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Revista chilena de radiología

versión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago  2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082003000400002 

CASO RADIOLOGICO

TRAUMATISMO EN EXTREMIDADES INFERIORES

Interno Francisco Rojas Z. (1), Dr. Francisco J. Medina I. (2)

Historia clínica

Paciente de sexo masculino, de 41 años de edad, que consulta en el Servicio de Urgencia por dolor tarsiano bilateral luego de un traumatismo moderado. Se indica realizar estudio radiológico de ambos pies. De dicho estudio se muestran las proyecciones oblicuas (Figuras 1 y 2).

¿Cuál es su diagnóstico?

Figura1. Rx oblicua pie izquierdo.

Figura 2. Rx oblicua pie derecho.

RESULTADO CASO RADIOLOGICO

Interno Francisco Rojas Z. (1), Dr. Francisco J. Medina I. (2)

Diagnóstico:
Sinostosis cubo-escafoidea bilateral

Hallazgos radiológicos

En el pie izquierdo se observa fusión completa entre la cara interna del cuboides y el extremo interno o tubérculo del escafoides (Figuras 1 y 3). En el pie derecho (Figuras 2 y 4) no hay un plano neto de clivaje entre las superficies de ambos huesos, pero tampoco se aprecia fusión del trabeculado óseo como en el tarso contralateral. Se trata en este caso de una fusión parcial, que puede ser cartilaginosa llamada sincondrosis o fibrosa llamada sindesmosis (1), etapas previas a la osificación o sinostosis. Como referencia se ilustra la relación normal entre el cuboides y el escafoides (Figura 5). Entre estos huesos no siempre existe una articulación (2).


Figura 1.

Incidentalmente obsérvese a izquierda una variedad anatómica también bastante infrecuente, la cual es la existencia de un calcáneo supernumerario(3), entre el polo anterior del calcáneo y la cabeza del astrágalo (Figura 3).

Figura 2.


Figura 3.


Figura 4. Figura 5.

Discusión

Las fusiones entre huesos del tarso tienen una baja incidencia en la población general la que es menor al 1%(4) y son causa habitual de dolor tarsiano. Las más frecuentes son las fusiones calcáneo-escafoidea y calcáneo-astragalina. En 1994 Rouvreau(5) publica una serie de 92 coaliciones vistas en niños, cuya distribución es mostrada en la tabla I.

La fusión del cuboides con el escafoides es extremadamente rara, representando menos de un 1% del total de las coaliciones tarsianas. En 1991 Palladino(6) reporta que hasta esa fecha sólo 17 casos habían sido publicados desde el primero en 1957 por William Waugh en el Journal of Bone and Joint Surgery(7) el que, por lo demás, era una fusión incompleta.

La radiografía convencional en proyección oblicua sigue siendo el método de elección para el diagnóstico en los casos de sinostosis o fusión completa. La confirmación del diagnóstico, si se estima necesaria, puede efectuarse mediante una tomografía computada.

En este caso, así como en la mayoría de las sinostosis cubo-escafoideas publicadas, la sinto-matología es inexistente o escasa. Esto difiere del clásico pie plano espástico y doloroso de las coaliciones más frecuentes como son las del calcáneo con el escafoides y con el astrágalo(8,9).

Bibliografía

1. Espinar E. Coaliciones Tarsiales. Rev. Cubana Ortop Traumatol 1996; 10(2): 138-44.        [ Links ]

2. Testut L, Latarjet M. Anatomía Humana. Tomo I, pg. 432. Salvat Editores. 1973.        [ Links ]

3. Keats T. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease. Fourth Edition, 1988, pg. 675.        [ Links ]

4. Stortmont DM, Peterson HA. The relative incidence of tarsal coalition. Clin. Orthop. 1983; 181: 28-36.        [ Links ]

5. Rouvreau P, Pouliquen JC, Langlais J, et al. Synostosis and tarsal coalitions in children. A study of 68 cases in 47 patients. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1994; 80(3): 252-60.        [ Links ]

6. Palladino SJ, Schiller L, Johnson JD. Cubonavicular coalition. J Am Pediatr Med Assoc. 1991; 81: 262-266.        [ Links ]

7. Waugh W. Partial Cubo-navicular coalition as a cause of peroneal spastic flat foot. The Journal of Bone and Joint Surgery 1957; 39(3): 520-523.        [ Links ]

8. Del Sel JM, Grand E. Cubo-navicular synostosis. A rare tarsal anomaly. The Journal of Bone and Joint Surgery 1959; 41B(1): 149.        [ Links ]

9. Lusby H. Naviculo-cuneiform synostosis. The Journal of Bone and Joint Surgery 1959; 41B(1): 150.         [ Links ]

1. VII año de Medicina Universidad de los Andes.
2. Unidad de Radiología. Clínica Santa María.