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Revista chilena de pediatría

Print version ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. vol.76 no.6 Santiago Dec. 2005

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062005000600016 

 

Rev Chil Pediatr 76 (6); 627-682, 2005

RESÚMENES

RESÚMENES DEL XLV CONGRESO CHILENO DE PEDIATRÍA
8 al 12 Noviembre de 2005
La Serena - Chile


REVALENCIA DE RIESGO DE TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) EN ADOLESCENTES MUJERES ESCOLARES DE LA REGIÓN METROPOLITANA (RM)

Correa ML, Silva P, Zubarew T.
Servicio de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los TCA en adolescentes son un serio problema de salud pública que ha ido en aumento con sustancial morbilidad y mortalidad. (1) Es importante una detección precoz, ya que el inicio de tratamiento temprano mejora la respuesta y el pronóstico; (2) Para identificar grupos de riesgo se han utilizado distintos cuestionarios de screening.El EDI-2 (Eating Disorder Inventory-2) es el instrumento estandarizado de autoaplicación más utilizado en USA como en otros países y ha sido adaptado para su utilización en población femenina chilena (3). Objetivo: Cuantificar la prevalencia de riesgo de TCA en adolescentes mujeres de la RM y describir las diferencias por grupos de edad y nivel socioeconómico (NSE), identificando el impacto de los rasgos psicológicos reforzadores en ellas. Material y Metodología: Se aplicó el instrumento EDI-2 a un total de 1.610 escolares de 7º a 4º medio, entre 11 y 19 años.La muestra fue no probabilística, y se extrajo de nueve establecimientos educacionales de la RM elegidos por conveniencia.Se solicitó consentimiento informado previamente. El punto de corte para considerar riesgo de TCA utilizado fue > o = 110. Se uso el test chi-cuadrado para determinar la asociación entre variables categóricas. Para el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS versión 13. Se consideró significativo todo valor p inferior o igual a 0,05. Resultados: El análisis se efectuó sobre 1.050 encuestas (se invalidaron 560 por estar incompletas), 297 del NSE alto, 434 del medio y 319 del bajo. El promedio de edad fue de 15 años (14,98). Se observó que el 8,3% de la población adolescente escolar de la muestra presentó riesgo para TCA. La distribución por NSE fue: bajo (11,3%), medio (8,3%) y alto (5,1%). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,02). El grupo con mayor proporción de adolescentes con riesgo de TCA es el de 12 años o menos (10,3%), entre los 13 y 15 años (8,6%), y 7,4% para las de más de 16 años (p < 0,575). Al analizar el comportamiento de las 11 escalas del Test EDI-2 se evidencia que las tres primeras escalas, (DT) Obsesión por la Delgadez (14,6 vs 6,3), (B) Bulimia (6,1 vs 1,8) y (BD) Insatisfacción Imagen Corporal (17,2 vs 7,7) discriminan el grupo de riesgo de desarrollar TCA. En las 8 escalas restantes se evidencian los rasgos reforzadores del TCA. En el caso de (I) Ineficacia (12,7 vs 3,0), (P) Perfeccionismo (9,5 vs 5,5),(ID) Desconfianza Interpersonal (7,9 vs 3,5), (IA) Conciencia Introceptiva (15,3 vs 5,2), (MF) Miedo a la Madurez (12,4 vs 7,5), (A) Ascetismo (10,9 vs 4,8), (IR) Impulsividad (13,3 vs 3,8) y (SI) Inseguridad Social (11,4 vs 3,7). Conclusiones:1) El riesgo de prevalencia de TCA en población adolescente femenina escolar entre 11 y 19 años en la RM fue del 8,3% y se evidenció en todos los NSE; 2) El riesgo de prevalencia de TCA fue mayor en el NSE bajo (11,3%), (p < 0,02) a diferencia de los descrito en la literatura; 3) Existe una tendencia preocupante de que el grupo etario de mayor riesgo sea el de menor edad, a pesar de no ser estadísticamente significativo; 4) Las tres primeras escalas del EDI-2, DT, B y BD discriminan el grupo de riesgo de desarrollar trastornos de conducta alimentaria; 5) Creemos que la utilización de este test de screening en forma rutinaria a población adolescente será fundamental para la temprana detección de los TCA.

ESTUDIO DE PERCEPCIÓN DEL USUARIO DE UN PROYECTO DE INTEGRACIÓN INTERDISCIPLINARIA DOCENTE ASISTENCIAL EN UNA UNIDAD DE ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE UNIVERSITARIA

Bustamante M, Pletikosic X, Nagel L.
Unidad de Adolescencia, Universidad de Chile, Campus Occidente, Facultad de Medicina, Consultorio Yazigi, Comuna de Lo Prado.

Introducción: La Unidad de Adolescencia del C. Yazigi, centro docente-asistencial, de la U. de Chile, tiene como objetivo contribuir a la promoción, fomento y protección del desarrollo normal del adolescente, así como prevención, diagnóstico y tto. de su problemática de salud. Se cuenta con 2 docentes universitarios: pediatra y matrona, además de becados de pediatría, y equipo estable del consultorio. Sin embargo, - y siendo un aspecto fundamental de la atención del adolescente - no se contaba con apoyo de salud mental dentro del consultorio para < 15 a. Se realizó la gestión para que el consultorio fuera campo clínico de práctica para un licenciado en Psicología de la U. de Chile, en el área infantojuvenil. Así, los pacientes que requirieran de apoyo en Salud Mental de leve y mediana complejidad se derivarían a él, siendo supervisado por un tutor psicólogo de su escuela, para discutir los casos. Objetivos: Evaluar este proyecto de integración interdisciplinaria docente-asistencial, por medio de un estudio de percepción de la población adolescente de 10-19 años, atendida por el estudiante en práctica. Material y Método: Datos obtenidos de ficha CLAP utilizada por pediatras en formación, su tutor y los obtenidos por licenciado en psicología. Se analizó fichas de pacientes entre 10 y 19 años en período de Mayo a Julio 2005. Se recopiló información de adolescentes atendidos en Unidad de Adolescencia y derivados a psicología, los que consultaron en forma espontánea, o por referencia de otros profesionales. Se excluyeron del estudio < 10 años. Variables: edad, sexo, fuente de derivación, motivos consulta (MC), diagnóstico de psicología. Evaluación grado de satisfacción con atención psicológica: entrevista telefónica a los adolescentes atendidos y/o sus padres o acompañantes con escala de Likert, aduciendo además las razones de satisfacción o insatisfacción. Diagnósticos (en base a CIE10). Procesamiento de datos: EPIINFO 2000. Resultados: De 186 pacientes citados a la unidad de adolescencia, se derivaron 20 al licenciado en psicología, 10 fueron derivados de morbilidad general y el resto de asistente social, nutrición y no consignado. La muestra estuvo compuesta de 33 casos: 22 mujeres y 13 hombres, (mayoría de 10-14 años). MC mujeres: prob. emocionales: 30%; prob. de aprendizaje: 15%, disfunción familiar, cefalea y dolor abdominal: 10%. MC hombres: prob. emocionales: 30,8%; disfunción familiar y prob. aprendizaje: 15,4%; probl. conducta, cefalea y exceso peso: 7,7%. Dg. mujeres: episodios depresivos: 40%; T. ansioso: 30%; T. conducta: 15%. Dg. hombres: T. conducta: 30,8%; episodio depresivo: 23,1%; Tr. específicos aprendizaje: 23,1%. Estudio percepción: 86,3% se encuentran en rangos muy satisfechos y satisfechos.(31,8% y 54,5% respectivamente). Razones para satisfacción aducidas por adolescente o acompañante: se sintió entendido, se produjo cambios positivos en relación familiar, mejoría conductual en el colegio, recibió retroalimentación de su problemática. Razones de insatisfacción: El 13,7% que se sintió muy insatisfecho o insatisfecho: que no le ayudó. Discusión: Se observa que una gran mayoría valora positivamente la labor realizada por el estudiante en práctica en psicología, lo que refleja que la educación multiprofesional puede ser una herramienta efectiva en el trabajo con adolescentes. Conclusión: El integrar distintas disciplinas de carácter docente-asistencial fue una experiencia positiva y de enriquecimiento mutuo. Esto hace plantear que debiera existir una continuación en el tiempo de esta instancia.

CARACTERÍSTICAS DE LA SUICIDABILIDAD DE LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL PADRE HURTADO

Correa L, González M, Robledo P, Vargas I.
Unidad de Adolescencia, Servicio Pediatría, Hospital Padre Hurtado.

Introducción: El suicidio en adolescentes se presenta como un problema de salud pública en franco aumento en las últimas décadas a nivel mundial. La conducta suicida en adolescentes es el primer gran desafío para los equipos de salud adolescente, ya que son muertes prevenibles, y clínicamente pesquizables. Objetivo: Realizar un diagnóstico epidemiológico de los intentos de suicidio consultantes en el S. de Urgencia del Hospital Padre Hurtado desde el 01/01/04 al 31/07/05 y de los pacientes que requirieron hospitalización en el S. de Pediatría entre 01/05/99 hasta el 30/06/05 para planificar futuras estrategias de prevención y manejo. Material y Metodología: Se revisaron todas las consultas del S. de Urgencia del HPH desde 01-01-04 hasta 31-07-05 y de los pacientes hospitalizados en el S. de Pediatría desde el 01-05-99 al 30-06-05 para obtener todos los registros de intentos suicidas (ingestión de medicamentos, intoxicaciones y autoagresiones en mayores de 9 años). Se consignó todos los datos de la ficha clínica en una planilla excel y para el análisis se usó el programa estadístico SPSS versión 13. Resultados: La consulta por intento suicida (IS) en el Servicio de Urgencia HPH fue de 112, lo que representa el 0,05% del total de las consultas. La edad ? fue de 12,9 años (10-17), sexo femenino (71,4%). El principal medio fue la ingesta de medicamentos (93,5%), predomina en otoño (34,8%), 50,4% es de La Pintana. De ellos se hospitalizó el 38,3% y se derivó a salud mental el 6%, llegó fallecido 1 paciente por ahorcamiento. Se hospitalizaron 120 pacientes, que corresponde al 0,75% de los ingresos, sin embargo, se ve un claro aumento de la tasa de 0,55 a 1,78 entre el 1999 y el 2005. Se analizó 85 casos (70,8%) obteniéndose un ? de edad de 12,87 (9-15), sexo femenino (91,8%), de La Pintana en 57,6%, invernal (34,1%). El principal método fue la ingesta de fármacos en 97,6% (antidepresivos 42,4%, benzodiazepinas 11,8%, y carbamazepina 5,9%). El ? días cama fue de 6,36 (1-41 d) ingresando a UCI el 57,5%. El 88,2% de los medicamentos se obtuvo en el hogar, el principal factor precipitante fue discusión familiar (78,8%), y las causas son impulsividad (48,2%), huir de los problemas (30,6%), morir (11,8%). En 27,1% existía intento suicidio previo (27,1), depresión (37,7%), maltrato (25,9%), abuso sexual (15,3%), alcohol y/o droga (16,5%), enfermedad crónica (9,4%). La evaluación por salud mental reveló depresión (37,9%), T. adaptativo (30,3%) y T. Desarrollo Personalidad (22,7%). En la familia se evidenció patología psiquiátrica en 34,1% y disfunción familiar en 72,9%. El 31,7% de los pacientes no asistió a controles al alta y el 75% de los asistentes abandonó controles. Conclusiones: 1) Los IS son el 0,055 del total de las atenciones de urgencia, y el 38,3% se hospitaliza, el 57,5% requiere UCI; 2) Existe un alza sostenida de IS que requieren hospitalización en nuestra área (1999: 0,55% a 2005: 1,78%), siendo de La Pintana la mayoría; 3) Predomina el sexo femenino y la ingesta medicamentosa, siendo la edad promedio (12,89), más baja que lo reportado; 4) Más de un tercio de los pacientes tenía un diagnóstico psiquiátrico previo, y sus familiares también; 5) El principal medicamento usado fueron los antidepresivos, obtenidos mayoritariamente en su hogar (88,2%).

ESTUDIO PSICOLÓGICO EN VARONES CON RETRASO PUBERAL CONSTITUCIONAL

Peralta E, Unanue N, López C, Fuentes A, Cassorla F.
Centro de Adolescencia SERJOVEN, Hospital San Borja Arriarán.


Introducción: El retraso puberal constitucional (RPC), constituye un frecuente motivo de consulta, y puede tener repercusiones en la función psicosocial durante la adolescencia. Sujetos y Método: Se estudió un grupo de varones con retraso constitucional del consultorio de endocrinología pediátrica del Hospital San Borja Arriarán. El grupo control se obtiene de 2 colegios correspondientes al área de atención del mismo hospital. Los participantes, respondieron las pruebas de autoaplicación: “Evaluación de Salud Mental en Edad Juvenil” y “Encuesta de Autoestima de Coopersmith”, que han sido validados en la población adolescente chilena. Resultados: Se estudiaron un total de 26 pacientes y 26 controles, comparables en edad cronológica y en nivel educacional y socioeconómico. El análisis por prueba de c2 no reveló diferencias significativas en los resultados de ambas pruebas, destacando sólo una leve mayor frecuencia de pruebas alteradas en los pacientes en la Encuesta de Salud Mental Juvenil (30,7% v/s 23,1%) y un leve aumento de pacientes con puntaje en el test alterado en escala de mentira en la prueba de Coopersmith (26,9% v/s 11,5%). Conclusión: En base a nuestros hallazgos creemos importante incluir el estudio psicológico en la evaluación integral e pacientes con retraso del desarrollo, ya que algunos de ellos parecen exhibir una mayor tendencia a ocultar signos de baja autoestima.

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADOLESCENTES EN LA LOCALIDAD RURAL DE CULIPRÁN DE MELIPILLA

Gazitúa R3, Sepúlveda R3, Brito R3, Lazo C3, Millán T1, Madrid N2, Miranda C4.
Universidad de Chile, Corporación Municipal de Educación y Salud de Melipilla. 1Profesor Encargado Internado Rural. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente. Universidad de Chile. 2Internos de Medicina, Universidad de Chile, Campus Occidente. 3Médico. Directora Corporación de Educación y Salud de Melipilla. 4Enfermera. Directora Consultorio San Manuel.

Introducción: Actualmente en Chile, el perfil epidemiológico muestra un aumento en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, con inicio a edades cada vez más precoces. Esto a llevado, a los organismos de salud pública a poner énfasis en la promoción de estilos de vida saludables, prevención y detección temprana de los factores de riesgo cardiovasculares. Con la implementación del “Examen de Salud Preventivo del Adulto” (ESPA) que incluye los adolescente desde los 15 años de edad en atención primaria, se pretende lograr una intervención oportuna e integral que impacte positivamente en la calidad de vida de la población y revierta la tendencia de los indicadores. Objetivo: Detectar factores de riesgo cardiovascular en adolescentes escolarizados para su posterior intervención. Personas y Método: Se evaluaron, con consentimiento informado, 121 adolescentes de un colegio de Culiprán, Melipilla, en septiembre año 2005. Se aplicó el ESPA que incluyó la detección de antecedentes familiares de eventos cardiovasculares prematuros (ECP) (< 55 años), antecedentes familiares de factores de riesgo cardiovascular (FRC) (Hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM) y dislipidemia), antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y tabaquismo. Además se objetivaron: Índice de Masa Corporal (IMC), circunferencia abdominal y presión arterial. Resultados: De la población evaluada 42,1% correspondió a mujeres. El 11,5% presentó antecedentes familiares de ECP y 46,2% de FRC, siendo la HTA el antecedente más frecuente (33%). En cuanto a los antecedentes personales, el consumo de consume tabaco, al menos una vez al mes, fue 44,6% y 28,9% diariamente sin diferencias importantes por sexo. El IMC fue normal en un 71%, 19,8% presentó sobrepeso y 7,4% obesidad. Se detectó presión elevada en 9 jóvenes (7,4%) siendo 8 varones, todos derivados para estudio según ESPA. En este grupo sólo un 33,3% presentó un IMC normal, un 33,3% sobrepeso y un 33,3% obesidad, no hubo mayor asociación con FRC, ECP ni tabaquismo. En 5 de los 9 pacientes con sospecha de HTA, se confirmó el diagnóstico, quienes fueron derivados para manejo en atención primaria. Conclusiones: Se detectó la presencia de factores de riesgo cardiovasculares en un importante número de adolescentes. En ellos se debe implementar actividades permanentes de promoción de estilos de vida saludable con el objetivo de reducir el impacto de enfermedades cardiovasculares a largo plazo.


EVALUACIÓN DE ASPECTOS COGNITIVOS RELEVANTES DE SALUD BUCAL EN JÓVENES ENTRE 11 Y 14 AÑOS DE SANTIAGO MEDIANTE INTERNET

Rodríguez C, Zillmann G, Muñoz A.
Facultad de Odontología. Universidad de Chile.

Muchas enfermedades pueden evitarse mediante educación. Considerar conocimientos básicos presentes del grupo objetivo es primordial. En salud, los adolescentes constituyen prioridad educativa, por el impacto a lograr sobre sus conductas y posibilidad de desarrollar estilos de vida que influyan en generaciones posteriores. Evaluar sus conocimientos resulta difícil por la desidia usual que demuestran o frecuente “falta de tiempo”. Actualmente presentan una gran atracción por los métodos multimediales. La U. de Chile es entidad capacitadora a través del Centro de Computación y Comunicación para Construcción del Conocimiento (C5), al cual pertenecen diversos colegios de la Red Enlaces del Ministerio de Educación. Puede ser facilitadora en educación en salud. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos en salud bucal que poseen adolescentes de 7º y 8º básico de Santiago, vía Internet. Material y Métodos: Jóvenes de 7° y 8° básico: 6 escuelas de Santiago pertenecientes al C5, encuestados con 34 preguntas vía Internet, mantenida “on line” 1 mes. Temas analizados: Caries, enfermedad periodontal, prevención ADM, Evolución de dentición, prevención, funciones de dentición e información general. Evaluación nivel de conocimiento (rango 1-5). Niveles: Deficiente, Aceptable, Bueno, Muy Bueno y Excelente. Respondieron 323 jóvenes (60%). Resultados: El promedio de conocimientos para caries, e. periodontal y prevención fue aceptable; funciones de la dentición y evolución, bueno y deficiente, respectivamente. La principal fuente de información fue el odontólogo. Todos recibieron atención en los últimos 2 años, sin embargo, perciben su salud bucal con alteraciones. Conclusiones: Los conocimientos de los adolescentes son aceptables. Más de la mitad de la población evaluada respondió la encuesta a través de Internet. Proyecciones: Se puede utilizar Internet como herramienta para planificar intervenciones en salud.


PERFIL DE ACTIVIDAD SEXUAL EN ADOLESCENTES DE LA EDUCACIÓN MEDIA MUNICIPAL DE CALAMA

Gutiérrez L, Tapia J, Cataldo A, Mercado E.
Corporación Municipal de Desarrollo Social Calama.

Introducción: Se ha observado en el último tiempo un cambio en el comportamiento sexual de la población, con un inicio más precoz de la actividad sexual, una tendencia a la promiscuidad y un aumento en la tasa de embarazos adolescentes, con el consiguiente aumento del riesgo físico y social. Metodología: Se realiza una encuesta dirigida a un total de 664 alumnos entre 14 y 18 años de tres liceos municipales de la ciudad de Calama durante el periodo de Marzo a Junio del 2005. Resultados: De los alumnos evaluados, el 26% (173) declara haber iniciado actividad sexual. Cuando analizamos el grupo diferenciándolos por sexo, tenemos que el 37% (109) de las mujeres y el 24% (64) de los hombres ya han iniciado actividad sexual. La edad promedio de inicio de actividad sexual es a los 15 años para ambos grupos, encontrándose el mayor aumento entre los 14 y 15 años. En relación a las conductas de riesgo, encontramos que el 23% de las mujeres y el 36% de los hombres refieren haber presentado más de una pareja sexual durante su vida. Al momento de la evaluación se encontraban el 2% (2) de las adolescentes embarazadas, 9% (9) de las alumnas con hijos y 2,7% (3) refiere haber presentado 1 aborto. Con respecto a la anticoncepción, el 52% de los alumnos usa algún método anticonceptivo (MAC). El preservativo es utilizado como MAC por el 35% de las mujeres y el 69% de los hombres, las usuarias de anticonceptivos orales son el 14% del total de las alumnas que usan algún tipo de MAC y destaca la presencia de 2 alumnas que utilizan dispositivo intrauterino (DIU). Por último, el 2% (2) del alumnado ha tenido relaciones homosexuales. Conclusión: Se puede concluir que el perfil de actividad sexual es similar a los demás lugares del país, según la literatura y que es imprescindible crear programas de salud y de educación relacionados con el tema, para disminuir los riesgos asociados al inicio precoz de actividad sexual, principalmente embarazos adolescentes y promiscuidad.

VULVOVAGINITIS PERSISTENTE Y SU ASOCIACIÓN CON DISFUNCIONES MICCIONALES NO NEUROGÉNICAS

Romero P1, Rodríguez E2, Muñoz M1, Delucchi A2, Guerrero JL2, Lillo AM, Cano F, Osses M3.
Unidad de Ginecología Infantil1. Unidad de Nefrología2. Servicio de Kinesioterapia3. Hospital Luis Calvo Mackenna. Departamento de Pediatría Oriente. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Vulvovaginitis (V.V) es la causa más frecuente de consulta en ginecología infantil. Considerando la proximidad anatómica que existe entre meato uretral y orificio vaginal es probable que los trastornos funcionales en el control de la micción favorezcan la V.V, actuando la orina como un gatillante químico del proceso inflamatorio de la vulva y la vagina. En relación a este aspecto etiológico no existen estudios. Por otra parte, las disfunciones miccionales superan el 15% de las consultas nefrourológicas, por lo que es probable que en pacientes con vulvovaginitis recurrente o persistente, al diagnosticar y tratar el trastorno miccional consecuentemente mejore el disturbio genital. Material y Métodos: Se estudió en forma prospectiva a 19 pacientes que presentaron V.V recurrente o persistente en las que se descartó otras etiologías. Bajo consentimiento informado se les realizó un estudio urodinámico. A aquellas que presentaron disfunción miccional se les indicó ácido oxibutinino y/o biofeedback. Resultados: Se ingresó al estudio a 19 pacientes con V.V recurrente , edad promedio de 8,6 años, mediana 8ª 4 ms; 14 (73,6%) Tanner I. Catorce (73,6%) antecedente de incontinencia urinaria, dos de enuresis y seís (31,6%) ITU. Al examen de genitales externos 9(47,4%) tenían congestión crónica de labios mayores, 78,9% congestión intensa de labios menores, 4 (21%) sinequia posterior, 17 (89,5%) introito congestivo y 5 (26,3%) introito húmedo. En el flujo vaginal se aisló gérmenes saprófitos cútaneos, entericos y vaginales en 6 (31,5%). Streptococo agalactiae en 2 pacientes y Mycoplasma hominis y Ureaplasma en una paciente en que persistían los síntomas a pesar de haber sido tratada y protegida de abuso sexual. Se realizó vaginoscopía en 8, fue normal en 4, las otras 4 presentaron colpitis y congestión de la pared vaginal. Dieciocho (94,7%) tuvieron urodinamia alterada; 9 vejiga hiperactiva, 8 asincronía del efinter externo, 1vejiga hipotónica. Doce (66,6%) se trataron con ac. Oxibutinino más biofeedback, 8 (66,6%) mejoraron definitivamente, las 4 que no mejoraron se debió a que no cumplieron con el tratamiento. Cinco pacientes sólo hicieron biofeedback 2 mejoraron significativamente. Conclusiones: En todas las pacientes que consultan por vulvovaginitis es necesario incluir en la anamnesis antecedentes sobre hábitos miccionales, síntomas de disfunción miccional y antecedente de infección urinaria. Existe un porcentaje de pacientes asintomáticas urinarias que presentan disfunción miccional La disfunción miccional es una causa importante a considerar en pacientes con vulvovaginitis persistente o recurrente. Su adecuado tratamiento permite un mejor manejo de la vulvovaginitis recurrente.

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL: ESTUDIO Y CONFIRMACIÓN

Romero P, Muñoz M, Martínez MA, Maida AM, Del Río MT, Molina ME, Germain L.
Unidad de Ginecología Infantil Hospital Luis Calvo Mackenna, Programa de Microbiología Facultad de Medicina Universidad Chile, Fundación de Prevención de Violencia Infantil (PREVIF).

Dado que el abuso sexual (AS) es una situación secreta entre el abusador y la víctima, estas en muchos casos no lo manifiestan abiertamente y son derivadas a las unidades de Ginecología Infantil con diferentes diagnósticos. Con el objeto de conocer algunas características clínicas y de laboratorio de pacientes en que se sospechó AS y fue confirmado presentamos un grupo de pacientes que han sido estudiadas en la Unidad de Ginecología Infantil en conjunto con PREVIF. Resultados: Se estudió a 16 pacientes. Trece (81%) Tanner I. Edad promedio 7 años 8 meses, mediana 7 años. El motivo de consulta en 8 (50%) fue vulvovaginitis. El 50% restante consultó por: vulvovaginitis recurrente, masturbación compulsiva, dolor vulvar y equimosis del muslo, síntomas urinarios con urocultivo negativo, pubertad precoz, verrugas genitales y úlcera genital. Al examen genital se encontró: Himen amplio en 2, adelgazado en 3; amplio y adelgazado en 3; adelgazado con escotadura en 2; edematoso 1; normal en 5 (31%), condilomas en introito y labios menores 1, lesiones ulceradas en vulva e introito una paciente. Se realizó cultivo para mycoplasmas urogenitales en 13 pacientes (81,2%). Se aisló Ureaplasma urealyticum en 5 (38,4%), Mycoplasma hominis en 1 (7,6%); U. urealyticum y M. hominis en 3 (23%); Neisseria gonorrhoeae en 1, Trichomonas vaginalis 2, virus pailoma humano 1, virus herpes 1. A través de la evaluación psicológica se obtuvo el relato de abuso en el 100% , en 15 casos se logró identificar al agresor, siendo este un familiar en el 100% y el padre en 7 (43%). Conclusiónes: 1. El abuso sexual es un diagnóstico complejo que requiere entrenamiento especializado de los profesionales que abordan el problema; 2. Ante una sospecha clínica es fundamental buscar elementos de laboratorio que apoyen el diagnóstico; 3. La presencia de una ITS obliga a sospechar abuso sexual; 4. Al incorporar el estudio de mycoplasmas urogenitales en flujo vaginal nos permite establecer sospecha de AS en niñas prepuberales; 5. Es fundamental que una vez establecida la sospecha las pacientes sean atendidas por un equipo multidisciplinario de salud mental con experticia en el tema que explore la posibilidad de abuso sexual.

MYCOPLASMAS UROGENITALES Y CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ¿PREDICTORES DE ABUSO SEXUAL?

Romero P, Muñoz NM, Martínez MA.
Unidad de Ginecología Infantil Hospital Luis Calvo Mackenna. Unidad de Microbiología Occidente Facultad de Medicina Universidad de Chile.

El rol patógeno y la incidencia de Mycoplasmas urogenitales no está bien establecido en niñas. Con el propósito de conocer el aislamiento en nuestras pacientes que consultan por vulvovaginitis, abuso sexual y/o actividad sexual, realizamos un estudio prospectivo durante un periodo de 15 meses. A cada paciente se le tomó 1 muestra de secreción vaginal que fue estudiada a través de cultivo para Mycoplasmas urogenitales y PCR para Chlamydia trachomatis. Se obtuvo una muestra de 228 pacientes, 54,8% prepuberales; edad promedio 5 años 7 meses. Puberales 45,2%. Edad promedio 11 años. Existía antecedente de abuso sexual en 32 pacientes prepuberales y 32 puberales. U. urealyticum (Uu) se aisló en 66 (28,9%), de las cuales 14 fueron prepuberales, vs 52 puberales. En niñas prepuberales con antecedente de abuso sexual se aisló Uu en 12 vs 1 sin dicho antecedente (p: 0,000001). En las pacientes puberales se obtuvo Uu en 19 de las con antecedente de abuso o actividad sexual y en 28 sin antecedente. M. hominis se aisló en 11 pacientes puberales; 7 con antecedente de abuso o actividad sexual y 2 con sospecha. En prepuberales M. hominis sólo se aisló en 2 niñas con antecedente de abuso. C. trachomatis se estudió en 100 pacientes, fue positiva en 3 niñas prepuberales, de 8 años de edad en dos de las cuales se confirmó el diagnóstico de abuso sexual. Conclusiones: Ureaplasma urealyticum se aísla significativamente más en niñas puberales que en prepuberales. En niñas prepuberales U. urealyticum se asocia con alta probabilidad a abuso sexual. M. hominis se asocia a abuso sexual en la niña prepuberal mayor de 2 años de edad, para establecer significancia estadística se requiere aumentar la muestra de pacientes. La presencia de M. hominis en niña puberal obliga a investigar abuso o actividad sexual. C. Trachomatis es pesquisable en flujo vaginal con técnica de Reacción de Polimerasa en Cadena y constituye un elemento de certeza de abuso en niña mayor de dos años de edad.

CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA DEL CICLO MENSTRUAL E IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN ADOLESCENTES VALDIVIANAS

Mancilla P, Soto D, Gálvez A, Sotomayor K.
Instituto de Pediatría, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Durante la adolescencia, de forma cada vez más precoz, se están tomando decisiones tan importantes como el inicio de actividad sexual y empleo de métodos anticonceptivos. Para que esta decisión sea lo más acertada posible, debe ser informada, es así como la educación sexual cobra un rol protagónico, siendo uno de los pilares para manejar problemáticas como: embarazo adolescente, embarazo no deseado, aborto, enfermedades de transmisión sexual, etc. Toda educación debe comenzar enseñando el funcionamiento del propio cuerpo, por lo que el estudio de la fisiología permitirá desmitificar muchos de los conceptos que en forma errada manejan los jóvenes. Objetivos: Medir el grado de conocimiento acerca del ciclo menstrual en adolescentes valdivianas y el impacto de una educación dirigida sobre el tema. Método: Se aplicó una encuesta anónima a 339 alumnas de séptimo y octavo básico de colegios particulares y municipales, consistente en preguntas de selección múltiple y verdadero/falso, repitiéndose un cuestionario similar un mes después de una educación. Resultados: Las adolescentes encuestadas tenían entre 12 y 15 años, de las cuales 264 (78%) ya habían presentado su menarquia. Pertenecían a colegios municipales 88 (26%) y a colegios particulares 251 (74%). El porcentaje de respuestas correctas fue de 49% para colegios municipales y 59% para colegios particulares. Luego de la educación, los porcentajes de respuestas correctas en la segunda encuesta mejoraron de forma clara, con un acierto del 81% para colegios municipales y del 88% para los particulares. En la primera encuesta, la pregunta que más errores obtuvo fue: lo que duele en cada menstruación es: el 70% respondió los ovarios, el 14% las trompas, el 1% la vagina y sólo el 15% respondió correctamente el útero. En el segundo cuestionario frente al enunciado lo que duele en cada menstruación son los ovarios: el 61% respondió correctamente falso, siendo la respuesta que más errores obtuvo. Discusión y Conclusiones: El tema tratado suscitó gran interés de parte de las encuestadas. El conocimiento acerca de la fisiología del ciclo menstrual es manejado de forma muy superficial por las adolescentes de los cursos encuestados y con mitos que se trasmiten de generación en generación, sin embargo, cuando se abren espacios para la educación éstos se clarifican rápidamente, lo que se demostró con la mejoría del porcentaje de respuestas correctas en el segundo test tras la educación.

CONDUCTAS ALIMENTARIAS EN ADOLESCENTES TEMPRANOS DE UNA COMUNIDAD ESCOLAR RURAL

Gálvez G1, Godoy K1, Santos I1, Olmedo P5, Vargas G2, Sánchez V1, Zamorano R3, León ME4.
Hospital de Nancagua. Servicio de Salud O’Higgins. Sexta Región. 1Médicos en Etapa de Destinación y Formación; 2Médico General; 3Enfermera Universitaria; 4Nutricionista; 5Asistente Social.

Introducción: En los últimos años Chile ha experimentado importantes cambios en los estilos de vida y en la salud de las personas. Un aspecto negativo ha sido el aumento del consumo de alimentos ricos en grasas y azúcares refinados de alto aporte calórico, lo que ha resultado en un aumento explosivo de la obesidad sobretodo en la población más joven y en grupos socioeconómicos bajos. Objetivo: Conocer algunas conductas y hábitos alimentarios de un grupo de adolescentes tempranos pertenecientes a una comunidad escolar local. Material y Métodos: Aplicamos la Encuesta “¿Tienes una vida Grossa?” elaborada por el Ministerio de Salud, a 144 escolares entre 5° y 8° básico de una Escuela Pública de la Comuna de Nancagua, Sexta Región, Chile. Resultados: El 64,5% de los encuestados declara que toma desayuno todas las mañanas o la mayoría de ellas. El 66% consume 1 a 3 frutas o verduras al día. El 77,7% señala que habitualmente en su casa consume comidas consideradas saludables, con poca grasa y con muchas frutas y verduras mientras que el 80,5% dice que consume con frecuencia este tipo de alimentos en su colegio (casino, cafetería, kiosco). No obstante lo anterior, un gran porcentaje de los encuestados consume alimentos excesivamente calóricos entre las comidas: un 54,2% alimentos con alto contenido en azúcares refinados y un 22,2% alimentos ricos en grasas y sal. Conclusiones: La mayoría de los encuestados presenta hábitos alimentarios considerados saludables en relación a las comidas que consumen en su hogar y en el colegio. Sin embargo, un alto porcentaje de ellos consume alimentos excesivamente calóricos entre las comidas, hecho negativo. Estos datos podrían ser de utilidad para planificar acciones de Educación y Promoción en Salud hacia estos adolescentes.

VALOR PREDICTIVO DEL EXAMEN DERMATOLÓGICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA EN NIÑOS CON ATOPIA

Kolbach M, Silva S, Barría K, Caussade S, Sánchez I.
Departamentos de Dermatología y Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La prevalencia de dermatitis atópica (DA) en niños es de 22,5%; de ellos 30% presentan asma. Existirían signos de DA asociados con mayor riesgo de asma. Objetivos: 1. Determinar el valor predictivo de signos cutáneos atópicos (SCA) para riesgo de asma; 2. Elaborar un puntaje clínico con SCA como instrumento predictivo. Sujetos y Método: Estudio descriptivo transversal ciego. Casos: 40 niños (15 mujeres) asmáticos confirmados mediante prueba de provocación bronquial con ejercicio (PPBE) (edad ? 8,6 ± 1,44 años). Controles: 30 niños sanos (13 mujeres) con PPBE negativa (edad ? 7,2 ± 1,6). Los signos cutáneos atópicos investigados fueron: xerosis, ictiosis, hiperlinearidad palmar, queratosis pilar, queilitis, dermatitis inespecífica de manos y pies, eczema del pezón, pitiriasis alba, oscurecimiento infraorbitario, pliegue de Dennie Morgan, fisura auricular, pelo de implantación baja, alopecía de cola de la ceja. Estadística: análisis uni y multivariado, tests ?2, Fischer y Wilcoxon, p < 0,05. Regresión logística para elaborar puntaje de atopia. Resultados: Los signos cutáneos atópicos fueron significativamente más frecuentes en los casos: 4,2 ± 2,05 vs 2,8 ± 1,94. La asociación de 4 ó más tuvo una sensibilidad de 43% y especificidad de 83% para diagnóstico de asma, con un valor predictivo de 77%. Los más importantes fueron: xerosis, oscurecimiento infraorbitario, pelo de implantación baja. No se pudo realizar puntaje de atopia ya que el análisis multivariado mostró sólo 2 variables significativas. Discusión: La sensibilidad y especificidad del examen dermatológico es semejante a la descrita para la prueba de provocación bronquial con ejercicio. El hallazgo de SCA, especialmente xerosis, oscurecimiento infraorbitario y pelo de implantación baja, podría constituir una herramienta útil, de bajo costo y fácil de usar para contribuir al diagnóstico de asma. Se requieren estudios colaborativos de seguimiento para confirmar estos hallazgos.

DETERMINACIÓN DE LA PCSIBILANCIA EN NIÑOS CON ASMA: REPORTE PRELIMINAR

Vega-Briceño LE, Caussade S, Olivares M, Rocha J, Pulgar D, Holmgren N, Bertrand P, Sánchez I.
Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La concentración de metacolina inhalada para producir sibilancias (PCsibilancia) puede identificar a niños preescolares con hiperreactividad bronquial (HRB). Objetivo: Evaluar el rendimiento de PCsibilancia en niños con asma. Pacientes y Método: De manera prospectiva, ingresaron 42 preescolares con asma leve a moderada (edad promedio: 4,4 ± 0,6 años), asintomáticos y libres de esteroides inhalados al menos por 1 mes. Se administró metacolina nebulizada en dosis crecientes, según el método de Cockroft. Al minuto después de cada nebulización se registró: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria (FR), saturación arterial de oxígeno (saturómetro Masimo Rad 9), y aparición de sibilancias auscultatorias. El examen se consideró positivo si se lograba polipnea (incremento de FR > 30%), hipoxemia (disminución de la SatO2 5% del basal), y/o aparecían sibilancias. Al finalizar todos los niños recibieron una dosis de fenoterol-ipratropio nebulizado. Resultados: Fueron excluidos del análisis 7 niños por llanto. En todos los casos, la PCsibilancia positiva fue < 4 mg/dl (mediana: 0,25; rango: 0,06-4) y en 33/35 (94%) menor o igual a 2 mg/dl. Se evidenció sibilancias o polipnea en 29 (83%) y 19 (54%) niños respectivamente. No se evidenció sibilancias en 6 niños; sin embargo, hubo polipnea y/o hipoxemia siendo la SatO2 promedio más baja 92%. Todos los síntomas respiratorios desaparecieron luego de administrar fenoterol-ipratropio. No se registraron reacciones adversas. Conclusión: La PCsibilancia menor o igual a 2 mg/dl identificó a un número significativo de niños con asma leve a moderada de una forma segura. La auscultación de sibilancias inducidas por metacolina sugiere la presencia de HRB en niños pequeños.

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA POR VRS EN LACTANTES MBPN HOSPITALIZADOS EN HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA 2004-2005

Kiessling Y, Sepúlveda C.
Instituto Pediatría, UACh, Valdivia, Chile.

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) virales continúan siendo una causa importante de morbimortalidad y hospitalización en los RN de muy bajo peso de nacimiento (MBPN) especialmente durante el primer año de vida. Dentro de éstas destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS) como principal causa. Objetivos: Describir antecedentes clínicos, evolución y tratamiento de lactantes menores de 12 meses con antecedente de MBPN hospitalizados en el Servicio de Pediatría por IRA con IFI (+) VRS. Material y Métodos: Se efectuó análisis retrospectivo de fichas clínicas de lactantes hospitalizados por VRS entre enero de 2004 y junio de 2005 en Hospital Clínico Regional de Valdivia con antecedente de RNMBP. Se analizaron aspectos clínicos y epidemiológicos, los datos fueron recolectados en ficha confeccionada para tal propósito. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 8 de sexo femenino (66,6%). La edad cronológica ? al ingreso fue de 6,4 meses con un rango de 2 a 11 meses. Los diagnósticos de ingreso fueron neumonía asociado a SBO 41,6% (5/12), bronquiolitis 41,6% (5/12) y SBO 16,6% (2/12). De los antecedentes perinatales y personales destaca edad materna ? de 23,1 años, EG ? 27,4 semanas, Apgar ? a los 5 minutos 6, PN ? 1.063,3 gramos; 91,6% (11/12) requirieron VM con un ? 31,2 días (3 a 88 días); 75% (9/12) eran de procedencia urbana, 83,3% (10/12) eran normales del punto de vista nutricional y ninguno se alimentaba con LME ni tenía vacunas extra PAI. 75% (9/12) eran portadores de DBP no oxígenodependiente. En relación a la clínica presentada, el TAL ? de ingreso fue 4,6 y el TAL ? máximo durante la hospitalización fue de 5,9. Ocho pacientes no cursaron con fiebre (66,6%), la frecuencia respiratoria promedio fue de 51,75 x’, el ? de días de evolución previos al ingreso fue de 4,25 días. De los exámenes de laboratorio realizados destaca recuento de leucocitos ? 13.012, recuento de plaquetas ? 393.454, PCR ? 1,86 mg/dl y Rx de tórax 58,3% (7/12) con infiltrado intersticial y signos de hiperinsuflación, 41,6% (5/12) con condensación y 16,6% (2/12) con atelectasias. En relación al tratamiento 66,6% (8/12) requirió oxígenoterapia con un ? de 4,5 días y una FiO2 máxima ? de 0,35. Todos los pacientes usaron broncodilatadores (Salbutamol, Fenoterol e Ipratropio, Adrenalina y combinación de ellos). Un paciente utilizó corticoides EV y 75% (9/12) corticoides inhalatorios (Budesonida). Además 66,6% (8/12) utilizaron antibióticos por sospecha de infección bacteriana, por clínica y/o exámenes de laboratorio. El ? de días de hospitalización fue de 8,18 días (4 a 14 días), ningún paciente requirió UCIP ni VM. Tampoco hubo fallecidos en esta revisión. Conclusiones: Los lactantes con antecedentes de MBPN hospitalizados por IRA por VRS en HRV entre enero de 2004 y junio de 2005 cursaron con cuadros respiratorios de leve a moderado, con escasas complicaciones, bajos requerimientos de O2 y buena evolución clínica. Destacando la diferente evolución en relación a lo esperado históricamente para este tipo de pacientes frente a la infección por VRS.

COQUELUCHE 2001-2004

Castillo A1, Silva J2.
1Becada de Pediatría, Universidad de Concepción. 2Broncopulmonar. Servicio de Pediatría. Hospital Higueras de Talcahuano.

Introducción: La coqueluche sigue siendo un problema de Salud Pública en todas las latitudes, por eso se quiso evaluar y comunicar la realidad en nuestro Hospital. Objetivo general: Descubrir las características clínicas, evolución, complicaciones y manejo de los niños hospitalizados por Coqueluche durante el período comprendido entre Enero de 2001 a Diciembre del 2004 en el Hospital Las Higueras. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de las fichas clínicas de todos los pacientes egresados con diagnóstico de Coqueluche entre Enero del 2001 a Diciembre del 2004 del servicio de Pediatría del Hospital Las Higueras de Talcahuano. La información fue obtenida desde la base de datos computacional de este hospital, realizándose un estudio descriptivo de la muestra. Resultados: Se recolectó un total de 57 niños, 31 mujeres y 26 hombres, menores de 6 meses el 82%. Veintiún pacientes tenían antecedentes de SBO previo y en 8 casos se pesquisó una hospitalización previa por cuadro respiratorio (3-10 días antes) aislándose en 3 casos virus respiratorios. La mayor concentración de casos se encuentra entre los meses de Noviembre y Enero (44%). La tos fue el síntoma más frecuente, 96% de los niños, con características paroxísticas en el 70%, y un promedio de duración de 5,5 días previos a la consulta. La presencia de cianosis se asoció con la tos, en un 60%. Al ingreso un 73% presentó leucocitosis, con reacción leucemoide sólo en 2 casos. La linfocitosis se presento en el 58% de los casos con PCR normal en el 92%, IFI viral fue positiva en 4 casos. El 100% de los pacientes tenia IFD para Bordetella positiva la que se confirmo con el ISP en un 70%. En el 56% de los casos se describió la radiografía de tórax como infiltrado intersticial, siendo en el 18% normal al ingreso. El tratamiento de elección fueron los macrólidos en un 98% (Eritromicina 46%-Claritromicina 52%), sin embargo, sólo 8 pacientes comenzaron el tratamiento desde el ingreso, iniciándose después del 2do día en la mayoría de los casos, lo que coincidía con la llegada del IFD Bordetella positivo. 40% de los pacientes requirieron una unidad de cuidados especiales y sólo 5 pacientes requirieron UCIP con uso de VM. Dentro de las complicaciones 5 pacientes cursan con sobre infección bacteriana, 3 con encefalopatía y 1 paciente falleció, lo que dio una letalidad de 1,75%. Discusion y Conclusiones: La mayoría de los pacientes (82%) era < de 6 meses, siendo en este grupo donde se presentaron las complicaciones y secuelas. El síntoma preponderante fue la tos paroxística (70%) la que se asocio a cianosis en un alto porcentaje (60%). Los valores de leucocitos más elevados correspondieron a los pacientes más graves. La IFI fue positiva en 4 casos, correspondiendo 2 de estos a una IIH. El patrón radiográfico que más relación tuvo con la gravedad fue la presencia de condensación El 98% de los pacientes recibió macrólidos como tratamiento, el que se inicio con un promedio de 2,5 días posterior al ingreso, correspondiendo la demora en muchos casos a la espera del IFD. La encefalopatía se presentó en la evolución de la enfermedad en 3 pacientes, quedando uno con secuelas neurológicas posterior al alta. Sólo se contató un fallecimiento, no pudiendo comprobarse en él signos de HTP.

LAVADO BRONCOALVEOLAR - 101 PACIENTES (NOVIEMBRE 1999- AGOSTO 2005)

Herrera O, Fielbaum O, Astorga L, Sepúlveda H, Mardones P, Wevar ME, Álvarez MI.
Unidad Broncopulmonar y Laboratorio Clínico, Hospital Luis Calvo Mackenna.

El lavado Broncoalveolar (LBA) es un procedimiento que permite obtener muestras representativas de las vías aéreas distales y de un amplio sector de la superficie alveolar, lo que resulta de gran utilidad para el diagnóstico de diferentes enfermedades respiratorias inflamatorias e infecciosas. Durante el periodo comprendido entre Noviembre 1999 y Agosto 2005 se efectuaron en nuestro hospital 101 (LBA) a 56 niñas y 44 niños, cuyo rango de edad fluctuó de 3 meses a 17 años, sus diagnósticos eran: Atectasias-Neumonía (21), Oncológicas (17), Inmunológicas (18), F. Quística (12), pacientes trasplantados (10), Cardiopatías congénitas (9), pesquisa TBC (5) y otras (8). En todos estos pacientes se realizaron cultivos (virológicos, bacterianos y parasiltológicos), resultando positivos en 49 pacientes (48,5%). Los agentes infecciosos más frecuentes fueron: Staphilococcus (17), CMV (9), Pseudomonas (5), Klebsiella (4), Haemophilus Sp (2), P. Carini (2), E. coli (2). En todos estos pacientes –cuando el caso correspondió– se efectuaron ajustes antibioticos de acuerdo a la sensibilidad del germen. Por todo lo anterior se hace necesario que hospitales de alta complejidad, tengan dentro de sus métodos de pesquisa de agentes infecciosos esta técnica.

NEUMONÍA EOSINOFÍLICA ASOCIADA A TOXOCARIASIS SISTÉMICA

Herrera O, Astorga L, Fielbaum O, Mardones P, Sepúlveda H, Wevar ME, Henríquez A.
Unidades Broncopulmonar y Anatomía Patológica, Hospital Luis Calvo Mackenna.

Muchos parásitos pueden causar infiltrados pulmonares con eosinofilía sanguínea y/o alveolar, entre estos el Toxocara canís. Los niños afectados por la enfermedad producida por este agente, pueden permanecer asintomáticos o desarrollar un cuadro de tos, sibilancias, disnea, cianosis, dolor abdominal y manifestaciones neurológicas. Se presenta caso de escolar de trece años, sexo masculino, quien inicia cuadro de aproximadamente dieciocho meses de evolución. Caracterizado por tos productiva, desgarro purulento, compromiso progresivo del estado general, disnea nocturna y con el ejercicio. Antecedente de dos hospitalizaciones (Antofagasta) los meses de Junio y Agosto 2004. Se envía para evaluación, ingresa el 10.11.2004. Examen Físico: Talla 1,51 mts – Peso 36,7 kg – FR 36x´- Sat O2 97%. Dermatografismo – Corazón RR2T. Pulmones: Murmullos pulmonares disminuidos hacia las bases, crepitos bibasales. Abdomen: Distendido, matidez desplazable. Hígado a 6 cm. Bazo se palpa polo inferior. Exámenes laboratorio: Hemograma: Leucocitosis 34.000 – Eosinofilia 70% (23.800). Ecografía abdominal: Ascitis y hepatoesplenomegalia. TAC Tórax : Hallazgo sugerente de Neumonía Interticial. Elisa toxocara 1/512 - IgE total 10.792 UI/ml. Mielograma: Leve hiperplasia eritroide, megaloblastosis medular, intensa eosinofilia. Biopsia pulmonar: Neumonitis eosinofílica con compromiso pleural. Se inicia tratamiento (22.11.2004) con Prednisona 20 mgs/12 h – Albendazole 10 mgs/kg/día. Mejorando en forma progresiva clínica y éxamenes. Actualmente el paciente se mantiene con síntomas bronquiales obstructivos. Ha presentado reagudizaciones en las que ha sido necesario el reinicio de tratamiento corticoidal.

AGENESIA PULMONAR UNILATERAL: UNA RARA CAUSA DE DIFICULTAD RESPI-RATORIA NEONATAL

Olate R1, Prado F2, Toso P3, Kattan J3.
1Becada de Pediatría. 2Pediatra Broncopulmonar. 3Pediatra Neonatólogo. Departamento de Pediatría, Sección de Respiratorio Infantil y Unidad de Neonatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción: La agenesia pulmonar es infrecuente. La sobrevida está determinada por las malformaciones asociadas. Son de peor pronóstico aquellas ubicadas al lado derecho. Inusualmente es causa de dificultad respiratoria neonatal. Objetivo: Describir la presentación clínica de esta malformación en un neonato con hipertensión pulmonar (HP) severa. Paciente: RNPT 36 semanas, AEG, sexo masculino, APGAR 3, 6 y 8 (1, 5 y 10´), parto por cesárea electiva, sin antecedentes prenatales y con ecografía obstétrica normal. Evolucionó con dificultad respiratoria y necesidad de ventilación mecánica, describiéndose intubación difícil con tope subglótico. Por sospecha de drenaje venoso anómalo pulmonar total se derivó a nuestro centro al segundo día de vida, recibiendo drogas vasoactivas, prostaglandinas, antibióticos y bicarbonato endovenoso. Radiografía de tórax: velamiento hemitórax izquierdo, desviación ipsilateral del mediastino e hiperinsuflación derecha. La broncoscopía flexible (2,2 mm) confirmó agenesia pulmonar y traqueoestenosis severa. La ecografía cerebral y abdominal no mostró otras malformaciones. Ecocardiografía: signos de HP severa con DAP amplio, sin cardiopatía congénita. Evolucionó grave, índice de oxigenación > 30 pese a VAFO, óxido nítrico inhalatorio, drogas vasoactivas y sildenafil. Fallece al cuarto día con HP fija, neumonía, traqueobronquitis y neumotórax drenado. La anatomía patológica confirmó los hallazgos endoscópicos. Conclusión: El velamiento de un hemitórax y desplazamiento ipsilateral del mediastino debe hacer sospechar agenesia/aplasia pulmonar. En este paciente la HP se desencadenó probablemente por depresión neonatal e infección. La broncoscopía flexible permitió confirmar el diagnóstico y precisó la asociación con malformación severa de la vía aérea, ambos hallazgos de mal pronóstico.

NEUMONÍA DE EVOLUCIÓN TORPIDA CON COMPROMISO ENDOBRONQUIAL COMO PRESENTACIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA. CASO CLÍNICO

Lagos M1, Donoso S2, Quilodrán C2.
1Inmunología y 2Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Introducción: Dentro de las inmunodeficiencias primarias, la enfermedad granulomatosa crónica (EGC), se caracteriza por una incapacidad de los neutrófilos para eliminar microorganismos fagocitados, con mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas y fúngicas recurrentes de por vida, cuya incidencia se acerca a un promedio global de 1/250.000. Objetivo: Se considera pertinente reportar este caso clínico dado la baja frecuencia de esta enfermedad, y su llamativo debut. Caso clínico: Escolar 6 años masculino, proveniente de Los Andes, previamente sano, con vacunas al día, sin otros antecedentes mórbidos, derivado por Neumonía de evolución tórpida y Síndrome febril en estudio. Al examen físico de ingreso: febril, con múltiples adenopatías, artralgias y asimetría al examen pulmonar, murmullo disminuído a derecha, y aparición de sibilancias y crépitos durante la evolución hospitalaria. Cicatriz de BCG presente, sin hipocratismo digital. Los exámenes de laboratorio evidencian leucocitosis con neutrofilia con VHS y PCR elevadas. Con hemocultivos tomados se inicia antibioticoterapia con Cefotaxima y Cloxacilina. Evoluciona febril con hemocultivos negativos, solicitándose control radiográfico que demuestra una lesión redondeada en el hilio en anteroposterior y lateral, y un TAC de tórax que concluye lesión cavitada en base derecha y masa en el mediastino posterior. Evaluado en equipo se solicita estudio inmunológico inicial que muestra factor reumatoideo, ASLO, ANCA, C3 y C4 normales y unos ANA positivos. Broncopulmonar plantea sospecha de cuerpo extraño realizándose fibrobroncoscopía que objetiva en el bronquio intermedio una masa sesil blanda adherida a la pared y otras masas en el bronquio inferior que se biopsian, cuyo informe concluye granulomas tuberculoideos con tinción zielh-nielsen negativo, sospechando una posible enfermedad granulomatosa crónica lupus-like se solicita el test de nitro blue tetrazolium que muestra una evidente alteración en el estallido respiratorio frente a estimulación con PMA (phorbol myristate acetate), lo cual, en conjunto con la clínica, apoyó el diagnóstico, que fue confirmado posteriormente con test de estallido respiratorio con dihidrorodamina por citometría de flujo alterado y estudio genético preliminar.

INFLUENZA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA, VALDIVIA 2004

Kiessling Y, Andrades C, Dinamarca L, Bertrán C.
Instituto de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad Austral de Chile, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: La influenza es una enfermedad altamente transmisible, de distribución mundial, que todos los años se presenta en forma de brotes epidémicos. Tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas, de cuadros autolimitados a neumonías graves con alto riesgo de mortalidad. Objetivo: Describir grupo etario más afectado, procedencia, antecedentes clínicos, evolución y tratamiento en pacientes pediátricos hospitalizados por influenza en Hospital Clínico Regional Valdivia durante el año 2004. Material y Método: Trabajo descriptivo retrospectivo. Se analizaron las fichas de pacientes con inmunofluorescencia indirecta (IFI) de aspirado nasofaríngeo positiva para influenza durante el año 2004. Resultados: De 1.234 IFI realizadas, 39 fueron positivas para virus influenza, de ellas un 92,3% (36) correspondió a influenza A. La edad promedio fue de 2 años 9 días, con un rango de 14 días a 11 años 9 meses. La mayoría correspondió a sexo masculino 56,4% (22), procedencia urbana 82,1% (32). Un 56,4% (18) presentaba antecedentes mórbidos: respiratorio 31,8% (7), prematurez 18,1% (4), hemato-oncológico 18,1% (4) y neurológico 13,6% (3). El contagio en un 87,2% (34) fue extrahospitalario. Los diagnósticos de ingreso más frecuentes correspondieron a bronconeumonía 33,3% (BNM) (13), rinofaringitis aguda 20,5% (8), síndrome bronquial obstructivo (SBO) 10,2% (4), SBO asociado a BNM 10,2% (4) y fiebre sin foco 10,2% (4). Exámenes de ingreso promediaron: leucocitos 8.998/mm3, neutrófilos 44,1%, baciliformes 3,5% y PCR 3,3 mg/dl. En relación al tratamiento se usó terapia broncodilatadora en 48,7% (19), siendo ipatropio asociado a fenoterol el más utilizado 42,1% (8), seguido de salbutamol 36,8% (7) y adrenalina 10,52% (2). Un 17% (7) requirió oxígeno con una FIO2 promedio de 0.35%. Sólo un 10,25% (4) utilizó corticoides. Se indicó antibiótico en un 38,5% (15) de los casos. Un 86,6% (13) completó tratamiento por confirmar con clínica y exámenes sobreinfección bacteriana. En 5% (2) se usó amantadita, ambos casos fueron pacientes hemato-oncológicos. Los días de hospitalización fluctuaron de 1 a 25 días con un promedio de 7,48 días; 5,1% (1) requirió tratamiento intensivo. Ninguno necesitó ventilación mecánica. Conclusiones: Se debe insistir en la vacunación antiinfluenza como medida preventiva sobre todo en pacientes con factores de riesgo. La respuesta al uso de amantadina en pacientes hemato-oncológicos con Influenza A fue buena, siendo una alternativa para disminuir complicaciones en este grupo. Ninguno presentó asociación con otros virus respiratorios.

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA POR ADENOVIRUS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA DURANTE LOS AÑOS 2003-2004

Andrades C.
Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: En nuestro país, las infecciones respiratorias agudas virales (IRA) en la infancia constituyen una importante causa de consulta ambulatoria y de hospitalizaciones en período invernal. Dentro de los agentes etiológicos el Adenovirus (ADV) representa la segunda causa de ingreso hospitalario. Según el serotipo, se describen infecciones autolimitadas a nasocomiales severas con alto riesgo de mortalidad. Objetivo: Describir grupo etario más afectado, procedencia, antecedentes clínicos, evolución y tratamiento en pacientes pediátricos hospitalizados por IRA por ADV en Hospital Clínico Regional Valdivia, durante los años 2003 y 2004. Material y Método: Trabajo descriptivo retrospectivo. Se analizaron las fichas de pacientes con inmunofluorescencia indirecta (IFI), de aspirado nasofaríngeo positiva a ADV, durante los años 2003 y 2004. Resultados: Se estudiaron 25 pacientes, la mayoría de sexo masculino (80%), de procedencia urbana (76%). Las edades fluctuaron de 2 meses a 7 años 9 meses, con un promedio de 1 año 11 meses. El 60% correspondió a pacientes eutróficos, sin patología asociada ni antecedentes de cuadro respiratorio previo. Los diagnósticos de ingreso más prevalentes fueron: bronconeumonía (BNM) más síndrome bronquial obstructivo (36%), BNM (32%), faringitis o amigdalitis (16%) y síndrome febril sin foco (12%). Exámenes de ingreso mostraron en promedio: glóbulos blancos 14.518 U/L y PCR 3,21 mg/dl. La principal terapia recibida fueron broncodilatadores (52%), siendo salbutamol el más utilizado (36%); 8% recibió corticoides sistémicos y 4% requirió oxígenoterapia. Se indicó antibióticos en 56% de los casos. Sólo un 22% completó tratamiento por justificar con exámenes y clínica sobreinfección bacteriana. Los días de hospitalización fueron de 3 a 31 días, con un promedio de 8 días. El 4% requirió cuidados intensivos. Ninguno necesitó ventilación mecánica. Conclusiones: La IRA por ADV en nuestra serie fue más prevalente en lactantes varones sin antecedentes mórbidos. No provocó cuadros de gravedad ni fallecidos. Se deduce por la baja agresividad de los serotipos de ADV y por el adecuado aislamiento intrahospitalario al momento del diagnóstico.

LACTANTES INGRESADOS A UNIDADES DE TRATAMIENTO INTENSIVO E INTERMEDIO POR CAUSA RESPIRATORIA, HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA, INVIERNO 2005

Astorga L, Sepúlveda H, Soto S, Herrera O, Mardones P, Wevar ME, Fielbaum O.
Unidad de Broncopulmonar y Unidad de Cuidados Intensivo Hospital Luis Calvo Mackenna.

Las Infecciones Respiratorias Agudas son causa frecuente de hospitalización en los Servicios de Pediatría. En los meses de invierno, afectando preferentemente a lactantes. De estos, los casos más graves ingresan a Unidades de Cuidados Intensivos. El objetivo de este trabajo es caracterizar a los Lactantes hospitalizados por causa respiratoria en la Unidad de UCI e Intermedio de nuestro Hospital. Se analizaron a los pacientes hospitalizados en estas unidades entre los meses de Mayo y Agosto del 2005. Resultados: 26 pacientes, 11 niñas y 15 niños. La edad fluctuó entre 12 días y 11 meses (9 niños menores de 2 meses, 11 entre 2 y 6 meses y 6 mayores de 6 meses). Antecedentes de patología asociada 69,2%, (con prematurez 34,6%, cardiopatías congénitas 15,3%). La mayor incidencia de hospitalización correspondió al mes de Julio, 57,7%. Recibieron asistencia ventilatoria 57,6%, con un promedio de 5,6 días (rango 2 a 14 días). 96,2% recibió oxígenoterapia. Antibióticos se usó en un 73%. El estudio viral (VRS y ADV) fue positivo en un 69,2%, con un caso de ADV. Las complicaciones se presentaron en un 53,8%, (Fallecidos 1, Atelectasias 8, Neumotórax 2, laringitis post extubación 2). Conclusiones: En nuestra casuística se observa un alto porcentaje de niños con factores de riesgo, como menores de 6 meses, prematurez, patología asociada y mayor incidencia de hospitalización el mes de Julio. De lo anterior se hace necesario tomar en cuenta estas características para medidas de prevención y atención de esta población, especialmente durante el periodo de invierno.

VENTILACIÓN MECÁNICA EN INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL: ¿VARÍA AÑO TRAS AÑO?

Tapia L, Palomino MA, Figueroa MJ, Mulet A, Vallejo P, Avendaño LF.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Norte, Universidad de Chile.

El virus respiratorio sincicial (VRS) es el principal agente etiológico de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en lactantes, causando epidemias que ponen a prueba los recursos en salud en Chile. La severidad de la infección por VRS varía desde infecciones respiratorias altas hasta neumonías graves. Para catalogar su severidad hemos registrado: tasa y duración de hospitalización, necesidad de oxígeno, admisión en UCI y requerimiento de ventilación mecánica (VM). Es este último recurso el que en ocasiones parece hacerse escaso, existiendo la percepción que hay epidemias más severas que otras. Sin embargo, la tasa de hospitalización por VRS es constante a través de los años (2%). Se han reportado dos patrones epidémicos de VRS en Santiago: una epidemia de inicio precoz con alto porcentaje de detección de virus y otro de inicio tardío y de baja intensidad. Además, las cepas de VRS grupos A y B circulan en estos dos patrones, asociándose una mayor detección del VRS B a las epidemias altas-tempranas. La importancia clínica y epidemiológica de diferenciar ambos grupos no está aclarada. Objetivo primario: Determinar el porcentaje de casos de IRAB hospitalizados por VRS que requieren ventilación mecánica invasiva (VMI) en el Hospital Roberto del Río. Objetivo secundario: Determinar si los patrones epidemiológicos de la infección por VRS se relacionan con la severidad, medida en porcentajes de requerimiento de VM. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo, mediante recolección de casos menores de 8 años hospitalizados por IRAB por VRS entre 2001 y 2004, del Hospital Roberto del Río y revisión de fichas clínicas para determinar cuáles requirieron VM. Los porcentajes obtenidos fueron comparados año a año; los porcentajes anuales se agruparon de acuerdo a los patrones epidemiológicos descritos y se compararon ambos grupos (prueba de Z para porcentajes, nivel de significación de 5%). Resultados: Los pacientes hospitalizados por VRS que requirieron VMI para cada año fueron: 2001= 12,05%; 2002= 7,02%; 2003= 9,17% y 2004= 13,71%. Sólo hubo diferencia significativa al comparar el año 2002 con 2004. Considerando el patrón epidemiológico, no se detectó diferencia al comparar los años 2001-2003 correspondientes a patrón tardío y de baja detección del virus con los años 2002-2004 de patrones tempranos y de alta detección. Conclusión: La epidemia por VRS del año 2004 fue más severa que la del 2002 en el área norte de Santiago, considerando como factor de severidad la necesidad de VMI. No hubo correlación entre la severidad y los patrones epidemiológicos por VRS grupos A y B.

TUBERCULOSIS LARINGEA DIAGNOSTICADA EN UNA ESCOLAR EN SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

Lezana V, González M.
Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso. Servicio de Pediatría Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Introducción: La Tuberculosis es una patología endémica a nivel mundial, considerada una enfermedad reemergente. Chile es uno de los países latinoamericanos de menor incidencia, pero aún constituye un problema de salud pública. Las formas extrapulmonares son menos frecuentes, particularmente la TBC laríngea, considerada 1% de las TBC extrapulmonares, sin embargo, existen reportes de casos en niños y lactantes pequeños y constituiría la enfermedad granulomatosa más frecuente de la laringe. A continuación presentamos un caso de TBC laríngea diagnosticado en el servicio de pediatría del hospital Dr. Gustavo Fricke. Pacientes y Método: Revisión retrospectiva de ficha clínica. Caso Clínico Paciente de 12 años, sexo femenino sin mórbidos. Ingresa a HGF en Abril 2004, presentando cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por disfonía y tos, agregándose posteriormente compromiso del estado general, hiporexia y odinofagia. Dos semanas previo a hospitalización presenta aumento de volumen cervical, estridor y dificultad respiratoria progresiva. Nunca presentó fiebre. Durante seis meses de estudio ambulatorio se planteó los siguientes diagnósticos: Bronquitis Aguda, Bronquitis Obstructiva, Rinosinusitis Aguda, recibiendo varios cursos de antibióticos macrólidos y beta lactámicos sin regresión de sintomatología. Exámenes estudio ambulatorio: Radiografía de Tórax Normal, Radiografía cavidades paranasales:velamiento senos frontales, Hemograma normal (tabla), con VHS. 22 mm/hr. Estudio Atopia Negativo. Dos Baciloscopías de expectoración negativas. Espirometría: limitación ventilatoria obstructiva moderada, disminución de CVF leve. Perfil Tiroídeo normal, Anticuerpos Antitiroídeos negativos. Ecotomografía Tiroídea: nódulo infratiroídeo derecho 2 cms, adenopatías cervicales bilateral, nódulo cervical Izquierdo hipoecogénico 2 a 3 cm. Punción nódulo cervical: (-) para células malignas. Compatible con proceso inflamatorio granulomatoso necrotizante. Ziehl Nielsen (-) para BAAR. Al Ingreso a Servicio Pediatría en Abril 2004, con sintomatología y signología descrita. Laringoscopía: edema de epíglotis, punteado blanquecino en repliegue aritenoepiglótico, bandas ventriculares y aritenoideas, nódulo cuerda vocal derecha. TAC Tórax: imagen de “árbol en brotes” en ambos lóbulos inferiores y lóbulo superior derecho, sugerente de bronquiolitis infecciosa. TAC Cervical: adenopatías cervicales bilaterales con centro hipodenso que sugiere origen neoplásico u origen inflamatorio del tipo TBC con compromiso secundario de epiglotis. Biopsia laríngea: proceso inflamatorio crónico granulomatoso sugerente TBC. Baciloscopías expectoración: Positivas. Cultivo de Koch expectoración: Positivo. Discusión: La tuberculosis laríngea primaria es una entidad infrecuente en niños y requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. siempre debiera descartarse en el estudio de cuadros de disfonía sin etiología clara, disfonia prolongada, estridor adquirido, en laringitis crónica y lesiones inflamatorias inespecíficas de Laringe.

COMPLICACIONES PULMONARES EN NIÑOS INFECTADOS CON VIH

Brockmann P1, Peña A1,2, Viviani T1,2.
1Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2Unidad de Infectología, Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Sótero del Río SSMSO.

Introducción: El pulmón es afectado de forma frecuente en los niños con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con complicaciones infecciosas: ya sea por bacterias habituales o cuando el déficit inmunológico es severo, por patógenos oportunistas, pudiendo llevar a un deterioro clínico y funcional hasta avanzar a un daño pulmonar crónico. Desde la introducción de la terapia antiretroviral (TAR) y del uso de profilaxis contra Pneumocystis jirovecii se han producido cambios en la patología pulmonar de los niños con VIH. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo revisando las fichas de 17 pacientes con infección por VIH en control en la unidad de infecciosos del Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Sótero del Río. Se registraron antecedentes sobre patología pulmonar, agentes infecciosos aislados, estudio imagenológico y tratamiento. Resultados: La edad promedio fue 7,7 años (DE 2,5; Med 8), el 47% correspondió a sexo femenino. La distribución según las etapas clínico-inmunológicas (clasificación CDC 1994) fue: B1 (5,9%), B2 (17,6%), B3 (5,9%), C1 (23,5%), C2 (23,5%), C3 (23,5%). 88,2% de los pacientes estaba en TAR. Un 76,5% de los niños presentó patología pulmonar previo al diagnóstico de VIH, siendo en el 58% de los casos este evento la forma de presentación inicial de la infección VIH. La patologías respiratorias registrados fueron: neumonía (82,4%), neumonía a repetición (58,8%), neumonía por p. jirovecii (5,9%), neumonía por citomegalovirus (CMV) (11,8%), tuberculosis pulmonar (TBC)(5,9%), neumonía intersticial linfoide (NIL) (11,8%) y daño pulmonar crónico (DPC) (35,3%). Los hallazgos en la radiografía de tórax fueron: patrón intersticial (70,6%), atelectasia persistente (5,9%) y sugerentes de daño pulmonar crónico (11,8%). Se identificaron como agentes infecciosos durante el curso de la enfermedad pulmonar: virus respiratorio sincicial (11,8%), Mycoplasma pneumoniae (5,9%), S. pneumoniae (5,9%), CMV (5,9%) y B. TBC (5,9%). Se realizó tomografía axial computada de tórax a 4 pacientes, resultando en 2 compatible con NIL y en 2 con DPC. El 94% de los pacientes estaba con profilaxis para P. jirovecii permanente. Conclusiones: Una forma frecuente de debut de la infección por VIH es la patología pulmonar. Los agentes infecciosos suelen ser atípicos y pueden producir patología pulmonar severa y secuelante hasta llegar al daño pulmonar crónico. Un alto grado de sospecha puede permitir detectar las enfermedades intercurrentes que afectan al sistema respiratorio, para así poder tratarlas precozmente y evitar el deterioro posterior.

AUGE E INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA BAJA EN MENORES DE 5 AÑOS)

Aranda C, Muñoz M, Ortega M, Hormazábal G.
Área de Salud, Coresam Conchalí.

Introducción: El Área de Salud de la comuna de Conchalí está conformada por 4 consultorios y 2 Sapus. Tiene una población asignada de 107.000 personas. En preparación para el inicio del AUGE -1 de Julio- (Ley 19.966, Decreto Supremo 170), en lo que se refiere a la garantía explícita de IRA baja en < de 5 años, realizamos una auditorìa de fichas clínicas en los 4 consultorios y 2 Servicios Atención Primaria de Urgencia (Sapu) de la comuna. El objetivo de la auditoría, fue conocer y medir el tipo y magnitud de indicaciones terapéuticas y de derivación, con el propósito de: prepararnos para implementar esta garantía específica y, medir la brecha entre la Guia Clínica Minsal y la práctica clínica ambulatoria local. Material y Método: Un grupo de profesionales y dos internos de medicina elaboraron una pauta escrita de auditoría para registrar el diagnóstico, indicaciones terapéuticas y derivación del paciente < de 5 años, con diagnóstico de IRA baja. Las fichas se obtuvieron aleatoreamente en el período del 7 de mayo al 30 de junio del 2005. Los diagnósticos fueron agrupados en síndromes (excepto la bronquitis no obstructiva). Se utilizó el diagnóstico de mayor gravedad, cuando existían varios. Resultados: Se auditaron 340 fichas. Con información validada 322 (95%). Edad, moda = 12 meses (1 a 59 meses). Distribución de diagnósticos: 70% de los casos presentó diagnóstico de síndrome (S) bronquial obstructivo (6 casos Asma). 6% S neumónico. 11% S. laringeo. 0% S coqueluchoideo (1 caso). 13% bronquitis no obstructiva. Indicaciones: por cada 100 consultas se prescribieron las siguientes fármacos: antibióticos (amoxicilina o eritromicina), 36 indicaciones. Antitérmicos 62. Inhaladores ?2, 74. Corticoides (oral o parenteral), 7,8. Nebulizaciones (suero o adrenalina), 2,4. Otras indicaciones (antitusivos, descongestionantes, etc), 18,6. Derivaciones por cada 100 consultas: 37 a domicilio, 30 control posterior en consultorio o Sapu, 32 a kinesiterapia, 0,9 derivado a hospitalización (3 casos) y 0,6 a control especialista (2 casos). Surge como dato no buscado inicialmente, pero si importante, que un 8,7% de los casos, se solicitó Rx de tórax. Conclusión: Los resultados muestran un conjunto de indicadores que representan el proceso clínico de manejo ambulatorio de IRA baja en el < 5 años. Los datos constituyen la mejor representación disponible de lo que ocurrirá posterior al 1 de julio (inicio AUGE). Los tratamientos están en concordancia con la Guía Clínica Minsal, a excepción de un conjunto heterogéneo de prescripciones (en 18,6 por cada 100 consultas), en las que se indican medicamentos no pertinentes a la Guía. Esta situación obliga al equipo técnico a iniciar un proceso de capacitación clínica, para minimizar estas indicaciones posiblemente inadecuadas. Los datos permiten estimar con antelación la cantidad de recursos farmacológicos necesarios y, la cantidad de recursos kinésicos. Además facilitan un costeo financiero de los insumos farmacológicos, de laboratorio y recursos humanos, para comparar el costo completo de la consulta con la Norma técnica, que establece el valor de cada consulta (incluido tratamiento) en $1.110, y el valor de seguimiento en $600.

UNA MODERNA FORMA DE APOYO VENTILATORIO EN PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO VRS (+), MENOR DE 2 AÑOS. REVISIÓN DE 5 AÑOS

Martínez F, Concha M, Martínez F, Miranda C.
Hospital Roberto del Río, UMC.

