenia (HRFN), the initial empirical treatment used in our hospital for 5 years includes the association of Cloxacillin + Ceftazidime + Amikacin. There is no chilean literature that reviews the effectiveness of this therapy. Objective: Evalúate the clinical and microbiological effectiveness of this associated therapy in children with HRFN. Method: A prospective-descriptive study evaluating children with HRFN admitted at Hospital Luis Calvo Mackenna between January 2005-August 2006. Results: 100 HRFN episodes were evaluated. In 48% of cases, the antimicrobial treatment was considered effective, whereas in 52% of episodes the therapy required modifications (15% cases within the first 72 hours). The most frequent diagnoses were fever without clinical focus (51%) and sepsis (13%). 36% had microbiological identification and the most frequently isolated bacteria were Escherichia coli (9%) and Staphylococcus aureus (9%). Conclusions: A favorable answer with the initial empirical therapy was obtained for 48% of cases; meanwhile in the remaining episodes, 28% required antibiotics modifications without justification. This fact remarks the importance of following the established guidelines for antimicrobial treatment modification in these patients<hr/>Introducción: En los niños con cáncer y netropenia febril (NF) de alto riesgo, se utiliza en nuestro centro hace 5 años, como esquema empírico inicial, la asociación de ceftazidima-amikacina-cloxacilina. No hay literatura nacional que analice la eficacia de este esquema. Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y microbiológica de la asociación de ceftazidima, amikacina y cloxacilina en niños con NF de alto riesgo. Método: Protocolo descriptivo, prospectivo. Evaluar niños con NF de alto riesgo hospitalizados en el HLCM entre enero 2005 y agosto 2006. Resultados: 100 episodios de NF de alto riesgo. El tratamiento antimicrobiano fue considerado eficaz en 48% de los casos, y requirió ajustes en 52% de los casos. En 13% se cambia tratamiento sin justificación y en 15% se realiza antes de 72 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano. Foco más frecuente fue: ausencia de foco clínico 51%, presentando sepsis 13% de los niños. Hubo identificación microbiológica en 36%, microorganismos más frecuentemente aislados Echerichia coli (9%) y Staphylococcus aureus (9%). Conclusiones: Se obtuvo una respuesta favorable de 48% con el esquema antimicrobiano empírico inicial, de el 52% restante, en un 28% se efectúan cambios de antibióticos no justificados, esto recalca la importancia de seguir las pautas ya establecidas para cambio de esquema antimicrobiano en estos pacientes <![CDATA[<b>Síndrome febril sin foco y sospecha de infección bacteriana en niños entre 6 semanas y 36 meses</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Unknown fever (UF) is a frequent pathology in children and its main etiology are viral infections. The identification of bacterial infection with antibiotics requirements is still on debate. Objective: Determine the characteristics of patients with suspicion of an invasive bacterial infection (IBI) and evalúate the contribution of C reactive protein (CRP) and leukocytes with absolute neutrophyl count (ANC). Method: Prospective-descriptive study of 640 patients between 6 weeks and 36 months-old, with UF and IBI suspicion, admitted in Infectology from the Emergency Room of Hospital Sótero del Río between 2005 - 2007. Results: 53,7% of cases had a confirmed IBI, most commonly urinary tract infection (80,17%). A significantly difference was found between CRP, leukocytes and ANC, but the Roe curve did not show a relevant difference. It was not possible to determine a specific level of CRP, leukocytes and ANC for a better IBI discrimination<hr/>Introducción: El síndrome febril sin foco (SFSF) es una patología frecuente en niños, su principal causa son infecciones virales. La identificación de los pacientes que requieren antibióticos, sigue siendo un tema de debate. Objetivo: Evaluar parámetros clínicos y de laboratorio y su utilidad para la decisión de indicación de antibiótico en niños de 6 semanas a 3 años que consultan al servicio de urgencia y su diagnóstico es un SFSF con sospecha de infección bacteriana. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en 640 pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad, hospitalizados o derivados a infectología desde la urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río, en quienes se sospechó IBI, durante los años 2005 a 2007. Resultados: Se confirmó IBI en 53,7% de los pacientes, siendo la localización más frecuente la vía urinaria (80,17%), bacteriemia (9%) y neumonía (8,75%). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de PCR, RAN y leucocitos entre los pacientes con IBI confirmadas y el resto, sin embargo, en las curvas de ROC estas diferencias no son relevantes. Conclusión: En los pacientes con SFSF y sospecha de IBI la principal causa es la ITU. No fue posible determinar un punto de corte de PCR, RAN o leucocitos para este grupo de pacientes, pues la curva de ROC no resultó significativa <![CDATA[<b>La muerte y los niños</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es The present article intends to create a more healthy relationship between death and the pediatric patient and, besides, deliver minimal tools to physicians, parents and children, in order to live this experience in a better way. To achieve this purpose, we based our study on bibliographical research and patients-psychologists-physicians experiences from pediatric oncology at our hospital. Piaget defines a clear progression in the child idea of death, ranging from intuition to abstraction. Although language will not be the same in every case, there is no minimum age for a child to deal in its own way with the death of the people who surround him. Not allowing children to suffer for their loved persons will not help them heal the wounds they experiment. An abnormal approach can determine mistaken, painful, and guilty conclusions that we must avoid<hr/>El tema de la muerte en los niños está pobremente integrado como una realidad en la práctica clínica. El presente artículo pretende lograr un acercamiento más sano a aquel escenario que reúne a la muerte y al paciente pediátrico, y entregar las mínimas herramientas a médicos, padres y a los mismos niños, para vivir estas experiencias de mejor manera. Para lograrlo, se basa en revisión bibliográfica, y experiencias de pacientes, médicos y psicólogos del departamento de oncología pediátrica del Hospital Clínico de la Universidad Católica. La idea de muerte en el niño sigue una cadena evolutiva, desde la intuición hasta la abstracción. A pesar de que el lenguaje no será el mismo en todos los casos, no hay edad ideal para permitir a un niño lidiar con la muerte de quienes lo rodean y la suya propia. Ciertos errores clásicos, algunos amparados en una buena intención, pueden generar efectos adversos. El no hacer parte a los niños del duelo de sus queridos, no les permite cerrar las heridas que experimentan en su manera. Duelos anormales pueden llevarlo a conclusiones erradas, dolorosas, y culpógenas, que se deberían evitar <![CDATA[<b>Síndrome nefrótico cortico-resistente secundario a mutación genética, a propósito de 2 casos clínicos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Around 10-30% patients with Corticoresistant Nephrotic Syndrome (CRNS) have hereditary glomerulopathy. Objective: Describe 2 children with CRNS on chronic peritoneal dyalisis (CPD), with positive Podocin mutation genetic study. Case-report 1: A 4 years-old male with CRNS and diagnosis of focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) at renal biopsy, with positive R 229Q and A 284V Podocin mutation genetic study. The treatment included Enalapril, steroids and Cyclophosphamide without remission, requiring CPD at 12 years-old. Case-report 2: A 6 years-old female with CRNS and diagnosis of focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) at renal biopsy, with positive R 229Q and A 284V Podocin mutation genetic study. The treatment included Enalapril, steroids and Cyclophosphamide without remission, requiring CPD at 7 years-old. Conclusión: The genetic mutation study should be included in all CRNS cases, in order to guide the therapy and prognosis of the disease<hr/>En pacientes portadores de Síndrome Nefrótico Córtico Resistente (SNCR) se ha demostrado que entre el 10 y 30% presentan glomerulopatías hereditarias. Objetivo: Describir dos niños portadores de SNCR en diálisis peritoneal crónica (DPC), cuyo estudio genético para mutación de podocina fue positivo. Caso 1: Paciente de sexo masculino, debuta a los 4 años con un SNCR, biopsia renal informa una Glomerulo Esclerosis Focal Segmentaria (GEFS), se maneja con enalapril, esteroides y ciclofosfamida, sin lograr remisión. A los 12 años ingresa a DPC, estudio genético resulta positivo para mutación del gen de la podocina en los alelos R 229Q y A 284V. Caso 2: Paciente de sexo femenino, a los 6 años de edad debuta con un SNCR, biopsia renal informa GEFS, recibe tratamiento clásico sin respuesta, a los 7 años inicia DPC. Su estudio reporta mutación de podocina alelos R229Q y A284V. Conclusión: El estudio genético debería ser incorporado en el estudio etiopatogénico de todo SNCR para orientar el tratamiento y pronóstico de la enfermedad <![CDATA[<b>Tumor sólido pseudopapilar de páncreas, reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pancreatic tumors are extremely rare, specially in children, where the páncreas pseudo-papillary tumor corresponds to 1% of primary pancreatic tumors, characterized by its low malignant potential. We report the case of a solid páncreas pseudo-papillary tumor in a 5 year-old female patient, presenting with prolonged abdominal pain. An abdominal ultrasonography