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Revista chilena de enfermedades respiratorias

versión On-line ISSN 0717-7348

Rev. chil. enferm. respir. v.18 n.4 Santiago oct. 2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482002000400003 

Rev Chil Enf Respir 2002; 18: 271-312

RESUMENES DE COMUNICACIONES LIBRES
PRESENTADOS EN SESIONES DE
POSTERS: P1 A P80

Nota del Editor: Se ha reproducido el texto de los resúmenes enviados por los autores y luego que fueron seleccionados para su presentación en el Congreso por el Comité Científico de la Sociedad.

P 1 - ESTRATEGIAS DE MANEJO DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA EN EL ADULTO INMUNOCOMPETENTE HOSPITALIZADO EN SANTIAGO Y VALDIVIA
Saldías F., Alvarez M., Farías G., Díaz A . y Jiménez P. Departamento de Enfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile, Hospital Clínico Regional y Universidad Austral de Chile.

La neumonía comunitaria (NAC) constituye la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en la población adulta de Chile. Se describe el manejo de los pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por NAC en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el período 1999-2000 y el Hospital Regional de Valdivia durante 1997-98.

El lugar de hospitalización (Sala, Intermedio o UCI) y el tratamiento antibiótico empírico difieren en ambos hospitales, probablemente afectando la evolución y pronóstico de los enfermos.

 

P 2 - NEUMONÍA NEUMOCÓCICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES ADULTOS
Díaz A., Flores L., Torres C., Gederlini A. y Saldías F. Departamento de Enfermedades Respiratorias. Pontificia Universidad Católica de Chile.

S. pneumoniae es el principal patógeno que causa neumonía adquirida en la comunidad que requiere de hospitalización. Se describen las características clínicas, factores pronósticos, sensibilidad a los antibióticos, evolución y manejo de pacientes adultos hospitalizados por neumonía neumocócica (NN). Se evaluaron prospectivamente (julio 1999 a junio 2001) 46 pacientes con NN diagnosticada por cultivo de esputo, sangre y/o líquido pleural. Se estimaron variables clínicas, radiográficas y factores de riesgo para resistencia y mortalidad en el hospital. La gravedad fue estimada por el índice de Fine. La edad promedio fue 67,8 ± 17 años y los antecedentes más frecuentes fueron: cardiopatía (39%), EPOC/asma (25%), diabetes (18%) y alcoholismo (14%). Al ingreso, sólo el 17% tenía la triada clásica de calofríos, fiebre y expectoración. Cabe destacar que el 17% se presentó con insuficiencia cardíaca congestiva. El 66% de los pacientes estaban en las categorías de riesgo IV y V de Fine. El 52% tuvo bacteremia. Entre las cepas de S. pneumoniae evaluadas, la resistencia a penicilina fue 15%, a cefotaximo 6% y a eritromicina 11%. El uso de antibióticos antes del ingreso se asoció significativamente a resistencia (OR = 6; IC 95 = 1,1 - 32,1; p = 0,04). El 96% recibió como esquema empírico cefalosporina de 2da o 3ra generación sola (41%) o asociada a otros antibióticos (55%). No hubo diferencias significativas en la frecuencia de empiema, shock séptico y uso de ventilación mecánica, duración de la hospitalización y en la tasa de letalidad entre pacientes con cepas sensibles o resistentes a antibióticos. La letalidad global fue 13%. La hipotensión sistólica (£ 90 mm/Hg), el ingreso a UCI, el uso de ventilación mecánica y el BUN >30 mg/dl se asociaron significativamente a mayor riesgo de muerte. Nuestros datos sugieren que la neumonía neumocócica sigue siendo una infección grave y con una alta tasa de letalidad; la resistencia a antibióticos no afectó la evolución de estos pacientes.

 

P 3 - PERFIL TEMPORAL DE CITOQUINAS ALVEOLARES EN PACIENTES CON NEUMONÍA.
Jiménez P., Cabezas X., Meneses M., Saldías F. y Blackburn E. Instituto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, y Servicio de Medicina, Hospital Clínico Regional de Valdivia.