Resumen: La epidemiología a variado en los últimos años, presentando la ciudad de Santiago un incremento en la gravedad, por infección respiratoria producto del Virus Sincisial Respiratorio (VRS) especialmente en lactantes. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI), es un método de apoyo, que no involucra directamente la vía aérea, evitando así complicaciones de ésta y se basa en el aporte de presión positiva para evitar el colapso de la pequeña vía aérea. Este método se inició en los adultos con bastante buenos resultados en algunas de las patologías y de ahí se difundió a la pediatría crítica es decir, tratando de ocasionar el menor daño y acortar el tiempo de estadías en UPC. Escasas son las evidencias que se tienen acerca de sus resultados en pediatría y resulta aún más difícil encontrar estudios que demuestren este axioma, tanto nacionales como extranjeros. Por esta razón quisimos saber el número de pacientes que se han ventilado en una Unidad de pacientes críticos de Santiago y sus edades respectivas como intento de iniciar una serie de estudios que así lo confirmen. Para esto elegimos pacientes que ingresaron con enfermedad grave por VRS, comprobando su diagnóstico a través de la IFI (+) y menores de 2 meses. Objetivo general: Indagar acerca del apoyo VMNI que reciben los pacientes con enfermedad grave por VRS, menores de 2 años de edad en una UPC de Santiago de Chile. Objetivos específicos: 1. Describir el número de días que son ventilados y con cual modalidad; 2. Objetivar el apoyo de VMNI en estos pacientes; 3. Comparar si el número de días ventilados con VN convencional es similar a la VMNO. 4.-Dejar la instancia para que se incorporen nuevos estudios referentes al tema propuesto en éste. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, con datos obtenidos en el laboratorio central del Hospital R. del Río de pacientes con IFI (+) a VRS, menores de 2 años que requirieron hospitalización en la UPC, entre los meses de Junio, Julio, Agosto y Septiembre y que requirieron apoyo ventilatorio, entre los años 2000 al 2004. Análisis de resultados: Se realizo la revisión de 316 fichas que cumplían con estos criterios de inclusión. Correspondieron a apoyo VMNI, el 32,5% de pacientes ventilados en UPC, en forma exclusiva en uno de sus dos métodos que se practica en la unidad. Llama la atención que en 67,4 % (n = 213) utilizaron ambos métodos siendo VMNI un soporte en la extubación de los pacientes. Los rangos de VMNO fluctuaron en escasas horas hasta de un máximo de 27 días. Las edades ventiladas menores de 0/1 mes correspondió a 9,17% (n = 29), entre 0/1 y 0/6 meses a 55,37% (n = 175), de 0/6 a 1 año de 19,3% (n = 61) y de 1 a 2 años de 12,97% (n = 41). Conclusiones: a la luz de los antecedentes y resultados se hace evidente que la VMNI es un método ya muy usado y su casuística cada día es más importante. Su uso ya protocolizado en esta unidad hace indispensable darlo a conocer a las UPC. Su importancia recae en la necesidad de disminuir la injuria de la vía aérea. En cuanto a la capacidad técnica que requiere y del personal entrenado no presenta mayores complicaciones para su uso. Requiere de una buena sedación superficial lo que si abarata costos y sus equipos son de menor complejidad y de más fácil uso.

NEUMONÍA POR VIRUS INFLUENZA EN NIÑOS HOSPITALIZADOS

Mamani R., Rojo A.
Hospital Roberto del Río, Santiago.

Introducción: En nuestro país las infecciones respiratorias agudas son la principal motivo de consulta y de hospitalización. La infección por virus Influenza es una importante causa de morbilidad en pacientes de toda edad, siendo sus manifestaciones inespecíficas, pudiendo incluso manifestarse como neumonía grave, potencialmente fatales. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes hospitalizados por virus Influenza. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo por revisión de las historias clínicas de niños hospitalizados por Neumonía por virus Influenza A y B, confirmada mediante inmunofluorescencia directa de aspirado nasofaríngeo, durante el año 2005 en el Servicio de Pediatría de nuestro hospital. Se registraron las variables sexo y edad, clínica al ingreso, exploración complementaria y evolución. Resultados: Egresaron 71 pacientes con diagnóstico de infección por virus Influenza, de los cuales 40 casos se diagnosticó Neumonía. De éstos de aisló virus Influenza A en el 87,5% de los casos (35), y virus Influenza B en el resto. No se encontró ningún caso de coinfección viral. En relación a clínica al ingreso, todos presentaron fiebre alta > 38,5ºC. La edad media fue 12,36 meses, con un rango que varía entre 21 días y 6 años. El 87,5% de los casos fueron lactantes, siendo los niños mayores portadores de enfermedades crónicas (daño pulmonar crónico, daño neurológico etc.). El 25% (30) del total de los pacientes presentaba comorbilidad como antecedentes de prematurez, SBO o enfermedades crónicas ya mencionadas. En relación a la clínica al ingreso, todos presentaron fiebre alta > 38,5ºC, polipnea y el 85% (34) ingreso con requerimientos de oxígeno. El 17,5% (7) de los pacientes requirió ingreso a UCI, siendo 5 de ellos trasladados en forma inmediata para conexión a VMI; 2 de ellos se manejaron con VMNI con buenos resultados. Todos los pacientes críticos presentaron SBO severo asociado y en 2 de ellos se asoció cuadro de sepsis viral. Al comparar los grupos en pacientes que requierieron apoyo ventilatorio y los que se manejaron en sala de pediatría no hubo diferencias estadísticamente significativas en relación a antecedentes mórbidos, edad o exploración complementaria (según prueba de Fishin Irwin, p < 0,05). En relación a los exámenes complementarios en el total de los pacientes, el 57,5% (23) tuvo leucocitosis > 15.000 y el 47,5% (19) presentó PCR > 60. Con respecto a la readiografía de tórax el 70% (28), presentaba compromiso intersticio alveolar bilateral. Conclusiones: El virus Influenza presenta menor incidencia en pacientes pediátricos hospitalizados que otros virus respiratorios, pero puede ser responsable de infecciones graves en niños de toda edad sin antecedentes previos o enfermedades asociadas.

NUEVO DESAFÍO PARA LA CARDIOLOGÍA INFANTIL. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PEDIATRÍA

Castillo ME, Herrera F, Garay R, Toro L, Zelada P, Alcántara A.
Unidad de Cardiología Infantil. Hospital Dr. Sótero del Río. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

Introducción: En la literatura se encuentra ampliamente documentado los factores de riesgo cardiovascular (CV) en la población adulta, algunos de los cuales están presentes en la población infantil, siendo el sedentarismo y la obesidad factores críticos. En Chile, en una encuesta realizada en 1° básico, se demostró que el 36% de los niños se encuentran con sobrepeso. Objetivo: Evaluar y detectar factores de riesgo CV en población escolar básica, relacionando situación nutricional, y actividad física. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo de 94 niños, entre 10-12 años, de ambos sexos, de una escuela municipalizada de Puente Alto. Se sometieron a evaluación antropométrica y CV, que incluyó: peso, talla (aplicándose curva de edad/Indice de masa corporal (IMC) del CDC). Presión arterial (PA) basal (se aplicó tablas según percentil de tallas); examen cardiológico general .ECG, Ecocardiografía, test de esfuerzo (Bruce modificado), colesterolemia (se aplicó las pautas de NHLBI). Los niños se catalogaron en 2 grupos: sedentarios (S) (sólo realizan ejercicios obligatorios de colegio 1-2 h), y normales (N) ejercicios del colegio más mínimo 4 h semanales adicionales. Los resultados se sometieron a estudio estadístico de Chi 2. Resultados: El 34,6% correspondía a niños S y el 45,4% a niños N. El 15,6% eran obesos, el 26,6% con sobrepeso y 57,8% normales. El 9,4% tenía el colesterol alto (> de 200 mg/dl) y el 28.1% lo tenían en rangos límites (170-199 mg/dl). El 14% tenía PA > del percentil 95 para la talla/edad. El 39.5% en el test de esfuerzo alcanzaron la etapa 4 de Bruce, el 52,6% la etapa 5 y el 7,9% la etapa 6. En el examen clínico, ECG y Ecocardiografía no se encontraron hallazgos significativos para el objetivo de este trabajo. El 30% de los niños S son obesos, a diferencia del 8,6% de los niños N, estos últimos tienen un 30% de sobrepeso. De los niños obesos el 70% eran S y el 80% de ellos alcanza la etapa Bruce 4, con un alza tensional estadísticamente significativa con respecto a los niños de peso normal. Un 40% de este grupo eran hipertensos y el 80% tenía el colesterol alterado (50% alto y 30% límite). El grupo con sobrepeso no mostró diferencias significativas en PA, colesterol y test de esfuerzo en relación a grupo de peso normal. Conclusiones: Es necesario orientar nuestra atención sobre los niños obesos- sedentarios pues en edad escolar precoz presentan tanto factores de riesgo como morbilidad CV. Realizar estudio de este grupo específico a nivel nacional, ampliando grupo etario y diversos segmentos socioeconómicos. Como Sociedades de Pediatría y Cardiología fomentar mesas de diálogo con MINSAL y Ministerio de Educación para tratar de cambiar hábitos alimentarios y de actividad física en los escolares de nuestro país.

CAUSAS DE MUERTE SÚBITA CARDÍACA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Toledo MI*, Redel I**, Jorquera S**, Payahuala N**, Riquelme N***, Escobar O***, Oliva P*, Molina J*.
*Unidad de Cardiología Infantil. Hospital Hernán Henríquez A. **Internos de Medicina. Universidad de la Frontera. ***Servicio Médico Legal Temuco. Chile.

Antecedentes: La muerte súbita cardíaca a pesar de su baja frecuencia, dado su desenlace y lo inesperado del evento causa gran impacto médico y social. El reconocimiento de las causas presentes en nuestra población favorecerá intervenciones de prevención más efectivas. Objetivo: Identificar las cardiopatías presentes en menores de 18 años que fallecen súbitamente. Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Serie de casos. La información se obtiene de protocolos de autopsia de menores de 18 años del Servicio Médico Legal de Temuco, de Enero de 1997 a Diciembre de 2004. Se excluyen los menores de 18 años fallecidos por accidentes o causas que no son naturales. Se realiza un análisis descriptivo de los datos, expresando los resultados en porcentajes. Resultados: De 121 fallecidos por muerte natural inesperada en menores de 18 años en el periodo, 16 presentaron cardiopatías (13,2%). Las cardiopatías fueron: 6 Comunicaciones Interauriculares (CIA), 2 casos de Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo (HVI), 2 de Comunicación Interventricular (CIV), 1 de Ductus Arterioso Persistente (DAP), 1 L- Transposición de grandes arterias (L-TGA), 1 Valvulopatía aórtica, un caso de Tumor cardíaco (Rabdomioma) y Coartación aórtica (CoA), 1 caso de Miocardiopatía Hipertrófica (MH) y 1 Infarto Agudo al Miocardio (IAM). Las causas de fallecimiento más frecuentes fueron: 1º Neumopatía aguda: en 5 casos de CIA, 2 de CIV y 1 de tumor cardíaco; 2º origen cardíaco: 2 niños con HVI, 1 L-TGA, 1 MCH y 1 IAM. Antecedente de cirugía cardíaca: 1 (L-TGA). De los pacientes que fallecen de causa cardíaca: con HVI fallecen los primeros días de vida; un prescolar con L-TGA de origen rural y fallece a los 3 años en el trayecto al consultorio; con MCH era de sexo masculino de 14 años, procedencia rural y fallece en la vía pública mientras trotaba; paciente con IAM era de 8 años sexo masculino, fallece en domicilio cursando una infección respiratoria, estudio anatomopatológico demostró evidencia de IAM con compromiso de la irrigación desde la arteria coronaria izquierda. Conclusiones: En edades tempranas la principal causa de muerte súbita cardíaca son las cardiopatías congénitas, especialmente en periodo de recién nacido. En edades escolares y adolescentes la patología coronaria y la MCH son las principales causas. Las cardiopatías congénitas operadas también tienen riesgo de muerte súbita, incluso en periodos alejados de su cirugía. La neumopatía aguda es una causa importante de mortalidad en pacientes portadores de cardiopatía congénita, favoreciendo un fallecimiento inesperado en estos pacientes. Es fundamental implementar intervenciones destinadas a identificar grupos de riesgo.

DOLOR PRECORDIAL Y EJERCICIO

Tapia J1, Correa V2, Menadier D3, Tapia C4.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, 1,3Unidad de Cardiología Pediátrica, HGGB, Concepción1,2. Alumna de Medicina UEDC4.

La consulta por dolor precordial es frecuente en el adolescente. Cuando es recurrente y se reproduce con el ejercicio, puede ser un signo premonitor del Síndrome de Muerte Súbita en el Escolar. No hay estudios etiológicos nacionales sobre el tema. Objetivo General: Determinar con estudio específico durante el ejercicio, la incidencia de los factores de riesgo conocidos de MS, en una población de adolescentes que han referido dolor precordial recurrente en reposo o durante actividades escolares en Educación Física. Objetivos específicos: Determinar la capacidad de ejercicio en METS, en estos escolares según sexo, Indice de Masa Corporal (IMC) y talla; Determinar la capacidad de recuperación al ejercicio según sexo y capacidad; Determinar las variaciones del Flujo Inspiratorio Nasal Máximo (FINM) en litros/min, como respuesta a distintas cargas de ejercicio; Determinar la incidencia de QT prolongado, o respuestas patológicas del QT al ejercicio, en esta población de niños “sintomáticos”; Determinar incidencia de factores predictores de riesgo de HTA en escolares con factores de riesgo familiar de HTA. Metodología: Se incluyen 40 adolescentes que consultaron por dolor precordial recurrente (DPR) entre Marzo y Agosto del 2005 en el policlínico de Cardiología Preventiva del HGGB de Concepción. Se definió DPR los episodios que se reproducen más de una vez, durante la misma actividad y en días diferentes. A todos se les realizó la evaluación precompetitiva recomendada por la Academia Americana de Pediatría, ECG estándar de 12 derivaciones transtoráxicas y Ecocardio grama bidimensional doppler color, Flujo Espiratorio Forzado Máximo (Flujómetro mini Writhe) y Flujo Inspiratorio Nasal Máximo (Flujómetro Mini Writhe), según la cuál se les recomendó ejercitar a diferentes porcentajes de su Fc máxima. En todos se realizó un Test de Esfuerzo (Treadmil) con protocolo de Bruce y determinó la Capacidad Funcional según la Clasificación de New York, el FINM basal, en cada etapa, y el tiempo de recuperación a los 3 y 5 minutos, después del término de la prueba. Resultados: Todos clasificaron en categoría I-A. La CF varió entre 8 y 15 METS. El factor limitante del rendimiento físico fue la obstrucción de la vía aérea alta (FINM) que no se modificó con el ejercicio. Se encontró un alumno con respuesta presora al esfuerzo máximo predictora de HTA. Ninguno presentó prolongación del segmento QT Los tiempos de ejercicio variaron entre 12 y 15 minutos y los de recuperación fueron prolongados en el 65% a los 5 minutos. Conclusión: El dolor precordial al ejercicio está determinado en los niños de la muestra, por su mala capacidad física, limitaciones en su técnica de trote y la persistencia de la obstrucción al flujo inspiratorio durante el esfuerzo máximo desplegado.

¿CUÁNTAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS REQUIEREN CIRUGÍA?

Castillo ME, Toro L, Herrera F, Garay R, Zelada P, Alcántara A, Arretz C, Becker P.
Unidad de Cardiología Infantil, Hospital Sótero del Río, SSMSO. Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universidad Católica.

Introducción: Según la literatura internacional alrededor del 40% de los pacientes con cardiopatía congénita (CC) requieren en algún momento de su vida resolución quirúrgica correctora o paliativa. El programa AUGE planifica a partir del 65% de necesidad de cirugía para los CC menores de 15 años. En Chile no existen publicaciones sobre este tema. Objetivo: Analizar la necesidad de cirugía de las CC en el área sur oriente de Santiago en 9 años 6 meses de seguimiento. Determinar la edad de resolución, distribución por patologías, necesidad de más de 1 cirugía, Mortalidad pre operatoria y causas. Material y Método: Se analizaron las fichas de los pacientes que ingresaron a cardiología infantil del Hospital Sótero del Río nacidos entre enero 1996 a diciembre de 2004, se excluyeron cardiopatías adquiridas y arritmias. Se analizaron según año de nacimiento, sexo, patología y fecha de cirugía. Se analizo causa de mortalidad en los pacientes sin intervención quirúrgica. Resultados: En el periodo estudiado ingresaron 1.522 pacientes con CC, con un promedio anual de 169,1 pacientes/año (rango 136-208). El 49,76% corresponden a sexo masculino, y el 50,4% a femenino. Requirieron cirugía 375/1.522 (24,6%). 39/375 requirieron 2 o más cirugías (10,3% de las CC operadas). 277/375 fueron sometidos a cirugía antes del primer año de vida (73,1%). Las patologías por orden de frecuencia fueron; Ductus arterioso (DAP) 20,8% (se excluyeron los DAP del pretermino). Comunicación interventricular (CIV) 19,7%. Comunicación interauricular (CIA) 15,7%. Coartación aórtica (CoAo) 13%. Tetralogía de Fallot 11,5%. Ventrículo Único (VU) 10,1%. Transposición de grandes arterias (DTA), y Drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) 4,0% cada uno. Hipoplasia de corazón izquierdo, (HVI) 3,2%, y Estenosis Aórtica 1,6%. Los pacientes CC que tenían indicación quirúrgica y fallecieron antes de su resolución fueron 30/1.522 (2%). De ellos 21 fueron declarados fuera del alcance quirúrgico (1,4%), y sólo el 0,6%, que corresponden a 9 pacientes fallecieron antes de su cirugía; 7 previo a su indicación, y sólo 2 por infección al momento de su programación. Conclusiones: En nuestra población aproximadamente el 25% de los pacientes requieren resolución quirúrgica en los primeros 10 años de vida. De estos el 73% requieren cirugía antes del primer año de vida . Y un bajo porcentaje (10%) requieren más de una cirugía.

COARTACIÓN AÓRTICA EN EL ÁREA SURORIENTE DE SANTIAGO

Zelada P, Castillo ME, Toro L, Herrera F, Garay R, Alcántara A, Arretz C, Becker P.
Unidad de Cardiología Infantil, Hospital Sótero del Río, SSMSO Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universidad Católica.

Introducción: La Coartación Aórtica (CoAo) tiene una prevalencia de 0,2 a 0,62% o Recién nacidos vivos (RN). Cuando la Coartación es el defecto dominante es el 4º defecto cardíaco más común que causa síntomas en la infancia, y alcanza aproximadamente el 4% de las CC (cardiopatías congénitas). Objetivo: Analizar la incidencia de CoAo en el área suroriente de Santiago, su distribución por edad, sexo, edad de cirugía, incidencia de recoartación, asociación con otras cardiopatías, mortalidad y causas. Material y Método: Se analizaron las fichas de los ingresos de CC al servicio de Cardiología Infantil del Hospital Sótero del Río, entre Enero de 1996, a Julio del 2005. Se registró el número promedio de RN por año en este periodo en nuestro hospital. Se seleccionaron 90 pacientes cuyo diagnóstico fue CoAo. Se registraron los datos según los objetivos planteados .Resultados: En el periodo señalado el promedio de RN por año fue de 8068, de estos 2,5 presentaron CoAo (0,3%). Se ingresaron 2.114 CC, de estos 90 (4,26%) correspondían a CoAo. 65/90 eran hombres (72,2%). 84/90 requirieron resolución quirúrgica. 2/90 (2,2%) fallecieron antes de la cirugía. 3/90 (3,3%) aun no tienen indicación quirúrgica. Las patologías asociadas según frecuencia son: CIV 23/90 (25,5%), de las cuales 6/90 se resolvieron en el mismo acto quirúrgico, y 2/90 se resolvieron en un 2º acto quirúrgico. Ao bicúspide 26/90 (28,9%). Estenosis Aórtica 25/90 (27,8%). Estenosis mitral 8/90 (8,9%). Cardiopatías complejas 8/90 (8,9%). La edad de cirugía fue en los primeros 6 meses de vida en 65,4%, de los cuales el 29,8 % son en el primer mes de vida. La Recoartación se presentó en 7/84 (8,3%), y en 6/7 (85,7%) en los operados antes de los 6 meses. Fallecieron 6/90 (6,6%) , 2/90 (2,2%) antes de la cirugía . uno por CC fuera del alcance quirúrgico, y otro por infección intercurrente. 3/84 (3,6%) fallecieron en el postoperatorio inmediato, todos asociados a CC complejas. 1/84 falleció en el postoperatorio alejado por una Bronconeumonía. Conclusiones: La prevalencia de la CoAo en nuestra población fue la misma a lo publicado en la literatura internacional. La gran mayoría requieren cirugía antes de los 6 meses de vida, de los cuales 1/3 es en el primer mes de vida. Es más frecuente en el sexo masculino. La recoartación se presentó en un bajo porcentaje y en su mayoría en los operados en los primeros 6 meses de vida. La mortalidad general es baja, y la mortalidad operatoria esta relacionada a CC complejas, dentro de las cuales la CoAo es un defecto más.

ATRESIA PULMONAR CON COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ¿CORRECIÓN PRIMARIA PARA TODOS?

Paulsen P, Miranda P, León L.
Servicio Cardiovascular (CCV), Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM). Santiago Chile. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Antecedentes: La evidencia científica apunta hacia la corrección primaria (CP) de las patologías tipo Fallot, es por esto, que quisimos estudiar un grupo especial de pacientes (P) con diagnóstico (DG) de atresia pulmonar (AP) con comunicación interventricular (CIV) sin otros elementos. Objetivo: Comparar 2 tipos de tratamiento (TTO) y su evolución en un mismo tipo de P. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se analiza las fichas clínicas de P con DG de AP + CIV, entre los años 1988 y 2004, operados (OP) en el Servicio CCV del HLCM. Se dividieron en 2 grupos según tipo de TTO: grupo I OP correctora primaria y grupo II OP paliativa inicial y correctora en 2º ó 3º etapa. Resultados: Se recolectaron un total de 24 P. Un 62,5% (15/24) hombres. La forma de presentación más frecuente fue la cianosis en 66,6% (16/24). El ecocardiograma(ECO) diagnóstico mostró, un 100% ramas pulmonares confluentes sin distorsión, 100% atresia del tronco pulmonar(TAP), 66,6% (16/24) CIV perimembranosa infundibular mal alineada, en 100% el tamaño de las ramas pulmonares era entre 3-5 mm. Se realizó cateterismo pre-operatorio en 15 (62,5%) P, encontrando atresia de TAP en 60% (9/15), todos con Nakata sobre 100 (20% entre 401-700), ramas pulmonares sobre 9.1 mm: derecha en 46,6% (7/15) e izquierda en 53,3% (8/15). Se realiza OP paliativa y luego correctora en 17 (70,8%) P, con un promedio de edad de 2 días (entre 1-8 días) para OP paliativa: 15 Blalock a derecha, la decisión quirúrgica fue por crisis anoxémicas o la presencia de anomalía coronaria y de 3 años (entre 9 meses y 7 años) para la OP correctora posterior: 12 homoinjertos (1 aórtico y 11 pulmonares reducidos) y 5 tubo ventrículo derecho (VD)-TAP. En 7 (29,2%) P, se realiza OP correctora primaria, con una edad promedio de 64 días (10 días y 11 meses), en todos se colocó tubo VD-TAP (6 monocúspide y 1 sin velos). En el Grupo I, el último control fue en promedio a los 6 años (1-18 años), presentan lesiones residuales al ECO: 5 con insuficiencia pulmonar (IP), 1 con estenosis pulmonar (EP) y 1 con IP + EP. La mayoría con capacidad funcional (CF) I (5/7). En el Grupo II, el último control en promedio fue a los 7 años (2 meses y 16 años), presentan lesiones residuales al ECO: 6 IP, 3 EP, 2 con IP + EP, 2 CIV residuales. La mayoría en CFI (16/17). Sin mortalidad hasta el término del estudio. Conclusión: Aquellos P que recibieron TTO correctivo primario han evolucionado satisfactoriamente y libre de una segunda OP por 6 años en promedio. Sin embargo, hay situaciones en los que el TTO en etapas es una alternativa segura.

CANAL AURÍCULOVENTRICULAR EN NIÑOS

Paulsen P, Morales C, Enríquez G, León L.
Servicio Cardioquirúrgico del Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM). Santiago Chile.

Antecedentes: Entre 1999 y 2004, 92 pacientes (P) presentaron canal aurículoventricular (AV) en el HLCM. Objetivo: Describir las características clínicas y ecocardiográficas (ECO), tratamiento (TTO) quirúrgico, evolución y pronóstico de los P con canal AV. Metodología: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisa el registro de los P con canal AV. Los datos se extraen de la revisión del expediente clínico de cada P. Resultados: Se recolectaron 92 P portadores de canal AV. Un 61% (56/92) eran mujeres. En el 95,6% (88/92) el diagnóstico se realizó en menores de 3 meses. Un 92% (85/92) se asoció con síndrome de Down. La ECO diagnóstica, identificó canal AV Rastelli A en 71 P, Rastelli B en 7, Rastelli C en 12 e intermedio en 2. Un 83,6% (77/92) presentaron canales con ventrículos bien balanceados. Se presentaron sin afección de la válvula mitral en el 51% (46/92), cleft con 2 músculos papilares en 30% (28/92). La cirugía se realizó en 26% (24/92) entre 2-3 meses de edad y 21% (19/92) entre los 3-4 meses. Fue cirugía correctora en el 98% (91/92) de los P, en 1 P se realiza Banding previo a OP correctora, biventricular en el 96% (89/92) y univentricular en 3 P, se clasifica en la cirugía de Rastelli A en 52 P, Rastelli B en 6 y C en 29. Sólo se realizó cierre del cleft mitral en 2 P y plastía mitral en 8. La mortalidad quirúrgica fue del 1%. La evolución posterior mostró: un 47% (42/92) con examen clínico normal. ECO en el postoperatorio inmediato en el 100%, en 17% al año de postoperado y en 15% sobre los 2 años (rango: 13 días a 6 años). Mostró mínimas lesiones residuales (insuficiencia mitral o tricuspidea) en 46 P, en 2 con estenosis mitral (mínima 1 y acentuada 1), 4 P con comunicación interauricular pequeña, 22 P con comunicación interventricular mínima. En el 98% (91/92) sin nuevas reoperaciones. Conclusión: En nuestra experiencia la cirugía correctora precoz y biventricular, es la conducta quirúrgica de elección en éstos P, debido a la baja mortalidad y a la poca frecuencia de lesiones residuales. El porcentaje de reoperaciones es muy bajo. El no cierre del cleft mitral, no significó insuficiencia mitral residual de importancia. Existe una buena correlación entre los hallazgos ecocardiográficos y quirúrgicos. El Canal AV es frecuentes en el síndrome de Down.

AORTA BICÚSPIDE, ¿UN MARCADOR DE LESIONES OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS?

Herrera F, Castillo ME, Toro L, Garay R, Zelada P, Alcántara A.
Unidad de Cardiología Infantil, Hospital Dr. Sótero del Río. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

Introducción: La aorta bicúspide es una de las cardiopatía congénitas más frecuentes, prácticamente asintomática y se presenta en alrededor del 2% de la población, con predominio en sexo masculino. Suele asociarse con otras lesiones ,generalmente del lado izquierdo del corazón, su diagnóstico se sospecha por la auscultación de un clic de eyección, que no varia con la respiración, el cual debe confirmarse mediante ecocardiografía. Objetivos: Establecer en nuestra población su frecuencia, distribución por sexo, edad de diagnóstico y asociación con otras lesiones. Material y Método: Se analizaron las fichas de los pacientes que consultaron en nuestro servicio entre el año 1996 al 2005 Se ingresaron al estudio todos los pacientes que fueron diagnosticados como aorta bicúspide a través de la ecocardiografía, sin considerar otro factor asociado. Resultados: El total de pacientes analizados fue de 8880 de los cuales 212 presentaron aorta bicúspide como lesión única, o asociada a otras cardiopatía congénitas, Las edades fluctuaban entre 4 días y 14 años con media de 2 años 9 meses. De los 212 pacientes 150 (71%) correspondieron a sexo masculino y 62 a femenino. La edad de diagnóstico se distribuyo de la siguiente manera 117 (55%) fueron diagnosticados antes del año de edad, 35 (16%) entre 1 y 4 años, 26 (12%) entre 4 y 8 años, 18 (8%) entre 8 y 12 años, y 11 (5%) en mayores de 12 años. Además 79 (37%) de ellos la presentaron en forma aislada, 54 (26%) acompañada de estenosis ao, 26 (12%) de coartación ao, 2 (1%) de EM, 2 (1%) de estenosis subaórtica, 33 (15%) de CIV, y 21 (10%) de CIA. Conclusiones: En nuestra experiencia la aorta bicúspide se asocia con mayor frecuencia al sexo masculino con una relación de 3: 1. El diagnóstico se realizó en un 55% antes de año de edad, en general por su alta asociación a otras cardiopatías. Como podemos ver la aorta bicúspide se asocia en aproximadamente un 40% a lesiones obstructivas del lado izquierdo, por lo que su diagnóstico debe orientarnos a buscarlas en forma acuciosa; recordando que éstas son en general evolutivas, por lo tanto, debemos controlar estos pacientes en forma permanente.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES CARDÍACOS PRIMARIOS EN RECIÉN NACIDOS

Poblete M, Haecker S, Gómez O, Sánchez L, Morales C, Enríquez G, Torres J, León L.
Servicio Cardiovascular, Hospital Luis Calvo Mackenna-Salvecor, Santiago-Chile.

Introducción: Los TC son infrecuentes en niños con una incidencia de 0,027%. En su mayoría son primarios y un 90% benignos. El más frecuente es el Rabdomioma (40% en < de 15 años y hasta 60% en menores de 1 año), con asociación frecuente a esclerosis tuberosa. El manejo de tumores cardíacos en recién nacidos, ha sido escasamente notificado en la literatura. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en diagnóstico y manejo precoz de TC en RN. Método: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes operados por TC primario entre 1988-2005. Los casos con diagnóstico prenatal o postnatal, operados en período de RN fueron incluidos en la serie. Se describe presentación clínica, tratamiento quirúrgico, diagnóstico histopatológico y evolución postoperatoria. Resultados: Entre enero 1988 y julio 2005 se operaran 13 TC, de los cuales 7 fueron RN (5 hombres, 2 mujeres). En 4 casos el diagnóstico ecográfico fue prenatal (entre 28-33 semanas de gestación) y en 3 fue postnatal (2, 3 y 9 días). El rango de edad y peso al momento de la cirugía fue: entre 1 y 37 (mediana de 14 días) y entre 2,05 y 4 kg (mediana de 3,1 kg) respectivamente. Las indicaciones quirúrgicas fueron: Insuficiencia cardíaca congestiva (3), 1 de los cuales debutó con shock cardiogénico; derrame pericárdico con taponamiento (2), tromboembolismo sistémico (1) y crisis de cianosis con desaturación (1). En 6 casos la cirugía se realizó por esternotomía con Circulación Extracorpórea (mediana tiempo de CEC 63 min) y en 1 caso se realizó una esternotomía y biopsia tumoral. Se logró resección total de la masa en 4/7 y parcial en 3/7 casos. La ubicación fue en 2 casos bicameral: en ambos ventrículos con compromiso del tracto de salida (TS) del ventrículo derecho en 1 caso y en ambas aurículas en 1 caso. En 4 casos el compromiso fue unicameral: 2 casos en aurícula derecha (1 hacia vena cava inferior y 1 obstrucción de vena cava superior), 1 caso en TS de ventrículo derecho y 1 caso en ventrículo izquierdo con compromiso del TS. En 1/7 el tumor fue epicárdico con compromiso aórtico, de aurícula y ventrículo derechos. 2/7 pacientes tenían compromiso de estructuras valvulares: Aparato subvalvular tricuspídeo (1) y velo anterior de la mitral (1). En todos la anatomía patológica confirmó un TC primario benigno y los diagnósticos fueron: Rabdomioma (3), Hamartoma (1), Teratoma (1), Angioma (1) y Trombo (1). Seguimiento postoperatorio: (entre 1 y 121, mediana 12 meses) todos están vivos con capacidad funcional I. Secuelas: 1/7 insuficiencia mitral residual leve, 1/7 marcapaso epicárdico definitivo, 1/7 rabdomioma con esclerosis tuberosa y sd. convulsivo de West Comentario: La cirugía de TC primarios en RN es factible y con buenos resultados y el diagnóstico ecográfico antenatal ha permitido su manejo quirúrgico precoz. En nuestra serie todos los tumores en RN fueron benignos y el Rabdomioma el más frecuente (43%).

DERIVACIONES A CARDIOLOGÍA, ¿QUÉ SON Y CUÁNTAS SON?

Herrera F, Garay R, Castillo ME, Toro L, Alcántara A, Zelada P.
Unidad de Cardiología Infantil Hospital Dr. Sótero del Río. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

Objetivos: Establecer el porcentaje de cardiopatías congénitas del total de las derivaciones realizadas a nuestro servicio según lugar y diagnóstico de derivación y además establecer el grado de correlación de este diagnóstico, con el de egreso. Material y Métodos: Se analizaron los cinco diagnósticos principales de referencia y su procedencia, de todos los pacientes derivados a nuestro servicio entre enero de 1996-julio del 2005 y se correlaciono con el diagnóstico de egreso, además dentro de los pacientes no cardiópatas, se diferencio en sanos (sin soplo),soplos funcionales, estenosis fisiológica de ramas pulmonares y apnea emotiva. Resultados: Se analizaron un total de 8.731 pacientes, (3.011 cardiópatas y 5720 no cardiópatas, 34,4% de correlación) de los cuales 2.641 fueron derivados de consultorio periférico con un 27,3% de correlación, 2.449 de recién nacidos con 49,5% de correlación, 1.563 de policlínico de especialidades con un 22,8 % de correlación, 1.052 del servicio de pediatría con 44,4% de correlación, 614 del servicio de urgencia con 18,4% de correlación, 221 del CRS con 44,8% de correlación. Además los diagnósticos de referencia de los pacientes no cardiópatas (en azul) se correlacionaron con el diagnóstico de egreso según la siguiente tabla

Conclusiones: La derivación extrahospitalaria muestra que la realizada por un pediatra entrenado ,tiene mayor correlación con patología cardíaca que la observada en lugares que no cuentan con este tipo de profesional. Llama la atención que un 37% de los pacientes no cardiópatas derivados por soplo , no lo presentaban , lo que indica que un examen físico acucioso es la principal arma para mejorar la derivación, lo que se confirma con lo observado en la atención de urgencia que por presión asistencial no permite realizarlo.

IMPLANTE DE MARCAPASOS EN PEDIATRÍA: CINCO AÑOS DE EXPERIENCIA

Alburquenque M, Acevedo V, Quezada K, González R, Palominos G, Soto R, Asenjo R.
Servicio de Cardiología, Hospital Roberto del Río.

Los marcapasos son ampliamente utilizados en niños para el manejo de bradiarritmias. El avance tecnológico ha logrado disminuir el tamaño de los dispositivos como también los electrodos, lo que ha permitido su utilización en niños cada vez más pequeños. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar las indicaciones y resultados de los implantes de marcapasos en los últimos cinco años. Entre enero del 2000 a Julio del 2005 se implantaron 51 marcapasos a pacientes desde 1 día hasta 20 años, promedio 8,3 años, mediana 7 años. 34 hombres. Las indicaciones de implante fueron: 25 bloqueo AV congénito, 11 bloqueo AV post operatorio, 8 enfermedad del nódulo sinusal, 5 bloqueo AV de segundo grado, 1 síndrome de QT largo y 1 ritmo auricular caótico. Se implantaron 33 marcapasos unicamerales ventriculares (27 VVIR y 6 VVI) y 18 marcapasos bicamerales. De los marcapasos ventriculares 25 fueron epicárdicos y de los bicamerales, 6 epicárdicos. Todos los pacientes con marcapaso epicárdico bicamerales eran portadores de cardiopatías congénitas complejas. Al implante los valores obtenidos de onda P fueron promedio de 3,6 mV (mediana 3,5 mV), umbral auricular fue de 1 V (mediana 0,8 V) e impedancia de 646? (mediana 522?). En relación al electrodo ventricular la onda R promedio de 11 m V (mediana 10 m V), umbral de 0,9 V (mediana 0,8 V) e impedancia de 734? (mediana 722?). No hubo mortalidad asociada al implante. Las complicaciones fueron: una falla intrínseca del marcapaso, 1 infección de herida operatoria, 1 migración de electrodo auricular endocavitario y 1 ruptura del aislamiento de un cable auricular epicárdico. El tiempo de seguimiento fue de 0,5 meses a 5 años (promedio 3,5 años). No hubo ningún fallecido. Tres pacientes han requerido cambio de generador, por falla intrínseca, agotamiento de la batería y por infección. El implante de marcapasos en niños es una técnica segura, efectiva, con una muy baja tasa de complicaciones. La principal indicación en esta serie fue el bloqueo AV completo congénito concordante con la literatura. La vía epicárdica permitió el uso de marcapasos bicamerales en niños pequeños y con cardiopatías congénitas complejas.

ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA HELICOIDAL: TÉCNICA ACTUAL Y USOS EN EL NIÑO

Parra D, Cruz JP, Schiappacasse G*, Villanueva E, Rubio R, Zamorano JJ, Scheu M.
Departamento de Radiología y Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile y *Departamento de Radiología, Clínica Alemana, Santiago, Chile.

Introducción: Desde el desarrollo inicial de la tomografía computada esta técnica ha sufrido avances importantes. Dentro de ello, el desarrollo de equipos helicoidales y multicanal ha permitido la realización de estudios con mucha rapidez y gran calidad. En este trabajo explicamos en detalle el funcionamiento de los equipos, la técnica utilizada, las indicaciones y las dosis de radiación involucradas en el caso de los estudios angiográficos, elementos que pensamos son importantes de dar a conocer a los médicos clínicos, para tener en cuenta al momento de solicitar estos estudios. Material y Métodos: Presentamos en este trabajo estudios en pacientes pediátricos realizados en equipos helicoidales de 8 y 16 canales, ejemplificando sus usos en diferentes patologías vasculares tanto torácicas como abdominales. Resultados: La angiografía por tomografía computada mostró excelente rendimiento en el estudio de las diferentes patologías vasculares presentadas. Permitió detallar la anatomía en casos de malformación congénitas cardíacas, controles de cirugías cardíacas, estudiar las arterias aórtica y pulmonar, el drenaje venoso pulmonar y la anatomía vascular del abdomen. Discusión: El desarrollo de nuevas tecnologías en tomografía computada ha permitido mejorar en forma significativa la calidad de los estudios, permitiendo demostrar en forma adecuada estructuras y patologías que anteriormente sólo era posible estudiar con angiografía convencional. Además el post procesamiento de los datos adquiridos en estaciones de trabajo ha permitido mediante reformateos generar imágenes tridimensionales para una mejor apreciación diagnóstica. En este trabajo mediante la presentación de casos clínico-radiológicos buscamos ejemplificar los usos de esta técnica y la calidad diagnóstica que hemos logrado con ella. Esto como una actualización, ya que con el continuo desarrollo de nuevas tecnologías el futuro presenta metas insospechadas que cambian año a año.

MORTALIDAD POR CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. CHILE Y COSTA RICA 1997-2003

Tapia J1, Pichott A2, Muñoz C2.
1Profesor Asistente de Pediatría, Universidad de Concepción, Cardiólogo Pediatra. 2Internas de Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Concepción.

Las Cardiopatías Congénitas (CC) representan en los países desarrollados alrededor del 10% de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).En América Latina, Chile y Costa Rica ocupan los lugares de privilegio, por sus indicadores de Salud Pública y la con-fiabilidad de sus registros. Se sabe que la prevalencia de CC es uniforme, independiente de factores raciales, por lo que son un buen indicador de gestión en salud. Objetivo: Comparar el impacto de la tasa de mortalidad por Cardiopatías Congénitas (TMCc) en el total de la TMI de ambos países y observar las diferencias en la estructura de la mortalidad por cardiopatías, según los seis grupos de la X Revisión Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte (Ginebra, OMS, 1992). Metodología: Los datos de Chile se obtuvieron de Anuarios de Estadísticas Vitales (INE 1997-03) y los de Costa Rica por recopilación manual de los autores en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” y del Centro de Estadísticas y Censos (www.inec.go.cr). Se comparan las TMI y TMCc de ambos países, y la distribución anual de las defunciones por CC en Chile 1997-2003 y en Costa Rica 2001-2004. Resultados: La TMI de Chile muestra un descenso progresivo a contar de 1998 y a contar del año 2000 es de un solo dígito. La TMCc aumentó levemente durante el 2002 y 2003, en que se implementó a contar de Agosto del 2002 un Plan Piloto de la Reforma Sanitaria que incluyó al grupo de CC. En Costa Rica, la TMI se ha mantenido estable en los últimos años (1999-2002) en cifras de 10,2-11,7 por mil NV y la TMCc se redujo el 2004 a 88,58 por cien mil NV, similar a la de Chile 2003 de 85,9 por cien mil NV. Llama la atención que mientras en Chile predominan las CC codificadas en el Q24 y Q21, en Costa Rica es claramente predominante el grupo de las Q21 y Q25. Conclusión: En dos países de América Latina con buenos indicadores de salud y buenos registros, si bien en los últimos años las tasas específicas de mortalidad por CC son comparables, existen diferencias significativas en la estructura de sus causas predominando todavía en Chile el grupo de mal definidas.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA, REVISIÓN DE 12 AÑOS EN LA IX REGIÓN

Garcés P1, Herrera H2, Toledo M1, Soza G1, Oliva P1, Molina J1.
1Servicio Pediatría Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (HHHA). 2Interno Medicina, Facultad de Medicina, UFRO.

Introducción: La Endocarditis Infecciosa (E.I.) es una patología de baja incidencia y alta morbimortalidad en la infancia, y se asocia principalmente a factores de riesgo conocidos como el antecedente de valvulopatías, o de cirugías cardíacas. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la epidemiología y el comportamiento clínico de esta patología en el Hospital de referencia de la IX región (HHHA), en los últimos 12 años. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de todos los niños con diagnóstico de Endocarditis Infecciosa (E.I.) egresados del HHHA, centro de referencia de la IX región, durante el periodo comprendido entre enero de 1994 y julio de 2005. El objetivo fue determinar las características clínicas de presentación de los pacientes y analizar los factores asociados a morbilidad y mortalidad de la serie. Resultados: 13 pacientes con diagnóstico de EI. Igual distribución por género. La mediana de edad fue de 8 años (14 días a 14 años). En el 46% de los casos se detectó cardiopatía congénita, siendo la más frecuente el ductus arterioso persistente (23%). En promedio hubo 1 semana desde el ingreso hasta lograr un diagnóstico. En un 50% de los casos no se logró identificar una puerta de entrada y un 23% tenía el antecedente de catéter endovenoso. No hubo pacientes con enfermedad reumática. El 61% de los pacientes presentó una endocarditis aguda. El signo más frecuente fue la fiebre en el 92%. Hubo un paciente asintomático que se diagnostica como hallazgo ecocardiográfico. La puerta de entrada fue desconocida en el 62%. En 100% los hemocultivos fueron positivos, siendo el S. aureus (61%) el más frecuente seguido por el Streptococcus sp (38%). El 77% presentó anemia y leucocitosis. Proteína C reactiva promedio de 90,9 mg/dl (DE: 59,6 mg/dl). El 54% de los pacientes presentó complicaciones, siendo más frecuentes las embolías (38%) e insuficiencia cardíaca (31%). La ecocardiografía detectó vegetaciones en 12 pacientes (92%). Las válvulas más frecuentemente afectadas fueron la tricuspídea (31%) y la aórtica (23%). Hubo un paciente que fue sometido a cirugía para el manejo de su EI. La mortalidad global de la serie fue de 54%. De los pacientes vivos el 50% quedó con algún daño valvular pero ninguno con insuficiencia cardíaca. El 86% de los pacientes fallecidos tuvieron cultivos positivos para S. aureus. Conclusiones: Si bien la E.I. es poco frecuente, presenta una elevada mortalidad en nuestros niños. Es por este motivo que consideramos la necesidad de agudizar la sospecha clínica ante pacientes de alto riesgo, no sólo cardiópatas sino también aquellos con sepsis, uso de catéteres, realizando estudios complementarios que permitan iniciar precozmente tanto tratamiento médico como quirúrgico cuando corresponda. Además se hace imprescindible la elaboración de un protocolo de manejo multidisciplinario para nuestro centro, al que se da inicio posterior a esta revisión.

EL SINCOPE COMO CAUSA DE PRIMERA CONSULTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Toro L, Castillo ME, Herrera F, Garay R, Zelada P, Alcántara A.
SSMSO, Unidad de Cardiología Infantil, Hospital Sótero del Río.

Introducción: El sincope es un síntoma conocido en la consulta cardiológico habitual, que alerta a la familia y al equipo de salud, y que obliga a un diagnóstico diferencial acucioso donde intervienen tanto el pediatra general como los subespecialistas, y donde una buena historia clínica y examen físico son la base del diagnóstico. Objetivo: Determinar si el Sincope como causa de primera consulta cardiológico es un síntoma que determine riesgo cardiovascular. Describir características sociodemográficas, patologías asociadas, y porcentaje de asertividad en cuanto a correlación con diagnóstico cardiológico positivo. Material y Método: Se revisaron las fichas de pacientes ingresados al policlínico de cardiología Pediátrica del Hospital Sótero del Río, entre el 1 de enero de 1996, al 15 de agosto de 2005 (9.244 fichas ).S e seleccionaron las fichas cuyo motivo de derivación fue sincope (184), de estos se registro sexo , edad, origen de la derivación, patología asociada, y diagnóstico final. Se evaluaron frecuencias con porcentajes. Resultados: Se revisaron un total de 9244 fichas , de estas el 19 % tenían el sincope como diagnóstico de derivación (184 ). 52% eran hombres (97). Tenían menos de 5 años el 8,1% (15), entre 5 y 10 años el 19% (35), y más de 10 años el 72 % (131). El origen de la derivación fue en orden de frecuencia Policlínico de especialidades 44,6 % (82), policlínico periférico 25 % (46), Servicio de urgencia 21,7 % (40), otros 8,7% % (16) . En cuanto a los diagnósticos asociados 58 pacientes tenían síncope vaso vagal (31,6%), un paciente presentaba CIA OS (0,5%), un paciente tenía aorta bicúspide (0,5%), y un paciente tenía síndrome de QT prolongado (0,5%). 123 pacientes fueron catalogados como sanos cardíacos (66,8%) y fueron dados de alta. La correlación entre sincope y patología cardíaca fue alta en las derivaciones de policlínico de especialidades 35,4%, le siguen servicio de urgencia 30% , y policlínico periférico 17,4%. Conclusiones: En nuestra área el sincope es un síntoma de baja frecuencia en la consulta cardiológica infantil (19%) , que se presenta en su mayor parte luego de los 10 años de edad (72%), que en general es benigno, y no se correlaciona con patología cardiovascular de importancia. Sólo el 1,5% tenía alguna patología asociada, y un mínimo porcentaje (0,5%) se asoció con patología de riesgo para muerte súbita (Sd de QT prolongado).

PENTALOGÍA DE CANTRELL: REPORTE DE UN CASO

Álvarez A, Martínez T, Castillo AM, Menadier D.
Servicio de Pediatría, Hospital Las Higueras de Talcahuano, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

Introducción: La pentalogía de Cantrell es un desorden congénito de muy baja frecuencia, 1/100.000 a 1/200.000 nacimientos, de etiología desconocida, que se caracteriza por los siguientes rasgos: defecto de la pared abdominal supraumbilical, a nivel de la línea media, anomalía del cierre del diafragma anterior, defecto en el pericardio diafragmático, defecto en el esternón bajo y defectos congénitos intracardíaco. Objetivo: Presentar un caso clínico de una patología infrecuente con una revisión actualizada del tema. Caso clínico: Presentamos el caso de un recién nacido, de sexo masculino, nacido el 2004 en Hospital las Higueras Talcahuano, con diagnóstico antenatal de Pentalogía de Cantrell, parto cesárea a las 36 semanas de gestación que fallece al segundo día de vida. Se exponen los hallazgos al nacimiento, tanto clínicos como ecográficos y anatomopatológicos. Conclusión: Hemos considerado de gran interés compartir esta patología poco frecuente cuyo pronóstico es reservado dependiendo fundamentalmente del grado de lesiones, patologías asociadas y de un manejo multidisciplinario. Siendo este reporte exepcional por su sobrevida postparto de casi 48 horas, no encontrándose casos similares en la literatura.

CONTROL METABÓLICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PRE Y POST APLICACIÓN DEL PLAN DE GARANTÍAS EXPLICITADAS EN SALUD (GES), EN EL SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR – QUILLOTA (SSVQ). CHILE

Reyes S, González MP, Arriaza MI, Semler C, Aravena R, Bonilla JM, Hevia H.
Servicios de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Hospital San Martín de Quillota y Hospital de Quilpué. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: El estudio, Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en EEUU, demostró que un buen control de glicemia, reflejado en valores de hemoglobina glicosilada A1C (HbA1C) cercanos a la normalidad, disminuía o retardaba la aparición de complicaciones microvasculares en adultos y adolescentes. La exitosa aplicación del programa multidisciplinario de intensificación del tratamiento a una población de niños con DM1, controlados en un hospital público chileno, llevó al ministerio de salud a aplicar tal modelo en todos sus servicios de salud a través de las Guías Clínicas Diabetes Mellitus tipo 1, GES. Objetivo: Evaluar el resultado de la aplicación de este nuevo protocolo a nuestra población de diabéticos infanto-juveniles del SSVQ, un año antes y un año después de iniciado el plan, en Julio del 2004. Descartamos los debut y traslados recientes para efectos del análisis. Pacientes y Método: Revisión de fichas clínicas de todos los pacientes controlados en el SSVQ, con descripción de características clínicas y evaluación de valores de HbA1C promedio del año previo y posterior al inicio del programa en cada paciente. Comparamos nuestros resultados con recomendaciones de ADA 2005 (HbA1C diana) y con otros centros. Resultados: Características clínicas de los pacientes en control en el SSVQ.

Conclusiones: La aplicación del programa de garantías explicitas en DM1 a nuestra población de pacientes, no redujo los valores de HbA1C, a pesar de lo cual estos resultados se encuentran dentro de los rangos obtenidos en otros estudios (Grupo Internacional Hvidore, 8,6% y 25 centros de USA, 7,8-8,8%.) Sin embargo, estamos aún distantes de los valores obtenidos en estudios como el DCCT (adolescentes), 8,1% y en el IDIMI 2003 (Chile), 8.18%. Probablemente nuestros resultados reflejen un control aceptable de los pacientes, antes del inicio de este programa. Observamos que con la aplicación de protocolo, la HbA1C diana, se obtiene en un mayor número de pacientes (34,1%). Por último, destacamos el predominio masculino (63,6%) de esta población de diabéticos.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1), CONTROL METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE, VIÑA DEL MAR

Reyes S, Arriaza MI, González MP, Semler C, Hevia H.
Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: La finalidad del control metabólico en pacientes diabéticos, es retrasar o disminuir las complicaciones microvasculares. Objetivo: Evaluar el control metabólico de los pacientes diabéticos infanto-juveniles, controlados en el hospital Dr. Gustavo Fricke, centro de referencia del Servicio de Salud Viña del Mar Quillota (SSVQ). Pacientes y Método: Revisión de fichas clínicas de los pacientes controlados en el SSVQ, entre 1º de Julio de 2003 al 30 de Junio de 2005. Describimos características clínicas, de HbA1C según edad y años de enfermedad y logro de HbA1C diana según ADA 2005. Resultados: De un total de 44 pacientes, la edad promedio es de 11,64 ± 3,24 años (rango 3,9 -17,3). Los años de enfermedad promedio son de 4,52 ± 3,21 años (rango: 0,3 -14,5). Son varones 28 pacientes (63,6%) y 26 pacientes son púberes (59%). Tabla 1. HbA1C promedio y diana según años de enfermedad y

Conclusiones: Todos los niños con más de 5 años de diabetes no cumplen con los objetivos ADA, probablemente por incumplimiento del tratamiento a pesar de contar con equipo multidisciplinario. A pesar de lo anterior obtuvimos valor de HbA1C total como grupo, similares a otros centros. Los valores más altos de HbA1C se observaron en niños púberes, edad compleja por mayor resistencia insulínica y cambios conductuales con pobre adherencia a la enfermedad. Se observó un preescolar con incumplimiento de ADA por valores por debajo de lo permitido, debido a hipoglicemias reiteradas. Los mejores resultados se observan en escolares, el grupo más numeroso, que aún están bajo supervisión de los padres.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL SERVICIO DE SALUD VIÑA DEL MAR - QUILLOTA (SSVQ)

Reyes S, González MP, Arriaza MI, Semler C, Aravena R, Bonilla JM, Hevia H.
Servicios de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Hospital San Martín de Quillota y Hospital de Quilpué. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: La DM1 es una de las enfermedades endocrino-metabólicas más común de la niñez y adolescencia. Objetivo: Describir las características clínicas, y epidemiológicas de los diabéticos infanto-juveniles correspondientes al SSVQ. Pacientes y Método: Revisión de fichas clínicas de todos los diabéticos controlados hasta Junio de 2005. Resultados: Actualmente se controlan 50 pacientes, cuyas edades varían entre 11,58 ± 3,14 años (rango 3,9 a 17,3). El promedio de edad al debut fue de 7,36 ± 3,43 años (rango 0,7 a 13,9) y el promedio de años de enfermedad es de 4,18 ± 3,25. La procedencia de los pacientes corresponde a: Provincia de Quillota 19 pacientes (38%), Quilpué, 15 casos (30%), Viña del Mar, 14 pacientes (28%) y Provincia de Petorca 2 casos (4%).La prevalencia de DM1 fue de 1/2.888 menores de 15 años (1/1936 en Provincia de Quillota,1/3.883 en Viña del Mar, 17/3.426 en Quilpue y 1/3.495 en Provincia de Petorca). Hay 2 parejas de hermanos afectados. La proporción de varones fue de 62% (n = 31). El número de púberes corresponde a 29 (58%). Los preescolares corresponden a 3 (6%), escolares 18 (36%), adolescentes 22 (44%) y mayores de 15 años, 7 (14%). Según años de evolución de la enfermedad: hay 7 (14%) pacientes con menos de 1 año, 29 (58%) entre 1-5 años y 14 pacientes (28%) con más de 5 años de enfermedad. En cuanto al estado nutricional (medido con IMC en percentiles): enflaquecido, 1 caso (2%); normales, 35 pacientes (75%); sobrepeso, 12 pacientes (24%) y obesos 2 casos (4%). Patologías asociadas: hipoacusia, 2 casos (4%); hipotiroidismo, 8 casos (16%); Enfermedad Celíaca, 1 paciente (2%); Hipercolesterolemia en 19 de 44 pacientes e Hipertrigliceridemia en 4 de 42 pacientes. Se pesquisó complicaciones microvasculares a través de microalbuminuria elevada y función renal disminuida en 2 pacientes, uno de los cuales es un escolar. El fondo de ojo ha sido normal en todos los pacientes. Los tipos de insulinas utilizadas: corresponden a insulina NPH con refuerzos de cristalina en 48 pacientes, 9 usan ultrarrápida y sólo 2 pacientes usan insulina glargina (Lantus®), Las dosis de NPH utilizadas por día, es de 1 dosis, 2 pacientes; 2 dosis 38 casos y 3 dosis, 8 pacientes. Conclusiones: La mayoría de nuestra población de diabéticos son adolescentes, edad de difícil manejo de su patología. Destacamos la mayor proporción de varones del grupo. El estado nutricional del grupo es aceptable, con un bajo porcentaje de obesos pero con un 24% de pacientes con sobrepeso. Dentro de las patologías asociadas, destaca la presencia de hipoacusia en 2 pacientes. Un bajo número de pacientes tiene acceso al uso de insulina glargina. Dos pacientes ya presentan complicaciones microvasculares pese a su corta edad. La prevalencia de DM1 en la Provincia de Quillota es considerablemente mayor.

DIABETES MELLITUS 1 (DM1), CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS AL DEBUT

Reyes S, Arriaza MI, González MP.
Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: La DM1 es una enfermedad crónica de baja prevalencia en la población infantil. Su inicio es asintomático y debido a una disminución progresiva de las células beta, aparecen los síntomas y signos clásicos que permiten el diagnóstico. Objetivo: Conocer las características clínicas de los pacientes que debutaron en el servicio de pediatría del hospital Dr. Gustavo Fricke. Pacientes y Método: A través de revisión retrospectiva de fichas clínicas se analizaron las características clínicas de pacientes que debutaron con DM1 y que se encuentran en control actualmente. Resultados: Se analizaron 38 de 50 pacientes, que contaban con la información requerida para el estudio. El 68,4% de los pacientes eran de sexo masculino (26 casos). El promedio de edad fue 7,14 años (rango: 0,75-13,92). Tres pacientes (8%) debutaron antes de los 2 años; 12 (32%) entre 2-6 años, 18 (47%) entre 6-11 años y 5 pacientes (13%) entre 11-14 años. El inicio de los síntomas previo al diagnóstico, fue de 21 días (Rango: 2 - 90 días), según edad el promedio de días fue de 15 días en menores de 2 años, 17 entre 2-6 años, 22 entre 6 - 11 años y 32 entre 11 y 14 años. Se describe polidipsia en 66% de menores de 2 años, en 92% entre 2-6 años, en 78% de 6-11 años y 80% entre 11 a 14 años. La poliuria varió entre un 60% en el grupo de 11-14 años y 100% entre 2-6 años. Baja de peso en el 33% de menores de 2 años, 58% entre 2 a 6 años, 67% entre 6 a 11 años y 40% entre 11 a 14 años. Síntomas como enuresis (18%), síntomas gastrointestinales (vómitos y/o dolor abdominal) en 29%. Los exámenes de laboratorio demostraron una glicemia promedio al ingreso de 447 mg/dl (DS ± 177; rango: 149-995). Los pacientes debutaron en CAD en un 68,4%, de los cuales todos los menores de 2 años lo hicieron en esta modalidad versus un 75, 56 y 80% en los grupos de 2 a 6, 6 a 11 y 11 a 14 años respectivamente. La glicemia promedio para el grupo que debuta con CAD fue de 449 mg/dl y sin CAD 443 mg/dl. El pH promedio al momento de ingreso fue de 7,22. El 39%, de los pacientes debutaron entre Enero-Marzo, entre Abril-Junio 36%, y el 24% restante, en otro período del año. El promedio de días de hospitalización fue de 10 días (DS + 4 días), 11 días en los niños que debutaron con CAD y 7 días los que debutaron con hiperglicemia. Ningún paciente presentó complicaciones agudas durante la hospitalización. Conclusiones: La forma de presentación de la DM1 varía según la edad. Los lactantes tiene signos y síntomas más intensos que llevan a consulta precoz a diferencia del grupo de adolescentes, cuya sintomatología es reconocida en forma tardía, determinando que este grupo debute principalmente con CAD. Sin embargo, a menor edad la descompensación metabólica fue más precoz. Los debut se presentan con mayor frecuencia en el primer semestre del año. Observamos un predominio masculino. Por último destacamos la presencia de lactantes en el grupo estudiado, lo cual también ha sido reportado por otros estudio.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMO DEBUT DE DIABETES MELLITUS TIPO I

Ordenes M, Zúñiga J, Garate N, Heredia L.
Servicio de Pediatría, Hospital Félix Bulnes.

Introducción: La diabetes mellitus tipo I es una causa prevalente de morbilidad en la población infantil, cuyo diagnóstico frecuentemente está asociado a su presentación como cetoacidosis diabética. Objetivo: Determinar características clínicas que presentan los pacientes que debutan con cetoacidosis diabética en nuestra realidad hospitalaria. Métodos: Se analizaron las fichas de los ingresos por debut de DM entre 1993 y 2005 en nuestro servicio, se obtuvo datos sobre características previas, periodo de evolución del cuadro, cuadro clínico y exámenes de laboratorio al ingreso. Resultados: Durante el periodo de estudio ingresaron 33 pacientes por cetoacidosis diabética, de los cuales 20 (60%) eran debut. De estos el 50% (10) correspondió a sexo masculino. Las edades variaron entre < 5 años 50% (10) de los casos, entre 6 y 10 años 15% (3), > 11 años 35% (7). El 55% (11) de los casos presentaba compromiso del estado nutricional. Un paciente (5%) tenía antecedente de SHU en tratamiento esteroidal, el resto sin antecedentes mórbidos. En cuanto al tiempo de evolución previo al ingreso, un 45% (9) refiere menos de 2 semanas de evolución, un 40% (8) refiere aproximadamente 1 mes, y un 15% (3) refiere más de 2 meses de evolución. Entre los síntomas se describen polidipsia en 100% de los casos, poliuria en 70%, baja de peso en 55%, anorexia, vómitos y CEG en 40%, la polifagia sólo se manifiesta en 15% de los casos, otras manifestaciones fiebre, dolor toráxico y candidiasis genital se observaron cada una en un 5% de los casos. En cuanto al examen de ingreso un 75% (15) presentaba deshidratación y un 20% (4) presentó alteraciones de conciencia que iban desde la somnolencia al sopor. Respecto a las glicemias de ingreso se observa un 25% (5) de glicemias menores de 400 mg/dl, un 45% (9) entre 400 y 600 mg/dl y un 30% (6) con valores > de 600 mg/dl. El pH al ingreso fue > a 7,25 en el 30% (6) de los casos, entre 7,0 y 7,25 en el 45% (9) y < a 7,0 en el 25% (5) de los pacientes. El 50% (10) de los pacientes no presentó alteraciones electrolíticas, las alteraciones en el resto fueron variables presentando hipernatremia un 10% de los casos, hiperkalemia un 10%, hiponatremia un 20%, e hipokalemia un 20%. El 100% de los casos presentó cetonemia (+). Todos los pacientes evolucionaron en forma favorable y sin complicaciones. Conclusiones: La mayoría de los ingresos por cetoacidosis diabética a nuestro servicio corresponden a debut de la patología. Todos ingresaron con clínica y laboratorio en rangos de gravedad, pero evolucionaron de forma favorable. A pesar de que las manifestaciones clínicas típicamente descritas del cuadro, se presentan en un alto porcentaje de los casos, llama la atención que más de la mitad tiene una evolución de más de un mes antes del diagnóstico. Nos parece importante destacar el alto porcentaje de niños menores de 5 años en nuestra muestra.

PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO (SM) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS

Eyzaguirre F1,2, Silva R1, Román R1,2, Palacio A1, Cosentino M1, Vega V1, García H1,3.
1Centro Endocrinológico, Clínica Santa María, 2Universidad de Chile, 3Universidad de Los Andes.


Introducción: El SM ha sido recientemente definido en niños y adolescentes (Circulation 2004; 110: 2494-7). Objetivo: estudiar la prevalencia de SM en niños y adolescentes que consultan por obesidad. Material y Métodos: Se estudiaron 255 niños y adolescentes obesos de 11,3 ± 2,4 años, con un IMC DS 2,7 ± 0,6 que consultaron por obesidad en el Centro Endocrinológico de Clínica Santa María. Un 44,7% fue de sexo masculino y 59,6% del grupo presentaba desarrollo puberal. Se consideró SM la presencia > 3 de los siguientes criterios: Glicemia > 100 mg/dl, triglicéridos (TG) > 100 mg/dl, HDL < 50 mg/dl y en hombres de 14-19 años < 45 mg/dl, cintura > p75 para edad y sexo y presión arterial (PA) > p90 para edad, sexo y talla. En todos se realizó TTGO con medición de glicemia e insulina 0 y 120 minutos, perfil lipídico, bioimpedanciometría (BI) y medición las circunferencias de cintura (CCT) y cadera (CCD). Se excluyeron pacientes con sospecha de diabetes (glicemia > 126 en ayunas o > 200 mg/dl post carga de glucosa). Resultados: De acuerdo a la definición utilizada, 45% presentó SM. En este grupo en que se realizó el diagnóstico de SM, CCT fue el criterio más prevalente (100%), seguido de HDL (87,6%), TG (86,7%), PA (59,3%) y glicemia (6,2%). Los varones presentaron IMC y CCT superior a las mujeres; IMC DS 2,9 ± 0,5 vs 2,5 ± 0,6 (p < 0,0001) y CCT 85,5 ± 11,1 vs 80,1 ± 9,4cm (p < 0,0001), así como TG más altos (120,7 ± 69,5 vs 97,9 ± 49,7; p = 0,004) y menor HDL (47,9 ± 12,8 vs 48,1 ± 10,9; p = NS). La prevalencia de SM fue 53,5% en varones vs 37,6% en mujeres (p < 0,05) y 50% en púberes vs 36,9% en prepúberes (p < 0,05). Al subdividir a los pacientes de acuerdo a la severidad de la obesidad en 3 grupos, la presencia de SM fue significativamente más frecuente en aquéllos con una obesidad más severa; 36,5%, 46,3% y 54,9% con un IMC DS entre 2-2,5; 2,6-3 y > 3 respectivamente (p < 0,05). Se compararon las características de los pacientes con y sin SM:

Conclusiones: A pesar que la definición utilizada puede considerarse arbitraria, demuestra la alta prevalencia de SM en niños y adolescentes obesos, especialmente en varones y púberes. El diagnóstico precoz por parte del pediatra es crucial para prevenir el desarrollo de este síndrome, dado el alto riesgo de desarrollar DM2 y enfermedad cardiovascular a mediano y largo plazo.

INICIO DE LA PUBERTAD EN LA ETNIA MAPUCHE

Gleisner A1, Ramírez A2, Chávez C2, Moraga A1, Asenjo S1, Infante J2, Martínez A3.
1Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2Servicio Pediatría HGGB, Concepción, 3Departamento Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La edad de aparición de los caracteres sexuales secundarios se define como normal a partir de los 8 años en la niña y de los 9 años en el varón, y ésta varía según factores genéticos, étnicos, geográficos, nutricionales y socioculturales. Objetivo: Determinar si existen diferencias en el inicio del desarrollo puberal en sujetos mapuches y no mapuches, provenientes de la misma comunidad. Sujetos y Método: Se diseño un estudio de corte trasversal. Se examinaron todos los alumnos regulares de 1º a 5º Básico de 2 escuelas rurales de Cañete. Se estableció como etnia mapuche (MA) si ambos padres declaraban su pertenencia, mixtos (MI) si uno de ellos pertenecía y no mapuche (NM) si ninguno de los padres se consideraba como tal. Se determinó peso, talla, IMC, % grasa corporal (%GC, bioimpedianciometría). Se definió como inicio de desarrollo puberal (Tanner II) la presencia de botón mamario en niñas y volumen testicular > 4cc en varones. Criterios de exclusión: Edad < 6 ó > 10 años, antecedente de RCIU, IMC > 2DS z-score. Resultados: Un total de 119 escolares fueron evaluados. Se analizaron los MA (n = 33) y NM (n = 54). Una niña NM (edad 7,3 años) y un varón M (8,8 años) presentaron Tanner II antes de la edad definida.

Promedio ± DS; U Mann-Whitney *p < 0,05; Test de Fisher **p < 0,01
Conclusión: La aparición del botón mamario es más precoz en las niñas no mapuches que en la mapuches, a pesar de no tener diferencias en edad, talla, IMC ni de % grasa corporal, situación atribuible probablemente a factores étnicos. Los niños mapuches tienen menor talla que los no mapuches, en ambos grupos se observó inicio temprano de la pubertad sólo en un niño. Estudio preliminar se completará con seguimiento y edad de menarquia en ambas etnias.

HIPERTIROIDISMO (HTR) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: REVISIÓN CLÍNICA

Godoy C, Acevedo M, Barrera A, Ugarte F, Yismeyan A.
Unidad Endocrinología Infantil, Hospital Exequiel González Cortés.

Objetivo: Revisar presentación clínica, etiología y manejo de niños con HTR. Método: Estudio retrospectivo de ficha clínica de 27 niños HTR < 15 años, evaluados entre 1/7/04 y 31/6/05. El diagnóstico de HTR se hizo con TSH suprimida y T3, T4 y/o T4L mayor al rango normal para edad. Se excluyó 3 hijos de madre hipertiroídea, con HTR transitorio. Resultados: De 24, 83% son mujeres. Los síntomas inician a 6,6 ± 5,1 años, y el diagnóstico e inicio de tratamiento a los 9,7 ± 3,4 a (3,8-14,5); la duración de los síntomas fue de 13 ± 12,1 meses. Tabla 1: frecuencia (%) de síntomas. Tabla 2: frecuencia de signos al ex. físico al inicio de la enfermedad.

Estudio: 21 Ecografías tiroídea:17 bocio difuso, 3 multinodular y 1 normal. TRAbs en 15; todos positivos, ?: 60,7 ± 20,9% (VN < 11). Cinco captación de I 131, todos alta (48 a 99%). Etiología: 17/24 Enfermedad de Graves, (TRAbs (+) y/o captación I131 alta). Dos Hashitoxicosis 7/24 (Antic.TPO (+), evolucionan a hipotiroidismo 2 y 12 meses después del HTR). Cinco sin estudio completo, por lo que no hay etiología precisa. Manejo: 23/24 inician con drogas antitiroideas (DAT); 2 Tiamazol y 21 PTU, de éstos, 2 cambian a Tiamazol, 1 por recaída post suspensión de PTU (4 años de edad) y el otro por hepatitis 2ª a PTU. PTU se usó por 13,8 ± 9 m y 20,4% se mantuvo eutiroideo después 9 m desde la suspensión. 1 niño con Hashitoxicosis usó sólo b bloqueo; 4 reciben I131, 1 por mala adherencia a DAT, con crisis tiroidea; 3 por hepatitis 2ª a DAT. Dos se manejan con tiroidectomía, por persistencia de a los 18 y 24 meses de DAT. Todos usaron Propanolol para manejo de síntomas adrenérgicos (5 ± 4 m). 4 niños presentan elevación de transaminasas en los primeros 2 meses de DAT, 3 mejoran sin necesidad de suspender el tratamiento, uno (SGOT > 1.000 U/L y TP 56%), requiere manejo de I 131 y suspensión de DAT. Discusión: El HTR es infrecuente en niños, pero debe sospecharse ante la presencia de síntomas adrenérgicos. El bocio existe en el 95% de los casos. La etiología más frecuente es la E. de Graves, 70% en nuestra serie. El manejo inicial es DAT; dado la mayor frecuencia de efectos adversos descritos con PTU, se ha incorporado el uso de Tiamazol. En caso de requerirlo, se ha usado I131 sin problemas durante su administración ni a más largo plazo.

EFECTO DE 1,25 (OH)2 – VITAMINA D SOBRE LA MASA ÓSEA EN NIÑOS CON LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA EN EL PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO

Fischer S, Díaz P, Neira L, Carmona MC, Milinarsky A, Torres MT, Giadrosich V.
Unidad de Hemato-Oncología, Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke Viña del Mar, Universidad de Valparaíso. DIPUV 21/2004.

Introducción: Los niños que se tratan por leucemia linfática aguda (LLA) con frecuencia presentan dolor óseo y fracturas, al diagnóstico y durante el tratamiento. En los pacientes con LLA, se ha descrito un déficit de 1,25 (OH)2 vitamina D (Calcitriol). Objetivo: Trabajo longitudinal prospectivo para investigar la efectividad de la administración de Calcitriol por un año en prevenir la pérdida de masa ósea en un grupo de niños con LLA diagnosticada recientemente. Pacientes: Niños en edad prepuberal que ingresaron a la unidad de Hemato Oncología Pediátrica del Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, con diagnóstico reciente de LLA, entre Junio 2001 y Marzo 2003 y cuyos padres aceptaron participar en el estudio. Método: Se realizaron mediciones antropométricas, encuesta alimentaria, registro de actividades físicas y síntomas musculoesqueléticos de los pacientes. Se realizó DEXA, determinándose composición corporal (CC), densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar, cadera y cuerpo completo, y contenido mineral óseo en cuerpo completo (CMO). Todos los pacientes recibieron Carbonato de Calcio 500 mg/día oral y en forma aleatoria Calcitriol (Rocaltrol®): grupo 1; o nada: grupo 2; por un año y se reevaluaron al término de este período. Estadística: Kruskal Wallis, Wilcoxon, Mann-Whitney y Spearman. Resultados: Completaron el estudio 16 niños, edad promedio 5,5 años, entre 1,7 y 11,5. Los grupos 1 y 2 fueron similares en edad, talla y peso, al inicio y al año de observación. Al año de observación todos los niños aumentaron la DMO en columna lumbar, la masa magra, el CMO y la masa total en forma estadísticamente significativa. El % de grasa disminuyó respecto al inicial, en forma no significativa. (p = 0,73). Al subdividir la muestra según edad, los niños menores de 5 años que recibieron Calcitriol disminuyeron su grasa corporal, mientras que aquellos que no recibieron el medicamento aumentaron su % de grasa, diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p = 0,021). El grupo 1 mostró incremento de DMO en columna que fue significativamente mayor en los niños con menor DMO inicial a este nivel, con un r = - 0,78. Conclusión: El Calcitriol administrado por 1 año a niños prepuberales con LLA de reciente diagnóstico no muestra efecto sobre la masa ósea y se asocia en forma lineal inversa con DMO de columna lumbar inicial y la del año. Hay disminución de la grasa corporal en los menores de 5 años.

CÁNCER TIROIDEO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 33 CASOS. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Briones Y, Vivanco X, Pérez P, Cuello X, Millán T.
Servicio y Departamento de Pediatría Occidente, Unidad de Endocrinología. Hospital San Juan de Dios.

El 10% del Cáncer Tiroideo (CT) ocurre en pacientes menores de 21 años, siendo además la tercera causa más común de tumores sólidos en estos pacientes. Su diagnóstico precoz tiene especial importancia para mejorar la morbimortalidad. Objetivo: Describir y analizar a una cohorte de niños y adolescentes con CT. Pacientes y Métodos: Cohorte de 33 pacientes (23 mujeres, 10 varones). Las variables estudiadas fueron: sexo y edad, forma de presentación, histología, tratamiento quirúrgico y con I 131, evolución en el seguimiento a largo plazo. Resultados: Todos los menores de 11 años fueron varones (n = 4), con adenopatías cervicales múltiples. Los adolescentes (n = 29; mujeres = 79,3%) se presentaron en su mayoría como bocio uninodular. Se realizó tiroidectomía total en 20, subtotal en 10 y lobectomía en tres. Histología: Ca Papilar 20, Folicular 13. Tratamiento complementario con I131 en 27, con dosis de 39 mCi a 310 mCi (1a 4 dosis). El seguimiento fue de 1 a 32 años, al final del cual todos se encontraban vivos y sólo tres con metástasis. Conclusiones: 1º El compromiso ganglionar cervical puede ser la primera manifestación del CT en niños. 2º En adolescentes el CT fue más frecuente en mujeres. 3º El CT en niños y adolescentes con tratamiento quirúrgico y complementario con I131 tuvo una buena sobrevida. 4º Es indispensable el control.

