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Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.77 n.6 Santiago dic. 2006

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000600011 

Rev Chil Pediatr 77 (6); 621-688, 2006

 

RESÚMENES DEL XLVI CONGRESO CHILENO DE PEDIATRÍA

21 al 25 Noviembre de 2006, Chile.

ESTIMACIÓN DEL RIESGO PARA DESARROLLAR TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) EN UN GRUPO DE NIÑAS DE SANTIAGO APLICANDO EAT-40 E EAT-26

Rivas F1, Pérez A1, Navea O1, Chun Lin W1, Castillo C2. 1Internos Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes, 2Pediatría Clínica Avansalud Providencia.

Resumen: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades graves con alteraciones en patrones alimentarios, imagen corporal y percepción del peso. El EAT-40 (Eating Attitude Test) e EAT-26 se utilizan para detección temprana del riesgo, pero no se ha analizado en Chile la concordancia entre ambos instrumentos. Objetivos: Estimar prevalencias de riesgo para desarrollar TCA aplicando ambos cuestionarios en niñas adolescentes de Santiago y evaluar la concordancia de ambas pruebas. Material y Método: Se utilizó una muestra por conveniencia (6 colegios de Región Metropolitana, municipalizados y privados). Se aplicaron ambos cuestionarios a 868 niñas (I y II Medio) entre 14 y 17 años. Se consideró alto riesgo para desarrollar TCA puntajes > 30 y > 20 para EAT 40 e EAT 26. Resultados: Un 26,1 % y 25,7% presentaron un riesgo alto según EAT 40 e EAT 26. No se encontraron diferencias significativas por grupo de edad y por tipos de colegio (p = NS). Se obtuvo un alto grado de concordancia entre ambos métodos (95,7%; Kappa 0,89; p = < 0,0001). Conclusión: Este trabajo muestra una alta prevalencia de riesgo para desarrollar TCA en adolescentes, sugiriendo la necesidad de nuevos estudios. El EAT 26 tiene una alta concordancia con EAT 40 pudiendo ser utilizado para tamizaje de TCA.

BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO EN PACIENTES OBESOS ADOLESCENTES

Berry M, Guelfand M1, Martínez C, Urrutia L, Manrique M, Cuevas A, Errandonea I. Unidad de Cirugía de la Obesidad, Unidad de Nutrición y Cirugía Infantil1, Clínica Las Condes, Hospital Exequiel González Cortés.

Propósito: Evaluar los resultados del Banding Gástrico en pacientes adolescentes obesos. Métodos: Se evaluó retrospectivamente los pacientes entre 13 y 19 años obesos operados, mediante la instalación de una banda gástrica laparoscópica. Todos los pacientes fallaron a un tratamiento médico y fueron evaluados previamente por psicólogo. Resultados: De los 21 pacientes, 15 correspondieron a sexo femenino y 6 masculino, con una promedio de 17 años (13-19 años). El IMC promedio fue de 38,56, con un sobrepeso promedio de 44,2 kilos. No hubo complicaciones intra-operatorias ni post operatorias en la serie. Las comorbilidades fueron amplias, siendo las más frecuentes la resistencia insulínica y el hiperinsulinismo con el 49%, la hiperuricemia con 13% e hígado graso con el 11%. Con respecto a la curación o mejoría de las comorbilidades, esta alcanzó al 72% a los 6 meses post operatorio en promedio. A los 12 meses post operatorios, el 54,12% de los pacientes tuvo una perdida del 50% del exceso de peso como promedio.

QUE SABEN LOS PEDIATRAS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES

Cialzeta D. Hospital General de Niños Ricardo Gutiérrez, Departamento de Urgencias.

La Anticoncepción de Emergencia se define como "el conjunto de métodos hormonales que pueden ser usados para prevenir un embarazo no deseado luego de una relación sexual sin protección". El objetivo de este trabajo fue conocer a través de una encuesta en los pediatras del Hospital de Niños R. Gutiérrez, los factores favorecedores y obstaculizadores para el uso y prescripción de los Anticonceptivos de Emergencia entre la población adolescente, asi como determinar el grado de conocimiento de la Ley Nacional N° 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable. Materiales y Métodos: Se realizó una encuesta a una muestra de la población de médicos pediatras de planta y residentes, del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, del sector ambulatorio (urgencias y consultorios externos), así como del sector de internación. Estudio epidemiológico observacional descriptivo de corte transversal. Fuente de datos: primaria. Instrumento: encuesta estructurada, autoadministrada. Variables: cuantitativas continuas, cualitativas nominales y dicotómicas. La Encuesta consistió en 16 ítems, divididos en cuatro grupos: Datos Generales (Edad, Sexo, Pediatra de Planta o Residente); Relativas a los Anticonceptivos de Emergencia (Conocimiento, Intención de Uso, Prescripción, Aspectos Teóricos de los AE, Efectividad, Indicaciones y Contraindicaciones); Conocimientos acerca de la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable. Finalmente se elaboró una pregunta abierta de opinión sobre la Anticoncepción de Emergencia y los Adolescentes. Resultados: El 95% de los Médicos reveló conocer el método. La intención de prescribirlos fue positiva en más del 58%; el desconocimiento y la inexperiencia fueron el obstáculo principal para no indicarlos. Los aspectos teóricos de los Anticonceptivos de Emergencia y las indicaciones no generaron mayores controversias, pero un 90-95% no lo indicaría como Método Regular. El conocimiento de la Ley de Salud Sexual y Procreación Responsable fue mayor al 60%. Conclusiones: Si bien fueron más los factores favorecedores que obstaculizadores, la mayoría de los profesionales son conscientes de la falta de experiencia y conocimiento sobre el método pero manifiestan estar muy interesados en recibir más información al respecto.

BEBIDAS ENERGIZANTES E HIDRATANTES

Mansilla M. Universidad Mayor-Megasalud.

Introducción: En los últimos años hemos asistido a un bombardeo en el mercado de bebidas energéticas (BE) e hidratantes (BH) o deportivas cuyos efectos son poco conocidos para el mundo medico, población general, y menos para los jóvenes que son los principales consumidores. Material y Método: Sé efectuó una puesta al día del tema revisando publicaciones en Medline de los últimos 10 años. Se consideraron estudios de doble ciego, randomizados, de corte transversal o semicuantitativos, y las recomendaciones del Comité Olímpico Internacional, así como el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM). No sé encontró meta-análisis del tema. Resultados: Cafeína es ampliamente difundida en muchos productos de estantería, fármacos, y bebidas, pero es el principal componente junto a taurina, y glucorolactona que tiene efecto en el SNC y cardiovascular de todos los componentes de las BE, que además incluyen hidratos de carbono, niacina, inositol, pantenol, y vitaminas del complejo b, y que varían de acuerdo a la marca, volumen, y muestras obtenidas, siendo muy heterogéneas, y con niveles máximos de ingesta diaria por unidad. De todos los estudios analizados se concluye que BE tienen efecto en el desempeño humano, y el ánimo, en relación a los controles. Se encuentra mejor desempeño psicomotor, alerta subjetiva y resistencia física, así como mejorías significativas en el desempeño mental incluyendo tiempo de reacción, concentración y memoria, así como en voluntarios sanos mayor resistencia aeróbica, y capacidad anaeróbica. Sin embargo, cuando se utilizan con alcohol (Ferreira) los resultados comparando la ingestión de alcohol sólo, versus la ingestión de alcohol más BE, significativamente reducen la percepción subjetiva de cefalea, boca seca, debilidad, pero no reducen los síntomas objetivos de coordinación motora y tiempo de reacción visual, y niveles de alcotest por aliento exhalado. En relación a BH están ampliamente estudiadas en atletas y deportistas, pero faltan estudios en población sana, en especial juvenil. El ACSM estableció en 1996 pautas de ingesta de fluidos antes, durante, y posterior a un evento deportivo. Comentarios: Es necesario educar y crear conciencia del uso de estas bebidas en población juvenil, y advertir que el consumo concomitante con alcohol y BE en fiestas Rave, puede dar una sensación de falsa seguridad en el desempeño psicomotor. Otro aspecto es la necesidad de legislar como lo plantean países industrializados, así como estudios nacionales, y crear conciencia del tema.

ESTUDIO DE LA IDENTIDAD Y COMPORTAMIENTO DEL GÉNERO EN NIÑAS Y MUJERES CON HIPERPLASIA SUPRARENAL VIRILIZANTE

Torrealba IM, Slater C, Sotomayor C, Ortiz P. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Se ha descrito que la exposición prenatal androgénica produce variaciones en el comportamiento de las pacientes con Hiperplasia Suprarrenal Congénita Virilizante (HSRC), pero las alteraciones de la identidad del género es discutida y con escasos estudios. Objetivo: Estudiar el Comportamiento e Identidad del Género, (C. e I. del G) en niñas con HSRC, su relación con el grado de severidad de la enfermedad o grado de virilización y estudiar la percepción de los padres sobre el C. e. I. del G. de sus hijas, con las alteraciones encontradas en ellas. Pacientes y Método: Estudiamos 37 pacientes (46 XX), con HSRC Clásica, edad x = 14 años y 42 niñas controles x = 12 años. La severidad de la enfermedad fue evaluada por el grado de virilización (grados. Prader), por la variedad de la HSRC (Perdedora de Sal (PS) y Virilizante Simple (SV)), y por el nº de cirugías correctoras. El C. e I. del G. fue evaluado con una entrevista validada por Dr. Zucker y modificada por Dr. Berembaum. Se evaluaron: 3 preguntas sobre preferencias en ser hombre o mujer; 2 sobre preferencias del "peinado" y "vestimenta"; y 4, evaluaban variaciones más atípicas y atenuadas de la identidad de género. La percepción de los padres sobre el C.e I.del G. de sus hijas, fue evaluada por entrevista validada por Servin y Bohlin. En el análisis estadístico se comparó el puntaje total, y de cada pregunta por separado, entre los grupos con el programa SSPS 11.0, test de ANOVA y CHI 2. Resultados: Las PS tenían grados Prader mediana = 4; (1-5) y las VS mediana = 3 (1-4). El nº de cirugías en las PS fue en promedio 3 y de 2 en las VS. Las HSRC tuvieron puntaje total de respuestas x = 5,1 (SD 2,1), las controles x = 3,5 (SD .1), p < 0,036. Sólo 4/29 niñas con HSRC tuvieron un x de puntaje sobre los rangos de las controles. Las respuestas individuales de las HSRC fueron similares a las controles salvo en la "vestimenta", con clara respuesta masculina (p < 0,01). Sólo 2/29 HRSC contestaron que "les gustaría ser varón para siempre". El C. e I. del G. tipo masculino no se relacionó con el grado de virilización. La percepción de los padres de HSRC sobre el C. e I. del G. de sus hijas fue claramente diferente de las percepciones de padres de controles, x = 4,22 vs controles con x = 0,81 p < 0,001. Conclusión: Las pacientes con HSRC Clásica tienen un puntaje mayor en respuestas masculinas en el C.e I. del G. que las controles, pero el 86% de los puntajes se sobrepone al de las controles. En las preguntas individuales, las HSRC tienen respuestas similares a los controles, salvo en la "vestimenta", y sólo 2 de 29 HSRC tienen Disforia de Género. El C. e I. del G. no se relacionó con el grado de virilización o severidad de la enfermedad, ni con el nº cirugías. Las percepciones de los padres se correlaciona con el C e I. del G. de las hijas. Este estudio confirma las alteraciones en el comportamiento de las niñas con HSRC descritas, sin embargo, no encontramos diferencias significativas en la identidad de género de las pacientes HSRC respecto a las controles. Las variaciones en el C. e I. del G. de las pacientes no dependerían sólo de la exposición de los andrógenos prenatales, ya que no se correlacionaron con el grado de virilización.

MORTALIDAD POR SUICIDIO EN ADOLESCENTES Y JÓVENES, CHILE 1983-2003

Romero M, Díaz F, Rubio P. Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública y Hospital Clínico FUSAT.

Introducción: Suicidio es la muerte causada por lesión, envenenamiento o asfixia, con evidencia explícita o implícita de que la lesión fue autoinfligida y que la víctima trató de quitarse la vida. (Códigos X60 a X84, CIE-10). Considera un espectro entre la ideación suicida fugaz y el suicidio consumado. Problema de importancia creciente, en que se reconoce registro incompleto, dramático, prevenible y que emite señales. Objetivos: Describir la tendencia de la mortalidad por suicidio en adolescentes y jóvenes de 10 a 14, 15 a 19 y 20 a 24 años, separados por edad y sexo y compararla con la mortalidad por todas las causas y por las causas externas; para el último quinquenio, describir el método elegido según sexo. Metodología: A partir de los Anuarios de Estadísticas Vitales (MINSAL/INE) se construyó una base de datos ad-hoc, 1983-2003, calculándose tasas por 1.000.000, elaborándose tablas y gráficos de acuerdo a los objetivos, calculando diferencias estadísticamente significativas mediante test de chi cuadrado para los años extremos del período. Resultados: En el periodo estudiado la tasa de mortalidad por suicidio del grupo de 10 a 14 años aumentó de 9,5 a 15,2 (60% de incremento), con diferencia según sexos, aumentando de 11,9 a 24,5 en varones (+106%) y disminuyendo de 7 a 5,6 (-20%) en las mujeres. En el grupo de 15 a 19 aumentó de 60 a 74,8 para ambos sexos, (+25%); de 80,7 a 115,4 (+43%, p = 0,04)) en varones, disminuyendo de 38.8 a 32.8 (-15%) en mujeres. En el grupo de 20 a 24 incrementó de 87,9 a 148,6 (+69%, p = 0,0000) en ambos sexos, siendo de 149,2 a 243,7 (+63,3%, p = 0,0002) en varones y de 25,6 a 50,8 (+98,4%, p = 0,02) en mujeres. Estos incrementos no se observan para el conjunto de causas externas (que incluye accidentes vehiculares y homicidios) en que las tasas disminuyen en ambos sexos, en todos los grupos etáreos, ni para la mortalidad por todas las causas, también en descenso. Con ello se produce un cambio en la proporción de muertes por suicidio que sube de 1,8 a 6,9% en el grupo de 10-14 años, de 7,7 a 16,6% en el de 15-19 y de 7,4 a 18,4% en el de 20-24, con mayor incremento en varones. El medio más frecuentemente utilizado es ahorcamiento y estrangulamiento seguido del uso de armas de fuego en todos los grupos etáreos y ambos sexos con excepción de las mujeres de 15 a 19 y de 20 a 24 en que la segunda causa es envenenamiento por drogas, alcohol o gas de servicio. Conclusiones: Se observan incrementos estadísticamente significativos en la mortalidad por suicidio en adolescentes y jóvenes de ambos sexos en el período, estimándose que este incremento puede ser mayor dado el subregistro conocido de esta causa, aunque es posible que parte del incremento, especialmente en el último trienio, se deba a un esfuerzo por mejorar el registro. Este incremento plantea un desafío ético y de salud publica, pues la evidencia científica disponible muestra intervenciones preventivas exitosas entre las que destaca el adecuado manejo de la depresión en este grupo etáreo y el control del acceso a elementos letales, especialmente drogas (lícitas e ilícitas), alcohol y armas de fuego.

HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE Y NIVEL SOCIOECONÓMICO EN ADOLESCENTES

Ruz S1, Helbig P1, Jiménez L1, Rojas V1, Mena A.2 1Interna Medicina Universidad de Chile. 2Departamento Pediatría Sur Universidad de Chile. Hospital Exequiel González Cortés. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Universidad de Chile.

Introducción: El acceso a diferentes alimentos y actividades deportivas suele supeditarse a los recursos económicos de la familia. Objetivo: Evaluar si el nivel socioeconómico (NSE), es un factor determinante en los hábitos saludables de adolescentes. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. La información se obtuvo a partir de encuestas autoaplicadas, en 3 colegios mixtos, uno de ellos particular, el segundo subvencionado y el tercero municipalizado, en adolescentes entre 14 y 16 años. Se consignó sexo, NSE, índice de masa corporal (IMC), actividad física, hábitos alimenticios. Para el cálculo de riesgo se utilizó odds ratio (OR) con sus intervalos de confianza (IC). El análisis de los datos se realizó con Stata 8.0. Resultados: De un universo de 184 adolescentes, un 55,67% eran varones. Un 40,21%, 22,68% y 31,11% asistían a colegio particular, subvencionado y municipal respectivamente. Con respecto al IMC un 17,11% presentó bajo peso, un 69,52% normal y un 13,37% con sobrepeso. No se registraron obesos. El 100% con IMC > 18,5 tenían NSE alto o bajo. De esta forma, aquellos niños que asistían a colegios particulares tenían un riesgo 3 veces mayor de bajo peso respecto de los que asistían a colegios subvencionados. (OR = 3,7; IC 3,19-5,56). Del mismo modo aquellos que asistían a colegios municipalizados tenían un riesgo 1,5 veces mayor de tener bajo peso respecto de los subvencionados. (OR = 1,5 IC 1,04-2,41). No se registraron diferencias por NSE en los casos de sobrepeso (p > 0,05). Sólo un 48,45% practicaba ejercicio extracurricular en forma regular, sin diferencias según NSE. Respecto del consumo de "chatarra", sólo un 3,65% refirió consumirla muy ocasionalmente, y un 31,77% diariamente. Al evaluar este punto por NSE se encontró que aquellos niños que asisten a colegios subvencionados tienen un riesgo 5 veces mayor de consumirla a diario respecto de los que asisten a colegios municipales (OR = 5,7; IC 3,27-10,01) y 2 veces mayor respecto de los municipales (OR = 2,23 IC 1,42-3,57). Conclusiones: Los resultados evidencian, que los hábitos saludables no dependen del NSE. Esto enfatiza que el problema no es el acceso a actividad física u otros, sino más bien de fomento de estilos de vida saludable, que se logra a través de la educación.

CONOCIMIENTO Y USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS

Valdés C1, Valenzuela A1, Viertel P1, Cordero M1, Zúñiga C2, Arriagada S3, Bravo F4. 1Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Doctor Ciclo de destinación Servicio de Salud Aconcagua. 3Egresado Medicina, Universidad de Chile. 4Hospital del Salvador, Santiago de Chile.

Introducción: Los jóvenes usan con menor frecuencia métodos anticonceptivos (MAC) que los adultos. Dentro de las razones que se describen para explicarlo se encuentran la falta de acceso a MAC, la falta de información y la falta de planificación de la relación sexual. Esta información es relevante dada la relación que existe entre el no uso de anticonceptivos y el embarazo adolescente. Objetivos: Evaluar el conocimiento de los adolescentes en materia de MAC y determinar el uso de éstos en los adolescentes sexualmente activos. Materiales y Método: Se encuestó a 276 adolescentes de I a IV año de Enseñanza Media de 2 liceos de la comuna de Los Andes. Se utilizó una encuesta previamente validada, anónima, con preguntas de selección múltiple y abiertas. Autoaplicadas y supervisada por internas de medicina, Universidad de Chile en el mes de Julio del 2006. Resultados: Del total de 276 jóvenes encuestados, el 55% (152) fueron mujeres y el 45% (124) hombres, con un promedio de edad de 15,7 años (14 a 19 años). Un 10% (25) declaró no conocer ningún MAC. Del 90% que refirió conocer algún MAC, los más mencionados fueron: preservativo masculino 85%, anticonceptivos orales (ACO) 77%, y dispositivo intrauterino 28%. Otros métodos mencionados fueron el preservativo femenino, histerectomía y/o vasectomía, abstinencia, "pastilla del día después", método natural, inyecciones, parches, lavados vaginales, coito interrumpido, pareja única y aborto. Con respecto al uso de MAC en adolescente sexualmente activos 31% (86,), el 69% (60) declara usar alguno. El más usado fue el preservativo masculino 53% (46), seguido por los ACO 19% (17). Dos adolescentes mencionaron el uso de anticonceptivos como inyecciones y otros 2 el uso de ACO y condón. Con respecto a la frecuencia de uso de MAC, el 65% de los jóvenes responde usarlo siempre y el 35% a veces. Conclusiones: Aunque la mayoría de los jóvenes encuestados declara conocer algún MAC, un porcentaje no despreciable lo hace en forma errónea y considera MAC métodos que no lo son (pareja única y aborto). Este estudio demuestra que un porcentaje importante de jóvenes sexualmente activos no conoce o no usa ningún tipo de MAC y con respecto a los que si lo ocupan un tercio refiere hacerlo en forma ocasional, demostrándose que cerca de un 45% de los jóvenes se encuentra desprotegido del embarazo adolescente. Esto implica que es necesario reforzar la educación en sexualidad, lo que es posible en colegios y la consulta pediátrica.

CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN 2 LICEOS DE LA COMUNA DE LOS ANDES

Valdés C1, Valenzuela A1, Viertel P1, Cordero M1, Zúñiga C2, Arriagada S3, Bravo F4. 1Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Doctor Ciclo de destinación Servicio de Salud Aconcagua. 3Egresado Medicina, Universidad de Chile. 4Hospital del Salvador, Santiago de Chile.

Introducción: La Cuarta Encuesta Nacional de la Juventud estima que hay un 33% de jóvenes sexualmente activos en el grupo de adolescentes entre 15 y 18 años. De éstos un 59% reporta haber usado algún «método» (incluidos "métodos" bastante poco efectivos) en su última relación, siendo el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS) alta. Materiales y Métodos: Se encuestó a 276 adolescentes de I a IV de Enseñanza Media de 2 liceos de la comuna de Los Andes. Se utilizó una encuesta previamente validada, anónima, con preguntas abiertas y de selección múltiple. Esta fue supervisada por internos de medicina, Universidad de Chile en el mes de Julio del 2006. Resultados: Del total de 276 jóvenes encuestados, el 55% (152) fueron mujeres y el 45% (124) hombres, con un promedio de edad de 15,7 años (14 a 19 años). El 100% conoce alguna ETS. Dentro de las más nombradas: VIH/SIDA 91,6% (253), gonorrea 59,7% (165), sífilis 56,5% (156) y herpes 38,04% (105). Otras fueron: pytirus pubis, hepatitis, condiloma, uretritis, hongos, cancer de mama e infección al tracto urinario. El 20.2% (56) refiere no conocer método de prevención de ETS. Los métodos de prevnción más mencionados fueron: preservativo masculino 74% (205), la abstinencia 9,78% (27) y la pareja única 9,7% (20). Otros mencionados fueron anticonceptivos orales, higiene personal, dispositivo intrauterino, preservativo femenino y exámenes de prevención. Con respecto al uso de algún método de prevención de ETS en adolescente sexualmente activos (86, 31%), 72,09% (62) declara usar alguno. El más usado fue el preservativo masculino 51% (44), seguido por los abstinencia 5,8% (5) y pareja única en 3 adolescentes (3,48%). Conclusiones: La mayoría de los jóvenes encuestados declara conocer alguna ETS, un 20,2% refiere no conocer métodos de prevención de ETS, y del grupo que dice conocer alguno, un porcentaje no despreciable considera métodos que no lo son (anticonceptivos orales, higiene personal, dispositivo intrauterino, preservativo femenino y exámenes de prevención). Con respecto al uso de métodos de prevención de ETS en jóvenes sexualmente activos, la cifra de 72,09% no es suficiente en cuanto a prevención. Esto implica que es necesario reforzar la educación en sexualidad, lo que es posible en los colegios y en la consulta pediátrica.

INTENTO SUICIDA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA ATENDIDA EN EL HOSPITAL DOCTOR HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA: REVISIÓN DE 5 AÑOS

Venegas P1, Moscoso G1, Bahamondes A2, Carrasco P3. 1Pediatra; 2becada de Pediatría; 3Interna de Medicina, Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco.

Objetivos: Describir las características biopsicosociales de menores de 14 años con intento de suicidio, los métodos utilizados, las características psicológicas, factores de riesgo, evaluación e intervención psiquiátrica, complicaciones y seguimiento. Material y Método: Estudio clínico descriptivo sobre el comportamiento suicida en niños y adolescentes durante 5 años, entre el periodo de Julio del 2001 y Agosto del 2006, ingresados al Hospital de Temuco. El universo estuvo representado por 69 pacientes que por esta causa fueron internados. Se revisaron las fichas clínicas para llenar una planilla confeccionada para tal efecto; explorándose sobre: edad, sexo, año, lugar de procedencia, derivación de otro hospital, necesidad de ingreso a cuidados intensivos, factores de riesgo personales y familiares, métodos empleados, diagnósticos psiquiátricos asociados a la conducta suicida, complicaciones y seguimiento psiquiátrico. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes, fluctuando la edad entre 9 a 14 años, 98,6% de sexo femenino en su mayoría provenientes del sector urbano (84,1%). Ingresan al servicio de pediatría el 52,2% de los pacientes, el resto ingresa a UCI (29 %) y a UTI (18,8%). El período de hospitalización fluctuó entre 1 a 60 días. El envenenamiento auto infringido por ingesta de medicamentos es el método suicida más usado(89,9%); asociándose la conducta suicida a factores de riesgo como: depresión (30,4%), disfunción familiar (39,1%) y trastorno conductual (21,7%). Sólo el 10,2% de los pacientes presentó algún tipo de complicación. El 89,6% recibió atención psiquiátrica durante la hospitalización, diagnosticándose la disfunción familiar, trastorno de personalidad, conductual o adaptativo y la depresión como diagnósticos que acompañan al intento o gesto suicida. Sólo un 71% continuó controles en psiquiatría posterior a su alta. No hubo mortalidad en el grupo de pacientes estudiados. Conclusiones: Las características biopsicosociales encontradas coinciden con las descritas previamente en la literatura pero se requieren de investigaciones adicionales que validen los hallazgos. A diferencia de otros estudios, casi la totalidad de los pacientes recurrió a la sobredosis de medicamentos o uso de tóxico. Destacar la necesidad en el Hospital de Temuco de un equipo psiquiátrico infantil permanente en el tiempo para la atención oportuna del niño con intento suicida hospitalizado.

CRÓNICA DE UN EMBARAZO ANUNCIADO

Méndez C, Ángel L, Jiusan A, Valdés A. Departamento de Pediatría Occidente Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Cosam Lo Prado.

Introducción: La modificación de la ley 19.617 del Código Penal aumenta la edad de consentimiento sexual de 12 a los 14 años, con obligación de denunciar a los menores sexualmente activos. Esto genera interrogantes en los equipos de salud en relación al derecho de la protección de salud en el marco de la confidencialidad y el deber de cumplir con las obligaciones que impone la ley sobre notificación de delitos. Objetivos: Se presenta un caso clínico representativo de una realidad que hoy en día a los pediatras nos toca enfrentar, con el propósito de generar una discusión ética al respecto. Material y Método: Paciente de 13a 3m, ingresa en Marzo de 2006 al Servicio de Pediatría del HSJDD con dg de Pielonefritis aguda. Por lesiones genitales sugerentes de condiloma acuminado, se solicita evaluación por dermatología que confirma diagnóstico. Reinterrogando a la paciente, refiere que convive con su pololo de 18 años, segunda pareja sexual, con consentimiento de su madre. Durante su hospitalización se denuncia el caso al juzgado de la familia, siendo llevada por carabineros a su alta, para declarar ante el tribunal, generando una situación de gran estrés para la adolescente, madre y pololo, además del equipo de salud hospitalario. Posterior al alta, la fiscalía realizó un seguimiento -por un tiempo- para evitar la convivencia, pero el sistema de salud falló en la provisión de servicios de anticoncepción para evitar un embarazo no deseado (END), a pesar de ser sexualmente activa. Actualmente la menor está embarazada. Discusión: El origen de la ley es el aumentar la protección legal a los menores frente al abuso, lo que implica que toda persona que mantenga relaciones sexuales con un menor de 14 años deberá ser investigado, procesado y eventualmente condenado por el delito de violación o abuso sexual, siendo irrelevante el consentimiento del o la adolescente menor de 14 años. Esto genera una discusión desde el punto de vista ético: ¿Cuál es el deber de confidencialidad en la atención? El ejercicio de la medicina requiere, una relación de confianza entre paciente/profesional, para que el paciente entregue información veraz para que el profesional pueda realizar su tarea, guiado por los principios de la bioética, procurando el mayor bienestar para el paciente y el de no producir daños: si se revela el secreto profesional, se debe evaluar, si las desventajas superan los beneficios al violar el secreto. En este caso clínico, aunque la notificación no fue una denuncia a la adolescente sino a la persona que tuvo contacto sexual con ella, fue expuesta y victimizada por el sistema judicial. También está en juego el principio de justicia, apreciándose una inequidad en el riesgo reproductivo en los grupos más desposeídos. Por último el principio de autonomía, en el cual el profesional de salud debiera resguardar la salud de los jóvenes, entregando orientación y herramientas para tomar decisiones responsables, tratándolos como sujetos de derecho, con autonomía progresiva, no definida por su incapacidad jurídica. Conclusiones: Las relaciones sexuales entre los jóvenes en forma consentida se producen independientemente de la existencia de leyes que las hagan punibles. La denuncia de adolescentes menores de 14 sexualmente activos, usando como único criterio la edad, implica un dilema ético para la relación médico/paciente, generando desconfianza en los jóvenes y alejamiento de los servicios de salud, exponiéndolos a END o infecciones de transmisión sexual (ITS).

PERFIL DIAGNÓSTICO Y EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES EN UN CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD AMIGABLE PARA ADOLESCENTES, EN LA ATENCIÓN PRIMARIA: RUCAHUECHE

Ramírez L.*, D’Angelo C.**, Navarrete M.**, Capurro V.**, Ortega D.**, Ferreiro C.**, Contreras J.**, Reyes M.*, Chamorro B.** * Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Santiago de Chile. ** Corporación Municipal de Educación y Salud, San Bernardo, Chile.

Introducción: La adolescencia es un periodo crucial del desarrollo que determina el modo en que los y las adolescentes vivirán su vida como adultos. Por ello, resulta importante invertir en este grupo etáreo, de manera de prevenir las consecuencias negativas de potenciales conductas de riesgo. El Ministerio de Salud, en la reforma del sector, propone la instalación de una "Modalidad de Atención Amigable para Adolescentes en los establecimientos de Atención Primaria". En este contexto, en la comuna de San Bernardo se generó una iniciativa interinstitucional (USACH/ Corporación Municipal de Salud), que implementó un Centro de Salud Integral del Adolescente: "Rucahueche", que posee características amigables y desarrolla programas con enfoques integradores, además, de cubrir necesidades de salud antes no cubiertas, en especial de aquellos grupos más desprotegidos. Objetivos: 1) Describir características generales de los usuarios que consultan y fuentes de derivación 2) Describir perfil de morbilidad 3) Analizar la efectividad de algunas intervenciones. Material y Método: Se analizaron 458 fichas con el programa Graphpad Prism4. Para motivos de consulta y diagnóstico se utilizó la clasificación DSMIV y CIE-10. Se utilizó estadística descriptiva, pruebas paramétricas y no paramétricas para estimar diferencias (pre y post intervención) y establecer asociación entre la efectividad de la intervención y cambio de conducta (significativo un p < 0,05). Resultados: 1) Características generales. El 51,7% de los adolescentes ingresados son mujeres y el 48,3% varones; se observa un predominio de adolescentes entre los 10 a 14 años (64,6%). El 53,3%, son derivados de establecimientos escolares. El 10,3% refiere consumo experimental u ocasional de drogas ilícitas (86,3% marihuana). El 87% no ha iniciado actividad sexual y no tiene intención de cambiar la conducta 2) Perfil de morbilidad. El 35% de los consultantes presentan obesidad y sobrepeso, el 29% retraso en curvas talla/edad. El 100% de los sexualmente activos no utiliza metodología preventiva y no ejerce gestión de riesgo. Los diagnósticos más recurrentes corresponden a problemas de salud social (49,1%) y salud mental (37,4%). 3) Efectividad intervenciones. 37% de los casos en psicoterapia concluyó en alta, con remisión importante de síntomas y mejoría en el motivo de consulta; 17% fue derivado a nivel secundario (25% deserta a psicoterapia). Existe diferencia estadísticamente significativa de la conducta de riesgo para embarazo no planificado e ITS, pre y post aplicación de protocolo de intervención de consejería (p < 0,0001). Se aprecia asociación entre la intervención y la adquisición de gestión de riesgo para embarazo e ITS (p < 0,0001). Conclusiones: El Centro, por carácter amigable y diferenciado, genera oportunidades de atención para varones y mujeres con intervención temprana. El programa de consejería implementado con protocolo diferenciado, resulta exitoso.

EGRESOS POR CAUSA RESPIRATORIA EN NIÑOS DE LA SEXTA REGIÓN EN EL PERÍODO 1993-2004: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS

Poblete S, Leiva H, Garfias C, González E, Jadue A. Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago.

Introducción: Las enfermedades respiratorias agudas son la principal causa de consulta en el servicio de urgencia y de ingreso hospitalario. Objetivo: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los egresos hospitalarios por enfermedades respiratorias en la Sexta Región. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo donde se utilizó la base de datos de los egresos hospitalarios de los pacientes menores de 15 años del servicio de salud de la sexta región entre los años 1993 y 2004. Las variables analizadas fueron edad, sexo, días de estada, diagnóstico (según clasificación CIE-9 y CIE-10), agrupados en siete subgrupos, condición al egreso, tipo de establecimiento. Se realiza análisis estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: La población estudiada corresponde a 41.409 egresos que representan el 30% del total. El 57,4% correspondió a sexo masculino; 2,3% correspondió a recién nacidos; 57,4% fueron lactantes menores; 8,2% fueron lactantes mayores; 21,9% fueron preescolares; 14,3% son escolares. Los siete subgrupos fueron: a) Ira Alta que representa el 6,8%, b) Neumonías el 50,5%, c) Patología Bronquial Obstructiva el 45,6%, c) Patología otorrinolaringológica (ORL) el 15,5%, y otras 1,7%. El promedio de edad global corresponde a 2,8 años siendo el promedio menor en la patología obstructiva siendo 1,8 años y el mayor en la patología ORL de 6,3%. El promedio de días de estada global corresponde a 5,8 días apreciándose una disminución a lo largo de los años (1993 = 5,7; 2004 = 4,2). El subgrupo con menor promedio de días de estada es el de Ira Alta con 3,0 días y el mayor es de las complicaciones con 12,29 días promedio. La comparación entre el sistema público y privado (excluida la patología ORL) fue significativamente menor en el sistema privado (3,4), que en el sistema público (5,9), p < 0,001. La letalidad global en el período estudiado fue de 0,3% y destacó el aumento de fallecidos el año 1999 donde la letalidad fue de 0,5%. La principal causa de muerte fueron las bronconeumonias (58,3% de todos los decesos). Los niños provenientes de la comuna de Rancagua constituyeron la mayoría, situación consistente con la mayor población infantil de esa comuna. Conclusiones: En nuestra región las enfermedades respiratorias fueron la causa mayoritaria de hospitalizaciones en la edad infantil, demandando recursos importantes del sistema público y privado. A lo largo del periodo estudiado, y especialmente desde el año 1999 hay una disminución de estos egresos q seguramente da cuenta de la creciente eficiencia del programa de manejo ambulatorio de manejo de las infecciones respiratorias agudas. Sin embargo, la letalidad no muestra una disminución estadísticamente significativa constituyendo un desafío para el equipo de salud regional el enfrentamiento de la bronconeumonia, principal causa de muerte.

ALVEOLITIS FIBROSANTE CON COMPROMISO MEDULAR

Madrid R, Vejar LS, Jaramillo A. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, Unidad de Broncopulmonar Infantil.

Introducción: Las enfermedades pulmonares crónicas difusas, antiguamente enfermedad intersticial, son un grupo heterogéneo de patologías poco frecuentes, las cuales comprometen el pulmón (intersticio, epitelio, espacio alveolar, endotelio capilar). Su etiología puede ser conocida o no y presentan diferencias evolutivas en cuanto a su progresión a fibrosis. Se manifiestan por infiltrados intersticiales en las rx tórax, restricción pulmonar, mal intercambio gaseoso. Objetivo: Comunicar un caso de presentación y evolución muy atípica, de difícil clasificación. Caso Clínico: Escolar de 14 años femenino, previamente sana, hospitalizada 22 días a los 4 meses por neumonía mixta y SBO moderado. A los 12 años derivada a hematología por leucopenia, se pesquisa hipocratismo digital. Rx tórax infiltrados intersticiales bilaterales asimétricos. Estudio en unidad de broncopulmonar. Anamnesis: sin antecedentes familiares significativos, sin exposición a agentes tóxicos, SBOR leve los dos primeros años de vida, sin hospitalizaciones posteriores por patología respiratoria. Hemograma: leucopenia. Rx tórax: infiltrados intersticiales hiliares y perihiliares bilaterales parcialmente confluentes hacia lóbulos superiores e inferiores. TAC tórax: hallazgo sugerente de neumonía intersticial. Gases arteriales y saturometria de 12 horas normales. Estudio funcional: limitación ventilatoria restrictiva, limitación de la difusión. Mielograma: hipocelular, serie granulocítica bien, serie eritroide disminuida, megacariocitos aumentados sin plaquetas, sin mielodisplasia. Cardiología: colaterales aortopulmonares amplias mayor a derecha. Lavado brocoalveolar: se descarta etiología infecciosa. Se descartó inmunodeficiencia y colagenopatía. Biopsia pulmonar: alveolitis fibrosante. Actualmente permanece sin progresión (clínica, radiológica, funcional) de su enfermedad. Conclusión: Se presenta un caso de enfermedad pulmonar crónica difusa de moderada severidad en que hay compromiso pulmonar y de médula ósea, su evolución es no progresiva.

MÉTODOS UTILIZADOS PARA REDUCIR LA CARGA ELECTROSTÁTICA DE LAS AEROCÁMARAS EN UN GRUPO DE CONSULTANTES A UN POLICLÍNICO DE BRONCOPULMONAR INFANTIL

Bareño S, Madrid R, Saldías G, Espinoza T, Vejar L, Jaramillo Y. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.

Introducción: Los aerosoles son una verdadera revolución en el campo de la neumología, al permitir llegar con los productos terapéuticos directamente al aparato respiratorio. Las aerocámaras facilitan el depósito del medicamento en el pulmón. Todas la aerocámaras se cargan en menor o mayor grado de electricidad estática, la cual es una limitante para el depósito del medicamento. El profesional de la salud siempre debe educar sobre el manejo y técnica para reducir la carga electrostática de las aerocámaras. Objetivo: Determinar las conductas de los acompañantes de niños consultantes a un policlínico de neumología con respecto a: el cuidado de las aerocámaras, la forma de lavado de éstas y conocer si se educa sobre estos tópicos. Material y Métodos: Se realizó encuesta a los acompañantes de pacientes consultantes al servicio de broncopulmonar infantil, durante los meses de mayo a julio de 2006. La encuesta estaba constituida por 13 preguntas: identificación del paciente y acompañante, diagnóstico, meses en control, método utilizado para reducir carga electrostática, profesional que impartió educación. Resultados: Se entrevistaron 139 acompañantes. La mayoría tenía educación media (58,3%), 30,9% educación básica y 10,8% educación superior. El diagnóstico más frecuente fue asma con 49,6%, seguido de SBOR 41,7% y 8,7% otros diagnósticos (DBP, daño pulmonar postviral, fibrosis quística). La mayoría (80,6%) tenía más de 12 meses de seguimiento, un 13,7% tenía de 6 a 12 meses de seguimiento, y un 5,7% tenía menos de 6 meses. Sólo un 3% no utiliza aerocámara en su inhaloterapia, 82,2% utiliza aerocámara no valvulada, 7% utiliza aerocámara valvulada con pieza bucal, 7,8% utiliza aerocámara valvulada con mascarilla facial. En un 3,7% de los encuestados una sola aerocámara es utilizada por el grupo familiar, en el resto son de uso individual. Lavado: 48,1% con agua jabonosa, 43,7% la lavan con agua sola, 6% con agua caliente, 1,5% la ponen a hervir, 0,7% la "esterilizan" en el microondas. Destaca que un 23% utilizan algún coadyuvante para la limpieza (cloro, alcohol, bicarbonato). El 63,7% permite que se seque sola dejándola estilar, un 36,3% la seca con paño de cocina o con papel. Con respecto a la frecuencia de lavado: 57% lo realiza una vez a la semana, 24,4% a diario, 8,2% cada 2 semanas, un 7,4% mayor a dos semanas. Sólo un 25,9% de los encuestados reconoce que alguna vez recibió información del cuidado de las aerocamara, suministrada en un 20% por el profesional de la salud y en un 17,1% por el carnet de controles u otro instructivo, 62,95% no precisó la fuente. Conclusiones: Sólo un 11,1% de los encuestados utiliza adecuadamente los métodos que recomienda la literatura para reducir la carga electrostática de las aerocámaras. En el seguimiento de los pacientes se está educando y revisando poco la técnica de inhaloterapia. Se debe reforzar la educación del personal medico y pacientes, la cual debe repetirse en el tiempo.

GESTIÓN DEL RIESGO DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE. EXPERIENCIA DE UN BANCO DE MONITORES DE APNEA DOMICILIARIO PARA BENEFICIARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Tapia J1, Celis M2, Ramos D3, Sahba S4, Wilson K4, Tapia P5. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 1Pediatra Cardiólogo, profesor Asistente Pediatría; 2Pediatra, profesor Instructor de Pediatría; 3Pedíatra, jefe Servicio Pediatría HGGB; 4Interno (a) Pediatría 2006; 5Al. Medicina USS, Concepción.

Introducción: El Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte infantil tardía en Chile. Los países desarrollados que han intervenido los factores ambientales modificables, han logrado descensos de hasta el 50% de la tasa de mortalidad, pero en USA y otros, el SMSL determina una de cada 4 defunciones postneonatales y su pevalencia llega a 0,3-0,6 por mil nacidos vivos. La relación entre SMSL y ALTE (apparent life-treatening event) no ha sido aún definitivamente estable- cida, pero se sabe que cerca del 10% de los SMSL han tenido un ALTE previo. En el Serv. de Salud Concepción, entre 1995-99 falleció un promedio de 10 niños/año por SMSL (rango 8-14). El año 2001 comenzó a utilizarse un protocolo para estudio ALTE. La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomendó el 2003, después de su estudio CHIME, el uso domiciliario de monitores de apnea,en un reducido grupo de lactantes con alto riesgo de muerte por SMSL, aún cuando no siempre el SMSL es prevenible. Objetivo: Reducir la mortalidad por SMSL en el SSC de 10 a 6 lactantes/año. Diseño: Prospectivo intervencional en una cohorte de niños beneficiarios del Fonasa, nacidos entre Septbre 2005 y Agosto 2006. (Proyecto FODERE cod. Bip: 30022529-0). Pacientes y Método: Se monitoreó en domicilio a 15 lactantes con ALTE idiopático entre Diciembre del 2005 y Agosto 2006, de acuerdo al protocolo de estudio ALTE del Hospital Gmo. Grant Benavente. De ellos 3 tenían antecedentes de prematuridad y 2 de SMSL en hermanos directos. En otros 4 el monitor se utilizó durante la hospitalización para su estudio. En todos ellos se registró de día y noche su patròn respiratorio, impedancia toráxica y frecuencia cardíaca, con monitores de apnea SIMS Graseby-MR10 que permite registro de eventos y su análisis con software ad-hoc. Se definió Apnea, Apnea del prematuro, Apnea extrema y ALTE de acuerdo a guías de la AAP. Las madres fueron entrenadas y acreditadas en técnicas de RCP básica y en la cadena de sobrevida, según las nuevas normas de la American Heart Association. Los resultados fueron analizados estadísticamente con el programa SPSS-11-0. Resultados: se presentan en la tabla 1.

De los 15 casos domiciliarios, las apneas extremas se concentraron en 5. Todos ellos fueron reanimados exitosamente por su madre, tres ocurrieron entre las 24 y 07 am, durante el sueño. Conclusión: Un estudio para seleccionar a lactantes con ALTE idiopático y riesgo de SMSL, más la capacitación materna adecuada en técnicas RCP básica, puede tener un impacto positivo en la reducción de la mortalidad infantil tardía.

ESTADO DE LA EDUCACIÓN EN ASMA PEDIÁTRICA EN EL SECTOR SUR ORIENTE DE SANTIAGO DE CHILE

Madrid R, Clerc N, Saldías G, Villalobos E, Espinoza T, Véjar L. Unidad de Neumología Pediátrica Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Río.

Introducción: El asma bronquial de los niños es una enfermedad cuyo tratamiento considera la aplicación de medicamentos preventivos por un largo período de tiempo y el reconocimiento y auto manejo de las emergencias producidas por la enfermedad. La mayoría de los medicamentos que se usan para el tratamiento de asma son inhaladores presurizados que requieren técnicas sofisticadas de aplicación. Por estas razones la educación de las madres es esencial para el éxito del tratamiento. Para conocer cual es la situación actual se realiza el presente estudio. Metodología: Durante 2006 se aplica una encuesta validada (1) de 18 preguntas tipo Likert a 165 madres (o cuidadores) de niños asmáticos controlados en policlínico bronco-pulmonar y consultorio. Resultados: Pacientes: Varones 56%, edad promedio 6,9 (± 4,7) años. Tiempo de evolución 23 % < 24 meses y 77% mayores. 77% en tratamiento esteroidal inhalatorio. Asociación atopía 70%, familiar directo asmático 39% Educación de la madre: 23% básica, 66% media y 10% superior. Origen de la información entregada: 41 de 166 había recibido algún tipo de información El sistema más utilizado de transmisión de información fue enseñanza directa por profesionales de la salud (51%) seguido por TV (14%). Calidad de conocimientos: Sobre 60% de las madres tenían información distorsionada sobre asma en general y sobre asma de ejercicio, 77% tenían temor de los medicamentos, 75% no entendían necesidad de hacer un tratamiento controlador, y 72% no sabían iniciar tratamiento de las crisis; 77% no conocían técnicas inhalatorias y 78% no sabían como controlar estática de las aerocámaras. No había diferencia en el nivel de conocimientos de las madres que habían recibido información de las que no habían recibido. Conclusión: La educación entregada a las madres de niños asmáticos del sector en estudio es escasa y de calidad deficiente.

EVALUACIÓN MUSCULATURA INSPIRATORIA EN NIÑOS PORTADORES DE MIELOMENINGOCELE

Zenteno D, Puppo H, Vera R, Torres R, Kuo CH, Pavón D, Pérez M, Girardi G. Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad de Chile.

Introducción: Los niños con Mielomeningocele (MMC) presentan debilidad de las extremidades, malformaciones torácicas, alteraciones posturales, obesidad y sedentarismo; lo que podría afectar la función respiratoria. Existe controversia sobre las alteraciones de la función pulmonar y de los músculos respiratorios en estos pacientes. Objetivo: Evaluar la fuerza global de la musculatura inspiratoria a través de la Pimax, en niños portadores de MMC. Material y Métodos: Se reclutan 13 niños portadores de MMC, controlados en el Hospital Exequiel González Cortés. Se obtuvo la Pimax, de volumen residual, según la técnica de Black and Hyatt, utilizando un manómetro aneroide DHD 55-0120 calibrado en centímetros de agua, 0 a -120 (cmH2O). Los valores obtenidos fueron comparados con los valores de referencia esperados según la edad determinados por Szeinberg y Cols; utilizando t Student para el análisis estadístico, considerando significativos p < 0,05. Resultados: La edad promedio de los niños era 11,9 ± 2,8 años; 10 mujeres y 3 varones. La Pimax promedio esperada fue de 112 ± 20 cmH2O con un límite inferior de 92 cm H2O, la Pimax obtenida fue de 62 ± 23 cmH2O, lo que corresponde a un 33% menor que el límite inferior del valor esperado. Esta diferencia entre los valores observados y los valores de referencia según edad fue significativa (p < 0,05). Conclusión: Estos niños presentan una disminución de la fuerza de los músculos inspiratorios que los hace más susceptibles a la fatiga muscular en determinadas situaciones patológicas y a la posibilidad de weaning dificultoso cuando sean sometidos a ventilación mecánica. Sugerimos el estudio sistemático de los músculos inspiratorios en estos pacientes para determinar un eventual entrenamiento muscular respiratorio.

¿ES POSIBLE SOSPECHAR LA ETIOLOGÍA DE NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD CON LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?

Zenteno D, Fuentes L, Girardi G, Pérez MA, Abara S, Díaz JP, Kogan R, Maggiolo J, Parietti M, Pavón D, Rubilar L, Serra JM. Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad de Chile.

Objetivo: Determinar la utilidad de patrones radiológicos (PR) y clínico radiológicos para sospechar la etiología, en niños con neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Material y Método: Estudio prospectivo no intervencional, en 80 niños con NAC. Luego de estandarizar 6 PR (viral, bacteriano, mixto, atípico, ADV y normal) se procede al análisis etapificado por 9 Neumólogos Pediatras. Las 2 primeras etapas se realizan individualmente. En la Etapa 1, se estima el PR sólo con las radiografías de tórax y la edad; en la Etapa 2 se agregan elementos clínicos. La Etapa 3 incluye además exámenes complementarios y evolución; siendo los resultados generados de un consenso del grupo de médicos participantes (estándar de referencia). Posteriormente se comparan los aciertos de la etapa 1 y 2 con el estándar de referencia, para determinar diferencias del diagnóstico etiológico utilizando t de student. Se obtiene la Sensibilidad (S), Especificad (E), Valor Predictivo Positivo (VPP) y Valor Predictivo Negativo (VPN) promedios para cada patrón y general. Se utiliza el programa SSPS 11,5. Resultados: Según el estándar de referencia las etiologías fueron: Viral 62,5%, bacteriana 12,5%, mixta 16,3%, atípica 5%, ADV 2,5%. Se cambio el patrón de la etapa 1 a 2, en el 24% de las evaluaciones. La etapa 1 mostró un 64% de aciertos vs un 77% en la etapa 2, siendo significativo el cambio de número de aciertos en el patrón viral (p < 0,001) y bacteriano (p < 0,05). La S, E, VPP y VPN general fue de 63, 89, 65 y 84% para la etapa 1 y de 74, 92, 73, 91% para la 2; valores que mejoraron en todos los patrones al agregar los elementos clínicos. Conclusión: En niños con NAC, los PR virales y bacterianos permiten un diagnóstico etiológico en el 66 y 82% y aumenta a un 83 y 90% al agregar elementos clínicos. La S, E, VPP y VPN también mejoran notoriamente tanto en su valor general y por patrón al incorporar estos elementos.

CORRELACIÓN ENTRE ESPIROMETRÍA Y TEST DE MARCHA EN NIÑOS CON DAÑO PULMONAR CRÓNICO POSTVIRAL

Zenteno D, Puppo H, Vera R, Torres R, Kuo Ch, Pavón D, Pérez M, Girardi G. Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad de Chile.

Objetivo: Determinar la relación entre las alteraciones de la espirometría y el test de marcha de 6 minutos (TM6) en Niños con Daño Pulmonar Crónico Postviral. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte longitudinal, donde se estudian 27 niños con Daño Pulmonar Crónico (DPC) postviral, controlados en el Hospital Exequiel Gonzalez Cortés. Se realiza espirometría basal y TM6 según normas técnicas de la ATS, con un intervalo < de 1 semana. Se utilizan valores de referencia de Gutiérrez para la espirometría y de Escobar para TM6. Se relacionan los valores absolutos porcentuales de VEF1, CVF, VEF1/CVF y FEF 25 -75 con la diferencia porcentual entre la distancia esperada y caminada (DC), índice de Borg (IB), saturación de O2 (SO2) y frecuencia cardíaca (FC) al terminar el TM6; mediante el coeficiente de correlación Rho de Spearman, considerando significativos p < 0,05. Se utilizo el programa SPSS 11,5. Resultados: La edad promedio de los niños era 12 ± 2 años, 18 varones. Los valores promedios de las variables espirométricas fueron: CVF 85,4 ± 15%, VEF1 58,3 ± 23 %, VEF1/CVF 59,3 ± 32% y FEF 25-75 de 31,7 ± 25%. La distancia recorrida promedio fue un 13% menor al límite inferior de los valores esperados. El IB y la SO2 finales fueron de 6 ± 2 y 95 ± 4% respectivamente. No se encontró correlación entre DC y las variables espirométricas; si con el IB, SO2 y FC al finalizar el TM6, como se detalla a continuación. (* = p < 0,05).

Conclusión: Estos niños presentan alteraciones espirométricas que se correlacionan significativamente con un menor IB, menor SO2 y mayor FC al final del TM6; relación que no se presenta con DC.

CONSULTAS POR MORBILIDAD EN MENORES DE 1 AÑO PERTENECIENTES A UN HOSPITAL TIPO IV DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE

Lara C, Franulic L, Bustamante M, Retamales B, Rodríguez N, Díaz G. Hospital Clínico Universidad de Chile.

El objetivo de este estudio es describir las principales consultas por morbilidad en niños que asisten a Control Sano en un hospital tipo IV del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Se revisaron las consultas por morbilidad de los menores de un año pertenecientes al Hospital de Til Til entre agosto 2004 y agosto 2005, en total 61 fichas. No se observó diferencias por sexo, desarrollo psicomotor ni estado nutricional. Los resultados muestran que del total de consultas por morbilidad en ese periodo, el 79% corresponden a patología respiratoria y sólo un 21% corresponde a otras causas entre las que se encuentran: síndrome diarreico agudo con el 8,8%, afecciones a la piel con un 5,3%, del sistema musculoesquelético con un 5% y el resto de causa inespecífica. De las consultas respiratorias, las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas constituyen un 41% del total de consultas, el síndrome bronquial obstructivo constituye un 30% del total de consultas, las bronquitis agudas un 6%, neumonías un 1% y bronconeumonías un 1%.

SCORE DE RIESGO DE MORIR POR BRONCONEUMONÍA EN UN HOSPITAL RURAL DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE

Lara C, Franulic L, Retamales B, Bustamante M, Díaz G, Rodríguez N. Hospital Clínico Universidad de Chile.

El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de los factores que conforman el "Score de riesgo de morir por bronconeumonía (BNM)" como parte del programa IRA: malformación congénita (MC), tabaquismo materno (TM), hospitalización anterior (HA), desnutrición (DES), baja escolaridad materna (BEM), bajo peso de nacimiento (BPN), lactancia materna insuficiente (LMI), madre adolescente (MA) y síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR), en una población de niños que asisten a Control sano en un Hospital rural del Servicio de Salud Metropolitano Norte, categorizándolos según riesgo leve (< de 5 puntos), moderado (entre 5 y 9 puntos) y severo (> 9 puntos). Se analizaron 61 fichas correspondientes a los niños menores de 1 año que asistieron a control sano en el hospital de Til Til entre agosto 2004 y agosto 2005. En el universo estudiado se encontró 0% de MC, 14,8% de TM, 16, 4% de HA, 1,6% de DES, 16% de BEM, 13% de BPN, 18% de LMI,8,2% de MA y 21,3% de SBOR. De acuerdo a las prevalencias de los factores de riesgo mencionados, se obtuvo la distribución de las categorías de riesgo de morir por BNM resultando un 88% con riesgo leve, 21% con riesgo moderado y 11% con riesgo grave de morir por bronconeumonia. Dentro del grupo de riesgo grave se observó que los más prevalentes fueron HA con 25%, LMI con 20, 83% y TM con 16,67%. Esto último tiene relevancia, pues dos de estos factores, LMI y TM constituyen factores eventualmente modificables con adecuadas estrategias de intervención.

UTILIDAD DEL HEMOCULTIVO EN LA NEUMONÍA BACTERIANA EN NIÑOS

Rojo A, Romero M, Arzola M. Becadas de Pediatría. Universidad de Chile. Servicio de Pediatría, Hospital Roberto del Río.

Introducción: El conocimiento de la etiología de la neumonía en niños es muy escaso; oscila entre 40-80%. En términos generales, la etiología viral es la más frecuente en < 2 años, y el Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano a toda edad. Cuando se decide iniciar tratamiento antibiótico (ATB) en relación a una neumonia, éste casi siempre es empírico. Diversas guías clínicas recomiendan realizar al menos un hemocultivo antes de iniciar tratamiento ATB en todo niño en que se sospecha etiología bacteriana, pero la positividad de éstos oscila sólo entre un 4-18%. En población adulta se ha demostrado que el cambio de tratamiento ATB en relación a un hemocultivo (+) no es superior al 50%, no modificándose la letalidad. HIPÓTESIS: El tratamiento ATB empírico usado en niños con diagnóstico de neumonía de probable etiología bacteriana (NB) se cambia en menos del 50% de los casos en que se aisló microorganismo, porcentaje similar a los casos en los que no se aisló. Objetivos: 1. Determinar la proporción de hemocultivos positivos; 2. Determinar la proporción de pacientes en que se cambia tratamiento ATB en el grupo en que se aisló microorganismo y en los que no; 3. Comparar ambas proporciones. Material y Método: Estudio prospectivo, en que se incluyeron pacientes 1 mes-14 años que se hospitalicen en el Hospital Roberto del Río con diagnóstico de NB, durante Abril-Diciembre 2005. Se realizó un registro de datos que incluyera: características generales del niño, tratamiento ATB empírico, crecimiento microbiano en el hemocultivo, tratamiento ATB después del resultado del hemocultivo, evolución del cuadro. Se definió como NB, según las guías clínicas de manejo de las neumonías en niños de la Sociedad Torácica Británica; como: fiebre > 38,5ºC, síntomas respiratorios, signos clínicos o radiológicos de condensación pulmonar o efusión pleural. Para comparación de proporciones se utilizó la prueba de Fishin Irwin, considerando un valor de p < 0,05. Resultados: Ingresaron 246 pacientes. El promedio de edad fue 3 años 9 meses (rango 3 m-14 a) siendo lactantes el 41%. El 53% fueron varones. Como hallazgos clínicos el 100% presentó fiebre > 38,5ºC, tos 79%, compromiso del estado general 74%, requerimientos de oxígeno 42%, dificultad respiratoria 37%, auscultación pulmonar compatible con condensación pulmonar 76% y uso de antibióticos previo 14%. Presentaron compromiso unilobar en la radiografía de tórax el 92%, multilobar 5% y compromiso pleural 3%. Presentaron rcto. leucocitario > 15.000 el 60%, VHS > 30 el 40% y PCR > 30 el 43%. Requirieron ingreso a UCI el 2%. El tratamiento empírico usado fue: penicilina sódica, amoxicilina, cefotaxima, cloranfenicol y eritromicina. De los 246 pacientes estudiados, 8 presentaron al menos un hemocultivo (+), aislándose sólo S. Pneumoniae, siendo 2 resistentes a la penicilina. Sólo en 1 caso se realizó cambio de tratamiento según el resultado del hemocultivo, en comparación a 8 casos en los que se cambió estando éste (-); no siendo estadísticamente significativo. Discusión: La positividad del hemocultivo en la NB en niños es muy baja, siendo su principal aporte el reconocimiento del microorganismo en términos epidemiológicos más que para decisión de tratamiento.

PLAN DE CONTINGENCIA Y SISTEMA DE REGISTROS EN LÍNEA DEL PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Rennke H, Farías A, Salinas P, Prado F, González X, Román MA, Astudillo P, Mancilla P. Unidad de Salud Respiratoria y Programa Salud Responde, Ministerio de Salud.

Introducción: El Programa Nacional de AVNI integra distintos niveles de la red asistencial, transfiriendo la tecnología necesaria para manejar niños con hipoventilación nocturna a través del autocuidado familiar, incorporando la supervisión profesional de la APS. Objetivos: Crear las herramientas de registro electrónico, línea telefónica 600 y plan de contingencia frente a agudizaciones, optimizando la eficiencia de la red asistencial. Material y Método: Para el manejo integral y comunicación fluida de la red asistencial se creó un sistema de registro en línea en el cual los profesionales pueden acceder a datos de los usuarios a través de la página web www.avni.cl, incorporando información relevante recabada en el ingreso, visitas a domicilio y eventos específicos. Para la resolución de los acontecimientos por pérdida de la estabilidad clínica o falla de equipos se coordinó con la línea telefónica 600 Salud Responde del MINSAL, la que conectada con la página web, activa el Plan de Contingencia frente a llamadas de los beneficiarios del Programa. Este consiste en un flujograma de acciones y respuestas categorizadas por un profesional de la salud según lo que el cuidador refiera, teniendo la opción de contactar a los profesionales APS a cargo del paciente o al SAMU en caso ser necesario la resolución inmediata. Resultados: Se introducen factores de eficiencia en la solución de los distintos problemas que pudiesen surgir en los domicilios, evitando las consultas recurrentes a los equipos profesionales de AVNI y servicios de urgencia, incluyendo un sistema ágil de registro electrónico de datos.

PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): DATOS PRELIMINARES

Equipo AVNI, Kuo C, Salinas P, Prado F, Astudillo P, Mancilla P. Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.

Introducción: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacional que integra distintos niveles de atención de salud, considerando eje central el hogar y familia como ejecutores directos de acciones que permitan la VNI en niños con hipoventilación nocturna derivada de diversas patologías de la bomba respiratoria, vía área o parénquima pulmonar. Los objetivos de este Programa son: disminuir la morbimortalidad de niños(as) menores de 20 años; contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinserción social y escolar; y aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial. Resultados: Durante el transcurso del año 2006, han ingresado 80 niños, 46 varones (57,5%). Edad promedio 9,03 ± 4,75 años. Las patologías que presentan estos niños son: Enfermedad Neuromuscular/Cifoescoliosis 67,5% (54/80), Daño pulmonar crónico 10% (8/80), Mielomelingocele operado 8,8% (7/80), SAOS 3,8% (3/80), y Misceláneas 10% (8/80). Las prestaciones entregadas son: Bipap nocturno 73,8% (59/80), Bipap+Oxígeno 18,8% (15/80); entrenamiento de la musculatura respiratoria 33,8% (27/80) y 15% (12/80) sólo atención profesional en espera de equipos que permitan la asistencia ventilatoria. Conclusiones: El total de niños y familias tienen prestaciones regulares entregadas en domicilios por profesionales de la salud contratados por APS, lo que hace a este Programa pionero en el sistema de salud nacional, transfiriendo la tecnología necesaria al domicilio con la supervisión de un equipo de salud como facilitadores del proceso de autocuidado. A mediano plazo se podrán realizar análisis de la calidad de vida, entrenamiento respiratorio e impacto de la AVNI.

EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR INSPIRATORIA EN NIÑOS BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIÓN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Equipo AVNI, Benz E, Vera R, Salgado R, Torres R, Kuo C, Puppo H, Salinas P, Prado F, Astudillo P, Mancilla P. Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.

Introducción: El Programa AVNI incluye pacientes menores de 20 años que presentan debilidad muscular, cifoescoliosis y primaria o secundariamente compromiso de la bomba respiratoria. La evaluación de la fuerza de la musculatura respiratoria midiendo la presión inspiratoria máxima en la boca (Pimax), es un método fácil de realizar. Objetivo: Evaluar la fuerza de la musculatura inspiratoria en los pacientes beneficiarios del Programa de AVNI. Material y Métodos: Se incluyeron pacientes que pudieran realizar registro de Pimax, según técnica descrita por Black and Hyatt. Los valores obtenidos fueron comparados con los valores de referencia de Szeinberg et al, considerándose para el análisis estadístico un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Se incluyeron 19 niños beneficiarios del Programa de AVNI, 7 mujeres y 12 hombres, edad promedio de 12 ± 2,8 años. La distribución diagnóstica fue: Síndrome de Duchenne (37%), Atrofia Muscular Espinal Tipo II (26%), Miopatia Congénita (16%) y otros (21%). El límite inferior promedio de la Pimax esperada fue 82,1 ± 9,9 cmH2O, la Pimax promedio observada fue de 37,7 ± 10,9 cmH2O, equivalente a 59,8% menor que el límite inferior. Al aplicar el test de diferencia de medias entre el grupo de pacientes respecto de los valores de referencia, se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,0001). Discusión: En los pacientes que requieren AVNI, con compromiso primario de la bomba respiratoria, existe disminución de la fuerza de los músculos inspiratorios, lo que puede facilitar acontecimientos adversos por fatiga muscular. La dimensión de estos hallazgos en la calidad de vida y el impacto de la AVNI y protocolos de entrenamiento debe ser analizada.

CARACTERIZACIÓN ESPIROMÉTRICA EN NIÑOS BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIÓN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

Equipo AVNI, Villarroel G, Torres R, Vera R, Benz E, Kuo C, Moscoso G, Puppo H, Salinas P, Prado F, Astudillo P, Mancilla P. Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.

Introducción: El Programa AVNI incluye pacientes menores de 20 años que presentan síndromes de hipoventilación nocturna. La evaluación funcional respiratoria suele comprometerse cuando la presión inspiratoria máxima en la boca (Pimax) es < 50%. Objetivo: Comparar los valores espirométricos con la fuerza de la musculatura inspiratoria en los pacientes beneficiarios del Programa de AVNI con enfermedades neuromusculares. Material y Métodos: Se incluyeron pacientes de la RM que pudieran realizar registro de Pimax, según la técnica descrita por Black and Hyatt y espirometría según las recomendaciones de la SOCHIPE. Resultados: Se analizaron las espirometrías de 12 pacientes (9 hombres y 3 mujeres) con registro simultáneo de Pimax. Edad promedio 13,1 ± 3 años. La distribución diagnóstica fue: 5 Síndrome de Duchenne, 4 Atrofia Muscular Espinal Tipo II, 1 Miopatía Congénita y 2 MMCop. El límite inferior promedio de la Pimax esperada fue de 96 ± 8 cm H2O, la Pimax promedio observada fue de 61 ± 25 cm H2O, lo que corresponde a un 36% menor que el límite inferior. La CVF promedio fue 70 ± 32% del predicho según Knudson (rango 20-118%). Discusión: En los pacientes analizados la disminución promedio de la Pimax se asocia con trastornos restrictivos leves a moderados. Se requiere aumentar el número de pacientes para confirmar esta relación.

PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO (EMR) DEL PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Equipo AVNI, Moscoso G, Vera R, Torres R, Salgado R, Benz E, Kuo C, Villarroel G, Puppo H, Salinas P, Prado F, Astudillo P, Mancilla P. Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.

Introducción: El EMR aumenta la fuerza y resistencia de la musculatura inspiratoria en trastornos obstructivos y restrictivos. El Programa AVNI entrega un protocolo basado en los principios fisiológicos del entrenamiento con cargas, cuyo objetivo es mejorar la función de los músculos respiratorios para disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida. Material y Métodos: Se incluyen pacientes con compromiso de bomba respiratoria sin limitación cognitiva. Luego de medir la Presión Inspiratoria Máxima (PiMax) según técnica de Black & Hyatt, se inicia el protocolo de EMR utilizando válvulas de umbral regulable threshold (IMT) con 30% de la PiMax, haciendo tres series de 3 minutos, descanso inter series de 2 minutos, 5 días/semana. Se evalúa fuerza, resistencia, potencia muscular y calidad de vida. Resultados: De los 80 niños del Programa se han incluido 26; 18 (69%) hombres, edad 10,5 ± 3,9 años (rango 4-16 años). 17 (65%) con Bipap. La distribución diagnóstica es: Duchenne 8 (31%), Atrofia Espinal Tipo II 7 (27%), Mielomeningocele operado 3 (12%), Miopatía congénita 2 (8%), Síndrome Crouzone 2 (8%), Daño pulmonar crónico 1 (4%), y Misceláneas 3 (12%). La Pimax de inicio fue 40,4 + 6,6 cm H2O. Cinco pacientes (19%) completaron la primera evaluación (4 semanas), el delta promedio de Pimax fue +16,2 + 6,5 cm H2O; p < 0,005. Discusión: La mayoría de los pacientes tiene enfermedades neuromusculares, en aquellos que completaron el primer ciclo se observó una mejoría significativa. Se requieren evaluaciones a largo plazo para establecer los beneficios clínicos y en calidad de vida.

PREVALENCIA DE ATOPIA EN NIÑOS ASMÁTICOS

Brockmann P, Pardo T, Caussade S, Holmgren NL. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Asma es una de las enfermedades crónicas más frecuente en niños. Se han descrito fenotipos distintos del asma: atópicos y no-atópicos. El asma asociada a atopia presenta un mecanismo distinto y tiene implicancias en el tratamiento y seguimiento. En Chile, a nuestro saber, la relación entre asma y atopia no está clara. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 950 fichas de pacientes entre 6-14 años, con diagnóstico de asma por clínica, derivados al laboratorio de función pulmonar para estudio. Selección de 339 pacientes con prueba de función pulmonar y test cutáneo concomitantemente realizados. Correlación estadística entre resultado de prueba función pulmonar y test cutáneo. Estadísticas chi2, anova, fisher. Resultados: Edad mediana 9,6 años, 57% hombres, mediana alergenos 2,3, con mayor positividad a mayor edad (p < 0,05). Prueba de función pulmonar alteradas en 23% del total, más frecuentemente en hombres (p < 0,001). 87% de test cutáneos positivos. No hubo correlación significativa entre resultado de prueba función pulmonar y test cutáneo (Tabla 1).

Conclusiones: Atopia medida por test cutáneo es frecuente en niños asmáticos chilenos derivados a realizar una prueba de función pulmonar, sin haber una correlación entre mediciones espirométricas y positividad del test. Esta frecuencia es similar a publicaciones extranjeras. Estudios prospectivos de cohorte deberán confirmar esta asociación.

HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA CON PRESENTACIÓN EN PERÍODO NEONATAL

Henríquez M, Milinarsky A, Montecinos T, Peralta M. Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso, Chile.

Objetivo: Se decide presentar este caso clínico, debido a la temprana edad de presentación de Hemosiderosis Pulmonar Idiopática en nuestro paciente. M.T.M. lactante con antecedentes perinatales de embarazo de término, con ictericia por incompatibilidad de grupo clásico. Consulta a los 20 días de vida en Unidad de Emergencia de nuestro hospital, por cuadro de cianosis generalizada, hipotonía, apnea y epistaxis. Al examen se encuentra afebril, saturando 86% ambiental, se constata sangre fresca en ambas fosas nasales y la radiografía de tórax demuestra extenso "velamiento" de hemitórax derecho, interpretandose como neumonía derecha, se decide ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios. Se inicia tratamiento antibiótico con Ampicilina y Cefotaxima, con exámenes de ingreso: Proteína C Reactiva 9 mg/Lt, Hemoglobina 8,9 gr/dl, Hematocrito 27% y pruebas de coagulación normal. En 96 horas se realizan exámenes de control, que demuestran anemización importante (Hemoglobina 7,3 gr/dl, Hematocrito 21%) realizándose transfusión de glóbulos rojos, y franca regresión de compromiso pulmonar en control radiológico. Hospitalizado, nuevamente presenta un episodio de cianosis generalizada con desaturación importante, que cede con aporte de oxígeno. Debido a la presencia de episodios de cianosis, anemia, epistaxis y rápida mejoría de radiografía de tórax, se plantea el diagnóstico de Hemosiderosis Pulmonar, se realiza Lavado Broncoalveolar, el cual resulta compatible con este diagnóstico. Debido a la persistencia de episodios de cianosis, se inicia tratamiento con Metilprednisolona e inicio de estudio de Hemosiderosis de etiología secundaria, resultando todos normales. Debido a no lograr buena respuesta en el control de crisis de cianosis, se decide asociar tratamiento con Azatioprina oral (0,5 mg/kg/día) lográndose buena respuesta. Se da de alta, después de 25 días sin síntomas. Actualmente en control en policlínico broncopulmonar, con buena evolución, con tratamiento: Azatioprina, Metilprednisolona en días alternos y Budesonida.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL IMPACTO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Fuentes C, Bustos R, Soto G, Bancalari B, Escobar R, Torres C, Miranda R, Vega ML. UCI Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción, Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La infección respiratoria por virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de ingreso en UCI Pediátrica. Existe poca información sobre el impacto de las infecciones nosocomiales a VRS en este escenario. Objetivos: Determinar el perfil clínico epidemiológico de los pacientes con infección nosocomial a VRS (NSVRS) ingresados a UCI Pediátrica comparados a aquellos pacientes con infección a VRS adquirida en la comunidad (VRS AC). Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional realizado durante tres temporadas de VRS (2004 a 2006) La determinación de infección a VRS se realizó por inmunofluorescencia indirecta de aspirado nasofaringeo. La infección nosocomial se definió como la presencia de infección confirmada a VRS 72 horas después del ingreso del paciente al hospital. El análisis estadístico se realizó con SPSS 11.Un valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados: De 65 pacientes con infección a VRS ingresados a UCI en el periodo estudiado, 31% (20/65) adquirieron la infección en el hospital. Comparados con los pacientes con VRS AC, el 80% (16/20) de los NS VRS presentaron uno o más factores de riesgo de enfermedad severa (prematurez, daño pulmonar crónico, cardiopatía congénita, malformaciones vía aérea, inmunodepresión) requirieron mayor número de días de hospitalización en UCI (13,3 vs 7,6 días) y la duración de la ventilación mecánica fue más prolongada (12,2 vs 5,6 días). Seis niños (30%) con NSVRS fallecieron comparados con cuatro niños (9%) con VRSAC. Conclusiones: La infección nosocomial por VRS acarrea una alta morbi mortalidad en UCI Pediátrica y afecta principalmente a los niños con factores de riesgo de infección severa.

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOS PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA EN CONTROL EN UN POLICLÍNICO DE BRONCOPULMONAR INFANTIL

Madrid R, Arancibia F, Clerc C, Jaramillo Y. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.

Introducción: La fibrosis quística es una enfermedad autosómica recesiva, con una incidencia en Chile de 1/4000 a 1/6000, teniendo características de ser multisistémica, crónica, progresiva y letal. La existencia de un programa nacional ha permitido un seguimiento clínico y tratamiento multidisciplinario adecuado. Objetivo: Presentar la casuística de los pacientes en seguimiento y tratamiento multidisciplinario en la unidad de broncopulmonar infantil de complejo asistencial Dr. Sótero del Río. Diseño: Análisis descriptivo, a partir de los datos consignados en la ficha clínica Resultados: 11 pacientes están siendo actualmente controlados, 4 pacientes sexo femenino y 7 masculino, asistiendo un grupo familiar de tres hermanos, las edades oscilan entre 21 meses a 20 años. Todos son de raza blanca (mezcla caucásica-amerindia). Lactantes 2, preescolares 2, escolares 7 (adultos mayores de 18 años dos). Sospecha diagnóstica se basó en síntomas: respiratorios 7, digestivos 3, metabólicos 9. Hallazgos clínicos: SBO persistente o refractario 3, neumonía a repetición 3, edema e hipoproteinemia 1, diarrea crónica 5, desnutrición 9, íleo meconial 1, hermano con FQ. 2, talla baja 2, pólipos nasales 1. El diagnóstico se confirmó por fenotipo, cloruros en sudor o estudio genético. Edad de diagnóstico entre los 3 meses y 19 años, en los 3 últimos años edad promedio de diagnóstico 14 meses. Siete pacientes presentan insuficiencia pancreática. En cuanto a colonización bacteriana: 3 presentan S. aureus, 1 presenta SAMR, 1 Ps. aeruginosa, ninguno B. cepacea. Todos tienen realizado estudio genético, 3 son heterocigoto delta F508, 1 es heterocigoto G542X, 7 tienen mutación no determinada. En cuanto a grado de afectación (clínico y radiológica): 4 leve, 3 moderados, 4 graves. Ocho tienen deterioro nutricional, 3 son eutróficos. Los motivos más frecuentes de hospitalización son: exacerbación-cura antibiótica 32%, neumonía 25%, diarrea aguda 14,2%, procedimiento quirúrgico 14,2%, 14% otra (dolor abdominal, hemoptisis, varicela infectada, sd febril). Con relación a la función pulmonar 3 pacientes tienen VEF1 menos 80% y 1 tiene VEF1 menor 50%. El tratamiento consiste en: recomendaciones dietéticas, kinesioterapia respiratoria, suplementos nutricionales, enzimas pancreáticas, vitaminas liposolubles, corticoides inhalados, beta dos agonista, antibióticos según necesidad. Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes presenta características clínicas semejantes al resto de Latinoamérica. El diagnóstico es relativamente tardío, lo que se ha ido mejorando en el último tiempo. Los bajos recursos económicos y el bajo nivel cultural de nuestros pacientes son factores que agravan y aceleran el desenlace fatal de la enfermedad. La mutación genética más frecuentemente encontrada es delta F508.

REACCIÓN DE POLIMERASA EN CADENA PARA LA DETECCIÓN DIRECTA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN MUESTRAS DE SECRECIÓN BRONQUIAL DE NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA

Torres J, Vidal, Inostroza E, Funes F, Largo I, Fielbaum O, Tejías F, Hidalgo G, Santolaya M. Departamento de Pediatría Oriente y Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Antecedentes: La infección por Pseudomonas aeruginosa en niños con fibrosis quística (FQ) determina un deterioro progresivo de la función pulmonar, aumentando la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. El diagnóstico de esta infección permite un tratamiento oportuno que prolonga la sobrevida. El propósito de este estudio fue implementar una reacción de polimerasa en cadena (RPC) para la amplificación del gen opr, L de P aeruginosa en muestra de secreción bronquial de niños con FQ y comparar sus resultados con el cultivo bacteriano convencional. Método: Se estudiaron muestras de secreción bronquial de niños con FQ y niños controles, con cultivo convencional para la detección de P aeruginosa. Se implementó y realizó una RPC para el gen opr L de P aeruginosaa en la misma muestra, después de la extracción de ADN bacteriano genómico. Resultados: De 60 muestras, 6 fueron positivas para P aeruginosa por cultivo convencional, mientras que la RPC fue positiva en 8 casos. En 58 muestras hubo concordancia entre ambos métodos y en 2 muestras la RPC fue positiva, pese a tener cultivo negativo. La sensibilidad de la RPC fue de 100%, especificidad de 96%, valor predictivo negativo 100% y valor predictivo positivode 75%. Discusión: La RPC opr L es una herramienta diagnóstica útil y aplicable en la detección de P aeruginosa en secreción bronquial de pacientes con FQ. Esta técnica pudo detectar P aeruginosa en muestras con cultivo convencional negativo. Esto podría permitir un diagnóstico rápido y oportuno de P aeruginosa, realizar un tratamiento oportuno y posiblemente, mejorar la evolución de los pacientes.

FIBROBRONCOSCOPÍA EN UCIP 2003-2006

Briones Y, Walter B, Concha M, Castro C, Subercaseux F. UPC, Hospital San Juan de Dios.

Introducción: La fibrobroncoscopía se extendió a la pediatría de la mano de Wood marcando la década de los años ochenta la consecución de instrumentos adecuados al tamaño del niño, y el progresivo desarrollo de guías específicas de actuación en pediatría. Acorde con la mayoría de los países, en especialmente a partir de la década de los años noventa, fue cuando la fibrobroncoscopía se incorporó al quehacer rutinario de numerosas unidades de pediátricas y constituye hoy una técnica indispensable en continua evolución. Su abanico de posibilidades diagnósticas ha motivado una radical transformación en la fisonomía de las unidades de paciente crítico, lo que constituye el análisis con este instrumento. La fibrobroncoscopía actualmente es un procedimiento invasivo diagnóstico-terapéutico que se integró en los últimos años a esta unidad, en el manejo del paciente pediátrico crítico. En nuestra unidad este procedimiento se lleva a cabo por un equipo de broncopulmonar entrenado. A continuación se exponen los resultados de los procedimientos realizados en la UPC del Hospital San Juan de Dios. Objetivo: Describir la contribución de avances en el diagnóstico con fibrobroncoscopia en los trastornos respiratorios del niño crítico. Material y Método: Presentamos los resultados de 85 procedimientos realizados en nuestra unidad, en el período comprendido entre julio 2003 y agosto 2006, con un equipo Olympus, en pacientes seleccionados, bajo sedación y anestesia local. Prospectivamente se recogieron datos sobre el diagnóstico del paciente, causa de solicitud del examen enfermedades subyacentes, indicaciones, sedación, instrumentación, hallazgos y complicaciones, y almacenados de datos para su análisis. Resultados: De los 85 procedimientos efectuados, el 47% correspondió al sexo femenino. Las edades en que se realizó correspondió entre los 25 días y 21 años; las indicaciones del procedimiento fueron: atelectasia 41 casos, (48,2%); imágenes radiológicas persistentes en radiografía de tórax 22,3% (n = 19), Lavado Bronco Alveolar en paciente oncológico para diagnóstico 11,8% (n = 10), cuerpo extraño 5,9% (n = 5), estridor laringeo 7,1% (n = 6), malformaciónes pulmonares 3,5% (n = 3), resultando normal en 20 pacientes (23,5%); terapéutica en 41 pacientes (48,2%), siendo de apoyo diagnóstico en 100% de los casos. Los efectos adversos ocurrieron en 29 casos (34,1%), en su mayoría, 23 de ellos leves (79%); sólo desaturación, que se recupera con aumento de FiO2; sangramiento leve 1 (1,2%); laringoespasmo en 3 casos (3,5%), bradicardia 1 de ellos (1,2%), y depresión respiratoria por drogas en 1 caso (1,2%). Conclusión: La fibribroncoscopía es un procedimiento de gran apoyo diagnóstico-terapéutico en patologías respiratorias pediátricas, especialmente enpacientecrítico, y muy importante para la toma de decisiones, siempre considerando los potenciales efectos adversos que puedan producirse y que en nuestra casuística, fueron en su mayoría escasos y leves.

MALFORMACIONES CARDÍACAS CONGÉNITAS: EXPERIENCIA HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO

Zavala C, Rattalino FM, Mellado C. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las cardiopatías son las anomalías congénitas más frecuentes, la incidencia reportada en la literatura se estima en alrededor de 0,8% de los recién nacidos (RN), y en Chile se han reportado cifras de 1%. Dado la frecuencia de estas anomalías y su importancia en la morbimortalidad infantil, nuestro objetivo es realizar una caracterización de los RN afectados por cardiopatías congénitas en el Hospital Sótero del Río en el periodo 2000-2002 y compararla con datos publicados en la literatura. Material y Métodos: Se utilizaron datos recolectados por el registro ECLAMC (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas), de niños vivos y muertos mayores de 500 gramos, con diagnóstico de cardiopatía congénita, nacidos entre los años 2000 y 2002 en el hospital Sótero del Río. Se analizaron las variables sexo, peso de nacimiento y asociación a otras malformaciones, y tanto edad como nivel educacional de los padres, además del análisis por subgrupo de cardiopatía congénita. Resultados: De un total de 23.612 niños nacidos durante este periodo, 195 presentaron alguna cardiopatía, lo que corresponde a 0,8%. Las cardiopatías congénitas correspondieron a 17,3% del total de RN con malformaciones, de éstas 53,8% correspondió a comunicación interventricular, 29,2% a foramen oval permeable y un 26,1% tanto comunicación interauricular como ductus arterioso persistente. Por su parte la Tetralogía de Fallot se presentó en el 5,6% de los casos. En el 19% de los casos se asoció a malformaciones de otro sistema, y en el 24,6% se asoció a un síndrome genético conocido, siendo el más frecuente el Síndrome de Down. Del total de cardiópatas, 48,2% correspondieron a mujeres y 51,8% hombres. El peso promedio fue 3.035 gr. La edad materna promedio fue 28,1 años y la paterna de 30,7 años. De las madres, 67,1% tenía estudios secundarios y un 1% era analfabeta. Conclusiones: En este estudio detectamos una frecuencia de cardiopatías congénitas semejante a la reportada, y dentro de ellas la comunicación interventricular fue la más frecuentemente diagnosticada. Ello cobra una particular importancia, dado que está incluida dentro de las prestaciones garantizadas por el AUGE, lo que aseguraría su resolución en caso de ser necesaria.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI (EK). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Zepeda G, Gutiérrez M, Lillo A, Jofré L, Hinrichsen M, Jara L, Rojas A, Muñoz A, Monteverde M. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: La EK es una vasculitis aguda de etiología desconocida que ocurre predominantemente en niños y jóvenes. La complicación más importante es la presencia de aneurismas coronarios, Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, de laboratorio, ecocardiográficas, tratamiento y evolución de pacientes atendidos con esta patología en el Servicio de Pediatría del H. Clínico de la U. de Chile, desde el año 2000 hasta el primer semestre del 2006. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con el diagnóstico de EK, detectados a través de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatría. Recopilación de los datos registrados en la ficha clínica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Análisis de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9.781 ingresos se encontraron 14 casos (0,14% de los ingresos) de EK. Diez hombres y 4 mujeres, edad promedio 2,5 años (rango de 4 m a 8 a). Días de fiebre al ingreso: promedio 6,78 d (rango de 3 a 18 d), presencia de exantema: 13/14, adenopatías 7/14, conjuntivitis 10/14, edema de pies y/o manos 9/14, artralgia 6/14, cambios en la mucosa oral 10/14. Laboratorio: Leucocitos promedio 14.694 (rango 6.200 a 27.200), Hematocrito promedio 32,5% (rango 25 a 37%), Plaquetas promedio 428.717 (rango 208.000 a 996.000), PCR promedio 118 mg/L (rango 9 a 374), VHS promedio 103 (rango 42 a 140). Hallazgos ecocardiográficos: normal 5/14 y alterada en 9/14, 4 correspondieron a aneurismas (incluido 1 con aneurismas gigantes que correspondió al paciente con 18 días de fiebre al ingreso), 3 hiperrefringencias y 4 derrames pericárdicos. Tratamiento: se indicó inmunoglobulina en todos los pacientes, se debió indicar una segunda dosis en 2 pacientes: en uno por persistencia de la fiebre y alteración de parámetros de laboratorio, requirió además un bolo de metilprednisolona y abciximab y en otro paciente por progresión de las imágenes ecocardiográficas. Todos recibieron aspirina, inicialmente en dosis antiinflamatoria y luego en dosis antiplaquetaria. No se registró mortalidad, ningún paciente presentó isquemia coronaria. Seguimiento: todos los pacientes se mantienen en control cardiológico con indicación de continuar en terapia antiplaquetaria variable en el tiempo, dependiendo de los hallazgos ecocardiográficos. Conclusiones: La EK correspondió al 0,14% de los ingresos del servicio, predominó en hombres. La ecocardiografía fue fundamental en los casos de EK atípicos que definió el diagnóstico y el tratamiento posterior. La consulta y el inicio precoz del tratamiento son fundamentales para evitar complicaciones como los aneurismas coronarios.

SÍNDROME DE EISENMENGUER: UNA ENFERMEDAD PREVENIBLE

Denegri MP1, Vergara F1, Bravo C2, Cabello A3. 1Interno de Medicina de la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC). 2Alumno de 5º año de Medicina, UCSC. 3Cardióloga infantil. Docente UCSC. Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán.

Introducción: En 1897 Víctor Eisenmenger describe la historia de un paciente de 32 años fallecido, y el hallazgo en la necropsia de un gran defecto ventricular y las características anatomopatológicas de hipertensión arterial pulmonar. Pero no fue hasta 1958 cuando Wood define la reacción de Eisenmenger como un nuevo concepto fisiopatológico, en el cual varios defectos cardíacos congénitos fueron asociados con elevación de la resistencia vascular y la presión arterial pulmonar, resultando en la inversión o flujo bidireccional del cortocircuito entre la circulación sistémica y la pulmonar. Caso Clínico: Se presenta a un paciente de 15 años de edad, con síndrome de Down y cardiopatía congénita (CIV con Ductus Persistente e Hipertensión arterial pulmonar), evaluado por cardiocirujanos a los dos años de vida, momento en el que ya estaba fuera del alcance quirúrgico por desarrollo de síndrome de Eisenmenger. Hace cuatro años presenta cianosis. Este año por limitación de la capacidad funcional tuvo que abandonar el colegio. Y actualmente esta en programa de oxigenoterapia domiciliaria. Discusión: Actualmente el síndrome de Eisenmenger es la cardiopatía congénita con desarrollo de cianosis, más frecuente en los adultos. La introducción de nuevas tecnologías ha tenido escasa influencia en el manejo de estos pacientes. En términos de sobrevida, los pacientes con síndrome de Síndrome de Down, tienen el peor pronóstico, pero en general, menor limitación funcional. La función ventricular puede mantenerse normal por más de cuarenta años. La disfunción ventricular se ve más a menudo en los pacientes con cardiopatías congénitas complejas. En general los pacientes con síndrome de Eisenmenger pueden tener una expectativa de vida larga, si son bien manejados y ellos obedecen ciertas indicaciones. Las medidas de cuidado de estos pacientes, basadas en el consejo médico, es necesaria; ya que se han publicado series donde hasta el 20% de las muertes fueron por causa prevenible, debido a errores en el cuidado.

MEDICIÓN ULTRASONOGRÁFICA DEL ESPESOR MIO-INTIMAL DE LA CAROTIDA Y DE LA DILATACIÓN DE LA ARTERIA BRAQUIAL MEDIADA POR FLUJO EN NIÑOS ESCOLARES SANOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA

Bambs C, Acevedo M, Arnaiz P, Barja S, Berríos X, Guzmán B, Carvajal J, Cassis B, Ferreiro M. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La detección de aterosclerosis subclínica a través del grosor mio-intimal de la carótida (IMT) y de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DMF) mejora la predicción de riesgo cardiovascular (CV) en adultos con factores de riesgo(FR). Se han descrito alteraciones tempranas del IMT y DMF en niños con FR clásicos. Es importante conocer los valores de distribución normal para estas mediciones en niños chilenos sanos para poder, posteriormente, utilizarlas en la evaluación e intervención de niños con FR. Objetivo: Determinar los valores de distribución normal de IMT y DMF en niños escolares sanos de la región metropolitana (RM). Método: Estudio prospectivo en los hijos sanos de sujetos normales que participaron en un estudio poblacional realizado por el Depto. de Salud Pública. Se realizó en todos ellos una encuesta sobre factores de riesgo cardiovascular clásicos, antropometría, presión arterial (promedio de 3 mediciones), evaluación puberal, glicemia, perfil lipídico y proteína C reactiva ultrasensible en ayunas. La medición ecográfica del IMT se realizó según las normas internacionales (Cerebrovasc Dis. 2004), con detección automática de bordes (software MATH). La medición de DMF se realizó también según normas internacionales (JACC 2002). Esta se efectuó en paralelo por 2 operadoras. Resultados: Hasta la fecha, se han evaluado 88 niños (51% hombres), edad 10 ± 1,8 años. El IMT se distribuyó normalmente, con un valor IMT medio promedio de 0,51 ± 0,04 mm y un IMT máximo promedio de 0,64 ± 0,06 mm. El valor promedio de DMF fue de 9,2 ± 4,5%. Ver percentiles de distribución para IMT y DMF en la tabla.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS AUGE HOSPITAL DE PUERTO MONTT

Bentjerodt S*, Paredes V*, López C**, Guzmán M**, Jara J**. Alumnos USS**, Médicos Servicio Pediatría*. Hospital de Puerto Montt.

