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Revista chilena de radiología

versión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. vol.17 no.2 Santiago  2011

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082011000200005 

Revista Chilena de Radiología. Vol. 17 N° 2, año 2011; 77-79.

NEURORRADIOLOGÍA

 

Presencia de enfermedad coronaria obstructiva en pacientes con SPECT negativo sometidos a coronariografía por tomógrafo de 64 canales

 

Obstructive coronary artery disease in patients with negative SPECT undergoing coronary angiography with a 64-slice CT angiogram

Drs. César Parra B(1), Fabricio Sasia T(1) , Lucrecia Burgos E(1), Leandro Lasave E(1,2), Stella Maris Batalles V(2), Eduardo Picabea P(1,2), Roberto Villavicencio C(1).

1. Servicio de Radiología. Diagnóstico Médico Oroño. Fundación Dr. J. R. Villavicencio. Rosario. Argentina.

2. Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Instituto Cardiovascular de Rosario. Argentina.

Dirección para correspondencia


Abtract: Objective. To evaluate the presence of obstructive coronary artery disease (OCD) in patients with negative SPECT undergoing 64-slice coronary CT angiography. Material and methods. From July 2007 to January 2010, patients with negative SPECT undergoing CT angiography were assessed. We used a Philips Brilliance 64-slice CT scanner and low osmolality iodinated contrast. Coronary arteries were divided into 16 segments and the presence of OCD (lesion> 50%), non-obstructive coronary disease (lesions <50%), or absence of coronary disease were evaluated. Results. From a population of 447 patients undergoing coronary angiography, 52 patients with negative SPECT were included in the study. The mean age was 60 years, and 67% corresponded to female patients. We observed 13 patients (25%) with OCD. Percentages of arterial anomalies were as follows: 92%, anterior descending artery; 53.8%, right coronary artery; 46.1%, circumflex coronary artery; 23%, lateroventricular coronary artery; 15.3%, posterior descending coronary artery; 7.7%, diagonal coronary artery. No lesion was found in the left coronary artery. Conclusion In our analysis, 25% of patients with negative SPECT showed significant obstructive lesions.

Key Words: Coronary CT, Coronary obstruction, Ischemic heart disease.


Resumen: Objetivo. Evaluar la presencia de enfermedad coronaria obstructiva (ECO) en pacientes con SPECT negativo sometidos a Coronariografía TC64. Material y métodos. Se evaluaron pacientes sometidos a coronariografía TC con SPECT negativo desde julio 2007 a enero 2010.Se utilizó un tomógrafo Philips Brilliance 64 y contraste iodado de baja osmolaridad. Las arterias coronarias se dividieron en 16 segmentos evaluando la presencia de ECO (lesión > 50%), enfermedad coronaria no obstructiva (lesión < 50%) o sin enfermedad coronaria. Resultados. Del total de 447 pacientes, se incluyeron 52 pacientes con SPECT negativo. La edad media fue 60 años, 67% mujeres. Se observaron 13 pacientes (25 %) con ECO. Las afecciones arteriales fueron: arteria descendente anterior en el 92%, coronaria derecha 53,8%, circunfleja 46,1%, lateroventricular 23%,descendente posterior 15,3%,diagonal 7,7% y ninguna en el tronco coronario izquierdo. Conclusión. Según nuestra serie, el 25% de los pacientes con SPECT negativo presentó lesiones obstructivas significativas.

Palabras clave: Cardiopatía isquémica, Obstrucción coronaria, Tomografía coronaria.


Introducción

La tomografía computarizada con emisión de fotón único (SPECT) es el método no invasivo más utilizado en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria obstructiva (ECO) y aunque su valor predictivo negativo es limitado(1-3), habitualmente los pacientes con SPECT negativo no son sometidos a estudios más invasivos. La coronariografía por tomógrafo de 64 canales (TC64) ha demostrado tener un alto valor predictivo negativo y una excelente correlación con la coronariografía invasiva(4,5).

El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia de enfermedad coronaria obstructiva en aquellos pacientes con SPECT negativo, que posteriormente fueron sometidos a coronariografía TC64.

Material y métodos

Se evaluaron pacientes sometidos a coronariografía TC64 desde julio de 2007 a enero de 2010.

Se incluyeron sólo aquellos con estudio de perfusión miocárdica negativo. Los pacientes fueron sometidos a TC64 por indicación primaria de su médico de cabecera debido a la interpretación de la clínica y estudio funcional.

Se excluyeron los pacientes con síndrome coronario agudo, cirugía de revascularización miocárdica previa, score de calcio mayor a 1.000 y aquellos pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas al contraste iodado. Se utilizó un tomógrafo Philips Brilliance 64, sincronizado con electrocardiograma, de donde retrospectivamente se utilizaron los datos correspondientes al 75% del intervalo R-R.

Se utilizó una bomba de infusión de doble cabezal (Medrad Stellant®), con contraste iodado de baja osmolaridad (Optiray®-Ioversol-350), inyectado por una vena antecubital derecha, en un bolo de 80 a 100 ml, seguido de una infusión de 40 ml de solución salina. Se ubicó el sensor de contraste a nivel de la aorta ascendente y la adquisición se inició 5 segundos después que la atenuación llegó a 120 UH.

Antes de la realización del procedimiento, se evaluó la frecuencia cardíaca (FC). En aquellos pacientes con FC mayor a 68 lat/min se administró metoprolol IV hasta una dosis de 15 mg según la respuesta. Ningún estudio se realizó con FC mayor a 68 lat/min. En los pacientes con FC basal mayor a 80 lat/min se optimizó el tratamiento oral con betabloqueantes, antagonistas cálcicos o ivabradina según el criterio del médico tratante y siendo reevaluado una semana después.