La neumonía (NM) se caracteriza por una intensa inflamación, con presencia de leucocitos neutrófilos y activación de macrófagos alveolares. Estos, junto a los linfocitos, secretan citoquinas (CQ), proteínas de bajo peso molecular que regulan las funciones celulares de la inflamación. Las CQ Th1 promueven la inflamación y las CQ Th2 cumplirían una función antiinflamatoria en este contexto (Infect Immun 2002; 70: 749-761). Para precisar el perfil temporal de las CQ expresadas en el espacio alveolar en la NM, se midió, mediante ELISA (R & D Systems), los niveles de CQ proinflamatorias (IL-1b, IL-6, IL-18) y CQ antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13) en LBA de 26 pacientes con NM en etapa precoz (0-4 días) y 9 pacientes en etapa tardía (5-8 días) de la NM. Diez pacientes sin NM fueron incluidos como grupo control. Resultados: (en pg/ml de LBA): IL-1b fue más alta en NM precoz (70) que en NM tardía (6,8; p = 0,005) y controles (4,5; p = 0,003). IL-6 fue más elevada en NM precoz (12.664) que en NM tardía (695; p = 0,018) y controles (14,6; p = 0,012). IL-18 fue más alta en NM precoz (316) y en NM tardía (158) que en controles (17,8 pg/ml; p = 0,003). En cambio, no se detectó IL-4 ni IL-13 en los casos de NM ni en los controles. Sólo en 9 pacientes con NM precoz se detectó un alza discreta de IL-10. La cantidad de células del LBA se correlacionó con los niveles de IL-6 (r = 0,6, p = 0,001). Conclusión: En la neumonía, a nivel alveolar existe, junto a la acumulación de neutrófilos, una intensa expresión de CQ proinflamatorias que no es contrarrestada por CQ antiinflamatorias. La notable expresión de IL-18 e IL-6 existente en la fase precoz de la NM, persiste en la fase tardía con menor intensidad, posiblemente jugando un papel de regulación de la apoptosis y de la inflamación respectivamente. Financiado por FONDECyT, Proy 1990770.

 

P 4 - GRAVEDAD DE LA NEUMONÍA Y PERFIL DE CITOQUINAS ALVEOLARES
Jiménez P.
, Cabezas X., Meneses M., Saldías F., y Blackburn E. Instituto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile y Servicio de Medicina, Hospital Clínico Regional de Valdivia.

En la neumonía (NM) bacteriana existe expresión de citoquinas (CQ) dentro del espacio alveolar que regulan la evolución del proceso inflamatorio. Se ha sugerido una asociación entre los niveles séricos de IL-10 y la gravedad de la NM (Thorax 1999; 54: 51), pero esto no ha sido evaluado en el fluido alveolar. Para investigar la existencia de un perfil de CQ alveolares diferente en las NM graves versus leves, se midió, mediante ELISA (R & D Systems), los niveles de CQ pro-inflamatorias (IL-1b, IL-6, IL-18) y CQ antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13) en el LBA de 20 pacientes con NM grave y 6 con NM leve. También se midió los niveles de los receptores solubles de IL-1b (IL-1sRII) y de IL-6 (IL-6sR). Diez pacientes sin NM fueron incluidos como grupo control. Resultados: En todos los casos de NM se detectó concentraciones de CQ superiores a los controles. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los niveles de IL-1b, IL-6 e IL-18 al comparar NM graves con leves. No se detectó IL-4 ni IL-13 en ningún caso de NM. En 6 casos de NM grave y 3 de NM leve se detectó niveles de IL-10 que no fueron diferentes que el grupo control. En cambio, se detectó IL-1sRII e IL-6sR en 20 y 19 NM graves, en 6 NM leves y en ningún control. Hubo una fuerte correlación entre las concentraciones de IL-6 e IL-6sR (r = 0,913; p < 0,0001) y de IL-1b e IL-1sRII (r = 0,518; p = 0,0003). Conclusión: En la NM existe una intensa expresión de CQ pro-inflamatorias, no relacionada con la gravedad de la enfermedad. Es posible que IL-6 tenga propiedades tanto proinflamatorias como antiinflamatorias en este escenario. Los receptores solubles de IL-1b y de IL-6 serían factores de regulación de la inflamación alveolar en la neumonía. Financiado por FONDECyT, Proyecto 1990770.

 

P 5 - QUIMIOQUINAS EN EL LBA DE PACIENTES CON NEUMONÍA
Jiménez P., Cabezas X., Meneses M., Saldías F. y Blackburn E. Instituto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile y Servicio de Medicina, Hospital Clínico Regional de Valdivia.