Ley Auge define desde 01-07-2005 al Hospital U. Católica de Santiago como centro de referencia y atención de pacientes con Cardiopatías Congénitas del Hospital de Puerto Montt. Esto genera un cambio en las conductas de atención y derivación, debiendo coordinarse el Sistema Público y Privado para ello. Objetivos: Evaluar el funcionamiento y oportunidad de resolución del sistema implementado, determinando las características de los pacientes que requirieron derivación. Material y Métodos: Confección hoja registro de pacientes derivados. Revisión de fichas de pacientes derivados de 01-07-05 al 30-06-06, analizándose diferentes variables. Resultados: Pacientes trasladados 33 (13 hombres-20 mujeres). Traslados totales 41/33 pacientes, 7 vía aérea en 4 pacientes, 34 vía terrestre. Procedencia 18 pacientes Pto. Montt, 9 Chiloé y 6 otras localidades. Edad de diagnóstico, 10 en período neonatal, 16 lactantes mayores y menores, 3 con más de 3 años, en 2 diagnóstico y/o sospecha pre-natal. En todos los pacientes se cumplió con el tiempo de traslado establecido por AUGE. Diagnósticos encontrados: CIV+DAP 1, CIV 8, CIA 3, DAP 4, Co. Ao. 1, Anillo vascular 1, Reemplazo valvular 1, E. Ao. 1, T. Fallot 3, DTGA 2, V. Unico 5, E. Ebstein 1, Canal AV 1, Arritmias 1, en uno se descarta patología. Correlación diagnóstica: 2 de 33 sin correlación (6%), 4 no requirieron cirugía u otro procedimiento terapéutico. Procedimientos: 22 quirúrgicos, 1 estudio hemodinamico exclusivo, 4 cierre ductus con coil, 1 paciente cardioversión, 5 pacientes no requirieron procedimientos terapéuticos. Fallecidos, no fallece ninguno previo a traslado, un paciente fallece en el acto quirúrgico, 2 fallecen tardíamente por causa diferente a su patología cardiológica (Meningitis- Bronconeumonía). Un paciente con complicación post-operatoria en Pto. Montt (taponamiento cardíaco) y requirió traslado a UC. Un paciente con E. Pulmonar severa en Pto. Montt que no cumple con indicaciones de control dadas. Estadía: inferior a 15 días en el total de los pacientes remitidos. Seguimiento: 2 de 33 discontinuaron sus controles en Puerto Montt. Discusión: La coordinación y funcionamiento fueron adecuados, se cumplió con los tiempos de traslado indicados en AUGE; no fallecen pacientes en espera, sólo uno fallece por causa quirúrgica. Tiempo de estadía en Santiago fue el adecuado, las complicaciones post-operatorias en Pto. Montt fueron escasas y solucionadas oportunamente. La correlación diagnóstica fue adecuada (96%), sin embargo, se traslado 5 pacientes que no requirieron procedimientos terapeuticos, igualmente la sospecha pre-natal fue escasa, estimamos que en estos dos puntos debe haber una mejoría en el diagnóstico pre-traslado. La edad de diagnóstico y el tiempo de traslado fueron oportunos. Salvo en dos pacientes el seguimiento post-operatorio en Puerto Montt fue el adecuado.

STENTS ENDOVASCULARES EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Aguirre D.*, Fernández C., Álvarez P.*, Palominos G. Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital de Niños Roberto del Río.* Clínica Alemana.

Introducción: La angioplastía con stent para el tratamiento en las cardiopatías congénitas en la actualidad es considerada como tratamiento de elección en estenosis vasculares en pacientes con cardiopatía congénita y muchas veces reemplaza la cirugía convencional. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en angioplastía con implante de stent en las distintas cardiopatías congénitas. Material y Método: De marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizo el análisis retrospectivo de 18 pacientes con cardiopatía congénita sometidos a angioplastía con stent. Se estudiaron en todos ellos: variables demográficas y antropométricas. Previa evaluación ecocardiográfica según el tipo de lesión se efectuó estudio angiográfico derecho y/o izquierdo según protocolos establecidos. Se efectuaron mediciones en sitio de estenosis, diámetros de vasos afectados, gradientes hemodinámicas pre y post procedimiento. Se instalaron stents tipo Genesis (15), Palmaz (5), Liberteé (4). Se consideró como procedimiento exitoso la disminución de la relación presión sistólica VD/VI < 0,66 para la estenosis de ramas pulmonares, gradiente residual menor de 15 mmHg en pacientes con coartación aórtica y/o aumento del diámetro del vaso afectado mayor al 50%. Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas posteriores, con tratamiento anticoagulante o antiplaquetario según el caso. Se efectuó seguimiento ecocardiográfico en todos los pacientes a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 año post-procedimiento. Resultados: Se instalaron 24 stents en 17 pacientes. Edad 1 día a 17 años con peso entre 2,5 a 62 kg 17 stents fueron implantados en 12 pacientes portadores de estenosis de rama pulmonar (5 pacientes con T. Fallot operados), 3 stents en derivación Blalock-Taussig, 2 en pacientes con coartación aórtica y 2 stents en ductus en un recién nacido atresia pulmonar. Procedimiento fue exitoso en 100% de los pacientes. En la estenosis de ramas pulmonares hubo reducción de relación de presión sistólica VD/VI promedio de 0,75 a 0,55, en la coartación aórtica disminución de gradiente de presión promedio de 26 a 9 mmHg y aumento del diámetro mayor del 50% en todos los casos. Hubo tres 3 pacientes con complicaciones, uno con migración del stent que fue rescatado y re-ubicado en el sitio de estenosis y dos pacientes con malposición del stent sobre el tronco de la arteria pulmonar en pacientes con Fallot con estenosis de rama pulmonar izq. El período de seguimiento en promedio fue de 12,5 meses (56 a 1 mes). Un paciente fue sometido a una nueva angioplastía con stent por re-estenosis en la rama pulmonar izquierda luego de 12 meses de la angioplastía. Un paciente falleció por insuficiencia renal por contraste e insuficiencia cardíaca refractaria 4 meses posteriores al implante. Conclusión: La angioplastía con stent endovasculares es una técnica eficaz, segura y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento definitivo de las estenosis vasculares en pacientes con cardiopatía congénita.

ANGIOPLASTÍA CON STENT EN ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES

Aguirre D*, Fernández C, Álvarez P*, Palominos G. Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital de Niños Roberto del Río. *Clínica Alemana.

Introducción: En la actualidad la angioplastía con stent constituye el tratamiento de elección para la estenosis de ramas pulmonares. La disponibilidad de stents endovasculares en nuestro medio ha permitido su uso en forma casi rutinaria. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en angioplastía con implante de stent en la estenosis de ramas pulmonares. Material y Método: De marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizo el análisis retrospectivo en pacientes portadores de estenosis de ramas pulmonares. Se estudiaron en todos ellos: variables demográficas, antropométricas, examen cardiovascular, radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma. Todos los pacientes fueron sometidos cateterismo cardíaco derecho. Se realizó estudio hemodinámico y angiográfico para determinar la severidad de la lesión. Se utilizaron 13 stents tipo Genesis (J&J) y 2 tipo Palmaz 308 (J&J). Se consideró como procedimiento exitoso al incremento del diámetro de del vaso al menos un 50% y la disminución de la relación de presión sistólica ventricular (relación VD/VI) menor de 0.66. Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas del procedimiento recibiendo tratamiento anticoagulante. Se efectuó seguimiento ecocardiográfico en todos los pacientes a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 año post-procedimiento. Se utilizó prueba de t de Student para muestras relacionadas (p < 0,05). Resultados: Se instalaron 17 stents en 12 pacientes. Edad de 2,6 a 17 años con peso promedio 29,6 kilos (13 a 58). Siete pacientes con lesiones post-quirúrgicas de Fallot (5), cirugía de Glenn (1) y CIA con estenosis de rama pulmonar (1). Cinco pacientes con estenosis congénitas (2 de ellos asociados a síndrome de Allagile). El procedimiento fue exitoso en todos los casos. El diámetro promedio de la estenosis varió desde 5,7 mm (rango 3,1-10 mm) a 11,9 mm (9 a 14 mm) posterior a la angioplastía, lo que representa un aumento de 2,2 veces (p < 0,05). El gradiente a través de la estenosis disminuyó desde 29,4 a 8,8 mmHg (p < 0,01). La relación de presión VD/VI se modificó de 0.75 a 0.55 (p < 0,05). Hubo tres pacientes con complicaciones, uno con migración del stent que fue rescatado y re-ubicado en el sitio de estenosis y dos pacientes con malposición del stent sobre el tronco de la arteria pulmonar en pacientes con Fallot con estenosis de rama pulmonar izq. Seguimiento promedio de 14 meses. No hubo mortalidad en la serie. Conclusión: La angioplastía con stent es una técnica eficaz, segura y constituye el tratamiento de elección para la estenosis de ramas pulmonares.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN LOS NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN

Cabell M, Wachtendorff V, González GM*. Hospital Herminda Martín de Chillán. *Interno de Medicina.

Introducción: El Síndrome de Down es la anormalidad cromosómica más frecuente en la población pediátrica nacida por parto normal. Las manifestaciones clínicas de este síndrome son floridas, destacando los trastornos cardiovasculares, los que se asocian al síndrome entre un 4 y un 10%, manifiestándose en aproximadamente la mitad de estos niños; su importancia radica, en que son los trastornos que denotan un buen o un mal pronóstico. Basado en la impresión clínica de que la cardiopatía congénita más frecuente en el Síndrome de Down ya no es el Canal aurículo-ventricular, como se describe clásicamente, se realizó esta revisión. Objetivo: Demostrar que la Comunicación interventricular es la cardiopatía más frecuente en los niños nacidos con Síndrome de Down que fueron derivados al Policlínico de Cardiología infantil del Hospital Herminda Martín de Chillán entre enero de 2000 a diciembre de 2005. Material y Métodos: Se analizaron las fichas clínicas de 75 pacientes y se obtuvo el resultado de las ecocardiografías realizadas a cada uno. Resultados: De los 75 niños con Síndrome de Down, se observó que 38 (50,66%) tenían una Cardiopatía congénita, de los cuales 17 (44,73%) requirieron cirugía. Del total de niños con cardiopatía, la Comunicación interventricular aislada o asociada a otra cardiopatía (Comunicación interauricular y Ductus arterioso persistente) fue del 57,89% (22 pacientes), a diferencia del Canal aurículo-ventricular que fue del 15,79% (6 pacientes). Le siguieron en frecuencia el Ductus arterioso persistente con un 10,53% (4 pacientes) y la Comunicación interauricular tipo ostium secundum en un 5,26% (2 pacientes). Conclusiones: Las cardiopatías congénitas se presentan en aproximadamente la mitad de los niños portadores de Síndrome de Down, siendo la Comunicación interventricular, la cardiopatía más frecuente, confirmando la impresión clínica de los autores.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PERIMEMBRANOSA Y COMPROMISO VELO CORONARIO

Castillo M, Herrera F, Toro L, Garay R, Zelada P, Alcántara A. Hospital Dr. Sótero Del Río.

Introducción: El compromiso de velo aórtico en comunicación interventricular (CIV) se encuentra más relacionado con CIV supracristales, de mayor frecuencia en Asia y Latinoamérica. En las CIV perimembranosas (CIVpm) este es menor y alcanza en algunas publicaciones el 1.1% del total de las CIV aisladas(Schmaltz A.). Objetivo: Evaluar la incidencia de compromiso velo aórtico (prolapso velo (PVC)y/o insuficiencia aórtica(IAo), en CIVpm en el área Sur Oriente de Santiago,edad de manifestación,distribución por sexo, factores asociados. Material y Método: Se revisan todos los pacientes portadores de CIV como defecto único o asociado a otro defecto aislado, ingresado al Hospital Dr. Sótero del Río (HSR) y de ellos se seleccionan los portadores de CIVpm sometidos a cirugía entre Enero de 1996 hasta el 31 de julio de 2006 (11 años 6 meses). Se someten análisis aquellos con compromiso de velo aórtico, PVC y/o IAo), se revisan sexo,edad de cirugía, compromiso de velo, factores asociados (ficha clínica y protocolo operatorio). Resultados: En dicho período encontramos 854 niños portadores de CIV, de ellos 154 (18,0%) fueron sometidos a cirugía correctora (13,3/año) entre enero 1996 y julio de 2006 de los cuales 7 (4,54%) correspondían a CIVpm. con compromiso aórtico,razón por la que fueron operadas; todas ellas restrictivas a la ecocardiografía, en la cirugía 6 pequeñas y 1 moderada. De ellos 4 eran hombres y 3 mujeres; la edad fluctuó entre 7 meses y 15 años (x = 8 años 6 meses); los 7 presentaban IAo y 6 de ellos PVC de estos 5 correspondían al velo coronario derecho y 1 no coronario.5 tenían CIV pm exclusiva y 2 con extensión anterior conal, siendo los de menor edad; 4 tenían aorta de tres velos pero con uno más pequeño y/o más engrosados (displástica); 2 pacientes presentaban además una estenosis subaórtica tipo membranosa con gradiente leve. Después de la cirugía 4 no presentan IAo, 2 mínima y 1 leve, en ninguno ha aumentado. Conclusiones: Si asumimos que el 70% de las CIV son CIV pm el compromiso de velo aórtico se presenta en el 1,2% de los pacientes,concordante con la literatura,lo mismo en relación a velo aórtico comprometido.Encontramos como factor de riesgo tener una aorta de velos displásticos (57%) y en menor grado una estenosis subaórtica (28,6%). Prestar especial atención a estos factores en la presencia de CIVpm restrictiva.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: EXPERIENCIA LOCAL

Cabello M, Interno González G, Interno Arancibia R. Hospital Herminda Martín de Chillán.

Introducción: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda autolimitada, que constituye la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en la infancia; a pesar de su importancia, aún no existe un examen diagnóstico, por lo que es imperativo conocer las manifestaciones más frecuentes, ya que el diagnóstico es netamente clínico. Objetivo: Describir las características clínicas de la enfermedad al momento del diagnóstico y describir su frecuencia en la población pediátrica, atendida en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Chillán, reclutada entre Agosto de 2005 y Agosto de 2006. Material y Métodos: Se analizaron las fichas clínicas de 15 pacientes, se obtuvo las variables que constituyen los criterios diagnósticos, el sexo, la edad de manifestación de la enfermedad, los días entre el inicio de síntomas y el diagnóstico, la frecuencia de compromiso cardiovascular, y algunos exámenes de laboratorio. Resultados: De los 15 pacientes, 4 eran mayores de 5 años, 6 de sexo masculino. Las manifestaciones más frecuentes fueron la adenopatía cervical (12 pacientes) y la descamación de las extremidades (11 pacientes). 8 pacientes presentaron aneurismas coronarios, de estos, en 2 se observó aneurismas gigantes. El promedio de días entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 15,9. Conclusiones: Se observó una alta frecuencia de pacientes que presentaron aneurismas coronarios. A pesar de la extensa literatura y consensos publicados acerca de las manifestaciones clínicas, aún existe tardanza en el diagnóstico.

FACTORES ASOCIADOS A RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO A LOS 10 AÑOS DE EDAD

González MA1, Castillo C2, Villar M, Vidal W1, Rodríguez F3. Universidad del Bío-Bío, VIII Región, Chillán, Nutrición y Salud Pública, Facultad Ciencias de la Salud y de los Alimentos, Universidad del Bío-Bío, Chile; 2Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos, Universidad de Chile; 3Departamento de Ciencias Matemáticas y Físicas, Universidad Católica de Temuco.

Introducción: Algunos estudios recientes sugieren que el haber nacido pre-término es un factor de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: Estudiar los factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de niños nacidos pretérmino, a los 9-10 años, en comparación con los nacidos a término. Material y Método: Se estudiaron 105 niños nacidos pretérmino de residencia urbana (Ñuble, Chile) con peso de nacimiento a < 2.500 g y £ 36 semanas de gestación, que forman parte de una cohorte seguida desde 1996. Ellos fueron comparados con 110 niños nacidos de término pareados por sexo, edad y nivel socioeconómico. Se analizó perfil lipídico, glicemia, e insulinemia en condiciones basales; además se evaluó IMC-por-edad y talla-por-edad por estándares CDC/NCHS y grado de desarrollo puberal por Tanner. Resultados: El IMC-por-edad > percentil 85 difirió entre pretérmino 26% y controles 35%. La resistencia insulínica evaluada por QUICKI se correlacionó en mujeres con el índice de masa corporal y circunferencia abdominal (r = 0,42; p < 0,000); en cambio en el grupo pretérmino solamente en varones (r = 0,33; p < 0,05). El colesterol HDL de los pretérmino fue más bajo que el de los de término (50,05 ± 11,2 vs 52,92 ± 12,32; c2, p < 0,04; con un 15% vs 10% < 40 mg/dL). No se encontró diferencias significativas entre los niños nacidos pretérmino pequeños para la edad gestacional (PEG) y los nacidos adecuados para la edad gestacional (AEG). Sí se encontró diferencias entre PEG con los controles en concentraciones de colesterol total (157 vs 159 mg/dL), HDL (50 vs 52 mg/dL), LDL (89 vs 90 mg/dL), QUICKI (1,39 vs 1,43). Conclusiones: El perfil lipídico y la resistencia insulínica a los 10 años no difiere entre los niños nacidos pretérmino.

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA EN APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Y COMPARACIÓN CON LA VÍA ABIERTA

Vidales P, Navarrete A, Zavala A. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Objetivo: Revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad Católica en apendicectomía laparoscópica, y compararla con la vía clásica. Método: Se revisaron la fichas de los pacientes ingresados con sospecha de apendicitis y que se abordaron por vía clásica entre los años 1997 y 2001 y por vía laparoscópica entre los años 2002 y 2005. Resultados: Se realizaron un total de 483 apendicectomías, de las cuales 108 por vía laparoscópica y 375 fueron abordadas por vía abierta. En la vía laparoscópica la edad promedio fue de 9,8 años, 53,5% mujeres y 46,5% hombres, el tiempo de evolución promedio del cuadro fue de 26,3 horas, el tiempo operatorio promedio fue de 62,8 minutos, el diagnóstico post-operatorio fue apendicitis aguda en 86,2%, apéndices sanas 2,0%, Apendicectomía diferida (plastrón apendicular) 5,9%, absceso apendicular 1,0% y otro diagnóstico 5,0%. Hubo 8,9% de complicaciones postoperatorias y el tiempo de estadía fue en promedio de 3,2 días. En la serie clásica la edad promedio fue de 9,0 años, 47,8% mujeres y 52,2% hombres, el tiempo de estadía hospitalaria 3,3 días y las complicaciones postoperatorias un 7,3%. Discusión: No observamos diferencias significativas entre ambas técnicas. Esto nos hace pensar que por ahora la vía laparoscópica es tan efectiva como la vía abierta pero que no la reemplazará en todos nuestros pacientes.

OVARIO QUIRÚRGICO PEDIÁTRICO. REVISIÓN DE 16 AÑOS DE EXPERIENCIA EN HOSPITAL GUSTAVO FRICKE

Lagos C, Mena J, Velarde J, Elton A. Servicio Quirúrgico Pediátrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaíso.

Introducción: La patología quirúrgica ovárica se presenta habitualmente de tres maneras: hallazgo ecográfico neonatal y en la niña mayor como abdomen agudo o masa abdominal. En el periodo neonatal, la mayoría son quistes funcionales de resolución espontánea. El abdomen agudo es la presentación más frecuente (quistes sintomáticos o torcidos). Como masa abdominal (tumores) puede asociarse a dolor, pubertad precoz o síntomas por compresión. Objetivos: Conocer la forma de presentación, histopatología y complicaciones de la patología ovárica quirúrgica. Determinar el porcentaje de preservación ovárica. Material y Método: Estudio retrospectivo de fichas de pacientes entre 0 y 14 años entre 1990-2005 en el Hospital Gustavo Fricke. Análisis de presentación clínica, exámenes, conducta y seguimiento de los casos. Resultados: Se operaron 48 pacientes, hubo 45 fichas disponibles para revisión. En total 93,3% de las lesiones fueron benignas. Hubo 3 tumores malignos (disgerminomas). En el 73,3% de los casos se afectó el ovario derecho. El estudio ecográfico se realizó en 62% de los casos, TAC y marcadores tumorales en 8.8%. Letalidad 2%, correspondiente a la paciente con disgerminoma con debut de abdomen agudo. Un 18% se presentó como hallazgo ecográfico neonatal, todos ellos quistes ováricos, con una tasa de preservación ovárica de 37.5%. Como masa abdominal un 22%: 4 teratomas, 2 tecomas, 2 cistoademonas y 2 disgerminomas. Tasa de preservación ovárica 10%. Un 60% de los casos consultó como abdomen agudo, de estos, el 51,8% se presentó con torsión (5 quistes ováricos- paraováricos, 6 ovarios, 2 cistoadenomas, 1 teratoma) y en ninguno se conservó el ovario. En el 48,2% restante, que no presentó torsión (11 quistes ováricos-paraováricos, 1 cistoadenoma, 1 disgerminoma) la tasa preservación ovárica fue de un 92,3%. Conclusiones: Patología poco frecuente, de letalidad baja. La mayoría se presentó como abdomen agudo (10-14 años). Los tumores malignos debutan especialmente como masa abdominal y es poco frecuente que se tuerzan. Nuestra tasa global de preservación ovárica es baja (35,5%), pero básicamente a expensas de las pacientes con masa o torsión. La tendencia actual es a la destorsión y la preservación ovárica cuando es posible.

IMPACTO EN LA ATENCIÓN DE NIÑAS Y ADOLESCENTES CON LA CREACIÓN DE UNA UNIDAD DE GINECOLOGÍA INFANTIL EN EL HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS

Borghero A, Intª Valdés L, Intª Valenzuela C. Unidad de Ginecología Infantil, Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: La Ginecología Infantil y de la Adolescencia es una subespecialidad derivada de la Pediatría y se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades ginecológicas así como de su adecuado desarrollo sexual y reproductivo. En el año 2004 se creó la U. de Ginecología Infantil en el HEGC que atiende las pacientes del área sur de Santiago. Objetivos: (1) Analizar el diagnóstico más frecuente. (2) Describir patologías asociadas. (3) Analizar el promedio de edad de las pacientes. (4) Analizar los diagnósticos más frecuentes con edad de presentación. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra estuvo conformada por las pacientes atendidas en el Policlínico de Ginecología Infantil del Servicio de Pediatría del Hospital Exequiel González Cortés durante Mayo del 2004 a Mayo del 2006. Se analizaron los siguientes datos: edad, diagnóstico principal y patologías asociadas. Resultados analizados en programa computacional Excel. Resultados: Se obtuvo un total de 1.545 atenciones. El promedio de edad fue de 10 años 4 meses, con edades desde 9 meses hasta 21 años. El diagnóstico más frecuente son las infecciones genitales (IG) (45%), seguido por alteraciones del ciclo menstrual (21%) (TCM)y sinequias de labios menores (13%). Las otras patologías corresponden a dismenorrea (6%), tumores ováricos (1%) (TO) ,SOP (4%), patología mamaria (3%), abuso sexual y embarazo adolescente (2% cada uno). En las IG predominan las VV (87%) y de ellas las inespecíficas (8%) En TCM, predomina metrorragia disfuncional (25%) En TO destacan los quistes ováricos (53%) y las neoplasias más frecuentes son las de células germinales. En diagnóstico y edad de presentación, de 0 a 2 años predominan las sinequias de labios menores (53%) y la vulvovaginitis (33%), de 2 a 8 años predominan las VV (65%), sinequias (12%), y abuso sexual (11%). En la etapa de los 8 años en adelante predominan los trastornos del ciclo menstrual (42%), VV (30%) quistes ováricos (6%) y dismenorrea (5%). Conclusiones: La patología ginecológica en la infancia y la adolescencia es amplia y diversa. Se necesitaba la creación de una Unidad en el área sur de Santiago que pudiera satisfacer las demandas de atención en la salud sexual y reproductiva, evaluar el desarrollo normal y sus alteraciones y diagnosticar y tratar las patologías de la esfera ginecológica más frecuentes de una manera integral y adecuada a las necesidades en las diferentes etapas del desarrollo.

UTILIDAD DEL RECUENTO DE LEUCOCITOS EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA

Navarrete A, Zavala A. Sección de Cirugía Infantil, División de Cirugía, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La apendicitis aguda sigue siendo hasta el día de hoy un desafío clínico. Como ayuda en su diagnóstico se utilizan una serie de exámenes. El hemograma o recuento de leucocitos si bien es uno de los más antiguos, en la actualidad tiende a ser desplazado por los exámenes de imágenes. La idea de este trabajo es correlacionar el número de leucocitos con el estadio clínico de la apendicitis y con el tiempo de evolución del cuadro clínico, de este modo poder inferir algún patrón de leucocitosis que nos ayuden al momento de realizar un diagnóstico. Este es un estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron las fichas clínicas de los pacientes apendicectomizados de los años 1997 a 2001. Los resultados se describen en la tabla siguiente.

Al análisis de los resultados se aprecia que la mayoría de los casos son de 12 a 35 horas y de ellos de 10.000 a 14.900 GB. La mayor cantidad de apendicectomías son en apéndices no complicados (grado 1) y corresponden mayoritariamente al mismo grupo de leucocitosis. Leucocitosis mayores a 20.000 no necesariamente corresponden a apéndices complicados ni de larga evolución. Con un recuento menor de 10.000 no podemos descartar una apendicitis.

SINEQUIAS VULVARES, TRATAMIENTO Y RECURRENCIAS

Borghero A, Intª Valenzuela C, Intª Valdés L, Olguí MR. Policlínico de Ginecología Infantil, Hospital Exequiel González Cortés (PGHEGC).

Introducción: Sinequia vulvar (SV) es una patología adquirida en la que existe unión del borde libre de los labios menores formando una cicatriz. Corresponde al 19% del total de consultas en policlínicos de Ginecología Infantil dependientes de Servicios de Pediatría. Etiología no clara pero presumiblemente relacionada con el bajo nivel de estrógenos en la niña prepúber. La edad de primera consulta variable, 51% antes de los 12 meses de edad. Predomina en niñas con antecedentes de dermatitis del pañal, irritación de los genitales externos e higiene genital deficiente. Clínica generalmente asintomática. El tratamiento es sencillo, pero debe ser oportuno para evitar complicaciones y prevenir recidivas. Objetivos: 1) Determinar tipo de sinequia más frecuente. 2) Objetivar la edad más frecuente de aparición. 3) Relacionar la patología con factores asociados. 4) Analizar el tipo de tratamiento y la recurrencia de la patología. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra estuvo conformada por las niñas con diagnóstico de SV en control en el PGHEGC durante el año 2005.. Se analizó edad, motivo de consulta, diagnóstico en 1ª consulta, antecedentes de ITU, hallazgos del examen físico general y ginecológico, tratamiento aplicado y evolución post tratamiento. Resultados analizados en programa computacional Excel. Resultados: Se obtuvo un total de 75 niñas. La edad de presentación varió entre los 2 meses y los 12 años, con una mayor concentración de pacientes menores de 2 años (30%). El principal motivo de consulta (58%) es sinequia vulvar, seguido por vulvovaginitis (9%), leucorrea (9%) y pubertad precoz (3%). Los diagnósticos en la primera consulta son similares al motivo de consulta y similares también en frecuencia de presentación. El antecedente de ITU se presentó en un 59% de las pacientes. Al examen físico general destaca, la higiene deficiente (59%) y dermatitis del pañal (59%). Tanner I 66% y II 14%. Se pesquisa flujo genital alterado en un 38% de casos. La SV total se encontraba presente en un 30% de las pacientes, SV parcial anterior un 8% y posterior un 62%. En cuanto al tratamiento a todas se les realizó masaje con vaselina sólida, de las cuales un 54% se debridó en la primera consulta. Sólo a tres de las pacientes se le indicó crema con estrógenos y posterior masaje con vaselina al 100%. De las pacientes en control, sólo el 45% continúa con los masajes. La recurrencia corresponde a un 62% del total. Conclusión: Al igual que lo descrito en la literatura la SV es más frecuente en pacientes menores de 2 años marcado. Existe una estrecha relación entre sinequia y vulvovaginitis. La complicación más frecuente es ITU. El tratamiento de elección son los masajes con vaselina. Las recurrencias corresponden al 62%. A pesar de que es mayor el porcentaje de pacientes con SV parcial posterior, la frecuencia de pacientes con SV total no es despreciable, dato bastante relevante, ya que es la principal causa de retención urinaria e infecciones secundarias.

SALUD ORAL EN PREESCOLARES DEL SECTOR SUR DE SANTIAGO

Palma N, Guzmán M, Troncoso B, Schulbe C. Servicio de Urgencia Hospital el Pino, Santiago de Chile.

Introducción: En Chile un 85% de los escolares tiene caries, la magnitud del problema obliga a una gran inversión de recursos en tratamientos que podrían evitarse si se aumentan las medidas de prevención. Cuando la dieta y la higiene oral son más defectuosas, es en los períodos vulnerables para producir caries, que son los 4 a 8 años en la primera dentición. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar frecuencia de las caries, conocer los hábitos de higiene dental y cuidado de los dientes en los preescolares. Material y Método: Se confeccionó una encuesta para aplicar en forma prospectiva a 125 preescolares que consultaron al Servicio de Urgencia del Hospital El Pino desde Agosto a Septiembre del 2006. Se pregunto a los padres sobre: inicio del uso de la mamadera, su termino, edad de dentición, duración de la lactancia materna, inicio del lavado de dientes, uso de pasta dental, edad de inicio en el consumo de bebidas, golosinas y bebidas azucaradas. En examen físico se consignaba la presencia de caries evidentes y tipo de mordida. Los resultados se analizaron en planilla de Excel, obteniéndose porcentajes y promedios. Resultados: De los 126 niños encuestados 63 eran hombres, 62 eran mujeres, la edad promedio de los niños encuestados fue de 31 meses, y en promedio a los 8 meses aparece el primer diente. La duración de la lactancia materna en las niñas fue 18 meses y 12 meses en niños. En ambos grupos la edad promedio de introducción de la mamadera fue de 10 meses y el 70% de los encuestados continua usándola, la comodidad es la causa más frecuente 70% niños y 51% en niñas. Niños: iniciaron a los 10 meses en el consumo bebida y 11 meses las golosinas. El 44% presenta caries y con un promedio de 2,6 caries y el 23,8 %de los niños tiene mordida abierta. El lavado de dientes es vigilado por las madres en el 80% de los casos y el promedio de lavados de dientes es de 2,5 y la edad promedio de inicio del lavado de dientes es de 18 meses y usan pasta en promedio a los 2 años. Niñas: iniciaron a los12 meses en el consumo bebida y 15 meses las golosinas. El 56% presenta caries y con un promedio de 2,3 caries y el 30% tiene mordida abierta. El lavado de dientes es vigilado por las madres en el 90% de los casos y el promedio de lavados de dientes es de 2,7 iniciando el lavado de dientes 18 meses y el uso de pasta a los 25 meses. Conclusiones: Debe enfatizarse el concepto de higiene bucal en los niños y en sus madres. Los Pediatras y demás profesionales de la salud que tienen contacto con los padres y niños pequeños, tienen una gran responsabilidad en la mantención de la salud oral. El conocimiento de las medidas de prevención permitirá evitar la formación precoz de caries y mejorar los índices de salud oral.

MANEJO DE HEMANGIOMAS ULCERADOS DE LA INFANCIA

Sáenz A, Uribe P, Zegpi S. UDA Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los hemangiomas de la infancia constituyen el tumor más frecuente de la edad pediátrica. Presentan fases características en su evolución: etapa proliferativa, detención del crecimiento e involutiva. Un porcentaje de estos tumores pueden comprometer estructuras vitales, sangrar, ulcerarse (5-10%), producir coagulopatías, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. La ulceración en ciertas áreas (ej. área del pañal, cuello, mucosas) no es infrecuente, especialmente en mujeres, en hemangiomas tipo placa y grandes, en etapa proliferativa. Se asocia a dolor importante, sangrado, sobreinfección secundaria y cicatriz residual. Comentarios y recomendaciones: El tratamiento de los hemangiomas ulcerados se basa en cuatro pilares fundamentales: 1) Manejo de la herida: existen múltiples métodos y apósitos disponibles que aceleran la curación de la úlcera. 2) Manejo de la infección. 3) Modalidades terapéuticas específicas (corticoides sistémicos o intralesionales, láser pulsado de colorantes, interferon alfa-2a y otros). 4) Manejo del dolor: fundamental, basado en terapias tópicas y sistémicas. Se presenta este trabajo, basado en un caso clínico, a modo de actualización en el manejo de la complicación más frecuente de los hemangiomas de la infancia.

MANEJO DERMATITIS ATÓPICA SEVERA EN NIÑOS

Sáenz M, Uribe P, Zegpi S. UDA Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La dermatitis atópica (DA), es una dermatosis inflamatoria y pruriginosa de curso crónico y recidivante, de etiología multifactorial, con una importante base genética y factores gatillantes ambientales. Afecta frecuentemente a niños, constituyendo una enfermedad con alto grado de morbilidad, tanto física como psicológica para el paciente y su familia, sobretodo en los casos de difícil manejo. El objetivo de este trabajo es dar a conocer las diferentes alternativas de manejo de la DA severa, usando un caso clínico como ejemplo, con especial énfasis en su tratamiento. Comentario: La DA se caracteriza por eccema de grado variable, generalmente localizado, crónico y evolutivo. En ocasionas puede comprometer superficies mayores e incluso ser generalizada. Importante es tener en cuenta la amplia gama de enfermedades como diagnóstico diferencial. Dentro del tratamiento la prevención y la eliminación de los factores exacerbantes son fundamentales en toda DA. El tratamiento óptimo requiere de supervisión médica regular y la mantención de la enfermedad requiere de la utilización constante de emolientes, del uso de corticoesteroides e inmunomoduladores tópicos, además del correcto manejo del prurito con antihistamínicos. Para los casos graves o refractarios de DA, en donde la enfermedad no es controlada adecuadamente con la terapia tópica, existen también alternativas sistémicas dentro de las cuales destacamos el uso de corticoides e inmunomoduladores como la ciclosporina, azatioprina, metrotrexato, IFN-gamma, Mofetil Micofenolato, inhibidores de leucotrienos, inmunoglobulina hiperinmune endovenosa, anticuerpos monoclonales y el uso de fototerapia. Recomendaciones: La DA es una enfermedad frecuente en la consulta pediátrica y dermatológica, por lo que su correcto manejo es fundamental el práctica clínica, siendo necesario conocer las alternativas terapéuticas para el tratamiento de los pacientes con cuadros severos.

ACTUALIZACIONES EN EL MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA

Hasbún T3, Romero W2, Echeverría X1. 1UDA Dermatología y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, y 3Escuela de Medicina, Universidad de los Andes.

Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de prevalencia creciente y generalmente de inicio precoz. Es frecuente y predomina en niños. Afecta de manera muy importante la calidad de vida del niño y de su familia, por lo que su adecuado manejo es fundamental. Recientemente se han incorporado para el uso clínico inmunomoduladores tópicos, inhibidores de la calcineurina, de gran eficacia y sin los afectos adversos de los corticoides. Objetivo: Presentar las nuevas opciones terapéuticas disponibles para el manejo de la DA. Metodología: Se presentan casos clínicos de DA leve, moderada y severa, y se discute el manejo, con especial énfasis en la utilidad de los nuevos inmunomoduladores tópicos. Comentario: La DA es una dermatosis inflamatoria muy pruriginosa de curso crónico, recidivante, de etiología multifactorial, caracterizada por piel seca y lesiones cutáneas de morfología y distribución variable. Dentro de la etiopatogenia se reconocen tres factores que desencadenan la enfermedad: genéticos, de barrera y alteraciones inmunológicas. Éstas últimas involucran una compleja serie de eventos que derivan en la activación de células T, mediante la activación de una fosfatasa, la calcineurina. Es por esto que el tratamiento de la DA debe ser multifactorial: calmar el prurito, restablecer la barrera cutánea y disminuir la inflamación y rezumación. Actualmente se han incorporado para el manejo de la DA nuevos agentes tópicos que tienen un rol inmunomodulador en base a la inhibición de la calcineurina, bloqueando la activación de los linfocitos T. Éstos son Tacrolimus y Pimecrolimus. Pimecrolimus está indicado en el tratamiento de la DA leve/moderada y Tacrolimus en los casos moderados/severos. Éstos pueden usarse con seguridad en niños desde los dos años de edad, siendo tan efectivos como un corticoide de alta potencia, pero teniendo varias ventajas por sobre éstos: no actúa sobre la síntesis del colágeno, no son inmunosupresores, son más seguros y provocan menos infecciones. Los principales efectos adversos son ardor, picazón, síntomas de resfrío y cefalea. Conclusión: Los inmunomoduladores tópicos son una nueva alternativa, efectiva y segura a largo plazo para el manejo de la DA. Referencias Bibliográficas: Ashcroft DM, Dimmock P, Garside R, Stein K, Williams HC. Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 330 (7490): 516-25. Paller AS, Lebwohl M, Fleischer AB, Antaya R, et al. Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: results from 3 randomized, comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 810- 22.

LENGUA DEPAPILADA COMO CRITERIO CLÍNICO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SUBTIPO DE EPIDERMOLISIS BULOSA

Krämer S1,2, Zillmann G1,2, Yubero J2,3, San Pedro P1, Muñoz A1, Díaz S1,2. 1Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2Fundación Debra Chile. 3Hospital Padre Hurtado.

Objetivo: Estudiar la sensibilidad y especificidad de la característica de lengua depapilada en el diagnóstico clínico del subtipo de Epidermolisis Bulosa. Material y Método: Se estudió a todos los pacientes con epidermolisis bulosa atendidos en la fundación DebrA Chile, 161 chilenos y 7 extranjeros. En este estudio se examinó a todos los pacientes con EB diagnósticada por microscopía electrónica de transmisión, que acudieron a alguna atención médica, de enfermería u odontológica a la fundación DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005 y Julio 2006 (n = 52). De acurdo al diagnóstico histopatológico y clínico se agruparon en: EBS (10 pacientes), EBJ (3), EBDr tipo Hallopeau-Siemens (31) y EBD-no-Hallopeau-Siemens (8). Resultados: Los 31 pacientes con EBDr-HS presentaron lengua depapilada. Ningún otro paciente con otro subtipo o del grupo control presentó esta característica. Así la sensibilidad y la especificidad de esta característica en el diagnóstico clínico del subtipo recesivo Hallopeau Siemens de EB distrófica es de 100% en este grupo estudiado. Conclusiones: La característica de lengua depapilada puede ser de utilidda como criterio clínico para el diagnóstico del subtipo de EB.

CARACTERÍSTICAS BUCODENTARIAS DE PACIENTES CON EPIDERMOLISIS BULOSA DISTRÓFICA (EBD)

Krämer S1,2, Zillmann G1,2, Yubero J2,3, San Pedro P1, Muñoz A1, Díaz S1,2. 1Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2Fundación Debra Chile. 3Hospital Padre Hurtado.

Objetivo: Demostrar que las características bucodentarias de los pacientes con EB atendidos en Chile son diferentes según el subtipo de EBD diagnosticado clínica e histopatológicamente. Material y Método: El universo de este estudio son todos los pacientes con epidermolisis bulosa distrófica diagnosticada histopatológicamente en la fundación DebRA Chile, 52 chilenos y 5 extranjeros. En este estudio se examinó a los pacientes que acudieron a atención médica, de enfermería u odontológica a la fundación DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005 y Julio 2006 (n = 39). Se agruparon según subtipo clínico en EBDr tipo Hallopeau-Siemens (31) y EBD-no-Hallopeau-Siemens (8). Resultados: Alteraciones de los tejidos blando intraorales: Número de úlceras intraorales por paciente: EBDr-HS 4.3, EBD-no-HS 1,5 y grupo control 0,06. Apertura bucal máxima de 18,8 mm en EBDr-HS, 35,3 mm en EBD-no-HS y 41,7 mm en el grupo control. Lengua depapilada 31 pacientes con EBDr-HS (100%), ausente en los otros grupos. La profundidad de vestíbulo es de 1,50, 5,12 y 8,86 mm en. Los milímetros en que la lengua sobrepasa el borde incisal son 1,74, 23,63 y 24,60 en EBDr-HS, EBD-no-HS y grupo control respectivamente. Función lingual se encuentra alterada durante el reposo en un 75%, 37,5% y 23,1% durante la deglución en 55,6%, 37,5% y 11,6% y durante la fonoarticulación en un 64,3%, 12,5% y 13,5% de los pacientes con EBDr-HS, EBD-no-HS y grupo control respectivamente. Presentan dolor o infección al momento del examen el 65%, 50% y 23% respectivamente. Alteraciones de los tejidos duros intraorales: Caries: el índice ceo es de 9,53, 5,0 y 5,55 y el COPD 12,5, 10,7 y 6,82 en Alteraciones estructurales del esmalte: Se presentan hipoplasias o hipomaduraciones en el 39%, 25% y 15% de los pacientes con EBDr-HS, EBD-no-HS y del grupo control respectivamente. Conclusiones: Los pacientes con EBDr-HS presentan mayores alteraciones bucodentarias que los pacientes con EBD-no-HS y el grupo control. Los pacientes con EBD-no-HS a su vez también presentan características bucodentarias diferentes al grupo control. Ambos grupos presentan alta necesidad de tratamiento, por lo cual la interconsulta precoz al odontopediatra es muy importante.

ANOMALÍAS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE DENTARIO EN EPIDERMOLISIS BULOSA

Zillmann G1,2, Krämer S1,2, Yubero J2,3, Muñoz A1, San Pedro P1, Díaz S1,2. 1Facultad de Odontología, Universidad de Chile; 2Fundación Debra Chile; 3Hospital Padre Hurtado.

Objetivo: Evaluar las anomalías estructurales del esmalte dentario en los pacientes con Epidermolisis Bulosa (EB) según el subtipo diagnosticado histopatológica y clínicamente. Material y Método: El universo de este estudio son todos los pacientes con epidermolisis bulosa atendidos en la fundación DebrA Chile, 161 chilenos y 7 extranjeros. Se examinó a los pacientes con EB diagnósticados por microscopía electrónica de transmisión, que acudieron a alguna atención médica, de enfermería u odontológica a la fundación DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005 y Agosto 2006 (n = 52, x edad: 13 años). Los pacientes ya diagnosticados se distribuyeron en: EB simple (EBS) 10 pacientes, EB de la unión (EBJ) 3, EB distrófica recesiva tipo Hallopeau-Siemens (EBDr-HS) 31 y EBD no Hallopeau-Siemens (EBD-no-HS) 8 pacientes. En el examen odontológico se consignaron las alteraciones estructurales del esmalte y el estado de la dentición a través del índice ceo y COPD. Resultados: Hipoplasias del esmalte: Al comparar con el grupo control, observamos que EBDr-HS presenta más hipoplasias e hipomaduraciones, tanto localizadas como generalizadas. Analizando los subtipos entre sí, este grupo presenta diferencias en relación a EBS y EBJ, pero no a EBD-no-HS. Amelogénesis Imperfecta: Se obtuvo que EBJ presenta significativamente más amelogénesis imperfecta que el grupo control. Analizando los subtipos entre sí EBJ presenta estadísticamente más amelogénesis imperfecta que todos los demás grupos. Es importante destacar que una paciente con EBS, con mutación en queratina 5, presenta amelogénesis imperfecta. Sin embargo, esta diferencia no es significativa. Caries (índices ceo y COPD): En piezas temporales los pacientes con EBDr-HS presentan significativamente mayor índice ceo que los pacientes con EBS y del grupo control (p: 0,024 y 0,004 respectivamente). En dentición permanente los grupos más afectados son los con EBS y EBDr-HS en relación al grupo control. (p: 0,042 y 0,028 respectivamente) Conclusiones: EBJ: El 100% de los pacientes examinados presenta amelogénesis imperfecta. EBDr-HS: Presentan hipoplasias e hipomaduraciones localizadas en un 29% y generalizadas en un 25,8% de los casos. En el grupo control sólo se presentan de forma localizada en el 13,4% y generalizada en el 1,9% de los casos. Estos pacientes presentan significativamente más caries que el grupo control tanto en dentición temporal como en definitiva. EBS y EBD-no-HS: no presenta diferencia significativa en las alteraciones estructurales del esmalte en relación al grupo control. El primer grupo presenta significativamente mayor índice COPD en dentición permanente.

PERFIL ANUAL DE CONSULTAS DERMATOLÓGICAS EN RECIÉN NACIDOS EN UN SERVICIO DE URGENCIA INFANTIL

Torres V1, Martínez J4, Arzola L1, López A2, Robles M3. 1Int. Medicina Universidad de Chile. 2Alumna Medicina Universidad de Chile. 3Post Becada Dermatología. Pediatra HEGC. 4Becado Pediatria HEGC.

Introducción: Los recién nacidos, constituyen un grupo de alto riesgo frente a las patologías dermatológicas, principalmente frente a las infecciones, debido a la gravedad y a las complicaciones que se presentan en este grupo etáreo en particular. En nuestro medio se desconocen datos con respecto a la consulta dermatológica de urgencia en recién nacidos. Objetivos: Analizar la frecuencia y el patrón de las consultas dermatológicas de recién nacidos, en un Servicio de Urgencia Pediátrico. Métodos: Se revisaron 67.987 datos de atención de urgencia pediátrica del Hospital Exequiel González Cortés, correspondientes al año 2005. Se analizaron las variables de edad, sexo, fecha de consulta, diagnóstico y necesidad de hospitalización. Los datos fueron recolectados en planilla Excel©. Resultados: Durante el período estudiado, el 5,39% de las consultas fueron dermatológicas. De las cuales 27 fueron efectuadas por RN, correspondiendo a 6 de cada 1.000 consultas por causa dermatológica. Un 55,6% de estos pacientes eran de sexo masculino. El 44% acudió durante el verano y un 33% durante los meses de otoño e invierno. La causa más frecuente de consulta correspondió a Eritema Tóxico (33%), el 29,6% a cuadros infecciosos, dentro de éstos el 50% a infecciones virales, dada principalmente por Exantema viral. Dentro de las infecciones bacterianas, el 40% correspondió a Onfalitis, un 24,6% a celulitis e impétigo. Sólo 1 paciente se hospitalizó. Conclusiones: Las consultas dermatológicas en recién nacidos, no constituyen una alta demanda en el servicio de urgencia Infantil. El diagnóstico más frecuente correspondió a Exantema Tóxico, siendo esta patología dermatológica no infecciosa propia de este grupo etáreo. La segunda mayoría esta dada por cuadros infecciosos, siendo éstos potencialmente graves y no exentos de complicaciones. Debido a esto, llama la atención que sólo 1 recién nacido se hospitalizara, siendo las etiologías bacterianas el 50% de las consultas infecciosas, lo que deja en evidencia la necesidad de establecer protocolos adecuados de manejo en este grupo de alto riesgo en particular. Además de establecer guías anticipatorias de patologías tan comunes como el exantema tóxico, a fin de evitar una consulta en un Servicio de urgencia, potencialmente riesgosa para un recién nacido.

EL CRECIMIENTO COMPENSATORIO EN EL 1° AÑO EN PREMATUROS (PT) PREDICE LA MASA GRASA TRONCAL, Y DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO) A LOS 5 AÑOS DE VIDA

Gleisner A1, Reyes ML2, Castillo A3, León C3, Calquín M 3, Asenjo A1, Cantín A4, Campos L5, Aguilar R5, Hernández M6, EU Peña M 7, Flores M8, Martínez A2. 1Endocrinólogo Universidad de Concepción UC. 2Endocrinólogo Pontificia Universidad Católica. 3Residente Becario UC. 4Radiólogo UC. 5Neonatólogo HG Grant B Concepción. 6Reumatólogo HGGB. 7EU HGGB. 8UC.

Los PT podrían reprogramar su metabolismo y sistema endocrino similar a los pequeños para su edad gestacional (PEG). Objetivo: Determinar si en PT, el incremento pondoestatural predice el % de grasa troncal (%GT) y DMO al los 5 años de vida. Métodos: 27 PT < 1.500 gr y 30 controles (C) neonatos de término pareados por edad y sexo fueron incluidos. Se revisaron sus datos antropométricos, y clínicos. Se realizó DMO en columna, cuerpo total, y cuello femoral. Se calcularon puntajes Z para variables densitométricas y antropométricas. Se analizaron mediante T-test o Wilcoxon test diferencias entre PT y C, y por regresión múltiple correlaciones. Resultado: %GT en PT: 20,1 ± 11,8 y C: 18,9 ± 11,8 (NS). Valores de P:

a = p < 0,001; b = p < 0,01; c = < 0,05. CMO = contenido mineral óseo. Discusión: El %GT en PT tiende a ser superior a niños de término, y se correlaciona positivamente con el incremento de peso, pero no talla al 1° y 5° año de vida. Tanto el incremento de peso como de talla al 5° año de vida se correlaciona positivamente con la CMO en cuerpo total DMO en columna, pero no en cuello femoral. Los PT pudieran presentar un mayor riesgo cardiovascular al igual que PEG.

UTILIDAD DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) EN NIÑOS CON TALLA BAJA IDIOPATICA (TBI) DURANTE EL PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO Y EL EFECTO EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Bancalari R, Contreras D, Youlton R, Mericq V, García H. Clínica Santa María y Clínica Las Condes. Facultades de Medicina Universidad de los Andes y Universidad de Chile.

Se define TBI como estatura < p3 con estudio de laboratorio normal. En Diciembre del 2003, la FDA aprobó el uso de GH en esta condición, por lo cual numerosos pacientes han iniciado tratamiento en distintas regiones del mundo. Objetivo: Determinar la ganancia de estatura en niños con talla baja idiopatica luego del primer año de tratamiento con GH y el efecto que tiene en el metabolismo de los hidrtos de carbono. Diseño Experimental: Trabajo Retrospectivo de tipo Observacional. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 75 pacientes con TBI con un promedio de edad de 10,46 ± 2,17 DS (5-13,9) años. De estos un 46% correspondieron hombres. Todos los pacientes fueron tratados con GH (dosis entre 0,1-0,15 ui/kg/día) entre Enero de 1997 y Mayo del 2006 en las Clínicas Santa Maria y Las Condes. Se excluyeron pacientes con desarrollo puberal > Tanner 3 en hombres y >2 en mujeres. Se excluyó pacientes con deficiencia de GH definida con pico de GH < a 7 ng/dl en puberes y < a 5 ng/dl en prepuberes o IGF-1 + IFGBP-3 bajas y portadores de enfermedad crónicas o Síndromes Genéticos. Se obtuvo consentimiento informado de los pacientes y sus padres. Para la recolección de los datos se confeccionó un protocolo que consignó la velocidad de crecimiento previa y durante el tratamiento, así como exámenes de laboratorio y efectos adversos. Para el análisis estadístico se utilizó t de student. Resultados: La velocidad de crecimiento (VC), durante el primer año de tratamiento fue 8,5 ± 2,07 cm/año (3,7-12,87) comparado con VC previa de 4,8 ± 2,49 cm/año (p < 0,01), incrementando su talla desde - 2,21 ± 0,71 DS a -1,7 ± 0,74 DS (p < 0,01). El análisis por separado de los pacientes pre-puberes VC 8,98 cm/año V/S puberes 9,21 cm/año no demostró diferencias significativas. La edad ósea avanzó de 9,52 ± 2,02 DS a 10,85 ± 1,87 DS en 1,0 año de tratamiento (ns). Ningún paciente debió suspender el tratamiento por efectos adversos, los cuales fueron menores. Conclusiones: La GH constituye un tratamiento efectivo y seguro para aumentar velocidad de crecimiento en niños con TBI prépuberes o con Pubertad inicial durante un periodo de 1 año. Para ponderar la repercusión de esta respuesta en la talla final se requiere mayor tiempo de seguimiento.

DEBUT DE DIABETES MELLITUS TIPO 1, EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO

Muñoz A1, Rojas A1, Zepeda G1, Jofré L1, Gutiérrez M1, Monteverde MP1, Goñi D2, González P2. 1Hospital Clínico Universidad de Chile. 2Alumnas Medicina Universidad de Chile.

Introducción: El debut de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se presenta habitualmente como un cuadro de cetoacidosis o cetosis. Requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para evitar morbimortalidad. Objetivo: Describir características demográficas, clínicas, estudio de laboratorio, manejo y evolución del debut de la DM1 en pacientes hospitalizados en la UTIP de un Hospital Clínico Universitario. Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de debut de DM1 ingresados a la UTIP del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), detectados a través de una base computacional y registro del Servicio de Pediatría entre los años 2002 y 2006. Recopilación de datos de ficha clínica, los que se traspasan a fichas ad hoc. Análisis de datos en base Excel y programa Statview. Resultados: De un total de 8.633 ingresos al Servicio, se manejaron 17 pacientes (8 mujeres). La edad promedio fue de 7 a y 6 m (rango entre 9 m y 14 a 10 m). No se encontró predominio estacional. Los síntomas previos comenzaron en promedio 26,6 d con un rango entre 3 y 90 d. Todos presentaron polidipsia y poliuria, en (52,9%) baja de peso, en (11,5%) polifagia, (11,8%) dolor abdominal, (11,5%)fiebre, (5,8%)diarrea y (5,8%)exantema macular. Con un cuadro infeccioso detectado al ingreso 6/17 pacientes: con vulvovaginitis 4, con infección respiratoria alta 1, diarrea por rotavirus 1 y 1 presentó exantema por virus herpes humano 6 (VHH6), uno de los pacientes presentó diarrea + vulvovaginitis al mismo tiempo y otro paciente cursó con infección urinaria durante la hospitalización. Al examen físico 11/17 (64,7%) estaban deshidratados y uno de ellos evolucionó con shock hipovolémico (lactante de 9 meses). Catorce cursaron con cetoacidosis y 3 sólo con cetosis. La osmolaridad plasmática promedio fue de 308,5 mOsm/kg con rangos de 297 a 324. La glicemia de ingreso promedió 454 mg/dl. Todos fueron manejados de acuerdo a normas del Servicio. En 12/17 se usó insulina cristalina (IC) en infusión continua al inicio, durante un promedio de 8 hrs, pasando a insulina cristalina en dosis intermitente como manejo de cetosis durante 2,3 d en promedio. 5 pacientes usaron IC SC al inicio. Ninguno presentó edema cerebral ni letalidad. La acidosis fue compensada en 24 hrs. en promedio. La duración de la estadía en UTIP fue de 40 hrs. y la hospitalización total fue de 9 días en promedio. Un lactante de 9 meses estuvo 19 días hasta lograr la estabilización deglicemia por ITU intercurrente. En los esquemas de mantención en 11/17 se usó Insulina Ultra Lenta y Ultra Rápida, 5 recibieron Insulina NPH y cristalina y 1 se trasladó compensado a otro centro. Conclusiones: La DM1 es una patología poco frecuente. Requiere un alto índice de sospecha, sobre todo en lactantes, donde puede confundirse con una sepsis. Es necesario su manejo inicial en UTIP y contar con normas. Gran parte de los pacientes recibieron los nuevos tipos de insulina (Ultralenta y Ultrarrápida) una vez compensada la cetosis. Es importante descartar un cuadro infeccioso al momento del ingreso o durante el curso intrahospitalario.

RADIOYODO EN HIPERTIROIDISMO INFANTIL Y ADOLESCENTE A

Benavides P, González M, Arriaza M, Semler C, Novik V, Opazo C. Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: El I131 es una excelente arma terapéutica para el hipertiroidismo causado por enfermedad de Grave´s. Es utilizada principalmente en adultos. Su uso a edades pediátricas es limitado por temor a eventuales complicaciones a largo plazo. Varios autores han demostrado su seguridad y eficacia en población pediátrica. Read et al reportó el excelente pronóstico de niños y adolescentes tratados con I131 a los que siguió por 4 décadas. Se han reportado más de 1.000 pacientes tratados con esta modalidad y con altas tasas de remisión. La experiencia nacional es escasa. Objetivo: Descripción clínica y evolución de 10 pacientes con enfermedad de Grave´s, en los cuales se usó radioyodo. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 10 pacientes en los cuales se usó radioyodo, desde el 2004 a la fecha, indicado por falta de respuesta, mala adherencia y complicaciones al tratamiento médico habitual con PTU. Resultados: En la tabla se resumen las principales características de los niños.

Discusión: Ningún paciente logra estado eutiroideo con I131, sin embargo, hay mejor adherencia al tratamiento del hipo que del hipertiroidismo. No hay complicaciones a corto plazo. Destacamos al preescolar, que no respondió a tioureas, a nuestro entender, este sería el paciente de menor edad tratado con radioyodo en el país. Conclusión: El radioyodo es fácil de aplicar y da buenos resultados. Aún, cuando no se obtenga un estado eutiroideo, permite manejar en forma más eficiente el hipotiroidismo secundario. Ningún paciente logra estado eutiroideo con I131, sin embargo, hay mejor adherencia al tratamiento del hipo que del hipertiroidismo. No hay complicaciones a corto plazo. Destacamos al preescolar, que no respondió a tioureas, a nuestro entender, este sería el paciente de menor edad tratado con radioyodo en el país. El radioyodo es fácil de aplicar y da buenos resultados. Aún, cuando no se obtenga un estado eutiroideo, permite manejar en forma más eficiente el hipotiroidismo secundario.

PREVALENCIA DE RESTOS ADRENALES EN TESTICULOS DE NIÑOS CON HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA CLÁSICA (HSC-C)

Rojas N1, Rocha A2, Cattani A2, García C2,3, Parra R2,3, Lagos M4, Poggi H4, Valdivia L4, Ugarte F5, Gaete X6, Godoy C5, Alcazar ML7, Lacourt P7, Escobar MF8, Codner E9, Cassorla F9, Gadrosich V10, Martínez A2. Interno de medicina1, Departamento de Pediatría2, Radiología3, Biología Molecular4, de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Endocrinología pediátrica: Hospital Exequiel González Cortés5. Hospital Roberto del Río6. Hospital Sótero del Río7. Centro Médico Clínica el Roble8. Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Universidad de Chile9. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso10.

Introducción: En varones adolescentes y adultos con HSC-C se ha descrito la presencia de Restos Adrenales (RA) testicular hasta en un 50% de los casos, asociado a menor fertilidad. No existen estudios sistemáticos de prevalencia de RA en niños con HSC-C. Objetivo: Investigar la prevalencia de RA en testículos de niños menores de 10 años con HSC-C, y describir sus características ultrasonográficas. Diseño: Corte transversal. Multicéntrico. Sujetos y Método: Casos: Dieciséis varones, con HSC-C; mediana de edad 5,7 años (rango, 2,8-8,5). Controles (C): Seis niños, mediana de edad 5 años (rango, 2,5-9,2; p = 0,8), de la comunidad, sin antecedentes de patología a nivel testicular y/o conducto inguinal; con 17 OH Progesterona y testosterona total normales. Todos los niños fueron examinados por observadores ciegos. Se realizó ultrasonografía (US) de alta resolución, con transductor de 12 mHz. Se calculó el volumen testicular (VT). Se registró la existencia de RA y sus características. Resultados: El estudio US reveló la presencia de cinco lesiones testiculares compatibles con RA en 3/16 sujetos con HSC-C; ningún RA en C. Las lesiones estaban todas adyacentes al mediastino testicular, de contornos mal definidos e hipoecogénicas y fueron bilaterales en 2/3 pacientes, con un diámetro máximo promedio 4 mm, rango 0,8-6,9 mm.

PS, Perdedor de sal; 17 OH-P, 17 OH Progesterona. Conclusiones: La presencia de RA no es infrecuente en niños con HSC-C, incluso en sujetos bien controlados. La detección y control de RA debe iniciarse en la infancia, por su potencial asociación con infertilidad en la vida adulta.

MENOR FUNCIÓN DE CÉLULA DE LEYDIG EN NIÑOS CON HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA CLÁSICA (HSC-C): RESULTADOS PRELIMINARES

Rocha A1, Rojas N2, Cattani A1, García C1,3, Parra R1,3, Lagos M4, Poggi H4, Valdivia L4, Ugarte F5, Gaete X6, Godoy C5, Alcazar ML7, Lacourt P7, Escobar MF8, Codner E9, Cassorla F9, Gadrosich V10, Martínez A1. Departamento de Pediatría1, Interno de medicina2, Radiología3, Biología Molecular4, de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Endocrinología pediátrica: Hospital Exequiel González Cortés5. Hospital Roberto del Río6. Hospital Sótero del Río7. Centro Médico Clínica el Roble8. Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Universidad de Chile9. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso10.

Introducción: Hombres adultos con HSC-C tienen menor fertilidad y función de célula de Leydig (CL) que la población normal. Se ha planteado que su origen podría estar en la infancia. Objetivo: Evaluar función de CL en niños < 10 años con HSC-C y compararlos con un grupo control. Diseño del estudio: Multicéntrico, de corte transversal. Sujetos: Varones con HSC-C (n = 15). Controles (C): seis niños pareados por edad, de la comunidad, sin antecedente de patología conocida a nivel testicular y/o del conducto inguinal. Método: La respuesta del testículo a b-hCG ha sido utilizada para evaluar CL. Se determinó 17 OH Progesterona (17 OH-P), testosterona basal (T0h) y 72 horas (T72h) post b-hCG (Pregnyl®) 5.000 U/m2. Se calculó la relación del delta (T72h-T0)/ T0. Se realizó ultrasonografía (US) de alta resolución para evaluar presencia de restos adrenales (RA) y determinar el volumen testicular (VT). Resultados (Promedio ± DS): Los grupos HSC-C y C fueron comparables en: Edad cronológica (5,4 ± 2,5 vs 5,2 ± 1,9 años; p = 0,7), relación edad ósea/ cronológica (1,2 ± 0,3 vs 1,1 ± 0,3; p = 0,2) y VT en US (0,6 ± 0,2 vs 0,7 ± 0,3 cc; p = 0,8). Sí bien las concentraciones de 17 OH-P y T0h fueron más altas en HSC-C (83,8 ± 158 vs 0,74 ± 0,3 ng/mL y 29,1 ± 42 vs 10,2 ± 0,4 ng/dL), esto no alcanzó a ser significativo (p = 0,09 y p = 0,6, respectivamente). Se observó menor respuesta de CL a b-hCG en HSC-C que C; T72h (106 ± 82 vs 201 ± 139 ng/dL; p = 0,04) y (T72h-T0h)/ T0h (5,6 ± 4 vs 19 ± 14; p = 0,005). En los individuos con HSC-C, hubo asociación inversa entre 17 OH-P y respuesta de CL a b-hCG (Rho Spearman -0,725; p = 0,005). En sujetos con RA (n = 3) el (T72-T0)/ T0 fue 3,2 ± 4,9 vs 6,2 ± 3,7 en individuos sin RA (p = 0,25). Conclusión: Este es el primer trabajo que evalúa función de célula de Leydig en sujetos con HSC-C prepuberes. Estos resultados preliminares muestran que en individuos con HSC-C existe menor respuesta de célula de Leydig al estímulo con b-hCG, especialmente en aquellos con niveles inapropiados de 17 OH Progesterona. Esto podría explicar que el deterioro de la función de célula de Leydig y menor fertilidad observado en algunos varones adolescentes y adultos con HSC-C, podrían iniciarse en edad pediátrica. Proyecto financiado por SOCHEM Nº 2005-06 y DIPUC 2005-12PI.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MOLECULARES DE LA HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA NO CLÁSICA (HSC-NC) POR MUTACIONES EN EL GEN 21 CYP

Rocha A1, Martínez A1, Rumié K1, Poggi H2, González G1, Arteaga E1, López JM1, Villaseca P1, Campusano C1, Fardella C1, Rodríguez JA1, García H3, Mericq V4, Lagos M2, Willshaw ME5, Cattani A1. Departamento de Pediatría1 Biología Molecular2 de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Clínica Santa María3, Clínica Las Condes4, HOSMIL5.

Introducción: La hiperplasia suprarrenal congénita no clásica por deficiencia de 21 Hidroxilasa (HSC-NC) es una de las enfermedades autosómicas recesivas más frecuentes en el ser humano. Su expresión fenotípica, derivada del hiperandrogenismo, es muy variable y puede manifestarse a cualquier edad. Objetivo: Determinar las características clínicas, bioquímicas y moleculares de niños, adolescentes y adultos jóvenes con HSC-NC. Diseño: Corte transversal, retrospectivo. Multicéntrico. Sujetos y Método: En 57 casos índices con diagnóstico: HSC-NC: (17OH Progesterona basal: > 7 ng/mL y/o post ACTH (250 ug, ev) > 10 ng/mL), se describieron: Características clínicas y bioquímicas al diagnóstico, edad ósea (EO) talla final versus talla parental, y el análisis genético molecular. (PCR alelo específico para el estudio de las 10 mutaciones más frecuentes en el gen CYP21). Para el análisis los pacientes fueron estratificados por edad de presentación (Grupo 1: < 10 años; Grupo 2 > 10 años). Resultados: 31 sujetos Grupo 1 (varones n = 5) y 26 sujetos en grupo 2 (varón n = 1). Características clínicas: Al diagnóstico, la media de edad cronológica (CA) fue de 7,7 y 16,5 años (rango, 2,7-9,8 y 10-20; respectivamente). La media de la relación EO/EC fue 1,09 en varones (rango, 0,93-1,25) y 1,16 en mujeres (rango, 0,86-,6) en el Grupo 1 y 1,03 (rango, 0.87-1.26) en el Grupo 2. Un 46.4% de los sujetos tenía una EO/EC >1. En el Grupo 1, los síntomas y/o signos fueron: pubarquia prematura (27/31), olor axilar (10/31), pubertad precoz central (6/31), talla alta (3/31) y acne (2/31). En el Grupo 2: hirsutismo (13/25), oligomenorrea (7/25), acne severo (6/25). La talla final en 15 sujetos no fue diferente con la talla diana (Wilcoxon, p = 0,82). Características bioquímicas: 17 OH-Progesterona basal fue < 2 ng/mL en 3/57 (5,3%) y > 7 ng/mL en 36/57 (63,2%) de los sujetos. Los niveles post ACTH de 17 OH-Progesterona fueron > 10 < 15 ng/mL en 5/41 (12,2%). Estudio genético molecular: En el estudio genético en (38/57), se detectaron mutaciones en 66/76 alelos (86,8%), la frecuencia alélica Val281leu/ Val281leu fue 62,2%. Alelos con mutaciones severas 19,7%. Conclusiones: En los sujetos menores de 10 años, el signo más frecuente fue pubarquia; en este grupo, una edad ósea normal no excluyó el diagnóstico de HSC-NC. En los individuos mayores de 10 años, el signo más frecuente fue hirsutismo. La talla final en pacientes con HSC-NC alcanzó talla diana. La mutación más frecuente fue Val281Leu. La presencia de mutación asociada con formas clásicas, podría ser un factor de riesgo a considerar en futuros embarazos y que requiere consejo genético.

OSTEODISTROFIA HEREDITARIA DE ALBRIGHT (OHA) EN LACTANTE DE HOSPITAL DE VALPARAÍSO

Henríquez M1, Giadrosich V2. 1Becada Pediatría HCVB; 2Endocrinóloga infantil HCVB. Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso.

Objetivo: Se presenta el siguiente caso clínico, en el cual se insistió en el diagnóstico de OHA, debido a la clínica y antecedentes familiares compatibles, aunque inicialmente no se contó con el laboratorio esperado. El Pseudohipoparatiroidismo (PHP) es una entidad heterogénea caracterizada por resistencia variable a la acción de la Parathormona (PTH) en sus órganos blancos. El patrón bioquímico común, se caracteriza por hipocalcemia e hiperfosfemia en presencia de PTH elevada. Se estima una incidencia de 7 casos/millón. De acuerdo a los fenotipos y características bioquímicas y biológicas se les clasifica en tipo Ia, Ib, Ic, y II. El Pseudohipoparatiroidismo tipo I-a se caracteriza por transmitirse en forma autosómica dominante y presentar el fenotipo Albright (AHO). El PHP tipo I-b se diferencia del tipo I-a en la ausencia del fenotipo característico y en que no presenta resistencia plurihormonal. M.C.G, lactante con antecedentes perinatales de madre con Diabetes gestacional y embarazo de término. Presenta una primera hospitalización a los 2 meses de edad, por crisis bronquial obstructiva, destacando al examen físico: obesidad y rubicundez facial, cuello corto, frente prominente entre otras, además de dismorfias evidentes en madre, compatibles con OHA, lo que sumado al antecedente de un primo con diagnóstico de OHA, hace sospechar esta patología. Se controla con exámenes: Parathormona (PTH), Cortisol, Calcemia y Fosfemia, siendo todos normales. En una segunda hospitalización a los 7 meses por crisis bronquial obstructiva, se recontrolan exámenes que demuestran TSH elevada (22,7 UI/ml), iniciándose tratamiento con Levotiroxina. A los 8 meses presenta una tercera hospitalización por crisis bronquial obstructiva, en la cual se realiza biopsia de calcificaciones en mano izquierda, que demuestra: "osificación cutánea". Se realizan nuevamente exámenes, que resultan alterados, con Hipocalcemia (8,5) e Hiperfosfemia (6,3), asociados a PTH elevada (271 pg/ml, valor de referencia 10 a 65 pg/ml). Así con exámenes y fenotipo compatibles, se realiza el diagnóstico de Osteodistrofia hereditaria de Albright, iniciándose tratamiento con Alfacalcidiol (Etalpha) 0,25 ugr/día, normalizándose los exámenes de calcemia, fosfemia y PTH en control posterior. Actualmente M.C.G, tiene 2 años 9 meses, y ese encuentra en control en policlínico de Endocrinología infantil.

PREVALENCIA DE SIGNOS DE PUBERTAD PRECOZ (PP) EN NIÑOS DE EDUCACIÓN BÁSICA EN SECTORES DE CLASE MEDIA BAJA EN SANTIAGO DE CHILE

Bancalari R, Díaz C, Zamorano J, Cerda V, Garbin F, Arteaga JC, Marchant M, Muñoz P, Fernández M, Bloomfield J, Valenzuela MT, Eyzaguirre F, Reutter P, Cavada G, García H. Facultad de Medicina Universidad de Los Andes. Clínica Santa María.

Se acepta que el desarrollo puberal normal se inicia a partir de los 8 años en la mujer y de los 10 años en el varón. Los primeros signos de PP son el desarrollo mamario y cambios genitales en mujeres y varones respectivamente, y el vello pubiano en ambos sexos. Existe la impresión clínica que la edad de inicio de la pubertad se ha adelantado en distintas regiones del mundo por lo que es importante su estudio en la población chilena. La Sociedad de Instrucción Primaria (SIP) reúne 17 colegios particulares subvencionados en comunas pobres de Santiago, con una población de 19.437 alumnos. Objetivo: Establecer la prevalencia de signos de pubertad precoz en los alumnos de educación básica de la SIP. Material y Métodos: Se seleccionó mediante muestreo aleatorio estratificado según sexo y curso, una muestra representativa de 1437 alumnos de 1ero a 8vo Básico de los Colegios SIP. En ellos se realizó evaluación antropométrica y de desarrollo sexual mamario, genital y de vello pubico medido por inspección según grados de Tanner, actividad realizada en los colegio por 8 pediatras y 16 Internos de Medicina, previamente entrenados. Los resultados fueron analizados en programa epiinfo/CDC. Se consideró signos de PP la presencia de vello púbico y/o genitales > a Tanner 2 en varones menores de 10 años y vello púbico y/o mamas > a Tanner 2 en mujeres menores de 8 años. Resultados: De un total de 633 alumnos la prevalencia de signos de pubertad precoz fue de 39.29% [95% intervalo de confianza 0,345-0,441] en 339 varones (9% vello pubico y 34% desarrollo genital > Tanner 2) vs 31,28% [95% intervalo de confianza 0,255-0,375] para 116 mujeres (2% vello pubico y 28% desarrollo mamario, respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas por colegios ni por sexo. Conclusiones: 1) La prevalencia aumentada de signos de PP entre los alumnos de educación Básica de la SIP sugiere que el desarrollo puberal se ha adelantado en esta población, situación que podría ser representativa de lo que está sucediendo en clase media-baja en Santiago de Chile. 2) La mayor prevalencia en varones puede deberse al punto de corte considerado (10 años). 3) Sólo un seguimiento de estos alumnos permitirá confirmar que los signos descritos son propios del inicio puberal.

EVALUACIÓN PROSPECTIVA DEL ROL DEL MONITOREO PROLONGADO DEL PH EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA CHILENA: MEPEACHE FASE II

Saavedra S, Jaime M, Gana C, Cofré C, Larraín F, Harris P. Departamento de Pediatría, Sección de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El monitoreo de pH esofágico (MpHe) es considerado un examen importante en el diagnóstico y manejo del Reflujo Gastroesofágico Patológico (RGEP) en lactantes y niños, ya que permite establecer una relación temporal entre episodios de reflujo y síntomas, y una medición cuantitativa objetiva de éste. Objetivos: Describir las variables demográficas y pHmétricas más frecuentes en niños referidos por patologías sospechosas de estar relacionadas con RGEP y obtener información prospectiva sobre la evolución de dichos pacientes y el cambio de conducta post-MpHe (realización de nuevos exámenes y tratamiento). Materiales y Métodos: En forma prospectiva se reclutaron 40 pacientes consecutivos que acudieron al Laboratorio de Gastroenterología de nuestro centro durante el período comprendido entre Junio 2005 y Marzo 2006. Se realizó un seguimiento telefónico 6 meses después del MpHe. Se analizaron parámetros phmétricos, demográficos, indicación del examen y médico referente. Se revisaron los estudios complementarios, sintomatología y tratamiento posteriores al MpHe. Resultados: En la población total (n = 40) la edad promedio de los niños fue de 3,9 (+ 3,5) años (70% hombres, 30% mujeres). El 77,5% de los niños fueron referidos por subespecialistas, mientras que sólo 17,5% por pediatras y 5% por cirujanos infantiles. La indicación más frecuente fue estudio de RGEP (35%), seguida por patologías otorrinolaringológicas (22,5%) y de las vías aéreas (17,5%). El 55% de los MpHe fue interpretado como "RGE fisiológico" y el 45% restante como RGEP según el valor del Índice de RGE (% de pH < a 4,0). Se entrevistó prospectivamente a los padres de 33 pacientes (82,5%), de los cuales un 56.7% consideraron el problema del niño como grave y un 43,3% como moderado. Previo al MpHe, 29 pacientes (87,9%) tenían otros exámenes realizados, siendo el más frecuente la Rx EED (59,6%), mientras que posterior al MpHe sólo 10 de los pacientes (30,3%) se realizaron estudios, siendo el más frecuente la Endoscopía Digestiva Alta (60%). Los síntomas más frecuentes previos al MpHe fueron regurgitación y vómitos (48,5%), tos (36,4%), irritabilidad (15,2%) y cuadros bronquiales obstructivos (39,4%). Posterior al MpHe, la prevalencia de éstos disminuyó: regurgitación y vómitos (9,1%), tos (12,1%), irritabilidad (6,1%) y cuadros bronquiales obstructivos (5,1%). Previo al MpHe, 60,6% de los niños recibía tratamiento farmacológico, mientras que 6 meses posterior a la realización del examen sólo 51,5% recibía tratamiento farmacológico, principalmente omeprazol (41,2%), domperidona (23,5%) o ambos (17,6%). Sólo un paciente (3%) recibió tratamiento quirúrgico. El 84,8% de las madres consideró el MpHe útil en la toma de decisiones y posterior evolución de los pacientes. Conclusiones: En la mayoría de los casos el MpHe fue el estudio final. Posterior al MpHe, las madres reportaron disminución de los síntomas, pese a una disminución del uso de drogas, lo que sugiere una percepción materna positiva de utilidad del examen por constituir una confirmación objetiva del diagnóstico clínico de RGEP.

UN ESTUDIO PRONÓSTICO EN NIÑOS SOMETIDOS A MANOMETRÍA RECTOANAL. PROMANO FASE II

Jaime F, Saavedra S, Gana C, Larraín F, Cofré C, Harris P. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las alteraciones de la defecación son una causa frecuente de consulta pediátrica y de solicitud de exámenes complementarios. Sin embargo, poco se conoce del pronóstico de estos pacientes y como éste es influenciado por la realización de exámenes. Objetivos: Conocer las características de los pacientes que se realizan manometría rectoanal (MRA) por constipación crónica (CC) y conocer el pronóstico a mediano plazo de estos pacientes, comparando diferencias en el pronóstico según características clínicas de los pacientes y etiología sugerida por MRA. Materiales y Métodos: En forma prospectiva y consecutiva, se reclutaron pacientes referidos a MRA en el Laboratorio de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre Noviembre de 2004 y Enero de 2006. La MRA se realizó con polígrafo de perfusión líquida y sistema de análisis digital Sandhill. Se analizó la edad de consulta y de inicio de la CC, el tipo de alimentación, los síntomas asociados, la frecuencia y consistencia de las deposiciones y el tratamiento recibido antes de realizar la MRA. Ocho meses después se realizó un seguimiento telefónico de los pacientes, en que se indagaron los exámenes realizados después de la MRA, los tratamientos recibidos y la frecuencia y consistencia actual de las deposiciones. Los pacientes se clasificaron operacionalmente según conclusión final de la MRA en: Normal (NL), Sugerente de Megarrecto (MG) y Sugerente de alteraciones de la inervación intrínseca (AII), para realizar comparaciones entre éstos. Resultados: Se reclutaron 145 pacientes con un seguimiento telefónico del 91,7% (mujeres: 51,7%; hombres: 48,3%), y una edad promedio de 3,6 ± 3,6 años (rango: 9,6 meses a 15 años). Las características de la alimentación al momento de la MRA fueron: lactancia materna: 21,9%; mamadera: 7,5%; mixto: 54,8%; suplemento de fibra: 54,1%. La consistencia de deposiciones fue: duras 77,2% y normales 20,7%. La frecuencia de deposiciones fue: 2 ó menos veces por semana 50,3% y más de 2 veces por semana 46,2%. Los pacientes presentaron rectorragia en un 36,3%; encopresis 33,6% y dolor abdominal en un 37%. Los grupos operacionales se agruparon según conclusión de la MRA como: NL (70,3%), MG (24,8%) y AII (4,1%). El seguimiento reveló que 8 meses después de la MRA, un 73,9% de los pacientes normalizó su patrón anormal previo de deposiciones (p < 0,001), y un 51% normalizó la consistencia de las deposiciones (p < 0,001). La presencia de encopresis aumentó la probabilidad de no mejoría (RR = 1,66; IC95% 1,14-2,44), mientras que la rectorragia y la presencia de dolor abdominal no influyeron sobre el pronóstico. En el grupo total de pacientes hubo una tendencia a aumentar el número de medicamentos utilizados posterior a la MRA, lo que fue significativa en el grupo NL (p = 0,02). Conclusiones: A 8 meses de seguimiento, gran parte de los pacientes con CC que acuden a realizar MRA mejoran sus síntomas, sin tener relación con la etiología sugerida por la MRA o la edad de inicio de la alteración, pero a costa de aumentar el número de medicamentos consumidos.

MARCADORES DE ALERGIA A ALIMENTOS EN POBLACIÓN INFANTIL CHILENA

Majerson D, González CG, Talesnik E, Serrano C, Einisman H, Peña A, Rollán A, Torres J, Duarte I, Guiraldes E, Harris P. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La alergia a alimentos (AA), es cuadro de difícil diagnóstico, que puede estar mediado por una respuesta humoral (IgE) o una celular, frente a proteínas de alimentos. El "gold-standard" para el diagnóstico de AA es la prueba de provocación oral doble ciego. El aumento de prevalencia de alergia hace necesario el estudio de marcadores de AA para así optimizar el diagnóstico. Objetivo: A partir de una definición operacional de hipersensibilidad alimentaria (HA) se pretende evaluar en niños el rol de: i. algunos marcadores individuales de hipersensibilidad, ii. hallazgos endoscópicos, iii. hallazgos histológicos, iv. Citoquinas de mucosa gástrica, y v. antecedentes personales y familiares de alergia. Métodos: Se enrolaron en forma prospectiva a niños voluntarios referidos a endoscopía por síntomas digestivos. Se obtuvo biopsia antral para evaluar presencia de eosinófilos, mastocitos y las siguientes citoquinas: Interleuquina (IL)-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12 e Interferón gamma (IFN-g), mediante ELISA. A cada niño se le realizó: test cutáneo (TC) para 16 alergenos alimentarios, medición de IgE total y cuestionarios clínicos (ISAAC y Cuestionario de Antecedentes de Alergia). Se consideró como HA a pacientes con eosinófilos en mucosa gástrica distinto de 0, más alguna de las siguientes 2 alternativas: TC positivo a alergenos alimentarios (mayor a 1 y menor a 3 antígenos) más IgE sérica positiva, o TC positivo a alergenos alimentarios mayor a 4 antígenos. Resultados: Se reclutaron 97 niños (promedio: 11,7 + 3 años, rango 3 a 18). Un 12,4% de los niños presentó HA. Según los TC, los alergenos alimentarios positivos más frecuentes fueron: trigo (11,3%), tomate (11,3%), soya (8,3%) y pollo (7,2%). No se encontró correlación entre los hallazgos de la endoscopía y la presencia o no de HA. Los mastocitos estaban distribuidos de manera similar en la mucosa gástrica de pacientes con y sin HA. Un 74,1% de los pacientes sin HA presentó eosinófilos en la mucosa gástrica comparado con un 100% en el grupo con HA (p < 0,05). De las citoquinas evaluadas destaca la IL-2, la cual presenta mayores concentraciones en pacientes sin HA (451 + 639 pg/mg) que en aquellos con HA (194 + 224 pg/mg) (p = 0,04). En el análisis de los cuestionarios de AA, un 33,3% de la población con HA consideró tener antecedentes personales de AA versus un 11,8% de los sin HA (p < 0,05), mientras que no hay relación en los antecedentes familiares. De los pacientes quienes se consideran alérgicos a alimentos, medido por el Cuestionario de Antecedentes de AA personal, sólo un 28,6% cumplió criterios de HA. Conclusiones: En niños que consultan por síntomas digestivos, un 12,4% presenta HA según la definición operacional, con antecedentes personales de alergia en un tercio de ellos. El estudio de marcadores de AA, incluyendo cuestionarios internacionales y citoquinas, podría ayudar a pesquisar pacientes con factores de riesgo de desarrollar una alergia a alimentos. Financiado por Fondecyt 1030401.

COMPARACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN POBLACIÓN INFANTIL RESPECTO DE POBLACIÓN ADULTA

González C, Majerson D, Serrano C, Peña A, Rollán A, Torres J, Duarte I, Guiraldes E, Venegas A, Harris P. Facultades de Medicina y Ciencias Biológicas, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La infección por Helicobacter pylori presenta una prevalencia del 73% en mayores de 18 años en Chile. Se estima que cerca de un 15% de los adultos infectados desarrollará complicaciones severas como úlcera péptica, lo que es infrecuente en pediatría. Múltiples teorías intentan explicar estas diferencias entre niños y adultos, incluyendo las diferencias en la respuesta inmune y grado de inflamación inducidas por la infección y la presencia de factores de virulencia propios de la bacteria (CagA). Objetivos: Evaluar las características endoscópicas, anatomopatológicas e inflamatorias en la mucosa gástrica de niños (< 18 años) y adultos (> 18 años) infectados por H. pylori, y su correlación con las manifestaciones clínicas. Materiales y Métodos: En forma prospectiva se reclutaron 82 pacientes infectados por H. pylori (diagnosticados por histología y/o test de ureasa positivo) referidos a endoscopía digestiva alta (EDA). Se obtuvieron biopsias del antro y cuerpo gástrico para determinar el grado de inflamación, infiltrado polimorfonuclear y atrofia presentes a partir del Score de Sydney, la densidad bacteriana. Se realizaron pruebas serológicas (ELISA) para determinar la presencia de anticuerpos anti-CagA. Resultados: De los 82 pacientes, 39 eran adultos (47,6%) y 43 eran niños (52,4%), de 3 a 74 años (promedio 27 ± 7,5 años). En este grupo seleccionado de pacientes con indicación clínica de EDA (pacientes referidos por síntomas orgánicos), el principal motivo de EDA fue la evaluación del RGE en adultos (17%) y dispepsia con sospecha de organicidad en niños (27%). La EDA fue considerada normal en 22% de los adultos, por el contrario, en los niños el hallazgo más frecuente fue la nodularidad antral (20%). 13 pacientes presentaron úlcera péptica (16%), sin diferencias por grupo etario (p = ns), lo que nos permitió, a continuación, comparar variables histológicas por grupo etario no influenciado por la presencia de úlcera. De ellas, el grado de inflamación de la mucosa (94% de los pacientes), el infiltrado polimorfonuclear (78% de los pacientes), los niveles de atrofia (22% de los pacientes) y de densidad bacteriana, no presentaron diferencias entre niños y adultos (p = ns). La prevalencia de anticuerpos anti-CagA fue del 42,7% en la población, sin diferencias entre niños y adultos (p = ns). Conclusiones: En niños infectados por H. pylori, seleccionados por la intensidad de sus síntomas no se encontraron diferencias en las variables clínicas, histológicas (inflamatorias), densidad de la colonización ni marcadores de patogenicidad bacterianos (CagA) respecto de los adultos. Por lo tanto, en población infantil infectada por H. pylori, seleccionada para estudio endoscópico, otros factores no analizados (por ejemplo: respuesta T helper) pudieran ser responsables de la mayor frecuencia de úlcera observada en población adulta comparados con población infantil general. Trabajo financiado por Fondecyt #1030401 y 1030894.

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA DE HEMANGIOENDOTELIOMA HEPÁTICO (HH) INFANTIL: PRESENTACIÓN DE 2 CASOS

Rojo A, Alegría S, Wash A. Unidad de Gastroenterología Hospital Roberto del Río (HRR). Unidad de Medicina Intervencionista, Hospital Clínico Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Introducción: El HH es un tumor vascular benigno, siendo el tercer tumor hepático más frecuente en la infancia, diagnosticándose el 85% antes de las 8 semanas de vida. La presentación clínica más frecuente es el hallazgo de masa abdominal o hepatomegalia, seguida de aparición de insuficiencia cardíaca. La literatura internacional es escasa, se han reportado casos de muy mal pronóstico, evolucionando con insuficiencia cardíaca congestiva, Síndrome de Kasabach Merrit, hemorragia intraperitoneal secundaria a ruptura, coagulopatía de consumo e ictericia obstructiva. Se han sugerido múltiples tratamientos, pero ninguno ha demostrado ser completamente efectivo. Objetivos: Reporte de 2 casos portadores de HH tratados con embolizacion hepática selectiva realizada lográndose reducir el tamaño tumoral. Presentación de Casos: Caso 1. Lactante varón, 4 meses, sin antecedentes. Derivado desde Atención Primaria por hallazgo de masa abdominal. Evaluado en el Servicio de Urgencia (HRR) se aprecia el paciente en buen estado general, palpándose hepatomegalia 5 cm BRC, de bordes netos y consistencia firme, sin otros hallazgos al examen físico. Se ingresa con el diagnóstico presuntivo de Hepatoblastoma. Perfil hepático y recuento plaquetario dentro de rangos normales. TAC abdominal: masa sólida de 10 x 4 x 6 cm, en relación a los segmentos V y VI del hígado compatible con HH. Se inició tratamiento con prednisona 2 mg/kg/día, controlándose tamaño tumoral con ecografía. Después de 21 días hay aumento de su tamaño de 6 a 10 cm (diámetro ecográfico), por lo que se decide su embolización. Se realiza arteriografía hepática con embolización selectiva mediante canalización por arteria femoral, procedimiento realizado con éxito, objetivándose regresión de la lesión. Caso 2. RNT varón, hospitalizado en Unidad de Neonatología del Hosp. San José por sospecha de infección connatal. Durante su hospitalización se pesquisa hepatomegalia, 4 cm BRC, de bordes netos y redondeados. Perfil hepático y recuento plaquetario dentro de rangos normales. TAC abdominal: compatible con HH de 4,7 x 3 x 3,5 cm, de segmentos V y VI . Se inicia tratamiento con metilprednisolona 30 mg/kg por 6 días. TAC abdominal de control muestra aumento de tamaño de la lesión, a 6 cm de diámetro mayor. Se decide su embolización mediante canalización por arteria femoral, procedimiento realizado sin incidentes; objetivándose regresión de la lesión después de 1 mes, con nuevo TAC abdominal que muestra 4 cm de diámetro mayor. Discusión: El HH a pesar de ser un tumor benigno en algunas ocasiones puede evolucionar con un incremento importante de tamaño con complicaciones graves al punto de comprometer la función hepática, ruptura e insuficiencia cardíaca Como tratamiento médico se han descrito los corticoides, el interferon alfa y el manejo de los síntomas asociados. Como alternativa al fallo de tratamiento médico, está la resección quirúrgica, la ligadura arterial, la embolización transarterial, e incluso, el trasplante hepático. Se presentan 2 casos tratados exitosamente con embolización arterial selectiva, técnica disponible en nuestro medio que puede impedir complicaciones mayores.

ICTERICIA COLESTÁSICA DEL LACTANTE MENOR POR SÍNDROME DE ALAGILLE

Ríos G1, Elgueta X2, Castro F2, Bergenfreid C1, Benveniste S3. 1Gastroenterólogas Hospital Exequiel González Cortés, 2Becadas de Pediatría Universidad de Chile, 3Anatómo-Patólogo Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: La ictericia colestásica de los primeros meses de vida tiene diversas etiologías, siendo importante identificar la causa, para hacer un manejo adecuado y establecer el pronóstico. Dentro de las etiologías cabe destacar el Sd de Alagille, una enfermedad genética autosómica dominante, caracterizada por fenotipo peculiar, anomalías cardíacas (estenosis pulmonar periférica), defectos de los arcos vertebrales (vértebras en mariposa) y anomalías oculares (embriotoxon posterior). Del punto de vista gastrointestinal, este síndrome se define como una colestasia intrahepática crónica por hipoplasia de vía biliar intrahepática. Objetivo: Describir una etiología específica de ictericia colestásica y su evolución. Pacientes y Método: Se evalúa retrospectivamente las características clínicas, método diagnóstico y evolución de los pacientes con Sd. Alagille. Resultados: Se analizan las fichas clínicas de 3 pacientes con Sd. Alagille, 1 varón, 2 mujeres.

Todos consultaron por ictericia colestásica, destacando la fascies peculiar: frente prominente, hipertelorismo, ojos profundos, puente nasal amplio, maxilar inferior pequeño (prognatia), todos tenían cardiopatía caracterizada por estenosis de las ramas de la arteria pulmonar, cursan con hipercolesterolemia de severidad variable, sólo un paciente presenta compromiso renal. En la biopsia hepática destaca la colestasia y la disminución de conductos. El tiempo de control va de 2 a 13 años. La ictericia desapareció en promedio a los 4 m 15d, persistiendo alterada la FA y GGTP. En la evolución destaca el prurito y la hipercolesterolemia. Conclusiones: El Sd de Alagille es una de las causas de ictericia colestásica del primer trimestre. El antecedente familiar no siempre se puede identificar. La severidad del cuadro es variable, al igual que el tipo de compromiso de otros órganos, destacando el cardíaco. Se debe plantear este diagnóstico frente a Sd Colestásico asociado a Estenosis Pulmonar Periférica. En el seguimiento se observa preservación de función hepática. La hipercolesterolemia es de difícil manejo y puede llegar a producir daño vascular precozmente, siendo esta una indicación de trasplante hepático.

