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Revista chilena de anatomía

versión impresa ISSN 0716-9868

Rev. chil. anat. v.16 n.1 Temuco  1998

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-98681998000100004 

DIAMETROS DE LAS ARTERIAS CEREBELAR SUPERIOR Y CEREBELAR ANTERIOR-INFERIOR EN EL SEGMENTO PONTINO-ANTERIOR

DIAMETERS OF THE SUPERIOR CEREBELLAR AND ANTERIOR-INFERIOR ARTERIES IN THE ANTERIOR-PONTINE SEGMENT

* Mandiola, E.
* Sanz, M. E.
** Gabrielli, C.
** Prates. J. C.

* Instituto de Anatomía. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile. Valdivia.
** Disciplina de Anatomía Descriptiva e Topográfica. UNIFESP/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brasil. Parcialmente financiado por DID- S-96-15. Universidad Austral de Chile.

RESUMEN: La literatura clínica especializada insiste en la necesidad de un conocimiento anatómico preciso, imprescindible para el éxito en intervenciones neuroquirúrgicas durante el abordaje a la fosa craneal posterior. Basados en trabajos previos, hemos realizado un estudio anatómico de los diámetros de las arterias cerebelar superior y anterior inferior, enfocado en el segmento pontino-anterior, aportando datos que contribuyen a su conocimiento y que pueden ser de utilidad práctica.

Fueron utilizados 70 encéfalos de individuos brasileños adultos, de ambos sexos, colectados en el Laboratorio de Anatomía de la Escola Paulista de Medicina/UNIFESP, São Paulo, Brasil. Se efectuó un registro antropológico de cada individuo realizando mediciones cefálicas según normas establecidas. Los encéfalos fueron retirados y sus arterias inyectadas con látex neopreno y fijados de acuerdo a técnicas específicas.

En el lado derecho, sexo masculino, el calibre de la arteria cerebelar superior se ubicó en el rango de 2.0 a 2.9 mm, en el 66.7% de los casos; y en el 82.1%, en el sexo femenino; en el 75% de los dólico-mesocéfalos y en el 71.1 % de los braquicéfalos. La arteria cerebelar anterior inferior en el lado derecho, sexo masculino, tuvo un diámetro en el rango de 1.0 a 1.5 mm, en el 50% de los casos; y en el mismo porcentaje en el sexo femenino; en el 53.1% de los dólico-mesocéfalos y en el 47.4% de los braquicéfalos.

Se insiste en la variabilidad de los patrones arteriales, cuando se considera además del lado y sexo, otros parámetros como es el índice cefálico.

PALABRAS CLAVE: 1. Arteria cerebelar superior 2. Arteria cerebelar anterior inferior; 3. Indice cefálico 4. Fosa craneal posterior.

INTRODUCCION

La literatura anatómica y clínica de los últimos años enfatiza la importancia de disponer de estudios detallados sobre la anatomía de la fosa posterior del cráneo, considerando su relación con los cuadros clínicos, hoy abordados quirúrgicamente para su tratamiento y entre los cuales se pueden mencionar afecciones neurológicas provocadas por compresión neurovascular, aneurismas, procesos expansivos infratentoriales y el desarrollo de nuevas técnicas de perfusión de drogas. (LAZORTHES et al., 1951; KAPLAN, 1956; MANI et al., 1968; HOFFMAN et al., 1974, TAKAHASHI, 1974; SAEKI & RHOTON, 1977; ICARDO et al, 1978, 1982; SHRONTZ et al., 1986; TULLEKEN & LUITEN, 1987).

En diversos artículos se ha llamado la atención sobre las variaciones de las arterias que componen el sistema vértebro-basilar (STOPFORD, 1916 ) y a las complicaciones quirúrgicas producidas cuando los cirujanos se encontraban con arterias no descritas en los textos comunes de anatomía (WATT & MCKILLOPP, 1935).

Las fuentes bibliográficas clásicas, aunque de alto valor, no satisfacen plenamente el conocimiento exigido y detallado, con relación a la vascularización de la fosa posterior del cráneo y la distribución exacta de las ramas del sistema vértebro-basilar (TESTUT, 1911; ADACHI, 1928; BAPTISTA, 1944; WARWICK & WILLIAMS, 1979; BENNINGHOFF & GOERTLER, 1980; FUMAGALLI & CAVALLOTTI , 1983; entre otros ).

Debido a que las variaciones arteriales constituyen un problema siempre vigente para el clínico, desde hace algún tiempo hemos incorporado al estudio de las arterias cerebelares, la relación con parámetros no considerados por otros autores, como es el caso del índice cefálico-horizontal (MANDIOLA et al., 1994, 1995a, b y c, 1996a y b, 1997), pensando complementar el conocimiento de algunas características anatómica del segmento pontino-anterior de las arterias cerebelar superior (ACS) y cerebelar anterior- inferior (ACAI), intentando describirlas en un contexto bio-antropológico, considerando la gran mezcla étnica en nuestras poblaciones latino-americanas.

