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Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir v.60 n.2 Santiago abr. 2008

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262008000200014 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 2, Abril 2008; págs. 158-161

CASOS CLÍNICOS

 

Quiste hidatídico pancreático. Reporte de un caso*

Pancreatic hydatid cyst. Report of one case

 

Drs. ATTILA CSENDES J.1, PATRICIO BURDILES P.1, PAULA CSENDES G.2, MARCO ALBÁN G.1, RICARDO ZAMORANO S.1

1 Departamento de Cirugía, 2Servicio de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile

Dirección para correspondencia


RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional.

PALABRAS CLAVE: Quiste hidatídico, páncreas, pancreatectomía.

SUMMARY

We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst.

KEY WORDS: Hydatid cyst, pancreas, pancreatectomy.


INTRODUCCIÓN

Los quistes hidatídicos del páncreas son extremadamente raros (0,2-2%) y por lo general solitarios. En el 50% de los casos el quiste está localizado en la cabeza1. Frecuentemente son asin-tomáticos, presentándose en ocasiones con cuadros de ictericia obstructiva o dolor. Esta patología debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas pancreáticas, como abscesos o neoplasias, especialmente cuando aparecen en individuos de regiones endémicas como Chile2.

La mejor opción terapéutica es la cirugía, estableciéndose además como método diagnóstico definitivo de este cuadro3.

Nosotros reportamos un caso de quiste hidatídico primario del páncreas, que fue operado bajo la sospecha diagnóstica de neoplasia de este órgano

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, de 56 años de edad, con antecedentes de colecistopancreatitis hace 25 años, colecistectomizado, artritis reumatoidea en tratamiento, enfisema pulmonar, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico y tabaquismo. Cuadro clínico de 8 meses de evolución, caracterizado por dolor epigástrico, intermitente, transfixiante, de intensidad progresiva, sin asociación a otros síntomas. Consulta a cirujano quién solicita ecotomografía abdominal y colangioresonancia que evidencian, ambas, una formación quística en la cabeza de páncreas con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, y dilatación del conducto central pancreático (Figuras 1 a 4).


Al examen físico, sin hallazgos patológicos. Exámenes de laboratorio, hemograma, perfil hepático, perfil bioquímico y pruebas de función renal, dentro de rangos normales.

Ingresa con diagnóstico de tumor de cabeza de páncreas, sospechoso de neoplasia maligna, para resolución quirúrgica.

En el intraoperatorio se encuentra una masa quística en la cabeza de páncreas, de 4 cm de diámetro, sin infiltración a órganos vecinos, y dilatación del conducto de Wirsung, que da salida a un contenido lechoso (Figuras 5 y 6).


Se realiza una pancreatoduodenectomía, con pancreatogastroanastomosis, hepaticoyeyunoa-nastomosis y gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.

Buena evolución postoperatoria, iniciando la nutrición enteral a las 48 horas, con manejo del dolor por analgesia peridural y endovenosa, profilaxis antibiótica con Ciprofloxacino y débito sero-hemático por ambos drenajes de 50 a 100 ce por día. Al cuarto día postoperatorio se diagnostica una neumonía basal derecha, tratada favorablemente con esquema antibiótico nosocomial. Se realiza radiografía de control de la anastomosis al séptimo día la que no evidencia filtraciones, retirando drenajes y SNY, iniciando alimentación oral al noveno día, siendo dada de alta al décimo día postoperatorio.

Biopsia definitiva informa Quiste Hidatídico de páncreas.

DISCUSIÓN

La hidatidosis es una zoonosis endémica, especialmente en la IX región, con 40 casos nuevos al año, frecuentemente jóvenes, sin predominancia de sexo4.

Puede producir quistes en cualquier tejido, hígado (70%), pulmones (10%) músculos (5%), bazo (2%) y cerebro (1,5%), siendo otras localizaciones, hueso, tiroides, mama y páncreas, muy poco frecuentes de encontrar5.

La localización pancreática es inusual, con una frecuencia reportada de 0,2 - 2%1,6,7. Son generalmente quistes solitarios, ubicados, en orden de frecuencia, en la cabeza (50%), cuerpo (30%) y cola (20%)6. Su forma de presentación es muy variada, dependiendo del tamaño y localización, siendo la más frecuente su hallazgo casual como una masa epigástrica asintomática7. Si se ubica en la cabeza puede presentarse un cuadro de ictericia obstructiva, estenosis duodenal y compresión de conductos pancreáticos; en el cuerpo y cola, dolor abdominal, baja de peso y anorexia8.

El diagnóstico raramente es hecho antes de la cirugía. Se encuentra hipereosinofilia en el 25% de los pacientes y un Test de Elisa (+) en el 85%9, siendo la ecografía abdominal el método imagenológico de elección en la que podemos encontrar una masa quística única, multilobulada o con una membrana ondulante y, como ayuda adicional, la TAC y la RNM, en conjunto métodos de escasa sensibilidad en este cuadro810. Debe plantearse diagnóstico diferencial, basado en la epidemiología local, con otras afecciones tales como pseudo-quistes, abscesos, neoplasias serosas o mucino-sas, cistoadenocarcinoma, sarcoma pleomorfo, neoplasia vascular y metástasis quística.

Excepcionalmente provocan complicaciones agudas: perforación espontánea o traumática a cavidad peritoneal, rotura y evacuación por conducto pancreático, rotura en tracto gastrointestinal o dentro del árbol biliar, infección, compresión extrínseca de colédoco intrapancreático, pancreatitis aguda o crónica y trombosis mesentérica12,11.

El tratamiento óptimo es la cirugía, siendo de elección la resección completa, con pancreatoduodenectomía en quistes de la cabeza y pan-createctomía distal en los ubicados en la cola. Como alternativas, también se mencionan la marsupialización, la cistoperiquistectomia parcial, la cistoenteroanastomosis y el drenaje percutáneo, siendo el grado de recurrencia muy bajo debido a la extensión de la resección casi siempre utilizada1.

Este caso corresponde al primero encontrado en nuestro hospital, no encontrando en las publicaciones nacionales reportes de quistes hidatídicos pancreáticos a pesar de ser una zona con alta prevalencia de la enfermedad, lo que corrobora la rareza del hallazgo. Tal como se manifiesta en la literatura internacional, nuestro paciente tuvo el diagnóstico solo tras el informe anatomopatológico.

 

REFERENCIAS

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*Recibido el 1 de Junio de 2007 y aceptado para publicación el 8 de Agosto de 2007.

Correspondencia:

Dr. Attila Csendes J
Santos Dumont 999, Santiago, Chile
Fax: 56-2-7775043
e-mail: acsendes@redclinicauchile.cl