PSEUDOPUBERTAD PRECOZ CAUSADA POR TUMOR OVÁRICO: PRESENTACIÓN DE 2 CASOS

Arriaza MI, Chiang M, Díaz P, Neira L, González MP, Carmona C, Donoso S.
Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: La pubertad precoz en las niñas, se produce por activación prematura de eje hipotálamo-hipófisis-gonadal en alrededor de 98% de los casos y en sólo 2% corresponde a pseudopubertad de origen ovárico. De las causas ováricas, dos tercios corresponden a hiperfunción ovárica, como en el síndrome de McCune-Albrigth o por quistes foliculares funcionantes. La causa tumoral es una etiología infrecuente. Objetivo: Describir las características clínicas de 2 niñas con pseudopubertad precoz isosexual, que se presentaron en el policlínico de endocrinología infantil, durante los años 2004 y 2005. Caso 1: Escolar de 7 años de edad, previamente sana, con desarrollo mamario y vello pubiano (VP) de 6 semanas de evolución seguido de secreción vaginal hemorrágica persistente de 1 mes de duración. Al examen físico destacaba talla normal, mamas con aréolas pigmentada y VP, ambos en estadío Tanner III y secreción vaginal café. Se detectó gran tumor hipogástrico de 18 cm de eje mayor, firme e indoloro. El resto del examen segmentario fue normal. La edad ósea estaba adelantada en 2 DE. Scanner abdominal y pelviano confirman presencia de tumor sólido-quístico ovárico. Marcadores tumorales negativos, estradiol elevado, FSH y LH indetectables. Se extrae masa ovárica izquierda, correspondiente a tumor de células de la granulosa variante juvenil. Caso 2: Lactante de 1 año 4 meses, gemelar, que consulta por desarrollo de mamas, VP y axilar de 4-5 meses de evolución Sangrado vaginal en una ocasión. Al examen destacaba mamas con aréolas pigmentadas y VP en estadío de Tanner III. Talla en p50-75, relación P/T +1DE. Resto del examen normal. La edad ósea no estaba adelantada. Marcadores tumorales, negativos. Prueba de LHRH, negativa, niveles de estradiol y 17 OH progesterona, elevados. La ecografía y scanner abdominopélvico confirman presencia de tumor anexial derecho de 4 x 3 cm, cuyo análisis anatomopatológico correspondió a tumor de la Teca. Comentario: Las neoplasias malignas del ovario son infrecuentes en la infancia, dan cuenta aproximadamente del 1%, de todos los cánceres en niños. De todas las neoplasias ováricas, los tumores de células germinales corresponden al 75-80% de los casos. y en niñas menores de 20 años, los tumores (estromales) de la granulosa corresponden al 1%-10%.de los casos. Estos últimos generalmente se manifiestan como pseudopubertad precoz isosexual. El tratamiento es quirúrgico con buena evolución en la mayoría de los casos. Destacamos que a pesar de lo infrecuente de la entidad, se presentaron 2 niñas en un corto período de tiempo. En ambos casos la evolución clínica fue breve, lo que llevó de inmediato a sospechar una etiología tumoral. En la literatura nacional hay descrito sólo dos casos en pacientes premenárquicas que se presentaron como pubertad precoz periférica isosexual de manera similar a nuestras pacientes.

ENFERMEDAD DE ADISSON EN NIÑOS: PRESENTACIÓN DE 3 CASOS CLÍNICOS

Semler C, Arriaza M, Ducasse K, Costa G.
Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar y Facultad de Medicina Universidad de Valparaíso.

Introducción: La insuficiencia suprarrenal primaria o Enfermedad de Addison, es una patología infrecuente en la edad pediátrica. Su prevalencia es de 1-10/100.000 hab. En la actualidad la causa más frecuente es la destrucción adrenal autoinmune. Las características clínicas y de laboratorio son bastante específicas a pesar de lo cual existe poca sospecha diagnóstica. Sin tratamiento esta enfermedad puede ser letal. Objetivo: Reportar las características clínicas y evolución de 3 niños portadores de Enfermedad de Addison que se presentaron en nuestro Servicio en los últimos 8 años. Caso 1: Niño de 10 años con antecedente de anemia desde los 9 años. Se agrega anorexia, adinamia, vómitos esporádicos, deposiciones liquidas y baja de peso de 2 meses de evolución. Ingresa a unidad de emergencia decaído, bradipsiquico, enflaquecido, hipotenso con deshidratación severa, piel hiperpigmentada. Laboratorio muestra hipoglicemia e hiponatremia leve. Se plantea diagnóstico de Enfermedad de Addison que se confirma con cortisol (sérico y urinario) y aldosterona disminuidas, ACTH y renina plasmática aumentadas. Se inicia tratamiento con cortisol y florinef. Recupera peso y mejora estado general. Alta en buenas condiciones, evolucionando favorablemente hasta la fecha. Caso 2: Niño de 12 años previamente sano. Se presenta con decaimiento, mareos, somnolencia asociado a episodios de hipotensión, hipoglicemia y compromiso de conciencia de 15 días de evolución. Ingresa a unidad de emergencia, hipotenso, enflaquecido, piel hiperpigmentada con lesiones hipopigmentadas en zona perianal. Laboratorio muestra hiponatremia e hiperkalemia. Se plantea diagnóstico de Insuficiencia suprarrenal que se confirma con cortisol sérico y urinario disminuidos. Se inicia tratamiento corticoidal. En su evolución las pruebas tiroideas demuestran hipertiroidismo con anticuerpos antitiroideos (+). Esto asociado a presencia de vitíligo forma parte de Síndrome poliglandular tipo II (APS 2). Se agrega tratamiento antitiroideo evolucionando satisfactoriamente. Caso 3: Niña de 10 años, sin antecedentes. Presenta hiperpigmentación cutánea progresiva, astenia, dolor abdominal de 6 meses de evolución. Laboratorio confirma Enfermedad de Addison, iniciándose tratamiento corticoidal y florinef. Evoluciona con trastorno del ánimo persistiendo algia abdominal recurrente siendo necesario control psiquiátrico. Conclusión: Nuestra casuística confirma la baja prevalencia de esta enfermedad registrándose 3 casos en un período de 8 años. El diagnóstico se sospechó sólo con síntomas evidentes como la hiperpigmentación cutánea, baja de peso, hipoglicemia y en un caso deshidratación severa, siendo el tiempo de evolución de la enfermedad variable. Un caso presentó la enfermedad como parte de APS 2 lo que demuestra que la etiología autoinmune es la más frecuente en niños, no pudiéndose confirmar en los casos por no contar con Ac. Antisuprarrenal en el Servicio.

UTILIDAD DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) EN NIÑOS CON TALLA BAJA IDIOPÁTICA (TBI) DURANTE EL PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO

Bancalari R, Contreras D, Hamora A, Youlton R, Mericq V, García H.
Clínica Santa María y Clínica Las Condes. Facultades de Medicina, Univeridad de Los Andes y Universidad de Chile. Santiago, Chile.

Se define TBI como estatura < p3 con estudio de laboratorio normal. En Diciembre del 2003, la FDA aprobó el uso de GH en esta condición, por lo cual numerosos pacientes han iniciado tratamiento en distintas regiones del mundo. Objetivo: Determinar la ganancia de estatura en niños con talla baja idiopatica luego del primer año de tratamiento con GH. Diseño Experimental: Trabajo Retrospectivo de tipo Observacional. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 75 pacientes con TBI con un promedio de edad de 10,46 ± 2,17 DS (5-13,9) años. De estos un 46% correspondieron hombres. Todos los pacientes fueron tratados con GH (dosis entre 0,1-0,15 ui/kg/día) entre Enero de 1997 y Agosto de 2005 en las Clínicas Santa María y Las Condes. Se excluyeron pacientes con desarrollo puberal > Tanner 3 en hombres y > 2 en mujeres. Se excluyó pacientes con deficiencia de GH definida con pico de GH < a 7 ng/dl en puberes y < a 5 ng/dl en prepuberes o IGF-1 + IFGBP-3 bajas y portadores de enfermedad crónicas o Síndromes Genéticos. Se obtuvo consentimiento informado de los pacientes y sus padres. Para la recoleccion de los datos se confeccionó un protocolo que consignó la velocidad de crecimiento previa y durante el tratamiento, así como exámenes de laboratorio y efectos adversos. Para el análisis estadístico se utilizó t de student. Resultados: La velocidad de crecimiento (VC), durante el primer año de tratamiento fue 8,5 ± 2,07 cm/año (3,7-12,87) comparado con VC previa de 4,8 ± 2,49 cm/año (p < 0,01), incrementando su talla desde -2,21 ± 0,71 DS a -1,7 ± 0,74 DS (p < 0,01). El análisis por separado de los pacientes pre-puberes VC 8,98 cm/año vs puberes 9,21 cm/año no demostró diferencias significativas. La edad ósea avanzó de 9,52 ± 2,02 DS a 10,85 ± 1,87 DS en 1,0 año de tratamiento (ns). Ningún paciente debió suspender el tratamiento por efectos adversos, los cuales fueron menores. Conclusiones: La GH constituye un tratamiento efectivo y seguro para aumentar velocidad de crecimiento en niños con TBI prépuberes o con Pubertad inicial durante un periodo de 1 año. Para ponderar la repercusión de esta respuesta en la talla final se requiere mayor tiempo de seguimiento.

REEVALUANDO CURVAS MANOMÉTRICAS RECTALES EN 789 NIÑOS

Jaime M.F, Saavedra S, Gana C, Larraín F, Harris P.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.

Introducción: La manometría rectoanal (MRA) es un procedimiento establecido en gastroenterología pediátrica. Sin embargo, la información respecto a curvas y parámetros de normalidad en niños es escasa, en particular la correlación entre dichos valores y las características clínicas de los pacientes. Objetivos: Analizar las indicaciones clínicas de MRA y su relación con parámetros manométricos en niños referidos a este examen. Pacientes y Métodos: En forma retrospectiva, se revisaron reportes de MRA en 789 niños que acudieron al Laboratorio de Gastroenterología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre 1997 y 2004. La MRA fue realizada con polígrafo de perfusión líquida y sistema de análisis digital Sandhill (USA). Se analizó la presión de reposo del canal anal (PR), amplitud del reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI) a diferentes volúmenes de distensión rectal, umbral de reflejo rectoanal inhibitorio (URRAI), umbral de sensación rectal detectable (USRD), presión rectoesfinteriana al retiro (PT) y presión rectoesfinteriana contraído (SQ). Los pacientes fueron clasificados operacionalmente según conclusión final de la MRA en “normal” (NL), “constipación crónica funcional” (CCF), “alteraciones de la inervación intrínseca” (AII) y “alteraciones de la inervación extrínseca” (AIE), para analizar parámetros manométricos entre los diferentes grupos. Resultados: Se estudiaron 789 pacientes (mujeres: 47,4%; hombres: 52,6%) con una edad promedio de 3,8 ± 3,7 meses (rango: 1 mes a 16 años). Las MRAs fueron solicitadas principalmente para estudio de: constipación crónica (79,4%), alteraciones de la inervación intrínseca (10,4%); hipertonía anal (2,2%) y lesiones del sistema nervioso central (1,9%). Los pacientes fueron agrupados de acuerdo a la conclusión final de la MRA como: NL (48,0%), CCF (42,6%), AII (7,5%) y AIE (1,5%). Los pacientes del grupo NL presentaron PR (? ± 2DS) de 42,6 ± 28,6 mmHg; la PT fue de 86 ± 69,3 mmHg y la SQ de 139,8 ± 104,1 mmHg. Los pacientes del grupo CCF presentaron PR de 48,2 ± 47,2 mmHg; PT de 87,5 ± 101,2 mmHg y SQ de 120,35 ± 89,1 mmHg. Los pacientes del grupo AII presentaron PR de 43,0 ± 46,7 mmHg; PT de 83,1 ± 70,8 mmHg y SQ de 105,8 ± 95,78 mmHg (p = 0,046 respecto al grupo NL), presentando RRAI sólo 3 de 58 niños. Los pacientes del grupo AIE presentaron PR de 31,0 ± 39,6 mmHg; PT de 57,3 ± 52,8 mmHg y SQ de 88,2 ± 74,4 mmHg (p = 0,074 respecto a los NL). En análisis intragrupal, los niños del grupo NL, presentaron diferencias significativas en RRAI y PT entre diferentes grupos etáreos (p < 0,05). En los niños del grupo CCF, se encontraron diferencias significativas en PR, URIR y RRAI entre diferentes grupos etáreos. Tanto en los niños del grupo AII como en AIE no se encontraron diferencias significativas por edad. El RRAI y PT fueron menores en el grupo CCF respecto a NL (p < 0,05). Conclusiones: Tanto en el grupo NL como en el grupo CCF existen diferencias significativas en los parámetros manométricos según diferentes grupos etáreos, pero no así en AII ni en AIE. Existen diferencias significativas en los parámetros manométricos entre los grupos NL, CCF, AII y AIE, destacando la ausencia de RRAI en el grupo AII.

PANCREATITIS AGUDA LITIÁSICA EN PEDIATRÍA. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Andrades C, Mediavilla M.
Instituto de Pediatría, Universidad Austral de Chile, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) en la infancia tiene baja incidencia. Las causas más comunes son traumáticas, drogas e infecciones. Es infrecuente la PA secundaria a litiasis en pediatría, por lo que se considera pertinente reportarlo. Caso Clínico: Adolescente de 14 años, en riesgo de obesidad, procedente de Panguipulli, que comienza en mayo 2005 con episodios de cólicos abdominales. Consulta repetidas veces en su localidad. Se realiza estudio con ecotomografía abdominal (04/07/05) que muestra Colelitiasis múltiple. El 13/07/05 inicia cuadro de dolor tipo cólico en epigastrio irradiado al dorso, asociado a vómitos biliosos en aproximadamente diez ocasiones que no ceden con analgésicos ni antiespasmódicos. Consulta en Servicio de Urgencia y se solicitan exámenes: Hcto. 46,4%, Hb 14,7g/dl, leucocitos 19.600/L, granulocitos 88%, amilasa 3550 U/I, GOT 565 U/I, GPT 631 U/I, F.A. 533 U/L, bilirrubina total 1,66 mg/dl, glicemia 135 mg/dl, creatinina 0,86 mg/dl. Se deriva a Hospital Regional Valdivia para estudio y manejo. Ingresa en regulares condiciones generales, con deshidratación leve, subfebril, abdomen blando, depresible, sensible en epigastrio. Inicia tratamiento médico con régimen cero, SNG a caída libre, hidratación ev., ranitidina y analgésicos SOS. Ecotomografía abdominal (14/07/05) concluye: colelitiasis múltiple, edema de la pared vesicular, leve dilatación de la vía biliar intrahepática, páncreas hipoecogénico concordante con un proceso inflamatorio difuso. TAC de Abdomen (15/07/05) pancreatitis leve grado B según criterios de Baltazar. El 15/07/05 inicia tratamiento biasociado con ceftriaxona y ampicilina que se suspende al tercer día por no objetivar infección bacteriana. Evoluciona satisfactoriamente con disminución del dolor abdominal y normalización de temperatura. Se realimenta a los cinco días de su ingreso. Exámenes evidencian mejoría: GOT 20 U/I, GPT 75U/I, LDH 119 U/I, amilasa 86 U/I. Se solicita evaluación por cirujano infantil que indica resolución quirúrgica: Colecistectomía por videolaparascopía efectuada el 04/08/05. Buena evolución post quirúrgica. Egresa del servicio manteniendo controles en policlínico de Cirugía Infantil. Conclusiones: La PA litiásica es una entidad poco frecuente en pediatría. Desafortunadamente no existen criterios confiables y sensibles para objetivar la gravedad y pronóstico en niños. Se debe tener presente dentro de los diagnósticos diferenciales de dolor abdominal, sobre todo en pacientes con factores de riesgo como la obesidad.

PANCREATITIS AGUDA EN LA INFANCIA: CASOS CLÍNICOS EN LOS ÚLTIMOS 9 AÑOS

Menadier D, Martínez T, Carrasco M, Lema I.
Servicio Clínico Pediatría, Hospital Las Higueras, Talcahuano, Chile.

La pancreatitis Aguda (P.A.) es una enfermedad poco frecuente en pediatría. La incidencia de la P.A. en Chile es desconocida. Se estima una incidencia de 1/50.000. El diagnóstico adecuado de P.A. leve o grave tiene gran implicancia pronóstica y terapéutica. Si bien, ningún método aislado ha demostrado suficienciente, sensibilidad y especificidad. La combinación de criterios objetivos clínicos y de laboratorio, constituyen, conjuntamente con el TAC abdominal, la mejor aproximación para determinar la gravedad de la P.A. Objetivo: Revisar los casos de P.A. en el período 1996-2005 y analizar la presen tación clínica, características epidemiológicas, métodos diagnósticos, etiología, evolución clínica y resultados de exámenes de laboratorio e imagenológicos. Metodología: Estudio retrospectivo de todos los casos diagnosticados de P.A. en U.C.P. (Unidad de Cuidados Pediátricos), del Hospital Las Higueras en los últimos 9 años.Se analizan los datos clínicos, de laboratorio, imagenológicos (ecografía y TAC) Se usó la clasificación de Atlanta 1992 para la determinación de gravedad. Resultados: Durante el período de estudio se encontró un total de 12 pacientes con diagnóstico de P.A., en un rango de edad de 8 a 14 años (media de 11) y una distribución por sexo de 7 varones y 5 mujeres. Respecto a la presentación clínica, el dolor abdominal fue el síntoma más frecuente (12/12), seguido por vómitos (11/12). En cuanto a su etiología, 2/12 fueron traumáticas; 3/12 biliar; 1/12 infecciosa (H.V.A); 1 metabólica (hipertrigliceridemia), 1/12 idiopática. Se encontró un promedio en el valor peak de amilasemia de 1.952 mg/dl y lipasemia de 1377 mg/dl. Se realizó en el 100% ecotomografía abdominal, encontrándose en 8 de 12 pacientes, hallazgos compatibles con P.A. En 4 casos la evaluación ecográfica no demostró alteraciones patológicas. Se realizó TAC de abdomen en 8 de 12 pacientes. Con respecto a la gravedad se constató 8 casos de P.A. leve y 4 casos de P.A. grave, sin mortalidad. Conclusión: La P.A. es una enfermedad de incidencia baja en edad pediátrica. En nuestra serie afecta predominantemente a varones. Las causas principales fueron traumática y biliar. El diagnóstico se efectuó por la elevación de lipasa y amilasa en sangre asociado con un cuadro clínico compatible, apoyado por pruebas de imágen (ecotomografía y TAC). El tratamiento básico consistió en medidas de soporte, antibioticoerapia en casos determinados y tratamiento quirúrgico diferido según etiología. Por ser una patología de pronóstico inicial no predecible, debe ser manejado en una Unidad de Cuidados Intensivos.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE EN NIÑOS EN LA ERA DEL TRASPLANTE HEPÁTICO. SERIE CLÍNICA

Roque J, Ríos G, Hepp J, Humeres R, Ríos H, Herrera JM, Mora X, Rius M.
Unidad de Trasplante, Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La Insuficiencia Hepática Fulminante (IHF) es una entidad aguda, catastrófica y de alta mortalidad, que resulta de un daño hepático grave, asociado generalmente a una necrosis hepática masiva. Existen tres pilares para su diagnóstico: 1) un rápido inicio de la disfunción hepática, con ictericia y protrombina < 40%; 2) aparición de encefalopatía y 3) ausencia de historia previa de enfermedad hepática. Su incidencia no es completamente conocida. En Estados Unidos, ocurren casi 2.000 casos de IHF al año, con 15-50% de ellos sin causa identificable y una mortalidad global sin trasplante hepático (TH) de 80%. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en niños con IHF y TH. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes ingresados con diagnóstico de IHF a nuestro servicio entre mayo de 1997 y agosto de 2005. Resultados: Se encontraron 6 pacientes con IHF, 4 de ellos referidos de otro centro hospitalario para trasplante hepático, sólo un fallecido (16%).

TH = trasplante hepático; Encefalop = encefalopatía; T.E. = días hospitalización
Conclusión: De 6 pacientes con IHF se trasplantaron 5, de los cuales sólo uno falleció por sepsis. Tres presentaron insuficiencia renal que requirió HFVVC y hemodiálisis. Cuatro de 5 pacientes trasplantados presentaron rechazo celular agudo que se resolvió con tratamiento. La principal etiología de la IHF fue Hepatitis viral NoANoE. Se aprecia una disminución en el tiempo de hospitalización y número de complicaciones. La sobreviva global fue de 84%. El TH es una terapia segura en IHF.

SÍNDROME DE RAPUNZEL: UNA FORMA INHABITUAL DE MALABSORCIÓN

Arancibia M.E, Hernández P, Dossi T, Dölz G, Morales M.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Escolar de sexo femenino portadora de asociación de VACTERL (malformaciones vertebrales, ano imperforado operado, DAP con cierre espontáneo, atresia esofágica con fístula traqueoesofágica operada y múltiples dilataciones endoscópicas, riñón poliquístico). Desde los 5 años tiene antecedente de tricofagia. A los 8 años se extrae por vía endoscópica tricobezoar gástrico de 4 x 1,5 cm. A los 11 años consulta por cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por: edema importante de extremidades inferiores, dolor abdominal, deposiciones pastosas de mal olor, vómitos, oliguria y sin fiebre. Examen físico: edema generalizado, enflaquecida, pálida, masa palpable en epigastrio. Exámenes de laboratorio muestran: Albúmina de 1,5 mg/dl, proteínas totales de 3,3 mg/dl, creatinina de 0,43 mg/dl, sin proteinuria.hemograma Hb 5,9 g/dl, Hcto 21,6%, GB 5.500. Ecografía abdominal: distensión estómago con sombra acústica posterior, estructura folicular sugerente de tricobezoar. EDA no se logra visualizar estómago por estenosis crítica de esófago. Se realiza tratamiento empírico con metronidazol por sd diarreico concomitante con buena respuesta. Evaluada por Psiquiatría refiere no poder controlar su obsesión por comer pelo, se diagnostica Trastorno Obsesivo Compulsivo y se indica tratamiento con imipramina y psicoterapia familiar. Se indica apoyo nutricional enteral continuo con ADN sin lograr mejoría del punto de vista nutricional, con discreta disminución de edema y sin recuperación de los niveles de albumina, por lo que se cambia a nutrición parenteral durante 1 mes. Una vez recuperada nutricionalmente, se efectúa laparotomía, extrayéndose tricobezoar gástrico de 8,8 x 7,4 cm con una gran cola que se introducía hasta el duodeno distal. Es dada de alta con albúmina de 3,3 mg/dl, sin edema, subiendo de peso 4 kg. Bezoares son cuerpos extraños al interior del tracto gastrointestinal. Se describen varios tipos: fitobezoar (vegetales), tricobezoar (pelo), lactobezoar (formulas lácteas concentradas). Generalmente se presentan en pacientes con alteraciones emocionales. Sus manifestaciones dependen de su localización, pudiendo originar úlceras gástricas, obstrucción intestinal, sd de malabsorción entre otros. Se denomina síndrome de Rapunzel a la extensión de un tricobezoar hacia el duodeno. Nuestra paciente se presentó con síndrome edematoso, evidenciándose en el estudio una malabsorción asociada a tricobezoar, por lo que fue necesario el uso de nutrición parenteral agresiva para recuperación de parámetros bioquímicos. Su tratamiento consiste en remoción ya sea endoscópica, quirúrgica, o disolución con sustancias como acetilcisteína, celulasa, etc. También se ha reportado uso de litotripsina y terapia láser.

ENFERMEDAD DE CROHN CON COMPROMISO PERIANAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO

Contreras J.
Servicio Pediatría, Hospital San Juan de Dios. La Serena, Chile.

La Enfermedad de Crohn (EC), una forma de enfermedad inflamatoria intestinal, es un proceso crónico que puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo. Su patogenia es multifactorial y su incidencia es de 3.5/100.000 habitantes (EUA), siendo rara en Asia, África y Sudamérica. No hay datos nacionales publicados. Caso clínico: Niña de 12 años con antecedente de hospitalización cinco meses antes por síndrome febril prolongado asociado a diarrea con sangre y anemia microcítica-hipocrómica, cuya causa no se precisó a pesar de estudiarse minuciosamente en esa ocasión. Consulta por dolor al defecar y deposiciones con secreción blanquecina mezcladas con sangre de una semana de evolución. Al examen físico destaca: enflaquecida, pálida. En región perianal, lesión polipoídea en forma de “coliflor”. Lesión se interpreta como plicoma anal y fisuras anales, siendo intervenida quirúrgicamente para su extirpación. Durante el acto operatorio sale abundante contenido hemático de olor fétido desde el recto. Debido a este hallazgo, se realiza rectoscopía, que demostró una proctitis, con secreción de aspecto fibrino-purulento adosada a las paredes del canal anal y recto, con mucosa normal hacia proximal. Se sospecha rectitis gonocócica, pero cultivo de secreción fue negativo para gonococo, además de VDRL (-) y HIV (-). Debido a la persistencia de sus síntomas, se realiza Colonoscopía bajo anestesia general, la que mostró compromiso de canal anal, recto, sigmoides y ciego, con mucosa edematosa y con lumen disminuido asociado a incontables úlceras “aftosas” confluentes, con áreas de mucosa normal alrededor. Mucosa de colon descendente, transverso, ascendente e ileon terminal, de aspecto normal. Biopsias de mucosa de recto y colon demuestran intenso compromiso inflamatorio crónico de la mucosa y submucosa, con acúmulos linfoides y granulomas no caseificantes con células gigantes multinucleadas, criptitis y ulceración, hallazgos compatibles con EC. Biopsia de plicoma anal con elementos histológicos también compatibles con ese diagnóstico. Laboratorio: Leucocitosis leve, anemia microcítica-hipocrómica, trombocitosis, VHS 70 mm/hra, PCR: 68 mg/lt. Anticuerpos IgG Anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) positivos. Manejo y evolución: Se inicia tratamiento con Prednisona en dosis decrecientes, Sulfasalazina 2 gr/día, Metronidazol 1,5 gr/día por 14 dias, ácido fólico 1 mg/día, ferroterapia y probióticos. Además, recibe apoyo nutricional con ADN. Evoluciona favorablemente con normalización de las deposiciones, cese del cuadro febril y mejor estado general, actualmente asistiendo a clases normalmente. Cabe destacar que aún está en fase inicial del tratamiento y seguimiento, debiendo el primero ajustarse según su evolución durante las próximas semanas. Comentario: Se expone un caso de EC, patología muy poco frecuente en niños. A diferencia de lo que sucede en adultos, el diagnóstico de EC es a menudo retrasado, dado el bajo índice de sospecha y la presentación insidiosa. El compromiso perianal se describe en cerca de un tercio de los pacientes y en este caso fue clave para llegar al diagnóstico.

ANÁLISIS DE UNA SERIE NACIONAL DE 44 NIÑOS CON ÚLCERA PÉPTICA

Einisman H, Serrano C, Peña A, Duarte I, Guiraldes E, Harris P.
Departamentos de Pediatría y Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago, Chile.

Introducción: La úlcera péptica (UP) es una enfermedad poco prevalente en pediatría, estimándose en 4-5/10.000 niños. La infección por Helicobacter pylori (H. pylori), mayoritariamente adquirida en la niñez, por el contrario es de muy alta prevalencia a nivel mundial (~60%). La relación causal entre H. pylori y UP está demostrada, sin embargo, existen factores del hospedero, entre ellos la respuesta inmune local, que expliquen la evolución clínica de la infección, dado que una baja proporción de niños infectados por H. pylori evoluciona a UP. Objetivos: Analizar una serie de niños con UP y compararlos con niños sin UP (con o sin infección por H. pylori) para evaluar factores relevantes en el hospedero, incluyendo la respuesta T helper (Th), que podrían estar determinando la evolución clínica. Pacientes y Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes reclutados en protocolos clínicos realizados entre 1998 y 2004, que incluyeron niños voluntarios, bajo consentimiento informado, referidos a endoscopía digestiva alta (EDA) por síntomas sugerentes de organicidad (dispepsia o dolor abdominal recurrente con sospecha de organicidad o con antecedente familiar de UP; vómitos crónicos; sospecha de recidiva de UP; antecedente de hemorragia digestiva alta [HDA]). Se tomaron biopsias antrales para búsqueda de H. pylori (histología y test de ureasa) y cuantificación de citoquinas en mucosa gástrica (ELISA). Se consideró infectado a todo paciente con test de ureasa positivo (hepytest®) o visualización de H. pylori. Resultados: Se reclutó un total de 307 pacientes entre 3 y 18 años de edad (12,5 ± 2,9 años) de los cuales 137 eran hombres (44,6%). 56,4% estaba infectado por H. pylori, porcentaje que ascendió a 88,6% en los niños con UP, diagnóstico que se encontró en 44 niños (14,3% de la muestra). Los niños con UP y H. pylori, presentaron significativamente más HDA y menos vómitos crónicos comparados con el resto de los niños (p < 0,01). El diagnóstico macroscópico en los niños sin UP, fue significativamente distinto entre los niños sin y con infección por H. pylori, los últimos presentando más nodularidad antral (p < 0,01). Los niños con UP y H. pylori presentan significativamente niveles más altos de IFN-? (Th1) y más bajos de IL-5 (Th2) en mucosa gástrica que los niños con infección y sin UP (p = 0,018 y 0,013, respectivamente) y comparados con el resto de los niños en conjunto (p = 0,042 y 0,0002, respectivamente). Además se encontró, que los pacientes no infectados, tienen menos IL-1? (Th1) que los niños infectados (con y sin UP) (p = 0,017). Conclusiones: En esta muestra de niños referidos a EDA, aquellos con UP e infectados con H. pylori, presentan una respuesta inmune gástrica exagerada de predominio Th1. Los niños con UP difieren en la forma de presentación clínica comparados con los niños infectados y sin úlcera. Trabajo financiado por Fondecyt #1030401 y NIH # DK-54495.

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA EN NIÑOS: ENTIDAD POCO RECONOCIDA

Miquel I, Ríos G, Arancibia ME, Alliende F, Pires Y, Schultz M, Saelzer E.
Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La esofagitis eosinofílica (EE) se presenta generalmente con síntomas similares al reflujo gastroesofágico, diferenciándose de este por la mala respuesta al tratamiento medico y por los hallazgos histológicos específicos. El diagnóstico se basa en un recuento de eosinófilos en mucosa esofágica, superior a 20 por campo de aumento mayor (CAM). Es importante reconocer esta patología para su adecuado manejo. Objetivo: Describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de los pacientes con diagnóstico de EE. Pacientes y Método: Se estudió en forma consecutiva pacientes menores de 15 años con diagnóstico histológico de EE, entre enero 2004 y agosto 2005. Resultados: En el periodo estudiado se incluyeron 6 pacientes, 4 varones, entre 2 meses y 9 años (3 lactantes, 1 preescolar, 2 escolares). En 4/6 pacientes existía el antecedente de alergia en un familiar de primer grado. Características Clínicas y Endoscópicas de Pacientes con EE:

El tiempo de evolución entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fluctuó entre 1 mes y 8 años. En un paciente se realizó pHmetría esofágica de 24 horas que resultó normal. La biopsia esofágica demostró en todos los pacientes infiltración de eosinófilos con un recuento por sobre 20 por CAM (rango 20-50), con ausencia de ellos en biopsias gástricas y duodenales. Conclusión: La EE se presenta en todos los grupos etarios. Las manifestaciones clínicas son diversas, destacando en nuestra serie el dolor abdominal generalmente asociado a otros síntomas digestivos. La endoscopía normal no descarta el diagnóstico de EE. Se deben tomar biopsias seriadas. El análisis histológico debe considerar el recuento de eosinófilos ya que este define el diagnóstico.

GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA EN PEDIATRÍA

Arancibia M, Ríos G, Alliende F, Miquel I, Pires Y, Schultz M, Saelzer E.
Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La gastroenteritis eosinofílica (GE), es una enfermedad poco frecuente caracterizada por una variada sintomatología digestiva dependiendo del segmento comprometido e infiltración eosinofílica del tracto gastrointestinal, la que puede limitarse a la mucosa o extenderse a la muscular y a la serosa. La etiología no esta bien definida pudiendo tener un rol la alergia alimentaria. Es importante reconocer esta entidad ya que puede simular otros cuadros digestivos que difieren notoriamente en su manejo. Objetivo: Describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de pacientes con gastroenteritis eosinofilica. Pacientes y Método: Se estudio en forma consecutiva pacientes menores de 15 años con diagnóstico histológico de GE, desde enero 2003 a agosto 2005. Resultados: Durante este periodo se diagnosticaron 5 pacientes, todos varones, entre 16 días y 1año 11 meses. Los 5 tenían antecedentes de alergia ya sea personal y/o familiar de primer grado. Uno se presentó con cuadro clínico similar a estenosis hipertrófica del pilóro, destacándose en la ecografía un engrosamiento de la capa muscular y presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal, sugiriendo compromiso de las tres capas de la pared gástrica. Características clínicas endoscópicas e histológicas de pacientes con GE:

Conclusiones: La gastroenteritis eosinofilica es una entidad que se presenta en la edad pediátrica desde periodo RN. Las manifestaciones clínicas son diversas, siendo en nuestra serie más frecuente los vómitos, pudiendo simular una estenosis hipertrófica del píloro. La endoscopía normal no descarta el diagnóstico de GE, siendo imprescindible el estudio histológico con recuento de eosinófilos.

COLITIS ULCEROSA EN LA INFANCIA: DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

Ríos G, Campos C, Castro F, Bergenfreid C, Gabor M, Benveniste S.
Hospital Exequiel González Cortés. Unidad de Gastroenterología.

Introducción: La Colitis Ulcerosa (CU) es una patología emergente en nuestro medio, de etiología desconocida, caracterizada por episodios recurrentes de inflamación difusa de la mucosa colónica. Clínicamente tiene diversas formas de presentación lo que muchas veces retarda el diagnóstico, lo que implica repercusiones en el desarrollo pondo-estatural de los niños. Objetivos: Describir las características clínicas y las dificultades diagnósticas de los pacientes con CU. Pacientes y Métodos: Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de CU ingresados desde enero de 1996 a agosto de 2005, analizando el cuadro clínico inicial y los exámenes realizados para el diagnóstico. Resultados: Durante este período se diagnosticaron 15 pacientes, 8 varones, cuyas edades fluctuaron entre 5 años y 14 años 6 meses con un promedio de 11 años 3 meses. Dos pacientes tienen diagnóstico de artropatías autoinmunes asociadas y ninguno presenta antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal familiar. El tiempo de evolución de la enfermedad previo al diagnóstico tienen un rango entre 1 y 60 meses (mediana: 5 meses). En todos, la forma de presentación fue con variada sintomatología digestiva, destacando al inicio: síndrome disentérico 6/15, rectorragia 4/15, diarrea crónica 4/15 y dolor abdominal recurrente 1/15, lo que motivó realizar exámenes específicos como biopsia intestinal (1 paciente), electrolitos en sudor (1 paciente), ecografía abdominal (1 paciente) y cintigrama con tecnecio (1 paciente). En 9 pacientes se indicó tratamiento de diarrea específica. Se observó una baja de peso de más del 10% en 9 de 15 pacientes, de los cuales sólo 4 tuvieron índice de masa corporal (IMC) menor a 2 desviaciones estándar. Se encontró anemia en 3/15 e hipoalbuminemia en 2/15. La colonoscocopía inicial fue sugerente de CU en 11/15, sin embargo, 6/15 niños requirieron una segunda colonoscopía y biopsia para llegar al diagnóstico. En 2 pacientes el diagnóstico se basó en el cuadro clínico y en biopsias de colon ya que la colonoscopía fue normal. Otros 2 pacientes presentaron una segunda causa de sangramiento (pólipos juveniles y hemorroides) sin alteración inicial de la mucosa. Conclusiones: Las formas de presentación coinciden con las habitualmente descritas. Hay tardanza en el diagnóstico de CU, siendo en nuestra serie de 5 meses. El compromiso nutricional es frecuente en estos pacientes, siendo evaluado mejor por la caída de peso que con el IMC. En etapas iniciales de la enfermedad la colonoscopía y la biopsia pueden ser inespecíficas. Durante este período de estudio no se dispuso de exámenes serológicos como pANCA. Se requiere un mayor índice de sospecha para hacer un diagnóstico oportuno.

¿ES LA EDAD DE ENTRENAMIENTO UN FACTOR PARA EL DESAROLLO DE LA CONSTIPACIÓN CRÓNICA (CC) FUNCIONAL EN EL NIÑO?

Sánchez F1, Guevara G2, Godoy M2, Arteche I2, Chávez E2.
1Ayudante alumno Departamento de Pediatría y Cirugía infantil Campus Centro, Universidad de Chile. 2Unidad de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Clínico San Borja Arriarán.

Introducción: La CC representa una causa frecuente de consulta en el policlínico de pediatría como en la especialidad de gastroenterología. Diferentes estudios tanto en el ámbito nacional como internacional demuestran una preponderancia de la CC sin causa orgánica. Diversas interpretaciones han intentado determinar los factores que favorecen este desarrollo. Un antecedente generalmente buscado en la práctica clínica es la edad de entrenamiento del esfínter anal, interpretándose que entrenamientos de inicio precoz favorecen el desarrollo de CC. Como una forma de objetivar este antecedente se ha diseñado un estudio para tabular este dato y correlacionarlo con el desarrollo de esta patología. Material y Método: Se incluyeron ciento noventa y cinco niños que consultan en policlínico de gastroenterología infantil del HCSBA, a quienes se les aplicó una encuesta realizada desde Junio del año 2004 a Septiembre del 2005, se les pregunto el antecedente de edad de entrenamiento del esfínter anal de estos fueron considerados casos los pacientes con constipación o con retención fecal funcional y controles aquellos niños que consultan por una causa distinta. Se agruparon por sexo y edad de inicio de la CC. Para establecer diferencia significativa se uso el test de ?2. Resultados: La edad promedio de consulta fue 8,2 años (rango 2 a 15 años), de estos la edad promedio de los casos fue 7,8 años y de los controles fue 9 años. La edad promedio de entrenamiento en el grupo CC fue 19,6 meses. (Constipación funcional 18,51 meses y retención fecal 22,28 meses) y en el grupo control fue 18,82 meses. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos caso y control a través de ?2. Conclusiones: La edad de entrenamiento del esfínter anal no tuvo importancia en el desarrollo de CC en el grupo en estudio. Proponemos un estudio más amplio para validar estos resultados a la población general.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON ANTICUERPOS ANTISACAROMYCES CEREVICEAE Y ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS EN NIÑOS

Jofré P1,2, Ducasse K1,2, López A2, Quintas M1,2, González I1,2, Zumelzu E1.
Universidad de Valparaíso1, Hospital Gustavo Fricke. Viña del Mar2.

Introducción: El diagnóstico de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII): Enfermedad de Crohn (EC) y Colitis Ulcerosa (CU); se establece en base a criterios clínicos, radiológicos, endoscopicos e histológicos. Sin embargo, se presentan dificultades para diferenciar entre EC y CU (± 15%). El reciente desarrollo de anticuerpos antisacaromyces cereviceae (ASCA) y anticitoplasma de neutrofilos perinucleares (pANCA), han comenzado a jugar un rol en el diagnóstico de estas enfermedades, con sensibilidades y especificidades, que oscilan entre 60-80% para EC y CU respectivamente (según diferentes series). Objetivo: Mostrar la experiencia del uso de marcadores serológicos en el apoyo al diagnóstico de EII en niños. Resultados: Se presentan 5 niños portadores de EII (diagnóstico clínico, radiológico, endoscopico e histológico) y su relación con anticuerpos IgA e IgG Antisacaromyces cereviceae y anticitoplasma de neutrofilos perinucleares:

Conclusión: En nuestra pequeña serie de pacientes, los marcadores serológicos (ASCA-pANCA) mostraron bajo rendimiento en el apoyo diagnóstico. La literatura muestra que en poblaciones con mayor diversidad étnica pueden ocurrir estos fenómenos.

FORMA INFANTIL SEVERA DE NIEMANN-PICK TIPO C: COMUNICACIÓN DE UN CASO

Schnitzler S1, Piñera C1, Ríos G1, Mabe P1,2.
1Servicio de Pediatría, Hospital Exequiel González Cortés. 2Unidad de Genética y Enfermedades Metabólicas, INTA, Universidad de Chile.

Niemann-Pick tipo C (NMPC) es un error innato del metabolismo intralisosomal, autosómico recesivo, producido por la alteración del tráfico y acumulación en los lisosomas de colesterol no esterificado, preferentemente en tejido retículo-endotelial y sistema nervioso central. NMPC se caracteriza clínicamente por deterioro neurológico y hepatoesplenomegalia progresivos. Se estima su prevalencia en 1: 150.000 individuos. El 95% de los casos se produce por mutaciones en el gen npc1 y 5% por mutaciones en npc2, ambos genes de función desconocida. El diagnóstico se sospecha por presencia de células espumosas en un mielograma o biopsia hepática y se confirma por demostración de la acumulación intralisosomal de colesterol no esterificado en fibroblastos a través del test de filipina. No se dispone de una terapia efectiva por lo que los pacientes fallecen generalmente antes de llegar a la adultez. En este trabajo damos a conocer el caso de una niña recientemente confirmada con NMPC, que sería, hasta donde alcanza nuestra información, el primer paciente chileno demostrado con esta patología. Caso clínico: Niña 5 años 5 meses, 2do hijo de padres sanos, no consanguíneos. Embarazo fisiológico, parto 38 semanas, eutócico, PN 2.790 gr, TN 49,5 cm, Apgar 9-9. En control sano de los 2 meses se detectó hepatoesplenomegalia moderada. Dentro de exámenes destacaron bili T de 3,14, bili D de 1,75, GOT 158, GPT 38, GGT 598, protrombinemia 50%, glicemia ayuno 6 h 77 mg%. Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia moderada, ambos órganos homogéneos. Estudio TORCH, aminoacidemia y aminoaciduria normales. ?- feto proteína de 13.900 (muy aumentada) hizo plantear el diagnóstico de tirosinemia tipo 1, que se descartó por una succinilacetona normal. Mielograma a los 8 meses demostró regular cantidad de macrofagos espumosos sugerentes de enfermedad de Niemann-Pick o de una mucopolisacaridosis. Segundo mielograma 6 meses después se informó como normal. Por hipótesis diagnóstica de enfermedad de depósito lisosomal, se realizaron entre los 16 y 28 meses de edad diversos estudios enzimáticos, que excluyeron enfermedad de Gaucher, Niemann-Pick tipo A y B y oligosacaridosis. La hepatomegalia y función hepática se fueron normalizando. Dentro de la evolución neurológica destacaba un retraso global moderado del desarrollo sicomotor RDSM), con sedestación lograda a los 12 meses y marcha independiente a los 18. Sin embargo, a partir de los 3 ½ años se hizo evidente la pérdida progresiva de habilidades motoras e intelectuales. En este momento, por la asociación de una historia previa de hepatoesplenomegalia, deterioro neurológico progresivo y mielograma con células espumosas, se planteó el diagnóstico de NMPC, confirmado finalmente a los 5 años por un test de filipina en cultivo de fibroblastos anormal. Conclusión: NMPC se debe incluir dentro de los diagnósticos diferenciales de visceromegalia asociada a RDSM.

ROL DE LA pHMETRÍA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA CHILENA CON ENFERMEDADES SECUNDARIAS A REFLUJO GASTROESOFÁGICO PATOLÓGICO

Saavedra S, Jaime MF, Gana C, Harris P.
Departamento de Pediatría, Sección de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La pHmetría es considerada el test diagnóstico de elección para el Reflujo Gastroesofágico (RGE) Patológico en niños. Recientemente, se han modificado los valores de normalidad por agrupaciones científicas internacionales, generando confusión en la interpretación de este estudio. Objetivos: Establecer valores promedios y rangos de normalidad para distintos parámetros pHmétricos en niños con RGE fisiológico y patológico de acuerdo a los nuevos valores de corte y describir las variables demográficas y las alteraciones pHmétricas más frecuentes en niños con diversas patologías. Material y Métodos: Retrospectivamente, se analizaron los informes de 140 pacientes (0 a 17 años de edad) que acudieron al Laboratorio de Gastroenterología de nuestro centro. Los parámetros estudiados fueron el número total de episodios de reflujo, índice de reflujo, duración promedio de los reflujos, número de episodios > 5 minutos y duración del reflujo más largo. Según el índice de reflujo y la duración promedio de los reflujos, los pacientes fueron clasificados en “sin RGE”, “RGE fisiológico”, “RGE patológico” y “mal barrido esofágico”. Resultados: La edad promedio de los niños fue de 4,5 (± 4,4) años, de los cuales 60% eran hombres y 40% mujeres. El 68,7% de los niños fueron referidos por especialistas, mientras que sólo un 16,3% por pediatras. La indicación más frecuente fue estudio de RGE (36,4%), seguido por patología respiratoria (21,4%) y otorrinolaringológica (15,7%), resultando con RGE patológico 43,1%, 43,3% y 40,9%, respectivamente. El 51,7% de los exámenes fue interpretado como “RGE fisiológico” y el 47,5% como “RGE patológico”, mientras que 1,43% y 0,71%, fueron interpretados como “Sin RGE” y “Mal barrido esofágico”, respectivamente. Se interpretó como “normales” a los grupos “sin reflujo” y “reflujo fisiológico”, los que presentaron un número total de episodios de reflujo (promedio ± 2DS) de 91,4 ± 146; un índice de reflujo de 9,4 ± 13,4; una duración promedio de los reflujos de 0,8 ± 0,8 minutos; un número de episodios > 5 minutos 2,5 ± 5,3 y una duración del reflujo más largo 13,1 ± 22,4 minutos. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el número total de episodios de reflujo (< 0,001), índice de reflujo (< 0,001), duración promedio de los reflujos (< 0,001), número de episodios > 5 minutos (< 0,001) y duración del reflujo más largo (< 0,001) entre los niños del grupo “normal” y con “RGE patológico”. Pero, no se encontraron diferencias significativas en estos parámetros, al analizar los pacientes de acuerdo a la indicación del examen. Conclusión: La mitad de los estudios fueron normales, lo que sugiere la necesidad de definir criterios de solicitud. Se encontraron diferencias significativas en todos los parámetros estudiados entre los grupos considerados normal y con RGE patológico, no así al analizar los pacientes de acuerdo a la indicación clínica del examen.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS CHILENOS MEDIANTE LA DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN DEPOSICIONES (HPSA) Y ANTICUERPOS EN SUERO

González CG, Serrano C, Harris P.
Departamento de Pediatría, Sección de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) se adquiere temprano en la vida, especialmente antes de los 10 años de edad. Por tanto, las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección deben estar dirigidas a los niños. A pesar de que existen muchos métodos diagnósticos, ninguno es considerado como estándar y el diagnóstico de la infección se establece por la combinación de tests invasivos que requieren la realización de una endoscopía. La validación de nuevos métodos diagnósticos no invasivos es esencial en niños, especialmente con la reciente introducción de técnicas basadas en la detección de antígenos en deposiciones. Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica de métodos no invasivos como la detección de antígenos en deposiciones (HpSA) y la detección de inmunoglobulinas (Ig) específicas anti-H.pylori en suero, en comparación con métodos diagnósticos invasivos (histología y test de ureasa). Material y Métodos: En forma prospectiva se incluyeron 39 niños referidos a endoscopía por síntomas sugerentes de enfermedad orgánica. Se consideró infectado por H. pylori a todos aquellos pacientes con a lo menos un test invasivo positivo (histología y/o test de ureasa). Por medio de curvas ROC se obtuvieron nuevos puntos de corte con sus respectivos valores de sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) tanto para el test HpSA (Premier Platinum HpSA, Meridian Diagnotics) y el test de ELISA (ImmunoLISA H. pylori Orgenics) para IgG e IgA. Resultados: La edad promedio de los niños fue de 9,8 (± 3,2) años con una prevalencia de infección del 25,6% (10 niños infectados). Con el valor de corte calculado para nuestra población (> 0,150 nm), se obtuvo una S de 90%, E de 100%, VPP y VPN de 100 y 96,7%, respectivamente. El test de ELISA para detectar Ig en suero obtuvo una S de 80,9% E de 96,6%, VPP de 88,9% y VPN de 93,3% para la detección de IgG-anti H. pylori y una S de 90%, E de 75,9%, VPP de 36,3% y VPN de 95,7% para la detección de IgA- anti H. pylori. Discusión: El test HpSA mostró resultados muy alentadores con valores de S y E superiores al 90 %, lo cual hace de este test una buena herramienta para estudiar la presencia de infección por H. pylori en niños de todas las edades. La medición de Ig específicos en suero obtuvo valores diagnósticos más bajos que el test HpSA, siendo en general mejor la determinación de IgG que de IgA. A partir de estos resultados, el test HpSA aparece como una herramienta clínica y epidemiológica útil para estudiar a niños con sospecha de infección por H. pylori. Trabajo financiado por Fondecyt #1030401 y NIH # DK-54495.

UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE DIFERENTES INMUNOGLOBULINAS (IGG, IGA, IGM) EN LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS Y ADULTOS

Serrano C, González CG, Peña A, Harris P.
Departamento de Pediatría, Sección de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La infección por H. pylori resulta en un respuesta inmune local y sistémica que incluye el aumento de los niveles séricos de IgG e IgA y el aumento de IgA e IgM secretora en el estómago. La detección de dichas inmunoglobulinas en suero ha probado ser bastante acertada en el diagnóstico de la infección en población adulta. Existen consideraciones regionales y de edad que determinan que el comportamiento de estos test serológicos en poblaciones locales no siempre se ajuste al descrito en la literatura. Objetivo: Determinar la capacidad diagnóstica de tres isotipos de inmunogloblulina (IgG, IgA, IgM) en población adulta y pediátrica chilena. Material y Métodos: Se reclutaron 179 pacientes (100 niños, 79 adultos) referidos a endoscopía por síntomas sugerentes de enfermedad péptica. Se consideró infectado por H. pylori a aquellos pacientes con histología o test de ureasa positivos. Se determinaron los títulos de IgG, IgA e IgM en suero mediante ELISA (Immunolisa®, Orgenics). Por medio de curvas ROC se obtuvieron puntos de corte con sus respectivos valores de sensibilidad (S) y especificidad (E) para población pediátrica y adulta. Se determinó mediante el índice de correlación Kappa el grado de concordancia entre los métodos diagnósticos utilizados. Resultados: El 44% de los niños y el 60% de los adultos estaba infectado por H. pylori. IgG e IgA presentaron mayores S y E para el grupo pediátrico (IgG = S: 78,7 y E: 65,6 en adultos; S: 97,2 y E: 84,1 en niños; IgA = S: 74,5 y E: 68,7 en adultos; S: 93,2 y E: 85,7 niños). Por otro lado, IgM presentó mayor S en el grupo pediátrico y mayor E en el grupo adultos, con valores de S y E muy por debajo de los correspondientes a IgG e IgA. Los títulos de inmunoglobulinas presentaron diferencias significativas al comparar los infectados versus no infectados observándose en población adulta un aumento de los títulos para IgG e IgA (p < 0,05). Al comparar la concordancia de los test serológicos entre ellos y con respecto a la determinación de la presencia de la infección por ureasa o histología, se observó que en población adulta este índice no superó el 0,5 en ninguno de los casos, observándose la menor concordancia entre IgM y las otras inmunoglobulinas. En población pediátrica, la concordancia entre IgG e IgA en relación a la determinación basada en biopsias fue adecuada (0,819 y 0,779, respectivamente). IgM presentó una concordancia negativa con respecto a todos los otros métodos de diagnóstico. El índice kappa para IgG e IgA fue de 0,88 indicando buena concordancia entre ambas inmunoglobulinas. Discusión: IgG e IgA presentan valores de S y E altos, además de una mayor concordancia con los métodos de diagnóstico directo, especialmente en población menor de 18 años, indicando que la serología es un buen método diagnóstico una vez ajustado el punto de corte a la población local. IgM no ofrece ninguna ventaja adicional respecto a IgG e IgA para el diagnóstico serológico de la infección por H. pylori. Trabajo financiado por Fondecyt #1030401 y NIH # DK-54495.

HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE: EXPERIENCIA DE 15 AÑOS

Romero B, Garib N, Alegría S.
Unidad de Gastroenterología, Hospital Roberto del Río (HRR). Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Introducción: La Hepatitis Crónica Autoinmune (HCAI) es una enfermedad necroinflamatoria del hígado, poco frecuente. Tiene características histológicas definidas y serológicamente presencia de autoanticuerpos, en ausencia de etiología conocida. En niños se clasifica en dos tipos. Tipo I con anticuerpos antinucleares (ANA) y/o antimúsculo liso (SMA) y Tipo II con anticuerpos antimicrosomales de hígado riñón (LKM), siendo este último tipo de peor pronóstico. La forma de presentación es muy variable, desde asintomática, hasta falla hepática fulminante (FHF). Se describe un predominio del sexo femenino, con un amplio rango en cuanto a su edad de presentación y se puede asociar a enfermedades autoinmunes extrahepáticas (EA) . La terapia inmunosupresora puede prevenir o detener la progresión del daño hepático hacia la fibrosis. Objetivos: Analizar las características clínicas, histológicas, tratamiento y evolución de un grupo de pacientes con HCAI. Método: Se analizaron en forma retrospectiva las fichas de 13 pacientes con HCAI controlados en la Unidad de Gastroenterología del HRR, en un período de 15 años (1990- 2005). Resultados: Total: 13 pacientes: 8 mujeres y 5 hombres.

Discusión: En este grupo de pacientes la HCAI fue levemente más frecuente en el sexo femenino (62%) debuta en la edad escolar y se asocia en un tercio de los casos a EA como se describe en la literatura. La presentación clínica es muy variable siendo la hepatitis aguda la forma de presentación más frecuente. En 11/13 (85%) pacientes los anticuerpos fueron positivos y el estudio histológico fue concordante con el diagnóstico en todos los niños. Todos los pacientes recibieron terapia innmunosupresora con buena respuesta excepto en 3 pacientes (23%) que evolucionaron con insuficiencia hepática severa requiriendo de un trasplante hepático. Uno de ellos falleció.

EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS Y ADULTOS MODULADA POR ALERGIA

Majerson D, Einisman H, Serrano C, Talesnik E, Peña A, Rollán A, Duarte I, Guiraldes E, Venegas A, Harris P.
Departamentos de Pediatría, Gastroenterología y Anatomía Patológica, Facultad de Medicina y de Ciencias Biológicas, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago, Chile.

Introducción: El 73% de la población chilena está infectada por Helicobacter pylori (H. pylori). La evolución clínica de la gastritis crónica (GC) asociada a H. pylori incluye úlcera péptica (UP) y cáncer gástrico. La respuesta inmune T helper (Th) de predominio Th1 (celular) ha sido asociada a la infección en humanos. Estudios han sugerido una posible relación entre H. pylori y enfermedades alérgicas, las cuales tienen una respuesta polarizada a Th2 (humoral). La existencia de la infección y alergias en un mismo individuo podría modular la reacción Th1, interfiriendo con la evolución de la infección. Objetivo: Comparar la infección por H. pylori, su evolución, hallazgos endoscópicos e histológicos de tejido antral en pacientes con y sin alergia, para establecer si existe relación entre un modelo Th2 (alergia) y la evolución de la infección por H. pylori (GC versus UP). Métodos: Se enrolaron voluntarios (adultos y niños) referidos a endoscopía por indicación clínica. Se obtuvo tejido antral para evaluar presencia de H. pylori. Se consideró infectado a todo paciente con test de ureasa (hepytest®) o histología positivo. Para evaluar la respuesta Th2, se utilizaron los siguientes marcadores de alergia: test cutáneo (TC), IgE total sérica y cuestionario clínico. Se consideró alérgico a pacientes con 2 o más marcadores de alergias (+) o sólo TC si era (+) a más de 7 alergenos. Se dividió arbitrariamente en alergia moderada y severa según número de marcadores. Resultados: Se reclutaron 165 pacientes, 98 niños (11,7 ± 3 años) y 67 adultos (43,1 ± 14,2 años). El 49,7% de la muestra presentó infección por H. pylori, mientras que el 70,9% de la muestra presentó marcadores de alergia positivos, reuniendo los criterios de alergia severa un 22,4%. En la población pediátrica con alergia severa, el 42,9% presentó infección por H. pylori versus un 57,7% de los no alérgicos, tendencia que desaparece en adultos. De los infectados con alergia severa, un 22,2% evolucionó a UP, mientras que en los no alérgicos un 26,7%. Al considerar sólo el TC como marcador de alergia, un 70,6% de la población pediátrica no sensibilizada presenta infección por H. pylori versus un 38,3% de la población con TC positivo (p < 0,05), diferencia que se mantiene al considerar sólo los TC con más de 7 alergenos positivo (p < 0,05). Conclusiones: Los niños con alergia severa presentan menos infección por H. pylori que los no alérgicos, diferencia que alcanza significancia al tomar los TC aislados como marcador de respuesta Th2. Estos hallazgos sugieren que una enfermedad sistémica Th2, como alergia, podría modular la respuesta a H. pylori haciéndola menos polarizada a Th1, lo que podría influir en la evolución de infección. Financiado por Fondecyt 1030401 y 1030894; NIH DK54495.

ENTEROPARASITOSIS EN UN HOSPITAL RURAL DE LA SEXTA REGIÓN 2004-2005

Godoy K, Gálvez G, Santos I, Sánchez V.
Médicos en Etapa de Destinación y Formación Hospital Rancagua.

Introducción: Las infecciones parasitarias intestinales tienen una distribución mundial, con tasas de prevalencia elevadas en numerosas regiones. En general tienen baja mortalidad pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales por su sintomatología. Pueden cursar asintomáticas durante mucho tiempo, pero también pueden provocar cuadros digestivos, incluso con repercusión en el crecimiento y desarrollo de los niños. Se ha llegado a relacionar en últimas investigaciones con el rendimiento escolar, por la irritabilidad y el cansancio que provocan, que repercutirían en la capacidad intelectual y en la atención. La presencia de una infección parasitaria se ve asociada a factores geográficos, climáticos y de hacinamiento. Nancagua es un poblado de la sexta región donde el 47% de sus habitantes corresponden a población rural. La totalidad de los pacientes inscritos en el sistema público de Salud realiza sus exámenes en el laboratorio del hospital de Nancagua. A nivel comunal se cuenta con un 47% de viviendas con alcantarillado o fosa, 46% con pozo negro y un 1% no posee servicio higiénico. El origen del agua potable a nivel comunal corresponde en un 76% a red pública, 18% de noria y 2% del río. Nuestro estudio se realizo con el fin de determinar el tipo de enteroparasitosis existentes en los niños de nuestra comuna y la clínica que motivo la solicitud de los exámenes parasitológicos seriados de deposiciones. Material y Métodos: Se realizo un estudio retrospectivo revisando la totalidad de los exámenes parasitológicos seriados solicitados (EPSD) a niños menores de quince años en este establecimiento, entre el 1 de Agosto de 2004 y el 1 de Agosto 2005, clasificándolos según: el motivo de solicitud del examen, el resultado de este, y si este es positivo según el parásito encontrado. Estos exámenes se procesaron mediante el método de Telemann modificado. Resultados: En el período analizado se realizaron un total de 281 EPSD a niños menores de 15 años. Los motivos de solicitud de estos exámenes fueron: peso estacionario, dolor abdominal en estudio, anorexia, talla baja, síndrome diarreico prolongado y prurito anal. Resultando negativos un 74% (134) y positivos un 26% (47). La prevalencia de parásitos patógenos encontrado fue Giardia lamblia en un 25,5% y Oxiuros vermiculares 2,2%. La prevalencia de entero-parásitos no patógenos fue: B. hominis 31,9%, E. coli 23,4%, E. nana 17%. Discusión: Existe un alto porcentaje de resultados negativos, lo que se podría explicar por un posible sobrediagnóstico, basado esencialmente en molestias abdominales vagas, y la costumbre de asociar a parasitosis los trastornos alimentarios. No todos los EPSD solicitados iban acompañados de la solicitud de test de Graham lo que puede explicar el bajo hallazgo de oxiuros. El agente parasitario más frecuentemente encontrado fue Blastocistis hominis, sobre el cual, aunque se han realizado diversos estudios se mantiene discusión sobre su rol patogénico y su ciclo de transmisión, aunque el hacinamiento favorecería su transmisión. Los resultados de nuestro estudio coinciden con los hallazgos de la literatura a nivel nacional en otras poblaciones rurales.

CAVERNOMATOSIS PORTAL EN NIÑOS: EVOLUCIÓN DIFERENTE EN 3 CASOS

Jofré P, Ducasse K, Quintas M, Veas V, Consigliere M, Cortés G, Zumelzu E.
Universidad de Valparaíso, Hospital Gustavo Fricke. Viña del Mar.

Introducción: La cavernomatosis portal (CP) representa una causa importante de hipertensión portal en niños. Sus complicaciones habituales derivan del hiperesplenismo y la hemorragia por varices esofágicas, no obstante, se sabe que debido a la liberación de mediadores vasoactivos otras complicaciones pueden aparecer como por ejemplo: síndrome hepatopulmonar. Objetivo: Mostrar 3 niños que presentan trombosis venosa portal y su diferente evolución. Caso 1: Niño de 4 años, sano al nacer, presenta apnea y onfalitis a los 2 meses. En sus exámenes destaca aumento de transaminasas (GOT:46, GPT:172), fosfatasas alcalinas (FA:611) y ecografía abdominal con sospecha de malformación vascular. Doppler hepático confirma cavernomatosis portal y leve esplenomegalia. Evoluciona con normalización de tamaño del bazo. Eco doppler a los 3 años revela CP + Shunt esplenorrenal espontáneo. Endoscopía a los 3 años: sin varices esofágicas. Sin signos de hiperesplenismo en sus exámenes de laboratorio. Caso 2: Niña de 8 años. Previamente sana, debuta a los 3 años por cuadro de hematemesis y dolor abdominal, destacando esplenomegalia y pancitopenia. Eco doppler muestra trombosis portal con CP. Endoscopía: Varices esofágicas grado IV, las cuales se ligan sin complicaciones. A los 5 años aparecen signos de hiperesplenismo severo (pancitopenia, infecciones, hemorragias espontáneas) endoscopía con varices esofágicas grado II. Se realiza Shunt de Rex a los 6 años, evolucionando sin mejoría clínica ni de laboratorio. A los 7 años se realiza esplenectomia con franca mejoría clínica y de laboratorio. Caso 3: Niña de 7 años, con historia de SBOR desde lactante y diarreas frecuentes. A los 2 años se detecta esplenomegalia, angioresonancia constata presencia de CP. A los 4 años presenta hemorragia digestiva por várices esofágicas, se inician ligaduras endoscópicas sin complicaciones. Presenta síndrome de malabsorción: Diagnóstico serológico y endoscópico positivo para enfermedad celiaca. En dieta sin gluten destaca evolución con retraso de crecimiento severo, hipocratismo digital y disminución de saturación de O2. Ecocardiograma con contraste confirma la presencia de Shunt intrapulmonar. A los 6 años se realiza Shunt de Rex con excelente evolución, desaparición de Síndrome Hepatopulmonar y mejoría sustancial del crecimiento. Conclusión: Destacamos las diversas complicaciones en relación a la hipertensión portal prehepática por CP. Donde una misma patologia puede compensarse espontáneamente y ser suficiente (caso 1) o derivar en serias consecuencias clínicas que requieren tratamiento quirúrgico complejo (caso 2 y 3).

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES FISURADOS ATENDIDOS EN EL PERÍODO 2000 - 2004 EN HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO, IX REGIÓN

Barra A, Retamales N*, Venegas C*, Retamales A, Montecinos G, Moreno R.
Hospital Hernán Henriquez Aravena, Temuco IX región, Chile. *Internos de Medicina Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

Introducción: El labio leporino con o sin fisura velo palatina (LL) es una malformación congénita producida por disrupciones en el desarrollo de la región máxilofacial. La incidencia en la población general es de 1 en 1.000 nacimientos vivos, presentándose en el 50 a 70% de los casos como malformación aislada o bien formando parte de síndromes. En Chile, se ha encontrado una incidencia de 1,78 x 1.000 RNV atribuido en parte al componente genético indígena de la población chilena. El Hospital Hernán Henríquez (HHH) de Temuco, forma parte de la red de prestación del Ministerio de salud para la resolución de esta patología. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de todos los pacientes LL atendidos en el HHH durante el período 2000-2004. Pacientes y Método: se realizó un estudio retrospectivo de tipo descriptivo. Se revisaron las fichas de 129 pacientes nacidos en el período 2000-2004 y atendidos en el HHH tomando en cuenta sexo, etnia, lugar de procedencia, edad materna, paridad, consanguinidad de padres, antecedentes gestacionales y perinatales, familiares y malformaciones asociadas. Resultados: Del total de nacimientos del período en la región encontramos una incidencia de 1,91 por 1.000 RNV, el 51,1% de sexo masculino, 32,5% tenían al menos 1 apellido mapuche. El 65% eran provenientes de fuera de la ciudad de Temuco. En relación a la paridad, el 85% de las madres eran multípara. En el 26,1% la edad de las madres era mayor de de 30 años, hubo 7 embarazos adolescentes y sólo 4 fueron madres mayores de 40 años. Dos pacientes tenían padres consanguíneos. Veintiún (16,6%) pacientes tenían antecedentes familiares de fisura labio-palatina. El 16,6% presentó otras malformaciones asociadas, siendo principalmente craneofaciales. Se reportó un 6,3% de genopatías. El 19% de las madres presentaron alguna patología del embarazo, siendo el síndrome hipertensivo el más frecuente, seguido por síntomas de aborto. El 12,6% de los pacientes tenía el antecedente de ingesta farmacológica durante el embarazo, siendo el más frecuente, el consumo de ácido acetil salicílico (AAS). Conclusiones: El labio leporino es una patología con alta incidencia en Chile, asociándose al componente genético indígena muy importante en nuestra región, esto explicaría la mayor incidencia encontrada. Un porcentaje significativo tenía antecedentes familiares de LL (16,6%), comparable con otras publicaciones y un porcentaje similar se asoció a otras malformaciones, especialmente craneofaciales. El LL es una patología de origen multifactorial con factores de riesgo conocidos siendo nuestros resultados concordantes con otros estudios similares.

SÍNDROME DE MARFÁN Y ESCOLIOSIS SECUNDARIA

Cifuentes P, Ilabaca F, Soto V, Grass J, Schnapp L.
Hospital Luis Calvo Mackenna y Hospital del Trabajador de Santiago, Chile.

Objetivo: Revisar en la literatura la evolución y tratamiento de los pacientes con escoliosis secundaria a un síndrome de Marfán. Describir el diagnóstico y tratamiento de tres casos atendidos en Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM). Material y Método: Se realizó una actualización de los conocimientos sobre el síndrome de Marfán al revisar la literatura, especialmente anglosajona sobre el tema. Se puso énfasis en los trastornos músculo esqueléticos, especialmente sobre la escoliosis. Se analizó conjuntamente tres casos de pacientes que presentaron una escoliosis con signos clínicos y antecedentes familiares de síndrome de Marfán, que consultaron en el mes de marzo del 2005 en el Equipo de Escoliosis del HLCM. Se rescató la ficha clínica completa, como también se fotografió las placas radiográficas pre y postoperatorias. Además se realizó una evaluación funcional a corto plazo. Resultados: El grupo de estudio fueron tres pacientes, todos masculinos, con mediana y promedio de edad de 16 años (15-17), uno de ellos presentaba el antecedente familiar de Marfán y dos de deformidades axiales de columna, en dos de ellos nunca antes se había planteado el diagnóstico de síndrome de Marfán. Además dos pacientes presentaban antecedentes personales de cardiopatía y dos de neumopatía restrictiva. Todos presentaban escoliosis toracolumbar, flexible y compensada, con gran giba torácica, que iban de 48 a 75 grados con una mediana de 63º. A todos se les realizó artrodesis posterior instrumentada con CD. Sólo a uno de ellos se le realizó conjuntamente una toracoplastia. Todos tuvieron una mejoría considerable de las curvas, medidas a través del ángulo de Cobb, siendo estas de 15 a 18º. Sólo se presentó una complicación que consistió en un neumotórax en el paciente al que se le realizó la toracoplastia. Conclusión: Se obtuvo buenos resultados precoces, esperando la evaluación a mediano y largo plazo, en especial de consolidación y de posible descompensación de los extremos de la curva. Además hay que tener en cuenta que la escoliosis es un síntoma cardinal al momento de plantear el diagnóstico de síndrome de Marfán y es clave la oportuna derivación para no verse enfrentado a pacientes con curvas extremadamente graves, con el consiguiente aumento de los riesgos quirúrgicos.

HERMAFRODITISMO VERDADERO. CASO CLÍNICO

Selman E, Yánez R, Torres C, Vega ML.
Hospital G. Grant Benavente, Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: Se define como hermafrodita verdadero a un individuo en el que coexisten tejido ovárico y testicular. La mayoría de ellos tienen cariotipo 46,XX y no poseen el gen SRY en ningún tejido. En la especie humana esta patología es muy poco frecuente. Caso clínico: RNT AEG 38 semanas. Portador de genitales ambiguos. Antecedentes de tercer hijo de padres jóvenes, no consanguíneos. Examen físico: sin otras dismorfias. Genitales externos: formación escrotal poco desarrollada, en su interior se palpa gónada izquierda de 2 ml de volumen. Gónada derecha no se palpa. Presenta formación de 1,5 cm que puede corresponder a pene poco desarrollado o clítoris hipertrófico, con meato en la región central. No hay introito, ni hiperpigmentación. Diagnóstico: Genitales ambiguos. Observación Hermafroditismo Verdadero. Exámenes: Cariotipo: 46, XX. Ecografía pelviana: pequeña banda en región parasagital derecha que puede corresponder a útero rudimentario. No se identifican ovarios durante el procedimiento. En región perineal se demuestra claramente una imagen ovoidea de 8 mm de diámetro con trayecto cordonal hacia cavidad pelviana que podría corresponder a un testículo. En conducto inguinal derecho se advierte una pequeña estructura de aprox 4 mm que semeja un testículo atrófico. Exámenes: 17 OH Progesterona, DHEA, ELP: normales. Testosterona: en rango superior al esperado para sexo femenino y en límite inferior para sexo masculino. Laparotomía exploradora: Gónada izquierda en escroto, aspecto macroscópico de testículo con epidídimo. Gónada derecha intraabdominal más pequeña, sin epidídimo. No se observa útero. Biopsia: Gónada derecha: tejido testicular formado por túbulos seminíferos inmaduros y tejido ovárico formado por folículos primordiales y estroma ovárico (60%/40% respectivamente). Gónada izquierda: tejido testicular formado por túbulos seminíferos inmaduros y tejido ovárico formado por folículos primordiales y estroma ovárico (80%-20%). Conclusión: Ambas gónadas corresponden a ovotestes. Diagnóstico: Hermafroditismo verdadero 46,XX. A los 24 días de vida, equipo médico (Genetista, Endocrinólogo y Urólogo) con consentimiento de los padres, basado en las características fenotípicas de los genitales externos e internos y cariotipo 46, XX, se decide asignar sexo legal femenino. Se realiza extirpación de gónadas y genitoplastía al mes de vida. Se presenta este caso por su baja incidencia en nuestro medio y para enfatizar la importancia del manejo rápido y multidisciplinario en los casos de genitales ambiguos.

IMPORTANCIA DE LA TALLA BAJA EN LA CONSULTA GENÉTICA

Aravena T, Franco G, Mellado C, Pardo A.
Hospital Dr. Sótero del Río.

La talla baja es un problema médico y social, que se estima afecta a un 2-3% de la población. Sus causas son heterogéneas e incluyen variantes normales, como las tallas bajas familiares y constitucionales, y causas patológicas como las enfermedades endocrinas, displasias esqueléticas, anomalías cromosómicas y síndromes genéticos. El objetivo del presente estudio es establecer el perfil de los pacientes con talla baja derivados a la Unidad de genética del Hospital Dr. Sótero del Río. Se revisaron las ficha clínicas de todos los pacientes evaluados en un período de dos meses, determinando las características clínicas y de laboratorio de los pacientes con talla baja (definida como una estatura menor del percentil 3 para la edad según curvas NCHS). De los 190 pacientes que consultaron durante el período en estudio, un 18% (34 pacientes) presentaban talla baja. 19 eran mujeres y 15 varones. La edad promedio de los pacientes al ingreso fue de 4 años 6 meses, con un rango entre 1 mes y 28 años. Catorce pacientes fueron derivados para estudio por la unidad de endocrinología, 7 por neonatología, 7 desde atención primaria y 6 por otras especialidades. Catorce fueron enviados con diagnóstico de talla baja, 8 por observación de displasia esquelética, 7 por síndrome malformativo en estudio y 5 por otros diagnósticos. Los diagnósticos genéticos al momento de esta revisión fueron: talla baja familiar (5 casos) y constitucional (2 casos), 11 displasias esqueléticas (5 en estudio, 4 hipocondroplasia, 2 acondroplasia), 11 síndromes genéticos específicos (síndromes de Noonan, Silver Russell, Cardiofaciocutaneo y Johanson Blizzard, entre otros) y 2 casos de síndrome fetal por alcohol y drogas. En cuanto al estudio citogenético, 5 se encontran pendientes, 12 fueron normales y 3 pacientes presentaron anomalías cromosómicas, una con síndrome de Turner (cariotipos 45,X) y dos con alteraciones estructurales. Una parte importante de los pacientes que consultan en genética presentan talla baja y la evaluación por un genetista debe ser considerada como parte fundamental del estudio del paciente con talla baja.

EVALUACIÓN DE INESTABILIDAD ATLANTOAXOIDEA EN PACIENTES PORTADORES DE SÍNDROME DE DOWN

Tellerías L, Beaulieu L, Sepúlveda M, Osses P, Méndez C, Sanz CP.
Hospital San Juan de Dios, Servicio de Pediatría, Instituto Traumatológico.

