Epidemiología de la hidatidosis humana en la IX Región de la Araucanía, Chile. 1991-1998.

Félix Aliaga^1-2 y Carlos Oberg²

1) Dirección Servicio Salud Araucanía Sur. 2) Unidad Parasitología. Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. Manuel Montt 112. Temuco, Chile.

ABSTRACT

Epidemiology of human hydatidosis in the IX Region of la Araucania, Chile 1991-1998.

In the region of la Araucania, located in the south of Chile (3724'-3934' South lat.), the economy is based in cattle raising and agriculture.

The cases of human hydatidosis, mortality and notification registered in la Araucania 1991-1998 are reviewed.

The rate for hydatid disease is 38.5 per 100,000 population. Liver (47.1%) and lung (40.7%) were the most affected viscera. Days in hospital, 11-20 the 56.1%. Disease in female is 51.1%. The mortality rate is 0.8 per 100,000, the most frecuently affected county is Imperial. The age group 15-44 years is the most affected.

The notification rate is 8.74 per 100,000 populaion.

The rate for hydatid disease is higher than the rate of notification, then necessarily there exist a subnotification.

We think that it is necessary to investigate the serological prevalence of hydatidosis in the population of the IX Region Araucania.

Palabra clave (Key words): hidatidosis humana (human hydatidosis); epidemiología (epidemiology); egreso hospitalario (hospital discharge); costos (costs); Chile.

INTRODUCCION

La hidatidosis es la zoonosis parasitaria más importante de Chile y muy especialmente en las regiones con mayor actividad agrícola en las cuales cohabitan el huésped definitivo (perro), e intermediarios tales como bovinos, ovinos porcinos, caprinos y el hombre. La enfermedad humana en nuestra región es producida por el estado larval de Echinococcus granulosus, céstodo de alta prevalencia en perros urbanos y rurales (Oberg y col., 1979, 1985). Por otra parte, la presencia de la forma larval en animales de mataderos alcanza porcentajes que varían entre el 35 y el 60% (Oberg, 1991).

La IX Región de la Araucanía se localiza aproximadamente entre los 3724' y 3934' lat. Sur. Su población total alcanza alrededor de los 800.000 habitantes. Es considerada una de las regiones con mayor ruralidad de nuestro país, alcanzando una cifra promedio 38,7%. A ello se suma la existencia de una importante población mapuche mayor de 14 años (sobre 26%), con características sociales y culturales propias; además, existen altos índices de analfabetismo y pobreza, lo que favorece la mantención de la endemia hidatídica.

Las cifras de egresos descritas son de 14,5 y 26,1 por 100.000 habitantes para las provincias de Cautín y de Malleco respectivamente (Aliaga y col. 1997). Schenone y col. (1987) reportan en esta misma región una variación en la incidencia de 10,6 y 19,4 por 100.000 habitantes entre los años 1975 y 1984.

Un estudio de seroprevalencia realizado en 1994 en la comuna de Lonquimay arrojó tasas de sobre 1000 por 100 mil habitantes (Aliaga y col., 1994).

Por otra parte, Aliaga y col. (1997) en un estudio de egresos hospitalarios encuentran una tasa regional de 30,7 a 43,5 por 100.000 habitantes entre los años 1991 y 1995. Estudios en el Servicio de Cirugía del Hospital Temuco indican que entre los años 1989 y 1993 se operó de hidatidosis un total de 233 personas, con un costo social y económico de gran alcance (Oberg y col., 1997).

Entre muchos problemas que se presentan para evaluar las situaciones en las regiones del país están las deficiencias existentes en la notificación, tanto humana como en animales de abasto (Serra y col., 1995).

El presente trabajo tuvo por objeto determinar las tasas de egresos, notificaciones y mortalidad por hidatidosis en la IX Región de la Araucanía entre los años 1991 y 1998, y relacionar estos indicadores con sexo, edad y ubicación de los quistes en los pacientes.

MATERIAL Y METODO

Para la realización de este trabajo se extrajo la información de egresos, notificación y mortalidad correspondientes a hombres y mujeres mayores de 14 años de las bases de datos anuales del Departamento de Informática de la Dirección de Salud de Araucanía. Los datos se analizaron mediante el programa EpiInfo 6.0 y se estable-cieron los egresos, notificación y mortalidad, según sexo, edad y localización del parásito.

RESULTADOS

En la Fig. 1 se presentan las tasas de egreso por 100.000 habitantes en los años del estudio.

Fig. 1. Tasas de egresos hospitalarios por hidatidosis en la IX Región de la Araucanía 1991-1998.

Se observa que en 1996 se presentó la mayor tasas de egreso (52,72 por 100 mil).

El análisis de los datos comunales permite observar que las comunas con mayor egreso fueron Lonquimay, Lumaco, Galvarino y Cunco, cifras que se presentan en la Tabla I.

TABLA I

Tasas* más altas de egresos comunales por hidatidosis en 1991-1998, comunas de Lonquimay, Lumaco,
Galvarino y Cunco

Comunas	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
Lonquimay	224,50	205,90	131,80	367,0	111,6	326,80	114,80	98,3
Lumaco	81,9	72,4	40,8	158,0	196,9	199,00	46,5	34,6
Galvarino	44,3	44,3	49,6	068,0	147,7	83,3	20,5	132,30
Cunco	84,6	133,20	70,8	039,6	058,4	92,9	92,5	92,1
*Tasas por 100 mil habitantes Fuente: Informática S.S.A.S.

Del total de egresos en el perído el 47,1% corresponde a quistes hepáticos, el 40,7% a pulmonares y en 12,2% no se especifica la ubicación. Con relación a la edad el 39,6% se encontraba en el estrato de 20 a 44 años, el 51,1% era del sexo femenino y el 36,4% tenía uno o dos apellidos mapuches.

