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Revista chilena de enfermedades respiratorias

versión On-line ISSN 0717-7348

Rev. chil. enferm. respir. v.20 n.4 Santiago oct. 2004

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482004000400002 

 

Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 221-234

Resumenes de comunicaciones libres presentados en sesiones de diapositivas: cl-1 a cl-25

 

CL PREVALENCIA DE RONQUIDO Y DE SÍNTOMAS RELACIONADOS A APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN LA POBLACIÓN CHILENA MAYOR DE 40 AÑOS: COMUNICACIÓN PRELIMINAR-PROYECTO PLATINO
1 Jorquera J., Valdivia G., Pertuzé J., Dreyse J. y Lisboa C. Departamentos de Enf. Respiratorias y Salud Pública. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) tiene alta prevalencia. En Chile no existe información de la frecuencia de síntomas sugerentes (SS) y del riesgo de presentar SAOS. Objetivo: Estudiar la prevalencia de ronquido y de los SS de SAOS en población chilena mayor de 40 años. Método: Encuesta de síntomas, medición de talla, peso, circunferencia cervical (CC) y de cintura (CA). Se considero alto riesgo (AR) de SAOS si cumplían dos o más de los siguientes criterios; ronquidos, apneas presenciadas (AP) o somnolencia diurna (SD). Se estudió 1.208 sujetos; 464 hombres (H) y 744 mujeres (M). Resultados: La prevalencia de ronquido fue de 66,4%, 72% en H y 62% en M (p = 0,001). La edad fue similar en sujetos roncadores (SR) y no roncadores. Los SR tenían más síntomas diurnos y nocturnos, eran más obesos (IMC 29 v/s 27 kg/m2 p < 0,0001) con CA (94 v/s 87 cm p < 0,0001) y CC (37 v/s 35 cm p = 0,001) mayor. Los H declararon mayor frecuencia de episodios de sofocación nocturna (40 v/s 27% p < 0,0001) y AP (27 v/s 14 % p < 0,0001), en cambio las M mayor frecuencia de sueño no reparador (43 v/s 25% p < 0,0001). No hubo diferencias en el grado de SD entre H y M. El 34,5% de los H tienen AR de presentar SAOS y sólo el 25% de las M (p = 0,001). Los H y las M con AR de SAOS eran más obesos, con CA y CC mayor que los sujetos sin riesgo. La prevalencia de HTA en sujetos con AR de SAOS fue mayor que en los sin riesgo (36 v/s 24% p = 0,001), no hubo diferencias en tabaquismo, DM, ni AVE. El AR de presentar SAOS dependió del género (p = 0,001), edad (p = 0,01), presencia de HTA (p = 0,001), IMC (p < 0,0001), CC (p < 0,0001), CA (p < 0,0001), y nivel socioeconómico (p = 0 ,027). En M hubo una fuerte relación entre edad y AR de SAOS, no observada en H. Las M mayores de 55 años con AR eran más obesas (p = 0,003) y tenían una CC (p < 0,0001) y CA (p < 0,0001) elevada, diferencia no observada en hombres. Conclusiones: La prevalencia de roncopatía en la población chilena es elevada. Un 34% de los hombres y 25% de mujeres tienen alto riesgo de SAOS. Los cambios antropométricos en mujeres mayores de 55 años podrían explicar la relación entre edad y su mayor riesgo de SAOS.

 

CL ESTUDIO PLATINO: ESPIROMETRÍAS EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE CAMPO: FACTORES ASOCIADOS A LA NECESIDAD DE REPETICIÓN DEL EXAMEN
2 Valdivia G., Araya M., Pertuzé J., Lisboa C., Fuentes H. y Cifuentes M. Deptos. Salud Pública y Enfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: el control de calidad (QC) de espirometrías se hace en laboratorios especializados por personal entrenado. Los estudios epidemiológicos requieren de control de calidad, precisando conocer el efecto de factores en la calidad y chance de repetición del examen. Se presenta la experiencia del estudio Platino Chile. Método: Estudio transversal que evalúa prevalencia de EPOC en Santiago (>= 40 años). 1.168 sujetos (60,9% mujeres 39,1% hombres; 56 ± 11,5 años: rango 40-92) evaluados con espirometría (Marzo-Agosto 2004). Diesciseis profesionales de salud (enfermeras y matronas) recibieron capacitación y entrenamiento evaluado según normas NIOSH. Se utilizaron 19 espirómetros EasyOne NDD. Se analizó la influencia de las siguientes variables en la chance de repetición (variable dependiente): sexo, edad, nivel socioeconómico, años de instrucción (AI), índice de masa corporal, resfrío, tabaquismo, fecha de espirometría, antecedente de espirometría y técnico responsable. Se efectuó análisis descriptivo, bivariado y multivariado de los datos (regresión logística stepwise y condicional). Resultados: 1.037 individuos (88,8%) efectuaron una espirometría satisfactoria en el 1er intento, fracasando 131 (11,2%). El 4,4% de los sujetos finalmente fue incapaz de efectuar una espirometría satisfactoria. El análisis descriptivo mostró relaciones lineales en las variables identificando multivariadamente 2 variables significativas: edad (OR 1,36 95% IC: 1,02-1,05) y AI (OR 0,94; 95% IC: 0,90-0,98), independiente de las otras variables. Las causas de espirometrías insatisfactorias fueron las siguientes: 1) tiempo espiratorio corto (TEF) < 6 segundos: (23,6%); 2) Mala reproducibilidad R (CVF y VEF1 > 200 ml): (60,3 %); 3) Caída de CVF post broncodilatador BD: (36,6 %) y 4) Curva inaceptable CI (64,9 %). Las causas de espirometrías insatisfactorias variaron a lo largo del estudio. Conclusión: personal entrenado y evaluado, con adecuado QC puede realizar espirometrías satisfactorias en estudios epidemiológicos de campo. Las variables asociadas con la chance de fracaso están más relacionadas con el sujeto evaluado que con el técnico responsable del examen.

 

CL COMUNICACIÓN PRELIMINAR DEL ESTUDIO PLATINO CHILE: ANTROPOMETRÍA, TABAQUISMO Y HALLAZGOS ESPIROMÉTRICOS EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE ADULTOS DE SANTIAGO DE CHILE
3 Pertuzé J., Valdivia G., Araya M., Fuentes H., Cifuentes M., Dreyse J. y Lisboa C. Departamentos de Enfermedades Respiratorias y Salud Pública. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción. PLATINO en un proyecto  que evalúa la prevalencia de EPOC en varios países de América latina. Objetivo: Describir características generales de la muestra chilena, incluyendo  antropometría, nivel socioeconómico (NSE), tabaquismo y hallazgos espirométricos. Método: Estudio poblacional transversal en una muestra  obtenida por muestreo  y estratificada por NSE, en  personas mayores 40 años  residentes en el gran Santiago. Se utilizó un cuestionario de síntomas respiratorios y se realizó antropometría y espirometría. Resultados: La muestra estuvo constituida por 1.116 personas con espirometría técnicamente aceptable: 60,6% de mujeres (M): (56 ± 12 años) y 39,4% de hombres (H): (55 ± 11 años). Sólo en el 25% el índice de masa corporal (IMC) fue normal (18,5-25 kg/m2); 72% tenía sobrepeso u obesidad (73% las M y 75% los H). En M hubo asociación inversa entre IMC y NSE (IMC 26 ± 4,5 en NSE alto y 29,8 ± 5,6 en NSE bajo (p < 0,001). En varones el IMC no estuvo asociado con NSE. Sólo el 34% no había fumado nunca (39% en M y 26,5% en H). La prevalencia de fumadores  fue  39,5% (37,5% en M y 42,2% en H). La frecuencia de ex -fumadores fue 26,3% (23% en M y 31% en H ). En el NSE alto la prevalencia de tabaquismo fue más elevada en M que en H (36 vs 28%). En varones se encontró asociación inversa entre tabaquismo y NSE (29% en NSE alto y 49,2% en NSE bajo). En cambio, la frecuencia de ex-fumadores fue mayor en H de NSE alto (43% vs 29,3% en NSE bajo). El 85,8% de las espirometrías fue catalogado como normal utilizando los valores teóricos del estudio NAHNES III. Se encontró 12,2% de espirometrías con patrón obstructivo y un 2% de restrictivo. Conclusiones: El análisis preliminar de la muestra confirma la alta frecuencia de tabaquismo de la población  urbana adulta de Santiago y asociación del hábito con NSE. La baja frecuencia de obstrucción bronquial pesquisada espirométricamente podría explicarse por el criterio de referencia utilizado, una baja cantidad de paquetes año de tabaco consumida o bien a baja susceptibilidad a factores de riesgo en la población estudiada.

