REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46(4): 255-262

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Auto evaluación de personas enfermas de esquizofrenia empleando el Cuestionario Sevilla Calidad de Vida

 

Self-assessment of people with schizophrenia using the Sevilla Questionaire of Quality of Life

Mónica Valdebenito V.^1,2, Marcelo Valdebenito V.² y Alvaro Cavieres F.²

¹Psicóloga Clínica. Hospital del Salvador, Valparaíso.
²Departamento Psiquiatría Universidad de Valparaíso.

Dirección para correspondencia

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Objectives: To assess the subjective perception of quality of life in a group of persons with diagnosis of schizophrenia using the Sevilla Questionnaire. Methods: 50 patients answered the Sevilla questionnaire and completed a clinical and neuropsychological evaluation. Results: Most patients reported a high level of satisfaction with their lives. We found a statistically significant, inverse association, between the unfavourable subscale and the GAFF score and the negative symptoms, general psychopathology and the insight item of the PANSS. Conclusions: People with schizophrenia can adequately report about their Quality of Life. Vital satisfaction of the patients depends on factors different from the direct results of medical treatment.

Key words: Quality of life, Sevilla Questionnaire, schizophrenia, neuropsychology

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Resumen

Objetivos: conocer la percepción subjetiva de Calidad de Vida de un grupo de personas enfermas de esquizofrenia empleando el Cuestionario Sevilla y analizar su relación con variables clínicas y neuropsicológicas. Metodología: 50 pacientes respondieron el cuestionario Sevilla y fueron evaluados con una batería neuropsicológica y con las escalas PANSS y EEAG. Resultados: la mayoría de los pacientes manifestó un nivel elevado de satisfacción vital. Existe una relación inversa, estadísticamente significativa, entre la subescala desfavorable del Cuestionario Sevilla, los puntajes de la escala GAFFy los síntomas negativos, de psicopatología general y el ítem de Insight de la PANSS. Conclusiones: Las personas enfermas de esquizofrenia podrían informar adecuadamente respecto de su calidad de vida. La satisfacción vital de los pacientes depende de factores distintos de los resultados directos del tratamiento médico.

Palabras clave: Calidad de vida, Cuestionario Sevilla, esquizofrenia, neuropsicología.

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Introducción

Existen numerosas definiciones y teorías acerca del concepto "Calidad de Vida", las que varían según los factores que se deseen evaluar y la población que se esté estudiando. En el área sanitaria, la Organización Mundial de la Salud lo describe como "la percepción del individuo de su posición en la vida, en el contexto de su cultura y valores, y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones"¹.

Aunque es posible plantear otros, Albrecht & Fitzpatrick han identificado cuatro usos para este indicador en el ámbito médico: 1) planificación de la asistencia a los pacientes; 2) medición de resultados en ensayos clínicos y servicios sanitarios; 3) valoración de las necesidades sanitarias de una población y 4) distribución de recursos². En conjunto, se intenta determinar el modo en que una enfermedad, sus síntomas y tratamientos, impactan en el bienestar de las personas, más allá de los efectos inmediatos de una terapia.

A pesar de los distintos marcos teóricos^3-6, la mayoría de los investigadores concuerdan en que la evaluación de la Calidad de Vida debiera incluir, al menos, tres tipos de indicadores: nivel de vida o acceso a bienes y recursos considerados básicos, funcionamiento psicosocial o grado en que la persona cumple con las exigencias asignadas a su rol social y satisfacción vital o medida en que la persona se considera conforme con su condición de vida. Este último aspecto, es el resultado de un ajuste continuo entre las expectativas del sujeto y su percepción de logros. Debido a que las personas evalúan de distinta manera sus necesidades, capacidades y consecución de objetivos, ésta es una dimensión esencialmente subjetiva⁷.