Para la interpretación de los estudios se utilizó una estación de trabajo Philips Brillance 190P utilizando el software Complex Cardiac. Se analizaron los cortes axiales, reconstrucciones multiplanares y cortes finos en proyección de máxima intensidad (MIP).

Las arterias coronarias se dividieron en 16 segmentos siendo visualizados por lo menos en dos planos, evaluando la presencia de ECO (lesión > 50%), enfermedad coronaria no obstructiva (lesión < 50%) o la ausencia de enfermedad coronaria.

Las variables cuantitativas se presentan como media y desvío estándar, o mediana y percentilo (25-75) según corresponda. Las variables categóricas se muestran como números y porcentajes.

Resultados

Del total de 447 pacientes sometidos a coronariografía, se incluyeron 52 pacientes con SPECT negativo.

La edad media fue 61.9±11.1 años, constituido por un 67% de mujeres.

El 65.3% de los pacientes eran hipertensos (HTA), el 57.6% dislipémicos (DLP), el 3.8 % diabéticos (DBT) y el 30.7% eran tabaquistas (TBQ). La media del score de calcio para estos pacientes fue de 212±321.9 (Tabla I).
A través de la TC64 se observaron 14 pacientes (26.9%) sin lesiones coronarias (Figura 1), 25 (48%) con lesión coronaria menor al 50% (Figura 2) y 13 pacientes (25%) con enfermedad coronaria obstructiva (Figura 3) (Tabla II).

Tabla I. Característica basal de los pacientes.
52 pacientes - 832 segmentos arteriales

Edad

Mujeres

HTA

DLP

DBT

Tabaquismo

PAD

Administración BBEV

FC inicio

Score de Calcio

61.9±11.1 años

67.0%

65.3%

57.6%

3.8%

30.7%

PAS 125±9.2 mmHg

73±6.5 mmHg

69.2%

60.1±3.4 lat/min

212±321

HTA: Hipertensión arterial, DLP: dislipemia, DBT: diabetes

BBEV: Beta bloqueantes endovenosos.

 

Figura 1. Estudio de coronariografía CT64 normal. A: Reconstrucción volumétrica. B: Reconstrucción multiplanar MIP. CD: Art. Coronaria derecha. DA: Art. Descendente anterior.

Figura 2. Estenosis no obstructiva en arteria coronaria derecha (Flecha). Reconstrucción multiplanar.

Figura 3. Estenosis obstructiva mayor al 50% en arteria descendente anterior (Flecha). Reconstrucción multiplanar.

Tabla II. Hallazgos en angiografía TC64 en pacientes con SPECT negativo.

Lesión mayor 50%

Lesión menor al 50%

Sin lesión

13

14

25

(25%)

(26.9%)

(48%)

La arteria mayormente afectada fue la arteria descendente anterior, encontrándose lesión en 12 pacientes (92%) (Figura 4), luego la coronaria derecha en 7 (53,8%), la circunfleja en 6 (46,1%), la lateroventricular en 3 (23%), la descendente posterior en 2 (15,3%), la diagonal en un paciente (7,7%) y ninguna alteración del tronco coronario izquierdo (Tabla III).

Figura 4. Estenosis obstructiva en la arteria descendente anterior (Flecha). A: Reconstrucción volumétrica. B: Reconstrucción multiplanar MIP. DA: a. descendente anterior. CD: a. coronaria derecha.

Tabla III. Distribución de las lesiones en el árbol coronario.
13 Pacientes con TCMS >50% 122 segmentos afectados

Descendente anterior

Coronaria derecha

Circunfleja

Latero ventricular

Descendente posterior

Diagonal

T. Coronario izquierdo

12

7

6

3

2

1

0

(92.0%)

(53.8%)

(46.1%)

(23.0%)

(15.3%)

(7.7%)

 

Discusión

En este tipo de pacientes, con sospecha de enfermedad coronaria y SPECT negativo evaluados mediante TC64 observamos presencia de lesión obstructiva en el 25% de los pacientes siendo la arteria descendente anterior el vaso más afectado. Estos resultados se encuentran en concordancia con datos de dos estudios recientes. En el primero (Van Werkhoven et al) se evaluaron 274 pacientes con SPECT negativo y el 22% presentó lesiones coronarias significativas por TC64(6). En el segundo estudio, de Schuijf et al, se observó un 55% de lesiones coronarias en pacientes con estudios de perfusión normal(1).

Diferentes estudios demostraron que en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, la evaluación mediante SPECT puede ser negativa aun en presencia de aterosclerosis subclínica, que puede estar asociado a un alto riesgo de eventos cardíacos a largo plazo(7,8). Por su parte la TC64, a pesar de que podría sobreestimar las estenosis (en especial cuando hay importante calcificación) en relación a la coronariografía convencional, provee información adicional de la morfología de la placa que puede ser útil en la toma de decisiones terapéuticas(1,4).

De esta manera, la utilización de la TC64 para evaluación de los pacientes con sospecha de coronariopatía y estudios de inducción de isquemia negativos o no concluyentes colabora de manera importante en la caracterización real de la enfermedad coronaria, permitiendo el tratamiento adecuado en intensivo en aquellos pacientes con enfermedad obstructiva y la prevención primaria en aquellos pacientes con enfermedad coronaria no obstructiva.

Bibliografía

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Correspondencia: Dr. César Parra B /matiasparra@gmail.com

Trabajo premiado en categoría oral Sección Cardiovascular durante el XXV Congreso Interamericano de Radiología, efectuado en Santiago de Chile.