Introducción: Los pacientes portadores de Síndrome de Down (SD) presentan patologías ortopédicas diversas. En la columna cervical se describe inestabilidad atlantoaxoidea asintomática en un 10 a 15% según diversos reportes, razón por la cuál debe ser buscada en forma dirigida en estos pacientes. El adecuado estudio comienza, a partir de los 5 años de edad y en especial en aquellos individuos que realizan alguna actividad deportiva; debe incluir Rx del segmento con el fin de determinar el grado y dirección de la inestabilidad cervical. Se definirán algunos parámetros en las proyecciones Antero Posterior, C1-C2 trans oral y Laterales en neutro y dinámicas que permitan mantener una conducta expectante conservadora, o determinar una cirugía oportuna a pesar de la alta tasa de complicaciones de esta. La distancia anterior Atlas-Odontoides, entre borde posterior del arco anterior de C1 y borde anterior de la odontoides debe ser menor o igual a 5 mm. Al ser mayor implica que existe inestabilidad anterior; sin embargo, la distancia posterior Odontoides-Atlas es el mejor predictor de compresión neural con una sensibilidad del 97%, si es igual o menor de 14 mm. Se analiza la evolución ortopédica pacientes SD y se plantea una guía de recomendación. Objetivo: Determinar la real magnitud de la presentación de inestabilidad atlantoaxoidea en pacientes chilenos, portadores de SD, ofrecer una guia de recomendación. Pacientes y Método: De un total de 517 pacientes portadores de síndrome de Down controlados en policlínico de Genética, desde 1989 se mantiene un registro periódico y control anual. Se incorpora evaluación radiológica del segmento C1-C2 en proyecciones AP y L neutro y dinámicas a partir de los 5 años de edad; aquellos pacientes que presentan sospecha de inestabilidad cervical son derivados al cirujano espinal para completar su estudio con TAC, RM de columna cervical en neutro y dinámicas; y potenciales evocados somato-motores. Se define entonces terapia conservadora o quirurgica si corresponde.Cabe señalar que en el policlínico de Genética, dependiente del Servicio de Pediatría, se mantiene atención anual a los pacientes portadores de SD, aunque se encuentren fuera del rango edad pediátrica. Como criterio de exclusión se utilizó la edad, menor de 5 años y el no control o fallecimiento. Resultados: Se evalúan 517 pacientes, portadores de SD, de ellos se excluyen 93 pacientes sin control o fallecidos; y 57 pacientes menores de 5 años. Se analizan 367 pacientes con edades entre 15 días de vida y 35 años. Los hallazgos de inestabilidad se detectan en 4 pacientes 3 mujeres y 1 varón; el hallazgo de la inestabilidad fue en promedio a los 10 años. Los 4 pacientes tienen estudio citogenético que comprueba una trisomía 21 libre, 47 XX +21en las mujeres y 47XY +21 en el varón. Se detectan 3 pacientes con escoliosis dorsolumbar. Conclusiones: Si bien es cierto que la inestabilidad C0-C1 es la más frecuente en estos pacientes; se describe hasta 60% en algunas series, es la inestabilidad C1-C2 en la que debemos centrar la atención en el estudio de ellos. Siendo asintomáticos en su evolucion se debe ser expectante en la decisión quirurgica, que no esta exenta de riesgos. Es por ello vital el diagnóstico precoz de esta patología para iniciar un programa de estudio y manejo por equipo multidisciplinario.

SÍNDROME DE TURNER (ST): CARACTERÍSTICAS DE UNA POBLACIÓN DE PACIENTES CONTROLADAS EN LA V REGIÓN

Arriaza M, Costa G, Ducasse K, Giadrosic V, González M, Pulido N.
Servicios de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso y Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: El síndrome de Turner (ST) es una condición caracterizada por talla baja, falla gonadal primaria, dismorfias craneofaciales y malformaciones cardiovasculares y renales, Su incidencia se estima en 1/1.800-5.000 RN vivas. La monosomía del cromosoma X es la causa más común. Objetivo: Describir las características clínicas, los hallazgos citogenéticos y concordancia entre diagnóstico de referencia y el definitivo, de un grupo de pacientes controladas en los policlínicos de endocrinología infantil de 2 centros de la V región. Pacientes y Método: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 16 pacientes actualmente en control. Resultados: La edad actual varía entre 11 meses y 18 años. La edad al momento del diagnóstico fue desde,1 día de vida a 11 años. En 10 casos él diagnóstico se realizó en el período de recién nacido (RN) por fenotipo característico. La talla baja fue motivo de consulta en 2 lactantes y en 2 escolares. Dismorfias y soplo fue el motivo de consulta en 2 lactantes. Dos casos se presentaron con genitales ambiguos, Todas excepto una, presentaron bajo peso y/o baja talla al nacer, talla que se ha mantenido a la fecha. Todas las niñas, tenían fascies tosca, cuello ancho, inserción baja del cuero cabelludo, mamilas separadas, uñas convexas y linfedema de manos y/o pies, en la 1º evaluación endocrinológica. La coartación de la Aorta u otra cardiopatía congénita se presentó en 6 casos (38%). Riñón en herradura u otra malformación renal se presentó en 6 niñas (38%). Los hallazgos citogenéticos fueron, monosomía del cromosoma X en 12 casos (75%), mosaico 45,X/46,Xi (Xq) en un caso y mosaico 45,X/46,XY, en 3 (19%), a 2 de estas últimas niñas, se les realizó gonadectomía preventiva. Sólo 2 casos (12,5%) han desarrollado hipotiroidismo y una niña, (45,X) presentó menarquia espontánea. Incidentalmente se observó un predominio de nacimientos en primavera, 10 niñas (65%). Conclusiones: El motivo de consulta en RN fue concordante con el diagnóstico final cuyo fenotipo era evidente. En edades posteriores, el diagnóstico fue más tardío. La talla baja fue motivo de consulta en 4 casos solamente. El porcentaje y tipo de cardiopatía congénita y malformación renal, no difiere de lo descrito clásicamente. La frecuencia de la monosomía del Cromosoma X (75%), es más alto que lo publicado por otros estudios (52%). Probablemente representa un sesgo de nuestra muestra. Creemos que existe un porcentaje importante de sub-diagnóstico dado que en niñas con mosaico, el fenotipo es menos evidente. Sólo una paciente ha recibido hormona de crecimiento. Menarquia espontánea y otras complicaciones endocrinológicas, como diabetes e hipotiroidismo, fueron infrecuentes. Finalmente, destacamos la estacionalidad de los nacimientos, predominantemente en primavera. Otros estudios no describen esta asociación.

SÍNDROME DE KABUKI: PRIMEROS DOS CASOS CHILENOS REPORTADOS. ¿UNA ENTIDAD SUBDIAGNOSTICADA?

Aracena M, Astete CP.
Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.

El Síndrome de la máscara de Kabuki (SK), es un Síndrome de anomalías congénitas múltiples/Retardo Mental, infrecuente, que fue descrito simultáneamente por dos investigadores japoneses, Niikawa y Kuroki, en el año 1981. Se ha estimado una prevalencia de 1/32.000 en la población japonesa. Su diagnóstico se basa en cinco criterios principales, que incluyen retardo de crecimiento postnatal, retardo mental de grado variable, anomalías esqueléticas, alteraciones de los dermatoglifos y dismorfias faciales características. Esta condición ha sido reportada en diversos grupos étnicos, pero no se tiene conocimiento de una publicación y/ o reporte en nuestro país. Se muestran dos casos clínicos que cumplen con los criterios para sostener este diagnóstico. Caso Nº 1: Paciente de sexo femenino, hija de padres sanos no consanguíneos, dos hermanos sanos, embarazo fisiológico, nace por cesárea. RNT AEG, peso: 2.850 gms, y talla: 47 cm. A los 2 meses se pesquisa Comunicación Interauricular (CIA), la cual se cierra quirúrgicamente a los 14 meses. Vista en Genética a los 2 años, llama la atención por su talla baja, retraso del desarrollo psicomotor y de lenguaje, facies dismórfica. En ella destacan cejas arqueadas y ralas, ojos hacia arriba y afuera, eversión de párpados inferiores, pestañas tupidas y largas, escleras azuladas, dermoides epibulbares, asimetría de pabellones auriculares, hélix izquierdo plegado, punta de nariz deprimida, con columela corta, paladar ojival, úvula bífida. comisuras labiales hacia abajo y escasa expresividad facial. Tiene además pliegue único de flexión 5º dedo bilateral y cojinetes en pulpejos de dedos ambas manos. Cariograma: 46, XX; FISH cr. 22 (–) y Rinofibroscopía: normal. Caso Nº 2: Paciente de sexo femenino, segunda hija padres sanos, sin consanguinidad. Parto de término, peso: 2700gms, talla: 47 cms. Nace con Fisura labio-alveolar derecha + fisura palatina amplia que se manejan de acuerdo a protocolo Fisurados. Evoluciona con retraso global del desarrollo. Al año 8 meses es intervenida por una CIA, y a los 3 años 3 meses por obstrucción de lagrimal. Presenta otitis supuradas recurrentes y trastorno articulatorio que requiere apoyo fonoaudiológico. En Policlínico de Genética se postula Síndrome Malformativo y se inicia estudio con cariograma el que resulta normal. Reevaluada a los 9 años llama la atención por su talla baja, leve hiperlaxitud articular, cojinetes fetales en dedos de manos y dismorfias faciales similares a las ya descritas en paciente Nº 1. Comentario: Se describe la historia, características fenotípicas y la evolución de dos pacientes de sexo femenino con Síndrome de Kabuki. El aspecto más llamativo de ambas son sus rasgos faciales únicos, que pueden haber pasado desapercibidos inicialmente en la paciente Nº 2 por su fisura. Aparte de la clínica ya señalada, pueden tener manifestaciones en otros sistemas, lo que puede ayudar a su diagnóstico y manejo. Es probable que esta condición esté subdiagnosticada en nuestro medio, por lo cual consideramos importante su difusión.

TRISOMÍA 22 PARCIAL, PRODUCTO DE UNA TRANSLOCACIÓN MATERNA (11;22). PRESENTACIÓN DE DOS CASOS

Selman E, Vega ML, Sepúlveda M.
Unidad de Genética, Hospital G. Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción. Laboratorio de Citogenética, Clínica Sanatorio Alemán.

Introducción: La trisomía 22 parcial constituye un trastorno cromosómico cuyas características fenotípicas son muy variables, y están dadas por el tamaño del marcador extra presente. En particular, esta trisomía cuando es producto de una translocación recíproca balanceada entre dos cromosomas, el fenotipo está dado por la presencia de material extra de ambos cromosomas involucrados. Al ser la translocación (11;22) la más frecuente de las recíprocas balanceadas en la especie humana, el síndrome que origina, trisomía 22 parcial está ya descrito, y presenta características como: retardo de crecimiento pre y post natal, retardo de desarrollo sicomotor, hipotonía, microcefalia,ojos oblicuos, nariz corta y ancha, secuencia de Pierre Robin, foseta y/o papiloma preauricular,cuello corto y piel redundante, micropene, criptorquídea, imperforación anal, malformaciones cardíacas y renales. Casos Clínicos: Los dos pacientes que presentamos son medios hermanos maternos, nacidos en Curanilahue (VIII región) con diferencia de 2 años, ambos RN de 37 semanas de gestación y con retardo de crecimiento intrauterino, derivados al Hospital Regional de Concepción por malformaciones congénitas múltiples. Entre los hallazgos clínicos destacan: Primer hermano: sexo masculino, microcefalia, dismorfias faciales (ojos oblicuos, foseta preauricular, Secuencia de Pierre Robin), piel redundante en el cuello, cardiopatía congénita compleja, ano imperforado. Segundo hermano: sexo femenino, presenta fenotípicamente características similares pero con menor expresividad y sin ano imperforado. El análisis cromosómico mostró en ambos, 47 cromosomas con un marcador extra similar a un 22 deletado. El estudio citogenético de la madre reveló una translocación recíproca balanceada entre un cromosoma 11 y un 22, a nivel de las bandas 11q23 y 22q11.2, lo que permitió definir el cromosoma extra observado en ambos hijos como: der (22) t (11;22) (q23;q11.2) mat. El hermano mayor durante su hospitalización se mantiene grave, con apneas frecuentes y fallece a los 39 días de vida. La hermana menor evolucionó satisfactoriamente y es dada de alta a los pocos días de nacida. Comentario: Nuestros pacientes presentaban casi todos los signos clínicos descritos de la trisomía 22 parcial por t (11;22), siendo mayores en el hermano de sexo masculino, a pesar de ser portadores del mismo cromosoma 22 derivativo, lo que confirma la variabilidad de expresión en estas trisomías.

SÍNDROME PALLISTER KILLIAN: DIAGNÓSTICO PRENATAL

Escobar P*, Selman E*, Massoc P**, Sepúlveda M***.
*Unidad de Genética Servicio de Pediatría, **Servicio de Ginecología y Obstetricia HGGB, ***Laboratorio de Citogenética, Sanatorio Alemán de Concepción.

Introducción: El Síndrome de Pallister Killian, es de baja frecuencia y ocurrencia esporádica. Se caracteriza por dismorfias faciales típicas: frente amplia, hipertelorismo, epicanto, boca grande. Alopecia bi-temporal, RM profundo y zonas de despigmentación de la piel. El estudio citogenética muestra mosaicismo para un cromosoma extra metacéntrico, isocromosoma 12p. El mayor rendimiento para este examen se obtiene en cultivo de fibroblastos y en células amnióticas en el caso de estudio prenatal. Se han propuestos distintos mecanismos de producción .Habitualmente el origen del cromosoma extra es materno y se asocia con edad materna avanzada. Caso Clínico: Mujer de 40 años con óbito fetal a las 34 semanas de embarazo. Ecografía antenatal a las 25 semanas de embarazo muestra poihidroamnios, feto de sexo masculino con vitalidad normal y dismorfias faciales caracterizadas por frente amplia, hipertelorismo, puente nasal bajo, exoftalmo. hernia diafragmática derecha y alteración de extremidades, Estudio citogenética se realiza a las 25 semanas de embarazo, por cordocentesis y amniocentesis. En sangre del cordón el Cariotipo fue normal: 46, XY. En cultivo de células amnióticas el cariotipo para todas las mitosis estudiadas fue: 47,XY,+ i (12) (p10). El cariotipo de la madre fue normal. Comentario: El diagnóstico prenatal de rutina resulta complicado por la dificultad en el diagnóstico diferencial con la duplicación 21q. El número de células con el isocromosoma 12p, está limitado por el tipo de tejido, la edad fetal, índice mitótico y el tiempo de cultivo. La inestabilidad del isocromosoma es probablemente por la existencia de un centrómero más pequeño. El mayor rendimiento se obtiene en cultivo de células amnióticas pudiendo realizarse también en vellosidades coriales. Se presenta caso de Tetrasomía 12p, diagnóstico sospechado en periodo prenatal por alteraciones ecográficas y confirmado a través del estudio citogenética en cultivo de células amnióticas.

SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY: PRESENTACIÓN DE UN CASO

González P, Barra A**, Mora A*.
*Médico Pediatra, ** Médico General. Hospital de Pitrufquén, Servicio de Salud Araucanía Sur, IX Región, Chile.

Introducción: El síndrome de Klippel-Trenaunay es una malformación vascular compleja y no bien conocida. Se caracteriza por tres hallazgos: hemangioma plano, hipertrofia de huesos y partes blandas y alteraciones del sistema venoso. Objetivo: Presentar un caso clínico de patología infrecuente, con revisión del tema. Caso Clínico: Presentamos el caso de un recién nacido hospitalizado en servicio de maternidad Hospital de Pitrufquén, llama la atención al exámen físico la presencia de hemangioma en zona dorsal y flanco izquierdo, comprometiendo escroto. Además presenta asimetría y aumento de volumen de extremidad inferior izquierda y papilomas preauriculares. Antecedentes de madre primigesta, 20 años, dueña de casa, sin antecedentes mórbidos, padre de 20 años, trabajador forestal, sin antecedentes mórbidos. Embarazo controlado sin patologías asociadas, parto vaginal 38/5 semanas, peso nacimiento 3.580 grs. Talla 51 cm. Apgar 9/10. Se realiza ecografía abdominal normal, radiografía de tórax normal, radiografía de pelvis y extremidades inferiores con hipertrofia de extremidad inferior izquierda. Dado características clínicas cuadro sugerente de Síndrome de Klippel-Trenaunay, se solicita eco-doppler de extremidades inferiores, que informa hipertrofia de extremidad inferior izquierda en todos los planos, sin evidencia de fístula arteriovenosa. Se mantiene en controles en policlínico de traumatología infantil, fisiatría y genética, manejándose con vendaje compresivo. Discusión: El síndrome de Klippel-Trenaunay fue reportado en 1900 por Klippel y Trenaunay. En 1907 Parkes-Weber le adicionó la poco común fístula arteriovenosa. Es un síndrome poco frecuente (1/25.000 RN vivos) y no bien conocido. Se define como una anormalidad vascular congénita de etiología incierta caracterizada por hemangioma plano, hipertrofia ósea y de partes blandas, y varicosidades venosas, sin embargo, con dos de las características mencionadas se puede hacer el diagnóstico. La anomalía está presente al nacer y generalmente afecta a una extremidad. También pueden haber anomalías linfáticas, macrodactilia, sindactilia, micro o macrocefalia, anormalidades oculares como glaucoma, cataratas, telangectasias conjuntivales, estrabismo. Las complicaciones son poco frecuentes, destacando tromboflebitis, luxaciones articulares, hematuria y rectorragia por hemangiomas en vías urinarias o digestivas, falla cardíaca o lesiones pulmonares. La arteriografía, flebografía, TAC, o RNM pueden delimitar la extensión de la lesión. Los cuidados de apoyo incluyen el empleo de vendajes compresivos. Las diferencias de longitud entre extremidades deben tratarse con dispositivos ortopédicos para prevenir deformidades raquídeas, en última instancia puede ser útil la cirugía ósea correctora en casos que la asimetría de extremidades sea muy importante. En conclusión, es fundamental el diagnóstico temprano y detección precoz de posibles manifestaciones asociadas, con el fin de evitar la morbilidad que conlleva y limitaciones funcionales potencialmente evitables.

MICRODELECIÓN DEL CROMOSOMA 22Q11.2 EN CARDIOPATÍAS CONOTRONCALES

Ortiz P, Labra P, Aracena M, Astete C.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Las malformaciones cardíacas conotroncales son cardiopatías congénitas que se relacionan con frecuencia a microdeleción del cromosoma 22q11. Su incidencia ha sido estimada en 1: 4.000-5.000 RN vivos, siendo causa de alrededor de un 5% de los defectos cardíacos congénitos y la segunda causa más importante luego del Sd. Down. La incidencia en la literatura internacional de la microdeleción 22q11 en cardiopatías conotroncales es de un 13 a 17%. La frecuencia de esta microdeleción según tipo de cardiopatía, en la literatura internacional es: Interrupción de arco aórtico (IAA) 50%; Tronco Arterioso (TA) 34%; Tetralogía de Fallot (TOF) 16%; Doble salida de ventrículo derecho (DSVD) 5%. El estudio de esta alteración genética se realiza mediante técnica de hibridación in situ con fluorescencia (FISH) que marca de manera puntual la región que se deleta. Objetivos: El presente estudio pretende determinar la incidencia de la microdeleción 22q11 en pacientes con cardiopatías conotroncales; conocer las cardiopatías que se asocian en forma más frecuente a microdeleción; además determinar las manifestaciones extracardíacas predominantes. Método: Se estudiaron prospectivamente 30 pacientes con cardiopatías conotroncales derivados del servicio cardiología del HLCM, a todos los cuales se les realizó una ficha clínica de ingreso con examen físico completo y estudio de microdeleción mediante técnica de FISH. Resultados: La microdeleción 22q11 fue encontrada en el 33% de los pacientes (10/30), distribuidos de la siguiente manera: IAA 1/2 (50%), TOF 10/16 (62%), DSVD 2/6 (33%). En el 100% de los pacientes con FISH (+) se encontraron más de 2 manifestaciones extra cardíacas propias de la deleción 22q11 las que fueron las siguientes: dedos largos 77% (7/10); puente nasal ancho 55% (5/10); comisuras palpebrales estrechas 44% (4/10), boca pequeña y labios finos 33% (3/10), alteraciones del paladar 33% (3/10). En los pacientes con FISH (-) un 47% (8/17) tienen un examen físico normal, el resto de los pacientes si bien presenta alteraciones en el examen físico, no corresponden a lo descrito para fenotipo de microdeleción. Conclusiones: Se encontró una mayor incidencia de microdeleción en cardiopatías conotroncales que lo publicado en series internacionales. Las cardiopatías que se relacionaron con mayor frecuencia corresponden a IAA, TOF y DSVD. La deleción es más frecuente en aquellos pacientes que presentan fenotipo propio de microdeleción 22q11.2. Según estos resultados, es de gran valor conocer las cardiopatías conotroncales y fenotipo que se asocian a esta alteración cromosómica, para realizar un estudio dirigido a cierto grupo de pacientes, con el objeto de optimizar los recursos disponibles. Es necesario completar la serie con un N° mayor de pacientes para lograr datos estadísticamente significativos.

CONSULTAS Y EDUCACIÓN A DISTANCIA EN GENÉTICA CLÍNICA

Pardo R*, Castillo S*, Gener B**, Pérez-Jurado L**, Del Campo M**.
*Sección Genética, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. **Unidad de Genética, Facultad de Ciencias, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España.

Introducción: Desde 2003 funciona la Red de Teledismorfología de Chile para diagnóstico a distancia. En 2005 el proyecto “Desarrollo de Telegenética como herramienta docente y de apoyo diagnóstico en Chile y resto de Iberoamérica”¹ creó un portal para teledismorfología y un curso de genética clínica en línea. Objetivo: Contribuir a mejorar la asistencia de pacientes con enfermedades genéticas y la docencia y formación en Genética. Metodología: Capacitación en línea en genética a profesionales de la salud de la VII Región con un curso que incluyó temas teóricos y la realización de consultas en el portal Teledismorfología. Resultados: Participaron 27 profesionales de los cuales 18 (67%) culminaron. El motivo principal de abandono fue la falta de tiempo. Los alumnos organizaron una reunión sobre perinatología y malformaciones congénitas y difundieron la red de teledismorfología en la reunión de seguimiento de prematuros. Los participantes resaltan la importancia de saber de genética y su utilidad clínica y sugieren realizar nuevas actividades sobre este tópico. Conclusiones: Programas de educación a distancia en línea pueden hacer llegar la información a sectores distantes de Chile. Para mejorar el sistema, se podría capacitar en informática, proveer los hospitales de internet y computadores. ¹financiado por Agencia de Cooperación Iberoamericana.

PROCALCITONINA: RELACIÓN CON MORTALIDAD Y DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA EN NIÑOS SÉPTICOS

Bustos R1-2, Araneda H3, Pavez P2, Hickmann L2, Soto G1, Escobar R1, Torres C1, Miranda R1, Bancalari B1.
1UCI Pediátrica, Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción. 2Departamento de Pediatría. 3Laboratorio de Perinatología, Universidad de Concepción. Chile.

Introducción: La Procalcitonina (PCT), una pro hormona de la calcitonina ha sido caracterizada como un marcador especifico de infecciones bacterianas .En la sepsis sus niveles se elevan significativamente y se asocian a un pronóstico adverso. Objetivo: Evaluar el valor de los niveles séricos de PCT, proteína C reactiva (PCR) recuento de blancos (RBC) y recuento de plaquetas (RPLT) en la predicción de mortalidad y disfunción de órganos en niños con sepsis admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Material y Método: Estudio prospectivo observacional en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. PCT, PCR, RBC y RPLT fueron medidos al ingreso en todos los pacientes con criterios de sepsis según consenso ACCP SCCM. La medición de PCT se realizó por ensayo inmunoluminométrico (LUMI test PCT Brahms Diagnostica Berlín Alemania). Se registraron datos demográficos, Pediatric Risk Index of Mortality Store (PRISM), Pediatric Logistic Organ Disfunction Score (PELOD) a la admisión y outcome, medido como mortalidad en la UCI. El análisis estadístico se realizo con SPSS 11. Los valores se expresan en mediana (rango). Resultados: Se incluyó a 31 pacientes. Mediana de edad 20 meses (1-192), PRISM score 16,5 (4-41), PELOD score 11,5 (0-32). La mortalidad observada fue 32% (10/31). Los niveles de PCT al ingreso fueron significativamente más elevados (p < 0,05) en los pacientes fallecidos (26,5 ng/mL vs 1,0 ng/mL) y en aquellos niños en las categorías más altas de PRISM (1,0 ng/mL para PRISM 0-10 vs 95 ng/mL para PRISM 31-40) y PELOD score (0,35 ng/mL para PELOD 0-6 vs 37,0 ng/mL para PELOD 19-24). Las áreas bajo la receiver operating curve muestran un poder discriminativo razonable (> 0,75) en la predicción de mortalidad sólo para la PCT (0,83) valores que son comparables al del PRISM score (0,90). La proteína C reactiva, el recuento de blancos y el recuento plaquetario no fueron de ayuda para predecir mortalidad y disfunción multiorgánica. Conclusión: En niños sépticos los niveles de PCT al ingreso en la UCI se correlacionan con la disfunción de órganos y mortalidad de acuerdo al score PELOD y PRISM respectivamente. La PCT es un buen predictor de pronóstico adverso en niños sépticos. Proyecto N° 203088025-10 Dirección de Investigación Universidad de Concepción Chile.

PROCALCITONINA, PROTEÍNA C REACTIVA Y RECUENTO DE BLANCOS EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO CON SEPSIS NEONATAL TARDÍA

Bustos R, Araneda H.
Departamento de Pediatría y Laboratorio de Perinatología, Universidad de Concepción. Chile.

Introducción: La sepsis neonatal tardía es una causa frecuente de morbimortalidad en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) por lo que su diagnóstico debe ser oportuno. La procalcitonina (PCT) ha sido descrita como un marcador específico de sepsis bacteriana. Objetivos: Comparar la utilidad de la PCT con la Proteína C reactiva (PCR) y recuento de blancos (RB) como indicadores de sepsis neonatal tardía en RNMBP. Material y Métodos: Niveles de PCT, PCR y RBC fueron determinados en todos los RNMBP de más de 72 horas de vida con sospecha de sepsis y que no hayan recibido antibióticos en las 48 h precedentes. La medición de PCT se realizó por ensayo inmunoluminométrico (LUMI test PCT Brahms Diagnostica Berlín Alemania).Los valores son expresados mediana (rango) El análisis estadístico se realizo con SSPS 11. Resultados: 72 RNMBP fueron incluidos. EG 30 sem (24-35 sem). Peso de nacimiento 1.100 g (580 -1.440 g). Los RN se clasificaron en tres grupos. Grupo I (n = 24) sepsis confirmada por hemocultivo Grupo II (n = 26) sospecha de sepsis con hemocultivo negativo Grupo III (n = 22) grupo control. Sólo los niveles de PCT fueron significativamente más elevados (p < 0,05) entre el grupo I (5,0 ng/mL) y el grupo II (0,5 ng/mL). No existió diferencia estadísticamente significativa en los valores de la PCR (47 mg/L vs 25,5 mg/L) y el recuento de blancos (10,9 vs 13,4 x 103 cel/mm3) entre el grupo I y II. A un valor de corte de 2 ng/mL la sensibilidad de la PCT fue de 87% mientras que la PCR y el RB fueron de 65% y 58% respectivamente para la predicción de sepsis neonatal tardía. Conclusiones: La medición de PCT más útil que la PCR y el recuento de blancos en la predicción de sepsis neonatal tardía en RNMBP. Proyecto N° 203088025-10 Dirección de Investigación Universidad de Concepción.

BRUCELOSIS EN UN ESCOLAR DEL ÁREA METROPOLITANA

Reyes JA, Villarroel BJ, Denegri CM, Bustamante F.
Unidad de Infectología. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda.

Introducción: En Chile, se erradicó la B. Melitensis del ganado caprino en 1987, sin embargo, se producen casos por B Abortus en el ganado bovino y en humanos aunque, con baja incidencia. Las tasas disminuyeron desde 0.21 por 100.000 habitantes a 0,06 por 100.000 habitantes en el año 2003. Durante el año 2004 se notificaron 7 casos de Brucelosis humana en nuestro país, sin registrarse muertes por esta causa, desde el año 1990. Caso Clínico: Escolar de sexo masculino, de 11 años de edad. Sin antecedentes de ruralidad, ni contacto con animales. Inicia su cuadro de fiebre hasta 40ºC, 2 meses y medio previos a su ingreso, acompañado de artralgias en ambas rodillas y hombros, cefalea holocranea y compromiso del estado general. Al ingreso, destaca la presencia de hepatomegalia 5 cm bajo el reborde costal, sudoración, adenopatías en cadenas laterales del cuello y soplo sistólico de 2/6 a 3/6 en foco aórtico. Se hospitaliza con los diagnósticos de Síndrome febril de evolución prolongada obs. Endocarditis Bacteriana, obs. Mesenquimopatía, Artritis Reumatoidea Juvenil. Evoluciona febril, con episodios bacterémicos caracterizados por alzas de la temperatura acompañados de mialgias, cianosis distal y sudoración profusa. Artralgia de cadera derecha y lesiones maculopapulares en tronco y extremidades inferiores, esplenomegalia de 1 a 2 cm bajo el reborde costal. Posteriormente presenta una gingivoestomatitis extensa y una lesión eccematosa de 4 cm por 4 cm, en el brazo izquierdo, que cede espontáneamente, al cabo de 10 días. La velocidad de sedimentación y Proteína C reactiva se encontraron dentro de rangos normales. Inicialmente, en los hemocultivos, se identifica un Streptococo Mitis, si bien se trata, se asoció a mala evolución clínica. Continúa febril, con compromiso del estado general y se agrega dolor en la pierna derecha sin signos inflamatorios ni impotencia funcional, el cintigrama óseo mostró hiperfijación en la región metafisiaria y submetafisiaria distal de la tibia derecha. Se averiguan nuevamente antecedentes epidemiológicos. Se obtiene, finalmente, el antecedente de ingesta reiterada de queso de procedencia clandestina de una zona rural de la localidad de María Pinto y la visita a una granja educativa de Lonquén. La reacción de Wrigth Huddleson dio un título de 1/640 y los Hemocultivos (4), fueron positivos para Brucella abortus. Se trató con Doxiciclina, Rifampicina y Gentamicina, ésta última por 14 días, completándose 6 semanas de tratamiento con Doxiciclina asociado a Rifampicina. La brucelosis da origen a manifestaciones de gran polimorfismo, por lo cual, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de una variedad de cuadros clínicos. En el niño, la evolución es más corta, con sintomatología inespecífica. Por la baja frecuencia de esta patología en nuestro país, hemos encontrado interesante, dar a conocer el caso clínico de un escolar estudiado en nuestro Servicio.

BRUCELLOSIS INFANTIL. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Mancilla P, Wenzel MA, Smith M.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional Valdivia, Instituto de Pediatría, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Escolar de 6 años, procedente de Santiago, que estando previamente sano ingresa por cuadro febril de 9 días de evolución asociado a compromiso del estado general, cefalea, escalofríos, náuseas, algia de extremidades y dos episodios de deposiciones diarreicas. Con antecedentes de hospitalización en Santiago, noviembre del 2002, por cuadro similar, que luego de un exhaustivo estudio fue dado de alta con el diagnóstico de Adenitis Meséntérica por Yersinia enterocolítica, tratándose 10 días con cotrimoxazol. Ingresa en regulares condiciones generales, decaído, deshidratado, mal perfundido, destacando en el examen físico: inyección conjuntival bilateral, lengua saburral, hepatoesplenomegalia y poliadenias inguinales. Por sospecha de Shock séptico, se maneja con hidratación y terapia antibiótica biasociada. Evoluciona con fiebre en aguja, gran decaimiento, sin compromiso hemodinámico. En entrevista dirigida a la madre, refiere ingestión de leche sin pasteurizar y queso de campo, fiebre que se caracteriza por alza febril de 9 días de evolución, por lo que se solicitan exámenes para descartar zoonosis. Reacción de aglutinación para Brucellosis es negativa, solicitándose ELISA a Laboratorio del SAG de Osorno, el que es informado positivo en un 50%, cambiándose tratamiento a gentamicina-doxiciclina. Por mala tolerancia de esta última, se reemplaza por cotrimoxazol. Al 9° día de hospitalización, presenta compromiso de conciencia súbito, acompañado de nistagmus, desviación de la comisura labial izquierda, hipotonía marcada y relajación de esfínter anal; se realiza punción lumbar que demuestra compromiso neurológico, con TAC cerebral normal, interpretándose como una Neurobrucellosis, por lo que se reinstala doxiciclina y se asocia estreptomicina, ceftriaxona y fenobarbital, además de dexametasona por 3 días. Completa 14 días con ceftriaxona, continuando con rifampicina hasta el último control en este Hospital. A los 31 días de hospitalización se mantiene febril y en buenas condiciones, decidiendo el alta a domicilio, con indicación de completar 6 semanas con STM y mantener doxiciclina y rifampicina. Permanece febril hasta 10 días después del alta y al momento del control en el policlínico de seguimiento, el paciente se encuentra en BCG, afebril, presentando marcha lenta con lateropulsión. Se decide continuar tratamiento antibiótico hasta nuevo control en Santiago. Conclusión: Brucellosis es una zoonosis que afecta principalmente a los animales, con una incidencia en Chile de 0,09 x 100.000 habitantes y en menos del 10% de los casos a los niños, con un periodo de incubación que va desde una semana hasta varios meses, con tendencia a la cronicidad, recidiva y focalización. La neurobrucellosis se presenta en el 5% de los pacientes, pudiendo manifestarse como Meningitis Aguda o Crónica. Una buena historia clínica, confirmación diagnóstica y un tratamiento combinado, sinérgico y prolongado, permitirá evitar nuevas complicaciones.

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PREVALENCIA DE LOS SEROTIPOS CAUSANTES DE INFECCIONES INVASORAS POR NEUMOCOCO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE LACTANTES DEL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA (ULHLCM). IMPORTANCIA PARA EL DESARROLLO DE UNA VACUNA EFECTIVA

Fuentes E, Franulic L, Ilabaca C, Letelier M, Sepúlveda H.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago de Chile.

Introducción: Las infecciones por neumococo son causa muy importante de morbimortalidad pediátrica. En los últimos años, el neumococo ha pasado a ser la primera causa de infecciones invasivas en pediatría en países desarrollados y en vías de desarrollo. Esta realidad no ha sido ajena a nuestro país, en el cual las infecciones invasivas por este agente están ocupando el primer lugar en importancia. Un problema emergente es la aparición de cepas resistentes a la penicilina y otros antibióticos. Este nuevo escenario explica la creciente importancia que se le ha dado al desarrollo de una vacuna efectiva que ayude a combatir este tipo de infecciones. Conocer los serotipos causantes de estas infecciones en una zona determinada, resulta primordial para poder implementar vacunas eficientes y con real impacto epidemiológico. En Chile, datos publicados en el año 2002, muestran que los principales serotipos causantes de infecciones invasoras son: 14, 5, 1, 6B, 18C, 7F, 23F, 3, 19F, 4, 9V. Considerando esta realidad, se ha estimado la protección de la vacuna heptavalente para el 60% de los serotipos de nuestro medio. Objetivos: Determinar los serotipos más frecuentes causantes de infecciones invasoras por neumococo en pacientes que estuvieron hospitalizados en la ULHLCM en un período de tiempo determinado. Esto se realiza con la intención de objetivar si la vacuna heptavalente antineumocócica cubre estos serotipos de manera tal que justifique su uso en nuestra unidad. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, entre enero del 2000 y Junio del 2005. Se revisaron las fichas clínicas de los niños hospitalizados en ese periodo, en la ULHLCM, por enfermedad invasiva neumocócica. Se analizaron los registros de muestras estériles, procesadas en el Laboratorio de Microbiología del HLCM, en las que hubo desarrollo microbiano. Resultados: Se obtuvo una muestra de 21 lactantes con enfermedad invasiva neumocócica. La prevalencia de los serotipos encontrados fue: 14 (9), 19A (4), 9V (2), 5 (1), 1 (1), 22A (1), 23A (1), 6B (1), 8 (1). Discución: Llama la atención la alta frecuencia del serotipo 14, encontrándose en 9 pacientes (42,8%). La vacuna heptavalente cubre al serotipo 14 y a otros encontrados en nuestra casuística (57% cobertura), esta cobertura coincide aproximadamente con la descrita previamente para nuestra realidad nacional (60% cobertura). Sin embargo, este nivel de cobertura no resulta suficiente como para justificar su uso masivo en nuestra unidad. Conclusiones: 1) La realidad de nuestro Servicio, en cuanto a serotipos causantes de infecciones invasoras por neumococo, coincide con la realidad nacional descrita en la literatura; 2) La vacuna heptavalente existente, no cubriría en forma suficiente los serotipos invasores como para justificar su uso masivo en Chile; 3) Los serotipos invasores más frecuentes, encontrados en nuestra casuística, sí estarían cubiertos; 4) Esto justifica su uso en algunos casos aislados; 5) Debe idearse una vacuna acorde a nuestra realidad.

PERFIL DE LAS HOSPITALIZACIONES POR ENFERMEDAD INVASIVA NEUMOCÓCICA EN LA UNIDAD DE LACTANTES DEL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA

Franulic L, Fuentes E, Ilabaca C, Letelier M, Sepúlveda H.
Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago de Chile.

Introducción: Las infecciones invasivas por Streptococcus Pneumoniae son una importante causa de morbimortalidad infantil. En Chile las infecciones invasivas por este agente son las más importantes, situación no vista antes. Ante este nuevo escenario y la progresiva aparición de cepas resistentes a Penicilina (PNC) surge la importancia de realizar estudios con respecto al tema para describir las características epidemiológicas locales con el objeto de hacer frente al problema. Objetivos: Caracterizar el perfil de los lactantes hospitalizados por enfermedad neumocócica invasiva en el Servicio de Lactantes del Hospital Luis Calvo Mackenna (SLHLCM) en cuanto a la frecuencia y tipo de enfermedad invasora, como también presencia de factores de riesgo de neumococo resistente a betalactámicos, determinar la susceptibilidad de neumococo a PNC y Vancomicina (Va) aislado de muestras estériles. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, entre enero del 2000 y Junio del 2005. Se revisaron las fichas clínicas de los niños hospitalizados en ese periodo por enfermedad invasiva neumocócica. Se analizaron los registros de muestras estériles: hemocultivo (Hc), líquido cefalorraquídeo (LCR), pleural (LP) y peritoneal(LP), procesadas en el Laboratorio de Microbiología del HLCM, en las que hubo desarrollo microbiano. Las cepas recolectadas, su grado de susceptibilidad a antimicrobianos, según E-Test, y antecedentes clínicos del paciente fueron registrados. Resultados: Se obtuvo una muestra de 21 lactantes con enfermedad invasiva, 7 de sexo femenino y 14 de sexo masculino. La edad promedio fue de 10 meses (10 días a 24 meses). Al ingreso 19 eran eutróficos y en su mayoría sin comorbilidad (15). De los 21 lactantes analizados, 9 habían sido RNPT. En cuanto a la presencia de factores de riesgo de neumococo resistente a betalactámicos; en 7 había hospitalización previa, de ellos 2 en Unidad de Tratamiento Intensivo, 10 habían recibido betalactámicos previos y sólo dos asistían a sala cuna. Los diagnósticos de egreso fueron los siguientes: Neumonía en 11 pacientes, meningitis en 9 y bacteriemia en 1. En cuanto a las muestras con cultivo positivo encontradas en cada paciente, la distribución porcentual es la siguiente: sólo Hc 47%, sólo LCR 10%, sólo LP 5%, LCR y Hc 28%, LP y Hc 10%, no hubo desarrollo microbiano en LP. No hubo resistencia para Vancomicina, y se detectó resistencia en dos cultivos para PNC. Conclusiones: 1) Los lactantes ingresados por infecciones invasivas neumocócicas en su mayoría son sanos y eutróficos; 2) La menor edad gestacional y peso al nacer puede estar relacionado con el riesgo de desarrollar infecciones invasivas por neumococo; 3) Es frecuente la presencia de factores de riesgo para neumococo resistente; 4) En nuestra casuística no se describen neumococos resistentes a Vancomicina, sin embargo, aparecen cepas resistentes a PNC en un número no despreciable. Esto viene a confirmar lo descrito en los últimos años con respecto a la aparición creciente de cepas resistentes a PNC.

CARACTERIZACIÓN DE LA DIVERSIDAD ANTIGÉNICA DE NOROVIRUS EN CHILE

Palma C.
Médico Cirujano PUC. Programa de Magíster de Microbiología Universidad de Chile.

Introducción: Los Norovirus son virus RNA no cultivables actualmente se consideran la principal causa de gastroenteritis aguda en niños. Un análisis de en voluntarios concluye: i) una alta tasa de ataque que supera el 80%, lo que se puede explicar en parte por la baja dosis infectante (menos de 200 partículas); ii) largo tiempo de excreción viral; iii) alto número de infecciones subclínicas su vía de transmisión de los norovirus es via fecal-oral (ciclo largo y corto). En USA se considera un virus emergente. En Chile no existe conocimiento acerca del “comportamiento” de los distintos tipos antigénicos tanto en diferentes áreas geográficas de nuestro país como a través del tiempo. Hipótesis: Los Norovirus circulantes en Chile presentan diversidad antigénica con posibles restricciones temporales y/o geográficas. Objetivo: Tipificar antigenicamente la cápside de Norovirus, a través de un ELISA para clasificar las distintas variedades antigénicas de pacientes pediátricos con diarrea aguda y en brotes circulantes en distintas regiones de Chile durante distintos periodos de tiempo que resutaron positivas para ELISA general para Norovirus Material y Métodos: Primero se seleccionaron muestras de deposiciones que resultaron positivas para el ELISA general (según protocolo estandarizado po J Jang y colaboradores 2001) que provienen de a) Ninos menores de 5 años que consultaron por diarrea aguda no enterocólica en servicios de urgencia infantil de la región metropolitana , en el periodo 1993-1995; b) niños menores de 10 años que consultaron por la misma razón en diferentes servicios del de la región metropolitana oriente 1997-1999; 2002-2004; c) niños menores de 5 años que consultaron por igual razón en 7 hospitales pertenecientes a regiones del norte, centro y sur de Chile. De este universo que suman 4.174 muestras resultaron 19% positivas para el ELISA general para Norovirus completando 734 muestras de estas finalmente se seleccionaron: a) aquellas con Densidad óptica a 450 nm altas mayor o igual a 1; b) distribuidas en diferentes áreas del país zona norte, zona sur, zona centro y zona metropolitana; c) pertenecientes a diferentes periodos de tiempo que van desde 1993-1995; 1997-1999; 2002-2004 como también dentro de diferentes períodos del año, finalmente se obtuvo 169 muestras para la clasificación de las distintas variedades antigénicas a través de ELISA de serotipificacion (estandarizado por J Jang y col 2001 trabajo realizado en el lab. de virus entéricos del Cincinnati Children Medical Center Cincinnati OH). Resultados: Existe una clara tendencia que el tipo antigénico Grimsby es el que circula con mayor prevalencia durante todos los periodos y en todos los lugares en particular en el periodo 2002-2004 (concordante con datos de otros países) el tipo Norovirus es el que circula menos y lo hace principalmente en el primer periodo 1995-1997. Conclusión: Si bien obteniendo estos patrones de distribución y su comparación con los encontrados en otras latitudes , no podremos concluir las razones que expliquen dicha distribución epidemiológica, no obstante, estos resultados serán el reflejo en alguna medida tanto de la presión inmunológica dada por la población hospedera respectiva y/o de características propias de los distintos tipos virales.

VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL EN UCI PEDIÁTRICA: ¿PODRÍA LA PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB MEJORAR EL PRONÓSTICO?

Fuentes C, Hickmann L, Bustos R, Soto G, Torres C, Bancalari B, Miranda R, Escobar R.
Departamento de Pediatría y Universidad de Concepción. Chile.

Introducción: Existe información contradictoria respecto al impacto que la profilaxis pasiva con palivizumab tendría en niños con infección severa a virus respiratorio sincicial (VRS) que requieren ingreso a unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica. En el estudio IMpact,el grupo con Palivizumab presentó menor incidencia en la admisión a UCI sin diferencias en la incidencia y días totales de ventilación mecánica. Objetivos: Determinar el potencial impacto que tendría la utilización de palivizumab en una cohorte de pacientes ingresados a UCI pediátrica por infección severa a VRS. Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional realizado en tres temporadas consecutivas de VRS (2002-2004) en 81 pacientes de menos de dos años con infección a VRS. Los pacientes se clasificaron en dos grupos de acuerdo a las guías de la AAP 2003 para profilaxis con palivizumab. El diagnóstico de VRS fue realizado por inmunofluoresencia indirecta. Las comparaciones entre ambos grupos se realizaron con Fisher test y ?2. Una p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados: 39,5% (32/81) de los pacientes fueron potenciales candidatos a palivizumab (21 = prematuros 5 = Displasia Broncopulmonar 6 = Cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas).Comparados con los pacientes que no calificaron para profilaxis pasiva ; los candidatos potenciales a palivizumab tuvieron significativamente (p < 0,05) mayor estadía en UCI (8,5 vs 5 días), requerimientos de ventilación mecánica (65% vs 35%) , días en ventilación asistida (162 vs 38 días) y costos estimados de hospitalización en UCI (55.000 vs 13.000 US$). Cinco pacientes fallecieron, todos eventuales candidatos a profilaxis. Conclusiones: En nuestra experiencia la administración hipotética de palivizumab a una población de alto riesgo podría acompañarse de una reducción en los ingresos y requerimientos de ventilación mecánica en pacientes con infección severa a VRS.

SINUSITIS COMPLICADA EN NIÑOS

Brockmann P1, Lizama M1, Peña AM1,2, Viviani T1,2.
1Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Unidad de Infectología, Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Sótero del Río SSMSO.

Introducción: La sinusitis es la infección de una o más cavidades paranasales. Debido a la alta frecuencia de infecciones respiratorias altas en niños, es que la sinusitis es un problema común en la práctica pediátrica. La celulitis periorbitaria, otomastoiditis y abscesos intracerebrales son complicaciones graves de las infecciones sinusales, con morbimortalidad descrita entre 5 y 40%. Se reporta el perfil de una serie de 15 niños con sinusitis complicada. Material y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de 15 pacientes con sinusitis complicada hospitalizados entre los años 2001 y 2004 en dos servicios de pediatría de Santiago (Hospital Clínico P. Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río). Se consignó características demográficas, hemograma y PCR de ingreso, hallazgos en estudio radiológico, uso de antibióticos, intervención quirúrgica y evolución. Resultados: Análisis de 15 niños entre 1 y 11 años, con diagnóstico de sinusitis complicada: 14 con celulitis periorbitaria: 7 preseptal (1 de ellos además con otomastoiditis) y 7 postseptal u orbitaria (1 con absceso subperióstico) y 1 niño con empiema epidural frontal y subdural interhemisférico. La edad promedio fue 5,2 años, 6 eran mujeres (40%), todos con historia de fiebre previo al ingreso (promedio: 3,1 días), con una temperatura promedio de 39,3°C, 6 con historia de infección respiratoria alta previa, 3 de ellos recibiendo antibióticos a su ingreso. Todos presentaron PCR elevada (promedio:14,4 mg/dL;rango: 4-46,5), 6/12 (50%) con leucocitosis mayor a 15.000 cels/mm3. Se realizó hemocultivo en todos, se aisló S. anginosus en 2 de ellos. En los que se les realizó cirugía (n=7) y se logró cultivo de secreción sinusal se aisló S. pneumoniae en 2 de ellos. Todos recibieron antibióticos endovenosos en promedio por 10 días (rango: 2-42 días) y recibieron, en promedio, 21 días de tratamiento antibiótico total (rango: 14-56 días). El tiempo de hospitalización promedio fue de 11 días (rango: 2-44 días). Conclusiones: Las sinusitis son frecuentes en pediatría y sus complicaciones periorbitarias e intracranealas son potencialmente graves. Requieren de tratamiento antibiótico precoz y de un equipo multidisciplinario para un tratamiento medico-quirúrgico adecuado. El estudio microbiológico es importante debido al aumento de cepas resistentes y nuevos agentes infecciosos involucrados.

COQUELUCHE: RELACIÓN ENTRE CLÍNICA Y HEMOGRAMA

Mena A*, Canales A**, Schiele C**, Tolentino J**, Schönffeldt G**, Capona R**, Tabilo P**.
Universidad de Chile, Escuela de Medicina, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Hospital Exequiel González Cortés*; Internos 7º año**.

Introducción: El Coqueluche, enfermedad infecciosa bacteriana, producida por Bordetella Pertussis, afecta la vía aérea alta y baja, produciendo un cuadro clínico característico con tos paroxística progresiva y emetizante, gallito inspiratorio, cianosis y apneas en los menores de 6 meses. Las complicaciones son: convulsiones, encefalopatía, neumonía y muerte. Entre los exámenes de laboratorio se describe un hemograma alterado con características específicas para esta infección. Objetivo: Describir las características del hemograma en pacientes con Inmunofluorescencia Directa positiva (IFD+) para Bordetella Pertussis (BP+) en nuestro medio y relacionar las alteraciones encontradas con la presencia de síntomas clásicos de Coqueluche. Material y Método: Se realizó análisis retrospectivo de fichas de pacientes BP (+) durante el año 2004, en el Servicio de Pediatría del Hospital Exequiel González Cortés, consignando síntomas y características del hemograma. Se consideró paciente con clínica de Coqueluche cuando presentaban 2 ó más de los siguientes síntomas: accesos de tos, gallito inspiratorio, vómitos, apnea, cianosis. En el hemograma se analizó Leucocitosis para la edad, Linfocitosis Absoluta (> 10.000 linfocitos/mm3) y Linfocitosis relativa (> 50%). Resultados: Del total, 37 pacientes BP (+) el año 2004, 29 tenían hemograma y constituyeron la muestra del estudio. El 75% de los casos presentó clínica característica y de ellos 68% tenía hemograma alterado. El 62% de la muestra, presentó alteración al hemograma y en ellos el 83% tenía clínica característica. De las alteraciones de la serie blanca: 24% tenía Leucocitosis, 58% Linfocitosis relativa y 17% linfocitosis absoluta; de los cuales el 71%, 82% y 80% respectivamente, presentó clínica característica. En el grupo de los menores de 6 meses, 63% presentó linfocitosis relativa y 81% clínica característica. Los 5 pacientes que tuvieron leucocitosis pertenecieron al grupo menor de 6 meses. En los mayores de 6 meses sólo el 28% presentó linfocitosis relativa, sin leucocitosis ni linfocitosis absoluta. Conclusiones: El hallazgo más frecuente en el hemograma de los pacientes BP (+) fue la linfocitosis relativa (58% de los casos), que concuerda con la literatura internacional. De los pacientes que presentaron hemograma alterado, el 83% tenía clínica de Coqueluche, en cambio de los pacientes con clínica característica el 68% tenía alteración del hemograma, lo que indica que este examen de laboratorio es sólo orientador, sin embargo, en el grupo de menores de 6 meses se observó con mayor frecuencia un hemograma alterado, lo que permitiría recomendar insistir en la búsqueda etiológica cuando habiendo sospecha clínica el hemograma es orientador.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS DEL COQUELUCHE

Mena A*, Schiele C**, Tolentino J**, Canales A**, Capona R**, Tabilo P**, Schönffeldt G**.
Universidad de Chile, Escuela Medicina, Departamento Pediatría Sur, Hospital Exequiel González Cortés (HEGC)*. Internos 7º año Medicina**.

Introducción: La Tos Ferina o Coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa producida por la Bordetella Pertussis (BP). La mayor incidencia ocurre entre los 2 y 5 años, produciendo en forma clásica un cuadro clínico caracterizado por tos en accesos acompañada de gallito inspiratorio. En lactantes al cuadro tradicional, se suman con frecuencia apnea, crisis de cianosis, vómitos y dificultad para alimentarse, además de la aparición de complicaciones (bronconeumonía, encefalopatía tosferinosa). La radiografía de tórax generalmente es normal. En Chile el año 2004 hubo una tasa de incidencia de 6,6 por cien mil habitantes, afectando en un 70% a menores de 1 año. Objetivos: Describir el cuadro clínico, examen físico y radiografía de tórax en pacientes con Inmunofluorescencia Directa positiva (IFD+) para Bordetella Pertussis y compararlos con lo descrito en la literatura. Material y Método: Se analizó en forma retrospectiva las fichas clínicas de pacientes con IFD (+) para B.P diagnosticados durante el año 2004 en el HEGC; evaluando en ellos: antecedentes, clínica, hallazgos al examen físico y radiográfico. Se definió como clínica típica la presencia de dos o más de los siguientes síntomas: accesos de tos, gallito inspiratorio, vómitos con la tos, apnea y cianosis. Se definió como paciente inmunizado aquel con 3 dosis o más de vacuna Triple o DPT. Resultados: Se analizaron los 37 pacientes encontrados. Hubo leve predominio masculino (54%), con rango etario de 8 días a 13 años (promedio 2 años 3 meses). El 62% era menor de 6 meses y un 22% mayor de 4 años. Se observó una distribución estacional de la enfermedad, con predominio estival (40,7% en verano). Tenían antecedentes mórbidos 12 niños: 5 asma bronquial, 4 SBO episódico frecuente y 3 prematurez. El 67% presentó como síntoma principal tos en accesos, registrándose sólo en un 8% la presencia de gallito inspiratorio, el 54% de los niños tuvo cianosis y 22% apnea; el vómito con la tos afectó al 27% y fiebre al 22%. El 62% de los afectados presentó sintomatología obstructiva asociada. Sólo en un niño se pesquisó bronconeumonía, no observándose otras complicaciones. Del grupo de pacientes con inmunización anti Bordetella Pertussis, un 45,5% tuvo clínica típica y del grupo sin inmunización completa el 78,3%. En la radiografía de tórax: 43,2% tenía infiltrado intersticial perihiliar bilateral, 19% hiperinsuflación, 13,5% condensación y radiografía normal 24,3%. Conclusiones: El Coqueluche en nuestro medio se está presentando con más frecuencia en el lactante menor de 6 meses, y aquellos sin inmunización completa tienen más sintomatología. La manifestación clínica más relevante es la tos en accesos, destacando la asociación con obstrucción bronquial, lo que explica que más de la mitad de los casos tenga alteraciones radiológicas compatibles con ello.

PÚRPURA FEBRIL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: ANÁLISIS DE 159 CASOS

Tabilo P, Chávez A, Cápona R, Schonffeldt G, Drago M, Reyes R, Nalegach ME, Corta B, Otárola A, Tolentino J, Canales A, Schiele C, Zambrano P.
1Interno Medicina, Universidad de Chile Sede Sur. 2Servicio de Pediatría Hospital Dr. Exequiel González Cortés. 3Becaria de Pediatría Universidad de Chile, Sede Sur.

Introducción: El púrpura Febril (PF) es una patología frecuente en la infancia, su etiología es variada siendo la Enfermedad Meningocócica la más habitual. Objetivos: Caracterizar los pacientes con púrpura febril ingresados en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés (Santiago de Chile) durante un período de 6 años. Pacientes y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de las fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de PF desde enero de 1997 hasta diciembre de 2002. Se analizaron características demográficas, manifestaciones clínicas, de laboratorio tratamiento, evolución y secuelas. Resultados: Durante el período de estudio se diagnosticaron 159 pacientes, 51,6% (n: 82) hombres, el promedio de edad fue 3,97 años (r: 0,1-14,9 a); de los cuales un 39% (n: 62) fueron lactantes, seguidos de los preescolares 35% (n: 59) y escolares 25,8% (n: 41). Los meses con mayor número de casos fueron septiembre, mayo y julio 13,8% (n: 22), 11,9% (n: 19) y 10.1% (n: 16), respectivamente. La presentación clínica fue: 42,1% (n: 67) con meningitis sin shock; el 21,4% (n: 34) con meningitis y shock; el 13.8% (n: 22) con shock sin meningitis y 22,6% (n:36) sin clínica de shock ni meningitis; cabe destacar que el 22,2% (n: 8) de este grupo tuvo cultivo positivo para Neisseria meningitidis. El germen se identificó en un 52.2% (n: 83) de los pacientes, siendo el más frecuente Neisseria meningitidis B 85,5% (n:71) seguido por Neisseria meningitidis C 14,5% (n: 12). Se constató coagulación intravascular diseminada (CID) en un 7,5% y compromiso neurológico (CN) en un 44%. La mortalidad fue de un 3,1%. Todos los pacientes fallecidos tuvieron shock y ausencia de meningitis, 80% de éstos tuvo CID. El 60% de fallecidos fue menor de 2 años. Un 10% de pacientes presentaron secuelas (cicatrices, amputaciones e insuficiencia renal crónica). Conclusiones: El PF es una causa importante de morbimortalidad en la edad pediátrica; el principal agente etiológico del púrpura febril es la Neisseria Meningitidis. La mortalidad se relacionó con ausencia de meningitis, Shock y CID.

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO. EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL PÚBLICO

Denegri M, Villarroel J, Zúñiga J, Reyes A, Bustamante MC.
Hospital Clínico Félix Bulnes.

Introducción: La fiebre constituye un motivo frecuente de consulta ambulatoria en Pediatría. En ocasiones puede prolongarse sin causa clara, constituyendo un Síndrome febril prolongado de origen desconocido, lo que representa un complejo problema para el pediatra, tanto por su estudio clínico, como por la ansiedad generada en los familiares y en el propio paciente, que se ve enfrentado a hospitalizaciones prolongadas y a continuos procedimientos diagnósticos Objetivo: 1. Caracterizar a la población pediátrica de los últimos 10 años que se estudio por Síndrome febril prolongado en forma hospitalaria; 2. Conocer su distribución por edad; 3. Las etiologías más frecuentes en nuestro medio; 4. El tiempo de hospitalización; 5. Los costos. Material y Método: Se analizaron en forma retrospectiva: 20 fichas clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Pediatría, en los últimos 10 años, que presentaron un Síndrome febril prolongado. Definiendo éste, como fiebre de más de 38,3°C medida en varias ocasiones durante el día, con una duración de dos o más semanas sin una causa clara después de una semana de estudio en el hospital. Se analizó la edad, sexo, tiempo de hospitalización, tratamiento antibiótico y diagnósticos al alta. Resultados: La distribución por edades fue de: 8 (40%) de niños con edades que fluctuaron entre 2 meses y 22 meses, 3 (15%) preescolares de 4 años y 9 (45%) escolares, entre 7 y 13 años. El 65% (13) fueron de sexo masculino. El promedio de días de estada fue de 53,5 días, con una amplia variación entre 7 y 175 días, esto significó costos hospitalarios de un millón y medio de pesos aproximadamente por paciente. El 80%(16) de los pacientes recibieron algún tratamiento antibiótico por exámenes de laboratorio que hacían sospechar una infeccion bacteriana y de éstos el 87% (14) no tuvo respuesta. Salvo dos casos que recibieron Amoxicilina más ácido Clavulánico y Cloxacilina, los restantes fueron tratados con más de un esquema antibiótico de segunda línea. La causa de la fiebre no se pudo determinar en el 35% (7) de los casos, esto fue similar, tanto en el grupo de lactantes como en los grupos de mayor edad; 6 de estos pacientes persistieron con fiebre al momento del alta. En el 20% (4) la causa fue infecciosa, en el 25% (5) Mesenquimopatías y en 20% (4) correspondió a otras etiologías. Conclusiones: El Síndrome febril prolongado sigue siendo un desafío, a pesar de los avances en métodos diagnósticos, en un tercio de los pacientes no se logra precisar la etiología. Su estudio se dificulta especialmente en hospitales tipo B, como el nuestro, donde no se cuenta con todos los exámenes de laboratorio, imagenológicos, ni tampoco con todas las especialidades clínicas, lo que ocasiona hospitalizaciones prolongadas las que encarecen aún más los costos.

MENINGITIS AGUDA BACTERIANA: EXPERIENCIA DE 5 AÑOS EN HOSPITAL LAS HIGUERAS TALCAHUANO

Vivallos N, Gutiérrez M, Álvarez A, Lema I, Depe V, Martínez G.
Servicio de Pediatría, Hospital Las Higueras. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Universidad de Concepción.

Introducción: La meningitis aguda bacteriana es una de las enfermedades infecciosas más graves en pediatría. Objetivo: Conocer la realidad epidemiológica de la meningitis bacteriana aguda en nuestro servicio entre Enero del 2000 a Mayo del 2005. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, de todos los casos con diagnóstico confirmado de meningitis bacteriana aguda. Resultados: En el periodo estudiado hubo 63 pacientes con meningitis aguda bacteriana. El 61% (39) eran de sexo femenino. Según la edad un 10% eran recién nacidos, 44% lactantes, 26% preescolares, 20% escolares. Se presentaron más frecuentemente en otoño e invierno, con un 38% y 29% respectivamente. Se hizo el diagnóstico en la primera consulta en el servicio de urgencia n el 60% de los casos. Los síntomas a su ingreso fueron cefalea en el 50%, vómitos 66%, fiebre 97%, signos meningeos el 46% y petequias un 20%. EL glasgow fue de 15 al ingreso en el 67% de los casos. El diagnóstico se realizó desde su ingreso en el 65% no habían recibido antibióticos previos el 88%. El estudio de líquido cefalorraquideo en el 33% fue positovo al gram, un 42% al latex y un 70% al cultivo. El agente etiológico más frecuente fue N. Meningitidis con un 74%, 19% St. Agalactiae, 10% St Pneumoniae, y 5% H. Influenzae. El tratamiento se realizó con ceftriaxona, corticoide y un 25% recibieron anticonvulsivante. Estudio imagenológico se realizó con TAC al 36% de los pacientes y de estos un 29% presentó algún hallazgo patológico. El promedio de días de hospitalización fue menor a los 10 días en el 62% de los casos. Presentaron complicaciones el 15% al alta siendo las más frecuentes la espasticidad y las convulsiones. No hubo mortalidad. Conclusiones: El diagnóstico fue precoz lo que se ve reflejado en las pocas complicaciones y en el corto periodo de hospitalización para esta patología tan grave. El gente etiológico más frecuente fue N. Meningitidis. No hubo mortalidad en esta serie.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLÍA CEREBRAL POR KINGELLA KINGAE EN UN NIÑO PREVIAMENTE SANO

García-Huidobro D, Urcelay G, Poggi H, Ferres M.
Departamento de Pediatría y Unidad de Laboratorio Clínico y Biología Molecular, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La endocarditis infecciosa es una enfermedad cuyo diagnóstico se plantea principalmente en niños con síndrome febril y malformaciones cardíacas congénitas. Dado el aumento en la sobrevida estos niños, su incidencia está en aumento. Actualmente representa alrededor de 1 de cada 1.300 hospitalizaciones. Kingella kingae es un bacilo gram negativo de crecimiento fastidioso, miembro del grupo de bacterias HACEK. Este grupo de bacterias causa entre el 4-5% de las endocarditis bacterianas, y Kingella kingae se ha reportado en forma ocasional etiología en pacientes pediátricos. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante de 30 meses, previamente sano, que inicialmente presentó síntomas respiratorios, y fue hospitalizado con el diagnóstico de neumonía. Dentro de las primeras 24-36 horas evolucionó con gran deterioro clínico, siendo trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde su evaluación cardiológica fue compatible con endocarditis bacteriana con absceso aórtico. Durante su hospitalización se complicó con insuficiencia cardíaca, disección aórtica, embolía cerebral y finalmente falleció después de 6 días de evolución. Recibió esquemas antibióticos con penicilina, ceftriaxona, amikacina y vancomicina. En los hemocultivos iniciales creció un coco-bacilo gram negativo que no se logró identificar por medio de las pruebas bioquímicas disponibles. La aplicación de la técnica molecular de secuenciación de la subunidad 16 de ARN ribosomal bacteriano, permitió la identificación de Kingella kingae como el agente causal. Discusión: Kingella kingae es un germen comensal del tracto respiratorio superior en hasta el 10% de los niños. Las infecciones invasivas por este agente suelen asociarse a infecciones virales altas como puerta de entrada. Su diagnóstico es difícil. El uso de los cultivos automatizados ha aumentado en forma importante la frecuencia de identificación de Kingella kingae, sin embargo, la introducción de los métodos de secuenciación de la subunidad 16 de ARN ribosomal, representa una importante y novedosa herramienta diagnóstica en la identificación de agentes de crecimiento fastidioso en situaciones clínicas como la descrita. En este niño, pese a no existir una lesión anatómica cardíaca previa y al uso adecuado de antibióticos, la evolución fue hacia la fatalidad condicionado probablemente por las complicaciones cardiovasculares severas y el compromiso embólico cerebral, fenómenos que se describe en el 27-39% de los pacientes con endocarditis infecciosa. Conclusión: La presentación de este caso fatal de endocarditis infecciosa debe motivarnos a realizar una búsqueda activa de estos agentes bacterianos mediante técnicas automatizadas como a través de las técnicas de biología molecular presentadas.

ANÁLISIS DE UROCULTIVOS PEDIÁTRICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE CALAMA

Mercado E, Cataldo A, Tapia J.
Consultorios de la Atención Primara de Calama.

Introducción: La infección urinaria (ITU) es la segunda causa de infecciones bacterianas en pediatría. Para el diagnóstico adecuado se requiere realizar un urocultivo, que es un examen fundamental para determinar la sensibilidad bacteriana y con esto decidir la terapia antibiótica más adecuada. Objetivos: Caracterizar los urocultivos de la atención primaria de Calama, determinar los gérmenes más frecuentes y la resistencia local a los antimicrobianos. Material y Métodos: Se revisan en forma retrospectiva los urocultivos positivos (+100.000 UFC) de los niños menores de 15 años, realizados en el periodo comprendido entre Enero del 2003 a Junio del 2005 en los consultorios de la atención primaria de Calama. Resultados: Se analizaron 187 urocultivos positivos en el periodo estudiado. La distribución por sexo fue la siguiente, un 86% mujeres y un 14% varones. Destaca que en los pacientes menores de 2 años la relación se invierte, correspondiendo un 55% al sexo masculino y un 45% al sexo femenino. El gérmen más frecuente es E. coli con un 85%, seguido por S. epidermidis (4%), Proteus mirabilis (3%) y otros (8%). En relación a la sensibilidad antibiótica se analiza para E. coli. La resistencia para la nitrofurantoína es de un 1,25%, para cefradroxilo un 5,6%, para cotrimoxazol un 37,5%, para gentamicina un 4,3% y existe un 100% de sensibilidad para cefuroxima y cefotaxima. Conclusión: Se corrobora de acuerdo a la literatura que la E. coli es la primera frecuencia como causa de ITU, seguido de S. epidermidis y de P. mirabilis en este estudio. Es más frecuente en la mujer y al comparar por grupo etario se observa que la relación mujer / hombre aumenta en el grupo mayor de dos años. Para las tasas de resistencias, la E. coli mantiene buena sensibilidad para nitrofurantoína, aminoglicósidos, cefalosporinas de primera y tercera generación, dándose la mayor resistencia a cotrimoxazol.

BARTONELLOSIS OCULAR: REPORTE DE 3 CASOS CLÍNICOS

Jahnsen J, Bertrán C, Barragán P, Täger M, Burgos R, Mediavilla M.
Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile y Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: La Enfermedad por Arañazo de Gato (EAG) se manifiesta típicamente como una linfadenopatía regional, sin embargo, el 5-25% de los pacientes infectados por Bartonella henselae (Bh) desarrollan formas atípicas o sistémicas de la enfermedad, pudiendo evolucionar con compromiso ocular. Consideramos interesante describir 3 casos clínicos de bartonellosis ocular atendidos en nuestro hospital, de manera de sospechar el diagnóstico y realizar tratamiento oportuno. Método: Se revisan las fichas clínicas de los pacientes, hospitalizados en el periodo 2002-2005, en quienes se confirmó EAG por serología IFA-IgG. Se registran las características clínicas, tratamiento y evolución. Caso 1: Adolescente femenina de 11,3 años, refiere cefalea frontal de 1 mes de evolución, anorexia y baja de peso. Cursa con síndrome febril prolongado (SFP) de 18 días de duración. Al examen físico múltiples cicatrices lineales en antebrazos por rasguños de gato, sin foco clínico. Hemograma: anemia leve. VHS 112 mm/h. Cultivos (-). Eco abdominal: esplenomegalia leve. Mielograma normal. Evaluación reumatológica, neurológica, LCR y TAC cerebral normales. Evaluación oftalmológica: disminución agudeza visual ojo izquierdo (OI), fondo de ojo (FO): neuritis óptica bilateral. Serología Bh inicial (-), al repetir 1:512. Recibe claritromicina+rifampicina por 4 semanas. Evoluciona satisfactoriamente con recuperación completa en 2 meses. Caso 2: Adolescente masculino de 13 años, cursa con SFP por 21 días, asociado inicialmente a vómitos, decaimiento y dolor abdominal difuso, al examen no se encuentra foco clínico. Tiene antecedentes de contacto permanente con gatos. Eco abdominal normal. Evaluación oftalmológica: agudeza visual conservada, FO: retinocoroiditis bilateral. TAC cerebral normal. Serología Bh 1:1024. Recibe claritromicina+rifampicina por 2 semanas, con regresión ad-integrum de las lesiones en 2 meses. Caso 3: Estudiante de 21 años, con pérdida súbita de la agudeza visual OI. Evaluación oftalmológica: disminución 70% agudeza visual OI, FO: neuritis óptica OI. Evaluación neurológica y TAC cerebral normales. Se administran corticoides IV, sin respuesta. Angiografía ocular demuestra edema del disco óptico y estrella macular en OI. Se obtiene antecedente de rasguño por gatos. Serología Bh 1: 256. Recibe azitromicina por 5 días. Evoluciona con déficit visual permanente. Conclusiones: Debemos sospechar bartonellosis ocular en un paciente con antecedentes de contacto con gatos que presenta en forma súbita pérdida de la agudeza visual o que cursa con SFP.

ADHERENCIA AL ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS CON NECESIDADES DE CUIDADO MÉDICO ESPECIAL

Solís Y, Bolte L, Johnson J, Potín M.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico, Pontificia Universidad Católica de Chile.

En el Servicio de Pediatría PUC el 31% de los pacientes presenta alguna patología crónica con necesidades de cuidado médico especial (NEMES). Se desconoce la adherencia de estos niños al esquema de vacunación habitual (PAI) así como el uso de vacunas especiales no incluidas en el PAI, recomendables según su enfermedad de base. Métodos: Se aplicó una encuesta a la madre de niños con NEMES hospitalizados entre Julio y Septiembre 2005. Se revisó el cumplimiento del esquema vacunación PAI. Se consultó por recomendación y administración efectiva de vacunas especiales. Se utilizaron pautas de la Academia Americana de Pediatría y evidencia de la literatura para definir recomendaciones de vacunas no PAI. Se definió como atraso a la administración de una vacuna PAI 30 o más días después de la edad recomendada (menores de 2 años). Se consignaron razones para atraso, o no-administración de las vacunas. Resultados: Se aplicó encuesta a 72 niños hospitalizados entre Julio y Sep 2005 con edades entre 3 meses y 15 años (? 5 años). En el 80,6% de los niños la información fue verificada por registro escrito (carnet) durante la hospitalización o por vía telefónica luego del alta. Los diagnósticos de NEMES fueron: cardiopatías congénitas/insuficiencia cardíaca (n 21), asma bronquial/ SBOR, (n 20), patología respiratoria crónica (n 11), enfermedad renal crónica(n 5) y otros (n 15). Más del 95% de los niños recibió sus vacunas PAI correspondiente a los 2, 4, 6 y 12 meses. Las vacunas de los 18 m, 4 años, 1o y 2o Básico se administraron al 89%, 91%, 80% y 74% de los niños respectivamente. El 57% (n 44) de los niños tuvo al menos un atraso en su esquema de vacunación. Las razones de los atrasos fueron: hospitalización prolongada en 18 (41%), morbilidad menor en 11 (25%), contraindicación por enfermedad de base en 1, reacción adversa grave a dosis previa en 1, suspensión dosis no justificada por personal salud 2, y desconocidas 7. Las vacunas especiales no PAI se indicaron al 64% (46/72) de los niños pero sólo se administraron al 48% (22/46) de estos niños. El 54% de estas indicaciones no se cumplieron por razones medicas justificadas. El 13% de las vacunas especiales recomendadas no correspondieron a la indicación prioritaria de acuerdo a la enfermedad de base. Discusión: La población de niños con NEMES en este centro recibe las vacunas PAI antes del año de vida en forma similar a los niños sanos en Chile pero la cobertura disminuye después del año. Los atrasos son muy frecuentes e injustificados en su mayoría. Una estrategia para optimizar la vacunación sería la vacunación previa al alta hospitalaria. La indicación de vacunas especiales no PAI es escasa y su administración efectiva muy limitada. La indicación de estas vacunas debe focalizarse en las de carácter prioritario según la enfermedad de base y considerando el alto riesgo de estos niños debieran idealmente ser incluidas en los programas de vacunación gratuita.

INCIDENCIA DE STREPTOCOCCUS PYOGENES EN NIÑOS CON FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Morales V, Castillo M, Fonseca X, Cifuentes L, Catalán S, García P, Badia P, Fernández F.
Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Católica (PUC), Pediatría PUC, Laboratorios Clínicos PUC.

