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International Journal of Morphology

versión On-line ISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. v.26 n.4 Temuco dic. 2008

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022008000400008 

Int. J. Morphol., 26(4):825-832, 2008.

 

Agenesia del Tercer Molar en Jóvenes entre 14 y 20 Años de Edad, Antofagasta, Chile

Third Molar Agenesis in Young People Between 14 and 20 Years of Age, Antofagasta, Chile

 

*Fernando García-Hernández; **Oscar Toro Yagui; **Manuel Vega Vidal & **Mauricio Verdejo Meneses

* Unidad de Anatomía, Departamento Biomédico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Antofagasta, Antofagasta, Chile.
** Cirujano Dentista, Clínica de Ortodoncia Manquehue, Antofagasta, Chile.

Correspondencia a:


RESUMEN: Se define agenesia como la ausencia de dientes por alteraciones genéticas aisladas o sindrómicas. La agenesia del tercer molar está asociada a malformaciones y considerada por diversos autores, consecuencia de la evolución humana. Son los dientes con mayor prevalencia de agenesia junto con segundos premolares e incisivos laterales. La prevalencia varía entre 9% y 37%, en tanto, Arboleda et al. (2006) señalan una prevalencia del 20%. La literatura señala variables estadísticas porcentuales, por género, por arcada dentaria, por lado y por diente, con escasos artículos sobre grupos originarios de Chile. La población en estudio consistió en 400 jóvenes (200 hombres y 200 mujeres) entre 14 y 20 años de edad pacientes de una clínica de ortodoncia de la ciudad de Antofagasta, Chile. Todos los pacientes debían ser sanos, sin ningún tipo de malformación general ni maxilofacial, que no hubiesen presentado enfermedades infecciosas que alteraran la odontogénesis y los períodos de erupción, sin exodoncias de ningún tercer molar y sin tratamiento ortodóncico previo al examen radiográfico panorámico. Se determina un 24,75% de casos de agenesia, con un porcentaje de agenesia respecto del número total terceros molares de un 12,63% y un 1,58% de agenesia de terceros molares, en relación al total de dientes. Predomina la agenesia en el género femenino, a nivel mandibular, en el lado derecho, de tipo doble y siendo el diente prevalente el tercer molar mandibular derecho, sin presentarse diferencias estadísticas significativas al 95% de confianza.

PALABRAS CLAVE: Antropología; Odontología; Agenesia; Tercer molar.


SUMMARY: Agenesis is defined as the absence of teeth by single or sindromics genetic alterations. Third molar agenesis is associated to malformations and is considered a consequence of human evolution by several authors. Third molar are the teeth with greater percentage of agenesis along with seconds premolars and lateral incisors. The frequency varies between 9% and 37%, while Arboleda et al., (2006) indicate a 20% of agenesis. Literature indicates statistical variables percentage, by gender, dental arches, side and tooth, however few arricies in original groups of Chile. The population in study consisted of 400 young people (200 men and 200 women) between 14 and 20 years of age patient of a clinic of orthodontia of the city of Antofagasta, Chile. All the patients had to be healthy, without any type of general and maxillof acial malformation, who had not presented infectious diseases that altered the odontogenesis and the periods of eruption, without exodontias of third molar and without previous orthodontic treatment to the panoramic x-ray examination. A 24.75% of cases of agenesis were determined, with a percentage of 12.63% of agenesis with respect to the total number of third molars and 1.58% of agenesis of third molar in relation to the total of teeth. Agenesis in the female predominates, at mandibular level, in the right side, of double type and being the prevalent tooth is mandibular right third molar, without appearing significant statistical differences to 95% of confidence.

KEY WORDS: Anthropoloey; Dentistry; Agenesis; Third molar.


 

INTRODUCCIÓN

La agenesia o anodoncia parcial es la ausencia con-génita de uno o más dientes, asociada a síndromes, desórdenes genéticos únicos o aislada, sin componente genético.

Jorgenson (1980) la señala como un carácter poligénico hereditario, que es observable en miembros de una misma familia (Woelfel & Scheid, 1998). Vastardis (2000) informa sobre la identificación de genes alterados responsables de la no formación de terceros molares. Kolenc (2004), Klein et al. (2005), Briceño et al. (2006) y Tallón-Walton et al. (2007) consideran que, como probable causa genética de agenesia familiar en molares, sería la mutación de los genes MSX1 y PAX9.

