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International Journal of Morphology

versión On-line ISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. v.26 n.4 Temuco dic. 2008

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022008000400028 

Int. J. Morphol., 26(4):959-962, 2008.

 

Distribución del Nervio Ulnar: Inervación de los Músculos Interóseos, Lumbricales y Aductor del Pulgar

The Unar Nerve Distribution: Innervation of the Interossei, Lumbricals and Pollicis Adductor Muscles

 

Enrique Olave & Mariano del Sol

Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Correspondencia a:


RESUMEN: La anatomía detallada de las estructuras de la mano es de importancia para efectuar diagnósticos precisos como también para restaurar las funciones después de lesiones en esta parte del miembro superior. Basados en esta premisa y con el propósito de aportar datos a este tema, sistematizamos la distribución del ramo profundo del nervio ulnar (RPNU) en relación a la inervación entregada a los músculos interóseos palmares y dorsales (IP e ID), lumbricales 3o y 4o (L3 y L4) y cabezas oblicua (COAP) y transversa (CTAP) del aductor del pulgar. Para ello, utilizamos 10 manos de cadáveres formolizados de individuos adultos, de sexo masculino, utilizando disección convencional. La disección e identificación de los ramos se hizo de medial hacia lateral. El primer ramo encontrado fue dirigido al m. L4 y al IP3, disposición observada en 9 casos. El m. L3 recibió un ramo que en su trayecto emitió uno para el m.IP2, lo que se observó en 7 casos. Los músculos ID4, ID3 e ID2 recibieron ramos únicos en 8, 7 y 7 casos respectivamente. El o los ramos para el m. ID1 se originaron de la división terminal del RPNU, recibiendo un único ramo en 3 casos y dos en los restantes. Para la COAP se observó que en 7 casos recibió solo un ramo y en los tres restantes 2, 3 y 4 ramos. La CTAP fue inervada en 9 casos por un solo ramo. El diámetro externo del RPNU antes de entregar los ramos descritos fue de 2,5 mm, después de emitir el ramo ID3 fue de 1,5 mm y su ramo terminal de 0,95 mm. Estos resultados son un aporte al conocimiento de la inervación de la mano y por ende, a la anatomía quirúrgica de ella.

PALABRAS CLAVE: 1. Mano, 2. Nervio ulnar, 3. Ramos musculares.


SUMMARY: The knowledge of hand anatomy is very important for give an exact diagnostic as too in the recovery of the functions after damages in this part of the upper limb. With the purpose to obtain details about this thema, we studied the distribution of the deep branch of the ulnar nerve (DBUN) in the palmar and dorsal interossei (PIm, DIm), lumbricals (Lm) and adductor pollicis (APm) muscles.Ten dissections of formolized cadaveric hands were performed under loupe magnification, all adults, of male sex. The nerves observation was made of medial towards lateral. The first branch observed was for Lm4 and PIm3, disposition found in 9 cases. The Lm3 received a branch that too innervated to the PIm2, in 7 cases. TheDIm4,DIm3 and DIm2 muscles received only one branch in 8, 7 and 7 cases, respectively The branch or branches fortheDIml originated from the terminal división of DBUN, receiving only one branch in 3 cases and two in the rest of the cases. The oblique head of the APm received only one branch in 7 cases and two, three and four branches in 3 cases; the transverse head of theAPm received one branch in 9 cases. The external diameter of DBUN before to give the described branches was 2.5 mm; after the DIm3 origin was 1.5 mm andits terminal branch was 0.95 mm. These results are a complement to the knowledge of the hand innervation and the surgical procedures in this región.

KEY WORDS: Hand; Ulnar nerve; Muscular branches.


 

INTRODUCCIÓN

El ramo profundo del nervio ulnar (RPNU) inerva diversas estructuras en la mano, llevando principalmente inervación de tipo motora para los mm. intrínsecos del dedo mínimo, mm. lumbricales mediales (L3 y L4), mm. interóseos dorsales (ID) y palmares (IP), cabezas oblicua (COAP) y transversa (CTAP) del m. aductor del pulgar y un ramo para la cabeza superficial del m. flexor corto del pulgar (Testut & Latarjet, 1969; Williams etal, 1995; Moore & Dalley, 2002).