HIPERBILIRUBINEMIA NO CONJUGADA NEONATAL: SÍNDROME CRIGLER NAJJAR, REPORTE DE UN CASO

Fierro J, Carrillo H, González A, Esparza P, Bustos M. Servicio de Pediatría, Unidad de Neonatología Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Temuco.

Introducción: La enfermedad de Crigler-Najjar es una condición autosómica recesiva, causada por el déficit o disminución de la actividad de la enzima hepática UDP-glucoronosyltransferasa. Es una enfermedad rara con una incidencia de 1/1.000.000 recién nacidos vivos. Se presenta como ictericia de predominio indirecto en los primeros días de vida, que progresa rápidamente en la segunda semana. Estos pacientes se encuentran en un permanente riesgo de desarrollar daño neurológico severo secundario a la neurotoxicidad de la bilirrubina no conjugada. Objetivo: Actualizar el conocimiento y manejo de esta patología de baja incidencia en base al análisis de un caso clínico. Caso clínico: RNT 40 semanas AEG, sexo masculino, madre primigesta, embarazo controlado. A los 5 días de vida presenta cuadro de hiperbilirrubinemia (18 mg/dl) predominio indirecto, recibiendo fototerapia, dado de alta a los 2 días en buenas condiciones. Reingresa a los 13 días de vida con mayor hiperbilirrubinemia (24 mg/dl), predominio indirecto, recibe nuevamente fototerapia. A los 16 días de vida se suspende lactancia materna por sospecha de hiperbilirrubinemia secundaria a leche materna. Dentro de los exámenes destaca Test Coombs directo negativo, TSH, T4 normales, Eco tomografía Abdominal normal, perfil hepático normal. Evaluado por Hematólogo, se descarta etiología hemolítica. Reingresa a los 24 días de vida con hiperbilirrubinemia de 34mg/dl predominio indirecto, con diagnóstico probable Sd. Crigler-Najjar. Se inicia manejo con fototerapia intensiva y se inicia tratamiento con Fenobarbital 5 mg/kg/día. Se rescata antecedente familiar de hermana del padre fallecida a los 5 meses de edad con historia de ictericia refractaria a tratamiento. Al mes de vida presenta un importante descenso de niveles de bilirrubina (10,8 mg/dl). En ese momento se suspende fototerapia continua, manteniéndose en forma intermitente por 12 hrs nocturna. Evaluación neurológica y potenciales evocados auditivos normales. En ese momento se solicita estudio de mutación genética en Estados Unidos. Al mes y 19 días se agrega al tratamiento colestiramina 400 mg/kg en 2 dosis diarias. Dado de alta a los 2 meses 18 días en buenas condiciones, en tto. con Fenobarbital, colestiramina y fototerapia nocturna domiciliaria. A los 3 meses de edad se recibe resultado de estudio genético que revela mutación homocigota para la secuencia variante 1006C®T, compatible con diagnóstico de Sd. Crigler-Najjar. Actualmente el paciente se encuentra en control policlínico Gastroenterología y Neurología sin evidencias de daño neurológico a la fecha. Conclusiones: Aunque es una patología poco frecuente, el Sd. Crigler-Najjar debe estar presente en los diagnósticos diferenciales de un recién nacido con historia de hiperbilirrubinemia de predominio indirecto que no responde al manejo habitual, ya que debe instalarse el tratamiento adecuado, que consiste en fototerapia intermitente y fármacos como Colestiramina y Ac. Ursodeoxicólico lo más precoz posible y así anticiparse y prevenir el daño neurológico. El trasplante hepático sigue siendo el tratamiento definitivo para estos pacientes.

¿EXISTE UNA POSICIÓN BENEFICIOSA PARA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO? (PRELIMINAR)

Venegas G, Osorio K, Bercovich M. Unidad de Lactantes Hospital Luis Calvo Mackenna.

El reflujo gastroesofágico patológico (RGE) es extremadamente frecuente en lactantes. Dentro de las herramientas para el diagnóstico, el estudio de pH esofágico de 24 horas (pH metría) constituye el gold standard y nos ayuda en el tratamiento ya que permite evaluar en qué condiciones este aumenta o disminuye. Las medidas posturales son particularmente importantes en lactantes quienes no pueden controlar su posición. La pH metría ha demostrado significativamente más episodios de reflujo en lactantes en posición supina y decúbitos laterales comparados con la posición prona, pero la evidencia apoya la posición supina para reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante, lo que ha llevado a la Academia Amercicana de Pediatría y a la Sociedad Americana de Gastroenetrología pediátrica y Nutrición a recomendar la posición no prona durante el sueño. Objetivo: Establecer si existe algún tipo de decúbito en que la pH metría demuestre disminución de los episodios de reflujo gastroesofágico. Secundariamente caracterizar los parámetros de pH metría en lactantes con RGE. Materiales y Métodos: Entre Julio del 2000 y Agosto del 2006 se realizó pHmetría de 24 horas a lactantes hospitalizados en la Unidad de Lactantes del HLCM en quienes se sospechó RGE patológico. De un total de 585 pH metrías realizadas se seleccionaron los pacientes en quienes se pudo realizar el estudio con cambios de posición, cada 6 horas se alternaba entre decúbito prono, supino, lateral derecho y lateral izquierdo. Se reclutó sólo aquellos pacientes en quienes se obtuvo una pH metría alterada por: el número de episodios de reflujo (más de 80) o el porcentaje total de tiempo bajo pH 4 en el canal esofágico (> 10%); y finalmente se obtuvo un total de 60 pacientes con RGE patológico y que tenían un informe de pH metría con el dato de número de episodios de reflujo, porcentaje de tiempo bajo pH 4 en el canal esofágico, número de episodios prolongados (mayores a 15 minutos), duración del episodio más prolongado y porcentaje de tiempo bajo pH 4 en decúbito prono, supino, lateral derecho e izquierdo. Los datos se recolectaron en una planilla Excel para el posterior análisis estadístico. Resultados: del total de pacientes 27 eran hombres, el promedio de edad fue de 1,6 meses. El análisis de los resultados de la pH metría reveló que la posición con menor porcentaje de pH esofágico bajo 4 fue el decúbito prono con un 9,3% seguida del lateral izquierdo con un 12,7%, el porcentaje para decúbito supino y lateral derecho fue de un 13,1% y 17,5% respectivamente. Conclusiones: El decúbito prono es la posición más beneficiosa para los niños estudiados, lamentablemente es la que se asocia a mayor riesgo de muerte súbita, por lo que se podría recomendar el decúbito lateral izquierdo como alternativa.

COLELITIASIS EN PEDIATRIA

Godoy M, Chávez E, Arteche I, Guevara G. Unidad Gastroenterología Infantil Hospital Clínico San Borja Arriarán.

Introducción: La colelitiasis es una enfermedad de alta prevalencia en la población chilena, principalmente en el sexo femenino (50%), sin embargo, en la población pediátrica es relativamente desconocida con una estimación menor de 0,5%. En la literatura nacional encontramos sólo los datos de una publicación. Se describe un aumento en el número de casos diagnosticados en niños probablemente debido al uso rutinario de la ecografía en patología abdominal. Junto con representar una patología que causa molestia en quien la padece, representa un riesgo para el desarrollo de cáncer de la vía biliar en adultos sobre todo en nuestro país. Como una forma de contribuir al conocimiento de esta patología en Chile presentamos las características clínicas de un grupo de pacientes atendidos en nuestra unidad de gastroenterología pediátrica. Material y Método: Se revisó las fichas clínicas de los pacientes atendidos con el diagnóstico de colelitiasis desde Diciembre 1994 a Febrero 2006. Se obtuvo datos de edad, sexo, factores de riesgo, presentación clínica, características ecográficas, tratamiento y complicaciones los que se incorporan a una ficha tipo confeccionada para este efecto. Resultados: Se incluyó 15 pacientes, 8 de ellos de sexo masculino (53,3%). El promedio de edad al diagnóstico fue de 6 años 11 meses con un rango de 5 meses a 14 años 8 meses. La forma de presentación fue dolor abdominal en el 66,7%, vómitos en 46,7%, ictericia en 33,3% y fiebre en 33,3%. El 13,3% los pacientes era asintomático. Los factores de riesgo encontrados fueron: sepsis 26,7%, obesidad 20%, anemia hemolítica 13,3%, alimentación parenteral 13,3%, anomalía del conducto biliar 6,7% e hipercolesterolemia 6,7%. Sin factores de riesgo 40% de los casos. En general los exámenes de laboratorio hemograma y perfil bioquímico se encontraban normales excepto en un paciente que presentaba hipercolesterolemia y dos con anemia severa .Se realizó electrolitos en sudor en 7 niños y en todos ellos su resultado fue normal. Sólo en 3 paciente se realizó Rx abdominal y en un caso se encontró imagen de calcificaciones. Ecográficamente se describió cálculo único (46,7%) y múltiple (40%). La vía biliar se encontró normal en 73,3% y dilatada en 20%. La colecistectomía se realizó en 8 pacientes (53,3%) del total de niños, 6 de estos (75%) fueron con técnica laparoscópica, 2 niños (13,3%) requirieron ERCP. Las complicaciones encontradas fueron: colecistitis aguda (6,7%), colecistopancreatitis aguda (13,3%) y colangitis (6,7%). Conclusiones: En esta casuística predomina el sexo masculino y la edad de diagnóstico no concuerda con lo descrito en la literatura. La gran mayoría de los niños, 86,7%, fueron sintomáticos al momento del diagnóstico y 60% de la muestra presenta factores de riesgo para colelitiasis. El enfrentamiento terapéutico elegido fue laparoscópico, requiriendo en dos niños ERCP por sospecha de litiasis vía biliar.

HEPATITIS AUTOINMUNE EN DOS NIÑOS CON DIABETES TIPO 1

Giadrosich V, Fierro L, Silva P. Servicio de Pediatría, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso.

La diabetes juvenil suele asociarse a otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, enfermedad celíaca, adrenalitis, y en raras ocasiones a hepatitis autoinmune (HAI). Presentamos dos casos clínicos de niños diabéticos que han desarrollado HAI en dos formas muy diferentes. Caso 1: paciente varón, 12 años, con DM tipo 1 desde los 3 años con control metabólico regular a malo, con frecuentes hospitalizaciones por ketoacidosis. A los 6 años inicia cuadro de dolor abdominal, nauseas y hepatomegalia, asociado a transaminasas persistentemente elevadas, diagnosticándose hepatitis anictérica prolongada. Biopsia hepática (año 2000): hepatitis inespecífica. Se buscó enfermedad celíaca: anticuerpos antiendomisio (+) e histología (+). Inicia dieta sin gluten con regular adherencia. Cursa con descompensaciones diabéticas, y transgresión de ambas dietas. Screnning para HAI (año 2002), negativo (serología (-), gammaglobulinas normales), biopsia hepática inadecuada. En noviembre del 2004 se evidencia seroconversión: anticuerpos antimúsculo liso (+), antimitocondriales (+) y aumento títulos de anticuerpos antinucleares, biopsia hepática compatible con HAI. Inicia tratamiento con corticoides y azatriopina. Buena respuesta clínica y de laboratorio. Caso 2: Niña de 5 años, diabética desde los 17 meses de vida, con excelente control metabólico. En Mayo 2006 inicia cuadro de ictericia. Bb Total: 9,04 mg/dl (directa 7,46 mg/dl), ASAT: 2003 mg/dl, ALT: 1316 mg/dl y TP 82%, se indica tratamiento ambulatorio de hepatitis viral. Se hospitaliza 5 días después por CEG, fiebre y vómitos. En las siguientes 6 horas progresa a sopor profundo y coma superficial con encefalopatía grado III (EEG y TAC), ingresa a UCIP con diagnóstico de Hepatitis Fulminante. Se descarta: VHA, VHB, VHC, VIH, Epstein Barr. Electroforesis de proteínas: hipergamaglobulinemia. Ante diagnóstico de HAI inicia tratamiento con Metilprednisolona (1,6 mg/kg/día). Conectada a ventilación mecánica y trasladada al Hospital Luis Calvo Mackenna para eventual trasplante hepático. Anticuerpo anti-músculo liso: débilmente reactivo Evoluciona con leve y lenta mejoría de parámetros de laboratorio. No requirió trasplante. Se mantiene con corticoterapia y azatriopina, con evidente mejoría de su función hepática, pero requiriendo dosis de insulina mayores a 2 UI/kg/día. Discusión: Se describe la forma de presentación de HAI en dos niños diabéticos. En el primer caso que se asoció a enfermedad celíaca con pobre adherencia a la dieta, el compromiso hepático inicialmente observado se interpretó como secundario a ésta. La HAI desarrollada posteriormente puede ser por daño hepático celíaco o por la vulnerabilidad de estos pacientes para presentar fenómenos autoinmunes. Si bien la etiología infecciosa es la causa más frecuente de hepatitis en el escolar, en un paciente diabético debe tenerse presente siempre la posibilidad de una HAI. Ambos se mantienen con tratamiento esteroidal e inmunosupresor, con buena respuesta clínica y de laboratorio, pero con gran labilidad de la Diabetes.

TROMBOFILIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CAVERNOMATOSIS DE LA VENA PORTA

Soto V, Alegría S, Arzola M, González M. Unidad de Gastroenterología y Hematología Hospital Roberto del Río (HRR), Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: La Cavernomatosis de la Vena Porta (CVP) en niños es causa importante de Hipertensión Portal. Es de baja prevalencia e idiopática en un 50%. Factores asociados a su presentación son: cateterización umbilical, onfalitis, cirugía abdominal y sepsis neonatal. En los niños, el mayor factor de riesgo para trombosis es el uso de catéteres venosos, con asociación de 90% en neonatos con trombosis y 60% en niños mayores, sin mayor porcentaje de trombofilias en ellos. En adultos, portar rasgos trombofílicos es factor de riesgo para algunos tipos de trombosis. En pediatría no es clara la relación, excepto para los déficit homocigotos de Prot C, S y ATIII. Los datos acerca de prevalencia de trombofilia en la población general revelan un déficit de AT III de 0,02%, déficit de prot C 0,2-0,3%, mutación factor V de Leyden 2-15%, mutación del gen de protrombina 20210A 1% y déficit de prot S de prevalencia desconocida. Los datos de asociación de trombofilia y trombosis de la vena porta en niños son escasos y contradictorios, mencionando algunos estudios hasta 42,9%déficit de proteína C; 21,4% déficit de proteína S y 7,1%déficit de AT III; prevalencias mayores que las descritas en la población general. En Chile no se han realizado estudios en niños. Objetivos: Determinar la prevalencia de déficit de proteína C, proteína S, AT III, y mutación en factor V de Leyden y protrombina G20210A en niños portadores de cavernomatosis de la porta, en control en la Unidad de Gastroenterología del HRR. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo que incluye a los pacientes portadores de cavernomatosis de la porta, en control actualmente (n: 15), diagnosticados por Ecodoppler, teniendo todos una función hepática normal. Se revisó la historia clínica y se midió actividad de proteína C y S, actividad de ATIII, reacción de polimerasa en cadena para mutación del factor V de Leyden y Protrombina 20210 A. Resultados: Se controlan 15 niños, entre 1a 4m y 16 a 9m de edad, con una media de 13 años. Siete son de sexo femenino. La edad al diagnóstico fue entre 4 días y 12 años. Las formas de presentación: hemorragia digestiva en 7 (46,6%); esplenomegalia en 6 (40%), hepatoesplenomegalia en 1 (6,6%), hepatomegalia e ictericia en 1 (6,6%). En cinco niños (33,3%) se identificó uno o más factores de riesgo no trombofílicos. En siete niños (46,6%) se encontró alteración de los factores protrombóticos estudiados: 1 (6,6%) con mutación del gen de Protrombina, 3 (20%) con déficit de proteína S, 1 (6,6%) con déficit de proteína C y 2 (13,3%) con alteración en más de un factor. Cuatro niños (26,6%) tenían además un factor de riesgo no trombofílico asociado. Conclusiones: En el estudio, la presencia de uno o más rasgos trombofílicos es más frecuente que en la población general. Por esto, consideramos que en todo paciente con CVP se debe realizar un estudio rutinario de trombofilia congénita, aun identificando otros factores predisponentes. Estamos conscientes que nuestro grupo de registro es pequeño y que son necesarios estudios cooperativos para aumentar la muestra y poder establecer estadísticas nacionales.

SÍNDROME DE RAPUNZEL

Velarde J, Lagos C. Servicio Quirúrgico Pediátrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaíso.

Resumen: Caso: Paciente de 12 años, consulta por cuadro de 1 mes de evolución con masa abdominal, nauseas y vómitos. Al examen destaca presencia de masa epigástrica, dura, ovoidea de 5 por 8 cm, no dolorosa. Sin zonas alopécicas. Estudio: Rx Abdomen (-), Eco Abdominal informada como normal y TAC que muestra masa gástrica intraluminal con prolongación hacia duodeno, compatible con tricobezoar. Antecedentes: Tricolitomanía, alopecia parcial, tricofagia y anemia ferropriva 9 meses previo al ingreso. Cirugía: Gastrotomía extrayendo gran tricobezoar con molde gástrico y prolongación intestinal. Al 5to día postoperatorio presenta infección de herida operatoria que cede con drenaje y antibioticoterapia. Derivada a psiquiatría y psicología, se pesquisa cuadro depresivo quedando en tratamiento. Discusión: El Síndrome de Rapunzel es una forma rara de tricobezoar gástrico con prolongación intestinal. Hay aproximadamente 20 casos descritos en la literatura occidental. Se ve con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con el antecedente de tricofagia, osasionalmente tricolitomanía y pica. Los síntomas más frecuentes son: dolor abdominal, náuseas, vómitos, compromiso del estado general y constipación. Nuestro caso debutó como masa abdominal asociada a sintomatología digestiva vaga. El tricobezoar puede dar origen o debutar como una complicación: úlcera gástrica (con hemorragia o perforación), invaginación intestinal, obstrucción intestinal, ictericia por compresión de la vía biliar, pancreatitis o apendicitis. Algunas de éstas incluso pueden ser potencialmente fatales. El estudio se realiza con Ecotomografía, TAC y estudio digestivo contrastado. En este caso, la Eco fue de poca utilidad e informada como normal y el TAC abdominal fue el examen más útil para el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico con énfasis en la extracción del tricobezoar gástrico y su extensión intestinal, pues la extracción incompleta puede ser causa de cuadros de obstrucción intestinal postoperatoria. El tratamiento psicológico es fundamental para prevenir la recidiva.

ADHERENCIA A LAS GUÍAS NASPGN EN DOS HOSPITALES DE VIÑA DEL MAR PARA REALIZACIÓN DE PHMETRÍAS EN PEDIATRÍA

Peña C1, Jofré P2, López A3. 1Becado Pediatría Hospital Carlos Van Buren. 2Gastroenteróloga Infantil Hospital Gustavo Fricke. 3Gastroenterólogo Infantil Hospital Gustavo Fricke, Hospital Naval de Viña del Mar.

El reflujo gastroesofágico es una entidad relevante en la edad infantil. Un 67% de los lactantes menores de 2 años presentan regurgitación, proporción que disminuye al 5% a los 12 meses. Sin embargo, un pequeño porcentaje de estos tienen repercusiones significativas desde el punto de vista médico, lo que denominamos enfermedad por reflujo gastroesofágico. Aunque no existe un gold Standard para definir el RGE patológico, el test ideal depende en cada paciente de la presentación clínica que éste tenga. Así, para estandarizar el uso de pH metría The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGN) propuso en 1995 las recomendaciones para el monitoreo de pH intraesofágico en la población infantil, asignándole un rol importante tanto en el ámbito diagnóstico como también de control de la terapia. A pesar de ello, en un estudio realizado en The Childern’s Healthcare of Atlanta se encontró una adherencia a esta guías sólo en el 28% de la indicaciones. Con el objetivo de revisar los criterios de indicación de pHmetrías, por parte de gastroenterólogos infantiles, se llevó a cabo un estudio retrospectivo que evaluó la adherencia a estas guías,con sus principales resultados, en los Servicios de Pediatría del Hospital Gustavo Fricke (HGF) y Hospital Naval (HN) de Viña del Mar durante los dos últimos años. En este estudio se analizaron 104 indicaciones de pHmetrías (71 en HGF y 33 en HN), edad promedio de 33,4 meses; 63,5% varones y 36,5% mujeres. Con un cumplimiento de las guías en el 90,4% de los casos (94), en los 10 casos que no la cumplían el 70% el resultado fue normal. En el grupo que cumplió con las guías el test fue anormal en el 40,4%.En los 6 recién nacidos estudiados, todos por apnea o ALTE, 5 tuvieron un IR mayor o igual a 4, en cambio en los lactantes menores de 1 año 9 de 21, que tuvieron la misma indicación, resultaron anormales. Sólo en 2 exámenes la indicación se realizó como control de tratamiento, en ambos casos fue anormal. En este estudió nos mostró una alta adherencia a las guías NASPGN para uso de pHmetría en estos dos centros con atención pediátrica. La adecuada indicación permite aumentar levemente los índices de positividad del examen.

DELECIÓN TERMINAL 4Q

Aracena M, Astete C, Salazar M, Guerrero X, Vascopé X, Pizarro O. Hospital Luis Calvo Mackenna; Hospital Luis Tisné.

Introducción: Las deleciones terminales del brazo largo del cromosoma 4, desde de la región 4q31 a 4qter, son una entidad rara, o al menos infrecuentemente reportada. Los hallazgos cardinales son cardiopatías congénitas, secuencia de Pierre Robin, anomalías genitourinarias, malformaciones en manos y pies, y retraso global del desarrollo. No se tiene conocimiento de casos reportados en la literatura chilena. A continuación se presenta dos casos clínicos y se compara sus hallazgos con la literatura. Caso Nº 1: Primera hija de padres jóvenes no consanguíneos Embarazo fisiológico, con Ecografías aparentemente normales. Cesárea por Sufrimiento fetal agudo. RNT 39 sem AEG. Presenta cianosis desde su nacimiento. Ecocardiografía neonatal revela Tronco Arterioso tipo II, CIA FO, CIV perimembranosa, con estenosis válvula troncal ¿moderada? e Insuficiencia Aórtica mínima. A los 5 días de vida compromete su estado general, requiriendo conección a VM y apoyo inotrópico. Ante la sospecha de cuadro infeccioso sin foco aparente, se inicia tratamiento con Cloxacilina-Amikacina. Hemogramas con leucocitosis y desviación a izquierda, se aisla estafilococo aureus cloxacilina resistente de secreción traqueal y enterobacter clocae en urocultivo. Es evaluada por genética a los 6 días de vida, destacando facies con comisuras labiales hacia abajo, pabellones con hélix en punta, tórax ancho, con mamilas separadas. Agenesia de meñique derecho e hipoplasia del izquierdo, estando éste extendido. Edema ambos pies con uñas hipoplásicas. Por estas dismorfias más el antecedente de hipocalcemia pesquizada al segundo día de vida se postuló cromosomopatía, Microdeleción 22q11.2?, Sdre. Turner?. Presenta deterioro progresivo de su estado general, falleciendo a los 13 días de vida. Estudio inmunológico reveló disminución de todas las subpoblaciones linfocitarias. Cariotiotipo: 46, XX, del (4) (q31), cariograma ambos padres normal. Caso Nº 2: Primer hijo padre jóvenes no consanguíneos, Pretérmino 36 Semanas AEG. Al examen destaca por su facies con hipertelorismo, telecanto, leve blefarofimosis, pabellones algo bajos, microretrognasia, con amplia fisura palatina. Sobreposición de pulgar y meñique derecho sobre el resto de dedos, meñique izquierdo rígido en extensión, con extremo aguzado, uña completa. Pies con mala implantación y cabalgamiento de ortejos. Cardiopatía congénita: DSVD con CIV subAo, estenosis valvular pulmonar, valvula Ao bicúspide, ductus y FO permeable. Entre sus exámenes destaca: pieloectasia renal bilateral leve; agenesia del cuerpo calloso con ventriculomegalia izquierda. Durante su evolución presenta Bronconeumonias, Insuficiencia Cardíaca y sospecha de Infección micótica renal. Su estado general se deteriora progresivamente falleciendo a los 2 meses 7 días. Cariotipo: 46, XX, del (4) (q33). Comentario: Los hallazgos de las deleciones terminales del brazo largo cromosoma 4 suelen ser variables dependiendo del punto de quiebre y de la porción deletada. Existe sobreposición de signología con el Sdre. Microdeleción 22q11.2, hecho observado en nuestra primera paciente. Un hallazgo distintivo y al parecer específico de esta condición es un 5ª dedo fijo, con hipoplasia de la falange distal. Este rasgo debe hacer sospechar al clínico esta cromosomopatía. Aproximadamente un 60% de estos pacientes tiene cardiopatías congénitas, Un 70% ha fallecido antes de los dos años, debido a problemas cardiopulmonares. De aquéllos que sobreviven una gran mayoría presenta deficiencia mental moderada a severa. Todos estos antecedentes son relevantes en el momento de tomar conductas clínicas.

DISPLASIAS ESQUELÉTICAS DE EXTREMIDADES A PARTIR DE SÍNDROME FÉMUR-FÍBULA-ULNA

Zúñiga M, Farfán P, Sanz P, Tellerías L. Hospital San Juan de Dios, Santiago.

Las displasias esqueléticas han sido reconocidas a través de la historia, con un alto grado de segregación cultural en aquellas que no resultan letales, poniendo en jaque al equipo de salud en llegar a un diagnóstico certero que lo incorpore normalmente a la sociedad y respondiendo a las expectativas de una familia ávida de información. Su incidencia general ha sido estimada aproximadamente en 1 caso entre 4.000-5.000 recién nacidos vivos, con una letalidad de 0,95 por cada 10.000 partos. Las 4 formas más comunes son: Displasia Tanatofórica, Acondroplasia, Osteogenesis Imperfecta y Acondrogenesis. Su clasificación ha sido dificultosa centrándose principalmente en criterios clínicos y radiológicos, al que posteriormente se asocian histológicos y genéticos, comprendiendo aquellas alteraciones de crecimiento, número y estructura ósea. En Los Ángeles en 1998, se generó la última revisión como "Nomenclatura Internacional de los Trastornos Constitucionales de los Huesos" Se realizó revisión de fichas del Policlínico de Genética, destacando particularmente el caso que motiva esta revisión. Paciente CGB hijo de padres sin antecedentes mórbidos, con residencia en Melipilla, derivado por la presencia de Síndrome Malformativo caracterizado por asimetría de cráneo, micrognatia, y alteración de las 4 extremidades con amelia bilateral de extremidades superiores, pie valgo bilateral, extremidad inferior derecha acortada con ausencia del segmento proximal (hipoplasia femoral y tibial), más sindactilia en dedos 2-5 pie derecho, sumándose extremidad inferior izquierda con focomelia proximal y agenesia de 5 ortejo de pie izquierdo. Este cuadro clínico está definido como Síndrome Fémur-Fíbula-Ulna, correspondiendo a una forma rarísima de displasia esquelética de extremidades descrito inicialmente por Kühne en 1967. La razón para reunirlos en un solo síndrome (FFU) es su tendencia a ocurrir juntas en el mismo paciente mucho más frecuentemente que lo esperado en base a las oportunidades de combinación de un solo defecto. Son casos usualmente esporádicos, que afectan a varones, de carácter unilateral, asimétrico, comprometiendo principalmente a las extremidades superiores y del lado derecho. La recurrencia familiar es excepcional y explicándose sólo por probabilidades, sin haberse observado transmisión padre-hijo ni relación con la edad de los mismos o consanguinidad, ni tampoco por factores ambientales, infecciosos, iatrogénicos o radiación. No ha podido ser explicado por estudios cromosómicos, ni como síndromes por deleción o duplicación. En relación a la baja referencia a nivel mundial de este Síndrome, con poquísimas publicaciones a su haber, hemos querido mencionarlo de entre todas las displasias esqueléticas, destacando su carácter no familiar y de etiología aún desconocida.

DISOSTOSIS FRONTONASAL ACROMÉLICA. CASO CLÍNICO

Selman E, Vega M. Unidad de Genética, Servicio de Pediatría, HGGB. Departamento de Pediatría Universidad de Concepción.

Introducción: La Displasia Frontonasal es una alteración del desarrollo de la región craneofacial, cuya causa es desconocida, pero la mayoría de los casos son esporádicos.La Disostosis Frontonasal Acromélica correspondería a una rara variante de la Displasia Frontonasal, asociada a defectos del sistema nervioso central y malformaciones de extremidades que incluyen, hipoplasia o aplasia tibial, pie bot y polidactilia preaxial de los pies. Caso Clínico: RN de pretérmino de 35 semanas, AEG, Parto Normal, Peso nacimiento: 2.450 grs. Talla: 39 cm. Cc: 33 cm. Apgar: 8-8-9-9. Segundo hijo de padres sanos, sin consanguinidad. Embarazo controlado. Ultrasonografía antenatal sugerente de Síndrome de Displasia Frontonasal y Focomelia. Examen Físico: Recién nacido de sexo femenino. Sutura sagital ampliamente abierta, hipertelorismo con gran desplazamiento lateral de los cantos internos de ambos ojos, puente nasal ancho, nariz presenta amplia separación de los orificios nasales, los que se encuentran hipoplásicos. Extremidades superiores normales. Extremidades Inferiores: Acortamiento distal y pie bot bilateral, polidactilia preaxial de ambos pies (siete ortejos). Diagnóstico: Disostosis Frontonasal Acromélica. Exámenes: F.O.: hemorragia extrafoveal (traumática), Ecocardiograma Doppler: Ductus pequeño, Ultrasonografía Abdominal: normal, Ecografía encefálica y TAC cerebral no muestran malformaciones encefálicas. Radiografía extremidades inferiores: ausencia de ambas tibias, luxación secundaria de rodillas, polidactilia bilateral. La paciente evoluciona con dificultad respiratoria progresiva, fallece a los 20 días de vida a causa de paro cardiorrespiratorio asociado a síndrome aspirativo. Comentario: Se destaca la poca cantidad de casos publicados en la literatura. Se revisa el espectro fenotípico de estos, y se señala posible herencia autosómica recesiva, dado el antecedente de consanguinidad encontrado en algunos de ellos. Por lo tanto, esta rara variante de la Displasia Frontonasal, lo más probable es que represente un Síndrome diferente, producto de un gen autosómico recesivo.

DUPLICACIÓN 15Q11-Q13 COMO CAUSA DE AUTISMO. CASO CLÍNICO

Selman E, Vega M, Escobar P. Unidad de Genética, Servicio de Pediatría, HGGB. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Concepción.

Introducción: Múltiples alteraciones estructurales que comprometen la región q11-q13 del cromosoma 15 han sido publicadas, especialmente deleciones y duplicaciones. Esta región crítica y con impronta es probablemente inestable, lo que la hace susceptible de anomalías citogenéticas. Mecanismos de desigual recombinación entre ambos cromosomas 15 durante la meiosis, serían la principal causa de estas anomalías. La duplicación PWACR puede ser de origen familiar o de novo y se asocia a retraso del desarrollo y alteraciones de conducta, especialmente con desórdenes del espectro autista, sin un pattern característico de dismorfias. Esta gran variabilidad en su expresión va a depender principalmente del origen de la duplicación, siendo más afectados si se origina en el cromosoma 15 materno. Caso Clínico: Preescolar de 4 años de edad, enviado a policlínico de genética desde neurología por Retraso del Desarrollo Psicomotor, Espectro Autista y Epilepsia. Es el primer hijo de madre de 26 años, sana. Padre 41 años, sano, 3 hijos anteriores sanos de otra unión. Embarazo sin complicaciones. Parto normal a las 40 semanas. Peso nacimiento: 3.620 gr. Talla: 53 cm. Cc:. 35 cm. Asfixia leve al nacer. Caminó a los 3 años, no controla esfínteres, no obedece órdenes; lenguaje de monosílabos sin significado. Presenta además conductas autoagresivas y risa paroxística sin causa aparente. Epilepsia multifocal desde 1 año 7 meses de edad, en tratamiento con Ácido Valproico. Examen Físico: Paciente con hiperactividad, sin contacto visual con interlocutor. Desarrollo pondoestatural y circunferencia de cráneo dentro de lo normal. Epicanto y línea palmar única bilateral. Sin otras dismorfias. Exámenes: -Screening de Espectrometría de Masas: Normal. -Cariotipo: 46, XY, dup (15) (q11-q13). -FISH Prader Willi/Angelman: Confirma duplicación de zona crítica q11q13 en uno de los cromosomas 15. -Cariotipo padre: 46 XY. -Cariotipo madre: 46, XX. Diagnósticos: Retraso Desarrollo Psicomotor, Espectro Autista, Epilepsia, Duplicación 15q11q13, de novo. Comentario: La duplicación 15q11q13 de origen materno se asocia a un amplio rango de problemas en el desarrollo cognitivo y conductual, especialmente en desórdenes del espectro autista, sin un fenotipo característico. Publicaciones señalan que las anomalías del cromosoma 15 pueden ser la única y más común causa genética en el Autismo. Por lo tanto, se destaca la importancia del estudio citogenético y molecular de PWACR en todos los casos de autismo y en sus familiares.

NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN: CARACTERIZACIÓN DE LOS NACIDOS EN HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO

Zavala C, Rattalino M, Mellado C. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El Síndrome de Down (SD), es una de las alteraciones cromosómicas más frecuentes. La incidencia reportada en la literatura es de 1/600 a 1/800 RN vivos, y se ha asociado un aumento de su incidencia a mayor edad materna, a partir de los 35 años. El objetivo de este trabajo es describir la incidencia de SD en el Hospital Sótero del Río, y caracterizarlos de acuerdo a variables fisiológicas, socioeconómicas y su asociación a otras malformaciones congénitas. Material y Métodos: Se utilizaron datos recolectados por el registro ECLAMC (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas), de niños vivos y muertos mayores de 500 gramos, con diagnóstico de SD nacidos entre los años 2000 y 2002 en el hospital Sótero del Río. Se analizaron las variables sexo, peso de nacimiento y asociación a otras malformaciones congénitas de los RN, y tanto edad como nivel educacional de los padres. Resultados: De un total de 23.612 niños nacidos durante este periodo, 1.130 (4,7%) presentaron alguna malformación congénita, y de ellos 63 niños presentaron SD, que corresponde a 1/375 RN, y a 5,6% del total de los RN con malformaciones congénitas durante ese periodo. Del total de niños con SD un 56% fueron hombres, un 63,5% tenía otra malformación asociada, y de ellas un 70% eran cardiovasculares. La edad promedio de edad materno fue de 34 años, versus un promedio de 27 años entre las madres de RN con cualquier malformación congénita. El promedio de edad paterno fue de 36 años. Un 19% de las madres y un 13% de los padres, no habían completado la enseñanza básica, y sólo un 40%, tanto de madres como de padres tenían enseñanza media completa. Conclusiones: En este estudio, detectamos una frecuencia de nacimientos de niños con SD mayor a la reportada en la literatura, que podría explicarse por el promedio de edad materna. Además, observamos una alta frecuencia de malformaciones asociadas, siendo las más importantes las que afectan al sistema cardiovascular.

RIESGO DE DAÑO CROMOSÓMICO EN HIJOS DE TRABAJADORES AGRÍCOLAS EXPUESTOS A PESTICIDAS

Sanz P1,8, Moreno R2,7, Ronco AM3, Bustos E4, Castillo S1, Tobella L1, Salazar S1, Daher V1, Ojeda ME2, Grau P5, Avalos A6. 1Hospital Clínico Universidad de Chile. 2Hospital Regional Rancagua. 3INTA, Universidad de Chile. 4ICBM Facultad Medicina, Universidad de Chile. 5SEREMI Salud. 6Hospital Melipilla. 7SSM Sur. 8Hospital San Juan de Dios.

La publicación de niveles inusualmente altos de insecticidas organofosfatos en la orina de niños entre 1 a 6 años, hijos de trabajadores agrícolas de Carolina del Norte (Am J Indust Med 2006; 49 (9): 751-60), evidencia una exposición previamente ignorada. Sin embargo, este estudio nos alerta del riesgo de la población infantil que se suponía no expuesta. Utilizando dos biomarcadores cromosómicos: fracturas cromosómicas (FraCro) y anomalías cromosómicas (AnoCro), en trabajadores agrícolas de distintas áreas de la Región Metropolitana y VI región, con exposición a pesticidas, hemos evidenciado daño cromosómico relacionado a exposición en un estudio caso control, siendo la frecuencia de FraCro de 1,70 veces mayor en individuos sólo expuestos y de 2,29 veces mayor en individuos con intoxicación en relación a sus respectivos controles, y la frecuencia de individuos con AnoCro da en controles 0%, en sólo expuestos 5% y en intoxicados 25%, estas diferencias fueron estadísticamente significativas y evidencian ser exposición dependiente. Los hijos de estos trabajadores agrícolas pueden estar expuestos al daño cromosómico de los pesticidas como sus padres, aunque no exista una aparente exposición, como sugiere el trabajo Norteamericano. Los niños por sus características propias tienen un potencial mayor de daño por tener un organismos en desarrollo, habiéndose demostrado compromiso neuroconductual y endocrino por distintos pesticidas, y existiría un riesgo potencial al cáncer o trastornos reproductivos, por el daño cromosómico que evidenciamos en este trabajo. Se hace necesario un estudio diagnóstico y un seguimiento a largo plazo. Proyecto DID MULT 04/15-2 y DI Hospital Clínico Universidad de Chile.

CONSUMO DE TABACO EN EMBARAZO, MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y FACTORES ASOCIADOS

Canales J1, Iribarra C1, Ojeda M2, Moreno R2,3. 1Carrera Obstetricia Universidad de Santiago de Chile. 2Hospital Regional Rancagua. 3SSM Sur e ICBM Facultad Medicina, Universidad de Chile.

El consumo de tabaco durante el embarazo (CTE) se asocia a retardo del crecimiento y mayor mortalidad perinatal, y sólo un estudio lo señala como factor de riesgo de fisura labiopalatina, sin una patogénesis clara. Se estudia la relación entre consumo de tabaco en el embarazo y malformaciones congénitas en un hospital de Chile. Se realizo un estudio caso control en 600 recién nacidos vivos malformados (RNM) y sus controles sanos (RNS), según metodología ECLAMC, nacidos entre 2002 y 2004. Se compararon factores asociados a CTE, como: (a) momento embarazo del consumo, (b) cantidad, (c) estacionalidad, (d) edad materna, (e) antecedentes de malformación y (f) consanguinidad. Se considera estadísticamente significativo (ES), si p < 0,05, para los distintos estadísticos usados. La frecuencia de malformados en el período estudiado fue 4,21%, con IC 95% 3,88 a 4,54%. Sólo un caso no se incluye por que no se registro el CTE. El CTE en los RNM es 22,83% y en RNS es 17,33%, z = 2,39 ES, el odds ratio (OR) = 1,41 no es ES para chi-cuadrado, con IC 95% de 1,06 a 1,87, y riesgo atribuible (RA) = 0,19. Las categorías de factores asociados entre en sus RNM y RNS tienen un riesgo relativo (RR) siguientes: (a) período pre diagnóstico y primer trimestre embarazo RR = 1,33 ES, (b) fumaron 1 a 5 cigarrillos diarios RR = 1,24 ES, (c) primavera 1,01 no ES, (d) rango edad materna 20 a 34 años RR = 0,98 no ES, (e) malformación RR = 2,82 ES y (f) consanguinidad RR = 0,75 no ES. Los RR y RA en RNM y RNS de madres con CTE en las mismas categorías anteriores fue en (a) RR = 1,00 no ES; RA = -0,33; (b) RR = 0,94 no ES; RA = -0,30; (c) RR = 4,04 ES; RA = 3,03; (d) RR = 0,75 no ES; RA = 0,00; (e) RR = 1,12; RA = 0,14; (f) RR = 3,20 ES; RA = 0,39. La frecuencia de las malformaciones esta dentro de lo esperado para cualquier población 3 a 5%. Hubo mayor CTE entre los RNM, con un OR = 1,41; pero no significativo y un RA relativamente bajo. Entre los factores asociados con CTE destaca el consumo en primavera (ambiente) y el antecedente de malformación en la familia (genético), lo cual reflejaría la multifactorialidad etiopatogénica del efecto del tabaco en las malformaciones congénitas.

SUPLEMENTACIÓN CON ZINC Y LOS NIVELES DE COBRE EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN

Gutiérrez, A*, Escobar P**, Selman E**, Venegas G***, Rodríguez A**** *Becada Servicio de Pediatría HGGB, ** Unidad de Genética HGGB,***Gastroenterología Servicio Pediatría HGGB y Universidad de Concepción,****BQ. Universidad de Concepción.

Los niveles de Zinc en niños con Síndrome de Down se encuentran disminuidos. La suplementación con este oligoelemento puede producir disminución de los niveles de cobre. Se ha descrito la bi-direccional interacción entre cobre y zinc, uno reduciendo la biodisponibilidad del otro. En estudios experimentales altas dosis de zinc producen depleción de cobre. El objetivo de este trabajo fue medir los niveles de cobre en niños suplementados con 9 mg de zinc/día vs grupo control que recibe placebo. Objetivos: Evaluar efectos de la suplementación Zinc en los niveles de cobre en niños con Sind. de Down. Material y Métodos: Estudio prospectivo, doble ciego por 12 meses en todos los niños con Síndrome de Down que ingresan a control al policlínico de Genética del HGGB, randomizados aleatoria mente. Diez niños reciben 9 mg. diarios de Zinc y 10 placebo. Cada 3 meses se miden niveles en plasma de Zinc y Cobre Resultados: Los niveles de Zinc plasmáticos en grupo que recibe suplemento fueron estadísticamente mayores que grupo control (Z 99,2 ± 31 vs C 63 ± 9). No hubo diferencias significativas en la media de los niveles de cobre entre ambos grupos. Conclusión: La suplementación con Zinc, 9 mg/día por 12 meses no afectó los niveles de cobre en plasma.

ALTA INCIDENCIA DE SÍNDROME DE DOWN Y COMORBILIDAD ASOCIADA EN HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA

Cadena C, Barberis L, Castro J, López L, Díaz C. Hospital Regional de Antofagasta.

Introducción: El Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC), ha identificado y reconocido que el síndrome de Down (SD) tiene una mayor prevalencia en Chile con una tasa de 17,85 por 10.000 recién nacidos vivos (RNV), comparada con 14,43 por 10.000 RNV del resto de los países latinoamericanos. En Antofagasta nacen más RN con SD que en otros lugares de Chile. Objetivos: Determinar la tasa de incidencia de RN con SD del HRA, su comorbilidad y complicaciones en el HRA. Método: Del registro de partos del HCRA entre los años 2001-2005 se seleccionaron los recién nacidos con síndrome de Down y de sus fichas se obtuvo: edad materna, edad gestacional, sexo, Peso de Nacimiento (PN), comorbilidades y mortalidad. Se calculó la tasa de prevalencia en base al total de RNV del H.C.R.A., el riesgo absoluto de nacer con el síndrome. Resultados: La tasa promedio fue de 19,63 x 10.000 RNV con rangos que varían de 6,09 x 10.000 en 2002 a 29,8 x 10.000 en el año 2004. El riesgo promedio de que naciera un niño con SD en este periodo fue de 1 de cada 707 nacimientos. El grupo etáreo de madres que predomina es el 30-34 años con casi un 24 % de los casos, sobre los 30 años se presentó el 51,73%. Las malformaciones más frecuentes son las cardíacas (52%), en segundo lugar la hiperbilirrubinemia (16,67%) y las complicaciones respiratorias y digestivas (10,42 % c/u) tercer lugar conjuntamente. La malformación cardíaca más frecuente fueron canal AV y DAP. El 55% de los Recién nacidos vivos portadores de síndrome de Down correspondieron a recién nacidos de Término, el 41% correspondió a recién nacidos pretérmino y un 3,45% a recién nacidos de Post termino. No hay diferencias significativas por sexo. Casi el 100% son hospitalizados, siendo variable el número de días. No se registra estudio completo en todos los neonatos. Discusión: La tasa de mortalidad es más alta que en otras publicaciones chilena y que la tasa promedio estimada para Chile por el ECLAMC, la causa no queda clara a falta de datos y estudios completos de toda la región para definir si existiría alguna relación con la tas alta que existe en Rancagua. Llama la atención la variación por años, pero con tendencia a aumentar entre 2004 y 2005. Se encontró más casos en madres mayores de 30 años, sin embargo, la mayoría no fueron gestantes añosas. Más de los mitad de los RN presentan alguna complicación siendo la más frecuente la cardíaca como se describe en la literatura, considerando que todos tienen ecocardiografía, sin embargo, no todos tienen otros exámenes en busca de patología neonatal menos frecuente, pero no menos importante en el SD. Dada la alta tasa de RN con este síndrome debemos crear programas para ofrecerles mejores expectativas y calidad de vida a estos niños y hacer investigaciones más extensas para encontrar las causas de la mayor incidencia en la ciudad y región.

ASOCIACIÓN SINDROMÁTICA: POLAND, GOLDENHAR, MOEBIUS, KLIPPEL FEIL. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Aravena T1,2, Cares C1. Sección Genética, Hospital Clínico Universidad de Chile1, Hospital Dr. Sótero del Río2. Santiago.

El síndrome de Poland es un defecto muscular congénito, heterogéneo caracterizado por ausencia unilateral de las porciones clavicular y/o esternocostal del músculo pectoral mayor, y/o porciones de otros músculos de la pared toráxica, de cartílagos o costillas, sinbraquidactilia en la mano ipsilateral, hipoplasia de piel y anexos de la pared anterior del tórax, hipoplasia o aplasia unilateral de la mama. Se presenta con una frecuencia entre 1/20.000 y 1/32.000 nacidos. El síndrome de Poland se presenta en algunas ocasiones asociado a otros síndromes, siendo clásica la asociación con el síndrome de Moebius. Excepcionalmente se han descrito asociaciones con otros síndromes como Goldenhar y Klippel-Feil. Por la asociación que existe entre ellos se plantea una patogenia común: anomalía en la vascularización, durante el desarrollo fetal, acuñándose el término SASDS (subclavian artery supply disruption sequence). Se presenta la revisión del caso clínico de un paciente de sexo masculino, con asociación sindromática de Poland, Goldenhar, Moebius, Klippel Fiel. Como características clínicas presenta a izquierda microsomía hemifacial, microtia, acortamiento de rama mandibular y parálisis facial. Cuello corto y limitación de movimientos por fusión de C4-C5. Agenesia del pectoral mayor izquierdo, hipoplasia de radio y mano izquierda. Sin antecedentes familiares, se trataría de un caso esporádico. Actualmente paciente se encuentra en tratamiento con rehabilitación multidisciplinaria y manejo maxilofacial.

SÍNDROME DE NOONAN: CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DE PTPN11 EN 15 PACIENTES CHILENOS

Mellado C1, Lagos M2, Poggi H2, Romeo E2, Aracena M3, Repetto G4, Cortés F5, Aravena T6, Springmüller D1, Heusser F1. 1Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2UDA Servicio de Laboratorios Clínicos, Pontificia Universidad Católica de Chile. 3Unidad de Genética, Hospital Luis Calvo Mackenna. 4Unidad de Genética, Universidad del Desarrollo-Clínica Alemana. 5INTA, Universidad de Chile. 6Unidad de Genética, Hospital Dr. Sótero del Río.

El Síndrome de Noonan (SN) afecta a 1-2/2.500 recién nacidos; es autosómico dominante y se caracteriza por talla baja, facies especial, cardiopatía congénita en 80% de los pacientes, cuello ancho y alado, tórax de configuración anormal, criptorquidia, defectos de coagulación y grado variable de retraso del desarrollo y el diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. Es heterogéneo genéticamente, el 30 a 50% tiene mutaciones en el gen PTPN11, sobre el 80% agrupadas en los exones 3, 8 y 13; con mayor prevalencia en casos familiares (50%) que en los esporádicos (30%). También se ha asociado al gen KRAS en 5 a 10% de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue estudiar mutaciones en el gen PTPN11 en pacientes chilenos con diagnóstico clínico de SN. Material y Método: Se analizó el gen PTPN11, en 15 pacientes, por secuenciación directa dirigida a los exones 3, 8 y 13, dado la alta tasa de mutaciones descritas en ellos. Resultados: Se identificó mutaciones en 3/15 pacientes. En dos pacientes se detectó una mutación en el exón 3 (Y62D y D106A) y en uno en el exón 13 (M504V). Todas previamente reportadas como patogénicas. El genotipo de ambos padres en estos tres pacientes fue normal para las mutaciones descritas Conclusiones: El porcentaje de mutaciones encontradas en nuestros pacientes, puede ser explicada por heterogeneidad genética del síndrome, presentación esporádica, variabilidad fenotípica y a la presencia de mutaciones en otros exones del gen. Financiado DIPUC N° 2004/10E.

REPORTE DE CASO: SÍNDROME DE LEIGH

Donoso A, Díaz F, León J, Camacho J, Cruces P. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: El síndrome de Leigh es una enfermedad metabólica muy poco frecuente, clasificada dentro de las citopatías mitocondriales, siendo caracterizada por una alteración en las enzimas o complejos enzimáticos involucrados en la generación de energía a través de la fosforilación oxidativa. Objetivo: Presentación de caso clínico. Caso Clínico: Paciente de 10 meses, antecedente de retraso leve de desarrollo motor grueso. Consulta por 24 horas de evolución de cuadro febril hasta 41ºC, vómitos y rechazo alimentario y diarrea. En SU, febril con deshidratación severa y mal prefundida. PCR 72 y perfil hematológico normal. Punción lumbar (PL) con 30 leucocitos/mm3, proteínas y glucosa normal. Al ingreso al Área de Cuidados Críticos, Glasgow 15, sin alteración en examen neurológico, deshidratada, buena perfusión luego de reanimación con volumen. Con acidosis metabólica compensada, Ac. Láctico 1,5 mmol/lt. A las 6 horas post ingreso presenta compromiso agudo de conciencia, Glasgow 5-6, pupilas mióticas puntiformes, se decide intubación traqueal. Evoluciona con bradicardia hasta 60 lpm e hipotensión. TAC Cerebro a las 8 horas con hipodensidades de los ganglios basales en forma bilateral y simétrica, con compromiso principalmente talámico, también áreas hipodensas en tronco encéfalo. La paciente evoluciona con compromiso de conciencia persistente, Glasgow 5-6, pupilas mióticas con RFM enlentecido. Hipertónica, con movimientos de flexo extensión de las 4 extremidades. Deposiciones alteradas y curva febril se normalizan en las 24 hrs. de hospitalización y se corrige acidosis metabólica sólo con hidratación. Lactato 1,7 mmol/lt; Amonemia normal. Se repitió Punción lumbar que fue normal. Electroencefalograma mostró ondas de bajo voltaje, enlentecimiento difuso. Estudio etiológico infeccioso fue negativo. Estudio de espectrometría de masa en tandem fue Normal. Se realizó Resonancia Magnética de cerebro con espectroscopia que mostró compromiso bilateral predominante de sustancia blanca a nivel posterior de protuberancia, mesencéfalo y ambos talamos. El estudio espectroscópico demuestra disminución de N-acetil aspartato y de creatina con moderado aumento de colina y presencia de doblete de lactato, compatibles con Enfermedad de Leigh, Se solicitó lactato en LCR y plasma 3,4 mmol/lt y 2,5 mmol/lt respectivamente, y piruvato en plasma 0,034 mmol/lt. Relacion lactato/piruvato de 100, que confirma diagnóstico. Luego de lograr extubar, paciente es dada de alta con gastrostomía y manejo farmacológico de hipertonía 5 semanas post-ingreso con secuela neurológica severa, recibiendo suplementación con acylcarnitina, Coenzima Q y tiamina. Comentario: El síndrome de Leigh es una encefalomielopatía necrotizante subaguda que se desarrolla durante el primer y segundo año de vida. Debido a su baja frecuencia y mal pronóstico, habitualmente su diagnóstico se realiza en la autopsia. Además de sus características clínicas es fundamental el apoyo completo con neuroimágenes y espectroscopía, que permiten un acercamiento diagnóstico adecuado.

FISURA LABIOPALATINA: DIFERENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS SEGÚN ETNIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA, TEMUCO, IX REGIÓN

Barra A*, Venegas C*, Retamales A, Retamales N, Moreno R, Montecinos G. Hospital Hernán Henriquez Aravena, Temuco IX región, Chile. *Internos de Medicina Universidad de la Frontera, Temuco.

Introducción: La fisura labiopalatina (LP) tiene una incidencia en la población general de 1 en 1.000 recién nacidos vivos (RNV) y en la IX región de 1,84 x 1.000 RNV, atribuido en parte al componente genético indígena de la población. Factores de riesgo conocidos son el número de gestaciones, edad de la madre, consanguinidad, y contaminantes ambientales. No existen estudios actuales que caractericen esta patología en la etnia mapuche, correspondiendo en nuestra región al 26% del total de la población, por lo que realizamos un estudio descriptivo comparativo en pacientes atendidos en el Hospital Hernán Henríquez (HHH) de Temuco, el cual forma parte de la red de prestación del Ministerio de salud para la resolución de esta patología. Objetivo: Describir las características epidemiológicas según etnia: mapuche y no mapuche, de todos los pacientes con LP nacidos en el período 2000-2005 y atendidos en el HHH. Pacientes y Método: Se revisaron antecedentes de 135 pacientes. Se dividió la muestra en dos grupos según etnia: mapuches, aquellos con al menos un apellido originario (grupo 1), y no mapuches (grupo 2) y se obtuvieron datos como sexo, lugar de procedencia, edad materna, paridad, consanguinidad de padres, antecedentes del embarazo y parto, antecedentes familiares de LP y malformaciones asociadas. Resultados: Se logró obtener toda la información en 131 pacientes, 30% de etnia mapuche. No hubo diferencias significativas en cuanto a consanguinidad, edad materna ni paridad entre ambos grupos. Los pacientes de etnia mapuche tuvieron más antecedentes familiares de LP, aunque no en forma significativa (15 v/s 22%). Sólo 2 pacientes tuvieron diagnóstico prenatal de LP ambos del grupo 2. El 15% del total de pacientes tuvo alguna malformación asociada sin diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusiones: El labio leporino es una patología con alta incidencia en nuestra región, lo que podría estar asociado al componente genético indígena de la población. Los pacientes de etnia mapuche no tuvieron significativamente más factores de riesgo asociados, aún así los antecedentes familiares de LP tendieron a ser mayores en este grupo y el porcentaje de pacientes afectados es mayor que en la población general (30% v/s 26%). Futuros estudios con mayor número de pacientes serían necesarios para objetivar de mejor manera estas diferencias.

DOBLE ANEUPLOIDÍA: ¿UN HECHO AL AZAR?

Astete C, Pizarro O, Cifuentes L, Guerrero X, Aracena M. Unidad de Genética Hospital Luis Calvo Mackenna. Servicio de Neonatología Hospital Luis Tisné, PreDepartamento de Genética Humana. ICBM Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Las aneuploidías observadas en el ser humano generan siempre algún tipo de malformaciones y/o retrasos en el desarrollo. Las más frecuentemente observadas son la monosomía X (síndrome de Turner), trisomía de cromosomas sexuales, (XXY, XYY y XXX), la trisomía 21 (síndrome de Down) y las trisomías 13 y 18. Las aneupliodías de cromosomas sexuales son las que producen menos daño tanto orgánico como de desarrollo neurológico mientras las trisomías 13 y 18 se presentan con gran compromiso y su pronóstico de sobrevida es muy pobre. Pacientes que presenten doble aneuploidía están muy escasamente descritos en la literatura lo que hace pensar que la incidencia de esta asociación es extremadamente baja. En nuestra experiencia en alrededor de 8.000 estudios citogenéticos realizados sólo registramos tres casos (dos con 48,XYY,+21 y uno con 48,XXY,+18). Presentamos un paciente con malformaciones congénitas múltiples concordantes con fenotipo de trisomía 18 (Pretérmino P.E.G, cara pequeña con desproporción craneo facial, occipucio prominente, microstomía, paladar angosto, micrognatia, talón prominente, mano izquierda con dedos flectados, 2º y 5º montados sobre 3º y 4º y cardiopatía congénita CIV + DAP con HT pulmonar) con antecedentes de retardo de crecimiento intrauterino y polihidroamnios, cuyo estudio citogenético reveló en las treinta células analizadas 48 cromosomas con cromosomas sexuales XXY (síndrome de Klinefelter) y trisomía 18 (48,XXY,+18). La no disyunción meiótica de los cromosomas tiene causas aún desconocidas, y se ha postulado que tendría igual probabilidad de ocurrir en todos los pares cromosómicos y que la observación de trisomías de sólo algunos cromosomas en nacidos vivos se debería a que las aneuploidías de otros cromosomas serían eliminadas tempranamente por la selección natural por implicar daños más severos y/o incompatibilidad con la vida incluso fetal. Los registros actuales de estudios cromosómicos realizados en abortos espontáneos de primer trimestre, sumados a la incidencia de nacidos con cada una de las diferentes aneuploidías, permite por una parte definir si realmente todos los pares cromosómicos presentan igual tasa de no disyunción y por otra parte estimar la probabilidad de que ocurran dos no disyunciones en un mismo individuo (las que podrían haber ocurrido como dos eventos en el mismo gameto o como un evento en cada gameto que le dio origen sin poder descartar que sean alteraciones post cigóticas ambas o una de ellas), y demostrar que algunos pares cromosómicos tienen una mayor tendencia a la no disyunción por causas que si en el futuro son posibles de determinar podríamos intervenir sobre ellas y disminuir o hacer desaparecer los riesgos de tener hijos con aneuploidías.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA EN PEDIATRÍA. CASOS CLÍNICOS

Díaz P, Neira L, Carmona MC, Cisterna C, Córdova M, Sánchez E. Unidad de Hemato-Oncología, Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Departamento de Pediatría Universidad de Valparaíso.

Las anemias megaloblásticas agrupan una serie de desordenes con apariencia morfológica característica en sangre periférica y médula ósea, pudiendo afectar todas las líneas hematopoyéticas. 95% de los casos son resultado de una deficiencia de ácido fólico, vitamina B12 o ambos. La alteración en cualquiera de los pasos del proceso de asimilación de estos micronutrientes, ocasiona la interrupción de éste y, por tanto, la posibilidad potencial de desarrollar una deficiencia de los mismos. La presentación clínica es variable, siendo las alteraciones neurológicas características en el déficit de vitamina B12. Caso 1: Varón en control desde 9m por desnutrición, retraso desarrollo sicomotor leve, anemia severa macrocítica y trombopenia. Antecedente de ruralidad, alimentación con lactancia materna e ingesta deficitaria de sólidos. Hemograma: anisocitosis, signos de hemólisis e hiperregeneración, hipersegmentación de neutrófilos. Mielograma: megaloblastosis, serie megacariocítica disminuida. Se descarta mala absorción. Refuerzo nutricional y suplementación con vit B12, respuesta favorable clínica y hematológica. En edad preescolar reinicia estudio por pancitopenia, con mismas características morfológicas en sangre periférica y médula ósea; niveles plasmáticos ác. fólico normales, vit B12 muy disminuidos. Tránsito de intestino delgado normal. Endoscopía digestiva alta y biopsia: gastritis crónica inespecífica leve. Ac anti células apriétales gástricas (-). Estudio autoinmunidad (-) Screening metabólico en sangre y orina (-). No se realizan otros estudios por falta de recursos en el medio. Actualmente en buenas condiciones, recibiendo vit B12 trimestral. Caso 2: Niña 1a 3m, antecedente de ruralidad y madre vegetariana, lactancia materna exclusiva. Desde 8º mes de vida presenta hipoactividad y retraso desarrollo sicomotor, palidez con hiperpigmentación de manos y dermatitis del pañal severa.Presenta evolución sorprendente en relacion a aporte de Vit B12,revirtiendo progresivamente cuadro neurológico. Caso 3: Niña 1a 1m, antecedente de ruralidad y lactancia materna exclusiva. Compromiso de conciencia progresivo desde el año, palidez y gingivorragia. En Caso 2 y 3 se observó: Hemograma: pancitopenia con anemia severa macrocítica. Mielograma: megaloblastosis, serie megacariocítica disminuida. Niveles plasmáticos de ác. fólico normales, vit B12 disminuidos. Estudio metabólico INTA normal. Evolución satisfactoria recibiendo vit B12 IM Conclusión: La deficiencia de vit B12 en la edad pediátrica es un problema de relativa frecuencia, siendo interesante presentar las distintas formas de evolución,para tener un alto indice de sospecha, con objeto de intentar aclarar su diagnóstico etiopatogénico, e instituir tratamientos oportunos.

DÉFICIT CONGÉNITO DE PROTEÍNA C, PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Cisterna C, Faundez L. Servicio de Pediatría Hospital Dr. Gustavo Fricke. Departamento de Pediatría Universidad de Valparaíso, Hospital Gustavo Fricke Viña del Mar.

La actividad de la proteína C es un importante anticoagulante natural, actuando sobre los factores Va y VIIIa. El déficit severo tiene una incidencia de 1/500.000 RNV. La presentación clásica es Púrpura Fulminans Neonatal, caracterizada por CID, rápida necrosis de la piel. Alta mortalidad sino es tratada rápidamente Se presenta caso clínico de una menor SZZ de 1 año, portadora de déficit congénito de proteína C severo Historia RNT 38 sem, AEG (peso 3.220 gr), en hospital de Quillota el 26 de julio 2005. Derivada el 29 de julio por la progresión de lesiones de piel equimóticas hacia necróticas en cara, brazos, muslos y tobillos e ictericia. Se recibe RN en BEG, afebril, ictericia generalizada y mancha Violácea tenue en mejilla izq., lesión necrótica dorso antebrazo izq., lesión necrótica extensa muslo derecho de casi todo el diámetro que llega hasta el glúteo, lesión necrótica en manguito en tobillo izq. Ambas plantas con manchas violáceas. Entre sus exámenes de ingreso destacan htco 35%, leucocitos 23.400, plaquetas 36.000, creatinina 0,93, CKT 292, protrombina 54%, bilita 18,7. Se inician antibióticos de amplio espectro. Se realiza escarotomía descompresiva de la pierna izq, pulsos distales presente. Transfusión de plaquetas y plasma. El 30 de julio se plantea "purpura fulminans 2º a déficit congénito de proteina C", de mal pronóstico por su asociación a CID. Se inicia tratamiento con transfusión de plasma fresco cada 6 HR, y luego se agrega heparina. Se comprueba déficit severo de proteína C, se descarta asociación de déficit de proteína S, y anticuerpos antifactor X negativos. Por otro lado, cuantificación de la misma proteína a la madre levemente bajo el rango normal. Complicaciones: Desprendimiento bilateral de retina, úlcera y absceso corneal, HTA, Hemorragia digestiva -trombosis mesentérica, Injertos de piel rechazada con cicatrización por segunda intención, Infección CVC repetidas, ITU Reacciones alérgica en algunas transfusiones de plasma. Hospitalizada por presentar rush eritematoso y fiebre, se cuantifica la proteína, 14% con lo que podría no depender de las transfusiones. Conclusión: El déficit de proteína C es una rara enfermedad, que conlleva a un estado hipercoagulabilidad, se requiere un alto nivel de sospecha para iniciar prontamente el aporte de proteína C, y así evitar el daño posterior y mejorar la sobreviva. El caso presentado representa un déficit severo de proteína C, que fue manejado con aporte constante de plasma fresco congelado, dado que en nuestro país no existe la terapia de reemplazo.

MELANOMA MALIGNO EN NIÑOS. CASO CLÍNICO

Pavez P1, Fernández E2, Lefort P2, Rojas J2. 1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2Unidad de Oncológia Pediátrico, HGGB, Concepción.

Introducción Melanoma Maligno infantil son muy poco frecuentes, corresponde 1% a 3% del total enfermedades malignas de la infancia. Directa relación con la exposición solar o la presencia de nevos atípicos y predisposición genética, con metástasis 25% y Sobrevida relativa un 20% de los pacientes desarrollarán una enfermedad avanzada y morirán dentro de los 5 años de realizado el diagnóstico. Localizaciones principal es en tronco y esta asociada a nevos melanocíticos congénitos y adquiridos en un 47%. Tiene un 60% de diagnóstico tardío. El diagnóstico es principalmente clínico 70% de los melanomas, observando cambios en tamaño y coloración. La confirmación es por biopsia de piel, esencial, para determinar pronostico, así un crecimiento vertical, ulceración y el mayor volumen del tumor, grados de microinvasión en la dermis o el tejido subcutáneo, lesiones microscópicas satélites, localización cuero cabelludo, manos y pies son de mal pronóstico. Se describe la evolución clínica de un escolar con lesion cutanea y se discute la presentación clínica, el diagnóstico de melanoma maligno y el manejo quirúrgico-adyuvante. Caso clínico: Escolar de 8 años hijo de padres sanos sin consanguinidad. Previamente sano en Noviembre de 2004, cursa con lesión de piel granulomatosa de ± 1cm de diámetro en zona toraco abdominal izquierda asociado a erosión y sangramiento. Visto en Junio 2005 en policlínico de Dermatología, se realiza extirpación de la lesion y biopsia : cuyo informe mostró: Melanoma maligno nodular, con invasión de dermis reticular profunda. Clark IV, Breslow de Alto riesgo: espesor 4,8 mm. Se derivo a Oncológia pediátrica con estudios complemantarios: TAC Torax, Cintigrafia osea y Eco Abdominal que resultaron normales. Se reconoció metastasis ganglionar de melanoma maligno por estudio de ganglio Centinela con Tc dextran por punción, con posterior Biopsia Ganglionar. Se realizó vaciamiento ganglionar axilar izquierdo en block encontrándose metástasis de melanoma en 1/19 ganglios. Por lo anterior se diagnosticó Melanoma Maligno de Alto riesgo Clark IV y Metástasis Linfática. Iniciando manejo en terapia con Interferón alfa-2b en febrero del 2006, con esquema: dosis Inducción 20.000.000 U/sc día ev por 5 días por 4 semanas, Dosis de mantención 10.000.000U/sc día por medio por 3 veces en cada semana por 48 sem hasta completar 12 meses. Evoluciona satisfactoriamente actualmente en la 18º semana de terapia de mantención, presentando múltiples nevus melanociticos de 2 a 3 mm diámetros en tronco y extremidades sin atípias y en controles periódicos en policlínico oncológia y dermatología, con biopsia de nevó de cuero cabelludo que apareció y fotoprotección. Comentario: El factor más importante para aparición melanoma y de atípias es la exposición solar. Es de vital importancia todas las medidas de Fotoprotección. Las opciones del tratamiento son resección quirúrgica y disección ganglionar, Quimioterapia y Radioterapia es paliativo o adyuvante a la cirugía para mejorar la calidad de vida del paciente. La Inmunoterapia con altas dosis IFN-alfa-2b es usada como tratamiento adyuvante de los melanomas de alto riesgo. No se tienen datos de trabajos en niños, en general estudios son basados en la experiencia en la población adulta, se debe seguir las investigaciones en población pediátrica para establecer medidas terapéuticas que aumenten la sobrevida. La evaluación de estos pacientes debe ser multidisciplinaria.

RABDOMIOSARCOMA DISEMINADO DE PRESENTACIÓN NEONATAL

Bobadilla V, Varas M. Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios, Santiago. Facultad de Medicina Occidente, Universidad de Chile.

Recién nacido de sexo femenino. Madre con embarazo controlado, ecografías prenatales normales primer y segundo trimestre. Nace por parto vaginal, fórceps, Apgar 5-9, peso de nacimiento 3.000 g, talla 49 cm, CC 35 cm. En examen físico inicial se constata lesión en extremidad superior derecha concéntrica en manguito a nivel distal, con coloración rojo violácea y circulación colateral superficial, Paralelamente otras lesiones de las mismas características, múltiples, menores de 1 cm de diámetro en tórax y abdomen. Sin otros hallazgos al examen físico. Se evalúa por hematología-oncología y dermatología planteándose como posibilidad diagnóstica hemangiomatosis diseminada, angioendotelioma kaposiforme. Se realizó. ecografía doppler mostró lesión sólida heterogénea vascularizada con zonas de baja resistencia, cortical ósea con vasos prominentes perforantes que comunican la masa con el hueso, sugiriendo lesión altamente sugerente de hemangioma. Ecografía cerebral y hepática normales. Radiografía de la extremidad con compromiso óseo a nivel de la diáfisis de radio y cúbito, aumento de volumen de partes blandas adyacentes. El hemograma, perfil bioquímico y pruebas de coagulación fueron normales. Evaluación neurológica compromiso de la movilidad de mano derecha probablemente por compresión del plexo braquial, evaluación otorrinológica y genética fueron normales. Se inició tratamiento con prednisona 2 mgkdía al tercer día de vida, evolucionando a las 24 horas con mala perfusión periférica, distensión abdominal, radiografía de abdomen sugerente de perforación intestinal, hemograma y PCR sugerentes de infección bacteriana. Se realizó intervención quirúrgica encontrándose apendicitis aguda perforada, confirmándose con estudio histopatológico. Se toman biopsias de las lesiones satélites. La paciente evoluciona grave, con rápido crecimiento de la lesión principal del brazo y satélites de tronco y abdomen, con aparición de nuevas lesiones en cabeza, tronco, abdomen y extremidades. El cuadro séptico se trató con antibióticos amplio espectro, sin aislarse etiología bacteriana. La biopsia de las lesiones mostró rabdomiosarcoma embrionario, VIM++ MyOD+ AE 1- AE 3: + PAS (-). Se discutió el caso con equipo de oncología planteándose tratamiento de quimioterapia a los 20 días de vida, dado el crecimiento tumoral. Sin embargo, los padres rechazan tratamiento, falleciendo la paciente a los 25 días de vida.

TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS EN NIÑOS, HOSPITAL DR. SÓTERO DEL RÍO, 2000-2004

Medina M3, Romero W3, Norero B3, Cossio B3, Correa H1, Pruyas M2. 1Servicio de Dermatología y 2Servicio de Anatomía, Patológica, Hospital Dr. Sótero del Río (SSMSO). 3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las lesiones cutáneas malignas son poco frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo, la incidencia de los tumores cutáneos está en aumento. La incidencia de estas patologías en niños es incierta, lo que se explica dado su baja frecuencia y al bajo índice de sospecha, que generalmente retrasa el diagnóstico. Objetivos: Describir las características clínicas e histopatológicas de los tumores cutáneos malignos diagnosticados en el Hospital Dr. Sótero del Río, durante un periodo de 5 años, en pacientes de 15 años o menos. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo. Se analizaron los registros anatomopatológicos del Hospital Dr. Sótero del Río, correspondientes al periodo entre enero del año 2000 y diciembre del año 2004. Se identificaron todos los pacientes < 15 años, con diagnóstico de carcinoma basocelular (CBC), carcinoma espinocelular (CEC), y melanoma maligno (MM), y se registraron las características del paciente y de la lesión. Resultados: Se encontraron 8 pacientes con tumores cutáneos malignos (50% mujeres, edad 12,1 (8-13) años). El tumor más frecuente fue el CBC (4 pacientes/2 mujeres), todos los casos se ubicaron en la cabeza, con tamaño entre 10-20 mm. Los CEC (2 pacientes/2 mujeres) también se localizaron en cabeza, con tamaño de 20 mm. Los MM (2 pacientes/2 hombres) se localizaron en cabeza y muslo, respectivamente, destacando uno invasivo, con nivel de Breslow de 3,5 mm. Conclusión: Las neoplasias cutáneas malignas, afortunadamente, son de baja frecuencia en niños, sin embargo, el pediatra debe ser capaz de sospechar estas patologías y derivarlas oportunamente. Esto es especialmente importante en el caso del MM, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de toda lesión pigmentada de la infancia con características atípicas o ante cualquier cambio en lesiones preexistentes, especialmente crecimiento, cambios de color.

EFICACIA CLÍNICA Y MICROBIOLÓGICA DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN NIÑOS CON NEUTROPENIA FEBRIL DE ALTO RIESGO EN HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA

Muñoz E, Ossa JC, Villarroel M, Santolaya ME. Unidad de Oncología, Unidad de Infectología, Hospital Luis Calvo Mackenna. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Proyecto FONDECYT 1040907.

Antecedentes: El manejo actual de los pacientes con episodios de neutropenia febril (NF) conlleva una clasificación de alto o bajo riesgo de desarrollar infección bacteriana invasora. Esta clasificación implica una diferenciación en el tratamiento antimicrobiano empírico basada en la epidemiología microbiológica de cada centro. En el grupo chileno de niños con cáncer y NF, manejados según recomendaciones del PINDA, se utiliza, desde hace 5 años, como esquema empírico inicial en pacientes de alto riesgo la asociación de ceftazidima-amikacina-cloxacilina. No hay literatura nacional que analice la eficacia clínica y microbiológica de este esquema empírico inicial. Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y microbiológica de la asociación de ceftazidima, amikacina y cloxacilina como esquema empírico inicial en niños con NF de alto riesgo Método: Protocolo descriptivo, prospectivo. Niños con NF de alto riesgo hospitalizados en el HLCM entre enero 2005 y agosto 2006 fueron invitados a participar. Los pacientes fueron evaluados diariamente. Al alta de su episodio de NF su tratamiento antimicrobiano fue evaluado como eficaz si hubo una evolución clínica favorable y/o negativización de cultivos (+) al ingreso. Se consignó cada cambio de esquema antimicrobiano y la razón clínica o microbiológica para realizarlo. Resultados: Se analizaron un total de 100 episodios de NF de alto riesgo entre enero 2005 y agosto 2006. Los pacientes enrolados tuvieron una edad promedio de 9 años (rango 1-20 años), 71% fueron hombres. El tratamiento antimicrobiano fue considerado eficaz (se mantuvo o se redujo) en 63% de los casos, y requirió ajustes por evolución desfavorable o por hallazgos microbiológicos en 37% de los casos. Los diagnósticos o focos más frecuentemente encontrados fueron: ausencia de foco clínico 56%, respiratorio 27%, enteral 5%, cutáneo 5%, presentando sepsis un 13% de los niños. Hubo identificación microbiológica en 31% de los pacientes, siendo los microorganismos más frecuentemente aislados Echerichia coli (10%) y Staphylococcus aureus (9%). Conclusiones: Se obtuvo una respuesta favorable global de 63% con el esquema antimicrobiano empírico inicial. Respecto a este punto, se hace necesario discutir si es necesario ser más estricto en la justificación de cambio de esquema antimicrobiano o es necesario implementar cambios a un esquema antimicrobiano de más amplio espectro en este tipo de pacientes.

CARACTERIZACIÓN DE TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS INFANTILES SEGÚN BIOPSIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL, CONCEPCIÓN, 1995-2006

Peñaloza G1, Villalobos P2, Zamorano A2, Sanhueza F2, Madariaga J3. 1Residente Pediatría, Universidad de Concepción. 2Internos de Medicina, Universidad de Concepción. 3Docente Unidad de Anatomía Patológica, Universidad de Concepción. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Universidad de Concepción, Unidad de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina Universidad de Concepción, Hospital Clínico Regional, Concepción, Chile.

La incidencia de los tumores cerebrales oscila entre 2 y 19 casos por 100.000 habitantes por año, correspondiendo al 20% de todos los cánceres infantiles, superados sólo por las leucemias. Para conocer las principales características de los tumores cerebrales primarios infantiles (TCPI) se realizó un estudio descriptivo transversal, trabajándose con todos los TCPI (N: 59) biopsiados en la Unidad de Anatomía Patológica, Hospital Regional, Concepción, 1995-2006. La información se obtuvo de informes de biopsias, fichas y certificados de defunción para confirmar causa y data de muerte; siendo clasificada según éstas. La sobrevida se calculó desde el momento de la confirmación diagnóstica aplicando el método de KaplanMeier. Resultados: El 90% correspondían a tumores malignos. La mayoría de los pacientes eran hombres (58%) tanto en tumores benignos (67%) como malignos (57%). El principal tramo de edad fue: 11-15 años (41%), alcanzando entre los tumores malignos (38%) y entre los benignos (68%). El 68% de los tumores benignos correspondió a adenomas y el 34% de los malignos a Astrocitoma grado I. La localización principal de los tumores malignos fue infratentorial (76%) y la de los benignos supratentorial (100%). La sobrevida actuarial a 5 años alcanzó un 66%. Conclusiones: Los TCPI son más frecuentemente malignos, en hombres de entre 11 y 15 años. El tipo histológico benigno más frecuente fue el Adenoma y el maligno, el Astrocitoma grado I. La ubicación de los tumores malignos fue preferentemente infratentorial y la de los benignos supratentorial. Consideramos que estos tumores tienen una buena sobrevida a 5 años. La mayoría de nuestros resultados concuerdan con las series publicadas. Estos tumores representan diferentes tipos histológicos e historias naturales. De ahí la importancia de clasificarlos correctamente, para poder establecer un pronóstico adecuado y decidir la mejor estrategia terapéutica que dependerá del tipo y grado del tumor, su ubicación en el cerebro y de la edad y salud del niño.

PERFIL DE LA ANEMIA FERROPRIVA Y SUS CAUSAS FINALES EN NIÑOS DE UN POLICLÍNICO DE HEMATOLOGÍA

Arriagada J, Int. López B, Verdugo P. Departamento de Hematología Hospital de Niños Roberto del Río.

Introducción: La anemia, como diagnóstico, es el principal motivo de derivación al especialista hematólogo en pediatría, ya sea desde la atención primaria como de otras especialidades. De los diferentes tipos de anemia, la anemia ferropriva es la que más frecuentemente se sospecha, pero una vez evaluada y manejada por el hematólogo, se requiere muchas veces de estudios o evaluación por otras especialidades que orienten a la causa última que origina el cuadro. Esto hace que, no en pocas ocasiones, el diagnóstico final no sea conocido en detalle, ni ésta información almacenada en una base de datos común que defina el perfil de nuestra población en cuanto a las causas según la edad del paciente. Objetivo: Describir la causa que finalmente originó la anemia, en los diferentes grupos etáreos y establecer el perfil etiológico de nuestra población. ¿Cuales son los diagnósticos finales que originan las anemias ferroprivas derivadas al policlínico de hematología de nuestro hospital en las diferentes edades?. Método: Se estudiaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de los pacientes derivados al policlínico de hematología por éste diagnóstico desde abril de 2002 a mayo de 2006, definiendo la causa que originó la expresión clínica y su frecuencia según grupo etáreo. Se revisó además, el tiempo de suplementación de hierro requerido y los valores de hematocrito y hemoglobina al ingreso. Resultados: Se revisaron 177 fichas clínicas. Del total 58% corresponden a lactantes, mayores y menores, 20% a preescolares, 10% a escolares y 12% a adolescentes. La gran mayoría de los lactantes resultó ser cuadros carenciales mal tratados. No se advierte predominio de un sexo en los diferentes grupos. A mayor edad disminuyen los cuadros carenciales y aparecen causas menos frecuentes. En preescolares es el único grupo donde se describe parasitosis como causa final. En escolares llama la atención los cuadros de sangrado gastrointestinal y malabsorción. En adolescentes se agregan causas ginecológicas y en general patología similar a población adulta. Debutaron con anemia 3 pacientes con Talasemia, 1 con LES, 1 con insuficiencia renal crónica y 4 con enfermedad celiaca como causas menos habituales. El valor de hematocrito/hemoglobina al momento del ingreso fue en promedio 27,8%/8,6 g/dl. La suplementación de hierro fue en promedio de aproximadamente 4 meses, siendo más prolongada en escolares y adolescentes. Conclusiones: Las etiologías que originan anemias ferropénicas en la población derivada a nuestro policlínico de hematología son similares en proporción a las descritas en la literatura para nuestro medio. Se requiere implementar una base de datos común para el manejo multidisciplinario de estos pacientes, lo que facilitaría el manejo oportuno y su óptimo seguimiento.

OCUPACIÓN PLEURAL EN EDAD ESCOLAR: LINFOMA LINFOBLÁSTICO

Salas L, Saiz M, Vergara F, Espinoza X, Cabello A. Hospital Clínico Herminda Martín, Universidad Católica de la Santísima Concepción.

Introducción: El derrame pleural masivo en edad pediátrica plantea a menudo representa un problema diagnóstico, ya que la su causa puede provenir de la pared torácica, la pleura, el parénquima pulmonar o el mediastino y a su vez ser benigno o maligno. Una de las complicaciones más comunes del linfoma es el derrame pleural, alcanzando de 20-30%.Siendo especialmente frecuente en el linfoma linfoblástico. Caso Clínico: Escolar de 12 años, proveniente de un sector rural, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de tres días de evolución, caracterizado por disnea progresiva y tos, constatándose en el Hospital una paciente con buen estado general, afebril, taquicardica, polipneica, saturando 95 - 97% con FiO2 21%, al examen físico constatándose un MP abolido en el campo pulmonar izquierdo. Se solicita radiografía de tórax que muestra ocupación de todo el hemitórax izquierdo con desviación de mediastino a derecha. Se realizan exámenes generales, los que se encuentran dentro de límites normales. Se instala SEP a 8 cm dando salida a presión de unos 1.000 cc de líquido serohemático - citrino, disminuyendo la dificultad respiratoria. El análisis citoquímico del líquido pleural destaca, leucocitos 43.000 x mm3, LDH 1.933 U/L, glucosa 21,8 mg/dl, proteína 45 gr/lt y eritrocitos 70.000 x mm3; el análisis citológico destaca la presencia de mononucleares en un 98%, de polimorfonucleares en un 2%, Gram resulta ser negativo, pH de 7.6, ADA de 539,7 u/l. En el cultivo no hubo desarrollo bacteriano a las 48 hrs. El TAC de tórax, muestra tumor mediastinico anterosuperior izquierdo con extensión pleural. Se sospecha la presencia de un linfoma por lo que se solicita alfa feto proteína, BHCG en sangre y liquido pleural, ambas son normales, VIH, Hepatitis A,B,C negativo, Mielograma dentro de límites normales. Ecocardiograma no se encuentran hallazgos patológicos. Inmunofenotipo de líquido pleural que muestra linfoblastos pequeños con un inmunofenotipo de blastos de estirpe T, de maduración cortical, CD1a, CD3, y TdT positivos. Diagnosticándose linfoma linfoblástico T en etapa III, siendo trasladada al servicio de oncología infantil, donde se encuentra tratamiento con quimioterapia. Discusión: El linfoma linfoblástico se presenta en un 75% de los pacientes como masa en el mediastino anterior y puede manifestarse como derrame pleural. Por lo que ante estos casos, se torna imprescindible la certeza diagnóstica precoz, con el propósito de mejorar la sobrevida de los pacientes pediátricos con linfoma y otras causas malignas de derrame pleural.

MALFORMACIÓN HEMANGIOMATOSA ESPLÉNICA

Velarde J, Lagos C, Moreno A. Hospital Gustavo Fricke. Servicio Quirúrgico Pediátrico. Universidad de Valparaíso.

Resumen: Caso: Paciente de 6 años edad, con historia de 2 años de dolor abdominal en hipocondrio izquierdo que limita el ejercicio. En los últimos meses el dolor aparece incluso con esfuerzos menores (caminar), lo que le impide asistir al colegio. Examen Abdominal normal. En los exámenes destaca: Eco abdominal: que describe masa en hipocondrio izquierdo de origen no claro, plantean probable origen suprarrenal. TAC abdominal: describe proceso expansivo esplénico hemangiomatoso. Eco doppler: informa malformación vascular del bazo, arteriovenosa de alto flujo. Se realiza esplenectomía total laparoscópica sin complicaciones. Evolución favorable, asintomática, con restitución total de sus actividades cotidianas al mes de operada. Discusión: Los tumores esplénicos primarios son muy poco frecuentes y la mayoría de ellos constituyen proliferaciones vasculares, que incluyen diferentes afecciones, siendo los hemangiomas los más frecuentes. Son de crecimiento lento, como en nuestro caso, lo que mantuvo a la paciente sintomática al menos dos años. Los pequeños suelen ser asintomáticos y los mayores generalmente ocasionan clínica gastrointestinal (diarrea, estreñimiento, dolor en hipocondrio izquierdo). Cabe destacar que la sintomatología de este paciente fue subestimada y catalogada como "funcional", llegando al momento de la cirugía con un grado severo de invalidez. Por lo tanto, es primordial considerar la sintomatología, aunque inespecífica, como un indicador al momento de plantear diagnósticos diferenciales tan poco usuales como este. Según su histología pueden ser divididos en dos formas: capilar y cavernoso. Los del tipo cavernosos, afectan a gran parte del bazo pueden ser causa de severos trastornos hematológicos, alteraciones que ceden con la esplenectomía. El diagnóstico diferencial más importante es con el de malformación arteriovenosa. La complicación más importante es la rotura espontánea del bazo, razón por la cual requiere de un tratamiento precoz. Se plantean varias alternativas terapéuticas: Esplenectomía parcial, total abierta o laparoscópica, ligadura vascular, embolización. Preferimos esplenectomía total por el menor riesgo de sangramiento y por menor porcentaje de complicaciones con respecto de las otras técnicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASA TUMORAL EN PEDIATRÍA

Céspedes M, Espinoza A, Kakarieka E. Servicio Pediatría Hospital San Borja Arriarán.

En el contexto de las masas tumorales, infrecuente patología en pediatría, se presenta el caso de una preescolar de 2 años 8 meses previamente sana con historia de 6 meses de evolución de aumento de volumen en la cara posterior de codo izquierdo más o menos de 4 cm de diámetro, sin signos inflamatorios locales, de consistencia blanda, sin fiebre ni CEG. Consulta reiteradamente a médico; decidiéndose hospitalización para estudio, se realiza biopsia que determina probable bcgeitis; se procede a drenaje de colección local; desde ese momento herida no cicatriza sino que aumenta de tamaño con supuración continua blanca amarillenta, aumento de volumen comienza a comprometer cara medial de codo con aparición de lesión granulomatosa. Se deriva desde hospital base de Pta Arenas para completar estudio, dentro de los exámenes realizados presenta Rx tórax Normal, Perfil bioquímico normal, calcio 10,8 y fósforo 8,5, leve aumento de C3, Iga, Igm, Ige, Hemograma normal, Cultivo TBC (-), Eco abdominal normal, VDRL no reactivo, PPD (-), ADA 39 U/L, Factor Reumatoideo Normal, IgM e IgG Bartonella (-), se decide realizar resección quirúrgica y estudio del tejido; PCR para Mycobacterium TBC (-), Cultivo TBC (-), Cultivo corriente absceso (-), 3 baciloscopías gástricas (-), Biopsia: calcinocis tipo tumoral (pseudotumoral) benigna. Con este diagnóstico se realiza estudio complementario, CalcioU 27,4, CreaU 61,9, Fosforo U 132,5, Rx huesos largos de extremidades superiores e inferiores que muestra reacción periostal en metafisis, Rx cráneo y manos normal, cintigrafía ósea: actividad osteoblástica en codo izquierdo, TAC cerebro: calcificaciones vasculares finas cerebrales supratentoriales bilaterales y en espera de resultado de medición de vitamina D. Se presenta este caso clínico en el contexto de las masas tumorales en pediatría para hacer énfasis en la existencia de patologías infrecuentes.

LEUCEMIA CONGÉNITA O SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO TRANSITORIO NEONATAL: REVISIÓN DE 2 CASOS CLÍNICOS SIN SÍNDROME DE DOWN

Ducasse K, Neira L, Carmona MC, Córdova M, Díaz P. Unidad de Hemato-Oncología Infantil, Servicio de Pediatría Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Introducción: La Leucemia aguda durante el periodo neonatal es poco frecuente, con una incidencia < al 1%. Corresponde a la segunda causa de enfermedad oncológica neonatal después del neuroblastoma, siendo la forma mieloide más frecuente que la linfoide. El síndrome mieloproliferativo transitorio neonatal o Leucemia congénita se caracteriza por la presencia de Blastos en el periodo neonatal, esta asociado fuertemente al Síndrome de Down o a moisacismo de cromosoma 21. Posee una morbimortalidad elevada, en algunos casos evoluciona hacia la resolución espontánea en 1 a 3 meses, debido a esto y por los efectos adversos asociados no esta indicado el uso de quimioterapia. 25-30% evoluciona hacia Leucemia Aguda o a un Síndrome Mielodisplásico. Objetivos: Reportar las características clínicas y evolución de 2 pacientes neonatos portadores de Leucemia congénita o Síndrome mieloproliferativo que se presentaron en la Unidad en los últimos 6 años. Caso 1: RN sexo femenino, EG: 40 semanas AEG Parto cesárea Apgar 8-9. Ingresa a Neonatología por Síndrome de distress respiratorio destacando al examen presencia de petequias y nódulos subcutáneos equimoticos generalizados. Hemograma demuestra hiperleucocitosis (89.000) con 98% Blastos de tipo monoblastos, Plaquetas: 129.000, Hcto: 39.7%. Inmunofenotipo compatible con Leucemia Mieloide aguda M5, cariograma 46XX, sin alteraciones numéricas ni estructurales. Se inicia tratamiento corticoidal que recibe por 7 días (prednisona 60mg x m2). Evoluciona con disminución de plaquetas hasta 11.000 y disminución de leucocitosis hasta 27.700. Se decide no realizar quimioterapia siendo dada de alta a los 9 días de vida. En controles posteriores evoluciona en buenas condiciones clínicas y de laboratorio, sin presencia de Blastos, siendo su evolución catalogada como remisión espontánea. Caso 2: RN sexo masculino, EG: 40 semanas AEG Parto vaginal Apgar 9-9. Ingresa a UCINP al 4º día de vida por hematuria + Plaquetopenia (26.000-28.000). Destaca en hemograma: Leucocitos: 12.200 con 24% Blastos de aspecto mieloide, plaquetas: 26.000 Hcto: 40%. Inmunofenotipo de sangre periférica compatible con Blastos mieloides, cariograma 46XY, de 31 mitosis analizadas una con cromosoma 21 adicional. Se decide manejo conservador sin tratamiento quimioterápico, evolucionando en forma estable. Es dado de alta a los 29 días de vida en buenas condiciones, con recuento de plaquetas de 47.000. En controles posteriores evoluciona en buenas condiciones clínicas y de laboratorio con normalización de su plaquetopenia y desaparición de Blastos, siendo catalogada su evolución como remisión espontánea. Conclusiones: La Leucemia congénita o síndrome mieloproliferativo neonatal es una patología poco frecuente, en la que no esta indicado el tratamiento quimioterapico. Un porcentaje de pacientes evoluciona con remisión espontánea, tal como fue la evolución de ambos pacientes presentados. Es necesario controlarlo en forma periódica por el riesgo de desarrollar Leucemia Aguda o Sd. Mielodisplásico.

