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Boletín chileno de parasitología

versión impresa ISSN 0365-9402

Bol. chil. parasitol. v.54 n.3-4 Santiago jul. 1999

http://dx.doi.org/10.4067/S0365-94021999000300006 

Hidatidosis humana en Chile. Seroprevalencia y estimación del
número de personas infectadas.

Hugo Schenone, María del Carmen Contreras, Patricia Salinas, Lea Sandoval, Tirza Saavedra y
Antonio Rojas

Programa de Parasitología. Instituto de Ciencias Biomédicas. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Casilla 9183. Santiago, Chile.

Abstract

Human Hydatidosis in Chile. Seroprevalence and an estimate of the number of infected people.

Chile is located in the southwestern border of South America. The country is 4,329 km long and 96-342 wide. From north to south it is divided into five marked different biogeographical zones: deserts, steppes, bushes, forests (cattle raising) and austral (shepp raising). Population (June 1999) 15,017,760 (14.6% rural).

Human hydatidosis is endemic in Chile. According to Ministry of Health information about 320 cases are registered each year.

In order to find out the likely prevalence of human hydatidosis in Chile, a series of serosurveys was carried out in 1988-1997 throughout the total country. By using the indirect hemagglutination reaction and ELISA for hydatidosis (tests with good sensibility and specificity) 60,790 unselected apparently healthy persons: 41,399 from urban areas (16,428 blood donors, from 13,894 delivering mothers and 11,077 middle grade schoolchildren) and 19,361 from rural areas — from randomly selected family groupings— were studied.

A total individuals 82 (136/100,000) resulted positive: 36 (87/100,000) urban and 46 (241/100,000) rural, being the prevalence higher in rural areas, particularly in the southern austral zone (mean 1068/100,00). These figures agree with those observed in clinical epidemiological studies. In conformity with the present results, in the whole country 17,002 individuals should have hydatidosis: 10,318 urban and 6,784 rural. All these possible infected people, not necessarily should present pathology in the future, as it has been observed in autopsies from unselected individuals, performed at the Medico-Legal Service in Santiago, in whom 71.3% of diagnosed hydatosis with hydatid cysts in many different locations, was an autopsy finding.

Palabras clave (Key words): hidatidosis (hydatidosis); humana (human); seroprevalencia (seroprevalence); estimación (estimate); Chile.

INTRODUCCION

La República de Chile, es un largo país montañoso en forma de cinta extendida. Esta ubicado en la costa sur-occidental de América del Sur entre la Cordillera de los Andes y el Océano Pacífico. Mide 4.329 km de largo y 96-342 km de ancho, cubriendo un área de 756.626 km2 de los cuales menos del 40% es susceptible de ser habitado por el hombre. Tiene una población de 15.017.760 habitantes, de los cuales 2.204.499 (14,6) corresponden al sector rural. (I.N.E. Compendio Estadístico, Junio 1999). Desde el punto de vista político-administrativo del país está dividido, de norte a sur, en 13 regiones numeradas del I al XII, con la Región Metropolitana situada entre la V y la VI regiones. Desde un punto de vista ecológico, también de norte a sur, Chile se divide en cinco claramente diferenciadas zonas biogeográficas: De los desiertos, entre el límite con Perú y el río Copiapó (18º - 27º lat. Sur): seca, calurosa, árida. De las estepas, entre el río Copiapo y el río Aconcagua (27º - 32º lat. Sur) escasa humedad, templada, poca vegetación. De los matorrales, entre el río Aconcagua y el río Biobío (32º - 37º lat. Sur): cuatro estaciones, templada, agrícola. De los bosque, entre el río Biobío y el Sur del archipiélago de Chiloé (37º - 43º lat. Sur): moderadamente fría, húmeda, agrícola-ganadera. Austral, entre el sur del archipiélago de Chiloé y el sur de Magallanes (37º - 54º lat. Sur): fría, húmeda, escasa vegetación, ganadería ovina importante (Cunill, 1970).

La hidatidosis es endémica y enzoótica en Chile, con una mayor frecuencia, tanto en el hombre como en los mamíferos de consumo, en las sureñas zonas biogeográficas de los bosques y austral (Serra y col., 1996). De acuerdo a información del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud (1989-1998) un promedio de 320 casos de hidatidosis humana anuales ha sido notificado en la última década.