Las quimioquinas son proteínas de bajo peso molecular que regulan el tráfico de leucocitos hacia los tejidos. En la fase inicial de la neumonía (NM) se acumulan neutrófilos y en la fase de resolución disminuyen las células y aparecen linfocitos en el espacio alveolar. Para investigar la presencia de quimioquinas en el espacio alveolar en la NM y su posible relación con las características celulares de la inflamación alveolar, se midió, mediante ELISA (R&D Systems), los niveles de IL-8, macrophage inflammatory protein (MIP)-1a y MIP-1b y epithelial neutrophil-activating peptide (ENA-78) en el LBA de 26 pacientes con NM en etapa precoz (0-4 días) y 9 pacientes con NM en etapa tardía (5-8 días). Diez pacientes sin NM conformaron el grupo control. Resultados: (En pg/ml de LBA): IL-8 fue más alta en NM precoz (693) que en NM tardía (194; p = 0,017) y controles (48; p < 0,001). MIP-1a fue más alta en NM precoz (266) que en NM tardía (42; p = 0,008). MIP-1b fue más alta en NM precoz (598) que en NM tardía (88; p < 0,0001). ENA-78 no mostró diferencias. En NM precoz hubo 81% de PMN y 2% de linfocitos y en NM tardía 29% de PMN y 36% de linfocitos. Se observó correlación entre la proporción de PMN e IL-8 (r = 0,49; p = 0,004), MIP-1b (r = 0,61; p < 0,0001) y MIP-1a (r = 0,43; p = 0,01). La proporción de linfocitos se correlacionó con MIP-1b (r = -0,47; p = 0,004). En conclusión, a nivel alveolar en la neumonía existe una intensa expresión de IL-8, MIP-1a y b quimioquinas que controlan el tráfico de leucocitos en respuesta a la infección. Financiado por FONDECyT, Proyecto 1990770.

 

P 6 - IMPACTO DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO EN LA LETALIDAD DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA COMUNITARIA MODERADA A GRAVE
Díaz A., Callejas C., Gederlini A. y Saldías F. Departamento de Enfermedades Respiratorias de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Habitualmente el tratamiento antibiótico en pacientes con neumonía comunitaria es empírico y se han demostrado diferencias en la letalidad con algunos de ellos. Para evaluar el impacto del tratamiento antibiótico empírico en la letalidad de los pacientes inmunocompetentes hospitalizados por neumonía comunitaria moderada a grave, se estudiaron prospectivamente, sin realizar intervención, 241 pacientes en el periodo 1999 a 2001. Se incluyeron pacientes que pertenecían a las categorías IV-V del índice pronóstico de Fine. La asociación entre los esquemas antibióticos empíricos y la letalidad en el hospital se realizó mediante análisis de regresión múltiple El esquema antibiótico de referencia fue cefalosporina de 2da o 3ra generación sin actividad anti-pseudomona. La edad promedio fue 79 ± 10 años con una letalidad hospitalaria global del 9%. No hubo diferencias significativas entre aquellos que recibieron cefalosporinas más macrólidos (grupo 1) y cefalosporinas más antianaeróbicos (grupo 2) en cuanto a comorbilidad, bacteremia y uso de ventilación mecánica. En comparación al grupo 2, una mayor proporción de pacientes del grupo 1 ingresaron a UCI (56 v/s 31%, p=0,02) .

Los pacientes que recibieron la asociación de cefalosporinas y anti-anaerobios tuvieron una letalidad más alta. A diferencia de otros estudios, en esta población el uso de macrólidos no tuvo impacto en la letalidad.

 

P 7 - MANEJO DE NEUMONÍA COMUNITARIA AMBULATORIA SEGÚN PROTOCOLO EN HOSPITALES DE LA RED, EN EL MARCO DEL PROGRAMA IRA
Pavié J., De la Prida M., Mur P., Rocco L., Palet M., Ovalle L. y Ocaranza N. Hospitales de Viña del Mar, Quilpué, Quillota, La Ligua, Limache, Quintero y Petorca.

Poco sabemos del grado de cumplimiento de las recomendaciones de manejo de la NAC ambulatoria, por otro lado, en nuestro Servicio la mayor parte de ellas se pesquisan en las unidades de urgencia. Desarrollamos un protocolo incentivo de diagnóstico y manejo de la NAC tipo I y tipo II según normas ATS-SER, pesquisadas en las unidades de urgencia de los distintos hospitales con un control a las 72 horas para las NAC II y a los 7 días para las NAC I. Cada neumonía fue diagnosticada con Rx. de tórax, hemogramas VHS, PCR y clínica concordante y se realizó control radiológico a todos los pacientes que concurrieron a control. Se estudiaron 127 pacientes (57,5% NAC I y 42,5% NAC II) con promedio de edad de 51 años (37,9 años NAC I y 65,7 años NAC II), con predominio de sexo femenino (61,4%). Se entregó a los hospitales Claritromicina y Amoxicilina-Ác. Clavulánico como terapia para NAC I y II respectivamente, y un protocolo incentivo que indicaba los pasos a seguir en la evolución y control. El grado de cumplimiento a los esquemas propuestos fue de 77% para las NAC I y 87% para las NAC II, siendo menor el cumplimiento en el Hospital tipo 1 (Viña), tipo 2 (Quillota) y tipo 3 (Limache) y óptimo en los hospitales tipo 4 (Quintero y Petorca) y tipo 3 (La Ligua y Quilpué), relacionándose en forma indirecta con el grado de complejidad del área hospitalaria. Hubo una significativa ausencia al control del alta en ambos grupos (57,5% para NAC I y 63% para NAC II) lo que implicó a su vez que al alta sólo un 28,8% de las NAC I y un 20,4% de las NAC II fueran declaradas sanas. No se registró mortalidad en la serie, ni necesidad de hospitalización durante el tratamiento.