SARCOMA GRANULOCÍTICO DE ORBITA. PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Córdova M, Neira L, Carmona MC, Díaz P. Unidad Hemato-Oncología, Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Introducción: Los sarcomas granulocíticos o cloromas son tumores sólidos de células leucémicas no linfocíticas, comunmente mieloblastos que se localizan habitualmente en el subperiostio, más frecuentemente en los huesos craneales y faciales. Son más frecuentes en niños pequeños con subgrupos de Leucemia mieloide aguda (LMA) que contienen monocitos (M4 y M5 de la clasificación FAB). La masa tumoral puede aparecer en forma concomitante, como manifestación inicial de una recaída o por el contrario puede preceder al diagnóstico de leucemia mieloide aguda meses o años. Presentamos un caso clínico de leucemia mieloide aguda que debutó con exoftalmo progresivo bilateral por un sarcoma granulocítico o cloroma. Objetivos: Reportar la presentación clínica y evolución de una leucemia mieloide aguda que se diagnostica posterior a la aparición de un sarcoma granulocítico o cloroma. Materiales y Métodos: Caso clínico: paciente de 13 años previamente sana, que consulta derivada de otro hospital por cuadro de 2 meses de evolución de lesiones nodulares en cuero cabelludo, seguido de exoftalmo bilateral progresivo asociado a disminución de la agudeza visual. La paciente ingresa con Tomografía Axial Computada (TAC) de cerebro informada como: Proceso expansivo a nivel orbitario y cuero cabelludo fronto parietal y con Resonancia Nuclear Magnética (RNM) de cerebro con extenso y multifocal proceso de neoformación que compromete cavidades orbitarias, pericraneo, regiones faciales, fosas subtemporales y cigomáticas, ocupación seno esfenoidal y celdillas etmoidales, porción alta del nasofarix e infiltración de parameninges. Una vez hospitalizada se realiza hemograma en el que se observan blastos mieloides, mielograma e inmunofenotipo los que son compatibles con diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda de alto riesgo (M4) iniciándose tratamiento con quimioterapia según protocolo PINDA 1998. Resultados: La paciente evoluciona con un exolfalmo bilateral y quemosis conjuntival severa, por infiltración periorbitaria y xerosis corneal derecha, que requiere tratamiento local intenso. El exoftalmo se resuelve durante las primeras semanas de iniciada la quimioterapia endovenosa. Evoluciona favorablemente, alcanzando la remisión completa. Actualmente se encuentra en terapia de mantención y con RNM de órbita sin evidencias de recidiva. Conclusión: Frente al diagnóstico de cloroma siempre hay que descartar un cuadro de LMA. No estaría indicada la cirugía y la toma de biopsia sería necesario sólo si se presenta previo al compromiso medular. En este caso el tratamiento corresponde a quimioterapia sistémica.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (MBA): IMPACTO EPIDEMIOLÓGICO DE VACUNACIÓN ANTI H. INFLUENZAE B

Retamales N, Boehme C, Venegas C, Retamales A, Reydet P, Illesca V. Laboratorio Microbiología, Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHA), Unidad Microbiología Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera; Temuco.

Introducción: H. influenzae b (Hib) era el principal agente etiológico de MBA en Chile hasta 1995. Se introdujo en 1996 la vacuna conjugada anti Hib al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con el objeto de disminuir las infecciones invasivas por este agente. Objetivo: Describir características clínicas y epidemiológicas de MBA por Hib en niños de la IX Región y determinar su participación como agente de MBA antes y después de la introducción de la vacuna al PAI en Chile, comparando ambos períodos. Pacientes y Método: Entre 1989 y 2005 se estudió la totalidad de niños entre 1 mes y 14 años con manifestaciones clínicas y/o de laboratorio compatibles con MBA, que ingresaron al Hospital HHA, provenientes de diferentes localidades de la IX Región. Datos se registraron en ficha ad hoc y analizaron con Excel y Stata 7.0, usando c2 y Test de Fisher. Resultados: Se registraron 422 casos de MBA, correspondiendo el 21,3% a Hib. La frecuencia de aislamiento de Hib entre 1989 y 1995 fue de 31%, disminuyendo a 10% posteriormente. Se observó una disminución de MBA por Hib desde 1992, lo que se acentuó con la introducción de la vacuna, no aislándose este agente durante los años 2002, 2003 y 2005. Principal agente etiológico actual es N. meningitidis (29,6%), principalmente grupo B. Grupo etario más afectado es entre los 5 y 23 meses. Agente de mayor letalidad: S. pneumoniae (23,7%). Revisión de 12 casos por Hib en periodo post-vacuna: 1997 = 5; 3 pacientes no vacunados, 2 recibieron 1 dosis 1999 = 3; 2 niños no vacunados y un lactante con dosis completa 2001 = 2; un niño no vacunado y un preescolar inmunodeficiente con 3 dosis 2004 = 2; un lactante y escolar vacunados, ambos con estudio inmunológico normal Conclusiones: Incidencia de MBA por Hib disminuyó a partir de 1992, lo cual se acentuó con la incorporación de la vacuna conjugada en 1996. Principal agente de MBA actual es N. meningitidis. Agente de mayor letalidad: S. pneumoniae. Palabras clave: meningitis, H. influenzae b, N. meningitidis

SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR VIRUS HANTA EN LACTANTE. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Mardones M, Acevedo S, Gaggero N, Castro F, Morales V. Hospital San Borja Arriarán, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica y Universidad Nacional Andrés Bello.

Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, hijo de padres sanos, no consanguíneos, embarazo fisiológico, nace por parto vaginal en Hospital de Osorno, pero habita en zona rural (Ñilque), RNT AEG, peso: 3.400 gr. Talla: 49 cm, cursa con ictericia fisiológica que evoluciona favorablemente, y recibe lactancia materna exclusiva. Viaja a Santiago a la edad de 1 mes y 15 días, donde inicia cuadro de fiebre (39º C), rechazo alimentario, deposiciones liquidas, irritable y quejumbroso. Consulta en Servicio de Urgencias donde se constata polipnea moderada, fiebre (38,4), y saturación 87% con O2 ambiental. Mientras se evalúa presenta apnea con cianosis por lo que se decide traslado a UCI donde ingresa taquicárdico, polipneico, hemodinámica mente estable, oligúrico, con hidratación limite, y petequias en tronco. En examen pulmonar: estertores finos bilaterales. Examen neurológico normal. En primeras horas presenta insuficiencia respiratoria parcial que requiere ventilación mecánica invasiva, volumen con cristaloides, coloides y hemoderivados, asociado a drogas vasoactivas y además se inicia cefotaxima y amikacina. En exámenes de ingreso destaca marcada trombocitopenia, anemia, leucocitosis, y radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral extenso. IFI positiva a virus parainfluenza, IFD Bordetella negativa, cultivo de aspirado bronquial negativo, coprocultivo negativo. Evoluciona con falla multiorgánica de predominio cardiopulmonar, presentando sd. distress respiratorio del adulto de etiología atípica, por lo que, a las 48 hr de evolución, se decide agregar eritromicina EV, y se inicia estudio, incluido IgM HANTA (ISP) que resulta positiva al quinto día de evolución, conformando el cuadro clínico compatible con síndrome cardiopulmonar por virus HANTA, por lo que se decide suspender antibióticos. Estudio Hantavirus a los padres resulta negativo. Paulatinamente se comienza a disminuir drogas vasoactivas, suspendiéndose al octavo día y se inicia weaning con buena respuesta clínica y gasométrica desconectando de VM al décimo día. Se realiza ecocardiografia y eco abdominal normal. Destaca examen neurológico alterado, con poca conexión al medio, y sd. piramidal. EEG: actividad epileptiforme multifocal de predominio frontal derecho, Potenciales evocados visuales alterados, TAC muestra lesiones isquémicas de predominio posterior, y RNM cerebral: cambios atróficos difusos, y áreas de encefalomalacia quística. No se logra determinar si las secuelas neurológicas tienen etiología hipoxico-isquémicas o son secundarias a una encefalitis por Hantavirus. Se da de alta en buenas condiciones generales y en controles con neurología, se evidencia retardo del desarrollo sicomotor global secundario y Síndrome de West de difícil manejo a pesar de múltiples tratamientos anticonvulsivantes, Actualmente tiene 2 años 8 meses de edad, vive en Santiago, y se maneja con equipo multidisciplinario.

INFECCIÓN Y ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO EN EL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNNA (HLCM)

Salazar P, Alba A. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: La presencia de infección y enfermedad por CMV en pacientes trasplantados es una complicación que condiciona la evolución del trasplante y sobrevida del paciente. Clásicamente se postula como factor de riesgo para desarrollar la infección la combinación de receptor con serología negativa y donante con serología positiva para CMV. Otros factores de importancia son el grado de inmunosupresión y la presencia de comorbilidad. El incremento de los trasplantes en el HLCM en los últimos años, determina la necesidad de conocer el comportamiento del virus en los trasplantados a nivel local. Objetivos: 1. Determinar la incidencia de infección y enfermedad por CMV, durante los primeros seis meses de trasplante hepático y renal en HLCM. 2. Caracterizar la enfermedad. 3. Identificar factores de riesgo asociados a infección por CMV. Metodología: Se ingresaron pacienttrasplantantados (hepático y renal)en el HLCM durante los años 2004, 2005 y 1er trimestre 2006. Se realizó seguimiento con antigenemia CMV en los primeros seis meses y se describió el cuadro clínico en caso de infección y enfermedad. Resultados: De los 64 pacientes incluidos, 13 (20%) presentaron IgG CMV(-) pretrasplante. Cumplieron criterio de infección 23 pacientes (36%) con una presentación promedio a la 7ª semana (1-14ª). Se infectaron 14 (32%) trasplantados renales y 9 (45%) hepáticos. Se desarrolló enfermedad en 11 (48%) pacientes infectados, ésta se caracterizó por fiebre, anemia, leucopenia y disfunción del órgano trasplantado. El análisis de las variables asociadas a infección permite identificar un riesgo significativo en receptores IgG CMV(-) pretrasplante (RR: 2,85 p: 0,035). Al comparar globalmente infectados versus no infectados por edad, se observó riesgo significativo para infección en el grupo < 5 años (RR: 2,13 p: 0,023). El uso de protocolo con esteroides, inmunoglobulina antitimocitos y la presencia de rechazo no se asociaron significativamente a una mayor prevalencia de infección. Se realizó profilaxis anti-CMV en 6 pacientes de los cuales 4 evolucionaron con infección. Conclusiones: La elevada tasa de infección encontrada en esta muestra sugiere que ésta es una com-plicación frecuente en los trasplantados en este centro. La serología negativa en el receptor constituye un factor de riesgo significativo en este grupo, sin embargo, sería útil evaluar el efecto del estado serológico del donante, el cual no se realiza protocolizadamente en este centro. A futuro sería necesa-rio evaluar el uso profilaxis en la infección, práctica ya establecida en otros centros de trasplante.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICO - EPIDEMIOLÓGICA DEL BROTE DE MENINGITIS VIRAL EN VALDIVIA ENTRE NOVIEMBRE 2005 Y ENERO 2006

Pérez M. Wenzel M. Unidad de UCI-Aislamiento. Servicio Pediatría Hospital Base Valdivia.

Introducción: La meningitis es una enfermedad que constituye una emergencia médica y por tanto debe ser diagnosticada oportunamente, se clasifica en virales (asépticas) y bacterianas, según las características del LCR. La meningitis viral se presenta generalmente en forma de brote y los enterovirus son la etiología más común. La MV es grave, pero pocas veces mortal en personas con sistema inmune competente. En Agosto de 2005 se inicio una brote de meningitis viral en la novena región causado por el Enterovirus Echovirus 30. Esta situación afectó a la población de la IV hasta la X región. Objetivo: Conocer los aspectos clínicos y epidemiológicos del brote de meningitis viral ocurrido entre noviembre 2005 y enero 2006 en la ciudad de Valdivia. Y reconocer eventuales factores de riesgo modificables. Metodología Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes que fueron notificados al SS Valdivia en los años 2005 y 2006 por meningitis viral. Se analizaron los datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio (LCR , hemograma y serología en deposiciones). Resultados: De los 50 casos notificados al SS Valdivia se encontraron 47 fichas clínicas, 3 no correspondían los datos. De los 47 casos estudiados 1 es mayor de 15 años, el 61,7 % son hombres y el 98% son mayores de 2 años y menores de 15. De los casos estudiados se confirmó diag de MV en 44 pacientes (en los casos restantes se confirmo pleuroneumonía, encefalitis y amigdalitis respectivamente). De los 43 casos en niños 38 presentaron recuento leucocitos en LCR > a 10 cel (88,3%), 15 pacientes tenían recuento leucocitos en LCR > 100 (34,8%). La proteinorraquia y glucorraquia fue normal en el 100% de los pacientes. Las características clínicas más frecuentes fueron cefalea en el 100% (43), fiebre 39/43 (90,6%), vómito 97% (42/43) y rigidez de nuca 23/43 (53,4%). El tiempo entre la aparición de los síntomas y la consulta fue 1 día en 30/43 casos. Viven en sector rural 9/43. Los casos se concentraron en los sectores de Niebla-Los Molinos 10/43, y Las animas 7/43. Refirieron contacto previo con meningitis viral 11/43. El tiempo de evolución entre la aparición de los síntomas y la consulta fue de 1 día (30/43). De los casos estudiados 1 presentó secuelas posteriores (cefalea). El promedio de hospitalización en la Sala de urgencia Pediátrica fue de 1,2 días y Unidad de Aislamiento Pediátrica 2 días. Dos de los pacientes fueron tratados con antibióticos al ingreso, suspendido a las 48 hrs. Conclusiones: La MV se presentó en forma de brote en los meses de noviembre y diciembre 2005 y enero 2006, con un pick en la segunda y tercera semana de diciembre 2005, principalmente en hombres de entre 3 y 15 años, concentrándose la mayor frecuencia los 12 y 13 años. El diagnóstico se realizó precozmente antes de las 48 horas. El cuadro clínico se caracterizó por cefalea vómitos y fiebre. La evolución clínica fue favorable y no se presentaron complicaciones, sí un aumento de la hospitalización en la unidades de emergencia y aislamiento pediátrico. Se tomó serología en deposiciones a 12 pacientes resultado positivo para enterovirus.

ESTUDIO PILOTO DE PORTACIÓN NASAL DE STAPHILOCOCCUS AUREUS EN NIÑOS CON CÁNCER

Dossi M, Zepeda G, Lederman W. Servicio de Pediatría, Hospital Luis Calvo Mackenna, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Oriente, Universidad de Chile.

Resumen: Para determinar si la prevalencia de portación nasal de Staphylococcus aureus en niños con cáncer es mayor que en la población general pediátrica, donde fluctuaría entre el 10 y el 40%, así como demostrar si esta colonización va a aumentando con el número de hospitalizaciones, se efectuó un seguimiento durante un año, mediante cuatro cultivos nasales seriados, a todos los pacientes oncológicos menores de 19 años en control en la Unidad de Oncología del hospital Luis Calvo Mackenna. De 80 pacientes inicialmente incluidos, 10 fallecieron, 9 regresaron a su lugar de origen y en 8 no fue posible completar el seguimiento. La prevalencia inicial de portación fue de 21,2 % (17/80). De los 17 niños portadores, 10 dejaron de serlo en el curso del estudio. La incidencia de hospitalizaciones por neutropenia febril fue de 28,7 % (23/80). La relación entre portación y el número de estas hospitalizaciones no fue significativa (p = 0,59), ni tampoco la relación entre mayor número de hospitalizaciones e incremento de la colonización (p = 0,80). En conclusión, la portación nasal de Staphylococcus aureus en niños oncológicos es similar a la descrita para niños sanos. Transitoria y variable en el tiempo y no se relaciona con un mayor número de hospitalizaciones.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS EN 10 AÑOS

Parra SA, Cea AJ, Catalán ES, Cabrera EF, Díaz JR, Maturana RM. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción, Chile.

Resumen: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda generalizada, febril y multisistémica de etiología desconocida, que afecta predominantemente a niños menores de 5 años, Potencialmente mortal y de graves secuelas, lo que hace necesario un diagnóstico precoz basado en clínica y laboratorio. Descrita por primera vez en 1967 en Japón. Presenta una incidencia de 112 por 100.000 niños < de 5 años en Japón, en Chile se estima en 3 por 100.000 niños < de 5 años. El tratamiento oportuno permite evitar la secuela más importante, el compromiso aneurismático coronario presente en el 15 a 25% de los niños no tratados, siendo la primera causa de isquemia miocárdica en niños y posible causa de muerte súbita. Objetivo: Estudiar las características clínico epidemiológicas de la enfermedad de Kawasaki en pacientes atendidos en Hospital clínico regional de Concepción. Pacientes y Método: Estudio descriptivo retrospectivo, mediante revisión de fichas clínicas de pacientes egresados con diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki del Servicio de Pediatría Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, entre los años 1995 y 2005. Resultados: Se encontraron 11 pacientes, 7 de sexo masculino y 4 femenino, la edad promedio fue de 40,1 meses (DS 40,9) el menor de 7 meses y el mayor de 12 años, Procedencia: urbana 9 (81,81%), Rural 2 (18,19%), Diagnóstico al ingreso: Sd. Febril 6 (54,54%), Kawasaki 4 (36,36%), Bronconeumonía 1 (9,09%). Fiebre hasta diagnóstico: promedio 12,09 días (DS 7,1), fiebre total 14,9 días (DS 10,27). Manifestaciones clínicas: exantema polimorfo: 11 (100%), cambios manos-pies: 11 (100%), cambios boca: 10 (90,9%), Conjuntivitis: 8 (72,72%), adenopatía cervical unilateral > 1,5 cm: 7 (63,63%), Aneurisma coronario se encontró en 4 niños (36,36). Clasificación diagnóstica: típico 8 (72,72), Atípico 3 (27,28%). Manifestaciones asociadas: Compromiso SNC: 7 (63,64%), uretritis: 4 (36,36%), artritis: 3 (27,28%), dolor abdominal 3 (27,28%), diarrea 2 (18,19%). Tratamiento: Inmunoglobulina 2gr/kg: 10 (90,9%), día administración promedio 13,45 días (DS 6,2). Fiebre post inmunoglobulina promedio 2,81 días. Uso aspirina: 8 pacientes promedio 5 meses. Secuela Cardiológica alejada: 2 (22,3%) aneurismas coronarios, aneurisma gigante 1 (9,09%). No hubo Mortalidad en la serie. Discusión: Se observa un predominio del sexo masculino, la edad concuerda con la literatura, la fiebre, el exantema y los cambios en manos y pies estuvieron presentes en todos los pacientes, la manifestación asociada más frecuente fue el compromiso del SNC. La frecuencia de aneurismas coronarios fue mayor que la reportada en la literatura en pacientes tratados con inmunoglobulina, y fue más frecuente en pacientes que se presentaron con más de 14 días de fiebre.

HIDROPS VESICULAR Y ANEURISMA CORONARIO COMO MANIFESTACIONES ATÍPICAS DE INFECCIÓN POR VIRUS EPSTEIN-BARR: REPORTE DE DOS CASOS

Valderrama P, Borzutzky A, Prado M, Viviani T, Peña A. Unidad de Infectología Pediátrica, Hospital Dr. Sótero del Río. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El virus Epstein-Barr (VEB) produce una amplia variedad de manifestaciones clínicas, siendo la mononucleosis infecciosa la presentación más común. Sin embargo, la primoinfección generalmente se manifiesta por síntomas inespecíficos, haciendo el diagnóstico especialmente difícil. Entre los órganos menos frecuentemente afectados por el VEB que han sido reportados en la literatura se encuentran la vesícula biliar y las arterias coronarias. Reportamos 2 casos de niños con presentaciones atípicas del VEB hospitalizados en el Hospital Sótero del Río. Reportes de Casos: El primer caso es una niña de 4 años de edad con historia de 3 días de fiebre hasta 38,7ºC, vómitos, ictericia moderada y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Sin historia de exantema o adenopatías cervicales. En los exámenes de laboratorio destaca leucocitosis de 13.400 cel/ml con moderada cantidad de linfocitos atípicos y enzimas hepáticas elevadas. Ecografía abdominal con vesícula biliar aumentada de tamaño, con paredes delgadas y líquido en su interior de características anecogénicas, además de un conglomerado de linfonodos mesentéricos aumentados de tamaño inmediatamente distal a la vesícula biliar. IgM anti-cápside viral (VCA) de VEB positiva. El segundo caso corresponde a un niño de 9 años de edad con historia de 10 días de fiebre hasta 38ºC y odinofagia, siendo tratado como faringoamigdalitis pultácea con amoxicilina y luego penicilina. Al examen físico aparece exantema maculo-papular, conjuntivas levemente ictéricas, adenopatías retroauriculares, cervicales anteriores, occipitales y abdomen sensible en cuadrante superior derecho. Sin eritema labial, lengua aframbuesada o edema de manos y pies. Exámenes de laboratorio muestra leucocitos de 8.000 cel/ml con frotis sanguíneo con linfocitos atípicos. Ecografía abdominal con hepatomegalia, sin hidrops vesicular y ecocardiografía con aneurisma fusiforme de 3,7 a 4,0 mm en coronaria izquierda. IgM VCA de VEB positivo. Se sospecha el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki incompleta concomitante con infección de VEB, por lo que recibe tratamiento con inmunoglobulina endovenosa con respuesta favorable. Conclusión: Los casos reportados muestran dos manifestaciones muy infrecuentes de la infección por VEB, observándose especial sobreposición con manifestaciones características de la enfermedad de Kawasaki.

ESTUDIO DE RESISTENCIA INDUCIBLE A CLINDAMICINA EN STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE AISLADOS DE PACIENTES DEL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA

Mira M, Montoya I, Pablo J. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: El aumento de las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) tanto en la comunidad como en el ambiente hospitalario ha disminuido las alternativas de antimicrobianos efectivos. Clindamicina es una alternativa contra SAMR, pero puede presentar resistencia inducible que no se detecta usando los test de susceptibilidad antimicrobiana habitual. El test de difusión en disco (D test) es una técnica sencilla para detectar esta resistencia inducible. En Chile no existen datos de la resistencia inducible a clindamicina en S. aureus. Objetivo: Implementar la técnica de D test en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Luis Calvo Mackenna y determinar la frecuencia de resistencia inducible a clindamicina en muestras de sangre y/o secreciones positivas para SAMR de pacientes del Hospital. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo descriptivo, se incluyó muestras de sangre y secreciones positivas para SAMR de pacientes del Hospital Luis Calvo Mackenna, recolectadas en el período entre Julio 2005 y Julio 2006. Se estudió sensibilidad a oxacilina, vancomicina, cotrimoxazol, rifampicina, amikacina y clindamicina. A cada muestra se le realizó el D-test estandarizado según pautas CLSI. Resultados: Se recolectó 220 cepas de SAMR, de éstas se realizó D test a 155. El promedio de edad de los pacientes de las muestras estudiadas fue 2,5 años (rango 3 meses-11 años). El 80% de las muestras se obtuvo de secreción traqueo-bronquial, siendo el diagnóstico en el 60% de los casos de traqueobronquitis. El 90% tenía el antecedente de uso de antimicrobianos en los 14 días previos a la toma de la muestra. Del total de cepas estudiadas, sólo 32 de ellas (20,6%) resultó ser sensible a clindamicina; de las cuales, 14 (43,8%) presentaron Resistencia inducible a clindamicina (D test +). Discusión: Se encontró un alto porcentaje de SAMR que son resistentes a clindamicina en nuestro medio hospitalario, puesto que de aquellos SAMR que son informados como sensibles a clindamicina, un 43,8% presenta resistencia inducible a clindamicina, evidenciada por el D-Test positivo. Se estandarizó la técnica de D test en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Luis Calvo Mackenna, lo que permite identificar aquellas cepas de SAMR susceptibles de ser tratadas con clindamicina, de modo poder considerarla como una alternativa de tratamiento en los pacientes del Hospital Luis Calvo Mackenna.

EXANTEMAS VIRALES NO TRADICIONALES

Romero W2, Hasbún T3, Soledad MA1. 1UDA Dermatología y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, y 3Escuela de Medicina, Universidad de los Andes. Santiago.

Introducción: Los exantemas virales son patologías frecuentes de la infancia y generalmente no representan un problema diagnóstico para el clínico. Sin embargo, con la parcial erradicación de algunos agentes clásicos, como sarampión y rubéola, es cada vez más frecuente observar erupciones cutáneas inusuales, autolimitadas, y en cuya patogenia se ha demostrado la participación de nuevos virus, o agentes que clásicamente se asociaban a otros patrones de compromiso cutáneo. Objetivo: Revisar a través de ejemplos clínicos algunos de los nuevos exantemas virales. Metodología: Se presentan cuatro pacientes pediátricos atendidos en la Unidad de Dermatología de nuestra institución, cuyo diagnóstico clínico definitivo fue compatible con: Exantema pápulo-purupúrico en guantes y calcetín, síndrome de Gianotti-Crosti, Pitiriasis rosada de Gibert, y Exantema unilateral latero-torácico. Comentario: El exantema pápulo-purpúrico en guantes y calcetín se asocia a infección por Parvovirus B19, es autolimitado, y se presenta como eritema pruriginoso de manos y pies, que progresa hacia una erupción petequial, característicamente con demarcación lineal de las lesiones a la altura de tobillos y muñecas. El síndrome de Gianotti-Crosti, afecta a niños de entre 2 y 6 años de edad, y se caracteriza por un exantema pápulo-vesicular autolimitado, asintomático, que inicialmente fue asociado a infección por el virus de la Hepatitis B, sin embargo, actualmente la mayoría de los casos se atribuye al virus de Epstein-Barr. La pitiriasis rosada de Gibert es una erupción eritémato-descamativa autolimitada frecuente, que recientemente se ha asociado al virus herpes humano 7. Afecta a personas entre 10 y 35 años, presentándose clásicamente con una lesión inicial, o placa heráldica, que se disemina siguiendo el plano de clivaje cutáneo, tomando la configuración de árbol de navidad en el tronco. Otras variantes de compromiso cutáneo también se han descrito. El exantema unilateral latero-torácico se observa en niños de 1 a 4 años, se caracteriza por una erupción unilateral, papular rosada en el área axilar, y menos frecuentemente en muslo, flanco o pliegue inguinal, que respeta palmas, plantas y cara, y puede diseminarse centrífugamente desde la axila, haciéndose bilateral, aunque sigue predominando en el lado del cuerpo en que se inició. Se resuelve espontáneamente en 3 a 6 semanas, sugiriéndose la etiología viral, sin embargo, no se ha identificado un agente específico. Conclusión: Consideramos necesario presentar y difundir estos exantemas no tradicionales, dado que con la aparición de nuevas y mejores vacunas contra agentes clásicos, es muy probable que estas entidades sean cada vez más frecuentes en la práctica diaria.

ACTINOMYCOSIS TORÁCICA: DESCRIPCIÓN DE UN CASO PEDIÁTRICO

Lehmann P, Täger M. Instituto de Pediatría, UACh, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: Actinomycosis es una enfermedad crónica progresiva, granulomatosa de rara ocurrencia, caracterizada por aumento de volumen localizado, formación de abscesos con granulos de sulfuro, fibrosis tisular y fistulización. Producida por Actinomyces, bacteria gram (+), anaerobia o microaerófila, perteneciente a la flora endógena de membranas mucosas. Su reservorio natural es el hombre. Las formas de presentación son: cérvico-facial, abdominal y torácica. Esta última corresponde al 15 - 45% de las actinomycosis y puede comprometer pulmones, pleura, mediastino y pared torácica, diseminándose a través de planos titulares. Los factores predisponentes son: inmunodepresión, enfermedad pulmonar crónica y aspiración de cuerpo extraño. El tratamiento de elección es Penicilina por tiempo prolongado. Objetivo: Reportar la presentación de un caso de Actinomycosis Torácica en un adolescente previamente sano. Caso clínico: Adolescente, sexo masculino de 14 años 6 meses con cuadro respiratorio de larga evolución, tratado inicialmente como Neumonía de lóbulo superior derecho. Evoluciona con tos persistente, interpretado como infecciones virales intercurrentes y probable asma bronquial. Siete meses después se agrega, anorexia, baja de peso, dolor progresivo en hemitórax izquierdo, aumento de volumen dorsal, sudoración nocturna y síndrome febril. Clínica, radiología y TAC sugerente de masa mediastínica con compromiso pulmonar. Se realizó hemograma que mostró anemia leve, leucocitosis de predominio neutrófilo y trombocitosis moderada. VHS 150 mm/hr, Proteina C reactiva > 26 mg/dl. Perfil bioquímico e inmunoglobulinas séricas normales. Hemocultivos, cultivo de LCR, marcadores tumorales, VIH y Baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch negativos. Mielograma sin elementos de malignidad. Rastreo corporal total negativo. Fibrobroncoscopía con estudio citológico y microbiológico de LBA negativos. Videotoracoscopía para biopsia de tumor mediastínico se convierte a toracotomía.. Biopsia rápida informó Actinomycosis. Inicia tratamiento antibiótico con Penicilina sódica endovenosa (5.000.000 UI cada 6 horas) con buena respuesta clínica y de laboratorio. Biopsia definitiva confirma diagnóstico. Conclusión: La Actinomycosis Torácica es una enfermedad de rara ocurrencia en pediatría. Debe tenerse presente como diagnóstico diferencial de masa mediastínica y/o pulmonar, con el fin de evitar exámenes innecesarios y dar un tratamiento oportuno, disminuyendo morbilidad física y psicológica.

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO ATÍPICA CON COMPROMISO ÓSEO

Baunin L, Méndez C, Venegas M. Hospital San Juan de Dios, Servicio de Pediatría, Santiago.

Las manifestaciones atípicas de la enfermedad de arañazo de gato, se presentan en el 5%- 25% de los casos y dentro de estas, la osteomielitis se ha reportado escasamente desde 1954, caracterizándose principalmente por lesiones osteolíticas distantes al sitio de inoculación. Se presenta caso de paciente de 9 años, sexo femenino, convaleciente de varicela (febrero 2006), el día 3 de marzo presenta cuadro de aumento de volumen mandibular derecho de aproximadamente 12 horas de instalación, no doloroso asociado a fiebre intermitente de hasta 39º, es evaluada en consultorio al día siguiente, donde se indica eritromicina, con lo cual se obtuvo disminución de volumen completando sólo 6 días de tratamiento. En forma concomitante a aumento de volumen mandibular aparece dolor lumbar intenso no relacionado con la actividad y sin antecedentes de trauma (que cede parcialmente con ibuprofeno y reposo), persistiendo aun con fiebre ocasional, por lo que se decide hospitalizar para manejo a las 2 semanas de inicio del cuadro, destacando en su evolución intrahospitalaria, buen estado general, febril hasta 38,5, con persistencia de VHS elevada (89-116) sin leucocitosis, ASO 764 y una RNM que concluyó espondilitis multisegmentaria dorsal, lumbar y sacra, con compromiso de musculatura paravertebral desde T12 a L2 izquierda y psoas del mismo lado y 4º y 5º costilla derecha. Dentro de los antecedentes epidemiológicos destaca contacto con gatos pequeños en noviembre 2005. Se solicita cintigrama óseo y serología para Bartonella Haenselae, el primero mostró múltiples hipercaptaciones en parrilla costal (3º y 5º arcos posteriores derechos), columna vertebral (arcos posteriores de L1 y L2 e irregularmente cuerpos vertebrales dorsales), pelvis (extremo posterior de cresta iliaca izquierda); con dicho resultado se decide cubrir Bartonella Haenselae con ciprofloxacino hasta resultado de serología, la cual resulta 1/256. Se realiza ecotomografía abdominal que muestra múltiples imágenes focales hipoecogénicas en el hígado, compatibles con arañazo de gato. Completa 21 días de tratamiento endovenoso con ciprofloxacino pasando luego a vía oral hasta completar 6 semanas en forma ambulatoria, es dada de alta en buenas condiciones. Cintigrama óseo de control 20-04-06 muestra desaparición sólo del foco descrito en parrilla costal, al mes siguiente examen normal. Presentamos por lo tanto un caso de enfermedad de arañazo de gato con compromiso óseo en un paciente inmunocompetente de evolución favorable.

HOSPITALIZACIÓN POR INFLUENZA EN LACTANTES. SERIE CLÍNICA HOSPITAL DR. EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS AÑOS 2004-2005

Villanueva S1, Maggi L2. 1Médico Becario Pediatría. 2Profesor Asistente de Pediatría. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Campus Sur. Facultad de Medicina Universidad de Chile.

Introducción: La Influenza es una patología respiratoria causada por el virus influenza, que anualmente afecta a un alto porcentaje de la población de todas las edades, sin embargo, los grupos más afectados por sus complicaciones, evolución severa y hospitalización, corresponden a aquellos de las edades extremas de la vida y pacientes portadores de patologías crónicas. En Chile, así como en todos los países en que se vacuna contra la Influenza, la incidencia se ha logrado disminuir dramáticamente en los grupos vacunados en forma universal, sin embargo, recién en 2006 se hizo realidad la vacunación programática a todos los niños entre 6 y 23 meses, por lo cual hasta 2005 la carga hospitalaria de lactantes con Influenza dependía directamente de los ciclos naturales con que la enfermedad se presentaba anualmente. Objetivos: Determinar el porcentaje de hospitalización por Influenza en lactantes, segmentados en grupos erarios, en el HEGC durante 2004 y 2005. Describir las características demográficas, principales factores de riesgo y evolución clínica relevante, en la cohorte de niños hospitalizados por dicho diagnóstico. Metodología: Se accedió al libro de registro del Laboratorio Central del Hospital y se consignaron todos los casos con IF positiva para virus influenza, registrados en 2004 y 2005. A cada caso identificado se le revisó la ficha clínica del Hospital y los datos se traspasaron a planilla Excel. Resultados: Durante el período en estudio, ingresaron 46 niños con diagnóstico de Influenza confirmada por IF, lo cual corresponde al 1,5% del total de egresos en Pediatría, ocuparon 405 días cama y 44 días en intermedio o UTI, con 248 días en aislamiento. El promedio de días de hospitalización alcanzó a 9 con un rango de 1 a 45 días. El 61% de los niños requirió suministro de oxígeno. El promedio de días de uso de oxígeno, alcanzó 7,7, con un rango de 1 a 15 días. Entre las diferencias encontradas detectamos diferencia significativa en el antecedente de contacto IH a favor del grupo 2005 y mayor frecuencia de neumonía, como complicación, en el grupo 2004. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados la Influenza se constituyó en los años estudiados en una causa de carga hospitalaria no menor (días cama, oxígeno, ventilación mecánica, aislamiento), con costos médicos directos significativos, costos afectivos y económicos para la familia y cada paciente. Es interesante constatar las diferencias entre ambos grupos, siendo los niños de 2004, con mayor frecuencia de complicaciones respiratorias y con antecedentes de contacto intradomiciliario en mayor porcentaje, todo lo cual se puede asociar a la mayor circulación de virus en ese año y posiblemente una cepa más virulenta. Pensamos que la vacunación anti influenza, que se inició en 2006, debería determinar un impacto significativo en los indicadores que hemos presentado, los cuales deberían seguir evaluándose cada temporada a modo de determinar el real aporte de la vacuna.

HOSPITALIZACIÓN POR COQUELUCHE EN LACTANTES. SERIE CLÍNICA HOSPITAL DR. EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS 2004-2005

Scheuermann G1, Maggi L2, Muñoz P3. 1Médico Becario Pediatría. 2Profesor Asistente de Pediatría, Universidad de Chile. Hospital Dr. Exequiel González Cortés. 3Interna Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: La Coqueluche es una infección respiratoria altamente contagiosa, causada por Bordetella pertussis (BP). El cuadro clínico que la caracteriza tiene algunas diferencias de acuerdo a la edad del lactante, siendo más grave en el menor de tres meses, en el cual se presentan episodios de apnea y complicaciones pulmonares. En Chile, así como en todos los países en que se vacuna contra la Tos Convulsiva, la incidencia de esta enfermedad ha caído dramáticamente desde 1974, a valores cercanos a 7 x 100.000, sin embargo, el grupo de niños menores de 1 año ha experimentado un alza mantenida en la tasa desde 1991 a la fecha, alcanzando alrededor de 600 x 100.000 en 1999. Este fenómeno se explicaría por la falta de anticuerpos protectores de los lactantes que recién completan su esquema de vacunación a los 6 meses y que el reservorio de Bordetella se ha desplazado al adolescente y adulto producto de la vacunación que protege hasta los 15 años de vida, los cuales actúan como reservorio y contacto. Objetivos: Determinar el porcentaje de hospitalización por Coqueluche en lactantes, segmentados en grupos etarios en el HEGC durante 2004 y 2005. Describir sus características demográficas, principales factores de riesgo y evolución clínica. Metodología: Se accedió al libro de registro del Laboratorio Central del Hospital y se consignaron todos los casos con IF positiva para BP, registrados en 2004 y 2005. A cada caso identificado se le revisó la ficha clínica del Hospital y los datos se traspasaron a planilla Excel. Resultados: Durante el período en estudio, ingresaron 45 niños con diagnóstico de Coqueluche, confirmada por IF, lo cual corresponde al 1,5% del total de egresos en menores de 2 años y 2% en menores de un año. El 91% tenía menos de 4 meses y sólo se identificó un paciente mayor de 1 año. Al analizar ciertos factores de riesgo, pudimos consignar que 51% no había recibido la primera dosis de DPT y 38% sólo había recibido 1. Con esquema completo sólo identificamos 2 pacientes. Entre los pacientes con 4 meses o más, el 100% (4) tenían antecedentes de una patología agregada, en cambio en aquellos menores de 4 meses el 88% eran niños sanos previamente. Sobre su evolución, pudimos observar que el promedio de días de hospitalización alcanzó a 6,1 con un rango de 1 a 40 días. El 80% de los niños requirió suministro de oxígeno y el 58% del total, con FiO2 sobre 25. El promedio de días de uso de oxígeno, alcanzó 4,3, con un rango de 1 a 15 días. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados la Coqueluche se constituye en una causa de hospitalización en el menor de 4 meses, con costos médicos directos significativos, costos afectivos y económicos para la familia y por supuesto emocionales para el lactante, además de los riesgos de complicaciones asociados al ambiente intrahospitalario. En cuanto a los factores de riesgo, claramente la falta de inmunidad asociada a la exposición de algún contacto intradomiciliario portador de BP, constituye el más relevante, en el grupo menor de 4 meses. La presencia de patologías asociadas debería ser investigada en series más grandes de pacientes. Pensamos que la vacunación antipertussis de contactos de recién nacidos o eventualmente de la embarazada es una alternativa a ser explorada en nuestro país, tal como se está evaluando en los países desarrollados.

RABDOMIOLISIS EN LOXOSCELISMO CUTÁNEO VISCERAL

Donoso A, León J, Cruces P, Camacho J, Troncoso I, Díaz F. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: La aparición de falla renal aguda (FRA) en los cuadros de loxoscelismo cutáneo visceral (LCV) ensombrece el pronóstico. Es conocido el trascendente rol jugado por la hemoglobinuria originada por la hemólisis intravascular causada por el veneno en la patogenia de dicha FRA. Sin embargo, el desarrollo de rabdomiolisis no es habitualmente mencionada. Objetivo: Comunicar el caso de una paciente con LCV grave quien presentó durante su evolución rabdomiolisis significativa y FRA anúrica. Caso clínico: Paciente de 3 años, sexo femenino, quien luego de mordedura de araña de rincón (Loxosceles laeta), presentó fiebre, decaimiento, vómitos, palidez e ictericia progresiva, haciéndose evidente a las pocas horas de evolución zona dermonecrótica violácea de aspecto equimótico (placa livedoide) en flanco izquierdo de rápida extensión llegando hasta fosa iliaca derecha. En sus exámenes de laboratorio destaca anemia hemolítica (Hb 4,5 g/dl), creatininemia 2,76 mg/dl, kalemia 7 mEq/l, bilirrubinemia total 5,4 mg/dl, orina con cilindruria y hemoglobinuria y niveles de creatinfosfokinasa (CPK) 1.913 con ascenso a las 24 horas hasta 6.132 U/L con mioglobinemia en 2.526 ng/ml (VN< 64 ng/ml). En las primeras 24 horas recibió terapia médica dirigida a falla renal por pigmento, sin éxito. Permaneció en ventilación mecánica por dos semanas y recibió apoyo inotrópico con dopamina (6 mcg/kg/min) durante la primera semana. Requirió terapia de reemplazo renal continuo (hemodiafiltración venovenosa) por 16 días, con presencia de mioglobina en el ultrafiltrado; continúo con hemodiálisis por una semana más. Completó un total de 9 transfusiones de glóbulos rojos. Evolucionó satisfactoriamente sin secuelas, salvo cicatriz en región de escarectomía. Comentario: Se debe tener presente que en el LCV la rabdomiolisis secundaria al extenso daño cutáneo es un factor contribuyente al desarrollo de la FRA, por lo que los niveles de CPK deben ser monitorizados durante la evolución del cuadro de LCV para evitar el potencial daño renal y/o reducir la gravedad de éste.

INFECCIONES EMERGENTES EN UCI. ANÁLISIS 1999-2005

Donoso A, Troncoso I, Díaz F, Ramírez M, León J, Camacho J, Cruces P. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: Se consideran infecciones emergentes (IE) a aquellas de reciente aparición o enfermedades ya conocidas y que han adquirido un carácter epidémico o mayor gravedad en los últimos veinte años. Objetivo: Dar a conocer la casuística de IE con forma de presentación grave en nuestra Area de Cuidados Críticos (ACC). Caso 1: Paciente de 2 años, sexo masculino, quien presentó cuadro febril asociado a adenopatía inguinal derecha, recibiendo tratamiento con Cotrimoxazol en forma ambulatoria por sospecha de enfermedad por arañazo de gato. Ingresa al ACC por presentar status convulsivo (SC) febril. La PL mostró 10 cel/mm3, TAC cerebral fue normal. EEG normal. Se conectó a VM, recibió expansores de volumen, dopamina e infusión de midazolam. Antibioterapia con ceftriaxona, ciprofloxacino y amikacina. Serología de Bartonella henselae (+) en sangre y LCR, PCR (+). Diagnóstico: SC - Meningoencefalitis por Bartonella henselae. Caso 2: Paciente de 13 años, sexo masculino, quien ingresó por fiebre de 3 días de evolución. Antecedente de estadía estival rural. A las 48 horas de ingresado cursa con dificultad respiratoria progresiva, radiografía de tórax compatible con SDRA. Hemograma con leucopenia de 4.100/mm3, trombocitopenia en 32.000/mm3, HTO 46,4%. Se inició ventilación mecánica y apoyo inotrópico. Serología positiva a virus Hanta. Presenta buena evolución siendo dado de alta al noveno día. Diagnóstico: SDRA - SCP por virus Hanta. Caso 3: Paciente de 2 años, sexo femenino, sana previamente. Ingresa con diagnóstico de neumopatía derecha. Se aporta oxigenoterapia (2 l/min) e inicio de ampicilina. A las 3 horas de ingresada presenta incremento de requerimientos de oxígeno con colapso hemodinámico, no hay respuesta a VAFO. Fallece a las 3 horas de estadía en ACC. Necropsia mostró bronconeumonía bilateral hemorrágica. Laboratorio post mortem: PCR para metapneumovirus humano positivo en extracto de tejido pulmonar. Diagnóstico: SDRA por hMPV. Caso 4: Paciente de 14 años, sexo masculino, sano quien ingresó con historia de seis días de fiebre, vómitos, cefalea e ictericia. Al ingreso con bilirrubinemia (20,5 mg%), SGPT/SGOT (56/42 U/l), creatininemia 4,7 mg% y trombocitopenia en 76.000/mm3. Antecedente de baños en aguas estancadas. PL con 330 cel/mm3 (65% pmn). Se planteó el diagnóstico de Leptospirosis, iniciándose tratamiento con penicilina sódica, evolucionando satisfactoriamente. El estudio serológico confirmó el agente Diagnóstico: Leptospirosis. Comentario: Las IE son una realidad en UCI y se pueden presentar en forma grave como en esta casuística (SDRA, SC e Insuficiencia Renal). Las IE deben ser sospechadas precozmente, con un diagnóstico y tratamiento oportuno para efectuar acciones epidemiológicas destinadas a optimizar su prevención.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI UROPATOGENA A CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BASE DE LOS ÁNGELES

Sánchez P, Bancalari D, Burgos C, Navarrete P. Servicio Pediatría, Hospital Base Los Ángeles.

Introducción: La infección urinaria alta (ITU) es una frecuente causa de hospitalizaciones en los servicios de pediatría. Para confirmar el diagnóstico se requiere realizar un urocultivo, examen fundamental para determinar sensibilidad bacteriana y decidir la terapia antibiótica más adecuada. Objetivos: Analizar resultados de urocultivos positivos obtenidos de pacientes hospitalizados por infección urinaria alta en el Servicio de Pediatría del Hospital Base de los Ángeles (HBLA). Material y Métodos: Se realiza estudio retrospectivo observacional cuya muestra fueron todos los urocultivos positivos obtenidos de pacientes pediátricos hospitalizados en el HBLA durante el periodo comprendido entre Junio 2004-Junio 2006 (n: 225). Resultados: El germen más frecuente fue E. Coli con un 91,15%, seguido por klebsiella (3,53%), Citrobacter (3,53%) y Proteus Mirabilis (1,77%) Del total de pacientes incluidos en la muestra, la distribución por sexo fue: 70,7% en mujeres y 29,3% en varones. En lactantes y preescolares esta relación se mantiene. En escolares los cultivos positivos corresponden en su totalidad a mujeres. El rango de edad fluctúa desde recién nacido hasta 161 meses. En relación a porcentaje de resistencia antibiótica para E. Coli los resultados fueron: Ampicilina (41,5%), Cotrimoxazol (33%), Cefradina (14,5%), Ácido Pipemídico (4,4%), Gentamicina (2,9%). Ciprofloxacino, Amikacina, Nitrofurantoina y Ceftriaxona presentan resistencia menor al 1%. Conclusión: Esta serie corrobora que la infección por E. coli es la primera causa de infección urinaria alta en pacientes pediátricos hospitalizados. Es más frecuente en mujeres y la relación se mantiene similar hasta la etapa preescolar. No hubo cultivos positivos en escolares varones. La resistencia antimicrobiana de E. Coli para cefalosporina de primera generación (Cefradina) no supera el 15%. Este microorganismo uropatógerno mantiene buena sensibilidad para Nitrofurantoína, Aminoglicósidos y Cefalosporinas de tercera generación, dándose la mayor resistencia frente a Ampicilina y Cotrimoxazol. Discusión: Es pertinente evaluar la sensibilidad antibiótica de esta bacteria en urocultivos de pacientes hospitalizados en cada centro asistencial para poder optimizar los recursos y evitar la aparición de cepas resistentes. Palabras claves: E. coli, Infeccion Urinaria, Cefalosporina.

ACTINOMICOSIS EN PEDIATRÍA

Soza G*, Venegas P*, Bahamondes A*, Navarro H*, Bustos A**, Villaseca M*** *Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Hernán Henríquez A. **Servicio de Radiología, Clínica Alemana de Temuco. ***Servicio Anatomía Patológica, Hospital Dr. Hernán Henríquez A.

Introducción: La Actinomicosis humana es una patología infrecuente en la infancia y de diagnóstico clínico generalmente difícil. Objetivo: Por su confusión con otras patologías, la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, se estima conveniente dar a conocer nuestra experiencia en dos pacientes pediátricos. Descripción Caso Clínico: Paciente de sexo femenino, 9 años, origen rural. Previamente sana, consulta en marzo de 2000 por aumento de volumen progresivo en región preauricular, cervical y mandibular derechas, incluyendo región parotídea. Apertura bucal limitada en 70%, caries dentarias numerosas. Ingresa con diagnóstico de parotiditis crónica de causa no precisada ¿litiasis? ¿tumoral? ¿TBC?. Estudio por imágenes (radiografía, ecografía, TAC, cintigrafía ósea) sugieren tumor sólido del espacio masticador derecho con reacción periostal de mandíbula. Con sospecha de Tu de masétero se efectúa biopsia incisional cuyo informe revela "sialoadenitis crónica por Actinomicosis con compromiso de estructuras adyacentes". Histopatología característica. Descripción Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, 5 años, origen rural. Previamente sano, consulta en octubre de 2005 por aumento de volumen en hemotórax derecho de un año de evolución, no doloroso, con escaso eritema y vascularización local, dentadura en mal estado, murmullo pulmonar disminuido a derecha. Ingresa a Unidad de Hemato-Oncología con diagnóstico de tumor de parrilla costal derecha. Radiografía y TAC de tórax muestran imagen de condensación irregular de LID sin compromiso aparente de partes óseas. Muestra de secreción bronquial tomada por LBA revela abundante contenido purulento con acúmulos bacterianos compatibles con Actinomyces sp. En ambos pacientes se efectuó tratamiento con Penicilina sódica endovenosa por 4 semanas, asociado a Ceftriaxona por 10 días y luego Amoxicilina por 4 meses en etapa ambulatoria, con recuperación total de su condición. Conclusiones: La Actinomicosis, afección supurativa crónica provocada por bacterias anaeróbicas al género Actinomyces, al no mediar tratamiento va comprometiendo progresivamente estructuras vecinas, tanto tejidos blandos como óseos. Por esta razón se confunde con tumores, y otras enfermedades infecciosas como tuberculosis o abscesos de diferente etiología, lo que retarda su adecuado tratamiento. Las localizaciones cérvico-facial y toráxica son las más frecuentes. El diagnóstico es por identificación del agente a través del estudio microscópico de tejido o pus con presencia de gránulos de sulfuro y bacilos Gram (+) filamentosos con técnicas de tinción especiales (argéntica). El tratamiento es médico asociado en ocasiones a drenaje quirúrgico. Se destaca importancia del aseo dental en su prevención, ya que el origen es endógeno por flora anaeróbica digestiva alta. Esta situación fue muy clara en ambos pacientes.

MENINGITIS ASÉPTICA POR ECHOVIRUS 30 IX REGIÓN CHILE

Soza G*, Bahamondes A*, Castillo T**, Araneda J**, Gallegos D***, Galeno H****, Vinet A*, Stegmaier H*, Fernández A*****. *Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Hernán Henríquez A. **Departamento Pediatría, Universidad de la Frontera; *** Departamento Epidemiología, División Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud; ****Instituto de Salud Pública de Chile, Ministerio de Salud; *****Departamento Epidemiología, Servicio de Salud Araucanía Norte.

Introducción: Entre agosto de 2005 y julio de 2006, la IX Región se vio afectada por un brote de meningitis viral (MV) causada por el agente Echovirus 30. Este brote se extendió al resto del país generando alarma pública y alerta sanitaria, determinando medidas de excepción. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia en el manejo clínico y epidemiológico de este brote. Material y Método: Estudio descriptivo, prospectivo de pacientes con MV confirmada, ingresados al Hospital Dr. Hernán Henríquez A., de Temuco, entre agosto de 2005 y julio de 2006. Visitas epidemiológicas. Estudios virológicos de LCR y deposiciones por cultivo viral (4 líneas celulares) y posterior tipificación con prueba de neutralización de Melnick (ISP, Chile). Resultados: En la IX Región se confirman 593 pacientes en este período. 427 (70%) corresponden a enfermos internados en Hospital Regional. 357/427 (83,6%) < de 15 años y 70/427 (16,4%) > de 15. Edad promedio 7,5 años (R: 8 meses - 60 años). Curva bifásica con peack en semana epidemiológica 47 de 2005. Sexo H/M 1,8 < 15 años, 0,7 sobre esa edad. 4 brotes familiares. Tríada clásica de cefalea intensa, vómitos y fiebre 98%. Signos meníngeos 15% < 15 años y 60% sobre esa edad. Dolor abdominal 9% < 15 años, 3,8% en mayores. Síntomas respiratorias, fotofobia y diarrea, 2-3% sin diferencia de edad. LCR: promedio células 164, polimorfo nuclear 43% < 15 años, 26,9% en mayores. Glucosa y albúmina normal. Hemograma: glóbulos blancos, promedio 12.780, 81,7% neutrofilia. No elevación de PCR y VHS. Cultivo (+) para Echovirus 30 en LCR 26/96 muestras (27,15%) y 52/79 (73,2%) en deposiciones. Total (+): 78/167 (46,7%). Recuperación clínica entre 3 a 10 días. Letalidad 1/427 (0,2%) corresponde a mujer de 43 años. Conclusiones: Por la magnitud y extensión geográfica corresponde al mayor brote conocido de meningitis por Enterovirus en Chile. No se precisó fuente de origen, no confirmada conexión con aguas recicladas o fuentes naturales, o contaminación alimentaria. Se plantea variante genética que ha afectado igualmente otros países en última década. Rápida propagación escolar con estimación de infección subclínica superior a 80%. La experiencia clínica obtenida y la incorporación colectiva de técnicas de biología molecular en el diagnóstico, contribuirán a acortar o evitar hospitalizaciones con un uso racional de agentes antibacterianos y antivirales. Las estrategias de manejo nacional y regional ante esta emergencia sanitaria el apoyo intersectorial constituyen un modelo aplicable en situaciones similares, potencialmente repetibles.

METAPNEUMOVIRUS HUMANO EN INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA DEL LACTANTE Y PREESCOLAR. TEMUCO, IX REGIÓN, CHILE

Soza G*, Bahamondes A*, Luchsinger V**, Díaz C***. *Departamento Pediatría, Universidad de la Frontera, **Laboratorio de Virología, Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, ***Laboratorio Central, Hospital Dr. Hernán Henríquez A. Proyecto con apoyo de la Dirección de Investigación y Desarrollo, Universidad de la Frontera (2005-2006).

Introducción: A partir de las descripciones iniciales en 2001 por van den Hoogen y colaboradores en Holanda, metapneumovirus humano (hMPV) se ha detectado en infección respiratoria aguda baja (IRAB) del lactante y niño menor en diferentes partes del mundo. Relacionado taxonómicamente con virus respiratorio sincicial (VRS), provoca cuadros similares, sólo o en coinfección con otros virus respiratorios. Letalidad entre 5-10%. En Chile se conocen estudios en Región Metropolitana, no tenemos información de reportes regionales. Estimamos oportuno dar a conocer nuestra experiencia en niños hospitalizados por IRAB entre mayo y agosto de 2005 en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Objetivos: 1) Dar a conocer la participación del hMPV en niño < de 5 años hospitalizado por IRAB. 2) Buscar coinfección con otros agentes virales. 3) Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con hallazgos positivos para hMPV. 4) Comparar perfil epidemiológico-clínico de niños con IRAB por este agente y otros virus respiratorios. Material y Método: Estudio prospectivo, inclusión aleatoria de pacientes hospitalizados por IRAB en el período analizado. Detección de VRS, de Adenovirus (ADV), Virus Parainfluenza 1, 2 y 3 (VPI), Virus Influenza A y B (VI), por IFI con anticuerpos monoclonales de aspirado nasofaríngeo (ANF). Pesquisa de hMPV en muestras de ANF (-80°C) tratadas con solución Chomczymski-fenol. Posterior transcriptasa reversa y reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) en tiempo real. Termociclador Light Cycler 1.5 (Roche®). Detección de amplificado por curva de fusión. Control (+) RNA, cultivo de hMPV. Control negativo, agua. Resultados: 61/136 muestras de ANF (+) para VRS (47,8%), 9/136 (+) para VPI (6,6%), 5/80 (+) para hMPV (6,3%), 4/136 (+) para ADV (2,9%) y 4/136 (+) para VI (2,9%). Pacientes VRS edad promedio 9,4 m (11 días-4 años), patrón bronquiolítico predominante. Mayor gravedad en pacientes con tabaquismo en el hogar. 2/65 requirieron manejo en UCI. VPI edad promedio 11 m (1 mes 7 días a 1 año 9 meses). Laringitis 3/9, bronquiolitis 3/9 y neumonía multifocal 3/9. ADV y VI con predominio de neumonía. Pacientes hMPV (+) edad promedio 1 año 4 m (1 mes 2 días - 3 años 3 meses). 2/5 patrón bronquiolítico, 3/5 cuadro de neumonia viral y 2 de ellos con sobreinfección bacteriana clínico-radiológico. Conclusiones: hMPV es una causa importante de IRAB en el niño menor de 5 años en la IX Región. Presentación clínica revela comportamiento similar a virus respiratorios clásicos, aunque con mayor tendencia a presentación de neumonía, lo que deberá confirmarse en estudios posteriores.

SARCOIDOSIS: UN INUSUAL PACIENTE PEDIÁTRICO

Soza G*, Fierro J*, González A**, Ulloa K**, Leiva M**, Roa J*** *Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Hernán Henríquez A. **Facultad de Medicina Universidad la Frontera; ***Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Dr. Hernán Henríquez A.

Introducción: La Sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiología desconocida y muy rara en la infancia. No hemos encontrado reportes pediátricos en la literatura médica nacional. Objetivos: Dar a conocer un paciente pediátrico con diagnóstico debidamente fundamentado de esta infrecuente patología. Material y Método: Estudio descriptivo, análisis de la literatura médica. Descripción Caso Clínico: JAVV, escolar de 14 años, sexo masculino, sobrepeso en control. Ingresa a Hospital Dr. Hernán Henríquez A., en agosto de 2006 con historia de baja de peso (7 kg) desde noviembre de 2005. Enrojecimiento ocular y dificultad visual desde diciembre de 2005. Aumento progresivo de volumen en hemiabdomen superior, asociado a dolor abdominal. Disnea progresiva. Epistaxis y aumento de volumen de extremidades inferiores. Se constata enflaquecimiento, visión dificultosa, ictericia conjuntival, lesión eritematosa en mejilla izquierda, disnea y cianosis labial (saturación oxígeno 89%), hepatomegalia 25 cm, LMCD, consistencia firme homogénea. Biopsia hepática revela hepatitis granulomatosa no gaseosa, difusa con moderada fibrosis. Tinciones de Ziehl-Nielsen, PAS, Groccot negativas. Marcadores virales: hepatitis A, B y C negativos, IgM CMV, E. Barr, toxoplasmosis negativo. Ceruloplasmina y alfa-antitripsina normales. Ecografía ocular: panuveítis crónica bilateral, vitreítis con formaciones nodulares preretinianas compatibles con nódulos sarcoídeos. Rx y TAC de tórax: adenopatías paratraqueales y engrosamiento de intersticio interlobulillar periférico. Espirometría: limitación marcada de capacidad vital. Transaminasas: ASAT 220 U/L ALAT 590 U/L, fosfatasas 1.452 U/L. Enzima convertidora de angiotensina: 147 U/L (8-52). Ecocardiografía: leve dilatación de ventrículo izquierdo. PPD 2 U menos de 10 mm (BCG (+)). Marcadores para hepatitis autoinmune negativos. Por compromiso multisistémico y gravedad se inicia tratamiento corticoidal con prednisona 1 mg/kg/día, uso de corticoide ocular. Plan mínimo 4 meses. A los 15 días disminución de hepatomegalia, desaparición de disnea, recuperación de visión ocular. Continúa tratamiento ambulatorio. Conclusiones: La Sarcoidosis es muy infrecuente en niños, generalmente con compromiso ocular de piel y articulaciones. Menor compromiso pulmonar que en adultos. Se señala presencia de granulomas hepáticos aún sin hepatomegalia hasta el 30-70% de los enfermos. En el paciente reportado fueron los hallazgos histopatológicos de la biopsia hepática la guía que orientó el estudio clínico y de laboratorio correspondiente. Aunque se describe remisión espontánea y es probable que existan casos subdiagnosticados, el uso de corticoides es avalado por la literatura para pacientes graves o con afección multisistémica.

DIAGNÓSTICO DE EGRESO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BASE DE LOS ÁNGELES: 4 AÑOS DE EXPERIENCIA

Bancalari D, Sanchez P, Rivera C. Servicio Pediatría Hospital Base Los Ángeles.

Introducción: Los cuadros febriles son un motivo frecuente de consulta pediátrica. Muchas veces no hay sintomatología evidente, esto plantea un reto diagnóstico constante para el médico. Objetivos: Caracterizar a pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital Base de Los Ángeles (HBLA) con diagnóstico de Síndrome febril sin foco (SFSF) según: sexo, edad, estacionalidad, diagnóstico de egreso, días de hospitalización. Material y Método: Estudio retrospectivo observacional cuya muestra fueron todos los pacientes pediátricos hospitalizados en el HBLA con diagnóstico de SFSF, durante el período Enero 2002 y Enero 2006 (n: 122). Resultados: Del total de pacientes ingresados con diagnóstico de SFSF un 51,6% son hombres y un 48,3% son mujeres. Los diagnósticos de egreso más frecuentes fueron: ITU alta con un 18,8%; Neumonía 15,6% y Síndrome Diarreico Agudo 14,8%. No se encontró foco de infección en un 23 % de los casos.De acuerdo a estacionalidad el diagnóstico se presentó en un 69,7% en Primavera-Verano (P-V) y en 30,3 % en Otoño-Invierno (O-I). En la temporada P-V las patologías causales más frecuentes fueron: ITU alta (18,8%), Neumonía y Síndrome Diarreico Agudo (SDA) (14,1%) cada uno. Días promedio de hospitalización: 5,9; 7,4 y 3 días respectivamente. En este grupo 53% son hombres con edad promedio de 32,4 meses (intervalo: 1-161). 47% son mujeres con 46,5 meses de promedio (intervalo: 1-164). Durante la temporada O-I las patologías causales mas frecuentes fueron: ITU alta y Neumonía (18,9%), SDA (16,2%). Días promedio de hospitalización: 7,1; 5,9 y 3,3 días respectivamente. En este grupo 49% son varones con edad promedio de 30,9 meses (intervalo: 1-120). 51% son mujeres con 25,8 meses de promedio (intervalo: 3-15). Conclusión: En esta serie se puede dilucidar que las principales patologías causantes de Fiebre sin foco son ITU alta, Neumonía y SDA. Este diagnóstico de ingreso es más frecuente en primavera verano. No hay diferencias significativas en el sexo. En cerca de un cuarto de los pacientes no se logra precisar la etiología. Palabras Clave: Fiebre sin foco, Síndrome febril, Fiebre.

DERMATOMIOSITIS JUVENIL (DMJ). MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO. REVISIÓN DE 5 CASOS

González P, Lagos M. Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña Del Mar, Universidad de Valparaíso.

Introducción: La DMJ es un proceso autoinmune, caracterizado por inflamación no supurada del músculo estriado y piel, de causa no precisada. Es la miopatía inflamatoria idiopática más frecuente de la infancia. Corresponde al 5 % de las enfermedades autoinmunes de la infancia. Su incidencia es de 1,7 a 3,0 /100.000 menores de 15 años. Reportes nacionales de DMJ son escasos por lo cual dar a conocer nuestra experiencia puede ser de interés para el pediatra general. Material y Método: Describimos las características clínicas y de laboratorio al debut, respuesta a tratamiento y complicaciones de 5 pacientes portadores de DMJ, que se controlan en el policlínico de inmunología, desde el año 2000 a la fecha, a través de revisión de sus fichas. Consideramos para el diagnóstico los criterios de Bohan- Peter que incluyen debilidad muscular proximal y simétrica de cintura escapular y pelviana, elevación de enzimas musculares séricas, cambios electromiográficos compatibles con miositis e inflamación muscular crónica en biopsia y compromiso cutáneo característico. Resultados: Cuatro pacientes eran de sexo femenino. El promedio de edad, al momento del diagnóstico, fue de 8 años 3 meses (rango 4 años 3 m a 13 años 6 m). La duración de los síntomas previo al diagnóstico fue de 6,6 meses (rango 3 a 11 m). La manifestación clínica más relevante fue la debilidad muscular (100%) seguido de compromiso cutáneo (60%) caracterizado por dermatitis, nódulos de Gottron, rash heliotrópo e hipertricosis. Del laboratorio destacan elevación de VHS (27 y 93 mm/hr) y LDH (352-2.540 U/L), en el 100% de los pacientes; de CK (708-5.126 U/L) y ANA, con títulos entre 1/80 a 1/10240. En 4 pacientes se realizó electromiografía, todas compatibles con miopatía inflamatoria. Sus biopsias musculares demostraron miositis. Todos los pacientes recibieron corticoides y metotrexato. La remisión de laboratorio ocurrió en promedio a los 4 meses (rango 2 a 9 meses). Cabe destacar que la paciente con mayor compromiso, tenía una evolución clínica breve y niveles más altos de ANA que el resto de los pacientes. Presentó trastorno de la deglución y respiratorio. Requirió ventilación asistida y administración de inmunoglobulina como terapia de rescate. La complicación más severa, la presentó el paciente de sexo masculino, el que desarrolló calcinosis y que ha sido de muy difícil manejo. Conclusiones: Todos los pacientes cumplían los criterios de Bohan- Peter para el diagnóstico de DMJ, demostrando que estos criterios son de gran utilidad como herramienta clínica. Es claro el predominio femenino (4/5) al igual que lo reportado por la literatura. El tratamiento médico con prednisona y asociando tempranamente metotrexato, logra una rápida remisión clínica. La calcinosis sigue siendo una complicación de difícil manejo.

INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA A INFECCIÓN POR VIRUS EPSTEIN-BARR

Hu C1, Venegas O2, Castillo J3, Núñez J4. 1Residente Becaria de Pediatria Universidad de Concepción, 2Médico Inmunólogo Departamento Pediatría Facultad de Medicina Universidad de Concepción, 3Tec. Médico MCs, Departamento Esp. Médicas, Facultad de Medicina Universidad de Concepción, Centro Diagnóstico Oncoinmunológico Concepción, 4Alumno de 6º año Medicina.

El virus Epstein-Barr (vE-B), es conocido por su citotropismo infeccioso sobre linfocitos B, único entre virus DNA por su capacidad citotransformadora e inductora de enfermedades autoinmunitarias y cáncer, en casos de infección activa persistente o latente, con menor frecuencia asociado a inmunodeficiencia humoral. Motivados por esto último, consideramos pertinente reportar un caso documentado. Paciente edad 11 años, sexo femenino, con historia familiar de asma bronquial, embarazo y parto normales, peso nac: 3.420 gr, con antecedentes de síndrome bronquial obstructivo recurrente en periodo de lactante y preescolar, retraso desarrollo pondoestatural desde los 6 meses, 8 episodios de otitis media aguda con manejo ambulatorio, dolor abdominal recurrente, hernia epigástrica y granuloma umbilical operados a los 9 años. En septiembre 2004 presenta síndrome infeccioso por vE-B de evolución tórpida y complicada con pancreatitis aguda. Posteriormente evoluciona con eventos infecciosos sinopulmonares intercurrentes y adenomegalias cervicales persistentes, biopsia ganglios cervicales: linfadenitis reactiva con expansión monocitoide paracortical, consistente con infección por vE-B (se descarta linfoma); el año 2006 presenta episodios de poliadenitis cervical, aftas bucales recurrentes, baja de peso, ecografia abdominal y Rx de torax normales, evaluación inmunológica evidencia Hipogamaglobulinemia persistente, depresión linfoide B(CD19): 182 x mm3 y expresión de HLA-DR en monocitos: 75%, compatible con inmunodepresión y cuadro infeccioso moderado a severo; por lo que se plantea Inmunodeficiencia Humoral Secundaria a infección por vE-B, manejándose con Gamaglobulina policlonal endovenosa,(IGIV) 0,5 g/kg dosis/6 semanas/1 año, tras la primera dosis administrada cursa 2 días después con cefalea intensa, clínicamente compatible con Meningismo aséptico. Posteriores dosis bien toleradas, con una notable mejoría anímica y pondoestatural, sin episodios infecciosos intercurrentes, evaluación endocrinológica sólo evidencia presencia de anticuerpos anti-insulina, sin compromiso metabólico. A 7 meses de iniciado el manejo se reevalúa por Citometría de Flujo: subpoblación linfoide B(CD19) manteniéndose disminuida: 195 x mm3 y expresión de HLA-DR en monocitos: 87%, compatible con inmunodepresión leve y cuadro infeccioso leve. Sin detección de vE-B por biología molecular en sangre periférica. Mielograma normal. Aunque los eventos tempranos de la infección vE-B son poco entendidos, mayores conocimientos de los procesos involucrados en el estado latente viral, permitirá entender el deterioro inmunitario y la potencial transformación celular blástica. Caso sometido a interconsultoria externa.

ESTUDIO DE PACIENTES DERIVADOS POR INFECCIONES A REPETICIÓN AL POLICÍNICO DE INMUNOLOGÍA

Vivanco M, Cofré F, Cruzat F, Navarrete C. Hospital Roberto del Río.

Introducción: Las inmunodeficiencias son enfermedades poco frecuentes en pediatría. Se manifiestan por presentar infecciones atípicas o de difícil manejo. Por este motivo se decide estudiar pacientes derivados por esta causa. Materiales y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo mediante la revisión de fichas de pacientes derivados por infecciones a repetición al policlínico de inmunología del hospital Roberto del Río. Resultados: Se revisan 219 fichas. Diecisiete pacientes se pierden. Entre los estudiados 61,4% son hombres y 38,6% mujeres. Un 49% de pacientes es derivado entre el los últimos años estudiados. Los diagnósticos encontrados fueron: 13,4% inmunodeficientes primarios, 2% posiblemente inmunodeficientes primarios, 4% piodermias a repetición, 19,8% sin alteración inmunitaria y sin persistencia de infección, 4% exámenes alterados y recuperados posteriormente, 33,7% presentaron sólo atopia, 20,3% infecciones secundarias, 3% aún en estudio. Del total de pacientes derivados 27 correspondieron a inmunodeficiencias primarias: 37% déficit Ig A, 22,2% déficit de anticuerpos específicos, 11,1% hipogamagaglobulinemia común variable y déficit de subclases IgG y 3,7% agamaglobulinemia, déficit de complemento, IFNGR1 parcial y enfermedad granulomatosa crónica. Las infecciones por cándida, aspergillus, citomegalovirus y BCGitis son características clínicas sólo de paciente inmunodeficientes. Discusión: De los estudiados un 13,4% corresponden a inmunodeficientes primarios. Antes de plantear éste diagnóstico se deben descartar otras patologías que condicionan infecciones frecuentes. En el grupo de lo inmunodeficientes, la principal patología encontrada es el déficit de IgA, le sigue el déficit de anticuerpos específicos, diagnóstico que sólo ha sido posible realizar en los últimos años.

INFECCIONES INVASORAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Cruces P, Donoso A, Troncoso I, Díaz F, León J, Llorente M, Camacho J. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: Tras una década desde la introducción en Chile de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), considerada una de las mayores intervenciones de salud pública en los últimos años, las infecciones por este agente han disminuido notoriamente. Sin embargo, recientes publicaciones nos alertan sobre el aumento de la incidencia de enfermedad invasora por Hib (EIH) en los últimos años en algunos países con vacunación sistemática frente al Hib. Objetivo: Destacar y caracterizar a las infecciones por Hib como una causa grave e importante de morbilidad en nuestra realidad. Método: Se reportan los niños con EIH ocurridas entre los años 2000 y 2004. Se analizaron los egresos del Hospital Padre Hurtado, consignándose variables demográficas, antecedentes clínicos (estado vaccinal, factores predisponentes, sitios de aislamiento, morbimortalidad), sensibilidad a antibióticos y determinación de condición de falla de vacuna. Resultados: Durante este período, 23 pacientes (17 varones), con una mediana de edad de 30 meses (rango 1-71 meses) presentaron EIH. El 56% ingresó directamente a UCI. 61% ocurrieron estos últimos dos años. Estas se presentaron como neumonía (7), meningitis (5), pleuroneumonía (3), empiema pleural (2), sepsis (2), celulitis (2), púrpura fulminans (1), miositis (1) y epiglotitis (1). 26% evolucionó con shock séptico. 18% cursó con falla de más de un sistema No se registraron fallecimientos, pero cuatro pacientes presentaron secuelas graves al momento del alta. 35% de los Hib fueron productores de b lactamasa. No se pesquisó inmunodeficiencias en el seguimiento. Veinte pacientes (87%) fueron catalogados como falla de vacuna. Conclusiones: El Hib es aún un agente causal de enfermedad grave y con morbilidad asociada en nuestro país, por lo que es importante el presentar un alto índice de sospecha. Destaca en esta casuística el ser niños mayores de un año, con calendario de vacunas al día y cuyo foco principal fue el pulmonar (perfil distinto a la era pre vacuna). El estudio y notificación de estas infecciones son relevantes para la evaluación del esquema de vacunación actualmente utilizado.

ARTRITIS JUVENIL IDIOPÁTICA, EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO, SANTIAGO DE CHILE

Navarrete P, Araya F1, Navarrete C2. 1Pediatras Hospital de los Ángeles, 2Pediatra Reumatóloga Hospital Roberto del Río.

Resumen: La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es una de las condiciones reumatológicas más comunes en la infancia, este trabajo pretende describir las características clínicas de pacientes controlados en el policlínico de reumatología del Hospital Roberto del Río (HRR) los últimos 10 años. Estudio descriptivo retrospectivo de 98 fichas analizando presentación clínica, evolución y complicaciones del tratamiento. La edad de presentación promedio fue 8 años, sin casos en menores de 1 año. 48% mujeres. 21,4% A. Sistémicas, 33,7% oligoarticular, 30.6% poliarticular y 12,2% asociada a entesitis. La articulación más comprometida fue la rodilla, luego el tobillo. 20 pacientes presentaron pannus, 45% en muñecas. 3 pacientes uveítis, 4 pericarditis, 23 presentaron fiebre, 19 rash cutáneo, 4 hepatitis, 1 síndrome hematofagocítico. Leucocitosis 37 casos, VHS mayor de 100 en 33, PCR mayor de 60 en 25. 97,9% recibieron antiinflamatorios no esferoidales (AINES), corticoides 35,1%, metotrexato 38,7%. Se efectuaron 3 sinovectomías en A. Oligoarticular. La complicación más frecuente, gastritis. Ocho pacientes secuelados. Los datos concuerdan con la literatura con excepción del mayor porcentaje de Artritis Sistémica, que no se encontró diferencia significativa por edades y, contrario a la literatura, existe mayor frecuencia de hombres en A. Oligoarticular, además del bajo número de uveítis, pero mayor que la literatura nacional y del bajo porcentaje de ANA y HLA B27. El número de cintigramas tomados muy bajo, importante para el diagnóstico de osteoporosis, de difícil acceso en la salud pública. El número de dolor abdominal y osteoporosis encontrado concuerda con la literatura, importante buscarse y prevenirse. Palabras clave: Artritis reumatoidea juvenil, Hospital Roberto del Río, Artritis sistémica, Artritis poliarticular, Artritis oligoarticular.

HEPATITIS AUTOINMUNE (HAI) Y LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES), SÍNDROME DE SOBREPOSICIÓN: REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

González P, Lagos M, Jofré P, Arriaza M. Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke y Universidad de Valparaíso, Viña del Mar.

Introducción: La hepatitis autoinmune es una enfermedad necroinflamatoria del hígado de causa desconocida, asociada a presencia de auto-anticuerpos circulantes y niveles elevados de inmunoglobulinas séricas. Puede presentarse aisladamente o asociada a otras enfermedades autoinmunes, como cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante y menos frecuentemente a LES. Los reportes a nivel mundial de esta última asociación, son escasos. Describimos una paciente que en el transcurso de una hepatitis autoinmune de 2 años de evolución, desarrolló un LES. Material y Método: Escolar de 10 años de edad con antecedente de madre fallecida por hepatitis autoinmune. Presenta edema de extremidades inferiores, aumento de volumen abdominal de tiempo no precisado y baja de peso de 10 kilos en 3 meses. La ecografía abdominal sugiere hepatopatía crónica con aspecto de cirrosis, leve esplenomegalia y signos de hipertensión portal. En el laboratorio destaca SGOT 501 U/L, GPT 146 U/L GGPT 302 U/L, ANA 1/10.240, SMA y LKM-1 negativos, IgG 2765 mg/dl, IgM 353 mg/dl, IgA 253 mg/dl, Ac anti DNA negativos, C3 y C4 normales. Se establece diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, iniciándose tratamiento con corticoides y azatioprina. La biopsia hepática demostró inflamación periportal con puentes fibrosos y cirrosis moderada, compatible con el diagnóstico. Al año de tratamiento desarrolló síndrome nefrótico, cuya biopsia confirmó una nefropatía extramembranosa que respondió rápidamente al aumento de esteroides. Evoluciona con fotosensibilidad, alopecía y artralgia de rodillas. Los exámenes demuestran ANA 1/1280, Ac anti DNA (-), C3 117,6 U/L, C4 14,4 U/L, ENA: RO, La, Sm y RNP todos positivos, por lo que se establece el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico Juvenil. Se mantiene tratamiento con buena respuesta inicial. A los 4 años de evolución presenta en forma aguda cefalea, vómitos, fiebre e ictericia progresiva, trombocitopenia y anemia. Recibe bolos de metilprednisolona e Ig EV, sin mejoría, desarrollando proteinuria masiva y compromiso de conciencia con TAC cerebral normal. Se asocia ciclosporina EV, sin respuesta clínica, requiriendo soporte ventilatorio a pesar de lo cual fallece. Discusión y Conclusiones: Este caso demuestra que el síndrome de Sobreposición existe en niños; el que debe ser sospechado en una hepatitis autoinmune que evoluciona a un compromiso autoinmune sistémico. Existe un solo reporte de esta asociación en niños, en el cual 7 de 8, sobrevivieron. No encontramos una causa clara de la mala evolución de nuestra paciente a pesar de multiterapia, pudiendo reflejar un cuadro clínico más severo que lo descrito.

DIÁLISIS PERITONEAL PEDIÁTRICA. EXPERIENCIA DE UN CENTRO

Castañeda H1, Chaparro X1, Zambrano P2, Pinto V2, Salas P2, Corta B2, Grandy J2, Chaparro F, Kirhman K1, Otárola A1, Castillo D2, Corvalán H2, Quiero X2, Ramírez K2. 1Universidad de Chile. 2Unidad de Nefrourología Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago.

El objetivo final del tratamiento del paciente con insufiencia renal crónica (IRC) es el trasplante exitoso, muchos pacientes deben ser sometidos a una terapia dialítica antes de ser trasplantados. En Chile el programa de Diálisis Peritoneal existe desde 1995. El objetivo de este trabajo es conocer las características epidemiológicas, demográficas, bioquímicas, de crecimiento, adecuación y mortalidad de los pacientes sometidos a diálisis peritoneal en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés. Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza los pacientes que ingresaron a diálisis peritoneal desde Mayo de 1995 hasta Julio de 2005 que completaran al menos 12 meses de seguimiento; los datos se recopilaron en una planilla excel para su análisis. Durante el período de estudio ingresaron 57 pacientes, se exluyeron 11 pacientes por no tener 12 meses de seguimiento siendo analizados 46 pacientes. 43% (n: 20) hombres, edad promedio 8,62 años (r: 0,17-15,92); la etiología más frecuente fue displasia renal 15% (n: 7), seguida de Sd. Hemolítico Urémico 11% (n:5) y Nefropatía de Reflujo 11% (n:5); en 22% (n: 10) no se identificó la causa; la hemoglobina al ingreso fue 9,10 mg/dL y al egreso 10,75 mg/dL; 64% de pacientes requirieron hierro endovenoso. El promedio de Calcemia fue de 8,86 mg/dL al ingreso y de 9,16 mg/dL los 12 meses; la fosfemia disminuyó de 5,32 a 4,70; se observó correlación positiva entre los valores de PTH y Fosfatasa Alcalina (p < 0,05). 36% de los pacientes tuvieron Kt/v en forma rutinaria los valores para el Ktv peritoneal fueron 1,4 ± 0,68 y de 1,76 ± 0,54 al mes y al año del ingreso; para el Kt/v residual fueron 3,58 ± 1,55 y 1,72 ± 1,51 al mes y a los 12 meses respectivamente; a medida que avanzó la terapia dialítica los valores de Kt/v residual disminuyen significativamente (p < 0,05). El Z Peso/edad fue -1,46, - 1,14 y -1,02; el Z Talla/Edad fue -22,6, -2,14 y -1,90 al ingreso, 6 y 12 meses respectivamente. Un paciente falleció durante el período de estudio. La diálisis peritoneal es la terapia de elección en pacientes pediátricos con IRC y cada vez ingresan niños de menor edad; a pesar de los avances tecnológicos y de la experiencia acumulada aún existen problemas por resolver como el retardo del crecimiento secundario a la IRC, la osteodistrofia renal, una adecuación óptima que incluya parámetros como balance nitrogenado, entre otros. Es importante destacar que en un alto porcentaje de pacientes no se pudo establecer la patología base que llevó a la IRC, lo que refleja probablemente un retardo en la sospecha diagnóstica. La principal causa de egreso es el trasplante renal.

ESTUDIO DE IMÁGENES EN INFECCIÓN URINARIA FEBRIL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Fuertes P1, Bergenfreid C2, González E3, Corta B3, Zambrano P3. 1Becaria de Pediatría, Universidad de Chile. 2Policlínico de Pediatría Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago de Chile. 3Unidad de Nefrourología Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago de Chile.

La Academia Americana de Pediatría recomienda realizar ecotomografía renal y uretrocistografía miccional a pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU). Otros autores recomiendan realizar cintigrama renal con DMSA Tc 99 para descartar daño renal cortical. El objetivo de este estudio es evaluar el estudio con imágenes en pacientes pediátricos (menores de 15 años) con ITU febril. El presente, es un estudio retrospectivo, descriptivo de los pacientes diagnosticados con ITU que se controlaron en el Policlínico de Pediatría y/o Nefrología del Hospital Dr. Exequiel González Cortés durante los años 2004 y 2005. Se analizó sexo, edad, agente etiológico, imágenes (ecotomografía renal y vesical, uretrocistografía miccional). Durante el período de estudio se evaluaron 153 pacientes, se excluyeron 41 por no tener documentado el urocultivo positivo al momento de la revisión, por lo que se estudiaron 112 pacientes, 72% (n: 81) mujeres, edad promedio de 2,35 años (rango 0,08 a 8,5); 31% (n: 35) requirieron hospitalización. El agente etiológico más frecuente fue E. coli 92% (n: 103), seguido por Klebsiella y Proteus sp. El 71% tuvo ecotomografía renal normal, siendo los hallazgos más frecuentes ectasia piélica y asimetría renal. 84% (n: 94) tuvo UCG normal y el hallazgo más frecuente fue reflujo vesicoureteral 9% (n: 11). 55 pacientes (49%) tuvieron cintigrama renal, 20% (n: 11) con hipofunción renal relativa unilateral y 9% (n: 5) con daño cortical bilateral. Hasta hace pocos años la nefropatía por reflujo era la primera causa de insuficiencia renal crónica; actualmente su incidencia ha disminuido gracias al estudio rutinario por imágenes, en que cada una evalúa diferentes aspectos. Nuestros resultados son similares a otras publicaciones, pero llama la atención que en nuestra serie 29% tuvo alteración en el cintigrama renal (retardo en el diagnóstico y/o tratamiento?). De los 16 pacientes con cintigrama alterado, 5 presentaron reflujo vésico ureteral, lo que coincide con otras publicaciones. Podemos concluir que la sospecha diagnóstica, el tratamiento oportuno y un adecuado estudio son importantes en la prevención del daño renal.

DAÑO RENAL GRAVE IRREVERSIBLE POR NEISSERIA MENINGITIDIS EN DOS PACIENTES PEDIÁTRICOS

Fuentes A1, Fuentes E2, Franulic L2, Paredes P2. 1Nefrólogo Infantil, Hospital Regional de Talca, 2Interno (a) Medicina Universidad de Chile. Servicio de Pediatría Hospital Regional de Talca.

Introducción: En nuestro conocimiento no hay reportes en Chile de daño renal total y definitivo secundario a infección por Neisseria Meningitides en la edad pediátrica. La necrosis cortical renal bilateral, evento fisiopatológico que explica la evolución de estos pacientes, es una infrecuente causa de insuficiencia renal aguda en el niño. Presentamos dos niñitas de 2 y 10 años de edad que evolucionaron a la Insuficiencia Renal Crónica Terminal luego de menincoccemia. Ambas previamente sanas desarrollaron púrpura fulminante con rápido deterioro de la función renal sin recuperación ulterior. Material y Método: Se realizó una revisión de las fichas clínicas de las 2 pacientes señalados Resultados: Caso 1: Preescolar de 2 años y 7 meses de edad, sexo femenino, sana, que 12 horas antes de su ingreso presentó fiebre, vómitos y aparición posterior de petequias. Al examen: glasgow 15, pulso 186, P.A. 79/66, llene capilar normal, petequias finas y medianas generalizadas, signos meníngeos negativos. Evolucionó con oligoanuria, creatininemia 1,5 mg/dl y en ascenso, iniciando peritoneodiálisis a las 36 hrs de su ingreso. Dos hemocultivos resultaron positivos a Neisseria Meningitidis. Quedó en oligoanuria definitiva, y creatininemia en 6,5 mg/dl. Ecotomografía renal: RD 4 cms, RI 4,7 cms, con aumento de la ecogenicidad bilateral. Debió continuar en peritoneodiálisis crónica ambulatoria y al cabo de 2 años logró ser trasplantada con riñón de cadáver. El 2º caso una niña de 10 años con historia muy similar de cuadro febril agudo de menos de 12 hrs de evolución, petequias generalizadas, signos meníngeos (-), hemocultivo (+) a Neisseria meningitidis. Además del daño renal irreversible quedó con severas secuelas cutáneas que requirieron injerto de piel, en la actualidad en peritoneodiálisis crónica. Discusión y Conclusiones: El daño renal definitivo secundario a necrosis cortical sucede habitualmente en el contexto de una septicemia o severa injuria isquémica en relación a complicaciones del campo obstétrico, como el desprendimiento de placenta o el aborto séptico. Esporádicamente se han descrito cuadros en concomitancia con septicemia por Shigella dysenteriae, E. coli, Estafilococo aureus, y casos aislados por Neisseria Meningitidis en adultos. Al inicio clínicamente es difícil diferenciar este cuadro de la necrosis tubular aguda, siendo la anuria que se prolonga y el severo compromiso de la función renal con carácter de irreversible, un elemento orientador fundamental. El diagnóstico requiere fundamento mediante la biopsia renal o la convicción clínica de daño renal irrecuperable por la mantención de la insuficiencia renal superior a los 90 días y evidencias de compromiso cortical renal mediante cintigrafía o ecotomografía. Finalmente una reflexión, el grave compromiso de la función renal con carácter de irrecuperable en un niño, constituye sin duda una tragedia que cambia para siempre la infancia del niño y la vida de su familia.

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA-IBUPROFENO? REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Barrera P, González C, Salgado I, Solar E. Unidad Nefrología Infantil. Hospital Sótero del Río.

La Nefritis tubulointersticial aguda (TIN) es un síndrome, causado por una amplia gama de enfermedades agudas, las más importantes infecciosas, seguidas por Drogas, Inmunológicas e Idiopáticas. Su incidencia es menor que en los adultos y debe realizarse diagnóstico diferencial con falla renal aguda (7% en niños son TIN versus 10 a 25% adultos). Existen reportes más frecuentes en la literatura en relación al uso de Antiinflamatorios no estreroidales y TIN. Histológicamente se caracteriza por la inflamación y daño de las estructuras tubulointersticiales con relativa conservación de glomérulos y vasos. El daño es reversible con regeneración y recuperación de arquitectura del intersticio. Se reporta caso de paciente femenino de 13 años sin antecedentes mórbidos, que presenta cuadro de fiebre de 1 mes de evolución, dolor abdominal, vómitos y descenso de peso mayor a 10 kilos. Consultas reiteradas en centros asistenciales, con uso de Ibuprofeno horario por 5 a 7 días. Por síntomas persistentes acude a Servicio de Urgencia Hospital Sótero del Río donde se sospecha Infección Urinaria, tratada con cefadroxilo, con cese de fiebre y es derivada a Nefrología Infantil a los 34 días de evolución. Destaca en examen físico palidez de piel y mucosas, afebril, con cifras tensionales sobre P95, examen de orina (16/02/06) con proteinuria 75 mg/dl, cilindros granulosos y hialinos, hematocrito 27%, creatinina 3,06 mg/dl, BUN 24 mg/dl, PH: 7,3, Bicarbonato 15,4 y BE -10. Se hospitaliza para estudio etiológico de Nefropatía Aguda. Se realiza Biopsia Renal: Nefritis tubulointersticial reciente extensa y glomerulonefritis inespecífica. Estudio Inmunológico (ANA, ANCA, AntiDNA) negativos, C3: 170, C4: 57, células lupus negativas. Se realizó evaluación oftalmológica, inmunológica y cardiológico que resultaron normales. Se inicia tratamiento con prednisona 60 mg/m2 por 6 semanas y luego 40 mg/m2 por 5 meses. La función renal se normalizó hacia el tercer- cuarto mes de evolución, con creatininemia de 1,05mg/dl y al segundo mes proteinuria y cilindruria negativas. Existe un subdiagnóstico de Nefritis tubulointersticial aguda dado por mejoría de Falla Renal Aguda sin biopsia. La sospecha debe contemplar una historia clínica acuciosa en búsqueda de exposición a drogas y tóxicos,antecedentes familiares de nefritis tubulointersticial, Inmunológicos. Infecciones sistémicas y urinarias, Uveitis. La recuperación de función renal en la NTI aguda es buena en periodo 2 a 3 meses. La severidad clínica e histológica no tiene relación con la recuperación renal.

MANEJO DE AGUA Y ELECTROLITOS EN NIÑOS POR MÉDICOS EN ENTRENAMIENTO INICIAL DE POST-TÍTULO

Duffau G*, Concha M. Universidad de Chile.