and computed tomography were performed, showing 2 tumors at the páncreas head and tail, with normal tumor markers (alpha-fetoprotein, carcinoembryonic antigen, P-HCG). The surgical treatment consisted on distal pancreatectomy with tumor enucleation at the páncreas head and tail, afterwards presenting acute pancreatitis that was medically treated. The biopsy confirmed páncreas solid pseudo-papillary tumor. In the 22 months follow-up period, the patient has remained disease-free<hr/>Objetivo: Las neoplasias de páncreas son muy infrecuentes, más aún en la edad pediátrica, y el tumor sólido pseudopapilar de páncreas corresponde alrededor del 1% de los tumores primarios de páncreas, caracterizándose por su bajo potencial maligno. Reportamos el caso clínico de un tumor sólido pseudopapilar de páncreas en paciente pediátrico. La paciente es una niña de cinco años, la cual consultó por dolor abdominal prolongado, dentro de su estudio se realizó ecograña y escáner abdominal demostrando dos masas en cabeza y cola de páncreas, con marcadores tumorales (alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionario, P-HCG) normales. Se realizó pancreatectomía distal y enucleación del tumor de cabeza de páncreas; en postoperatorio evolucionó con pancreatitis de manejo médico. Biopsia confirmó tumor sólido pseudopapilar de páncreas. En seguimiento de 22 meses la paciente se ha mantenido libre de enfermedad. Conclusión: Ante este raro tumor de páncreas se debe realizar un completo estudio preoperatorio y es recomendable la cirugía conservadora <![CDATA[<b>Botulismo infantil</b>: <b>Comunicación de un caso y revisión del tema</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestión of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusión: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support<hr/>El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada sólo en menores de un año, se produce por ingestión de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parálisis flácida descendente aguda característica de esta enfermedad. Objetivo: Presentación del primer caso descrito desde que la notificación es obligatoria en Chile y revisión del tema. Caso clínico: Lactante de 2 meses. Dos días previo al ingreso presenta succión débil, hiporeactividad y llanto disfónico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiéndose su hospitalización. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicológico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulínica tipo A. Requirió ventilación mecánica a través de traqueotomía por 150 días y es dado de alta a los 180 días. Conclusión: El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones <![CDATA[<b>Caso clínico radiológico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestión of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusión: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support<hr/>El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada sólo en menores de un año, se produce por ingestión de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parálisis flácida descendente aguda característica de esta enfermedad. Objetivo: Presentación del primer caso descrito desde que la notificación es obligatoria en Chile y revisión del tema. Caso clínico: Lactante de 2 meses. Dos días previo al ingreso presenta succión débil, hiporeactividad y llanto disfónico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiéndose su hospitalización. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicológico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulínica tipo A. Requirió ventilación mecánica a través de traqueotomía por 150 días y es dado de alta a los 180 días. Conclusión: El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones <![CDATA[<b>Caso clínico radiológico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestión of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusión: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support<hr/>El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada sólo en menores de un año, se produce por ingestión de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parálisis flácida descendente aguda característica de esta enfermedad. Objetivo: Presentación del primer caso descrito desde que la notificación es obligatoria en Chile y revisión del tema. Caso clínico: Lactante de 2 meses. Dos días previo al ingreso presenta succión débil, hiporeactividad y llanto disfónico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiéndose su hospitalización. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicológico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulínica tipo A. Requirió ventilación mecánica a través de traqueotomía por 150 días y es dado de alta a los 180 días. Conclusión: El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones <![CDATA[<b>Tratamiento de las enterocolitis en el niño</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestión of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusión: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support<hr/>El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada sólo en menores de un año, se produce por ingestión de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parálisis flácida descendente aguda característica de esta enfermedad. Objetivo: Presentación del primer caso descrito desde que la notificación es obligatoria en Chile y revisión del tema. Caso clínico: Lactante de 2 meses. Dos días previo al ingreso presenta succión débil, hiporeactividad y llanto disfónico, consultando en Servicio de Urgencia y decidiéndose su hospitalización. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicológico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulínica tipo A. Requirió ventilación mecánica a través de traqueotomía por 150 días y es dado de alta a los 180 días. Conclusión: El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones <![CDATA[<b>Habilidad de la radiografía de tórax para predecir etiología en niños hospitalizados con neumonía</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Distinguishing bacterial from viral pneumonia on admission to the hospital could guide the decisión of whether or not to use antibiotics. Objective: Fo evaluate the accuracy of chest radiograph to predict etiology (bacterial or viral) in 141 children aged under 10 years, hospitalized for pneumonia in whom bacterial (n = 24) or viral (n = 117) etiology was identified. Methods: Chest radiograph evaluation was based on Khamapirad score (-3 to 7 points), and blinded with regard to etiology. Results: Radiographic score was higher in bacterial pneumonias than in viral pneumonías (3.9 ± 0.92 vs - 1.6 ± 1.3 points; p < 0.0001). Optimum cut-off value for the score was identified (ROC curve) at ≥ 2 points (sensitivity: 100%; specificity: 94 %; positive predictive value: 77%; negative predictive value: 100%). Conclusión: Fhe score tested is based on easily identifiable elements in the chest radiograph. It accurately identifies children who do not need antibiotics, it could be helpful in the management of community acquired pneumonia<hr/>Introducción: Conocer la etiología de las neumonías puede guiar la decisión de usar o no antibióticos. Fa radiología puede colaborar en esa decisión. Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad de la radiografía de tórax para predecir la etiología (bacteriana o viral). Población: Cientocuarenta y un niños menores de 10 años hospitalizados por neumonía con diagnóstico etiológico confirmado (viral = 117 y bacteriano = 24). Material y Métodos: Fa radiografía de tórax fue evaluó a ciegas con respecto a otros datos mediante puntaje de Khamapirad (de - 3 a 7 puntos). Resultados: El puntaje radiológico fue significativamente mayor en neumonías bacterianas que en virales (3,9 ± 0,92 vs - 1,6 ± 1,3 puntos; p < 0,0001). Se identificó a ≥ 2 puntos (curva ROC) como el mejor nivel para identificar neumonías bacterianas (sensibilidad: 100%; especificidad: 94%; valor predictivo positivo: 77%; valor predictivo negativo: 100%). Conclusión: La escala está basada en elementos fácilmente reconocibles en la radiografía de tórax. Su empleo colaborará en la toma de decisiones terapéuticas rápidas y precisas, que permitirá un uso más racional de los antibióticos <![CDATA[<b>Respuesta broncodilatadora del salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocámaras con válvulas o espaciadores no valvulados</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Inhalation therapy is the most frequent route for administration of asthma treatment. The utility of spacers added to metered dose inhalers (MDI) is well established. However, non-valved spacers have recently been proposed as equally effective as the valved holding chambers, and more cost-effective. Clinical efficacy of non-valved spacers is not well established yet. Objective: To compare the bronchodilator response to albuterol administered by MDI with a valved holding chamber vs. a non-valved spacer. Patients and methods: In a experimental, prospective, randomized, simple blind, parallel group study, 34 asthmatic children from 6 to 16 years oíd with mild or modérate bronchial obstruction (forcé expiratory volume in the first second, FEV¡ 50 to 79% of predicted) without recent treatment whit bronchodilating agents were randomly assigned to be treated with 100 mg of albuterol MDI (Ventolin ™, MDI) either through a valved (Aerochamber4™¹) oranon-valved (Aeromed4™¹) spacer. After 30 minutes, a bronchodilating response was determined through FEV, and FMF measurements. Results: 17 patients used the valved holding chamber (12 male, baseline FEV! 67 ± 10%) and 17 the non-valved spacer (13 male, baseline FEV! 67 ± 6%). Vanation of FEVi was 26 ± 14% and 16 ± 5% (p = 0,017) and vanation of forced médium flow (FMF) was 92 ± 48%o and 58 ± 