 

CL RELACIÓN ENTRE LA DEMORA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA Y LA SOBREVIDA DE 222 PACIENTES DE CÁNCER PULMONAR BRONCOGÉNICO INGRESADOS AL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX ENTRE 1994-1999
4

Guachalla J., Díaz P. y Céspedes L. Universidad de Chile y Universidad de Santiago de Chile.

Introducción: El Cáncer Pulmonar Broncogénico es de mal pronóstico, especialmente en etapas avanzadas. La sobrevida depende de varios parámetros clínicos y de factores como la demora en el diagnóstico y en el tratamiento que se analizan en este estudio. El objetivo de ésta investigación es conocer la influencia de la demora entre el diagnóstico y en el tratamiento quirúrgico en la sobrevida en nuestros pacientes. Material y Método: Entre el 1 de Enero de 1994 al 31 de Diciembre de 1999 ingresaron al Instituto Nacional del Tórax 949 pacientes con Cáncer Pulmonar No Células Pequeñas. Se operaron 265 (27,92%) pacientes y de ellos 222 (83,73%) se trataron con resección, cuyas  fichas clínicas se  analizaron  retrospectivamente, con los datos de edad, sexo, tipo histológico, demora entre el diagnóstico y el tratamiento, etapificación clínica, tipo de resección,  etapificación patológica y sobrevida. Resultados: 150 (67,56) pacientes eran sexo masculino. El promedio de edad fue 63 años, rango 41-81 años. 95 (42,79%) eran tipo histológico Epidermoide y 83 (37,38%) Adenocarcinoma. La etapas clínicas cI  42 (19,8%), cII 45 (20,3%) cIII 121 (54,5%) y las etapas patológicas pI 41 (19,5%), pII 49 (22%) y  pIII 111 (49,54%), fueron similares con más de la mitad en etapas avanzadas. La demora entre el diagnóstico y el tratamiento fue promedio 21,22 y la mediana 10,17 días. La baja sobrevida promedio 17,33 meses y la Mediana  13,33 meses se relacionó con la demora en el diagnóstico y sólo hubo diferencia significativa entre la etapificación que seleccionó los pacientes y la sobrevida. Conclusiones: La demora terapéutica es similar a otras series publicadas. Con el registro de base de datos de los pacientes y su estudio, la selección de los pacientes para el tratamiento ha mejorado los últimos años. Se concluye que para mejorar el manejo del Cáncer Pulmonar Broncogénico son necesarias: 1) la pesquisa de los pacientes de riesgo (fumadores). 2) El estudio del CPB mediante el registro base de datos de todos los pacientes. 3) Rigurosa selección de los pacientes para el tratamiento quirúrgico, quimioterapia o radioterapia o complementarios, guiados por etapificación clínica lo más precisa posible.

 

CL HIPERMETILACIÓN DE p16INK4  EN PACIENTES CHILENOS CON CARCINOMA ESCAMOSO DE PULMÓN
5

Adonis W.1, Aguayo F.2, Castillo D.1, Cordero E.1 y Guzmán L.1. 1Laboratorio Nacional y de Referencia de Inmunología. ISP, 2Laboratorio de Biología Molecular, Hospital del Tórax.

Introducción: El cáncer pulmonar (CP) constituye un problema de enorme magnitud en Chile, representa la 4ta causa de muerte por cáncer, con una tasa de mortalidad de aproximadamente 12 x 100.000, considerando ambos sexos. Particularmente, el carcinoma escamoso de pulmón (CEP) representa aproximadamente el 40% de los casos de CP, forma epidemiológicamente asociada al tabaquismo crónico. El pronóstico general de este tipo de neoplasia depende del estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico. Por lo tanto, un diagnóstico temprano es fundamental para mejorar la sobrevida de estos pacientes. Estudios recientes, indican que sobre el 68% de todos los cánceres estarían asociados a inactivación de genes supresores de tumores (GST) y genes de reparación del ADN por metilación. Objetivo: Para evaluar la influencia de la metilación del promotor del GST p16INK4 en CEP, DNA de 25 muestras de tumores incluidos en parafina y 7 casos citológicas, fueron analizadas por  la reacción en cadena de la Polimerasa (PCR) metilación sensible. Resultados: Se observó que 10 muestras de tumor fueron completamente metiladas, 8 muestras fueron parcialmente metiladas, indicando una posible contaminación con células normales o que sólo un alelo esta metilado. En 2/7 muestras citológicas, p16INK4 se encontraba metilado. Conclusiones: La inactivación por metilación de p16INK4, demostró ser un evento común en pacientes con CEP. Además, el PCR metilación sensible, resultó ser una técnica útil  para evaluar el estado de metilación de células tumorales en pacientes con CEP,  y podría ser utilizado en pacientes con CP en etapas tempranas.

Trabajo Financiado por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.

 

CL TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER PULMONAR PRIMARIO DIAGNOSTICADOS ENTRE 1992 Y 2001
6

Leiva I. M., González S., Flores A., Bello M., Salinas J., Tinoco J., Valdés F., Varas A. y Vargas R. Dptos. de Enfermedades Respiratorias y Anatomía Patológica, Pontificia Universidad Católica de Chile.

El cáncer pulmonar es el cáncer de mayor prevalencia en el mundo entero y su mortalidad ha aumentado en las últimas décadas. Se estima que en Chile la tasa de mortalidad es de 18 hombres y 9 mujeres por 100.000 habitantes. Existen muy pocos estudios nacionales sobre la frecuencia del cáncer pulmonar y su distribución por sexo y edad en los distintos tipos histológicos. Con el objetivo de establecer un registro de las características clínico-patológicas del cáncer pulmonar confirmados por histología en nuestro hospital y así determinar la frecuencia de los tipos histológicos y su distribución por sexo y edad, revisamos el material de biopsias pulmonares realizadas en el Dpto. de Anatomía Patológica de la Pontificia Universidad Católica entre los años 1992 y 2001. Las biopsias se analizaron utilizando microscopía convencional y el diagnóstico se realizó según la recomendación de la OMS de 1999. Evaluamos 506 casos de cáncer pulmonar primario, 308 hombres (60,9%) y 198 mujeres (39,1%). La edad promedio de presentación al momento del diagnóstico fue de 62 ± 13,8 años (± DE), 61,7 ± 13,5 para los hombres y 63 ± 13 para las mujeres. Los tipos histológicos más frecuentes y su distribución por sexo fue:


 

Total
Hombre Mujer
  N % N % N %

Carcinoma epidermoide 163 32,2 100 32,5 63 31,8
Adenocarcinoma 161 31,8 101 32,8 60 30,3
Carcinoma de células pequeñas 065 12,8 044 14,3 21 10,6
Carcinoma de células grandes 022 04,4 020 6,5 02 01,0

En esta serie, el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide, en contraste con lo publicado en otros países, en que el adenocarcinoma ocupa el primer lugar seguido por el carcinoma epidermoide (45% y 27% respectivamente). Llama la atención el aumento de la edad de presentación y de la frecuencia relativa de cáncer pulmonar primario en mujeres (62 versus 58 y relación hombre: mujer 1, 6:1 versus 7:1) comparada con una serie en el mismo hospital entre los años 1961-1969.