 

P 8 - NEUMONÍA NEUMOCÓCICA BACTEREMICA EN 45 ADULTOSRioseco M.L. y Riquelme R. Hospital de Puerto Montt.

Streptococcus pneumoniae es el principal agente etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y es particularmente grave en los pacientes que presentan bacteremia. Se revisan los antecedentes clínicos, radiológicos y de laboratorio de 45 pacientes ingresados por NAC neumocócica bacterémica al Hospital de Puerto Montt entre enero 1997 - agosto 2002. El 80% de los pacientes eran hombres. La edad media fue de 52 años (rango 17-97) y el 31% mayor de 65 años. El 84% (38/45) presentaba alguna comorbilidad, destacándose alcoholismo (40%), insuficiencia renal crónica (IRC) (17,8%), diabetes (15,6%). Ninguno recibió antimicrobianos previamente. Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre (82,2%), tos (82,2%), disnea (75,6%) y desgarro (64,4%); dolor torácico sólo en 42,2% y un tercio presentó algún grado de compromiso de conciencia (31,1%). Al ingreso la frecuencia respiratoria media fue de 31 (18-68), pulso 107 (62-145), PAFI 287 (47-476). El patrón radiológico fue alveolar en el 95,6%, bilateral en el 22,2% y multilobar (2 o más lóbulos) en el 33%. Hubo complicación pleural en 5 casos y cavitación en 3. En el 51.1% se usó ceftriaxona sola o asociada como tratamiento inicial. Hubo cambio de esquema en 14 casos (31,1%) principalmente por determinación de etiología (8/14). En 4 casos (8,9%) el S pneumoniae fue resistente a penicilina Se hospitalizaron 6 pacientes en UCI (13,6%) y cinco requirieron ventilación mecánica (VM). Seis evolucionaron con shock. En los exámenes de laboratorio destaca leucopenia < 4.000 en 16,3% (7/43), leucocitosis > 20.000 en 20,9% (9/43), plaquetopenia < 100.000 en 26,2% (11/42), hiponatremia < 130 en 14,3% (6/42). Fallecieron 9 pacientes (20%) pero sólo en 3 de ellos la mortalidad pudo ser atribuida directamente a la NAC. Fueron factores asociados significativamente a mortalidad IRC, creatinina > 3, ingreso a UCI, shock, VM y APACHE > a 16. Conclusiones: La neumonía neumocócica bacterémica se asocia a alta letalidad lo que podría explicarse más por la existencia de comorbilidad que por la NAC, pero ésto no se logró demostrar estadísticamente, probablemente por bajo número de casos. La resistencia a penicilina es un fenómeno a considerar en la decisión del tratamiento antimicrobiano.

 

P 9 - FIBROBRONCOSCOPÍA (FBC) EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS AL MOMENTO EXTUBACIÓN: AVANCE DE REPORTE
Prado F., Peña V. y Varela P. Servicio de Neonatología y Unidad de Respiratorio Infantil Hospital Clínico San Borja-Arriarán; Servicio de Cirugía Hospital Luis Calvo Mackenna.

La fibrobroncoscopía (FBC) rutinaria postextubación en RN podría identificar precozmente patología adquirida de la vía aérea, subdiagnósticada por la presencia de enfermedad pulmonar severa. Se planificó un estudio abierto, prospectivo en UTI neonatológica durante 1 año desde agosto/2000. El objetivo fue evaluar la seguridad y eficiencia de FBC dentro de las 72 hrs de extubación, realizada con anestesia tópica endonasal sin sedación. Criterios exclusión: < 750 gr, < 7 días de vida, inestabilidad hemodinámica, hemorragia intracraneana, FiO2 > 0,4 y malformación conocida vía aérea. Se evaluaron 14 RN con VM 3 - 45 días duración (x 14,4 días); VM > 10 días 43%. Diez hombres. Edad gestacional x 32 semanas (26-36); PN: 900 - 3.000 gr 50% < 1.500 gr, 21% < 1.000 gr. El motivo de intubación fue enfermedad de membrana hialina (EMH) 10 pacientes (71%); apneas 2 (14%) y bronconeumonía + hipertensión pulmonar 2. Siete pacientes con FBC(+) (50%), 4 patología congénita (29%): laringomalacia posterior 2, laringomalacia + estenosis coana 1 y cricoides anular 1. Tres pacientes (21%) presentaron estenosis subglótica adquirida (ESA). Cuatro necesitaron CPAP nasal (29%), 2 dexametasona endovenosa y 2 dilatación + mitomicina-C tópica por disminución del área subglótica > 70%. Ningún paciente tuvo complicaciones o obstrucción de la vía aérea superior al alta. Cinco evolucionaron con displasia broncopulmonar (36%). Se concluye que la FBC al momento de la extubación en RN prematuros es segura y eficiente en diagnosticar patología de la vía aérea aún en ausencia de síntomas. Permite tratamientos tempranos y efectivos como CPAP nasal, dilataciones y antiinflamatorios.

