REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 407-410

CASO CLÍNICO

COLITIS ULCEROSA ASOCIADA AL EMBARAZO^*

Drs. Gregorio Evans M., Ronald Poulsen R. Int. Anthony Cataldo

Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Regional, "Dr. Leonardo Guzmán", Departamento de Ciencias Médicas, Universidad de Antofagasta

RESUMEN

En los últimos 15 años la enfermedad inflamatoria intestinal no ha sido reproducible a nivel de laboratorio, no existen nuevas luces sobre su patogénesis, y tampoco se ha facilitado el diagnóstico. Estudios en gemelos idénticos esclarecen que el desarrollo de la enfermedad depende de factores adicionales. La activación del sistema inmune central está eventualmente acompañado por la producción de una amplia variedad de mediadores no específicos de la inflamación. Estos mediadores mantienen el proceso inflamatorio y desencadenan la destrucción tisular, lo cual eventualmente se manifiesta clínicamente como enfermedad.

Existen pocos reportes acerca de la enfermedad inflamatoria intestinal, y la colitis ulcerosa en particular con respecto a su asociación con el embarazo. Basados en un caso de esta condición que fue manejado en nuestro servicio, analizamos y discutimos la literatura internacional.

PALABRAS CLAVES: Colitis ulcerosa, embarazo

SUMMARY

In the last 15 years the intestinal inflammatory disease has not been reproducible at laboratory level, new lights do not exist on their patogénesis, and the diagnosis has not been facilitated either. Studies in identical twins enclarecen that the development of the disease depends on additional factors. The activation of the system immune central this possibly accompanied by the production of an ample variety of nonspecific mediators of the inflammation. These mediators maintain the process inflammatory and trigger the tissue destruction, which is possibly pronunced clinically like disease. Few reports exist about the intestinal inflammatory disease, and the ulcerative colitis in individual with respect to their association with the pregnancy. Based on a case of this condition that was handled in our service, we analyzed and we discussed international literature.

KEY WORDS: Ulcerative colitis, pregnancy

INTRODUCCION

La enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, enfermedad de Cron se debe al resultado de una inapropiada activación del sistema inmune de la pared intestinal. No existen nuevas luces sobre su patogénesis, y tampoco se ha faci

La evidencia acumulativa sugiere que la flora luminal es un requisito, y quizás un factor central en el desarrollo de enfermedad inflamatoria intestinal (12, 13). La activación del sistema inmune central está eventualmente acompañado por la producción de una amplia variedad de mediadores no específicos de la inflamación. Estos incluyen muchas otras citoquinas, y factores de crecimiento así como metabolitos del ácido araquidónico, y metabolitos reactivos del oxígeno (14, 15). Estos mediadores mantienen el proceso inflamatorio y desencadenan la destrucción tisular, lo cual eventualmente se manifiesta clínicamente como enfermedad (16, 17).

El tratamiento se debe asociar a un adecuado diagnóstico. El diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal depende de la historia clínica, hallazgos al examen físico, hechos endoscópicos, radiológicos e histológicos, así como el resultado de test de laboratorio de rutina (Tabla I). Típicamente, estos hechos permiten un diagnósticos certero de enfermedad inflamatoria intestinal y permite hacer la distinción entre colitis ulcerosa y enfermedad de Con (18-21).

Existen pocos reportes acerca de la enfermedad inflamatoria intestinal, y la colitis ulcerosa en particular con respecto a su asociación con el embarazo. Basados en un caso de esta condición que fue manejado en nuestro servicio, analizamos y discutimos la literatura internacional.

CASO CLINICO

Primera hospitalización 20/11/2002

Paciente de 26 años, cursando embarazo de 20+3 semanas por FUR y Eco concordantes y con diagnóstico de colitis ulcerosa diagnosticada el año 1999 (colonoscopia y biopsia confirmatoria), actualmente sin tratamiento, con hematoquezia desde hace 1 semana, color rojo rutilante, de moderada frecuencia y con una frecuencia aproximada de 10 veces/día, asociado a dolor abdominal cólico, además de baja de peso de 3 kilos en este tiempo, sin otra sintomatología. Ingresa por reactivación de cuadro de base. Hábitos: fumadora. Antecedentes gíneco-obstétricos: Menarquia: 12 años. Ritmo menstrual: V/30. FUR: 28/6/2002. MAC: no refiere. G2P1A1: (Aborto espontáneo 1996 aproximadamente 10 semanas. Parto vaginal 1998, peso RN: 3.350 g).