 

CL CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS DE LINFOMAS PULMONARES
7

Leiva I. M., Salinas J., Valdés F. y González S. Departamentos de Enfermedades Respiratorias y Anatomía Patológica, Pontificia Universidad Católica de Chile.

El linfoma pulmonar primario es poco frecuente y corresponde a menos del 1% de los linfomas no Hodgkin extranodales y entre 0,5-1% de los cánceres pulmonares. Generalmente corresponden a linfomas de bajo grado de células B, y un pequeño porcentaje son de alto grado o de células B grandes. Se asocian a inmunodepresión o enfermedades autoinmunes. No existen estudios nacionales sobre los linfomas pulmonares. Con el fin de estudiar las características anátomo-clínicas de los linfomas pulmonares, se evaluaron retrospectivamente las biopsias pulmonares realizadas en el Departamento de Anatomía Patológica de 1992 y 2001. Las biopsias se analizaron con microscopía de luz convencional y el diagnóstico se realizó según la clasificación histológica recomendada por la OMS en 1999. En el período se realizaron 684 biopsias de tumores pulmonares, de las cuales 28 biopsias de 22 pacientes fueron linfomas (3,3%). Los pacientes fueron 9 hombres (40,9%) y 13 mujeres (59,1%), la edad promedio de presentación al momento del diagnóstico fue de 49,9 ± 15,1 años (± DE), rango 17-76 años. El tipo histológico más frecuente fue el linfoma no Hodgkin (21 casos, 95,5%) y un caso de linfoma de Hodgkin (0,5%). Este estudio es la primera serie de linfomas pulmonares primarios reportados en Chile, registrándose mayor frecuencia de linfomas pulmonares (3,3% versus 1,0%) y menor edad de los pacientes al momento del diagnóstico (49,9 años versus 60 años) que la reportada en la literatura.

 

CL PREVALENCIA DE BRONCOESPASMO INDUCIDO POR EJERCICIO: COMPARACIÓN ENTRE ESCOLARES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO DE LA CIUDAD DE NEUQUÉN (201.192) HABITANTES), Y DE JUNÍN DE LOS ANDES (10.193 HABITANTES), PROVINCIA DE NEUQUÉN, ARGENTINA
8

Vega L. y Escobar M. Coop. ADOS Neuquén.

Introducción: Diversas investigaciones, generalmente realizadas en países desarrollados, indican que el broncoespasmo inducido por ejercicio (característica común del asma), es más frecuente en zonas urbanas que rurales. Como parte de nuestro estudio sobre salud respiratoria y alergia nos propusimos describir las características de esta población, considerando a Neuquén como zona urbana y a Junín de los Andes como rural. Material y Método: Se realizaron espirometrías en 301 escolares de 1° y 2° grado, 147 en escuelas de Neuquén capital y 154 de Junín de los Andes, en junio de 2003. Edad promedio 7,32 años, (máximo 11,6, mínimo 5,75), 55,8% sexo masculino y 44,2% femenino. Se utilizaron espirómetros portátiles VM1 Clement Clarke Inc. (Ohio, USA). Se realizó a cada niño espirometría , test de ejercicio (carrera libre sostenida y estimulada durante 6 minutos, en ambiente interior controlado), y espirometría 5 minutos después de detenido el ejercicio. Para el análisis estadístico se utilizaron comparaciones múltiples. Se consideró significativo un valor p < 0,05. Resultados: Los valores espirométricos analizados fueron: Capacidad Vital Forzada: CVF (L) , Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo: VEMS (L), relación VEMS/CVF(%), y Flujo Espiratorio Máximo: FEM (L/min). Hubo diferencia significativa (valores promedio) para sexo: CVF niños = 1.79 L, niñas = 1.65 L, (P = 0,003) VEMS niños = 1.529 L, niñas = 1.380 L, (P = 0,0001) FEM niños = 252.79 L/min, niñas = 223.30 L/min (P = 0,0001) y edad: CVF hasta 7 años = 1.615 L, de 7 a 8 años = 1.778 L, > 8 años = 1.962 ( P = 0.005), VEMS hasta 7 años = 1.342 L, de 7 a 8 años = 1.525 L, > 8 años = 1.666 L (P = 0,001), FEM hasta 7 años = 221.14 L/min, de 7 a 8 años = 250.94 L/min, > 8 años = 266.41 L/min (P = 0,037). No hubo diferencia en el %VEMS/CVF para sexo ni para edad. La caída del 15% de VEMS posterior al test de ejercicio fue similar en ambos sexos y diferentes edades, pero mayor en los escolares de Neuquén (12,24%), respecto de los escolares de Junín de los Andes (3,8%), con significación estadística importante (P = 0,008). Conclusión: El broncoespasmo inducido por ejercicio, medido como caída del 15% de VEMS es mayor en Neuquén (población urbana) que en Junín de los Andes (población rural), hallazgo similar al descrito en diversas regiones.

Financiamiento: Recursos propios; Facultad de Medicina y Centro de Investigación en Salud Respiratoria del Hospital Sacré Coeur, Université de Montréal (Qc) Canadá.

 

CL CORRELACIÓN DE LA OSCILOMETRÍA DE IMPULSO CON LA ESPIROMETRÍA EN LA EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA
9

Corrales R. y Gómez P. Servicio Laboratorio Broncopulmonar, Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La oscilometría de impulso (IOS) mide la resistencia respiratoria (R5 y R20) y reactancia (X5 y FR). Se desconoce la sensibilidad de la IOS para detectar la respuesta broncodilatadora, por lo que se plantea la necesidad de compararla con la espirometría en sujetos evaluados por enfermedad respiratoria que acuden al Laboratorio de Función Pulmonar. El conocer su positividad será de utilidad en la evaluación de la respuesta broncodilatadora, y permitirá conocer su respuesta en pacientes con problemas para realizar una maniobra espirométrica. Material y Método: Se compara IOS y espirometría en 41 pacientes de entre 5 y 64 años, 15% varones, controlados en el Laboratorio de Función Pulmonar con antecedentes de obstrucción bronquial. Se realizaron determinaciones de IOS y Espirométricas, reproducibles de acuerdo a normas de la ATS, 5 determinaciones reproducibles de IOS y 3 espirometrías, basales y después de la inhalación de 200 µg de Salbutamol con cámara espaciadora. Se consideró cambio significativo un 12% en VEF1, 30% en FEF25-75, 30% en R5, 30% en R20, 30% en X5, 20% en FR y 15% en PEF. Resultados: El % de pacientes que logra un cambio significativo con cada una de las mediciones es el siguiente: R5 = 11 (26,83%), R20 = 5 (12,2%), X5 = 5 (12,2%), FR = 12 (29,27%), VEF1 = 2 (4,88%), FEF25-75 = 7 (17,7%) y PEF = 7 (17,1%). Conclusiones: La determinación de resistencia y reactancia tiene una mayor sensibilidad en la detección de cambios en la vía aérea post broncodilatador en aerosol al compararla con la espirometría. R5 y FR son los que muestran una mayor sensibilidad.

