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Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

versión On-line ISSN 0718-4816

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.66 n.1 Santiago abr. 2006

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162006000100008 

 

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66: 47-50

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

 

Prótesis implantables de oído medio

Implantable prothesis of the middle ear

 

Ursula Zelada Bacigalupo1.

1Médico del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Un importante número de pacientes con hipoacusia requiere de la adaptación de una prótesis auditiva, sin embargo, por distintos motivos, muchos de ellos no se sienten satisfechos con las prótesis auditivas convencionales. Una alternativa para estos pacientes son las prótesis implantables de oído medio, dispositivos electrónicos que se implantan parcial o totalmente mediante un procedimiento quirúrgico en el oído medio y que resuelven en gran medida las incomodidades que aquejan a los usuarios de un audífono convencional.

Palabras claves: Hipoacusia, implantes, oído medio.

SUMMARY

An important number of patients with hypoacousia require the adaptation of an auditive prothesis, however, for different reasons, many of them are not satisfied with the conventional auditive prothesis. One alternative for these patients are the implantable prothesis in the middle ear; electronic devices that are total or partially implanted through a surgical procedure in the middle ear, which solve in great measure the discomfort suffered by the users of a conventional hearing aid.

Key words: Hypoacousia, implants, middle ear.

INTRODUCCIÓN

La hipoacusia, la tercera condición crónica más prevalente en el adulto, provoca importantes efectos en la salud físico-mental y calidad de vida de los pacientes afectados. En alrededor de un 20% de las hipoacusias, se requiere de la adaptación de una prótesis auditiva, sin embargo, un importante número de estos pacientes no la usa o se sienten insatisfechos con ella. Se estima, según la literatura, que un 15% de los pacientes con hipoacusia moderada-grave no toleran las prótesis auditivas de conducción aérea y alrededor del 64% se encuentra disconformes con ellas.

Las razones para el no uso de los audífonos convencionales son las siguientes: incomodidad de la adaptación, ganancia funcional limitada, presencia de retroalimentación acústica, distorsión sonora, infecciones recurrentes del conducto auditivo externo y factores cosméticos.

Una alternativa terapéutica para estos pacientes son las prótesis implantables de oído medio.

Prótesis implantables de oído medio

Las prótesis implantables de oído medio, son dispositivos electrónicos que se implantan total o parcialmente en el oído medio, mediante cirugía, con el fin de provocar vibración en la cadena osicular y así estimular el oído interno.

Al actuar aplicando energía mecánica directamente sobre los huesecillos de la cadena osicular, la transmisión de la energía es más eficiente y con menor distorsión: amplían los movimientos de la cadena osicular, dentro de márgenes de seguridad, logrando estimular directamente el oído interno y evitando los fenómenos de distorsión provocados por la estimulación acústica aplicada en el conducto auditivo externo como es en el caso de los audífonos convencionales.

El rango de frecuencias sobre el que actúan las prótesis de oído medio, dependiendo del modelo, está comprendido entre los 400 Hz y los 10.000 Hz, si bien, su máxima eficacia es en las frecuencias de la palabra hablada. En relación a la ganancia auditiva (diferencia entre la intensidad de entrada y de salida de la señal procesada), las prótesis implantables generan intensidades de salida hasta 115 dB SPL, lo que permite su uso en el tratamiento de hipoacusias moderadas a graves.

CLASIFICACIÓN

Una prótesis ¡mplantable de oído medio está compuesta por un micrófono, un audioprocesador, una batería, una unidad receptora y un transductor. Existen tres grupos de transductores: piezoeléctricos, electromagnéticos y electromecánicos (Tabla 1).


1) Los transductores piezoeléctricos utilizan las propiedades de ciertos materiales, como las cerámicas, que tienen la capacidad de deformarse cuando se les aplica una corriente eléctrica; esta deformación será el estímulo mecánico para la cadena osicular. Existen dos tipos: los monomorfos, en los que el movimiento es por expansión-contracción del material y los dimorfos, en los que hay dos fragmentos de material con polaridades diferentes, lo que provoca un desplazamiento lateral.
2) Los transductores electromagnéticos utilizan un imán y una bobina generadora de un campo eléctrico. El imán se incorpora a la cadena osicular (lo más frecuente), a la membrana timpánica o a la ventana redonda. La bobina al activarse a partir de una señal acústica, genera un campo magnético que provocará el desplazamiento del imán, el cual pondrá en movimiento la cadena osicular y estimulará el oído interno (Figuras 1, 2, 3).


  Figura 1.


  Figura 2.


  Figura 3.

3) Los transductores electromecánicos son una variación de los electromagnéticos, unen la bobina y el imán para tener un mejor control de las fluctuaciones energéticas y transmiten la vibración a la cadena osicular mediante un sistema mecánico.

INDICACIONES

Las prótesis auditivas están indicadas en todos aquellos pacientes con hipoacusia neurosensorial moderada a grave, que no se beneficien de una prótesis auditiva de estimulación acústica aérea. Si bien, según el tipo de prótesis se ha definido el tipo de paciente ideal, en general se consideran los siguientes requisitos:

- Ser mayor de 18 años.
- Hipoacusia bilateral neurosensorial, con umbrales de conducción aérea máximos o dentro de los límites establecidos.
- Diferencia aéreo-óseo en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz menor o igual a 10 dB, en al menos dos de estas frecuencias.
- Reconocimiento mínimo del habla de un 50% o mejor.
- Funcionamiento y anatomía normal del oído medio.
- Sin antecedentes quirúrgicos de oído medio, infecciones crónicas o alteraciones anatómicas de oído interno.
- Que no exista ninguna evidencia de hipoacusia de origen retrococlear.
- Insatisfacción comprobada con pruebas auditivas del uso de prótesis auditiva convencional, al menos durante seis meses en el oído a implantar.
- Expectativas realistas y ausencia de alteraciones vestibulares.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Estos dispositivos presentan las siguientes ventajas en relación a los audífonos convencionales: evitan los problemas de retroalimentación o feedback, al mejorar la transmisión de la energía sonora proporcionan una audición más natural, con mejor discriminación en ambiente ruidoso, mantienen el conducto auditivo externo libre, evitando los problemas de oclusión y anulando las molestias o contraindicaciones que plantean las enfermedades de éste y finalmente, son estéticamente más aceptables.

Por el contrario, las prótesis implantables presentan algunos inconvenientes: precisan de un procedimiento quirúrgico con anestesia general, existe la posibilidad de daño sobre la cadena osicular, en caso de falla en su funcionamiento puede requerirse de nuevas cirugías, algunos dispositivos limitan la práctica de resonancia nuclear magnética y terapia electroconvulsiva y tienen un costo económico elevado.

 

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Direccion:

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