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Revista chilena de radiología
versión On-line ISSN 0717-9308
Rev. chil. radiol. v.12 n.4 Santiago 2006
doi: 10.4067/S0717-93082006000400002
| Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº 4 , año 2006; 152. 186-187 CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO
DISTENSION ABDOMINAL EN ESTUDIO 1. Clínica Alemana de Santiago-Chile. Dirección para correspondencia
Historia Clínica Mujer de 48 años, histerectomizada por laparoscopía once semanas atrás que, sin cambios en su alimentación, consulta por aumento de peso y distensión abdominal indolora. El médico tratante solicita tomografía computada. El topograma (Figura 1) permite plantear diagnósticos que explican el aumento de peso y la distensión abdominal.
¿Qué diagnósticos plantearía?
RESULTADO DE CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO Diagnóstico Uroperitoneo por perforación ureteral. El topograma (Figura 1) muestra las asas intestinales, visibles por el gas que contienen, en la región centroabdominal, desplazadas hacia medial, donde el diámetro dorso-ventral es mayor y pueden "flotar más altas" las asas con mesenterio (yeyuno, ileon, colon transverso y sigmoides). Este aspecto es característico de líquido abundante en la cavidad peritoneal (sangre, ascitis, bilis, quilo, linfa, jugo intestinal u orina). La paciente no está anémica, por lo que descartamos un hemoperitoneo. La histerectomía es un antecedente importante y la tomografía computada multicorte permite mostrar las estructuras pelvianas en todos los planos. La imagen coronal en fase portovenosa confirma gran cantidad de líquido con densidad de agua, isodenso con el contenido vesical (Figura 2).
La reconstrucción volumétrica en fase de excreción identifica una perforación del uréter izquierdo yuxtavesical (Figura 3).
Discusión La presencia de ascitis o líquido libre intraabdominal se asocia a cirrosis en un 80% de los casos y el restante 20% se debe a otras causas como neoplasias, pancreatitis, lupus eritematoso sistémico, diálisis y rotura vesical o de uréteres(1). La causa más frecuente de rotura ureteral es la iatrogenia en operaciones abdominales y pélvicas complejas o por instrumentación de la vía urinaria(2). Le siguen las heridas penetrantes por arma blanca o armas de fuego. Las perforaciones de vía urinaria se diagnostican por pielografía descendente, pielografía ascendente, ultrasonografía y actualmente por tomo-grafía computada, idealmente multicorte, como en el ejemplo presentado.
Bibliografía 1. Eymin G, Trucco C, et al. Ascitis y falla renal: no olvidar el uroperitoneo. Rev Med Chile 2006; 134(3): 345-347. ISSN 0034-9887. 2. Carvajal A, Alvarez C, López D. Complicaciones en cirugía Laparoscópica Ginecológica. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 2002; 13(2): 84-88.
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