Los pacientes ingresados con diagnóstico de hidatidosis permanecieron hospitalizados entre 1 y 187 días con una mediana de 13 Tabla II.

TABLA II

Tiempo de hospitalización en pacientes con
hidatidosis mayores de 14 años. 1991-1998

Días estadía	Porcentatajes
01-10	03,9
11-20	56,1
21-30	18,9
31-40	09,4
41 y más00	11,7
Fuente: Informática S.S.A.S.

Con relación a la notificación por hidatidosis alcanzó a 8,74 por 100.000 habitantes en el período, siendo las comunas de Vilcún, Pitrufquén, Imperial y Lonquimay las con mayores notificaciones. (Fig. 2 y Tabla III).

Fig. 2. Tasas de notificación hidatidosis en la IX Región de la Araucanía 1991-1998.

TABLA III

Evolución mayores tasas* comunales de notificación de hidatodosis 190-1998 por 1000 mil habitantes,
comunas de Vilcún, Pitrufquén, Imperial y Lonquimay

Comunas	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
Vilcún	0,0	0,0	14,6	43,8	21,1	27,9	33,8	33,6	13,40
Pitrufquén	0,0	0,0	39,3	29,4	19,3	47,8	28,6	09,4	0,0
Imperial	21,00	0,0	62,0	121,00	88,0	121,00	49,0	49,0	0,0
Lonquimay	9,6	0,0	09,6	29,0	44,0	33,0	05,9	06,0	18,00
*Tasas por 100 mil habitantes

El 60% de los notificados pertenece al grupo etáreo de 15-44 años. La ubicación de los quistes fue de 42% hepática, 38% pulmonar y 20% no precisada.

La mortalidad promedio entre los años 1991 y 1998 fue de 0,8 por 100.000 habitantes, como se puede observar en la Fig. 3.

Fig. 3. Tasas de mortalidad hidatidosis en la IX Región de la Araucanía 1991-1998.

El 37% de los individuos corresponde al estrato etáreo de 15-44 años; 62% eran mujeres. Las comunas que presentaron mayor mortalidad fueron Imperial, Curarrehue, Curacautín y Lumaco. La localización de los quistes en los pacientes fallecidos fue de 45% hepática, 20% pulmonar y 35% no especificada.

Otro aspecto relevante en este estudio dice relación con la clara diferencia existente entre los casos notificados y los egresos, lo que se observa en la Fig. 4.

Fig. 4. Tasas de egresos y notificación hidatidosis en la IX Región de la Araucanía 1991-1998.

DISCUSION

La hidatidosis es una enfermedad, transmitida en forma accidental al hombre y cuyo huésped definitivo es el perro. En la Región de la Araucanía ha significado más de 1700 egresos en el período 1991-1998, con una media de 13 días de hospitalización, afectando a grupos de edad en plena actividad productiva y con una mortalidad importante que provoca daño económico, familiar y social.

Si el 55% de los egresados, es decir, 938 pacientes, con diagnóstico de hidatidosis han sido intervenido quirúrgicamente estos ocho años quiere decir que 117 de dichos pacientes en promedio son intervenidos cada año; si de ellos el 47,1% está
localizado en el hígado, la cirugía más frecuente es la quistectomía hepática. El gasto aproximado solo en intervenciones anuales, según el arancel FONASA para localización hepática, es $ 3.146.000 (pesos chilenos) más $ 14.300.000 por hospitalización considerando un promedio de 13 días. En cirugía pulmonar los gastos corresponden a $ 7.427.531 y a $ 14.300.000 por hospitalización. El total global anual es de $ 39.173.531 y en los años estudiados $ 313.388.248. En estos gastos anuales no se consideran los casos sin localización, exámenes, las complicaciones, pagos de licencias, daño productivo y lo mas caro de todo el costo familiar.

La existencia de una clara subnotificación obliga a buscar otros métodos que nos permitan conocer cual es el prevalencia real de esta enfermedad, mediante estudios inmnunológicos a poblaciones representativas que permitan focalizar recursos destinados a educar a la población expuesta al riego de enfermar o morir por esta parasitosis, el aumento de las notificaciones al comienzo de la década está en directa relación con el impacto provocado por las II Jornada Nacional de Hidatidología, Temuco-Chile. 1991.

Estudios serológicos parciales mediante la reacción de hemaglutinación para hidatidosis, hasta hoy muestran una tasa muy elevada de infección en la comuna de Lonqumay (Aliaga y col. 1994).

La localización del quiste, el sexo y los grupos etáreos afectados son coincidentes con las publicaciones en el ámbito nacional e internacional.

De las 60 personas fallecidas anualmente, la IX Región de la Araucanía aporta en promedio de 5 casos por año; de ellos la mayoría son jóvenes en plena actividad productiva. En estos datos no se incorpora la información de aquellos pacientes que fallecen víctima de shock anafiláctico como resultado de la ruptura espontánea o traumática de quistes hidatídicos, a quienes no se les realiza necropsia, por lo tanto, seguramente el número de casos es mas alto que lo indicado. En general, las tasas de mortalidad se mantienen estables en alrededor de 0,4 por 100 mil habitantes en el país, mientras que en nuestra región esta tasa es el doble.

De la información estudida es posible deducir la importancia que tiene esta enfermedad en la región, que ataca preferentemente a individuos jóvenes en plena actividad productiva, que implica costos millonarios anuales, alta morbilidad y mortalidad, además de la amputación total o parcial de órganos y en ocasiones, secuelas definitivas.

A estos datos es importante agregar, los daños económicos por el decomiso de vísceras parasitadas en lo mataderos del pais.

REFERENCIAS

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