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Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir vol.63 no.4 Santiago ago. 2011

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262011000400003 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 63 - N° 4, Agosto 2011; pág. 351-355

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

 

 

Sobrevida global y por estadios de 137 pacientes con cáncer intraoral. Experiencia del Instituto Nacional del Cáncer*

Analysis of survival of 137 patients with oral cancer

 

Drs. PABLO BÓRQUEZ M.1, FELIPE CAPDEVILLE F.1, ARTURO MADRID M.1, MARCELO VELOSO O.1, MARCELA CÁRCAMO P.1

1 Instituto Nacional del Cáncer. Santiago, Chile.

Dirección para correspondencia


Abstract

Background: Oral cancer accounts for 1% of cancer mortality. It is more common in men but its frequency is increasing in women due to their growing smoking habits. Aim: To report the experience in the management of a cohort of patients with oral cancer. Material and Methods: Review of medical records of patients with oral cancer treated between 1989 and 2004. Demographic and clinical data were recorded and survival was determined examining death certificates or information obtained from the medical records. Results: Data from 137 patients aged 61 ± 14 years (98 males) was analyzed. Global survival five years survival was 57%. Survival for stages I, II, III and IV was 86, 67, 52 and 51% respectively. Conclusions: The survival of these patients is very similar to that reported abroad.

Key words: Oral cancer, survival, smoking.


Resumen

El cáncer intraoral representa un 1% de la mortalidad por cáncer. Ocurre predominantemente en hombres aunque la frecuencia en mujeres se ha incrementado en los últimos 20 años debido al creciente consumo de tabaco en este grupo. Son cuadros complejos que requieren un manejo integrado de múltiples especialistas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer (INC) en el manejo de una cohorte de 137 casos tratados y seguidos en esta institución entre 1989 y 2004. La población tratada corresponde predominantemente a hombres (71,5%) con edad promedio de 61 años. La sobrevida global fue de 57% a 5 años, por estadíos la sobrevida fue de 86% en etapa I, 67% en etapa II, 52% en etapa III y 51% en etapa IV Estos resultados son comparables con otros centros oncológicos del extranjero y son reflejo del adecuado manejo de los pacientes.

Palabras clave: Cáncer intraoral, tratamiento, sobrevida.


Introducción

La tasa de mortalidad del cáncer intraoral representó menos del 1% de la mortalidad general por cáncer en Chile entre 1955 y 2002, afectando al 74% de los hombres y 26% de las mujeres, con una razón de 2,8:1. En hombres, ha permanecido estable las 2 últimas décadas, sin embargo, en mujeres la tasa de mortalidad se encuentra en ascenso debido al aumento del consumo de tabaco1. En EE.UU., el cáncer intraoral es causa de un 14% de los cánceres de cabeza y cuello, con una tasa de mortalidad de un 25%2.

Estos tumores se refieren a las lesiones malignas que se originan en los distintos subsitios de la cavidad oral como lengua, reborde alveolar, paladar, piso de boca, mucosa yugal, trígono re-tromolar entre otras localizaciones. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide en un 90% de los casos, aunque se han descrito otros tipos como el cáncer de glándulas salivales o melanoma3. Debido a la ubicación de estos tumores y a una conducta biológica variable según el subsitio afectado, son tumores de manejo altamente especializado que requieren de un abordaje multidisciplinario que incluye como tratamiento la cirugía, radioterapia y quimioterapia. No obstante, las mejoras en las técnicas de reconstrucción y rehabilitación, no han mejorado sustancialmente los resultados del tratamiento oncológico en los últimos 25 años1,4.

El objetivo de este trabajo es presentar la sobrevida global y por estadíos de 137 pacientes con cáncer intraoral tratados y seguidos en el Instituto Nacional del Cáncer (INC).