En el campo de la salud mental, también se ha desarrollado con fuerza el estudio de aspectos relativos a la calidad de vida. Si bien es posible el uso de indicadores genéricos, aplicables a la población general o a segmentos de esta, se tiende a preferir el uso de instrumentos específicos que reflejen adecuadamente las particularidades de las personas aquejadas por diferentes trastornos.

Investigaciones realizadas con personas enfermas de esquizofrenia describen un nivel de vida descendido respecto al resto de la población y a las enfermedades físicas⁸, sin embargo, los indicadores externos u objetivos, con la posible excepción del estado civil y la situación laboral, tienen escasa relación con la satisfacción vital reportada por los propios pacientes^9-10.

En cuanto a las variables psicopatológicas de la esquizofrenia, las manifestaciones inespecíficas, como ansiedad y depresión¹¹ y los efectos adversos de los medicamentos¹², tendrían un mayor impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, a diferencia de los síntomas psicóticos o deficitarios propios de la enfermedad^13,14, que muestran una menor asociación con los resultados de las evaluaciones. Si bien se ha establecido una asociación entre el déficit cognitivo y un empeoramiento del funcionamiento psicosocial^15,16, poco se sabe de su relación con el bienestar subjetivo de las personas.

La falta de concordancia entre las evaluaciones realizadas por cuidadores u observadores externos y los propios pacientes^5,17 ha llevado a cuestionar la capacidad de las personas con trastornos psiquiátricos severos para evaluar su calidad de vida¹⁸, argumentando la existencia de impedimentos cognitivos y psicopatológicos, derivados de la propia patología. Otros autores¹⁹, rescatan la naturaleza subjetiva de la evaluación y recomiendan centrarse más bien en las características psicométricas y en la idoneidad y calidad de los instrumentos de medición²⁰.

El objetivo de este estudio es conocer, en nuestra realidad, la percepción subjetiva de calidad de vida, de un grupo de personas con diagnóstico de esquizofrenia, y su relación con variables clínicas y demográficas; empleando para ello el Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV), desarrollado específicamente, para reflejar la opinión de los pacientes respecto a los aspectos favorables y desfavorables de su vivenciar cotidiano^21,22. Esta encuesta ha sido administrada anteriormente a una muestra de pacientes de nuestro país, estableciéndose su validez y confiabilidad²³.

Sujetos y Métodos

Metodología

Se evaluó a 50 personas enfermas de esquizofrenia (30 varones, edad promedio 26 años, escolaridad promedio 12 años) atendidas en forma ambulatoria en el Policlínico del Hospital del Salvador de Valparaíso. Todos los sujetos respondieron individualmente el Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida. En sesiones independientes, fueron evaluados por una psicóloga clínica, empleando una batería de pruebas neuro-psicológicas y por un médico psiquiatra con la Escala de Evaluación de la Actividad Global EEAG²⁴ y la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia PANSS²⁵.

Para evaluar la relación entre los reportes de Calidad de Vida con el Sevilla y los rendimientos neuropsicológicos y los puntajes en las escalas PANSS y EEAG, se analizó los resultados aplicando el Test de correlación de Pearson, el que mide el grado de intensidad de una posible asociación entre variables.

Sujetos

Pacientes en control ambulatorio en el Poli-clínico del Hospital del Salvador de Valparaíso que cumplieron los siguientes criterios: 1) Diagnóstico de esquizofrenia según DSM IV; 2) Edad entre 25 y 50 años; 3) Cuadro clínico estabilizado y ausencia de cambios significativos en su tratamiento durante los últimos tres meses y sin hospitalizaciones en el último año; 4) Sin antecedentes de retardo mental, daño orgánico cerebral, trastorno por abuso de alcohol o drogas u otra co-morbilidad psiquiátrica o médica mayor; 5) Efectos adversos del medicamento leves a moderados (puntajes inferiores a 30 en la Simpson-Angus Scale) y 6) entregar consentimiento informado por escrito.