Es conocida la teoría de la reducción terminal dentaria de Adloff (apud Figún & Garino, 1992 op cit) quien señala la futura desaparición del tercer molar en la especie humana, aspecto evolutivo consecuencia de la disminución de la actividad masticatoria. Es una línea evolutiva hacia un número menor de dientes (Shafer et al., 1977). En el 2001, Proffit, citado por Arboleda et al, (2006), indica que las tendencias evolutivas han influido en la dentición actual y en la dimensión de los maxilares, en tanto que Bailit (1975) sugiere que la fórmula dentaria futura podría excluir a incisivos laterales, segundos premolares y terceros molares.

Según señalan Figún & Garino, la evolución de los hábitos alimenticios ha contribuido a modificar el tamaño de los maxilares, siendo marcado este cambio a nivel mandibular, aspecto evolutivo del Homo sapiens sapiens que se confirma por la disminución progresiva del espacio retromolar entre borde anterior de la rama y cara distal del tercer molar, lo que actualmente se determina mediante la clasificación de Pell & Gregory (que mide el espacio que tiene el tercer molar para erupcionar entre borde anterior de rama y cara distal del segundo molar) (Sandhu & Kaur, 2005).

Sin embargo, autores como Rozkovcová et al. (1999) sugieren que "la agenesia no debe considerarse como una manifestación de la reducción filogenética del número de dientes sino como una anomalía del desarrollo, producto de un proceso de mutación y selección basado en la herencia".

La causa de esta patología se debe a una alteración durante el proceso de formación de la lámina dentaria, que comienza entre el quinto mes de vida intrauterina y el nacimiento.

La agenesia compromete a varios dientes de la dentición humana y la literatura señala que son los terceros molares los que demuestran una mayor prevalencia (Fuller & Denehy, 1984; Woelfel & Scheid; Lozada, 2003; Hellman, citado por Bartolomé (1993); Sarmiento & Herrera, 2004), siendo el orden habitual de los dientes ausentes el siguiente: terceros molares, premolares maxilares y mandibulares e incisivos laterales (Fuller & Denehy).

Al respecto, la revisión de la literatura muestra una multiplicidad de trabajos referidos a la agenesia dentaria en general, muchos de los cuales excluyen a los terceros molares por su gran variabilidad.

Nanda (1954), señalaba que en la literatura no existe uniformidad en la recolección de datos y en la interpretación de los resultados, respecto de agenesias en terceros molares, situación que actualmente se mantiene y que podemos confirmar luego de revisar más de un centenar de publicaciones, lo que dificulta la comparación objetiva de los resultados, aunque es el diente con mayor prevalencia de agenesia.

Existe una gran variabilidad en los datos respecto de las diferencias por género, en el número de agenesias, en la arcada y lado predominante, en los porcentajes de agenesia, etc. McNamara & Foley (2006) señalan que la hipodoncia del tercer molar tiene una prevalencia entre 9 y 37%, mientras Arboleda et al., señalan una prevalencia de agenesia poblacional del 20%, coincidiendo en que existe una mayor frecuencia en mujeres respecto de hombres, con una relación de 3:2.

Siendo el tercer molar el diente que provoca mayores patologías asociadas con su ausencia, retención, erupción y variabilidad de posición una vez erupcionado y cuyo síntoma principal es el dolor que produce, así como las dificultades quirúrgicas durante su exodoncia y las complicaciones postquirúrgicas (Cauvi & Feldman, 1989; Ahlqwist & Grondahl, 1991; Feldman et al, 1995; Martínez et al, 1995; Punwutikorn et al, 1999), efectuamos un estudio anátomo radiológico para determinar el grado de agenesia de terceros molares, según casos detectados y número total de terceros molares, su variabilidad según género, arcada y lado predominante en una muestra poblacional de jóvenes de edades entre 14 y 20 años de la ciudad de Antofagasta, con la finalidad de comparar resultados en grupos étnicos similares y para su aplicación clínica.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la presente investigación se revisaron alrededor de 3.000 fichas clínicas desde el archivo de la Clínica de Ortodoncia Manquehue de Antofagasta, eligiendo 400 casos de individuos jóvenes, entre 14 y 20 años de edad, de ambos géneros (200 hombres y 200 mujeres). Las radiografías panorámicas debían corresponder a la primera radiografía diagnóstica de pacientes sanos, sin ningún tipo de malformación general ni maxilofacial, que no hubiesen presentado enfermedades infecciosas que alteraran la odontogénesis y los períodos de erupción, sin exodoncias de ningún tercer molar y sin tratamiento ortodóncico previo al examen radiográfico (Tabla 1).