Material y Método

Se presenta una serie de casos con seguimiento compuesta por 137 pacientes consecutivos, tratados en el Instituto Nacional del Cáncer de Santiago (INC), Chile. Se incluyeron los pacientes tratados entre 1989 y 2004, de ambos sexos, sin límite de edad, con diagnóstico de cáncer intraoral confirmado por histopatología. Para la estadificación de los pacientes se empleó la clasificación TNM del American Joint Committe on Cancer (AJCC)5, TAC de cabeza y cuello para el estudio preoperatorio del tumor primario y linfonodos cervicales, además de una radiografía de tórax, evaluación nutricional y broncopulmonar preoperatoria.

En una base de datos especialmente diseñada, se recolectó la información derivada de las fichas clínicas que incluyó variables demográficas, aspectos clínicos y terapéuticos.

Se realizó estadística descriptiva de las variables tales como sexo, edad, antecedentes mórbidos, hábitos, histología, clasificación TNM, etapa, estado de los linfonodos y metástasis. Dichas variables se presentaron mediante cifras absolutas y relativas. La sobrevida se expresa mediante sobrevida actuarial con curvas de Kaplan Meyer. Para su cálculo se consideró como fecha de inicio al seguimiento, la fecha de ingreso al comité oncológico de la institución y como fecha de término la muerte obtenida mediante certificado de defunción o el estado actual del paciente obtenido desde el programa de seguimiento elaborado por el instituto INC 2.0. Para realizar la estadística descriptiva y las curvas de sobrevida se utilizó el software estadístico STATA 10.0.

Resultados

De los 137 pacientes, 98 son hombres (71,53%) y 39 mujeres (28,47%). La edad promedio fue de 60,6 ± 14,1 años y una mediana de 62 años (2095). En relación a los antecedentes mórbidos, 112 pacientes no los presentaron (81,2%), 7 pacientes tenían hipertensión arterial (5,1%), 3 pacientes presentan diabetes mellitus (2,2%), 2 pacientes tenían silicosis (1,5%), otras enfermedades 13 (10%). Respecto de los hábitos, 44 pacientes son no fumadores (32,12%) y 93 son fumadores (67,88%); 81 pacientes son no bebedores (59,12%) y 56 son bebedores (40,88%).

Las ubicaciones del tumor primario y los principales tipos histológicos pueden apreciarse en la Tabla 1. La distribución de los pacientes según TNM (en que el "T" corresponde al tamaño tumoral, el "N" al estado de linfonodos cervicales y "M" a la presencia de metástasis a distancia) junto con la distribución según estadios se observa en la Tabla 2. La Tabla 3 muestra los distintos tratamientos realizados. Finalmente, la Tabla 4 ofrece un resumen de los resultados de sobrevida de distintas series clínicas extranjeras.









La sobrevida global puede apreciarse en la Figura 1. A 5 años fue 56,9% y a 10 años fue 46,3%. La sobrevida por estadíos (Figura 2) fue a 5 y 10 años de 85,7%, para la etapa I. En estadío II, 67% a 5 años y 55,8% a 10 años, estadío III 52% a 5 años y 34,7% a 10 años, estadío IV 50,6% a 5 años y 42,3% a 10 años.




La sobrevida a 5 años de tumores T1 fue de 87,5%, T2 de 69,4%, T3 de 34,54% y T4 de 53,26% (Figura 3); la sobrevida a 5 años de los pacientes según el estado de linfonodos cervicales fue: N0 64,4%, N1 de 46,2%, N2 de 41,7% y N3 de 42,8%. (Figura 4).




 

Discusión

El INC es un centro terciario de derivación. Recibe pacientes derivados de la zona norte de Santiago y de las regiones IV a la VII, y con cierta frecuencia derivados de otras zonas del país. Así en este centro se atienden pacientes para realizarse el primer tratamiento o para tratar la recurrencia o la progresión de la enfermedad. De esta manera la población que compone esta serie es altamente heterogénea desde ese punto de vista. Sin embargo, esta es la realidad de otros centros similares de derivación, es por ello que el perfil demográfico, las características clínicas e histológicas de esta serie son comparables a otras series reportadas previamente1-3. Tal como se expuso anteriormente, la cirugía acompañada de radioterapia es el principal tratamiento realizado en este grupo de pacientes6.