 

P 10 - ESTENOSIS SUBGLÓTICA ADQUIRIDA (ESA): 3 AÑOS DE EXPERIENCIA (1999-2001)
Prado F., Varela P., Boza M.L. y Koppmann A. Unidad Respiratorio Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán y Departamento de pediatría, Campus Centro, Universidad de Chile. Departamento de Cirugía Infantil, Hospital Luis Calvo Mackenna. Unidad Respiratorio Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Análisis retrospectivo de 3 años (enero 1999 - diciembre 2001) de 10 niños con ESA post extubación. Se definen las características clínicas, estudio y tratamiento. La incidencia de ESA fue de 3,3% de las fibrobroncoscopías (FBC) realizadas. 7 pacientes hombres y 3 mujeres. Edad: RN 26 semanas a 14 años; < de 1 año 8 (80%), 3 de ellos prematuros (PN: 904 - 1.200 gr) y un lactante con displasia broncopulmonar severa. Cuatro pacientes tenían comorbilidad y 3 eran sanos previo a intubación. Tiempo ventilación mecánica (VM) 4 - 35 días, 70% > 7 días. La presentación clínica fue estridor en 8 (80%), 2 de ellos con imposibilidad de extubar. En 2 prematuros fue hallazgo endoscópico post extubación. Se realizó FBC en 8 pacientes y FBC + broncoscopía rígida (BR) en 2. Seis (60%) tenían disminución del área subglótica > 70% (ESA grado III) ; 3 de ellos (50%) con evolución rápida a estenosis puntiforme. Cuatro (40%) disminución del área subglótica 50-70% (ESA grado II). Otros hallazgos asociados: laringomalacia 1, granuloma subglótico 1. Cuatro pacientes se traqueostomizaron (1,3% FBC) ; 3 con ESA grado III y uno con ESA grado II + granuloma subglótico obstructivo. 4 lactantes < de 1 año (3 ESA G III - 1 ESA G II) se dilataron con tubo ET 3,5 - 4 mm + aplicación tópica de mitomicina-C. Un paciente requirió reintubación para VM y 1 RN pretermino Cpap nasal + dexametasona endovenosa. Tres pacientes fallecieron: 2 traqueostomizados (TQ) y el tercero por neumonía asociada a ventilación mecánica. Dos pacientes TQ lograron ser extubados a los 2 y 7 meses de evolución; 1 post resección granuloma + dilatación y mitomicina-C tópica. Otro paciente luego de resección cricotraqueal. De los 5 pacientes dilatados 3 (60%) evolucionaron asintomáticos con mejoría en control FBC tardío. Dos pacientes (40%) continuaron con estridor leve, uno de ellos con obstrucción del 50% del área subglótica a los 4 m de seguimiento. Se concluye que la ESA es una patología de baja incidencia, se asocia con periodos de intubación > 7 días; en menores de 1 año y con comorbilidad. Se presenta como estridor o hallazgo en FBC post extubación. Fue la única causa de traqueostomía en ESA de rápida progresión. La dilatación + aplicación tópica de mitomicina-C fue exitosa en ESA inmaduras grado II-III. Es necesario identificar factores de riesgo, definir la utilidad de la FBC postextubación rutinaria y la efectividad de procedimientos no quirúrgicos en estenosis moderadas inmaduras.

 

P 11 - TRATAMIENTO DE FÍSTULAS BRONCOPLEURALES CON SELLE FIBROBRONCOSCÓPICO EN NIÑOS
Isamitt D., Prado F., Boza M.L. y Koppmann A. Instituto Nacional del Tórax y Hospital Clínico San Borja- Arriarán.