Pocos autores se han referido detalladamente al tema, pudiéndose mencionar, entre otros, a Homma & Sakai (1991, 1992) y Hughes & Clarke (1995). Los primeros, estudiaron los ramos emitidos por el RPNU en 6 manos, determinando padrones de inervación para los mm. intrínsecos; los segundos, usaron 10 manos y describieron los puntos motores en los mm. interóseos y lumbricales respecto a la línea bi-estiloídea.

En relación con la inervación de los mm. lumbricales, Sunderland & Ray (1946) encontraron en 5 manos de 20 estudiadas, al 3er m. lumbrical inervado por el n. mediano. En 1996, Lauritzen et al. estudiaron en 9 manos la inervación de estos músculos, encontrando en todos los casos, a los mm. 3o y 4° inervados por el nervio en estudio y que en un caso el m. más medial recibió dos ramos adicionales en su parte distal.

Con respecto a los mm. interóseos, Sunderland (1985) señaló que los palmares y dorsales de cada espacio estaban inervados por ramos separados, que en ocasiones tenían un origen independiente, pero por lo general compartían un tronco de origen común.

Basados en lo anterior y con el propósito de complementar el conocimiento de la inervación de la mano, enfocamos el estudio a la sistematización y biometría de los ramos otorgados por el RPNU a los mm. interóseos, lumbricales y aductor del pulgar, considerando el número de ramos para cada músculo, ramos independientes y ramos comunes, así como datos sobre la distancia entre uno y otro. Estos datos son un aporte morfológico a la cirugía plástica y reconstructiva de esta importante parte del miembro superior.

MATERIAL Y MÉTODO

El estudio fue realizado en 10 manos de cadáveres formolizados de individuos adultos, de sexo masculino. Se utilizó metodología de disección por planos: piel, aponeurosis palmar, arco palmar superficial y nervios digitales palmares comunes y/o propios, para luego seccionar a nivel del canal del carpo, el retináculo de los mm. flexores y los tendones de los mm. flexores de los dedos, los que fueron fraccionados hacia distal, teniendo cuidado de visualizar los ramos emitidos a los mm. lumbricales mediales. Con el apoyo de una lupa estereoscópica, se disecaron cuidadosamente el RPNU y sus ramos, individualizando ramos comunes y únicos para los diversos músculos de la región profunda de la mano. Entre cada uno de ellos se registraron las distancias con un caliper digital.

RESULTADOS

El grosor del RPNU fue registrado después de emitir los nn. a los mm. hipotenares, de tal modo que antes de emitir L3 tuvo un promedio de 2,5 mm; después de otorgar ID3 fue de 1,5 mm y a nivel de su ramo terminal fue de 0,95 mm.

Respecto al número de ramos, comunes (RC) o independientes (RI), se observaron seis casos con 3 RC; tres casos con 4 RC y un caso con 5 RC. Los RI encontrados fueron 7 en un caso; 6 en tres; 5 en tres; 4 en dos y 1 en un caso.

De los casos con 3 RC, uno tuvo 7 RI, dos tuvieron 6 RI, dos 5 RI y el restante 4 RI. De los casos con 4 RC, uno tuvo 6 RI, otro 4 RI y el restante 1 RI. El caso con 5 RC tuvo 5 RI.

En cada uno de los mm. se observó que (Figs. 1-4):



-El m. ID4 recibió un ramo directo en 8 casos (80%) y un ramo derivado de un RC en 2 (20%), estos últimos con la disposición ID4 - IP3 - L4 e ID4 - IP2 - L3.

-Los mm. L4 e IP3 recibieron un ramo proveniente de un RC (L4 - IP3) en 9 casos (90%) y un ramo para cada uno, proveniente de un RC con disposición ID4 -IP3 - L4 en 1 caso (10%).

