Cumplimiento de la lactancia materna.
Una perspectiva desde las oficinas de farmacia

Trabajo presentado en el I Congreso Latinoamericano de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica, Santiago, Chile, 1997. 
 

 Resumen 

Objetivo: describir conductas sobre lactancia materna en clientes de farmacias. Ambito: corte transversal entre clientes de productos infantiles y lácteos en farmacias. Personas y métodos: las personas que concurrieron a trece farmacias de Santiago Metropolitano por productos de uso infantil, fueron encuestadas por alumnos de la carrera de Química y Farmacia en dos períodos de los años 1996 y 1997. Se registró el tipo de alimentación que recibía el niño que motivaba la adquisición, los medicamentos consumidos por la madre durante la lactancia y las razones para suspender la lactancia. Se recuperaron 322 encuestas de  1996 y 599 en 1997. Resultados: En ambos períodos más del 90% de los encuestados fueron mujeres. En 63,7% de los casos en 1996 y en 50,4% en 1997 la duración de la lactancia materna exclusiva fue inferior a 3 meses. La principal razón de suspensión, en alrededor de un tercio de las madres, fue la percepción de falta de leche. Más de 30% de las madres había consumido algún tipo de medicamento durante la lactancia, destacando  sulpiride (29,0% en 1996 y 31,1% en 1997) con propósitos de estimular la producción de leche. Conclusiones: los profesionales químico-farmacéuticos de las oficinas de farmacia pueden participar contribuyendo activamente en programas cuyo fin sea educar a la comunidad en todo lo relacionado con su tratamiento. 
(Palabras clave: lactancia materna.) 

Compliance with breast feeding: a survey from community pharmacies

 Objective: to evaluate length of breast feeding and reasons to interrupt it. Subjects and methods: clients looking for some pediatric product in thirteen pharmacies at metropolitan Santiago, Chile, were surveyed through a special questionary by trained pharmacy students for type of feeding given to their child, maternal use of drugs along breast feeding, reasons to stop breast feeding among others. Results:322 questionaries were recovered in 1996 and 599 in 1997, respectively. More than 90% of surveyed clients were female. Exclusive breast feeding length was under three months in 63.7% of cases in 1996 and in 50.4% of them in 1997. The main reason to stop breast feeding was mother’s persuasion that she didnt have enough milk (about one third). Almost one third of mothers used some drug along breast feeding, specially sulpiride. Conclusion: community pharmacists may actively and effectively participate in programs destinated to educate people in several aspects of health care. 
(Key words: breast feeding, pharmacists.) 
 
 La disminución de la lactancia materna en las décadas precedentes, el conocimiento de las características y propiedades beneficiosas de la leche humana y el amamantamiento, han incentivado su promoción: la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda amamantar hasta los dos años de vida, especialmente en países de menor desarrollo y, en Chile, se hacen constantes esfuerzos para aumentar la incidencia y duración de la lactancia materna¹-⁷. 
A pesar de las ventajas inherentes de la lactancia materna, se hace necesario realizar constantemente campañas de educación para incentivarla. Los profesionales vinculados a acciones de salud tienen una fuerte responsabilidad, incluidos los químico-farmacéuticos de la oficina de farmacia, ya que tienen contacto directo con las personas a quienes se desea educar, pues la farmacia es un lugar donde acuden los padres, no sólo en busca de medicamentos, sino también de fórmulas lácteas artificiales.  Por este mismo motivo, parece ser un lugar adecuado para encuestar a esta población y en quienes la promoción de la lactancia materna pudiese tener un efecto positivo. 

El presente trabajo se realizó con el propósito de evaluar la situación de la lactancia materna en la ciudad de Santiago a través de la oficina de farmacia, esperando que sus resultados permitan identificar acciones futuras destinadas a fomentar la lactancia materna, educar a los padres de familia sobre esta situación e incorporar al químico-farmacéutico en esta actividad. 