El tratamiento con agua y electrolitos es básico en patologías, médicas y quirúrgicas. El diagnóstico del estado de hidratación y presencia de shock, se ha deteriorado en años recientes. junto con reducción del tiempo docente asignado a estos problemas. En Pediatria, 5° año, están asignadas sólo tres horas, para: diarrea aguda, prolongada, metabolismo hidrosalino, ácido-base y taller de hidratación. Objetivo: Estimar el nivel de información en médicos sobre el metabolismo hidrosalino y ácido-base, considerando que cualesquiera fueran las circunstancias, el médico debe manejar conceptos fundamentales así como sus modificaciones en enfermedades comunes. Material y Método: Se reconocieron 5 grupos de interés: 1 y 2. Médicos al inicio de especialización en Pediatría u otras áreas (n: 99); 3. Becados de Pediatría al final de Módulo dedicado a Metabolismo hidrosalino y Balance ácido-base (31). Comparación de las calificaciones obtenidas por la generación 2006 antes y después de efectuar el módulo mencionado (n: 10); 4. Becados de Pediatría al finalizar 3 meses en la Unidad de Pediatría general, donde se profundizan los temas de interés (30); 5. Médicos postulando a reconocimiento de la Especialidad de Pediatría (20). En forma voluntaria y anónima los participantes, responderían en una hora, 22 preguntas y 10 escenarios clínicos, sobre asuntos considerados de mayor interés. Las preguntas y escenarios clínicos han sido probados en exámenes al Curso de Pediatría, en Módulo de Hidrosalino y Ácido-base y en la Unidad de Pediatria General. El instrumento, utilizado para evaluar los 45 becados más recientes, generó calificaciones promedio de 5,92 con DE de 0,75 y varió de 3,33 a 7,0. Sólo 3/45 (6,66%) obtuvieron una calificación inferior a 5. En este estudio, aceptaron responder 97/99 médicos de los grupos 1 y 2. En la revisión, se consideraron bien respondidas las preguntas sin errores y en las de múltiples elección aquellas que acertaban la clave. En cada prueba se expresó la proporción de preguntas acertadamente respondidas. En el grupo de 10 donde se comparó "antes", "después", se utilizó la prueba de Wilcoxon de rangos para grupos pareados. La muestra no cumplió los requisitos de representatividad, por lo que no se incluyen procedimientos de inferencia estadística, excepto el mencionado, proporcionando así únicamente una aproximación descriptiva al problema. Resultados: Promedio de aciertos: 31,16%, con DE de 22,3. 0% mostró un escenario de un niño con septicemia por Candida albicans, en tratamiento con anfotericinaB, que presentaba hipokalemia mantenida, intensa, aunque había recibido K+ 8 mEq/kg/día en las ultimas 24 horas. Se solicita plantear la terapia apropiada. En la pregunta 17, con 10 variables clínicas y de laboratorio, se solicita indicar cuales apoyan el diagnóstico de IRA renal o prerrenal. Algo más del 2,5% fueron respuestas correctas. Cerca del 5% de respuestas correctas se encontró para las preguntas N° 6-8-9. La primera correspondió a un lactante de 1,5 meses, deshidratado, con aparente IRA. Sobre 50% de aciertos se encontraron en las preguntas N° 14-15-16-19-20 y 24. 14 ,15 y 16 correspondieron a manejo electrolítico e identificar perdidas insensibles. Las tres siguientes a deshidratación, anion gap y diagnóstico ácido-base. En el grupo de 10, la comparación por test de Wilcoxon generó p = 0,01. En el 32% de preguntas no hubo intento de dar respuesta, quedando en evaluadas como erróneas. Comentario: La importancia del buen manejo de los nutrientes básicos, agua y electrolitos es innegable. Al disminuir la demanda de atención hospitalaria por "trastornos nutricionales agudos", se ha asistido a un menor desarrollo de capacidades básicas, como reconocimiento clínico del estado de hidratación, manejo de volúmenes a aportar, reemplazo de electrolitos y la interpretación y tratamiento de los problemas de equilibrio ácido-básico. Se usa en forma de rutina el empleo de "bolos" de líquido y electrolitos como forma terapéutica común. Dado que el nivel de respuestas correctas es notoriamente mayor en quienes han recibido recientemente la docencia respectiva en la forma de módulos temáticos o la profundización parece conveniente mantener tales actividades sin reducir el horario asignado. Debieran recuperar la extensión primitivamente dada a los temas en comento y ejercicios sobre metabolismo hidrosalino y ácido-base.

MICROALBUMINURIA EN PACIENTES CON SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

Castañeda H1, Chaparro X1, Zambrano P2, Pinto V2, Salas P2, Corta B2, Grandy J2, Chaparro F, Kirhman K1, Castillo D2, Corvalán H2, González E2. 1Universidad de Chile. 2Unidad de Nefrourología, Hospital Dr. Exequiel González Cortés.

Introducción: El Sd. Hemolítico Urémico (SHU) es la principal causa de insuficiencia renal aguda en la infancia, un porcentaje variable de estos pacientes nunca más recuperan la función renal, otro grupo de pacientes continúan con función renal aparentemente variable, actualmente es motivo de controversia el riesgo a largo plazo de disminución de filtración glomerular, hipertensión y proteinuria en este grupo de pacientes. La microalbuminuria es considerada como un marcador temprano de hiperfiltración; en nuestra unidad se pide rutinariamente en pacientes con antecedente de SHU desde 2004. Objetivo: El objetivo de este trabajo es evaluar la microalbuminuria en pacientes que fueron diagnosticados de SHU en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés de Santiago de Chile. Pacientes y Método: Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza la microalbuminuria de pacientes diagnosticados de SHU entre 1990 y 2005 y que evolucionan con función renal normal (clearance mayor a 90 ml/min). Se definió microalbuminuria índice albuminuria/cretininuria > a 30 mg/g de creatinina en orina de muestra aislada de la mañana. Resultados: Durante el período de estudio se analizaron 32 pacientes, 47% (n: 15) hombres, edad promedio 1,79 años (mediana 1,50 r: 0,17-4,67); 29 pacientes (91%) fueron diarrea positivo, 12 pacientes (38%) presentaron anuria al diagnóstico; 21 pacientes (66%) requirieron terapia de reemplazo renal; 4 pacientes (13%) presentaron convulsiones en la etapa aguda de la enfermedad. El promedio de hospitalización en etapa aguda fue 18 días (r: 4-72). La primera evaluación con microalbuminuria se realizó entre el año y los 15 años luego del diagnóstico. Ocho pacientes (25%) presentaron microalbuminuria mayor a 30 (promedio 62), en 7 pacientes se inició tratamiento antiproteinúrico con enalapril, 6 de los 7 presentaron negativización de la microalbuminuria luego de iniciado el tratamiento; un paciente persiste con microalbuminuria elevada a pesar de tratamiento biasociado (enalapril, losartan). Conclusiones: La microalbuminuria en pacientes con antecedentes de SHU es mayor que lo descrito en la población normal, la respuesta al tratamiento con antiproteinurícos es buena. Debido al poco tiempo de seguimiento y al pequeño número de pacientes estudiados aún no se pueden obtener conclusiones definitivas. Recordar que debido al riesgo de daño renal en pacientes con SHU es importante la prevención.

MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCITOGENES EN PACIENTE TRASPLANTADO RENAL

Pavez D, Osses P, Hevia P, Rosati MP, González D, Osses A. Hospital San Juan de Dios, Nefrología Infantil, Santiago.

La infección por Lysteria monocitogenes es una causa infrecuente de enfermedad. Se presenta en grupos de alto riesgo como en neonatos, embarazadas, ancianos e inmunosuprimidos. Sus manifestaciones son variadas y la meningitis se presenta en un 15% de los casos, presentando una mortalidad de 20 a 30%. El diagnóstico bacteriológico es difícil, ya que se confunde fácilmente con Streptococci o contaminantes como Corynebacterium. Se reporta el caso de una paciente de 15 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica terminal secundaria a displasia renal, que se sometió a trasplante renal en 1998. Actualmente en tratamiento inmunosupresor con Micofenolato 750 mg cada 12 horas y Prednisona 7,5 mg día por medio. Consultó por cuadro de diarrea de 2 meses de evolución, a la cual se agregó fiebre, cefalea intensa y vómitos, por lo que se hospitalizó. Al ingreso subfebril, normotensa, con cefalea occipital, sin rigidez de nuca y exámen neurológico normal. Exámenes: Leucocitosis 20.700 cél/mm3, PCR 9 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, hematocrito 34% y sedimento de orina normal. Evolucionó febril (39° C) por lo que se realizó punción lumbar que mostró líquido turbio, glucorraquia 12 mg/dl, proteinorraquia > 1 g/dl, Cl 116 mEq/l, GB 2060 cel/mm3 de predominio PMN 79%. Se agregó irritabilidad, tendencia al sopor (Glasgow 9) y signos meníngeos, se conectó a ventilación mecánica y se inició tratamiento con Cefotaxima, Vancomicina y Ganciclovir. Se disminuyó dosis de Micofenolato a 250 mg cada 12 horas y se mantuvo corticoides endovenosos en dosis de stress. A las 6 horas se agregó Ampicilina por la sospecha de meningitis por Listeria por ser paciente inmunosuprimido. Presentó ascenso de PCR de 7- 147- 235 en 24 horas y leucocitosis hasta 49.400 cél/mm3. Cultivo de líquido cefalorraquídeo inicialmente se informó como Corynebacterium sp, que reestudiandose, reveló una Lysteria Monocitogenes por lo que se suspendió Cefotaxima, Vancomicina, Ganciclovir y se agregó Gentamicina. Evolucionó con compromiso hemodinámico por 24 horas y requirió ventilación mecánica por 8 días. TAC y RNM demostraron un infarto córtico-subcortical fronto-temporal parietal e insular izquierdo. Al mes de evolución persiste paresia braquio crural derecha y disfasia de expresión por lo que se encuentra en rehabilitación motora. La experiencia de este caso plantea la importancia de sospechar precozmente la infección por Lysteria monocytogenes como causa de meningitis en pacientes inmunosuprimidos, iniciar de manera empírica tratamiento antibiótico de amplio espectro que incluya Ampicilina y solicitar al laboratorio de bacteriología la búsqueda dirigida de Lysteria. Es importante destacar también, la necesidad de educar a nuestros pacientes sobre las medidas de prevención para evitar la transmisión de la enfermedad.

DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA EN MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD

Beltrán P, Azócar M, Rodríguez E, Delucchi A, Guerrero JL, Lillo AM, Cano F. Unidad de Nefrologia y Diálisis, Hospital Luis Calvo Mackenna, Departamento Pediatría Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es el tratamiento más utilizado en el mundo para el manejo de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en pediatría. El reporte anual 2004 del Estudio Colaborativo Norteamericano Pediátrico en Trasplante Renal (NAPRTCS) que analizó 5392 pacientes en diálisis, mostró que de 3.513 niños en peritoneodiálisis, el 18.3% eran menores de 1 año, y el 30% menores de 5 años. En Chile, de acuerdo a datos de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, se registraron 7 pacientes en diálisis peritoneal el año 1996, cifra que a diciembre 2005 había aumentado a alrededor de 100 pacientes. El lactante portador de IRC plantea importantes desafíos propios de su corta edad, no existiendo experiencia analizada hasta el momento en nuestro país. Objetivo: Evaluar la experiencia de un Centro Pediátrico en Diálisis Peritoneal Crónica en menores de 2 años. Pacientes y Método: Evaluación retrospectiva de los lactantes ingresados al Programa de Dialisis Peritoneal crónica del Hospital Luis Calvo Mackenna entre marzo de 1998 y marzo 2006. Se analizaron: 1) variables demográficas: edad de ingreso al programa, sexo, etiología de la IRC y causas de egreso del Programa; 2) variables dialíticas: tipo de diálisis (manual o automatizada), tiempo de tratamiento, dosis de diálisis (KtV), tipos de peritoneo (Test de Equilibrio Peritoneal: D/P Creatinina y D/D Glucosa), peritonitis y 3) Crecimiento en DP: Z talla/edad al nacimiento, al ingreso a DP y al egreso del Programa, Delta Z en diálisis. Estadística: promedio, desviación estándar, análisis bivariado de correlación, y c2. Análisis en Stata 7.0 y Excel. Se consideró significativo valores p < 0,05. Resultados: 1) Variables demográficas: La edad de ingreso a diálisis fue de 7,6 ± 6,2 meses, de un total de 25 pacientes 16 pacientes eran de sexo masculino, las etiologías en orden de frecuencia fueron: displasia renal (13), uropatía obstructiva (8), glomerulopatía primaria (2), nefropatía por reflujo (1) y riñón poliquístico (1). La causa más frecuente de egreso del programa fue el trasplante renal (48%). El 52% restante se mantuvo en DP. El 16% de los pacientes eran anúricos. 2) Variables dialíticas: El 68% de los pacientes se dializaba en modalidad automatizada, el tiempo promedio de DP fue de 21,4 ± 15,7 meses, el Kt/V peritoneal fue de 1,81 ± 0,71, el Kt/V residual fue de 1,69 ± 1,22 y el Kt/V total de 3,41 ± 1,1. El D/P Creatinina fue de 0,76 ± 0,14 y el D4/D0 Glucosa de 0,33 ± 0,14 (altos transportadores). La tasa de peritonitis fue de 0,56 episodios/paciente/año. 3) Crecimiento: el Z T/E promedio al nacer fue de -0,59 ± 1,1, al inicio de la diálisis fue de -2,5 ± 1,15, y al egreso de la diálisis fue de -2,47 ± 1,5. Se demostró una correlación positiva entre edad de ingreso a diálisis y Z T/E final, y entre edad de ingreso y delta Z T/E. Conclusiones: La repercusión sobre el deterioro del crecimiento registrado entre el nacimiento y el inicio de la terapia de diálisis es de alto impacto, deteniendo una importante caida del delta Z talla/edad en los pacientes ingresados al Programa. Destaca en comparación con experiencia en adultos en diálisis, el alto valor del Kt/V residual, y la elevada capacidad peritoneal de depuración y ultrafiltración. Este estudio muestra que el ingresar a los pacientes a menor edad durante la etapa de lactantes, se obtiene una mayor ganancia de talla durante el período dialítico. La DP en lactantes es una terapia factible de implementar en nuestro medio y de alto impacto en el crecimiento de los pacientes.

RIÑÓN MULTIQUÍSTICO: EXPERIENCIA DE UN CENTRO HOSPITALARIO DE LA REGIÓN METROPOLITANA

González C1, Márquez S2, Barrera P1, Solar E1. 1Nefrólogo Infantil, Hospital Dr Sótero del Río; 2Becada de Nefrología Pediátrica, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El riñón multiquístico (RMQ) se caracteriza por la presencia de múltiples quistes renales no funcionantes, sin comunicación entre sí, de tamaño y número variable y con escaso o sin parénquima renal normal asociado. Su incidencia aproximada es de 1 en 4.300 RN vivos. En la mayoría de los casos el RMQ disminuye de tamaño o involuciona en un período variable de tiempo. Las complicaciones descritas son infección, hipertensión arterial y neoplasia, además son frecuentes las alteraciones del riñón contralateral (20-75% de los pacientes), principalmente reflujo vesicoureteral y estenosis pieloureteral. El pronóstico depende de la función y estructura del riñón contralateral y de la presencia de alteraciones extrarrenales. El manejo ha sido históricamente variado y controvertido, desde la simple observación hasta la nefrectomía. Objetivo: Analizar la experiencia de nuestra unidad y caracterizar la población de pacientes con RMQ. Material y Métodos: Revisión de 35 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de enfermedad quística renal controlados en la Unidad de Nefrología del Hospital Sótero del Río entre 1977 y 2005. Se evaluó la edad al diagnóstico, lateralidad, forma de presentación, evolución de la función renal y presión arterial, malformaciones del riñón contralateral y manejo. En el seguimiento se incluyeron los últimos valores de creatinina plasmática, presión arterial, examen de orina y ecografía renal. Resultados: Se incluyeron sólo 18 pacientes que cumplieron criterios diagnósticos de RMQ, 10 mujeres (55,6%) y 8 hombres (44,4%). El seguimiento fue de 3 a 204 meses (promedio 67,6). Ninguno de los niños tenía alteraciones cromosómicas o malformaciones múltiples asociadas. En lateralidad, 44,4% presentó compromiso del riñón izquierdo y 55.6% del derecho. En el 85.7% la sospecha diagnóstica fue prenatal y en 2 casos por masa abdominal (RN y a los 5 años). El 40% tuvo alteración del riñón contralateral (6 pacientes, RVU en 3 e hidronefrosis en 3). La función renal se mantuvo estable en 10 de los 13 pacientes con datos, 3 niños presentaron un clearance de creatinina por fórmula de Schwartz entre 40-81 ml/min. No se evidenció HTA (11 pacientes) ni malignización en el seguimiento. En el 64,3% se realizó nefrectomía por aumento de tamaño renal y falta de involución. Conclusiones: Los pacientes con RMQ presentan mayor riesgo de malformación de la vía urinaria (40%) por lo que siempre debe realizarse ecografía renal, cintigrama renal y uretrocistografía para evaluar el riñón contralateral. Estos pacientes deben seguir en control periódico para evaluar función renal, presión arterial y controlar involución del RMQ. Además, caen en la categoría de monorreno (funcional o quirúrgico) por lo que deben seguir en control médico hasta la edad adulta.

PÚRPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE PEDIATRÍA, VALDIVIA 2000-2005

Cerda L1, Manoli P2, Jans J2, Cea G1, Silva F2, Venegas L2. Instituto de Pediatría1, Escuela de Medicina2, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: El Púrpura Schölein Henoch (PSH) es la vasculitis más común observada en la infancia, caracterizado por púrpura palpable, artritis o artralgias, dolor abdominal cólico o hemorragia gastrointestinal y menos frecuentemente compromiso renal, el cual puede ir desde hematuria aislada microscópica hasta la presencia de glomerulonefritis rápidamente progresiva. De etiología desconocida, se ha relacionado a infecciones respiratorias recientes y a otros desencadenantes tales como fármacos, alimentos, exposición al frío o picaduras de insectos. Se presenta en la mayoría de los casos entre los 2 y los 8 años. Tiene curso benigno y autolimitado, sin embargo, su pronóstico a largo plazo está determinado por el compromiso renal (1% progresa a falla renal). Objetivo: Analizar las características clínicas y presencia de compromiso renal en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de PSH. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo de pacientes menores de 15 años con diagnóstico de PSH hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre enero de 2000 y diciembre de 2005. Se evaluaron características clínicas, de laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados: Se analizaron 30 pacientes con diagnóstico de PSH, de los cuales el 66% (20) eran de sexo masculino. El grupo etario más afectado fueron los preescolares (46,7%). El 60% de los casos se presentó en Otoño y Primavera y el 63% presentó algún factor desencadenante, siendo más frecuentes las infecciones respiratorias altas (68%). El 100% presentó manifestaciones cutáneas, un 73,3% (22) articulares y 30% (9) gastrointestinales. Sólo un caso presentó compromiso renal al momento del diagnóstico y 3 durante la evolución del cuadro. El manejo consistió en reposo y administración de analgésico-antiinflamatorio. Sólo un 13% (4) requirió uso de corticoides (2 casos de dolor abdominal persistente, 1 compromiso renal con sd nefrótico y 1 compromiso renal con sd Nefrítico). La IgA fue solicitada en 9 casos (30%) y se encontró elevada en 2 de ellos. Un 26,7% (8 casos) no tuvo seguimiento (no acudieron a control), un 50% (15 casos) fueron controlados por menos de 6 meses y sólo un 23,3 % (7 casos) fueron controlados por 6 o más meses. Hubo recidiva en 3 casos (10%), 2 por compromiso cutáneo y 1 por microhematuria. No hubo pacientes que presentaran secuelas. Conclusión: El PSH es una patología de curso habitualmente benigno, siendo las manifestaciones cutáneas, articulares y gastrointestinales las más frecuentes. El compromiso renal, infrecuente, marca el pronóstico de la enfermedad, por lo que la recomendación es realizar seguimiento por al menos 6 meses.

LA INGESTA PROTEICA EN EXCESO AFECTA NEGATIVAMENTE EL CRECIMIENTO EN NIÑOS EN DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA

Cano F1, Azócar M1, Marín V2, Cavada G3, Rodríguez E1. 1Unidad de Nefrologia, Hospital Luis Calvo Mackenna, Depto Pediatría Oriente, Universidad de Chile. 2Unidad de Nutrición, Hospital Luis Calvo Mackenna, Depto Pediatría Oriente, Universidad de Chile. 3Departamento de BioEstadística, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Trabajo financiado por FONDECYT 1010632.

El retraso del crecimiento afecta a casi el 100% de los niños en diálisis peritoneal crónica (DPC). El bajo aporte proteico es un factor conocido que afecta la talla en pediatría, sin embargo, el efecto del exceso del proteinas sobre el crecimiento es un factor de riesgo escasamente reconocido. Objetivos: 1) Determinar el aporte proteico ideal en relación al crecimiento en DPC pediátrica; 2) Evaluar el impacto del aporte proteico en exceso de las recomendaciones, en el crecimiento de estos pacientes. Pacientes y Método: Estudio de cohorte, prospectivo, observacional. Se estudiaron 28 pacientes en DPC, edad 1 mes a 14 a 8 m, promedio 5,38 ± 4,2, 18 varones, seguidos por 12 meses. Se recomendó una Ingesta Calórica: 100% RDA, Ingesta Diaria Proteica (IDP): 100% DOQI. Evaluación mensual: 1) clínica: peso, talla, delta Z talla/edad (T/E). 2) bioquímica: En plasma: creatinina, nitrógeno ureico proteína, albúmina, paratohormona, hemoglobina, gases y electrolitos; En orina y dializado de 24 hrs: creatinina, nitrógeno ureico proteína y albúmina. Cálculos mensuales: Dosis de Diálisis (Kt/V), Depuración de Creatinina, Equivalente Proteico de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), y Balance Proteico (BP). Evaluación estadística: Promedio/desviación estándar, mediana/rango. Análisis de regresión logística multivariado (Classification and Regression Tree Model, CART, Enterprise Miner, SAS v 8.1) para seleccionar la variable de mayor impacto en el crecimiento. Las variables se colapsaron a su promedio en el tiempo, y se seleccionaron Nodos de Crecimiento binario por Criterio de Gini, para ser evaluados por ANOVA de una vía. Un p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: Variables promedio en el grupo total: Kt/V total y residual: 3,5 ± 1,5 / 1,79 ± 1,76; DPI 3,23 ± 1,17 gr/kg/día, PNA 1,34 ± 0,41; VCP 1,38 ± 0,39, Balance Proteico: 1,87 ± 1,08 gr/kg/día. Crecimiento: 16 pacientes mostraron un delta Z T/E positivo (0,53 ± 0,35), mediana edad 2,7 años (rango: 1 mes - 13.9 años); 12 niños mostraron un delta Z T/E negativo (-0,41 ± 0,37), mediana edad 3,4 años (2 meses a 14.7 años). La variable crítica para un delta Z T/E positivo fue el Balance Proteico (p < 0,05, 95% IC), con un valor de 1,7 ± 0,95 gr/kg/día (rango 0,54-2,37) en los pacientes con crecimiento positivo, vs 2,8 ± 0,86 en el grupo sin ganancia de talla. La IDP fue de 2,7 ± 0,65 gr/kg/día en el grupo que creció, vs 3,5 ± 1,44 en el grupo sin crecimiento (p < 0,05). No hubo diferencias en niveles de paratohormona, hemoglobina, gases, electrolitos, PNA, VCP, y KtV total. Conclusiones: El crecimiento en diálisis peritoneal crónica pediátrica es posible de obtener bajo condiciones de vigilancia dialítica y nutricional, con un BP ideal entre 0,54 y 2,37 gr/kg/día. En estas condiciones, el aporte proteico en exceso de las recomendaciones afecta negativamente la ganancia de talla.

TROMBOSIS CEREBRAL Y SÍNDROME NEFRÓTICO. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Barrera P, González C, Salgado I, Solar E. Unidad Nefrología Infantil. Hospital Sótero del Río.

El Síndrome Nefrótico Infantil se asocia a un estado de hipercoagulabilidad y complicaciones tromboembólicas. Las trombosis arteriales y venosas son menos frecuentes en los niños que en los adultos. La trombosis del senovenoso cerebral es extremadamente infrecuente y sólo unos pocos casos están reportados en la literatura. Reportamos el caso de un paciente de 1 año 5 meses con debut de Síndrome Nefrótico (21/01/06) y que en su segunda semana de tratamiento ambulatorio con respuesta favorable a prednisona 60 mg/ m2/ día posterior a 9 días de hospitalización inicia cuadro de vómitos alimentarios, dificultad en la marcha, somnolencia y compromiso del estado general. Ingresa a UCI (4/02/06) en Glasgow 11, bradicardico, con hemiparesia faciobraquio crural izquierda (FBC). TAC: Trombosis del Seno Venoso Transverso y sigmoideo derecho. Inicia Tratamiento Anticoagulante (heparina bajo peso molecular), Monitorización semi invasora, profilaxis anticonvulsivante y tratamiento de enfermedad de base con prednisona. Se realiza RNM: corrobora hallazgos de TAC y lesiones isquémicas a nivel lenticular, caudado derecho, y giro temporal superior ipsilateral. Durante hospitalización (19 días) se inicia estudio de trombofilia, síndrome anticuerpos antifosfolipidicos(anticardiolipinas, anticoagulante lúpico) Factor V (Leiden) y enfermedades tejido conectivo, todos con resultados normales. El paciente evoluciona con proteinuria negativa dentro del primer mes de tratamiento corticoidal, función renal conservada, hemiparesia FBC instalada, Glasgow 15 al sexto día del ingreso. Alta (23/02/06) con prednisona, enalapril, ácido acetilsalicilico, Fragmin, rehabilitación física, control hematología, neurología y nefrología. En control ambulatorio logra deambulación al mes del alta, hemiparesia en regresión de extremidad superior izquierda, completando 6 meses de anticoagulación, 1 recaída de Síndrome Nefrótico. RNM con signos de recuperación. La sospecha de Trombosis Cerebral debe ser considerada en cualquier niño con Síndrome Nefrótico que presente síntomas neuropsiquiatricos. La hipercoagulabilidad del Síndrome Nefrótico se debe al aumento de factores y cofactores procoagulantes (FV, FVII. fibrinógeno, alfa 2 antiplasmina, aumento actividad plaquetaria y disminución factores anticoagulantes (FIX, FXI, plasminógeno,antitrombina III). Factores de riesgos agregados son la deshidratación y uso de corticoides. El diagnóstico puede dificultarse por síntomas de presentación variados e inespecíficos y de la posibilidad de examen de neuroimagen oportuno y apropiado (TAC y RNM). El tratamiento de elección es la heparina, su inicio precoz ha mejorado la mortalidad de los pacientes.

SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO: EXPERIENCIA CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE CHILLÁN

Pereira J1, Arancibia R2, González G2 . 1Médico Pediatra Nefrólogo, Servicio Pediatría, Hospital Clínico Herminda Martín Chillán, Docente UCSC. 2Interno Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción. Hospital Clínico Herminda Martín Chillán.

Introducción: El síndrome nefrótico es un cuadro clínico definido como proteinuria mayor 40/m2/h, hipoalbuminemia, hiperlipemia, edema y oliguria. Pudiendo ser primario (idiopático) o secundario (lupus, infecciones virales, etc). Su incidencia es de 1-2 casos por 100.000 mil habitantes, siendo la alteración histológica más frecuente la enfermedad por cambios mínimos la cual tiene una buena respuesta a corticoides. Se caracteriza por recaídas frecuentes pero de evolución benigna a largo plazo. Objetivo: Analizar las distintas variables clínicas y epidemiológicas del síndrome nefrótico idiopático (SNI) y describir su evolución en el tiempo. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con diagnóstico SNI entre 1978 y 2002 en el servicio de pediatría del Hospital Clínico Herminda Martín Chillán, de estos se seleccionó al grupo con información completa desde registros clínicos y resultados de biopsia. Con los datos obtenidos se aplicó una estadística descriptiva. Se analizaron variables: sexo, edad de presentación, respuesta a corticoides, recaídas, alteración histológica y complicaciones. Resultados: En el periodo estudiado se registraron 40 casos de SNI de estos se obtuvo información de 23 casos. La edad promedio de presentación fué 4,2 años (1-10). Un 78,2% corresponde a sexo masculino y un 21,8% a femenino, con una relación 3,6: 1, un 74% tuvo buena respuesta a corticoides y un 21,7% resistente a estos. El 82.6% de los casos presentaron recaídas. El grupo de seguimiento 1-4 años 2,3 recaídas promedio en dicho periodo, 5-9 años 4 recaídas y de 9 a 15 años 8,8 recaídas. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía 13%, peritonitis primaria 13%, sepsis, erisipela, trombosis extremidad inferior con un 4,3% cada una. Al 30,5% de los pacientes se realizaron biopsias, de estas 5 (72%) corresponde a enfermedad por cambios mínimos, 1 (14%) glomeruloesclerosis focal y segmentaria y 1 (14%) glomerulonefritis mesangiocapilar. Conclusión: El SNI en nuestro servicio se presenta principalmente en sexo masculino y edad preescolar, caracterizándose por recaídas frecuentes, al igual que otras series tenemos un porcentaje similar de resistencia a corticoides a los cuales en su mayoría se realiza biopsia renal siendo la enfermedad por cambios mínimos su principal alteración histológica. Las principales complicaciones son infecciosas sin causar mortalidad.

EDAD CRONOLÓGICA EN LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL REFLUJO VÉSICO URETERAL

Baquedano P, Nardiello A, Orellana P, Díaz M, Lagomarsino E. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) en niños puede ser manejo médico, eso implica administración de antibióticos profilácticos, control Urocultivo seriado y exámenes de imágenes, como Uretrocistografía (UCG) o Cistografía Isotópica Directa (CID) cada un año, o bien ser de resorte quirúrgico, cuando el RVU es grado 4 y 5, falla del tratamiento médico, ya sea por ITU recurrentes o daño renal, o cuando los pacientes tienen más de 6 años y persiste el RVU. Todo esto basado en la probabilidad de la resolución espontánea de RVU leve a moderados. Objetivo: Analizar la edad cronológica en la que se resuelven espontáneamente los RVU, relacionando la resolución por grado, edad, sexo y grado de RVU y lateralidad. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo. de pacientes controlados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile. Criterios de inclusión fueron: pacientes con diagnóstico de RVU 1,2, y 3 realizado por UCG, y UCG o CID de control con ausencia de RVU, sin cirugía urológica u otras alteraciones del tracto urinario. 156 pacientes cumplían con estos criterios. De los bilaterales se analizó el con mayor grado. Resultados: 73,5% son de sexo femenino, la edad promedio al momento de la resolución fue de 52,7 ± 36 meses. Un 74,3 % de los pacientes tenía RVU unilateral. Los resultados se muestran en la siguiente tabla:

Las edades de resolución entre los RVU bilaterales y unilaterales, y sus distintos grados, no presentaron diferencias estadísticamente significativas. Al analizar el porcentaje de resolución por sexo, encontramos que existe una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,0001) entre la resolución de hombres y mujeres (los primeros resuelven 12 a 17 meses antes). Conclusiones: Los hombres mejoran antes el RVU que las mujeres y no existen diferencia entre bilateral y unilateral, ni por grado de RVU, en la edad de resolución . La UCG o CID para controlar RVU deberíamos pedirla en relación a la edad cronológica más probable de resolución, en general alrededor de los 3 años de edad, y no 1 vez al año, evitando así la irradiación y el trauma, considerando especialmente el sexo del niño.

CISTITIS EOSINOFÍLICA, REPORTE DE UN CASO

Nardiello A, Lizama M, Baquedano P, Cavagnaro F, Monge M, Lagomarsino E. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

La Cistitis Eosinofílica (CE), también llamado granuloma eosinofílico de la vejiga, fue descrito por primera vez en 1960, por Brown en adultos y en 1963 por Farber, en niños. Desde esa fecha se han reportado alrededor de 30 casos en la literatura. La CE se caracteriza por presentar infiltración de eosinófilos en la pared vesical, de etiología desconocida. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas irritativos vesicales, además de hematuria y dolor abdominal. Se puede asociar a hipereosinofilia y radiológicamente se evidencian alteraciones que pueden ser indistinguibles de lesiones tumorales. El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio histológico de la pared vesical, que muestra el infiltrado eosinofílico. Se presenta paciente de 4 años con 4 días de dolor abdominal intenso, en zona hipogástrica que se hace más constante y se asocia a vómitos biliosos, incontinencia diurna y nocturna, y deshidratación. Orina completa muestra un pH 8,5 y el resto sin alteraciones, el hemograma destaca con 22.400 leucocitos y 24% de eosinófilos. Al examen físico destaca paciente pálido y deshidratado con sensibilidad a la palpación en zona hipogástrica. Ecografía abdominal muestra engrosamiento asimétrico de la pared vesical, y leve engrosamiento de la pared gástrica. Durante su hospitalización los síntomas disminuyen, se confirma urocultivo negativo y se solicita TAC abdomen y pelvis que evidencian engrosamiento de la pared vesical posterior. En control ambulatorio a la semana se constatan 23.500 leucocitos con 53% eosinófilos, coprocultivo y parasitológico negativo, radiografía de tórax negativa, ecocardiograma negativo, se repite una ecografía abdominal que muestra engrosamiento de la pared posterior y anterior de vejiga. Se decide realizar biopsia de pared vesical, que muestra hallazgos compatibles con cistitis eosinofílica. El paciente se hace asintomático a las 3 semanas del alta, y normaliza su recuento de eosinófilos luego de 4 meses. A los 4 años de seguimiento el paciente se encuentra asintomático, con recuento de eosinófilos y ecografía vesical normal. Si bien la CE es una patología infrecuente, es importante recordarla dentro de los diagnósticos diferenciales de otras patologías con síntomas irritativos vesicales, recordar que se asocia con urocultivos positivos hasta en un 33% de los casos, y que la presencia de eosinofilia en sangre va desde un 2 a 50%. Destaca su importancia principalmente por el diagnóstico diferencial con tumores vesicales, por el pronóstico que estos tienen en niños, principalmente los sarcomas. Otros diagnósticos diferenciales incluyen nefritis intersticial y tuberculosis urogenital. CE en general es de curso autolimitado y benigno, y algunos autores sugieren el uso empírico de corticoides o antiinflamatorios no esteroidales. Lo que si se acepta es el seguimiento a largo plazo, ya que hasta un 50% presenta recurrencias. No existe, en pediatría, evidencia de asociación posterior con neoplasias vesicales.

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO, EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA, AÑOS 2000-2005

Andrades C, Castillo J, Canario P. Instituto de Pediatría Uach, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es la principal causa de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) parenquimatosa en la infancia. Se caracteriza por la tríada clásica de anemia microangiopática, IRA y trombocitopenia. Objetivo: Estudiar el comportamiento de los pacientes con SHU entre los años 2000 a 2005. Material y Método: Trabajo descriptivo retrospectivo. Se revisaron las fichas de 15 pacientes en las que se analizaron: edad de presentación, sexo, estacionalidad, antecedentes de diarrea o disentería, vómitos, palidez, deshidratación y edema, hipertensión arterial, oliguria, anuria, exámenes de ingreso, necesidad de diálisis, transfusiones de glóbulos rojos, tratamiento antibiótico previo, días UCI, días de hospitalización, traslados y fallecidos. Resultados: La población estudiada corresponde a 15 pacientes con un promedio de edad de 3 años 10 meses, mínimo 9 meses y máximo 10 años 10 meses; 7 mujeres y 8 hombres, 6 pacientes viven en sector rural. La mayoría de los casos ocurrieron en primavera o verano (9). La totalidad presentó diarrea y 13 disentería; vómitos y palidez en 12 pacientes; deshidratación y edema en 8 casos, hipertensión arterial en 4 casos, oliguria en 7 y anuria en 4 pacientes. Los exámenes de ingreso demostraron en promedio: hematocrito: 23,4% (16%-31,6%), hemoglobina 7,9 g/dl (3,7-11), leucocitos 17.030 (7.000-42.900), plaquetas 49.665 (6.000-113.000), creatinina 2,6 mg/dl (0,72-6,7), BUN 79,2 mg/dl (35-200). Ex. de orina: hematuria (13 casos), proteinuria (10casos), cilindruria (9 casos). Cinco pacientes requirieron diálisis peritoneal y 13 pacientes necesitaron transfusiones de glóbulos rojos; 6 pacientes recibieron antibióticos previos. La estadía en UCI fue en promedio 11 días y de hospitalización 19 días. 2 pacientes se trasladaron a centros de mayor complejidad para manejo. Conclusiones: Al igual que en la literatura nacional, el síndrome diarreico agudo es el pródromo principal (SHU D+). Llama la atención que en el grupo evaluado hubo un compromiso mayoritariamente hemolítico y no todos los pacientes presentaron el clásico componente urémico que se describe en la literatura. La mayoría de los pacientes fueron tratados íntegramente en nuestro Servicio y sólo dos debieron trasladarse. No hubo fallecidos.

VALVAS DE URETRA POSTERIOR EN PEDIATRIA

Fuentes P1, Letelier N1, Zambrano P2, Espina P1. 1Universidad de Chile, Facultad de Medicina Campus Sur. 2Unidad de Nefrourología Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago.

La uropatía obstructiva es una de las principales causas de IRC en pediatría, siendo las valvas de uretra posterior (VUP) una de las principales. El diagnóstico prenatal ha cambiado en los últimos años mejorando la detección de esta patología intraútero, lo que ha permitido un mejor manejo de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar la evolución de los pacientes diagnosticados de valvas de uretra posterior en la unidad de nefrolurología del hospital Dr. Exequiel González Cortés. Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza los pacientes que fueron diagnosticados de valvas de uretra posterior desde 1990 hasta 2004. Se analizaron las siguientes variables: edad al diagnóstico (prenatal o no), anomalías asociadas, cuadro clínico, tratamiento, evolución de la función renal. Los datos son expresados en porcentajes con intervalos de confianza al 95%. Durante el período de estudio 23 pacientes fueron diagnosticados, edad promedio al diagnóstico 3,77 ± 1,03 años (mediana 0,42 años); existió sospecha prenatal en el 19,04% pacientes (n: 4). La infección del tracto urinario (ITU) se presentó como primera manifestación en el 45,45% de pacientes menores de un año y en el 70% de los mayores de un año. Los hallazgos ecográficos demuestran hidroureteronefrosis en 35% de los pacientes (n: 8) de éstos, 3 pacientes (42,86%) presentó alteración de parénquima renal. El 20% (n: 5) tuvo ecografía normal; 37,14% (n: 8) presentaron otros hallazgos (asimetría renal, alteración del parénquima renal entre otras). La UCG mostró imágenes compatibles en el 65% de los pacientes (n: 15); 30% (n: 7) presentó síntomas de disfunción miccional; siendo la urgencia miccional el más frecuente. El estudio urodinámico fue realizado en el 35% (n: 8) siendo residuo el hallazgo más frecuente. Reflujo vesicoureteral (RVU) estuvo presente en el 54,55% de pacientes (n: 12); del total de éstos el 75% fue bilateral. Al momento del diagnóstico 60% (n:14) presentó niveles de creatinina plasmática sobre el valor normal calculado para la edad y sexo de éstos 5 (35,7%) recuperaron función renal luego del procedimiento.19,05% de pacientes (n:9)requirió ureterostomía bilateral antes de resecar las valvas y 1 requirió pielostomía. Conclusión: La uropatía obstructiva aún es causa frecuente de insuficiencia renal crónica. El diagnóstico de VUP ha mejorado considerablemente en los últimos años; en nuestro estudio casi todos los pacientes mayores de un año fueron diagnosticado antes de 1992; el tratamiento precoz de la uropatía obstructiva mejora significativamente la función renal.

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LESIONES CEREBRALES Y PREDICCIÓN DE PC EN PREMATUROS EXTREMOS

Salas R, Schnitzler S, Martínez A, López T, Carvajal M, Pavez F. Hospital Barros Luco.

Introducción: Los prematuros extremos (PE) tienen alto riesgo de morbilidad neurológica y de secuelas motoras o cognoscitivas. La leucomalacia periventricular (LMPV) y hemorragia intraventricular (HIV) extensa son patologías típicas de la prematurez que se asocian al desarrollo de parálisis cerebral (PC), y que son fácilmente pesquisables por ultrasonografía cerebral (USC). El objetivo es predecir PC a los 2 años de edad corregida en todos los PE dados de alta en base a la presencia e intensidad del daño cerebral diagnosticado por USC. Pacientes y Método: Se constituyó un equipo neuro-pediátrico para pesquisar, prevenir y rehabilitar problemas motores en los PE, para lo cual se protocolizó un plan de seguimiento clínico, neurológico y ecográfico de todos los PE nacidos entre el 01-Enero-2001 y el 31-Diciembre-2003 que fueron dados de alta a su hogar. Los resultados de la USC se dividieron en: grupo A (USC normal), grupo B (con lesiones cerebrales favorables) y grupo C (lesiones ecográficas desfavorables), posteriormente se registró por grupo la presencia de PC a los 2 años de edad corregida, considerando si era de carácter invalidante o no. Resultados: 247 niños fueron dados de alta pero sólo 171 (69,2%) completaron el seguimiento. En el grupo A hubo 3 de 78 niños que presentaron PC (3,8%), no se registraron casos en los 45 niños del grupo B y en el grupo C presentaron PC 15 de 48 niños (31,2%). En total se registraron 18 casos de PC (10,5%), 13 de ellos de carácter invalidante (7,6%); 10 niños fueron < 1.000 grs, 11 fueron < 28 semanas, 5 tuvieron Apgar < 5 a los 5’, sin diferencias por sexo. El 78% del total recibió terapia Vojta. Al juntar los grupos de USC normal y favorable (A y B) y confrontarlos con el grupo de USC desfavorable (C) en una tabla de 2 x 2, se demuestra que la USC para predecir PC tiene una sensibilidad de 83%, especificidad de 78%, valor predictivo positivo de 31% y negativo de 98%. Conclusiones: La prevalencia de PC en nuestro estudio fue similar a otras publicaciones. La USC demostró utilidad en seleccionar pacientes de mayor riesgo neuromotor, aunque el valor predictivo positivo fue de 31%, dado lo trascendente del diagnóstico de PC, resulta importante saber que 1 de 3 niños con USC desfavorable la desarrollarán, y al contrario con USC normal o favorable sólo 1 en 50 PE presentarán PC a los 2 años de edad corregida. Su sensibilidad y especificidad son moderadas. Sin embargo, el resultado ecográfico no determina el manejo neuro-kinésico sino que su evolución neuro-pediátrica.

OXÍGENO-DEPENDENCIA DE ALTURA EN RN HOSPITAL SAG, CALAMA 2004-2005

Moscoso P, Araya N. Unidad del Niño, Hospital del Cobre Salvador Allende G. Calama.

Introducción: Existe un grupo de RN, hospitalizados en Calama, ubicada a 2.300 mts de altura, que presenta requerimientos de oxígeno, reversible en forma espontánea e inmediata al ser trasladados a Antofagasta, ubicada a nivel del mar. Este fenómeno lo hemos definido como Oxígeno-Dependencia de Altura (ODA), siendo la incapacidad de mantener saturometría mayor o igual a 90% con FiO2 ambiental, medida con saturómetro de pulso. Objetivos: Establecer la frecuencia de ODA en los RN y estudiar las características clínicas y epidemiológicas asociadas a la patología. Método: Estudio Descriptivo. Se analizan 31 de un total de 35 fichas informatizadas de RN (se excluyen 4 por estar incompletas), trasladados a Antofagasta en el periodo comprendido a los cuales se les diagnosticó ODA. Se analizó EG al nacimiento, momento del traslado y al suspender el O2, Peso nacimiento y de Traslado, Apgar, Patología asociada, Horas de conexión a Ventilación Mecánica (VM), Uso de Surfactante, Hipertensión Pulmonar, Edad de traslado, Necesidad de un segundo traslado, Alta definitiva (sin requerimiento de O2 en Calama). Resultados: De un total de 632 RN, 35 (58,6% mujeres) fueron enviados a Afta. con el diagnóstico de ODA, lo que corresponde al 5,5% del total, 67 fueron prematuros (10,6%) y de éstos 23 presentaron ODA. La EG promedio de pacientes analizados fue de 32.5 semanas con un rango entre 26 y 39 sem. 67,7% (21/31) fueron prematuros menores de 35 semanas de EG. El promedio de peso fue de 1917 grs. (rango 450-3.650grs). Un 67,7% (21/31) de los pacientes fueron RN de bajo peso (menor de 2.500 grs). Un 38,7% de los RN (12/31) fueron de muy bajo peso al nacer (menor de 1500 grs.). La edad promedio de traslado a Afta fue de 27,32 días de vida y 2.364 grs de peso, con EG promedio de 36 sem. Basándose sólo en el puntaje de Apgar, un 13,3% (4/30) de los RN estudiados presentaron Asfixia Neonatal. La patología de ingreso más frecuente fue: SDR (48,38%) y EMH (45,16%). La VM fue necesaria en 18 pacientes (58,06%). La duración media de conexión a VM fue de 68,67 hrs. Un 35,48% necesitó CPAP con un promedio de 3,2 días. El uso de surfactante pulmonar fue necesario en 16 pacientes (51.61%), de éstos un 62.5% recibió dos dosis. De los pacientes, en el 22,58% (7/31) se diagnosticó HTTP. En el 51,61% de los RN, fue necesario un 2º traslado hacia el nivel del mar. En el 9,67% (3/31) no se logró suspender el oxígeno, 2 de ellos eran portadores de Sd. de Down, sin cardiopatía. La EG Corregida promedio en que se suspendió el oxígeno adicional al retorno a Calama (alta definitiva) fue de 41,3 sem. Conclusiones: En nuestro medio y durante el periodo de estudio encontramos una incidencia del 5,5% de RN vivos con diagnóstico de ODA. Los factores de riesgo observados con mayor frecuencia fue la prematurez (menores de 35 sem) y bajo peso al nacer (< de 2.500 grs) con un 67,7% para ambos casos. Tanto la VM como el uso de surfactante fue necesario en el grupo de pacientes estudiados, debido a su patología asociada (EMH). El alta definitiva de la oxigeno-dependencia de altura podría estar relacionada con la madurez del RN, ya que el promedio de EGC en que se revierte esta situación es a las 41,3 semanas.

ULTRASONOGRAFÍA CEREBRAL EN HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN PREMATURO EXTREMO Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN UN PERÍODO DE CINCO AÑOS

López MT1, Martínez J2, Correa F3, Rybertt F3. 1Neonatóloga, Ecografista HBLT; 2Becado Pediatría HEGC; 3Neonatólogo HBLT. Servicio Neonatología HBLT.

Introducción: La hemorragia de la matriz germinal (HIV) es el hemorragia cerebral más común del prematuro. Puede presentarse como Hemorragia subependimaria, intraventricular o intraparenquimatosa. Con el aumento de la prematuridad es necesario conocer factores de riesgo asociados y tener diagnóstico precoz. La ecografía cerebral es un método eficaz para la detección y seguimiento. Objetivo: Detección, seguimiento ecográfico de HIV y análisis de factores asociados en prematuros menores de 1.500 grs o menores de 32 semanas durante los años 2001 a 2005. Método: Se diseñó y registró en plantilla electrónica ecografías de 1º semana, 1º mes y a las 40 semanas de Edad Gestacional (EG) de prematuros menores de 1.500 grs o menor de 32 semanas; ingresándose antropometría, EG, APGAR, diagnóstico de asfixia, vía de parto, SDR e infecciones. Se excluyó a recién nacidos fallecidos antes de las 72 horas de vida, malformados y con ecografía normal. Se realizaron ecografías cerebrales con ecógrafo LG 400 MD, con transductor sectorial neonatal de frecuencia variable, un sólo operador, vía fontanela anterior 5 cortes (Coronal Anterior y Posterior, Sagital, Parasagital derecho e izquierdo), usando la clasificación de Papile y cols. El análisis de las variables se realizó con prueba de c2. Resultados: Nacieron 599 prematuros menores de 32 semanas o menor de 1500 grs. entre el 01 de enero del 2001 y el 31 de diciembre de 2005; de los cuales 192 presentaron algún grado de HIV (32%). La 1º ecografía mostró que un 40,2% presento HSE; 37,1% HIV GII; 16,9% HIV GIII y 5,8% HIV GIV. El promedio de EG fue de 28 semanas (rango entre 24-32), el peso promedio fue de 1.013 grs. Un 54% de los prematuros son varones y un 69% nace vía cesárea. La mediana del APGAR al minuto y a los 5 minutos fue 5 y 8. Al evaluar la ecografía de las 40 semanas de EG, esta se normalizó en un 49%, HSE disminuyó a 14,6%, HIV GII 13%, HIV GIII 10,4% y la HIV GIV 5,7%; se constató un 5,21% de Hidrocefalia y un 2,1% de Quistes poroncefálicos. El análisis de los factores asociados, mostró que el APGAR < a 3 al minuto y < 6 a los 5 minutos, el diagnóstico de asfixia, la vía de parto vaginal, y la prematurez menor de 28 semanas de EG están relacionados significativamente con las formas graves de HIV (p < 0,03). No se asociaron en forma significativa, el sexo, la infección ni el SDR. Conclusiones: De nuestro análisis concluimos que la HSE y la HIV GII son las más frecuentes, presentándose en el 77% de los casos. Los factores asociados a HIV GIII y GIV son la asfixia, el APGAR Bajo al 1 y 5 minutos, la menor edad gestacional y el parto vaginal. La ecografía cerebral es el examen de elección para el diagnóstico de HIV. Se deben conocer los factores asociados para evitar las HIV graves y secuelas.

ULTRASONOGRAFÍA DE LESIONES DE SUSTANCIA BLANCA Y FACTORES ASOCIADOS EN PREMATUROS EXTREMOS DURANTE LOS AÑOS 2001 A 2005

Martínez J1, López MT2, Correa F3, Rybertt F3, Pacheco M4. 1Becado Pediatría, HEGC; 2Neonatóloga, Ecografista HBLT; 3Neonatólogo, HBLT; 4Pediatra, HBLT. Servicio Neonatología HBLT.

Introducción: La Leucomalacia periventricular (LMPV), principal lesión isquémica del prematuro, consiste en necrosis de sustancia blanca periventricular. Es acumulativa y aumenta mediada por factores isquémicos e inflamatorios. El diagnóstico se realiza a través de ecografía cerebral, examen fácil de efectuar, de bajo costo y sin riesgos. Objetivo: Conocer incidencia y factores asociados a las lesiones de sustancia blanca diagnosticadas por ecografía cerebral, en prematuros menores de 1500 grs. o menores de 32 semanas durante los años 2001 a 2005. Método: Se registró ecografías de 1º semana, 1º mes y a las 40 semanas de Edad Gestacional (EG) de prematuros menores de 1.500 grs o menor de 32 semanas. Se ingresó antropometría, EG, APGAR, diagnóstico de asfixia, vía de parto, SDR, infecciones y presencia de hemorragia intraventricular en plantilla electrónica. Se excluyó a recién nacidos fallecidos en la primera semana, malformados y con ecografía normal. Se realizaron ecografías cerebrales con ecógrafo LG 400 MD, con transductor sectorial neonatal de frecuencia variable, un solo operador, vía fontanela anterior, 5 cortes (Coronal Anterior y Posterior, Sagital, Parasagital derecho e izquierdo), utilizando la clasificación de Vries y cols. Para el análisis de las variables se utilizó prueba de c2 (p < 0,05 de significancia). Resultados: De un total de 599 nacimientos, desde el 01 de enero del 2001 al 31 de diciembre de 2005, excluyendo fallecidos, malformados y ecografías normales, se analizó 232 prematuros que presentaron algún tipo de lesión de sustancia blanca; siendo en la primera ecografía un 90,3% HPV, 7,4% LMPV y 2,3% LMPVMQ. El promedio de EG fue de 28 semanas (rango entre 24-32), el peso promedio fue de 1.075 grs. Un 52% de los prematuros son varones y un 70% nace vía cesárea. La mediana del APGAR al minuto y a los 5 minutos fue 7 y 8. En la evolución ecográfica de estos prematuros y de los factores registrados, encontramos a la ecografía del mes HPV en un 37,5%, normalizándose en un 33%; aumentó de LMPV en un 8%, LMPVMQ en 16,1%; apareció Ventrículomegalia ex vacuo (VMex) en un 5,4%. En la ecografía de las 40 semanas, persiste HPV en un 15,7%, se normalizó un 48,5%, disminuyó LMPV a un 4,8% y LMPVMQ a un 9,6% y aumentó VMex a un 21,4%. De los factores analizados, se encontró asociación significativa con presencia de infección (p = 0,03), no encontrándose asociación significativa con edad, sexo, presencia de asfixia ni grado de hemorragia intraventricular (p > 0,05). Conclusiones: De la muestra analizada se concluye que el diagnóstico es evolutivo, que existe asociación con infección y que a las 40 semanas el hallazgo más importante es la VMex. La ecografía cerebral es un buen examen para el diagnóstico.

PARÁLISIS CEREBRAL EN EL PREMATURO EXTREMO DE MUY ALTO RIESGO TRATADO CON CORTICOIDES POST NATALES

Villalón H, Martínez J, Hosiasson S, Villalobos J, Agurto A. Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

Hoy existe consenso en las potenciales complicaciones de largo plazo en el prematuro extremo tratado con corticoides post natales, lo cual ha limitado su uso a aquellos casos con riesgo vital o de morbilidad severa, los que además deben continuar con un estrecho seguimiento para vigilar complicaciones en el neurodesarrollo. Nuestro objetivo es mostrar la experiencia de nuestra Unidad en el tratamiento de estos niños y la ocurrencia de parálisis cerebral (PC). Se sigue una cohorte de 12 niños de muy bajo y extremo bajo peso de nacimiento (MBP y EBPN), tratados con esteroides post natales, nacidos en los años 2003-2005, que a la fecha tienen 1-3 años de edad cronológica (EC), con un peso de nacimiento (PN) de 717 ± 180 g (408-1.126), y mediana de EG 25 sem (23-29), con distribución por sexo homogénea y AEG en la mayoría de los casos (75%).Todos ellos estrechamente seguidos por un equipo multidisciplinario. Se evalúa el diagnóstico de PC después del año de EC, y se analizan otras variables involucradas. Todos los niños, por la gravedad del cuadro clínico, recibieron esteroides post natales (dexametasona), con una mediana de inicio a los 17 días (14-25). La duración promedio de ventilación mecánica fue de 23 ± 9,6 días y 41,7% (5/12) evolucionó con DBP severa. En 83,3% (10/12) se presentó infección perinatal, y en 5 casos (41,7%) hemorragia intraventricular (HIV), de éstos, G III - IV en 3 niños (25% del total, 3/12). De estos 5 casos, en 4 se diagnosticó más tarde un daño de sustancia blanca (LMPV). Siete niños (58,3%, 7/12), alcanzaron a recibir esteroides prenatales. En el seguimiento de largo plazo, se diagnosticó PC en sólo 2 niños (16,7%), ambas de tipo dipléjica. Mayor riesgo relativo de PC, en este grupo de niños, se vio asociado a DBP severa (RR 2,39), HIV (RR 2,39), mayor en las GIII-IV (RR 4,01) y LMPV (RR 3,0). En infección perinatal RR 1,19. No se observó mayor riesgo con apgar < 3, sexo, peso de nacimiento, edad gestacional, ni exposición a corticoides pre natales. No hubo casos con ceguera ni sordera. Conclusión: Si bien es cierto la muestra es muy pequeña para obtener conclusiones, permite algunas consideraciones en relación al uso de corticoides post natales, principalmente cuando son usados en situaciones de riesgo vital o morbilidad severa, y después de la 2ª semana de vida. Aparentemente, los mayores riesgos de daño en el neurodesarrollo a largo plazo, en estas circunstancias, podrían estar relacionados con la ocurrencia de otras variables como la DBP severa y HIV. Es muy importante un programa de seguimiento, así como las intervenciones multidisciplinarias que correspondan, en el manejo post hospitalario de estos niños.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS MAYORES: DIAGNÓSTICO PRENATAL

Vera G1, Brunetts P1, Villavicencio JM1. 1Internos Medicina Universidad Andrés Bello. Hospital El Pino.

Introducción: Aproximadamente un 4% de los recién nacidos (RN) presenta alguna anomalía congénita visible, y sólo un 2% corresponde a malformaciones mayores, las cuales de no mediar una intervención médica o quirúrgica, son de mal pronóstico. A la vez, estas malformaciones mayores, son la segunda causa de mortalidad infantil, y dan cuenta de aproximadamente el 39% de la mortalidad neonatal precoz en nuestro país. Mediante la ecografía es posible actualmente diagnosticar antes del nacimiento las malformaciones y así mejorar su sobreviva. Objetivos: Conocer la prevalencia de malformaciones congénitas en un servicio de Gineco-Obstetricia y Neonatología. Evaluar la capacidad diagnóstica de la ecografía. Conocer los factores asociados a su nacimiento. Material y Métodos: Estudio de tipo retrospectivo. Se tabularon los datos de 3.469 Recién Nacidos Vivos (RNV) durante el año 2005. Se analizaron los datos de los 81 Recién Nacidos Malformados (RNM), ordenándose por malformaciónes Mayores (50) y Menores (31), eliminándose 12 casos por falta de datos. Ingresando 39 casos a nuestro estudio. Se analizó la edad materna, edad gestacional, principales malformaciones, tiempo del diagnóstico y paridad de la madre. Resultados: De un total de 3.469 RNV en el año 2005, se registraron 81 (2,33%) casos de malformaciones, de las cuales 50 (61,7%) son malformaciones Mayores y 31 (38,3%) son Menores. La edad materna de los RNM fue: 13,7% menor a 20 años, 17,6% 21 a 30 años, 33,3% de 31 a 40 años, 11,7% mayor a 40 años, 23,6% no se tienen datos. En relación a la edad gestacional: RN pretérmino 9 (11,2%) y RN de término 72 (88,8%). Dentro de las principales malformaciones congénitas, detectadas en nuestro servicio, encontramos, cardiopatías 45%, genopatias 26%, neuropatías 10%, nefropatias 7%, malformaciones digestivas 12%. Sólo 10% tenía antecedente de RNM previo. El 83% de los RNM tuvo ecografía precoz, el 100% de ellos se informó como normal dicha ecografía. El diagnóstico de RNM se realizó con la ecografía del 2º trimestre. El 33% de los RNM fue en el primer embarazo, 23,0% fue segundo embarazo, 15,3% fue en el tercer embarazo. Conclusiones: No es posible realizar una asociación directa entre la edad materna y presencia de RNM. Gran parte de los RNM ocurre en el primer embarazo, lo que puede estar influenciado por el consejo genético. La incidencia de RNM en nuestro servicio es similar a la registrada a nivel nacional. Si bien, la ecografía del 2º trimestre es un método eficaz para el diagnóstico de Malformaciones mayores, creemos necesario contar con equipos ultrasonográficos de última generación en el sistema público de salud para mejorar el diagnóstico prenatal.

PROGRAMA SCREENING AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL, EXPERIENCIA PRIMER AÑO EN UN HOSPITAL PÚBLICO, CHILE 2005

Pittaluga E, Llanos A, Godosy C, Bustamante L, Claverie I, Montoya R. Hospital Sotero del Río, SSMO; Proyecto FONIS.

Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de screening auditivo universal en un hospital público aplicando 2 protocolos en recién nacidos (RN) según factores de riesgo (FR). Metodología: Entre Abril 2005 y Abril 2006 fueron enrolados al programa 6.222 RN usando para la población sin factores de riesgo protocolo 2 fases: emisiones otoacústicas (EOA) seguido de potenciales auditivos automatizados (A-ABR) previo al alta en los que refieren EOA y protocolo una fase (sólo A-ABR) para población de riesgo. Se diseñó una encuesta para factores de riesgo. Se consignó número de exámenes, tiempo utilizado y operador Se confeccionó una ficha informatizada en red en el servicio. Se definió " Refiere" ® todo niño que no pasa el examen, unilateral, bilateral o presenta falla técnica. Pacientes ® fueron remitidos a evaluación fonoaudiológica dentro de los 30 días postalta. Resultados: Se completó screening auditivo en 6.222 de 6.298 nacidos vivos (98,8%) cobertura, La población de riesgo que incluye niños hospitalizados en neonatología + niños con FR en puerperio fue 898 de los cuales refirieron AABR 19.3% (174), 79 unilateral, 66 bilateral, 29 falla técnica (FT). La población de bajo riesgo fue 5.352 de los cuales refirieron EOA 17,8% (946), 460 unilateral, 456 bilateral y 30 presentan FT, después de AABR continúan refiriendo 161/460, 96/456 y 16/30 respectivamente; total que sigue refiriendo 5,1% (273 de la población sin riesgo) siendo bilaterales 96/273. Fueron enviados a evaluación diagnóstica 447 niños (7,2%) que se desglosa en 402 que refieren (6,5%) + 45 fallas técnicas (0,7%). Asisten a estudio fonoaudiológico 386 (86.3%) de los cuales 369 son dados de alta post estudio con Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEAT) 17 presentan PEAT alterado lográndose confirmación diagnóstica en 9 pacientes, 4 RN con hipoacusia bilateral, 5 con hipoacusia unilateral y 8 aún en estudio. De los pacientes con hipoacusia bilateral, 3 están con audífonos. Conclusión: Los resultados demuestran la factibilidad de implementar un programa de screening universal con cobertura 98%. Se determina las tasas de "Refiere "de la población según riesgo (19,3 y 5,1%). El 7,2% de la población se envió a evaluación diagnóstica, cifra superior a lo recomendado por la literatura La prevalencia de Hipoaacusia en este estudio fue de 1,4 /1.000 nacidos vivos siendo bilateral 0,6 /1.000 Se deben implementar estrategias para disminuir el porcentaje de niños que refieren mejorar la cobertura de la población que se envía a estudio (86%) y superar las dificultades para la confirmación diagnóstica antes de los 6 meses.

ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE EN NIÑOS PREMATUROS: LA DISCRIMINACIÓN DE FONEMAS

Peña M, Pittaluga E, Fernández P, Soto P. Escuela de Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Programa de Investigación en Educación, Universidad de Chile. Policlínico Seguimiento de Prematuros, Hospital Sótero del Río. Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los recién nacidos de término (RNT) nacen con habilidades para diferenciar prácticamente todos los contrastes fonológicos conocidos. Producto de la exposición sistemática a la lengua materna (LM), aprenden el repertorio de fonemas propios de su lengua durante el primer año de vida. Es desconocida la evolución de la especialización fonológica en niños prematuros extremos (PT)), donde la exposición a la lengua materna ocurre sobre un cerebro inmaduro. Objetivo: Estudiar las bases cerebrales de algunos hitos en el aprendizaje de la LM en niños PT comparado con niños RNT. Estudiar el curso del aprendizaje de los fonemas durante el primer año de vida, indispensable para la discriminación de las palabras y estudiar como se asocia el aprendizaje de fonemas con el aprendizaje de la asociación palabra-objeto a los 12 meses, como representativo de una etapa inicial del aprendizaje conceptual. Metodología: Se estudiarán 30 niños PT y 30 niños RNT pareados en nivel socio-económico, educacional, crecimiento físico, desarrollo psicomotor y ambiente familiar. Ambos grupos serán evaluados a los 6 y 12 meses de edad cronológica y corregida, con un registro continuo de electroencefalograma y potenciales evocados obtenido con un sistema Electrical Geodesic, utilizando una red de 64 electrodos que se disponen sobre el cuero cabelludo del bebé, (EEG/ERP) y evaluación conductual visual de alta sensibilidad (Seguimiento Visual) el cual registra continuamente los movimientos oculares durante tareas cognitivas variadas. Se estudiarán 2 aspectos del aprendizaje: 1) Especialización en los fonemas de la lengua materna a la edad de 6 y 12 meses. Esta es una medición de habilidades fonológicas básicas; 2) Aprendizaje de la asociación palabra-objeto a los 12 meses. Esta es una medición de habilidades léxico-semánticas. Análisis de EEG/ERP para cada estudio de poder espectral y sincronización de fase de la banda gamma, alfa y beta, que reflejan actividad de integración cerebral Análisis de la exploración visual: Tiempo de Orientación, Tiempo de búsqueda, Logro de la identificación de objetos, Tiempo de mirada total, Número de fijaciones y Fijación de la mirada más larga. Los resultados serán analizados en función de la condición experimental, de la EG y de la edad postnatal, utilizando ANOVA de medidas repetidas, corrección de Greenhouse-Geisser. Resultados: Se espera que una menor respuesta EEG/ERP a fonemas irrelevantes a los 12 meses se correlacione a mayor rendimiento en el aprendizaje de la asociación palabra nueva-objeto nuevo a los 12 meses. Conclusiones: Los resultados obtenidos permitirán identificar variaciones en la organización cerebral durante etapas precoces de la adquisición de la lengua materna así como mediciones fisiológicas predictivas de riesgo cognitivo.

MORTALIDAD DEL PREMATURO < 100 GRS EN EL HOSPITAL HIGUERAS, 2000-2005

Toro E, Gutiérrez A, Enríquez G. Unidad de Neonatología, Hospital Las Higueras.

Experiencia de nuestra unidad en menores de 1.000 g en 5 años: en la tabla 1 se observa la distribución según peso en los 5 años: con una mortalidad de 54,4%. En la tabla 2 está la evolución por años y peso, se observa un leve mejoría en los últimos 3 años, especialmente en los Rn de más 750 g también han aumentado el número de niños por los traslados de otros hospitales por el trabajo en red. La tabla 3 nos indica que 60% de los Rn fallece en las primeras 48 hrs de vida, la mayoría por HIC o prematurez extrema: menos de 25 semanas. los fallecidos después del 2 día las causas son HIC O HEM PULM con más de 7 días tenemos las infecciones: sepsis, enterocolitis y 4 niños que fallecieron después de los 6 meses por dbp.

EVALUACIÓN SERIADA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN PREMATUROS EXTREMOS

Moore R, Bedregal P, Alfaro L, Cartes F, Fabres J, Escobar R, Mesa T. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La prematurez extrema, < 1.500 g o < 32 semanas de EG presenta mayor morbilidad neurológica y retraso del desarrollo psicomotor. El mal resultado se asocia a HIC grado III-IV y a mayor prematurez. Existen programas especializados de seguimiento para prematuros extremos que incluyen evaluaciones objetivas del desarrollo psicomotor junto a evaluaciones por neurólogo y oftalmólogo, cuyo objetivo es la detección precoz de alteraciones y su oportuna derivación a terapias. Objetivo: Evaluar la utilidad de mediciones periódicas del desarrollo psicomotor como predictor de daño neurológico, su asociación al progreso pondo-estatural y buscar los marcadores neonatales que se asocien al daño neurológico. Material y Método: Se evaluaron prematuros extremos nacidos entre 01-01-99 al 31-12-01 que ingresaron al programa de seguimiento de prematuros, que incluía evaluaciones del desarrollo psicomotor con Test de Bayley II a los 3, 6, 12 y 24 meses de edad corregida (EC), evaluaciones por neurólogo y oftalmólogo. Junto a esto se evaluó el crecimiento en peso, talla y cráneo y su estado nutricional. Se utilizó un análisis de regresión múltiple (stepwise), incluyendo las principales variables neonatales, para determinar aquellos factores asociados con un mal pronóstico. Resultados: 94 niños ingresaron al seguimiento, 65 continuaron a 2 años de edad, y 48 completaron 3 evaluaciones de desarrollo: éstos son los que se analizarán. Las madres: edad 29,95 ± 4, educación superior en 41,7%, Isapre en 56,3%. Los niños: peso: 1.090 ± 254 g, EG: 28,6 ± 2,5 semanas, Apgar 5’: 8 ± 1,2, AEG: 72,9 %, sexo masculino: 56,3%, embarazo múltiple: 29,2%, corticoides antenatales: 64,6%. SDR: 68,8%, surfactante: 47,9%, VM: 54,2%. Presentaron DAP: 18,8%, HIC: 12,5%, ROP: 47,9%, DBP: 20,8% y 10,4 requirió oxígeno domiciliario. El Test de Bayley mental (MDI) fue 98,7 ± 8 (3 m), 101,2 ± 9,7 (12 m) y 100 ± 13,5 (24 m). El resultado motor (PDI) fue 83,9 ± 11 (3 m), 87,7 ± 16 (12 m) y 93 ± 15 (24 m). El análisis de regresión múltiple identificó al Oxígeno domiciliario como un factor explicativo para retraso del desarrollo medido como MDI o PDI < 70 a los 24 meses (p = 0,005). Se encontró una asociación débil (p = 0,115) entre retraso del desarrollo a los 24 meses y Hemorragia Intracraneana (HIC). Al separarlos según resultado del desarrollo a los 24 meses: en los niños con mal resultado (MDI o PDI < 70) sus madres tenían mayor edad: 36,7 ± 2,8 versus 29,2 ± 3,9 (p = 0,001). Se encontró una correlación entre los resultados del MDI a los 12 meses y el de los 24 meses (p = 0,005) y entre el PDI a los 12 y 24 meses (p = 0,02). Hubo pérdida de pacientes entre los 12 y 24 meses de EC. Conclusiones: Evaluaciones seriadas del desarrollo mostraron que el déficit motor se reduce con la edad. El área mental es estable y consistente con el resultado final. Esto apoya la necesidad de evaluaciones periódicas del neurodesarrollo hasta los 24 meses de EC. En este grupo, se encontró relación entre Displasia Broncopulmonar severa (uso de oxígeno domiciliario) y mal resultado del desarrollo psicomotor. La pérdida del seguimiento en el segundo año de vida se explica en parte por vuelta al trabajo materno, que dificulta los controles y por mejoría considerable de los niños en los parámetros de crecimiento y del neurodesarrollo.

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE NASAL Y CPAP NASAL CONVENCIONAL EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO

Fuentes E. Hospital Regional de Concepción.

La presión positiva continua en vía aérea (CPAP) a través de fosas nasales se utiliza frecuentemente durante la desconexión de Ventilación Mecánica (VM) con el fin de evitar reincubación. Sin embargo, en la literatura internacional hay pocos estudios sobre ventilación a presión positiva intermitente nasal (VPPIN). Existen 3 estudios de VPPIN con reducido n de pacientes, en los cuales se sincronizó la ventilación del RN, con menor reintubación comparados con CPAP. Objetivos: Describir el uso de 2 métodos de asistencia ventilatoria no invasiva en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) (menores de 1.500 g). Material y Método: Se revisaron en forma retrospectiva fichas clínicas de 60 RNMBP con antecedente de VPPIN o CPAP, en la desconexión de VM, durante los años 2004 y 2005. Se analizaron los antecedentes biodemográficos: peso, edad gestacional (EG), sexo y Apgar 5 min; y antecedentes clínicos: días de VPPIN/CPAP, gasimetría, complicaciones y sobrevida. Los pacientes se trataron con VPPIN o CPAP según criterio del médico tratante. La VPPIN se efectuó a través de pinza nasofaringea binasal conectada a ventilador convencional ciclado por tiempo y limitado por presión (Bird VIP). Los ciclos ventilatorios del VM oscilaron entre 10 y 20; la Presión Inspiratoria Máxima (PIM) entre 14 y 20 cm. de H2O, y el Tiempo Inspiratorio Máximo (TIM) entre 0,25 y 0,35 seg. La VPPIN utilizada no estaba sincronizada con los movimientos respiratorios del RN. Para el CPAP se utilizó también pinza nasofaringea binasal conectada a ventilador convencional o a un sistema de burbuja. Se consideró fracaso de cualquiera de los métodos de asistencia ventilatoria, cuando fue necesario reintubar antes 5 días. En todos los neonatos se utilizó Aminofilina. Para el análisis de las diferentes variables se utilizó la T de Student y/o la prueba de c2, considerándo significativo un p < 0,05. Resultados: De 60 RNMBP, 46 correspondieron a CPAP y 14 a VPPIN. No hubo diferencias respecto a sexo, ni al porcentaje de Apgar < l a 5 a los 5 min. de vida. La Tabla muestra el promedio y DS del peso; EG; gasimetría pre y post presión positiva continua; duración; complicaciones y fracaso de los métodos de asistencia ventilatoria.

Hubo un 21,4% (3/14) de fracaso al usar VPPIN, y un 17,4% (8/46) con CPAP, diferencia no significativa. Se presentaron 2 complicaciones en el grupo VPPIN (neumotórax-hemorragia pulmonar) 14,3%, y una (hemorragia pulmonar) en el grupo CPAP 2,2% (p < 0,50). La sobrevida en el grupo de VPPIN fue de 78,6% (11/14) y de 97,8% (45/46) en el grupo de CPAP, diferencia significativa (p < 0,04). Conclusión: La VPPIN no sincronizada utilizada en la desconexión de la VM, no ofrecería ventajas sobre el CPAP nasal convencional.

IMPACTO EN EL RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO DEL AYUNO PREOPERATORIO MATERNO EN CESÁREA ELECTIVA

Marchant J, Bancalari A, Orrego R, Martínez O, Labraña C, Figueroa H, Martínez T. Maternidad Hospital Guillermo Grant Benavente.

Introducción: El ayuno preoperatorio se recomienda desde los años 40, con la finalidad de evitar y/o disminuir la posibilidad de aspiración de contenido gástrico en la embarazada. Actualmente, cuando la gran mayoría de las intervenciones obstétricas se realizan bajo anestesia regional, pudiera no ser necesario un ayuno tan prolongado. Según la norma actual, el ayuno preoperatorio de la embarazada debe ser de 8 horas; sin embargo, muchas pacientes permanecen en ayuno por un periodo mayor, y su impacto en el RN no esta bien dilucidado. Objetivo: Evaluar el efecto en el RN del ayuno preoperatorio materno en cesárea electiva. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo, en que se incluyeron, previo consentimiento, 40 embarazadas programadas para cesárea electiva, excluyéndose las portadoras de cualquier patología endocrinológica y aquellas con embarazo de pretérmino. Se registran datos demográficos y horas de ayuno. Se consignan también: Peso, Talla, Edad Gestacional, Sexo y Apgar del RN. A todas las embarazadas se les instala vía venosa periférica y se extrae muestra de sangre para glicemia e insulinemia, inmediatamente antes del inicio de la cesárea, en las cuales se utilizó anestesia regional. Después del clampeo del cordón umbilical, se extrae muestra de sangre de este lo más proximal posible al RN para glicemia e insulinemia. Las muestras de la madre y del RN, fueron procesadas antes de 30 minutos. Resultados: El promedio y DS del peso de nacimiento y edad gestacional de los RN fue de 3.364 g ± 544 g, y de 39 ± 1,2 sem, respectivamente. El 85% (34/40) de los RN fue de sexo femenino, y todos tuvieron un Apgar normal (> 7) al minuto y 5 minutos de vida. El ayuno materno promedio fue de 10 ± 1,9 hrs (rango 8-17 hrs). En un 22,5% (9/40) de las embarazadas se pesquisó hipotensión que requirió intervención terapéutica (volumen y/o efedrina). La glicemia materna promedio y DS fue de 72 ± 10,7 mg/dl, y la insulinemia promedio fue de 5,3 ± 3,7 µU/ml. El 52,5% (21/40) presentó glicemias menores que el rango considerado normal en nuestro laboratorio (70 mg/dl). La glicemia e insulinemia promedio del RN fue de 64,6 ± 10,2 mg/dl y de 5,0 ± 4,2 µU /ml, respectivamente. Se pesquisó sólo un RN (2,5%) con glicemia de cordón inferior a 45 mg/dl; limite normal inferior de glicemia de cordón según Nelson (glicemia materna de 60 mg/dl). No existió correlación entre las horas de ayuno y la glicemia e insulinemia materna y del RN. Se encontró correlación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre la glicemia materna y la glicemia del RN, y también entre la insulinemia materna y la insulinemia del RN. Ningún RN presentó sintomatología compatible con hipoglicemia u otro tipo de patología; y sólo un RN se hospitalizó por una fractura de fémur. Conclusiones: El ayuno preoperatorio materno en cesárea electiva no produciría hipoglicemia en el RN; a pesar de encontrarse glicemias maternas bajo el límite considerado como normal.

CARACTERIZACIÓN DE CONSTANTES HEMATOLÓGICAS DE RN < 1.500 NACIDOS EN EL HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA, AÑO 2004

Jahnsen J1, Deichler F2, Fuentes M2, Guzmán W2, Asenjo C1, Zolezzi P1. Instituto de Pediatría1, Escuela de Medicina2, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Los recién nacidos de muy bajo peso y extremo bajo peso al nacer (RNMBPN y RNEBPN respectivamente) representan el 0,9% del total de nacimientos en Chile y contribuyen con un tercio de la mortalidad infantil. %. La prematuridad y las patologías asociadas generan una demanda de atención médica de alta complejidad, tanto en recursos humanos, estadías en Unidades de cuidados intensivos, procedimientos diagnósticos, medicamentos que encarecen los costos en salud y plantean el desafío de un enfrentamiento multidisciplinario que abarque todos los aspectos de la prematuridad. Dada la escasa información existente en la literatura referente a las constantes hematológicas de los RNMBPN y RNEBPN, centramos nuestro interés en la descripción del hemograma realizado a este grupo dentro de sus primeras 48 horas de vida. Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo. Se evaluaron los registros clínicos de todos los RN MBPN y EBPN que ingresaron a la unidad de neonatología del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia (HCRV) durante el período comprendido entre 01 enero 2004 al 31 diciembre 2004. La selección de la muestra se realizó de manera no probabilística por conveniencia. Se analizaron características del primer hemograma, realizado dentro de las primeras 48 hrs de vida. Además se analizaron distintas variables como distribución por sexo, vía del parto, patología del embarazo y patología neonatal durante la primera hospitalización. Resultados: De un universo de 688 RN hospitalizados en el año 2004 en el Servicio de Neonatología del HCRV se extrajeron 35 recién nacidos de menos de 1.500 g de peso al nacer. Los hemogramas analizados presentaron las siguientes características: El recuento medio de GR fue de 4,6 ± 853 x 106 ul, con un rango de 3,0-4,95 x 106 ul; Hb media 14,2 ± 3,15 g/dl con un rango entre 7-18 g/dl, Hto medio 46,7 ± 8,3% con rango entre 23-58%; el recuento medio de GB 13.025 ± 8.308 con un rango entre 3.000-38.500 ul; el recuento medio de plaquetas fue 196.657 ± 140.728 ul con rango 19.000-668.000 ul. Del total de 35 pacientes, 13 (4,55%) evolucionaron con un cuadro séptico. En ellos el recuento medio de GB fue 13.331 ± 8.025 ul, sólo 7 pacientes tenían baciliformes en la fórmula leucocitaria, de estos 2 con NI / NT > 0,2. El recuento plaquetario medio en estos pacientes fue 169.692 ± 70.232 ul, con n rango de 19.000 a 253.000. El hemograma en el RNMBP constituye una herramienta de gran importancia, ya que orienta al diagnóstico de la mayoría de las patologías asociadas a esta condición. El hecho que exista escasa información respecto a las constantes hematológicas en este subgrupo hace necesario su estudio a cabalidad, para así facilitar su interpretación y poder diferenciar lo normal de lo patológico.

VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN RN CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL

Bancalari A, Parra A. Unidad de Neonatología, Hospital Guillermo Grant Benavente, Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: El Virus Respiratorio Sincicial (VRS) puede causar una infección respiratoria aguda baja (IRAB) en RN, similar a la observada en los lactantes, presentándose con tos, coriza, sibilancias y retracción subcostal. No obstante un porcentaje menor (5-20%) de estos RN pueden cursar con episodios de apnea y/o gran compromiso respiratorio, siendo necesario la conexión a ventilación mecánica. Objetivos: Describir la evolución de los RN con Bronconeumonia por VRS que requirieron como tratamiento ventilación de alta frecuencia oscilatoria, debido a una insuficiencia respiratoria severa refractaria al ventilador mecánico convencional. Material y Método: Se analizaron las historias clínicas de 4 RN con Bronconeumonia por VRS que requirieron conexión a ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) por insuficiencia respiratoria refractaria a ventilador mecánico convencional (VMC); en la Unidad de Neonatología del Hospital G. Grant Benavente entre los años 2000 y 2006. Se consigna en cada paciente la causa del cambio de ventilador mecánico, el índice de oxigenación (IO) previo al cambio, a la hora, a las 6 y 24 h en VAFO (Sensor Medics 3100-A). También se analiza la gasimetria previo al cambio de ventilador y posteriormente a la hora, 6 y 24 h de conectado en VAFO. Resultados: Durante el periodo analizado se trataron 17 RN con IRAB por VRS con VMC de los cuales 4 (23,6%) evolucionaron con insuficiencia respiratoria refractaria al ventilador convencional, requiriendo el cambio a VAFO. El peso promedio y desviación estándar fue de 2.680 g ± 764 (rango 1.450 a 3.530 g) y la edad gestacional 35 ± 3,9 semanas. Tres RN de sexo masculino y uno femenino. En la tabla se visualizan los gases y parámetros ventilatorios en VMC previo al cambio y posteriormente a la hora en VAFO. El promedio y DS del IO previo al cambio fue de 32,2 ± 3,3 descendiendo significativamente a la hora de VAFO a 21,2 ± 5,3 (p < 0,01). La PaO2 previa al cambio fue de 43,5 ± 4,6 mmHg y a la hora de VAFO aumento en forma significativa a 74,5 ± 19 mmHg (p < 0,04); y la PaCO2 previa de 70,7 ± 13 y en VAFO de 56,7 ± 13 mmHg. La permanencia en VAFO promedio fue de 7,1 días (rango 2,5-14) y la estadía en UCI de 10 días (rango 5-20). Ningún RN se complicó con barotrauma, y sólo uno presentó enfermedad pulmonar crónica. Los 4 RN sobrevivieron.

Conclusión: De los RN con IRAB por VRS, que requirieron VM, aproximadamente un 25% presentó una insuficiencia respiratoria severa refractaria al VMC, siendo necesario el uso de VAFO. El uso de VAFO en este tipo de niños es seguro y eficaz.

INFECCIÓN OPORTUNISTA EN PREMATUROS DE UCI NEONATAL

González A, Díaz J, Tapia L, Gaggero M. Servicio Neonatología Hospital San José, Santiago.

Introducción: Las infecciones nosocomiales representan una importante causa de morbi-mortalidad en las UCI neonatales. La más frecuente infección es por stafilococo coagulasa negativo. Los gram negativos son importantes patógenos produciendo sepsis fulminante, dentro de estos existe un germen oportunista Acinetobacter Baumannii, Cocobacilo gram (-), oxidasa (-), no fermentador, no esporulado y aerobio estricto. Se encuentra en la naturaleza, en agua y suelo. Coloniza la Piel (31%), faringe de personas sanas, puede encontrarse en objeto inanimados como humedificadores, ventiladores, incubadoras y camas clínicas, sobrevive en superficies secas más de 25 días. Posee un comportamiento no virulento, excepto en pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos. Siendo la primera causa de neumonía y ventilación mecánica, tercera de sepsis, Séptima de ITU por catéter urinario en adultos (Minsal 2000-3), y de brotes epidémicos en UTI neonatales (Yhu 2002). Los Factores de riesgos: enfermos críticos o inmunocomprometidos, como prematuros, sepsis previas, Ventilación prolongadas,antibioticoterapia previa, colonización previa por Acinetobacter, estadio prolongadas en UTI; Presencia de cateteres, alimentación parenteral (ALPAR),sondas vesicales y tubos endotraqueales De una alta mortalidad tanto en sepsis como en neumonía asociada a ventilación mecánica. Material y Métodos: Se describen 10 prematuros menores de 1.500 gramos, edad gestacional (24-28 semanas) nacidos en Hospital San José y hospitalizados en UCI neonatal durante el periodo de marzo a Septiembre 2006 que presentaron infección intrahospitalaria por Acinetobacter Baumanii. Resultados: Diez pacientes de edad gestacional entre 24-28 semanas y peso de nacimiento en promedio de 965 grs, 8 de sexo masculino , La edad media de inicio de la infección fue de 10,2 días (2-45 días), 3 de ellos precoces y simultáneos. El primer caso fue una neumonía asociada a ventilación mecánica. Todos tenian catéteres, 8/10 con ALPAR al momento de la infección, todos estaban siendo ventilados. Las manifestaciones clínicas más observadas fueron: dificultad respiratoria (8/10), compromiso hemodinámico (6/10). Los signos de infección de laboratorio más frecuentes: son anemia 7/10, Trombocitopenia 6/10, Leucocitosis 5/10 y cabe destacar que sólo 3/10 presentaron PCR elevadas (PCR > 60). Todos tenían más de un esquema antibiótico y 7 pacientes alcanzan a recibir terapia especifica con meropenem por 14-21 días. Un 60% de los prematuros tienen hemocultivos (+) para Acinetobacter Baumani sensible a Imipenen. 4/10 sólo cultivos de secreción traqueal cuantitativo (10 ª6). Fallecen 6/10 y 3 de ellos no alcanzan a recibir terapia especifica ya que se conocen el germen post mortem. Discusión: Los últimos casos no fallecieron, probablemente, por una alerta constante que motivó iniciar en forma precoz y empírica el tratamiento especifico. No se realizó estudio microbiológico del Servicio de neonatología en forma inicial en espera del efecto de intervención, que consistió en reforzar medidas de prevención como lavado de manos, aseos terminales y aislamiento en Cohorte. Se realizan cultivos intra y postratamiento a los sobrevivientes que se negativizan en todos los casos.

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO

Rubio L, Sánchez C, Vascopé X. Servicio Neonatología, Hospital Santiago Oriente. Santiago.

Objetivos: El propósito de esta presentación es describir las características de los pacientes, forma de presentación, diagnóstico de laboratorio y seguimiento del cuadro clínico de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) en recién nacidos prematuros de muy bajo peso de nacimiento (RNPT). Métodos: Se presentan los cuadros clínicos de dos prematuros nacidos durante el año 2006 ingresados a nuestro Servicio de Neonatología. Resultados: El primer caso correspondió a un RNPT de sexo masculino de 27 semanas (sem), de 1150 gramos, nacido por parto vaginal eutócico que evolucionó con un pulmón inmaduro y buena tolerancia enteral a leche materna (LM) y fórmula de prematuro (FP) aunque con constipación intermitente hasta que a los 39 días de vida presenta un episodio de distensión abdominal y sangramiento digestivo alto. Se plantea el diagnóstico de Enterocolitis necrotizante (NEC) por lo que se mantiene en régimen 0 por 7 días y recibe tratamiento antibiótico con amikacina-cloxacilina con hemocultivos y coprocultivo negativos. Luego reinicia alimentación enteral con LM y FP de uso habitual en nuestro servicio presentando regurgitaciones, distensión abdominal y constipación. Se sospecha APLV por lo que se toma IgE total y específica para PLV que resultan positivas. Se alimenta con fórmula con hidrolizado proteico con remisión de la sintomatología hasta la fecha con buena evolución. El segundo caso se trató de un RNPT de sexo femenino de 31 sem, de 1400 gramos, nacida por cesárea de urgencia por pre-eclampsia materna que evoluciona sin compromiso respiratorio y buena tolerancia enteral a LM y FP. A los 12 días de vida presenta cuadro caracterizado por regurgitaciones y deposiciones con sangre sin compromiso del estado general, parámetros infecciosos y de coagulación normales. Se mantuvo en régimen 0 por 7 días y se realimenta con LM y fórmula con hidrolizado proteico por sospecha de APLV que se confirma con IgE especifica. Alta en buenas condiciones asintomática. Conclusiones: La APLV es una patología de diagnóstico emergente en la población pediátrica por la introducción precoz de fórmulas lácteas con proteínas de vaca, las cuales también son usadas en la población neonatal, en particular en RNPT quienes están más expuestos a sensibilizarse porque cuentan con alteraciones de la barrera intestinal. Nuestros casos concuerdan con la forma de presentación de la Enterocolitis alérgica neonatal sumado a la positividad al test inmune específico. Estos hallazgos fortalecen aun más las razones de alimentar a los RNPT con LM y utilizar estrategias de prevención precoz para no desarrollar alergias alimentarias.

CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ATENCIÓN NEONATAL SOBRE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE

Zelada J, Castellanos M, Bravo F, Muñoz M, Contreras C. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, Santiago.

Introducción: El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), ha presentado una notable disminución como causa de muerte en los países desarrollados, producto de la campaña "Back to sleep" (1992) en que se adoptó la recomendación de la Academia Americana de Pediatría (AAP) de la posición supino para dormir en los lactantes. La AAP ha identificado otros factores de riesgo asociados: el uso de cunas de superficie blanda y objetos blandos en ella, sobrecalentamiento y el dormir en una misma cama con un adulto, además de medidas protectoras, como el uso de chupete al dormir y la educación del personal de salud relacionado con la atención del recién nacido (RN). En Chile, el SMSL ocupa el 3er lugar como causa de mortalidad infantil en menores de un año, por lo tanto evaluar los conocimientos sobre éste tema por parte del personal de salud sería una de las primeras medidas para poder intervenir en ello. Objetivos: 1) Evaluar los conocimientos acerca de SMSL de funcionarios que atienden a la madre puérpera y recién nacidos. 2) Identificar dentro de los cuidados del niño factores de riesgo y protectores de SMSL: Posición para dormir, riesgo de stress térmico y tabaquismo perinatal y uso de chupete al momento de dormir. Materiales y Métodos: Se estudió un grupo de 100 funcionarios, matronas y técnicos paramédicos (TP) de la maternidad del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné de Santiago, relacionados con los cuidados de madres puérperas y RN. Se utilizó como instrumento de recolección de información una encuesta anónima de 7 preguntas de selección múltiple, identificándose sólo el cargo del funcionario. Resultados: Del total de los encuestados 33 fueron matronas y 67 TP. La media de respuestas correctas fue de 4 (39 funcionarios). Sólo un 18% identificó la posición de decúbito supino como la más adecuada para dormir (24,2% de las matronas y 14,9% de TP) y un 24%, identificó la posición de decúbito prono (6.1% de las matronas y 32.8 de los TP con diferencias significativas entre ambos). Cabe destacar que un 56% calificó a la posición supino como factor de riesgo para SIDS, sin diferencias significativas para ambos grupos. Con respecto a los tópicos de superficie donde duerme el lactante, sobrecalentamiento y si debe dormir sólo, ambos grupos respondieron más del 60% de las preguntas correctamente; sin embargo, sólo un 3% de los encuestados identificó como factor protector el uso de chupete al momento de dormir sin diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusiones: Existe un importante porcentaje de funcionarios relacionados directamente con la atención de las madres y los recién nacidos que desconocen las medidas actuales de prevención de SMSL destacando entre ellas la posición supino y el uso de chupete al dormir, por lo cual, sería recomendable como práctica habitual, realizar medidas de intervención como educación continuada al personal involucrado.

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA EN RECIÉN NACIDOS CON INMUNOFLUORESCENCIA POSITIVA Y NEGATIVA PARA VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL

Bancalari A, Parra A, Giaconi J, Romero X. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción.

