REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(1): 13-16

Trabajos Originales

PLAN DE ACCION REGIONAL PARA LA REDUCCION
DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS:
RESULTADOS DE CHILE^*

Dr. Enrique Donoso S.

Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN

Chile, en el período 1990-2000, redujo la mortalidad materna en 53,1%, con una tasa para el año 2000 de 18,7/100.000 nacidos vivos, cumpliendo con el Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad en las Américas. Los factores más importantes fueron la atención profesional de casi la totalidad de los partos (99%), el descenso de la natalidad (-14,8%) y de la mortalidad materna por aborto (-40%), hipertensión arterial (-42,3%) y sepsis puerperal (-91,8%). No hubo reducción de la mortalidad materna por enfermedades pregestacionales.

PALABRAS CLAVES: Mortalidad materna, estadísticas vitales chilenas

SUMMARY

Chile, during 1990-2000, reduced the maternal mortality by 53.1%, with a maternal mortality rate of 18.7/100,000 live borths for 2000, fulfiling the Regional Plan for the Reduction of Maternal Mortality in the Americas. The most important factors were professional attendance for almost all childbirths (99%), natality (-14.8%) and maternal mortality reduction, especially by abortion (-40%), arterial hypertension (-42.3%) and postpartum sepsis (-91.8%). No reduction was observed in maternal deaths by pregestational diseases.

KEY WORDS: Maternal mortality, chilean vital statistics

INTRODUCCION

Los países de la Región de las Américas y del Caribe, en la XXIII Conferencia Panamericana Sanitaria (1), aprobaron en su 17ª resolución el Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en las Américas (2), en ella se comprometieron a reducirla en 50% en el período 1990-2000. El motivo de ese acuerdo se debió a que más del 95% de las muertes maternas ocurren en los países en vías de desarrollo (3), alcanzando en la Región una tasa de mortalidad materna promedio de 190/1000.000 nacidos vivos (4). Chile, en el período 1990-1996, redujo la tasa en 43%, haciendo muy promisorio el cumplimiento de esa meta (5). Sin embargo, en 1999 hubo un importante deterioro de la mortalidad materna que podría dificultar el logro del objetivo (6).

El motivo de esta comunicación, es analizar la mortalidad materna en Chile de los años 1990 y 2000, evaluando algunas variables que pudieron influir en el cumplimiento del compromiso internacional adquirido.

MATERIAL Y METODO

Se efectuó un análisis descriptivo y comparativo de la mortalidad materna en Chile correspondiente a los años 1990 y 2000. La información se obtuvo de los anuarios de estadísticas vitales, publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas de Chile (7, 8). Los conceptos de mortalidad materna y nacido vivo (NV) son los internacionalmente aceptados. Las tasas de mortalidad materna se expresan con relación a los nacidos vivos corregidos (nacidos vivos inscritos en el año de nacimiento, más los nacidos en el año respectivo e inscritos en los primeros tres meses del año siguiente). El análisis de la natalidad se efectuó con los nacidos vivos ocurridos e inscritos en el año de nacimiento. Las causas de muerte materna se registran según códigos de la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismo y Causas de Defunción (CIE 10). La variación de los parámetros analizados se expresan como porcentaje de cambio.

RESULTADOS

La tasa de mortalidad materna se redujo en 53,1% y las muertes maternas en 60,1% entre los años 1990 y 2000 (Tabla I). En 1990, las 3 primeras causas de mortalidad materna fueron las relacionadas con la hipertensión arterial, el aborto y la sepsis puerperal, equivalente al 50,4% de los fallecimientos ocurridos en ese año; mientras que en el 2000 fueron las relacionadas con la hipertensión arterial, el aborto y las enfermedades maternas pregestacionales, las que explican el 63,2% del total de muertes (Tabla II). Con excepción de la mortalidad materna por embolia obstétrica que aumentó en 57,1% y de las enfermedades maternas pregestacionales que no modificaron la tasa, los restantes factores redujeron la mortalidad en cifras variables según se presentan en la Tabla II. La natalidad disminuyó en 14,8%, apreciándose un desplazamiento de los nacimientos a edades reproductivas extremas (Tabla III). La tasa de mortalidad se redujo en todos los rangos de edad materna (Tabla IV).