29%> (p < 0.018) for the valved holding chamber and for the non-valved spacer, respectively (ANOVA test). Conclusión: Albuterol administered by MDI through valved spacer produced a greater bronchodilator response than through non-valved spacer in asthmatic children<hr/>Introducción: Los medicamentos para tratar asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como una alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas. Población, material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6-16 años) con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado, entre 50% y 79% del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 mg de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (Aerochamber™) o un espaciador sin válvulas (Aeromed™). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos. Resultados: En el grupo tratado con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 ± 10%), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones, volumen respiratorio forzado basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% contra 16 ± 5% (p = 0,017) y la variación del FMF fue 92 ± 48% contra 58±29%> (p = 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA). Conclusión: El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de aerocámaras con válvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que con espaciadores sin válvulas en niños con asma <![CDATA[<b>Cartas al Editor</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Inhalation therapy is the most frequent route for administration of asthma treatment. The utility of spacers added to metered dose inhalers (MDI) is well established. However, non-valved spacers have recently been proposed as equally effective as the valved holding chambers, and more cost-effective. Clinical efficacy of non-valved spacers is not well established yet. Objective: To compare the bronchodilator response to albuterol administered by MDI with a valved holding chamber vs. a non-valved spacer. Patients and methods: In a experimental, prospective, randomized, simple blind, parallel group study, 34 asthmatic children from 6 to 16 years oíd with mild or modérate bronchial obstruction (forcé expiratory volume in the first second, FEV¡ 50 to 79% of predicted) without recent treatment whit bronchodilating agents were randomly assigned to be treated with 100 mg of albuterol MDI (Ventolin ™, MDI) either through a valved (Aerochamber4™¹) oranon-valved (Aeromed4™¹) spacer. After 30 minutes, a bronchodilating response was determined through FEV, and FMF measurements. Results: 17 patients used the valved holding chamber (12 male, baseline FEV! 67 ± 10%) and 17 the non-valved spacer (13 male, baseline FEV! 67 ± 6%). Vanation of FEVi was 26 ± 14% and 16 ± 5% (p = 0,017) and vanation of forced médium flow (FMF) was 92 ± 48%o and 58 ± 29%> (p < 0.018) for the valved holding chamber and for the non-valved spacer, respectively (ANOVA test). Conclusión: Albuterol administered by MDI through valved spacer produced a greater bronchodilator response than through non-valved spacer in asthmatic children<hr/>Introducción: Los medicamentos para tratar asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como una alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas. Población, material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6-16 años) con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado, entre 50% y 79% del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 mg de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (Aerochamber™) o un espaciador sin válvulas (Aeromed™). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos. Resultados: En el grupo tratado con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 ± 10%), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones, volumen respiratorio forzado basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% contra 16 ± 5% (p = 0,017) y la variación del FMF fue 92 ± 48% contra 58±29%> (p = 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA). Conclusión: El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de aerocámaras con válvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que con espaciadores sin válvulas en niños con asma <![CDATA[<b>Reseña de libros</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Inhalation therapy is the most frequent route for administration of asthma treatment. The utility of spacers added to metered dose inhalers (MDI) is well established. However, non-valved spacers have recently been proposed as equally effective as the valved holding chambers, and more cost-effective. Clinical efficacy of non-valved spacers is not well established yet. Objective: To compare the bronchodilator response to albuterol administered by MDI with a valved holding chamber vs. a non-valved spacer. Patients and methods: In a experimental, prospective, randomized, simple blind, parallel group study, 34 asthmatic children