Se determinaron los 14 años como edad de inicio, ya que el tercer molar debe considerarse agenésico cuando está ausente después de esa edad, como expresan claramente Tavajoni-Kermani et al. (2002), lo cual es refrendado por Peck et al. (1996), quienes señalan que los 14 años corresponden a la "edad crítica" para observar la formación del tercer molar.

De los casos seleccionados se registraron los siguientes datos: nombre, edad, fechas de nacimiento y del examen radiográfico, historia clínica relevante, presencia de agenesias, grado de formación (clasificación de Nolla) y nivel de erupción (clasificaciones de Pell-Gregory & de Winter) de los terceros molares, que fueron vertidos a un protocolo de investigación, tomando registro fotográfico de cada radiografía panorámica.

Los datos fueron tabulados en Microsoft Excel y para el análisis estadístico se empleó programa Statgraphics Plus 5.1

RESULTADOS

Los resultados de agenesia determinada para la muéstra de jóvenes de 14 a 20 años de edad, de la ciudad de Antofagasta, Chile, se detalla en las Tablas II a VII).



DISCUSIÓN

Del análisis de los resultados obtenidos es posible deducir lo siguiente respecto de:

1) Porcentaje de individuos que presentan uno o más terceros molares con agenesia: El porcentaje de 24,75% de individuos con agenesia de terceros molares obtenido en nuestro trabajo, se encuentra dentro del rango de 20% - 30% determinado por autores como Keene (1965) = 27%; Ortega Piga (1987) = 29%; Shad & Boyd (1979) = 23,3%; Thorson & Haag (1991) = 23% y Bredy etal., (1991) = 20,7 (todos citados por Bartolomé); Thompson et al. (1974) = 22,3%; Hattab (1995) = 27,0%; Lynham (1990) = 22,7%;Mok & Ho (1996) = 28,5%; Rozcovcová et al. = 22,5%; Kruger et al. (2001) = 27,9%; Baba-Kawano et al. (2002) = 20,8%; Sandhu & Kaur = 24,0% y a nivel latinoamericano con los obtenidos en trabajos realizados por Cuairán et al. (1996) = 26,75% y Silva Meza (2003) = 24,3% en mexicanos; Sarmiento & Herrera=21,3% en colombianos; Castilho et al. (1990) = 20,39%; Paula & Ferrer (2007) = 20,18 en brasileños.

García-Hernández & Beltrán (2008) determinaron en una investigación realizada en una muestra de atácamenos o Likan antai, grupo étnico originario del Norte de Chile un porcentaje de agenesia de 26,7%, valor muy aproximado al obtenido en la presente investigación y con p= 0,699904, lo que indica que no existe diferencia estadísticamente significativa al 95%.

Porcentajes menores a 20% fueron obtenidos por Gran et al, (1963) = 16,4% apud Bartolomé op cit; y a nivel de Latinoamérica Crispin et al (1972) = 16,0%, Nicodemo (1973) = 18,5%, Oliveira & Serra Negra (1976) = 14,42% (todos citados por Bartolomé); además de Oliveira & Serra Negra (1984, 1985) = 10,83% en brasileños, Henríquez (1972) = 15,0% (apud Bartolomé op cit); y Méndez & Contreras (2006) = 15,36% en venezolanos; Altunaga et al (2008) = 12,45% en cubanos; Bastidas & Rodríguez (2004) = 10,6% en colombianos.

Mientras que porcentajes por sobre el 30% fueron determinados por Goren et al (2005) = 38,5%; Bartolomé = 30,8; Lima de Castro et al. (2006) = 40,13% en brasileños y Feldman et al = 44,75% en Chile.

En la Tabla VIII se muestran los autores que determinaron porcentajes en que existe diferencia estadísticamente significativa al 95% respecto del porcentaje obtenido en nuestra investigación.


2)Porcentaje de agenesia según número total de terceros molares: La literatura muestra rangos entre los 3,75% y 29,89% de agenesia respecto del total de terceros molares, obteniendo en nuestro trabajo un valor intermedio de 12,63% de agenesia.