Los resultados de la sobrevida global de nuestra serie pueden compararse con la de otros centros. En el estudio de Lung et al7, efectuado en una serie de 352 pacientes portadores de cáncer intraoral tratados entre 1993 y 2002, la sobrevida global a 5 años fue de 31%7. La explicación de esta baja sobrevida fue que la mayor parte de los pacientes tenían enfermedad avanzada y tumores con alto riesgo de recurrencia (cánceres indiferenciados y con compromiso linfático regional). En comparación a este reporte, nuestra sobrevida global a 1 año de seguimiento es peor en 10 puntos porcentuales, debido a que la recurrencia de nuestros pacientes es precoz. A los 3 años nuestra sobrevida es mejor (59,3% vs 50%) y se estabiliza desde los 5 años en adelante (56,1% vs 46,3%).

Otro estudio8, comparó 2 poblaciones con cáncer intraoral de un país desarrollado (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York) con otro en vías de desarrollo (AC Camargo, Sao Paulo) con poblaciones similares en edad y distribución del tumor primario. En comparación con esta serie, la sobrevida obtenida en nuestro estudio fue de 56,1% a 5 años, lo que se asemeja más a la obtenida en el país desarrollado (61%) que a la del país en vías de desarrollo (43%), sin embargo, la población de nuestro estudio tiene un menor número de pacientes con tabaquismo y un mayor número de pacientes mujeres que pudieran explicar esta diferencia.

Carvalho et al9, estudiaron la sobrevida de 3.267 pacientes tratados durante 44 años, en él demuestra que la sobrevida en la década del 50' fue de 28,7%, 29% en los 60', 26,4% en los 70', 32,5% en los 80' y 43,2% en la década de los 90'. No obstante hay series con mejores resultados. Un estudio australiano logra una sobrevida global de 83,3% en 116 pacientes con cáncer intraoral tratados entre 1991 y 200210, similares en la distribución del tumor primario, sin embargo, esta serie tiene un mayor porcentaje de tumores precoces (60%) vs tumores avanzados (40%) y una baja cantidad de pacientes fumadores, que a la luz de estos resultados impactaría favorablemente en la sobrevida. Otras sobrevidas globales a 5 años en pacientes con cáncer intraoral son las descritas por Woolgard et al11, con un 64%, Funk et al12, con un 49,8% y Chen et al13, con un 71%.

En la Tabla 4 se resume la sobrevida por estadío de distintas series de pacientes con cáncer intraoral. La sobrevida en una serie distinta de 137 casos de cáncer intraoral avanzado (T4) según estado de linfonodos cervicales fue de 34,5% (No), 37,8% (N1), 15,6% (N2) y 0% (N3)18, otra serie mostró una sobrevida de 57,9%, 19,6%, 21,1% y 1,4% respectivamente en tumores de piso de la boca, un subsitio de reconocido peor pronóstico17. En comparación a ellas, nuestra serie presentó mejores resultados debido probablemente a que incluyó pacientes con tumores precoces y avanzados de distintos subsitios de la cavidad oral. En ambas series la sobrevida se relaciona con el tamaño tumoral y con el estado de linfonodos cervicales.

Otras 2 series son comparables con la nuestra, la primera es la serie de Carvalho et al9, compuesta de 3.267 pacientes tratados durante 44 años, en ella la sobrevida de tumores precoces (estadíos I y II) y avanzados (estadíos III y IV) tratados con un abordaje multidisciplinario similar al de nuestra institución. Otra serie del mismo autor8, en que compara sus resultados con los de un centro de referencia en Nueva York (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) también es comparable con los resultados aquí reportados.

 

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*Recibido el 19 de marzo de 2010 y aceptado para publicación el 13 de diciembre de 2010.

Correspondencia: Dr. Pablo Bórquez M. Av. Profesor Zañartu N°1010, fax: 56-02-5757157, Santiago, Chile. cir.oncologo@yahoo.es