from 6 to 16 years oíd with mild or modérate bronchial obstruction (forcé expiratory volume in the first second, FEV¡ 50 to 79% of predicted) without recent treatment whit bronchodilating agents were randomly assigned to be treated with 100 mg of albuterol MDI (Ventolin ™, MDI) either through a valved (Aerochamber4™¹) oranon-valved (Aeromed4™¹) spacer. After 30 minutes, a bronchodilating response was determined through FEV, and FMF measurements. Results: 17 patients used the valved holding chamber (12 male, baseline FEV! 67 ± 10%) and 17 the non-valved spacer (13 male, baseline FEV! 67 ± 6%). Vanation of FEVi was 26 ± 14% and 16 ± 5% (p = 0,017) and vanation of forced médium flow (FMF) was 92 ± 48%o and 58 ± 29%> (p < 0.018) for the valved holding chamber and for the non-valved spacer, respectively (ANOVA test). Conclusión: Albuterol administered by MDI through valved spacer produced a greater bronchodilator response than through non-valved spacer in asthmatic children<hr/>Introducción: Los medicamentos para tratar asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como una alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas. Población, material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6-16 años) con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado, entre 50% y 79% del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 mg de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (Aerochamber™) o un espaciador sin válvulas (Aeromed™). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos. Resultados: En el grupo tratado con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 ± 10%), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones, volumen respiratorio forzado basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% contra 16 ± 5% (p = 0,017) y la variación del FMF fue 92 ± 48% contra 58±29%> (p = 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA). Conclusión: El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de aerocámaras con válvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que con espaciadores sin válvulas en niños con asma <![CDATA[<b>En memoria</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Inhalation therapy is the most frequent route for administration of asthma treatment. The utility of spacers added to metered dose inhalers (MDI) is well established. However, non-valved spacers have recently been proposed as equally effective as the valved holding chambers, and more cost-effective. Clinical efficacy of non-valved spacers is not well established yet. Objective: To compare the bronchodilator response to albuterol administered by MDI with a valved holding chamber vs. a non-valved spacer. Patients and methods: In a experimental, prospective, randomized, simple blind, parallel group study, 34 asthmatic children from 6 to 16 years oíd with mild or modérate bronchial obstruction (forcé expiratory volume in the first second, FEV¡ 50 to 79% of predicted) without recent treatment whit bronchodilating agents were randomly assigned to be treated with 100 mg of albuterol MDI (Ventolin ™, MDI) either through a valved (Aerochamber4™¹) oranon-valved (Aeromed4™¹) spacer. After 30 minutes, a bronchodilating response was determined through FEV, and FMF measurements. Results: 17 patients used the valved holding chamber (12 male, baseline FEV! 67 ± 10%) and 17 the non-valved spacer (13 male, baseline FEV! 67 ± 6%). Vanation of FEVi was 26 ± 14% and 16 ± 5% (p = 0,017) and vanation of forced médium flow (FMF) was 92 ± 48%o and 58 ± 29%> (p < 0.018) for the valved holding chamber and for the non-valved spacer, respectively (ANOVA test). Conclusión: Albuterol administered by MDI through valved spacer produced a greater bronchodilator response than through non-valved spacer in asthmatic children<hr/>Introducción: Los medicamentos para tratar asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como una alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas. Población, material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6-16 años) con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado, entre 50% y 79% del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 mg de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (Aerochamber™) o un espaciador sin válvulas (Aeromed™). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos. Resultados: En el grupo tratado con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 ± 10%), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones, volumen respiratorio forzado basal 67 ± 6%). La variación del FEV1 fue 26 ± 14% contra 16 ± 5% (p = 0,017) y la variación del FMF fue 92 ± 48% contra 58±29%> (p = 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA). Conclusión: El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de aerocámaras con válvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que con espaciadores sin válvulas en niños con asma