-Los mm. L3 e IP2 recibieron sus respectivos ramos de un RC (L3 - IP2) en 7 casos (70%) y un ramo para cada uno, originado de un RC con tres disposiciones diferentes en 3 casos o 30% (L3 - IP2 - ID3; ID4 - IP2 - L3 - ID3; ID3 - IP2 - L3).

- EL m. ID3 recibió un ramo directo en 7 casos (70%) y un ramo procedente de un RC con las mismas disposiciones de los músculos anteriores en los caso restantes (30%).

-El m. ID2 recibió un ramo directo en 7 casos (70%) y dos ramos en los casos restantes, 30 % (ID21 e ID22).

-La COAP recibió un ramo directo en 7 casos (70%) y dos, tres y cuatro ramos en los otros 3 casos (30%), con las disposiciones COAP1 - CTAP + COAP2; COAP1 - CTAP + COAP2 + COAP3 - ID 1; COAP'+ COAP2 - COAP3 - CTAP + COAP4-ID1-IP1.

-La CTAP recibió un ramo directo en 5 casos (50%) y un ramo procedente de un RC con COAP en 3 o 30% (disposiciones anteriores) y en un caso (10%) provino de la disposición ID11

-ID12 - CTAP. En el caso restante (10%) la CTAP recibió dos ramos directos.

- El m. ID1 recibió un ramo único en 3 casos (30%), procedente de RC con las disposiciones ID1 - IP1 en 1 caso, COAP3

-ID1 - IP1 en otro e ID1 - IP1 - CTAP en el último. En los otros 7 (70%), su inervación fue dada por dos ramos, uno directo y otro de RC con IP1 (ID11 + ID12 - IP1) en 5 casos; los dos ramos se originaron de RC con IP1 (ID1'-ID12-IP1) en un caso y cada uno procedió de un RC distinto en el caso restante ( COAP3 - IDl1 + IDl2 - IP1).

-El m. IP1 recibió un ramo que se originó en RC con las disposiciones mencionadas para el caso del m. ID1.

Con respecto a las distancias promedio registradas entre el nacimiento de un y otro ramo, éstas fueron las siguientes: entre la emisión del ramo L4 e ID4 fue de 3,7 mm (8 casos); entre L3 e ID4 fue de 1,6 mm (8 casos); entre ID3 y L3 fue de 4,4 mm (6 casos) y entre ID2 e ID3 fue de 10,5 mm (8 casos). Entre la COAP e ID2 fue de 3,6 mm (8 casos) y entre la CTAP e ID2 fue de 5,95 mm (8 casos).

DISCUSIÓN

El RPNU inerva diversas estructuras, llevando principalmente inervación de tipo motora para los mm. intrínsecos del dedo mínimo, mm. lumbricales mediales (L3 y L4), interóseos dorsales (ID) y palmares (IP), cabezas oblicua (COAP) y transversa (CTAP) del m. aductor del pulgar y un ramo para la cabeza superficial del m. flexor corto del pulgar (Testut & Latarjet; Williams et al.; Moore & Dalley).

A pesar de la importancia del RPNU, en las dos últimas décadas los trabajos detallados sobre su distribución en los músculos intrínsecos de la mano son escasos, encontrándose pocos autores refiriéndose al tema, pudiendo mencionar entre otros a Homma & Sakai y Hughes & Clarke.

La restauración de funciones de la mano por lesiones en el n. ulnar y sus ramos debe contar con un gran conocimiento de la anatomía particular de cada uno, de tal modo de que cada trabajo sobre el tema aporte a la microcirugía de la región.

Considerando los resultados obtenidos en nuestra serie, la mayoría de las manos presentaron 3 o 4 ramos comunes (90 %) procedentes del RPNU, de los cuales se desprendieron diversos nervios hacia los músculos profundos de la palma.

La mayor parte de los mm. lumbricales mediales, interóseos dorsales y palmares, cabezas oblicua y transversa del m. aductor del pulgar recibieron un ramo, ya sea, directamente del RPNU o en RC con otro ramo muscular. Ocasionalmente estos músculos recibieron más de un ramo, siendo la excepción el m. ID1 que frecuentemente recibió dos. En general, estos resultados concuerdan con las descripciones de los textos clásicos (Testut & Latarjet; Williams et al.; Moore & Dalley). Sin embargo, cuando analizamos cada músculo en particular, las informaciones que ofrece la literatura consultada es escasa, por lo que este estudio es un complemento al conocimiento de la inervación de estos músculos.