Antecedentes: La faringoamigdalitis aguda (FAA) es una de las enfermedades que motiva más consultas médicas en el mundo. Muchos agentes son capaces de producir este cuadro infeccioso. Sin embargo, Streptococcus pyogenes sigue siendo el agente históricamente reconocido como el principal responsable del cuadro clínico y sus potenciales complicaciones. Para un correcto diagnóstico y tratamiento es necesario conocer el rol de S. pyogenes en una muestra nacional. Objetivo: Determinar la incidencia de S. pyogenes en una población pediátrica con el fin de establecer métodos diagnósticos adecuados y racionalizar el uso de antibióticos. Se describen los agentes involucrados en la FAA y la susceptibilidad antimicrobiana de éstos. Se compara con la presencia de microorganismos en población asintomática. Métodos: Se efectuó un estudio prospectivo de casos y controles entre Noviembre de 2004 y Mayo de 2005. Se incluyeron pacientes que consultaron por odinofagia en otorrinolaringología (ORL), en el Servicio de Urgencia Infantil y Morbilidad Aguda en Centro de Pediatría Ambulatoria y que además presentaban signos de inflamación faringoamigdalina. Se aplicó cuestionario y se realizó examen físico y un cultivo faríngeo. Los controles fueron pacientes comparables, que consultaron por patología ORL no infecciosa o acudieron a su control niño sano. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. Se analizaron los datos efectuándose estudios de asociación con apoyo de un estadístico. Resultados: 162 pacientes fueron estudiados. En el 73% de los casos el cuadro fue de inicio brusco. En un 17% las FAA fueron causadas por S. pyogenes. Entre las características clínicas de los pacientes (+) para S. pyogenes destacaron: cefalea (75%), fiebre (58%), adenopatías (75%) y exudado (70%). Los antibiogramas mostraron una alta sensibilidad a S. pyogenes. Otros organismos encontrados fueron Streptococcus grupo C, G, B y anginosus. Por otro lado, en los controles no hubo desarrollo de S. pyogenes destacando la presencia de otros grupos de Streptococco y S. Aureus. Se describe el uso de antibióticos y la solicitud de test rápido de detección en forma complementaria. No existió correlación entre la presencia de algunos de los síntomas o signos y la predicción de una etiología en FAA. Conclusiones: Las características clínicas y los hallazgos al examen físico no permiten predecir la posibilidad que una FAA sea causada por S. Pyogenes. Al igual que otras publicaciones internacionales sugerimos la toma de un cultivo faríngeo de rutina. De esta manera se dispone de mayores antecedentes para tomar una conducta terapéutica adecuada en pacientes con FAA.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN NIÑOS: RENDIMIENTO TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Retamales N*, Barra A**, Retamales A***, Venegas C***, Boehme C**.
*Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago. **Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco; ***Internos Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Introducción: MBA es una emergencia médica, que plantea desafíos relacionados a diagnóstico precoz, en pos de reducir letalidad y secuelas severas. El HRT realiza vigilancia de MBA infantil desde 1989, siendo derivados a él todos los casos de la IX región. Objetivo: Describir rendimiento técnicas diagnósticas, influencia de tratamiento antibiótico previo (TAP) y relación laboratorio-pronóstico del paciente. Material y Método: Se realizó estudio retrospectivo de 375 pacientes, entre 1 mes y 14 años, hospitalizados en HRT desde 1989 a 2002, con manifestaciones clínicas y/o de laboratorio compatibles con MBA. Al ingreso se realizó: Citología y test bacteriológicos de LCR, hemocultivo, Proteína C Reactiva (PCR) y látex LCR. Los datos fueron registrados en ficha ad hoc y analizados con Excel y Stata 7.0, usando ?2 y Fisher. Resultados: Exámenes efectuados: 368 cultivos LCR, 352 directos con tinción de Gram LCR, 216 látex LCR y 328 hemocultivos. Rendimiento: cultivo LCR 69,6%, directo LCR 64,8%, látex LCR 50.5% y hemocultivo 42,7%. Pacientes con TAP (31,8%) tuvieron significativo menor rendimiento en hemocultivo, cultivo LCR y Gram LCR. Los gérmenes identificados fueron N. Meningitidis 29,1%, S. pneumoniae 27,7%, H. Influenzae 23,5% y otros 5,9%. El 1.9% presentó parámetros LCR normales al ingreso: Albúmina < 0,3 g/dl, glucosa > 0,5 g/dl, células < 10. El 2,2% mostró PCR < 20 mg/L al ingreso. Bajos recuentos celulares LCR y leucopenia se asociaron significativamente a mayor letalidad (p < 0,001). Conclusiones: Cultivo LCR mostró mayor rendimiento, disminuyendo significativamente, al igual que en hemocultivo y Gram LCR, en pacientes con TAP. Látex no afectado por TAP. Leucopenia y bajos recuentos celulares LCR se asocian a mayor letalidad. Bajo porcentaje de pacientes con parámetros normales de LCR al ingreso. Palabras Clave: meningitis bacteriana, cultivo LCR, hemocultivo, látex LCR.

REALIDAD DE LA HIDATIDOSIS HUMANA EN LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA ENTRE LOS AÑOS 2000-2005

Álamos L, Prussing L, Leiva H, Uriarte A, Montoya L.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: La Hidatidosis quistica es una enfermedad común a la especie humana y algunos animales de cría. En Chile, es aún un serio problema socioeconómico, disminuye la producción pecuaria y afecta la salud de la población y por ende también a los niños. Los daños pueden ser reducidos o eliminados con el tratamiento de los huéspedes intermediarios, control de la faena de ganado y educación de la población. Hay países como Chipre, Nueva Zelandia en que la enfermedad ha sido erradicada, en cambio países cómo Argentina, España, Uruguay y Chile no lo han logrado. Es preocupación de la OPS esta zoonosis por lo que se han creado proyectos de alcance regional a nivel de los países de Cono Sur de América. Conocer el impacto de la enfermedad en nuestros niños sin duda nos sensibilizará para sumarnos a estos proyectos para lograr la erradicación de esta enfermedad. Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes egresados del Servicio de Pediatría con el diagnóstico de equinococosis en el período comprendido entre los años 2000 y Agosto del 2005. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas de los 11 pacientes egresados con el diagnóstico de equinococosis del Servicio de Pediatría del Hospital Regional Rancagua, entre los años 2000 al 2005. Los datos obtenidos fueron ingresados a una base de datos para análisis estadístico en el programa Epi.Info 2004. Resultados: El 54,5% de la población estudiada correspondió a sexo masculino, el promedio de edad fue de 7,9 años, el 54,5% corresponden a niños de la Comuna de Santa Cruz, 18,2% a Rancagua, el resto se distribuyen en La Estrella, Pichilemu y Pichidegua. Su localización correspondió a 45,5% hepática, 7,3% pulmonar y27,3% ambos, en el 54,5% se observó 2 o más quistes, en el 72,7% medían más de 5 cms. Los síntomas y signos de presentación fueron: Fiebre (63,7%), Tos (54,5%), dolor toráxico (54,5%), dificultad respiratoria (36,6%), vómitos (27,3%), hemoptisis (9,1%), y anorexia en el 63,7%. En todos los pacientes se realizó estudió con arco quinto, y se registra resultado positivo en 36,4%. Además, se observó eosinofilia mayor de 3% en el 81,8% de los casos. En el 54,5% se realizó tratamiento con albendazol y en el 100% cirugía describiéndose 5 quistes infectados. Ninguno requirió una segunda operación y no se registraron muertes ni complicaciones. Conclusiones: La incidencia de la equinicocosis fue de 0,94 x 1000 egresos. La localización, el número de quistes ni el tamaño del quiste modificaron el pronóstico del paciente ni tampoco el tratamiento indicado. El tratamiento de elección fue la cirugía, no pudiendo evaluar el tratamiento médico exclusivo. La hemoptisis no fue un signo significativo. La comuna de Santa Cruz muestra significativamente el mayor número de casos, lo que plantea una tarea epidemiológica y de manejo ambiental para las autoridades de esa comuna.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN NIÑOS: 194 EPISODIOS. 1977-2005

Cofré J, Paulsen P, Morales C, Banfi A.
Unidades de Infectología y Cardiología, en representación del Grupo de Estudio de Endocarditis Infecciosa Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM). Universidad de Chile. Santiago Chile.

Antecedentes: Entre 1977 y 2005, 185 pacientes (P) registraron 194 episodios (E) de endocarditis infecciosa (EI) en el HLCM. Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento antimicrobiano(AM), evolución y pronóstico de los P con EI. Metodología: EI se definió según los criterios de Duke. Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisa el registro histórico de las EI tratadas. Los datos se extraen de la revisión del expediente clínico de cada p. Resultados: De acuerdo con los criterios de Duke hubo 92,7% (180/194) de episodios EI confirmados y 7,3% de EI probable. P: 52,4% (97/185) varones; 47,5% (88/185) escolares y 54,6% (101/185) desnutridos; 84,9% (157/185) tenía cardiopatía congénita (CC); 10,8% (20/185) EI en corazón sano y 4,3% (8/185) valvulopatía reumática(ER). EI: 35,6% (69/194) tuvo procedimiento invasor (PI) previo: cirugía cardíaca 18% (35/194), instalación catéter intravascular (IV) 7,2% (14/194), procedimientos odontológicos 4,1% (8/194) y 1,5% (3/194) cateterismo cardíaco. En 75,3% (52/69) de los PI se indicó AM profiláctico o terapéutico. 42,7% (53/124) de los episodios de EI ocurridos en pacientes sin PI recibió AM. En 49,5% (96/194) de los episodios de EI se registraron embolias(principalmente pulmonares, cutáneas, sistema nervioso central, aisladas o múltiples). La etiología se precisó en 58,8% (114/194) de los episodios de EI, principalmente S. aureus 14,4%(28/194), S. viridans 11,9% (23/194), Staphylococcus no aureus 8,2% (16/194), Streptococcus no viridans 7,2%(14/194) y hongos 6,7% (13/194). Rendimiento global hemocultivo: 52% (101/194). Tratamiento AM inicial: betalactámico más aminoglucósido en 31,4%(61/194), vancomicina más aminoglucósido 5,7% (11/194), anfotericina B sola o en combinación 8,2% (16/194). La duración del tratamiento inicial varió entre 1 y 77 días y en el 68%(132/194) de los episodios hubo cambio de AM inicial; el fundamento del cambio fue clínico 45,3% (88/194), microbiológico 8,8% (17/194), ambos criterios 12,4% (24/194) y sin fundamento 4,6% (9/194). 51/185 (27,6%) P requirieron tratamiento cardioquirúrgico y la principal indicación de cirugía fue embolia. 52,5% (102/194) cursó con complicaciones (embolia, daño valvular y aneurismas). La letalidad global fue 15,9% (31/194). Comentario: EI ocurre preferentemente en P con CC, un 10,8% se desarrolla en corazón sano. La ER tiene escasa representación en el estudio. Los PI son factor de riesgo de EI; una mejor pesquisa etiológica debiera modificar la conducta AM; la cirugía en EI es herramienta terapéutica importante y los criterios de Duke son consistentes en el diagnóstico de EI en niños.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EN LACTANTES: VARIANTES CLÍNICAS A PROPÓSITO DE TRES CASOS

Espinosa C, Lehmann P, Barraza X, Bilbao T.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto de Pediatría, Universidad Austral de Chile.

Introducción: La Mononucleosis Infecciosa (MNI) es un síndrome clínico causado por el virus Epstein Barr (VEB). Clásicamente se presenta como una triada: fiebre, exudado faringoamigdaliano y adenopatías cervicales. La infección en lactantes pasa generalmente desapercibida por ser asintomática o con cuadro clínico inespecífico. En menores de 4 años, el estudio de anticuerpos heterófilos es de baja sensibilidad (< 30%). En estos casos, la etiología se confirma por anticuerpos IgM contra la cápside viral del VEB. Objetivos: Reportar diferentes presentaciones clínicas de MNI en menores de 2 años. Metodología: Estudio descriptivo de 3 casos de lactantes con diagnóstico de MNI, de diferentes presentaciones, diagnosticados en Unidad de Lactantes del Servicio de Pediatría HCRV, con confirmación diagnóstica por IgM (+) VEB. Casos: 1) Lactante de 1 á 3 m con adenopatías cervicales bilaterales de 1 mes de evolución, de hasta 1,5 cm de diámetro sin signos inflamatorios, sin otras alteraciones al examen físico. Con antecedente de virosis respiratoria 2 semanas previo a la pesquisa de las adenopatías. Hemograma con linfocitosis relativa 64% y 11% de linfocitos atípicos, Paull-Bunnell (-), IgM (+) VEB. 2) Lactante de 1 a 6 m cursando con virosis respiratoria de 4 días de evolución, afebril, amanece con importante edema bipalpebral, ingresando para estudio. Se descarta patología renal, hemograma con linfocitosis relativa 50%, se confirma MNI con IgM (+) VEB. Edema cede espontáneamente en 3 días. 3) Lactante de 1 á 3 m con antecedente de amigdalitis purulenta hace 2 semanas tratada con amoxicilina x 7 días, ingresa por cuadro de 2 días de evolución de suspensión de la marcha (iniciada al año). Al examen se pesquisan adenopatías cervicales con diámetro mayor de 1 cm, sin signos inflamatorios. El examen neurológico se describe alerta, con inestabilidad al sentarse, marcha imposibilitada por trastorno del equilibrio. Movilidad pasiva y fuerza conservada, sin dolor y reflejos normales. Hemograma muestra linfocitosis relativa 66% con IgM (+) VEB confirmando Sd. Atáxico postviral. Evoluciona con recuperación espontánea progresiva. Conclusión: La MNI en periodo de lactante es de difícil diagnóstico por su escasa e inespecífica sintomatología, también puede presentarse con cuadros clínicos más infrecuentes, lo que requiere un alto índice de sospecha. Una acuciosa anamnesis puede ser orientadora ya que la mayoría de las veces está presente el antecedente de una infección respiratoria alta. Por la baja incidencia de positividad a los test de aglutinación en niños menores, ante la sospecha clínica de MNI en lactantes debe solicitarse IgM para VEB para confirmar el diagnóstico.

CONSTIPACIÓN AGUDA, SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN DE ESPONDILODISCITIS

Arancibia F*, Zamarin N*, Vizcaya C, Pino L.
Hospital Dr. Sotero del Río. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC). * Internos 7º año Medicina PUC.

Caso Clínico: Paciente masculino, de 1 año 10 meses. Sin antecedentes mórbidos, DSM normal. Consulta a gastroenterólogo por constipación de 4 semanas de evolución asociado a dolor lumbar, alteración de la marcha e irritabilidad. Sin fiebre. Al examen físico paciente afebril, postura antiálgica al ser tomado en brazos, dolor a la palpación de zona lumbar e imposibilidad de mantener posición erguida. Sin cambios cutáneos en la zona. Examen neurológico normal. En los exámenes destaca hemograma normal, PCR normal, PBQ normal y orina completa normal. Hemocultivo, coprocultivo y urocultivo (-). Hemocultivo fastidiosos (-). Serología Bartonella (-). PPD (-). Radiografía de columna con alteración del eje lumbar y disminución del espacio intervertebral L2-L3. En cintigrafía ósea hay aumento de la captación en cuerpo vertebral L2 y L3. RNM con imágenes compatibles de espondilodiscitis L2-L3. No se realiza punción diagnóstica por el alto riesgo de complicación y buena respuesta clínica. Se realiza tratamiento con cloxacilina-ceftriaxona por 7 días, luego flucloxacilina-cloramfenicol por 6 semanas, con buena respuesta clínica, con disminución del dolor y normalización de la marcha y de tránsito intestinal. Revisión: Espondilodiscitis es inflamación del disco intervertebral y plataformas vertebrales adyacentes. Conocimiento basado en estudios retrospectivos y casos clínicos. Incidencia desconocida, aunque poco común (1-2/32.000 consultas). Su etiología es infecciosa, germen más frecuente aislado S. aureus y Gram (-). Bacteremias llevarían a infecciones del disco intervertebral. Niños tienen mayor aporte de sangre al disco intervertebral comparado con adultos. La mayoría ocurre en niños < 6 años, mayor incidencia en mujeres. El sitio afectado habitual es dorsal bajo y lumbar, siendo siempre monosegmental. Se presenta clínicamente en niños con dolor lumbar, cojera y dolor abdominal. La constipación es poco frecuente como forma de presentación (0-15%). El diagnóstico diferencial más importante es osteomielitis vertebral. Los exámenes generales son inespecíficos. Los hemocultivos generalmente son negativos (88%). RNM es el gold standard, permite detección temprana, visualización de estructuras afectadas y para diagnóstico diferencial. También tienen utilidad la radiografía, cintigrafía y TAC. La biopsia del disco afectado es controversial. Positiva en 40-67% de los casos, sirve para ajustar ATB, aunque tiene complicaciones importantes. Se plantea biopsia a pacientes que no responden a la terapia empírica o con compromisos extensos del espacio intervertebral. El manejo incluye inmovilización con reposo en cama. Se recomienda dar inicialmente antibióticos ev y luego oral por tiempos aún en discusión, cubriendo S. aureus. Cirugía cuando hay déficit neurológico y complicaciones. Buenos resultados a largo plazo. Conclusión: Una constipación de reciente comienzo se podría considerar como un síntoma de presentación de la espondilodiscitis en niños, siendo una manifestación indirecta de dolor lumbar.

SHIGELLOSIS DE EVOLUCIÓN FATAL

González C, Vargas F, Véliz F.
Servicio Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: La mortalidad por diarrea en Chile es baja y la causa principal es por deshidratación, En infecciones enterales por Shigella se reportan otras causas como sepsis y encefalopatía tóxica letal. Caso Clínico: Preescolar varón de 2 años y 9 meses, sin antecedentes mórbidos conocidos pero, su familia cursaba, concomitantemente, un cuadro enteral agudo asociado a ingesta alimentaria, que inicia cuadro de diarrea líquida y vómitos asociado a fiebre de 1 día de evolución, es evaluado en Urgencia pediátrica, sin deshidratación ni aspecto tóxico diagnosticándose GASTROENTERITIS AGUDA y se deriva a su domicilio con indicaciones de hidratación y antipiréticos. En esta consulta se consigna temperatura de 38,6°C, Frecuencia Cardíaca 159 x minuto, Saturación de O2 97%. A las 13 horas después de su consulta en Urgencia, acude a Consultorio en malas condiciones generales, cianótico, comprometido de conciencia y febril, se reanima por personal del SAMU encontrándolo deshidratado, en shock, con dificultad respiratoria, saturando 60%, Glasgow 8, por lo que se intuba vía orotraqueal e instala osteoclisis administrando bolos de suero fisiológico, se traslada grave a UCI pediátrica. Ingresa a UCIP con llene capilar lento, piel marmórea con livideces, sin presión arterial detectable, saturación de 77% con FIO2 máxima, abdomen distendido y deposiciones sanguinolentas con mucosidades. Se aportó volumen en forma enérgica, apoyo vasoactivo y ventilatorio. A la hora y 40 minutos de su ingreso a la Unidad presentó paro cardíaco por fibrilación ventricular que no recuperó a pesar de maniobras de reanimación avanzada. Exámenes de laboratorio tomados al ingreso a UCI, mostraron severa pancitopenia y graves alteraciones metabólicas (acidosis metabólica hipoclorémica severa, hiponatremia, hiperkalemia, hipocalcemia, retención nitrogenada, coagulación intravascular). Rx tórax: pulmón de shock. En coprocultivo se aisló Shigella flexneri. Estudio anatomopatológico reveló pancolitis hemorrágica con formación de pseudomembranas, edema cerebral y signos morfológicos de shock (hemorragia suprarrenal, necrosis tubular aguda, linfadenitis mesentérica y congestión de órganos y serosas). Conclusiones: Las infecciones enterales por Shigella flexneri son la causa más frecuente por shigellosis en nuestro medio. En general son autolimitadas o responden a los antibióticos de sensibilidad comprobada. Este caso correspondería a una forma de evolución clínica muy infrecuente de curso fulminante con shock séptico, edema cerebral, CID y falla multiorgánica, de desenlace fatal, sin determinar si hubo un factor de riesgo asociado.

ARTERITIS DE TAKAYASU. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Beltrán P, Alba A, Hernández P, Bianchi V.
Servicio Pediatría, Hospital Dr. Víctor Ríos Ruiz Los Angeles, Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital del Salvador.

Introducción: La arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos que compromete fundamentalmente la aorta y sus ramas, arterias pulmonares y coronarias. Corresponde a la tercera vasculitis más frecuente en Pediatría pero se desconocen datos exactos de prevalencia e incidencia. Su diagnóstico es difícil debido a que sus manifestaciones clínicas son inespecíficas y su evolución es insidiosa. Dentro del cuadro clínico destaca su evolución en dos fases: Fase I (sistémica) presente en el 50% de los pacientes con predominio de síntomas inflamatorios (fiebre, artralgias, artritis,,fatiga y baja de peso) y Fase II (crónica) donde los síntomas están relacionados con oclusión vascular. Las secuelas son importantes y se desconoce si el tratamiento inmunosupresor impide la progresión de las lesiones. Caso clínico: Adolescente de 14 años sin antecedentes mórbidos, con historia de astenia y baja de peso desde enero de 2004, a lo que se agrega palidez intensa y, fiebre. Consulta en Hospital de Los Angeles en Septiembre 2004. Al examen físico destaca soplo con frémito cervical y abdominal, pulsos distales disminuidos e hipertensión arterial leve. Por sospecha de arteritis de grandes vasos se decide hospitalizar. Dentro de los exámenes destaca anemia moderada, leucocitosis con neutrofilia, PCR 108 mg/dl. Creatinina sérica: 1,25 mg/dl, IgE total: 341 UI/ml (VN: 10-150). Eco doppler carotídeo basilar y aorto ilíaco con importantes alteraciones en los flujos arteriales con engrosamiento de las paredes arteriales y presencia de aneurismas (carótida común, carótida interna, ambas arterias renales e ilíacas), altamente sugerente de enfermedad de Takayasu. Por hallazgos anteriores se traslada a Hospital Luis Calvo Mackenna para completar estudio. Se solicita estudio con Angio-Resonancia en el que destaca: Región cerebral: Normal. Región Cervical: Área focal de estrechamiento de la arteria vertebral izquierda. Arco aórtico torácico: estenosis de arteria pulmonar derecha, estenosis de arteria subclavia izquierda hasta el nacimiento de la arteria vertebral, estenosis extensa de aorta torácica descendente. Aorta, ilíacas y renales: Múltiples estenosis de aorta abdominal, estenosis de arteria renal derecha ( lumen comprometido en 70-80%), estenosis de ambas arterias ilíacas. Se confirma diagnóstico de Arteritis de Takayasu sin indicación quirúrgica por lo que comienza tratamiento inmunosupresor con Prednisona 1 mg/kg/día + pulsos de Ciclofosfamida 500 mg/m2 por 3 meses. Angio-Resonancia de control sin progresión de las lesiones. Actualmente asintomática con parámetros de inflamación dentro de rango normal.

CARCINOMA NASOFARÍNGEO EN EL NIÑO

Díaz P, Neira L, Carmona MC, Sáez E, Schiappacasse L, Samith A.
Unidad de Hemato-Oncología Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Instituto de Oncología Clínica Reñaca, Viña del Mar.

El Carcinoma Nasofaríngeo (CNF) es un tumor de muy rara presentación en la edad pediátrica, destacando su asociación etiológica con infecciones previas por virus de Epstein Barr (EBV). El CNF se origina en la fosa de Rossenmuller, invade localmente y penetra a través de la base de cráneo. La diseminación local a ganglios es muy frecuente al diagnóstico, presentando raramente metástasis a distancia. Los síntomas locales son inespecíficos, generalmente asociados a la obstrucción nasal y de la trompa de Eustaquio, o al compromiso de pares craneanos. Corresponde a un tumor radiosensible, siendo éste su tratamiento de elección. Se presenta el caso de un escolar varón de 10 años que ingresa a nuestra unidad en Julio 2004 por cuadro de un mes de evolución caracterizado por aumento de volumen cervical derecho y síntomas respiratorios altos, al exámen destacaba fascie adenoídea, voz nasal, aumento de volumen cervical bilateral de 5cm de diámetro. Exámen ORL: obstrucción nasal por rinorrea mucosa espesa abundante, abombamiento de paladar blando, extenso tumor en nasofaringe. Estudio de diseminación a distancia negativo. Serología IgG EBV positiva (65,5 u). TAC Cráneo/Cervical: Masa en espacio faríngeo superior, con invasión de espacios parafaríngeos y pterigopalatino izquierdo, masticatorio y amígdala palatina ipsilateral. Adenopatías en grupos II, III y V bilateral. Nódulo en mediastino anterosuperior. Biopsia ganglionar cervical: Metástasis linfática de carcinoma anaplástico de orígen ORL, tipo linfoepitelioma. Se trata con quimioterapia triasociada Metotrexato + Cisplatino + 5-Fluoracilo, radioterapia en campos nasofaríngeos y cervical con transposición profiláctica de glándulas salivales. Evoluciona con regular tolerancia a quimioterapia, mucositis severa a pesar de administración de glutamina, y síndrome de secreción inapropiada de ADH posterior a primer ciclo, con recuperación completa. Actualmente se encuentra en buenas condiciones generales, completó 6 meses sin tratamiento, con regresión completa de imágenes tumorales. Presentamos el caso por su evolución favorable y que a pesar de su baja frecuencia debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de masas cervicales.

TUMOR DE MEDIASTINO

Carrasco C.
Becario de Pediatría, Universidad Austral de Chile. Hospital Clínico Regional Valdivia.

Historia Clínica: Lactante mayor, 1 año 8 meses, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos de importancia, inició 25 días previo a la hospitalización cuadro caracterizado por coriza mucosa y tos irritativa de escasa cuantía, agregándose 15 días después fiebre (hasta 38,5 ºC), por lo que consultan en Unidad de emergencia, indicándose ambroxol y paracetamol. Desde ese momento, si bien disminuyó la tos, persistió con dificultad respiratoria, somnolencia y gran decaimiento, por lo que consultan nuevamente siendo hospitalizado. Al ingreso, se tomaron las siguientes radiografías: Destacando en estas placas, la gran ocupación pleural del hemitórax derecho, que abarcaba al menos los 2/3 inferiores, sin poder descartar que existiese un proceso de condensación subyacente. Ingresó en UCI pediátrica con diagnóstico de Pleuroneumonía extensa, iniciándose tratamiento antibiótico. Debido a malas condiciones del paciente (apremio respiratorio), se decide realizar una punción pleural evacuadora. Tras la punción pleural (300 cc), éstas fueron las nuevas radiografías. En estas placas siguientes, una vez drenado el derrame (que fue serohemático), se observa gran masa que ocupa mediastino anterior y parte del hemitórax derecho, desplazando estructuras vasculares hacia la izquierda. Discusión: Cuando nos enfrentamos a una masa en mediastino, por lo general, constituye un dilema terapéutico pues el diagnóstico es complejo y puede deberse a un grupo variado y múltiple de etiologías, las cuales pueden ser desde asintomáticas hasta potencialmente fatales, encontrándose dentro de éstas, causas infecciosas, congénitas o neoplásicas. El mediastino es la ubicación más frecuente de las masas intratorácicas en niños. Generalmente son hallazgos radiológicos, asintomáticos, aunque en algunos casos pueden producir desde sintomatología respiratoria inespecífica hasta casos graves en que se presenta un síndrome de vena cava superior. Los exámenes que deberían realizarse son radiología simple y ultrasonografía inicialmente, continuando con tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RNM) según la disponibilidad y recursos con los que se cuente. Antiguamente se dividía en compartimentos antero-superior, medio y posterior, actualmente la división que se ocupa es mediastino anterior, medio y posterior. Según la ubicación (compartimiento) en que se encuentre la masa, podemos orientar nuestro diagnóstico diferencial, recordando la estructuras que naturalmente se encuentran en ellos.

EDAD CRONOLÓGICA EN LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL REFLUJO VÉSICO URETERAL LEVE A MODERADO EN NIÑOS

Baquedano P1, Nardiello A3, Orellana P2, Díaz M3, Lagomarsino E4.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) en niños puede ser de manejo médico, eso implica administración de antibióticos profilácticos, control Urocultivo seriado y exámenes de imágenes, como Uretrocistografía (UCG) o Cistografía Isotópica Directa (CID) cada un año, o bien ser de resorte quirúrgico, cuando el RVU es grado 4 y 5, por falla del tratamiento médico, ya sea por ITU recurrentes o daño renal, o cuando los pacientes tienen más de 6 años y persiste el RVU. Todo esto basado en la probabilidad de la resolución espontánea de RVU leve a moderados. Objetivo: Analizar la edad cronológica en la que se resuelven espontáneamente la mayoría de los casos. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo. de pacientes controlados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile. Criterios de inclusión fueron: pacientes con diagnóstico de RVU 1, 2, y 3 realizado por UCG, y UCG o CID de control con ausencia de RVU, sin cirugía urológica u otras alteraciones del tracto urinario. 156 pacientes cumplían con estos criterios. De los RVU bilaterales se analizó el con mayor grado. Resultados: 73.5% de los pacientes son de sexo femenino, la edad promedio al momento de la resolución fue de 52,7 ± 36 meses. Un 74,3 % de los pacientes tenía RVU unilateral. En conjunto RVU grado 1 se encontró en 26%, grado 2 un 41%, grado 3 un 33%. La tasa de resolución por año de edad antes de los 3 años es < 20% para todos los grados, entre 3 y 4 años es de 20 a 30% por año y después de los 4 años es de 25% para grados 1 y < del 10% para grados 2 y 3 de RVU.

Las edades de resolución entre los RVU bilaterales y unilaterales no presentaron diferencias estadísticamente significativas. Al analizar el porcentaje de resolución por sexo, encontramos que existe una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,0001) entre la resolución de hombres y mujeres (los primeros resuelven 12 a 17 meses antes). Conclusiones: Los hombres mejoran antes el RVU que las mujeres y no existen diferencia entre bilateral y unilateral ni por grado de RVU, en la edad de resolución. La UCG o CID para controlar RVU deberíamos pedirla en relación a la edad cronológica más probable de resolución y no 1 vez al año y así evitar la irradiación y el trauma, considerando especialmente, con estos resultados, el sexo del niño y la edad en que resuelve la mayoría.

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO EN DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA PEDIÁTRICA

Cano F, Azócar M, Cavada G, Delucchi A, Ratner R, Marín V, Rodríguez R.
Unidades de Nefrología y Nutrición, Hospital Luis Calvo Mackenna, Departamento Pediatría Oriente y Departamento de Bioestadística, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

En Chile, alrededor de 100 niños reciben diálisis peritoneal crónica (DPC) para el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica. A pesar de los importantes avances logrados, el retraso del crecimiento se mantiene como uno de los principales problemas y desafíos de esta terapia de reemplazo renal en pediatría. Objetivo: Identificar y caracterizar las principales variables nutricionales y dialíticas que afectan el crecimiento en niños en DPC. Pacientes y Método: Estudio prospectivo, observacional. Se incluyeron 36 pacientes durante 4 años (2001-2004), seguidos por un plazo entre 6 y 12 meses bajo un protocolo de diálisis y nutrición estrictamente controlados. La dosis de diálisis (KtV), la Ingesta Diaria Proteica (IDP) y de Energía, fueron administradas según recomendaciones DOQI. Se determinó mensualmente 1) Puntaje Z peso/edad, talla/edad, y peso/talla, 2) en plasma, en orina y en dializado 24 hrs: creatinina, nitrógeno ureico, proteina y albúmina. Se calculó mensualmente 1) Variables dialíticas: KtV y depuración de creatinina (DCr) total, residual y peritoneal, 2) Variables nutricionales: Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), Equivalente Proteico de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), y Balance Nitrogenado (BN). Estadística: Media y desviación estándar como medidas de posición. ANOVA para medidas repetidas de 2 vías para cálculo de correlaciones. Para definir los grupos con crecimiento positivo o negativo se aplicó el Arbol de Clasificación, SAS V8, seleccionando los grupos por Criterio de Gini. Las diferencias entre ellos se evaluaron por ANOVA de una vía. Un p < 0,05 se consideró significativo. Resultados: 28 pacientes completaron el seguimiento, 18 varones, edad 5,38 ± 4,2 años. El KtV total y residual fue de 3,5 ± 1,5 / 1,79 ± 1,76 respectivamente. La DCr total y residual fue de 102 ± 63 y 60 ± 27 lt/semana. La IDP y el PNA fueron de 3,23 ± 1,17 y 1,34 ± 0,41 gr/kg/día respectivamente, y el BN fue de 1,87 ± 1,18 gr/kg/día. Crecimiento: El puntaje Z talla/edad global fue de -2,06 ± 1,28, delta Z -4,88 a -0,1. Se observó un delta Z talla/edad positivo en 16/28 pacientes, 0,53 ± 0,35, y en 12/28 este valor fue negativo, -0,41 ± 0,37. Las principales variables que definieron el crecimiento fueron la IDP, 2,7 ± 0,65 vs 4,29 ± 0,73 gr/kg/día en los grupos con delta Z positivo y negativo respectivamente, y el BN, valor 1,4 ± 0,75 en el grupo con crecimiento positivo, y 2,8 ± 0,86 gr/kg/día en aquellos con crecimiento negativo. Conclusiones: En pacientes pediátricos en DPC es posible obtener un crecimiento positivo bajo condiciones de nutrición y diálisis controladas. La Ingesta Proteica y el Balance Nitrogenado definen el crecimiento frente a todas las otras variables estudiadas, siendo el exceso de aporte proteico y de BN condiciones que afectan negativamente la ganancia de talla en estos pacientes.

CINTIGRAMA RENAL ESTÁTICO EN ETAPA AGUDA DE INFECCIÓN URINARIA: ¿PREDICTOR DE REFLUJO VESICOURETERAL?

Nardiello A1, Orellana P2, Baquedano P3, Lagomarsino E4, Vogel A4, Cavagnaro F4, García C2, Vargas J2.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Existen dos corrientes sobre el estudio de la infección urinaria (ITU) en niños para la detección de reflujo vésico ureteral (RVU), una americana proclive a realizar Uretrocistografía (UCG) a todos los pacientes con ITU y la británica, que busca alternativas para evitar dicho examen, por su grado de irradiación y por ser invasivo para el niño. Por otro lado, existen líneas de investigación, en la determinación de reactantes de fase aguda como buenos predictores de RVU, por ejemplo la procalcitonina. En esta línea podría plantearse el Cintigrama Renal Estático con DMSA (CRE), como un reactante de fase aguda ya que está en relación a isquemia renal y alteraciones de las células tubulares secundarias a procesos inflamatorios, durante las pielonefritis agudas Objetivos: Analizar si la presencia de alteraciones agudas en CRE permite predecir RVU, durante el primer episodio de ITU febril. Material y Método: Estudio retrospectivo de 180 pacientes con: CRE realizada los primeros 15 días de evolución de la primera ITU febril, UCG realizada, sin alteración del tracto urinario excepto RVU. CRE positivo fue cualquier grado de alteración en la captación del radiofármaco focal o difusa, diferencia de función renal relativa entre ambos riñones mayor 5% y/o alteraciones de tamaño renal sin dobles sistemas. Resultados: 62,7% sexo femenino, edad promedio 27,8 meses (15 días-11 años), 67% de los pacientes eran menores de 2 años. Presentaron RVU un 43,3% de los pacientes (78/180). El CRE fue positivo en el 85% (153/180). Al analizar los resultados del CRE y RVU:

De los 5 pacientes con CRE negativo y RVU positivo todos tenían RVU unilaterales grado 2 ó 3 y eran menores de 2 años. De los pacientes con RVU, un 46,5% tenían compromiso unilateral. Los 78 pacientes con RVU corresponden a 107 unidades renales comprometidas de un total de 359, de las cuales 4,6% corresponden a RVU grado 1, 27,2% grado 2, 38,3% grado 3, 21,5% grado 4 y 8,4% grado 5. El CRE para RVU tiene una sensibilidad de 93,6% y una especificidad de 21,6% con un valor predictivo positivo de 47,7% y negativo de 81,5%, con un OR de 4,1. Conclusiones: CRE es un buen predictor de RVU, con un alto grado de sensibilidad. Dado el alto valor predictivo negativo puede usarse para identificar pacientes de bajo riesgo de RVU en los que no sea necesario realizar UCG. Los pacientes que cursan por primera vez una ITU febril y que tienen un CRE alterado, tienen 4,1 veces más probabilidades de tener RVU, por lo tanto, en aquellos pacientes con CRE normal podría posponerse la UCG dependiendo de la evolución del paciente y bajo un estricto control médico.

ALTERACIONES DISTINTAS A REFLUJO VESICOURETERAL EN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE NIÑOS CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Moraga S, Orellana P, Vargas J, Vogel A, Lagomarsino E, Cavagnaro F, Nardiello A, Baquedano P, Salech F*, Valderrama S*, Gajardo P*.
*Internos de medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, Laboratorio de Medicina Nuclear (Departamento de Radiología), Unidad de Nefrología y Urología Pediátrica.

Tradicionalmente se ha elegido la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) como uno de los exámenes fundamentales para el estudio de niños con infección del tracto urinario (ITU); aduciéndose la evaluación anatómica adicional para hallazgo fortuito de otras malformaciones y la posibilidad de clasificar el grado de reflujo vesicoureteral (RVU) según la Clasificación Internacional. El objetivo del presente trabajo es evaluar la presencia de alteraciones distintas a RVU en CUMS en niños con ITU, quienes además tenían cintigrama renal estático con Tc99m DMSA (CRE). Analizamos retrospectivamente los datos clínicos y radiológicos de los niños con antecedente de ITU, derivados entre marzo de 1994 y agosto del 2005 al Laboratorio de Medicina Nuclear de la Pontificia Universidad Católica de Chile para CRE, quienes tenían CUMS. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de valvas uretrales y vejiga neurogénica, entre otras anomalías del tracto urinario. Se hallaron 1237 niños, 69% eran mujeres. El promedio de edad fue 3,6 años (DS 3,18 años). Existía antecedente de ITU recurrente en 57% y el CRE estaba alterado en 53% de los casos. La CUMS demostró RVU en 570 niños (46%). Se evidenció una patología distinta a RVU en 49 de los 1237 niños (4%), siendo divertículos vesicales paraureterales el hallazgo más frecuente (88%); ureterocele se halló en 4 pacientes y en 3 de ellos la ecografía vesical previa los identificaba. Se encontró RVU en 67% de este grupo versus 41,6% en el grupo sin otras alteraciones (p < 0,002). No hubo diferencias significativas en relación a la edad, sexo, ITU recurrente y alteraciones del CRE entre los niños con y sin alteraciones diferentes a RVU. A partir de nuestros resultados concluimos que la evaluación anatómica adicional de vejiga y uretra en CUMS revela un bajo porcentaje de alteraciones distintas a RVU y la mayoría de éstas no cambian el manejo terapéutico de los niños con ITU. Por lo tanto, postulamos; que si deseamos detectar RVU en niños con ITU sin otras anomalías del tracto urinario, debemos realizar cistografía isotópica directa más que CUMS dado su conocida mayor sensibilidad para RVU y su significativamente menor dosis de radiación.

COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS CON RIESGO VITAL EN NIÑOS CON SÍNDROME NEFRÓTICO

Aglony M1, Cerda J1, Lagomarsino E1, Cavagnaro F1, Vogel A1, Saieh C2, Acevedo F3.
1Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 2Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 3Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

En el síndrome nefrótico (SN) pediátrico se reportan entre 2-4% de complicaciones tromboembólicas con clínica variable que ocasionalmente pueden revestir extrema gravedad. Reportamos 3 casos con compromiso cerebral y 1 pulmonar, todos ellos con serio riesgo vital. 1) Niño de 4 años con SN corticosensible y trombosis de arteria carótida interna derecha con múltiples infartos cerebrales y cerebelares secundarios; 2) Adolescente de 15 años, con SN corticodependiente en crisis nefrótica, con trombosis de los senos venosos sagital superior, transverso derecho y sigmoideo derecho; 3) y 4) Niñas de 5 y 11 años con SN corticoresistente en tratamiento con Ciclosporina A con trombosis del segmento venoso iliofemoral derecho asociado a tromboembolismo pulmonar, y de los senos longitudinal superior y lateral izquierdo respectivamente. Los estudios de trombofilia primaria y secundaria fueron negativos. Tratados con heparina endovenosa o de bajo peso molecular y posteriormente con cumarínicos, se recuperaron sin secuelas. Destacamos la importancia de la sospecha precoz de las complicaciones tromboembólicas en niños con SN para mejorar el pronóstico vital.

IMPACTO DEL MANEJO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO, EN UNA COHORTE DE NIÑOS EN PERITONEODIÁLISIS

Marín V1, Sotomayor C2, Cano F3, Azócar M3, Ratner R1.
1Unidad de Nutrición; 2Becado Pediatría; 3Unidad de Nefrología. Hospital Luis Calvo Mackenna y Departamento de Pediatría, Universidad de Chile.

Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es el método de reemplazo renal más utilizado en pediatría. Una ingesta nutricional adecuada, es esencial debido a su efecto sobre el metabolismo y crecimiento. Objetivo: Evaluar el impacto del manejo nutricional especializado sobre la ingesta de nutrientes, crecimiento y metabolismo proteico en una cohorte de niños en DP. Metodología: Estudio prospectivo de intervención. Pacientes y Métodos: Se estudiaron entre octubre 2000 y diciembre 2004, todos los niños menores de 15 años, en DP en la Unidad de Nefrología HLCM. Se obtuvo consentimiento informado y mensualmente un mismo examinador realizó: 1) evaluación de ingesta; 2) antropometría (peso, talla); 3) estudio de parámetros bioquímicos (nitrógeno ureico, albuminemia, bicarbonato, producto calcio fósforo); 4) balance nitrogenado; 5) educación familiar e individual y 6) indicación de dietas según requerimientos de guías DOQI. Se agruparon los pacientes según adecuación de ingesta de calorías y proteínas a guías DOQI al ingreso (Grupo 1: adecuada 115 a 85%, Grupo 2: insuficiente <85% y Grupo 3: excesiva >115%). Análisis Estadístico: se uso prueba t para muestras relacionadas, test de Wilcoxon, ANOVA para medidas repetidas y correlación de Pearson según correspondiera. Resultados: Ingresaron 28 pacientes, 22 completaron los controles, 15 hombres, mediana de edad: 3,75 años (rango 1 mes a 15,6 años). Al ingreso 13 pacientes eran eutróficos, 2 obesos, 1 sobrepeso y 6 estaban en riesgo de desnutrir. Nueve tenían una ingesta de calorías adecuada, 2 deficiente y 11 excesiva. Siete tenían una ingesta de proteínas adecuada, 2 deficiente y 13 excesiva. Existe una correlación entre la ingesta de proteínas y la ingesta calórica (r = 0,56 p = 0,007) al ingreso. El promedio del nitrógeno ureico al ingreso era de 42,6 mg/dl, el bicarbonato 22,8 mg/dl, producto calcio fósforo 45,9; la mediana de albuminemia era 3,5 g/dl y el Balance nitrogenado 2,02 g/kg/día. Los grupos de ingesta calórica y proteica muestran un cambio hacia la adecuación (p = 0,008 y p = 0,0018 respectivamente). Evaluado a los seis meses no hubo variaciones estadísticamente significativas en los valores de las variables antropométricas en el grupo total. Entre las variables metabólicas, sólo se encontró variación estadísticamente significativa en el bicarbonato (p = 0,047) en el análisis por grupos de ingesta. A los 6 meses 15 pacientes eran eutróficos, 1 obeso, 2 sobrepeso, 3 en riesgo y 1 desnutrido. Discusión: La intervención nutricional permite adecuar parcialmente la ingesta, especialmente en el grupo de ingesta baja. Sin embargo, en 6 meses de evolución no se logra apreciar un impacto sobre las variables antropométricas y metabólicas estudiadas. Proyecto parcialmente financiado por Fondecyt 1010632.

PÚRPURA DE SHÖNLEIN HENÖCH: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL, RESULTADOS PRELIMINARES

Navarro F, Zambrano P.
Servicio de Pediatría, Unidad de Nefrología Hospital Dr. Exequiel González Cortes, Universidad de Chile.

Introducción: El Púrpura de Shönlein Henöch (PSH) es una vasculitis de pequeños vasos, de etiología desconocida, que se ha relacionado con hipersensibilidad a drogas, infecciones del tracto respiratorio superior y se han reportado casos asociados a diversas otras patologías. Su peak de presentación es entre los 2-8 años. Clínicamente se caracteriza por la aparición de un púrpura palpable en EEII pudiendo extenderse a región glútea, EESS, tronco y cara, en 2/3 hay artritis de grandes articulaciones, en 2/3 dolor abdominal, hematemesis, sangre oculta en deposiciones o melena. El compromiso renal se ha relacionado con factores de riesgo como edad tardía, presencia de síntomas gastrointestinales (GI) y púrpura persistente. En un 25–50% de los niños existe compromiso renal en la fase aguda (hematuria y/o proteinuria) que evoluciona en un 10-20% hacia falla renal aguda, con un 1-3% de muerte relacionada a la enfermedad. Objetivo: Analizar las características clínicas y epidemiológicas al momento del ingreso de pacientes con PSH y seguimiento de la función renal. Pacientes y Método: Estudio descriptivo-retrospectivo de pacientes ingresados entre enero 1999 y diciembre 2004, al Hospital Dr. Exequiel González Cortés (HEGC), con diagnóstico de PSH. Se analizaron características demográficas, clínica, laboratorio, tratamiento recibido, mortalidad y evolución de la función renal. Para el seguimiento de la función renal se dividieron los pacientes en dos grupos: A. pacientes con sedimento de orina normal al ingreso y B. pacientes con sedimento al ingreso alterado. Resultados: Se analizaron 62 pacientes con diagnóstico de PSH, 56% de sexo femenino. La edad promedio fue 6,5 años (r: 1,75-14,5), 66% entre los 5 y 10 años, los meses de mayor incidencia fueron abril y mayo con 17% y 14% respectivamente. Un 51% de los pacientes presentó Infección de tracto respiratorio superior, 68% síntomas gastrointestinales con un 20% de sangramiento digestivo; 52% compromiso articular y 1 (1,5%) presento compromiso SNC. 5% (n: 3) de los pacientes presentaron recaída en promedio 24 meses después del primer episodio. En todos los pacientes se realizó sedimento de orina (SO) al ingreso (15% tuvieron SO alterado desde hematuria hasta Sd. Nefrítico). El promedio de días de hospitalización fue 4,4 días (1-24), 57% recibió tratamiento esteroidal. Un 60% (n: 6) del grupo A tuvo seguimiento mientras que en el grupo B se siguieron 23 pacientes (40%), en 3 pacientes se realizó biopsia renal. Un 40% de los pacientes en el grupo A evolucionó a IRC v/s 1,8% del grupo B, 1 paciente requirió trasplante renal (1,6%). El seguimiento a un año fue de 50% v/s 30% en dichos grupos respectivamente. La evolución del grupo total hacia la IRC fue 8%, correspondiendo a un 17% de los pacientes con seguimiento adecuado. No se encontró relación en edad de presentación ni sangramiento gastrointestinal con la evolución. Los niveles de IgA encontrados no difirieron en ambos grupos (se tuvo en el 54%). Conclusiones: La presentación clínica del PSH en nuestra serie es similar a lo descrito en la literatura. Es importante realizar un adecuado seguimiento de los pacientes en los años posteriores a la presentación del cuadro clínico de PSH dado que el compromiso renal puede aparecer posteriormente, por esto debemos mejorar el seguimiento actual.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TEST DE TRH EN NIÑOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Izquierdo G, Ugarte F, Zambrano P, Fasce G, Pinto V, Cortés A.
Unidades de Nefrología y Endocrinología Infantil. Hospital Exequiel González Cortés. Santiago, Chile.

Introducción: Se han descrito múltiples alteraciones de la función tiroidea en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y existen pocos estudios en niños. Objetivo: Caracterizar la función tiroidea y la respuesta hipotálamo-hipofisiaria a la estimulación exógena con TRH en niños con IRC leve (L), moderada (M), en terapia dialítica (hemodiálisis (HD) y peritoneodiálisis (PD) y posterior al transplante renal (Tx). Método: Estudio prospectivo, descriptivo observacional. Se estudiaron 46 pacientes con ERC (10 L, 10 M, 10 PD, 6 HD y 10 Tx), 41,6% varones, edad 9,3± 3,7 años (rango 1,2 - 15,9 años) en control en Nefrología Hospital Exequiel González Cortés. Se midió niveles de T4T, T4L, T3T, T3L, TBG basal y Test de TRH con medición de TSH 0, 30 y 60 minutos, catalogando la respuesta como normal, exagerada, deficiente, retrasada o prolongada. Se evaluó función renal (creatinina, BUN y clearance creatinina (Schwartz), antropometría (Z T/E, índice P/T e IMC, CDC/NCHS) y se consignó tratamiento inmunosupresor (IS) en el grupo Tx. Se compararon los resultados por grupo (ANOVA) y se calcularon los coeficientes de correlación entre las variables estudiadas: r (Pearson) o rho (Spearman), según correspondiera. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los grupos para T4T, T4L, T3T, T3L, TBG. Para TSH basal hubo diferencia significativa entre L y los otros grupos, pero todos dentro del rango normal (p < 0,003). La respuesta al Test de TRH fue prolongada en L, M, PD y HD y deficiente en Tx, siendo esta diferencia estadísticamente significativa entre todos los grupos y el grupo con L (p < 0,001). En el grupo Tx, el tiempo postransplante fue de 31,7 ± 22,4 meses (rango de 11 a 66 meses), el promedio de creatinina fue de 0,88 ± 0,19 DS. Todos los pacientes se encontraban en tratamiento con Prednisona (PD), 7 en dosis diarias y 3 en días alternos. La dosis de mantención promedio fue de 0,09 ± 0,03 mg/kg (rango de 0,05 -0,17 mg/kg). 3 pacientes Tx tuvieron respuesta normal, estando en tratamiento IS con Tacrolimus, Micofenolato (MCF) y PD en días alternos, a diferencia del resto en tratamiento con Ciclosporina y MCF y PD dosis diarias. Hubo una correlación significativa entre prolongación de respuesta a TRH y Creatininemia (r = 0,47, rho = 0,66, p = 0,001), BUN (r = 0,55, rho = 0,54, p = 0,0001) y Clearance de Creatinina (inversamente proporcional, r = -0,62, rho = -0,64, p < 0,0001). Conclusiones: Los niveles de hormonas tiroideas no difieren en los distintos grupos de IRC y se encuentran dentro de valores normales a diferencia de lo reportado a nivel internacional. La respuesta a TRH en IRC L, M, PD y HD es prolongada, correlacionándose con niveles de creatinina y BUN, lo que puede corresponder a un fenómeno adaptativo a nivel terciario del eje hipotálamo–hipofisiario. Los Tx presentan una respuesta deficiente a TRH, sugerente de una disfunción hipofisiaria, la que podría relacionarse con el tipo de tratamiento inmunosupresor (TRC) y el uso de corticoides en días alternos. Esto motiva realizar un estudio prospectivo para determinar los factores involucrados en esta respuesta.

EXPRESIÓN DE LOS RITMOS BIOLÓGICOS EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS: REGULACIÓN DEL CICLO SUEÑO VIGILIA

Salas F1, Sandino D2, Castellanos M3, Algarín C4.
1Becada de Pediatría, Hospital Luis Calvo Mackenna, Universidad de Chile, 2Becada de Pediatría, Universidad de Valparaíso, 3Servicio de Neonatología, Hospital Santiago Oriente, Universidad de Chile, 4Laboratorio de Sueño y Neurobiología Funcional, INTA, Universidad de Chile.

Introducción: En el recién nacido, el desarrollo de los ritmos biológicos (RB) indican integridad y madurez del sistema nervioso central (SNC). La emergencia del ciclo sueño-vigilia (CSV) a edades gestacionales tempranas puede tener un valor predictivo en la evolución neurológica posterior. El desarrollo de los RB, tales como el CSV y la temperatura, depende de factores endógenos (maduración del Núcleo Supraquiasmático) y de la sincronización a través de claves ambientales, principalmente la regulación de la luz, horarios de alimentación y contacto social. Consecuentemente se ha propuesto las ventajas de adoptar en la Unidades de Neonatología medidas ambientales que favorezcan el desarrollo de los RB. Entre ellas la recomendación actual de la OMS para luminosidad es de 5-250 Lux y para ruido ambiental 50-90 Db. Métodos: Los sujetos fueron 31 recién nacido de pretérmino (RNPT) menores de 1.500 grs entre 26 y 31 semanas de edad gestacional (EG), hospitalizados entre los años 2003 y 2005, en la Unidad Intermedio del Servicio de Neonatología del Hospital Santiago Oriente. Se registró: a) la medición de temperatura (8 tomas diarias) durante 10 días consecutivos, a la 32 semanas EG, b) en 11 de ellos se determinó la actividad motora y los períodos de sueño y vigilia, mediante el uso de actígrafos (Actiwatch) en una de sus extremidades inferiores por un período de 48 h. Concomitantemente se hizo medición de luminosidad con Luxómetro (Lutron LX-101) y ruido con Sonómetro (Realistic, Radioshack) cada 4 horas durante tres dias. Resultados: La EG promedio fue de 28 semanas. No se observó regulación circadiana en ninguno de los parámetros evaluados. La temperatura no mostró variación significativa en los diferentes horarios evaluados. El porcentaje de tiempo en vigilia y sueño y la actividad motora se distribuyeron uniformemente a través de los períodos diurno y nocturno. En cuanto al ambiente, se alcanzan valores de luminosidad de entre 10 y 376 Lux con variaciones según la ubicación de las incubadoras. Los niveles de ruido son de 210 Db en promedio durante el día y de 50 Db en la noche. Conclusiones: Estudios previos han informado que a partir de la cuarta semana de vida postnatal se comienzan a observar regulaciones circadianas de los principales RB. En los sujetos estudiados no se observó ritmo circadiano del CSV, temperatura ni actividad motora, que puede atribuirse en parte a las condiciones ambientales poco favorables que las unidades de neonatología ofrecen para el desarrollo e integración del SNC. En cuanto al ambiente, se alcanzan valores de luminosidad de entre 10 y 376 Lux con variaciones según la ubicación de las incubadoras. Los niveles de ruido son de 210 Db en promedio durante el día y de menos de 50 Db durante la noche. No se encontraron ritmos establecidos así como tampoco condiciones que los favorezcan. Se evaluará en una segunda etapa si el cambio de las condiciones ambientales logra establecer ritmos que favorezcan la evolución de los RNPreT.

IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO A PÚERPERAS DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE

Salinas ME
, Castellanos MM, Poblete A.
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Santiago de Chile.

Las bases del crecimiento y desarrollo del niño se crean entre la gestación y el primer año de vida. El neonato requiere de cuidados especiales por parte de los padres para ayudarlos en la conducción de un proceso de crecimiento adecuado y que, con la orientación médica apropiada, les ayude a reconocer características normales y patológicas de este período. Las intervenciones educativas en salud han demostrado ser efectivas en lograr mejorar la calidad de atención hacia los recién nacidos. Nuestro interés es demostrar que con una medida educativa novedosa (video y charla), sobre los cuidados básicos del recién nacido, se puede lograr en forma práctica y entretenida este objetivo. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención educativa en la adquisición de conocimientos en el cuidado del recién nacido y lactancia materna. Material y Métodos: Estudio prospectivo de casos y controles, realizado en el Hospital Santiago Oriente durante un periodo de 7 meses a puérperas un día previo al alta, se excluyeron analfabetas y con discapacidad psicomotora. N = 294 pacientes. Se realizó una encuesta escrita de 12 preguntas de selección múltiple, antes y después de la intervención. Se consideró un mínimo de aprobación el 60% de la encuesta. El protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital Luis Calvo Mackenna y contaba con consentimiento informado. Resultados: El 70% de las pacientes tienen un rango de edad entre 20 y 34 años (promedio: 25,5 ± 6,3). El 49% (n = 110) es primigesta y el 65% (n = 141) de las pacientes tiene educación media. El 75% (n = 218) aprobó la encuesta previo a la intervención, éste valor se eleva a 99,32% (n = 292) post-intervención. Se midió la relación entre edad, escolaridad y paridad respecto al porcentaje de respuestas correctas encontrándose sólo asociación entre escolaridad y mejor porcentaje de respuestas correctas antes de la intervención (p = 0,027), lo que no se observó en la encuesta posterior a la intervención en la que no hubo asociación entre estas y el número de respuestas correctas. Conclusiones: Con los hallazgos encontrados en nuestro estudio, podemos concluir que existen cambios estadísticamente significativos en la adquisición de conocimientos después de la intervención educativa por parte de las madres en el cuidado del recién nacido, independiente de la edad, escolaridad y paridad. Nuestros resultados nos permiten recomendar este método de educación a las madres en los diferentes servicios de Neonatología del país, dada su facilidad de aplicación, optimización de tiempo de los profesionales calificados para proporcionarla y su bajo costo.

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA EN EL LACTANTE: FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y ENCUESTA MATERNA SOBRE FACTORES DE RIESGO

Zelada J1, Castellanos M2, Bravo F1, Zúñiga A1.
1Interno 6º año de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2Servicio de Neonatología, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brouse. Universidad de Chile.

Introducción: El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), consiste en la muerte inesperada de un bebe aparentemente sano menor de 1 año de edad, cuya causa no puede determinarse luego de una extensa investigación que incluye: una autopsia completa; la investigación de la escena de muerte; y el análisis de la historia médica del bebe. Se han identificado diversos factores de riesgo asociados al SMSL, entre los cuales están: bajo peso al nacer, prematurez, tabaquismo materno durante el embarazo, nacimiento múltiple, madre adolescente, y periodo intergenésico menor de 18 meses. Sin embargo, el factor de riesgo más importante asociado al SMSL es la posición boca abajo para dormir del bebe. Durante los últimos años diversas experiencias y programas en países desarrollados han demostrado que el cambio de posición para dormir (desde posición prono a supina), entre otras medidas es un método eficaz para reducir la tasa de muerte súbita en el lactante. Con estas campañas, en USA se ha logrado disminuir la tasa de SMSL de 1,03 a 0,67 por mil RN. En tanto que en Australia, a partir del año 1990 se mostró un descenso de un 76% en el número de casos desde que se inicio la aplicación de estos programas. Actualmente en Chile no existen campañas de prevención de SMSL. Objetivo principal: Evaluar los conocimientos que las madres puérperas tienen acerca de los factores de riesgo del SMSL. Material y Método: Se estudiaron un grupo de 100 madres durante su estadía en la maternidad del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné a las cuales se les efectuó una encuesta como instrumento de recolección de información. Esta encuesta incluye las características epidemiológicas de la población en estudio y las variables más importantes relacionadas con el SMSL (posición y lugar para dormir, sobreabrigo y tabaquismo). Resultados: De las 100 encuestas realizadas, sólo 93 pudieron ser contestadas en su totalidad. La edad promedio de las pacientes es de 26 años (25,9 ± 6,8). Se encontró asociación entre el nivel de escolaridad y el número de preguntas contestadas correctamente (?2 (2) = 12,16, p = 0,002), el 73.3% de las pacientes con nivel de educación superior contestaron más del 60% de las preguntas correctamente. También se encontró asociación en pacientes emparentados con profesionales de la salud (?2 (2) = 11,04, p = 0,001), el 78,6% de las que tenían ésta relación contestaron más del 60% de la encuesta correctamente frente al 68,4% de las que no la tenían. No se encontró asociación con el número de hijos ni con la edad. Con respecto a la pregunta sobre la posición al dormir, el 79,6% contestaron correctamente. Discusión: Estos resultados demuestran que existe un 20,4% de las madres de la población estudiada que desconocen el principal factor de riesgo (posición para dormir) de SMSL. Por lo tanto, es importante informar a las madres acerca de ésta patología y sus medidas de prevención. Especial énfasis debe darse a aquellas madres con menor escolaridad a quienes se debe dirigir algún tipo de intervención, independientemente de su edad y paridad.

TERAPIA RESPIRATORIA EN MENORES DE 1.500 GRAMOS: TENDENCIAS Y RESULTADOS

Barría RM1.
1Doctorando en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Académico Instituto Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia.

Introducción: La ventilación mecánica (VM) y la terapia de surfactante han mejorado notablemente la sobrevida de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) y menores de 32 semanas de edad gestacional (EG) que desarrollan enfermedad de membrana hialina (EMH). Sin embargo, el uso tanto de VM como de oxígeno en general puede provocar daño, a veces, permanente como la displasia broncopulmonar (DBP). De esta manera se ha propendido a un empleo racional de estas terapias. Objetivos: Evaluar la tendencia de la terapia respiratoria y evolución de RNMBPN conectados a VM. Material y Métodos: Se incorporó al estudio a RNMBP nacidos durante los años 2000 (n = 43), 2002 (n = 48) y 2004 (n = 49) ingresados a la unidad de Neonatología del Hospital Clínico Regional de Valdivia. A partir de la epicrisis y registros hospitalarios, se evaluaron variables clínicas y epidemiológicas. Se describen variables mediante distribución de frecuencia y medidas de tendencia central. Se empleó ANOVA y comparación de Bonferroni para variables continuas y test ?2 o exacto de Fisher para datos categóricos estableciendo nivel de significación estadística con valor p < 0,05. Resultados:

Conclusiones: La EMH está presente de manera invariable en alrededor de 50% de estos niños. Globalmente, más de la mitad de los RNMBP requieren de VM. La terapia con surfactante es utilizada en 90% de los casos de EMH, disminuyendo significativamente el uso de 2 dosis en el último año. La mortalidad se ha reducido de manera importante mientras la DBP se ha mantenido estable. Si bien no alcanzó significación estadística, se redujo importantemente el tiempo de VM y de oxígenoterapia adicional con resultados similares.

LIMITACIÓN DE ESFUERZO TERAPÉUTICO, UNA DIFÍCIL DECISIÓN EN NEONATOLOGÍA

Vargas P.
Médico UCIN, Unidad de Recién Nacido, Hospital San Juan de Dios, La Serena.

Introducción: Hoy en día, los grandes progresos en Neonatología hacen posible la sobrevida de RN que hace 20 años no nos hubiéramos imaginado en este país; a la vez el progreso tecnológico ha hecho que se deba hacer todo por el todo para que un RN viva ¿pero con qué calidad de vida? ¿con qué secuelas? etc. Ante una serie de preguntas surge la limitación de esfuerzo terapéutico (LET) que básicamente en neonatología responde a 2 criterios: 1° al mal pronóstico vital o de sobrevivencia y 2° la mala calidad de vida. Lo cual nos hace decidir 1° La no iniciación de tratamiento ó 2° retirar el tratamiento. Estos modos de LET nos plantean distintos conflictos éticos a quienes trabajamos en UCIN y debemos estar preparados para la mejor toma de decisiones. Metodología: Se analizan dos casos de RN a los cuales se le practicó LET en URN durante el año 2004. Resultados: Caso 1: Se trata de un RNT AEG (39 semanas) Peso: 3620 grs. que nace con asfixia neonatal grave (Apgar 2-6) Se reanima, se ventila y se conecta a ventilación Mecánica. Los gases de cordón son incompatibles con la vida. Presenta convulsiones. Hace insuficiencia renal y daño multisistémico. Compromiso neurológico con Glasgow 2/10. A los 4 días se realiza EEG que no muestra actividad cerebral. Se plantea LET; se conversa con los padres quienes estaban enterados desde un principio del pronóstico y enfermedad de su RN. De acuerdo con ellos se procede a la desconexión de VM. Al 5° día fallece a los 30’ de retirada de VM. Caso 2: RNPret (22 semanas). Peso 600 grs, Apgar 1-1 no se reanima. A la hora de vida, RN con FC > 100 x’ y respiración espontánea por lo cual se sube a UCIN. Se deja con O2, suero. Durante el turno presenta apnea, conectándose a ventilación mecánica. Por hemograma bacteriano se deja tratamiento con antibióticos. Se coloca en fototerapia. Al 4° día la ecografía cráneo muestra HIC grado IV. Al 7° día aparece ductus y se trata con indometacina a los 12 días de vida. Se retira de VM a los 14 días y por apneas se vuelve a conectar ese día. La RX tórax muestra hemorragia pulmonar + atelectasia masiva. A los 16 días en coma profundo, sin respuesta a estímulos. Se conversa con los Padres nuevamente y se decide LET (no reanimar). RN fallece a los 17 días de vida. Resultados y Comentario: En el caso 1: fue adecuado y razonable haber planteado LET, una vez que se realizó todo el esfuerzo terapéutico inicial ya que era imposible preveer la evolución posterior del RN. Los padres siempre estuvieron informados del mal pronóstico y de secuelas si el RN sobrevivía. En general se respetaron los principios básicos de bioética. En el caso 2: todos los principios fueron vulnerados y llegamos a un encarnizamiento terapéutico con este RN. Justicia: Enorme inversión de recursos materiales y humanos en un RN inviable desde su nacimiento. No Maleficencia: Cuidados extremos y daño de todo tipo a un paciente inviable. Autonomía: Pese a conversaciones con los padres, sólo al final deciden LET. Beneficencia: el mejor beneficio para el RN es que se le permita morir. Conclusiones: Cada día nos encontramos con RN a los cuales se debe realizar LET; por lo cual es importante: 1° que los médicos nos preocupemos realizar formación bioética para una mejor toma de decisiones; 2° A la vez es fundamental la buena relación médico-paciente, la conversación diaria con los padres con la verdad siempre al frente; 3° Por último el equipo de salud se debe preparar un antes y un después de haber tomado la decisión de LET.

PREMATUROS DE EXTREMO BAJO PESO NACIDOS EN EL HOSPITAL BARROS LUCO: QUINQUENIO 2000-2004

Salas R, Sanhueza L.
Hospital Barros Luco-Trudeau. Santiago, Chile.

Introducción: Los recién nacidos de extremo bajo peso (RNEBP) o menores de 1.000 gramos concentran gran interés por su alta morbi-mortalidad, elevado consumo de recursos económicos y humanos, y complejo manejo multidisciplinario de las patologías y secuelas. Actualmente es el grupo que ofrece los mayores desafíos a mediano plazo pues representan el 22% de la mortalidad infantil en Chile. La sobrevida ha mejorado notablemente, 70% en países desarrollados y alrededor del 50% en Sudamérica. En nuestro Hospital, donde nacen el 5% del total de prematuros extremos, se han diseñado pautas para mejorar la tasa de sobrevida y complicaciones. Los objetivos de este estudio son conocer la mortalidad de los RNEBP según edad gestacional, intervalo de peso, edad de fallecimiento y principales causas; así como las secuelas y complicaciones más frecuentes al año de edad corregida. Pacientes y Método: Se hizo un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal con todos los < 1.000 grs nacidos durante los años 2000 al 2004, excluyendo a los prematuros < 24 semanas y < 500 grs. Los datos a analizar se registraron en planilla File Maker y los niños se distribuyeron por intervalos de peso de 100 grs y por año de nacimiento. Resultados: Se analizaron 212 niños, hubo un 16% de gemelaridad, el 62% tuvo un peso adecuado, el 59% nació por cesárea, el 25% de las madres eran adolescentes, el 68% recibió maduración corticoidal y el 28% tuvo un Apgar < 5 a los 5’. El 75% presentó EMH y el 76% requirió V. Mecánica (41% entre 0-7 días y 17% entre 8 y 21). Entre quienes cumplieron 7 días de vida el 45% presentó Ductus sintomático, el 42% tenían HIV 1-2 y el 28% HIV 3-4. La sobreviva por peso de nacimiento fue: 500-599 = 25%, 600-699 = 30%, 700-799 = 33%, 800-899 = 49% y 900-999 = 69%. El 56% falleció antes de los 7 días (36% por insuficiencia respiratoria y 30% por asfixia perinatal), el 32% entre el 7 y 28º día (68% por causa infecciosa), y el 12% > 28 días (57% infección intrahospitalaria). Al año de edad corregida (nacidos hasta Junio 2005) el 56% se había hospitalizado al menos 1 vez (38% por bronconeumonía), el 7% presentó hipoacusia sensorio-neural moderada a severa, el 25% mostró un trastorno motor severo, el 60% recibió tratamiento por SBO y el 78% presentaba desnutrición P/E. Discusión: La sobrevida creció al doble entre el año 2000 y 2004 (tabla) y mejoró significativamente desde los 800 grs. Factores perinatales son la principal causa de mortalidad y las infecciones intrahospitalarias la segunda. Estos resultados en RNEBP ameritan continuar sumando esfuerzos en todos los niveles para mejorar la sobrevida y calidad de ésta.

RIESGO DE PARÁLISIS CEREBRAL EN PREMATUROS EXTREMOS CON LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

Salas R, Schnitzler S, Martínez A, López T, Carvajal M, Pavez F.
Hospital Barros Luco Trudeau. Santiago, Chile.

Introducción: Los prematuros extremos (PE) tienen alto riesgo de presentar morbilidad neurológica y secuelas motoras. La leucomalacia periventricular (LMPV) es una complicación frecuente en estos niños, su presencia conlleva mayor riesgo de alteraciones motoras cuyo grado máximo es la parálisis cerebral (PC). La ultrasonografía cerebral (USC) es una herramienta útil para detectar daño en la sustancia blanca y predecir PC. Se organizó en el Hospital Barros Luco un equipo de seguimiento neurológico y terapia neurokinésica Vojta para pesquisar, prevenir y rehabilitar problemas motores en los prematuros. Los objetivos fueron conocer el resultado de la USC a las 40 semanas de edad corregida, diagnosticar PC a los 2 años de seguimiento y calcular el odds ratio del grupo con daño severo en la sustancia blanca en relación con el grupo de USC favorable. Pacientes y Método: Se protocolizó un plan de seguimiento y terapia neurokinésica con criterios de inclusión y exclusión. Los resultados de la USC se distribuyeron en 2 grupos: ecografías normales o lesiones menores (grupo A) y el de lesiones extensas en la sustancia blanca (grupo B), se consignó la presencia de PC a los 2 años en ambos grupos en una tabla de 2 x 2. Resultados: De los 147 PE dados de alta, 119 niños reunieron los criterios de inclusión, de los cuales el 76,5% tuvo una USC favorable (grupo A) y el 23,5% correspondió al grupo B. Finalmente, 93 niños completaron el seguimiento y sólo 3 presentaron PC, el 77% recibió terapia Vojta. La prevalencia de PC fue de 3,2 y el odds ratio de 1,87 (I.C. 0,17-19,17). Conclusiones: En nuestros PE se observó una elevada tasa de LMPV diagnosticada por USC pero con un riesgo de presentar PC a los 2 años de seguimiento similar a otros Centros. No hubo diferencias significativas en el riesgo de PC en ambos grupos. A pesar de su utilidad, la USC no fue decisiva para predecir PC ni para decidir las conductas de manejo neurológico. No se consideraron en este estudio los de trastornos motores leves debido a que los objetivos apuntaron sólo a pesquisar PC. La tarea de disminuir la tasa de PC en PE debe orientarse a optimizar el manejo del parto prematuro, evitar los factores que favorecen la aparición de LMPV y potenciar el seguimiento neurológico como las posibilidades de rehabilitación.

ANÁLISIS DE VARIABLES PREDICTORAS DE TEST DE APGAR BAJO EN RECIÉN NACIDOS

Salvo H, Alarcón J, Nachar R, Flores J, Paredes A.
Hospital Santiago Oriente, Dr Luis Tisné Brousse, Peñalolén, Santiago, Región Metropolitana, Chile.

Introducción: La Asfixia Neonatal, definida en nuestro estudio como un puntaje de Apgar < 3 al minuto y < 5 a los 5 minutos de vida, sigue siendo un problema frecuente en la práctica pediátrica y una causa importante de mortalidad y morbilidad en el recién nacido afectado. En nuestro medio no está claro cuáles son las variables predictoras más relevantes en su incidencia. Por este motivo hemos analizado los antecedentes peri-natales que estadísticamente son conocidas variables de riesgo relacionadas con tal condición. Objetivo: Identificar la importancia relativa de las variables predictoras de riesgo materno y fetal para el desarrollo de asfixia neonatal. Métodos: Se analizaron los datos de los recién nacidos en el período comprendido entre el 01 de Enero del 1997 al 31 de Diciembre del 2004 que fueron ingresados a una base de datos computacional (File Maker Pro 7.0 v2). Análisis Estadístico: Se realizó análisis univariado de acuerdo al nivel de medición de cada variable, análisis bivariado utilizando prueba de ji-cuadrado o Fisher para variables categóricas o prueba de Wilcoxon para variables continuas y análisis multivariado ajustando modelo mediante regresión logística por método stepwise. Para todos los efectos se considera un nivel de significación de 0,05. Resultados: El total de pacientes analizados fue de 57.241, de los cuales 1.180 presentaron un Test de Apgar < 3 al minuto (2.06%) y 289 presentaron además un puntaje < 5 a los 5 minutos (0,51%). Los variables predictoras estadísticamente significativas encontradas en nuestro estudio fueron: Peso de Nacimiento < 1.500 gramos (OR 12,97 IC 8,97–18,77), Edad Gestacional > 41 semanas (OR 10,59 IC 4,22–26,58), Edad materna > 36 años (OR 6,30 IC 4,36–9,11), RN malformado (OR 5,06 IC 3,75–6,84), meconio (OR 1,84 IC 1,30–2,58), parto fórceps (OR 2,07 IC 1,31–3,27), RN PEG (OR 1,58 IC 1,17–2,11), desprendimiento placentario (OR 1,8 IC 1,1–2,94), y expulsivo prolongado (OR 2,06 IC 1,01–4,21). Conclusiones: Las variables predictoras más importantes de test de Apgar < 3 al minuto y < 5 a los 5 minutos de vida, encontradas en nuestro análisis, fueron factores fetales (peso < 1.500 g y malformados) y factores maternos (edad materna > 36 años y edad gestacional > a 41 semanas). El buen manejo del trabajo de parto y su adecuada resolución son un pilar fundamental en la disminución de la asfixia perinatal y especial cuidado debe tenerse cuando se presentan los predictores más frecuentes.

HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS (HCL) EN NEONATOS, REPORTE DE UN CASO

Bahamondes A, Alberti G*, Carrillo H.
Unidad de Neonatología, Dra. Lidia Benítez, Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Temuco, Chile. *Interna Medicina 7° Año.