 

CL EL SISTEMA DE LA  BOLSA ES ÚTIL COMO ESPACIADOR PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS AEROSOLES PRESURIZADOS
10

Contreras C., Jover E., Cavada G., Espinosa A. y  Mendoza L. Sección Neumología, Hospital Clínico Universidad de Chile  y División Bioestadística, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile.

Introducción: Se conoce que los espaciadores aumentan el depósito en la vía aérea fina y el efecto de los medicamentos en forma de aerosol presurizado. Sin embargo, es frecuente que los pacientes tengan poca adherencia  a  las  aerocámaras, probablemente  por su costo económico y su tamaño que las hace poco prácticas para  uso fuera del domicilio. El sistema de la bolsa, que consiste en utilizar una bolsa plástica unida  a un cono, se utiliza en algunos centros como espaciador pero no se ha  demostrado su real utilidad hasta ahora. Material y Métodos: Se estudiaron 17 pacientes adultos, edad promedio = 46,2 ± 20,5 años, cuya  espirometría realizada en el laboratorio presentaba modificación del volumen espiratorio forzado en 1° segundo (VEF1) = a 200 ml y/o 15% del basal con 200 µg de salbutamol en aerosol presurizado, se les realizó espirometría completa en 2 días seguidos y mismo horario con uso de aerocámara o bolsa, según asignación aleatoria. Se analizaron los cambios del VEF1 y capacidad vital forzada (CVF) como valores absolutos y como % del valor teórico. El análisis estadístico se realizó con el test  t para datos pareados. Resultados: Se observó aumento del VEF1 promedio de 0,49 L y 15,73% del teórico con la bolsa versus 0,37 L y 12,09% con la aerocámara, esta diferencia fue significativa en valores absolutos (p = 0,0049) y en % del teórico (p = 0,0059), además la CVF también mostró diferencias significativas a favor de la bolsa en valores absolutos (p = 0,0027) y en % del teórico (p =  0,0039). Conclusiones: Se observó mayor respuesta broncodilatadora del VEF1 y CVF al salbutamol en aerosol presurizado con la utilización de la bolsa en comparación con la aerocámara, lo que valida al sistema de la bolsa como espaciador adecuado para la administración los aerosoles presurizados.

 

CL

EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DE 9 CASOS DE SÍNDROME DE VÍA AÉREA REACTIVA
11

Valdés M., Contreras G., Villafranca C y Cerda J. Servicio Medicina del Trabajo, Hospital del Trabajador de Santiago.

Introducción: El Síndrome de Vía Aérea Reactiva (RADS) o Asma inducida por Irritantes, es una condición clínica descrita hace dos décadas, caracterizada por una exposición a menudo breve, intensa y  accidental a concentraciones altas de sustancias irritantes de la vía aérea, presentando los afectados, previamente sanos, una obstrucción bronquial variable dentro de las primeras horas y manteniendo una hiperreactividad bronquial inespecífica en el tiempo acompañada de síntomas similares al asma. Material y Método: Se estudiaron en forma retrospectiva 9 fichas clínicas que cumplían los criterios de RADS, establecidos por Bardana en 1995, atendidas en el Servicio de Medicina del Trabajo del Hospital del Trabajador de Santiago, desde el año 1993 hasta la fecha. Resultados: Del total investigado 5 son de sexo femenino; las edades fluctuaban entre 27 hasta 74 años con una media de 43 años.  El tóxico involucrado  más frecuentemente fue cloro (44%); el tiempo de exposición fue siempre breve (< de 5 min) y el desarrollo de síntomas res231piratorios fue variable, pero dentro de las primeras 24 h del accidente en todos los pacientes. La mayoría de los pacientes dejó de presentar síntomas, principalmente tos y disnea sibilante, hasta el primer año; sólo 3 enfermos se han mantenido sintomáticos por más tiempo, con molestias respiratorias hasta la fecha. El VEF1 promedio fue de 2.500 ml (rango desde 1.210 hasta 3.200 ml). Resultaron con patrón obstructivo (VEF1/CVF < 70%) solamente 2 enfermos, el resto (78%) tenían una espirometría normal. Se constató hiperreactividad bronquial inespecífica positiva en todos los pacientes con un promedio de 1,24 mg/ml con rango desde 0,13 a 3,15 mg/ml. El estudio histológico fue concordante con RADS en 56% de los casos. El tratamiento en todos los casos consistió en terapia broncodilatadora. Conclusión: Esta serie clínica se asemeja a las descritas en la literatura, confirmando que el diagnóstico de RADS asienta principalmente en el antecedente de exposición significativa a irritante, con alteración de las pruebas funcionales y con histología compatible, siendo su tratamiento el uso de terapia broncodilatadora con beta2 agonistas más esteroides inhalados, con respuesta favorable en más del 70% de los casos.

 

CL

TRASPLANTE MONOPULMONAR EN PACIENTE NEUMONECTOMIZADA PREVIAMENTE
12

Fernández P., Parada M. T., Param M. T., Rodríguez P. y Mascaró J. Unidad de Trasplante Clínica las Condes y Hospital Militar.

El trasplante pulmonar constituye la alternativa final para los pacientes portadores de Fibrosis Quística y siempre se elige la alternativa bipulmonar por la colonización previa con gérmenes multiresistentes. Se presenta caso de trasplante monopulmonar y evolución posterior. Caso clínico: Paciente de 15 años portadora de Fibrosis quística con compromiso sinusal y pulmonar con múltiples infecciones a repetición. Desarrolló cuadro de aspergilosis pulmonar izquierda asociada a hemoptisis severa que requirió neumonectomía izquierda el 2001,  quedando  dependiente de oxígeno desde esa fecha y con VEF1 de 540 ml 22%. Se realiza Trasplante Monopulmonar derecho en Enero del 2004, con importante sangramiento y requiriendo conexión a ECMO (Oxigenación extracorpórea de membrana) en el postoperatorio. Evolución posterior muy satisfactoria suspende Oxígeno y reinicia actividad física progresiva, llamando la atención persistencia de Pseudomonas multiresistente en espectoración, descartando infección sinusal. La Fibrobroncoscopía demostró importante reservorio de infección en el muñón de zona de neumonectomía, lo que ha obligado a tratamiento antibiótico prolongado a pesar de no tener pulmón residual con Fibrosis Quística.  Al cuarto mes desarrolla estenosis en zona de sutura que se ha manejado satisfactoriamente con dilataciones endobronquiales, manteniendo VEF1 entre 1.200- 1.300 ml  y saturación de oxígeno de 97%. El trasplante monopulmonar permitió mejoría de calidad de vida, suspensión de oxígeno, aumento de peso, pero la  persistencia de mucosa bronquial con Fibrosis quística favorece colonización con gérmenes multiresistentes posteriores.

 

CL FIBROSIS QUÍSTICA EN POLICLÍNICO BRONCOPULMONAR DEL HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS
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Pérez M., Kogan R., Reyes M., Gabor M. y Arancibia J. Hospital Exequiel González Cortés. Santiago.

Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad genética más frecuente en la raza blanca. En Chile, su incidencia  se estima en 1:4.000-6.000 Recién nacidos vivos con una prevalencia de 500-750 casos. De acuerdo a cifras del Ministerio de Salud, sólo hay 270 pacientes diagnosticados. El compromiso pulmonar en el proceso patológico de la FQ da cuenta de gran parte de la morbilidad y de prácticamente toda la mortalidad asociadas a la enfermedad. Se presenta la realidad actual del policlínico de neumología de nuestro hospital con relación a esta patología. Material y Método: Revisión y análisis de los registros actualizados de los pacientes con diagnóstico de FQ en control en el policlínico de Broncopulmonar del hospital Exequiel González Cortés. Resultados: 28 pacientes se encuentran actualmente en control en nuestro centro, de los cuales 10  son mujeres (36%), con una edad promedio al momento del diagnóstico de 6 años (rango RN a 15 años), 9 pacientes con diagnóstico antes del año de edad. La edad promedio actual es de 12,7 años (rango 1,5 - 36,1); El motivo de consulta fue en 27 por causa respiratoria (SBO y Neumonía recurrente), 6 por hermanos con FQ, 6 por desnutrición, 4 por bronquiectasias, 3 por S. Malabsorción, 2 por sinusitis, y 1 por íleo meconial. Estudio genético: 6 homocigotos para delta F 508, 6 heterocigotos delta F508, 1 heterocigoto 6542x/3849 + 10 kbCT, Grado de severidad: 8 leves (28,6%), 13 moderados (46,4%), 7 severos (25%). Insuficiencia Pancreática: 16 (57%). Estado nutricional: 16 eutróficos (57%), 4 obesos (14%), 8 desnutridos (29%). Espirometría: Normal: 11 (39 %), Restrictiva: 1 (3,6%), Obstructiva : 6 (21,4%). Una paciente requiere oxígeno nocturno. Conclusiones: Existe un subdiagnóstico de FQ, lo que se refleja en el pequeño número de pacientes en control en nuestro hospital. Nuestros pacientes muestran un amplio rango de edades y grados de severidad en concordancia con lo referido en otros centros nacionales y extranjeros. El enfoque multidisciplinario ha mostrado un avance en el manejo de esta compleja enfermedad.

 

CL USO DE rhDNAsa EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. EVOLUCIÓN DURANTE UN AÑO DE TRATAMIENTO
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Largo I. y Lozano J. Hospital Roberto del Río, Universidad de Chile.

Introducción: La enzima recombinante humana (rhDNAsa) es usada ampliamente en protocolos de tratamiento de pacientes con Fibrosis Quística (FQ) en países desarrollados. En Chile aún no ha sido integrada a éstos y no existe consenso respecto a sus recomendaciones. Objetivo: Caracterizar y analizar la evolución de pacientes con FQ tratados con rhDNAsa diaria en el último año en nuestro hospital. Resultados: de 58 pacientes en control, 18 (31%) reciben rhDNAsa, 11 (61%) hombres; promedio de edad al diagnóstico 6 años 8 meses y actual 13 años 4 meses. Insuficiencia pancreática 14/18 (77,8%), Pansinusitis en 10/18 (56%), Hipocratísmo en 9/18 (50%). No hubo cambios entre Agosto 03 y Agosto 04 en: Shwachman + Brasfield  prom. 53 vs 53, IMC 18,47 vs 18,89 kg/m2, CVF 76% vs 77%, VEF1  70% vs 72%, FEF 25-75% 65 vs 63. Bacteriología Agosto 03:  Staphylococcus aureus (St.A) 13/18 (72%), 2/13 multirsistentes, Pseudomonas aeruginosa (PsA) 5/18 (27,7%), 3/5 asociadas a St.A, Haemophilus influenzae (HI) 1/18(5.5%) y negativos 2/18(11%); Agosto 04: StA 7/18 (38,9%), 3/7 multirsistentes, Ps. A 2/18(11%), 2/2 asociadas a St.A, HI 2/18(11%) y negativos 9/18 (50%). Comentario: A pesar de ser la FQ una enfermedad progresiva, este grupo de pacientes con tratamiento habitual asociado a rhDNAsa no mostró deterioro clínico, radiológico, nutricional ni funcional. Es destacable el cambio favorable en la bacteriología bronquial; la implicancia de este hallazgo en la evolución está por demostrarse en el tiempo.

 

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FIBROSIS QUÍSTICA Y TUBERCULOSIS, UNA ASOCIACIÓN NO HABITUAL
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González C, Lozano J. y Largo I. Hospital Roberto del Río, Universidad de Chile.

La tuberculosis (TBC) en pacientes con Fibrosis Quística (FQ) ha sido reportada como un hecho de rarísima incidencia, en nuestro hospital se ha diagnosticado TBC pulmonar en 2  pacientes con FQ.  Caso 1: Paciente masculino de 19 años con una FQ severa, Shwachman (Shw) 30, Brasfield (Brasf) 10, con función pulmonar (FP) que demuestra restricción y obstrucción severa, no reversible, Infectado crónicamente con Pseudomonas Aeruginosa (PA) desde su diagnóstico, se logró negativizar los cultivos mensuales entre 1999 y Mayo del 2003.Tratamiento habitual: Ultrase, ADEK's, Pulmozyme, Ursofalk, Azitromicina, Salbutamol inh., KTR, antibióticos y hospitalizaciones según necesidad. En Mayo 2003  comienza a deteriorarse progresivamente el estado nutritivo, la función pulmonar y el estado general, cayendo su Shw+Brasf de 58 a 40, reapareciendo cultivos mensuales (+) a PA, sin respuesta a tratamientos habituales. Durante una hospitalización en Abril del 2004 se pesquisan baciloscopías (2) (+), el 6 Mayo del 2004 se inicia tratamiento con Isoniacida (HIN), Rifanpicina (RMP), Pirazinamida (PZ) y Etambutol (ETB). A los 20 días de tratamiento sus baciloscopías son (-), a los dos meses ha subido de peso 2.100 g. Caso 2: Paciente masculino de 9 años con FQ moderada a severa, Shw 45, Brasf 10, con FP que demuestra restricción leve. Infectado ocasionalmente con PA y otros bacilos Gram (-) y persistentemente con Staphylococcus aureus (SA) y Aspergillus Fumigatus (AF). Tratamiento habitual: Ultrase, ADEK's, Pulmozyme. Azitromicina, Salbutamol inh., Salmeterol inh., KTR,  antibióticos y hospitalizaciones según necesidad. En Julio del 2004 comienza con secreciones con sangre fresca en forma persistente, 4 baciloscopías son (+) y el 2 Agosto del 2004 inicia tratamiento con HIN, RPM y PZA. A 10 días de tratamiento ha desaparecido la hemoptisis, disminuido francamente las secreciones, recuperado el apetito y subido 1200 grs. Comentario: en ambos casos el estudio de contactos resultó negativo. La asociación de FQ y TBC es poco frecuente, sin embargo, estos dos casos deben alertarnos sobre la necesidad de sospecharla en países donde aún la TBC está presente.

 

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CARACTERIZACIÓN DE MUTACIONES DEL GEN CFTR EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA
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Puga A., Fielbaum O., Boza M. L., Betancourt M., Pierry C., Pérez M. A., Méndez M., Linares M., Silva J., Kogan R., Kyling A., Astudillo P. y Repetto G. Fac. Medicina-U. del Desarrollo/Clínica Alemana, Hospitales Calvo Mackenna, San Borja Arriarán, Regional Temuco, San Juan de Dios, E. González Cortés, Sótero del Río, Padre Hurtado, Talcahuano, Base de Osorno y Ministerio de Salud.

