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Revista chilena de radiología

versión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. v.15 n.1 Santiago  2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000100002 

Revista Chilena de Radiología. Vol. 15 No 1, 2009; 4,51-53.

CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO PARA DIAGNOSTICO

 

CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO PARA DIAGNOSTICO

 

Dras. Carolina Pérez S1,2, Karla Moënne B1

1.  Servicio de Radiología, Clínica Las Condes. Santiago - Chile.
2.  Radiología, Megasalud. Santiago - Chile.


Historia clínica

Lactante menor de 1 mes y 10 días de vida, sexo masculino, que consulta por aumento de volumen mamario bilateral progresivo desde el nacimiento, sensible, que se asocia a salida de contenido lácteo por ambos pezones.

Se realiza ultrasonografía (US), que observa en la Figura 1.


 

¿Cuál sería su diagnóstico?

 

Diagnóstico y discusión en página 51.

 

RESULTADO CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO PARA DIAGNOSTICO

 

Dras. Carolina Pérez S(1,2), Karla Moënne B(1).

1. Servicio de Radiología, Clínica Las Condes. Santiago - Chile.
2. Radiología, Megasalud. Santiago - Chile.

Dirección para correspondencia

 

Viene de la página 4.

 

Diagnóstico:
Ectasia ductal mamaria infantil.

 

Hallazgos ultrasonográficos

El estudio demuestra la presencia de grandes masas ovoideas en ambas regiones retroareolares, compuestas por múltiples estructuras quísticas y tubulares de pequeño tamaño (1 a 5 mm), rodeadas por septos ecogénicos (Figura 1). El estudio Doppler color sólo mostró flujo a nivel de los septos.


Con estos hallazgos y la revisión de casos similares en la literatura(1,2), se planteó el diagnóstico probable de ectasia ductal mamaria infantil.

Coincidentemente, la madre había comenzado a suspender la lactancia. Después de 20 días de suspensión completa de la lactancia, se realizó un nuevo control clínico y ultrasonográfico, que demostró importante disminución de tamaño de las lesiones descritas, fundamentalmente por desaparición del componente líquido de las masas al US (Figura 2), persistiendo sólo una pequeña formación quística periférica a izquierda (Figura 3). En este período, el niño presentó persistente salida de secreción láctea por ambos pezones, en forma espontánea, asociada a disminución del aumento de volumen y sensibilidad local.


 

Discusión

La ectasia ductal mamaria infantil es una entidad poco frecuente, que corresponde a una condición benigna, caracterizada por dilatación preferente del sistema ductal subareolar, pudiendo también afectar los ductos periféricos más pequeños, que se asocia a algún grado de reacción inflamatoria y fibrosis(1,2,3).

Los pacientes se presentan con aumento de volumen mamario y/o descarga por el pezón. La masa palpable puede ser de diverso tamaño, según el grado de ectasia ductal, y puede aparecer sensible o indolora(1,4). La descarga por el pezón se describe con más frecuencia hemática, aunque también puede ser láctea, como en este caso(1,2,4,5,6). En los pocos casos reportados en la literatura en la edad pediátrica, existen pacientes de ambos sexos y diversas edades, con predominio de lactantes.

La causa precisa de esta entidad es desconocida, postulándose como posibles factores etiológicos: infecciones, trauma, anormalidades congénitas del sistema ductal y alteraciones hormonales. La regresión espontánea del cuadro clínico con el cese de la lactancia materna, como sucedió en nuestro caso y en otros reportados en la literatura, hace creer que la influencia de hormonas maternas jugaría algún rol en lactantes menores(1).

La apariencia ultrasonográfica descrita en la literatura, al igual que la observada en este caso, corresponde a masas retroareolares conformadas por estructuras tubulares o ductos anecoicos, a veces con detritus, rodeadas de septos. El Doppler color muestra flujo sólo a nivel de los septos(1,3).

Con frecuencia es posible observar crecimiento mamario transitorio en recién nacidos de término de ambos sexos, a veces asociado incluso a descarga láctea por el pezón, debido al paso de hormonas maternas por la placenta que tiende a resolverse espontáneamente en pocas semanas. Cuando estudiamos a estos niños con US, la apariencia es similar a lo observado en el desarrollo mamario inicial de niñas adolescentes(3), muy diferente a lo demostrado en el caso que se discute.

El manejo de la ectasia ductal mamaria infantil es conservador, con una conducta expectante, ya que la mayor parte de los casos reportados han experimentado resolución espontánea en algunas semanas(1,2,46). Como la patología mamaria maligna es extremadamente infrecuente en la edad pediátrica, y la mayoría corresponde a enfermedad metastásica cuyo aspecto ultrasonográfico es ha-bitualmente inespecífico, hay concordancia en la literatura que la biopsia o el tratamiento quirúrgico sólo debería reservarse para casos muy seleccionados de niños con dolor, masa palpable y/o sangramiento persistente, evitando en lo posible biopsia o excisión, especialmente en niñas, por la posibilidad de daño permanente de la mama en desarrollo(2,4,6). En los pocos casos en que se ha llegado a cirugía, el estudio histológico mostró similares hallazgos a lo descrito en la ectasia ductal mamaria adulta(2,4).

 

Bibliografía

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3. Weinstein S, Conant E, Orel S, Zuckerman J, Bellah R. Spectrum of US findings in pediatric and adolescent patients with palpable breast masses. RadioGraphics 2000; 20: 1613-1621.        [ Links ]

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5. García C, Espinoza A, Dinamarca V, Navarro O, Daneman A. Breast US in children and adolescents. RadioGraphics 2000; 20: 1605-1612.        [ Links ]

6. West K, Rescorla F, Scherer L, Grosfeld J. Diagnosis and treatment of symptomatic breast masses in the pediatric population. Journal of Pediatric Surgery 1995; 30: 182-187.        [ Links ]

 

Correspondencia:

Dra. Carolina Pérez S.
cperezs@clc.cl

Trabajo recibido el 15 de diciembre de 2008, aceptado para publicación el 20 de enero 2009.