Introducción: Las Histiocitosis corresponden a un grupo de enfermedades poco frecuentes caracterizadas por proliferación de macrófagos en diferentes órganos y sistemas. Se clasifican en Histiocitosis de Células de Langerhans, de células no Langerhans y en Histiocitosis malignas, abarcando cada una de ellas una serie de manifestaciones clínicas. El compromiso cutáneo se observa en más del 50% de los niños con HCL, y en alrededor de un 10% de los casos aparece como el único órgano comprometido. El Diagnóstico definitivo requiere de una Biopsia de piel que demuestre infiltración por células de Langerhans CD1a (+). En general, éste tipo de enfermedad presenta una regresión espontánea, aunque puede reactivarse y/o comprometer posteriormente otros órganos. Objetivo: Actualizar el conocimiento respecto de las características clínicas y manejo de la Histiocitosis tipo I o de células de Langerhans, enfermedad de baja frecuencia y etiología no precisada, en relación al análisis de un caso clínico. Caso Clínico: Se presenta la historia clínica de un recién nacido de término 37 semanas, adecuado para la edad gestacional, sexo masculino. En el examen físico inicial destacaban rasgos característicos de Síndrome de Down. Además, llamó la atención la presencia de lesiones nodulares eritematosas en cuero cabelludo, región torácica, ambos talones y mano izquierda. Se solicitaron interconsultas a Cardiología y Dermatología. Exámenes generales de Laboratorio resultaron dentro de rangos normales para la edad. La evaluación cardiológica demostró un Foramen oval permeable amplio, y un ductus arterioso persistente. Evaluado por Dermatólogo al cuarto día de vida, se constataron lesiones eritemato-violáceas en las zonas antes señaladas, en número aproximado de once, de alrededor de 1 cm de diámetro. Se plantearon las posibilidades diagnósticas de Mastocitosis e Histiocitosis congénita, y se solicitaron Radiografías de cráneo y huesos largos, Ecotomografía abdominal, y Biopsia de Piel. Los exámenes de imágenes resultaron normales. La Biopsia de piel concluyó:” Infiltración dérmica por histiocitos, compatible con Histiocitoma generalizado eruptivo”. Se realizó inmunohistoquímica, la que resultó positiva para CD1a, S100, CD68, Factor XIIIa, y negativa para CD34. Se decidió conducta expectante, con indicación de controles clínicos frecuentes. Conclusión: Los médicos que entregan los primeros cuidados a los recién nacidos deben ser capaces de reconocer las manifestaciones cutáneas de la HCL y estar al tanto de su historia natural. Los niños con HCL cutánea necesitan un cuidadoso seguimiento, y los padres no deben ser falsamente tranquilizados. El diagnóstico de HCL con afectación cutánea exclusiva sólo debe ser hecho después de varios años de seguimiento.

RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL ASIMÉTRICOS INGRE-SADOS A UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DE HOSPITAL DR. HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA, TEMUCO EN 2004

Bahamondes A, Rivas A, Alberti G, Venegas P.
Unidad de Neonatología, Dra. Lidia Benítez. Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, Temuco. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco.

Introducción: Los RN PEG son aquellos cuyo peso de nacimiento se encuentra bajo el P10 de las curvas; estos RN la mayoría son normales, pero están expuestos a patologías reconocidas y alta mortalidad. Objetivo: Dada la existencia de pocos estudios estadísticos en nuestro medio en relación a los RN PEG asimétricos, decidimos caracterizar a aquellos que ingresaron a nuestra unidad en el año 2004. Material y Métodos: Se realizó estudio descriptivo retrospectivo de los RN PEG que ingresaron a la Unidad de Neonatología de Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena entre Enero y Diciembre de 2004. Se realizó revisión del sistema informático perinatal (SIP) del establecimiento, fichas clínicas y epicrisis computacionales de los RN PEG ingresados en este período. Resultados: Hubo un total de 4837 partos en el período en nuestro hospital, de los cuales 336 fueron RN PEG. 182 RN PEG ingresaron a Unidad de Neonatología, con edad gestacional que fluctuó entre las 24 y 41 semanas. 59/182 (32,4%) tenían diagnóstico prenatal de RCIU; 60/182 (32,9%) con madres portadoras de SHE; 23/182 (12,6%) fallecieron y 89/182 (48,9%) fueron asimétricos. La edad gestacional en los RN PEG asimétricos fluctuó entre 28 y 41 semanas, con mayor frecuencia después de las 36 semanas de edad gestacional; 29/89 (32,5%) de ellos tenían diagnóstico prenatal de RCIU; 25/89 (28%) con madres portadoras de SHE. Durante su evolución, presentaron en 41,5% hipoglicemia neonatal; 41,5% infecciones; 29,2% hiperbilirrubinemia neonatal; 14,6% con malformaciones mayores (incluidas las cardiopatías); 8,9% distress respiratorio; 7,8% asfixia neonatal; 6,7% genopatías y enfermedades congénitas del metabolismo y 6,7% fallecieron (por sepsis a germen intrahospitalario, malformaciones mayores y trisomia 18). Conclusiones: En nuestro medio y durante el período de estudio, encontramos una prevalencia de 6,94% de RN PEG, de los cuales más de la mitad se hospitalizó por alguna razón y de estos casi 1/3 fueron asimétricos. A la inversa de lo que está descrito tradicionalmente, nuestros RN PEG asimétricos tuvieron una mortalidad menor que los RN PEG en general, presentaron patologías que estaban dentro de lo esperable para ellos; con mayor frecuencia de presentación en RN cercanos a término y término. Alrededor de 1/3 tenían diagnóstico prenatal de RCIU, lo que debemos mejorar.

INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER VASCULAR CENTRAL EN RECIÉN NACIDOS MENORES DE 1.500 GRS COMPARACIÓN DE DOS UNIDADES NEONATALES DE SANTIAGO

Araya I1, Astorga C1, Arteaga JC2.
1Internos de Medicina Universidad de los Andes. 2Pediatra, Neonatólogo Clínica Santa María. Hospital Parroquial de San Bernardo (HPSB) / Clínica Santa María (CSM). Santiago de Chile.

Introducción: Los catéteres vasculares centrales son dispositivos de uso frecuente en pacientes de UTI Neonatal, más aún en menores de 1500 grs. La infección asociada a catéter es su complicación más frecuente y es la principal causa de bacteremia nosocomial. Objetivo del Trabajo: Determinar y comparar la tasa de infección asociada a catéter vascular, en dos unidades neonatales de Santiago (HPSB y CSM). Material y Método: Análisis restrospectivo de fichas clínicas de RN menores de 1500 grs. hospitalizados en esas unidades entre el 01 de enero 2001 y el 30 de abril 2005. Consignando: vía de acceso de catéter, días de uso, presencia de infección y gérmen identificado. Se aplica prueba estadística t-student para análisis de resultados. Resultados: Se obtuvo un total de 111 pacientes que utilizaron catéter vascular central. 62 en HPSB con un promedio de días catéter de 14,6 y una tasa de infección de 9,8/1.000 días uso de catéter. Los 49 de CSM presentaron un promedio de días catéter de 19,04 y una tasa de infección de 5,3/1.000 días uso de catéter. Ambos resultados con diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Los gérmenes aislados corresponden a: Staphylococcus coagulasa negativo en 100% en CSM y 88,9% en HPSB. El 11,1% restante en este último centro corresponde a Cándida sp. Conclusiones: La tasa nacional de infección por catéter vascular descrita en la literatura es de 7/1.000 días uso de catéter. De las unidades estudiadas, el HPSB supera por 2,8 puntos este valor y la CSM presenta una tasa menor que la referencial en 1,7 puntos, teniendo incluso un promedio de días uso catéter superior al HPSB (19,04 v/s 14,6). Los gérmenes aislados corresponden a los descritos en la literatura destacando el Staphylococcus coagulasa negativo en casi la totalidad de los casos.

NIVELES DE PaCO2 Y HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV) EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO (RNMBP)

Fabres J, Ambalavanan N, Phillips V, Howard G, Carlo W.
Pontificia Universidad Católica de Chile y Universidad de Alabama en Birmingham.

Introducción: El aumento en la PaCO2 lleva a incrementos en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y puede por lo tanto, predisponer a HIV. La incidencia de leucomalacia periventricular aumenta con la presencia de hipocarbia en RNMBP ventilados debido posiblemente a disminución en el FSC. Se necesita determinar los límites altos y bajos seguros de PaCO2 en RNMBP. Objetivo: Determinar si niveles altos de PaCO2 en los primeros cuatro días de vida se asocian con un riesgo mayor de HIV severa. Diseño/Métodos: Revisión de registros médicos de 849 niños con pesos de nacimiento entre 401 a 1.250 gm ingresados en una unidad de cuidado intensivo neonatal nivel III entre el 1/1/ 1999 y el 31/12/ 2003. Se recolectaron las principales variables prenatales y neonatales, incluyendo HIV severa (grados III y IV) y los gases en sangre de los primeros 4 días de vida. En cada niño se obtuvo el nivel de PaCO2 más alto y más bajo y también un promedio de la PaCO2 ajustado por tiempo. Éstos se incluyeron en análisis uni y multivariables en que la HIV severa fue la variable dependiente. Resultados: El peso de nacimiento promedio (± 1DS) fue 848 ± 212 gm y la mediana de edad gestacional fue 26 semanas. En comparación a los pacientes sin HIV severa, aquéllos con HIV severa tenían una PaCO2 máxima más alta (mediana [percentiles 25-75] 72 [61-89] vs 59 [50-70] mmHg, p < 0,001) y un promedio de la PaCO2 ajustado por tiempo también más alto (promedio 49 vs 47 mmHg, p < 0,01), pero presentaron una PaCO2 mínima más baja (32 [27-37] vs 37 [31-42], p < 0,001). Ambos extremos de PaCO2 fueron mejores predictores de una HIV severa que el promedio de la PaCO2 ajustado por tiempo (área bajo la curva ROC para PaCO2 máxima = 0,70; PaCO2 mínima = 0,66; PaCO2 ajustada por tiempo = 0,58 [p < 0,01 vs max y min PaCO2]). Una PaCO2 máxima > 60 mmHg tenía 76% de sensibilidad y 54% de especificidad, y una PaCO2 mínima < 38 mmHg tenía 81% de sensibilidad y 42% de especificidad para HIV severa. El análisis de regresión logística multiple identificó como las principales variables independientemente asociadas con HIV severa a: edad gestacional, hipertensión del embarazo, uso de esteroides prenatales, Apgar a los 5 minutos, ventilación mecánica y PaCO2 máxima, mínima y ajustada por tiempo. Conclusiones: Los niveles extremos de PaCO2 se asociaron con HIV severa en RNMBP. Se requiere de una evaluación prospectiva, en estudios randomizados, para confirmar una relación de causalidad entre estos niveles de PaCO2 y HIV. Se recomienda monitoreo frecuente y cautela con valores extremos de PaCO2 en RNMBP ventilados.

PREMATUROS EXTREMOS (< 1.000 G) EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS (HSJD), AÑO 2004

Toso P, Henríquez M.T., Samamé M.
Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría. HSJD, Servicio de Salud Occidente, Área Metropolitana.

Los prematuros de Extremo Bajo Peso al Nacer (EBPN o < 1.000 g) representan un gran desafío en la Neonatología actual. El Neonatal Research Network describe sobrevida al alta entre 51-72% y sin secuelas a los 18-22 meses de 63- 93%. Resultados de estudios multicéntricos han ido dilucidando cómo debemos enfrentar a este grupo de niños desde el período perinatal. Con el fin de evaluar qué sucede con los prematuros EBPN en nuestra Unidad presentamos los datos obtenidos durante el período 2004. Material y Método: Para el año 2004 se definieron conductas de tratamiento en el < 1.000 g: esfuerzos terapéuticos a partir de las 22 semanas(s) de gestación y > 400 g, actualización del Programa de Reanimación Neonatal, Protocolo de manejo del < 1.000 g proactivo. Los datos provienen de ficha electrónica. Resultados: 32 niños pesan < 1.000 g en el 2004 en el HSJD (Tabla 1). Tabla 1. Características de los EBPN, HSJD año 2004

Quince niños son < 24 s. Se alcanza sobrevida > 50% a las 26 s. Sólo 1 sobreviviente de 22 semanas no recibió corticoide prenatal. La Indometacina profiláctica no se dio en los con CID. La mediana (Pc25-75) de peso al alta es 4.100 g (3.740-4.310). Discusión: El grupo es extremadamente inmaduro. Se aprecia una reanimación eficiente medida por el puntaje Apgar. Se requiere un esfuerzo adicional en el manejo respiratorio para disminuir el tiempo de asistencia y hospitalización. Es preciso cotejar con el seguimiento. El número de niños de EBPN justifica mayor esfuerzo y análisis periódico.

INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A DISPLASIA BRONCOPULMONAR, UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HGGB

Hú C, Bancalari A.
Unidad de Neonatología, Hospital Guillermo Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La Displasia Broncopulmonar (DBP) es la secuela crónica más frecuente en los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) sobrevivientes. Fue descrita por Northway et al (1967), pero actualmente su presentación clínica y gravedad se han modificado sustancialmente. En el año 2001, Jobe y Bancalari (Am J Resp Crit Care Med 2001; 163: 1723-29) proponen una nueva clasificación según grupos de severidad (Leve: sin necesidad de O2 a las 36 sem. de edad postconcepcional o al alta; moderada: necesidad de FiO2 < 30% a las 36 sem de edad postconcepcional o al alta; severa: necesidad de FiO2 e»30% y/o presión positiva (PPV o NCPAP) a las 36 sem. de edad postconcepcional o al alta). La etiopatogenia es multifactorial, aumentando el riesgo de DBP, por lo cual la prevención del parto prematuro continúa siendo la mejor estategia para disminuir la incidencia de DBP. Objetivo: Determinar la incidencia de DBP y los factores asociados según la nueva clasificación. Material y método: Estudio retrospectivo basado en la revisión de 1.060 fichas clínicas de todos los RN < 32 sem y/o < 1.500 g nacidos en la unidad de Neonatología HGGB desde el 01 Enero de 1995 al 31 Diciembre del 2004. Entre los años 2000 y 2004 se analizaron las variables: peso, edad gestacional, sexo, uso de corticoides prenatal, uso de surfactante, parámetros de Ventilación Mecánica y patologías asociadas mediante la prueba chi-cuadrado (?2) con corrección de Yates. Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un grado de significación (p < 0,05). Resultados: La sobrevida de los RN < 1.500 g y/o < 32 sem en el período analizado (1995-2004) fue de un 70%. La incidencia de DBP (O2 > 28 días) fue 15% y de ellos el 48% se clasificó como leve; 29% moderada y 23% severa. Los factores asociados a DBP fueron: Peso < 1.000 g, OR: 4,65 (IC 95% 2,56-8,45); EG < 30 sem, OR: 9,14 (IC 95% 4,25-20,15); Surfactante, OR: 4,46 (IC 95% 2,25-8,93); VM > 7 días, OR: 75,78 (IC 95% 29,33-203,22); Corioamnionitis, OR: 3,36 (IC 95% 1,59-7,12); Membrana Hialina, OR: 1,98 (IC 95% 2,12-3,48); Sepsis, OR: 3,28 (IC 95% 1,83-5,88); Bronconeumonía, OR: 4,9 (IC 95% 1,8-13,64); Ductus Arterioso Persistente, OR: 5 (IC 95% 2,66-9,46). No hubo diferencias significativas en las variables sexo, uso corticoides prenatal, VM: PIM > 20 y Barotrauma. Conclusiones: La incidencia fue menor que la descrita en otros centros, correspondiendo en un mayor porcentaje a DBP leve. Existe mayor riesgo de desarrollar DBP en los RN < 30 sem, peso < 1.000 g, RN que usaron surfactante, VM > 7 días y aquellos que cursaron con Corioamnionitis, Membrana Hialina, Sepsis, Bronconeumonía y Ductus Arterioso Persistente.

CONTACTO PIEL A PIEL (CANGURO) EN EL PREMATURO EXTREMO

Martínez JL, Villalobos J, Aguila P, Agurto A, Villalón H.
Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

La severa condición de base, habitualmente observada en el prematuro extremo, es un importante condicionante de trastornos del vínculo, ya que dificulta el proceso de apego. Se han desarrollado múltiples protocolos para revertir o paliar esta situación, uno de ellos, el contacto tipo canguro. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia, realizada en este grupo de pacientes de alto riesgo. Se aplica un protocolo prospectivo, a 9 prematuros extremos, con peso 860,2 ± 152,8 grs al nacer y mediana de EG 26 semanas (24-30). Al alcanzar una adecuada estabilidad hemodinámica y respiratoria, sin soporte ventilatorio y FiO2 inferior a 0,35, se inicia un esquema de contacto piel a piel extenso, con ambos padres, periódico (mediana: 3 contactos semanales). Se registran signos de estabilidad fisiológica (FC y SaO2) y de stress o estabilidad, según escala de Als, considerando 2 parámetros de bienestar y 10 de stress. Se analiza la experiencia según semanas de EGC. Con encuesta se evalúa la experiencia, desde el punto de vista de los padres. Se realiza análisis de varianza a promedios y determinación de error Standard a proporciones, con determinación de t de Student. Niveles de significación, valores inferiores a 5%. La mediana de edad de inicio del contacto, fue 42 días (7-70) y la de EGC correspondió a 32 semanas (31-35). No se observaron diferencias significativas en los parámetros de estabilidad fisiológica (FC y SaO2) en las diferentes semanas de EGC. Sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los signos de bienestar y stress, en todas las semanas estudiadas: 31-32 sem, 100% vs 0% (14/14 vs 0/70, p < 0,01); 32-33 sem 83,3% vs 5% (10/12 vs 3/60, p < 0,01); 33-34 sem 83,3% vs 0% (5/6 vs 0/30, p < 0,01); 34-35 sem 62,5% vs 7,5% (5/8 vs 3/40, p < 0,05); 35-36 sem 66,7% vs 0% (4/6 vs 0/30, p < 0,01). En las encuestas, los padres reportaron advertir sensaciones placenteras y de comunicación no verbal con su hijo (100%), así como el convencimiento de que se experimentaron cambios significativos para el niño (100%) y para ellos mismos (100%). De la misma manera, refirieron preferir el cuidado canguro a otras modalidades de estimulación realizadas con su hijo (60% vs 40%, NS). Conclusión: El contacto extenso piel a piel (cuidado canguro), en etapas tempranas de la vida del prematuro extremo, aparece como un método seguro, aunque en el protocolo analizado se esperó exigentes condiciones de estabilidad. Sin embargo, y de acuerdo a la escala utilizada, genera momentos de gran bienestar entre el niño y sus padres, y escasos signos de stress. Es además, muy bien valorado por los padres, para paliar una situación de alto riesgo de trastornos del vínculo.

ESTIMULACIÓN TEMPRANA SENSORIO MOTRIZ CENTRADA EN LA FAMILIA, EN EL PREMATURO EXTREMO (RESULTADOS PRELIMINARES)

Villalón H, Martínez JL, Agurto A, Villalobos J, Aguila P.
Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

El prematuro extremo, por su condición de base, presenta un altísimo riesgo de secuelas en el neurodesarrollo, y trastornos severos del vínculo. Así, se han publicado interesantes estudios focalizados en estos problemas. Nuestro objetivo es mostrar la experiencia desarrollada, aplicando protocolos de estimulación con la participación de los padres. Se estudian prospectivamente 9 prematuros extremos, con peso de nacimiento 737,1 ± 166,5 grs y mediana de EG 27 sem, (24-30 sem) nacidos en el período marzo-septiembre 2005. Al lograr estabilidad hemodinámica, metabólica y respiratoria, se inició un protocolo consistente en estímulo táctil palmo-plantar y cefálica durante un período de 2 minutos, seguido de estimulación verbal por 2 minutos más. Dicha estimulación es realizada en forma completa por los padres. Se registran signos de estabilidad fisiológica (FC y SaO2), de stress o estabilidad según escala de Als, considerando 2 parámetros de bienestar y 10 de stress. El nivel de aceptación parental por encuesta. Se realiza análisis de varianza a promedios y determinación de error Standard a proporciones. Niveles de significación valores menores a 5%. La mediana de edad de inicio del protocolo fue 23 (14-35 días), y se realizó el análisis comparando los parámetros por semanas de edad gestacional corregida. No se encontró diferencias estadísticamente significativas en los valores de FC y Sa02, a la estimulación táctil ni auditiva a ninguna edad. En ambos tipos de estimulación, se observan signos de bienestar y escasos de stress, en todas las edades analizadas, con diferencias estadísticamente significativas. Llama la atención, la aparición de signos de stress a la estimulación táctil, en el rango de las 28-32 semanas corregidas, en relación a las edades previas y posteriores, las que muestran diferencias significativas (16,7%-11%-10% vs 2,1 y 3,3%, respectivamente, p < 0,01). En el protocolo participaron ambos padres, quienes en las encuestas, evaluaron las actividades como muy significativas en la relación con su hijo (70%) y sin dificultad para incorporarlas a su rutina diaria (100%). Un 100% considera que el programa contribuyó a mejorar el estado anímico y 90% a mejorar la relación de pareja. Destaca también, que el 100% advierte sensaciones de comunicación no verbal con su hijo. Conclusión: Estos resultados muestran la seguridad del protocolo, en términos de estabilidad fisiológica, para aplicar un programa de estimulación de estas características. Así mismo, los claros beneficios para los padres, quienes a su vez viven una situación de stress e inseguridad familiar. Por último, considerar, que frente a un plan de estimulación se debe analizar los efectos de éste sobre los pacientes, y diseñar individualmente lo más apropiado. Para esto se deben reconocer los signos de bienestar y stress.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS CEREBRALES EN RECIÉN NACIDOS DE UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DE LA REGIÓN METROPOLITANA (2000 - 2005)

Miranda JP1, López MT.1, Correa FJ1, Jiménez L2.
1Servicio de Neonatología, Hospital Barros Luco, 2Interna de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: La patología neurológica neonatal abarca un gran espectro de enfermedades. Dentro de su estudio habitual la neuroimagen es un elemento fundamental siendo la ecografía cerebral un examen no invasivo de gran utilidad. Objetivo: Describir la frecuencia de los hallazgos ecográficos más relevantes según la edad gestacional de los recién nacidos. Material y Métodos: Se revisó una base de datos desde marzo del año 2000 hasta agosto del 2005. Se seleccionaron las ecografías según edad gestacional (37 ó más, 32-37 semanas, < 32 semanas) y grupo de patología: Hemorragia Intraventricular (HIV), Hiperecogenicidad Periventricular (HPV), Leucomalacia Periventricular (LMPV), Ventriculomegalia ex vacuo, Hidrocefalia, Lesiones Quísticas, Calcificaciones Intracerebrales y Otras cuando no correspondían a las categorías anteriores. En caso de que un RN tuviera más de una ecografía se agregaba sólo si había un cambio en el diagnóstico y siempre se consideraba en el grupo correspondiente a la edad gestacional al nacer. Cuando en un mismo paciente habían dos grados de HIV, se consideraba la más severa. Las ecografías cerebrales fueron realizadas por un solo operador neonatólogo con formación en ecografía cerebral con un equipo General Electric MD 400. Resultados: Los resultados principales se presentan en la siguiente tabla:

Discusión: En nuestro estudio se aprecia como aumenta la incidencia de hallazgos ecográficos patológicos a medida que disminuye la edad gestacional. Dentro del grupo < 32 semanas las HIV alcanzaron un 27%, representando las grado I y II un 67% del total. La LMPV alcanzó un 7% de las ecografías lo cual está de acuerdo con otros reportes. El edema cerebral, en tanto, se presentó con mayor frecuencia en recién nacidos de término y dentro de la categoría “Otras” se encontraron patologías tales como la agenesia parcial del cuerpo calloso, infartos cerebrales, lipoma de la línea media, anencefalias, esquizencefalia y holoprosencefalia, entre otras. Conclusión: En este estudio se observó que la incidencia de hallazgos patológicos aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. La patología más frecuente del RN prematuro fue la HIV que representó un 27,1% del total, mientras que en el recién nacido de término lo fue el edema cerebral con 8,8%.

BROTE EPIDÉMICO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA POR SERRATIA MARCESCENS EN UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

Rubio P, Salazar V, Morales C, Espinoza C, Díaz F.
Hospital Clínico FUSAT, Rancagua.

La infección respiratoria baja (IRB) nosocomial es importante como infección intrahospitalaria, pues desencadena altos costos económicos y humanos y contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad. Serratia marcescens (SM) es un germen no habitual, que se caracteriza por causar infecciones y colonizaciones intrahospitalarias especialmente en unidades de cuidados intensivos, más frecuente como causa de bacteremias en adultos y la literatura es escasa en relación a brotes nosocomiales en niños. Objetivo: Mostrar la caracterización y manejo de este brote por germen poco frecuente que se presentó en diciembre 2003. Material y Método: A través del sistema habitual de vigilancia de IIH del hospital se pesquisa Serratia marcescens en cultivo de aspirado traqueal en dos de los tres recién nacidos pretérminos de muy bajo peso de nacimiento, (RNMBPN) hospitalizados en Neonatología en un lapso de dos días. Características de los recién nacidos: ambos 26 sem gestación, PN: 800 y 1000 grs, conectados a ventilación mecánica (VM) 52 y 20 ds, con extubaciones frecuentes, cursando un cuadro de IRB, con parámetros clínicos, de laboratorio y radiológicos concordantes, con morbilidad asociada a su alto grado de prematurez y múltiples procedimientos invasivos, períodos de estada de 52 a 108 ds, Se aplicó el esquema de estudio de brote estipulado por el Ministerio de Salud, con la asignación de responsabilidades previamente establecida en nuestra institución, constituyendo además del diagnóstico de la situación de brote y aviso a las autoridades del hospital, del Servicio de Salud y de la unidad, una fase importante el análisis de los factores de riesgo y desencadenantes, estudio de los reservorios y cadena de transmisión, curva epidémica, capacitación del personal, y difusión de la información. Las principales medidas aplicadas en el control del brote destinadas a interrumpir la cadena de transmisión aislamiento en cohorte, capacitación del personal en lavado de manos, aplicación de pautas de supervisión en lavado de manos, aspiración de secreciones, manejo de ventilación mecánica, aseo de incubadoras, etc, cultivos ambientales de SM. Resultados: Tasa de ataque: 60 por 100 RN, Tasa de letalidad: 0 por 100 RN, cultivos de secreciones de aspirado traqueal positivos a Serratia marcescens, hemocultivos (-), Rx torax concordante con bronconeumonía. Las cepas de SM fueron confirmadas por el ISP. Cultivos ambientales de superficie, realizados por una tecnóloga con la técnica correcta fueron negativos. El rol fundamental se le asigna al quiebre de la técnica aséptica, especialmente en la oportunidad del lavado de manos e incumplimiento de las normas de control de IIH. Conclusión: Brote de IRB asociada a ventilación mecánica por Serratia marcescens que afectó a dos RN prematuros de MBPN, que se manejó con aislamiento en cohorte entre el 21 diciembre 2003 y el 6 de enero 2004, que se controló con las medidas correspondientes y no tuvo letalidad. Evaluación de las medidas de control: hasta la fecha no se han presentado nuevos casos de IRB nosocomial por SM.

FRECUENCIA DE HOSPITALIZACIÓN DE RECIÉN NACIDOS PREMATUROS MAYORES DE 1.500 GRAMOS EN EL HOSPITAL HIGUERAS DE TALCAHUANO

Bravo P, Sobarzo P, Toro E, Fuentes T.
Unidad de Neonatología. Servicio de Pediatría. Hospital Higueras. Talcahuano.

Se sabe que la frecuencia de hospitalización de los niños nacidos prematuramente es más alta que la población general, sin embargo, la mayoría de los datos existentes tanto en la literatura nacional como extranjera se basa en los niños menores de 1.500 gramos, que son aquellos sobre los que se realiza un seguimiento formal y en los que se describe una frecuencia de rehospitalización cercana al 30% durante el primer año. Objetivo: Determinar la frecuencia y causas de hospitalización durante el primer año de vida de aquellos recién nacidos prematuros que no se hospitalizaron al nacer ya sea por peso, edad gestacional o ausencia de morbilidad perinatal. Pacientes y Métodos: Se realizó un seguimiento de todos aquellos recién nacidos menores de 36 semanas que fueron dados de alta con su madre desde el Hospital Higueras de Talcahuano entre el primero de Agosto del 2003 al primero de julio del 2005. Se registraron las fechas y causa de hospitalización en las unidades de neonatología, lactantes y de cuidados intermedios de nuestro hospital hasta máximo un año después de el nacimiento de estos niños. Resultados: Durante el periodo descrito nacieron 5.790 RN vivos, 366 (6,3%) fueron RN pretérmino, de ellos 138 niños fueron dados de alta con su madre (45% de todos los prematuros). Se hospitalizaron durante el primer año, 45 niños, correspondiente a un 32% de todos los dados de alta. Un 21,8% se hospitalizó más de una vez por lo que se registraron 68 hospitalizaciones. En relación a las causas de hospitalización un 37% correspondieron a enfermedades respiratorias, 33,8% a hiperbilirrubinemia neonatal y un 9% a otras causas infecciosas y 20% a otras causas. El peso de nacimiento promedio fue de 2.530 (rango 1.990 a 3.230 grs), con una mediana de 2.550 grs. Un 40% era menor de 2.500 grs. La edad gestacional promedio fue de 35,2 semanas con un rango de 33 a 36 semanas. Un 48,8% correspondió al grupo de 36 semanas. La edad en la cual se hospitalizaron en un 47% de los casos fue antes del mes de edad, 33,8% entre un mes y seis meses y 19% a mayores de seis meses. Conclusiones: La frecuencia de hospitalización de aquellos prematuros “no extremos” en nuestro hospital, durante el primer año de vida es similar a la descrita para los < 1.500 grs. Un porcentaje importante, sin embargo, se debe a reingreso por hiperbilirrubinemia neonatal, omitiendo estas, existe un 23% de estos niños que se hospitaliza durante el primer año de vida, principalmente por causa respiratorias o infecciosas.

USO DE SEDOANALGESIA EN RECIÉN NACIDOS SOMETIDOS A PANFOTOCOAGULACIÓN LÁSER

Sehlke P, Salvo H, Ríos A, Nachar R, Castillo P, Stevenson R.
Servicio de Neonatología, Hospital Santiago Oriente Dr. L. Tisné B.

Introducción: El tratamiento de la retinopatía del prematuro se realiza en nuestro país mediante Panfotocoagulación láser (PFC) pero se utiliza anestesia general en algunos centros y en otros sedoanalgesia. La anestesia general implica el traslado del Recién Nacido (RN) prematuro desde la Unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal a un pabellón, requiere de un tiempo más prolongado de recuperación (más horas en ventilación mecánica) y se necesita un anestesista pediátrico, no siempre disponible en nuestro medio. Existen evidencias en la literatura que la sedoanalgesia disminuye el dolor y la respuesta al stress en RN sometidos a PFC Láser y que tiene la ventaja que se puede realizar en la UCI neonatal por el neonatólogo y bajo el cuidado de personal especializado. En nuestro servicio, hace 10 años se comenzó a realizar la PFC bajo anestesia general con efectos colaterales adversos, lo que motivó, basado en reportes de literatura y experiencia de algunas unidades extranjeras, a utilizar sedoanalgesia. El objetivo de esta revisión es dar a conocer nuestra experiencia con el uso de sedoanalgesia en la PFC láser. Pacientes y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo en que se revisaron 88 fichas de pacientes que requirieron PFC láser en las que se utilizó sedoanalgesia a cargo de Neonatólogo, entre Agosto de 2002 y Agosto de 2005. Se usó Midazolam en dosis de 0,1 mg/kg endovenoso (ev) y Fentanyl 1-2 gammas/kg/hora ev. Resultados: 88 pacientes requirieron PFC Láser por retinopatía umbral y enfermedad plus, de ellos 82 (93,1%) trasladados desde otros servicios del país; 28 (31,81%) fueron de sexo femenino; la edad promedio al nacer fue de 27 semanas (rango 23-32 semanas), con peso promedio de 948 gramos. Al momento de la PFC la edad gestacional corregida fue de 36 semanas y el peso promedio de 1.931 gramos; el procedimiento duró en promedio 69 minutos para lo cual fueron conectados a ventilación mecánica 82 (93,1%) pacientes, los 6 últimos pacientes no fueron conectados a Ventilación mecánica. Ocho RN (9%) presentaron episodios de bradicardia y desaturación y un paciente presentó tórax rígido, ambas complicaciones revirtieron rápidamente. No hubo mortalidad. Conclusiones: El uso de sedoanalgesia (midazolam y Fentanyl) es una forma efectiva y proporcionada para proveer analgesia a los RN sometidos a PFC láser. Los pacientes no presentaron complicaciones significativas ni necesidad de traslado a pabellón quirúrgico y el equipo de Oftalmólogos pudo realizar el procedimiento sin inconvenientes. La sedoanalgesia tiene evidentes ventajas sobre la anestesia general en PFC Láser en Recién Nacidos prematuros.

DIFERENCIAS EN VELOCIDAD DE GANANCIA DE PESO (VGP) EN RECIÉN NACIDOS (RN) DE MUY BAJO PESO AL NACER (RNMBPN) ENTRE CENTROS PERTENECIENTES A LA RED DE CUIDADOS INTENSIVOS NEOCOSUR

Mena P1, Gómez AC2, Llanos A3.
Grupo Colaborativo Neocosur.

Introducción: La nutrición es una prioridad en el manejo del RNMBPN. La velocidad de ganancia de peso (VGP) en los primeros 28 días, expresada en gr/kg/día, se considera un determinante de la evolución del estado nutricional al largo plazo y tendría implicancia en el desarrollo neurológico. Objetivos: 1) Evaluar los factores perinatales y postnatales (clínicos y nutricionales) determinantes de la variabilidad en VGP entre centros; 2) Identificar factores de riesgo asociados a menor VGP comparando centros con alta y baja ganancia de peso (benchmarking). Metodología: Estudio retrospectivo analizando una cohorte de RNMBPN registrados en la base administrativa de la red NEOCOSUR, nacidos en 16 UCI neonatales. Se analizan r.n. vivos y con registro de peso a los 28 días nacidos entre enero 2001 y diciembre 2004; se excluyen malformaciones mayores. Se desarrollan modelos de regresión múltiple para incluir: centros (Modelo 1) + mezcla de casos (edad Gestacional (EG), sexo, esteroides prenatales, PEG, APGAR < 6 a los 5 mtos) (Modelo 2), + variables prácticas clínicas y complicaciones (esteroides post-natales, ventilación mecánica, DBP 28 días, ECN, Sepsis Tardía) (Modelo 3) + prácticas nutricionales (uso de ALPAR, obtención aporte enteral 100 cc/kg/día, inicio de amino ácidos) (Modelo 4). Para cumplir 2do objetivo se comparan centros clasificados en cuartil superior e inferior después de ajuste con modelo de regresión múltiple. Resultados: De los 3.974 RNMBP se analizaron 2.419. Se observa gran variabilidad en la velocidad de crecimiento entre centros, con el modelo 2 explicando un 25% de la variabilidad. La adición de las prácticas clínicas y nutricionales y complicaciones sólo incrementa la predictibilidad del modelo (modelo 4) al 31%. La media de VGP final ajustada por centro varía de 5,6 g/kg/día a 14,7 g/kg/día. Al comparar centros en el cuartil inferior y superior (benchmarking) observamos que los primeros tienden a ser de mayor EG con mayor proporción de PEG, y menor necesidad de soporte ventilatorio al nacer lo cual favorecería una mayor ganancia de peso, sin embargo, además de presentar una VGP más baja de la esperada revelan mayor prevalencia de sepsis tardía y ECN con menor uso por paciente de NP. Conclusiones: Se identifica una gran variabilidad en el la ganancia de peso a los 28 días en los centros participantes del NEOCOSUR. La comparación entre centros en cuartil superior e inferior sugiere que disminución en sepsis y ECN asociada a un mayor uso de NP, tendrían un efecto favorable en centros con media ajustadas de VGP en los primeros 28 días por debajo del percentil 25 para el grupo de URN analizadas. El uso de la VGP como indicador de calidad de la atención merece más evaluación.

DISMINUCIÓN DE PESO SIGNIFICATIVA E HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA EN EL RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO. FACTOR DE RIESGO A TENER EN CUENTA

Orfali JL*, Hernández S**, Baena S**.
*Servicio de Neonatología, Hospital San José, **Internos Medicina, Universidad Mayor.

Introducción: La hiperbilirrubinemia es una de las patologías más frecuentes del recién nacido de término. Ha habido preocupación en el último tiempo por el aumento de las hiperbilirrubinemias severas y la aparición de nuevos casos de encefalopatía bilirrubínica (Kernicterus) en todo el mundo. Del análisis de estos casos, casi siempre se presentaron con valores de bilirrubina superiores a 20 mg/dl, fueron de causa idiopática y en algunos casos se presentó en niños que estaban alimentados exclusivamente al pecho. Sin embargo, ha sido difícil determinar cual de los factores de riesgo son realmente determinantes para una evolución desfavorable o llevan a desarrollar niveles más altos de bilirrubina. El objetivo de este estudio es analizar cuales de los factores de riesgo, que produjeron habitualmente hiperbilirrubinemia, se asociaron con el desarrollo de niveles más altos de bilirrubina (sobre 20 mg/dl) al momento de la hospitalización. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte, en el Servicio de Neonatología del Hospital San José, entre los años 1998 y 2004. Se utilizó el sistema de registro computacional de ingresos más revisión de las fichas clínicas para identificar el diagnóstico de toxicidad por bilirrubina. Se encontraron 163 Recién nacidos con edad gestacional mayor o igual a 35 semanas y que presentaron al ingreso a fototerapia valores de bilirrubina mayor o igual a 20 mg/dl y se les comparó con la cohorte completa de 3.809 recién nacidos de igual edad gestacional, que recibieron fototerapia en ese mismo período de tiempo, pero con valores de bilirrubina menores a 20 mg/dl. Las variables estudiadas fueron: Edad gestacional, peso de Nacimiento, adecuación, patología materna, vía del parto, sexo, época del año, lactancia materna, céfalohematoma, poliglobulia, asfixia al nacer, baja peso mayor a un 10%, incompatibilidad grupo y RH, reingresos. Se analizó el riesgo con odds ratios y las diferencias con ?2, desviación Standard y p < 0,05. Resultados: Se analizaron cada uno de los factores de riesgo, no siendo estadísticamente significativo entre los grupos ni tampoco los riesgos de presentar hiperbilirrubinemia severa, excepto, la baja de peso mayor al 10%, del peso de nacimiento con un riesgo relativo, Odds ratio de 2,7265 veces mayor de hiperbilirrubinemia severa con un intervalo de confianza de 1,5926 < O.R. < 4,6676. Discusión: Este estudio incluye la casuística más grande recopilada en Chile de niños con hiperbilirrubinemia severa (mayor a 20 mg/dl). La baja de peso fue el factor de riesgo más importante en el desarrollo de hiperbilirrubinemia, sobretodo en pacientes hipoalimentados que reingresaron desde sus casas. De los casos analizados sólo 1 niño desarrolló encefalopatía bilirrubínica aguda y luego no presentó secuelas en controles neurológicos (seguimiento individual). No hay reportes de otras complicaciones en las fichas clínicas revisadas. Lamentablemente no contamos con seguimiento neurológico a largo plazo de rutina.

CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS

González A, Tapia L.
Servicio de Neonatología del Hospital San José, Santiago, Chile.

Introducción: La enterocolitis necrotizante es una de las patologías más temidas en neonatología, por su brusca presentación y evolución, con una mortalidad de 35-50% en los menores de 1.000 grs de peso de nacimiento y complicaciones importantes en el crecimiento, desarrollo del prematuro y secuelas como el intestino corto. Una nueva forma de presentación de esta enfermedad motiva esta revisión. Objetivo: Nuestro objetivo fue comparar la presentación, evolución y desenlace de la enterocolitis entre un grupo histórico y un grupo de prematuros cuya presentación fue más larvada y benigna. Método: Se revisan 26 casos de enterocolitis en prematuros entre 2000-2004 (incidencia 5,8%), y se comparan con una serie de 10 casos del 2005 (incidencia 7,8%) siendo estos en todo similares y comparables: peso de nacimiento, edad gestacional, porcentaje de PEG, uso de corticoides prenatales, Apgar bajo 3, gestaciones múltiples, hipertensión materna, ruptura de membranas de más de un día, uso de surfactante exógeno, presencia de ductus y tratamiento con indometacina. Resultados: Se encuentra una mayor incidencia de NEC en el grupo estudiado de prematuros (2005), con una presentación distinta de instalación en días, con, aparición de neumatosis en promedio de 3 dias después de iniciada la distensión abdominal y persistencia de la neumatosis por 5 dias en promedio (3-15 días) en comparación a la instalación brusca del grupo histórico (2000-2004) y evolución a la perforación o resolución (fin de la neumatosis) antes de 3 días de enfermedad. La perforación intestinal ocurrió en un 27% (7/26) en el grupo histórico, mientras que en esta nueva forma de presentación fue de 10% (sólo un caso); en cuanto a la mortalidad histórica de un 49% en nuestro hospital, en este grupo de presentación larvada, todos superan el periodo de enterocolitis excepto un caso de evolución fulminante con hemocultivos positivos a E. coli multirresistente, no existiendo hasta ahora complicaciones ni muertes atribuidas a esta enfermedad en el resto. Al buscar gérmenes sólo encontramos un hemocultivo positivo a Klebsiella y dos a seudomonas en el grupo histórico, en cambio 4 de 10 casos tienen hemocultivos positivos a stafilococo coagulasa negativo (epidermidis), relacionados a sepsis por catéteres, en su mayoria percutáneos, un caso de klebsiella, que evoluciona a la perforación. En ningún caso existe germen en los coprocultivos. Conclusión: Encontramos un cambio de la evolución conocida de la enterocolitis necrotizante, con un aumento de la incidencia, una evolución más benigna y relacionada a hemocultivos positivos a stafilococo coagulasa negativo en algunos casos.

REGRESIÓN LOGÍSTICA DE RESULTADOS DE RNMBPN SIN CORTICOIDES PRENATALES VERSUS UNA DOSIS Y ENTRE UNA Y DOS DOSIS

González A, Tapia L, Giderlini A.
Servicio de Neonatología del Hospital San José, Santiago, Chile. Base de NEOCOSUR.

Objetivo: Comparar el grupo de RNMBPN que reciben tratamiento de corticoides prenatal incompleto vrs los con uno o más tratamientos completos. Método: Se realiza una regresión logística univariada corregida por edad gestacional y peso de nacimiento entre un grupo que no recibe corticoides prenatales y el grupo que recibe al menos una dosis y entre una y más dosis. Resultados:

Conclusiones: 1. De la regresion univariada corregida por edad gestacional y peso de nacimiento se concluye que el tratamiento incompleto disminuiría mortalidad y HIV grave comparado con los RNMBPN que no reciben tratamiento de cortiocoides prenatales; 2. De la regresion logistica univariada, corregida por edad gestacional y peso de nacimiento, se deduce que el tratamiento completo vs incompleto protegería del S.D.R.,uso de surfactante, requerimiento de V.M., así como de HIV y LMPV. Y no protegería de D.B.P., E.C.N., muerte ni sepsis.

HEMORRAGIA SUPRARRENAL EN EL NEONATO: DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO POR IMÁGENES

Parra D, Cruz JP, Schiappacasse G*, Scheu M, Zamorano JJ.
Departamento de Radiología y Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile y *Departamento de Radiología, Clínica Alemana, Santiago, Chile.

Introducción: La hemorragia suprarrenal es la causa más frecuente de masa suprarrenal del neonato. Es un evento raro pero potencialmente catastrófico. Dentro de sus causas se han considerado la asfixia, hipoxia, septicemia, dificultades en el parto y desórdenes hemorrágicos. Esto ha planteado una serie de hipótesis sobre su fisiopatología. Por estas razones es muy importante su diagnóstico y dentro de ello las imágenes juegan un rol destacado. Material y Métodos: A partir de un caso diagnosticado por ultrasonido en nuestra unidad de neonatología revisamos nuestra colección de imágenes previas y realizamos una revisión de la literatura para definir los hallazgos característicos en esta patología. Resultados: Los hallazgos visualizados por nosotros tanto en ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética coincidieron con lo descrito en la literatura y permiten con buen rendimiento hacer el diagnóstico de hemorragia suprarrenal. Discusión: La hemorragia suprarrenal, si bien no es un evento frecuente, es importante considerarlo en pacientes con factores de riesgo. Por ello el pediatra debe estar familiarizado con las herramientas de imágenes que tiene a su disposición para el diagnóstico y el radiólogo con los hallazgos dados por ellas. Describimos en este trabajo en detalle los hallazgos radiológicos apoyados por imágenes de ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética. Conclusiones: El ultrasonido es un buen método para el diagnóstico y seguimiento de la hemorragia suprarrenal, sobre todo en el neonato. La tomografía computada y la resonancia magnética también tienen un buen rendimiento y se pueden utilizar de acuerdo al caso.

COMPARACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS, EVOLUCIÓN Y RIESGOS DE NEONATOS SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECÁNICA EN 2 PERIODOS: 2000 VERSUS 2004

Barría RM1.
1Doctorando en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Académico Instituto Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia.

Introducción: Si bien la mortalidad infantil ha disminuido, el descenso en la mortalidad neonatal ha decaído más lentamente y además la incidencia de parto prematuro no se ha modificado. En este contexto, la ventilación mecánica (VM) ha jugado un papel fundamental en la sobrevida de neonatos de mayor riesgo. No obstante existen complicaciones favorecidas por esta terapia, como neumonía asociada a ventilación (NAV) y displasia broncopulmonar (DBP) y cuya prevención radica, en entre otras medidas, en el manejo racional de la VM. Objetivos: Comparar características y evolución de neonatos menores de 32 semanas y/o menores de 1500 grs. sometidos a VM durante los años 2000 y 2004. Material y Métodos: Se analizaron antecedentes de 60 RN sometidos a VM menores de 1.500 grs y/o menores de 32 semanas de edad gestacional (EG) ingresados en el año 2000 (n = 28) y 2004 (n = 32) a la unidad de Neonatología del Hospital Clínico Regional de Valdivia obtenidos de epicrisis, registros hospitalarios e informe del comité de infecciones intrahospitalarias. Se describen las variables a través de distribución de frecuencias y medidas de tendencia central. Cuando la variable no tuvo distribución normal se describe mediana (Md) y rango intercuartílico [p25-p75]. Se comparó los grupos con t-test o test de Mann-Whitney para variables continuas y se realizó test de ?2 o exacto de Fisher para datos categóricos. Se consideró nivel de significación estadística un valor p < 0,05. El análisis fue realizado con el programa Stata 8.0. Resultados: Para los años 2000 y 2004 la distribución por sexo como los promedios de peso y EG fueron similares: sexo masculino 71 vs 61%, peso: 1.083 ± 341 vs 1.056 ± 257 grs y EG: 28,5 vs 28,3 respectivamente. El uso de corticoides antenatales fue de 78% en ambos periodos. No hubo diferencias en la proporción de depresión neonatal severa y moderada en ambos años. Se usó surfactante en 85,7 y 78,1%, sin embargo, se usó 2 dosis en el 71 vs 32% (p: 0,007). DBP se presentó en 32,1% en el 2000 y 43,3% en 2004 mostrando un incremento relativo de 35%. Hubo diferencia en días de VM: 2000 Md: 7 [4,5-26,5] y 2004 Md: 4,5 [2,5-10,5] (p: 0,097). Igualmente hubo diferencia en la proporción de RN sometidos a más de 7 días de VM 57% en el 2000 y 31% en 2004 (p: 0,039). La incidencia de NAV basado en población total de neonatos conectados a VM fue de 8,4 vs.12,3‰ días de VM en 2000 y 2004 respectivamente. La mortalidad fue 25 y 12,5% evidenciando una reducción relativa del 50% entre estos años. Las causas de muerte y número de casos (n) fueron prematurez (1), sepsis (3), malformación (2), y hemorragia pulmonar (1) en el 2000, mientras en el 2004, sepsis (2) y hemorragia pulmonar (2). Conclusiones: Las características de sexo, peso y edad gestacional permanecieron similares. Se disminuyó significativamente el uso de dosis de surfactante como los días de VM, sin embargo, DBP y NAV no disminuyeron. Si bien se redujo la mortalidad su principal causa sigue siendo la sepsis y aparece como importante causa de muerte la hemorragia pulmonar.

USO DE SURFACTANTE EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL

Guerrero G.
UCIN, Hospital La Serena.

En nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales, la enfermedad de Membrana Hialina, es la patología más relevante entre los Recién Nacidos Prematuros. Durante el año 2005, se necesito el uso de surfactante artificial (survanta), en 50 Recién Nacidos, como manejo de su patología. En la mayoría de ellos, se requirió el uso de 2 dosis de este y sólo en 2 Recién Nacidos, fue necesario el uso de 3 dosis (3,8%). La edad gestacional de los Recién Nacidos fluctúa entre 24 y 37 semanas siendo más frecuente entre las 30 y 32 semanas = 15 Recién Nacidos (30%). Los pesos de los pacientes, fluctuaron entre 700 y 3.200 grs siendo el rango de peso más frecuente en los menores de 1.000 grs = 16 pacientes (32%). De las complicaciones en directa relación con el uso de survanta ocurrió Hemorragia Pulmonar en 3 Recién Nacidos (6%). Como otras complicaciones relevantes en nuestros Recién Nacidos, se presentaron: Ductus Arterioso Persistente = 10 pacientes (20%); Hemorragia Intracraneana, 7 pacientes(14%); Retinopatía del prematuro =14 pacientes (28%). También se presento Displasia Bronco pulmonar, 14 pacientes (28%) siendo de ellos, 11 menores de 1.500 grs (22%). En lo referente a mortalidad, esto ocurrió en 6 Recién Nacidos (12%), de los cuales en sólo 2 se realizo necropsia, encontrándose como causa de esto Hemorragia Pulmonar. De los 6 Recién Nacidos fallecidos 4 (67%), eran menores de 800 gramos. Este trabajo tiene por objeto mostrar la realidad de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, como una forma de mantener una información detallada y lograr un trabajo mancomunado entre otros Hospitales.

EFECTOS NEUROFUNCIONALES DE LARGA DURACIÓN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE HIERRO EN LA INFANCIA: POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS A LOS 10 AÑOS

Algarín C1, Nuñez JC1, Garrido M1, Lozoff B2, Peirano P1.
1Laboratorio de Sueño y Neurobiología Funcional, INTA, Universidad de Chile, Santiago, Chile, y 2Center for Human Growth and Development, University of Michigan, Ann Arbor, USA.

Introducción: Diversos estudios han demostrado que la anemia por deficiencia nutricional de hierro (ADNH), altera el comportamiento del lactante en los dominios cognitivo, motor y emocional. Además y no obstante la suplementación con hierro y la corrección de las variables hematológicas, variados aspectos del desarrollo neurofuncional y cognitivo persisten afectados en la infancia y también en la edad pre-escolar. Objetivo: Determinar si las alteraciones neurofuncionales de la vía auditiva, persisten luego de cuatro años de educación formal. Sujetos y Métodos: Se realizaron potenciales evocados auditivos de tronco cerebral a 199 niños sanos de 10 años edad: 118 con el antecedente de ADNH en la infancia y tratada adecuadamente (CAA), y 81 sin antecedente de ADNH (SAA) constituyeron el grupo control. A una intensidad de estimulación de 85 dB, los siguientes parámetros fueron determinados: (a) latencia (ms), (b) amplitud (uV), (c) duración (ms), y (d) área bajo la curva (uV/ms) de las ondas I, III y V (las que representan la activación del nervio auditivo, del complejo olivar superior y del colículo inferior, respectivamente). Se evaluó además la duración de los intervalos interondas I-III, III-V y I-V. Resultados: En el grupo de niños CAA, las ondas III y V presentaron latencias más largas (p < 0,004 y p < 0,01, respectivamente) y fueron de mayor duración (p < 0,02). Además, la latencia de la onda I mostró una clara tendencia a ser más larga (p < 0,06). Discusión: Las alteraciones neurofuncionales de la vía auditiva del grupo CAA, siguen siendo evidenciables casi 10 años después de haber presentado ADNH y luego de 4 años de educación formal. Los componentes centrales de la vía auditiva siguen siendo los más afectados, comprometiendo tanto la velocidad de transmisión de los estímulos sensoriales (latencia) como la eficiencia de integración sináptica a través de la vía auditiva (duración). Conclusión: Estos resultados respaldan el carácter de larga duración de los efectos neurofuncionales de la ADNH en la infancia, y enfatizan la necesidad de prevenir la ocurrencia de este déficit nutricional de alta prevalencia en países en desarrollo y el único de relevancia pública en países desarrollados. [Financiamiento: Proyectos NICHD (HD33487 yHD14122) y Fondecyt 1040945, y Beca Dr. A. Stekel (*)].

BOTULISMO DEL LACTANTE: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO

Navarro F, Schitzler S, Avendaño M, Chávez A.
Servicio de Pediatría, Unidad de Neurología, Hospital Dr. Exequiel González Cortes, Universidad de Chile.

Introducción: El Botulismo del Lactante afecta a menores de un año, se manifiesta como un trastorno neuroparalitico agudo, con diversos grados de severidad clínica, desde una enfermedad benigna de comienzo gradual, hasta la muerte repentina (5% Síndrome de muerte súbita). Se adquiere por la ingesta de esporas, producidas por el Clostridium botulinum, en alimentos (miel de abejas, jarabe de maíz, infusiones de hierbas) o por polvo, tierra (construcción). El periodo de incubación es de 3-30 días. La mortalidad en el paciente hospitalizado < 1%, sin tratamiento hasta 30%. En Chile, se ha detectado aproximadamente 1 caso cada 2 años (últimos 15 años). Caso clínico: Varón de 3 meses, previamente sano, con vacunas al día, sin antecedentes perinatales, padres sanos (? 38 y ? 32 años), no consanguíneos, hermanos sanos (9 y 5 años), embarazo normal. Reside en sector urbano. Alimentado con lactancia materna exclusiva, buen incremento ponderal y desarrollo psicomotor normal. Cuadro de una semana de evolución, con decaimiento progresivo, dificultad a la succión, constipación, disminución progresiva fuerzas en extremidades superiores e inferiores y ptosis palpebral bilateral. Se ingresa por Sd. Hipotónico progresivo, se realiza TAC cerebral normal, citológico y físico-químico de Líquido cefalorraquídeo (LCR), CKt y CKmb normales, exámenes generales normales. Prueba con neostigmina (NTG) respuesta parcial. Evoluciona hipoactivo, con dificultad respiratoria, fiebre, condensación LSD, diagnosticándose neumonía intrahospitalaria e ingresa para manejo en UCI. Al ingreso hipoactivo, succión y llanto débil, globo vesical, constipado, ptosis palpebral, sin fasciculaciones linguales ni en extremidades, a la apertura ocular pasiva vigil y conectado al medio. Segunda prueba NTG parcialmente positiva. La Electromiografia muestra compromiso miopatico difuso proximal, Neuroconducción motora normal con CMAP distal de baja amplitud. Se enfoca estudio como Parálisis Fláccida aguda descendente, se envía muestras de deposiciones para descartar botulismo intestinal y poliomielitis. Se suspende neostigmina. Se obtiene antecedente de administración de infusión de menta y de construcción en el hogar. Estudio en deposiciones positivo para Clostridium botulinum tipo A (ISP). Se manejo con alimentación enteral por sonda nasoyeyunal, sondeo vesical intermitente, lactulosa, enemas y oxígeno de apoyo, no requirió Ventilación Mecánica. Cursa con VARICELA, pero evoluciona estable, en buenas condiciones generales, afebril, con dificultad respiratoria en lenta regresión, con franca mejoría neurológica, recuperación de motilidad proximal, musculatura axial con leve hipotonía, diuresis espontánea, deposiciones normales. Se introdujo alimentación, con buena succión y buena deglución. Dado de alta (25 días hospitalización) en buenas condiciones generales, control ambulatorio Neurología dado de alta sano. Conclusión: Es importante la sospecha clínica, buscar antecedentes y principalmente la prevención, no dar miel ni infusiones de hierbas a < 1 año, cocer bien los alimentos (T° > 80°), no conservar alimentos enlatados abiertos y cuidado en el consumo de enlatados caseros.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE

Tabilo P3, Villena R1, Corta B2, Capona R3, Schönffeldt M3, Zambrano P1, Otárola A4, Drago M1, Reyes R1, Tolentino J3, Canales A3, Schiele C3.
1Hospital Dr. Ezequiel González Cortés. 2Becaria, Pediatría Universidad de Chile. 3Internos, Medicina Universidad de Chile, Sede Sur. 4Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Hospital de niños Dr. Exequiel González Cortés, Santiago, Chile.

Introducción: El Síndrome de Guillain Barre (SGB) es una polirradiculoneuropatía aguda mediada por anticuerpos; responsable de la mayoría de las parálisis fláccidas del mundo occidental. Se clasifica en 3 formas o variantes: a) Polirradiculoneuropatía aguda desmielinizante; b) formas axonales de Guillain Barre (neuropatía aguda axonal sensitivo motora, neuropatía aguda axonal motora); c) Síndrome de Miller Fisher. La mayoría de estudios realizados sobre SGB demuestran mayor concentración en adultos, siendo la población pediátrica el grupo menos afectado. Objetivos: Describir los hallazgos electromiográficos y de líquido cefalorraquídeo en pacientes menores de 15 años con SGB. Pacientes y Métodos: Se realizó análisis retrospectivo de las fichas clínicas de pacientes con el diagnóstico de SGB, hospitalizados en el Hospital de niños Dr. Exequiel González Cortes entre los años 1998 y agosto 2005 y los resultados fueron tabulados en una base de datos creado con Microsoft Excel® para su posterior análisis. Resultados: Se estudiaron 29 pacientes con diagnóstico de SGB, la edad promedio fue 4.9 años (r: 1,1 - 13 a). Se realizó estudio de Líquido Cefalorraquideo (LCR) en 86,2% de los casos (n: 25), de los cuales un 58,6% (n: 17) presentó disociación albumino citológica. El 100% de los pacientes que no presentaron disociación tuvieron alteración electromiográfica compatible con SGB. A todos los pacientes se les practicó estudio electrofisiológico; 52% (n: 15) presentó patrón desmielinizante, 28% (n: 8) axonal, 10% (n: 3) mixto, 7% (n: 2) de difícil interpretación y un paciente tuvo un resultado normal; cabe destacar que la forma de presentación más frecuente en todos los patrones fue el compromiso de extremidades inferiores. 3 pacientes presentaron compromiso de pares craneanos. Conclusiones: La forma de presentación electromiográfica más frecuente en nuestro grupo fue el patrón desmielinizante, lo que concuerda con lo descrito en la literatura, sin embargo, destaca un alto porcentaje de patrón axonal, a diferencia de lo descrito en adultos. La disociación albúmino citológica en el grupo estudiado fue menor a lo esperado, lo que podría ser explicado por la precocidad de la toma de la muestra.

ENCEFALITIS HERPÉTICA EXPERIENCIA DE 5 AÑOS HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCIÓN

Castillo A1, Lazo C2.
1Becada de Pediatría, Universidad de Concepción. 2Pediatra, Servicio de Pediatría Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción.

Resumen: La Encefalitis Herpética (EH) es producida por el virus Herpes Simplex siendo un cuadro grave con alta morbimortalidad. Objetivo General: Analizar la EH en menores de 15 años desde Enero de 1999 a Junio del 2004 en el Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB) de Concepción, evaluando las características clínicas, de laboratorio, tratamiento y evolución. Material y Métodos: Revisión de casos de EH en el HGGB entre los años 1999 y 2004. Los datos se obtuvieron de los libros de egreso de UCIP y Neonatológica. Resultados: Se encontraron 8 casos, 5 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 3 años. Ingresando sólo 4 pacientes con diagnóstico de EH. Los síntomas más frecuentes al ingreso fueron convulsiones en 7 pacientes y fiebre en 6. Sólo 4 paciente ingresaron a UCIP al inicio. Siete pacientes requirieron VM. Al ingreso el hemograma fue normal en 7 pacientes. El estudio de LCR se realizó al 100% de los pacientes, resultando normal en 4. Todos los cultivos de LCR fueron negativos. A todos los pacientes se realizó PCR para virus Herpes I y II siendo positiva en 5 pacientes para el tipo I y en uno para el II. En 2 pacientes con PCR negativa se mantuvo el diagnóstico por sospecha clínica y TAC de cerebro sugerente. Se realizó TAC Cerebral al 100 % de los pacientes al ingreso, con imágenes características en 3 de los casos. Todos los pacientes recibieron tratamiento con aciclovir en dosis de 10 mg/kg/dosis, iniciándose el primer día en 6 de ellos, con una duración promedio de 20 días. Un 63% quedó con daño neurológico que se recupera en 2 casos y sólo un paciente del grupo fallece que correspondió al recién nacido. Discusión y Conclusiones: El diagnóstico de EH se hizo al ingreso sólo en la mitad de los pacientes lo que retrasó el tratamiento y pudo aumentar el riesgo de secuelas. La mayoría presentó síntomas clásicos del cuadro descritos en la literatura. Al 100% de los niños se les realizó PL al ingreso, la mitad resultó negativa, lo que resulta ser mayor a lo indicado en la literatura, sin embargo, todos los LCR se alteraron durante el transcurso de la enfermedad. Al 100% de los pacientes se le realizó PCR, sin embargo, la toma de muestra fue tardía (sobre los 4 días), esto debido a sospecha diagnóstica tardía o trámite engorroso para costear el examen. En un paciente la PCR fue positiva para Herpes II correspondiendo al recién nacido, concordante con la literatura. En TAC cerebral al ingreso sólo 3 presentaron alteraciones características. En un paciente con PCR negativa y TAC sugerente se realizó RNM para aclarar etiología. Todos los pacientes recibieron Aciclovir en dosis habituales, sin embargo, no hubo consenso en la duración del tratamiento (rango 10-52 días). El 63% de los pacientes evoluciona con secuela neurológica habiendo recuperación en 2 de ellos. Fallece un paciente que correspondió al RN.

PANDAS ASOCIADA A NECROSIS ESTRIATAL

Schuermann G2, Villanueva S2, González JE1, Avendaño M1.
1Médico Neurólogo Infantil, 2Becaria Pediatría. Hospital Dr. Exequiel González Cortés.

Introducción: La necrosis estriatal es una condición infrecuente pero bien definida relacionada a etiologías muy variadas que se caracteriza por el compromiso de los ganglios basales dando origen como síntoma principal a movimientos extrapiramidales. Por otro lado, el corea, una de las formas clínicas de compromiso extrapiramidal se asocia a condiciones de distinta naturaleza, entre las cuales destaca el Corea de Sydenham, además de otras causas adquiridas y genéticas. El cuadro clínico de hemicorea aguda con una lesión hipodensa en la región de ganglios basales (evidente en TAC cerebral), es una asociación muy infrecuente, que tiene dentro de sus causas la necrosis estriatal aguda post o para infecciosa. Caso clínico: Preescolar de 3 años con antecedentes de varicela 1 mes previo, inicia 2 días antes del ingreso cuadro de fiebre hasta 38 °C, vómitos aislados, y aparición de movimientos coreicos en hemicuerpo derecho que aumentan en frecuencia e intensidad, lo que motiva su hospitalización. Al ingreso se presenta afebril, con examen físico general y segmentario normal, conciente, orientado, con fuerza normal, con movimientos coreicos de extremidades derechas de predominio superior, resto del examen neurológico normal. Evoluciona afebril, conciente, muy hiperactivo, presentando disminución gradual del corea en forma espontánea. Se realiza TAC cerebral que muestra hipodensidad en ganglios basales a izquierda planteándose infarto de ganglios basales. RNM cerebral describe lesión en territorio perforante anterior caudado izquierdo con extensión a brazo anterior de cápsula interna. Reevaluada RNM se evidencia ausencia de compromiso de cápsula interna, con evidente aumento de la señal en núcleo caudado y putamen izquierdo, concordante con una necrosis estriatal aguda unilateral asociado a infección estreptocócica. Se indica prednisona 2 mg/kg/día por 7 días, evolucionando con desaparición total del corea. Examenes: ASLO = 1.000 UI/ml, C3 y C4 normal, PCR < 5 mg/lt, frotis faríngeo negativo, hemograma y ecocardiograma normales. Discusión: La aparición de corea aguda en un niño debe hacer pensar en una causa adquirida, y realizar neuroimagen para detectar una lesión. El análisis de esta imagen, las características clínicas del paciente nos permitirán orientar el estudio etiológico diferencial. En el caso descrito, presentaba hemicorea, lesión hipodensa unilateral en ganglios basales que sugería inicialmente un infarto isquémico. Sin embargo, llamaba la atención la ausencia de paresia asociada y la recuperación espontánea del corea. El análisis de esta situación y la revisión de la RNM nos llevó a plantear como diagnóstico Necrosis Estriatal Aguda post infecciosa a estreptococo por el hallazgo de ASLO elevado. Conclusión: Se debe plantear como diagnóstico posible Necrosis Estriatal Aguda en niños que presenten hemicorea aguda.

NICOTINA, COTININA Y CAFEÍNA EN LECHE HUMANA DE MADRES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LAS HIGUERAS, VIII REGIÓN, CHILE

Álvarez A1, Aquino R2, Moreno V3, Barrios C2, Lobos C4, Sáez K5, Vivallos N.
1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina. Universidad de Concepción. Servicio de Pediatría del Hospital Las Higueras, Talcahuano, VIII Región Chile. 2Laboratorio de Toxicología, Facultad de Farmacia. Universidad de Concepción. Chile. 3Servicio de Obstetricia del Hospital Las Higueras, Talcahuano, VIII Región Chile. 4Laboratorio Toxicológico y Médico Legal. SML, Iquique. I Región. Chile. 5Depto. de Estadística, Facultad de Cs. Físicas y Matemáticas. Universidad de Concepción. Chile.

La leche materna, fundamental para el desarrollo del recién nacido, puede almacenar por sus propiedades físico químicas algunos xenobióticos que afecten el desarrollo normal especialmente en aquellas mujeres que tienen adicción al tabaco y/o a el café. Objetivos: a) Determinar la presencia y concentraciones de Nicotina, Cotinina y Cafeína en leche materna; b) Describir algunas características demográficas preponderantes de las madres y recién nacidos incluidos en el estudio; c) Observar si existe diferencia en cuanto a peso, talla, y circunferencia craneana en los neonatos cuyas madres presentaron muestras positivas al compararlas con las negativas. Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal, y prospectivo en madres puérperas sanas atendidas durante el periodo mayo-junio del 2004, en el Hospital Las Higueras, Talcahuano, Chile. Las madres fueron elegidas por medio de un muestreo al azar simple, recolectando las muestras en envases estériles por extracción manual. Se obtuvo consentimiento informado y se llenó un cuestionario con datos demográficos de la madre y del neonato, el hábito de fumar e ingesta de bebidas cafeínadas antes y durante el embarazo. Las muestras fueron trasladas al laboratorio y almacenadas a -30 ºC hasta su análisis. La determinación de Nicotina, Cotinina y Cafeína se realizó por Cromatografía de Gases/ Espectrometría de Masa (CG/MS) NPD con doble columna. Los datos fueron procesados con el programa estadístico Epinfo 6.0. Resultados: Se analizaron 48 muestras de madres con una edad promedio de 28 años. En el 31% de ellas, se pesquisó alguna de las sustancias estudiadas. Se encontró Nicotina en el 19%, Cotinina en el 4% y Cafeína en el 25% de las madres. Las concentraciones de nicotina fluctuaron en un rango de 14,7-55,2 ng/mL, Cotinina 10,5-136,8 ng/mL y Cafeína 9-250 ng/mL. En los recién nacidos de madres positivas para nicotina, la circunferencia craneana de la mayoría fue cercana al percentil 10, la talla bajo el percentil 25 en el 75% recién nacidos y el peso bajo el percentil 25 en el 60% de RN. En cafeína, la distribución para los parámetros medidos estuvo dentro del rango normal. Conclusiones: Llama la atención, pese a las numerosas campañas de prevención del uso del tabaco especialmente durante el embarazo, la elevada presencia de estas sustancias en la leche de las madres estudiadas. La nicotina y cotinina son biomarcadores que indican que las madres fumaron antes y durante el embarazo y que sus recién nacidos tendieron a ser más pequeños según las curvas de normalidad.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL (AP) INFANTIL EN DOMICILIO: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL PÚBLICO

Rebollo M, Moraga F, Castillo-Durán C, Antilef R, Vergara E, Díaz X.
Unidad de Nutrición, Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario San Borja Arriarán.

Introducción: El hito considerado como inicio de una nueva era de la nutrición es la AP domiciliaria, que permite al niño y a sus padres una calidad de vida razonable, posibilidad de escolarización, relación social, etc. Es la primera línea de tratamiento de la insuficiencia intestinal y en otros países es una modalidad creciente de intervención nutricional, especialmente bajo la mira de la contención de costos asociados a hospitalizaciones prolongadas, reduciendo morbimortalidad y el costo psicosocial. Se presentan los dos primeros casos de AP infantil domiciliaria desarrollados en un Hospital Público. Material y Método Se exponen los primeros dos casos tratados bajo esta modalidad en nuestra Unidad de Nutrición Infantil. Caso 1: A.M.Q. nace el 02 de septiembre 2002 con diagnóstico de Sd VATER incompleto que tras haber sido a varias intervenciones queda con un intestino corto de 25 cm de yeyuno, fracasa la reconstitución intestinal y es dependiente de parenteral lo que no se modifica con tratamiento con hGh. Recibe 1/3 de los requerimientos por vía enteral, con pérdidas de 50 a 60 ml/kg por ostomía. Desde el 10 de Mayo con AP en domicilio. Caso 2: C.L.R. nace el 11 de febrero de 2004, operada por NEC y reintervenida 6 veces en los primeros 4 meses de vida, quedando con 50 cm de intestino, tolerando 1/3 de los aportes por vía enteral y pérdidas entre 60 y 70 ml/kg, sin respuesta a tratamiento con hGh. Desde el 29 de Febrero con AP en domicilio. La educación e instrucción y la supervisión estuvieron a cargo del equipo de enfermería, las condiciones sociales fueron evaluadas por Servicio Social y se efectuaron visitas a domicilio para supervisar condiciones de almacenamiento de la AP. El seguimiento ambulatorio se ha efectuado en nuestro Policlínico de Nutrición y las curaciones de catéter se efectúan por Enfermera de Policlínico de Oncología. Resultados: Durante el período de observación no se ha registrado incidentes de tipo infeccioso, considerando que el caso 1 tuvo 3 episodios de sepsis de catéter y el caso 2 presentó 4 episodios mientras estuvieron hospitalizados. La evaluación metabólica confirma la ausencia de colestasia. Se observa un excelente crecimiento en peso y talla, desarrollo psicomotor y de socialización. La familia no considera que esta situación haya afectado negativamente la dinámica familiar y en cambio ha fortalecido la sensación de apoyo al hijo. Conclusiones: Las condiciones socioculturales no son un impedimento para esta modalidad de tratamiento. La permanencia bajo los cuidados del hogar reduce significativamente los episodios de sepsis de catéter. Los costos involucrados se reducen significativamente y el desarrollo psicomotor y pondoestatural se optimizan.

PESO AL NACER E ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE ESCOLARES DE ENSEÑANZA BÁSICA

Bustos P, Amigo H, Erazo M.
Departamento Nutrición, Facultad Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: Se ha señalado que el bajo peso al nacer es uno de los factores a considerar en la etiología de las enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue estudiar el efecto del peso al nacer en el índice de masa corporal (IMC) en escolares de 7 a 9 años. Material y Métodos: Se estudiaron 360 niños escogidos aleatoriamente de 30 escuelas municipalizadas de las comunas con más alta prevalencia de obesidad de Santiago a quienes se pesó, midió y calculó el IMC y a los padres se les aplicó una entrevista en que se preguntó, entre otros antecedentes, el peso al nacer (PN) que se ratificó en los registros de los consultorios en que ellos se atendían. La asociación entre las dos variables se determinó a través de modelos de regresión múltiple, ajustando por otras variables que también afectan el estado nutricional. Resultados: El promedio de PN estuvo en rangos normales (3.349 g ± 553 g), 4,9 % tuvo bajo peso al nacer. El análisis del IMC en los escolares confirma que el exceso de peso es el problema nutricional más frecuente al encontrarse una prevalencia de 49,8% de exceso de peso. El análisis de regresión lineal mostró que hay una asociación directa entre las dos variables, constatándose que el aumento de un kilo de peso al nacer aumenta en 0,67 el IMC (p < 0,01). Al dividir el peso al nacer en cuartiles, se pudo observar una gradiente en que el grupo que se ubica en el tercer cuartil (entre 3,4 y 3,69 kg) aumenta en 0,98 el IMC y el que está en el cuarto cuartil (> 3,7 kg) lo aumenta en 1,25 (p de tendencia < 0,01). Conclusión: El peso al nacer tiene una relación directa con el IMC en edad escolar y esto es evidente en los que pesan > 3,7 kg, que tienen significativamente más IMC. Esta observación es de importancia en la prevención y manejo precoz del exceso de peso que se hace evidente posteriormente en la vida. Financiado por FONIS SA 04i2110.

ALIMENTACIÓN LÁCTEA EN LACTANTES ENTRE 6 Y 18 MESES DE VIDA

Palma N, Cortés C, Guzmán M, Escobar S, Moreno C.
Hospital El Pino.