 Material y Método 

Este estudio se realizó en dos períodos, en 1996 (período 1) y en 1997 (período 2). Se contó con la colaboración de 13 oficinas de farmacias de Santiago durante 1996 y con 9 durante 1997. Para evaluar la situación de la lactancia materna se realizó una encuesta, especialmente diseñada para este fin, a todas aquellas personas que acudían a las oficinas de farmacias y solicitaban algún producto de uso infantil (medicamentos, accesorios o fórmulas artificiales). También se entrevistaron a las madres que acudían con niños pequeños. Las encuestas fueron realizadas por alumnos de Química y Farmacia de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas de la Universidad de Chile. Esta muestra no representa una muestra ponderada de las farmacias existentes en la Región Metropolitana, debido a que la participación fue voluntaria. 
A través de la encuesta se analizó el tipo de alimentación que estaba recibiendo el menor, si la madre había consumido medicamentos durante la lactancia, especialmente con el fin de estimularla, el tiempo de la duración de la lactancia exclusiva, las razones de suspensión, la persona que había recomendado el uso de una fórmula artificial, el conocimiento del encuestado sobre las ventajas de la lactancia materna, el interés en conocer más sobre el tema y la importancia de la oficina de farmacia como lugar para adquirir más información. 
Todos los antecedentes fueron ingresados a una base de datos. En el análisis de los resultados obtenidos se empleó la prueba de chi-cuadrado, considerando significativo p < 0,05. 

 Resultados 

Se entrevistaron 322 personas en 1996 y 599 en 1997. Más del 90,0% de los encuestados eran mujeres. La duración de la lactancia exclusiva había sido inferior a tres meses en 63,7% de los casos encuestados en 1996 y  50,4% de los de 1997. En ambos períodos,  menos de 12,0% de los entrevistados reconocieron haber amamantado  a sus hijos en forma exclusiva por más de 6 meses. Las diferencias en los dos períodos fueron estadísticamente significativas (tabla l). 
Las razones más importantes para suspender la lactancia materna fueron,  en 1996, los problemas laborales (16,4%), sensación de falta de leche (33,3%) e indicación médica (15,9%). En 1997, fueron falta de leche (33,0%), sensación de la madre que el niño queda con hambre (12,1%) y complementación de la alimentación (15,5%). Las diferencias encontradas fueron estadísticamente significativas (tabla 2). 
Del total de encuestados en 1996 que tenían hijos menores de 6 meses de edad, 50,0% lo alimentaba sólo con leche materna, mientras 32,8% la complementaba con formulas artificiales. En 1997, se mantuvo la misma tendencia con proporciones de  56,4% y 25,8% respectivamente (tabla 3). Entre los usuarios de fórmulas artificiales en 1996, 80,1% declararon que ésta había sido recomendada por el pediatra, 5,8% por un familiar y 5,6% por  decisión propia de la madre. En 1997, la recomendación provino del pediatra en 77,1% de los casos y en 10,6% fue por  decisión de la madre. 
Con respecto al uso de medicamentos por las madres durante la  lactancia, 32,3% de ellas en 1996 y 43,7% en 1997 habían consumido alguno. En ambos períodos, 29,0% en 1996 y 31,1% en 1997 habían usado sulpiride para estimular la producción de leche materna. Otros medicamentos ampliamente utilizados por las madres lactantes fueron las vitaminas, los anticonceptivos orales y los antiinflamatorios no esteroidales (figura). 

Tabla 1

Duración de la lactancia materna exclusiva

X² = 9,32      P < 0,05     df = 2

Tabla 2

Razones de suspensión de la
lactancia materna exclusiva

* Comprende: comida y leche materna, comida y fórmula

Entre las razones para suspender la lactancia materna exclusiva en los niños menores de 6 meses de edad, en 20,3% de las madres encuestadas en 1996 que lo hicieron antes de los 3 meses, las causas fueron problemas laborales o de estudio y en 37,5% falta de leche. En 1997, la falta de leche causó 49,5% de los abandonos y sólo 10,1% aludió a problemas laborales o de estudio (tabla 4). 
Finalmente más de 85% de los encuestados en ambos años, declararon conocer las ventajas de la leche materna, más de 90% se interesaron por saber más sobre el tema y alrededor de 70% consideraron que la farmacia era un lugar adecuado para recibir información y educación sobre los beneficios de la lactancia materna y la alimentación. 

Comentario 

Más de la mitad de las mujeres entrevistadas abandonaron la lactancia materna exclusiva antes de los tres meses, situación poco alentadora si lo comparamos con otro estudio nacional en el cual la lactancia materna exclusiva a los tres meses fue estimada en alrededor de 40% desde 1942⁹. Se debe considerar que la participación en este estudio fue voluntaria y no hubo selección previa de los encuestados, sin embargo la muestra está afectada por el sesgo de haber elegido compradores de productos de farmacia para niños, lo que no invalida la descripción de algunos factores importantes que inducen al abandono precoz de la alimentación natural. 
Las razones que llevaron a suspender la lactancia materna exclusiva, pudiesen ser corregidas a través de programas educativos que incentiven la lactancia entre los responsables de las fuentes laborales,  los profesionales de la salud (médicos generales, obstetras, pediatras, matronas, nutricionistas, enfermeras y químicos-farmacéuticos) y las personas de la comunidad, con  especial énfasis en las madres y padres. 