MATERIAL Y METODO

Se utilizaron 70 encéfalos de individuos brasileños adultos, de ambos sexos, provenientes del Laboratorio de Anatomía de la Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brasil. En cada uno de ellos, se registró el lado de la observación, sexo y diámetros cefálicos ántero-posterior máximo y transverso-máximo.

Los encéfalos fueron extraídos de acuerdo a técnicas anatómicas establecidas, siguiendo el método de KAPLAN (1956) de inyección arterial de látex-neopreno (Artifix-L-14) teñido de rojo y, posteriormente, fijados en solución de formaldehido al 10% por tres semanas.

La disección mesoscópica se efectuó removiendo la aracnoides y cisternas subaracnoidales con lupa de aumento 4 X y la microdiseccción con microscopio quirúrgico (D.F. VASCONCELOS) con objetivos de 6,10, 16 y 25 X. Para la medición arterial, se utilizó un Caliper digital. Los casos más representativos fueron fotografiados.

Las mediciones cefálicas y el cálculo del índice cefálico-horizontal (IC-H) se efectuaron de acuerdo a técnicas de MARTIN-SALLER (1957). Por las características de la muestra, ésta se dividió en dos grupos: dólico-mesocéfalos (DM) hasta 80.9 y braquicéfalos (BH) desde 81 a más de 85.5.

Los calibres de la ACS y de la ACAI se registraron en el segmento cisternal pontino-anterior.

Para el análisis estadístico se aplicó el test de X2 para verificar posibles asociaciones entre las variables lado, sexo, e IC-H, el test ANOVA (donde el valor de p es equivalente al Test de Student) para datos normalmente distribuidos, el test de Bartlett para la homogeneidad de la varianza y el test de Mann-Whitney o de Wilcoxon (Kruskall Wallis para dos grupos, equivalente al X2) usando los Programas computacionales EPISTAT y EPI-INFO. Se trabajó con un nivel de confianza de 95%.

RESULTADOS

En la Tabla I se observan los resultados del diámetro de la ACS considerando las diferentes variables (lado, sexo e índice cefálico).

Los análisis estadísticos aplicados a las distintas variables no fueron significativos, aunque muestran variabilidad (p> 0.001 ).

En la Tabla II se presentan los resultados de la ACAI, considerando los mismos parámetros de la Tabla I.

En el lado derecho, el test ANOVA considerando la variable sexo fue p=0,7198; el Test de Bartlett p= 0,4694 y el Test de Kruskall-Wallis p=0,7681. Para la variable IC, el Test ANOVA p=0,7198; el Test de Bartlett p=0,4694 y el Test de Kruskall-Wallis p=0,7681.

En el lado izquierdo, el Test ANOVA para la variable sexo fue de p=0,2971, el Test de Bartlett, p= 0,1683 y el Test de Kruskall-Wallis, p= 0,27603. Para el IC, el test ANOVA fue p=0,2971; el Test de Bartlett, p=0,1683 y el Test de Kruskall-Wallis, p=0,2760.

Tabla I. Diámetro de la arteria cerebelar superior en el segmento pontino-anterior

Lado
Sexo
Indice-cefálico
Total
Rango (mm)
Masculino
Femenino
BH
DM
 
Derecho
%
%
%
%
1,0 - 1,9
13
31
4
14,3
10
26,3
7
21,9
17
24,3
2,0 - 2,9 28
66,7
23
82,1
27
71,1
24
75
51
72,9
3,0 - 3,9 0
0
1
3,6
1
2,6
0
0
1
1,4
4,0 - + 1
2,3
0
0
0
0
1
3,1
1
1,4
 
Izquierdo                    
1,0 - 1,9 14
33,3
6
21,4
13
34,2
7
21,9
20
28,6
2,0 - 2,9 26
61,9
22
78,6
24
63,2
24
75
48
68,5
3,0 - 3,9 2
4,8
0
0
1
2,6
1
3,1
2
2,9
4,0 - + 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0

Total 42
100
28
100
38
100
32
100
70
100

Tabla II. Diámetro de la arteria cerebelar anterior-inferior en el segmento pontino-anterior

Lado
Sexo
Indice cefálico
Total
Rango (mm)
Masculino
Femenino
BH
DM
 
Derecho
%
%
%
%
0,3 - 0,9 9 21,4 8 28,6 7 18,4 10 31,3 17 24,9
1,0 - 1,5 21 50 14 50 18 47,4 17 53,1 35 50,1
1,6 - 2,2 12 28,6 6 21,4 13 34,2 5 15,6 18 25
                     
Izquierdo                    
0,3 - 0,9 14 33,3 4 14,3 7 18,4 11 34,4 18 26,4
1,0 - 1,5 19 45,3 18 64,3 20 52,7 17 53,1 37 52,9
1,6 - 2,2 9 21,4 6 21,4 11 28,9 4 12,5 15 20,7

Total 42 100 28 100 38 100 32 100 70 100


Fig.1 . Fotografía de la superficie ventral del tronco encefálico (16X). Encéfalo de especimen de sexo masculino, braquicéfalo. 1. Arteria basilar; 2. Arteria cerebelar superior; 3. Nervio oculomotor; 4. Arteria cerebral posterior; 5. Arteria cerebelar anterior-inferior; 6. Nervio trigémino; 7. Arteria vertebral; 8. Pirámide bulbar; 9. Puente; 10. Pedúnculo cerebral.