La Fibrosis Quística (FQ) se debe a mutaciones del gen regulador de la conductancia de la fibrosis quística (CFTR o ABCC7). Es una condición autosómica recesiva que produce enfermedad pulmonar y sinusal crónica y malabsorción por insuficiencia pancreática. Se han descrito > 1.000 mutaciones causantes de FQ. Este trabajo evaluó la presencia de 32 mutaciones del gen CFTR e integró los resultados con estudios chilenos de diseño similar. Se evaluaron 77 pacientes no relacionados con diagnóstico clínico de FQ e inscritos en el Registro Nacional del Ministerio de Salud. Se extrajo  ADN genómico para el análisis de mutaciones con la técnica PCR-OLA usando el kit "Cystic Fibrosis v3" (Celera Diagnostics). Se detectaron mutaciones en 59 de los 154 alelos analizados (38%). Las mutaciones encontradas y sus frecuencias relativas fueron: DF508 (26%), R334W (5%), G542X (3%), 3.849 + 10Kb C->T (2%) y R553X, R1162X, W1282X y 1078delT, un 0,6% cada una. En un 27% de los pacientes se detectó ambos alelos mutados y en un 22%, sólo uno. Se complementó estos resultados con los de Repetto y cols. [Rev Méd Chile 2001; 129: 841] que buscó 20 mutaciones con el kit «Elucigene CF20» (AstraZeneca). Se consideró una vez a aquellos pacientes incluidos en ambos estudios, analizándose el genotipo de un total de 115 pacientes. El porcentaje global de detección fue de 48%, encontrándose DF508 (33%), G542X (4%), R334W (3,5%), 3849+10Kb C->T (3%), W1282X (2%), R1162X (1,3%), R553X y G551D (1%) y 1078delT (0,5%) Este análisis conjunto entrega una visión probablemente más representativa de la distribución de las mutaciones de FQ en Chile. La diferencia en la detección entre ambos estudios se debe posiblemente a que nuestra muestra estaba empobrecida en pacientes con genotipo previamente identificado. La falta de detección de la mitad de los alelos  hace evidente la necesidad de nuevos estudios para completar la genotipificación de FQ en Chile.

 

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NEUMONITIS  DE PULMÓN NATIVO ASOCIADA A SIROLIMUS EN TRASPLANTE MONOPULMONAR
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Parada M. T., Morales J., Meneses M., Fernández P. y Mascaró J. Unidad de Trasplante, Clínica Las Condes.

Sirolimus un efectivo inmunosupresor en trasplante de órganos sólidos es reconocido por efectos adversos tales como trombocitopenia e hiperlipidemia y no altera la función renal. El año 2000 K. Mahalahati  comunicó 2 casos de neumonitis intersticial linfocítica asociada a Sirolimus en trasplantados de riñón, descartando en ellos una causa infecciosa y  que remitieron con la suspensión de esta droga (1) . En trasplante pulmonar Sirolimus se utiliza cuando está contraindicado por falla renal  el uso de los inhibidores de la calcineurina (CNI). Caso Clínico: Hombre, 67 años  con trasplante monopulmonar  el 2001. Recibe inmunosupresión  triasociada con (prednisona,tacrolimus y azatioprina), evoluciona desde Nov 2003 con disfunción renal, creatininemia de 2 mg/dl que obliga a disminuir los niveles plasmáticos de tacrolimus desde 12 a 5-6 µg/ml. Desde marzo 2004 se sospecha rechazo crónico con caída de VEF1 de 2.700 ml a 2.100 ml, se cambia tacrolimus por Sirolimus estabilizando VEF1 en 2.200 ml. El día 50  posterior al inicio de Sirolimus presenta fiebre, tos, insuficiencia respiratoria y edema de úvula asociado a extenso infiltrado en pulmón nativo y en donde se descarta por cultivos un proceso infeccioso y biopsia transbronquial muestra neumonitis linfocítica. Suspende Sirolimus y se inicia corticoides endovenoso, desaparece fiebre y disminuyen infiltrados pulmonares. El estudio de HLA muestra no compatibilidad AB Dr entre donante receptor, lo que explicaría compromiso de pulmón nativo y no así del injerto. El Sirolimus es un  buen inmunosupresor que no compromete la función renal, pero que debe evaluar sus riesgos en trasplante pulmonar exclusivo por su toxicidad pulmonar.

 

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GRANULOMATOSIS DE WEGENER E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
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Gómez M. C., Riquelme P., Princic E., Araya J. C. y Barrientos F. U. Nefrología, S. Medicina, S. Radiología, S. Anat. Patológica y S. Cirugía, Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Temuco.

Las vasculitis sistémicas constituyen un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación y necrosis de los vasos sanguíneos. Presentamos el caso de un hombre de 48 años con antecedente de TBC pulmonar en 1975, quien en el año 1998 presentó un cuadro de 3 meses de CEG, baja de peso, disnea progresiva y edema de extremidades.  Los exámenes demostraron Hto: 26%, Uremia 205 mg%, Creatinina 12 mg%, K 6,9 mEq/l. El estudio inmunológico y los ANCA fueron negativos.  Ex.  Orina: prot (+) GR 60-80 xcpo.  La ecotomografía abdominal demostró tamaño renal normal. El paciente ingresó a hemodiálisis crónica () El paciente se mantuvo estable en HDCR por 4 años. En el año 2002 presentó baja de peso, tos hemoptoica, dificultad respiratoria progresiva y fiebre persistente sobre 38° C. La Rx de tórax mostró imágenes de relleno alveolar moteado derecho y amplia zona de consolidación parenquimatosa parahiliar y de la región axilar del pulmón izquierdo. Se plantearon los diagnósticos de bronconeumonía aguda, TBC pulmonar diseminada, BOOP o vasculitis necrotizante sistémica. El estudio demostró hemocultivos (-); baciloscopías (-); estudio inmunológico y ANCA (-). Se inició tratamiento antibiótico con Ceftriaxona e.v y se realizó una TAC de tórax que demostró opacidades parenquimatosas de relleno alveolar, múltiples, bilaterales y áreas de consolidación en el lóbulo superior izquierdo. Dada la gravedad del paciente, se realizó una biopsia pulmonar cuyo informe histopatológico mostró un proceso inflamatorio granulomatoso necrotizante con vasculitis característico de granulomatosis de Wegener. Se inició tratamiento inmunosupresor con esteroides y ciclofosfamida con buena respuesta clínica, mejoría de la insuficiencia respiratoria, desaparición de la expectoración hemoptoica y del síndrome febril. A los 11 meses de tratamiento se realizó estudio comparativo con RX de tórax y TAC de tórax, que demostró regresión de las lesiones parenquimatosas pulmonares. Conclusión: Se presenta un paciente con insuficiencia renal crónica en HDCR, insuficiencia respiratoria aguda y fiebre. La histología demostró una granulomatosis de Wegener A los 11 meses de tratamiento ínmunosupresor, el estudio comparativo radiológico demostró regresión de las lesiones.

 

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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA EN ORGANIZACIÓN PRESENTADO COMO SÍNDROME CONSTITUCIONAL
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Jara V., Torres A. y Flores P. Hospital del Cobre. Calama.

Se presenta caso de un hombre de 46 anos, tabáquico, trabajador de la mina de Chuquicamata en el área de Fundición de Concentrado de Cobre, sano hasta Noviembre del 2002, que ingresa a nuestro hospital con historia de importante baja de peso de 11 kg en 2 meses, discreto compromiso de estado general  y escasa tos seca. Destaca al examen físico un paciente enflaquecido pero con buen aspecto general, eupneico, afebril y crepitaciones bibasales a la auscultación pulmonar. El laboratorio inicial muestra una PCR de 98 mg/L, leucocitosis leve de 11.200/mm3 con fórmula normal, estudio inmunológico negativo, sin hipoxemia. Radiografía de tórax describe sombras pulmonares de aspecto alveolar, confluentes, en ambos lóbulos inferiores asociado a patrón intersticial retículo nodular e imagen bulosa con nivel hidroaérea. La tomografía computada confirma compromiso parenquimatoso condensante multifocal (bibasal) y un enfisema buloso paraseptal con imagen bulosa con nivel hidroaérea  en tercio inferior de campo pulmonar derecho. Se realiza fibrobroncoscopía que muestra árbol traqueobronquial sin lesiones endoluminales, baciloscopía negativa, cultivo positivo a Pseudomona Aeruginosa. Biopsia transbronquial no concluyente. Se inicia antibióticos. Los infiltrados pulmonares migran. Se realiza biopsia pulmonar por videotoracoscopía que concluye Bronquiolitis Obliterante con Neumonía en Organización (BOOP). Se inicia corticoides con regresión casi completa de lesiones en un par de meses, sin recidiva  hasta la fecha. Se mantuvo con restricción laboral para su área de trabajo hasta el año, en que el paciente solicita su reintegro a ella. En nuestro hospital se han diagnosticado varios casos de BOOP entre nuestros trabajadores, probablemente relacionados con exposición laboral, pero este caso resulto especialmente interesante por su presentación con significativa baja de peso, casi ausencia de síntomas respiratorios y asociación a bula infectada.