Los programas de promoción de la lactancia materna tienen gran efecto sobre las prácticas clínicas de los profesionales, contribuyendo a una mayor participación y duración de la lactancia materna^{1, 10}. Los encuestados, en un alto porcentaje se interesaron por saber más sobre las ventajas de la lactancia materna y muchos consideraron  la oficina de farmacia como un lugar adecuado para aprender, lo que es importante pues este lugar es de uso frecuente por la población. 
Los problemas laborales aducidos por las madres como razón de suspensión de la lactancia materna podrían ser aminorados con el cumplimiento de las disposiciones legales vigentes que protegen la maternidad y la infancia², y otorgando las facilidades para que las mujeres amamanten a sus hijos con tranquilidad. 

Figura: Tipo de medicamentos usados por las madres durante la lactancia

 

*Estudios de la madre; niño queda con hambre; complementar alimentación; madre no desea seguir amamantando; indicación médica: niño rechaza leche materna.

Por otra parte, la oficina de farmacia puede cumplir con la tarea de asesorar a las madres con respecto al uso de medicamentos durante su período de lactancia. Muchos fármacos pasan a la leche materna en cantidades suficientes para provocar algún tipo de reacción en el lactante. Entre los medicamentos consumidos por las madres encuestadas el más mencionado fue sulpiride, seguido de las vitaminas, los anticonceptivos orales y los antiinflamatorios no esteroidales. El primero es utilizado para estimular la producción  de leche y como profiláctico en la depresión postparto. Si bien es cierto que algunos estudios sugieren que estimula la producción de leche¹¹, debe quedar claro que el mejor estímulo para ello es la correcta lactancia a libre demanda desde el momento del parto¹. 

Agradecimientos

A todas las oficinas de farmacias de Santiago que participaron voluntariamente en este trabajo, como a sus directores técnicos y a los alumnos de Química y Farmacia. 

 Referencias 

1. Valdés V, Sánchez P, Labbok M: Lactancia para la madre y el niño, Santiago: Editorial Mediterráneo, 1994.          [ Links ]

2. Schelihom C, Valdés V: Lactancia materna. Contenidos técnicos para profesionales de la salud. Comisión Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud de Chile,  Santiago, Chile,  1995.          [ Links ]

3. González N, Hertramp E, Mardones F, et al: Evaluación preliminar del programa de fomento de la lactancia materna. Rev Chil Pediatr 1983; 54: 36-40.          [ Links ]

4. Victoria CG, Smith PG, Vaughan JP, et al: Evidence for protection by breast feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet 1987; 2: 319.          [ Links ]

5. Victoria CG, Smith PG, Vaughan JP, et al: Infant feeding and deaths due to diarrhea: A case control study.  Am J Epidemiol 1989; 129: 1032.          [ Links ]

6. Wiederworld A: Lactancia materna. Aspecto biológico inmunológico. Rev Chil Pediatr 1980; 51: 49-54.          [ Links ]

7. Juez G: Lactancia materna: ventajas generales y nutricionales para el niño menor de 1 año. Rev Chil Pediatr 1989; 60: 3-8.          [ Links ]

8. Illingworth P, Jung RT, Houwie PW: Diminution in energy expenditure during lactation. Br Med J 1986; 292: 473.          [ Links ]

9. González MJ, Ravera PR, López BI: Lactancia natural exclusiva y algunos factores asociados en consultorios periféricos 1981. Rev Chil Pediatr 1982; 53: 59-65.          [ Links ]

10. Marín L, Marquez C, Morales P, Núñez B, Ortúzar B: Importancia del fomento de la lactancia materna.  Rev Chil Pediatr 1979; 50: 47-50.          [ Links ]

11. Ylikorkala O, Kauppila A, Kivinen S, and Viinikka L: Treatment of inadequate lactation with oral sulpiride and buccal oxytocin. Obstet Gynecol 1984; 63: 57-59.              [ Links ]