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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.6 Santiago  2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600015 

 

REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(6): 536-543

DOCUMENTO

MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO*

Dr. Mario Herrrera M.

Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Universidad de Chile

Clásicamente se define la mortalidad materna como la ocurrida en el "embarazo, parto y puerperio hasta 6 semanas postparto" o bien como "La mortalidad materna de causa directa o indirecta durante el embarazo, parto o puerperio" (Ejemplo de causa indirecta, el suicidio en una gestante). La Organización Mundial de la Salud (OMS) extiende este período hasta un año posparto concepto reciente a mi juicio discutible que obviamente elevará las cifras sumando patologías, que no tengan relación alguna con la gestación.

Otro concepto es la razón de mortalidad materna que es el número de defunciones maternas por cien mil nacidos vivos. En Chile habitualmente se medía por 10.000 nacidos vivos y en teoría podría emplearse por 1.000 nacidos vivos. Los países de alto desarrollo, impusieron la cifra en relación a 100.000 nacidos vivos, como consecuencia de sus bajas tasas para informar en cifras completas, situación que se ha universalizado. Se habla de tasa de mortalidad materna como el número de defunciones maternas por 100 mujeres en edad reproductiva definidas como de 15 a 44 años; 10 a 44 ó 15 a 49, siendo esta última usada más frecuentemente.

De los 190 países miembros de la OMS, solo 78 informan correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de MM, lo que significa el 35% de la población mundial (Figura 1).


Figura 1. Tasa de mortalidad materna: De los 190 miembros de la OMS, sólo 78 países informan correcta, sistemática y en forma verificable sus tasas de mortalidad materna, lo que significa sólo el 35% de la población mundial.

Algunas cifras que impactan se destacan en la Tabla I y en las Figuras 2 y 3.

Tabla I

ALGUNAS CIFRAS IMPACTANTES


El 15% de las mujeres grávidas desarrollan complicaciones que pueden poner en riesgo su vida.

300 millones de mujeres grávidas sufren complicaciones en el corto o largo plazo.

60 millones de partos anuales se verifican sin atención profesional.



Figura 2. Sólo el 53% de los partos en los países en desarrollo tiene asistencia profesional (médicos-matronas).


Figura 3. El 99% de los casos de mortalidad materna ocurren en países del tercer mundo, el 1% restante en naciones desarrolladas.

La mortalidad materna según desarrollo de los países por 100.000 nacidos vivos se aprecia en la Figura 4, visualizándose las brechas.


Figura 4. Mortalidad materna según desarrollo (x 100.000 nacidos vivos). te descritas ejemplarizando las bajas cifras de Canadá y las extremadamente elevadas de los países africanos.

Analizados por Continentes es posible comprobar las grandes y trágicas diferencias.

Africa (Figuras 5 y 6).


  Figura 5. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Promedio total: 640
Africa Oriental: 660. Etiopía, Somalía, Kenya, Uganda, Tanzania, Madagascar, etc.
Africa Central: 690. Sudán Chad, Niger, Congo, R. Centro Africana, Zaire, Gabón, Ruanda, Burundi, Mali
Nor Africa: 500. Marruecos, Argelia Túnez, Libia, Egipto, Mauritania.
Africa del Sur o Meridional: 570. Mozambique, Namibia, Angola, Africa del Sur, Zimbawe.
     
  Figura 6. Africa. Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos.

Asia (Figuras 7 y 8).


  Figura 7. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Promedio total: 420.
Asia Oriental: 55. China, Japón, Corea.
Asia Sur Este: 420. Birmania, Thailandia, Kampuchea, Vietnam, Laos, Malasia, Singapur.
Asia Sur: 650. India, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka, Nepal, Indonesia
Asia Occidental: 340. Turquía, Siria, Líbano, Israel, Jordania, Irán, Irak, Saudi Arabia.
     
  Figura 8. Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos..

América del Sur (Figura 9).