Se reporta la experiencia en 6 niños con fístula broncopleural y neumotorax + colapso pulmonar secundario sin reexpansión después del séptimo día de drenaje pleural. Se utilizó técnica fibrobroendoscópica endobronquial segmentaria embolizando gelita + fibrina humana (Beriplast) al 10° - 15° día de fístula activa. Edad 18 meses a 10 años (promedio 6,5 años). Cuatro pacientes en postoperatorio de cirugía torácica: 3 quistectomía de quiste hidatídico complicado y uno postresección de malformación adenomatosa quística. Dos pacientes con neumonía supurativa, uno de ellos en postoperatorio inmediato de toracoscopía videoasistida por empiema tabicado. En todos se logro sellar fístula y reexpansión pulmonar permitiendo el retiro de tubo pleural a las 48 horas. Evolución posterior con pequeños neumotorax residuales resueltos en radiografía postalta. En seguimiento al año post selle de 5 pacientes, se encuentran asintomáticos con escasas imágenes pleuropulmonares residuales. Conclusión: En niños el selle fibrobroncoscopico es una alternativa no quirúrgica exitosa en el manejo de fístulas broncopleurales secundarias a cirugías e infecciones pleuropulmonares sin respuesta al tratamiento habitual.

 

P 12 - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA FIBROBRONCOSCOPÍA
Soto L., Bonacic F., Saldías C. y Salinas Y. Hospital San Pablo de Coquimbo, IV Región, Chile.

Introducción: La fibrobroncoscopía (FBC) es un examen indicado frecuentemente en pacientes con patología respiratoria y sus efectos sobre la oxigenación son bien conocidos; sin embargo, los efectos cardiovasculares han sido menos estudiados y en Chile no existen datos al respecto. Objetivos: Evaluar los efectos de la FBC en el sistema cardiovascular. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo. Material y Método: Análisis de 50 pacientes edad promedio 61 años (rango 24 - 90), 32 varones (64%) y 18 mujeres (36%), con indicación de FBC electiva en la unidad de respiratorio del Hospital San Pablo de Coquimbo. Todos los pacientes fueron monitorizados continuamente con electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Se registró presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC) y saturación de oxígeno (SaO2): al inicio, en la intubación, cada 3 min durante el procedimiento y 3 min luego de concluido el examen. También se registraron antecedentes cardiovasculares y respiratorios. Se usó anestesia local con xilocaína al 4% en faringe y lidocaína al 2%: nasal y laríngea. Los pacientes no fueron sedados ni premedicados con atropina. Todos recibieron oxígeno 5 litros/min. por cánula intranasal durante el examen. Resultados: Se observó alza significativa de PA, entre el inicio (promedio 136/82 mmHg) y la intubación (158/94 mmHg) con p < 0,001, permaneciendo elevada durante el examen. La FC inicial promedio fue de 83 (± 17) latidos por min (lpm) aumentando significativamente a 108 (± 21) lpm (p < 0,001) en la intubación, manteniéndose elevada durante el examen. De los 50 pacientes, 2 (4%) desarrollaron alteraciones significativas del ECG. El primero, una mujer de 73 años con triple by pass aortocoronario y ECG normal, que a los 7 min del examen presenta infradesnivel del segmento ST de 1,7 mm en derivaciones DII-III y AVF. El segundo, un paciente de 90 años en tratamiento por HTA, con ECG normal, presenta en la intubación taquicardia supraventricular paroxística autolimitada (2 min). En 8 (16%) hubo caída de la SaO2 bajo 90%, relacionándose significativamente con VEF1 menor de 65% (p < 0,005). Conclusiones: Durante la FBC existen alteraciones cardiovasculares de riesgo potencial, con cambios electrocardiográficos en 4% de los pacientes.

 

P 13 - CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA EN 9 AÑOS DE BRONCOSCOPÍA RÍGIDA Y FLEXIBLE EN HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO
León A. Unidad Enf. Respir., Hospital Roberto del Río SSMN.