Introducción: La Infección Respiratoria Aguda Baja (IRAB) en el recién nacido (RN) es causa frecuente de morbilidad y su etiología se atribuye predominantemente a agentes virales como Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Metaneumovirus y enterovirus. La etiología viral y su evolución en este grupo etáreo ha sido poco estudiada a diferencia del periodo de lactante donde el VRS es el de mayor prevalencia como causa de IRAB. Objetivo: Comparar características demográficas, clínica, radiología, tratamiento y evolución de los RN con IRAB por VRS de aquellos con IRAB con IFI negativa. Material y Método: Estudio restrospectivo y descriptivo de historias clínicas de RN ingresados a la Unidad de Neonatología del Hospital Guillermo Grant Benavente con el diagnóstico de IRAB, entre los años 1995 y 2000. Todos los RN tenían Inmunofluorescencia (IFI) directa para VRS y Adenovirus, e indirecta para virus Parainfluenza e Influenza A y B, obtenido por aspirado nasofaríngeo según normas del Instituto de Salud Pública de Chile. Se registró peso y edad de ingreso, edad gestacional, sexo, clínica, radiología, exámenes de laboratorio, tratamiento, evolución y complicaciones. Para el análisis de los resultados se separaron los RN con IRAB por VRS (Grupo I), de los RN con IFI negativa (Grupo II). Resultados: Se hospitalizaron 283 RN de término y pretérmino con IRAB; de los cuales 170 presentaron IRAB por VRS y 113 tuvieron IFI negativa. No hubo diferencia en el promedio de peso de nacimiento, edad gestacional y edad de admisión entre grupo I y II. En el grupo I el 43,5% eran de sexo masculino y en el grupo II el 65,5%. La sintomatología de ingreso como tos, dificultad respiratoria, coriza y apnea fue similar en ambos grupos, mientras el rechazo alimentario fue significativamente más frecuente (p < 0,01) en el Grupo I (57,6%) en comparación al Grupo II (22,6%). El hallazgo radiológico descrito como infiltrado mixto fue significativamente más frecuente (p < 0,01) en el Grupo I (35,9%) v/s el Grupo II (11,5%). Los exámenes de laboratorio y los días de oxigenoterapia no mostraron diferencias en ambos grupos. En el Grupo I el 50,6% (86/170) recibió antibióticos desde el ingreso, suspendiéndose en el 69,8% (60/86) al conocerse la etiología viral, a diferencia del Grupo II en que sólo se indicó en el 33,6% (38/113) suspendiéndose en el 36,8%, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01). En el Grupo I requirieron ventilación mecánica (VM) 7,6% (13/170) y en el Grupo II el 3,5% (4/113) no siendo significativo. Se registró un fallecimiento correspondiendo al Grupo I. Conclusiones: En nuestra serie el VRS fue el agente etiológico más frecuentemente identificado en IRAB. Los antibióticos fueron más usados inicialmente en IRAB por VRS, pero al mismo tiempo en un mayor porcentaje se suspendieron al conocerse la etiología viral. En ambos grupos, la evolución de la IRAB fue benigna.

ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS: EXPERIENCIA DE 20 AÑOS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA. 1985-2006

Valdés M, Morán J, Roizen J, Cienfuegos G, Osorio W, Muñoz P. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: Los defectos congénitos más comunes de la pared abdominal son el onfalocele y la gastrosquisis. Tienen importantes diferencias anatómicas y de condiciones asociadas que hacen que tengan distinto pronóstico. Objetivos: Realizar un estudio comparativo retrospectivo entre las dos entidades que analice las características clínicas y un seguimiento de esta patología. Material: Se estudian 49 pacientes con onfalocele y 74 pacientes con gastrosquisis, hospitalizados en el hospital Luis Calvo Mackenna desde 1985 hasta Septiembre del 2006, el 51% de los onfaloceles eran de sexo masculino, sus madres son en promedio de 30 años, el 72% nació de término, el 38% nació por cesárea, la mayoría se alimentaron con nutrición parenteral por período corto. Fallecen 15 niños (30%) y se controlaron 21 niños, de los cuales fallecen 2 de enfermedades ajenas al onfalocele, 17 niños están con buen desarrollo pondo estatural y psicomotor y han presentado enfermedades menores hay 1 con problema de lenguaje, 1 con desnutrición, gastrostomía por problema de deglución. En la gastrosquisis, el promedio de edad de las madres es de 20 años D.S. 5,83, el 60% son de sexo femenino, el 67% son pretérminos, el 40% nacieron por cesárea, todos recibieron NP por 30,63 días (DS 29,43), todos iniciaron su alimentación con leche sin lactosa a los 24,34 días (DS 18,76) fallecen 9 niños (12%), y 3 se trasladan, uno por una seudoobstrucción intestinal idiopática, otro por intestino corto y otro conectado a VM con vísceras que pierden su derecho a domicilio y cubiertas con injerto de piel, lo que aumentará la mortalidad en un 16%. En los últimos 6 años hay 10 niños en control y sin problema, 2 de éstos han pedido que se les realice plastía de ombligo, otro está en CONIN pero se recupera en 6 meses, otro con alergia a la proteína de leche de vaca y otro se dilata por estenosis, hay 2 hospitalizados. Conclusiones: Se encuentran diferencias notables entre las 2 patologías, el onfalocele es de madres mayores, se produce con mayor frecuencia en el sexo masculino y tiene mayor mortalidad que la gastrosquisis.

DUCTUS PERSISTENTE Y SUS REPERCUSIONES EN PREMATUROS MENORES DE 1.500 GRS

Gonzalez A, Tapia L, Letelier P. Hospital San José, Clinica Dávila, Santiago Chile.

Introducción: El ductus en el feto conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente, llevando el 90% del gasto cardíaco. Después del nacimiento, el ductus arterioso normalmente se cierra durante los primeros días de vida. Su persistencia puede producir problemas importantes, especialmente en los prematuros; dicha persistencia está inversamente relacionada con la edad gestacional. La incidencia en < 1.500 g es de 25-40% en las distintas series. El shunt de izquierda a derecha a través del ductus produce un aumento en el flujo pulmonar y robo de sangre de la circulación sistémica, produciendo algunas complicaciones asociadas con deterioro pulmonar agudo y a largo plazo, y enterocolitis necrotizante. La duración del ductus está relacionado con aumento del riesgo de displasia broncopulmonar. Objetivos: Definir incidencia de ductus persistente en una muestra de prematuros, Medir la efectividad del cierre ductal con indometacina, la necesidad de segunda cura y requerimiento de cierre quirúrgico en dos grupos de distinto peso al nacer en nuestro medio. Relacionar precocidad del tratamiento y necesidad de cirugía. Determinar si existe asociación entre los días de ductus abierto y la incidencia de enterocolitis y displasia broncopulmonar. Material y Método: Recién nacidos menores de 1.500 g de Clínica Dávila y Hospital San José. Se describe las características, se realiza ecocardiografía previo a cada etapa del tratamiento, se divide le muestra en 2 grupos según peso al nacer (500-1.000 g y 1.001-1.500 g). Se determina la incidencia de ductus. Se describe cierre ductal con primera cura, necesidad y cierre con segunda cura y cierre quirúrgico, comparando ambos grupos. Se relaciona la necesidad de cierre quirúrgico con la precocidad del inicio de tratamiento médico y la incidencia de enterocolitis necrotizante y displasia broncopulmonar en relación a los días de ductus abierto.

Resultados:

Conclusiones: Los grupos son comparables en incidencia de membrana hialina, uso de,surfactante y edad de inicio de indometacina. Nuestra frecuencia de cierre ductal es inferior a lo esperado, en ambos grupos. y menor en el grupo de menos peso de nacimiento .La necesidad de cierre quirúrgico tiende a ser mayor si el inicio de tratamiento medico es posterior a las 48 h de vida. La prolongación del ductus abierto por 7 días o más tiende a aumentar la incidencia de enterocolitis necrotizante y aumenta significativamente el riesgo de displasia broncopulmonar si es mayor de 14 días. Son necesarios más estudios con mayor número de casos. Conclusión: El NO es una terapia efectiva y segura, factible de ser usada en nuestro medio a pesar de su alto costo. La respuesta al NO se observa en forma evidente en la primera hora de su uso en todos los casos. En la hernia diafragmática no hubo respuesta a pesar de la instalación precoz de la terapia. En 3 de los 4 casos no trasladados existe un rebote a las 12 horas de suspender NO.

AVANCES EN EL CRECIMIENTO Y NUTRICIÓN DURANTE EL PRIMER AÑO DE EDAD CORREGIDA EN RN < 1.500 GRAMOS PERTENECIENTES AL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO: ESTUDIO DE 2 COHORTES NACIDAS EN 1995-6 VS 2002-3 UTILIZANDO LAS NUEVAS CURVAS DE LA OMS (ANTHRO 2005)

Vernal P, Pittaluga E, Llanos A, Vega S, Henrríquez M, Morgues M, Escobar ML, Díaz A, Standen J, Moncada P, Gutiérrez C, Migone S, Ramírez S, García N. Hospital San José, Hospital Sótero del Río, Hospital San Juan de Dios, Hospital Félix Bulnes, Hospital Gustavo Fricke, Hospital Rancagua, Hospital San Felipe.

La sobrevida del RN < 1.500 gramos en Chile ha mejorado en forma significativa. Evaluaciones realizadas por el grupo de seguimiento ha demostrado además mejorías en los indicadores de crecimiento en el grupo que sobrevive al alta, asociada ha una mejor nutrición intra y post-hospitalaria. Estas evaluaciones se han realizado utilizando como patrón de referencia curvas de crecimiento obtenidas en niños alimentados con leche materna y formula (NICH-CDC 2000) que no representan los nuevos estándares de crecimientos actualmente establecidos por la OMS. Objetivo: Comparar el estado nutricional durante el primer año de vida de edad post-concepcional de prematuros < 1500 g, nacidos en dos periodos 1995-96 vs 2002-03, utilizando las curvas de la OMS. Evaluar variaciones en los dos indicadores nutricionales de mayor relevancia: desnutrición (peso x edad < -2 ds) y talla baja (talla x edad < -2ds). Material y Método: Información se obtiene de los registros del programa de seguimiento de prematuros nacidos en el periodo 1995-96 (Periodo 1) y 2002-03 (Periodo 2). Datos obtenidos incluyen edad gestacional, sexo, y, antropometría al nacer, a las 40 semanas EPC, 6 y 12 meses de edad corregida. Análisis de indicadores nutricionales se realiza utilizando el software ANTHRO 2005 ®. Análisis de regresión logística con STATA 8.2®. Resultados: La población de estudio periodo 1 y 2 fueron 529 y 323 niños respectivamente. No hubo diferencias (Periodo 1 vs 2) en edad gestacional (29,8 ± 2,5 vs 29,8 ± 2,4) peso al nacer (1.197 ± 214 vs 1226 ± 304) peg (26% vs 28%) y sexo (niñas 51% vs 48%). La proporción de RN < 1.000 gr fue mayor en el 2 periodo (25% vs 9%, p = 0,06). La tabla presenta los principales resultados: 40 sem, 6 y 12 meses

media (ds) ** p < 0,05. €N para talla varían con respecto al N del grupo. Análisis de regresión logística ajustado muestra: nacer en periodo 2 (OR 95% IC; 0,45; 0,28-0,7), ser de sexo femenino (OR 95% IC; 0,47 0,26-0,66) y mayor peso al nacer como protector para talla baja al año de edad. La presencia de PEG se asocia a mayor riesgo OR 3,1 (2,0-4,8). Conclusión: Los resultados de este análisis sugieren una mejoría significativa en el crecimiento de los prematuros en el 2do periodo, posiblemente relacionado con mejor manejo neonatal en general y nutricional en particular: mayor uso de nutrición parenteral asociado a formulas especiales y suplementos para prematuros. La disminución del 55% en la proporción de prematuros con talla baja constituye uno de los hallazgos más relevantes considerando su directa relación con la efectividad de la nutrición y la calidad de vida del individuo a futuro.

GASTROSQUISIS. ANÁLISIS DE SU EVOLUCIÓN CLÍNICA

Valderas JJ, Novoa PJM, Saitua F. Hospital Padre Hurtado, UGC Mujer y RN, Neonatología.

La Gastrosquisis corresponde a una alteración de la formación de la pared abdominal cuya causa aun no es clara. Se ha asociado a factores como tabaquismo materno, uso de drogas vasoactivas en etapas precoces del embarazo, alteraciones de sistema hemostático materno, todas teorías que involucran una interrupción de la arteria onfalomesentérica derecha. La literatura internacional ha reportado un importante aumento de la incidencia de esta patología, siendo, también desconocido la causa este comportamiento. Los cuidados neonatales intensivos, las técnicas quirúrgicas y los avances en alimentación parenteral han sido los pilares que sustentan la buena evolución de estos pacientes, llegando a tasas de sobrevida neonatal mayores del 90% en centros especializados. Estos resultados conllevan un costo alto en estos cuidados dado que determinan estadías hospitalarias prolongadas, manejo por personal especializado y calificado, uso de importante número de fármacos e insumos, especialmente los relacionados con la alimentación parenteral. Objetivo: Conocer la evolución clínica e incidencia de gastrosquisis en Unidad de Neonatología del Hospital Padre Hurtado, en Santiago. Material y Método: Estudio retrospectivo-observacional, donde se analizaron datos biodemográficos, características del embarazo y parto, manejo quirúrgico y complicaciones propias de este cuadro y patologías asociadas, entre noviembre del 1998 y agosto del 2006. Datos obtenidos Base de Datos de la Unidad de Neonatología y revisión de fichas clínicas. Resultados: Se analizaron 13 casos de gastrosquisis, presentes en 8 años de actividad de esta Unidad, lo que determina una incidencia aproximada de 4 por 10.000 nacidos vivos, incidencia mayor a la reportada por la literatura internacional. Se presentaron 6 casos (46%) entre enero y agosto del 2006. La edad materna promedio es de 18 años, siendo en el 70% de los casos primigesta; 8 pacientes tenían antecedentes de embarazo patológico (Síndrome hipertensivo del embarazo, síntomas de parto prematuro, alteración de LA, RCIU y corioamnionitis), no hay antecedentes de tabaquismo ni uso de drogas (lícitas e ilícitas). En 11 casos (85%) hubo diagnóstico prenatal y en igual número de casos el embarazo se resolvió por cesárea. La mediana de EG fue de 35 semanas (rango entre 32 y 37 sem). En relación al manejo quirúrgico la primera cirugía se llevó a cabo alrededor de las 7 horas de vida (mediana) con un rango entre 3 y 20 horas. El cierre primario se logró en 10 pacientes (77%), cuando se utilizó silo (3 pacientes: 23% de los casos) la duración de este fue de 6 días. El aporte oral se inicio alrededor de los 6 días (mediana) con un rango entre 2 y 19 días, lográndose el aporte oral exclusivo a los 9 días (mediana) con rango de 5 a 48 días. El apoyo de alimentación parenteral fue de 14 días (mediana), con un rango de 3 a 55 días. En la totalidad de los casos se utilizó antibióticos, 6 (46%) requirieron sólo 1 esquema, 6 requirieron dos esquemas y sólo un paciente requirió de 3 esquemas antibióticos diferentes determinando una mediana de días de uso de estos fármacos de 9 días (rango de 2 a 21 días). De los 13 pacientes analizados el 61,5% (8 casos) presentaron alguna complicación clínicamente significativa en su evolución, siendo las infecciosas y digestivas las más importantes. En la serie, 5 pacientes (38,5%) presentaron malformaciones asociadas (atresias intestinales, microcolon, Divertículo de Meckel y uraco persistente). La mediana de días de hospitalización fue de 20 días (rango de 11 a 110 días). No se registra mortalidad hasta los 28 días de vida. Un paciente fallece a los 110 días de vida producto de trombo embolismo pulmonar masivo secundario a gran trombo auricular derecho. Conclusión: La evolución clínica de los pacientes portadores de gastrosquisis en nuestra Unidad es favorable, con complicaciones escasas y sin mortalidad en el periodo neonatal, con sólo un caso de mortalidad en los primeros meses de vida. Destaca que casi la mitad de los casos se presentaron durante el año en curso.

ANÁLISIS DE MORTALIDAD NEONATAL DE LOS 1.000 GRS EN HOSPITAL PÚBLICO DE SANTIAGO

Novoa PJM, Sakovets I, Cárcamo RJ, Gómez CL, Valenzuela HP, Hidalgo AL, Valderas JJ. Hospital Padre Hurtado, UGC Mujer y RN, Neonatología.

Se conoce que en las últimas décadas las patologías respiratorias e infecciosas juegan un rol trascendente en las causas de Mortalidad Neonatal. En los últimos 10 años ha existido una gran preocupación en el neonato menor de 1.000 grs y su pronóstico. Dado lo anterior, es oportuno realizar un análisis actualizado para conocer tasas mortalidad y sus causas en el neonato mayor de 1000 grs. Objetivo: Análisis de Mortalidad Neonatal a partir de los 1.000 grs. Análisis de tasa de mortalidad por grupos de peso. Análisis de causas de mortalidad. Identificación de influencia en la tasa global de mortalidad neonatal de causas no modificables. Material y Método: Se evalúan la totalidad de los registro de pacientes de la Unidad de Neonatología de un Hospital Público de Región Metropolitana desde el año 2000 hasta Junio 2006 y se determinan tasas de mortalidad a partir de los 1.000 grs, sus causas e influencia de estas en el la mortalidad. Se clasifican las causas como secundaria a: asfixia y trauma del parto, anomalía congénita, infección connatal, infección nosocomial, enterocolitis necrotizante, respiratorio y otra causa. Las siguientes condiciones son consideradas como "mortineonatos incompatibles perse": Anencéfalo, Trisomía 13-18, Hidranencefalia, Sind. de Potter y otros casos en cuales por diagnóstico antenatal fundamentado se decide no ofrecer terapia de rescate. Resultados: En el periodo estudiado hubo 42.428 nacidos vivos mayores de 999 grs, de los cuales 0,36 fueron menores de 1.500 grs (n: 154), Del grupo total, el 77,1% (n: 54) fallece secundario a anomalías congénita, y de ellas el 70,3% son incompatibles perse. El 7% es 2º a hipoxia intrauterina o trauma de parto, al igual que la ECN. La causa primaria respiratoria es extremadamente baja, sólo dos pacientes. No hubo mortalidad asociada a infecciones. Cuatro casos por ECN que es multifactorial. El 48,6% fallece a los primeros 24 horas de vida y la mayoría de ellos en primera hora. El 14,3% fallece entre 7 y 27 días de vida. La tasa de Mortalidad, excluidos incompatibles perse es baja y alcanza, según grupos de peso a 26 ‰ para entre 1.000 a 1.499 grs, 8‰ para 1.500-1.999 grs y de 0,76‰ en mayores de 1.999 grs.

Conclusiones: Las causas de mortalidad en > 1.000 grs, se ha modificado significativamente en número y causas en los últimos años. El 77,1% de los fallecidos mayores de 999 grs son malformados y de ellos el 54% son incompatibles perse. Por lo tanto, si se evalúa la Mortalidad Neonatal excluyendo los neonatos incompatibles perse, "Tasa Corregida de Mortalidad Neonatal", se obtiene un resultado que permite visualizar mejor las causas modificables de mortalidad, generar acciones pertinentes y desarrollar tasas comparables por grupos de peso y/o edad gestacional.

EGRESOS DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA CON DIAGNÓSTICO DE CONVULSIÓN FEBRIL ENTRE LOS AÑOS 1993-2004

Leiva H, Prüssing SL. Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Las Convulsiones Febriles son una entidad benigna, bien reconocida y estudiada en Pediatría. Estos eventos, que se presentan en lactantes y pre-escolares entre los tres meses y 5 años, asociados a fiebre, en ausencia de infección intracraneala u otras causas definibles, ocasionan un impacto en los Servicios de Urgencia Infantil y en los egresos de los Servicios de Pediatría. La gestión de nuestro servicio tiene como eje central la optimización del uso de los recursos, que involucra una adecuada gestión clínica y la reducción de la estadía hospitalaria. Objetivos: Conocer la magnitud de esta patología en los egresos del servicio y su impacto en la demanda de días cama, y determinar sus características epidemiológicas y el manejo clínico de de los pacientes egresados con el diagnóstico de convulsión febril. Material y Método: Se revisó la base de datos de Egresos de Menores de 15 años de los hospitales de la Sexta Región entre los años 1993-2004, extrayéndose la información de los egresos por Convulsiones Febriles. Se analizaron las variables, edad, sexo, comuna de residencia, hospital, condición al egreso, días de estadía. Se procedió a análisis estadístico en el Programa EPI INFO 2004 y SPSS 12.0. Resultados: La población en estudio queda conformada por 784 egresos con el diagnóstico de Convulsión Febril, que corresponde al 0,56 % del total de egresos infantiles. La edad promedio de los pacientes fue de 2,84 años. Observamos que el 12% de los pacientes tienen edad mayor de 6 años, que es incompatible con el diagnóstico, pero, este error se presenta en un 98,9% antes del año 2001. En la condición de egreso no se registró mortalidad por esta causa y el 90,1% egresa como recuperado. No existe una estacionalidad definida, siendo el promedio mensual de 70 pacientes, pero, los meses de junio, octubre y noviembre están sobre lo esperado. El 51,7% de los niños son de sexo masculino. El promedio de días de estada fue de 2,7 días, bajo el promedio de días de estada general para los egresos pediátricos que correspondió a 6,3 días, para el mismo período. El 30,9% de los egresos proviene del hospital regional, y el 14,8% corresponde a niños de la comuna de Rancagua. El 87% de los egresos corresponde a casos primarios y 102 egresos son duplicados (promedio de edad y días estada similar a los primarios). Es decir, la recurrencia fue de 13%. Comentario: En nuestro estudio de egresos del servicio de pediatría del Hospital Regional de Rancagua que incluyo 10 años, los egresos por diagnóstico de Convulsión febril correspondieron al 0,56% del total de egresos ,observamos un promedio de egresos anuales de 78,4 pacientes llamando la atención los años 98 y 99 donde ascendieron a 120 y 160 respectivamente no contando con explicación para ello. Como se observa en otras series constituye una situación clínica benigna, con un promedio días de estada bajo, sin registrar mortalidad. Hacemos notar que el 12% de los pacientes tenían más de 6 años lo que escapa al criterio diagnóstico este hecho se observo en un 91% antes del año 2000 con lo que asumimos que dicho error se corrigió .Al igual que otros centros postulamos que podríamos reducir aún más los ingresos con salas de Observación en nuestras Urgencias infantiles.

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA (EMDA). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Zepeda G1, Jofré L1, Monteverde P1, Dragnic Y2, Culcay C2, Rojas A1, Muñoz A1, Lillo A1, Gutiérrez M1. 1Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2Neuropediatras, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: La EMDA es una enfermedad desmielinizante de múltiples sitios del sistema nervioso central, que generalmente sigue a una infección aparentemente benigna o más raramente post inmunización. La incidencia es de 0,4 por 100.000. La etiología del cuadro clínico es de origen probablemente autoinmune. Objetivo: Describir las características clínicas, de laboratorio, estudio etiológico, tratamiento y evolución de los casos atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universidad de Chile, en el período comprendido entre año 2000 al primer semestre del año 2006. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con el diagnóstico de EMDA, detectados a través de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatría. Recopilación de los datos registrados en la ficha clínica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Análisis de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9781 ingresos se encontraron 6 casos de EMDA (0,06% de los ingresos): Tres de ellos fueron mujeres; edad promedio 8,7 años (rango de 1 a 14 a); 2 de 6 presentaron una infección previa los cuales fueron cuadros respiratorios altos. No existió un claro predominio estacional. La forma de presentación más frecuente fue la dificultad para deambular, con variabilidad en la intensidad y en la velocidad de progresión; alteraciones visuales en 2/6 pacientes, 1/6 presentó una forma fulminante requiriendo conexión a ventilación mecánica al ingreso. En 1 paciente el LCR se encontró alterado con patrón inflamatorio, en el estudio se encontró un VHS 1 a través de la reacción en polimerasa en cadena convencional. La RMN cerebral y medular confirmó el diagnóstico en todos los pacientes. El promedio de días de hospitalización fue 15,8 d (rango 7-26 d). Un paciente requirió VM por 6 días. Como tratamiento se usó metilprednisolona en 4, betametasona en 1 e inmunoglobulina en 1, éste último paciente además se trató con aciclovir endovenoso por 15 días. Todos evolucionaron favorablemente. No se registró mortalidad. Seguimiento: un paciente presentó recurrencia en 2 ocasiones y otra paciente derivó en el diagnóstico de esclerosis múltiple. Conclusiones: La EMDA representó el 0,06% del total de ingresos al servicio en el período estudiado. No existió predominio de sexo. El antecedente de infección previa no fue frecuente. La dificultad para deambular fue la forma de presentación más frecuente. El estudio de imágenes con RMN como apoyo al diagnóstico es fundamental. Se requiere estandarizar estudio etiológico por la complejidad y costo elevado. En los casos de recurrencia se debe descartar una esclerosis múltiple.

SÍNDROME DE GUILLIAN BARRÉ (SGB). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Zepeda G1, Jofré L1, Rojas A1, Dragnic Y2, Culcay C2, Monteverde P, Gutiérrez M1, Muñoz A1, Lillo A1 1Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2Neuropediatras, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: El SGB es la causa más frecuente de polineuropatía adquirida en niños y adolescentes, con una incidencia de 0,38 a 1,13/100.000. El mecanismo es probablemente de origen autoinmune, se asocia a infecciones y post inmunización. Objetivo: Describir las características clínicas, de laboratorio, estudio etiológico, clasificación, tratamiento y evolución de casos de SGB atendidos en el Servicio de Pediatría del H. Clínico de la U. de Chile, desde el año 2000 hasta el primer semestre del 2006. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con el diagnóstico de SGB, detectados a través de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatría. Recopilación de los datos registrados en la ficha clínica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Análisis de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9.781 ingresos se encontraron 12 casos (0.12% de los ingresos) de SGB (8 hombres), edad promedio 8,1 años (rango de 1 a 13 a). Antecedente de infección previa en 9/12: síndrome diarreico en 5, infección respiratoria alta en 4. Los síntomas ocurrieron en promedio de 10,1 días después del cuadro infeccioso; no hubo predominio estacional. Forma de presentación: paresia de inicio progresivo en todos, mialgia en 6, un paciente con evolución fulminante y conexión a ventilación mecánica, dos pacientes se presentaron como un Sd de Miller Fisher. En 4/11 el LCR mostró disociación albúmino citológica. La EMG y VCN mostró en 9 casos patrón desmielinizante, en 1 neuropatía axonal motora aguda (AMAN) y en 2 neuropatía axonal sensitivo motora aguda (AMSAN). En 1 paciente se obtuvo estudio viral positivo para VEB y en otro para VHH6, a un paciente se le realizó estudio serológico para Campylobacter que resultó positivo, todos fueron CMV negativo. El estudio de deposiciones fue negativo en todos. En el estudio de imágenes se solicitó RMN cerebral y medular a 4/12 pacientes, con resultados normales. El promedio de días de hospitalización fue 12,2 d (rango 1- 64d). Los días de VM fueron de 29 correspondientes a 1 paciente. El tratamiento incluyó inmunoglobulina en 11/12 pacientes (1 paciente se trasladó previo al inicio del tratamiento). No se registró mortalidad. Conclusiones: En esta serie el SGB correspondió al 0,12% de los ingresos del servicio, predominó en hombres, 75% de ellos tuvieron antecedente de una infección previa, diarrea es la más frecuente. Paresia y mialgia son los signos más frecuentes de presentación, la forma desmielinizante es la más frecuente. Se detectó en el estudio etiológico un paciente con VEB, otro con VHH6 y otro con anticuerpos anti Campylobacter. Dada la complejidad y costo del estudio etiológico, es necesario estandarizarlo.

DIAGNÓSTICOS PREVALENTES Y EVOLUCIÓN DE NIÑOS CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS QUE ASISTEN A CENTRO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL

Tagle S. Centro de rehabilitación integral, Talagante.

Introducción: El Centro de Rehabilitación Integral de Talagante es una fundación que atiende a 134 niños de escasos recursos, entre 2 y 20 años de edad, portadores de parálisis cerebral, retraso del desarrollo psicomotor o síndrome de Down que requieren rehabilitación o educación diferencial. Para lograr su máximo potencial estos pacientes requieren múltiples atenciones de diferentes especialidades, exámenes e instrumentos de apoyo como lentes, órtesis, por lo que es muy importante la coordinación y atención oportuna. Objetivos: Analizar los diagnósticos y la evolución de 134 niños que asisten al centro de rehabilitación, las patologías asociadas y la evolución de los controles médicos en las diferentes instituciones Resultados: De los 97 niños con daño neurológico, en el 25% se desconoce el diagnóstico etiológico, las etiologías más frecuentes son secuela de asfixia perinatal en 19% y de prematurez en 13%. La deprivación sociocultural severa se detectó en el 14% y mielomeningocele en 7%. Los diagnósticos asociados más frecuentes son Epilepsia, hidrocefalia, microcefalia y trastornos sensoriales. Los pacientes con Mielomeningocele requieren atención multidisciplinaria, la cual es coordinada por la Teletón. En los 37 niños con síndrome de Down se analizó la edad materna al nacer, siendo 7 mayor de 40 años, el trastorno del lenguaje es el factor del desarrollo más limitado, siendo normal en 2 y dislalias en 7, con retraso 22 y ausencia de lenguaje en 6. Cardiopatía se observó en 12/37 pacientes, de los cuales 8 requirieron cirugía, siendo las más frecuentes CIV y DAP. A 16/37 se le han indicado lentes, pero sólo 7 los usan y 15/37 no tienen evaluación oftalmológica. Entre la patología otorrinolaringológica 20 presentan hipertrofia adenotonsilar y 5 han sido intervenidos, la evaluación de la audición es engorrosa. Patología tiroidea se ha detectado en 9 de 24, estando aún pendiente en 13/37. Las familias evalúan la atención de la Teletón, del programa de epilepsia y del instituto de neurocirugía como excelente, pues tienen acceso expedito y programación sin contratiempos.Las mayores dificultades se detectan en los controles de Otorrino (dos pacientes requieren audífonos desde hace varios años), Oftalmología (para el uso de lentes), Traumatología y en las horas para exámenes de estudio por imágenes en neurología.Cerca del 40% de los pacientes no tiene sus controles al día, pues para los padres de escasos recursos es difícil asumir el costo financiero y emocional que significa un hijo con múltiples requerimientos de salud y educación. Conclusiones: Existe aún un porcentaje importante de niños con retraso psicomotor de etiología no precisada. Los niños con síndrome de Down presentan patologías asociadas que requieren detección y atención periódica. Muchos médicos desconocen la importancia de tratar estos problemas. Existe una gran diferencia en el desarrollo general y psicomotor logrado por los pacientes con daño neurológico según las posibilidades de atención oportuna, integral y completa de sus problemas, por lo que se propone realizar un esfuerzo para brindarles atención preferencial y mejorar la coordinación de los controles de las diferentes especialidades.

TEST DE CONNERS EN NIÑOS DE SEGUNDO BÁSICO DE LA PROVINCIA DE TALCA

Verdugo L1, Astaburuaga M3, Muñoz C1, Navarrete D1-3. 1Universidad Católica de la Santísima Concepción. 2Secretaria Técnica, Departamento Provincial de Educación, Talca. 3Médico Psiquiatra, Hospital Herminda Martín.

Introducción: Uno de los factores que podría influir en los resultados en educación es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El diagnóstico de TDAH es multifactorial, de esta manera se hace necesaria la opinión de los padres, familiares y profesores. En la atención primaria el instrumento diagnóstico más utilizado es el Test de Conners abreviado (TC). Objetivos: Medir la prevalencía del TC positivo para TDAH en niños de segundo año básico de la provincia de Talca, comparando edad, sexo, comuna y el nivel de urbanidad al que pertenecen los niños. Materiales y Métodos: Se incluyeron todas las escuelas públicas de enseñanza básica de la provincia de Talca. Donde se seleccionaron al azar los niños de segundo básico, a los que se les aplico el TC. Resultados: Se realizaron 1.130 TC. El 50.3% fue aplicado en la comuna de Talca, el veinte por ciento en constitución y el resto en las otras comunas. La edad promedio fue de 7,59 años. Un 50% fueron varones. Los TC positivos fueron de un 18,3%, siendo los varones el 69,7% de estos. La distribución por comunas fue al 18,8% en Talca, 14,1% Constitución, San Clemente y San Rafael con un 27,5 y 26,3% respectivamente. Se encontró 17,2 % casos positivos en el sector urbano y un 21% sector rural. Discusión: El TDAH es una patología frecuente, por lo que es fundamental diagnosticarla. Una aproximación efectiva al diagnóstico es el TC. Es imperioso identificar y tratar a los niños con TDAH, de este modo mejorar el comportamiento, rendimiento académico y relaciones interpersonales.

EVALUACIÓN COMPROMISO NEUROLÓGICO NIÑOS CON VIH/SIDA

Carmona O, Rojas V, Rodríguez J, Faúndes L. Servicio Pediatría, Hospital Gustavo Fricke Viña del Mar.

Introducción: La infección VIH/SIDA ha aumentado en Chile, especialmente mujeres y niños, describiéndose compromiso neurológico hasta 90%. Objetivo: Determinar grado compromiso neurológico en niños controlados por VIH/SIDA en Hospital Gustavo Fricke -Viña del Mar. Material y Método: Evaluación clínica según protocolo, Scanner cerebral, EEG, velocidad de conducción, entre enero 2005 - agosto 2006 a pacientes derivados desde Viña del Mar, San Felipe, Los Andes, Aconcagua, Resultados: Seguimiento desde el diagnóstico, promedio 5,5 años, rango 2-10 años, 22% de los pacientes no presenta compromiso neurológico, Edad de DG. RN 11%, lactantes 44 %, preescolares 28% y escolares 16,7%. Estado actual de enfermedad AO 11%, A3 17%, B3 22%, C3 50%. Areas afectadas: SD. Piramidal 11%, Paresias 5,6%, Pares craneanos 5,6%, (estrabismo) Retraso DSM 11% (compromiso leve del lenguaje), Sd epiléptico 5,6% (primoconvulsión) Cefalea 5,6%. Trastorno conductual: 39% Neuropatía periférica 5,6% (Sd. Cerebeloso y, Sd extrapiramidal sin compromiso) Exámenes complementarios: EEG realizados 12 pacientes, 100% normales. TAC cerebral realizados 12 pacientes, 25% alterados. Velocidad de conducción realizada 15 pacientes, 13% alterados. Conclusión: Nuestra serie confirma lo frecuente del compromiso neurológico en pacientes pediátricos VIH/SIDA (80%), lo que justifica un adecuado seguimiento.

DESARROLLO PSICOMOTOR EN LACTANTES EUTRÓFICOS SANOS

Villalón H., Agurto A., Villalobos J., Hosiasson S. Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

El control de niño sano, es una instancia de supervisión del crecimiento y desarrollo normal. Junto con la evaluación nutricional, antropometría y examen físico general, también se realiza un control de la evolución del desarrollo psicomotor (DSM), en el cual se controlan ciertos hitos, que deben aparecer de acuerdo a la edad del paciente. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de estas pautas, al aplicar una escala cuantitativa. Se evalúan 30 lactantes eutróficos, con diagnóstico de DSM normal, con una mediana de edad de 6 meses (2-15 meses). Se aplica la escala de evaluación del desarrollo psicomotor (EEDP) de Soledad Rodríguez, que mide cuatro áreas de desarrollo: coordinación, social, lenguaje, y motor grueso. Se analiza el coeficiente de desarrollo (CD) para detección de niños en riesgo y con retraso del DSM (RDSM), y también cada una de las áreas, en relación a la edad del paciente. El CD promedio para el grupo fue de 0,97 (0,81-1,08), detectando 3 niños en riesgo (10%) y ningún caso con RDSM. El análisis por áreas, mostró 1 caso de retraso en el área coordinación (3%), 3 en el área social (10%), 5 en el área lenguaje (16,7%) y 8 en el área motor grueso (26,7%), de éstos, un 37,5% (3/8) con más de 2 meses de retraso en relación a la edad cronológica, y todos ellos en el grupo de los menores de 10 meses. Así, un 40% de los niños (12/30), presentaron algún tipo de atraso, de los cuales 7 (23,3% del total, 7/30), con una diferencia de 2 meses o más en relación a la edad. También llama la atención, que en 8 niños (26,7%, 8/30), se observó un desarrollo disarmónico, con retraso en un área única y el resto de las áreas con desarrollo adecuado, incluso adelantado para la edad. Conclusión: Estos hallazgos, sugieren la utilidad de incluir una evaluación del DSM cuantitativa, principalmente durante el primer año de vida, para definir una estrategia de estimulación del DSM individual para cada niño, de manera de potenciar aquellas áreas en las cuales es ventajoso, y focalizar parte de este esfuerzo en el desarrollo de aquellas áreas que pueden mostrar un cierto retraso.

DETECCIÓN DE TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN ETAPA PREESCOLAR Y FORMAS DE ENFRENTAMIENTO

Sagrado C, Valdés L1, Valenzuela C1, Zapata C1, Veronesi V1, De Barbieri Z2. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Unidad de Pediatría Ambulatoria. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. 1Internas, 2Fonoaudióloga.

Introducción: Los problemas en la adquisición del lenguaje son causa frecuente de consulta en niños entre 4 y 8 años, entre más precoz se detecten estos déficit, más posibilidades existen de evitar el impacto que este tipo de problemas tiene el en desarrollo general del niño. Objetivos: Determinar el porcentaje de niños con diagnóstico preescolar de trastornos del lenguaje en 3 escuelas diferentes y comparar el porcentaje de cada escuela. Determinar el porcentaje de niños que fueron evaluados por especialista y cuantos de éstos acudieron a escuela de lenguaje. Comparar el manejo que recibieron los niños según el colegio. Material y Métodos: Se realizo un trabajo descriptivo donde se analizó una encuesta entregada a niños de 1° y 2° básico de 3 colegios distintos. Dos escuelas públicas, una rural de la VI región y una de la RM área Sur y un colegio particular subvencionado de la RM, área Sur. La encuesta, era entregada a los padres donde ellos explicitan si sus hijos tuvieron algún tipo de trastorno del lenguaje durante su desarrollo preescolar, si fue diagnosticado por especialista y si fue tratado. Esta encuesta se encuentra validada por la escuela de fonoaudiología de la Universidad de Chile. Luego, los datos obtenidos de la encuesta fueron analizados mediante el programa SPSS 11.5 Resultados: De un total de 242 alumnos encuestados, 41 (17,6%) habían presentado trastornos del lenguaje en la etapa preescolar, el tipo de problema más frecuente correspondió a trastornos fonético -fonológicos (mala pronunciación (43,6%) y sustitución de letras (31%)). De este total de niños con problemas (41) el 70% fue evaluado por especialista, principalmente fonoaudiólogos (56%). Del total de niños con trastornos del lenguaje, 61% fueron a escuela de lenguaje durante etapa preescolar, asistiendo en promedio 13 meses. Al momento de realizar la encuesta, el 60% de los padres no sabía que tipo de trastorno padecía su hijo. De los niños de la escuela rural; Quinta de Tilcoco (República de Italia), 17% presentaron algún trastorno del lenguaje, pero sólo el 33% acudió a escuela de lenguaje. La escuela pública de la RM (Llano Subercaseaux) 18% presentaron en su época preescolar trastornos del lenguaje y el 73% acudió a escuela de lenguaje. En la escuela particular subvencionada de la RM (LMLP) 18% presentaron trastornos del lenguaje y el 85% acudió a escuela de lenguaje. Conclusiones: El número de niños con trastorno del lenguaje encontrados en nuestra muestra (14,5%) es mayor que el encontrado en la literatura, eso se puede deber a que el diagnóstico no es preciso ya que es el entregado por los padres. En las 3 escuelas existe un número similar de niños con antecedente de trastornos en el lenguaje, pero la asistencia a la escuela de lenguaje en zona rural es inferior en comparación con los otros 2 colegios durante la etapa preescolar, esto muestra menor accesibilidad en zona rural. Existe menos adherencia a escuelas de lenguaje si no saben los padres el diagnóstico.

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL TIPO I A PROPÓSITO DE UN CASO

Cisterna C, Benavides P, Internos Carvajal N, Massmann R. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Universidad de Valparaíso.

Las atrofias musculares espinales (AME) son un grupo de trastornos neurodegenerativos hereditarios, la mayoría autosómicas recesivas causado por la degeneración selectiva de las motoneuronas del asta anterior de la médula espinal. Han sido identificados cuatro genes en 5q 11,2-13,3. Es en este punto donde la investigación más allá del paciente pediátrico y su madre cumple una función primordial, idealmente con un trabajo transdisciplinario y en red del equipo de salud, descubriendo, como en este caso, que la paciente era fruto de un caso de abuso sexual. La AME tipo I o enfermedad de Werding-Hoffman, forma infantil más severa, con una incidencia de 1:10 000, con una frecuencia de portadores para el tipo I entre 1/40 a 1/60. Puede comenzar in útero, al nacimiento o antes de los 6 primeros meses de vida, se caracteriza por debilidad y atrofia muscular progresiva, con distribución generalizada y de predominio proximal, que culmina con la muerte por fallo respiratorio entre el primer y segundo año de vida. El diagnóstico se basa en la historia clínica, estudio genético y electrofisiológico y en la biopsia muscular.A Continuación se presenta paciente sexo femenino, 2 meses; sin antecedentes mórbidos familiares. Derivada de consultorio periférico a atención terciaria por hipotonía. Al ingreso lactante, conciente, vigil, de 4.760 grs. Al examen físico y neurológico destaca: ausencia de movilidad de extremidades (posición de "ancas de rana"), hipotonía generalizada, sin control cefálico, tronco en forma de campana, reflejos osteotendinosos ausentes, sensibilidad conservada, prensión palmar negativa, sin signos de focalidad, pares craneanos conservados. Fasciculaciones ausentes. Presencia de movimientos leves de dedos y ortejos. Sigue estímulos del medio con la mirada. Reflejo de succión presente, de menor intensidad. Resto del examen normal. Ingresa con diagnóstico de Síndrome hipotónico en estudio. Se realizan exámenes generales, ecotomografía abdominal y cerebral, screening metabólico, enzimas musculares, electrocardiograma y ecocardiograma: todos dentro de rangos normales. Se plantea como hipótesis diagnóstica: Enfermedad de Werdnig Hoffmann (Atrofia Espinal tipo I). Se realiza electromiografía y velocidad de conducción, que muestran patrón de conducción sugerente de enfermedad severa de 2ª motoneurona y biopsia muscular que arroja atrofia músculo esquelética. Lo anterior apoya diagnóstico planteado. En su evolución hospitalaria se observa a lactante sin dificultad en la alimentación, sin baja de peso. Se decide alta 2 semanas después del ingreso, con dificultad de grado leve en la alimentación y respiración, sin requerimientos de oxígeno. Reingresa dos días después del alta, con cuadro de dificultad respiratoria, febril, con necesidad de oxígeno suplementario progresiva. Leucositosis, IFI (+) a VRS. Por pronóstico no tiene indicación de ventilación mecánica, ni cuidados intensivos. Fallece al 5° día. Conclusión: La enfermedad de Wernidg-Hoffman requiere de un alto índice de sospecha,su evolución generalmente es fatal. Y su diagnóstico importancia en el consejo genético.

SÍNDROMES NEUROCUTÁNEOS

Hasbún T3, Romero W2, Echeverría X1. 1UDA Dermatología y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, y 3Escuela de Medicina, Universidad de Los Andes.

Introducción: Los síndromes neurocutáneos (SNC) son un grupo de patologías hereditarias que se caracterizan por la asociación de trastornos neurológicos, manifestaciones dermatológicas y compromiso de órganos internos. Generalmente la clínica es suficientemente específica para permitir un diagnóstico precoz, con implicancias pronósticas y de seguimiento para el paciente. Los SNC más frecuentes son: Neurofibromatosis, Esclerosis Tuberosa, Incontinencia Pigmenti e Hipomelanosis de Hito. Objetivo: Revisar a través de ejemplos clínicos algunas de estas patologías, con especial énfasis en los hallazgos cutáneos. Metodología: Se presentan cuatro pacientes pediátricos atendidos en la Unidad de Dermatología de nuestra institución, cuyo diagnóstico fue compatible con: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, incontinencia pigmenti, e hipomelanosis de Hito, respectivamente. Comentario: La Neurofibromatosis (NF) es una genodermatosis autosómica dominante, multisistémica y progresiva. La NF tipo 1 es la forma más frecuente y a nivel cutáneo se caracteriza por manchas café con leche, pseudoefélides y neurofibromas. Otras manifestaciones son: hamartomas melanocíticos del iris, malformaciones óseas, neoplasias y manifestaciones neurológicas. La Esclerosis Tuberosa se hereda en forma autosómica dominante, y se caracteriza por la presencia de múltiples hamartomas. La tríada diagnóstica clásica está constituida por adenoma sebáceo (angiofibromas), epilepsia y retardo mental. Las manifestaciones cutáneas más frecuentes son máculas hipopigmentadas (hojas de fresno), angiofibromas faciales (patognomónicos), placas de zapa y fibromas. Las manifestaciones sistémicas pueden incluir convulsiones, hamartomas retinianos, quistes renales, rabdomiomas cardíacos y quistes pulmonares y óseos. La Incontinencia Pigmenti es poco frecuente, con herencia dominante ligada al X, caracterizada por manifestaciones cutáneas, oculares, esqueléticas y del SNC, las cuales generalmente se presentan desde el nacimiento. Las manifestaciones cutáneas se presentan por etapas, primero una etapa vesículo-ampollar, seguida de una etapa verrucosa, luego una etapa de hiperpigmentación y finalmente una cuarta etapa de hipopigmentación o pigmentación normal. La Hipomelanosis de Ito es una patología muy rara, ligada al cromosoma X, caracterizada por máculas hipomelanóticas, distribuidas en una configuración espiralada o estriada, bilateral y en disposición paralela. A nivel sistémico puede presentar alteraciones oculares, en SNC, musculoesqueléticas, dentales y otras. Conclusión: El reconocimiento de los signos cutáneos característicos es generalmente diagnóstico de estas patologías, y permite una derivación precoz al especialista.

MARCADORES CUTÁNEOS DE DISRAFIA ESPINAL OCULTA

Romero W3, Zegpi MA1, del Villar S2. 1UDA Dermatología, 2Departamento de Neurocirugía y 3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las disrafias espinales ocultas (DEO) corresponden a malformaciones congénitas de la médula espinal, producto de una fusión incompleta del tubo neural durante el desarrollo embrionario, clínicamente no evidentes, por estar cubiertas con piel, sin exposición del tejido nervioso. La piel y el tejido nervioso se originan del ectoderma, pudiendo observarse lesiones simultáneas en ambos parénquimas. Desde el año 2004, la confirmación diagnóstica y el tratamiento de las DEO operables, están aseguradas por el Estado (Plan AUGE), por lo que todo médico debe ser capaz de sospechar estas patologías y derivarlas en forma oportuna. Objetivo: Revisar algunas lesiones cutáneas asociadas a DEO, a través de un ejemplo clínico. Metodología: Se presenta un paciente de sexo masculino de 9 años (RN de 42 semanas, sin patologías del embarazo), que presenta desde el nacimiento un parche de pelos terminales en región lumbosacra (hipertricosis), sin antecedentes familiares. Desarrollo pondo-estatural normal. Se para a los 16 meses y camina solo, a los 2 años, madre nota leve alteración de la marcha, y consulta a múltiples especialistas que no encuentran hallazgos patológicos. A los 6 años de edad persisten alteraciones y se asocia disestesia de extremidades inferiores. Se realiza ecografía de columna, sin hallazgos. Re-consulta a los 8 años, realizándose una resonancia nuclear magnética (RNM), que muestra diastematomielia, con cavidad hidrosiringomiélica desde D11-L1, con anclaje medular a nivel de L3. Comentarios: Se ha reportado que 40%-95% de los pacientes con DEO tienen lesiones cutáneas congénitas lumbosacras de la línea media, como lipomas, colas, senos dérmicos, hipertricosis, hemangiomas, u otras. La asociación de 2 o más lesiones congénitas de la línea media parece ser el marcador más poderoso de DEO. Por otro lado, los lipomas solitarios o en combinación con otras lesiones, especialmente malformaciones vasculares, son las alteraciones más frecuentemente encontradas. La hipertricosis se asocia a diastematomelia. La diastematomielia es una forma rara de DEO (menos del 3 % de los casos), deriva del griego "diastema" (hendidura) y "mielia" (médula espinal). Clínicamente se puede presentar con: alteraciones cutáneas, deformidades ortopédicas y síntomas o signos de disfunción neurológica. Conclusiones: Las recomendaciones actuales sugieren que todo niño con lesiones de alto riesgo en línea media (combinación de 2 o más lesiones distintas, lipomas, colas o senos dérmicos) sean evaluados con RNM, y todos aquellos con otras lesiones de línea media sean evaluados con ecografía de columna completa si son menores de 6 meses o RNM si son mayores de esta edad. El plan AUGE cubre la RNM en los casos sospechosos.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN PREESCOLARES: ESTUDIO DE EFICACIA DIAGNÓSTICA SEGÚN EL TEPSI Y PERCEPCIÓN DE EDUCADORES

Schonhaut L1, Maggiolo M2, De Barbieri Z2, Rojas P1, Salgado A3, Parra2 1Departamento Pediatría y Cirugía Infantil Norte Universidad de Chile, 2Escuela Fonoaudiología Universidad de Chile, 3Cesfam Cristo Vive.

Introducción: El desarrollo del lenguaje se relaciona con el desarrollo cognitivo y rendimiento académico posterior. Déficit en esta área se asocia a dificultades en el contexto familiar, escolar y social, siendo fundamental la pesquisa e intervención precoz. Para identificar déficit en las distintas áreas del desarrollo psicomotor en preescolares (PE), incluido lenguaje, actualmente se utiliza el Test TEPSI en atención primaria (APS). Objetivo: Conocer la frecuencia de déficit de lenguaje en PE asistentes a un jardín infantil. Establecer la eficacia del TEPSI y de la percepción de las educadoras como procedimientos de pesquisa de problemas de lenguaje. Metodología: Durante el primer semestre del 2006 se solicitó a las educadoras de un jardín infantil de una comuna urbana del área Norte de la Región Metropolitana, que atiende niños de nivel socioeconómico bajo, una lista con los PE en que sospechaban problemas de lenguaje. Posteriormente, los mayores de 3 años fueron evaluados por fonoaudiólogos, quienes aplicaron 2 pruebas que miden aspectos fonológicos y sintácticos del lenguaje, catalogando el desempeño como normal o con problemas (rendimiento/edad igual o inferior a percentil 10, en al menos una de las pruebas). Simultáneamente y en forma ciega, enfermeras aplicaron TEPSI, catalogando los niños según estándares nacionales. Se midió la sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos positivos y negativos (VPP y VPN) del TEPSI y percepción de educadoras para pesquisar problemas de lenguaje. Resultados: Se evaluaron 62 de 64 PE entre 3 y 5 años. 2 niños fueron excluidos por falta de participación, en 2 no se pudo aplicar el TEPSI por falta de colaboración. 38 PE (61%) presentó problemas de lenguaje. No hubo diferencia por sexo, la frecuencia de problemas tendió al aumento a mayor edad de los niños. Según TEPSI, 7 PE evidenciaron déficit de lenguaje (2 con retraso y 5 riesgo), todos ellos identificados por los educadores y con problemas en la evaluación fonológica, S 18% y E 100%. Las educadoras identificaron 13 niños con problemas de lenguaje, lo que se confirmó en 10, S 26%, E 87,5%, VPP 77% y VPN 43%. Conclusión: Destaca la alta frecuencia de problemas de lenguaje en la población estudiada, la gran mayoría de los cuales no fue identificada mediante las pruebas actualmente utilizadas en APS; estas diferencias podrían deberse a los distintos aspectos del lenguaje incluidos en las evaluaciones. La percepción de las educadoras fue más precisa que el TEPSI en la identificación problemas de lenguaje. Estos hallazgos invitan a replantear las estrategias de pesquisa utilizadas en APS y la implementación de programas universales de estimulación en poblaciones desfavorecidas.

EVALUACIÓN DE LAS GARANTÍAS (GES) EN EL MANEJO DE LA EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PACIENTES DE 1 A 15 AÑOS REGIÓN DEL LIBERTADOR O’HIGGINS

Prüssing L, Álamos L, Leiva H, EU González Y. C.A.E Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Para los equipos de salud cumplir con los objetivos de las patologías incorporadas al plan AUGE ha sido un desafío, que una vez más hemos asumido, con algunos aportes del nivel central que, aunque limitados, han sido significativos consistiendo en horas neurólogo infantil, fármacos antiepilépticos, fondos para comprar servicios de EEG y reactivos para medición de niveles plasmáticos. Ha sido de gran importancia disponer de la Guía Clínica con orientación clara y precisa para desarrollar el trabajo, que viene a complementar las normas del Programa Epilepsia vigentes desde el año 2002. La meta entregada por el MINSAL a la Región correspondió un cálculo de prevalencia de 10,08 x 1.000 habitantes entre 1-15 años de la población beneficiaria FONASA, correspondiendo a 1.098 ingresos, que luego por ajustes estadísticos se corrige a 879. La meta local, basada en el registro regional, fue de 710 pacientes menores de 15 años. Se estimó un 70% de no refractariedad ( 497 ingresos) que corresponde a los pacientes elegibles para el cumplimiento de las garantías. Objetivo: Evaluar el nivel de cumplimiento de las Garantías (GES) en el primer año de puesta en marcha del plan AUGE Epilepsia en la Sexta Región. Material y Método: Se revisaron las bases de datos del Programa Epilepsia de la VI Región, pacientes AUGE y el tarjetero de pacientes Epilépticos del CAE Hospital Regional Rancagua. Se incluyó a los pacientes epilépticos atendidos en el período comprendido entre el 1º de Julio del 2005 y el 1º de Julio del 2006. Se procedió a análisis estadístico en el Programa EPI INFO 2004. Resultados: En el período de estudio, se ingresaron en la VI región 180 pacientes, en el 100% se cumplió con la garantía ingreso en el nivel secundario, control enfermera, control a los 20 días en atención primaria y con la entrega de fármacos. En el nivel secundario se realizaron 3,2 controles promedio, se registró 14% de inasistencia. El 30,6% de los pacientes procede de la comuna de Rancagua, el promedio de edad es de 12 años y el 57% correspondió al sexo masculino. El mes de junio de 2006 registra la mayor cantidad de ingresos 25 pacientes (14%). El diagnóstico AUGE de ingreso en el 75,4 % corresponde a A4, y en cuanto a la etapa AUGE el 53,1% se encontraba en su primer semestre. Se realizaron 120 EEG, 16 TAC, 70 mediciones de nivel plasmático de anticonvulsivantes. Se produjeron 7 cierres de casos, 71,4% por recaída y 28,6% por cumplir 15 años. Respecto a los fármacos, el 80,6% se encuentra en monoterapia, (67,7% ácido valproico), 14,4% están en etapa de retirada. Comentarios: Al evaluar el primer año de puesta en marcha del Plan Auge Epilepsia con preocupación observamos un cumplimiento de sólo 20,5% de la meta MINSAL. Pero, este cumplimiento está por sobre el promedio nacional según evaluación MINSAL de Junio 2006. Sólo alcanzamos el 36% de la meta local, pero, en los pacientes ingresados se cumplió el 100% de las garantías AUGE. Nuestro desafío, luego de estos resultados, es la capacitación al nivel primario en el diagnóstico de epilepsia pues concluimos que existe un subdiagóstico y fortalecer la Red Asistencial haciendo expedito el acceso al nivel secundario.

EXPLORACIÓN DEL NIVEL COGNITIVO DE LA POBLACIÓN ESCOLAR DE LA COMUNA DE SAN PEDRO DE LA PAZ Y ROL DEL TEST RAVEN COMO SCREENING DE RETRASO MENTAL, ENTRE 2001-2005

Figueroa G1, Sanhueza F2, Briceño M2, Peñaloza G3, Donoso A4. 1Pediatra Instituto de Salud Escolar, San Pedro de la Paz. 2Internos de Medicina Universidad de Concepción. 3Residente Pediatría Universidad de Concepción, Chile. 4Psicóloga Instituto de Salud Escolar, San Pedro de la Paz.

El retraso mental (RM) se define como una capacidad intelectual global significativamente inferior al promedio, acompañado de alteraciones de uno o más de los siguientes aspectos: maduración, aprendizaje o adaptación social. Dentro de las actividades que se realizan en el Instituto de Salud Escolar (ISE), dependiente de la Dirección de Salud Municipal de San Pedro de la Paz, se encuentra la aplicación del Test de Matrices Progresivas RAVEN a todos los escolares de 1º año básico de las escuelas municipalizadas de esta comuna, como screening de déficit cognitivo. A los escolares bajo el percentil 5 en esta medición se les aplica posteriormente el test psicométrico WISC. Los objetivos del siguiente trabajo son conocer el desempeño de los escolares de 1º básico de las escuelas municipalizadas de San Pedro de la Paz en el test de RAVEN, entre los años 2001 y 2005, determinar el valor predictivo positivo del test RAVEN en relación RM y clasificar según severidad los resultados de los escolares con RM según el test de WISC. Para esto se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual en una primera etapa se revisó los resultados de todos los escolares a quienes se les aplicó el test RAVEN entre los años 2001-2005 (N = 2.370). Posteriormente se calculó el valor predictivo positivo del test RAVEN para retraso mental, considerando como criterio de referencia al test de WISC, desde los resultados obtenidos en los 98 escolares a los que se les aplicó ambas mediciones. Finalmente se clasificó según severidad a los 53 escolares con diagnóstico de RM según la psicometría y que contaban con sus archivos en el momento del estudio. Resultados: El promedio de edad de los 2.359 escolares a los que se les aplicó el test RAVEN y que tenían registro completo de sus resultados fue de 6,6 años. De estos el 54,1% eran varones y el 8,4% se encontraba bajo el p5, el 8,7% entre el p5 y p10, el 16,4% entre el p10 y p25, la mayoría con el 54,0% se ubicaba entre el p25 y p50, el 9,6% entre el p50 y p75, el 2,3% entre el p75 y p90 y sólo un 0,6% sobre el p90. El valor predictivo positivo del test RAVEN para RM fue 54,1%. Finalmente los escolares a los que se les diagnosticó RM según la psicometría, el 92,5% se clasificó como RM leve, el 7,5% RM moderado y no existieron casos de RM severo. Discusión: A pesar de haber logrado reducir la tasa de mortalidad infantil en nuestro país, las cifras de déficit psicomotor y RM, continúan sin cambios significativos desde hace 30 años, con severas repercusiones a nivel del sistema educacional. Esta evidencia ratifica la necesidad de iniciar la estimulación en el periodo crítico del aprendizaje. En Chile se cuenta con los recursos para realizar acciones dirigidas a estimular el desarrollo intelectual de nuestros niños, así como detectar e integrar precozmente a aquellos en los que se detecte déficit cognitivo.

ANÁLISIS DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO DEL SÍNDROME EPILEPSIA-AUSENCIA EN NIÑOS Y SU ASOCIACIÓN CON OTRAS PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS

Orellana Y, Pezoa J, Arellano J, Tutor: Pezoa D, Galleguillos I. Policlínico

Introducción: Del total de niños con epilepsia se sabe que alrededor de un 10% corresponde a epilepsia-ausencia, se sabe también que un diagnóstico y tratamiento oportuno favorecen el pronóstico global. La epilepsia-ausencia de la niñez constituye una causa frecuente de epilepsia generalizada idiomática, junto a la epilepsia mioclónica juvenil y a la epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizada. Se plantea pueden tener origen genético común. Objetivos: Analizar las características clínicas de presentación de los niños con Epilepsia-Ausencia que se encuentran en control en Hospital Herminda Martín de Chillán. Describir la asociación para la población pediátrica del Síndrome Epilepsia-ausencia con otras patologías neurológicas, y destacar su situación escolar. Pacientes y Métodos: Se analizan 20 niños con Síndrome Epilepsia-Ausencia, se realiza base de datos en Microsoft Office Access 2003 para tabulación y análisis de datos por estudio descriptivo retrospectivo de estos pacientes. Resultados: Del total de pacientes estudiados, 12 (60%) comienzan su enfermedad a una edad promedio de 7,3 años (5 a 10), presentan antecedentes de epilepsia familiar 40% de los niños. En relación a la presentación, 13 (65%) mostraba ausencias típicas, 100% recibían ácido valproico y en sólo un 5% (1) se agregó otro medicamento, (11) 55% tenían niveles plasmáticos, (6) 30% tenían TAC Cerebral. En relación a los pacientes con asociación con otras patologías neurológicas, estos eran 14 (70%), de los cuales RM (1) 5%, SDA (7) 35%, trastornos del lenguaje (3) 15%, trastornos del aprendizaje (4) 20%, presentando retraso escolar en un 35% y asistencia a colegio diferencial (1) 5%. Conclusiones: La descripción realizada para el Síndrome Epilepsia-Ausencia en nuestros pacientes pediátricos concuerda con la edad de inicio, presentación clínica y tratamiento utilizado y recomendado en la literatura. Se observa una alta asociación con otras patologías neurológicas especialmente con el SDA. Los datos sugieren un alto porcentaje de niños con Retraso Escolar.

LIPOFUSCINOSIS INFANTIL TARDÍA. CASO CLÍNICO

Fuertes P1, Bravo G1, González JE2, Mabe P2. 1Becaria de Pediatría, Universidad de Chile. 2Unidad de Neurología Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago.

Introducción: Las lipofuscinosis ceroides neuronales son el trastorno neurodegenerativo de depósito más frecuente en la infancia, con una prevalencia de 0,1 a 7/100.000 recién nacidos vivos. Se produce por mutaciones en distintos genes, con herencia autosómica recesiva, presentándose en la infancia y adolescencia con convulsiones, deterioro cognitivo, pérdida visual y/o atrofia cerebral. El curso es progresivo. Se caracterizan por la acumulación progresiva de lipofuscina, un lipopigmento autofluorescente, en neuronas y otros tejidos. Caso Clínico: Preescolar de 3 años 6 meses, eutrófica, madre epiléptica, con desarrollo motor adecuado para la edad, con retraso del lenguaje. A los 3 años 3 meses presenta crisis de ausencia, y mioclónicas cefálicas que se generalizan. Se diagnostica epilepsia, recibiendo ácido valproico y fenobarbital por persistir crisis. Se constata pérdida del lenguaje adquirido, caídas repetidas, ataxia de la marcha, de extremidades superiores y temblor de las mismas. Dos meses después ingresa al hospital por debut de diabetes tipo I, constatándose durante su evaluación comunicación con palabras aisladas, marcha espástica atáxica, paresia crural izquierda, hiperreflexia patelar izquierda y temblor de intención en extremidades superiores. Estudio revela: LCR normal, EEG con descarga espiga onda generalizada y actividad epileptiforme focal con 2 focos independientes temporoccipital izquierda y parietotemporal derecha; TAC cerebral muestra atrofia cerebelosa. RNM destaca significativa atrofia cerebelosa, focos de mielinización incompleta peritrigonales bilaterales. Evoluciona con estabilización de sus glicemias, manteniendo su escaso lenguaje al igual que ataxia, crisis de ausencia y convulsiones mioclónicas frecuentes pese a ajuste del tratamiento. Se plantea Lipofucinosis al alta realizándose biopsia de piel axilar, con microscopía electrónica, que lo confirma. Conclusiones: Es fundamental un alto grado de sospecha de enfermedad neurodegenerativa cuando se encuentra un retraso sicomotor asociado a epilepsia y ataxia. Un adecuado análisis de los datos disponibles con exámenes específicos nos permite hacer el diagnóstico, como en este caso, y poder dar un adecuado consejo genético.

PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN UN POLICLÍNICO DE OBESIDAD INFANTIL

Navarro E, Otarola A, Espinoza F, Galdames DL, Contesse F. Hospital San Luis de Buin.

Introducción: El Síndrome Metabólico es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que están asociados a la obesidad abdominal y a la insulinorresistencia. En adultos se han definido varios criterios para su diagnóstico clínico (fenotipo de la OMS, del ATP III y del IDF), sin embargo, en población pediátrica no hay consenso para su definición, existiendo diversas propuestas basadas en el fenotipo del ATP III del adulto, que difieren fundamentalmente en los puntos de corte para cada componente del Síndrome. En población americana se ha visto un aumento de la prevalencia del Síndrome Metabólico, siendo significativamente más frecuente en niños obesos que en niños con sobrepeso o eutróficos. Es esta población, la que se estima debe someterse a intervenciones terapéuticas agresivas para prevenir, de esta forma, el desarrollo prematuro de Diabetes Mellitus-2 y cardiopatía coronaria. Objetivo: Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico en niños en control en Policlínico de Obesidad. Método: Se analizaron antecedentes clínicos de 45 pacientes obesos (con IMC > p95 para edad y sexo), entre 6 y 14 años de edad, que se controlan en Policlínico de Obesidad Infantil en Hospital de Buin. Se utilizaron los criterios de Cook para definir Síndrome Metabólico, considerándose diagnóstico la presencia de 3 o más de ellos. Resultados: Cumplieron los criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico un 37,7% de los pacientes. Destaca que de esos niños, todos presentaban una circunferencia de cintura > percentil 90 para edad y sexo y ninguno de ellos una glicemia en ayunas > 100 mg/dl, el resto de los criterios estuvo presente en diverso porcentaje: 41,1% presión arterial sistólica > p90 para sexo, edad y talla, 82,3% triglicéridos > 110 mg/dl. e igual porcentaje colesterol HDL < o igual a 40 mg/dl. Conclusiones: La prevalencia encontrada de Síndrome Metabólico en nuestra población obesa, alrededor de 38%, es mayor a lo descrito en la literatura para población adolescente obesa, utilizando los mismos criterios (28,7%), esta diferencia podría deberse al pequeño tamaño de la muestra y al sesgo de nuestra población analizada, la cual ha sido derivada al Policlínico, en un gran porcentaje, por presentar algún trastorno metabólico asociado, fundamentalmente alteraciones del perfil lipídico. Dado que los niños y adolescentes en nuestro país han experimentado un importante aumento de sobrepeso y obesidad las últimas décadas, podría considerarse la posibilidad de usar los criterios de Cook en niños obesos, desde los 6 años de edad, para establecer los grupos de mayor riesgo metabólico y poder definir aquellos que se pueden manejar en atención primaria y cuáles de ellos deben derivarse a un nivel secundario o terciario para su manejo.

ALIMENTACIÓN EN MENORES DE DOS AÑOS EN EL CONSUTORIO CRISTO VIVE

Cordero M1, Valdés C1, Valenzuela A1, Arriagada S2. 1Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Médico Consultorio Cristo Vive, Recoleta, Santiago.

Introducción: La alimentación en menores de dos años busca entregar la energía y los nutrientes que aseguren una óptima expresión del potencial genético de crecimiento y desarrollo biológico, es por esto que el Minisiterio de Salud, creó la Norma de Alimentación del niño Menor de 2 años. Siendo la recomendación para el menor de 6 meses, la lactancia materna exclusiva (LME), para el niño de 6 a 11 meses es lactancia materna (LM) más alimentación complementaria y para el niño de 12 a 23 meses la recomendación es la fórmula láctea o lactancia materna más alimentación del hogar y postre de frutas. Objetivo: Determinar el tipo de alimentación de los pacientes menores de 2 años durante los años 2004 a 2006, en el consultorio Cristo Vive. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se realizó una revisión de las tarjetas de control de niño sano realizado x medico y enfermera en el Consultorio Cristo Vive, en el período comprendido entre los años 2004 y 2006. Se registraron los datos en una ficha tipo y sus resultados fueron analizados posteriormente. Resultados: Se revisaron 761 tarjetas de control de niño sano. Quinientos dos correspondieron a niños menores de 6 meses, 161 a niños de 6 a 11 meses y 98 a niños de 12 a 23 meses. 72,51% de los pacientes menores de 6 meses se alimentaban con LME y 27,49% se alimentaban de otra forma. La LME en el RN fue de 98,28%, al mes 81,25%, a los 2 meses de 69,62%, a los 3 meses de 67,29%, a los 4 meses de 66,23% y a los 5 meses de 60%. De los niños de 6 a 11 meses 33,54% se alimentaba con LM y alimentación complementaria y un 66,46% se alimentaba de otra manera. De los niños de 12 a 23 meses un 44,9% se alimentaba adecuadamente. Conclusiones: Un 72,51% de los niños menores de 6 meses se alimentaban con LME, esta cifra es significativamente más alta al 45% encontrado a nivel nacional (p < 0,001). Se observa una disminución de la LME a través del tiempo, la cual es más marcada a los 2 meses de edad y a los 6 meses, pero sin llegar a ser estadísticamente significativas (p = 0,238 y p = 0,678 respectivamente). Si bien la alimentación de los niños en el consultorio Cristo Vive pareciera ser le recomendada por los expertos en un porcentaje mayor a lo observado a nivel nacional, aún n se ha logrado que el 100% de los menores de 6 meses reciban LME. Esto debiese ser detectado y educado en la consulta pediátrica. Sería necesario un estudio para correlacionar estado nutricional con el tipo de alimentación recibida.

ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES FEMENINAS Y FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN OBESA

Sagrado C, Internas: Zapata C, Veronesi V, Valenzuela C, Valdés L. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Unidad de Pediatría Ambulatoria. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Introducción: La importancia de los trastornos nutricionales durante la niñez y adolescencia está fundamentada en su compromiso biopsicosocial, destacando la importancia de los trastornos por exceso como factor de riesgo cardiovascular, motivo por el cual se realiza este estudio en el marco de un plan piloto de intervención multiprofesional del Ministerio de Salud. Objetivos: Determinar el estado nutricional de una población de adolescentes femeninas del Área Metropolitana Sur, factores de riesgo cardiovascular en las adolescentes obesas de esta población y la conciencia de enfermedad de sus padres. Materiales y Métodos: Se midió y se pesó a alumnas de 7º Básico a II Medio del Liceo Betzabé Hormazabal, con un total de 356 alumnas medidas, correspondiendo a un 95,5% de la población. Para evaluar a las estudiantes se calculó el índice de masa corporal (IMC) haciéndose el diagnóstico nutricional según las tablas utilizadas por el MINSAL. Determinada la población de obesos se les entregó una encuesta a los padres donde se debía consignar antecedentes de enfermedades en sus hijos incluida la obesidad, si habían realizado algún tratamiento para bajar de peso y si actualmente recibían alguna medicación, y antecedentes mórbidos familiares como DM, HTA, obesidad, dislipidemia entre otros. Los datos fueron analizados mediante el programa Excel. Resultados: La edad promedio fue de 14,4 ± 1 años. Se encontró un total de 38 obesas (10,7%), 68 con sobrepeso (19,1%), normales 235 (66%), en riesgo de desnutrición 11 (3,1%) y desnutridas 4 (1,1%), siendo casi en su totalidad dieta exclusiva.. El 89,5% de las adolescentes obesas tenía antecedentes familiares de enfermedad o factores de riesgo cardiovascular. La obesidad y la HTA estaban presentes en un 76,3% cada una, la DM en un 71%, la dislipidemia en un 47,4% y AVE o IAM antes de los 50 años en un 31,6%. Del grupo estudiado se encontró una adolescente Diabética en tratamiento con Metformina, y un caso de HTA sin tratamiento actual. Al analizar la "conciencia de enfermedad" por parte de los padres, sólo un 31,6% considera la obesidad de sus hijos como una enfermedad, recibiendo de este subgrupo sólo un 67% algún tratamiento. Conclusiones: Aproximadamente un tercio de la población estudiada tiene trastornos por exceso, cifra comparable con otros estudios nacionales. Dentro de los hallazgos de este estudio creemos importante destacar la falta de conciencia de enfermedad frente a la obesidad, preocupante por la falta de tratamiento recibido por estos adolescentes disminuyendo así sus posibilidades de control y mejoría actual y las consecuencias bien conocidas a corto y largo plazo. Además los antecedentes familiares de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares estaban presentes en un alto porcentaje, con una importante agregación familiar de la obesidad.

MARCADORES DE ATEROESCLEROSIS SUBCLÍNICA, FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CLÁSICOS Y EMERGENTES EN NIÑOS OBESOS CHILENOS

Arnaiz P, Acevedo M, Barja S, Berríos X, Guzmán B, Bambs C, Ferreiro M, Carvajal J, Cassis B. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Pediatría y Salud Pública, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La ateroesclerosis puede comenzar durante la infancia. En la actualidad, existen técnicas que permiten predecir el desarrollo de ateroesclerosis, antes de que la enfermedad se manifieste clínicamente. Objetivo: Comparar los factores de riesgo (FR) cardiovascular clásicos, emergentes y medidas de aterosclerosis subclínica en niños obesos y eutróficos de Santiago. Método: 57 niños eutróficos, hijos de sujetos participantes de un estudio poblacional y 26 niños obesos (IMC > Pc 95) que acuden por primera vez a consulta con nutrióloga pediatra. 50% mujeres y 41% prepúberes. Se evaluó en forma ambulatoria parámetros antropométricos, dilatación mediada por flujo de la arteria braquial (DMF), grosor de la íntima-media carotídea (IMT), PCR ultrasensible (PCR us), perfil lipídico y glicemia en ayunas.

Resultados:

Conclusiones: Los niños obesos presentan mayor carga de FR clásicos, obesidad abdominal y PCR us que los eutróficos. Sin embargo, en este estudio no se encontró una diferencia significativa en el grosor de la IMT ni en la DMF de la arteria braquial. Este estudio manifiesta la importancia del seguimiento de estos niños para determinar el momento en el cual esta carga de FR se traduce en el inicio de la aterosclerosis subclínica.

ALTERACIONES NUTRICIONALES EN ADOLESCENTES DEL ÁREA SUR DE SANTIAGO

Ruz S1, Rojas V1, Jiménez L1, Helbig P1, Mena A2. 1Interna Medicina Universidad de Chile, 2Departamento Pediatría Sur, Universidad de Chile. Hospital Exequiel González Cortés. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Universidad de Chile.

Introducción: Hasta hace pocos años, los problemas de sobrepeso sólo afectaban a la población adulta, por sobre 40 años, pero hoy en día, como consecuencia de los cambios en los hábitos alimentarios, se observa que este problema avanza, afectando a sectores más jóvenes de la sociedad. Objetivos: Evaluar el estado nutricional y hábitos beneficiosos y perjudiciales para la salud en una población de adolescentes entre 14 y 16 años, pertenecientes a las comunas de San Miguel y La Cisterna. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo, a partir de encuestas autoaplicadas. Se consigno, edad, peso, talla, actividad física, consumo de comida chatarra e índice de masa corporal (IMC) a partir del cual se obtuvo el estado nutricional (< 18,5 bajo peso; 18,6-24,9 Normal; 25-29,9 sobrepeso; > 30 obeso) Resultados: Se obtuvo una muestra de 194 adolescentes. El promedio de edad fue de 14,75 ± 0,7 años (rango 14-16 años). Un 44,33% correspondieron al sexo femenino y un 55,67% al sexo masculino. El peso oscilo entre 40 y 95 kg (Promedio 59 kg), la talla oscilo entre 142 y 192 cm. Un 17,92% de los varones presentó sobrepeso, mientras que sólo un 7,41% de las mujeres. Por otro lado, el 15,09% de los varones presentó bajo peso y un 19,75% de las mujeres. Un 48,45% de la muestra realizaba ejercicio en forma regular (> 3 veces por semana), con predominio del sexo masculino (75,53%). Con respecto a la ingesta de comida chatarra un 31,77% refirió comerla a diario. Conclusiones: Nuestro estudio confirma la presencia de sobrepeso en los adolescentes, pero en nuestra casuística destaca en igual importancia el bajo peso. Consideramos que uno de los principales retos en materia de promoción es transmitir a los adolescentes y a la comunidad, conceptos básicos sobre alimentación saludable utilizando técnicas óptimas de comunicación, abogando por la práctica de ejercicios físicos sistemáticos y supervisados y la eliminación de hábitos tóxicos con el objetivo de obtener en nuestras presentes y futuras generaciones estilos y calidad de vida por encima de las expectativas actuales.

VALIDEZ DEL DESAYUNO ESCOLAR EN EL CHILE ACTUAL

Hodgson, Urrejola P, Urrutia P. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El desayuno escolar tiene como objetivo mejorar el estado nutricional de los niños y la asistencia a clases, sin embargo, los tiempos han cambiado, la evolución nutricional de los niños hacia la obesidad y el alto porcentaje de asistencia a clase hacen pensar en la validez del desayuno escolar en el Chile actual. Material y Método: 150 niños de ciclo básico que asisten a una escuela de la región metropolitana urbana de estrato socioeconómico bajo, cuyas edades fluctuaron entre 6 años 4 meses y 11 años y tres meses de edad. Los escolares se distribuyeron en dos grupos: con y sin desayuno y se aplicó el test de Matrices Progresivas de Raven de forma randomizada y ciego, se realizó evaluación nutricional a partir de mediciones antropométricas, función cognoscitiva utilizando el test mencionado, contenido energético y su valor. Resultados: 150 niños, 43% sexo femenino. Sesenta y siete niños fueron examinados con el Test de Raven en ayunas y a 82 habiendo tomado desayuno. El índice de peso para la talla (IP/T) encontró 43,15% eutróficos, 30,82% sobrepeso, 23,97% obesos, y un 2% desnutrido. La circunferencia craneana se encuentra en rango normal para su edad. El desayuno aporta 250 calorías a un costo aproximado de $ 112 por niño. En el Test de Raven se obtuvo para primero básico un promedio para los niños sin desayuno vs con desayuno una diferencia estadísticamente significativa con un valor p = 0,05; este resultado se repitió en tercero y cuarto básico con valores estadísticos significativos, esa diferencia fue mayor en cuarto básico. Conclusiones: En este grupo la malnutrición por exceso se encuentra en un porcentaje muy alto de la población, con valores superiores a los registrados anteriormente. El desayuno afectó de manera positiva la respuesta en el Test de Matrices Progresivas de Raven de los niños estudiados siendo dicha mejoría independiente del estado nutricional. Esto avala que el desayuno escolar juega un rol fundamental en el rendimiento escolar lo que justifica ampliamente su distribución, además podría jugar un papel importante en la prevención de la obesidad al mejorar la distribución calórica del día. Esto sumado por supuesto a hábitos de alimentación saludables que han comenzado a ser promocionados en los colegios como por ejemplo los kioscos de alimentación saludable.

CARACTERIZACIÓN NUTRICIONAL DE NIÑOS VIH POSITIVOS CONTROLADOS EN EL HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO

Boisier R1, Galaz MI2, Balboa P1,3, Hevia M1, Torrejón C1, Servicio de Nutrición1 e Infectología2 del Hospital Roberto del Río. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile3.

Introducción: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) puede afectar a los niños desde las primeras etapas de vida o manifestarse más tardíamente en etapa preescolar o escolar. Con la llegada de los inhibidores de las proteasas se ha logrado disminuir la carga viral y aumentar la concentración de CD4 con lo cual han disminuido las enfermedades oportunistas llevando a la mejoría del estado nutricional y de la talla. Actualmente en el Hospital Roberto del Río se controlan 19 niños portadores de VIH. Objetivo: Evaluar el estado nutricional y metabólico de nuestros pacientes. Sujetos y Métodos: Se revisaron las fichas de todos los niños con VIH controlados actualmente en el Hospital Roberto del Río. Se registró la edad, peso, talla, carga viral, %CD4, tipo de tratamiento, concentración de colesterol y triglicéridos (TG) al último control. Para el diagnóstico nutricional se utilizó P/T para los niños entre 1-5 años e índice de masa corporal para los mayores de 6 años según tablas CDC/NCHS. Para el análisis estadístico se utilizó Test de Fisher para el análisis de proporciones y estadística no paramétrica en las variables que no tienen distribución normal (Test de Mann-Whitney y correlación de Spearman). Resultados: Actualmente se controlan 19 pacientes (11 mujeres), con una mediana de edad de 7 años (2-12 años); 6 se encuentran en etapa A, 3 en etapa B y 10 en etapa C de la enfermedad. La mediana de la carga viral es de 67.000 copias (entre 0 a 1,5 millones) y del porcentaje de CD4 es de 20% (7-45%). La mayoría de los pacientes están eutróficos (15), 2 obesos y 2 desnutridos. El mayor compromiso nutricional se observó en talla: 7 niños presentan talla baja (<-2 DE) y 4 talla <-1 DE. La talla se correlacionó positivamente con el número de CD4 (r = 0,61 p = 0,01) y con el % de CD4 (r = 0,54 p = 0,02). Aquellos niños en etapa C de la enfermedad tienen un mayor compromiso de talla que los de las restantes etapas (p = 0,039). Sólo 1 niño presentó colesterol > 170 mg/dL pero 10 pacientes presentaron niveles de triglicéridos > 100 mg/dL y 5 > 130 mg/dL. El nivel de triglicéridos se correlacionó positivamente con los meses de tratamiento (r = 0,56 p = 0,02) y con la edad actual de los niños (r = 0,6 p = 0,01). No se encontró diferencias significativas en nivel de CD4, carga viral entre los niños con TG elevados y los TG normales. Conclusión: El mayor compromiso nutricional de nuestros pacientes con VIH es el compromiso de talla, la cual está más comprometida en etapas avanzadas de la enfermedad y se correlaciona positivamente con el porcentaje de CD4. Este compromiso podría ser explicado por un estado hipercatabólico permanente. La hipertigliceridemia por su parte está solamente asociada al tiempo del tratamiento y a la edad de los pacientes.

ETAPA DE LACTANTE LUZ AMARILLA PARA LA OBESIDAD INFANTIL

Barrera C1, Barrientos M2, Rivera G2, Santibáñez R2, Soto M2. 1Pediatra, Epidemiólogo Clínico, Instituto de Pediatría e Instituto de Salud Pública, Facultad de Medicina -UACh. 2Internos de Medicina, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina - UACh.

Introducción: En los últimos años hemos asistido a un incremento en prevalencia e incidencia de la obesidad en niños, aparición de adolescentes obesos con pesos sobre los 100kg y a las repercusiones biopsicosociales de esta pandemia a pesar de los esfuerzos de intervención en el área de la salud. Esta patología requiere abordaje urgente, agresivo y precoz. Objetivo: Determinar si la malnutrición por exceso establecida al término de la etapa de lactante (2a) se asocia con obesidad infantil al inicio de la etapa escolar (6a). Método: Se realizó estudio de tipo observacional analítico de diseño caso control. Se definió caso: niños de 6 años con diagnóstico de obesidad que tuvieran sus 6 evaluaciones anuales de crecimiento registradas en fichas clínicas. Se excluyeron: niños con anteced RN < 37 sem gestación, endocrinopatía, cromosomopatía, genopatía, malformaciones, tanner > 1 y año de nacimiento inferior 1997. Se definió control: niños de 6 años eutróficos que tuvieran sus 6 evaluaciones anuales de crecimiento registradas en fichas clínicas, similares a los casos en género, evaluación nutricional al nacer, edad gestacional y mes de nacimiento (variabilidad conducta alimentaria estacional) Se evaluó en cada niño: género, evaluación ponderal anual; peso, talla y perímetro craneano al nacer. La evaluación ponderal del 1º, 2º, 3º, 4º y 5º año de vida se realizó utilizando curvas NCHS-MINSAL en DS, considerándose obesidad P/T > +2DS, sobrepeso P/T > +1DS y < +2DS, eutrofia P/T > -1DS y < +1DS con T/E > Pc5 (NCHS en Pc). La evaluación ponderal del 6º año de vida se realizó utilizando curvas NCHS-CDC para IMC/edad según género en Pc, considerándose obesidad IMC/edad/género > Pc95 y eutrofia IMC/edad/género > Pc10 y < Pc85 con T/E > Pc5 (NCHS en Pc). Resultados: Muestra constituida por un total de 129 niños: 47casos (36,4%) y 82 controles (63,6%), relación 1: 1,75. El 55% (71/129) género masulino, peso nacim x: 3.417 + 415 (2.400-4.600), talla nacim x: 49,8 + 1,7 (45-54), pc x: 4,6 + 1,3 (31-37,5). Existe asociación entre estado nutricional a los 2 años y 6 años (exact p < 0,05): el 16% (8/49) de los casos habían sido obesos a los 2años vs ninguno de los controles. El 38,8% (19/49) de los casos habían sido sobrepeso a los 2 a vs el 2,4% (2/82) de los controles. El 44,9% (22/49) de los casos habían sido eutróficos a los 2 a vs el 94% (77/82) de los controles. La asociación entre ser obeso a los 6 años y haber sido malnutrido por exceso (obeso o sobrepeso) a los 2 años tiene una magnitud de OR: 47 [10,2, 424,9]95. Conclusión: Se requiere un "n" mayor para disminuir el intervalo de confianza, sin embargo, podemos decir que un OR de 10,2 es lo bastante fuerte para esta asociación y del punto de vista clínico muy significativo, ya que el hecho de presentar malnutrición por exceso a los 2 años se asocie 10 veces más con obesidad a los 6 años, implica tomar decisiones de intervención más precoces.

PRÁCTICAS DE NUTRICIÓN ENTERAL EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO (UPC) PEDIÁTRICA Y EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRITIVO

Scheuermann G, Canales P. Hospital Exequiel González Cortés, Santiago.

Introducción: La malnutrición es un trastorno en la composición corporal en que hay déficit de macro y micronutrientes debida a una ingesta energética menor a la necesaria. Es un problema frecuente en el paciente crítico cuya prevalencia real no ha sido estimada encontrándose prevalencias que van desde un 15 a 60% según distintas series estudiadas. Los trastornos metabólicos de la enfermedad grave son diversos, afectando tanto al metabolismo proteico como glucídico, lipídico y también de micronutrientes. La evaluación nutricional del paciente crítico incluye la clínica, antropometría, medición de pliegues cutáneos, parámetros bioquímicos e inmunológicos, los cuales va a reflejar alteración en la composición corporal. Objetivos Generales: Evaluar las prácticas de nutrición enteral en una UPC pediátrica. Objetivos Especificos: 1) Determinar el tiempo de ayuno del niño críticamente enfermo y los motivos de este. 2) Determinar el tiempo que demora en alcanzar un aporte calórico y proteico adecuado. 3) Determinar la evolución de la composición corporal en base a la medición seriada de pliegues cutáneos (Pliegue Tricipital) y Circunferencia Braquial. Material y Método: Se realizó un estudio longitudinal de niños hospitalizados en la Unidad de Paciente Critico del Hospital Exequiel González Cortes, entre febrero y agosto de 2006. Se registraron datos demográficos como edad y sexo, patología que motivó su hospitalización, horas de ayuno, motivo del ayuno, tiempo en que alcanzaron la meta calórica, vía de alimentación. Se estimó la meta calórica según la fórmula: Metabolismo Basal x 1,3. El metabolismo basal se estimó en base a formula OMS y Schofield. La evaluación nutricional consideró composición corporal. Se midió Circunferencia Braquial (CB) y Pliegue Tricipital(PT) al menos 3 veces durante la estadía del paciente en UPC, hasta su egreso Se determinaron: área braquial (AB), área Grasa (AG) y área de hueso y músculo (AHM), según formulas de Frisancho (Jelliffe). Se registró el aporte calórico diario y se calculó la ingesta enteral en calorías. Resultados: Total 53 pacientes, excluidos 3 por imposibilidad de completar el seguimiento. Tiempo promedio de seguimiento fue 7 días (4-22 días). Las Vías de Alimentación fueron: Sonda Nasogástrica SNG (77%); V. Oral (18,6%); Alpar (3,4%); Transpilórica (1,7%). Distribución por sexo: H/M:23/27; edad promedio 38,15 meses (15 días-16 años). Promedio de ayuno: 27,7 horas (5-240 hrs). Los motivos más frecuentes para mantener el ayuno fueron la gravedad y la extubación. El tiempo transcurrido para llegar a la meta calórica fue de 4,7 días (14 horas a 25 días). La evolución de todas las áreas determinadas mostraron deterioro progresivo, durante el período estudiado: AB 2081,66 mm2 el día 1 a 1292,25 mm2 el día 6; AG 1237,84 mm2 el día 1 a 294,61 mm2 el día 6 y AHM 1462,74 mm2 el día 1 a 997,64 mm2 el día 6. Conclusión: El estudio actual muestra un deterioro progresivo en todos los compartimientos corporales tanto muscular como graso y tardanza en alcanzar los aportes calóricos necesarios para cubrir las necesidades durante es período de enfermedad grave. En general la mayoría de los pacientes ayunaron alrededor de 1 día. La vía de alimentación más frecuentemente utilizada fue la SNG.

PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES DE SEXO MASCULINO CON TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN

Urrejola P, Navia F, Hodgson M, Figueroa D. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los trastornos de alimentación en población masculina han aumentado en los últimos años a nivel mundial. Pocos estudios han caracterizado a esta población, no existiendo datos nacionales al respecto. Objetivo: Describir características de población menor de 20 años de sexo masculino ingresada al programa de trastornos de alimentación. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas, registrando antecedentes de pacientes de sexo masculino evaluados y tratados por los equipos de nutrición y de psiquiatría infantil UC. Resultados: La muestra está constituida por 17 pacientes; edad promedio: 14,41 años, rango 10-18 años. El 40% presentó comorbilidad psiquiátrica destacando los trastornos de ánimo en un 22%, la presencia de dismorfofobia y los síntomas obsesivos. El tiempo de evolución promedio fue de 8,8 ± 10,14 meses antes primera consulta, seguimiento promedio 7,8 meses, baja de peso previo a consulta 10,34 ± 5,49 kg, 11% presenta vómitos, 17% actividad física compulsiva y un 17% antecedente de obesidad. El IMC promedio al inicio fue de 17,64 ± 2,88. Recuento de blancos promedio de 3580/ µL, colesterol de 160 mg/dl y hemoglobina de 13,85 g/dl. Un 66% de los pacientes incrementaron su peso a los 3 meses de tratamiento y un 85% a los 6 meses, con IMC promedio de 18,53 y 19,04 respectivamente. Tres pacientes del grupo (18%) requirieron hospitalización, dos de ellos por motivos psiquiátricos (autoagresión) y uno por baja de peso reciente asociada a rechazo pertinaz a alimentarse. Conclusiones: Respecto a estudios previos en nuestra unidad, no se observan diferencias significativas entre la población femenina y masculina con trastornos de alimentación. El largo tiempo entre el inicio del cuadro clínico y el tiempo de consulta debe alertar sobre cambios en los hábitos alimentarios para realizar intervenciones más precoces y abordar en equipo un eventual trastorno de alimentación.