  Figura 9. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
América del Sur. Promedio: 240. Argentina, Perú, Bolivia, Chile, Brasil, Colombia, Uruguay, Paraguay, Venezuela, Ecuador.

Caribe Anglosajón y Latino (Figura 10).


  Figura 10. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Caribe, Anglo, Sajón y Latino. Promedio: 220. Barbados, Antigua, Jamaica, Cuba, Haití, Santo Domingo, Trinidad Tobago.

América Central (Figura 11).


  Figura 11. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Centro América. Promedio: 280. Panamá, Nicaragua, Honduras, Guatemala, Costa Rica.

América del Norte (Figura 12).


  Figura 12. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Prometio total: 32,7. Estados Unidos de Norte Am. 9,8. Canadá: 4,8. México: 83,6.

Europa (Figura 13).


  Figura 13. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).
Promedio total: 36.

En resumen en la Figura 14 apreciamos en sus columnas las tasas comparativas anteriormente descritas ejemplarizando las bajas cifras de Canadá y las extremadamente elevadas de los países africanos.


  Figura 14. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).

 

El riesgo de morir de mujeres en el embarazo y parto están expresados en la Tabla II y en la Tabla III, se señalan la mortalidad materna como indicador de desigualdades. Destacando en este cuadro que Africa con el 20% de los nacimientos en el mundo, es el responsable del 40% de la mortalidad materna una cifra obviamente alarmante y la Tabla IV, se señalan comparaciones que impactan.

Tabla II

RIESGO DE MORIR DE MUJERES DURANTE
EMBARAZO Y PARTO


Región

Riesgo de Muerte


Todos los países en desarrollo

1 en 48

Africa

1 en 16

Asia

1 en 65

América Latina y Caribe

1 en 130

Países desarrollados

1 en 1.800

Europa

1 en 1.400

América del Norte

1 en 3.700


Tabla III

LA MORTALIDAD MATERNA ES UN EXCELENTE
INDICADOR DE LAS DESIGUALDADES


 

% Nacimientos
en el mundo

Mortalidad materna


 

Asia

61%

55%

Africa

20%

40%

Países desarrollados

11%
1%


Tabla IV

EJEMPLOS QUE IMPACTAN


Haití tiene 100 veces la mortalidad materna de Canadá

Afganistán, Sierra Leona o Etiopía tienen 1.000 veces la mortalidad materna de los países escandinavos


Las causas de mortalidad materna se describen en las Tablas V y VI. Puede apreciarse las diferencias de origen entre el mundo pobre y las naciones de alto nivel respecto a sus patologías prevalentes.

Tabla V

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO PAISES EN DESARROLLO


Hemorragias

25%

Sépsis

15%

Aborto

13%

Eclampsia

12%

Parto Obstruido

8%

Otras causas directas

8%


(Ectópico, embolismo, anestesia).


Tabla VI

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN PAISES DESARROLLADOS


Tromboembolismo

Cardiomiopatías

Complicacones quirúrgicas

Embolía líquido amniótico

S.H.E.


Es interesante destacar que en globo las causas indirectas de MM, como accidentes y otras patologías sin relación directa con la gestación representan un 20% aproximadamente.

En la Tabla VII se señalan el número de gestantes que no reciben atención adecuada por personal adiestrado durante su embarazo y parto. En la Figura 14, se aprecia mejor esta situación en los diferentes continentes mostrando separados América del Norte y el Sur.

Tabla VII

CONTROL DE EMBARAZO Y PARTO POR
PERSONAL ADIESTRADO EN EL MUNDO


3.240.000 madres no tienen control prenatal.

3.440.000 no reciben atención de parto en instituciones de salud.

2.980.000 no tienen acceso a atención de parto por personal calificado.


En la Figura 15 se visualiza esta situación en una curva logarítmica, la mortalidad es mayor en directa relación con la atención no profesional.


  Figura 15. El personal de salud especializado ayuda a reducir la mortalidad materna.