Con el objeto de investigar la prevalencia de la hidatidosis humana de producir una razonable estimación sobre la cantidad de personas parasitadas, una serie de encuestas serológicas en diversos grupos de individuos aparentemente sanos ha sido efectuada en el período 1988-1998 en 45 localidades urbanas y en 65 rurales de las trece regiones de Chile.

MATERIAL Y METODOS

Individuos encuestados.- 60.760 personas aparentemente sanas que representan el 0,45% de la población total del país. Habitantes urbanos 41.399 (68,1%), rurales 19.361 (31,9%). Sexo, 25.006 (41,2%) hombres y 35.754 (58,8%) mujeres. Edad, 2 a 94 años (promedio 34,8 años). Los grupos urbanos estuvieron constituidos por 16.428 donantes de sangre (rango de edad de 18-60 años, promedio 29 años; 77,8% hombres), 13.894 parturientas (rango de edad de 11-48 años, promedio 27,3 años) y 11.077 escolares de los cursos superiores de la enseñanza básica (rango de edad de 10-16 años, promedio 13,1 años; 48,8% hombres. Los grupos rurales correspondían a familias no seleccionadas (rango de edad de 2-94 años, promedio 28,9 años; 40,3% hombres).

Metodología.- Como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud para encuestas serológicas múltiples (1990), solamente grupos de no menos de 300 personas fueron estudiados. A las muestras de sangre, coleccionadas en papel filtro — una ventajosa y bien aceptada herramienta para estudios seroepidemiológicos (Guimarães y col., 1986; Goldsmith y col., 1991)— se les efectuó reacción de hemaglutinación indirecta y ELISA para hidatidosis, las cuales poseen buena sensibilidad y especificidad.

Para calcular las estimaciones del probable número de habitantes parasitados por regiones — urbanos, rurales y totales — las tasas (por 105) de prevalencia que se obtengan se proyectaran a las correspondientes poblaciones estimadas al 30 de junio de 1999 (I.N.E. 1999). El número probable de personas parasitadas se obtendrá de la suma de las cifras que se obtengan para habitantes urbanos y rurales.

RESULTADOS

La prevalencia serológica de la hidatidosis por regiones y área de residencia se presenta en la Tabla I.

TABLA I

Hidatidosis humana en Chile. Prevalencia por regiones (urbana y rural) en 60.760 habitantes
de las 13 regiones. 1988-1997.


Regiones Números totales Urbanos Rurales
  Examinados Positivos N° examinados Positivos N° examinados Positivos
   
 
 
      Tasa x 105     Tasa x 105   Tasa x 105

I 6.058   4 66 4.216   2 47 1.842 2 109
II 5.848   3 51 4.467   2 45 1.381 1 72
III 3.96   3 75 2.678   2 75 1.282 1 78
IV 5.899   8 136 3.9   4 103 1.999 4 200
V 6.5   8 123 4.141   5 121 2.359 3 127
Met.* 10.099   8 79 7.392   5 68 2.707 3 111
VI 5.93   5 83 4.107   3 73 1.823 2 110
VII 3.216   6 187 2.092   3 143 1.124 3 267
VIII 3.763   8 160 2.41   1 41 1.353 7 517
IX 3.257   7 215 1.908   2 105 1.349 5 371
X 2.917   6 206 1.805   2 111 1.112 4 360
XI 1.674   11 657 901   2 222 773 9 1.164
XII 1.639   5 305 1.382   3 217 257 2 778

Totales 60.76   82 135 41.399   36 87 19.361 46 238

*Metropolitana

TABLA II

Hidatidosis humana en Chile. Distribución por edad y sexo de la frecuencia de la positividad serológica en
60.760 habitantes de las 13 regiones.


Grupos N° total de   Positivos Hombres Mujeres
de edad examinados

(años) Tasa x 105

N° de examinados

Positivos N° de examinados Positivas
Tasa x 105 Tasa x 105

0-9 2.384 2 85 1.198 1 84 1.186 1 85
10-19 10.206 10 98 3.489 4 115 6.717 6 90
20-29 25.571 33 129 9.467 13 138 16.094 20 124
30-39 12.841 19 149 5.709 10 176 7.082 9 128
40-49 5.481 10 184 3.031 6 199 2.446 4 165
50-59 2.387 5 212 1.227 3 246 1.160 2 175
> 60 1.950 3 156 881 2 231 1.069 1 94

Totales 69.760 82 136 25.006 39 157 35.754 43 124

TABLA III

Hidatidosis humana en Chile. Números probables de individuos parasitados por regiones: urbanos,
rurales y totales.