La broncoscopía rígida (BR) es el arma esencial para el tratamiento del cuerpo extraño (CE) traqueo bronquial, sin embargo, el desarrollo de la broncoscopía flexible (BF) ha optimizado en varios centros el manejo. En relación a la disponibilidad de BF desde hace 9 años, este trabajo pretende establecer su aporte en CE y una caracterización actual de la patología. Se revisan las historias clínicas de todos los egresos con diagnóstico confirmado de CE en la vía aérea (VA) en el período mencionado. Son 40 CE en 40 niños de 9 m a 14 a de edad, 27 hombres, 20 < 5 a. Los motivos de consulta más frecuentes son tos o sibilancias (TS): 18,signos de infección respiratoria baja: 14, síndrome de penetración (SP): 6, aunque el antecedente de SP se recupera en 29/40. Consultan el primer día de inicio de síntomas sólo 13/40. El diagnóstico (DG) se hizo el mismo día de consulta en 22/40. Los aspectos radiológicos más frecuentes son hiperinsuflación localizada: 12 (9 CE vegetal), CE radioopaco: 11 (9 CE metálico), atelectasia: 6, neumonía: 5. En el grupo de DG precoz se ubican todos los que consultan por SP, y 10/11 de los CE radioopacos. Los tipos de CE más frecuentes son alimentario: 15 (vegetales: 13, maní: 10) 12 en grupo etario < 3 a; material escolar: 10 (partes de lápiz: 8) todos de 4 a 14 a; costurería: 6 (alfiler: 5) todos de 4 a 14 a. Localización en VA derecha: 21, izquierda: 14. La vía de resolución fue BR: 28, BF: 8, broncotomía: 3, espontánea: 1. Hubo 6 (15%) de complicaciones, 5 de BR (fragmentación de CE: 2, pérdida de trozo de pinza: 1, hipoxia: 1, bloqueo traqueal: 1), y 1 de BF (fragmentación: 1). La BF se practicó en 28/40 casos; en 16/18 niños del grupo de DG tardío donde otorgó la confirmación de la sospecha diagnóstica y en 12/22 niños del grupo de DG precoz donde informó sobre tipo de CE y ubicación previo a la BR. Los CE extraídos por BF corresponden a 1 poroto en vía aérea deforme por traqueobroncopatía osteocondroplásica, a 2 CE distales (1 maní, 1 tapa lápiz), 2 CE (maní) no encontrados en BR y otros 3 manís que ofrecieron presa fácil y segura con canastillo. Conclusiones: CE es más frecuente en niño < 5 a, 2 veces más frecuente en varones. Hay una baja percepción de la significación del período asfíctico por parte de los padres que incide probablemente en poca consulta precoz y consulta más tardía por signos de infección. En el DG precoz participa la presencia de SP y CE radioopaco. Los CE alimentarios, especialmente maní, son más frecuentes en niño < 3 años. Predominan los CE en la VA derecha. La extracción es por excelencia vía BR pero la BF aporta aspectos diagnósticos útiles y terapéuticos en casos especiales.

 

P 14 - DISFUNCIÓN GLÓTICA: MÉTODOS DE SCREENING Y DIAGNÓSTICO DE ASPIRACIÓN
Caviedes I. y Lavados P. Unidades Broncopulmonar y Neurología, Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La disfunción glótica está estrechamente ligada a Enfermedades Respiratorias, ya que las complicaciones del síndrome aspirativo, (tos crónica, espasmo laríngeo, broncoespasmo y neumonías), son patología habitual de nuestra especialidad. En pacientes con accidentes cerebrovasculares, se observa patología de la deglución en el 47% las lesiones unilaterales, y en el 71% de las bilaterales. Nuestro propósito fue certificar aspiración por nasolaringoscopía (NLP), e identificar entre las alteraciones clínicas y funcionales detectadas en el examen, el mejor método de screening y diagnóstico de aspiración. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo en 22 pacientes, 15 hombres y 6 mujeres, 17 con patología neurológica y 5 con patología medicoquirúrgica aguda. Edad promedio 57,3 (rango 79-24). La evaluación clínica consistió en nivel de conciencia, examen de cavidad oral, deglución, fonación, reflejo de arcada y tos. Se realizó NLP, evaluando aspiración, inundación de hipofárinx, tos y motilidad de cuerdas vocales. Los hallazgos se correlacionaron con la observación endoscópica de aspiración. El análisis se efectuó por estadística descriptiva, cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predicitvo negativo (VPN). Resultados: Se objetivó aspiración en el 38% de los pacientes. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN, se presentan en la tabla.

Conclusiones: 1) En nuestra muestra las alteraciones de la fonación fueron el mejor método de screening, con una sensibilidad de 100% y un VPN de 100%. 2) La acumulación de secreciones en el hipofárinx fue el mejor método diagnóstico, con una especificidad de 100% y un VPP de 100%.