RENDIMIENTO ESCOLAR Y SOCIAL EN EL PREMATURO EXTREMO. RESULTADOS PRELIMINARES

Villalón H, Hosiasson S, Martínez J, Villalobos J, Agurto A. Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

El prematuro extremo (PTE) es un niño con secuelas múltiples de origen perinatal, que van desde las neurosensoriales y motoras, hasta las psicológicas y trastornos del aprendizaje, con mal desempeño social y menores recursos emocionales. Se intenta evaluar el rendimiento escolar y social de largo plazo en prematuros extremos. Se obtienen 48 casos de PTE con peso de nacimiento inferior a 1.500 g, nacidos en el período 1987-1991, del registro de egresos en una UCI neonatal. Sólo se logra contactar 11 (22,9%), a quienes se les aplica una encuesta, evaluando aspectos escolares y sociales. El peso de nacimiento promedio de esta cohorte de niños, es de 886 ± 247 g, con una mediana de EG de 28 semanas (25-33). La mediana de edad al momento de la evaluación, es de 15 años (14-18). Ninguno de ellos presentó hemorragia intraventricular durante su evolución neonatal ni complicaciones neurosensoriales tardías. Un 40% refirió el diagnóstico de displasia broncopulmonar severa. El tiempo promedio de hospitalización en este grupo de niños, es de 2,9 ± 0,89 meses. La mediana de edad para el ingreso al sistema escolar es de 4 años (4-5), todos ellos en colegios normales y sin referir repitencias, aunque mayoritariamente (73%) con apoyo profesional con fonoaudiólogos y psicopedagogos, refiriendo dificultades en el ramo de matemáticas en más de la mitad de ellos (64%) y en el área de lenguaje en todos los encuestados. Al ser consultadas las madres, en todos los casos reportan sentirse sobreprotegiendo a sus hijos prematuros y considerarlos introvertidos. Más de la mitad (64%), los considera difíciles de trato y poco sociables en la relación con sus pares. Conclusiones: La baja adhesión al equipo médico neonatal en el largo plazo, obliga al fomento de estrategias de seguimiento y apoyo, ya que las múltiple secuelas físicas, psicológicas, emocionales y sociales, sugieren un enfrentamiento terapéutico multidisciplinario que de continuidad al realizado en las UCI neonatales, y no desentenderse de los prematuros una vez egresados, ya que la morbilidad originada en el período perinatal, continúa manifestándose, y de diferentes maneras, a lo largo del tiempo. Así mismo, considerar la importancia del seguimiento en el diseño de estrategias durante la estadía hospitalaria, que permitan un manejo temprano de las complicaciones tardías. Estos resultados, sesgados por lo pequeño de la muestra, no permiten conocer la verdadera magnitud del problema, ya que los pacientes estudiados presentan menos secuelas que los referidos en la literatura.

HÁBITOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DE LOS CONSULTANTES A UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SANTIAGO SUR ORIENTE

Bareño S, Madrid R, Saldías G, Casterán J. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.

La fiebre es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia pediátricos, siendo un síntoma que causa preocupación en la familia del niño enfermo. La temperatura registrada depende del lugar anatómico donde se mide, del instrumento y técnica utilizados. Objetivo: Conocer las conductas en domicilio de los acompañantes de los niños que consultan, respecto al diagnóstico de fiebre y su tratamiento. Material y Métodos: Se realizó encuesta de manera aleatoria a los acompañantes de niños menores de 15 años que concurrían a consulta al Complejo asistencial Dr Sótero del Río durante los meses abril y mayo del 2006. La encuesta estaba constituida por trece preguntas que exploraban: identificación epidemiológica del niño y el acompañante, forma de diagnosticar la fiebre, su tratamiento, uso de antitérmicos y diagnóstico definitivo. Resultados: Se encuestaron 313 acompañantes. Grado de escolaridad del acompañante: básica 25%, media 51,8%, técnico 3%, superior 4,2% . Un 16% se negaron a contestar el grado de escolaridad. El 41% de los pacientes eran lactantes. Se registró un 56% de pacientes de sexo masculino. La forma de diagnosticar la fiebre fue: 72,5% tomando la temperatura, 20% tocando la piel, 5,6% observando el color de la piel, 1,9% observando los ojos. Un 11,2% que inicialmente no utiliza el termómetro, confirma su sospecha de fiebre con este. El tipo de termómetro más utilizado es el de mercurio (92%), seguido por el digital (8%). Se prefiere la toma de temperatura axilar (69%) a la rectal (28%), con la excepción de los lactantes en la cual se prefiere la rectal. En cuanto al tratamiento de la fiebre: 78% administra antitérmicos, 6% medida físicas y antitérmico, 5% consulta inmediatamente a médico sin tomar otra medida, 4,1% usa medios físicos antitérmicos, 3% administra líquidos orales. El antitérmico más usado es el paracetamol 81,6% de los casos, seguido del ibuprofeno en 13,9% y diclofenaco en 4,5%. En cuanto a su dosificación: el diclofenaco fue el antitérmico mejor dosificado (90,9%), seguido por el ibuprofeno (50%) y paracetamol (41,7%). Conclusiones: El método preferido para diagnosticar fiebre es la toma de temperatura. Se prefiere el termómetro de mercurio sobre los otros existentes en el mercado. El lugar preferido de registro de temperatura es la axila, salvo en los lactantes donde se prefiere el recto. El paracetamol es el antitérmico de elección, seguido del ibuprofeno. Ninguno de los encuestados utiliza dipirona o ácido acetilsalicílico. La mayoría de los encuestados dosifica incorrectamente los antitérmicos, existe una tendencia a dosificar adecuadamente el diclofenaco. A mayor escolaridad mejor dosificación de los antitérmicos. Se utiliza la vía oral más comúnmente para su administración, la rectal es poco habitual. Los medios físicos antitérmicos ocupan un lugar limitado en el tratamiento de la fiebre. La mayoría no alterna diferentes antitérmicos.

PROTECCIÓN A LA MADRE TRABAJADORA POR EL EMPLEADOR

Margozzini J, Soto R. Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile.

Introducción: La proporción de mujeres que trabaja va en aumento en el país a medida que este se desarrolla. Interesa ir proporcionando mecanismos que permitan asegurar que la trabajadora pueda compatilizar esta función con la de ser madre. Objetivo: Ofrecer información actualizada sobre la protección que el empleador debe y puede ofrecer a las madres trabajadoras. Metodología: Revisión de la legislación vigente referente a protección de la madre trabajadora. Resultados: Los empleadores pueden ofrecer tres tipos de protección: 1.- Obligada: condiciones exigidas al contrato de trabajo (existencia, modalidades de contrato plazo fijo o indefinido, jornada laboral, salario mínimo, descanso); protección frente a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (acceso a cobertura total con financiamiento por el empleador); protección a la maternidad (reposo maternal y por enfermedad del hijo menor de un año, fuero maternal, silla, hora de alimentación del hijo hasta los dos años, sala cuna); protección frente al desempleo (seguro de desempleo e indemnización por pérdidad involuntaria); retención de los prepagos bajo regimen de seguro social (obligados) para su envío a Instituciones Previsionales; respeto de los períodos de reposo en licencias maternales, por enfermedades comunes y laborales y por enfermedad de hijo menor de un año y enfermedad grave de menor de 18 años con riego de muerte. 2. Protección estimulada: es aquella que recibe estímulo económico con retención tributaria: capacitación laboral y aportes a sistemas de bienestar. 3. Protección voluntaria: es todo esfuerzo de protección en que sólo media la voluntad del empleador a través de aportes económicos, en servicios o especies y que depended de políticas locales (de la empresa) en el manejo de personal. Conclusiones: La legislación vigente ofrece mecanismos de protección a la madre Trabajadora que si son aplicados correctamente contribuyen a la salud maternal y a la protección infanto juvenil. Su revisión permanente y adecuación al desarrollo del país es tarea de todos. Palabras claves: protección, empleador, madre trabajadora en Chile.

CONSULTAS DE MORBILIDAD Y HOSPITALIZACIÓN DENTRO DE LOS 3 MESES DE VIDA, EN UNA COHORTE DE RECIÉN NACIDOS

Barría RM1,2, Santander G1, Victoriano T1. 1Instituto de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. 2Prog. Doctorado en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Financiado por Proyecto DID UACH S 2005-43. Resultados preliminares.

Introducción: La hospitalización y morbilidad en niños luego del egreso hospitalario posterior al parto, han sido ampliamente estudiadas en recién nacidos (RN) de alto riesgo, en particular, niños de menor edad gestacional (EG) y peso al nacer (PN). Últimamente ha adquirido importancia su estudio en niños sanos para evaluar la pertinencia de las consultas de morbilidad (CM), hospitalizaciones (H), los costos involucrados y su impacto sanitario. Objetivo: Determinar la incidencia, características y factores asociados a la morbilidad y hospitalización a los 3 meses de vida, en una cohorte de RN sanos. Material y Método: Cohorte prospectiva de 229 RN beneficiarios del sistema público de salud, nacidos entre octubre de 2005 y mayo de 2006, cuyas madres consintieron para el estudio. A los 3 meses de edad se contactó a las madres telefónicamente y por visita domiciliaria constatándose las CM y H. Se analizó su relación con factores maternos, gestacionales, neonatales, sociodemográficos y ambientales usando t-test, test exacto de Fisher y Regresión Logística Múltiple (RLM). Resultados: El PN y EG de los RN (media ± DS) fue respectivamente 3.491g ± 435 y 39 ± 1,2 semanas (rango 35-42). Las madres presentaron una edad media de 24,6 años, en su mayoría con pareja estable (61,6%), escolaridad media completa (44,7%) y ocupación dueña de casa (67,7%). Del punto de vista ambiental destacó un 24,9% de tabaquismo intradomiciliario (TID). Al 3º mes la lactancia materna fue exclusiva en 66%. 150 niños totalizaron 270 CM. Estas fueron efectuadas en CESFAM o consultorio (50,4%), urgencia pediátrica (35,6%) y consulta privada (14,1%). 52,7% de estos niños (79/150) consultaron por IRA, 11% por dermatitis y 9,2% por cólico. 53% del total de consultas fue por IRA. Durante el seguimiento hubo 39 H en 36 niños, ocurriendo 43,6% (17/39) en el periodo neonatal. Las principales causas fueron IRA baja (38,5%), crisis de cianosis (10,3%) e ictericia (7,7%). La RLM estimó como factores asociados a CM por IRA el TID OR: 2,1 [IC95 1,1-4,1] y peso al nacer (por c/250 g más) OR: 0,81 [IC95 0,67-0,97]. Para H por cualquier causa: EG (por c/semana más) OR: 0,72 [0,53-0,98], pareja estable OR: 2,8 [1,23-6,2] y estacionalidad (por c/mes de invierno) OR: 2,41 [1,05-5,6]. Para H por IRA, los factores de riesgo fueron: asistencia de otro hijo a jardín infantil OR: 6,7 [IC95 1,1-40,7] y la estacionalidad, OR: 2,1 [IC95 1,1-4,3]. Conclusión: En niños sanos al nacer los motivos de consultas y hospitalización dentro de los primeros 3 meses son principalmente de origen respiratorio. El TID, el clima invernal y el contagio con otros niños exponen que el entorno ambiental es fundamental en la prevención de IRA. La EG y PN persisten en este grupo como factores asociados a morbilidad.

LA VERDAD DEL HALO: ESTUDIO DE LABORATORIO

Boisier R, Morales N, Cortez D, Rodríguez P, Ruiz de Arechavaleta A Hospital Roberto del Río.

Introducción: En Chile el Halo es uno de los métodos más usados en pediatría para la administración de oxígeno. Aún así, con más de tres décadas de uso masivo, no existen trabajos científicos publicados sobre su eficiencia y seguridad. En la práctica clínica se utiliza sin conocer realmente la fracción de oxígeno entregada al paciente (FiO2), salvo cuando se cuenta con mediciones directas con oxímetro, método inaplicable para todos los pacientes. Generalmente, la FiO2 se estima en base a la válvula Venturi (VV); sin embargo, encontramos discordancias de hasta un 5.6% promedio entre este valor y la FiO2 real medida a nivel de la nariz del paciente en un estudio piloto previo de los autores. Dado la incógnita sobre la distribución del oxígeno dentro del Halo y la importancia de conocer con exactitud la FiO2 del paciente, se decidió estudiar las concentraciones de oxígeno en puntos específicos dentro de este sistema, a distintas FiO2 entregadas por la VV. Materiales y Método: Se construyó un modelo experimental que contó con un Halo de tamaño estándar, un flujómetro, un humidificador, válvulas Venturi nuevas y un muñeco de tamaño real a un lactante. Se midió la concentración de oxígeno en 33 puntos a distintas alturas dentro del halo, con especial medición de los puntos donde potencialmente respira un lactante, con un oxímetro ambiental digital, calibrado diariamente. Cada secuencia de mediciones se repitió 50 veces para cada FiO2 entregada por la válvula Venturi (24, 26, 28, 30, 25, 40 y 50). Se analizaron los datos mediante planilla Excel para calcular promedios y medidas de dispersión. Resultados: Durante un año de estudio, se realizaron 50 secuencias de 33 mediciones en puntos distintos dentro del halo para cada FiO2 obteniéndose 350 secuencias en total con 11.500 mediciones distintas. La caída promedio del oxígeno desde la fuente (tubo T) a la nariz fue de -6,1 siendo para cada FiO2: 24%: -3,0; 26%: -3,7; 28%: -3,5; 30%: -4,4; 35%: -7,7; 40%: -8,5; 50%:-12,2. La diferencia entre la fuente (tubo T) y el área donde respira un lactante fue de -2,9 siendo para cada FiO2: 24%:-1,6; 26%:-2,0; 28%: -1,6; 30%: -1,8; 35%: -3,7; 40%: -4,3; 50%: -5,2. La relación entre la FiO2 teórica (indicada por la válvula) y la real medida a la salida del tubo T fue de +1,9 en promedio siendo para cada FiO2: 24%: +2,3; 26%:+1,0; 28%: +0,4; 30%: -0,4; 35%: +6,2; 40%: +4,4; 50%: -0,3. Conclusiones: Existen caídas importantes entre la concentración de oxígeno teórica de la válvula Venturi (VV) y la FiO2 real en los sectores donde teóricamente respira un paciente dentro del Halo, con gran variabilidad entre las distintas concentraciones indicadas en la válvula. La VV presenta diferencias importantes entre la FiO2 que indica y lo que realmente entrega, sobretodo a 35 y 40%. La distribución del oxígeno no sigue un patrón en espiral, como se describe en la literatura. El mayor escape de oxígeno se produce a través del cuello del paciente. Estos datos sirven como una referencia más cercana a la realidad de los márgenes donde fluctuará la FiO2 real de nuestros pacientes. Sin embargo, queda por corroborar éstos resultados en pacientes reales para su validación clínica.

ASPECTOS CLÍNICO-SOCIALES DE LA MADRE DEL NIÑO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL EL PINO

Guzmán MM, Palma N, Astudillo P, Bugueño R, Martínez D. Servicio de Urgencia Infantil, Hospital El Pino.

Introducción: En el Servicio de Urgencia nos encontramos con varios problemas, entre los destacan la alta presión asistencial, la falta de recursos diagnósticos, necesidad de camas etc. Sin embargo, se nos aparece un problema muy importante a considerar la realidad social en la que se inserta el niño, esto claramente condiciona el éxito de nuestras indicaciones, explica muchas veces el fracaso de un tratamiento o el reingreso a una sala de hospitalización. Quisimos a través de este estudio objetivar nuestra percepción de trabajar en medio de una población marginal, describiendo aspectos de interés clínico, sociales de la medre que cuida del niño que atendemos. Material y Método: Se confeccionó una encuesta de aplicación prospectiva que incluyo las variables a estudiar a decir, edad de la madre, previsión ,estado civil, edad de primer parto, número de hijos, escolaridad, consumo de tabaco, calidad del lugar donde vive, donde consulta los controles sanos, morbilidad y visitas al SAPU, entre otras consideradas. Esto se realizó en los meses de julio y agosto de 2006, se incluyó madres que consultaron al SU Hospital El Pino, y que estuvieron dispuestas a responder después de la atención medica. Se obtuvo un n de 100, se registraron en hoja Excel calculándose medianas, porcentajes y promedios de las variables. Resultados: El promedio de edad obtenido fue de 29,5 años, mediana 29 años, un 53% tiene Fonasa A, un 18% lo es B, y 18% C. Un 6% son Fonasa D. Un 95% corresponden a Fonasa. La edad promedio del primer parto 18.8 años con una mediana de 18 años, el promedio de hijos vivos 2,35, mediana 2, rango de 1 a 6. Un 80% tienen pareja, un 20% reconoce no tenerla. 44% de ellas están casadas, un 36 % conviven y un 12% están solteras: Un 67% reconoce no trabajar, a pesar de estar cuidando al niño o ser dueñas de casa. Un 54% cuida a los niños, siendo las abuelas en un 28% de los casos las que realizan dicha labor. Un 50 % viven de allegadas, 32% poseen casa propia. Sólo un 40% completo estudios medios, de los cuales un 4% llega al nivel técnico profesional. Conclusiones. Hemos ratificado tras analizar los resultados que el ambiente donde se cría el niño es extremadamente marginal, llegando el nivel de instrucción mínimo a un 40% es decir 4 de cada 10 madres completa estudios medios. Se devela algo que intuíamos, un 44% están casadas, osea es un hecho la convivencia, y por lo tanto el concepto de familia clásica. Son madres jóvenes en su primer parto 18 años, si consideramos que tampoco completaron estudio mínimo, y que además conviven ,la realidad que entendemos debe al menos considerar estos hechos, para explicar buena parte de lo que observamos ocurre a la infancia que atendemos.

EL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR COMO PREDICTOR DE OBESIDAD

Rivera A. Interno Medicina VII año, Escuela de Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción. Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán.

Resumen: La obesidad infantil es el principal factor de riesgo para enfermedades crónicas frecuentes del adulto, por ello es importante disponer de un predictor de obesidad para una intervención precoz y evitar su desarrollo. Por ello en el siguiente trabajo se intentara verificar si existe asociación entre un test de desarrollo psicomotor 2-5 años con diferencia entre los puntajes brutos de subtest lenguaje y coordinación igual a 4, 5, 6, 8 y 10 y obesidad infantil. De resultar positivo se podrá disponer en un futuro de un posible predictor de obesidad en niños, sencillo y económico. Tipo de diseño: Observacional. Muestra: niños obesos y niños con estado nutricional normal de 11 a 15 años de edad inscritos en el consultorio Violeta Parra de Chillán. Número de individuos incluidos en trabajo: 97 niños. Resultados: Se encuentran 17 niños con estado nutricional obeso y 23 niños con estado nutricional normal con diferencia de 4, 5, 6, 8 y 10, y 3 niños con estado nutricional obeso y 54 niños con estado nutricional normal con diferencia distinta a la anteriormente descrita. Se calculo c2 con grado de libertad de 1 (7,88 con valor p < 0,005) con un resultado de 19,90, validando la asociación entre parámetro esperado y obesidad posterior. Conclusiones: Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre obesidad posterior a TEPSI en un rango de 1 a 11 años y un puntaje TEPSI con diferencia entre puntaje bruto lenguaje y puntaje bruto coordinación de 4, 5, 6, 8 y 10.

EVALUACIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD EN PREESCOLARES Y ESCOLARES SOMETIDOS A SCREENING PARA AGUDEZA VISUAL Y ESTRABISMO EN LA COMUNA DE MELIPILLA

Paredes P1, Fuentes E1, Valdés A1, Millán T2. 1Interno Medicina, Universidad de Chile. 2Prof Asociado, Universidad de Chile, Posta Anselmo Alarcón, El Bollenar, Melipilla.

Introducción: El examen ocular y evaluación de la visión en la infancia son vitales para la detección de condiciones que pueden ocasionar desde problemas de rendimiento escolar hasta la ceguera. Es por ello necesario detectar la patología oftalmológica a edades tempranas. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) cumple este rol a través de la detección de dichas alteraciones junto a las de columna y audición. El objetivo propuesto fue evaluar la indicación de derivación a especialista por parte del profesorado encargado de la aplicación de screening para agudeza visual y estrabismo en niños de educación básica y prebásica de la comuna de Melipilla. Material y Método: Internos de Medicina de la U. de Chile realizaron una reevaluación para agudeza visual y estrabismo a 75 escolares provenientes de 12 colegios de educación prebásica y básica administrados por la Corporación Municipal de Educación y Salud de Melipilla, quienes habían sido derivados para estudio oftalmológico por sus respectivos profesores, según programa JUNAEB. Se realizó medición de agudeza visual mediante Tablas de Snellen y screening para estrabismo mediante Test de Oclusión, siguiendo las guías del Programa de Salud Escolar (PSE). Resultados: Se evaluaron 75 niños, 57 mujeres (76%) y 18 hombres (24%). Según nivel educacional de los alumnos: 3 de prebásica (4%), 5 de 1° y 2° básico (6,7%) y 67 de 3° a 8° básico (89,3%). Todos los niños cooperaron, encontrando alteración de la agudeza visual en 69 de ellos (92%), 64 (85,3%) con patología binocular. Cuarenta y cuatro niños (58,6%) presentaron disminución de la agudeza visual que ameritaba evaluación por especialista y en 25 (33,3%) se pesquisó disminución de la agudeza visual que, de acuerdo al PSE, requerían reevaluación en 6 meses. En 2 niños (2,7%) no se logró una evaluación adecuada por trastornos de aprendizaje de base y en 14 (18,7%) se pesquisó estrabismo, todos alumnos entre 3° a 8° básico. Discusión y Conclusiones: Dada la naturaleza de la muestra, es explicable la alta frecuencia (92%) de patología oftalmológica encontrada El empleo de las tablas de Snellen y del Test de oclusión como método de screening es adecuado dado su bajo costo y fácil aplicabilidad en la población infantil. La habilidad de los profesores para detectar déficit fue alta, sin embargo, es necesaria la capacitación del personal encargado de la realización de screening a nivel escolar para evitar la sobrederivación al especialista. Niños con discapacidades cognitivas requieren métodos específicos de evaluación oftalmológica, requiriendo manejo a nivel de especialidad. Dada la naturaleza corregible de gran parte de la patología ocular y su potencial secuelante, tanto médicos generales como pediatras deben estar al tanto de los métodos de screening oftalmológico de manera tal de incorporarlos a su práctica diaria.

HIPERFOSFATASEMIA BENIGNA TRANSITORIA DE LA INFANCIA (HIBTI): CASO CLÍNICO

Bilbao T1, Espinosa C2, Silva R.3 Servicio de Pediatría1, Instituto de Pediatría2 y Servicio de Medicina Interna3, Hospital Clínico Regional Valdivia, Universidad Austral de Chile.

PAR, lactante mayor (14 m), sexo femenino, domiciliada en La Unión. Enviado a Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia por un síndrome diarreico febril de 3 días de evolución, cuya exploratoria inicial reveló niveles séricos de Fosfatasas Alcalinas Totales (FA) de 8.110 U/L (VR 1-3 años: 108-317 U/L). Talla: 74 cm, peso: 8 kg y un examen general y segmentario normal. Laboratorio: hemograma, examen orina, niveles de Ig G, Ig A, Ig M, Ig E y pruebas hepáticas normales. VHS de 23 mm/hr y PCR 2 mg/dl. Niveles de hormona paratiroidea 14,21 pq/ml. Calcio y fósforo séricos normales. Fosfaturia 826 mg/lt y calciuria 106 mg/lt. Edad ósea correspondiente a 9 meses. Rx huesos largos y cráneo normales. Carotinemia basal normal. Coproparasitológico seriado negativo. Tomografía axial computada de abdomen normal. Cintigrafía ósea normal. Fracciones de isoenzimas de FA: fracción hepática 3% y ósea 97%. Evoluciona satisfactoriamente, desaparece la diarrea y es dado de alta a los 7 días. Los niveles séricos de FA van cayendo progresivamente y en el control ambulatorio a los 2 meses se evidencian valores de FA cercanos a rangos normales para la edad. (Tabla)

La evolución clínica, la evaluación de laboratorio practicada, la exclusión de otras causas y la evolución de los niveles de FA hacen de la hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia la causa más probable para esta significativa elevación de la FA que espontáneamente regresa a los 2 meses. Conclusión: Se presenta el caso de un lactante mayor con una hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia (HIBTI), caracterizada por una significativa y asintomática elevación de las Fosfatasas Alcalinas séricas, cuya exploratoria no muestra evidencias de patología relacionada y que mejora en forma espontánea en dos meses.

EXPERIENCIA DE 6 AÑOS DE ATENCIÓN DE URGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA INFANTO-JUVENIL

Orellana Y1, Arellano J1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clínica Los Tiempos2, M. Cs. Médicas Universidad de Chile3. Clínica Psiquiátrica Los Tiempos.

Introducción: Últimamente han aumentado las hospitalizaciones psiquiátricas infanto-juvenil. Los factores que condicionan esta situación son: mayor reconocimiento y derivación de patología psiquiátrica, aumento de prevalencia de trastornos psiquiátricos en menores de 18 años y aumento de factores de riesgo psicosocial. Debido a la falta de servicios de hospitalización psiquiátricos existe un aumento de pacientes no tratado en la comunidad. La hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil tiene indicaciones claras y el objetivo principal es lograr una buena reinserción familiar y social. Objetivos: Mostrar la experiencia atención urgencia y hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil en la "Clínica Los Tiempos" entre los años 2000-2006. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, se hizo una revisión de las fichas clínicas de todos lo pacientes hospitalizados del área infanto-juvenil en la Clínica Psiquiátrica Los Tiempos entre los años 2000-2006. Se caracterizaron según, sexo, edad, diagnóstico de ingreso eje I y V y diagnóstico de egreso eje I, II, IV y V. Resultados: Durante el tiempo señalado hubo 338 hospitalización infanto-juvenil, 222 (65,7%) de sexo femenino, 116 (34,3%) masculino. 49,4% tenia entre 13-15 años, 42,9% entre 16-18 años, 6,9% entre 10-12 años y 0,8% < de 10 años. El diagnóstico de ingreso eje I: 29,5% conducta suicida, 22,61% T. depresivo, 15,71% T. bipolar, 7,28% T. psicótico, 4,98% Abuso sustancias, 4,6% Agitación psicomotora, 4,6% T. de conducta y 6,9% otros. Diagnóstico ingreso eje V: 77,01% funcionalidad normal, 1,53% discapacidad leve, 8,43% discapacidad moderada, 9,2% discapacidad grave y 3,83% discapacidad muy grave. Diagnóstico de egreso eje I: 31,88% T. depresivo, 24,15% T. bipolar, 13,04% Conducta suicida, 9,18% T. psicótico, 8,7% T. de conducta, 4,35% Abuso sustancias, 2,9% T. ansioso, 2,42 T. alimentación y otros 3,38%. Diagnóstico egreso eje II: 49% Cluster B, 4,98% Cluster A, 2,68% Cluster C. Diagnóstico egreso eje IV: 54,79% pacientes con Disfunción familiar. Diagnóstico egreso eje V: 77,01% normal, 8,05% discapacidad leve, 6,51% discapacidad moderada, 5,36% discapacidad grave y 3,07% discapacidad muy grave. Conclusión: Las hospitalizaciones fueron en diagnósticos psiquiátricos graves, es importante destacar la gran comorbilidad con trastornos de personalidad y con factores de riesgo psicosocial como la disfunción familiar. Es importante mencionar que dentro del diagnóstico psiquiátrico se consigna la funcionalidad, debido a que esta se ve afectada por cualquier patología mental y que en nuestra experiencia un tratamiento con pacientes hospitalizados mejora la funcionalidad al egreso de la gran mayoría de los pacientes.

AGITACIÓN PSICOMOTORA COMO CONSULTA PSIQUIÁTRICA DE URGENCIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Arellano J1, Orellana Y1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clínica Los Tiempos2, M. Cs. Médicas Universidad de Chile3. Clínica Psiquiátrica Los Tiempos.

Introducción: La agitación psicomotora (APM) es una patología que se ve con frecuencia en atención de urgencia adulta en cambio en la atención de urgencia pediátrica la infrecuencia de este cuadro provoca ineficiencia en la atención inicial. Existe un aumento en la frecuencia de presentación de este tipo de crisis debido principalmente a: nuevas terapias antipsicóticas en pacientes infanto-juvenil, la falta de adherencia a los mismos tratamientos, y además el aumento en el consumo temprano de sustancias. Objetivos: Analizar y caracterizar los ingresos por agitación psicomotora en urgencia psiquiátrica infanto-juvenil de la Clínica Los tiempos, entre los años 2001 y 2006. Materiales y Métodos: Se revisaron todas las hospitalizaciones de psiquiatría infanto-juvenil en la Clínica Los Tiempos durante el periodo señalado, y se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes con diagnóstico de APM en el eje I. Los pacientes seleccionados fueron caracterizados según sexo, edad, comorbilidad psiquiátrica, días de hospitalización y tratamiento farmacológico utilizado. Resultados: Se incluyeron en el estudio 12 pacientes con el diagnóstico de APM, hubo 9 (75%) pacientes de sexo masculino y 3 (25%) de sexo femenino, el rango de edad varió entre 9 y 17 años con un promedio de 13,9 ± 2,4. Respecto a la comorbilidad psiquiátrica: 5 (42%) tenían trastorno bipolar, 3 (25%) ideación suicida, 3 (25%) trastorno conductual, 3 (25%) trastorno depresivo, 1 (8,3%) abuso de sustancias, 1 (8,3%) episodios psicóticos y 1 (8,3%) trastorno de alimentación. Los días de hospitalización variaron en rango de 5-54 días; en promedio 14,5 ± 13,39. En el 100% se uso ansiolíticos, en 10 (83,3%) estabilizadores del ánimo, 10 (83,3%) neurolépticos atípicos, 6 (50%) neurolépticos típicos, 2 (16,6%) ISRS y 1 (8,3%) antidepresivo dual, en su patología de base. El tratamiento de la APM consistió en el uso de Lorazepam y Haloperidol usadas en forma endovenosa o intramuscular, más medidas de contención verbal y físicas. Conclusión: La APM constituye una consulta infrecuente de urgencia psiquiátrica en pacientes pediátricos. Fue más frecuente en el sexo masculino y en pacientes escolares-adolescentes. Las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes fueron el trastorno bipolar, ideación suicida, trastorno conductual y trastorno depresivo. Los días de hospitalización tuvieron una gran variación, debido principalmente a las diferentes patologías asociadas. El tratamiento farmacológico principal fueron los ansiolíticos, estabilizadores del ánimo y neurolépticos de preferencia atípicos. Es importante dar un tratamiento farmacológico y de contención precoz para garantizar la integridad física del paciente y del personal de salud.

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: UN PROCEDIMIENTO VIGENTE EN LA PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL

Orellana Y1, Arellano J1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clínica Los Tiempos2, M. Cs. Médicas Universidad de Chile3. Clínica Psiquiátrica Los Tiempos.

Introducción: La terapia electroconvulsiva (TEC) sigue siendo uno de los principales tratamientos disponibles y utilizados por los psiquiatras en enfermedades mentales severas. La TEC está especialmente indicada en trastornos depresivos graves, sobretodo en las depresiones psicóticas; en algunos casos de manía aguda; algunos cuadros esquizofrénicos y en ideación suicida persistente. La TEC sigue siendo un tratamiento objeto de controversia especialmente en el área infanto-juvenil, esto debido principalmente a prejuicios y creencias populares. Objetivos: Caracterizar clínico-epidemiológicamente todos los pacientes sometidos a TEC en la Clínica Psiquiátrica Los Tiempos, entre los años 2001 y Julio/2006. Materiales y Métodos: Se hizo una revisión de todas las hospitalizaciones de psiquiatría infanto-juvenil y se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes a los que se les realizó TEC. Se realizo un análisis clínico-epidemiológico, caracterizando los pacientes según sexo, edad, días de hospitalización, diagnóstico psiquiátrico (eje I) y motivo de TEC, efectos secundarios y condiciones de egreso. Resultados: De un total de 276 hospitalizaciones durante el periodo señalado con un rango entre 9-18 años, a 20 (7,2%) pacientes se le realizó TEC. Once (55%) pacientes fueron de sexo femenino, 9 (45%) de sexo masculino, el 100% de los pacientes fueron adolescentes con un rango de edad entre 11 y 18 años, con promedio de 15,6 ± 1,6 años. El promedio de días de hospitalización fue 29 ± 19,4. Los motivos de indicación de la TEC fueron: En 7 (35%) pacientes fue episodio psicótico grave, 6 (30%) por conducta e ideación suicida, 5 (25%) por trastorno del ánimo bipolar con episodio mixto y 2 (10%) por cuadro depresivo mayor severo. Es importante mencionar que a un paciente de 15 años de edad con el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, abuso de sustancias y discapacidad grave se le realizaron 16 sesiones de TEC (separadas por intervalos de días) debido a la severidad de su patología mental. El total de los pacientes a los que se les aplicó la TEC tuvo como efectos secundarios inmediatos confusión mental y amnesia que fue reversible en todos los pacientes y todos fueron dados de alta en buenas condiciones. Conclusión: La TEC fue indicada en un porcentaje no muy alto de pacientes, sin embargo, con una clara indicación según su patología psiquiátrica. Es importante dar a conocer que la TEC al igual que cualquier otra terapia tiene indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Sin embargo, la literatura internacional y nuestra experiencia clínica nos indican que es un tratamiento altamente eficaz y de escaso riesgo en centros especializados y bien implementados para pacientes del área infanto-juvenil.

INTENTO DE SUICIDIO EN POBLACIÓN INFANTIL

Cortez P*, Allegro F*, Salvo F**, Navarrete D**. *Interno Medicina UCSC, **Médico Psiquiatra, Unidad Neuropsiquiatría, Hospital de Chillán. Servicio de Pediatría, Hospital Herminda Martín, Chillán.

Introducción: El suicidio e intento de suicidio (IS) han adquirido especial relevancia en las últimas décadas, especialmente entre adolescentes. En población infantil (< 15 años), el suicidio es un fenómeno relativamente poco frecuente, pero se estima que el número de menores que presentan intentos o ideación suicida sería entre 30 y 50 veces más alto. Estudios de seguimiento de adolescentes que han realizado un intento de suicidio, muestran que el 10% lo consuma dentro de los 10 años siguientes, por lo que la conducta suicida infantil es un fenómeno que debe ser mayormente considerado. Objetivo: Describir características biodemográficas, psicosociales y clínicas de los pacientes menores de 15 años hospitalizados por IS. Método: Estudio descriptivo, prospectivo, que incluyó a todos los menores ingresados al Servicio de Pediatría y UCI del Hospital de Chillán entre el 1º Mayo del 2005 y 30 Julio del 2006 con el diagnóstico de IS. A cada paciente se le aplicó una encuesta, que se complementó con entrevista al acompañante adulto y revisión de ficha clínica. Se incluyeron variables biodemográficas, clínicas y características del intento. Resultados: En el período señalado ingresaron con el diagnóstico de IS un total de 32 pacientes, de los cuales fue posible incluir en el estudio un total de 28. El 96,4% de género femenino, de edades que fluctuaron entre los 9 y 14 años (promedio: 12,6). Sólo 36% residía con ambos padres y 8 menores habían repetido mínimo un curso. Dentro de los factores de riesgo de IS se identificaron violencia intrafamiliar en 35,7%, abuso sexual en 21,4%, antecedente de patología psiquiátrica previa en 42,8% y disfunción familiar en 46,4% (según test Apgar familiar aplicado). El 39.2% refirió al menos un IS previo, e ideación suicida durante el último mes se encontró en el 67,8%. La mayoría utilizó la ingestión de medicamentos como método suicida, sobre la mitad reconoció que la intención era terminar con su vida y sólo 3 reconocieron que volverían a intentarlo. No se registraron fallecimientos por esta causa. Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes encontrados durante la hospitalización fueron el Trastorno adaptativo y el Trastorno de la conducta y emociones. Conclusión: Existe un alarmante número de hospitalizaciones por IS en población infantil en la provincia de Ñuble. Destaca la presencia de IS previo, abuso físico y/o sexual, patología psiquiátrica previa y malfuncionamiento familiar como los factores de riesgo de conducta suicida más frecuentes en la población estudiada.

INTENTO SUICIDA V/S INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN UN SERVICIO DE URGENCIA PEDIÁTRICO

Arzola L, Espina P, Martínez J, Suau T, Mena A. Hospital Exequiel González Cortés (HEGC).

Introducción: El intento suicida (IS) es poco frecuente en la población pediátrica, pero de gran relevancia desde el punto de vista social, siendo necesario el seguimiento del paciente una vez hecho el diagnóstico. La ingestión medicamentosa es el método más utilizado por la población pediátrica en los IS. Objetivos: Establecer si existen diferencias relacionadas al diagnóstico de IS e IM, evaluar si existe una adecuada sospecha diagnóstica de IS y explorar variables que permitan al pediatra considerar una IM como IS. Métodos: Se reclutaron pacientes mayores de 8 años que ingresaron al SU-HEGC entre 2001 y 2003, con diagnóstico de intoxicación medicamentosa o intento suicida excluyéndose pacientes con intoxicación por OH, se compararon variables entre ambos grupos, como: edad, sexo, tipo y cantidad de fármacos utilizados, necesidad de hospitalización y/o estadía en Unidad de Paciente Crítico (UPC) y evaluación por salud mental. Resultados: De 105 pacientes, la edad promedio fue 12,77 ± 0,17 años y el 82,86 ± 0,04% es de sexo femenino (p = 0,001), existiendo un marcado predominio de mujeres sobre los 12 años. IS fue diagnosticado en el 44,76 ± 4,9% de los pacientes, sin diferencias con el diagnóstico de IM visto en el 49,52 ± 4,9%. Comparados ambos grupos, no hubo diferencias por edad; en cuanto al sexo, el diagnóstico de IS es más frecuente en mujeres dentro del total de pacientes (p = 0,0246), sin existir diferencias en el grupo (p = 0,1924). Los fármacos más utilizados son: benzodiazepinas solas, polifarmacia y fármacos desconocidos (p = 0,04). Cuando la ingesta es mayor a 3 fármacos se diagnosticó más IS (p = 0,029); no así cuando son 2 o menos fármacos. No hubo diferencias en el número de pacientes hospitalizados y aquellos dados de alta desde el SU, observándose la menor cantidad de pacientes en UPC (p = 0,001). El cambio de diagnóstico de IM a IS fue efectuado en el 23,23±4,24% del grupo total, encontrándose la mayor cantidad en los pacientes que fueron hospitalizados al compararlos con los que se fueron de alta desde el SU (p = 0,017). La evaluación psiquiátrica es realizada de preferencia en los intentos suicidas (p = 0,001), aunque de ellos en 6/47 casos no se solicitó la evaluación ni fueron derivados al alta; y en 10/47 casos se solicitó evaluación intrahospitalaria que no se concretó. Discusión: Dadas las pocas diferencias encontradas entre ambos grupos, donde sólo el sexo femenino y el consumo de 3 fármacos o más orientan a IS, junto que el diagnóstico sea cambiado durante le hospitalización del paciente, llevan a plantear que existe menor sospecha de IS en el SU. Por lo tanto, variables conocidas atribuidas a un IS (mujer adolescente, polifarmacia, uso de benzodiazepinícos o amitriptilina) no se consideran. Además, pese a que se confirme el diagnóstico de IS, muchos pacientes no son evaluados adecuadamente, por lo cual emerge la necesidad de contar con un equipo multidisciplinario, donde se encuentre un especialista en salud mental.

DIABETES MELLITUS EN MENORES DE 15 AÑOS EN LA SEXTA REGIÓN: INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS EN EL PERÍODO 1993-2004

Leiva H, León F, Ints: González E, Jadue A. Servicios de Pediatría del Hospital de San Fernando y del Hospital de Rancagua.

Resumen: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, que en su variedad Tipo 1 se presenta mayoritariamente en la edad infantil y que por su forma de presentación requiere de hospitalización en casi todos los casos, por lo que su incidencia puede estimarse a partir de los egresos nuevos por esta causa. Su tratamiento, dependiente de insulina, es multidisciplinario y precisa de equipos profesionales idóneos y de camas pediátricas. Además, de requerir de la participación de la familia y entorno escolar que apoyen el manejo con su compromiso personal. Objetivo: Caracterizar la población de menores de 15 años que egresa por DM. Material y Método: Se analiza la base de datos de egresos de menores de 15 años de los hospitales de la Sexta Región en el período 1993-2004, desde la que se extrae la información de egresos causados por DM. Las variables estudiadas son: edad, sexo, mes, año, hospital, comuna, tipo de presentación, días de estada, condición al egreso. Estas variables se analizan para los egresos totales, primarios y duplicados. La tasa de incidencia se calcula utilizando la población de menores de 15 años estimada por el INE. Los datos son procesados mediante SPSS 12.0. Resultados: La población en estudio corresponde a 317 egresos por DM, que representa el 0,2% del total de egresos infantiles. 139 egresos son varones y 176 son niñas (55,9%), lo que representa un RR del sexo femenino de 1,72, estadísticamente significativo (p = 0,0000014). La incidencia ha aumentado, desde 4,55 por 100.000 menores de 15 años el año 1993 a 12,37/100.000 el año 2004, incremento que es estadísticamente significativo (Pearson = 0,774, p = 0,009). Las formas de presentación se clasifican en: Cetoacidosis (16,5% del total), Coma diabético (2,2%), DM sin mención de complicación (68,4%) y DM con otras complicaciones (13%). Al considerar los casos nuevos se encuentra Cetoacidosis en el 20%, Coma diabético en el 3,2%, DM sin complicación en el 63,7% y DM con complicaciones en el 13,2%. La edad promedio general es de 8,8 años y la media de días estada es de 10,6 días. El análisis de los casos nuevos revela que estos parámetros son 8,5 años y 11,9 días. Los meses con mayor cantidad de egresos por DM van de abril a julio, con el mes de junio con la frecuencia más alta (11,1%). No se registraron muertes. El 92,7% de los pacientes egresa de hospitales públicos (RR = 1,95, p = 0,002). Conclusiones: La incidencia de DM en la sexta región es mayor que la estimada para el país y similar a la encontrada en España y ha aumentado a lo largo del período estudiado. En nuestra población predominó el género femenino, lo que es diferente a otros estudios. La estadía hospitalaria es alta, situación explicable por tratarse de pacientes descompensados y que necesitan de adiestramiento en el automanejo previo al alta.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS EGRESOS DE MENORES DE 15 AÑOS POR PATOLOGÍA DEL APARATO CIRCULATORIO Y CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN LOS HOSPITALES DE LA SEXTA REGIÓN. 1993-2004

Leiva H, Guzmán G, Int: González E, Jadue A. Servicio Pediatría Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Las enfermedades del aparato circulatorio, incluyendo las cardiopatías congénitas, representan un problema de salud en la edad infantil por su trascendencia ya que implica una causa de muerte importante y alta demanda de recursos diagnósticos y terapéuticos. El propósito de este estudio es conocer las características epidemiológicas de los pacientes menores de 15 años egresados en el periodo 1993-2004. Material y Método: Se revisa las base de datos de egresos de los menores de 15 años de la Sexta Región en el periodo mencionado extrayendo los egresos de las enfermedades del aparato circulatorio y la información de los egresos por cardiopatías congénitas del mismo período. Se analiza mediante SPSS v.12.0 y las variables analizadas son: diagnóstico, edad, sexo, comuna de residencia, días de estada, condición al egreso, hospital, egreso primario o egreso repetido. Resultados: Del total de egresos de menores de 15 años (137.950) se extraen los egresos por patología cardiovascular constituyendo una población de 907, de los cuales 735 (81%) son egresos primarios y 172 (19%) son egresos duplicados. Los diagnósticos son agrupados en 9 categorías que son: Hipertensión Arterial, Patología Inflamatoria del Corazón, Malformaciones (separadas en Especificadas y No Especificadas), Hipertensión Pulmonar, Cardiomiopatía (no inflamatoria), Vasculitis, Trastornos del Ritmo y un grupo Misceláneas. El promedio de edad de la población estudiada es de 2,4 años y la duración de la estada intra-hospitalaria es en promedio de 11,2 días, que van desde 10 días en los niños egresados vivos a 18,9 días en los egresos fallecidos. El 54,5% de los niños egresados son varones, diferencia que es estadísticamente significativa (p = 0,008). El 92,7% de los niños egresan de hospitales públicos, 61% del Hospital Regional de Rancagua, 10,3% del Hospital de San Fernando y 9,9% del Hospital de Santa Cruz. Un 5,6% egresa del Hospital Clínico FUSAT. La letalidad correspondió al 10,4% y es mayor en las malformaciones congénitas (24,6%), representado la Tetralogía de Fallot la causa específica más frecuente (edad prom = 2,8 años), esta letalidad es superior a la letalidad global de los egresos infantiles de la región, que fue de 0,8%. Las categorías diagnósticas dominantes fueron las cardiopatías congénitas (64,7% de los egresos), siendo las cardiopatías congénitas con defecto especificado el 19,3%. El promedio de edad de los egresos por cardiopatía congénita es de 0,6 años en las no especificadas y de 1,3 años en patologías con defecto definido. El promedio de días de estada en esta categoría fue de 12,3 días. Las patologías inflamatorias presentan la estadía más prolongada (23,6 días). La hipertensión arterial es la categoría más frecuente en el grupo de los escolares. Conclusiones: Las enfermedades del aparato circulatorio con las cardiopatías congénitas anexadas representan una ocupación hospitalaria importante, requieren recursos especialistas y equipamiento para diagnóstico y tienen un impacto negativo en el nivel de salud de los niños de la región. Se destaca la necesidad de realizar un diagnóstico más preciso.

MORTALIDAD DE MENORES DE 15 AÑOS EN CHILE Y SEXTA REGIÓN: EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DE ATENCIÓN MÉDICA Y DEL LUGAR DE FALLECIMIENTO. 1990-2003

Leiva H1, León F2, González E3, Jadue A3. 1Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua. 2Servicio de Pediatría, Hospital de San Fernando. 3Internos de Medicina, USACH.

Introducción: La mortalidad de los menores de 15 años ha disminuido en Chile y en la Sexta Región en forma significativa, en un descenso que tiene múltiples factores como agentes causales. El certificado de defunción consigna información acerca de la presencia de atención médica en la enfermedad que causó la muerte y además establece el lugar en que se produjo el deceso. Como una manera de evaluar la cobertura de la atención de salud de los niños chilenos, se analiza la evolución de estos parámetros en las muertes de los menores de 15 años. Método: Se analiza la base de datos de los certificados de defunción de Chile del período 1990-2003, desde donde se extraen los registros que corresponden a niños. Se calcula la proporción de atención médica y lugar de fallecimiento por año y para la Sexta Región y el resto del país. Se aplica regresión logística a la evolución de la atención médica y del lugar del deceso a lo largo de estos años, calculando además el coeficiente de correlación. Mediante el test de muestras pareadas se calcula t para definir la diferencia entre el resto de Chile y la Sexta Región. Resultados: Se aprecia una disminución de las muertes sin atención médica, que es estadísticamente significativa para el resto de Chile (R = -0,907, p < 0,0001) y también en la región, aunque no alcanza igual significancia (R = -0,46, p = 0,96). Al comparar el resto del país con la región, no hay diferencia significativa en la proporción de muertes sin atención médica. Respecto del lugar de defunción, existe una evidente disminución de las muertes en la casa, siendo en el resto del país R = -0,916, p < 0,0001 y en la sexta región R = -0,745, p = 0,002. La comparación entre el resto de Chile y la Sexta región no muestra diferencia significativa, t = 0,197, p = 0,85. Conclusiones: Además de la disminución de las tasas de mortalidad en la infancia, se aprecia que la cobertura de atención médica ha aumentado en forma significativa, en la enfermedad que causa la muerte. De igual forma, las defunciones suceden mayoritariamente en los hospitales, disminuyendo la muerte en domicilio en forma significativa en el período 1990-2003. Aparece nítidamente la creciente implementación de la atención profesional de salud en la edad infantil de nuestro país, aún en la atención del fallecimiento, que sucede en hospitales y con atención profesional.

CAMBIOS EN CARACTERÍSTICAS DE LACTANTES HOSPITALIZADOS EN VALDIVIA: AÑO 1995 VERSUS AÑO 2005

Grob K1, Krause E2, Quiróz L3, Marín F4, Krause S3. Servicio de Pediatría, Hospital Regional Valdivia1; Escuela de Medicina2, Institutos de Pediatría3 y Salud Pública4, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Las modificaciones epidemiológicas de nuestra población infantil podrían determinar cambios en las características de los pacientes lactantes que deben ser hospitalizados. Objetivo: Analizar características de los pacientes mayores de un mes y menores de veinticuatro meses hospitalizados en la Unidad de Lactantes del Hospital Regional Valdivia en 1995 y comparar con el año 2005. Sujetos y Método: Se estudiaron retrospectivamente todos los lactantes ingresados durante el año 1995 y durante el 2005, consignando edad, sexo, fecha ingreso, procedencia, diagnóstico de ingreso, días de estada y destino. Resultados: El año 1995 ingresaron 1.578 lactantes (62,2% masculinos) y 961 (61,4% masculinos) el 2005. La edad de ingreso fue de 6,8 ± 5,8 meses (x ± DS) para 1995 y de 8,1 ± 6,3 meses en 2005 (p < 0,05). Así también, presentaron 6,0 ± 4,8 días de estada en 1995 y 5,4 ± 4,6 días en 2005 (p < 0,05). Respecto a fechas de ingreso, se observó que en 1995 predominaron los ingresos en primavera (33,5%) mientras que en 2005 predominaron en invierno (32,8%), siendo significativamente diferentes en el conjunto (p < 0,05). Los ingresos provenían en un 84,6% de la comuna de Valdivia en 1995, mientras que en 2005 eran el 73,2% (p < 0,05). Al agrupar los diagnósticos de ingreso en enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas y nutricionales, enfermedades hemato-oncológicas, otras infecciones y misceláneas, se destaca que en 1995 un 72,0% corresponden a patologías respiratorias y un 3,0% a hemato-oncológicas, siendo en 2005 un 58,8% y un 6,9% respectivamente (p < 0,05). Al alta de la Unidad de Lactantes, se consigna a su domicilio en un 91,1% y un 0,1% fallecidos en 1995, mientras que corresponden a un 88,0% y a un 0,2% respectivamente en el 2005. Conclusión: En diez años, destaca un significativo menor número de ingresos a nuestra Unidad, así como la proporcional disminución de los pacientes provenientes de la comuna de Valdivia. Esto reflejaría la disminución de los pacientes con enfermedades respiratorias que deben ser hospitalizados, así como el aumento de los pacientes hemato-oncológicos que son derivados a nuestro Hospital.

RESULTADOS PRELIMINARES PROYECTO "ESCUELAS SALUDABLES" IMPLEMENTADO EN ESCUELAS RURALES MUNICIPALIZADAS DE OLMUÉ. 2005

Silva P, Enos J, Vidales A. Universidad de Valparaíso, Departamento de Salud pública. Valparaíso, Chile.

Actualmente existe una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil, relacionada con estilos de vida no saludables, siendo un grave problema de salud pública. Objetivo: Crear hábitos de estilos de vida saludable mediante educación, perdurables en el tiempo. Metodología: Estudio de seguimiento longitudinal. Implementado el 2005. En alianza con el consultorio de Olmué y Universidad de Valparaíso. Docente-asistencial. Participan 4 escuelas municipalizadas, 1 completa: Montevideo, 2 Multigrado unidocente: Loma de la Vega y Ramayana y 1 multigrado tridocente: La Dormida. Evalúa desde nivel parvulario a cuarto básico. Consta de tres ejes: Nutrición: evaluación antropométrica, educación en hábitos de vida saludable. Eje actividad Física: cantidad y calidad de estas, promoción de actividades para disminuir el sedentarismo. Eje odontológico: diagnóstico odontológico según índice COP, índice de placa bacteriana y educación en cepillado e higiene dental. Consta de tres etapas: Primera: instalación del proyecto, diagnóstico nutricional e intervención en cada eje. Segunda etapa: seguimiento. Tercera etapa: permanencia, incorporación de estilos de vida. Los resultados fueron analizados mediante programa estadístico Analise-It, con moda, promedio y c2. Resultados: Eje Nutricional: Diagnóstico inicial: 58% eutróficos, 37% distrofia por exceso, 5% distrofia por déficit. Diagnóstico post intervención: 33% patología por exceso y 4% por déficit, p < 0,001. Eje Odontológico: Índice COP (promedio): C 2,41, O 3,3 P 0,3. Índice de placa bacteriana: 27,25%. Eje educación física: Se aumentó las horas de Educación Física de 2 a 4 horas semanales. Diagnóstico nutricional según escuela.

Conclusión: Los datos obtenidos concuerdan con la realidad nacional. Destaca las diferencias en sobrepeso y obesidad en las distintas escuelas, variando desde 42% en la escuela Montevideo a un 18% en la escuela La Ramayana. Atribuimos esto a las diferentes condiciones geográficas y de estilos de vida de cada escuela. Se ha logrado un compromiso de parte de las autoridades educacionales para aumentar las horas de educación física, sin embargo, son las horas que mayormente se ven afectadas ante cualquier imprevisto, sea climático o de actividades extracurriculares. Los resultados obtenidos indican que las medidas llevadas a cabo han sido efectivas, se evaluará su continuidad en el tiempo.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE NIVEL PARVULARIO Y PRIMER CICLO BÁSICO PERTENECIENTES A UNA ESCUELA COMPLETA MUNICIPALIZADA DE OLMUÉ. 2005

Silva P. Enos J. Vidales A. Universidad de Valparaíso. Departamento de Salud Pública. Valparaíso.

Introducción: La obesidad constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la sociedad moderna. Estudios indican un aumento de la prevalencia en la mayor parte de los países del mundo, hecho que se asocia a un aumento de la morbilidad asociada a la obesidad en la cual influye tanto la alimentación, actividad física y estilos de vida. Objetivo: Realizar el diagnóstico nutricional a nivel parvulario y de primer ciclo básico en una escuela rural completa de la comuna de Olmué. Metodología: Estudio Descriptivo, enmarcado dentro del proyecto "Escuelas Saludables", el cual se lleva a cabo en 4 de 10 escuelas municipalizadas, cuyo objetivo es crear hábitos de vida saludable mediante educación, en alianza con profesores, padres, alumnos y personal de salud, a través de un proyecto docente-asistencial de la Universidad de Valparaíso (inserto en el internado rural en 7° año de Medicina), iniciado el año 2005. Durante el año 2005 se realizó el diagnóstico nutricional al nivel parvulario y primer ciclo básico de la escuela completa Montevideo. Se calculó P/E, PT/E y P/T, e IMC, según sexo y edad, utilizando el estándar CDC-NCHS. Los datos fueron analizados mediante programa estadístico Analise-it, en base a Moda, promedio y c2. Resultados: Se evaluaron 259 alumnos entre prekinder y cuarto básico, 117 alumnos de sexo femenino y 142 masculinos. Del total de alumnos se encontró: 60,3 % eutrófico, 3,476 % riesgo desnutrir, 1,93 % desnutrición, 18,15% sobrepeso y 16, 22 % obesidad. Resultados según curso (tabla 1)

Conclusiones: En nuestro estudio fue el sexo femenino quien más pacientes eutróficos presentó, mientras que en los alumnos varones hubo mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad. Si bien se acerca a la realidad nacional, hubo una gran diferencia entre el nivel parvulario y de primer ciclo básico, donde las patologías por exceso no superaron el 14%. Esto nos lleva a tratar de focalizar los esfuerzos en el nivel parvulario, manteniendo los eutróficos en el tiempo cumpliendo así nuestro nuestra función de promoción de salud, tratando de que esta cifra perdure en el tiempo. Todo esto mediante la educación y promoción continua durante todo el año académico, en alianza con la comunidad escolar y el personal de salud.

EVALUACIÓN OBESIDAD ESCOLAR: ¿IMC O PERÍMETRO MÁXIMO DE CINTURA?

Tapia J1, Portoles CG2, Moraga A3, Gallardo B4, Urrutia EME5, Tapia P6, Siegmund D6, Tapia C7. 1Pediatra Cardiólogo, Profesor Asistente Pediatría; 2Nutric. Jefe Promoción, Seremi Salud VIIIR; 3Epidemióloga Seremi Salud VIIIR; 4Prof. EF. Depto Extraescolar Seremi Educación VIII R; 5Enf. Univ. Colegio Particular Pagado; 6Als. Medicina USS, sede Concepción; 7Al. Medicina U de C.

La Obesidad y el Riesgo de Obesidad Escolar son un problema de primer orden en la Salud Pública Chilena y mundial. En nuestro país, el control nutricional en mayores de 6 años está desligado de las actividades de control sano, promoción y fomento en los Consultorios de At. Primaria. La mayor base de datos respecto a peso, talla e Indice de masa corporal (IMC) en este grupo etario, existe en los Establecimientos Escolares, es confeccionada por profesores de Ed. Física, muchas veces con datos de autoexamen de sus alumnos. Esta información segmentada por edad y sexo, no está en red con los datos del Sistema Nacional de Servicios de Salud y tiene un potencial enorme para definir y generar estrategias de intervención. A nivel país, sólo se conocen datos que provienen de encuestas que ha realizado el Minsal, la JUNAEB, y otros. Objetivo: Medir la correlación del IMC y del perímetro máximo de cintura (PMC) con el % de grasa, (%Gra), masa grasa (MGra) y masa magra (Mma). Establecer la sensibilidad del PMC como indicador de grasa corporal. Diseño: Corte transversal, observacional no intervencional. Pacientes y Método: Se realizó análisis de composición corporal por bioimpedancia, con una pesa Tanita modelo TBF-300A, en 394 escolares entre 11 y 18 años de 5 establecimientos clasificados según dependencia. En todos se midió PMC con huincha inextensible, circunferencia de cadera, y registró el Nº de cuadras que caminan al día y de hrs/sem de actividad física. Se definió sedentarismo según la encuesta de calidad de vida Minsal 2006. Obesidad en 3 grados y riesgo obesidad según el IMC en tablas del CDC-2000; el % Grasa para edad y sexo según Fomon 1982; y el PMC de acuerdo a los percentiles para edad y sexo de la tabla de McCarthy. Los cálculos estadísticos fueron hechos con la versión 12 del programa SPSS (regresión logística; medias y desviaciones estándar; coef. de correlación de Pearson para relaciones univariadas; y diferencias de medias con T Studens. Se consideró nivel significativo p < 0,05. Las comparaciones entre grupo fueron testeadas con el análisis de Bonferoni. Resultados: Se presenta en la tabla 1 la sensibilidad del IMC para estimación %Grasa.

Se encontró una buena correlación entre el PMC y el % de grasa corporal total (Coef. de correlación de Pearson = 0,793), similar al de IMC y % Grasa (0,82). Conclusión: Se debiera incorporar el PMC en la evaluación escolar, porque en RO y O discrimina más que el IMC.

ACCIDENTES CORTO-PUNZANTES EN ADOLESCENTES Y JÓVENES ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Bravo C, Romero M. Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de Medicina, Departamento de Salud Pública.

Introducción: Los accidentes corto-punzantes (ACP) y la exposición mucosa o de piel dañada a fluidos potencialmente trasmisores de infecciones (FPTI), como son el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) están presentes no sólo en el personal hospitalario, sino también en alumnos de pre y postgrado de las escuelas de medicina y afines quienes tienen menor experiencia y menor destreza en la utilización de estos materiales. Aplicar la norma de precauciones universales y manejo de fluidos corporales es la medida más efectiva para evitar la transmisión de estos agentes desde y hacia el personal de salud. Existen múltiples medidas de prevención entre ellas el programa de vacunación contra el VHB, (aunque no es 100% efectiva) y no existe para el VIH ni para el VHC. Hay normas a seguir en caso de este tipo de accidentes, existiendo hechos que sugieren el incumplimiento de éstas. Objetivos: Cuantificar la incidencia de accidentes corto-punzantes y exposición mucosa o de piel dañada a FPTI que ocurren en internos de sexto y séptimo año de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Determinar el conocimiento que tienen de los procedimientos a seguir en caso de este tipo de accidentes. Cuantificar la proporción de reportes al respecto. Determinar la proporción de exámenes de laboratorio y el seguimiento de estos casos. Material y Método: Realización de encuesta vía correo electrónico a todos los internos de sexto y séptimo año de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tabulando los datos. Resultados: 118 internos respondieron lo que corresponde al 55,39% de los encuestados. Sólo el 56,77% dice conocer los procedimientos a realizar en caso de ACP o de exposición mucosa a FPTI; el 27,11% ha presentado un ACP o exposición mucosa a FPTI durante el transcurso de su carrera. Se han producido un total de 54 ACP o exposición mucosa a FPTI; el 78,72% han ocurrido en pabellón; 71,05% de los que han tenido un ACP refieren que otro funcionario fue el que se lo produjo. Sólo el 53,65% se han notificado y a todos ellos se les ha realizado exámenes de laboratorio; el 50% de los que se han realizado exámenes confiesa que el trámite no ha sido expedito. Sólo al 9,09% se le ha realizado seguimiento serológico a 6 meses. Conclusiones: Los ACP y exposición mucosa a FPTI son frecuentes a nivel mundial y los alumnos de medicina de nuestra Universidad no son la excepción. Existe una gran subnotificación de éstos. La mayoría ocurren en el pabellón de cirugía y son infligidos por otro funcionario. La mitad de los que han tenido un accidente considera que la realización de exámenes no es expedita. No se está realizando un seguimiento serológico de los ACP. Debido a la alta incidencia, poco conocimiento y baja notificación de éstos se hace necesario actualizar y difundir de mejor manera el protocolo a seguir en éstos casos. Este trabajo ha servido para la actualización, mejoramiento y difusión del protocolo sobre ACP y exposición mucosa a FPTI en nuestra Universidad.

INFLUENZA EN NIÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS, 2001-2006. IMPACTO DE LA APLICACIÓN DE LA VACUNA

Szigethi M1, Leiva I2, Navia V2, Zarraga P3, Mena A3-4. 1Becada Pediatría Universidad de Chile (UCH); 2Interno Medicina UCH; 3Servicio Pediatría Hospital Exequiel González Cortés; 4Departamento Pediatría Sur UCH. Hospital Exequiel González Cortés, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Universidad de Chile.

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) virales continúan siendo una causa importante de morbi-mortalidad y hospitalización en pediatría. Los agentes etiológicos más frecuentes son el Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Adenovirus (ADV), Influenza (FLU) y Parainfluenza (PI). Por la importancia que revisten, sería deseable contar con una estrategia segura y eficaz de prevención para todos estos virus. En 1997, se incorporó la vacuna anti-influenza en Chile con una campaña masiva de vacunación diseñada por el Ministerio de Salud (MINSAL); dirigida a adultos mayores de 65 años y enfermos crónicos. Este año 2006, por primera vez el MINSAL incorporó a esta campaña nacional a los lactantes entre 6 y 23 meses. Objetivo: Describir la frecuencia de inmunoflourescencia indirecta (IFI) positiva en aspirados nasofaringeos para FLU, observados entre los años 2001 al 2005, y 2006 en pacientes atendidos en el Hospital Exequiel González Cortés (HEGC). Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron resultados de IFI correspondientes a los aspirados nasofaringeos realizados en niños entre 2001-2005, y 2006 en el HEGC, correlacionándolos con las semanas epidemiológicas. Resultados: De 13.106 IFI realizadas entre los años 2001-2006, 4.421 (33,73%) fueron positivas para algún virus respiratorio. De estas, 74,87% correspondió a VRS, 4,41% a ADV y 7,96% a FLU. En cuanto a FLU, se observó un promedio de 65,6 casos/año entre 2001-2005, habiéndose detectado a la fecha el año 2006, 24 casos. El peak de FLU se registró entre las semanas 24-26 en los años 2001 y 2005, alrededor de las semanas 28-30 en los años 2002-2003, en las semanas 20-21 en el año 2004 y en las semanas 33 y 35 en el año 2006. Conclusiones: En esta serie, el virus más frecuentemente aislado es el VRS, seguido de FLU y ADV, al igual que lo descrito. En cuanto a la Influenza, se observa este año una disminución del número de casos observados junto con un retraso en el peak de este virus, echo que podría ser atribuible a la vacuna. Sin embargo, hace falta un mayor seguimiento de casos, para evaluar la significancia de la medida sanitaria, lo que se logrará los próximos años.

USO DE TABACO EN POBLACIÓN ESCOLAR DE CHILE SEGÚN SEXO, CURSO Y TIPO DE COLEGIO

Valenzuela A1, Valdés C1, Viertel P1, Cordero M1, Arriagada S2, Bravo F3. 1Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Egresado de Medicina, Universidad de Chile. 3Hospital del Salvador, Santiago de Chile.

Introducción: El tabaquismo constituye actualmente un importante problema de salud pública y por su magnitud y consecuencias, representa un desafío para los profesionales médicos. Dado que el consumo de tabaco comienza a temprana edad, su detección y prevención no debe faltar en la consulta pediátrica. Objetivos: Evaluar la magnitud del consumo de tabaco en población escolar de Chile según sexo, curso y tipo de colegio a través de la medición de prevalencia de vida, de año, de último mes y prevalencia diaria. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo. Se revisó el Sexto Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar 2005 (Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE) en lo que cabe a las preguntas que estimaron prevalencia de uso de tabaco. Este estudio se hizo en alumnos de Octavo Básico a Cuarto Medio en colegios municipalizados, particulares subvencionados y particulares pagados de 86 comunas del país. La muestra seleccionada alcanzó a 59.881 alumnos que representan a un universo escolar de 988.149 alumnos. El método de aplicación consistió en un cuestionario autoadministrado que se pasa en sala de clases en un día normal de colegio. Resultados: La prevalencia de vida entre escolares, definida como la proporción que ha fumado cigarrillos alguna vez en la vida, fue de 69,9%. La prevalencia de año, definida como la proporción que lo ha hecho en los últimos doce meses alcanzó a 53,5%, mientras que la prevalencia de último mes fue de 41,8%. La prevalencia diaria de tabaco (consumo de al menos un cigarrillo durante 20 ó más días en el último mes) alcanza al 16,5% de los escolares del país. El porcentaje de alumnos que llegó a fumar más de 10 cigarrillos al día en el último mes es de 6.1% y los prevalentes diarios que declaran fumar más de 10 cigarrillos diarios corresponden al 4,2% (alrededor de 40.000 alumnos). Todas las prevalencias de tabaco son mayores en mujeres que en hombres, incluso las medidas de prevalencia diaria y abuso. Asimismo, son levemente mayores en colegios particulares pagados que en municipales o particulares subvencionados y se elevan consistentemente desde Octavo Básico hasta Cuarto Medio. Conclusión: Cerca de un 17% de los escolares se ha formado ya el hábito de fumar todos o casi todos los días (cifra que alcanza al 26% de los alumnos de Cuarto Medio). Además, alrededor de un 4% declara fumar más de 10 cigarrillos al día durante 20 ó más días en el último mes, medida que se define como abuso de tabaco (cifra que se eleva hasta 6% en alumnos de Cuarto Medio). Estos alumnos constituyen un grupo de alto riesgo, por lo que debe ser detectado y educado en la consulta pediátrica.

DISCAPACIDAD EN PEDIATRÍA. ESTUDIO DE PREVALENCIA EN EL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR (SSMS)

Szigethi M1, Navia V2, Leiva I2, Mena A3-4. 1Becada pediatría Universidad de Chile (UCH). 2Interno Medicina UCH. 3Servicio Pediatría Hospital Exequiel González Cortés. 4Departamento Pediatría Sur UCH. Hospital Exequiel González Cortés, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Universidad de Chile.

Introducción: Las discapacidades físicas constituyen un problema de salud pública, pues ejercen un impacto negativo sobre la calidad de vida de las personas, la dinámica de la familia y la comunidad, siendo además causa importante de invalidez. Objetivo: Conocer cuáles son las principales enfermedades que determinan invalidez infantil, mediante un estudio de prevalencia retrospectivo. Material y Método: De un total 318 casos de pacientes que solicitaron pensión en la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) del SSMS, durante el año 2005, se revisaron aquellos correspondientes a pacientes pediátricos (menores de 15 años) aprobados para asignación de subsidio duplo y/o pensión de orfandad. Se obtuvo prevalencia por sexo, edad, tipo de pensión recibida, prevalencia de patologías por grupos y por causa específica. Resultados: Los pacientes pediátricos correspondieron a un 8,5% de los solicitantes de pensión asistencial y de invalidez. Un 55,5% de ellos, fueron pacientes de sexo masculino v/s un 44,5% sexo femenino. De los 27 casos estudiados, 14 tenían entre 0 y 5 años al momento de presentar la solicitud de pensión y 13 tenían entre 6 y 14 años. En relación al tipo de pensión asignada, se observó que 24 casos (88,8%) recibieron pensión duplo, dos (7,4%) pensión de orfandad y sólo uno (3,8%) recibió ambas. Al analizar la prevalencia de las distintas causas de discapacidad se determinó que las patologías neurológicas se encontraban presentes en el 47,4% de los pacientes. Un 22,2% de los pacientes presentaba alteraciones del desarrollo del sistema nervioso central (SNC), mientras que un 11,1% presentaba patologías osteoarticulares. Se observó un 7,4% de cardiopatías congénitas como causa de discapacidad. Se encontró además un gran grupo correspondiente a otras patologías pediátricas, con un 37% de prevalencia. Al analizar causas específicas, las más frecuentes correspondieron a hidrocefalia y Síndrome de Down con un 14,81% cada una. Conclusiones: En este grupo, se observó que un 8,5% de los solicitantes de pensión asistencial y de invalidez correspondían a pacientes pediátricos. Un 51,85% de ellos tenía entre 0 y 5 años al momento de solicitar la pensión. Las patologías de tipo neurológico y alteraciones del SNC fueron el tipo de enfermedades más prevalentes asociadas a discapacidad. Como causa especifica de asignación de pensión en edad infantil, hay que destacar la frecuencia de síndrome de Down e hidrocefalia. Sería interesante comparar estos datos, con los obtenidos en otras áreas de la región metropolitana y de otras regiones del país.

IMPACTO DE LA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIÁTRICO EN HOSPITAL EL PINO DURANTE CAMPAÑA DE INVIERNO DEL 2006

Muñoz M, Mercado C, Bennett V. Servicio de Pediatría, Hospital el Pino, Santiago.

Objetivos: Evaluar el impacto de la creación de la unidad de cuidados intermedios pediátrico en el Hospital el Pino en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006 en relación al índice ocupacional y la necesidad de traslado a unidad de pacientes críticos de otro hospital. Materiales y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva el número de pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intermedios en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006 y se relacionó con el número de pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría durante igual periodo, también se comparó con el número de pacientes que necesitaron traslado a unidad de pacientes críticos de otro hospital en todo el periodo de invierno del año 2006 y en igual periodo del año 2005. Resultados: Índice ocupacional de la unidad de cuidados intermedios del servicio de pediatría del hospital el pino en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006. Relación entre el número de pacientes trasladados a unidad de pacientes críticos de otros hospitales en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2005 con el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006. Relación entre número de pacientes trasladados a unidad de pacientes críticos de otros hospitales en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006 con el número de pacientes trasladados a unidad de pacientes críticos de otros hospitales en el periodo del # al # del 2006. Conclusiones: El índice ocupacional fue alto, nos permite concluir que la necesidad de camas de pacientes de cuidados críticos sigue siendo un problema de gran magnitud en periodos de invierno, pudiendo ser una solución la creación de unidades de cuidados en estos periodos. La creación de la unidad de cuidadados intermedios pediátrico en el servicio de pediatría del hospital el pino, siendo éste un hospital tipo 2, significó un gran apoyo para el manejo de pacientes de mayor cuidado y generó un tremendo impacto en el número de derivaciones a otros hospitales y/o clínicas del sistema privado. Siendo esta la primera experiencia nos queda claro las limitaciones en cuanto al registro y estudios de costo que pudiesen implementarse, sin embargo, es una propuesta concreta a analizar.

AUSENTISMO LABORAL EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO PEDIÁTRICO (UPC)

Concha M, Concha C, Subercaseux F, Castro C. Hospital San Juan de Dios; Alumna Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: En los últimos años se observa en la salud un aumento progresivo del ausentismo laboral, especialmente en el periodo de campaña de invierno que aumenta el trabajo, el agotamiento y el stress. Objetivo: establecer los principales elementos involucrados en el ausentismo laboral que se presentan en la UPC. Material y Método: Se impartio un cuestionario de 23 preguntas que incluyen profesión, años de servicios, Nº de licencias en los últimos 5 y último año. Además, se indaga bienestar laboral. Se utiliza respuestas dicotómicas. Se incluyó a todos los funcionarios de la Unidad; médicos, enfermeras, técnicos paramédicos y becados (n = 33). Las variables medidas fueron: relaciones interpersonales, estructura organizacional, stress, motivación, percepción del problema. Se intenta detectar a quienes utilicen en forma recurrente las licencias o que padecen de enfermedades. Se estudia la enfermedad más frecuente, meses de mayor utilización y cantidad de días de licencia. Resultados: Se determinó que existe una baja permanencia de los funcionarios en el Servicio; el 66,6% lleva menos de 5 años y de ellos el 42,4% se encuentra trabajando con un tiempo menor a 1 año, mostrando la alta rotación en el Unidad, incluida la jefatura médica, que sólo se encuentra desde hace 2 meses en el cargo. Esto implica, un período de adaptación, tanto para el personal que permanece, como para los que se integran, lo que conlleva a aumentar el estrés, constante, en Unidad Crítica. Las personas con mayor cantidad de licencias y mayor nº de días corresponde al grupo de médicos residentes pediatras, 4 de ellas, debieron hacer uso de pre y post natal, más licencia de hijo grave menor de 1 año y reúnen un total de 660 días, 20,1% del total de los días de trabajado (2.294), a diferencia de enfermeras que sólo utilizaron 164 días de licencia (4,1% de los días de trabajado y de los técnicos paramédicos con 156 días, correspondiendo al 2,6%. No hay diferencia significativa según las fechas que se uso este medio. Los meses de mayor ausentismo son Abril, Agosto y Septiembre y con menor ausentismo Diciembre y Enero. La frecuencia de enfermedad respiratoria, no destaca. Como trastorno asociado lo comun es digestivo con 21,2%. No se observa al personal no medico presentando elevado número de licencias y tampoco se da en un contexto de alto grado de ansiedad (no ligado a enfermedades psicosomáticas). El malestar del personal si, predomina frente a las siguientes variables: a la falta de personal, ya que al 84,8% le afecta en forma importante este problema, conlleva a la sobrecarga laboral con el aumento de turnos de reemplazo, aumentando las horas laborales al realizar turnos continuos de 24 hrs, para poder lograr que la unidad funcione; esto a su vez acarrea mayor estrés y cansancio laboral y la falta de incentivos hace que aumente la desmotivación, sumado a un exceso de trabajo y exigencia del mismo, sin reconocimiento y motivación, lo que se agrega aún más la poca disponibilidad de insumos y recursos físicos y la tramitacion diaria para conseguir ciertos exámenes y tratamientos. Se mantiene firmemente la creencia de que independiente del ausentismo, las tareas deben hacerse, lo que implica cierta aceptación o validación de la situación. Por otro lado, se plantea en el 97,3% que las buenas relaciones interpersonales juegan un rol importante, lo que disminuye el factor de estrés, otorgando un gran valor a la cohesión grupal como medio de reducción. El estamento médico se caracterizaría por su no involucramiento en el problema, siendo la principal causa de ausentismo prolongado el embarazo, asociado a patología de hijo menor de 1 año. Conclusiones: El ausentismo por licencia coincide con las leyes de la naturaleza, al trabajar en esta unidad en su gran mayoría, mujeres en edad fértil, que no pueden evitar formar una familia. Se observa que el uso de las licencias, no es producto de un manejo vicioso de grupos del equipo. Por otro lado, es claro que el único posible rasgo común en las personas con alto ausentismo está determinado por la fertilidad. El factor más importante radica en que todo el personal considera que el tipo de paciente que se atiende es totalmente diferente a los del resto del Hospital. Por último, parece claro que no existe un abuso por parte de los funcionarios ya que no utilizan las licencias como medio de descanso.

INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA INSTALACIÓN Y PERMANENCIA DE CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS Y FACTORES QUE INFLUYEN EN SU DURACIÓN

EU González G, EU Pilligua FM. Area de Cuidados Básicos de Pediatría, Hospital Padre Alberto Hurtado, Santiago, Chile.

Resumen: La terapia endovenosa constituye uno de los procedimientos más frecuentes en la atención brindada al paciente hospitalizado. En pediatría a pesar que se evite su uso, según el tipo de patología y condiciones del niño, es de primera elección, por lo que se hace necesario la inserción de catéteres venosos, los más comúnmente utilizados son los periféricos cortos (CVPC), los cuales presentan una duración variable y de esta duración depende en gran medida lo más o menos traumática de la hospitalización del niño, Dado lo anterior se hace necesario poder identificar aquellos factores que influirían en la menor o mayor duración de los catéteres de forma tal de optimizar su vida útil y disminuir el riesgo de complicaciones derivadas de su inserción y permanencia, favoreciendo el bienestar biopsicologico del niño y evitando gastos agregados por efectos adversos relacionados con su instalación. Objetivos: Conocer la incidencia de eventos adversos relacionados con la instalación y mantención de CVPC. Identificar los factores modificables y no modificables que influirían en la duración de los CVPC, de manera de establecer una pauta que unifique los criterios del equipo de enfermeras de la unidad, mediante un protocolo de inserción y mantención de dispositivos intavenosos. Metodos: Seguimiento prospectivo de 1.136, con una muestra randomizada de 973 catéteres venosos periféricos instalados a niños entre 0 a 14, desde diciembre del 2000 hasta diciembre del 2001. Resultados: Al analizar la incidencia de complicaciones derivadas de los CVP, se obtuvo que en uno de cada siete dispositivos intravenosos instalados se desarrolla Flebitis, o se llega a producir oclusión e Infiltración, El periodo de vida util promedio obtenido fue de 37 a 72 horas. De las variables investigadas, se asociaron significativamente a la duracion de los CVPC: la Edad, obteniendo mayor duración de los accesos venosos en los lactantes menores, con el 59,1% alcanzando una duracion promedio entre 37 a 72 horas (p = 0,0029). El total de catéteres insertos durante el tratamiento (p: 000) mostro que los primeros en ser instalados logran una mayor permanecia sin complicaciones, situacion que ve en desmedro con el tercero o posteriores dispositivos instalados. Respecto a la ubicación anatómica de los dispositivos intravenosos (p: 0,042), se reveló que aquellos instalados en venas del dorso de la mano o en áreas de flexion presentarón un bajo rendimiento, ya que el 31,5% debio ser retirado antes de cumplir 24 horas de su instalacion. El diagnóstico tambien mostró significancia estadística, hecho que estaria estrechamente vinculado con el tipo de tratamiento indicado según la patología, es decir, el tipo de medicamento a infundir a traves del catéter. Conclusión: Los efectos adversos relacionados con la instalacion y permanencia de los CVP (Flebitis, Extravasacion) son frecuentes y los consideraremos como incidencia elevada a pesar de no contar con estadisticas que nos permitan realizar una comparacion con otros centros pediatricos. La edad, la ubicación anatómica y el número de catéteres instalados durante el tratamiento, influyen en la duración de los dispositivos intravenosos perifericos cortos.

IMMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA EN SEPSIS SEVERA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: ESTUDIO CASO CONTROL

Bustos R, Carrasco C, Gutiérrez A, Soto G, Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R, Frelinghuysen M. UCI Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción. Departamento de Pediatría Universidad de Concepción Unidad de Pacientes Crítico Pediátrico, Clínica Sanatorio Alemán Concepción.

Introducción: El uso de inmunoglobulina endovenosa (IGEV) como tratamiento coadyuvante en la sepsis severa es objeto de controversia Objetivos: Descripción de pacientes que recibieron IGEV (Flebogamma® 5%) por sepsis severa. (SS) Material y Método: Estudio retrospectivo tipo caso control realizado en dos UCI pediátricas entre los años 2004 -2006. Sepsis severa se definió según criterios ACCP SCCM. Por cada caso índice se seleccionaron dos casos controles con SS que no hayan recibido IGEV y que hayan ingresado a la UCI en el mismo periodo Se compararon datos demográficos, PRISM y PELOD score al ingreso, uso drogas vasoactivas, ventilación mecánica., estadía y mortalidad en UCI. Los valores son expresados en mediana cuando corresponde. Una p < a 0,05 fue considerada como significativa. Resultados:

DVA: drogas vasoactivas La mortalidad en UCI fue de 23% (5/22) en el grupo que recibió IGEV comparada a una mortalidad de 32% (14/44) en el grupo control. Conclusiones: En este estudio caso control el uso de IGEV en niños con sepsis severa se acompaño de una disminución en la mortalidad .Estos resultados favorables en mortalidad requieren ser ratificados con estudios randomizados.

COAGULOPATÍA URÉMICA Y SÍNDROME POLITRANSFUSIONAL: CASO CLÍNICO

Castro C, Concha M, Subercaseaux F, González I, Navarro M. Unidad de paciente Crítico; Hospital San Juan de Dios.

Paciente de 8 años, femenino, desnutrida severa, portadora de Insuficiencia Renal Crónica Terminal, secundaria a reflujo ureteral, cuyos controles abandona durante un año. Ingresa a la UPC, por presentar cefalea y vómitos, de 15 días de evolución, comprobando Síndrome urémico, con creatinina de 17, Nitrogeno Ureico de 170, K+ 4,6. Evoluciona en muy malas condiciones, con una coagulopatía de consumo severa, a raíz del intento de colocación de cateteres venosos centrales en yugular y femoral derecha, para hemofiltración, que fracasa, presentando gran hematoma de las zonas y hemotórax secundario, seguido de alteración de la coagulación secundaria a su síndrome urémico, con sangramientos masivos en zona pleural y pulmonar, que debe ser drenado en múltiples oportunidades en pabellón, con muy difícil manejo de la hemostasia por sangrar en napa. Requiere de múltiples transfusiones utilizando desde el banco de sangre, 36 trasnfusiones de glóbulos rojos, 80 transfusiones de plaquetas, 73 transfusiones de crioprecipitado, 38 transfusiones de plasma fresco que suma un total de 227 unidades transfusionales. Finalmente se logra la hemostasia, mientras se continúa la utilización del cateter venoso femoral para hemofiltrar logrando normalizar la creatinina, al mes de hospitalización al igual que el nitrogeno ureico. Dentro de su evolución tenemos: 1. Trastorno severo de la coagulación: Con sangramiento masivo y posteriormente en napa, requiere de múltiples transfusiones, debiendo transfundir hasta 8 volemias, y de cirugías para lograr revertir el proceso de alteración de coagulación. 2. Respiratorio: Presenta inicialmente hemotórax masivo pulmonar derecho, lo que deja un pulmón derecho en malas condiciones que inicialmente se atelectasia y luego se sobreinfecta requiriendo durante todo ese tiempo conección a ventilación mecánica convencional con parámetros altos y FiO2 hasta 100%. Posteriormente, se logra extubar, pasando inicialmente a BiPAP y posteriormente a CPAP. Luego recibe oxigeno por naricera el cual se logra suspender permaneciendo actualmente sin requerimientos de oxigeno. Infeccioso: presenta bronconeumonia tratada con Cloxacilina, Cefotaxima, con mala respuesta por lo que se cambia a Vancomicina. Muy mala evolución por lo que finalmente se trata con Meropenem, Colistin y Anfotericina. 3. Renal: Inicialmente se realiza hemofiltración arteriovenoso, luego hemofiltración y finalmente se logra colocar un cateter TencKoff, con lo cual se realiza hasta ahora peritoneodialisis. Pruebas renales muy alteradas, al ingreso, actualmente con Creatinina de 4. Desnutrición Crónica Calórica-Proteica: Peso actual: 20 kg. Muy inapetente, con muy mala tolerancia y muy selectiva. Se mantiene con enteral continua con NAN, aporte de proteinas adecuado 5. Hipertensión Arterial: De difícil manejo, con tratamiento de hidralazina, propanolol, enalapril, mantiene cifras tensionales altas. Se ha intentado manejar con menor terapia antihipertensiva que ha resultado fustra. Actualmente con régimen hiposódico asociado a la terapia. Hospitalizada durante 60 días. Se da de alta con peritoneo diálisis domiciliaria, para ingresar a programa futuro de trasplante.

HOSPITALIZACIONES POR APNEA EN UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO

Concha M, Castro C, Subercaseuax F, Navarro M. Unidad de Paciente Crítico; Hospital San Juan de Dios.

Introducción: Los episodios de apnea y de pausa respiratoria son eventos que se presentan con frecuencia en recién nacidos y lactantes. Las pausas respiratorias pueden ser normales a diferentes edades, sin embargo, deben ser consideradas anormales si son mayores a 20 segundos de duración o si producen hipoxemia o cianosis asociada. Una parte significativa de los Recién nacidos y lactantes menores consultan por apnea ingresando para estudio en la UPC. Se han descrito múltiples causas de APNEA, asociando estos eventos a infecciones respiratorias virales, reflujo gastroesofágico (RGE), convulsiones, alteraciones anatómicas de la vía aérea, causas cardiológicas, metabólicas o idiopáticas. Los exámenes de laboratorio fueron solicitados según protocolo establecido y no por el criterio del médico tratante en ese momento, de esta forma, se realizaron uniformemente todos los exámenes a los pacientes. Se consignaron todos los resultados de los exámenes que fueron solicitados durante toda la hospitalización, sin exclusión. Los exámenes registrados fueron: Hemograma, proteína C reactiva (PCR), glicemia o hemoglucotest, electroencefalograma (EEG), ecocardiograma, inmunofluorescencia viral directa (IFD), amonio plasmático, polisomnograma (PSG) con pH metría y gases en sangre (venosa o arterial). Objetivo: Evaluar las causas de APNEA en nuestra Unidad de Paciente Crítico, para estandarizar el enfrentamiento diagnóstico y de tratamiento en este tipo de pacientes. Material y Método: Estudio retrospectivo de 28 pacientes que ingresan a UTI y de 36 pacientes que ingresan a UCI y se hospitalizan con diagnóstico de APNEA, en la Unidad de Paciente Crítico, entre los años Enero 2004 y Septiembre 2006. Resultados: Se hospitalizaron 64 pacientes de los cuales se utilizaron 341 días de hospitalización, con un promedio de 5,3 días de estada. Ingresaron 32,8% menores de 1 mes. Las causas principales de APNEA fueron mala técnica de alimentación (37,5%). infección respiratoria viral (26,5%), APNEA Idiopática en el 10,9%, RGE (9,4%), otros (9,4%), Síndrome Convulsivo (4,7%), enfermedad metabólica (1,6%) resultando esta con el porcentaje más bajo. La letalidad correspondió al 1,6% por fallecimiento por BRN por neumococo Los exámenes que con mayor frecuencia contribuyeron al diagnóstico fueron: IFI viral, electroencefalograma (EEG), Radiografía de esófago, estómago y duodeno y polisomnograma. Reingresaron con diagnóstico de apnea sólo el 6,3%. Se realizó educación en reanimación al 100% de los familiares involucrados. Al 10,9% se les indicó monitor cardiorrespiratorio al alta. Conclusiones: Las causas de APNEA encontradas son similares a lo publicado, destacando para nuestra unidad la alta frecuencia de patología por mala técnica alimentaria, infección respiratoria y con bajo porcentaje la APNEA idiopática. Basados en nuestros datos se propondrá un estudio prospectivo, con el tratamiento e indicaciones de monitor cardiorrespiratorio para Recién nacidos y lactantes con diagnóstico de APNEA, con el objetivo de conocer mejor la realidad de nuestra población.

CASO CLÍNICO: ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA (ADEM)

Castro F1, Martínez J1, Reyes R2, Nalegach ME2,3, Drago M2, Romero P2,3. 1Becados de pediatría Universidad de Chile; 2Pediatras residentes de UPC HEGC; 3Docentes Universidad de Chile. Unidad de Paciente Crítico (UPC). Hospital Pediátrico Exequiel González Cortés (HEGC).

Caso clínico: Se presenta el caso de un escolar de 8 años sin antecedentes mórbidos de importancia, consulta al Servicio de Urgencia del Hospital Exequiel González Cortés por cuadro de 24 horas de evolución de cefalea, fiebre y vómitos, destacando al examen físico una alteración de la marcha y paresia facio-braquio-crural (FBC) derecha. Dentro de los exámenes realizados: la punción lumbar mostró 233 células con predominio de segmentados, albuminorraquia y glucorraquia normal, hemograma, proteína-C reactiva, gases y electrolitos normales; se derivó a UCI de Hospital de San Bernardo con diagnóstico de meningitis aguda, iniciándose tratamiento con antiviral y antibiótico. Evolucionó con deterioro de conciencia (Glasgow (G) 15 a G10), manteniendo signos meníngeos y hemiparesia FBC derecha; con signos de hipertensión endocraneana. Se realizó TAC cerebral que mostró asimetría de ambos hemisferios cerebrales, con reforzamiento de sustancia blanca, y borramiento de ventrículos. Se mantuvo en malas condiciones generales, con hipertensión endocraneana, por lo que se maneja en UPC HEGC con medidas antiedema cerebral: cabeza en línea media normotermia, nomotensión, normoglicemia, normocapnia; sin posibilidad de monitoreo de presión intracraneana (PIC). El electroencefalograma (EEG) al tercer día de evolución mostró asimetría en la actividad de ambos hemisferios, con actividad paroxística epileptiforme (PLETS); por lo que se inició carga de fenobarbital y midazolam en dosis anticonvulsivantes. Se usó antibióticos (Vancomicina + Ceftriaxona) hasta recibir cultivo de LCR negativos (4°día) y se completaron 14 días de Aciclovir. Dentro del diagnóstico diferencial se plantea una enfermedad desmielinizante diseminada aguda (ADEM) y se realiza una angiorresonancia nuclear magnética que mostró imágenes compatibles con ADEM, por lo que se inició tratamiento con metilprednisolona por 5 días; evolucionando en muy buenas condiciones, con recuperación progresiva del estado de conciencia y movilidad de extremidades, sin nuevos episodios convulsivos. Actualmente paciente de alta en su casa. Discusión: Las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central (SNC) tienen un amplio espectro de presentación, difieren en sus hallazgos patológicos, clínica, tiempo de evolución, gravedad y respuesta al tratamiento. Se mostró este caso por su presentación fulminante, por no tener antecedentes de infección previa y por el hecho de que el diagnóstico fue imagenológico, lo que nos lleva a concluir que en forma precoz se debe realizar una neuroimagen frente a cuadros similares. Además una vez establecido la presunción diagnóstica, el manejo inmunosupresor; en este caso con metilprednisolona; puede ser clave en la favorable resolución de estos cuadros.

VALOR PREDICTIVO DE INTERLEUQUINA 6, PROTEÍNA C REACTIVA, RECUENTO DE BLANCOS Y DE PLAQUETAS EN NIÑOS SÉPTICOS

Bustos R, Hú C, Soto G, Escobar R, Miranda R, Torres C, Bancalari B. UCI Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción Chile.

