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Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir v.60 n.4 Santiago ago. 2008

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262008000400020 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 4, Agosto 2008; págs. 363-364

REVISTA DE REVISTAS

 

TRAUMA VASCULAR: DOS AÑOS DE REGISTRO VASCULAR EN IRAK
Clouse WD, Rasmussen TE, Peck MA et al. J Am Coll Surg 2007; 204: 625-632.

 

Históricamente los Registros Vasculares ligados a conflictos bélicos, han contribuido al progreso de la especialidad. Sin embargo, a partir de Vietnamí no existen informes de manejo progresivo, desde sitios de atención primaria hasta terciaria. A la luz de los avances recientes, y con propósito comparativo, los AA relatan su experiencia de dos años en Hospitales de Irak, en un conflicto de insurgencia civil. Presentan la demografía, tratamientos y resultados, con miras a proyectar una atención futura, en eventuales conflictos similares.

Durante 24 meses (2004-2006), al nivel terciario, ingresaron 6.801 heridos de guerra, constituyendo el Registro Vascular "Balad". Los traslados se realizaron vía helicóptero, ingresando como término medio, a las dos horas del accidente. Aquí, se realizó el 97% de los procedimientos reconstructivos definitivos. Hubo 324 traumatismos vasculares (4,8%). De ellos, 87% tuvieron compromiso arterial y un 13% lesiones venosas aisladas. Las lesiones afectaron las extremidades en el 75%, y de ellas en 69% se localizaron en las extremidades inferiores. Hubo un 16% de lesiones cervicales y un 9% en tronco. Fueron frecuentes las lesiones arteriales y venosas en un solo segmento y en varias regiones.

Entre los heridos se encuentra un 46% de soldados norteamericanos, 24% de iraquíes y 30% de población civil. Los mecanismos causales, correspondieron en 55% a explosivos de fabricación casera, con efecto doble, de penetración y explosión, y un 39%, por armas de fuego con proyectiles de alta velocidad. En 107 (33%), se realizó evaluación inicial en centros primarios, instalando en el 50% un "shunt" (tubo siliconizado intraarterial), de los que el 85% llegaron permeables al centro terciario. Aquellos insertos en arterias proximales, de mayor calibre y flujo, tuvieron considerablemente mejores resultados.

En el tratamiento quirúrgico, destaca un 19% de reparaciones primarias, 56% de injertos venosos autólogos y/o angioplastías, y un 19% de ligaduras (en zonas con arterias colaterales y en vasos más distales). Uso de prótesis en vasos del tronco. En las venas siempre se intentó reparación. Fasciotomías fueron usadas de rutina. Siempre se administró antibióticos. Hubo amputación precoz en 16 casos (6,6%), por deficiente perfusión periférica.

Se reporta una mortalidad de 4,3%, superior al 1,7% de Vietnam. Los AA piensan que dados los recursos y capacidades actuales de manejo, llega al hospital un número mayor y más grave de heridos.

Dr. RICARDO SONNEBORN G.
Hospital de la Asociación Chilena de Seguridad.
Santiago, Chile