Instrumentos

Evaluación Neuropsicológica. Se administró una batería neuropsicológica para la medición de las siguientes funciones: atención, memoria de trabajo, memoria y aprendizaje verbal, fluidez verbal fonológica y semántica, y función ejecutiva (resistencia a la interferencia). Las pruebas administradas, corresponden respectivamente a:

• Test de Toulouse: Evalúa atención, consiste en la discriminación de estímulos visuales de acuerdo a tres modelos simples, permanentemente visibles por el examinado en un tiempo de 60 segundos²⁶.

• Controlled Oral Word Asociation Test (COWAT): Test de fluidez Verbal fonológica, en un período de 60 segundos el examinado debe producir palabras que se inicien con letras "F", "S", "A". Fluidez verbal semántica consiste en la emisión verbal de palabras por categorías, en un período de 60 segundos; tales como animales , frutas , verduras .

• Letter-Number Test: Memoria de Trabajo, correspondiente a una serie de dígitos y letras entregadas oralmente para la reproducción inmediata por el examinado²⁸.

• Test de memoria y aprendizaje verbal de California: consistente en 5 ensayos de aprendizaje de una lista de 16 ítemes contenidos en cuatro categorías conceptuales: frutas, herramientas, verduras y animales. Se le pide al sujeto que reproduzca de manera inmediata los ítemes de la primera lista y luego de manera diferida, éste último con una pausa de 20 minutos²⁹.

Test de colores y palabras STROOP: Mide la resistencia a la interferencia utilizando el rendimiento en la lectura de colores de palabras en un período de 45 segundos³⁰. • Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS)²⁸.

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV). Encuesta auto aplicada, en versión papel y lápiz, en que el sujeto manifiesta su grado de acuerdo, según una escala de Likert de 5 valores, desde 1 (completo desacuerdo) a 5 (completo acuerdo), con 59 proposiciones referentes a aspectos favorables (satisfacción vital, autoestima, armonía) y desfavorables (falta de aprehensión y expresión cognitiva, pérdida de energía, falta de control interno, dificultad de expresión emocional, extrañamiento, miedo a la pérdida de control, hostilidad, y automatismo) de la vivencia cotidiana de los pacientes. No existen puntos de corte, a mayor puntaje favorable, mejor calidad de vida y viceversa.

Resultados

La mayoría de los pacientes se manifestó conforme con su calidad de vida. Las Tablas 1 y 2 muestran las frecuencias de respuestas para los distintos ítems, de las subescalas favorables y desfavorables del Cuestionario Sevilla. El mayor porcentaje de acuerdo lo recibe el ítem armonía, mientras que el mayor desacuerdo lo recogen dificultad expresión cognitiva, miedo a la pérdida de control y hostilidad contenida.

Las funciones evaluadas en la batería neuropsicológica, no se relacionaron, de un modo estadísticamente significativo, con ninguna de las subescalas del Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (Tabla 3). Tampoco se observó una correlación entre los puntajes en los ítems de aprehensión y expresión cognitiva y los rendimientos de los pacientes en las pruebas evaluadas (Tabla 4).

Existe una relación inversa, estadísticamente significativa, entre los puntajes en la escala EEAG y la subescala desfavorable del Cuestionario Sevilla, esto es, a mejor grado de funcionamiento psicosocial, menos disconformes se mostraron los pacientes con su calidad de vida. No hay relaciones estadísticamente significativas con la subescala favorable (Tabla 5).

No se observan correlaciones entre los síntomas positivos y los puntajes del Cuestionario Sevilla. Los síntomas negativos y de psicopatología general de la PANSS se relacionaron de manera estadísticamente significativa, con la subescala desfavorable, pero no con la favorable de la escala Sevilla. El ítem de Insight de la PANSS, está relacionado de manera inversa con la subescala desfavorable (Tabla 6).