 

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FIBROSIS PULMONAR NO ESPECÍFICA: DESCRIPCIÓN DE CASOS CLÍNICOS Y CORRELACIÓN CON ANATOMÍA PATOLÓGICA

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Inzunza C., Undurraga A., Rodríguez J. C., Meneses M. y Sabbagh E. Servicio Médico Quirúrgico Respiratorio, Instituto Nacional del Tórax.

La Neumonía Intersticial No Específica (NSIP) es una Enfermedad Pulmonar Difusa de causa desconocida que no cumple con los criterios histológicos que permiten reconocer a las otras Neumonías Intersticiales Idiopáticas, sin embargo, se ha descrito algunos hechos histológicos y también radiológicos que permiten plantearla. Nosotros reportamos una serie de 10 casos de NSIP confirmados por biopsia quirúrgica y describimos sus hallazgos clínicos, funcionales, radiológicos, el diagnóstico planteado antes de la biopsia y la respuesta a la terapia con esteroides y/o inmunosupresores. La edad promedio fue 62 años, 7 mujeres y 3 hombres, el 90% se presentó con disnea, 70% con tos, 20% con fiebre y en el 10% fue un hallazgo radiológico. Sólo 2 pacientes tenían hipocratismo digital. El 70% nunca había fumado. Todos los pacientes tuvieron un estudio funcional respiratorio de tipo restrictivo. Los hallazgos encontrados antes de la biopsia hicieron plantear UIP en 3 pacientes y Neumonía por Hipersensibilidad en 3 pacientes. Sólo en uno se encontraron hallazgos compatibles con NSIP. En los otros tres la aproximación diagnóstica fue COP, LIP e Histiocitosis X. Nueve de los 10 pacientes recibieron tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores obteniendo una respuesta clínica y funcional favorable en 7 de ellos.

 

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EVOLUCIÓN FAVORABLE DE NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA

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Valdés M., Cerda J., Sabbagh E. y Meneses M. Servicio Médico-quirúrgico y Radiología, Instituto Nacional del Tórax.

La Neumonía Intersticial Aguda (AIP), antes conocida como Síndrome de Hamman-Rich, es una entidad clínico-patológica rara, de evolución fulminante, de causa desconocida, que se presenta en individuos sanos mayores de 50 años que cursan con Falla Respiratoria severa, requiriendo soporte ventilatorio y con mortalidad mayor al 50%. A continuación presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 65 años, portadora de Hipotiroidismo en tratamiento, sin antecedentes de Tabaquismo ni tampoco exposición a tóxicos ni aves. Ingresa al INT en Octubre del 2003 por historia de disnea progresiva, tos seca, sensación febril, baja de peso y decaimiento de un mes de evolución. Al ingreso se encontraba enflaquecida, pálida, hipotensa, taquicardia, polipneica y saturando 86% al aire ambiental. Sin hipocratismo y al examen pulmonar con crepitaciones basales. Entre los exámenes preliminares destacaban hipoxemia moderada, anemia moderada, PCR y VHS alta y radiografía de tórax con opacidades parenquimatosas bibasales. El Ecocardiograma demostró Hipertensión pulmonar moderada, sin aumento de cavidades derechas. El scanner de tórax demostró una enfermedad intersticial difusa. Quedó en tratamiento como Neumonía comunitaria grave pero en corto tiempo se complica con una Falla Respiratoria severa y progresión de los infiltrados pulmonares, ante lo cual ingresa a UCI para apoyo ventilatorio. A partir de ese momento comienza grave deterioro respiratorio a pesar de terapia con Metilprednisolona en bolos y tratamiento antibiótico, decidiendo realizar Biopsia pulmonar por Videotoracoscopía (VTC) para aclarar diagnóstico. Después de esta operación evolucionó muy crítica, conectada a Ventilación mecánica (VM), con Barotrauma y Neumonía asociada a VM, con apoyo de drogas vasoactivas y disfunción renal. Pese a lo anterior logró salir de VM y se trasladó a Unidad Intermedio para proseguir terapia esteroidal y antimicrobiana, mostrando en las semanas siguientes una recuperación clínica, funcional y radiológica favorable. El resultado de la Biopsia por VTC informó presencia de nódulos bronquiolíticos, fibrosis en organización, edema y hemorragia intersticial con reactividad de neumocitos, concordante con una AIP. Conclusión: El caso presentado reúne las características clínicas, radiológicas e histológicas que se observan en la AIP. Destaca en este caso la evolución clínica y funcional respiratoria benigna con regresión notoria del compromiso radiológico, secundario  al tratamiento esteroidal prolongado.

 

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PARÁMETROS OXIMÉTRICOS EN PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO OBESOS Y NO OBESOS

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Spencer M., Rioseco F., Sánchez R. Servicio de Neumología, Hospital Naval Almte. Nef.

Introducción: Se ha demostrado que los pacientes obesos tienen disminución de su volumen de reserva respiratoria, y que por lo tanto los pacientes con síndrome da apnea obstructiva del sueño con obesidad tendrían peores parámetros que sus pares no obesos, evaluamos esto comparando los parámetros oximétricos de la poligrafía de pacientes obesos y no obesos, con síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS). Material y Métodos: Esto se llevo a cabo mediante la realización de 125 poligrafías en pacientes con sospecha de SAHOS. Los pacientes con poligrafía positiva para SAHOS se dividieron en dos grupos según si su IMC era mayor o menor a 30 kg/m2, se calcularon los promedios para cada grupo de los parámetros de la oximetría, a saber: el índice de desaturaciones por hora (IDH), el % de tiempo registrado con saturación de O2 < 90% (CT90), la saturación mínima y la saturación media de O2. Además comparamos el nivel de somnolencia entre cada grupo medido a través de la escala de Epworth. Se compararon los promedios mediante t de student y se consideró una diferencia estadísticamente significativa cuando el p era menor a 0,05. Resultados: Obtuvimos que el promedio fue de 73,4% versus 80,1% para la saturación mínima (p = 0,0004), 91,7% versus 94% para la saturación media (p = 0,0001), de 46,87 episodios versus 26,58 episodios para el índice de desaturaciones por hora ( p = 0,005) y de 21% versus 5,1% para el CT90 (p = 0,0003). Esto no se correlacionó con una diferencia en el nivel de somnolencia de los pacientes, medido a través de la escala de Epworth, encontrando un nivel de 12,38 versus 12,76 entre los pacientes con un índice de masa corporal igual o superior a 30 versus aquellos con un índice de masa corporal menor a 30 (p no significativo). Conclusiones: Los pacientes obesos con SAHOS presentan parámetros oximétricos peores que sus pares no obesos, esto no se correlacionó con una somnolencia mayor medida a través de la escala de Epworth.

 

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UTILIDAD DE LA POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA EN EL ESTUDIO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

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Rioseco F., Spencer M. y Sánchez R. Servicio de Neumología, Hospital Naval Almte Nef.