Introducción: A nivel nacional hay revisiones periódicas de las recomendaciones de alimentación pues los problemas nutricionales de la población infantil chilena han cambiado en los últimos años aumentando la obesidad y el sobrepeso. El alimento fundamental de los niños en los primeros 2 años de vida es la leche por lo que decidimos evaluar la alimentación láctea de los lactantes entre los 6 y los 18 meses hospitalizados en nuestro servicio. Objetivos: Evaluar el cumplimiento de las recomendaciones de la rama de nutrición de la sociedad chilena de pediatría publicadas 2005 con respecto a la alimentación láctea en un sector del área sur de Santiago. Pacientes y Método: Se encuestaron 88 madres de lactantes entre 6 y 18 meses de edad, internados en el Hospital El Pino, en agosto 2005. Se les consultó, sobre el tipo de leche utilizado, preparación, y se consideró adecuada la preparación de la leche según la recomendación de la rama de nutrición año 2005. Además, se consultó sobre quién las instruyó en la preparación de la fórmula láctea. Las madres que participaron en el estudio tenía educación básica completa y sabían leer y escribir. Resultados: De los 88 niños que participaron en el estudio 43 correspondían al grupo etario entre los 6 meses al 1año y 45 corresponden a niños entre 1 año y los 18 meses. En el grupo de menores de 1 año se constató que continuaban lactancia materna 9 (21%), y sólo 4 de ellos recibía profilaxis con hierro. Después del año ningún paciente continuaba con lactancia materna. De los niños que recibían leche artificial: el 74% ocupa la leche purita fortificada. De los 79 niños alimentados con leche artificial se constató una preparación errada en 60% de los casos. El 70% de las madres encuestadas que prepara mal la leche reconoce que recibió instrucción de un profesional de la salud (nutricionista, enfermera, médico del consultorio) sobre la preparación de leche. De las madres que no consultaron el 62,5% también preparó mal la leche. De las madres que consultaron se encontró que: 34 consultaron a la nutricionista y el 55,8% preparó mal la leche, 14 madres recibieron indicaciones de enfermeras y 85% de estas preparó mal la leche. A los médicos consultaron 5 y 3 de ellas prepararon bien la leche. Conclusiones: Los profesionales de la salud somos entes educadores de la comunidad y tenemos una obligación ineludible, de entregar conceptos claros sobre nutrición y pautas de alimentación por lo que debemos crear nuevas estrategias destinadas a educar a la población. Si bien el termino de la lactancia de materna no está definido, su duración se ha relacionado con reducción del riesgo de enfermedades crónicas y de obesidad y un aumento en el desarrollo cognitivo es necesario su fomento. Los resultados encontrados pueden tener el sesgo que se hizo en niños hospitalizados.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES CHILENOS

Valencia CA1,2, Véliz J1, Vildoso JP1, Codner E3.
1Estudiante de Medicina, Universidad de Chile. 2Licenciado en Ciencias Biológicas, Pontificia Universidad Católica de Chile. 3Endocrinólogo Infantil-Pediatra. IDIMI. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son cuadros que pueden ir desde alteraciones muy sutiles hasta cambios severos. Se distinguen dos tipos principales de trastornos: Bulimia y Anorexia Nerviosa, y además microtrastornos que son variantes de los dos anteriores. Hipótesis: Los TCA en sus variantes sutiles tienen una alta prevalencia en adolescentes y existen diferencias por nivel socioeconómico. Objetivo: Determinar prevalencia y evaluar diferencias de TCA según sexo, nivel socioeconómico e índice de masa corporal mediante la encuesta EAT-26 (Eating Attitudes test). Material y Métodos: Se aplicó el cuestionario a adolescentes chilenos, de colegios entre octavo básico y cuarto medio de nivel socioeconómico alto, medio, bajo de la Región Metropolitana y estudiantes de primer año de la Universidad de Chile; además se midió estatura y peso para calcular IMC. Se consideró que existe un trastorno de la conducta alimentaria si el puntaje del EAT-26 es mayor a 20 puntos. Resultados: Se evaluaron 649 alumnos entre 13 y 19 años de la región metropolitana.

El análisis por sexo mostró que las mujeres en forma independiente al nivel socioeconómico y nivel de estudios presentó un mayor puntaje promedio que los hombres (12,77 vs 6,34 puntos respectivamente).

Conclusión: Se encontró un EAT mayor a 20 puntos (positivo) en un 13,7% de la población. Además hubo un puntaje significativamente mayor en adolescentes de NSE bajo y medio respecto a los de NSE alto. Por otra parte, las mujeres presentaron un mayor puntaje independiente del NSE.

FACTORES ASOCIADOS A DÉFICIT DE CRECIMIENTO EN LONGITUD EN RECIÉN NACIDOS

Díaz G1, Franulic L1, Adauy A3, Erazo M, Salinas H2,3.
1Interna/o Medicina 6° año, Universidad de Chile. 2Programa Doctorado en Salud Pública, Universidad de Chile. 3Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico, Universidad de Chile.

Introducción: El déficit de crecimiento en el recién nacido sería factor de riesgo de exceso de peso durante la infancia y éste de obesidad y enfermedades crónicas durante la adultez. Objetivo: Determinar factores asociados a déficit en talla en recién nacidos. Material y métodos: Cohorte histórica de recién nacidos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, nacidos el segundo semestre de 2004 (n = 200). Se calcularon riesgos (Odds Ratio (OR)) e Intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para déficit de crecimiento en estatura (46 cm en niñas y 47 cm en niños). Resultados: Se estimó un 6,6% de recién nacidos con déficit de crecimiento. Los factores asociados son prematuridad (OR: 26, 756; IC 95%: 7,083-101,063), patologías maternas durante el embarazo (OR: 5,217; IC 95%: 1,387-19,631) y patologías maternas crónicas previas al embarazo (OR: 3,725; IC 95%: 1,128-12,305). Al estratificar por sexo, en los hombres no se observó asociación, en las mujeres, los valores de OR fueron más altos (Prematuridad OR: 60,2; IC 95%: 9,835-368,496; Patologías durante el embarazo OR: 16,031; IC 95%: 1,942-132,343; patologías previas al embarazo OR: 6,25; IC 95%: 1,57-24,875). También se observó correlación positiva y significativa entre prematuridad y patologías, de manera que se calcularon los riesgos de nacer prematuro, siendo en ambos casos, altos y significativos (Patologías durante el embarazo OR: 19,0; IC 95%: 2,321-155,566; Patologías previas OR: 4,28; IC 95%: 1,168-15,729). Conclusiones: El déficit de estatura afecta prioritariamente a las mujeres en esta cohorte y se asocia a condiciones desventajosas de la madre y prematuridad. Trabajo realizado en Maternidad Hospital Clínico Universidad de Chile.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y ANTROPOMETRÍA AL INGRESO. RESULTADOS PRELIMINARES

Marín V1, Becerra D2, Jiménez MJ3, Sommer K4, Larraín P4, Maida M4, Montero MI4, Raimann X1.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidades de Nutrición y Psiquiatría, Santiago de Chile.

Introducción: Los Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA), son un grupo de patologías de creciente prevalencia, que se presentan con mayor frecuencia en mujeres. Comprenden diferentes diagnósticos, algunos bien caracterizados (Anorexia Nerviosa y Bulimia) y otros de límites poco definidos. Las manifestaciones clínicas, son muy variadas, debiendo considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan pérdida de peso, desnutrición, sobrepeso u obesidad, vómitos postprandiales repetidos, amenorrea, trastorno de la imagen corporal, entre otros. Objetivo: Describir las características clínicas y evaluar el estado nutricional con que ingresan los pacientes con diagnóstico de TCA al policlínico de Nutrición, HLCM. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 23 escolares, derivados al policlínico de Nutrición con sospecha de TCA. Se evaluó al ingreso: distribución por sexo, edad, antropometría (IMC y T/E), especialidad que deriva, promedio de notas, trastorno de la imagen corporal (TIC), automedicación, características de alimentación, presencia de vómitos y botar/esconder comida. Resultados: Ingresaron 23 pacientes, 6 hombres, con mediana edad en el grupo total de 13,4 años (rango de 8,4 y 15,6 años), siendo 6/23 con edad menor o igual a 10 años, sin diferencia por género (Kruskal Wallis). El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 16,7 ± 3,1, encontrándose 8 niñas y 2 varones desnutridos y ningún sobrepeso u obeso. El z T/E fue de –0,75 ± 2,9. Uno presentaba talla baja, 7 T/E entre -1 y -2 DE, 14 talla normal y uno con talla alta. El diagnóstico fue sospechado por psiquiatría en 7 pacientes, 4 en ginecología, 3 en gastroenterología, 2 en endocrinología, 1 en atención primaria, 1 en inmunología, 1 en segunda infancia, 3 en nutrición y en 1 caso no está el dato. No se demostró diferencias significativas (Test de Fisher) según género, femenino o masculino, en: estado nutricional, promedio de notas, TIC (8 y 1 respectivamente), vómitos (7 y 3) ni en botar/esconder comida (4 vs 0). Ninguno refiere automedicarse. Al preguntar dirigidamente por otras características de la alimentación, destaca que 6 pacientes relatan ser mañosos (no comen algunos alimentos y dependen del adulto para alimentarse), 2 pacientes presentan atracones asociados a vómitos, 2 controlan y restringen calorías. Comentarios: Lo encontrado apoya que cada vez se hace el diagnóstico de TCA a edades más tempranas, no siendo privativo del nivel socioeconómico alto, por lo que también debe sospecharse en estratos más bajos. Llama la atención que el grupo de varones con sospecha de TCA es más prevalente que lo descrito en la literatura, lo que puede cambiar al reevaluar el diagnóstico final efectuado por el equipo multidisciplinario de salud mental y nutrición.

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES CHILENOS DE CLASE MEDIA BAJA, EN 2 REGIONES DEL PAÍS

Bloomfield J, García H, Hamora A, Valenzuela MT, Díaz C, Muñoz P, Cerda V, Garbin F, Marchant M, Zamorano J, Fernández M, Vázquez R, Rogers N, Recart E.
Departamento de Pediatría, Universidad de Los Andes.

Existe preocupación por el creciente aumento de Obesidad Infantil en nuestro país. La mayor parte de los estudios de prevalencia se han realizado en pacientes que asisten a consultorios, lo que constituye una muestra sesgada. Por otra parte, los datos publicados recientemente por JUNAEB se obtuvieron por encuesta y la muestra abarca sólo alumnos de 1ero básico. Objetivo: Evaluar estado nutritivo y prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de clase media baja en 2 regiones de Chile. Material y Métodos: Mediante un estudio de prevalencia se examinaron prospectivamente alumnos de 3ero a 8avo básico de 2 escuelas subvencionadas, una en la comuna de San Antonio (SA) (n: 300) y otra en la Región Metropolitana (RM) (n: 425), de similar nivel socioeconómico. El examen fue realizado por médicos pediatras e internos de Medicina de la Universidad de los Andes simultáneamente en un mismo día por escuela. En todos los niños se determinó en 2 ocasiones consecutivas el peso con balanza de precisión seca (variación intraensayo de 0,1 gr) y en 3 ocasiones la talla por estadiómetro de pared (variación de 0,23 cm). Los datos fueron analizados a través de software epiinfo construido sobre la base de curvas del NCHS 2000. Los resultados para IMC se expresan en DS y percentiles. Se consideró sobrepeso IMC > a p85 y Obesidad > p95. El análisis estadístico se realizó a través de t de student. Resultados: Se evaluaron 725 niños, (425 en RM y 300 en SA). El IMC fue de 20,85 ± 3,57 (DS 0,83 ± 1,04) y 19,46 ± 2,98 (DS 0,52 ± 0,98) en RM y SA respectivamente (p: 0,000) encontrándose el 48% de la población estudiada en RM y 32,88% en SA, en riesgo nutricional (Tabla)

Conclusiones: 1) Existe una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en ambas escuelas, siendo significativamente mayor en RM; 2) El diseño de este estudio no permite conocer las causas para una mayor prevalencia en RM, lo que hace necesario estudiar factores de riesgo asociados; 3) Estos preocupantes resultados evidencian la necesidad de hacer una intervención efectiva a este nivel escolar.

EVALUACIÓN DE LACTANTES Y PREESCOLARES DESNUTRIDOS DE CALAMA DURANTE EL PERÍODO 2004

Mercado E, Tapia J, Cataldo A.
Consultorio Central, Calama.

Introducción: La tasa de desnutrición infantil se ha mantenido estable durante la última década, alcanzando una incidencia de 1% a nivel nacional. Se ha observado que en Calama se presentan prevalencias más altas que las medias nacionales, por lo que en 1999 se decide crear un programa desnutridos de Calama (Prodecal). Metodología: Se evaluaron los niños menores de seis meses que al nacimiento pesaron menos de 2.500 gramos, ya sean pequeños para la edad gestacional (PEG) o de pretérmino, los niños menores de un año que son clasificados con riesgo de desnutrición y que no presenten mejoría después de tres controles en consultorio, además de los niños menores de seis años diagnosticados como desnutridos, según normas de nutrición de menores de 2 años y de preescolares del ministerio de salud. Resultados: Durante el período 2004 se atendieron 185 niños, de los cuales 97 estaban en el programa ya en el 2003, con una prevalencia de 1,06%. A la fecha se cuentan con 91 niños en estado de desnutrición y 24 pacientes menores de un año con riesgo de desnutrición. De los pacientes evaluados el 64% son varones y el 36% son mujeres, con un promedio de ingreso al programa entre los 7 y 12 meses. Dentro del estudio, destaca la asociación con anemia (59%), parasitosis (14%), alergia alimentaria (13%) e infección urinaria (5%). El 70% de los niños en riesgo de desnutrición y el 60% de los niños desnutridos fueron dados de alta antes de los 5 meses de estadía en el proyecto. Un 5% de los pacientes se derivaron a nivel secundario, debido a sospecha de enfermedades crónicas (2 casos con sospecha de fibrosis quística, 2 casos con sospecha de enfermedad celiaca y 5 casos de infección urinaria recurrente). Conclusión: La desnutrición primaria sigue siendo un problema en el país, debe ser siempre evaluada y estudiada debido a que el perfil epidemiológico del país ha cambiado y nuestros esfuerzos deben ser abocados en la detección precoz de patologías severas que provoquen alteraciones en el estado nutricional como manifestaciones iniciales.

PROTOCOLO GES DM-1 PEDIÁTRICO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS 2004. DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN

Wong C1, Castro C2, Fuhrer C3.
Hospital San Juan de Dios. Servicio de Pediatría. Unidad de Nutrición y Diabetes Infantil.

Los protocolos GES son la expresión final de un análisis sitemático y basado en la mejor evidencia disponible de las intervenciones y prácticas médicas de un determinado problema de salud, con el objetivo de asegurar una atención médica oportuna, promover la educación tanto de los equipos de salud como del paciente y prevenir o detectar precozmente las complicaciones. A nivel internacional, se han establecido consideraciones especiales y metas metabólicas, desarrollo individual y desempeño familiar con esta enfermedad para el grupo pediátrico. En este contexto, la Unidad de Nutrición y Diabetes infantil del HSJD inicia en Agosto del 2004 el programa piloto del SSM Occidente para lo cual se realizó un diagnóstico de situación para planificar las estrategias de intervención local. Objetivo: Obtener el número de pacientes DM-1 menores de 15 años en control en el HSJD al 31 de Julio 2004. Describir las características epidemiológicas, clínicas, grado de control metabólico medico por nivel de hemoglobina glicosilada A1c, estado nutricional, y crecimiento estatural. Describir las características psicosociales y educacionales de los niños y sus cuidadores. Pacientes y Método: Se registraron las fichas correspondientes a pacientes menores de 15 años que retiran Insulina en farmacia del hospital. Se seleccionaron por fecha de nacimiento (< 1.990). Se analizaron los datos del último control del 1º semestre 2004: edad, talla, sexo, edad al diagnóstico, dosis y esquema insulínico, hemoglobina glicosilada A1c. Evaluación del estado nutricional según los criterios actuales Minsal 2005. Resultado: 50 niños y adolescentes < 15 años bajo control. 27 sexo femenino y 20 provenientes de comunas rurales. Mediana de: Edad 11 años, Edad al diagnóstico promedio 6,5 años, años de evolución 2,7 años, de Hemoglobina glicosilada A1c 8,8 %, dosis de Insulina 0,72 UI/k/d; y porcentaje de sobrepeso y obesidad en el grupo 36%. El control metabólico por hemoglobina glicosilada A1c según grupo estario (ADA 2005), fue del 28%, puntaje Z según edad y años de evolución dentro de límites normales. Conclusiones: Distribución por sexo homogénea. Grupo etario predominante es el de los escolares (90%), siendo la mitad púberes. Alto porcentaje de ruralidad (40%). Alto porcentaje de sobrepeso y obesidad (36%) en una población muy controlada. Adecuado control metabólico medido por hemoglobina A1c sólo en el 28%. No se evidenció deterioro de la talla por grupo. Dosificación insuficiente de Insulina en los adolescentes.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN UCI HOSPITAL FÉLIX BULNES

Ordenes M, Zúñiga J, Garate N, Zamora M.
UCI Hospital Félix Bulnes Cerda.

Introducción: La cetoacidosis diabética es una causa relativamente poco frecuente de ingreso a UCIP, sin embargo, es necesaria la realización de manejos protocolarizados, con el fin de disminuir las complicaciones derivadas de estos. Objetivo: Conocer las condiciones de ingreso, manejo y complicaciones en nuestra realidad hospitalaria. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes ingresados a la UCI de nuestro hospital entre Enero 1993 y Julio 2005. Para esto se confeccionó un protocolo en que se recogían datos respecto a las condiciones de ingreso, manejo previo a su ingreso, manejo en UCI y evolución. Resultados: Durante el período de estudio ingresaron 33 pacientes, aproximadamente un 1%, de los ingresos anuales. De ellos 21 (63%) eran de sexo masculino. Un 60% de los casos correspondió a debut. Un 33% fueron menores de 5 años, 15% tenían entre 5 y 10 años, y un 51% de ellos tenían entre 11 y 15 años. Respecto a las condiciones de ingreso, un 72% ingresaron deshidratados y un 21% ingresaron con compromiso de conciencia. Los rangos de glicemia de ingreso fueron un 30% Glicemias menores de 400 mg/dl, un 42% glicemias entre 400-600 mg/dl y un 27% glicemias sobre 600 mg/dl. El 100% de los casos tuvo Cetonemias (+). En cuanto al pH un 21% fue > 7,25, un 45% presentó un pH entre 7,0 y 7,25, y un 33% pH < a 7,0. El 51% presentó alteraciones electrolíticas siendo la más frecuente la asociación de hiponatremia con hiperkalemia que correspondió al 41% de las alteraciones. Recibieron manejo previo a su ingreso a UCI, el 80% de los pacientes, 16 pacientes recibieron sólo hidratación con Suero fisiológico, recibiendo además Insulina en distintos esquemas (IM. IV, SC) un total de 11 pacientes. En cuanto al manejo en UCI, se pueden dividir los casos en 2 grupos Grupo A: Pacientes ingresados antes del 2000 en que no existía protocolo de manejo, y el Grupo B pacientes ingresados existiendo un protocolo de manejo. El Grupo A corresponde a un 30% de la muestra, de ellos en un 70% se realizó corrección con bicarbonato y un 40% recibió expansión con suero fisiológico, posteriormente 3 pacientes recibieron Insulina Cristalina (IC) IM horaria, 1 IC sc horaria, 3 IC infusión continua EV. El 100% recibió IC sc cada 6 hrs, siendo este, manejo único en 30% de los casos. En el grupo B un 39% recibió corrección con bicarbonato, 73% recibió expansión con Suero fisiológico, posteriormente 73% recibió IC en infusión continua, 91% recibió IC sc C/6 hrs, y 2 casos (8%), fueron sólo manejados con NPH+ IC sc. En ambos grupos no se presentaron complicaciones. El tiempo de permanencia fue menor a 1 día en el 30% de los casos, entre 1-3 días en el 60% de los casos y mayor de 3 dìas en el 10%. Conclusiones: Se observa que los pacientes ingresan clínicamente y/o con parámetros de laboratorio de gravedad, sin embargo, el tiempo de estadía es corto y sin complicaciones, a pesar de la diversidad de tratamientos insulínicos, lo que apoya la importancia de la hidratación adecuada. No obstante aquello nos parece necesario protocolarizar, el manejo de esta patología.

CONOCIMIENTO Y ROL DEL MÉDICO PEDIATRA EN LA PREVENCIÓN EN SALUD ORAL

Morales P, Nanjari A, Echeverría S.
Cátedra Odontopediatría, Facultad Odontología, Universidad de Chile.

Introducción: Un diagnóstico oportuno de las patologías orales más prevalentes, sumado a la temprana incorporación de hábitos saludables en la vida del niño, pueden contribuir significativamente a reducir su incidencia, la que actualmente supera el 80%. Antes que el odontólogo, es el Médico pediatra quien toma contacto con el niño y sus padres, ubicándose en una posición inmejorable para instaurar medidas preventivas tempranas de Salud Oral. Objetivos: Evaluar el nivel de conocimiento general y específico del pediatra sobre aspectos fundamentales de salud oral y conocer su opinión frente al rol que le compete en esta materia, pesquisando la existencia de mayor necesidad de información. Material y Métodos: Se confeccionó una encuesta en la que se identifica al encuestado, recogen antecedentes sobre formación académica, evalúan conocimientos específicos de salud oral (caries, enfermedad periodontal, anomalías dentomaxilares, evolución de la dentición, dieta, higiene, flúor y sellantes), se recoge la opinión acerca de su rol en prevención oral y necesidad de recibir información al respecto. La encuesta se aplicó a una muestra significativa de 119 pediatras en Santiago con una tasa de respuesta del 78%. Los resultados se sometieron a estadística descriptiva, correlación de variables y ?2. Resultados: Sólo el 7% de los encuestados indicó haber recibido instrucción formal sobre Salud oral durante su formación académica, en forma de clases teóricas incluidas en su malla curricular. El 40% nunca recibió ningún tipo de información y el resto (50%) señala que su información proviene de otras fuentes. En cuanto a conocimientos generales, solamente un 8% de los encuestados demostró un nivel de conocimiento adecuado del tema en estudio. La mayoría (72%) demostró un nivel de conocimiento general medio. Las áreas específicas abordadas con mayor seguridad fueron caries, enfermedad periodontal y flúor; las más débiles, evolución de la dentición, higiene y uso de sellantes. Respecto a su rol frente a la prevención oral, el 73% de los pediatras lo considera muy relevante y el 98% manifiesta su necesidad por recibir más información, sobre todo en las diferentes etapas de su formación médica. Conclusión: Los pediatras de la ciudad de Santiago poseen un nivel de conocimiento general medio sobre prevención de salud oral. Muy pocos han recibido instrucción sobre el tema durante su formación académica, sin embargo, la mayoría reconoce que su participación en el fomento de la salud oral es muy relevante. Palabras clave: Prevención, Médico pediatra, salud oral.

ESTADO GINGIVO-PERIODONTAL EN JÓVENES DE 12 AÑOS EN LA REGIÓN METROPOLITANA

Zillmann G, Núñez C., Muñoz A, Echeverría S, Hassi J, Yevenes I.
Facultad de Odontología. Universidad de Chile.

Introducción: Las enfermedades de los tejidos de soporte dentario pertenecen a una de las patologías bucales de mayor prevalencia en la población, se incrementa desde la adolescencia hasta la adultez. Se inician como gingivitis y en etapas avanzadas evoluciona hacia una periodontitis, que puede llegar a la pérdida de piezas dentarias. Estudios indican que la gingivitis está presente en niños y adolescentes, debido principalmente a malos hábitos de higiene. Es necesario pesquisar esta patología precozmente, en su etapa reversible e impedir el desarrollo o avance de la Enfermedad Periodontal (E.P). Objetivo: Evaluar el estado de salud gingival en adolescentes de 12 años de la RM. Material y Método: Selección al azar de 578 adolescentes de 12 años de 57 colegios (28 comunas de la RM). Fueron examinados por 4 odontólogos calibrados, con espejo y sonda periodontal OMS. Datos de gingivitis, hemorragia y profundidad de bolsas quedaron registrados en ficha OMS modificada. El análisis estadístico se efectúo en base a frecuencia. Resultados: Muestra: 578 adolescentes, 279 (48%) hombres y 299 (52%) mujeres. Edad promedio 12 años 8 meses. Gingivitis: 73% población total, hombres 35,6% y mujeres 37,4%.

Conclusiones: Dado el alto porcentaje (73%) de adolescentes con gingivitis, y presencia de hemorragia es necesario realizar intervenciones educativas, preventivas para inculcar o reforzar hábitos de higiene en escolares de 12 años de la RM.

DESARROLLO DEL ARCO DEL PIE EN NIÑOS SANOS

Ibáñez A, Baar A.
Unidad Ortopedia Infantil, Departamento de Ortopedia y Traumatología, Universidad Católica de Chile.

Introducción: El pie plano es un motivo frecuente de consulta para el pediatra y el traumatólogo infantil y causa de preocupación para los padres. La gran mayoría corresponde a pie plano flexible asintomático, condición aceptada hoy en día como fisiológica en la literatura. Tradicionalmente se ha recomendado el uso de plantillas u otros soportes externos para tratar esta condición, sin embargo, no existe a la fecha, evidencia del impacto en su historia natural. Pacientes y Método: En Julio de 2004, a través de la prensa escrita, se hizo una invitación a una evaluación ortopédica gratuita para niños sanos en la Universidad. Se evaluó a 610 niños, realizándose una entrevista por Enfermera, una evaluación antropométrica y un examen físico ortopédico por especialista, que incluyó análisis de la marcha, podoscopía y se interrogó respecto a sintomatología durante reposo, actividad de la vida diaria, y durante deportes. 10 niños fueron excluidos por patología ortopédica previa. Resultados: Se obtuvo una muestra compuesta por 54% hombres y 46% mujeres, con un rango de edad de 0 a 15 años. Considerando la totalidad de los niños evaluados, un 22% tenía criterios (Staheli) para el diagnóstico de pie plano, de los cuales el 100% era flexible. El análisis por grupo etáreo demostró que antes de los 3 años, 65% de los niños tiene pie plano, entre los 4 y 6 años el 32%, entre los 7 y 9 años el 13%, entre los 10 y 12 años el 10%, y después de los 13 años sólo un 3% tenían un arco disminuido. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres. Respecto al dolor, sólo un 5% del grupo de pies planos refirió molestias frecuentes, mientras que en el grupo de pies con arco definido el 8% presentaba dolor frecuente. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Al correlacionar el pie plano con el tipo de marcha, se observó una mayor proporción de niños con pie plano en el grupo de marcha convergente (puntas hacia adentro). Discusión: Nuestros resultados concuerdan con la literatura internacional. El pie plano flexible corresponde a una condición fisiológica frecuente, asintomática cuya historia natural es la corrección progresiva durante el desarrollo, y por lo tanto, no requiere tratamiento pues no altera la vida normal del niño ni se asocia a otras patologías del aparato locomotor. Nuestra misión, como especialistas, es educar a los padres respecto a esta condición y evitar la sobre indicación de tratamientos costosos e incómodos para los niños.

¿ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN PRECOMPETITIVA TRAUMATOLÓGICA EN EL DEPORTE INFANTIL? ANÁLISIS DE 207 CASOS

Sajuria M*, Figueroa MB**, Tessada D***, Miranda C***, Paine M***, Larenas F***.
*Aktiva Sport (Clínica las Nieves), Hospital Fach. **Aktiva Sport (Clínica las Nieves), ***Interno Universidad Mayor.

Introducción: La evaluación precompetitiva del deportista es una actividad médica con pautas variables según conocimientos, desconocimientos o necesidades del grupo profesional que las aplica. En otros países existen consensos, principalmente de grupos de sociedades médicas, sobre qué, cómo y cuando evaluar. La evaluación cardiovascular, con énfasis en el estudio de factores de riesgo de muerte súbita con el tiempo debería transformarse en una necesidad incuestionable. El rol del traumatólogo en esta evaluación es variable según una serie de factores, necesidades y condiciones. Este estudio muestra los hallazgos de un programa de evaluación precompetitiva traumatológica en una población heterogénea de niños y adolescentes. Pacientes y Método: 207 pacientes entre 5 y 18 años de 5 instituciones (colegios, escuelas de tenis y fútbol) de ambos sexos participaron en un programa de evaluación precompetitiva traumatológica y kinésica dirigida al deportista. Como resultado se agrupan recomendaciones y comentarios entregados en informes a la familia del deportista. Resultados: En el examen ortopédico general se encontraron alteraciones posturales en pie/tobillo (42%), rodilla (13%) y columna (33%). Ningún deportista tuvo una contraindicación absoluta y/o permanente para hacer deporte desde el punto de vista traumatológico. 10,6% tuvieron contraindicaciones temporales o relativas. A un 40% se le pidió algún examen de imagen para aclarar diagnósticos (36% radiografías y 8% otro examen). A un 12% se le indicó un tratamiento kinésico, 14,5%, interconsulta con otro especialista y 34%, apoyo con algún artículo ortopédico (plantillas para hacer deporte, rodilleras, férulas, etc) El 91,7% tenía algún factor de riesgo para lesión deportiva. Discusión: La cantidad de información obtenida de este examen es distinta a una evaluación tipo screening cardiovascular. Aunque su importancia no es vital, si es una herramienta importante de prevención. En algunos casos, este fue el único contacto anual del paciente con un médico Conclusiones: Una evaluación ortopédica específica en edad escolar es útil como prevención de lesiones deportivas y como apoyo y complemento en la salud general. Junto a una evaluación cardiovascular y nutricional, son los tres pilares del concepto de fitness aplicado a la salud.

MALFORMACIONES DE LA PARRILLA COSTAL APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE RIBÓ

Sepúlveda JA*, Acuña R**, Gross J*, Soto P**.
*Hospital Regional de Punta Arenas. **Hospital San Juan de Dios de Santiago.

Introducción: La técnica de Ribó es una modificación sustancial de la técnica de Ravitch y Welch para la reparación de las malformaciones de la parrilla costal. Objetivo: Presentar la experiencia en la resolución de estas patologías aplicando esta técnica de mínima invasividad. Personas y Método: Se intervinieron 20 pacientes a partir de noviembre de 2002 cuyas edades fluctuaban entre 4 y 16 años, 16 varones. En 12 casos se trató depectus excavatum simétrico, 3 casos de pectus carinatum asimétricos, 2 pectus carinatum simétricos, 2 pectus excavatum asimétricos y 1 caso de combinación asimétrica de excavatum y carinatum. A todos los pacientes se les estudió con radiografía de tórax (Rx Tx) y ecocardiografía. Se evaluó función pulmonar espirométrica. Se investigan antecedentes familiares, alteraciones ortopédicas y otras asociaciones. En la técnica quirúrgica se consignó tiempo operatorio, número de cartílagos resecados y complicaciones. Del postoperatorio se evaluó la intensidad del dolor, tiempo de uso de drenaje y alta hospitalaria. Resultados: El estudio ecocardiográfico preoperatorio demostró insuficiencia pulmonar leve en 4 pacientes y signos de compresión extrínseca en 1 caso. En los pectus excavatum, la Rx tx mostró un índice vertebral superior a 28%. Se resecaron 3 a 5 cartílagos costales, con un tiempo quirúrgico variable entre 75 y 165 minutos. El dolor postoperatorio requirió antiinflamatorios endovenosos por 24 a 48 horas, pasando a tratamiento oral al día siguiente. El drenaje se mantuvo por 2 a 5 días en todos los niños. Hubo 2 casos de atelectasias postoperatorias. La estadía hospitalaria promedio fue de 4,35 días. El alta coincide con el retiro del drenaje. El seguimiento es de 1 a 35 meses. Todos los niños y sus padres se demuestran satisfechos con los resultados estéticos. Conclusión: La aplicación de esta técnica muestra grandes ventajas por su baja morbilidad, manejo postoperatorio básico y excelentes resultados estéticos. Palabras clave: Malformación de la parrilla costal, técnica de Ravitch modificada por Ribó.

PERITONITIS PRIMARIA POR STREPTOCOCO GRUPO A. CASO CLÍNICO

Quiroz L, Wenzel MS.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional Valdivia, Instituto de Pediatría, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Se presenta el caso clínico de un lactante de 1 mes 6 días, previamente sano, que ingresa por cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por quejido, palidez, vómitos biliosos, ausencia de deposiciones, con presencia de mucosidad verdosa. Ingresa en shock, descompensado, con importante distensión abdominal y ruidos hidroaéreos escasos. Se inicia reanimación con cristaloides y drogas vasoactivas e inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona, metronidazol y amikacina previa toma de hemocultivos. Exámenes de ingreso destacan: hemograma con leucopenia 2.200, 52% segmentados, 43% linfocitos, anemia severa, con hematocrito 22,4% hemoglobina 6,9 g/dl y plaquetas normales; GSV con acidosis metabólica, perfil bioquímico con signos de falla renal aguda, disfunción hepática y alteraciones electrolíticas y pruebas de coagulación con signos de coagulación intravascular diseminada. Se realiza laparotomía exploradora a las 4 horas de ingreso, constatándose la presencia de líquido purulento amarillo a tensión, que se aspira y se cultiva, apéndice sano y sin evidencias de perforación de intestino ni de víscera hueca. Se realiza aseo peritoneal y cierre. Evoluciona tórpidamente con falla orgánica múltiple, requiriendo ventilación mecánica, terapia antibiótica, transfusiones de hemoderivados, drogas vasoactivas, restricción hídrica y corrección de trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos. Evoluciona a síndrome compartamental, siendo reintervenido a las 24 horas, realizándose laparostomía contenida, que se cierra a los 6 días, evidenciándose mejoría clínica, con infección posterior de la herida operatoria que evoluciona favorablemente con antibiótico e.v. Cultivo de contenido peritoneal resultó positivo para S. pyogenes (grupo A) sensible a ampicilina, clindamicina y penicilina por lo cual se cambia esquema antibiótico a penicilina sódica (500.000 UI/k/d) y clindamicina (30 mg/k/d) e.v., que recibe por 10 días, luego ceftazidima y gentamicina e.v por 4 días y cefpodoxima v.o por 11 días. Hemocultivos tomados al ingreso, resultan positivos para Streptoco pneumoniae sensible a penicilina. Se retira de ventilador mecánico a los 11 días de evolución. Cultivo de secreción de la herida resulta negativo. Dado de alta a los 25 días en buenas condiciones. Conclusión: La peritonitis primaria, es una infección poco frecuente en pediatría, constituyendo menos del 1-2% de las emergencias pediátricas abdominales. Se presenta principalmente en niños con nefrosis o hepatopatía y muy raramente en niños sanos. El cuadro clínico suele remedar una apendicitis aguda y el diagnóstico suele ser intraoperatorio. La laparotomía exploratoria temprana y antibioticoterapia son el tratamiento de elección y el pronóstico suele ser favorable. El tratamiento de la peritonitis por S. grupo A responde a terapia con penicilina sódica en dosis altas, ceftriaxona o cefotaxima y cuando se sospecha resistencia, debe preferirse vancomicina.

PERFORACIÓN INTESTINAL LOCALIZADA EN PREMATUROS EXTREMOS

Sánchez C*, González R*, Dossi MT**, Torres J*.
Servicio de Neonatología, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, Santiago-Chile*. Becada Pediatría Hospital Luis Calvo Mackenna**.

Obetivos: Esta revisión tiene como propósito identificar las características de los pacientes, factores de riesgo, clínica y seguimiento del cuadro clínico conocido como Perforación Intestinal Localizada (PIL) en recién nacidos prematuros (RNPT). Métodos: Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de tres prematuros nacidos en el periodo comprendido entre Octubre de 2003 y Agosto 2005 ingresados a nuestro Servicio de Neonatología. Resultados: El primer caso correspondió a un RNPT de sexo masculino de 26 semanas (sem) de gestación, de 590 gramos, nacido por cesárea de urgencia por Síndrome de Hellp materno. Fue tratado por enfermedad de membrana hialina y ductus arterioso persistente (DAP) con evolución satisfactoria hasta los 3 días de vida en que presenta distensión abdominal y coloración violácea del abdomen; la radiografía de abdomen confirma pneumoperitoneo por lo que se procedió a exploración quirúrgica. Se encontró una zona única perforada la cual fue resecada. A los 7 días presenta hemorragia pulmonar masiva y shock hipovolémico irreversible falleciendo. El segundo caso se trató de un RNPT de sexo femenino de 28 sem, de 945 gramos, nacida por parto eutócico secundario a Infección ovular materna, asintomática hasta los 5 días de vida en que presenta distensión abdominal y pneumoperitoneo. Se sometió a exploración quirúrgica donde se resecó una zona única perforada con buena evolución posterior. El tercer caso fue un RNPT de sexo femenino de 625 gramos de 24 sem, nacida por parto eutócico. Fue tratada por un DAP. A los 4 días de vida presentó distensión abdominal y pneumoperitoneo. Se procedió a instalar un drenaje peritoneal. Su evolución fue regular con múltiples sepsis, enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal por bridas. Conclusiones: La PIL es un cuadro clínico no infrecuente generalmente secundaria a malformaciones y a fenómenos isquémicos de la capa muscular de la pared intestinal y afecta fundamentalmente a RNPT extremos. Ocurre durante los primeros días de vida con mejor evolución que la Enterocolitis necrotizante. Nuestros casos concuerdan con esta descripción y evolución. La identificación y tratamiento quirúrgico oportunos mejorarán el pronóstico de estos RNPT extremos que sufren esta complicación.

EFICACIA DE LA NEBULIZACIÓN CON BETAMETASONA EN EL TRATAMIENTO DE LAS LARINGITIS LEVES Y MODERADAS

Smith C, Morgado MG.
Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar.

Las laringitis son una enfermedad frecuente, caracterizada por tos crupal, estridor y dificultad respiratoria. En su tratamiento se usan antiinflamatorios en los casos leves y adrenalina racémica nebulizada, con o sin betametasona endovenosa, en los casos moderados y severos. El estudio trata de determinar si el uso de betametasona por vía inhalatoria es eficaz en el tratamiento de esta afección. Se diseñó un trabajo de ensayo clínico controlado, para evaluar la respuesta de ambas terapias en lactantes mayores de 6 meses y preescolares. Al grupo A se le aplicó el tratamiento con betametasona nebulizada en los casos leves y moderados, y al B, se trató con adrenalina nebulizada en los leves y adrenalina nebulizada más betametasona endovenosa en los moderados. Se consideraron las variables edad, sexo, score de ingreso y egreso, reconsultas en 24 horas y hospitalizaciones por igual diagnóstico. La eficacia del tratamiento fue medida en base a la capacidad de disminuir el score de gravedad y a que no causara reconsulta ni hospitalización. Se obtuvo una muestra de 96 casos. Ambos grupos fueron comparables entre sí por edad y score de ingreso, mostrando diferencias en la distribución por sexo. Se observó significativa mayor tasa de respuestas favorables y menor tasa de reconsultas en el grupo A. Se registraron 2 hospitalizaciones, ambas en el grupo B. En la comparación de eficacia de ambos grupos no se obtuvo diferencia estadísticamente significativa. Es interesante observar que las variables del concepto de eficacia , vistas por separado, dan una ventaja al grupo A sobre el B . Esto, sumado a la no significancia en la diferencia de las eficacias de ambos grupos, hace pensar que el tratamiento con betametasona, a lo menos, no es menos eficaz que el habitual y permite continuar el protocolo con seguridad.

USO DE ANTIMICROBIANOS EN CUADROS RESPIRATORIOS EN UN SERVICIO DE URGENCIA PEDIÁTRICO

Morgado MG, Smith C.
Hospital de Niños y Cunas de Viña del Mar.

Los cuadros respiratorios constituyen uno de los mayores grupos de consulta en cualquier servicio pediátrico. En Chile, el grupo de enfermedades respiratorias constituye la primera causa de hospitalización pediátrica, y la neumonía es la primera causa de mortalidad infantil tardía. La primera causa de consulta en atención primaria y servicios de urgencia pediátricos son las patologías respiratorias con una media del 60% de las consultas, en un rango de 80% en invierno y 45% en periodo estival. Por otro lado, del total de hospitalizaciones ocurridas por cuadros respiratorios en Chile, en los grupos etáreos hasta 19 años, corresponde a cuadros infecciosos del tracto respiratorio superior e inferior. El grupo estudiado corresponde a todas las consultas por cuadros respiratorios ocurridos en los meses de junio, julio y agosto, en un servicio pediátrico ambulatorio. La mayoría correspondió a menores de 5 años, con un tiempo de enfermedad corto (78% primera consulta, 25% afebril y 60% con menos de 48 horas de fiebre). Esto es relevante, ya que toda la evidencia revisada muestra como etiología más probable, la viral. Sin embargo, y en comparación con otras series de pacientes revisadas, hubo un menor diagnóstico de cuadros típicamente virales como la rinitis y aparece un mayor porcentaje de diagnóstico de cuadros como sinusitis y neumonía. El estudio corresponde a un estudio de cohortes. Se compararon dos grupos: A, aquellos a los que se les solicitó exámenes de apoyo, y grupo B, a los cuales no se les solicitaron. Ambos grupos fueron pareados caso a caso por edad, diagnóstico, tiempo de enfermedad, días de fiebre. Se obtuvo una muestra de 269 casos en cada grupo. Se consideró como exposición la utilización de parámetros de infección y el efecto observado fue la determinación del uso posterior o no de antimicrobianos. En ambos grupos, la tasa de utilización de antimicrobianos fue idéntica. Esto fue estadísticamente significativo, de tal manera que el realizar exámenes diagnóstico no cumple por si sólo un rol relevante en la decisión de uso de terapias antimicrobianas. Entonces ¿qué otros criterios son importantes? ¿qué rol cumplen la edad, médico, los padres, sistema previsional?. Sólo se observó diferencia estadísticamente significativa a favor del uso de exámenes en el grupo de pacientes con faringoamigdalitis. Sin embargo, y a pesar de que la evidencia científica avala su uso como recomendación tipo AII, no se realizó test rápido de detección de Streptococcus grupo A a todos los pacientes con esta hipótesis diagnóstica, iniciando terapia antimicrobiana empíricamente.

INCIDENCIA, PERFIL Y EVOLUCIÓN DE NIÑOS CON RDSM DIAGNOSTICADO POR EEDP EN UN CONSULTORIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

Sagredo C, Zúñiga JL, Luna M, Valenzuela C, Valdés L, Zapata C.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Unidad de Pediatría Ambulatoria. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Objetivos: 1) Conocer la frecuencia del RDSM diagnosticado por la prueba Standard EEDP según los programas nacionales, en un consultorio de Atención Primaria; 2) Conocer el perfil clínico de los niños con RDSM diagnosticados por la prueba EEDP en un consultorio de Atención Primaria; 3) Evaluar el seguimiento y evolución de los niños con RDSM diagnosticados por la prueba EEDP en un consultorio de Atención Primaria. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra estuvo conformada por los niños que fueron diagnosticados con retraso del desarrollo psicomotor (RDSM) según EEDP entre los meses de abril del 2003 a abril del 2004 en el Consultorio Recreo perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Sur, seleccionados a partir de los registros de enfermería. Se obtuvo un total de 37 niños con RDSM de diferente magnitud. Los datos recolectados incluían: nombre, ficha, edad, fecha del Test, puntaje, áreas deficitarias, estado nutricional al momento de aplicar el Test, anomalías al examen físico, patologías asociadas, factores prenatales, perinatales y postnatales, número de otitis media aguda (OMA), factores en la historia familiar y social de cada niño. Además se analizó el seguimiento y evolución de cada niño hasta un año después de realizado el diagnóstico. Los datos se analizaron en base a porcentajes, promedios y frecuencias. Resultados: Los 37 niños detectados con RDSM correspondieron al 6% del total de niños evaluados en el período. Fueron diagnosticados en riesgo en 70,27 % y retraso en 29,73%. El área de déficit predominante fue el lenguaje (48,6%) seguida de la coordinación (32,4%). Un 64,86% eran eutróficos, y riesgo de desnutrición y desnutridos un 8,1%. Un 86,5% no presentaban anomalías al examen físico, y la edad gestacional promedio de nacimiento fue 38,9 ± 1,1 sem, con un peso de nacimiento promedio de 3415 ± 430 g. Recibieron lactancia materna exclusiva por 4,21 ± 2,3 meses. Un 54,1% tenía antecedentes de patología materna prenatal, un 37,9% de patología perinatal y un 35,2% de patología postnatal, con un 21,7% que no había tenido episodios de OMA. En la evolución un 94,6% es derivado primeramente a enfermera y un 2,7% a médico luego de 39,7 ± 30,8 días en promedio. Luego de evaluarse, un 61, 1% es derivado por segunda vez a enfermera, 11,1% a médico y un 2,77% a escuela de lenguaje en 62,9 ± 52,7 días en promedio. Al final del seguimiento, con una edad promedio de 19,6 ± 9,5 meses, son dados de alta un 45,9%, y pierden su control un 35,1%. Conclusiones: La pesquisa y derivación del RDSM es adecuada pero los plazos establecidos no se cumplen y existe una alta tasa de pérdida de los controles, por lo que deben realizarse esfuerzos en mejorar estos puntos. El área comprometida predominante es el lenguaje, por lo que planteamos realizar una intervención y seguimiento específico para los trastornos del lenguaje, planificado para una segunda etapa de nuestra investigación.

ASPECTOS CLÍNICOS SOCIALES DEL MALTRATO INFANTIL EN HOSPITAL EL PINO

Guzmán M, Cortés C, Aguilar C, Cortés L, Fuentes S.
Hospital El Pino. Equipo de Maltrato.

Introducción: El maltrato infantil es un problema de gran frecuencia en el área sur donde realizamos nuestro trabajo asistencial, requiere un enfoque multidisciplinario que conlleva un gran esfuerzo de coordinación entre distintos actores que intervienen en la atención. Quisimos conocer las características clínicas y epidemiológicas de los casos que atendíamos, buscando relacionar el contexto social, al agresor y al afectado. Material y Método: Se confeccionó un protocolo para aplicación retrospectiva que incluyo tres aspectos; características sociodemográficas de los padres, del menor y características del maltrato (evento), asignando variables a cada aspecto. Se estudio período entre junio de 2004-junio 2005.Se incluyo a todo niño que egreso con el diagnóstico de maltrato infantil. Se obtuvo un n de 33 casos. Resultados: Características sociodemográficas del menor: Se encontraron 33 pacientes con diagnóstico de alta de maltrato infantil. Un 51% correspondían a mujeres y 49% eran hombres. El grupo etario más afectado corresponde al menor de 2 años (lactante) , 36% de los casos. Un 50% de los lactantes estaba inasistente a controles sanos. Características sociodemográficas de los padres: 3 madres, 9% menores de 20 años. El 60% de los padres presenta educación incompleta. El 30 % de las madres trabaja ,y de estas 3 ejercían la prostitución. De los padres el 24% se encontraba cesante. 17 familias (51%) presentaban ingresos inestables y 16 (48%) con situación económica mala. El 33% de los padres presentaba alguna adicción a drogas o alcohol o ambas. Características del maltrato: Un 97 de los casos el maltrato se produjo en el domicilio. El agresor fue la madre en 20 casos (60%) y el padre en 5 casos (15%). El tipo de lesión fue maltrato físico e 10 niños, maltrato psicológico en 3, negligencia en 17 casos y 7 abuso sexual. El carácter de las lesiones fue leve en 24 pacientes y grave en 8 pacientes. La causa de hospitalización fue la protección en todos los casos. El destino de los niños al alta fue con los padres en 12 casos, 7 pacientes se fueron al cuidado de otro familiar, a hogar 8 pacientes, y 2 pacientes se fugaron. Conclusiones: El maltrato fue intradomiciliario, afectando al grupo menor de 6 años. La mitad de las familias presentaba ingresos inestables. Esto ratifica la necesidad de prevención con herramientas como el apego temprano y mejor protección social de familias con factores de riesgo. Un tema que debiera preocupar más al equipo de salud primario.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO: CASO CLÍNICO

Parra A*, Escobar P**.
*Becada Servicio Pediatría, **Unidad Genética, Servicio Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.

Introducción: El Neumotórax espontáneo es una patología de baja frecuencia en niños. Es más frecuente en hombres y adolescencia, comprometiendo habitualmente hemitórax izquierdo. Tiene múltiples etiologías siendo la más importante la ruptura de bulas congénitas y los traumatismos. El cuadro clínico se caracteriza por dolor torácico de inicio brusco que aumenta con el ejercicio, polipnea, sensación de angustia. Dependiendo del volumen del neumotórax puede constituir una emergencia médica con dificultad respiratoria severa y rápidamente progresiva que de no mediar tratamiento puede provocar la muerte. Caso Clínico: Menor de 14 años, sin antecedentes mórbidos de importancia que consulta en el servicio de urgencia de nuestro hospital por dolor torácico de 24 horas de evolución que aumenta con el ejercicio, inspiración profunda y tos. Al examen físico de ingreso se constata paciente polipneico y taquicárdico, examen pulmonar normal. Examen cardíaco: no se auscultan soplos, frote pericárdico (+). Rx Tórax: sin aumento de silueta cardíaca. Se ingresa con el diagnóstico de Pericarditis Aguda. Evaluación cardiológico con ecocardiografía que muetra ausencia de derrame pericárdico descartándose pericarditis. La reevaluación con nueva Rx tórax revela en zona apical del hemitórax izquierdo desplazamiento parénquima pulmonar por neumotórax de baja cuantía. TAC tórax: bula congénita del lóbulo superior izquierdo. Se ha mantenido con tratamiento médico. Comentario: El neumotórax debe considerarse un diagnóstico diferencial importante en niños que consultan en servicios de urgencia por dolor torácico. Es una patología de buen pronóstico si el diagnóstico es precoz y el manejo es adecuado. En la edad pediátrica son generalmente secundarios a ruptura de bulas congénitas sugiriendo un importante factor genético. Se presenta este caso clínico por la baja frecuencia de esta patología en la edad pediátrica.

HERNIA DIAFRAGMÁTICA DE BOCHDALEK: REPORTE DE UN CASO DE PRESENTACIÓN A LOS 14 AÑOS DE EDAD

Gutiérrez A1, Vivallos N2, Silva J3, Sepúlveda C4.
1Residente, Becario Pediatría, HCRC. 2Residente, Becario Pediatría, HCRC. 3Pediatra Broncopulmonar, Servicio Pediatría, Hospital Higueras Talcahuano. 4Jefe Servicio Cirugía Infantil, Hospital Higueras Talcahuano.

Introducción: La Hernia Diafragmática Congénita (HDC) de Bochdalek, se define como un defecto diafragmático de tamaño variable, ubicado en posición posterolateral del diafragma, por persistencia del canal pleuroperitoneal a la 8-12 semana gestacional. Epidemiología: Con una baja incidencia, se presenta en 1/2.000-1/5.000 recién nacido, mayor frecuencia en el sexo masculino, con mortalidad de 40-50%, incluso hasta 80% para quienes presentan síntomas respiratorios antes de las 6 horas de vida. Clínica: Generalmente se manifiestan después del nacimiento, como un distress respiratorio del RN de severidad variable, casi todos sufren malrotación intestinal e hipoplasia pulmonar de diversa gravedad por compresión de los pulmones en desarrollo por las vísceras herniadas, siendo en un 75 a 90% izquierdas. Un 20 a un 30% presentan anomalías asociadas. Existe 5 a 25% de casos de presentación tardía, aunque la disgenesia diafragmática pueda estar presente desde el nacimiento, las vísceras abdominales pueden no ser forzadas a pasar al tórax hasta etapas más tardías de la vida. Caso Clínico: Se presenta el caso de un escolar de 14 años previamente sano, a quién se diagnostica una HDC posterolateral izquierda, que se manifiesta, además de en forma tardía, con sintomatología principalmente digestiva como hernia diafragmática complicada con Sd de retención gástrica. Se describe sus característica clínicas, el procedimiento diagnóstico, apoyado con imágenes radiológicas, el manejo realizado, su resolución quirúrgica, con imágenes del defecto detectado en el intraoperatorio y evolución final del paciente.

SOBREVIDA EXCEPCIONAL EN UN PACIENTE CON ICTIOSIS CONGÉNITA

Bancalari D, Clemo D, Burgos C, Zenteno D, Bancalari E.
Hospital Víctor Ruiz de Los Ángeles. Escuela de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción.

La ictiosis tipo arlequín es una enfermedad dermatológica extremadamente rara, siendo la forma de ictiosis congénita más grave, la cual se hace evidente desde el nacimiento y debe su nombre al aspecto que tienen los recién nacidos con la enfermedad. Posee un carácter recesivo, asociada a mutaciones del gen ABCA12. Se caracteriza por su difícil manejo y sobrevida muy limitada. Se trata de un recién nacido varón, de 38 semanas, 3.400 gramos de peso al nacer, Apgar 9-9. Producto de un cuarto embarazo, controlado, considerado sin riesgo, hijo de padres no consanguíneos, sin antecedentes mórbidos familiares. Al nacer la piel presentó un aspecto rojo brillante, grandes láminas de queratina en todo el cuerpo y entropión severo con hiperemia conjuntival. La afección de manos y pies le otorgaban aspecto de garra. El cuero cabelludo presenta lesiones con aspecto de islas de cabello. Se planteó precozmente el diagnóstico de Ictiosis Congénita, siendo manejado en UCI Neonatal con medidas de asepsia estrictas, sedación, antibióticos profilácticos y terapia empírica con retinoides orales. Además recibió acido fólico, sulfato de zinc, Cloranfenicol y Ciprofloxacino tópicos. Durante su hospitalización evoluciono estable, sin signos de infección dermatológica ni sistémica. El niño es dado de alta a los 4 meses con control por dermatólogo y pediatra. Reingresó a los 7 meses por infección respiratoria baja evolucionando favorablemente y continuando su tratamiento dermatológico habitual. Fallece a los 20 días posteriores por sospecha de sepsis no comprobada en su domicilio. Se presenta este caso por su baja incidencia y la sobrevida significativa alcanzada gracias a un manejo adecuado.

SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA A SHIGELLA SPP

Clemo D, Bancalari D, Burgos C, Zenteno D, Bancalari E.
Laboratorio de Microbiología. Hospital San José de Coronel. Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción.

Introducción: La infección por Shigella spp es una de las principales causas de diarrea aguda bacteriana en menores de 15 años en la zona de Coronel. El estudio periódico de su susceptibilidad antibiótica es fundamental para el manejo adecuado de estos pacientes. Objetivo: Evaluar la susceptibilidad antibiótica a Shigella spp aisladas de muestras de heces en menores de 15 años que consultaron por diarrea aguda al hospital de Coronel durante el año 2004. Material y Método: Estudio observacional transversal, donde se analizó el total de aislamientos de Shigella (S) spp, correspondientes a 65 casos, obtenidos de igual número de pacientes con diarrea aguda. Cada cepa se caracterizó según serotipo mediante determinación serológica de antígenos somáticos y determinó susceptibilidad antibiótica (furoxona, ampicilina, cloranfenicol, sulfametoxazol, ciprofloxacino y ceftriaxona) por medio de difusión en agar (método de Kirby-Bauer). Resultados: De ambas especies de Shigella, el 92,3% (60/65) correspondió a S. sonnei y el 7,7% (5/65) a S. flexneri. La sensibilidad de S. sonnei fue para: furoxona 87% (52), ampicilina 5% (3), cloranfenicol 92% (55), sulfametoxazol 7% (4), ciprofloxacino 100% (60) y ceftriaxona 100% (60). En cambio, S. flexneri tuvo sensibilidad a: furoxona 60% (3), ampicilina 40% (2), cloranfenicol 80% (4), sulfametoxazol 0%, ciprofloxacino 100% (5) y ceftriaxona 100% (5). Conclusión: S. Sonnei es claramente la especie más frecuente de Shigella spp. en la zona de Coronel durante el año 2004 mostrando un patrón diferente a años previos y al de otras áreas de Chile. En base a estos resultados se recomienda el uso de furoxona, cloranfenicol ciprofloxacino y ceftriaxona para el tratamiento de diarrea aguda por Shigella Sonnei.

CRISIS DE CIANOSIS POR FAVISMO. REPORTE DE 2 CASOS CLÍNICOS

Muñoz G, Valenzuela A, Díaz F, Troncoso I.
Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Alemana. Universidad de Desarrollo UDD.

Introducción: La presencia de cianosis normalmente se asocia a infecciones respiratorias bajas, obstrucción de la vía aérea o cardiopatías congénitas cianóticas. En ocasiones la búsqueda de etiología y su manejo puede ser un verdadero desafío para el clínico. Objetivo: Se presenta el caso clínico de dos hermanos quienes luego de ingerir por primera vez habas presentaron crisis de cianosis subaguda y anemia hemolítica. En su estudio destacó el hallazgo de metahemoglobinemia elevada cuya causa es déficit de glucosa 6P- deshidrogenada (G6PD) lo que se confirmó con el estudio enzimático. Casos clínicos: Pacientes dos hermanos de 19 meses de edad, trillizos pretermino, uno sexo masculino y otro femenino, sanos, su madre es de origen Chino. La noche previa a su ingreso, el padre nota al varón con labios de color bronceado a violáceo. A la mañana siguiente el color violáceo se intensifica, agregándose decaimiento y somnolencia, por lo que consultan en Servicio de Urgencia. Al ingreso sus signos vitales eran T 37 ºC, frecuencia cardíaca de 174/min, frecuencia respiratoria de 64, Presión arterial de 112/71 y a la oximetría de pulso Saturación de 62% con FIO2 100%. Al examen físico sólo destaca cianosis de labios y uñas de tres +++, sin dificultad respiratoria. Se ingresa a la Unidad de cuidados críticos, del laboratorio inicial destaca gases arteriales con pH 7,3, pO2 326, pCO2 39, HCO3 21, hematocrito de 28%, hemoglobina 9, reticulocitos 99% y metahemoglobinemia 29% (0-3% rango normal). Inicialmente se sospechó intoxicación, ambos padres son químico farmacéuticos, pero el estudio toxicológico sólo dio positivo a paracetamol. Evoluciona con hemólisis con caída del hematocrito, por lo que se transfunde en tres ocasiones, compromiso renal inicial que responde a aporte de volumen, se agrega azul de metileno con lo que metahemoglobina disminuye de 28,8 a 25,6. Se investigan los hermanos y se obtiene dato anamnéstico de presencia de favismo en familia materna China. Evaluado por hematología se confirma con estudio enzimático el déficit de glucosa 6P- deshidrogenasa. Hermana que igualmente consumió habas presento crisis hemolítica más leve, con metahemoglobinemia de 4,7%, requirió sólo una transfusión de glóbulos rojos. En ella estudio enzimático confirmo el Favismo. Comentario: La Metahemoglobinemia es causa de cianosis, esta es secundaria al déficit de G6PD eritrocitaria. El Favismo es un desorden hereditario ligado a cromosoma X, descrito más frecuente en países Mediterráneos y China. Aunque no es patología muy común en Chile, debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial de crisis de cianosis, especialmente si hay discordancia entre la oximetría de pulso y los gases sanguíneos.

MUERTE NATURAL INESPERADA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Toledo MI*, Redel I**, Jorquera S**, Payahuala N**, Riquelme N***, Escobar O***, Molina J*, Oliva P*.
*Servicio Pediatría. Hospital Hernán Henríquez A. **Internos de Medicina. Universidad de la Frontera, ***Servicio Médico Legal. Temuco, Chile.

Antecedentes: Por su desenlace y lo inesperado, la muerte súbita tiene gran impacto en el equipo de salud y grupo familiar. Para implementar estrategias de intervención es fundamental reconocer las patologías asociadas a muerte natural e inesperada. Objetivo: Identificar las causas de muerte natural detectadas en menores de 18 años que fallecen de manera inesperada. Conocer las edades más afectadas. Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Son revisados los protocolos de autopsia de menores de 18 años del Servicio Médico Legal de Temuco, de enero de 1997 a diciembre de 2004. Se excluyen los menores de 18 años fallecidos por accidentes o causas no naturales. Análisis descriptivo de datos expresados en porcentajes. Resultados: En 8 años hubo 121 fallecidos por muerte natural menores de 18 años que fallecen inesperadamente. En promedio 15 casos anuales (8-22 casos al año). Edad promedio de 1 año 6 meses 8 días (1 día hasta 17 años), 24,8% de 1 mes o menos de edad, 46,2% de 1- 6 meses, 5,7% de 6 meses - 1 año, 3,3% de 1-2 años, 11,5% de 2-5 años, 4,11% de 5-10 años, 2,4% de 10-15 años y de 15-17 años un 1,6%. No hubo diferencias en su distribución por género y procedencia (rural o urbana). Fallecen en su domicilio 73 (60,33%) y en el traslado a Hospital 32 (26,4%). De los que fallecen en su domicilio un 82,1% son menores de 2 años. Las causas más frecuentes de fallecimiento fueron: 51 (42,1%) por patología respiratoria, 42 (34,7%) por Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), 7 (5,7%) por aspiración de contenido gástrico, 7 (5,7%) de causa neurológica y 7 cardíaca. De origen respiratoria un 96,0% correspondían a neumopatía aguda, de etiología neurológica (7) 5 fueron meningoencefalitis y de las cardiopatías (7) 3 eran cardiopatías congénitas. Hubo un caso de sepsis. Conclusiones: La causa más frecuentes de muerte súbita, excluidos los traumatismos, son las neumopatías agudas. Aunque con la implementación de centros asistenciales y la presencia de salas de IRA se ha reducido la neumopatía aguda como causa de muerte, aún tiene un lugar protagónico en pacientes que fallecen de manera inesperada. El SMSL ocupa el segundo lugar en frecuencia, a diferencia de países desarrollados donde es la primera causa de muerte inesperada. El grupo de edad más afectado fueron los menores de 6 meses, donde son más prevalentes los cuadros respiratorios agudos y se presenta el SMSL. Destaca que aunque la mayoría fallece en su domicilio o en el traslado al Hospital y no hubo diferencias en relación a la procedencia si era de origen rural o urbano. El grupo de edad que más frecuentemente ocurría en domicilio eran los menores de 2 años. Es fundamental establecer estrategias de intervención abordando priorizadamente las causas prevenibles y susceptibles de tratar que fueron identificadas.

INDICADORES DE GESTIÓN CLÍNICA EN PEDIATRÍA, CHILE 2005

Tapia J1.
Departamento Auditoría HGGB, Profesor Asistente Pediatría, Fac. Medicina, Universidad de Concepción. Curso Directivos Hospitalarios de Nivel Superior. (Minsal-Escuela Salud Pública Francia).

Los cambios que impone la Reforma Sanitaria en Chile, a través de las funciones de la Autoridad Sanitaria y del Gestor de Redes Asistenciales, como la aplicación del Modelo de Excelencia Hospitalaria, y sus requisitos para lograr la Autogestión en Red a los Establecimientos tipo I del País, van a incentivar el brenchmarking entre éstos y la replica de las mejores prácticas observadas en los Hospitales mejor gestionados. Objetivo: Comparar indicadores de gestión clínica en las Unidades de Lactantes, Segunda Infancia, Pediatría Básica y UCI, de diferentes Servicios de Pediatría del País, con un volumen significativo de egresos. Metodología: Con datos obtenidos del Portal www.deisminsal.cl del Ministerio de Salud de Chile, se seleccionan las 9 Unidades de Lactantes, 7 de Segunda Infancia, 13 de Pediatría Básica y 15 de Cuidado Intensivo más importantes del País, en relación a su volumen de egresos .Se consideró en todas ellas para el período acumulado Enero-Julio, el N° de camas disponibles, N° de egresos, índice de Rotación (IR), índice Ocupacional (IO), promedio de días de estada, y letalidad. El cálculo del costo fijo por egreso, consideró el valor que el Fondo Nacional de Salud retorna al prestador en cada nivel de complejidad, (sala común $ 24.560 y UCI $ 101.560) por el N° de días camas empleados (promedio días de estada ? N° egresos) y se dividió por el número de egresos en el período. Se ubicó a cada establecimiento en una matriz IR/IO para estimar su posición relativa, en la cual se consideraron deseables las coordenadas con un IO de 0,75 y un IR igual o superior al promedio observado. Resultados: Existen diferencias estadísticamente significativas en los costos fijos por egreso en las 4 categorías de Unidades analizados. El costo medio en U. de Lactantes fue M$136,4 (rango $76 mil-$198 mil), en Segunda Infancia el costo medio fue de M$ 109,8 (rango $66 mil- $159 mil) y en UCI la media fue M$ 458,37 (rango $336 -662 mil). Hubo diferencias con las Unidades que registran indiferenciadamente los egresos como Pediatría Básica (lactantes más Segunda Infancia) M$ 98,4 (46,6-127). En la matriz IR/IO los establecimientos que se ubican en el cuadrante de mayor eficiencia son generalmente los mismos, independiente de las Unidades que se investiguen. No se encontró diferencias estadísticamente significativas en la Letalidad de lactantes, segunda Infancia ni Pediatría Básica. En base a letalidad UCI, matriz IR/IO y costo fijo por egreso, se crea un “Ranking de Gestión Pediátrica” a nivel nacional. Conclusiones: Existen diferencias importantes en los indicadores de gestión clínica, de los principales Hospitales Pediátricos del País. Si bien no existen recomendaciones ministeriales específicas, el nuevo escenario que introduce la Reforma Sanitaria obligará a un mejor trabajo en red y a intercambiar prácticas exitosas de gestión.

FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL: CASO CLÍNICO

Gutiérrez A*, Parra A*, Escobar P**, Troncoso P***, Gazabatt E***.
*Becada, Servicio Pediatría. ** Unidad Genética, Servicio Pediatría. *** Unidad Máxilo-facial, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.

Introducción: El Fibroma Osificante Juvenil corresponde a una anomalía del desarrollo o malformación de crecimiento lento y autolimitado que afecta áreas dentadas del maxilar superior y mandíbula. La edad de presentación varía entre los 5 y 15 años. La etiología es desconocida. En algunos casos estarìa involucrado la mutación del gen GNAS I (guanine nucleotide–binding protein, a-stimulating activity polipeptide I). Generalmente es asintomático, hasta que su crecimiento produce asimetría facial o desplazamiento dental. Es de consistencia dura recubierto de mucosa oral normal. El tratamiento es la exéresis quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y de la localización de la lesión. Caso Clínico: Escolar de 6 años, sexo femenino, portadora de Déficit de Factor X derivada desde Hospital de Los Ángeles por aumento de volumen mandibular derecho indoloro, tratado con Cloxacilina y Gentamicina por 7 días sin regresión del cuadro, motivo por el cual se traslada para su estudio. Se descarta origen odontogénico. Al ingreso se encuentra en buen estado general, afebril. En el examen físico destaca aumento de volumen ángulo mandibular derecho, consistencia dura, inmóvil e indoloro de límites bien definidos de 4 por 2 cm. Diagnóstico de ingreso: Tumor mandibular derecho, Hematoma organizado ¿sobreinfectado?, Déficit de Factor X. Exámenes: TAC cervical: lesión carácter quístico que comprime estructuras vecinas. TAC mandibular con reconstitución tridimensional: lesión osteolítica de cara interna maxilar inferior derecho con destrucción de cortical basilar derecha. Cintigrama Óseo: Actividad osteoblástica aumentada en mandíbula derecha. Biopsia: Lesión fibrogénica y con osificación, correspondiente a Fibroma Osificante Juvenil. Se plantea como tratamiento exéresis de rama mandibular. Comentario: El Fibroma Osificante Juvenil es una patología de baja frecuencia. Se debe tener presente en el diagnóstico diferencial de los tumores óseos faciales en niños. El pronóstico es incierto, dependiendo de la ubicación, tamaño y velocidad de crecimiento. Se presenta caso clínico por la baja incidencia de esta patología.

CARACTERIZACIÓN DE MENINGITIS VIRAL EN 162 CASOS HOSPITALIZADOS EN HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL CONCEPCIÓN

Parra A*, Maturana M**.
*Becada, Servicio Pediatría, Hospital Regional Concepción. ** Unidad Infectología, Hospital Regional, Concepción.

Introducción: La meningitis aséptica es un proceso inflamatorio que afecta las meninges. Los virus son el principal agente etiológico. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se caracteriza por presentar pleocitosis, aumento de proteínas y ausencia de agentes bacterianos en el cultivo y Gram. El diagnóstico diferencial de la meningitis aséptica con la bacteriana implica un importante desafío para la práctica clínica pediátrica. Objetivos: Describir los aspectos clínicos y epidemiológicos de la meningitis aséptica en niños hospitalizados en el Hospital Clínico Regional Concepción. Método: Estudio retrospectivo realizado entre Enero 1999 a Junio 2004 de 162 fichas clínicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de meningitis aséptica o meningitis viral. Resultados: La meningitis aséptica fue más frecuente entre los 5-9 años (52,5%) y en varones (62%). La mediana de edad fue 6 años. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, cefalea y vómitos (97%, 92% y 86% respectivamente). Los signos meníngeos estuvieron presentes en un 61,5% (99/162). El rango de leucocitos en el LCR fue de 2 a 4200 cel/mm3, con una mediana de 241 cel/mm3. En el 69% de los pacientes (106/154) el LCR presentó un predominio mononuclear. En un 13,5% (22/162) fue necesario obtener una segunda muestra de LCR para confirmar el diagnóstico, un 63% (14/22) por alta pleocitosis en LCR y un 9% (2/22) por proteína C reactiva elevada. Se administraron antibióticos a un 8,02% de los pacientes (13/162). El promedio de días de hospitalización fue 4,46 días (rango 2-16 días). En control ambulatorio un 6% (10) refirieron cefalea transitoria. No hubo fallecidos en el grupo estudiado. Conclusiones: La meningitis aséptica mostró un buen pronóstico en este estudio. El recuento celular del LCR muestra una gran variabilidad. Si no se disponen de pruebas específicos para el diagnóstico viral, podría ser necesario realizar una nueva punción lumbar para realizar diagnóstico y terapia adecuados.

LITIASIS BILIAR EN PEDIATRÍA. CASO CLÍNICO

Cisterna C, Farías S.
Servicio de Pediatría, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Introducción: La litiasis biliar se define por la existencia de cálculos en la luz de la vía biliar. Puede tratarse de barro biliar o piedras de menor o mayor tamaño. Hasta hace pocos años la litiasis biliar en la edad pediátrica se consideraba una enfermedad infrecuente y se asociaba fundamentalmente a enfermedad hemolítica. Actualmente con el uso rutinario de la ultrasonografía abdominal, asociado a un mayor índice de sospecha por parte del pediatra, identificación de factores de riesgo de litiasis y mayor supervivencia de niños con patologías que predisponen a esta enfermedad, el diagnóstico ha aumentado y se ha visto que puede aparecer a cualquier edad, incluso desde la vida fetal. Objetivo: Reportar un caso clínico de litiasis biliar en un lactante de 5 meses de edad. Caso clínico: Lactante de 5 meses de edad, RNT AEG, con antecedente de embarazo que cursó con diabetes gestacional y síndrome hipertensivo del embarazo. Al tercer día de vida se pesquisa ictericia, motivo por el que recibió fototerapia por un día con buena respuesta clínica. En control con pediatra al quinto mes se detecta ictericia por lo se solicitaron pruebas hepáticas me mostraron hiperbilirrubinemia de predominio directo (bilirrubina total: 3.29; bili directa: 1,83) asociado a elevación de transaminasas (GOT: 137; GPT: 165; GGT: 165; FA: 306). Se solicitó ecotomografía abdominal que mostró colelitiasis. Se realiza estudio para anemia hemolítica que resultó negativo. Curva de fragilidad osmótica normal. VDRL negativo. Toxoplasma negativo. IgM CMV negativo. IgM Rubéola negativo. Se realiza colecistectomia laparoscópica el día 17 de febrero de 2005, sin incidentes con evolución postoperatoria favorable sin complicaciones. Conclusión: El espectro clínico de la litiasis biliar es amplio según se concluye de las escasas publicaciones existentes actualmente, desde una proporción importante de casos asintomáticos hasta pacientes con cuadros caracterizados por dolor abdominal, vómitos e ictericia. Los cuadros sintomáticos están descritos principalmente en pacientes en edad escolar, y con importante número de casos asintomáticos en los niños menores, lo que hace interesante a nuestro parecer el caso clínico reportado. En relación al diagnóstico de litiasis biliar el examen de elección actualmente es la ultrasonografía abdominal por su accesibilidad, bajo costo y que resulta confirmatoria en la mayoría de los casos, ya que permite detectar tanto cálculos radiolúcidos como radioopacos.

MEDICIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INDICACIÓN DE ADENOAMIGDALECTOMÍA POR ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

Royer M, Mamani R, Rodríguez R, Bahamonde H, Yankovic F, Valdés C, Vega F, Sanhueza MC.
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Santiago, Chile.

La adenoamigdalectomía es la intervención más frecuente en otorrinolaringología, siendo sus indicaciones principales las infecciones recurrentes y patología obstructiva de la vía aérea superior. En este último grupo de pacientes los síntomas obstructivos se relacionarían a un deterioro en la calidad de vida, lo que justificaría la intervención quirúrgica. Pese a la alta frecuencia de este procedimiento quirúrgico este factor no ha sido evaluado adecuadamente en nuestro país. El objetivo de este trabajo fue medir la calidad de vida de pacientes con indicación de adenoamigdalectomía por alteraciones obstructivas de la vía aérea superior y compararla con una muestra control. Se obtuvo un cuestionario de habla inglesa para medir calidad de vida en pacientes pediátricos con apnea obstructiva del sueño (SNOT 18). Se planificó una prueba piloto para verificar su aplicabilidad en nuestra población y posteriormente se encuestaron a los tutores de niños con indicación de adenoamigdalectomía entre abril y junio del 2005. El grupo control lo constituyeron niños que acuden al Jardín Infantil del Hospital Clínico, siendo encuestados sus tutores. Se excluyeron aquellos niños con cirugía adenoamigdalina previa, malformaciones craneofaciales y/o déficit cognitivo. Se compararon los valores promedios totales y por ítem mediante z de promedios considerándose significativo un valor menor o igual a 0,05. Tras realizar la prueba piloto con la traducción del cuestionario, el cual fue aplicable a nuestra población, se encuestaron a 64 tutores de niños sometidos a adenoamigdalectomía y 63 tutores de controles. La muestra de pacientes, con un promedio de edad de cinco años, presentaba un puntaje total promedio de 74, lo que sugiere un impacto moderado sobre la calidad de vida, distribuido en un 20% con puntaje menor de 60, 44% entre 60 y 80 y un 36% sobre 80. El puntaje total promedio en la población control fue de 43, estableciendo una diferencia estadísticamente significativa. En relación a diferentes ítems estudiados existen diferencias significativas en cuanto a alteraciones del sueño, síntomas físicos, tensión emocional, actividad diaria y preocupación del cuidador. La versión de la encuesta en español fue aplicable a nuestra población y demostró un significativo deterioro en la calidad de vida de los pacientes pediátricos con indicación de adenoamigdalectomía por alteraciones obstructivas en todos los aspectos estudiados, así como un deterioro en los relacionados al cuidador. Este trabajo representa un avance en nuestro país en la medición de la calidad de vida de estos pacientes con el fin de cuantificar la sintomatología, elegir estrategias terapéuticas y objetivar resultados del tratamiento.

CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS INGRESADOS EN LA UNIDAD DE LACTANTES DEL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENA (HLCM) ENTRE LOS AÑOS 2003 Y 2005

Sepúlveda H1, Becerra D2, Bravo F2.
Unidad de Lactantes, Hospital Luis Calvo Mackenna1, Facultad de Medicina Oriente2, Universidad de Chile.

Introducción: “Niño institucionalizado” es aquel al cual una organización le brinda las necesidades que su grupo familiar no puede ofrecerle. Actualmente en Chile hay 69.263 niños institucionalizados, en distintas casas de acogidas, a cargo del Servicio Nacional de Menores (SENAME). Objetivos: 1) Determinar las características de la población de niños institucionalizados a nivel nacional y local; 2) Determinar causas de ingreso a las casas de acogida; 3) Conocer antecedentes mórbidos de los niños estudiados y de los padres, antedecentes del embarazo y perinatales; 4) Conocer la situación actual de la población estudiada. Diseño: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. Material y Métodos: Se seleccionó a los pacientes institucionalizados ingresados en la unidad de lactantes del HLCM durante el período 2003-2005, obteniéndose un total de 58 fichas. Se evaluó: 1) Sexo y edad, 2) Institución a cargo del menor y causa de ingreso, 3) Antecedentes paternos, del embarazo y perinatales, 4) Diagnósticos de egreso, 5) Situación actual, 6) Número de hospitalizaciones y 7) Estadía hospitalaria. Resultados: Las causas de ingreso más prevalentes a la Red SENAME son maltrato, medidas de protección y solicitud del niño. Un tercio de los niños permanecen en la Red SENAME entre 1 a 6 meses. La gran mayoría (76.6%) regresan con su familia biológica. En un 40% tienen el antecedente de padre o madre drogadicto. 40% no tuvieron un embarazo controlado. Un 30% tiene antecedente de al menos una patología perinatal. El promedio de días de hospitalización es mayor que en pacientes no institucionalizados. Hay mayor presencia de patologías favorecidas por el hacinamiento. Conclusiones: El principal motivo de ingreso a las casas de acogida corresponde a acciones judiciales. Un importante porcentaje presenta padres con algún tipo de dependencia a drogas. Aproximadamente 1/3 de la población observada nace siendo pequeños para la edad gestacional y un 12% con infección connatal. Existe una diferencia importante en el tiempo de estadía hospitalaria entre el grupo observado y los pacientes no institucionalizados. Un porcentaje importante presenta algún tipo de trastorno nutricional. Las distintas características observadas en estos pacientes nos hacen sospechar que corresponden a un grupo de riesgo.

ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Molina M, Müller JM, Brieba M, Carrillo D, Leiva H, Carreño H.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: El estado nutricional de los niños está relacionado con la presencia de enfermedades en esta edad. En Chile, se ha producido un cambio epidemiológico evidente que ha significado la disminución de la desnutrición y la aparición de la obesidad como un problema de salud pública. Objetivos: Determinar el estado nutricional de los niños egresados del Servicio de Pediatría y establecer el riesgo de hospitalización según el estado nutricional. Material y Método: Se analizó una muestra aleatoria de 218 niños egresados del servicio de pediatría, entre 1 mes de vida y 14 años, desde enero 2003 hasta septiembre 2005. La muestra tiene un nivel de confianza de 95% y un intervalo de confianza de 6,4. Se consignó edad, sexo, peso, talla, y se diagnosticó el estado nutricional de cada niño según normas técnicas recomendadas por MINSAL para cada grupo etario. Se calcula el riesgo relativo de los pacientes hospitalizados al comparar con la población bajo control de menores de 6 años del servicio de salud de la sexta región Se confecciona una base de datos en EpiInfo 2003 y se analiza mediante SPSS 11. Resultados: La muestra quedó constituida por 118 lactantes menores, 23 lactantes mayores, 30 preescolares y 47 escolares. Dentro de los lactantes menores, el 4,2% eran obesos, 11% son sobrepeso, 12,7% desnutridos, 15,3% en riesgo de desnutrir. En los lactantes mayores, 17,4% son obesos, 13% sobrepeso, 4,3% desnutridos, 4,3% en riesgo. Los preescolares muestran 13,3% de obesidad, 10% de sobrepeso, 13,3% de desnutrición, 6,7% de riesgo. Los escolares presentan 19,1% de obesidad, 17% de sobrepeso y el 55,3% son eutróficos. La desnutrición y el riesgo de desnutrir son factores de riesgo importantes de hospitalización en los lactantes menores. RR de desnutridos = 28,53 (18,17 < RR < 44,8) RR de niños con riesgo de desnutrir = 5,44 (3,35 < RR < 8,86). En los preescolares el RR de los niños desnutridos es igual a 29,16 (10,27 < RR < 82,76). La obesidad agrega riesgo de hospitalización en los lactantes mayores, RR = 3,41 (1,16 < RR < 9,99). En los escolares, la prevalencia de obesidad en los hospitalizados es de 19,1%, superior a la cifra regional de obesidad. Conclusiones: El estado nutricional constituye un factor de riesgo de hospitalización distinto según el grupo etario. La desnutrición aún agrega riesgo en los lactantes menores y preescolares, al igual que el riesgo de desnutrir, mientras que la obesidad se transforma en factor de riesgo en los lactantes mayores y en los escolares. La desnutrición aún constituye un problema de salud en el grupo lactante menor.

EVOLUCIÓN DEL COMPROMISO DEL DESARROLLO SICOMOTOR EN NIÑOS INTERNOS EN CONIN

González M, Retamales M, Leiva H.
CONIN, San Fernando.

Introducción: La desnutrición primaria ha disminuido en forma muy importante en Chile lo que ha significado que la validez de la existencia de los Centros de Recuperación Nutricional sea controvertida. Los niños actualmente ingresados tienen desnutrición secundaria o alguna enfermedad que requiera de un cuidado que sus familias no pueden entregarles sin estar necesariamente desnutridos. Un eje central del tratamiento rehabilitador dentro de los centros, es la estimulación del desarrollo sicomotor para lo cual se parte con una evaluación realizada por la Educadora de Párvulos y la formulación de un plan de estimulación. Objetivo: Este análisis pretende medir la evolución del desarrollo sicomotor de los niños al interior del centro y determinar la eficacia del tratamiento aplicado. Material y Método: Se revisan las fichas de 45 niños internos en los años 2004 y 2005, comparando su evaluación de DSM (Ev. de Soledad Rodríguez) al ingreso, a los 3 , 6 y 12 meses de internación y la actual o al momento de su egreso. Además, se analizan las variables edad, sexo, estado nutricional y diagnóstico. Se confecciona planilla Excel y realiza análisis estadístico mediante SPSS 11. Resultados: La población estudiada está conformada por 45 niños, que tenían un promedio de 10,33 meses al ingreso y que actualmente (o al momento d su egreso) tienen un promedio de 20,09 meses. Son 21 niñas y 24 niños, el estado nutricional de ingreso muestra 13 niños (28,9%) eutróficos, 13 están clasificados como -1 DS, 1 está -2 DS y 2 niños están -3 DS. Al egreso, el 57,8% está eutrófico, 12 se catalogan como -1 DS y 6 niños presentan una evaluación de -2 DS. Entre los diagnósticos, destacan 12 casos de Desnutrición Calórico Proteica, 8 pacientes de Cardiopatías Congénitas y 7 menores portadores de Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente asociado a Bronconeumonía. Al ingreso, el 26,7% presenta retraso en el área de coordinación, 22,2% tiene retraso en el área social, 35,6% aparece con retraso en el área de lenguaje y 26,7% tiene retraso en el área motora. A los 6 meses de internado, el 6,7% tiene retraso en el área de coordinación, al igual que en el área social, el 31,1% persiste con retraso de lenguaje y en el área motora se aprecia en el 28,9%. En la evaluación a los 12 meses, el 2,2% tiene retraso en coordinación. 4,4% muestra retraso en el área social, el 15,6% presenta retraso en el área lenguaje y el 11,1% tiene retraso motor. La diferencia es significativa para el área lenguaje, p = 0,04. Conclusiones: El Centro CONIN San Fernando ha constituido una alternativa de recuperación nutricional y en el desarrollo sicomotor en la población estudiada. Además de acoger a niños con patologías demandantes de cuidado y control como son las cardiopatías congénitas y las patologías respiratorias obstructivas, especialmente para los hijos de familias rurales y pobres.

PRESENCIA DEL CAPÍTULO XVIII DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-10 EN LOS EGRESOS PEDIÁTRICOS. CHILE 2003

Leiva H, León F, Brieba M, Meneses V, Espinoza A.
Servicio Pediatría, Hospital Rancagua. Servicio Pediatría, Hospital San Fernando. Unidad de Estadística, Hospital Rancagua.

Introducción: El Capítulo XVIII, llamado Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio, no clasificados en otra parte, representa un conjunto de eventos no bien definidos como una enfermedad propiamente tal y que reflejan una ausencia de precisión diagnóstica. En el mundo, existen estudios que dimensionan las causas de muerte no bien definidas y los egresos que tampoco llegan a establecer una enfermedad como causa de hospitalización. En los hospitales públicos de Australia esta cifra alcanzó el 6,77% del total los años 2003-2004 y en la República Checa la cifra es de 4,1% de los egresos el año 2000. En Chile, los egresos con diagnósticos del capítulo XVIII alcanzaron 2,6% en el año 2002 y 2,8% en el año 2003. Objetivos: El propósito de este estudio es dimensionar la presencia de egresos pediátricos con diagnósticos de este capítulo en los establecimientos hospitalarios, públicos y privados de Chile durante el año 2003 y revisar las características de estos egresos cuyo conocimiento pueda llevar, eventualmente, a mejorar la precisión diagnóstica. Material y Método: Se analiza la base de datos de egresos del año 2003 de todos los hospitales del país confeccionada por el DEIS y que es accesible desde el sitio Web del Ministerio de Salud. Desde esta base de seleccionan los egresos por los códigos R000 a R999, capítulo XVIII, del CIE -10 y que correspondan a niños menores de 16 años que se analizan por las variables servicio de salud, tipo de establecimiento, servicio clínico de egreso, edad de los pacientes, días de estada, condición de egreso y el diagnóstico registrado. Se realiza un análisis descriptivo y de asociación entre las variables descritas. Se emplea el software SPSS 11.0. Resultados: La población estudiada corresponde a 344.622 egresos, de los cuales 16.824 son diagnósticos entre R000 y R999, lo que significa que en los menores de 16 años, el 4,9% de los egresos tiene un diagnóstico del capítulo XVIII. El Servicio de Salud que tiene la más alta proporción de estos egresos es el SS Arauco con 8,3% del total de sus egresos. Los hospitales privados tienen una menor proporción de este tipo de egresos y la diferencia entre los tipos de hospital es significativa, p < 0,0001. Los hospitales pediátricos tienen un 5,7% de estos egresos, por sobre el valor nacional. Los servicios clínicos con mayor frecuencia de egresos de diagnóstico impreciso son la Emergencia Indiferenciada y la Emergencia de Niños. Los 5 diagnósticos más frecuentes, (71,3% del total) incluyen a las convulsiones febriles que son una entidad bien definida que representan el 9,1% del total de egresos XVIII. Conclusiones: Parece evidente que existe un margen de mejoramiento de la calidad de los diagnósticos de egresos y por ende de la precisión de las causas de hospitalización. La gestión clínica de los servicios debe incluir el análisis de los diagnósticos de egreso.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES. IMPACTO NACIONAL DEL AUGE PILOTO 2002-2003

Tapia J.
Cardiólogo Pediatra HGGB, Profesor Asistente de Pediatría U. de C. Curso Directivos de Nivel Superior, MINSAL-ESP Francia.

La tendencia en la mortalidad por Cardiopatías Congénitas (CC) en menores de un año en Chile, muestra períodos de quiebre en los años 1991 y 2000 explicados por el desarrollo y despliegue de la cardiología Infantil en las principales regiones del País, y a la vez, por el fortalecimiento de los 3 centros cardioquirúrgicos terciarios de la Región Metropolitana. El AUGE Piloto en CCO, se focalizó en los menores de un año, e inició en Chile el 01 de Agosto del 2002, considerado como una de las tres patologías trazadoras. Hasta la fecha, no están disponibles los datos del 2004, por lo que el impacto de la aplicación de su estricto flujograma y sus garantías explícitas a la comunidad, sólo se puede medir en sus primeros 17 meses de ejecución. Objetivo: determinar el cambio en la mortalidad de menores de un año producido por la implementación del AUGE Piloto en las CCO, y específicamente el impacto en la tendencia observada en los 6 tipos de CC que el INE codifica separadamente desde 1997 de acuerdo a la X Revisión Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte de la OMS (Ginebra, 1992 ®). Método: Se presenta la tendencia en la mortalidad general de menores de un año por CC en Chile desde 1997 al 2003, con datos tomados del Anuario de Estadísticas Vitales, elaborado por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), con datos oficiales del Ministerio de Salud. Se descomponen las tendencias en el N° de defunciones y las tasas de Mortalidad observadas en cada una de los 6 grupos de cardiopatías codificadas en la X Revisión (Q20-26),de acuerdo a grupos etarios, considerando las de-funciones de la primera semana de vida, con especial interés. Resultados: El año 2003 se registró el menor N° de defunciones en menores de un año por CCO (212) de las últimas 2 décadas, pero la Tasa de mortalidad por CC de 85,9 por 100 mil NV, fue un poco mayor que la observada en el 2001 (Pre-Auge) de 84,15. La proporción de defunciones que se concentran en el primer año y el peso de las defunciones en la primera semana de vida por CC en cada grupo de CCO tampoco mejoró con la Reforma. En el grupo Q25 se vió un aumento significativo de las defunciones. Conclusiones: La aplicación de las garantías AUGE en el ámbito de la mortalidad por CCO, no aportó mejorías respecto a las tendencias observadas en el sexenio previo 1997-2001.

DIAGNÓSTICO DE EVENTOS APARENTEMENTE LETALES (PROTOCOLO ALTE)

Tapia J1, Zenteno D2, Quiroz G3, Elso MJ3.
1Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepción, Chile. 2Profesor Pediatría, Universidad San Sebastián, Concepción. 3Médico APS.

Introducción: La disparidad clínica al enfrentar un lactante hospitalizado por un evento aparentemente letal (EAL) y que un importante número de estos lactantes egresaba sin causa atribuible (43%); nos llevó a crear e implementar en el 2001, un protocolo de diagnóstico etiológico en el HGGB. Material y Método: Estudio de cohorte prospectivo, integrado por todos los lactantes hospitalizados por EAL entre Mayo 2002 y Mayo 2005 al hospital Gmo. Grant Benavente. El Protocolo contempla 2 etapas; la etapa 1, realizada en todos los sujetos, incluye descripción del episodio, examen físico y antecedentes; orientadores a la causa. La etapa 2 se realiza en lactantes sin causa inicial atribuida al evento, consiste en un estudio complementario con: exámenes generales de laboratorio, estudio imagenológico (radiografía de tórax, cintigrama para reflujo gastroesofágico (RGE)), infectológico (IFI para virus respiratorios y IFD para bordetella pertussis), metabólico (ácido láctico, amonemia, screening metabólico) y evaluaciones por neurología con electroencefalograma, cardiología con electrocardiograma y otorrinolaringología con nasofibrobroncoscopia Resultados: Fueron enrolados 109 lactantes, con una mediana de 8 semanas de edad (rango 4 y 48) 57,8% de genero masculino, 55% requirió estudio en etapa 2. En el 86,3% se encontró causa secundaria y sólo el 13,7% fue considerado idiopático o sin causa determinada por el Protocolo (p < 0.005). De las causas secundarias; 45,8% fueron respiratorias destacando las infecciones respiratorias bajas virales, 22% gastrointestinales, sobresaliendo el RGE, 11% neurológicas, fundamentalmente síndrome convulsivo, 5,5% genitourinarias específicamente infecciones urinarias y el resto misceláneas. Discusión: Este protocolo diagnóstico de EAL permite una aproximación a la diversidad etiológica del EAL, facilita un manejo clínico adecuado y previene eventuales recurrencias extrahospitalarias. Conclusión: Con el Protocolo, se determinó la causa del EAL en un número significativo de pacientes. Destacó la diversidad etiológica, siendo las causas más frecuentes las respiratorias y gastrointestinales.

CAPACIDAD FUNCIONAL Y UMBRAL ANAERÓBICO EN ESCOLARES

Tapia J1, Lecanelier E2,3, Inostroza X3, Salas O3, Menadier D1,4, Siegmund D5, Tapia P5, Tapia C6.
Cardiología Universidad de Concepción1,2. Unidad de Medicina Preventiva, Hospital ACHIS Concepción3. Becada Pediatría, Universidad de Concepción1,4. Alumnos medicina, USS5; Alumna medicina, Universidad de Concepción6.

El Sobrepeso y la Obesidad en la población escolar alcanzó niveles alarmantes en Chile. Los esfuerzos por revertir la carga de Enfermedades crónicas que se vislumbra para estas cohortes en las próximas décadas, se han centrado en retomar estilos de vida más saludables y como parte de ellos, incentivar la actividad física escolar. El repunte de casos de muerte súbita plantea varias incertidumbres respecto a los programas vigentes y a las metodologías empleadas en las clases de Educación Física. Objetivo: Determinar la capacidad aeróbica en los biotipos escolares predominantes y definir cuáles ejercicios producen riesgo de MS, al sobrepasar el umbral aeróbico. Diseño: prospectivo, no intervencional. Metodología: Se determina la capacidad funcional mediante un Test de Esfuerzo con consumo de oxígeno (MedGraphics Breeze Ex®) en una muestra de 15 escolares que consultaron por precordalgia de reposo o intra ejercicio, en el Policlínico de Cardiología Pediátrica del HGGB. Todos con evaluación cardiológica, ECG y Ecocardiografía doppler normal. Se determinó en todos el índice de masa corporal (IMC), sexo, % de grasa corporal por impedanciometría y las horas de actividad física escolar y extraescolar por semana. De acuerdo a la clasificación OMS, se clasificaron en sedentarios, normales y activos. Se determinó en el laboratorio las gráficas de Fc y VO2 para cada uno, su umbral anaeróbico, reserva cardíaca, respiratoria y el consumo de oxígeno máximo. En una segunda fase se usó un reloj Polar® modelo S210 para monitoreo del ritmo cardíaco durante el ejercicio en clases, y se pudo determinar los tipos de ejercicios que sobrepasaban el umbral aeróbico calculado para cada escolar. En la Fase tres, se repitió la evaluación en el laboratorio a las 9 semanas, para medir el impacto de las clases de E. Física o prácticas extraescolares, en la mejoría o nivel de cambio de la capacidad aeróbica de cada alumno. Resultados: En el grupo de escolares “Activos”, sólo 3 de 7 tuvieron CF normal o alta, 3 tuvieron baja y 1 muy baja. En todos ellos la relación ventilación perfusión fue normal y la reserva de frecuencia cardíaca normal o alta. El factor limitante fue la reserva respiratoria baja en 2/7 y el umbral anaeróbico muy disminuido en 5 de ellos. El VO2 máximo varió entre 33 y 54 ml/kg/min, y la carga máxima alcanzada entre 9,3 y 15,8 METS. El grupo de escolares sedentarios mostró datos en rangos más bajos y estadísticamente significativos. El IMC y % de Grasa Corporal tienen correlación inversa con la Capacidad Física. Los ejercicios anaeróbicos son mal tolerados. Conclusión: La muestra de escolares estudiada, presenta acondicionamiento físico muy variable. A su vez, este es predecible por el IMC o % de grasa corporal y la mayor parte de ellos, realiza anaerobiosis láctica en los test de resistencia.

DROGADICCIÓN EN CHILE, SITUACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS DE MADRES DROGADICTAS CONOCIDAS, EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA

López L, Domic C, Ilabaca C, Jaldin D.
Hospital Regional de Antofagasta. Universidad de Antofagasta.

Introducción: La drogadicción en la segunda región está aumentando, siendo expuestos los niños desde antes de nacer. Por esto decidimos hacer un trabajo descriptivo preliminar para evaluar la situación general de nuestra población. Objetivo: Determinar la prevalencia de madres consumidoras de drogas y/o alcohol durante el embarazo conocidas, con partos en el Hospital Regional de Antofagasta entre los años 2003-2004 y efectos a corto plazo en los RN vivos. Método: Se revisó en los registros de la sala de hospitalización transitoria y fichas clínicas maternas entre años 2003 y 2004, consignando datos del RN (edad gestacional, peso nacimiento, apgar, tiempo de estadía en la sala y ubicación posterior) y datos de la madre (edad, control del embarazo, droga consumida). Se calcularon promedios y porcentajes en base a Excel. Resultados: Se encontró 11 RN el 2003 (11/2.970 RN vivos) y 13 RN el año 2004 (13/2.682 RN vivos). Edades gestacionales entre 36 y 40 semanas, destacando 3/11 PEG el 2003 (27,3%) y 6/13 PEG el 2004 (54,5%), Apgar en límites normales. El 2003 todos fueron ubicados dentro de la familia de la madre, sin embargo, el 2004 sólo 10, debiendo los otros ser trasladados a hogar de menores. Las madres tienen edades variables, entre 15 y 33 años, promedio 19 el 2003 y 22 el 2004, un tercio de ellas sin control en el embarazo en ambos años. A ninguna se le controló VIH o Hepatitis B, existiendo dos casos comprobados de Sífilis. El tipo de droga consumida no fue especificado en todos los casos. Un tercio de las madres llegaron en regular a malas condiciones al parto (drogadas). Conclusiones: La drogadicción en Chile es un problema que está creciendo, siendo tangible en Antofagasta, dado que el número de partos está disminuyendo, sin embargo, las embarazadas drogadictas aumentando. Los problemas para los niños comienzan en la vida intrauterina, siendo la mitad de ellos PEG, con las secuelas que esto determinará en su vida a futuro, un tercio de las madres ni siquiera se controla sabiendo que además de adicciones tienen más riesgo de enfermedades de transmisión sexual. Es evidente el subregistro, dado que estas sólo son madres claramente adictas, desconociéndose la dimensión real del problema. Esto deberá ser un punto de partida para la preocupación en los consultorios de campañas preventivas en adolescentes y en particular en la etapa de la vida más vulnerable como es la intrauterina.

RETENCIÓN INFORMACIÓN DE INDICACIONES DADAS AL ALTA Y VALORACIÓN DE LA EPICRISIS

Robles O, Dunner A, Aceituno P.
Hospital Roberto del Río, Servicio de Pediatría.

El período posterior al alta hospitalaria, constituye una etapa importante en la recuperación de la enfermedad de un paciente, en la cual el paciente debe cumplir con indicaciones para lograr ese objetivo. La epicrisis constituye un documento con información vital, como diagnósticos, resumen de estada hospitalaria e indicaciones, que es entregada a algún responsable del paciente, haciendo hincapié en las indicaciones que debe seguir para optimizar esta recuperación. Objetivos: Este estudio quiere medir el grado de recuerdo de las indicaciones entregadas en la epicrisis al alta y la valoración del documento por parte del responsable del cuidado del menor. Métodos: Se realizara una encuesta telefónica a pacientes dados de alta del Hospital Roberto del Río, que tengan como requisito mínimo 3 indicaciones en la epicrisis, y que tengan teléfono para localizarlos, esta encuesta se hará en 2 tiempos, en los 3 primeros días desde el alta y luego al 4º día después de la primera encuesta, midiendo en porcentajes el grado de retención de memoria en estos 2 tiempos, además se separan las indicaciones por áreas y se realiza una valoración de la epicrisis como documento en la primera encuesta. Resultados: De un total de 168 pacientes que cumplen con los requisitos para ser encuestados se lograron completar 81 encuestas, con los siguientes resultados: en la primera encuesta un 34,6% (28/81) recuerdan completamente las indicaciones, un 62,9% (51/81), recuerdan información parcialmente, y un 2,5% (2/81) no recuerdan las indicaciones. En el 2º encuesta el resultado fue un 35,8% (29/81) completo, un 61,7% (50/81) parcial y un 2,5% (2/81) nulo. Separadas por áreas los resultados son: nutricionales un 31% (16/51) de recuerdo, médicas 90% (58/64), enfermería 45%(9/20) y controles 83% (60/73). Respecto a la valoración de la epicrisis un 79.1% lee la epicrisis (61/81) y un 30.9% no (17/81), considerándola muy buena un 25,9% (21/81), buena un 51,8% (42/81), regular un 8,6% (7/81), mala 0%, y no contesta un 13,6%, un 37% refiere que sirve para saber lo que tenia su hijo (respuesta más repetida)y un 18,5% refiere que no entiende la letra. Conclusiones: El grado de retención de información completa de las indicaciones no supera el 35% de los encuestados, no habiendo variaciones en las 2 encuestas, separadas por áreas, se demuestra que un 90% de las indicaciones médicas son recordadas, contrastando con el 31% de las indicaciones nutricionales. Con respecto a la valoración del documento un 77% lo hace como buena o muy buena, llamando la atención el 18,5% que resalta la mala letra con que se escribe la epicrisis

PROTECCIÓN MATERNO INFANTO JUVENIL EN LA SEGURIDAD SOCIAL DE CHILE: COMPARTIENDO RESPONSABILIDADES

Margozzini J, Soto R.
Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile.

Introducción: Para asegurar un óptimo crecimiento y desarrollo infanto juvanil se requiere garantizar condiciones de vida adecuadas para madres e hijos. La interrogante es quien asume estas responsabilidades en Chile 2005. Objetivos: Caracterizar la Seguridad Social de Chile 2005 en cuanto a las responsabilidades que asumen los diferentes componentes del sistema en la protección a madres, niños y jóvenes. Metodología: Se revisan las disposiciones legales vigentes y se extraen las caracte-rísticas esenciales de las responsabilidades que le caben a los distintos componentes del Sistema de Seguiridad Social en la protección materno infanto juvenil. Resultados: La Seguridad Social es un complejo sistema de protección en que participan la Familia, la Beneficencia, los Empleadores, el Estado y los subsistemas de Prepago (Mutual, Seguro Privado y Seguro Social). La suma de esfuerzos, que para cada caso particular tiene proporciones variadas, debe garantizar el acceso a un conjunto de prestaciones Económicas (ingreso, subsidio maternal, subsidio por enfermedad común y laboral, subsidio por enfermedad de un hijo, asignación familiar, pensiones de vejez, invalidez, viudez y orfandad y acceso a préstamos), en Servicios (reposo maternal, hora para alimentar al hijo menor de dos años, trabajo compatible, fuero maternal y por enfermedad, atención de salud, educación y capacitación), y en Especies (vivienda y hogares sustitutos, alimentos complementarios, equipamiento y vestuario, medicamentos, prótesis y ortesis), necesarias para una vida y desarrollo plenos. El componente básico y central de la protección es la Familia encargada del autocuidado y de crear una base de satisfacción de necesidades del desarrollo afectivo/valórico y materiales de sus miembros. La Beneficencia ayuda a familias en riesgo social valiéndose de la solidaridad voluntaria. Los Empleadores deben dar cumplimiento a los contratos de trabajo en condiciones que aseguren el rol familiar, garantizando ingresos, financiando el seguro de enfermedades laborales, apoyando el desarrollo de las capacidades productivas, aportando a los sistemas de bienestar de las empresas, tributando y haciendo donaciones. El Estado es garante de accesibilidad, regulador normativo, controlador, financiador de bienes públicos y del acceso a prestaciones en personas en riesgo social, gestionador del seguro público (Fonasa) y del sistema público de acceso a pensiones (INP) como también de la red pública de salud (SNSS). Las instituciones de Prepago captan las cotizaciones de seguro social (obligatorias) y voluntarias, y las aplican al financiamiento total o parcial de prestaciones. Conclusiones: En el complejo sistema de Seguridad Social de Chile participan la Familia, la Beneficencia, los Empleadores, el Estado e Instituciones de Prepago. El componente básico central de la protección es la Familia que es apoyada para el cumplimiento de sus funciones por los otros subsistemas. La complementariedad es indispensable para la obtención de un mejor resultado en protección de madres, niños y jóvenes.

PUNCIÓN SUBCLAVIA. CASUÍSTICA DE 10 AÑOS

Zúñiga J1, Garate N1, Denegri M1, Zamora M1, Zúñiga J2.
1Servicio de Pediatría, Hospital Félix Bulnes. 2Alumno Medicina, Universidad Andrés Bello.

Introducción: Durante más de 15 años en nuestra unidad se utiliza preferentemente como vía de abordaje venoso central la vena subclavia. Sabemos que esta forma de abordaje no es la que más se usa en otras unidades; es por esto que deseamos presentar nuestra casuística. Material y Métodos: Se hace revisión de fichas de los últimos 10 años. Se descartan los 5 años anteriores a 1996 debido a poca confiabilidad de los registros existentes. Es necesario considerar que desde 1999 se utiliza catéter con técnica de Seldinger, ya que antes se utilizaba aguja, a través de la cual se introducía el catéter. Se confecciona hoja de protocolo que incluye: edad del paciente, peso, motivo por el que se realiza el procedimiento, número de intentos, lado de abordaje (derecho-izquierdo), complicaciones presentadas, este procedimiento fue efectuado por los 2 médicos del staff permanente de la unidad y en los últimos años, además por becados de pediatría de 3º año o pediatras en estadía de perfeccionamiento. Resultados: Durante los 10 años en estudio en la unidad hubo un total de 2574 pacientes de los cuales 374 (14,52%) requirieron la colocación de vía central por punción subclavia, el promedio anual es 37,4 pacientes. No se consideraron en análisis 10 intentos fallidos. La distribución por edades es la siguiente: < de 1 mes: 41 (10,96%), 1-6 meses: 105 (28%), 6-12 meses: 62 (16,6%), 12-24 meses: 41 (10,96%), > de 24 meses: 125 (33,4%). En relación a la variable peso existe una gran dispersión, el peso mínimo fue de 2.400 gramos (n = 2) y el máximo fue de 72.300 gramos (n = 1), el 53% de los pacientes tenia un peso inferior a 10 kilos. En lo que respecta al motivo de indicación de vía central destacan: uso de drogas vasoactivas: 174 (46,5%), medición PVC: 80 (21,4%), manejo fluidos: 33 (8,8%), alimentación parenteral: 25 (6,7%), fracaso en conseguir línea periférica: 20 (5,4%), más de 1 factor: 30 (8%), no consignado: 12 (3,2%). Número de intentos 1: 145 (38,8%), 2: 120 (32%), 3: 68 (18,2%), > de 3: 21 (5,6%), no consignado: 20 (5,4%). En relación a vía de abordaje hubo una franca preferencia de abordaje derecho en 355 casos (94,9%) y 17 casos por izquierda (5,1%). Complicaciones existen un total de 12 ( 3,2% ) y se distribuyen en la siguiente forma: sospecha de infección por catéter: 5 (1,33 %), neumotórax: 3 (0,8%), hemotórax: 2 (0,53%), punción arterial: 2 (0,53%), hematoma del sitio punción: 1 (0,26%), infección del sitio de punción: 1 (0,26). Todas las complicaciones fueron fácilmente resueltas. Conclusiones: Creemos que la vía subclavia de abordaje venoso central es una vía relativamente fácil, que debe ser utilizada con mayor frecuencia en aquellos pacientes que requieren vía central. Las complicaciones son bajas y de fácil resolución.

INTOXICACIONES EN UCI PEDIÁTRICA HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Román C, Nadal C, Véliz F.
Servicio Pediatría, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: Un niño intoxicado habitualmente requiere hospitalización en UCI, ya sea por la gravedad del cuadro clínico o por la necesidad de monitoreo de sus parámetros vitales. Objetivos: Describir un patrón epidemiológico, características clínicas, evolución, complicaciones y manejo de niños intoxicados ingresados a UCI pediátrica. Material y Métodos: Se estudió todos los egresos de UCI por intoxicaciones entre enero del año 2000 y junio de 2005. Resultados: Se analizaron 62 casos, el 63% del sexo femenino; promedio etario 7,2 años (rango 1-14 a), el 50% era menor de 5 años, el horario más frecuente entre las 18 y 24 horas (40%); procedencia urbana 82%; el 95% de las intoxicaciones ocurrieron por ingestión y 97% en su domicilio. Las causas más frecuentes fueron: medicamentos (82%), plaguicidas (6%), productos químicos (3%). De los medicamentos predominaron los que actúan sobre el sistema nervioso central como antidepresivos y benzodiazepinas (78%), menos frecuentes los antihistamínicos (10%) y cardiovasculares (6%). La combinación de tóxicos se observó en el 16% de los casos. Respecto a las circunstancias observadas el 48% fue accidental (86% menores de 5 años), el 37% fue intencional (78% entre 11 y 14 años), y 15% por mal uso de los padres o el mismo paciente. Los síntomas más frecuentes fueron derivados del SNC (83%), cardiovasculares (50%), digestivos (37%), trastornos metabólicos (30%), respiratorios (16%). El manejo se orientó a evitar la absorción del tóxico mediante lavado gástrico (63%), favorecer la adsorción con carbón activado (76%) y eliminación (alcalinización 16% y lactulosa 37%). Todos los pacientes requirieron monitoreo respiratorio y hemodinámico, En esta serie hubo un paciente fallecido como consecuencia de intoxicación accidental con organofosforados; 21 pacientes (34%) tuvieron riesgo vital por presentar mayor compromiso de conciencia, falla respiratoria y/o circulatoria. En 3 casos se necesitó ventilación mecánica, 12 pacientes con oxígeno adicional, 7 requirieron 1 ó más bolos de fluidos y 2 apoyo inótropo. El promedio de días estada en UCI fue 1,72 y en el Servicio de Pediatría 4,2 días. Conclusión: Las características epidemiológicas de los niños intoxicados que requirieron manejo en UCI muestran que ocurrieron mayoritariamente en zonas urbanas, en sus propias casas y en un horario donde la mayoría de los integrantes del grupo familiar está presente. Predominaron las intoxicaciones medicamentosas, principalmente antidepresivos y benzodiazepinas. Los menores de 5 años se intoxicaron principalmente por causa accidental y los adolescentes por causa intencional. Todos los pacientes justificaron su estadía en UCI, ya que necesitaron monitoreo hemodinámico, respiratorio, neurológico y metabólico, observando un número significativo de complicaciones. Este estudio confirma una vez más la importancia de la educación y prevención de accidentes en el hogar.

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN UCI PEDIATRÍA HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Contreras AM, Uriarte A, Véliz F, Gálvez G.
Servicio de Pediatría, Hospital Rancagua.

Introducción: La Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la complicación infecciosa más importante, más costosa y la infección intrahospitalaria con mayor mortalidad atribuible. El manejo adecuado requiere de medidas farmacológicas ajustadas a cada realidad epidemiológica y medidas no farmacológicas orientadas a la prevención. Objetivos: Analizar características clínicas y de laboratorio en pacientes con criterios diagnósticos de NAV y comparar con grupo control para establecer factores de riesgo. Métodos: Se estudiaron todos los pacientes con NAV en la UCIP del Hospital Regional Rancagua en el período comprendido entre enero de 2004 y septiembre de 2005. Se analizó diagnósticos de ingreso, patología crónica de base, días totales de ventilación mecánica (VM), días VM previo al diagnóstico, promedio de aspiraciones traqueales los 3 días antes del diagnóstico, mortalidad asociada a NAV, gérmenes aislados y parámetros infecciosos. Se comparó con grupo control formado por pacientes que requirieron VM por más de 48 horas, sin criterios de NAV, en el mismo período de estudio de los casos. Se comparó riesgo de NAV asociado a patología crónica, diferencia de medias para aspiración traqueal, días totales de VM, duración de VM y mortalidad para ambos grupos. Resultados: Se analizaron 25 casos de NAV, edad promedio 14,7 meses, 80% tenían patología crónica asociada (daño pulmonar o neurológico), el 56 % ingresó por causa respiratoria, el resto por causas neurológicas. El promedio de días VM previo al diagnóstico fue 8,18 (rango 2-25, moda 5 días), el promedio de días total VM fue 23,68. El promedio de leucocitos fue 19.991/mm3 y Proteína C Reactiva 55,9 mg/L; los gérmenes más frecuentes aislados en cultivo de secreción traqueal fueron Pseudomona aeruginosa (33%) y Staphilococcus aureus meticilinoresistente (29%), menos frecuentes Acinetobacter (9%), E. Coli (7%), Klebsiella (7%). Comparando con el grupo control (n = 23) se observa que los pacientes con diagnóstico de NAV tuvieron un promedio de días VM significativamente mayor que los controles (23,68 vs 3,95 días, p = 0,0000); al comparar la duración de VM se observa que los pacientes con VM prolongada (> 5 días) tuvieron un OR = 42,5 (p = 0,00003) en relación a la VM corta (entre 2 y 5 días) para NAV. La patología crónica de base fue un factor de riesgo significativo para el desarrollo de NAV (OR 6,22; p = 0,003). Comparando el promedio de aspiraciones traqueales 3 días previos al diagnóstico de NAV con el promedio de aspiraciones sin NAV se observó una diferencia significativa para el grupo casos (5,88 vs 4,04; p = 0,0001 (Anova). La mortalidad en el grupo con NAV fue 16% mientras que en el grupo control fue 4,5%; pero sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0,18). Conclusiones: En nuestra Unidad los agentes etiológicos de NAV más frecuentes son Pseudomona aeruginosa y Estafilococo Aureus meticilino resistente Los factores de riesgo encontrados para NAV fueron patología crónica previa, ventilación mecánica mayor de 5 días, aspiraciones frecuentes de secreción traqueal.

INCIDENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER VENOSO CENTRAL Y DIFERENCIA SEGÚN UBICACIÓN, EN PACIENTES DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS PEDIÁTRICOS

Navarrete O, Scheu C, Morales V, Garrido O, Carrasco JA, Castillo A.
Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales son un problema de gran importancia en una unidad de paciente crítico, debido a su gran impacto en la morbimortalidad de pacientes gravemente enfermos, llegando a aumentar en 20 veces el riesgo de muerte según algunos reportes. Por otra parte, son una causa importante de aumento de costos en la atención de salud en pacientes graves. Siempre buscando poder reducir la incidencia de infecciones, es que se ha discutido sobre cuál es la ubicación más segura, siendo este punto aún controversial, debido a diferencias entre reportes que muestran mayor riesgo de la ubicación femoral versus la yugular y subclavia, mientras otros trabajos no muestran diferencias estadísticamente significativas. Además es importante considerar en la elección del lugar para un CVC los riesgos del procedimiento, que son mayores en las posiciones altas. Objetivo: Determinar la incidencia de infecciones asociadas a catéter venoso central (CVC) en nuestro Servicio y la importancia de las ubicaciones más frecuentes (femoral, yugular o subclavio) en la aparición de infecciones. Métodos Se revisaron en forma retrospectiva los registros de control de catéteres de la Unidad de Paciente Crítico de Pediatría en el período comprendido entre abril de 2004 y marzo de 2005, consignándose la ubicación del catéter, el número de días de utilización y la ocurrencia de infección, objetivada por cultivo del catéter tanto en controles de rutina como en la sospecha de infección. Resultados: En el período observado, se colocaron un total de 251 catéteres venosos centrales, con un total de 1.293 días-catéter, en un universo de 485 pacientes. No hubo diferencias significativas en el tiempo de permanencia de los distintos sitios de inserción de catéter (5,15 días en promedio para todos los CVC; 5,15 días para CVC femorales, 5,93 días para CVC subclavios y 4,93 días para CVC yugulares). La incidencia de infección asociada a CVC (4,64/1.000 días catéter, 2.39% de los CVC) fue baja. La incidencia de infecciones fue: Femoral 3,92 infecciones/1.000 días catéter (2,02%); Subclavio 0 infecciones/1.000 días catéter, (0%); Yugular 6,55 infecciones/1.000 días catéter (3,25%). Conclusión: La incidencia de infecciones relacionadas a CVC, en globo en nuestra unidad, fue de incidencia similar a lo descrito en la literatura disponible. Destaca en esta revisión que el porcentaje de infecciones en el grupo de catéteres yugulares es mayor a los otros grupos, lo que difiere de lo descrito en dichos trabajos. Existe poco conocimiento de la realidad nacional sobre este tema y se hace necesario ahondar más en aspectos como la microbiología de estas infecciones y complicaciones asociadas a la colocación de dichos catéteres.

EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE EN UCI, REVISIÓN DE 5 AÑOS

Kirhman M, Navarro F, Nalegach M, Zambrano P, Canales P, Drago M, Reyes R, Cortés C.
Unidad de Paciente Crítico, Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Universidad de Chile.

Introducción: Las quemaduras son accidentes muy frecuentes en los niños, causando en la mayoría de los casos lesiones que requieren largos y costosos tratamientos e incluso provocar la muerte. Las causas son variadas, siendo la más frecuente en nuestro país la exposición a líquidos calientes, el lugar de ocurrencia principalmente es en el hogar y el grupo de mayor riesgo de sufrir estos accidentes es el preescolar. El pronóstico esta principalmente dado por la edad del paciente, la extensión de la quemadura y las acciones realizadas en las primeras horas, dentro de las cuales una adecuada reanimación y el aseo quirúrgico precoz han demostrado ser fundamentales para mejorar la sobrevida en el quemado grave. Objetivo: Caracterizar por clínica, evolución y mortalidad a los pacientes quemados que requirieron ingreso a UCI dentro de las primeras horas de su evolución, en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés como centro de referencia. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, para lo cual se revisaron las fichas de los pacientes que requirieron ingreso a UCI desde Julio 2001 a Junio 2005, que hayan sido ingresados por el SU o derivados de otros centros asistenciales. Resultados: Se obtuvo un total de 55 pacientes que requirieron ingreso a UCI por quemadura, de los cuales la edad promedio fue de 46 meses (1 m a 14 años), con una proporción de 51% de sexo masculino, del total un 75% eran menores de 5 años, el mecanismo causal principal fue por líquidos calientes en un 69%, con una incidencia mayor entre los meses de abril a octubre. El % de superficie corporal total quemada (SCTQ) fue en 17 pacientes (31%) mayor al 30% y 8 de estos (15%) mayor a 50% con una mortalidad en este ultimo grupo de 50%, destacando la sobrevida de 1 paciente con 80% de SCTQ. La mortalidad general en el periodo estudiado alcanzo un 9%, siendo las principales causas asociadas la quemadura de vía aérea y la sobreinfección. Se demostró infección en un 58% cuyo agente encontrado en mayor proporción fue Staphilococcus aureus y en segundo lugar Acinetobacter y Klebsiella; con una sobreinfección por más de un germen en el 47% de los pacientes. En el grupo de pacientes con infección destaca que el promedio de horas en que se realizo el primer aseo quirúrgico fue significativamente mayor (p < 0,05) (51 v/s 5 horas), Conclusión: Las quemaduras siguen siendo una causa frecuente de ingreso a UCI dada principalmente su gravedad por la edad del paciente y extensión, con un alto índice de mortalidad en pacientes con quemadura de vía aérea. La sobreinfeccion fue menor en aquellos pacientes con un aseo quirúrgico precoz, y aumentó significativamente cuando este no se realizó antes de las 24 hrs, incrementando también los días de ventilación mecánica invasiva. La prevención enfocada a la población susceptible sigue siendo el más efectivo método de disminuir la morbilidad y mortalidad provocada por las quemaduras tanto en casos leves como graves.

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ EN UN CENTRO PEDIÁTRICO: 7 AÑOS DE EXPERIENCIA

Corta B1, Villena R2, Capona R3, Schönffeldt M3, Tabilo P3, Zambrano P2, Otárola A4, Paiva R2, Nalegach M2, Tolentino J3, Canales A3, Schiele C3.
1Becaria Pediatría, Universidad de Chile. 2Hospital Dr. Exequiel González Cortés. 3Internos Medicina, Universidad de Chile, Sede Sur. 4Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile.

Introducción: El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda de etiología autoinmune, caracterizada por debilidad muscular rápidamente progresiva, simétrica, arreflexia, compromiso sensitivo y autonómico, que puede llegar a presentar riesgo vital durante su evolución. El diagnóstico, la monitorización estricta e implementación precoz de terapia de soporte son fundamentales en su pronóstico. Afecta adultos y niños, entre 1 a 4/100.000 habitantes, con una mortalidad que varía entre 0 a 15% y secuelas evidenciables en el 10 a 25%, según distintos estudios extranjeros. Objetivos: Caracterizar el SGB en pacientes pediátricos del Hospital de niños Dr. Exequiel González Cortés, durante un período de 7 años. Pacientes y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de las fichas clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de SGB desde Septiembre de 1998 hasta Agosto del 2005. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio y mortalidad. El análisis estadístico se realizó con prueba de Chi-cuadrado para grupos de 2 variables y test de ANOVA para variables múltiples. Resultados: Se analizaron 29 pacientes, 55,2% (n = 16) de sexo masculino (p = 0,288). La edad promedio fue de 4,9 años (r: 1,1 - 13 años); 48,3% (n = 14) preescolares, 31% (n = 9) escolares y 20,7% (n = 6) lactantes (p = 0,124). El mayor número de casos, 31% (n = 9), se presentó en invierno sin diferencia significativa con respecto a las otras estaciones. 51,7% (n = 15) presentaron pródromo, 10 pacientes con compromiso digestivo y 5 con signología respiratoria. La forma de presentación más frecuente fue paresia de extremidades inferiores 86,2% (n = 25). Se constataron alteraciones sensitivas en un 48,3% (n = 14), dolor en 39.3% (n=11) y dolor más parestesias en 10,3% (n = 3). Presentaron disociación albumino-citológica 58,6% (n = 17). El patrón electrofisiológico más frecuente fue el de tipo desmielinizante con un 51,7%, seguido del tipo axonal con un 27,6%. Ocho (27,6%) pacientes requirieron ventilación mecánica. Se administró inmunoglobulinas al 61,2% (n = 18) de pacientes (2gr/kg). El promedio de días de hospitalización fue de 23,8 días. No se constataron muertes en este estudio. Conclusiones: En nuestro estudio no se encontraron diferencias estacionales significativas; el patrón electrofisiológico más frecuente fue el desmielinizante, sin embargo, la presentación axonal es más frecuente que lo descrito en otros estudios. La incidencia de ventilación mecánica es similar a otras series descritas. No hubo mortalidad asociada a SGB en el período analizado.

NEUMONÍA GRAVE POR LEGIONELLA. CASO CLÍNICO

Hickmann L1, Pavez P1, Fuentes C1, Bancalari B2, Bustos R1-2, Miranda R2, Soto G2, Torres C2, Escobar H.2
1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.

Introducción: La Enfermedad del Legionario en niños es de baja incidencia en el mundo y en Chile es desconocida. La neumonía por Legionella pneumophila se presenta como Neumonía atípica con manifestaciones sistémicas o bien sin diferencia clínica con patógenos habituales. Constituye el 1% de las hospitalizaciones por neumonía. Se asocia a microaspiración o inhalación de aerosoles contaminados, con mayor riesgo en pacientes con Fibrosis Quistica, Asma Bronquial y Estenosis traqueal. El diagnóstico se realiza ante la sospecha clínica y se certifica con examen de Laboratorio: Detección del Antígeno Urinario (98,8% de sensibilidad y 100% de especificidad), ELISA IgM (83% de sensibilidad-97% de especificidad) y Cultivo específico. Caso Clínico: Escolar femenino, de 7 años con antecedentes de Asma Bronquial en tratamiento, que consulta por de compromiso del estado general, fiebre alta, dolor abdominal difuso, vómitos asociada a tos y dificultad respiratoria de 2 días de evolución derivada desde Hospital Higueras por signos de agotamiento respiratorio Ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción en Mayo del presente año con diagnóstico de Crisis de Asma Bronquial severa, y Bronconeumonía Atelectasica. Manejo con: Oxígenoterapia, Sulfato de magnesio, Metilprednisolona, Salbutamol, Aminofilina, Ceftriaxona por sospecha de infección bacteriana y diurético ev, Exámenes PO2 42 mmHg con FiO2 de 90%, PCO2 34 mmHg, Ph 7,45, HCO3 23,1. Leucocitosis, PCR 33 mg/Lt, Persiste con Insuficiencia respiratoria global. Se conecta a SIMV. Grave, por persistir sin respuesta a VMC e conecta VAFO (IO de 18). Se sospecha Neumonía Atípica. Se solicita ELISA Ig M (+) para Legionella pneumophilla nivel 9,8 (N < de 0,9). IgM para Mycoplasma pneumoniae negativo. Maneja con Claritomicina y se agrega Rifampicina. Evolución favorable, luego de 6 días de hospitalización, con parámetros ventilatorios en descenso y mejoría sostenida de oxemia, Se extuba en forma programada completando 20 Hrs de VAFO, Completa 8 días de hospitalización y 5 días de VM, buenas condiciones generales con terapia esteroidal inalatoria. Comentarios: El Diagnóstico de la enfermedad por Legionarios se realiza en pocas ocasiones ya que puede simular otras etiologías o tener un espectro clínico amplio incluso puede ser asintomático. En esta paciente fue la gravedad del cuadro la que llevo a sospecha diagnóstica, realizándose un tratamiento adecuado con buena respuesta clínica. Es importante que la fuente de transmisión esta en las aguas contaminadas requiriendo las medidas sanitarias adecuadas para prevenir la infección.

TRAUMA PEDIÁTRICO: TRAUMATISMO ENCÉFALOCRANEANO GRAVE POR TELEVISOR. DOS CASOS CLÍNICOS

Pavez P1, Bustos R1-2, Miranda R2, Soto G2, Torres C2, Bancalari B2, Escobar H2.
1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.

Introducción: El traumatismo encéfalocraneano (TEC) es la causa principal de muerte traumática en la población pediátrica. Las lesiones ocurridas por caídas accidentales de equipos de televisión al estar jugando los niños alrededor son a menudo graves. El grado de lesión que originan depende del tamaño, peso de los aparatos e inestabilidad en las posiciones donde se encuentran ubicados. I Caso Clínico: Lactante femenino de 1 año 6 meses sana. Ingresa en Mayo del presente año, tras sufrir traumatismo de cráneo por televisor de 29 pulgadas al jugar con su hermano en domicilio. Al ingreso Glasgow 3. Scanner Cerebral (TAC) sin contraste mostró edema cerebral, fractura de base de cráneo, contusión cerebral hemorrágica y sangre en cisterna de la base. Fuera de resolución neuroquirúrgica. Ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos(UCIP) con diagnósticos TEC cerrado Grave. Inició manejo médico de hipertensión endocraneana (hiperventilación, sedoanalgesia, anticonvulsivantes, transfusiones, dopamina y desmopresina). Evoluciona grave con diabetes insípida y criterios de muerte cerebral (sin movimiento espontáneo ni respuesta al dolor, midriasis paralítica, reflejo faringeo, oculocefálicos (-), pruebas calóricas: arreflexia vestibular bilateral, test de apnea (+) y 2 EEG isoeléctricos) certificados por neurólogo infantil. Se donan órganos de la menor al 4º día de hospitalización previa aceptación de familia. II Caso Clínico: Lactante femenino, 2 años, sana que ingresó en Marzo 2003 a UCIP, por sufrir traumatismo de cráneo producido al caer receptor de televisión de 27 pulgadas, luego de encumbrarse en el mobiliario que lo sostenía. Se produce TEC abierto grave. Al examen con escala de Glasgow 8, isocoria, edema de cuero cabelludo, hemiplejía y otorragia derecha. TAC cerebral múltiples focos de contusión hemorrágica, frontal izquierdo y hemisferio cerebeloso derecho, rasgos lineales de fractura. Se manejo hipertensión endocraneana (conexión a ventilación mecánica, manitol, sedoanalgesia, dopamina, profilaxis antibiótica y anticonvulsivante). Evoluciona favorable con recuperación progresiva la conciencia quedando como secuela amaurosis cortical. Es trasladada a hospital de origen al quinto día para continuar manejo de rehabilitación. Comentario: Los televisores se han vuelto parte del estilo de vida y se encuentra en todos los hogares, siendo de tamaños cada vez más grandes. Todos los niños están en el riesgo de sufrir accidentes llegando algunos a ser fatales. La prevención debe centrarse en el conocimiento público de este peligro, los riesgos asociados y se deben establecer regulaciones que aseguren que las estructuras de apoyo o sostén sean estables a fin de disminuir el número de lesiones por esta causa.

GRAN QUEMADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Zamora M, Zúñiga J, Ordenes M, Denegri M.
UCI Pediatría, Hospital Clínico Félix Bulnes.

Introducción: Las quemaduras son lesiones generalmente accidentales, en que el agente causal daña tejidos vivos, produciendo alteraciones locales y sistémicas que pueden comprometer la homeostasis del niño afectado, siendo de vital importancia la monitorización precoz de aquello, de tal manera de evitar complicaciones en la evolución y secuelas futuras. Objetivo: Conocer aspectos epidemiológicos, evolución clínica y manejo del paciente Gran Quemado en Unidad de Cuidados Intensivos. Materiales y Métodos: Se realiza estudio retrospectivo que incluyó pacientes ingresados a UCI Hospital Clínico Félix Bulnes con diagnóstico de quemaduras de más del 20% de superficie corporal quemada entre Enero 1995 y Agosto 2005. Se confeccionó ficha para tal propósito que incluyó antecedentes clínicos, características de quemadura, evolución y manejo clínico. Resultados: Ingresó un total de 35 pacientes, con una distribución por sexo de 26 masculinos (74,3%) y 9 femeninos (25,7%). 8 (22,8%) < 2 años, 22 (62,9%) 2-4 años, 5 (14,3%) > 5 años. No se encontró diferencia en cuanto a época del año. La forma de accidente correspondió en 28 (80%) a quemaduras por líquido caliente (89,3% agua; 10,7% comida), 4 (11,4%) manipulación con fuego y 3 (8,6%) salvados de incendio. El porcentaje de quemadura se distribuyó: 20 (57,1%) 20- 30%, 10 pacientes (28,6%) 30-40% y 5 (14,3%) > 40%. Cuatro (11,4%) presentaron lesión por inhalación. Hubo 3 pacientes fallecidos (8,6%). En cuanto a la evolución y manejo el 100% presentó fiebre, oliguria: 9 (25,7%), hipertensión: 1 (2,9%), leucocitosis 100%, PCR elevada 23 (65,7%), nitrógeno ureico elevado en 3 (8,6%), hiperglicemia y ácidos metabólica en 23 (65,7%), anemia en 100% que requirió transfusión de glóbulos rojos, hipoalbuminemia en el 100% con uso de albúmina en 33 (94,3%) y plasma fresco en 2 (5,7%). En 32 (91,4%) se utilizó antibióticos. En todos los pacientes se utilizó analgesia. Siete (20%) requirió drogas vasoactivas y 10 (28,6%) requirió ventilación mecánica con un promedio de 3,6 días. En cuanto a manejo quirúrgico, los pacientes tuvieron un promedio de 5,5 pabellones (incluyendo aseos, escarectomías e injertos). 29 pacientes (82,9%) se injertaron: 24 (82,8%) con autoinjerto y 5 (17,2%) con heteroinjerto de cerdo inicial y posteriormente con autoinjerto. Tres (8,6%) reepitelizaron sin requerir injertos. Diecinueve (54,3%) presentaron complicaciones, destacando la sobreinfección (14 pacientes) con cultivos positivos, Sepsis asociado a síndrome distress respiratorio (3 pacientes), infecciones urinarias (2 pacientes) y Edema agugo púlmón (1 paciente). El promedio de estadía en UCI fue de 8,4 días y el promedio de hospitalización fue de 21,7 días. Conclusiones: Si bien la incidencia es baja, la importante morbimortalidad asociada al gran quemado hace necesario su manejo inicial en Unidad de Cuidados Intensivos. La presencia de fiebre, leucocitosis y PCR elevada, casi de regla en la evolución clínica, lleva a uso precoz de antibióticos sin significar necesariamente infección.

PERFIL DEL PACIENTE CRÍTICO RESPIRATORIO. CAMPAÑA DE INVIERNO 2005. UCI PEDIÁTRICA HOSPITAL CLÍNICO FÉLIX BULNES

Céspedes M, Garate N, Zúñiga J, Denegri M.
UCI Pediátrica, Hospital Clínico Félix Bulnes.

Objetivo: Evaluar aspectos epidemiológicos, clínicos, exámenes de laboratorio y tratamientos, de los pacientes ingresados por enfermedades respiratorias agudas graves, durante la campaña de Invierno 2005. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 52 niños ingresados a la UCI Pediátrica, durante los meses de Julio y Agosto del 2005. Se utilizó un protocolo que contiene edad, antecedentes perinatales, antecedentes mórbidos, exámenes y tratamientos realizados. Resultados: De los 52 ingresos, 33 son hombres (63,5%) y 19 mujeres (26,5%) El 67,3% son menores de 1 año y <de 3 meses el 31%. El 32,6% (17) tienen factores de riesgo clásico, principalmente prematurez y de estos el 41% (7 de 17) tienen más de 1 factor. Del estudio de laboratorio realizado, hay un 86% de IFI (+) para VRS, 12% de IFI (-); 46% de PCR > a 40 mg/L; 42% con baciliformes > 10%; 29% con GB < a 4.000 o > a 15.000; 25% con VHS > 50. Del tratamiento: 81% recibió antibióticos (Penicilina 48%, Cefalosporinas 32%, Cloxacilina 21%, Vancomicina 6%), 71% Corticoides, 61% ?2agonistas, 35% Adrenalina sola o asociada a ?2. El 60% requiere ventilación mecánica, especialmente los < de 3 meses (42%). La vm fue entre 1 y 2 días en el 48%, entre 2 y 5 días en el 48% y más de 7 días sólo en el 4%. La permanencia en la unidad en el 34,5% fue entre 1 y 2 días, entre 2 y 5 días en el 46,2% y más de 5 días en el19% de los casos. Fallecen 2 pacientes (ambos en las primeras 48 horas de ingresados). Conclusiones: Los pacientes con riesgo clásico, representan un porcentaje importante de los pacientes ingresados por patología respiratoria aguda grave, lo que implica continuar presentando una atención especial a este grupo de niños en términos de prevención y manejo terapéutico estricto y rigurosa observación ante complicaciones o agravamientos. Se observó además, un sobre uso de antibióticos, que no tiene correspondencia con el alto porcentaje de IFI(+) y bajo porcentaje de parámetros de laboratorio sugerentes de infección bacteriana, esto se explica por un alto porcentaje de niños ingresados que llegan con terapias antibióticas previas. En general el periodo breve de vm podría reflejar una menor severidad del proceso mórbido.

EXPERIENCIA INICIAL EN VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN UNA UCI PEDIÁTRICA

Hickmann L1, Pavez P1, Bancalari B2, Bustos R1-2, Miranda R2, Soto G2, Torres C2, Escobar H2.
1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.

Introducción: La Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO) es una estrategia segura y eficiente para el tratamiento de Insuficiencia respiratoria grave , escapes aéreos extensos refractarios al uso de ventilación mecánica convencional (VCM). Objetivos: Describir la experiencia inicial en VAFO en el manejo de la falla respiratoria severa en pacientes pediátricos Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se revisan fichas clínicas de todos los pacientes ventilados con VAFO (Sensormedics 3100A) con una estrategia de apertura pulmonar en un período de 13 meses (junio del 2004 a junio del 2005). Se dividen los pacientes según su condición al alta de UCI en vivos (grupo I) y fallecidos (grupo II). Se comparan las características demográficas, diagnósticos, enfermedades previas PRISM, IO (Índice de Oxigenación) y PaO2/FiO2 basal, 6 y 24 hrs de VAFO. Se utilizó test student. Una p < 0,05 fue considerada como estadísticamente significativa. Resultados: 16 episodios de VAFO fueron realizados en 15 pacientes en el periodo estudiado. Un paciente presento un barotrauma. Siete pacientes fallecieron. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en edad (13 vs 6 meses), peso (10 vs 4 kg), patología de base, patología preexistente y score PRISM (12 vs 15) IO (26 vs 26 ), PaO2/FiO2 (82 vs 59) previo a la VAFO. Existió una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo en ventilación mecánica convencional previo a la VAFO entre los pacientes fallecidos (105 h) y los sobrevivientes (41 h). Conclusiones: En nuestra experiencia inicial y similar a la literatura, en pacientes pediátricos con falla respiratoria severa el uso precoz de la VAFO contribuiría a un aumento en la sobrevida.

INGRESOS POR INTOXICACIONES AL ÁREA DE PACIENTES CRÍTICOS. SERVICIO DE PEDIATRÍA, HOSPITAL CLÍNICO FÉLIX BULNES

Gárate N, Segovia L, Zúñiga J, Denegri M.
UCI, Hospital Clínico Félix Bulnes.

Objetivo: Evaluar los aspectos epidemiológicos y clínicos de los paciente ingresados a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y de Cuidados Intermedios (UTI), por intoxicaciones en el período 2000 y 2005. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los niños ingresados a estas unidades con diagnósticos de intoxicación, en el período Septiembre 2000-Septiembre 2005. Se confecciona un protocolo para objetivar antecedentes de: edad, sexo, hora de contacto con la sustancia potencialmente tóxica, mes de ocurrencia, vía de contacto (digestiva, respiratoria, cutánea, otras), severidad del cuadro (evaluada por la clínica toxicológica, tipo de tóxico y tipo de tratamiento realizado), lugar donde se produce el contacto (casa, otros) tipo de tóxicos, causa (accidental o intencional u otra), duración de la hospitalización. Resultados: Ingresaron 124 niños, 44 hombres (35%) y 80 mujeres (65%). Lactantes 16 (13%) Pre escolares 40 (32%), escolares 68 (55%). El 85% de los escolares tienen entre 12 y 14 años y de éstos el 81% son mujeres. El promedio de ingresos por año en el periodo 2000-2004 fue de 19 niños por año y de 52 en el ultimo año. No se observó diferencia estacional estadísticamente significativas. La exposición ocurre entre las 14 PM y la 0 hors del día en el 72%. La casa en el 97,5% es el lugar en que ocurren los accidentes. La principal vía de vía de contacto, fue la digestiva en un 95%. Es un evento de tipo accidental en el 51,5% e intencional, con afanes suicidas, en el 47%. Las sustancias involucradas fueron fármacos en el 78% (poli farmacia en el 32 % de éstos), 11% hidrocarburos y 3% de pesticidas. De los fármacos el 61% corresponde a psicofármacos, 9% AINES y un 30% de misceláneas. De los psicofármacos el 35% son antidepresivos, 34% tranquilizantes mayores y 22% benzodiazepinas. En lactantes las intoxicaciones fueron por hidrocarburos y psicofármacos en igual cantidad; en pre escolares, por fármacos el 67% (de éstos el 81% son psicofármacos) y 17% por hidrocarburos; en escolares, fármacos 65% (de éstos 83% son psicofármacos), 32% misceláneas. La severidad de la intoxicación fue considerada entre leve y moderada en el 89% de los ingresos. El grupo considerados de mayor gravedad (11%) esta relacionado mayoritariamente en orden de incidencia con: polifarmacia, organofosforados y cáusticos. La hospitalización duró entre 1 y 3 días en el 76% de los casos. Conclusiones: El grupo de > exposición lo constituyen las mujeres > de 12 años, relacionados con psicofármacos, sin gravedad extrema y con un incremento preocupante en último período, lo que amerita un estudio de causalidad con el propósito de definir las estrategias de prevención más adecuadas. Dado que la mayor gravedad ocurre en un bajo porcentaje de los ingresos y asociadas con cierto tipo de sustancias; su existencia debe definir su hospitalización inmediata en una unidad de cuidados intensivos.

ESTUDIO DEL ABDOMEN AGUDO CON SOSPECHA DE APENDICITIS EN UNA CLÍNICA DEL SECTOR NORTE DE SANTIAGO

Contador M1, Rojas P2, Gibbons A2, Bolbarán JP2.
1Clínica Dávila. 2Universidad de Los Andes, Santiago Chile.

Introducción: A pesar que el diagnóstico de apendicitis es principalmente clínico y posteriormente confirmado por la muestra enviada a anatomía patológica, el médico no especialista muchas veces requiere herramientas de apoyo en la evaluación del abdomen agudo. Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva todas las fichas de los pacientes pediátricos atendidos en el servicio de urgencia el primer semestre del año 2005. Se siguieron las evoluciones, segundas consultas y eventualmente cirugías por abdomen agudo. Se calcularon la sensibilidad y especificidad de la ecografía y del diagnóstico post operatorio, en relación al diagnóstico anátomo-patológico de apendicitis aguda. Resultados: Se revisaron 8.657 datos de urgencia. De ellos 304 niños (3,5%) recibieron el diagnóstico de abdomen agudo. El 90,4% de la muestra fue evaluada con ecografía y el 60% por cirugía en el servicio de urgencia. El 20,4% de las ecografías fueron compatibles (según el criterio del radiólogo) con apendicitis aguda. Fueron hospitalizados 115 pacientes (37,8%), de éstos 4 fueron dados de alta, 4 operados por otras patologías y 106 operados con el diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda. Los diagnósticos post operatorios más frecuentes fueron: Apendicitis Flegmonosa 71,7%, Gangrenosa 6,6% y Perforada 19,8%. Los diagnósticos patológicos más frecuentes fueron Apendicitis Aguda 51,9%, Apéndice con Proliferación Linfoide 21,7% y apendicitis gangrenosa y perforada ambas con 11,3%. La sensibilidad calculada de la ecografía fue de un 92% para detectar procesos inflamatorios a nivel del apéndice vermiforme y la especificidad varió entre el 91,7% y un 99,2%, según se consideraran o no la proliferación linfoide como hallazgos patológico positivo. El valor predictivo negativo de la ecografía calculado fue de un 96%. Destaca un valor predictivo positivo de un 76,2% de los cirujanos hacía el diagnóstico patológico final. Entre los niños hospitalizados, los que resultaron tener apendicectomías con apéndice normotípico tuvieron un menor tiempo de hospitalización, promedio 2,1 ± 0,7 vs 3,2 ± 3 días (t; p = 0,002) y fueron mayores 10,8 ± 2,5 vs 9,3 ± 3,3 años (t; p = 0,008). Conclusión: La ecografía es un medio sensible y con un gran valor predictivo negativo en la evaluación del abdomen agudo en niños en los cuales se sospecha apendicitis aguda. Esta herramienta debe usarse con cuidado dada su especificidad variable.

URGENCIAS GINECOLÓGICAS

Muñoz M, Romero P.
Unidad de Ginecología Pediátrica, Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago de Chile.

No resulta simple definir urgencias ginecológicas en la edad pediátrica desde dificultades en su definición utilizamos en ella lo planteado a nivel de atención primaria con objeto de derivación precoz: Vulvovaginítis (Vv) aguda, genitorragia, infecciones de transmisión sexual (ITS), metrorragia, tumor (tu) mamario, tu ginecológico, dolor abdominal ginecológico (Dag), traumatismo genital (tg) y abuso sexual (as) las que constituyeron el 8% de las consultas en un año (agosto 2000- Julio 2001). Resultados:


La evidencia de los 218 casos señalados reafirma la necesidad de contar con centros de ginecología pediátrica, con especialistas abocados a esta disciplina los que deben además comunicarse en forma expedita con los centros de referencia para el adecuado manejo de cada caso.

DIAGNÓSTICOS DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA INFANTIL DEL HOSPITAL PADRE HURTADO DURANTE EL INVIERNO DE 2004

González M, Jiménez T, Velten V, Mercado R.
Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile

Introducción: Las Unidades de Emergencia Infantil (UEI) se ven sometidas a una alta demanda durante el período invernal, lo que ocasiona que el tiempo disponible a las atenciones esté más limitado, por lo que el manejo del Recién Nacido Febril (RNF) constituye un especial desafío, dada su mayor vulnerabilidad. Objetivos: Conocer el perfil de diagnósticos de los RNF que consultan en la UEI del Hospital Padre Hurtado (HPH) durante el período invernal y el impacto de éstos en sus hospitalizaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de los datos de atención de todos los pacientes que consultaron en el UEI del HPH entre el 01-06-2004 y el 31-08-2004, realizado por 4 médicos de esa unidad, durante agosto del 2005, registrándose todas las consultas efectuadas por RNF, la presencia de fiebre al momento de la consulta, los diagnósticos de ingreso, las hospitalizaciones y los diagnósticos de egreso. Resultados: Del total de atenciones del período (29.996), 432 correspondían a RNF, lo que representa el 1,44%. El promedio diario de RNF que consultó en nuestra UEI fue 4,7. Los diagnósticos de egreso los agrupamos en 6 grupos con sus correspondientes porcentajes: a) Cuadros Respiratorios (virosis respiratorias, bronquiolitis y neumonías), 279 pac (64,6%); b) Síndromes Ictéricos 35 pac (8,1%); c) Cólicos 25 pac (5,8%); d) Pacientes sanos 8 pac (1,8%); e) Síndrome Febril sin foco 2 pac. (0,5%); f) otros 66 pac (15,3). De los RNF que consultaron, el 19,7% (85 pac) se hospitalizó, en contraste con el 5,8% (1.754) del total de pacientes. Las hospitalizaciones de los RNF corresponden a un 4,8% del total de hospitalizaciones. De los 432 RNF atendidos durante los meses de invierno del 2004, sólo 4 tenían fiebre en el momento de la consulta (0,9%), y fueron hospitalizados en el área de cuidados básicos (lactantes), 2 con diagnóstico de Bronquiolitis y 2 de Síndrome Febril sin foco, lo que corresponde al 4,7% del total de hospitalizaciones en el período. Conclusiones: 1. Casi los dos tercios de los RNF que consultan en el UEI del HPH durante el invierno corresponden a cuadros respiratorios, lo que es estadísticamente significativo; 2. La incidencia de la consulta de recién nacidos en la atención de urgencia es baja (1,44%), pero el porcentaje que se hospitaliza es mayor en relación con las atenciones totales, (19,7% versus 5,8%), con una relación = 3,4. 3. Un muy bajo porcentaje de los RNF que consultan en el UEI tienen fiebre en el momento de la atención (0,9%), lo que es estadísticamente significativo. Sería importante analizar en una segunda etapa el comportamiento de los pacientes hospitalizados para determinar si la fiebre es un factor de riesgo en una evolución ominosa y realizar un seguimiento de aquellos pacientes que no se hospitalizan para evaluar posibles complicaciones.

IMPORTANCIA DEL SECTOR DE OBSERVACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIA PEDIÁTRICO

Méndez BM, Duffau G, Herrera P.
Hospital Roberto del Río, Santiago, Chile.

En nuestro medio, ya conocemos la estructura de la demanda de atención en el Servicio de Urgencia del Hospital Roberto del Río, sin embargo, como ignoramos la del área de observación (SO) decidimos estudiarla. Para tal objetivo, examinamos diversos aspectos, con el planteamiento que los pacientes de éste sector, difieren significativamente del grupo atendido en el S. de Urgencia (2002,74.000 consultas). Material y Método: En un estudio anterior en el Servicio de Urgencia, se obtuvo una muestra aleatoria de 4356 casos. De ellos, 1549 fueron enviados al SO. Ahora centramos el interés en éste grupo, planteando que difiere de aquellos niños que son atendidos en otros sectores del Servicio de Urgencia, áreas que en lo sucesivo denominaremos SU. Se compararon algunas variables de interés: edad, sexo, hora de ingreso, diagnósticos de ingreso-egreso, estudios de laboratorio, medicamentos usados, etc. Para el efecto, se construyó una base de datos en Excel de Office 2000. La estadística descriptiva estuvo constituida por promedios, porcentajes y en las medidas de dispersión se recurrió a desviación estándar y rangos. En lo inferencial, se emplearon intervalos de confianza del 95% y pruebas de hipótesis bilateral: ?2 con corrección de Yates y prueba de Fisher de probabilidades exactas. Además, estudio de tendencia lineal también por ?2, utilizando el programa Epi Info 6.04. El nivel de error alfa usado en el estudio fue de 5%. Resultados: La edad promedio fue de 46,4 m ± 48,3, mediana de 25 m (rango: 7d a 199 m) El 52,3% fueron hombres. En el SU y SO predominaron los menores de 24 m, quienes además tuvieron una mayor probabilidad de ingresar al SO (p = 0,0000), al igual que quienes consultaron al SU, entre las 00 h y las 07,59 a.m., (p = 0,00007). Los pacientes atendidos sólo en el SU difieren significativamente de aquellos enviados al SO. Las internaciones desde SO (10,4%), fueron más frecuentes que desde el SU (2,8%) (p = 0,000). En 802 atenciones (51,8%), se registraron las horas de ingreso y egreso al SO, destacando que el 31,7% de estos, permaneció por 4 h o más. Este lapso (horas), varió según patología: SBO: 5,3 (1 a 15), ITU: 5,3 (3 a 9) y Diarrea + deshidratación: 8,5 (3 a 16). Egresó de alta del SO, un 89,6% y se hospitalizó el 10,4%, especialmente: Bronconeumonía y S. febril. La mayoría de los niños con Laringitis obstructiva (98%), Crisis asmática (100%), Diarrea + deshidratación (96,55%), Convulsión febril (85,7%), etc., fueron resueltos en el SO. Analizando el impacto de la estada en este sector, de algunos grupos frecuentes de diagnóstico, constatamos que en todos hubo alguna modificación del planteamiento inicial, llamando la atención, aquellas situaciones en que alrededor de la mitad de las veces el diagnóstico de egreso era distinto al de ingreso: S. febril, ITU, Sin diagnóstico. Al 61,6% se les efectuó alguna prueba de laboratorio, destacando: Rx. de tórax, orina, hemograma, VHS. Al 70,1% se le administró terapia, en particular antipiréticos, salbutamol, fluidos ev, etc. El 25,8% de los boletines tenía registrado controles médicos y el 16% resultados de laboratorio. Conclusiones: Los pacientes enviados al SO, son diferentes de aquellos atendidos sólo en el SU. En el SO se resuelven problemas y con ello se evitan hospitalizaciones. De este estudio se estima posible obtener aún mejor desempeño, actuando sobre aspectos cómo la organización del sector, sus objetivos y la aplicación de protocolos clínicos específicos.