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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.3 Santiago  2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000300007 

REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(3): 235-237

Caso clínico

EMBARAZO HETEROTOPICO*

Drs. Ernesto Perucca P.1, Gabriel Villagrán V.1, Rodrigo Martín P.*, Daniella Alvarez C.*,
Romina Aceituno B.*, Patricia Arancibia H.*, Mónica Antolini T.*, Jorge Castillo A.2

Servicio de Obstetricia, Ginecología y Anatomía Patológica del Hospital Barros Luco-Trudeau


*Internos de Medicina

RESUMEN

Se informa un caso de embarazo heterotópico espontáneo en nuestro servicio.

PALABRAS CLAVES: Embarazo heterotópico

SUMMARY

A combined intra and extrauterine pregnancy are presented in our maternity.

KEY WORDS: Heterotopic pregnancy

INTRODUCCION

El embarazo heterotópico espontáneo es infrecuente dándose cifras de alrededor de 1:20.000 a 1:30.000 (1). El primer caso de embarazo conjunto fue reportado por Duverney en Francia en 1708 (2). Actualmente al disponer de la ultrasonografía realizada precozmente durante la gestación es posible el diagnóstico de esta situación en la fase no complicada.

Yurac y cols., publicó en la revista de nuestra sociedad 2 casos clínicos ocurridos en nuestra maternidad, analizando además su etiología y haciendo una reseña completa de los casos publicados en Chile hasta 1983 (2). Con las técnicas de reproducción asistida esta rara complicación se ha tornado más frecuente 1 a 2,9% (3-8), esto debido a la asociación de patología tubárica y ovulación múltiple en el tratamiento de la mujer infértil. En el año 2000 se publicaron 3 casos de embarazos heterotópicos en pacientes con estimulación ovárica. P. Massoc y cols., Hospital Guillermo Grant B. y Ricardo Benítez, Francisco Guerra y cols., Hospital San Borja Arriarán, Universidad de Chile, Universidad Austral (1, 9).

Informamos de un nuevo caso clínico de esta asociación, acontecido en nuestra maternidad en el año 2002 y que debutó con un cuadro de abdomen agudo por hemoperitoneo debido a embarazo tubario complicado.

Caso clínico: R.A.R., Ficha 36251 de 34 años. Paciente M6 sin antecedentes mórbidos de importancia que ingresa a la Posta de Urgencias el 5/12/01, cursando embarazo de 10 1/2 semanas por FUR operacional del 18/09/01 teniendo un control en Policlínico periférico y ecografía realizada el 20/11/01 a las 9 semanas Rh (-) no sensibilizada, fue ingresada con los diagnósticos de GM6; embarazo de 10 1/2 semanas, abdomen agudo, úlcera péptica, pancreatitis aguda.

Paciente con 100/70 mmHg, 88 lat. por minuto, 36,2° C axilar, cardiopulmonar (-), abdomen globuloso-distendido con resistencia muscular y blumberg (+); se realiza ecografía encontrándose útero grávido con embrión LCF (+) y líquido intraabdominal. Exámenes: Hematocrito 25,1%; Hb 8,6; Blancos: 15.800; Plaquetas: 380.000; Glicemia: 93; transaminasa GOT 18; GPT: 28, fosfatasas alcalinas: 109; Bilirrubina total: 0,75 mg/dl, LDH 635; creatinina 0,75, Lipasa: 17 U/L; amilasa 74 U/L.

Se realiza laparotomía exploradora en la Posta, encontrándose hemoperitoneo de ± 3.000 cc, trompa izquierda engrosada y con sangrado activo, se procede a salpingestomía izquierda con embrión en su lumen. La paciente evoluciona en buenas condiciones dándose de alta el 6º día, para continuar con controles en alto riesgo obstétrico, previo al alta se realiza ecografía (11/12/01) que muestra feto único LCF+, líquido amniótico normal y remanente de líquido libre en fondo de saco de escasa cantidad.

Anatomía patológica: Trompa izquierda de 6 cm, de longitud, pared rota y cavidad ovular con embrión de 22 mm de longitud (Figuras 1 y 2).



Figura 1. Trompa de Falopio aumentada de volumen.



Figura 2. Corte de trompa de Falopio mostrando embrión de 9 semanas.

El embarazo intrauterino evoluciona en rango normal, con eco a la semana 25, con crecimiento adecuado. Es controlada por coombs indirecto + a las 22 semanas, con valor de 1/4, alzándose hasta 1/64. A las 36+5 semanas se decide realizar amniocéntesis obteniendo resultado de la curva espectofotométrica en zona B alta, decidiéndose inducción con misoprostol; se obtiene trabajo de parto sin complicaciones y parto en vértice espontáneo el 06/06/02. El RN masculino peso 3340 g, con Apgar 9-9. Evoluciona sin patología, solo fototerapia y se da de alta al 6º día sano.

Ante el deseo de la paciente de esterilización, se practica laparotomía exploradora el 07/06/02 encontrándose ausencia congénita de trompa y ovario derecho y muñón proximal de trompa izquierda de 1,3 cm.

COMENTARIOS

En nuestra maternidad desde la publicación de Yurác y cols., no habíamos publicado nuevamente esta rara asociación. Los casos presentados por Yurác debutaron también con el embarazo ectópico complicado, presentando hemoperitoneo de diversa cuantía. En nuestra experiencia que presentamos el diagnóstico se realizó, pensando primero en un cuadro de abdomen agudo de una gestante con embarazo intrauterino de ± 10 semanas, y el hallazgo quirúrgico correspondió a embarazo tubario complicado con hemoperitoneo. No cabe duda que esta infrecuente asociación es de difícil diagnóstico, pero el uso de la ultrasonografía en fase de gestación temprana ayuda al diagnóstico en fase de complicación. Esta entidad será cada vez más frecuente debido al empleo de las técnicas de fertilización asistida.

BIBLIOGRAFIA

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9. Benítez R, Guerra F, Poblete O, Alba J, Cortínez A, Vantman D: Embarazo heterotópico en fertilización asistida. Rev Chil Obstet Ginecol 2000; 65(6): 438-43.         [ Links ]

DISCUSION

Dr. Deseraga: Pregunta sobre la utilización de Inmunoglobulina y el uso de la velocidad peak de la arteria cerebral media en el seguimiento de la paciente RH negativa sensibilizada.

Dra. Ruiz: Inquiere sobre el tipo y lugar en donde se realizó el examen de ultrasonido y sobre la sensibilidd diagnóstica del examen.

Dr. G. Villagrán: Rhogam no fue administrado.
La paciente fue evaluada en la urgencia adultos, donde se diagnosticó la complicación solo por medio del ultrasonido abdominal.
El estudio Doppler de la ACM, se realiza en este centro, pero solo en los casos de riesgo de anemia fetal.

Dr. E. Perucca. En el 50% de los casos reportados, el momento del diagnóstico es durante la complicación.


*Trabajo leído en la sesión del 3 de junio de 2003 de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.