DISCUSION

De acuerdo a los resultados obtenidos constatamos que el calibre de la ACS se encuentra con mayor frecuencia en el rango de 2.0 a 2.9 mm y con menor en el rango de 1.0-1.9 mm incluyendo los valores según el lado, sexo e índice cefálico.

Estos resultados concuerdan parcialmente con HARDY & RHOTON, quienes describen el calibre de la ACS en un rango de 0.8 a 2.8 mm, aunque sin considerar lado, sexo u otro parámetro. Sin embargo, concordamos con las descripciones de índole general, así como con las de otros autores ( LAZORTHES et al., KAPLAN, MANI et al., HOFFMAN et al., TAKAHASHI, SAEKI & RHOTON, BRAGA, HARDY & RHOTON , TULLEKEN & LUITEN), con respecto al trayecto y posible relación de diámetro entre la ACS y ACAI.

En la fotografía, se observa claramente lo descrito por estos autores , en lo relativo al segmento pontino- anterior de la ACS y ACAI.

Para el diámetro de la ACAI el rango de 1.0 - 1.5 mm fue el de mayor frecuencia, cifra que describen también los radiólogos y neurocirujanos (SHRONTZ et al.). No observamos una relación inversa entre los calibres de la ACS y ACAI.

Como se puede apreciar en las Tablas, las diferencias observadas en los parámetros: lado, sexo e índice cefálico indican variabilidad, hecho demostrado en estudios anteriores (STOPFORD, WATT & MCKILLOPP y MANDIOLA et al.,) 1996a y b; 1997). Se ha intentado relacionar las variaciones de los patrones vasculares en diferentes poblaciones y así ADACHI e ICARDO et al., han reportado que el número de variaciones de las arterias de la base del cerebro, en la población española, es más alto que el promedio de otras poblaciones estudiadas, pero que las variaciones de las arterias cerebelares no presentan grandes diferencias con aquellos resultados obtenidos en otras poblaciones europeas o americanas. Sin embargo, algunos estudios muestran un gran número de arterias ausentes o hipoplásticas, pero éstos han sido efectuados principalmente a través de proce-dimientos angiográficos, en los cuales el llenado de vasos finos es dificultoso.

Los autores clásicos mencionados y los más recientes, describen el curso de la ACS y ACAI después de su origen, sin mostrar variaciones, siguiendo el margen superior del puente y en las cercanía del surco bulbo pontino, respectivamente, distribuyéndose en la superficie ventral del tronco encefálico, sin mencionar número, calibre y características anatómicas que se han descrito con detalle en trabajos previos por MANDIOLA et al. en la perspectiva de una posible aplicación de los resultados a la clínica, introduciendo variables omitidas y no consideradas por diversos autores, centrados en el encéfalo en sí, soslayando las características de antropología biológica que presenta el Hombre en estudio.

SUMMARY:At present, the clinical specialized literature, insist in the necessity of an anatomical precise knowledge, necessary for the success in neurochirurgical interventions during the approaching to the posterior cranial fossa. Based in previous reports, we have made an anatomical revision of the superior cerebellar artery and anterior inferior cerebellar artery focused to its anterior pontine segments with data that may contribute to their study and that they could be of practical useful.

This study was done in 70 brains of brazilian adult cadavers, from both sexes, collected at the Anatomy Laboratory São Paulo Medical School / UNIFESP (São Paulo, Brazil), and to which them, we registred their anthropological data. It was considered the cephalics measurements too.

We took the brains from skulls, using established anatomical techniques and inyected its vascular system with red collored neopren latex and fixed into a 10 % formaldehyde solution.

At right side, masculine sex, the external diameter of superior cerebellar artery was 2.0 to 2.9 mm in range in 66.7% of the cases, and in the feminine sex in 82.1%; in 75.0% in dolicho-mesocephalics and 71.1% in the brachycephalics. The anterior inferior cerebellar artery external diameter at right side, masculine sex, this range of 1.0 to 1.5 mm was observed in 50% of the cases, the same porcentagem was registred in the feminine sex; in 53.1% in the dolicho-mesocephalicsand; in 47.4% in the brachycephalics.

The authors insists in the variability observed in the patterns, upon taking in consideration, besides the side and sex, other parameters suchs as the cephalic index, that they are important in the face of the evident heterogeneity of our indoamerican populations.

KEY WORDS : 1. Superior cerebellar artery; 2. Anterior inferior cerebellar artery; 3. Cephalic index; 4. Posterior cranial fossa.

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Dirección para correspondencia:
Prof. Dr. Eduardo Mandiola
Instituto de Anatomía
Facultad de Medicina
Universidad Austral de Chile
Casilla 567, Valdivia, Chile.

FAX (56-63)- 221205
E-Mail: Emandiol@valdivia.uca.uach.cl

Recibido : 12-12-1997
Aceptado : 26-02-1998