Re- N° de habitanes*
Tasas de infección por
N° probable de parasitados
gio-
105
nes Urbanos Rurales Total       Urbanos Rurales Total
       
    (Urb. + Rur.)
        Urbanos Rurales Total    

I 372.410 20.215 392.625 47 109 66 175 22 197
II 447.923 14.363 462.286 45 72 51 202 10 212
III 244.778 24.269 269.047 75 78 75 184 19 203
IV 418.531 151.294 569.825 103 200 136 431 303 734
V 1.412.341 131.225 1.543.566 121 127 123 1.708 167 1.875
Met.** 5.827.233 185.952 6.013.185 68 111 79 3.966 206 4.172
VI 524.885 253.916 778.801 73 110 83 383 279 662
VII 570.506 336.376 906.882 143 267 187 815 928 1.743
VIII 1.537.077 378.767 1.915.844 41 517 160 630 1.958 2.588
IX 567.553 297.422 864.975 105 371 215 596 1.103 1.699
X 684.817 365.741 1.050.558 111 360 206 760 1.317 2.077
XI 69.754 23.882 93.636 222 1.164 657 155 278 433
XII 144.453 12.977 156.530 217 778 305 313 94 407

Totales 12.822.261 2.195.499 15.017.760 87 238 135 10.318 6.648 17.002

• Al 30 de junio de 1999. **Metropolitana

La distribución por sexo y edad y las respectivas tasas de positividad serológica se muestran en la Tabla II.

Las estimaciones del probable número de individuos parasitados se detallan en la Tabla III.

DISCUSION

De acuerdo a lo observado en el presente estudio, las tasas globales de infección hidatídica, obtenidas mediante reacciones serológicas, varían entre 51-66/100.000 en la norteña zona biogeográfica de los desiertos y 305-657/100.000 en la sureña zona biogeográfica austral, confirmando observaciones previas (Serra y col., 1996). Las diferencias son proporcionalmente mayores cuando se comparan las tasas globales de prevalencia de 87/100.000 en el sector urbano con la de 238/100.000 encontrada en el sector rural, siendo particularmente notables las tasas obtenidas en sectores rurales de las regiones XI y XII, en las que existe una gran masa ovina, con frecuencias de 1.164 y 778/100.000 respectivamente. La distribución por sexo de los individuos serológicamente positivos mostró una mayor frecuencia en hombres con 157/100.000 que en mujeres con 124/100.000, hecho que se puede atribuir a las mayores posibilidades del riesgo de adquirir la infección de los primeros, por razones laborales. Como sucede con otras infecciones parasitarias crónicas, las tasas de positividad aumentan paralelamente con la edad de los individuos infectados.

Si se consideran las estimaciones sobre el probable número de personas infectadas, que hacen un importante total de 17.002, hipotéticos futuros casos clínicos de hidatidosis, de acuerdo a observaciones hecha en autopsias efectuadas en individuos no seleccionados en el Servicio Médico-Legal de Santiago en los cuales el 71,3% de los casos de hidatidosis diagnosticados — con quistes hidatídicos en órganos tan importantes como hígado, pulmón, bazo, riñón, cerebro y corazón— -correspondieron a hallazgos de autopsia sin relación con la causa de muerte (Schenone y col., 1971; Guerra y col., 1985; Schenone, 1989), sólo el 28,7% de dichos casos hipotéticos futuros casos clínicos de hidatidosis presentaría algún tipo de patología debido a la parasitosis.

Las relativamente altas tasas de infección hidatíca encontradas en sectores urbanos de todas las regiones se pueden explicar por la constante y mantenida migración desde sectores rurales a sectores urbanos, como se puede apreciar en el progresivo decrecimiento de la población rural registrado en Chile en menos de una década con un 16,5% en 1992, un 15,3% en 1996 y un 14,6% en 1999 (I.N.E. 1992, 1996, 1999).

REFERENCIAS

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