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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.19 n.2 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182002000200009 

REVISTA DE REVISTAS

Resistencia de Streptococcus pneumoniae a levofloxacina

Resistance to levofloxacin and failure of treatment on pneumococcal pneumonia.
Davidson R, Cavalcanti R, Brunton J et al. N Engl J Med 2002; 346: 747-50
.
Diseño: Reporte de casos clínicos.
Lugar de realización: Varios centros hospitalarios en Canadá.

El trabajo reporta cuatro casos de neumonía neumocóccica tratados con levofloxacina. Los casos 1 y 2 corresponden a dos pacientes sin antecedentes de haber recibido fluoroquinolonas (FQ), en que se diagnosticó neumonía por clínica y radiografía de tórax. Antes de iniciar tratamiento se cultivó S. pneumoniae sensible (S) a levofloxacina en ambos. La evolución fue tórpida en estos casos aislándose en ambos S. pneumoniae resistente a levofloxacina, tras tres días de tratamiento en un caso y en el otro a los 10 días de tratamiento. La tercera paciente tenía antecedentes de limitación crónica al flujo aéreo (LCFA), en forma ambulatoria recibió ciprofloxacina y posteriormente se hospitalizó por mala evolución. Los hemocultivos demostraron S.pneumoniae. Se cambió tratamiento a levofloxacina y la paciente finalmente falleció. Un cultivo de líquido pleural obtenido durante el tratamiento también demostró S.pneumoniae. La susceptibilidad realizada posteriormente demostró resistencia a levofloxacina. El cuarto caso correspondió a una paciente con LCFA descompensada que recibió ciprofloxacina; luego de seis días de mala evolución se tomó una radiografía de tórax que evidenció una neumonía cambiándose tratamiento a levofloxacina sin tener buena respuesta. Al 8º día de tratamieto se le solicitó cultivo de esputo que demostró S. pneumoniae resistente a levofloxacina. El análisis molecular comprobó que las cepas de los distintos pacientes no eran relacionadas, pero que en los casos 1 y 2 la cepa susceptible era similar a la resistente. Asimismo la cepa aislada de los hemocultivos y líquido pleural del caso 3 resultaron ser similares.

Comentario. Este reporte, sumado a otros que señalaban rápida aparición de resistencia a FQ, en relación al uso masivo de estos fármacos en España y Canadá,1,2 nos invitan a tener precaución en su uso. Si bien se señaló que las FQ no tendrían un uso masivo por restringirse su indicación a casos de neumonía3, esta situación se contradice por el rápido aumento en su prescripción desde el inicio de la comercialización de las FQ "respiratorias" en Canadá1. En este reporte al igual que en otro previo1, la resistencia a levofloxacina se acompaña en alto porcentaje de resistencia a otras FQ con actividad para S.pneumoniae, por lo que es dudoso que la introducción de estos fármacos constituya una posible solución a este problema.

Otro aspecto preocupante es la demostración de aparición de resistencia durante el tratamiento lo que se señala en el artículo como resultado de mutaciones en los genes parC y gyrA que ocurren en forma espontánea con una frecuencia de 1 en 106 a 109, siendo que en una neumonía puede haber más de 1010 microorganismos. Se estima que una mala evolución de una neumonía podría producirse si la relación entre el área bajo la curva y la CIM fuera menor a 30. En las cepas aisladas en este reporte, esta relación estaba entre 3 y 6.

Mario Calvo A.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Chen D, McGeer A, De Azavedo J el al. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones in Canada. N Engl J Med 1999; 341: 233-9.         [ Links ]

2.- Liñares J, De La Campa A, Pallares R. Fluoroquinolone resistance in Streptococcus pneumoniae . N Engl J Med 1999; 341: 1546-8.         [ Links ]

3.- Bartlett J G. Update in Infectious Diseases. Ann Intern Med 2000; 133: 285-92.         [ Links ]