Paciente comenzó tratamiento con azulfidina 50 mg c/8, prednisona 30 mg/día y ácido fólico 2 mg/día.

Ecografía realizada mostró: feto único vivo, cefálico, LCF (+), LA normal, placenta anterior G1 y embarazo de 20+4 semanas por biometría fetal.

En los exámenes destaca glóbulos blancos 8.900, hb, 12,4, HTO 37%, PLT 193000, VHS 40, PCR 17.

Paciente evolucionó favorablemente a tratamiento médico, presentando deposiciones normales por lo que es dada de alta, a los 5 días de su ingreso.

Segunda hospitalización 21/2/2003

Ingresa paciente con embarazo de 34+4, debido a que ecografía mostró un feto creciendo bajo el percentil 10 con Doppler normal, se hospitaliza para ver vía de parto. En esta oportunidad con enfermedad de base inactiva.

Durante su hospitalización se realizaron 3 ecografías que mostraron un feto creciendo bajo el percentil 10, con Doppler de la arteria uterina y cerebral media normal, sin evidencia de otras alteraciones.

Exámenes de laboratorio generales dentro de parámetros normales.

El día 2/3/2003 presenta un RBNS no reactivo, con 2 episodios de bradicardia, además madre relata hipomotilidad fetal motivo por el cual se programa cesárea electiva (embarazo 35+5 semanas). En el parto se destaca: Placenta 280 gramos; Cordón 45 cm; LA con meconio espeso; Sexo masculino; Peso 1540 g; Talla 42 cm; CC 30 cm; Apgar 8-8; Edad por examen físico 36 semanas; RN se traslada a UCI neonatal.

DISCUSION

Un manejo agresivo farmacoterapéutico, y el uso de medidas quirúrgicas están frecuentemente contraindicadas en el tratamiento de la colitis ulcerosa en el embarazo. Sin embargo, en aquellas pacientes operadas, por ejemplo de colostomía parcial, no se ha observado una disminución o alteración de los resultados perinatal. Nuestra paciente había sido sometida a una colostomía parcial antes de este embarazo.

Los agentes derivados del 5 aminosalicilato se han mantenido como tratamiento eficaz en pacientes con colitis ulcerosa moderada desde el reconocimiento de la eficacia terapéutica del agente pretotípico sulfazalasina (22-28). Está determinado que la colitis ulcerosa no disminuye la fertilidad en las mujeres en las cuales ingieren Salazosulfapyridina. El embarazo debe ser planificado durante el período de remisión. Esta paciente se manejaba con sulfasalazina, pero lamentablemente presentó una exacerbación de su cuadro durante el embarazo. Los corticoides han sido comúnmente usados cuando estos compuestos son inadecuados o insuficientes. Ellos presumiblemente actúan a través de las mismas propiedades funcionales referentes a otros procesos inflamatorios, pero cual de ellos es especialmente importante en la enfermedad inflamatoria intestinal no ha sido determinado, de hecho en nuestra paciente se realizó un manejo combinado con sulfasalazina y corticoides con buenos resultados. Especialmente en el período de desarrollo embrional, el uso de antibióticos, drogas antiinflamatorias, quimioterápicos y ACTH es considerada cuestionable, nuestra paciente recibió estos fármacos al llegar a nuestro servicio. Un régimen terapéutico conservador, el cual ha sido usado exitosamente en más de 80 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, es una combinación de terapias que involucran la alimentación parenteral, comida que pueda ser absorbida por las paredes intestinales, y farmacoterapia adaptativa (29).

No existe evidencia que el aborto provocado posea un efecto benéfico en el curso de la colitis ulcerosa. Los embarazos sucesivos en la misma paciente con colitis ulcerosa coexistente deben ser analizados individualmente. La cesárea será realizada por indicaciones obstétricas solamente como fue el caso de nuestra paciente. Es importante vigilar la colitis ulcerosa durante el primer trimestre y el puerperio, así como una rigurosa supervisión ginecológica durante el tercer mes del embarazo (30).

El manejo multidiciplinario de esta paciente permitió tener un buen resultado perinatal, sin compromiso materno.

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*Trabajo recibido en septiembre de 2003 y aceptado para publicación por el Comité Editor en noviembre de 2003.