Nos parece indispensable relacionar todas estas cifras, con los índices y desarrollo de los países. En la Figura 16 se indican estos programas referidos en Naciones Unidas en América y que comprenden innumerables variables en relación a Educación, empleo, salud, disposición de agua potable, estabilidad política, etc.


  Figura 16. Indice de desarrollo humano en países seleccionados de la región de Las Américas, 2000.

En las Figuras 17, 18, 19, 20 y 21 se analizan las curvas de actividad, empleo por sexo y edad en diferentes períodos de años 1950, 1970, 1990 y una proyección al 2010.


  Figura 17. Tasas de actividad de las mujeres del grupo de edad de 24-25 años correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (mundo, regiones más desarrolladas y regiones menos desarrolladas).


  Figura 18. Tasas de actividad económica por sexo y grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (mundo).


  Figura 19. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (Europa y América del Norte).


  Figura 20. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (América Latina y las Antillas y Oceanía).


  Figura 21. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (Africa y Asia).

Interesa destacar que en las áreas de mayor desarrollo Europa y América del Norte, la proporción de empleo en la mujer asciende progresivamente hasta alcanzar niveles del 90%. Este masivo incremento significa mayores ingresos y bienestar.

La disponibilidad de camas hospitalarias por 1.000 habitantes en el año 2000 se aprecian en la Figura 22. Este número es similar entre Canadá, Estados Unidos y Cono Sur de América Latina 3,5 por mil habitantes.


  Figura 22. Disponibilidad de camas hospitalarias por 1.000 habitantes (año 2000).

En las Tablas VIII, IX, X y XI, se señala el número de médicos, enfermeras y odontólogos por 10.000 habitantes destacando los máximos y los mínimos.

Tabla VIII

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y
ODONTOLOGOS POR 10.000 HABITANTES.
REGION DE LAS AMERICAS 1999


País

Médicos

Enfermeros

Odontólogos


Anguila

17,5

36,3

1,3

Antigua yBarbuda

11,5

32,2

2,2

Antillas Holandesas

14,0

29,4

3,3

Argentina

26,8

05,2

Aruba

12,8

2,2

Bahamas

16,3

23,4

2,9

Barbados

13,7

51,2

1,9

Belice

07,4

13,2

1,1

Bermuda

17,7

89,6

4,2

Bolivia

03,2

01,6

0,4

Brasil

14,4

04,5

9,4


Tabla IX

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y ODONTOLOGOS POR 10.000
HABITANTES. REGION DE LAS AMERICAS 1999


País

Médicos

Enfermeros

Odontólogos


Canadá

22,9

89,7

5,9

Chile

13,0

10,0

4,2

Colombia

09,3

04,3

5,7

Costa Rica

15,0

11,3

4,0

Cuba

58,2

17,4

8,9

Domínica

04,9

41,6

0,6

Ecuador

13,2

04,6

1,6

El Salvador

11,8

04,2

4,0

Estados Unidos

27,9

97,2

6,0

Granada

08,1

19,5

1,1

Guadalupe

13,8

29,9

3,1


Tabla X

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y
ODONTOLOGOS POR 10.000 HABITANTES.
REGION DE LAS AMERICAS 1999


País

Médicos

Enfermeros

Odontólogos

Guatemala

9,0

03,5

1,6

Guayana Francesa

13,90

86,0

3,0

Guyana

1,8

08,4

0,4

Haití

2,5

01,1

0,1

Honduras

8,3

03,3

2,2

Islas Caimán

21,50

53,0

3,9

Islas Turcas y Caicos

7,3

19,3

0,7

Islas Vírgenes (EUA)

16,500

36,9

Islas Vírgenes (RU)