Tabla I

ANALISIS COMPARATIVO DE LA VARIACION (±% DE CAMBIO) DE LA NATALIDAD Y DE LA TASA
DE MORTALIDAD MATERNA (X 100.000 NACIDOS VIVOS), ENTRE EL AÑO 1990 Y 2000

Tabla II

ANALISIS COMPARATIVO DE LA VARIACION DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA
POR CAUSAS (±% DE CAMBIO), ENTRE EL AÑO 1990 Y 2000

Tabla III

ANALISIS COMPARATIVO DE LA VARIACION DEL NUMERO DE NACIDOS VIVOS (±% DE CAMBIO)
SEGUN RANGOS DE EDAD MATERNA, ENTRE EL AÑO 1990 Y 2000

Tabla IV

ANALISIS COMPARATIVO DE LA VARIACION
DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA
(±% DE CAMBIO) SEGUN RANGOS DE EDAD
MATERNA, ENTRE EL AÑO 1990 Y 2000

DISCUSION

Chile, redujo la tasa de mortalidad materna en el 2000 en 53,1% con relación al año 1990, cumpliendo así el compromiso internacional de reducir ese indicador en 50% (2). La mortalidad materna en el 2000 fue de 18,7/100.000 nacidos vivos, la más baja de la historia demográfica del país, pero aún superior a la de países desarrollados de la Región (9). Al momento de esta comunicación no se dispone de la información de los otros países de América y del Caribe, con excepción de Estados Unidos de Norte América; ese país en 1990 tuvo una tasa de mortalidad materna de 10/100.000 NV y de 9,8/100.000 NV en el 2000, reducción del 2% (10, 11).

Las variables más importantes que permitieron reducir la mortalidad materna en Chile son: la atención profesional del 99% de los partos (12); el descenso de la natalidad (-14,8%) y de las muertes por sepsis puerperal (-14 muertes), hipertensión arterial (-12 muertes), aborto (-11 muertes), anestesia obstétrica (-7 muertes), hemorragia anteparto (-7 muertes), embarazo ectópico (-5 muertes) y hemorragia postparto (-4 muertes), producto de un mejor manejo de las patologías obstétricas y de sus complicaciones.

La hipertensión arterial y el aborto comparten el primer lugar de los factores asociados a muerte materna y las acciones que se ejerzan, especialmente en el nivel primario de atención maternal permitirán evitar futuras muertes. El control prenatal debe mejorar la pesquisa precoz del síndrome hipertensivo; en el 2000, de las 12 muertes maternas relacionadas a hipertensión arterial, 9 fueron por eclampsia (8). La muerte por aborto habitualmente es consecuencia del embarazo no deseado y las posibles estrategias para reducirla son: controlar la fecundidad de los grupos de alto riesgo social y biológico (13), apoyar los programas de adopción de hijos no deseados (14), aumentar la prevalencia de usuarias de métodos anticonceptivos que actualmente alcanza el 45% de las mujeres en edad fértil (15).

Las patologías pregestacionales (código O99) ocupan el tercer lugar de los factores relacionados a muerte materna y su tasa no se modificó en los años en estudio, esto significaría que el manejo de la patología base no ha sido el adecuado. En estas pacientes las estrategias para reducir la mortalidad materna son el correcto consejo pregestacional, el eficiente control de la fecundidad, la identificación precoz de las patologías y la derivación oportuna al nivel terciario.

Notable ha sido la reducción de la mortalidad materna por sepsis puerperal, que es el resultado de la atención institucional y profesional de casi la totalidad de los partos (12) y del amplio uso de antibióticos en patologías y procedimientos de alto riesgo de infección puerperal, como son la rotura prematura de las membranas (16) y la operación cesárea (17).

Se destaca el aumento de los nacimientos en edades reproductivas extremas, que son de alto riesgo de mortalidad materna y perinatal (18, 19); en ellas, el control de la fecundidad permitirá reducir esas muertes. Los nacimientos en las adolescentes menores de 15 años aumentaron en 42,1%, por eso la educación en sexualidad debe ser dada precozmente; mientras que la natalidad en las adolescentes de 15 a 19 años se estabilizó (-0,7%) y puede ser el resultado de los programas de sexualidad responsable (20). En las mujeres de 20 a 34 años, se produce el 70% de los nacimientos y el 63% de las muertes maternas, en ellas hubo una importante baja de la natalidad (-22,8%) y de la mortalidad materna (-53,3%); de continuar esa tendencia en el futuro la tasa global de mortalidad materna se reducirá significativamente.

Chile tiene un nuevo desafío, que es reducir la mortalidad materna en el 2010 a cifras de 12/100.000 NV (21), objetivo que puede ser logrado mediante la aplicación de la normativa nacional de manejo del alto riesgo obstétrico (22), el control de la fecundidad de los grupos de alto riesgo social y biológico, y la capacitación permanente de los responsables de la salud materna.

BIBLIOGRAFIA

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*Trabajo recibido en enero de 2003 y aceptado para publicación por el Comité Editor en marzo de 2003.