3)Porcentaje de agenesia según el número total de dientes: En relación al porcentaje de agenesia de terceros molares respecto del número total de dientes que debieran estar presentes en la dentición humana adulta, la literatura señala rangos entre 1,70% y 19,4%, estando nuestros resultados muy cercanos al rango menor al determinarse un porcentaje de 1,58% de agenesia.

4) Distribución por género: Predomina la agenesia en el género femenino (27,0% - 22,5%), sin diferencias estadísticas significativa al 95%, coincidiendo con lo citado en la literatura en que las diversas investigaciones muestran algún predominio de uno u otro género sin diferencias estadísticas significativas al 95%.

5)Arcada predominante: La agenesia mandibular predomina en todo el grupo en estudio (54,0 - 46,0%) y lo mismo sucede según género, tanto en hombres (54,9 - 45,1%) como en mujeres (53,8 - 46,2%), sin diferencias estadísticas significativa al 95% de confiabilidad, según género y arcada. Los valores coinciden con lo citado en la literatura.

6) Lado predominante: En el análisis de la muestra total predominan los casos de agenesia derecha (51,5 - 48,5%), de acuerdo a lo citado en la literatura que señala un mayor número de casos de agenesia derecha en relación a los terceros molares. Lo mismo se comprueba en el género masculino (57,1 - 42,9%), mientras que las mujeres muestran un predominio de las agenesias izquierdas (46,8 - 53,2%). Al realizar la comparación estadística de los diversos grupos en ninguno existe diferencia significativa al 95%.

7)Molar agenésico predominante: En la muestra en estudio el tercer molar mandibular derecho (diente 4.8.) es el diente que muestra el mayor porcentaje de agenesia con un 27,7% y lo mismo se observa en el género masculino 31,9%, en tanto en mujeres el diente con mayor porcentaje de agenesia es el tercer molar mandibular izquierdo (diente 3.8.) con un porcentaje del 28,8%. En todos los análisis no se comprobó diferencia estadística significativa al 95%.

8) Número de agenesias por individuo: En el presente estudio se detectó un mayor número de casos con doble agenesia con un 39,4%, mientras que el porcentaje de agenesias simples fue de 35,4%, coincidiendo ambos valores con lo citado en la literatura, que indica el predominio de las agenesias simples o dobles. Se detectaron similar porcentaje de casos de triple y cuádruple agenesias (11,1 -14,1%).

CONCLUSIONES

1)Para el diagnóstico y los estudios evolutivos sobre la presencia o ausencia del tercer molar, los exámenes radiográficos deben realizarse a individuos mayores de 14 años de edad.

2)La existencia de variables porcentuales marcadas se comprueba con diversos trabajos referidos a la agenesia del tercer molar, algunos con valores muy próximos a los obtenidos en nuestro estudio y otros con variaciones porcentuales menores o mayores, siendo algunas de estas diferencias porcentuales estadísticamente significativas al 95% (ver Tabla VIII).

3)La muestra 400 jóvenes de 14 a 20 años de edad, de la ciudad de Antofagasta (200 hombres y 200 mujeres), presenta agenesia de los terceros molares en un 24,75% de los casos, con un porcentaje de agenesia respecto del número total terceros molares de un 12,63% y de un 1,58% de agenesia de terceros molares en relación al total de dientes.

4)Predomina la agenesia en el género femenino, a nivel mandibular, en el lado derecho, de tipo doble y siendo el diente prevalente el tercer molar mandibular derecho (diente 4.8.), sin presentarse diferencias estadísticas significativas al 95% de confianza.

5) La presente investigación es un aporte al estudio antropológico y del sistema estomatognático de la población del Norte de Chile, permitiendo realizar comparaciones estadísticas con poblaciones de diferentes grupos étnicos y poblacionales.

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan sus agradecimientos a la administración y al personal de la Clínica de Ortodoncia Manquehue por su colaboración y ayuda para la realización del presente trabajo de investigación.

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Dirección para correspondencia: Prof. Dr. Fernando García-Hernández.
Unidad de Anatomía, Departamento Biomédico, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Antofagasta. Coquimbo 945, Depto 64, Antofagasta. CHILE.

Recibido: 21-09-2008, Aceptado: 25-10-2008.