11,5 0

33,0

2,0

Jamaica

2,5

11,3

0,2

Martinica

19,70

56,8

3,1

México

15,60

10,8

1,0


Tabla XI

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y
ODONTOLOGOS POR 10.000 HABITANTES.
REGION DE LAS AMERICAS 1999


País

Médicos

Enfermeros

Odontólogos

Montserrat

1,8

29,1

0,9

Nicaragua

6,2

03,3

0,6

Panamá

12,10

10,8

2,6

Paraguay

4,9

01,2

0,7

Perú

10,30

06,7

1,1

Puerto Rico

17,50

42,5

2,5

República Dominicana

19,00

03,0

Saint Kitts y Nevis

1,7

49,8

2,0

San Vicente y las Granadinas

8,8

23,9

0,5

Santa Lucía

5,8

22,6

0,9

Suriname

5,0

22,8

0,8

Trinidad y Tobago

7,5

28,7

1,1

Uruguay

37,00

07,0

12,60

Venezuela

19,70

07,9

5,3


En las Tablas XII, XIII y XIV, se señala la atención profesional del parto en algunos países seleccionados de América, destacando Chile con 100% de atención junto a Estados Unidos, Cuba y Uruguay. En la Figura 23 se aprecia esto en barras.

Tabla XII

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993-1997


País

Partos institucionales o atendidos
por personal calificado (%) 1996


Argentina

95

Bolivia

28

Brasil

92

Chile

1000

Colombia

96

Costa Rica

97


Tabla XIII

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993-1997


País

Partos institucionales o atendidos
por personal calificado (%) 1996


Cuba

1000

Ecuador

59

El Salvador

67

Guatemala

35

Haití

46

Honduras

54


Tabla XIV

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993 - 1997


País

Partos institucionales o atendidos
por personal calificado (%) 1996


México

84

Panamá

89

Paraguay

36

Perú

56

República Dominicana

95

USA

1000

Uruguay

99

Venezuela

95



  Figura 23. Indicadores selectos de atención obstétrica en países seleccionados de las américas. Partos institucionales o atendidos por personal calificado (%), 1996

El gasto en salud, como, porcentaje del producto interno bruto, comparando algunos países se señalan en la Figura 24. Es interesante señalar que nuestro gasto es muy modesto, menos de la mitad de Estados Unidos y con índices biodemográficos muy aceptables, como puede apreciarse en la Figura 25 que muestra el descenso de nuestra Mortalidad materna que alcanza el año 2001 la tasa de 11 fallecidas por 100.000 nacidos vivos, la más baja de América Latina.


  Figura 24. Gastos en salud por país año 2000 (% del PIB).


  Figura 25. Mortalidad materna en Chile (Tasa x 100.000 nacidos vivos).

En la Tabla XV se plantean los desafíos en relación a Mortalidad materna y se anotan tres reflexiones finales en las Tablas XVI, XVII y XVIII, que obliga a todos a meditar para colaborar en esta inmensa tarea.

Tabla XV

DESAFIOS EN RELACION A MORTALIDAD
MATERNA


1.

Reducir la pobreza extrema.

2.

Educación primaria universal.

3.

Nacimientos asistidos por personal adiestrado (reducir en 3/4 la mortalidad materna al año 2005)

4.

Acceso a los servicios de salud asegurado.

5.

Planificación familiar al alcance de todos

6.

Mejorar la condición social de la mujer


Tabla XVI

REFLEXION FINAL


La población mundial es 6.000 millones de habitantes.

2.800 millones (casi el 50%) viven con menos de US$ 2 diarios.

1.200 millones (1/5) viven con menos de US$1 diarios.


 

(Informe Desarrollo Mundial 2001-2002).

Tabla XVII

La inmensa mayoría de las muertes maternas son evitables

Tabla XVIII

Ninguna cifra estadística ni estudios de costo-beneficio puede superar el daño inconmensurable de la pérdida de una madre en el acto sublime de dar vida

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*Conferencia dictada el 4 de noviembre de 2003 en el XVII Congreso Mundial de Ginecología y Obstetricia FIGO, 2003