Niveles plasmáticos de litio en el tratamiento de los trastornos del ánimo

doi:10.4067/S0717-92272000000100012

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Revista chilena de neuro-psiquiatría

versão On-line ISSN 0717-9227

Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.38 n.1 Santiago jan. 2000

doi: 10.4067/S0717-92272000000100012

Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 61-61

Cartas al Editor

Niveles plasmáticos de litio en el tratamiento de los trastornos del ánimo

Plasmatic Lithium Levels in Treating Mood Disorders

Señor Editor:

En relación al comentario del libro Depresión. Guías para el paciente y la familia. Editorial Universitaria, Santiago, 1998, que aparece en la pág. 261 de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría vol. 36 N 4, 1998, de reciente aparición, junto con agradecer las favorables impresiones del Dr. César Carvajal, deseo efectuar las siguientes clarificaciones.

El comentarista hace notar que niveles plasmáticos "de hasta 1,5 mEq/l de litio probablemente se acompañará de marcados efectos indeseables" con las consecuencias conocidas; sin embargo:

a) He sugerido litemias de hasta 1,5 en la fase aguda, incluida la manía, con la advertencia textual que las "dosis de mantención para la profilaxis de nuevos episodios depresivos (mono y bipolares) y maníacos son habitualmente más reducidas" (pág. 36).

b) Así, es evidente que ha sido realizada la distinción entre los niveles plasmáticos necesarios en un episodio agudo y la terapia de mantención, cuestión que el comentarista no hace notar.

c) A nivel de autores muy conocidos, existe una aceptable coincidencia en torno a las cifras de litemia para el manejo de una fase aguda, no considerarlos limita la información:

1. Algunos textos recomiendan litemias de hasta 1,5 mEq/l (7, 8).

2. Otros expertos sugieren vigilancia estrecha y precaución entre 1, 2 y 1,5 mEq/l (3, 4).

3. Incluso un texto ha sugerido emplear hasta 1,8 mEq/l en algunos pacientes en fase maníaca aguda (10).

4. Otros autores recomiendan litemias de hasta 1,2 (1, 5, 6) y 1,4 (9).

5. Sin embargo y más importante es la opinión de The Expert Consensus Guidelines Series para la Enfermedad Bipolar, que sintetiza la opinión de un gran número de psiquiatras experimentados: para la fase aguda el nivel sugerido oscila entre 0,8 y 1,5 mEq/l, con rangos más reducidos en la terapia de mantención (2) y que es exactamente lo anotado en la pág. 36 del libro motivo del comentario.

6. La conclusión sería que no seguir la recomendación de expertos sobre alcanzar niveles plasmáticos de hasta 1,5 mEq/l en fase aguda pone en riesgo la eficacia terapéutica en episodios agudos, siendo primordial diferenciar dosis y niveles plasmáticos en terapia de mantención.

Referencias

1. Benkert O, Hippius H. Farmacoterapia psiquiátrica. Ediciones Universidad de Navarra. Pamplona, 1981 [ Links ]

2. Frances A, Docherty J, Kahn D. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of Bipolar Disorder. J Clin Psychiatry 1996; 57: (Suppl 12A) [ Links ]

3. Goodwin T, Jamison K. Manic Depressive Illness. New York: Oxford University Press, 1990 [ Links ]

4. Goodwin F, Roy Byrne P. Treatment of Bipolar Disorders. En: Hales R, Frances A. Annual Review. Washington: Am Psychiatr Associat, 1987 [ Links ]

5. Jefferson J, Greist J, Ackerman D. Washington: American Psychiatric Press, 1987 [ Links ]

6. Kaplan H, Sadock B. Pocket Handbook of psychiatric drug treatment. 2 ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996 [ Links ]

7. Kaplan H, Sadock B. Synopsis of Psychiatry. 8 ed. Lippincott. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998 [ Links ]

8. Schatzberg A, Cole J, De Battista Ch. Manual of clinical psychopharmacology. 13 ed. Washington: American Psychiatric Press, 1997 [ Links ]

9. Schatzberg A, Nemeroff Ch. Textbook of psychopharmacology. 2 ed. Washington: American Psychiatric Press, 1998 [ Links ]

10. Wolpert E. Major affective disorders. En: Kaplan H, Freedman A, Saddock B. Comprehensive Textbook of Psychiatry III. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987 [ Links ]

PEDRO RETAMAL