Introducción: Evaluamos pacientes con sospecha de síndrome de apneas e hipoapneas obstructivas del sueño (SAHOS) con un equipo poligráfico cardiorrespiratorio y describimos las variables clínicas asociadas a este síndrome. Material y Método: Esto se llevó a cabo mediante el estudio de 125 pacientes derivados con la sospecha de apnea del sueño. A todos los pacientes se les aplicó una encuesta acerca del sueño y un examen físico dirigido a las características clínicas previamente relacionadas a este síndrome, y se les sometía a una poligrafía cardiorrespiratoria durante una noche. Describimos la presencia o promedios de distintas variables dependiendo del resultado de la poligrafía y su severidad y calculamos el riesgo de presentar una poligrafía positiva dependiendo de la presencia de distintas variables. Usamos una regresión logística tipo stepwise para evaluar la relación entre el resultado de la poligrafía y distintas variables clínicas y para definir el mejor modelo que pudiera predecir el resultado de la poligrafía. Resultados: Encontramos que el promedio de edad, el índice de masa corporal, el perímetro real del cuello, el perímetro ajustado del cuello son mayores en los pacientes con poligrafía positiva. Además la presencia de apnea observada, nicturia e hipertensión arterial era más frecuente en los pacientes con poligrafía positiva. Los pacientes con mayor riesgo de tener una poligrafía positiva son aquellos con ronquido frecuente, un perímetro real del cuello por sobre 43 cm, una edad por sobre 41 años, un perímetro ajustado del cuello por sobre 47 cm y un índice de masa corporal por sobre 28 kg/m2. Encontramos además que la combinación de la presencia de apnea observada con la edad y el perímetro real del cuello en nuestro modelo predicen una poligrafía positiva con un 93% de sensibilidad, 58% de especificidad, con un likelihood ratio negativo de 0,12 y un likelihood ratio positivo de 2,21. Conclusiones: Concluimos que la poligrafía cardiorrespiratoria es un examen útil y complementario en el estudio de pacientes con sospecha de SAHOS y que modelos basados en las variables clínicas si bien no permiten el diagnóstico de SAHOS con certeza si pueden ser utilizados para determinar diagramas de flujo que permitan un estudio más expedito y costo/efectivo de los pacientes.

 

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PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y ALTERACIONES POLISOMNOGRAFICAS DE PACIENTES CHILENOS CON SÍNDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO

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Maquilón C. y  Giacaman F. Centro de Exploración Pulmonar CEP Ltda.

El síndrome de apneas e hipoapneas obstructivas del sueño (SAHOS) es la expresión clínica de episodios repetidos  de obstrucción parcial o total de la vía aérea superior durante el sueño, se maniefiesta por ronquido intenso, cese parcial o total del flujo aéreo e hipersomnolencia diurna; se asocia a sobrepeso u obesidad y su prevalencia en la poblacion general es de 4%. La encuesta nacional de salud en el año 2003 demostró que el 37,8% de la población tenía sobrepeso y que el 23,3% padecía de obesidad. En 352 adultos de ambos sexos mayores de 18 años derivados a un Laboratorio de sueño, entre 1/01/00 y el 30/08/03; se registró peso, talla, índice de masa corporal (IMC), signos vitales, escala de Epworth, ausencia o presencia de ronquidos, y apneas referidas por cónyugue, luego fueron sometidos a una polisomnografia nocturna diagnóstica basal o noche partida, se usó un polisomnografo Alice 3, y se registraron: EEG, oculograma, movimientos de piernas, flujo oro-nasal, ECG, presión de CPAP, ronquido, movimiento toraco-abdominal, posición del cuerpo y microdespertares. De los 352 pacientes, 244 tuvieron un índice de apneas e hipoapneas por hora de registro (IAH)> 5 (SAHOS+) y 108 un IAH < 5 (Normales), se comparó entre enfermos y sanos los siguientes promedios, edad (48,3 años vs 42,4), IMC (30,3 vs 26,7 kg/m2), saturación promedio durante el estudio (92,8 vs 95,4%), Porcentaje del tiempo de registro que el paciente saturó bajo 90% CT90 (15% vs 0,45%), e IAH (30,9 vs 1,78), todos con un valor de p < 0,005. De 244 pacientes SAHOS(+), 104 (42,6%) tenían sobrepeso y 107 (28,2%) eran obesos, de estos pacientes obesos, 69 tenian obesidad grado I, 21 obesidad grado II, y 17 obesidad grado III, al agrupar los pacientes con sobrepeso y obesidad grado I, y compararlos con los obesos grado II y III, la saturación, el CT90, el IAH y la calidad del sueño estaban significativamente más alterados en este último grupo. En conclusión la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los pacientes con SAHOS es mayor que en la población general, los pacientes obesos grados II y III con SAHOS requieren un tratamiento inmediato de su SAHOS y su obesidad.

 

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RIESGO DE SÍNDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO ENTRE CONDUCTORES PROFESIONALES DE DOS COMUNAS DE SANTIAGO

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Maquilón C., Benavides G., Piña F. y Morales C. Centro de Exploración Pulmonar CEP, Instituto Nacional del Tórax, Consejo Nacional de Seguridad del Tránsito.

El síndrome de apneas e hipoapneas obstructivas del sueño (SAHOS) es la expresión clínica secundaria a episodios repetidos de colapso total o parcial de la vía aérea superior durante el sueño, manifiestado por ronquido intenso, cese parcial o total del flujo aéreo, e Hipersomnolencia diurna; se asocia  a Sobrepeso u obesidad y su prevalencia es de 4%. La encuesta nacional de salud del año 2003 afirma que un 37,8% de la población tiene sobrepeso y el 23,3%  obesidad. No hay referencias de SAHOS entre conductores de Santiago. Durante 45 días (10/12/03 hasta el 23/01/04), a conductores profesionales de Cerrillos y Las Condes; se les registró Peso, Talla,  índice de masa corporal (IMC), y la respuesta espontánea a: 1) Presencia de ronquidos nocturnos intensos, 2) Hipersomnolencia diurna, y 3) El antecedente de  Apneas Referidas por testigos. Todos los que tuvieron 2 o más de los siguientes signos y síntomas: Sobrepeso u Obesidad, Apneas referidas por testigos, Hipersomnolencia  diurna, y ronquidos intensos; fueron considerados como sospechosos de padecer un SAHOS, solicitándoseles su consentimiento para ser sometidos a una oximetria domiciliaria. Se usaron oxímetros con memoria, (920M Respironics), sensores  con  sistemas de fijación. Dos médicos  realizaron las oximetrias, y analizaron los datos con el programa PROFOX.  232 personas fueron encuestadas, 226 hombres y 6 mujeres con estos promedios: edad  41,12 años, Talla 1,71 m, IMC de 28,1 kg/m2 (rango 19 - 52), Hipersomnolencia 11 personas (4,74%), Apnea por testigos 20 personas (8,62%), Obesidad 54 personas (23,27%), Roncador intenso 80 (34,48%). De los 232 encuestados 55 cumplieron los criterios para sospecha de SAHOS, sólo 28 aceptaron la oximetria domiciliaria. En estos 28 conductores el IMC fue de 33,21 (28-52); roncadores 27 (97,4%); hipersomnolencia en 7 (25%); apneas referidas por testigos 16 (57%); y el peso promedio fue  96,8 kg. De 28 personas con oximetria, 15 (53,6%), tenían un índice mayor a 10 caídas de la saturación/hora, muy sospechoso de SAHOS. Si aplicamos este 53,6% a los 55 conductores iniciales, serían 29 los conductores en riesgo de SAHOS, que es el 12,5% del total de encuestados. En suma el riesgo de SAHOS es 3 veces mayor que el de la población general.

 

Nota del Editor: Se ha reproducido el texto de los resúmenes enviados por los autores y luego que fueron seleccionados para su presentación en el Congreso por el Comité Científico de la Sociedad.