Sunderland & Ray encontraron que en 5 manos de 20 estudiadas, el 3er m. lumbrical estaba inervado por el n. mediano, situación no observada en este estudio. Lauritzen et al, encontraron en todos los casos (9) a los mm. 3o y inervados por el RPNU, resultado con el que concordamos.

Homma & Sakai mostraron que el RPNU envia sus ramos de manera regular, siendo cuatro para cada espacio interóseo, un ramo lumbrical, un ramo articular superficial, un ramo interóseo ulnar y un interóseo radial. Señalaron también, que en el primer y segundo espacios interóseos los mm. interóseos dorsales I y II se localizan en el lado ulnar mientras que el m. palmar interóseo del segundo espacio se ubica en el lado radial; ya en el tercer y cuarto espacios interóseos la situación se revierte y los mm. interóseos dorsales III y IV se localizan en el lado radial y los mm. interóseos palmares del tercer y cuarto espacio se localizan en el lado ulnar.

Concordamos con los autores mencionados previamente, cuando muestran que la inervación de los mm. lumbricales del III y IV espacios interóseos, derivan de un tronco común con el ramo para el m. interóseo palmar II y III, respectivamente. La afirmación de Murphey et al. (1946) y de Tountas & Bergman (1993) de que el m. tercer lumbrical puede ser inervado, a veces, por el n. mediano, o como señalan Williams et al., frecuentemente inervado por él, no la encontramos en esta investigación.

Para el caso de los mm. interóseos dorsales, Homma & Sakai observaron que el ramo para ID4 se originó independientemente del RPNU en 4 de las 6 muestras estudiadas (67%), disposición encontrada por nosotros en 80%; el m. ID3 recibió un ramo directo del RPNU en 67% de sus muestras, resultado con el que concordamos, ya que, en nuestra serie fue de 70%. El m. ID2 también recibió un ramo directamente del RPNU en 67% de sus muestras, similar al 70% del presente estudio.

En la serie, el ID1 recibió 2 ramos ( 70%), uno directamente del RPNU y otro en RC con IP1 (5/7casos), disposición no mostrada en los esquemas de los autores mencionados, pero si indicado por Bilbo & Stern (1986) quienes estudiaron al músculo en detalle, señalando que cada una de sus dos cabezas recibe un ramo del RPNU. Ocasionalmente se ha observado que este músculo podría ser inervado por el n. mediano (1%, Rowntree, 1946; Sunderland, 1946).

Generalmente los mm. interóseos palmares y dorsales reciben un ramo de inervación, procedente del RPNU, concordando con las descripciones de Testut & Latarjet, Moore & Dalley y Tountas & Bergman, entre otros. La excepción la hace el m. ID1 que en la mayoría de los casos recibe dos ramos, según lo encontrado en esta investigación.

Con respecto al m. AP, se menciona que está inervado por el RPNU (Testut & Latarjet, Kaplan, Tountas & Bergman, Williams et al, Moore & Dalley) y muy rara vez por el n. mediano (King, 1951). En las manos disecadas en este trabajo, fue el RPNU el responsable de su inervación, enviando un ramo para cada cabeza (oblicua y transversa). En la mayoría de las muestras, la COAP recibió un ramo, pudiendo recibir dos, tres o cuatro, en cambio la CTAP recibió frecuentemente un ramo.

La inervación de los músculos en estudio sigue un padrón con pequeñas variaciones, así los resultados obtenidos son un aporte detallado al conocimiento de la inervación de la mano y por ende, a la anatomía quirúrgica de ella.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dirección para correspondencia: Prof. Dr. Enrique Olave
Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Casilla 54-D, Temuco - CHILE.

Recibido : 25-07-2008, Aceptado: 14-09-2008.

Financiado por Proyecto DIDUFRO 120631