Discusión

Las personas encuestadas mostraron un nivel elevado de satisfacción con su condición de vida. De un modo general, los datos muestran una relación entre la escala desfavorable con los síntomas negativos, la psicopatología general y el funcionamiento psicosocial de los pacientes, mientras los factores favorables no se asociaron con ninguna de las variables analizadas. Los síntomas psicóticos y el déficit cognitivo no tuvieron mayor impacto en la calidad de vida reportada por los sujetos de la muestra.

Los instrumentos para la evaluación de la calidad de vida por observadores externos, tienden a centrarse en la conducta de los pacientes, y dado que muchas de estas escalas fueron diseñadas originalmente para la medición del síndrome deficitario, se sobre representa el impacto de los síntomas negativos. A diferencia de esto, la correlación de los puntajes del Cuestionario Sevilla con la PANSS, sugiere que los pacientes perciben los efectos desfavorables de la psicopatología general y negativa, pero estos no influyen en la valoración de los aspectos favorables.

La relación entre insight y calidad de vida es compleja y multideterminada. Una mayor conciencia de estar enfermo y de los síntomas de la enfermedad, se asocia con síntomas depresivos y un menor bienestar subjetivo, mientras que el reconocimiento de la necesidad de la medicación se asocia a una mejor calidad de vida^31,32. En nuestra investigación, un mejor puntaje en el ítem 13 de la PANSS, juicio de estar enfermo, se relaciona específicamente con puntajes más elevados en la subescala desfavorable, pero no incide en la valoración de los aspectos favorables. Por otra parte, el puntaje promedio de la muestra en este ítem fue 3 (alteración leve) lo que podría interpretarse como evidencia de la capacidad de los pacientes para autoevaluarse.

Es llamativa la falta de correlación entre los resultados de las pruebas neuropsicológicas y el nivel de satisfacción vital expresado por los sujetos, y en particular, con la evaluación que los pacientes hacen de su propio desempeño cognitivo en actividades cotidianas (expresión y aprehensión cognitiva). Además de la dificultad de los pacientes para percibir el deficit, estos hallazgos podrían explicarse, por una mayor conformidad de los pacientes con sus limitaciones y logros o por otros factores, como el uso de funciones suplementarias, la búsqueda de ayuda o el acceso facilitado a los recursos. La relación que existe entre la capacidad cognitiva medida en el laboratorio y el funcionamiento psicosocial real de los pacientes es compleja y ha sido tratado en otros artículos^33,34.

Por otra parte, es posible que los resultados de las evaluaciones de calidad de vida, reflejen factores distintos de los evaluados en este estudio, como por ejemplo, rasgos propios de la personalidad de los pacientes^35,36, sus expectativas respecto a su desempeño psicosocial y la percepción de las limitaciones impuestas por la esquizofrenia. En este sentido, el insight (reconocimiento de estar enfermo) y los diversos estilos de afrontamien-to, jugarían un importante rol moderador.

Esta investigación, al igual que otras, permite concluir que las personas enfermas de esquizofrenia, pueden informar respecto de su calidad de vida, utilizando adecuadamente instrumentos como el CSCV. La falta de una correlación más estrecha entre el elevado nivel de satisfacción vital reportado y las variables psicopatológicas evaluadas clínicamente, podría implicar que el bienestar subjetivo de los pacientes depende, en gran medida, de factores distintos de los resultados directos del tratamiento médico. No obstante, los resultados de este trabajo, corresponden a una muestra seleccionada de pacientes jóvenes, sin retardo mental y con un nivel importante de remisión sintomática y deben ser considerados en conjunto con mediciones de indicadores objetivos y de observadores externos y con otros grupos de estudio.

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Correspondencia:
Alvaro Cavieres Fernández
Libertad 798 Of. 802
Viña del Mar
Fono:(32) 2695960
E-mail: cavieres@vtr.net

Recibido: 30 de noviembre de 2007
Aceptado: 14 de diciembre de 2008