Introducción: La interleuquina 6 (IL-6) es una citoquina pro inflamatoria que ha sido caracterizada como marcador de la respuesta inflamatoria precoz en sepsis. Objetivos: Evaluar la utilidad de la determinación de IL-6 en la predicción de mortalidad y disfunción multiorgánica en niños sépticos. Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional. Niveles séricos de IL6, proteína C reactiva, recuento de blancos y de plaquetas fueron determinados en todos los pacientes con criterios de sepsis /shock séptico según consenso ACCP -SCCM al ingreso en la unidad. Se registraron datos demográficos, PRISM/PELOD score a la admisión. El pronóstico fue medido como mortalidad en la UCI. El análisis estadístico se realizo con SPSS 11. Los valores se expresan en mediana (rango). Una p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados: 61 pacientes fueron incluidos. Edad 22 meses (1-199), PRISM score 16,0 (0-40), PELOD score 12 (0-32). La mortalidad observada fue 28% (17/61). Los niveles de IL-6 al ingreso fueron significativamente más elevados (p < 0,001) en los pacientes fallecidos (3.630 vs 193 pg/mL) en aquellos con shock séptico (1.585 vs 51) y con cultivos bacterianos positivos (1390 vs 193 pg/ml). En las categorías más altas de PRISM y PELOD score los niveles de IL-6 también fueron significativamente más elevados (27 pg/mL para PRISM 0-10 vs 11.421 pg/mL para PRISM 31-40) (51 pg/mL para PELOD 0-8 vs 11.432 pg/mL para PELOD 25-32). Las áreas bajo la receiver operating curve muestran un poder discriminativo razonable en la predicción de mortalidad y disfunción de órganos sólo para la IL6 (0,83). La proteína C reactiva, el recuento de blancos y el recuento plaquetario no fueron de ayuda para predecir mortalidad y disfunción multiorgánica. Conclusiones: En niños sépticos los niveles de Interleuquina 6 al ingreso en la UCI se correlacionan con la disfunción de órganos y mortalidad de acuerdo al score PELOD y PRISM respectivamente. La Interleuquina 6 es un buen predictor de pronóstico adverso en niños sépticos. Proyecto N° 203088025-10 Dirección de Investigación Universidad de Concepción Chile.

CINCO AÑOS DE ENFERMEDAD MENINGOCCÓCICA EN UCI PEDIÁTRICA

Bustos R, Castillo AM, Frelinghuysen M, Soto G, Bancalari B, Torres C, Miranda R,Vega ML. UCI pediátrica Hospital Guillermo Grant Concepción Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La infección invasora por Neisseria meningitidis continua siendo una causa importante de morbimortalidad en unidad de cuidados intensivos. Objetivos: Describir la epidemiología, presentación clínica y complicaciones de niños con enfermedad meningococica (EM) ingresados en una UCI pediátrica. Material y Método: Estudio retrospectivo observacional en un periodo de cinco años (2000-2005) de los niños que requirieron ingreso en UCI pediátrica por EM la que se definió como el aislamiento de Neisseria meningitidis en sitios normalmente estériles .Se recolectaron datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos en cada paciente. Los valores se expresan en mediana (rango). Resultados: La muestra fue de 65 pacientes. Edad 26 meses (1-264) Genero masculino 60% (39/65 ) 33,8% de los casos (22/65) fueron ingresados el año 2000. Glasgow coma score 13 (4-15) NESI score 3 (1-7). La Neisseria meningitidis fue aislada en el LCR en 34 casos, sangre 15 casos, LCR + sangre 6 casos. siendo en un 81% serotipo B. El 100% de los pacientes recibió Ceftriaxona desde el ingreso a la unidad con un promedio de 7 días de tratamiento, en el 75% de ellos además se administró dexametasona con un promedio de 6 dosis. Un 46%(30/65) de los pacientes requirió soporte ventilatorio y un 57% (37/65) drogas vasoactivas. La mediana de la estadía en UCI fue de 2 días (1-60). 28% (18/65) de los pacientes presentaron complicaciones (Neurológicas 10, cutáneas 4, respiratorias 2, miocardiopatía 1. Fallece el 10,7% (7/65) de los pacientes correspondiendo 6 de ellos a score de NESI sobre 6. Cuatro fallecen a las dos horas de ingreso y dos por complicaciones tardías (sepsis por S. aureus, miocardiopatia). Conclusiones: La infección por N. meningitidis continua asociándose a una alta morbimortalidad mortalidad y uso de recursos en UCI pediátrica. En nuestra serie, asi como en otros estudios revisados, predominó el serotipo B, lo que hace pensar en la pronta incorporación de una vacuna contra este serotipo.

CLEARANCE DE CREATININA REAL VS ESTIMADO EN PACIENTES CRÍTICOS

Morales M, Álvarez E. Complejo San Borja Arriarán, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Introducción: El uso del nivel plasmático de creatinina para estimar la filtración glomerular en pacientes críticamente enfermos no es totalmente confiable, ya que influyen diversos factores tales como la malnutrición aguda, inmovilización, sepsis, y el aumento en la producción de creatinina secundario al estado de hipercatabolismo. Hipótesis: El clearance de creatinina real es diferente del estimado según la fórmula de Schwartz en los niños con stress metabólico severo; y es comparable en niños con stress metabólico leve a moderado. Objetivo General: Evaluar la exactitud de la medición de la función glomerular mediante una fórmula basada en la concentración de creatinina plasmática de pacientes criticamente enfermos. Objetivos Específicos: A) Analizar las diferencias entre los valores promedios de clearance de creatinina real y estimado en pacientes con stress metabólico leve a moderado y en pacientes con stress metabólico severo; B) Comparar el coeficiente de correlación del clearance de creatinina real y estimado entre el grupo de niños con stress metabólico severo y el grupo de niños con stress metabólico leve a moderado. Diseño: Se trata de una investigación Clínica de tipo Prospectivo, y el diseño es con grupos de Casos-controles: Tamaño muestral: Con trabajos de investigación previos acerca del tema se reclutaron 20 pacientes por grupo (error alpha = 0,05 y poder = 0,80). Resultados: Los valores de clearance de creatinina real y estimado en los pacientes críticamente enfermos no presentan diferencias estadísticamente significativas, por lo que los métodos de determinación de filtración glomerular serían de utilidad en este grupo de pacientes. Al analizar los valores de clearance de creatinina real y estimado en el grupo de pacientes controles, es decir con bajo estrés metabólico se puede observar que el promedio de clearance de creatinina estimado es mayor que el promedio de clearance de creatinina real lo cual es concordante con los datos publicados en la literatura. Como conclusión final de esta investigación podemos afirmar que el clearance de creatinina estimado mediante la fórmula de Schwartz en pacientes pediátricos críticamente enfermos refleja con bastante exactitud la velocidad de filtración glomerular, por lo tanto se recomienda aplicarlo en la práctica clínica y terapeútica de estos pacientes de UCI y así también evitar la medición de clearance de creatinina real lo cual implica recolección de orina durante 24 horas con los costos que esto significa.

MONITOREO EEG CONTINUO (EEGC) DE PACIENTES PEDIÁTRICOS EN CUIDADOS INTENSIVOS

Mesa T1, Solari F2, Silva MI1, Castillo A1, Andrade L2, Santin J2, Godoy J2, Kuester G2. Pontificia Universidad Católica de Chile, Departamento de Pediatría.

Objetivo: El EEGc en pacientes críticos, ha estado poco desarrollada por inconvenientes técnicos y económicos. Con los avances computacionales, comuniacionales y costos menores, EEGc surge como técnica fundamental para pacientes con graves enfermedades neurológicas. Presentamos nuestra experiencia. Metodología: estudio prospectivo de pacientes con indicación de EEGc, entre Febrero 2005 y Julio 2006. Se incluyen antecedentes clínicos, tratamiento y procedimientos. Cuatro encefalografistas analizan al azar los trazados, en ficha diseñada, cada 8 hrs. Obtención de datos mediante sistema digital Cadwell, transmitidos por banda ancha (internet) y reportados a médico tratante mediante email y fono dentro de un plazo no mayor de 3 hrs. Resultados: 6 pacientes y 8 EEGc. Promedio de edad: 9 años (7 m a 16 años). Tres varones. Promedio de EEGc: 135,9 horas (47-288 hrs ) Indicación: manejo de estado epiléptico (convulsivo o no convulsivo) y monitorización de tratamiento. En cuatro niños se comprobó estado convulsivo y en dos estado no convulsivo. Se pesquisaron crisis subclínicas en todos. Cinco usaron anestésicos. Etiologías: 1 encefalitis, 1 displasia cortical, 1 leucoencefalopatía, 1 malformación cerebral congénita,1 encefalopatía epiléptica y 1infarto de venas corticales parietales derechas. El costo de un EEGc digital portátil en nuestro medio es de US$ 190 y el costo por hora del EEG es de US$ 18. Conclusión: El EEGc digital, denota ser fundamental para buen diagnóstico y manejo de pacientes con alteración de conciencia y/o estado epiléptico. El EEGc es más económico que los EEG portátiles.

SHOCK SÉPTICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ENTRE LOS AÑOS 2003 Y 2005

Escalante RM1, Mardones PD1, Nalegach RM2, Reyes R2. 1Interna 7° año Medicina, Universidad de Chile. 2Pediatra. Residente Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Exequiel González Cortés.

Introducción: El shock séptico corresponde a un estado de insuficiencia circulatoria con alteración en la entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos y en la excreción de sustancias tóxicas desde éstos, asociado a un proceso infeccioso. Por su gravedad y trascendencia requiere de un diagnóstico temprano y manejo oportuno para lograr la disminución efectiva de la morbimortalidad asociada. Objetivo: Caracterizar el perfil epidemiológico de los pacientes con diagnóstico de shock séptico ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital pediátrico. Material y Métodos: Revisión retrospectiva del registro de pacientes con diagnóstico de shock séptico de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Exequiel González Cortés entre los años 2003 y 2005. Se recopilaron datos referentes a edad, sexo, unidad de procedencia y destino, diagnósticos asociados, días de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos, necesidad de ventilación mecánica y germen aislado. Resultados: El total de casos fue 106, con predominio de sexo femenino (53,77%). El promedio de edad fue 5,85 años, con una mayor frecuencia de casos en lactantes (35,85%). La letalidad general correspondió a 15,09%, siendo mayor en el grupo de lactantes (23,68%). La mayor parte de los pacientes provenían de la unidad de Oncología (25,48%) y fueron trasladados a la Unidad de Tratamiento Intermedio de nuestro hospital (44,34%). El promedio de días de hospitalización en Unidad de Cuidados intensivos y de ventilación mecánica fue de 5,50 y 3,43 respectivamente. Los diagnósticos asociados más frecuentes fueron patología oncológica (33,02%), respiratoria (17,92%) y quirúrgica (17,92%). La letalidad en el grupo de pacientes oncológicos alcanzó un 11,42%. En 46 casos se logró aislar un germen, siendo los más frecuentes E. coli y P. Aeruginosa (15,22%). Discusión: El perfil epidemiológico correspondió en su mayoría a lactantes de sexo femenino. La letalidad general se correlaciona con lo descrito en diversas publicaciones, siendo más frecuente en el grupo de lactantes. Destaca que la mayoría de nuestros pacientes provenían de la Unidad de Oncología, lo que concuerda con que el diagnóstico asociado más frecuente corresponde a patología oncológica. En este grupo de pacientes la letalidad alcanzó 11,42%, siendo menor que la del grupo de pacientes no oncológicos (16.9%) La unidad de destino en gran parte de los casos correspondió a Intermedio, lo que da cuenta de que los pacientes, una vez estabilizados, siguen requiriendo manejo en Unidad de Paciente Crítico. El promedio de días de hospitalización es mayor al reportado en nuestra unidad (4,5). Sin embargo, el número de días en ventilación mecánica se encuentra dentro del promedio estimado. En un 43,4% de los casos se logró aislar un germen, siendo un porcentaje mayor a lo descrito en publicaciones internacionales.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN PEDIATRÍA. CASO CLÍNICO

Menadier D, Fernandez E, Bustos R, Lefort P, Soto G, Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción. Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. Universidad de Concepción.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) corresponde a la obstrucción parcial o total del lecho vascular de la arteria pulmonar con repercusiones derivadas del grado de obstrucción anatómico y de la liberación de sustancias vasoactivas. Se desconoce la incidencia real en niños .Estudios retrospectivos de necropsias infantiles calculan una incidencia de 3,7%, la mortalidad global es de 15% y el 75-90% de los fallecimientos tiene lugar en las primeras horas del TEP, el 10% restante probablemente sean los embolismos recurrentes que tienen lugar en las 2 semanas siguientes. Caso clínico: Escolar, 13 años sin antecedentes mórbidos con historia de 2 semanas de evolución de adenopatía cervical y aumento de volumen en región parotidea bilateral, CEG y fiebre. Hemograma: 219.000 G blancos (82% de blastos) Mielograma compatible con LLA-L1e Inmunofenotipo:marcadores estirpe linfoide T (CD1a, CD5, CD7, CD4, CD8, cCd3): positivos. En etapa de inducción con prednisona, alopurinol más alcalinización, evoluciona con Síndrome de lisis tumoral con hiperfosfatemia severa, hiperkalemia, hipocalcemia e insuficiencia renal aguda por lo que requiere manejo en UCIP con peritoneodiálisis por 9 días. Completa 21 días de tto con Vancomicina por sepsis a Sthaphylococus aureus MR, aislado en cultivo de líquido peritoneal, y hemocultivos perifericos y centrales, secundario a absceso del trayecto de catéter de diálisis. Recibe quimioterapia en base a protocolo PINDA, presentando 24 horas después de 6° dosis de asparaginasa disnea importante asociado a dolor toráxico opresivo. ECG y Rx de tórax: normal. Cintigrafía de perfusión pulmonar: compatible con TEP, por lo que se reingresa a UCIP e inicia tto con heparina 5.000 U en bolo y luego en infusión continua hasta lograr TTPA 75 seg, analgesia (morfina), retiro CVC femoral izquierdo. Dimero D: 1.562 ng/ml. Ecocardiograma sin evidencias de hipertensión pulmonar ni disfunción ventricular derecha. Se realiza Angio TAC pulmonar que evidencian múltiples trombos, que ocupan lumen de ambas arterias pulmonares principales. ECO Dopler Extremidades sin evidencias de TVP. TAC de Pelvis: Vena iliaca profunda presenta anillo realzado a la periferia que podría corresponder a trombo intraluminal. Por compromiso masivo de territorios vasculares se decide trombolisis con Estreptoquinasa 100.000 U en bolo en 10 min y luego 1.400.000 u en 14 horas sin complicaciones. Se restablece BIC heparina a las 6 horas postérmino para prolongar TTPA entre 75 y 85 seg y se continua manejo con Heparina de bajo peso molecular Enoxaeparina 40 mg c/12 h sc y retiro de heparina gradual.Evoluciona con regresión total de sintomatología, sin requerir apoyo ventilatorio. Cintigrafía de perfusión pulmonar demuestra mejoría de perfusión. Comentario: El TEP debe ser sospechado frente a un paciente con dolor toráxico de inicio brusco en el contexto de paciente con factores de riesgo como leucemia, uso corticoides y su asociación a antineoplasicos. El manejo multidisciplinario (Intensivistas, pediatras hematólogos, radiólogos) permite mejorar el pronóstico.

EMPIEMA SUBDURAL COMO COMPLICACIÓN DE SINUSITIS. DOS CASOS CLÍNICOS

Bustos R, Menadier D, Maturana J, Soto G Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R. Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

El empiema subdural (ESD) definido como colección purulenta en el espacio subdural, constituye una condición poco frecuente en pediatría y se acompaña de una elevada morbimortalidad si no es diagnosticado precozmente. Caso clínico 1: 10 años, 1 semana evolución de cefalea,fiebre,edema periorbitario derecho,se realiza TAC de SPN y orbita que demuestra pansinusitis y absceso orbitario derecho,iniciándose ceftriaxona + cloxacilina.Evoluciona con agitación psicomotora,irritación meníngea y Sd confusional. TAC cerebral c/c evidencia edema cerebral y colección subdural bilateral ,por lo que se traslada a UCIP de nuestro hospital ,manejándose hipertensión endocraneana, con ventilación mecánica, manitol anticonvulsivante y tratamiento antibiótico triasociado con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. Evaluado por equipo ORL-neuroquirúrgico, se realizó exploración de meato medio y drenaje del seno maxilar derecho por vía endoscopica,etmoidectomia y drenaje de absceso orbitario derecho más drenaje de ESD izquierdo,el cultivo del material extraído fue negativo. Tras 3 semanas de antibióticos se realiza TAC c/c que mostró dos colecciones encefálicas frontales derechas por lo que debió realizarse craneotomía con vaciamiento frontal derecho que dio salida a pus abundante.La evolución posterior fue favorable, completó 5 semanas de tto antibiótico y el seguimiento con TAC no demostró nuevas colecciones.Paciente al alta presenta secuela de afasia de expresión y hemiparesia derecha en regresión. Caso clínico 2: 12 años,historia de 1 mes de rinitis serosa que 24 horas previo al ingreso inicia fiebre, cefalea frontal intensa y desorientación, con citoquimico y cultivo de LCR normales, evaluada por ORL con diagnóstico de rinosinusitis aguda presenta convulsión tónico clónica que se evalúa con TAC cerebral s/c en el que no se observa colección. TAC SPN: pansinusitis y se cambia tto antibiotico a ceftriaxona. Evoluciona clínicamente con dolor frontal intenso, parálisis facial izquierda central, bradipsiquia. En TAC de cerebro c/c se evidencia ESD izquierda ,realizándose neurocirugía con evacuación de pus con cultivos que resultaron negativos.Ingresa a UCIP conectándose a VM, manejo de HTE, completa 6 semanas con vancomicina, ceftriaxona más metronidazol, con TAC de control y RNM que demuestran pequeña colección subdural frontal sin efecto de masa, es dada de alta sin secuelas. Comentario: El ESD debe ser sospechado frente a un paciente con sinusitis y la aparición de compromiso neurológico. La neuroimagenología y el enfrentamiento medico quirúrgico multidisciplinario (Intensivistas, infectologos neurocirujanos, otorrinos) permite mejorar el pronóstico de esta condición.

IMPACTO DE LA CREACIÓN DE UNA SALA DE INTERMEDIOS EN UCI PEDIÁTRICA

Leiva H, Veliz F, Caro J. Servicio Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Hasta julio de 2005 el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Rancagua contaba con 6 camas UCI y 38 camas de hospitalización básica. Al no existir un intermedio se producían estadías prolongadas e injustificadas en UCI de pacientes que no estando graves, tampoco estaban en condiciones de ser manejados en sala común. Por otro lado, niños crónicos dependientes de tecnología, sin requerimientos de UCI, debían ingresar por ser considerados de mayor complejidad. Desde esa fecha, la jefatura del Servicio decidió implementar una sala básica contigua a la UCI como intermedio dotándola inicialmente de mayor vigilancia por personal de enfermería y progresivamente de equipamiento para monitoreo de signos vitales. A un año de la creación de esta sala de intermedios queremos evaluar su repercusión sobre la UCI en términos de productividad. Objetivos: Describir impacto de la creación de la sala de intermedios sobre el índice ocupacional (IO) y días estada (DE) en UCIP. Metodos: Utilizando la base de datos entregada por SOME se analizó dos indicadores de uso de camas, índice ocupacional y días de estada, en período previo a la creación de la sala de intermedios (enero a julio 2005) y período posterior al inicio de ella (enero a julio de 2006). Se aplicó pruebas de significación estadística. Resultados: Entre enero y julio de 2005 el IO promedio de la UCI fue de 77,8%; en igual período de 2006 el IO fue 80,3%. El promedio de DE disminuyó de 8 días entre enero y junio de 2005 a 7,1 días en el período 2006. Para la sala de intermedios el IO promedio entre enero y julio de 2006 fue 82,6%; mientras que cuando funcionaba como sala básica el promedio del IO entre enero y julio de 2005 era 75,3%. Conclusión: La creación del intermedio permitió aumentar el IO de la UCI y disponer de cupos para patologías con indicación de intensivo. Se logró además disminuir los días de estada en UCI al poder trasladar más precozmente niños estabilizados a intermedio. Por otro lado, la sala de intermedios cumple su función debido a que experimenta un aumento del IO respecto a cuando era sala básica, permitiendo no sólo completar manejo de niños derivados de UCI sino también recibir pacientes en riesgo de las otras salas pediátricas y quirúrgicos. Esto ha permitido pesquisar precozmente complicaciones y tratar o derivar rápidamente a la UCI. El análisis estadístico no concluyó diferencias significativas comparando ambos períodos estudiados, quizás por el breve tiempo de funcionamiento de esta sala, pero marca ya una tendencia.

ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAV)

Veliz F, Contreras A, Uriarte A, Galvez G. Servicio Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Entre enero de 2004 y septiembre de 2005, nuestro equipo de trabajo pesquisó un importante aumento en la tasa de NAV. Reportamos hace un año que los factores de riesgo encontrados para el grupo estudiado eran ser portador de patología crónica, ventilación mecánica (VM) mayor de 5 días y aspiraciones frecuentes de secreción traqueal. Entre octubre y noviembre de 2005 realizamos diversas intervenciones para disminuir la tasa de NAV y medimos su impacto entre enero y agosto de 2006. Objetivos: Reportar estrategias utilizadas para disminuir la incidencia de NAV en la UCIP del Hospital Regional Rancagua y determinar su eficiencia. Metodos: En cada niño conectado a VM se revisó su indicación, planteando retiro precoz, en caso de VM prolongada se adoptaron medidas para favorecer un destete exitoso tales como lograr buen balance hídrico, aporte nutricional adecuado, niveles plasmáticos normales de electrolitos incluyendo fósforo y magnesio. Se incentivó el uso de VM no invasiva, en especial para niños con daño neurológico, limitando el esfuerzo terapéutico. Se egresó desde la UCI a niños con VM crónica siendo necesaria la creación de una unidad de cuidados intermedios. Respecto a las aspiraciones traqueales se limitó al máximo la apertura del circuito, eliminando las aspiraciones "de rutina" y la instilación de suero fisiológico por el tubo traqueal. Se adoptó como medida obligatoria el aseo rutinario de la cavidad bucal con clorhexidina para minimizar la colonización del tubo endotraqueal y se instaló en la unidad un dispensador de alcohol gel cada 2 camas para situaciones de emergencia en que no se alcanzaba a realizar el lavado de manos. Todas estas medidas se normaron en un documento escrito y difundido a todos los funcionarios de la unidad. El trabajo realizado el año anterior mostró además los agentes infecciosos más frecuentes en nuestra realidad, por lo que la norma contenía también los esquemas de antibióticos iniciales según la sensibilidad local. Resultados: Con estas medidas la tasa de NAV se redujo de 13,25 casos por 1000 días VM (2005) a 8,0 entre enero y agosto de 2006, p = 0,05 ANOVA. El promedio de días en VM para niños con NAV fue de 14, significativamente menor a los 23,7 días del estudio anterior. Nuevamente los niños crónicos tienen mayor riesgo de padecer una NAV (RR = 10,8; p = 0,0009, test Fisher). La letalidad atribuida a NAV para este grupo estudiado fue 12,5%, menor a la reportada en el estudio previo (16%). Los gérmenes más frecuentemente aislados en secreción traqueal fueron Pseudomona aeruginosa y Estafilococo aureus multiresistente, etiología idéntica al estudio previo. Conclusiones: La aplicación de estrategias no farmacológicas basadas en la evidencia local permitió disminuir significativamente la tasa de NAV respecto al período previo a la aplicación de estas medidas.

CORRELACIÓN ENTRE ANÁLISIS BIESPECTRAL (BIS) Y ESCALA COMFORT EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO

Bustos R, Fuentes C, Soto G, Miranda R, Bancalari B, Torres C, Escobar R. UCI Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción Departamento de Pediatría Universidad de Concepción.

Introducción: La sedación es una parte integral del manejo de los pacientes en UCI pediátrica. El análisis Biespectral (BIS), es una tecnología no invasiva que permite evaluar de manera inmediata y continua el nivel de sedación. Objetivos: Evaluar la utilidad de la tecnología BIS en pacientes pediátricos críticos en ventilación mecánica y comparar su performance en relación a una escala clínica de sedación estandarizada: escala COMFORT. Material y Métodos: Estudio prospectivo. Se incluyeron pacientes pediátricos ventilados mecánicamente que requirieron sedación continúa por más de 24 horas. El BIS (Aspect Medical System) integrado en monitor SPACELAB® Ultraview SL fue medido utilizando las cintas sensoras desechables. Se realizaron 20 mediciones por paciente (10 BIS - 10 COMFORT). El investigador A (RB) realizó las mediciones de BIS. El investigador B, el equipo médico y de enfermería fueron ciegos para los valores de BIS .El investigador B (CF) obtuvo todos los scores COMFORT durante la duración del estudio. La correlación entre ambas mediciones se realizó mediante análisis de regresión lineal (PEARSON). Valores de BIS se clasificaron en sedación leve (81-100), moderado (61-80), profundo (41-60) y muy profundo (< 40). Resultados: Se analizaron 9 pacientes, obteniéndose 180 mediciones pareadas de score COMFORT y valores de BIS. El promedio de edad fue de 69, 8 meses. La mediana de COMFORT fue de 17 (rango 11-29). La mediana de BIS fue de 48 (rango 18-90). La correlación entre mediciones de BIS y COMFORT fue buena (r = 0,74). Al categorizar las mediciones de BIS en sedación leve, moderado, profundo y muy profundo, la correlación entre ambas escalas fue excelente (r = 0,92). 72% de las mediciones de BIS se encontraron en el rango de sedación profunda o muy profunda. Conclusiones: Se encontró buena correlación entre mediciones de BIS y COMFORT cuando se analizaron los pacientes en forma individual. Al utilizar los rangos de sedación BIS y se analizaron con COMFORT, se encontró una correlación excelente. La sobre sedación aparece como un evento frecuente en nuestra UCI. BIS es una buena opción para evaluar el nivel de sedación de los pacientes pediátricos con ventilación mecánica en UCI.

LOXOSCELISMO CUTÁNEO VISCERAL GRAVE: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE UN CASO CLÍNICO

Romero P1, Piñera C2, Nalegach M1, Cortés C1. 1Unidad de Paciente Crítico Hospital Exequiel González Cortés. 2Becada Pediatría Departamento Sur Universidad de Chile.

Introducción: El Loxoscelismo es producido por el veneno de la araña Loxosceles laeta. Este arácnido es de ambiente doméstico, sedentaria, de actividades nocturnas. En Chile se distribuye entre la I a X región. Se encuentra en el 38,3% de las viviendas en Santiago, en el 24,4% de las viviendas rurales y en el 40,6% de las viviendas urbanas de la zona central. Más frecuente en verano (47,2%) y afecta más a mujeres. Entre 1985 y 1995 ocurrieron 43 muertes por mordeduras de araña en Chile. El cuadro clínico se caracteriza por dolor punzante en sitio de la mordedura, que puede evolucionar a Loxoscelismo cutáneo (84-90%) ó Loxoscelismo cutáneo visceral (10-16%). Este último se caracteriza por compromiso cutáneo y sistémico; el evento más importante es la hemólisis intravascular masiva, y en forma secundaria anemia e insuficiencia renal aguda. Sin tratamiento oportuno la letalidad alcanza el 50%. El diagnóstico es clínico. El tratamiento debe ser precoz, y se basa en antihistamínicos, corticoides, y terapia de apoyo según la gravedad. La utilidad del suero antiloxosceles sigue siendo controversial. También se ha utilizado heparina, y terapias experimentales con dapsona, O2 hiperbárico y debridamiento quirúrgico. Caso Clínico: Preescolar de 4 años sin antecedentes previos. Ingresa por lesión en pierna sugerente de loxoscelismo cutáneo. Evoluciona en las 1ª 24 horas con extensión de la lesión hacia una placa livedoide, con anemia hemolítica severa (hematocrito cae a 11%), insuficiencia renal aguda anúrica. Inicialmente se maneja con hiperhidratación y diuréticos, dexametasona, clorfenamina y antibióticos parenterales. Posteriormente presenta coagulación intravascular diseminada y síndrome de distrés respiratorio. Requiere de soporte vital avanzado con ventilación mecánica convencional por 33 días y ventilación de alta frecuencia por 2 días, además de apoyo con drogas vasoactivas por 4 días. Recibe terapia de reemplazo renal con hemodiafiltración veno-venosa continua por 21 días, recuperando diuresis a los 15 días. Requiere de dos recambios sanguíneos y múltiples transfusiones con hemoderivados. Precozmente se inicia manejo quirúrgico-ortopédico de la lesión de la pierna, requiriendo escarectomía e injertos dermoepidérmicos. Se apoya con rehabilitación motora y respiratoria, terapia Voita, y rehabilitación por fonoaudiólogo. Durante su hospitalización presenta múltiples complicaciones infecciosas, metabólicas, respiratorias y digestivas, requiriendo la participación de múltiples especialistas. Evoluciona en forma satisfactoria, siendo dada de alta a los 2 meses. Conclusión: El loxoscelismo cutáneo visceral representa un desafío al oportuno diagnóstico, un agresivo manejo como paciente grave en riesgo vital ,que involucra la participación eficaz de un gran número de profesionales de la salud, en un ambiente que requiere procedimientos y equipos técnicamente avanzados y de alto costo, siendo una enfermedad esencialmente prevenible.

PANCREATITIS AGUDA TRAUMÁTICA EN NIÑOS: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS TRATADOS EN HOSPITAL SAN PABLO DE COQUIMBO AÑO 2006

Gómez W, Saavedra P, Bastidas J, Angel M, López E. UCI Pediátrica y Servicio de cirugía infantil Hospital San Pablo Coquimbo.

Introducción: La bibliografía existente referente a la pancreatitis aguda traumática en el niño (PATN) coincide en los datos generales sobre incidencia (± 22-25% de todas las pancreatitis agudas en niños), edad más frecuente (9,2 ± 2,4 años), distribución por sexo (hombres vs mujeres radio de 1,2), forma de diagnóstico (alto grado de sospecha, exámenes de laboratorio e imágenes), en su seguimiento (imágenes y laboratorio seriados) y en el manejo general (reposo enteral con NPT o alimentación por SNY y eventual drenaje endoscópico de pseudo quistes en crecimiento o cirugía en casos de lesiones de alto grado del páncreas). Sin embargo, no existe información exacta acerca del momento en que se recomienda el reinicio de la alimentación (niveles de amilasas y lipasas), ni de algún esquema ideal de régimen y tampoco de hasta cuando mantenerlo. Método: Se presentan dos casos clínicos de pacientes con PATN ingresados al Hospital San Pablo de Coquimbo en el año 2006. Se describe su evolución, seguimiento de laboratorio e imágenes y su manejo nutricional. Conclusión: Se plantea estudio prospectivo de nuevos casos siguiendo un esquema propuesto para los criterios de inicio y forma de realimentación en los pacientes con PATN sin complicaciones mayores. A partir de lo aprendido con los casos anteriores, se plantea el siguiente esquema: realimentación con amilasas < 120 U/l, inicialmente con ADN en concentraciones y volumen ascendentes (para llegar a 2 gr de proteínas /kg/día) cada 48 hrs si en control de amilasas y lipasas estas se encuentran estables o en descenso, con lo que se puede suspender NPT progresivamente; control ecográfico cada 3 ó 4 días en caso de pseudoquiste pancreático; luego paso a régimen hipograso estricto reemplazando ADN por leche descremada y agregando en forma paulatina las comidas sólidas, también con control seriado de exámenes. En el caso de pacientes con nutrición enteral por SNY, una vez completado el ascenso de concentración y volumen de ADN por bomba de infusión continua las 24 hrs por SNY y exámenes con amilasas < 120 U/l, se inicia el traslape a alimentación por boca con régimen hipograso y suspensión progresiva de enteral continua en la medida en que amilasas y lipasas siguen bajando.

MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAV)

Veliz F, Contreras A, Caro J, Galvez G. Servicio Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Entre enero de 2004 y septiembre de 2005, nuestro equipo de trabajo pesquisó un importante aumento en la tasa de NAV. Reportamos hace un año que los factores de riesgo encontrados para el grupo estudiado eran ser portador de patología crónica, ventilación mecánica (VM) mayor de 5 días y aspiraciones frecuentes de secreción traqueal. Entre octubre y noviembre de 2005 realizamos diversas intervenciones para disminuir la tasa de NAV y medimos su impacto entre enero y agosto de 2006. Objetivos: Reportar estrategias utilizadas para disminuir la incidencia de NAV en la UCIP del Hospital Regional Rancagua y determinar su eficiencia. Métodos: En cada niño conectado a VM se revisó su indicación, planteando retiro precoz, en caso de VM prolongada se adoptaron medidas para favorecer un destete exitoso tales como lograr buen balance hídrico, aporte nutricional adecuado, niveles plasmáticos normales de electrolitos incluyendo fósforo y magnesio. Se incentivó el uso de VM no invasiva, en especial para niños con daño neurológico, limitando el esfuerzo terapéutico. Se egresó desde la UCI a niños con VM crónica siendo necesaria la creación de una unidad de cuidados intermedios. Respecto a las aspiraciones traqueales se limitó al máximo la apertura del circuito, eliminando las aspiraciones "de rutina" y la instilación de suero fisiológico por el tubo traqueal. Se adoptó como medida obligatoria el aseo rutinario de la cavidad bucal con clorhexidina para minimizar la colonización del tubo endotraqueal y se instaló en la unidad un dispensador de alcohol gel cada 2 camas para situaciones de emergencia en que no se alcanzaba a realizar el lavado de manos. Todas estas medidas se normaron en un documento escrito y difundido a todos los funcionarios de la unidad. El trabajo realizado el año anterior mostró además los agentes infecciosos más frecuentes en nuestra realidad, por lo que la norma contenía también los esquemas de antibióticos iniciales según la sensibilidad local. Resultados: Con estas medidas la tasa de NAV se redujo de 13,25 casos por 1000 días VM (2005) a 8,0 entre enero y agosto de 2006, p = 0,05 ANOVA. El promedio de días en VM para niños con NAV fue de 14, significativamente menor a los 23,7 días del estudio anterior. Nuevamente los niños crónicos tienen mayor riesgo de padecer una NAV (RR = 10,8; p = 0,0009, test Fisher). La letalidad atribuida a NAV para este grupo estudiado fue 12,5%, menor a la reportada en el estudio previo (16%). Los gérmenes más frecuentemente aislados en secreción traqueal fueron Pseudomona aeruginosa y Estafilococo aureus multiresistente, etiología idéntica al estudio previo. Conclusiones: La aplicación de estrategias no farmacológicas basadas en la evidencia local permitió disminuir significativamente la tasa de NAV respecto al período previo a la aplicación de estas medidas.

USO DE INMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Fuentes P1, Villanueva S2, Villena R3, Espina P1, Corta B3, Schnitzler S3, Drago M3. 1Internos Medicina Universidad de Chile. Facultad de Medicina Campus Sur, Santiago de Chile; 2Becaria Pediatría Universidad de Chile; 3Hospital Dr. Exequiel González Cortés.

Introducción: El síndrome de Guillain-Barré (SGB) corresponde a una de las principales causas de parálisis muscular flácida en pediatría, siendo la inmunoglobulina endovenosa (IVIG) una de las terapias específicas usadas en la patología. Existe consenso en la dosis total a utilizar; sin embargo, aún se discute el tiempo de administración del medicamento, que oscila entre 1 hasta 5 días, según las distintas publicaciones, a razón de los efectos adversos descritos en la literatura. Objetivo: Evaluar el uso de IGIV en pacientes pediátricos con SGB, su efectividad y potenciales efectos adversos según los distintos regímenes de administración. Método: Estudio retrospectivo en base a revisión de fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de SGB desde enero de 1996 hasta diciembre de 2005 atendidos en el Hospital Dr Exequiel González Cortés, clasificándose en cuatro grupos: aquellos que no recibieron IGIV (grupo 0); pacientes que recibieron 2 g/kg en 2 días o menos (grupo 1); 2 g/kg en 3 días o más (grupo 2) y aquellos que recibieron otro esquema (grupo 3). Las variables analizadas fueron: a) Presencia de reacciones adversas a IGIV, buscando dirigidamente éstas en la ficha médica y de enfermería. b) Efectividad de la terapia, evaluada en base a la aplicación de la Escala de Clasificación Funcional de Hughes al momento de máximo compromiso de la enfermedad y al alta y, por otra parte, con la cuantificación de los días totales de hospitalización. Los datos son expresados en porcentajes utilizando intervalos de confianza al 95%.Resultados: Durante el periodo estudiado 51 pacientes fueron diagnosticados, promedio de edad: 5,52 ± 0,93 años (mediana 4,92); con 56,86% pacientes masculinos y 43,14% femeninos (± 14,62 IC). Del total, 37,25% (24,13-51,92 IC) pertenecieron al grupo 0; 19,61% (9,82-33,12 IC) al grupo 1; 39,22% (25,84-53,89 IC) al grupo 2 y 3.92% (0,48-13,46 IC) al grupo 3. De los 32 pacientes que recibieron IGIV, 12,5% (3,51-28,99 IC) desarrollaron reacciones adversas a IGIV distribuyéndose entre los grupos 1 y 2; al compararlos no hubo diferencias significativas (p = 0,35). Al aplicar el score de Hughes durante el estado de máximo compromiso versus al alta se aprecia que existe diferencia significativa en el grupo 1 (p < 0,05) y en el grupo 2 (p < 0,05). Al comparar ambos grupos entre sí no existe diferencia significativa en la mejoría del score de Hughes (p = 0,44) ni en la cantidad total de días hospitalizados (p = 0,49). Conclusión: Existe evidencia que el uso de IGIV es eficaz en la evolución clínica de los pacientes con SGB. Respecto a los días de administración, no existe evidencia que apoye el uso de algún esquema, siendo todos similares en relación a la aparición de reacciones adversas y eficacia.

INDICADORES DE CALIDAD EN UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO

Concha M, Castro C, Concha C, Subercaseuax F, Navarro M, González I. Unidad de Paciente Crítico; Hospital San Juan de Dios, *alumna de Medicina.

Introducción: La evaluación de la calidad en la asistencia que se presta en las Unidades de Paciente Crítico requiere de herramientas que contemplen los aspectos más relevantes, siendo la evaluación por indicadores un instrumento que ha mostrado utilidad para esta finalidad. A partir de la evidencia científica disponible y con un amplio espectro de consenso, se cuenta a nivel MINSAL con indicadores de calidad que se utilizan actualmente para acreditar los servicios mencionados. Objetivo: Dar a conocer como han variado las cifras de indicadores en una unidad de Paciente crítico. Material y Método: Se analizan los indicadores de ingresos, egresos, mortalidad, porcentaje de mortalidad letalidad, nº de ventilados, % de ventilados días de estada, tasa de ITS-CVC; tasa de BRN-VM y tasas de cateter urinario, cuyo seguimiento se ha estudiado desde el año 1997 al 2005 en esta Unidad, como sistema de monitorización para la medida y evaluación periódica de aspectos relevantes de la asistencia, mediante el uso de indicadores de calidad, que constituyen la unidad básica de este sistema. Resultados: Se analiza el Nº de ingresos de la unidad, presentando un promedio de 305 al año, con una mortalidad decreciente en forma muy importante según los años: 1997: 11,9%; 1998: 16,4%; 1999: 9,2%; 2000: 4,6%; 2001: 5,6%; 2002: 3,4%; 2003: 2,9%; 2004: 2,9%; y el 2005 con 1,7% pacientes ventilados promedio al año de 88, con una tasa de infección de bronconeumonía en relación a la ventilación mecánica, que más bien se ha mantenido en el tiempo y que es un desafío disminuirla en la unidad. Respecto a infecciones por cateter central a disminuido notoriamente a través del tiempo, presentando la más alta el año 2000, de 13,36% y de 3,0% en el año 2005. Respecto a infección en relación a cateter urinario, no se lleva un registro en forma adecuada a los años estudiados nos encontramos con una tasa de infección menor al estandar exigido. Aún no tenemos disminución de los días de paciente ventilados pero se intentará realizar un esfuerzo para cambiar los ventiladores que son ya de una generación dada de baja con 12 años de uso. Conclusión: Al revisar los indicadores se observa un gran progreso en la unidad con una baja en la mortalidad, muy significativa; con una disminución de infecciones nosocomiales y un aumento progresivo de los ingresos y disminución de los días de estada. Aún queda mucho por hacer. Comentario: El uso de indicadores ha permitido utilizarlos como herramientas de autoevaluación de la gestión, con nuestros recursos y con algunas intervenciones se ha logrado mejorar la calidad de la unidad. Mejorar la calidad de los cuidados médicos a través de la reducción de las cifras de indicadores, llegando por debajo de los standares, es el objetivo del equipo de trabajo de esta unidad y nuestra próxima meta, lo que se realizará utilizando variaciones en la práctica clínica y utilizando protocolización autoevaluada y así conseguir diagnosticar correctamente los problemas organizativos y lograr el mejoramiento continuo como la solución a la problemática encontrada.

VALIDACIÓN DE UNA FÓRMULA PARA POSICIONAMIENTO ÓPTIMO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO

Donoso A, Díaz F, Troncoso I, León J, Camacho J, Cruces P. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: El abordaje supradiafragmático es frecuentemente empleado en la instalación de catéter venoso central (CVC). La existencia de complicaciones se relaciona con malposicionamiento del catéter, especialmente por ubicación intracardíaca. Sin embargo, en forma excepcional se ocupan fórmulas para el correcto posicionamiento de este (extracardíaco y paralelo el eje de la vena cava superior). La correcta ubicación desde el inicio es segura al reducir las complicaciones y ahorrar tiempo y costo. Objetivo: Evaluar la precisión de una fórmula descrita para determinar la posición óptima del catéter subclavio derecho (CSD). Método: En forma prospectiva se registraron todos los pacientes en quienes se efectuó según norma de la unidad canulación vía SD (abordaje infraclavicular), según técnica de Seldinger clásica, entre Febrero y Diciembre 2005. Se consignaron características demográficas y ubicación (distancia piel-punta), entendiéndose esta como: 1) ubicación en vena cava superior (distal ángulo bronquio fuente derecho y tráquea y proximal al límite cavosuperior-auricular), 2) ubicación proximal a VCS o 3) ubicación intracardíaca. Se realizó el procedimiento determinando la distancia a introducir según la fórmula de Andropoulos et al. (Anesth Analg 2001; 93: 883-6): CSD: (talla (cm)/10)-1cm (en < 100 cm) y (talla (cm)/10)-2cm (en > 100 cm). La ubicación se evaluó con una radiografía de tórax AP posterior al procedimiento. Resultados: Se realizaron 67 canulaciones, en igual número de pacientes, 45% sexo femenino, mediana de edad 8 meses (rango 1 semana a 15 años) y talla 66 cm (rango 46 a 160 cm). 51 pacientes menores de 100 cm. En 93% de los casos la ubicación del catéter fue extracardíaca, Según ubicación: 1: 72%, 2: 21%, 3: 7%. Al analizar los subgrupos la fórmula predijo la ubicación óptima (ubicación 1 + 2) en 98% en los menores de 100 cm y en mayores de 100 cm en un 75%. Cinco catéteres debieron ser reposicionados por estar ubicados en AD, mediana 1 cm (rango 1 a 2 cm). Discusión: Utilizando la fórmula se logró en 93% de los casos ubicación extracardíaca, siendo ésta más precisa en menores de 100 cm. Es necesario realizar estudios prospectivos de mayor tamaño muestral para validar y diseñar fórmulas nacionales.

HIPOTERMIA MODERADA REDUCE LA PRODUCCIÓN DE CO2, EL AGUA EXTRAVASCULAR PULMONAR E IL-1b SISTÉMICA EN MODELO DE INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR VENTILACIÓN MECÁNICA

Cruces P, Ronco R, Erranz B, Conget P, Díaz F, Donoso A, Carvajal C, Castillo J. Instituto de Ciencias, Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo. Santiago.

Introducción: El empleo inapropiado de la ventilación mecánica (VM) es capaz de generar daño pulmonar, fenómeno denominado injuria inducida por VM (VILI). La hipotermia ha sido empleada ampliamente en situaciones clínicas que comprometen la entrega tisular de oxígeno, debido a su capacidad de reducir la tasa metabólica local y global (TEC, cirugía cardíaca, preservación de órganos para trasplante, etc). El uso de hipotermia moderada (HM) para reducir la VILI no ha sido estudiado, aunque ha demostrado su utilidad en recientes modelos experimentales de injuria pulmonar. Hipotesis: La HM tiene efecto protector sobre marcadores biológicos de VILI e intercambio gaseoso. Método: 12 ratas Sprague-Dawley masculinas adultas. Inducción con Sevofluorano, anestesia con xilazina y ketamina intraperitoneal. Intubación y VM en modalidad presión control, PIM 40 cmH2O, ZEEP, FR 60/min, TIM 25%, FIO2 100%, durante 2 horas. Grupos normotermia (N) (37 ± 1ºC, n = 6) e hipotermia (H) (34 ± 1ºC n = 6); temperatura continua en esófago torácico. Gasometría arterial (I-Stat). Tras sacrificar ratas se midió peso pulmonar (para obtener relación de peso húmedo/seco) y lavado broncoalveolar (LBA) de pulmón izquierdo para la medición de concentración de proteínas, IL-1b y TNF-a en el sobrenadante y sistémico; el pulmón derecho se fijó con formaldehído y se envió a análisis histológico, realizándose un score de daño pulmonar, validado en estudios previos. Análisis estadístico con prueba no paramétrica de Mann -Withney y test de Wilcoxon para diferencias de medianas. Resultados: Los animales con HM redujeron relación peso húmedo/seco y la PaCO2, respecto a los animales normotérmicos, no siendo significativa la mejoría de la PaO2 ni la reducción de la concentración de proteínas en LBA. Además hubo una reducción de los niveles sistémicos de IL-1b, sin evidenciar reducción de niveles de IL-1b ni TNF-a en LBA. No hubo diferencias respecto al score histológico de daño pulmonar Conclusiones: En este modelo experimental, la HM provocó una reducción del agua extravascular pulmonar y de IL-1b sistémico, lo que refleja menor daño, asociado a una disminución significativa en la PaCO2. Estos hechos ameritan la realización de nuevos estudios que demuestren su real nicho terapéutico como adyuvante en el manejo ventilatorio de pulmones agudamente injuriados.

USO DE VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA FRENTE A HIPOXEMIA CATASTRÓFICA

Donoso A, Cruces P, Díaz F, Troncoso I, Valenzuela J, Camacho J, León J. Lugar de Trabajo: Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada como terapia de rescate en síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) refractario a ventilación mecánica convencional (VMC). Su rol frente a pacientes con hipoxemia extrema (índice de oxigenación [IO] mayor que 40) es desconocido, puesto que en la literatura internacional dichos pacientes serían subsidiarios de soporte vital extracorpóreo, terapia escasamente disponible en nuestro país. Nuestro objetivo es reportar el efecto de la VAFO en la oxigenación de pacientes con SDRA refractarios a terapia convencional máxima. Métodos: Se describe la totalidad de los pacientes con SDRA e hipoxemia catastrófica (IO > 40) que ingresaron a nuestra unidad entre Mayo de 1999 y Octubre del 2005. Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A. Se registraron variables demográficas, duración previa de la VMC, parámetros de ventilación empleados y oxigenación (razón PaO2/FiO2 e IO) previo, durante la primera, 6, 12, 24, 48 hr de ingresar a VAFO e inmediatamente previo al suspensión de la terapia. Se constatan terapias adyuvantes y sobrevida al momento de egresar de nuestra unidad. Resultados: Durante el período estudiado ingresaron 12 pacientes. Ocho fueron de sexo masculino. Las medianas de edad y peso fueron 3,5 m y 4,9 kg. Ocho presentaron un SDRA pulmonar. La duración previa de la VMC fue de 65 hr (12-240 hr). La PIM y PEEP fueron 39 y 9 cmH2O, con una PMVA de 21 cmH2O. Su DA-aO2 fue de 566 mmHg (483-598 mmHg). La VAFO se inició con una PMVA de 28.5 cmH2O y tuvo una duración de 96 hr (51-658 hr). Ocho permanecieron en posición prono.

La PaO2/FiO2 mejora significativamente y en forma progresiva desde la primera hora de reclutamiento en VAFO (p < 0,05). El IO mejora a las 12 hr (p < 0,05). La mejoría del intercambio gaseoso fue máxima a las 24 hr de VAFO. (Tabla). Un paciente presentó hipotensión transitoria y uno barotrauma durante la VAFO, reapareciendo en dos pacientes un barotrauma previo. Fallecieron 3 pacientes (25%); Discusión: En nuestra serie, empleando VAFO como terapia de rescate, sin contar con otras alternativas, logramos una aceptable sobrevida de pacientes con SDRA grave. La VAFO constituye una alternativa válida para el manejo de pacientes gravemente hipoxémicos, refractarios a terapia convencional máxima.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES V/S SINOVITIS TRANSITORIA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M2, Monasterio J3, Hermosilla M3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatología Infantil USACH2, Traumatólogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil. Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: El diagnóstico diferencial entre infecciones osteoarticulares (IOA) y sinovitis transitoria (ST) en niños constituye un gran desafío. Es fundamental hacer un diagnóstico correcto ya que mientras la ST es una patología autolimitada de buen pronóstico que se maneja de forma médica, las IOA requieren de una intervención temprana para lograr un pronóstico favorable; aunque la tendencia actual en IOA de diagnóstico precoz es realizar un manejo médico sin drenaje, nuestro servicio no la comparte. El diagnóstico tardío de las IOA puede causar daño óseo con secuelas. Objetivos: Analizar la frecuencia de las IOA y ST en consultas de urgencia traumatológicas del HEGC y determinar sus características clínico-epidemiológicas. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, basado en los datos de atención de urgencia traumatológica en el trimestre Junio-Agosto 2006. Se incluyeron todos aquellos datos con diagnóstico de ST o IOA. Se caracterizaron según sexo, edad, motivo de consulta, articulación afectada, presencia de fiebre, radiología, screening infeccioso y destino posterior a la atención. Resultados: De las 4.549 consultas traumatológicas, 61 fueron incluidas en el estudio. 85,3% (52) correspondió a ST, mientras el 14,7% (9) de los pacientes fueron IOA (6 artritis, 4 osteomielitis). El rango de edad fue de 1 a 14 años en ambos grupos. En los pacientes con ST se observó una clara dominancia del sexo masculino (78,8%), con predominio de preescolares (44,2%), mientras que en las IOA no hubo diferencias por género, predominando los escolares-adolescentes. Los motivos de consulta más frecuentes fueron dolor en 65,3% (34) y 26,9% (14) claudicación en ST, y dolor en el 100% en IOA. La articulación más afectada en las ST fue cadera en 36 (69%) pacientes, en tanto predominó el compromiso de pierna y pie en IOA. De las ST 13,4% (7) debutaron con febrícula, versus 55,5% (5) con fiebre en los pacientes con IOA. Todos las ST tuvieron estudios radiológicos y screening infeccioso dentro de rangos normales, mientras que el 44,4% (4) de las IOA se acompañaron de radiología y screening infeccioso alterado. En el caso de las ST el destino fue domicilio en el 100% de los casos, versus las IOA que fueron hospitalizadas para tratamiento antibiótico y resolución quirúrgica. Conclusión: Las consultas por ST e IOA, tienen una presentación clínica similar, sin embargo, destacan como características diferenciales en las ST la edad de presentación más temprana y se afectan las articulaciones distales en el miembro. Es importante señalar la presencia de fiebre y exámenes de laboratorio alterados como herramienta útil para diferenciar estas patologías y realizar un buen manejo.

EVALUACIÓN DE UNA FÓRMULA PARA DETERMINAR LA DISTANCIA ÓPTIMA DE INSERCIÓN DE CATÉTER FEMORAL DERECHO EN NIÑOS

Donoso A, Díaz F, Troncoso I, León J, Cruces P, Camacho J. Área Cuidados Críticos. Hospital Padre Hurtado.

Introducción: Los pacientes graves requieren habitualmente un acceso venoso central, ya sea para tratamiento o monitorización, siendo el abordaje vía femoral uno de las más frecuentemente utilizados. La posición óptima recomendada para el catéter femoral (CF) es baja (intraabdominal, infra L1) evitando la zona drenaje renal. Para lograr ésto, estudios internacionales han diseñado fórmulas para determinar la distancia óptima de inserción (DOI) en niños, sin embargo no hay experiencias que las validen en nuestra población. Objetivo: Evaluar la precisión de una fórmula para determinar la DOI de un CVC vía femoral derecha (CFD) en niños hospitalizados en nuestro servicio. Pacientes y Método: Se registró en forma prospectiva los pacientes que requirieron instalación mediante técnica de Seldinger de CFD entre Marzo y Noviembre 2005. Se estimó la distancia de inserción mediante la fórmula: 0,45 x peso (kg) + 8,13 cm (Shinohara Y, et al. Pediatric Anesthesia 2005 15: 122-4). Se determinó como DOI la línea media del cuerpo vertebral de L3 ± 1 cm, (punto medio L1-L5) visualizada en la radiografía abdomen simple en proyección anteroposterior. Se calificó como posición adecuada (éxito clínico) a aquellos en que la ubicación de la punta del catéter fue bajo el cuerpo vertebral de L1 (nivel de las venas renales) y sobre el cuerpo vertebral de L5 (unión de venas iliacas comunes). Se elaboró una base de datos en Excel 8.0; las variables estadísticas se analizaron con el programa Epi Info 2002. Resultados: Se realizaron 36 canulaciones en igual número de pacientes, 50% sexo femenino; la mediana de edad fue 8 meses (rango 21 días a 15 años); mediana de peso 7 kg (rango 2,5 a 44 kg). La fórmula predijo la DOI en 20 casos. El promedio de la diferencia entre la distancia óptima y real fue de 0,24 cm (SD 1,88cm y mediana 0,07 cm). Se obtuvo una posición adecuada en el 97% de los casos, requiriendo reposicionamiento de catéter un sólo caso. El coeficiente de correlación (r) entre la distancia óptima y la distancia obtenida por la fórmula fue de 0,932. Comentarios: La fórmula evaluada logró predecir sólo en un 56% la DOI, sin embargo aquellos casos en que la DOI no fue determinada con exactitud, clínicamente se encontraban en una posición adecuada, sólo uno requirió reposicionamiento. Por lo tanto esta fórmula es útil para determinar una distancia de inserción segura, que desde el punto de vista clínico la punta del catéter se ubicará según las recomendaciones. Dado lo escaso de la casuística aún no se pude obtener una fórmula capaz de predecir en forma más precisa la DOI aplicable a nuestra población.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA LACERACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M 2, Monasterio J 3, Hermosilla M3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatología Infantil USACH2, Traumatólogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil. Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: Más del 70% de los niños de entre 5 y 14 años andan en bicicleta. Junto con las lesiones relacionadas con automóviles, las bicicletas producen más lesiones en los niños que ningún otro producto de consumo, es por esto que las lesiones traumáticas óseas y de partes blandas son graves y frecuentes consultas en el servicio de urgencia. Objetivo: Describir clínica y epidemiológicamente a los pacientes con diagnóstico de laceración de miembro inferior que requirieron atención en el servicio de urgencia del HEGC y hacer una descripción en el seguimiento propuesto luego de la atención. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisan todas las consultas de Urgencia Traumatológica en el HEGC durante el trimestre Junio-Agosto 2006 y se seleccionan todos los pacientes atendidos por "atrición" de miembro inferior, palabra con otro significado pero de uso expandido para referirse a laceración. Se clasificaron según sexo, edad, mecanismo lesional, región anatómica más afectada, radiología y presencia de fractura, tratamiento recibido y seguimiento. Resultados: Durante el periodo señalado hubo 4.549 consultas traumatológicas en el Servicio de Urgencia, 38 de las cuales fueron por laceración de miembro inferior. De la muestra, 20 (52,6%) eran de sexo masculino y 18 (47,4%) de sexo femenino; con edades entre 1 y 14, con promedio de 5 años. Del total, 19 (50%) tenían entre 1-4 años, 15 (39,5%) entre 5-8 años, y 4 (10,5%) entre 12 y 14 años. En 36 (94,7%) de los pacientes el mecanismo de lesión fue la laceración por rayos de bicicleta, 2 (5,3%) fue por accidentes con automóvil. Las regiones anatómicas afectadas fueron: Tobillo 31(81,5%) y 7 (18,5%) en pie. Se solicitó estudio radiológico en 27 (71,1%) pacientes, encontrándose fractura en 2 casos (5,2%). El tratamiento consistió en inmovilización con valva de yeso en 33 (86,8%), 5 (13,2%) sólo tratamiento médico. En el seguimiento 12 niños (31,6%) fueron derivados al policlínico de cirugía plástica y 23 (60,5%) a traumatología infantil. Conclusión: El mecanismo principal de esta lesión es el atrapamiento de parte del miembro inferior en los rayos de bicicleta. No hay diferencia significativa respecto a la frecuencia por sexos. La gran mayoría de los niños sufrieron la lesión a temprana edad lo que nos orienta al papel que juegan los padres en su prevención. La región anatómica más afectada fue el tobillo y el tratamiento inmediato fue valva de yeso. Sólo dos pacientes tuvieron lesión ósea. La derivación fue principalmente a traumatología y cirugía plástica. Concluimos que esta es una lesión de pocos riesgos óseos, pero si muchas lesiones de partes blandas y riesgos de deformidad estética.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PRONACIÓN DOLOROSA EN EL SERVICIO DE URGENCIA

Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M2, Monasterio J3, Hermosilla M3. Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatología Infantil USACH2, Traumatólogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil. Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: La pronación dolorosa (PD) es la subluxación de la cabeza del radio en relación con el ligamento anular, generalmente ocurre en niños pequeños como resultado de una tracción axial sobre el miembro superior. Se presenta con dolor, semiextensión del codo, antebrazo pronado y pérdida de la movilidad activa de la extremidad afectada. La radiografía es normal. Requiere diagnóstico diferencial con las fracturas de clavícula y fracturas de codo. El tratamiento consiste en reducción ortopédica (supinación del antebrazo en extensión más flexión del mismo). Objetivo: Analizar la frecuencia e importancia de las consultas de urgencia con el diagnóstico de PD y describir sus características clínicas. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los datos de consulta de urgencia traumatológica en el HEGC entre Junio y Agosto del 2006. Se incluyeron en el estudio todos aquellos datos con diagnóstico de PD y se clasificaron según sexo, edad, mes, día y hora de atención, codo afectado, necesidad de tratamiento y radiografía. Resultados: De un total de 4.549 consultas de urgencia traumatológica 192 (4,2%) correspondieron a PD. En el total de pacientes se observó una ligera dominancia del sexo femenino (56,3%). El rango de edad fue de 3 meses a 7 años, concentrándose el 76,6% (147) en el rango de 1a 3 años, destacando un 11,9% (23) de menores de 1 año y 11,5% (22) mayores de 3 años. Las consultas se concentraron entre los días Lunes-Martes (37,5%) y en el intervalo de horario entre 18:00-08:00 hrs. (61,9%). La menor frecuencia de consultas se dio durante los días Sábado-Domingo con 20,8% y entre 8:00-18:00 hrs (38,1%). El 53,4% afectó al codo derecho. En el 93,7% (180) se efectuó reducción ortopédica exitosa, un 6,3% redijo espontáneamente, y sólo en 9,4% de los casos se solicito radiografía de la articulación ante duda diagnóstica. Conclusión: La PD es una patología de importancia debido a su gran frecuencia en relación a la amplia dispersión que existe en la consulta traumatológica de urgencia, que afecta a ambos sexo con similar frecuencia, concentrándose en el grupo etáreo entre 1-3 años, coincidente con lo descrito en la literatura. En nuestra revisión la consulta por PD fue más importante en el mes de Junio. Se observa una tendencia a presentarse durante la tarde y noche, y durante los primeros días hábiles de la semana. La articulación más afectada fue la derecha. La mayoría necesitó reducción ortopédica, la que fue exitosa en la totalidad de los casos. Un bajo porcentaje de necesitó estudio radiológico, lo que demuestra que el diagnóstico es eminentemente clínico y el tratamiento es efectivo si se realizan maniobras ortopédicas correctas.

REVISIÓN DE LOS INGRESOS EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE UNA UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA

Casteran J, Bareño S, Madrid R, De la Cruz A. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, SSMSO-Santiago.

Introducción: Nuestro hospital posee un área de observación pediátrica la cual consta de 16 camas y en ella se ingresan aquellos niños que una vez evaluados por el pediatra o especialista correspondiente, éste estima que la patología del niño requiere un periodo de observación para valorar la evolución del niño o para instaurar tratamiento de corta duración que no precise ingreso hospitalario inmediato. Objetivo: Conocer las características de los pacientes ingresados en el área de observación de nuestro Hospital, y según los resultados mejorar la atención prestada en este servicio. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de los registros de ingresos de la Unidad de Observación pediátrica de nuestro Hospital, en el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2005, registrando edad, sexo, diagnóstico, estadía, destino y tiempo de permanencia en observación. Uso de planilla Excell con base de datos y análisis de ésta. Resultados: Se registraron un total de 118.574 consultas en nuestra Unidad de Emergencia. Ingresaron 9480 pacientes (8%) a la sala de observación, se realizó una revisión del 20% del total que corresponde a 1.896 pacientes, de los cuales un 54,4% fueron varones y un 45,6%, mujeres. Dentro de los grupos etáreos encontramos que los menores de 1 mes fueron (3,2%), menores de 1 año (26%), entre 1 y 2 años (13,8%), preescolares (25,6%), escolares (14,2%) y entre 10 y 15 años (17,2%). Se evidencia un peak asistencial en los meses de invierno. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron las IRA Baja 31,9% , Dolores abdominales 10,1% (43,2% resultaron ser pacientes quirúrgicos), los Síndromes diarreicos agudos (9,22%), los TEC (7,3%) las hiperemesis (6,8%), los cuadros febriles (6,3%), los síndromes convulsivos (3,4%), Intoxicaciones diversas 1,9% (dentro de estos el 25% por intentos suicidas), Traumatismos diversos 1,3% (Dentro de estos el 20% secundarios a actos violentos, el 80% accidentales), el 21,8% corresponden a otras patologías. Las horas de mayor ingreso son entre 12 hrs y 18 hrs (33,8%). El tiempo promedio de estadía fue de 6 horas y 20 minutos, (el 1.37% de pacientes permanecieron en observación más de 24 horas). Fueron dados de alta a su domicilio el 56.2%, se trasladaron a otros hospitales el 6,9% y se ingresaron directamente el 36.9% de los pacientes, De estos el 3,3% fueron admitidos en UCI, 8,7% en la unidad de intermedio, 13% correspondían a pacientes quirúrgicos y el 75% fueron hospitalizados en salas de pediatría. Conclusiones: 1) El área de Observación es una unidad útil en el manejo de patologías leves y moderadas con pocas horas de evolución. 2) Permite descender el número de ingresos innecesarios, permitiendo así poder prestar una mejor atención y una utilización de los recursos más eficiente. 3) El bajo porcentaje de estadía de más de 24 horas indica una correcta utilización del tiempo en el área de Observación. 4) El traslado a otros hospitales fue mayoritariamente de pacientes respiratorios. 5) Se debe mejorar el sistema de registro de información.

OSTEOMIELITIS COSTAL POR STREPTOCOCCUS PYOGENES

Donoso A, Díaz F, León J, Camacho J, Cruces P, Prado P, Troncoso I. Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: La localización costal de osteomielitis es muy infrecuente, presentándose generalmente en forma subaguda. A su vez el S. pyogenes es el segundo agente etiológico en frecuencia en osteomielitis y gracias a una serie de factores de virulencia es capaz de producir gran destrucción de tejido. Objetivo: Presentación de caso clínico. Descripción de caso: Paciente de sexo femenino de 5 años, sana previa. Consulta en SU por aumento de volumen en región toracolateral derecha, relatada por su madre como de menos de 24 horas de evolución. Decaída, pálida, bien perfundida, normotensa, eupneica, temperatura axilar 37,7°. Al examen físico con gran aumento de volumen en región torácica derecha, levemente sensible, sin eritema ni aumento de temperatura local. Sin adenopatías regionales, como tampoco lesiones en piel. Anamnesis dirigida, no refiere antecedente de traumatismo. Madre refiere que la paciente no ha tenido compromiso del estado general durante los días previos. En su domicilio tiene una gata, sin contacto con gatos menores. No asiste a jardín infantil. Sin viajes recientes. Dentro de los exámenes solicitados destacaban: Leucocitosis de 20.800 cels/mm3 con desviación a izquierda (72% de segmentados y 10% de baciliformes), PCR 53 mg/L y VHS: 12 mm/h. A su ingreso se tomó radiografía de tórax anteroposterior y proyección de parrilla costal derecha que muestra imagen lítica de 7ma costilla derecha con disrupción de la cortical y aumento de partes blandas en relación a ella. Se complementa estudio con TAC de tórax que muestra además colección 6 x 5 x 2,5 cm. Inicia tratamiento con cloxacilina y cefotaxima, drenándose colección quirurgicamente junto con osteotomía pequeña de 7ma costilla y exéresis. Cultivo de muestra operatoria fue positivo a Streptococcus pyogenes, modificándose esquema antibiótico a penicilina y clindamicina. Hemocultivos negativos. Evoluciona en forma favorable, afebril desde quinto día postoperatorio, con disminución de parámetros de reactantes de fase aguda. Sin embargo, en su 10º día postoperatorio, se evidencia abundante salida de secreción purulenta por herida. En búsqueda de focos infecciosos secundarios se realizó cintigrama óseo que no demostró aparición de nuevas lesiones. Requirió nuevo aseo quirúrgico. Posteriormente evolucionó afebril, sin complicaciones, siendo dado de alta luego de 3 semanas y completando ambulatoriamente 8 semanas en total de antibioticos. Conclusión: La osteomielitis costal es una presentación rara de una patología relativamente frecuente, siendo un desafío el diagnóstico precoz, debido a su presentación solapada y la mayoría de las veces oligosintomática. La sospecha clínica debe estar presente en todo paciente con aumento de volumen en la pared torácica, acompañado o no de un síndrome febril con dolor torácico. No se puede descartar el diagnóstico sólo por la ausencia de leucocitosis y de elevación de reactantes de fase aguda. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico oportuno llevan a aminorar las secuelas y discapacidad posterior.

PERFIL DE MORBILIDAD DE UNA UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA

Casteran J, Castillo S. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, SSMSO-Santiago.

Introducción: Desde hace más de 20 años la Unidad de Emergencia Pediátrica del CADSDR tiene una sala de reanimación donde son atendidos aquellos pacientes con riesgo vital. La Sala de Reanimación está habilitada con tecnología necesaria para dar atención a pacientes críticos. Objetivo: Dar a conocer el perfil de morbilidad de pacientes que ingresan a la Sala de reanimación y su posterior resolución. Material y Métodos: Revisión retrospectiva del libro de ingresos de pacientes a la Sala de Reanimación y de los datos de urgencia de éstos desde el 01/01/05 hasta el 31/12/05. Planilla Excell con la base de datos y análisis informático posterior. Resultados: Se registraron un total de 256 pacientes, 0,2% de consultas totales, menos de un paciente/día. Se analizaron 223 con registros completos (87,1%). Ciento veintiocho (57,4%) fueron varones y 95 (42,6%) mujeres. Por grupo etáreo: RN 8 (3,6%), lactantes menores 50 (22,4%), lactantes mayores 41 (18,4%), preescolares 59 (26,5%), escolares 24 (10,8%), adolescentes 38 (17,1%) y 3 mayores de 15 años (1,3%). Tiempo promedio de estadía: 48 minutos con un mínimo de 5 y un máximo de 4 horas y 30 minutos. Ochenta pacientes (35,9%) ingresaron en el trimestre mayo-junio-julio Por patología neurológica ingresaron 109 (48,9%), respiratorios 47 (21,1%), traumatismos, accidentes y violencias 40 (17,9%), infecciosos 12 (5,4%), digestivos 5 (2,2%), fallecidos 4 (1,8%), metabólicos 2 (0,9%) y misceláneos 4 (1,8%). Morbilidad por grupo etareo: RN 6 respiratorio 75%, menor de 1año,respiratorio 20 (41%), neurológico 13 (27%), lactante mayor, neurológico 29 (74,3%), preescolar, neurológico 45 (71,4%), escolares, neurológicos 9 (42,9%) y 7 (33,3%) por TAV, adolescentes TAV 16 (43,2%) y neurológicos 8 (21,6%). Destino luego de estabilización: Sala de observación 124 (55,6%), UCIPs 80 (35,9%), Otras derivaciones 15 (6,7%), Anatomía patológica 4 (1,8%). Conclusiones: Se logra el objetivo propuesto. La patología neurológica ocupa un lugar destacado en los distintos grupos etáreos. Las causas respiratorias son más frecuentes en el menor de un año. Los traumatismos, accidentes y violencias aumentan en forma progresiva en escolares y adolescentes. Sobre un tercio de los consultantes requiere de cuidados críticos posteriores. Franca disminución de ingresos fallecidos respecto a revisiones previas.

CARACTERIZACIÓN DE LOS CASOS DE MALTRATO INFANTIL PESQUISADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS (SUHEGC) DURANTE LOS AÑOS 2002-2005

Borghero A1, Castro F2, Valdés L3, Valenzuela C3. 1Pediatra Hospital Exequiel González Cortés. 2Becada de Pediatría Universidad de Chile. 3Internas de 7° año de medicina Universidad de Chile. Servicio de Urgencia Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: El maltrato infantil se define como cualquier acción u omisión no accidental que provoque daño físico o sicológico a un niño por parte de sus padres o cuidadores. Según la UNICEF las víctimas de maltrato y abandono son aquellos niños, niñas y adolescentes de hasta 18 años que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Nuestra labor como personal de salud es pesquisar en forma precisa y a tiempo estas conductas ya que violentan los derechos del niño y además, porque su efecto puede conllevar a secuelas físicas y sicológicas en la víctima, de variada magnitud. Objetivo: caracterizar los casos de violencia que consultaron en el SUHEGC durante los años 2002 a 2005; determinando los distintos tipos de maltratos, su frecuencia, la edad de mayor ocurrencia y el tipo de agresor. Métodos: Se revisaron las consultas pediátricas por violencia de menores de 15 años que ocurrieron durante los años 2002 a 2005 en el SUHEGC. Se separó cada consulta por año caracterizándolas como maltrato infantil (MI), abuso sexual (AS), abandono (A), agresión común (AC) y otros (O) y se determinó los tipos de agresores por año y en forma global. Se hizo un análisis estadístico de los datos mencionados anteriormente utilizando para esto el programa estadístico SPSS 11.5 y excel. Resultados: De las consultas estudiadas que correspondían a un n = 760, el 52% correspondió al sexo femenino y un 48% al masculino. Con una edad promedio de 8 años. Cuando fue descrito en el dato de urgencia (484 casos), los tipos de agresores se dividieron en: 99 casos desconocidos, en 95 el padre, 93 fue alguien del grupo de pares, 76 algún familiar cercano, 41 alguien del colegio, 32 un vecino, 31 padrastros, 10 madre y en 7 ambos padres. Los casos se separaron en 399 de AS, 325 de MI, 29 A, 7 AC. Discusión: En nuestro registro dentro de los distintos tipos de maltratos, el abuso sexual es el más frecuente correspondiendo a un 50% del total, a pesar de que los estudios revelan que este tipo de maltrato es el menos frecuente con un porcentaje de 1,3% del total, esto puede deberse a que a pesar que es menos habitual, los cuidadores o los mismos pacientes consideran que es más grave, por lo que acuden de inmediato al servicio de urgencia. La edad promedio de los niños maltratados corresponde a 8 años, valor que se correlaciona con la literatura, donde revela un promedio de edad de 7,1 años. Una diferencia que no se correlaciona con la literatura en nuestro estudio, es que, existe un mayor porcentaje de mujeres maltratadas (52%) que de hombres (48%), aunque no es una diferencia estadísticamente significativa. El tipo de maltratador que se denunció con mayor frecuencia en este estudio corresponde a personas conocidas por los pacientes, que también se correlaciona con otros estudios, lo que nos lleva a concluir que se debe ser muy cauto al decidir con quien derivar a nuestro paciente al alta.

INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA. EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Zepeda F, Monteverde P, Jofré M, Gutiérrez L, Lillo M, Muñoz A, Rojas A. Servicio de Pediatría Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: La intoxicación medicamentosa (IM), es una causa frecuente de consulta en Pediatría, tanto a nivel ambulatorio como en los servicios de urgencia. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, tipo de medicamentos ingeridos, tratamiento realizado en urgencia y en hospitalizados, así como la evolución de los casos de intoxicación medicamentosa, atendidos en el Servicio de Pediatría del H. Clínico de la U. de Chile, desde el año 2000 hasta el primer semestre del 2006. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con el diagnóstico de IM, detectados a través de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatría. Recopilación de los datos registrados en la ficha clínica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Análisis de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9781 ingresos se encontraron 65 casos (0,66% de los ingresos) de IM. Treinta y ocho mujeres (58%) y 27 hombres (42%), edad promedio 6,1 años (rango de 1 mes a 14 a). Distribución por grupo etareo: lactantes 22/65 (33,8%), preescolares 18/65 (27,6%), escolares 4/65 (6,1%), adolescentes 21/65 (32,3%). Estación del año de ocurrencia: verano 15/65 (23%), otoño 11/65 (17%), invierno 29/65 (45%), primavera 10/65 (15%). Causalidad de la IM: accidental 41/65 (63%), intencional: 24/65 (37%), de éstos últimos 12 fue con intención suicida (todos adolescentes, 8/12 mujeres y 1 tenía un intento suicida previo también con medicamentos). Número de medicamentos detectados: 86. Ingesta de más de 2 o más medicamentos en 11/65 (16,9%). Caracterización de medicamentos según sistema afectado: SNC 46,5%, sistema respiratorio 21%, sistema endocrino 5,8%, gastrointestinal 3,48%, dermatológico 3,48%, cardiovascular 3,48%, sistema nervioso autónomo 3,48%. Tipo de medicamentos: benzodiazepinas (17,4%), antigripales (16,2%), antidepresivos (10,4%), anticonvulsivantes (6,9%), AINE (5,8%), neurolépticos (5,8%), antihistamínicos (4,6%), relajantes musculares (3,5%), antihipertensivos (3,5%). Tratamiento realizado en urgencia: lavado gástrico 34/65 (52,3%), carbón activado 39/65 (60%), flumazenil 3 pacientes de 15 que ingirieron benzodiazepinas. Tratamiento en hospitalizados: monitoreo cardiorrespiratorio a todos los pacientes, uso de carbón activado 9/65 (14%), se realizaron exámenes generales, niveles plasmáticos de medicamentos y ECG de acuerdo al medicamento ingerido.Ninguno de ellos se conectó a VM.Evaluación por psiquiatría: 19/65 (29,2%), están incluidos todos los intencionales con fines suicidas, 1 paciente se trasladó a Clínica Psiquiátrica y todos continuaron en control psiquiátrico. Conclusiones: La IM correspondió al 0,66% de los ingresos del servicio, predominó levemente en mujeres, la diferencia se acentúa en la intencionalidad suicida. Se identificó un alto número de medicamentos distintos (86). El sistema más afectado correspondió al SNC; las benzodiazepinas y antigripales fueron los medicamentos más frecuentes. El lavado gástrico y el uso de carbón activado deben realizarse precozmente. La prevención junto con el apoyo psiquiátrico son las medidas más importantes.

INTOXICACIÓN EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL DR. HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA TEMUCO 2001-2006

Venegas P, Moscoso G, Bahamondes A, Int. Carrasco P. Servicio de Pediatría Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Temuco. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco.

Introducción: Casi un 7% de las consultas pediátricas de urgencia son secundarias a intoxicaciones y sólo menos del 7% de estos niños requieren hospitalización como consecuencia de su gravedad y/o para monitorización de ellos. Objetivos: En nuestro medio no existen datos estadísticos del Servicio de Pediatría en relación a estos pacientes, por lo que se decidió caracterizar a los que se hospitalizaron en él durante los años 2001 y 2006. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los niños intoxicados sin causa suicida que ingresaron al Servicio de Pediatría, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena entre Julio 2001 y Agosto 2006. Se revisó las fichas clínicas de los pacientes ingresados por este motivo en este período. Resultados: Hubo un total de 112 pacientes, de los cuales 64% fueron a preescolares, 24% escolares, 12% lactantes mayores, no hubo lactantes menores. La mayoría de los pacientes fue de sexo femenino (62%), con procedencia urbana en 73%, de los cuales el 77% provenían de la ciudad de Temuco. El 48% de los pacientes ingresó a UTIP, 40% al Servicio de Pediatría y 12% a UCIP. En relación a la clase de tóxico, la mayoría se intoxicó con antipsicóticos (17%), anticonvulsivantes (12%), antipiréticos (8%), antihipertensivos (8%), cáusticos (6,4%), organofosforados (6,4%), benzodiazepinas (4,8%), en 3,2% antidepresivos e hipoglicemiantes (cada uno), en 1,6% (cada uno) con solventes, venenos varios, hongos y alcohol, 1,6% con tóxico desconocido y 24% con fármacos misceláneos. El 63% se supo la cantidad ingerida. 88% se intoxicó con un tóxico, 4,8% con dos tóxicos, 4,8% con tres tóxicos y 2,4% con cantidad indeterminada de tóxicos. El manejo se realizó en 59% con Carbón Activado y en 45% de los pacientes con Lavado Gástrico, se usó Antídoto en 3,2% de los pacientes y otros tratamientos en casi el 40% de ellos. La causa accidental fue la más frecuente (66%) seguido por intenciones no suicidas (16%) y circunstancias poco claras (18%). El 29% de los pacientes presentaron complicaciones, principalmente neurológicas con diskinesias, convulsiones; seguidos por complicaciones respiratorias y cardiológicas y otras. No hubo mortalidad en nuestra revisión por esta causa. Los días de hospitalización entre 1 día y 8 días, la mayoría por 2 días (40%). Conclusiones: Los preescolares tienen mayor riesgo de presentar una intoxicación en nuestra población; la vía de intoxicación más frecuente es la ingestión y los tóxicos más frecuentes son los medicamentos, la causa accidental es la más frecuente, todo esto se correlaciona con lo reportado por la literatura. Llama la atención el bajo porcentaje de población no urbana, esto se podría explicar por ruralidad y/o hospitalización en otro centro asistencial de la región.

PREDNISONA VERSUS DEXAMETASONA EN LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

Robledo P, González M, Mercado R. Área de Emergencia Pediátrica. Hospital Padre Hurtado. Santiago.

Introducción: El uso de corticoides en Laringitis Aguda Obstructiva (LAO) Grado II en escala de Taussing es aceptado como potente antiinflamatorio y preventivo de rebotes posterior al uso de adrenalina racémica. El corticoide más estudiado en laringitis ha sido la dexametasona, por su gran potencia y disponibilidad. Se inició su uso en dosis altas (0,6 mg/kg) vía endovenosa o intramuscular, conducta aún desarrollada por muchos pediatras y centros hospitalarios, pero algunos trabajos ya han demostrado que la vía oral puede ser igualmente efectiva y en dosis menores. Existe poca experiencia en el uso de prednisona , pero no existen razones objetivas para pensar que dosis equivalentes no sean igualmente eficaces. Se plantea la hipótesis de que en LAO grado II la respuesta para ambos debiera ser similar considerando la vida media y dosis equivalentes. La prednisona es un corticoide de mayor acceso para la población general (disponibilidad, costo, vía oral). Durante el año 2004-2005 en el Área de Emergencia del Niño del Hospital Padre Hurtado se desarrollo un estudio prospectivo, randomizado, comparativo, que compara evolución clínica con el uso de Prednisona (Bersen®) versus Dexametasona en niños con LAO grado II. Material y Método: Ingresan 36 niños con LAO grado II que cumplen con criterios de ingreso (menor de 6 años, sin patologías asociadas de importancia, sin uso de corticoides sistémicos o inhalados, sin compromiso pulmonar), que se dividen en dos grupos: 17 niños en Grupo A (Prednisona 1 mg/kg/dosis cada 12 horas por 4 dosis) y 17 niños en Grupo B (Dexametasona 0,6 mg/kg/dosis única). Se realiza seguimiento telefónico a las 24, 72 horas y a los 7 días por Técnico Paramédico entrenado, con cuestionario prediseñado para evaluar evolución clínica y efectos secundarios. Se usó el test t de Student para muestras independientes para la comparación de promedios entre los grupos en estudio. Para las variables numéricas que presentan un tamaño muestral reducido, las comparaciones se hacen mediante un test no paramétrico (preferentemente test de rangos de Wilcoxon). Para la comparación de porcentajes se usó el test de c2 o el test exacto de Fisher (si los porcentajes a comparar son muy pequeños). Para determinar si los grupos en estudio presentan diferencias en el tiempo hasta reconsulta, se construyen curvas de sobrevida con el Método de Kaplan-Meier, considerándose como "evento" el tiempo (en horas) hasta la reconsulta. Estas curvas se compararán con el test de Mantel-Haenszel (o log-rank). Se considera significativo todo valor p inferior o igual a 0,05. Los análisis se hicieron usando el programa estadístico SPSS 10.0. Resultados: No existen diferencias significativas en los grupos en edad, sexo, score de ingreso. De las variables estudiadas: impresión de mejoría de los padres, tos crupal, vómitos, dolor abdominal y hospitalizaciones no hubo diferencias significativas. Conclusiones: En el grupo estudiado, el uso de Prednisona o Dexametasona en LAO grado II no muestra diferencias significativas en la evolución clínica. Sin embargo, debido al reducido tamaño muestral disponible en cada grupo es necesario reproducir el estudio con un mayor tamaño de muestra para comprobar esta tendencia.

TENDENCIA ACTUAL EN EL MANEJO DEL TRAUMA HEPÁTICO. A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS

Lagos C, Velarde J, Donoso S, Alvarado L, Chiang M. Servicio Quirúrgico Pediátrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaíso.

Resumen: Los traumatismos son la primera causa de muerte y discapacidad en la infancia. El trauma abdominal corresponde a un 13 - 20 %. La mayoría son cerrados, afectándose el hígado en un 35%. Se presentan 2 casos de trauma hepático severo recientes (V, según clasificación de la AAST( Academia Americana de Trauma) manejados en forma conservadora en nuestro servicio. Se discute las tendencias actuales en el manejo del trauma hepático, con énfasis el manejo no quirúrgico. Caso 1: Escolar de 5 años masculino, sufre trauma por caída en bicicleta .Ingresa por dolor abdominal y shock descompensado. El TAC revela lesión del lóbulo derecho del tipo V. Manejo en UCI no quirúrgico, con reposición enérgica de volumen (3 volemias en las primeras 48 hr), con estabilización posterior. TAC abdominal en controles sucesivos sin evidencia de sangrado activo. Caso 2: Escolar 5 años femenino, sufre atropello por carreta con impacto en brazo izquierdo y hemiabdomen superior. Ingresa por fractura humeral, dolor abdominal difuso y shock compensado. El TAC muestra lesión tipo V en lóbulo izquierdo. Manejo en UCI no quirúrgico con un total de 2,4 volemias en las primeras 24 horas. Discusión: Como concepto, en la actualidad el manejo del trauma hepático es no quirúrgico y la cirugía está restringida a un pequeño porcentaje de casos. Uno de los principales factores a considerar es la estabilidad hemodinámica, siendo crucial al inicio la volemización vigorosa. Interesa discutir en que momento se debe hablar de descompensación hemodinámica no manejable en UCI por medios conservadores, con riesgo de complicaciones (shock hipovolémico irreversible y síndrome compartamental abdominal). Las imágenes son de alta utilidad para cuantificar el daño, sin correlación definitiva entre el grado del trauma y el resultado final.

TROMBOSIS MESENTÉRICA EN SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

Velardes J, Lagos C, Moreno A. Unidad de Emergencia Infantil. Hospital Carlos Van Buren Valparaíso. Universidad de Valparaíso.

Resumen: Caso: Paciente de 1 año 6 meses, presenta cuadro de 4 días de evolución con vómitos, deposiciones disgregadas oscuras, de mal olor y luego sanguinolentas. Se maneja inicialmente como síndrome diarreico agudo con hidratación oral y dieta. Presenta posteriormente episodio convulsivo. Ingresa grave a la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de Síndrome Hemolítico Urémico. En los exámenes de laboratorio destaca: falla renal aguda, acidosis metabólica moderada, hiponatremia severa, trombocitopenia y anemia. Se conecta a VM y requiere instalación de catéter de peritoneo diálisis. Cirugía: Laparotomía para instalación de catéter de peritoneodiálisis, encontrando líquido peritoneal turbio hemorrágico y severo compromiso isquémico del colon izquierdo, secundario a colitis isquémica con microtrombosis arterial y necrosis parietal. Se realiza resección intestinal, colostomía (Hartmann) y cierre de muñón rectal. Se instala hemofiltración arteriovenosa que se mantiene por 6 días. Permanece 7 días en VM. Completa 14 días de tratamiento antibiótico con Metronidazol, Cefotaxima y Ampicilina. Mantiene tratamiento anticonvulsivante. De alta en buenas condiciones a los 22 días del ingreso, con colostomía funcionando y función renal recuperada. Estudio anatomopatológico de pared intestinal: vasculitis y trombosis de los vasos mesentéricos, con necrosis parcelar de la pared del colon. Discusión: El SHU es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda en menores de 4 años. Si bien la letalidad ha descendido, el compromiso extrarrenal es el factor determinante de morbimortalidad en la etapa aguda. Se ha descrito la micro trombosis arterial en el territorio mesentérico como parte de la vasculitis propia del SHU, pero son pocos los casos conocidos que lleven al necrosis de la pared colónica y hayan requerido resección intestinal. En nuestro caso la isquemia del colon izquierdo fue un hallazgo intraoperatorio y la cirugía permitió evitar la progresión hacia una peritonitis por perforación de víscera. Debemos considerar el diagnóstico de isquemia intestinal en el curso de un SHU que se asocie a síntomas de abdomen agudo. Lamentablemente se requiere de un alto índice de sospecha, ya que esta patología es muy poco frecuente y se debe considerar además el diagnóstico diferencial con Invaginación Intestinal, que se asocia con mayor frecuencia a SHU. La intervención quirúrgica precoz en estos casos, es la única herramienta capaz de modificar la evolución.

LOXOCELISMO EN PEDIATRÍA

Arellano J, Pezoa J, Orellana Y, Pezoa D, Galleguillos I. Hospital Félix Bulnes. Santiago.

Introducción: El loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por la mordedura de Loxosceles Laeta, su presentación clínica puede ser de 2 formas: Loxoscelismo cutáneo (necrótico o edematoso) y Loxoscelismo cutáneo-visceral. Objetivos: Analizar los aspectos epidemiológicos y clínicos de 40 pacientes pediátricos con el diagnóstico de Loxoscelismo atendidos en el Hospital Félix Bulnes, ampliando así muestra inicial con esta misma población al doble del n. Pacientes y Métodos: Análisis en Microsoft Office Access 2003 de los datos obtenidos de las fichas médicas de 40 pacientes hospitalizados por Loxoscelismo en el Hospital Félix Bulnes durante los años 1997-2004. Resultados: Las edades fluctuaron entre 9 meses hasta 14 años; 57,5% eran niñas y 42,5% varones; dentro de las comorbilidaes se encontró: asma, alergia, epilepsia y un paciente con retardo mental, el contacto se realizó en el 95% en la casa del paciente, obteniéndose sólo en el 40% de los casos parte o el total del agente causal; la presentación del Loxoscelismo cutáneo fue en un 75% y el restante un 25% como Loxoscelismo cutáneo-visceral, no encontrándose mayores diferencias entre las edades y sexo de ambas presentaciones (ver tabla). Las picaduras se distribuyeron en los siguientes sectores: brazos, piernas, cuello, tórax y cara (ver tabla); los síntomas de presentación fueron los siguientes: 60% sensación de picadura, dolor urente, fiebre, ardor, edema duro, instalación de la placa liveloide, urticaria, prurito, hematuria, fiebre, disnea, compromiso de consciencia (somnolencia) e ictericia. El tratamiento en el 100% de los pacientes fue la administración parenteral de corticoides y antihistamínicos según peso del paciente, aquellos de mayor gravedad fueron atendidos con medidas de salvataje según el órgano comprometido. Conclusiones: El Loxoscelismo afecta principalmente a niños dentro de lugares cerrados, y el seguimiento adecuado de la progresión tanto clínica como de laboratorio permite medidas terapéuticas adecuadas para abordar una patología que puede ser letal.

SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO POR INTOXICACIÓN POR COBRE. REPORTE DE UN CASO

Donoso A, León J, Cruces P, Camacho J, Linares M, Díaz F, Troncoso I, Paris E. Área Cuidados Críticos. Hospital Padre Hurtado.

Introducción: El SDRA es el resultado de una respuesta inflamatoria exagerada frente a ciertas injurias directas a la vía aérea. Existen numerosos desencadenantes descritos del SDRA de los cuales la sepsis es el factor de riesgo más común en pediatría. Otras causas menos comunes pero igual de graves incluyen ciertos tóxicos ingeridos o inhalados. Se presenta el primer reporte de aspiración de cobre como agente causal de SDRA en paciente pediátrico. Caso clínico: Paciente de 2 años de edad, sexo femenino, previamente sana, mientras jugaba accidentalmente se le vierte sobre su cara un frasco con pigmento dorado en polvo, presentando inmediatamente cuadro asfíctico por lo que consultan a los quince minutos a servicio de urgencia. Al ingreso se objetiva compromiso sensorial, insuficiencia respiratoria aguda con saturación de oxigeno de 80% con aire ambiental. Interrogando a los padres refieren que el pigmento corresponde a purpurina o 1,2,4- trihidroxiantraquinona, disponible en el domicilio para tareas escolares. En los examenes de ingreso destaca Radiografía de tórax con ambos campos pulmonares hiperinsuflados y escasas imágenes intersticiales. A las pocas horas evolucionó con falla respiratoria, requiriendo conexión a ventilación mecánica (VM), iniciandose tratamiento antibiótico empírico con penicilina, cefotaxima. Desde el tercer día evolucionó con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) conectandose a Ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) por seis días. Además curso con anemia hemolítica, falla hepática, falla renal oligúrica y evidencias de daño tubular agudo. Durante su estadía en UCI recibió apoyo inotrópico, transfusión de gloulos rojos y diuréticos. Fibrobroncoscopía muestra vía aérea de aspecto normal, Lavado broncoalveolar mostró macrófagos con tinción positiva para cobre intracelular. Todos los cultivos bacterianos resultaron negativos. Valores de cupremia y cupruria siempre dentro de rangos normales. Se logró extubar luego de dos semanas siendo dada de alta hospitalaria al mes de ingresada, sin secuelas. Comentario: SDRA luego de inhalación de cobre en polvo es un cuadro grave que se puede observar en la población pediátrica, y que hay que considerar como agente etiológico dentro de las intoxicaciones accidentales. En este caso particular se informó a las autoridades sanitarias pertinentes sobre venta ilegal de cobre como pigmento para tinción.