 

P 15 - TERAPIA FOTODINÁMICA: COMUNICACIÓN PRELIMINAR
Caviedes I., Badínez L., Gosset K. y Córdoba A. Unidad Broncopulmonar y Servicio de Radioterapia, Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: La terapia fotodinámica consiste en administrar un fotosensibilizante capturado por las células tumorales, y estimular con luz de potencia, longitud de onda y duración determinadas, produciendo moléculas de oxígeno singlete, que causan muerte celular. El método se aplica desde hace 2 décadas en Europa para tratar cánceres de piel, esófago, vejiga y pulmón entre otros. En bronquios se ha usado para permeabilizar (PMB) neoplasias obstructivas primarias o metástasis, y cánceres iniciales. Objetivo: Comunicar la experiencia preliminar del tratamiento paliativo de 6 pacientes con obstrucción endobronquial. Métodos: Los enfermos fueron referidos a nuestro centro por sus tratantes, y analizados por nuestro comité oncológico. Edad promedio 61,5 (rango 49-79), 4 pacientes de sexo femenino y 2 de sexo masculino. En 3 casos matástasis de adenocarcinoma, y en 3 casos cánceres primarios. Karnofsky 48,3 (rango 20-70). Disnea escala Fletcher 4,7 (rango 4-5). Cuatro pacientes estaban con oxígeno permanente. Tres de ellos con atelectasia lobar y 3 con atelectasia pulmonar. Se administró dihematoporfirina 2 mg/Kg, y fotoestimulación con láser diodo a través de fibrobroncoscopía. Los resultados se presentan en la tabla.

Conclusión: Se consiguió resultado paliativo en todos los pacientes, basado en: 1) PMB satisfactoria y prolongada, 2) Disminución objetiva de la disnea, y 3) Suspensión o disminución de la oxígenoterapia.

 

P 16 - UTILIDAD DE LA NASOLARINGOSCOPÍA EN OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR, A PROPÓSITO DE UN CASO
Caviedes I., Montes J.M., Brunser A. y Valdés F. Servicio Broncopulmonar y Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago.

Caso clínico: Paciente masculino de 26 años, en Noviembre del 2001 tuvo hemorragia cerebelosa por malformación arteriovenosa. Requirió de cirugía descompresiva y ventilación mecánica (VM) por 19 días. En su hospital se efectuó traqueostomía que se mantuvo 12 días. Sus secuelas fueron ataxia, disfonía, estridor y disfagia ilógica. En Mayo del 2002 ingresó a nuestra Unidad por fiebre, disnea, neumonía bi basal, injuria pulmonar aguda y shock séptico. Se trató con VM, antibióticos y drogas vasoactivas. A los 3 días la sepsis estaba controlada, había mejorado la oxigenación y el índice de Tobin era < 100. La extubación fracasó por estridor y dificultad inspiratoria intensa. Al intubar sólo se observó la glotis edematosa. Cuatro días después el tubo se retiró con nasolaringoscopía, detectándose una sinequia glótica gruesa con 2 lúmenes, el anterior virtual y el posterior con un aspecto que semejaba una glotis edematosa. Su resección permitió el retiro final de VM. Etiopatogenia: La intubación repetida, el apoyo, movimiento, abrasión e isquemia mucosa, sobretodo si el cuff sobrepasa la presión de perfusión de 25 mmHg, son las causas de ulceración glótica. El proceso continúa con pericondritis, condritis y granulación, que cicatriza. En este paciente la traqueostomía permitió el reposo en aducción de las cuerdas ulceradas, y la formación de una sinequia. Las complicaciones glóticas más comunes por intubación son menores, corresponden a inflamación glótica reversible entre el 76-94% de los pacientes. Alteraciones funcionales como paresia de cuerdas vocales se observan en un 34%, con duraciones £ 5 semanas. Las complicaciones mayores son poco frecuentes; los granulomas tienen una incidencia de 17%, la dislocación de aritenoides 8%, y los hematomas 3,3%. Las sinequias de cuerdas son inusuales, como corresponde al paciente que presentamos. La Nasolaringoscopía es simple, puede efectuarse al lado de la cama del paciente. Nuestro grupo evalúa la vía aérea superior en casos de disfunción glótica, intubaciones prolongadas o complejas, estridor persistente, y en la decanulación de las traqueostomías, para objetivar estas patologías.

 

P 17 - TRAQUEOBRONCOPATÍA OSTEOCONDROCLÁSTICA : SEGUIMIENTO Y PRESENTACIÓN DE SEIS CASOS CLÍNICOS
Trujillo S., Soler T., Chernilo S., Undurraga A., Isamitt D. y Schönffeldt P. Servicio de Medicina, Instituto Nacional del Tórax, Universidad de Chile.

La Traqueobroncopatía osteocondroclástica (TO) es una enfermedad rara de causa desconocida que se caracteriza por el depósito de tejido osteocartilaginoso en la submucosa de la laringe, tráquea, y bronquios principales ocasionando un estrechamiento en el lumen de la vía aérea. En el presente estudio se revisaron 4.400 informes desde junio 1998 a junio 2001, de fibrobroncoscopías (FBC) realizadas en nuestra unidad. En cinco pacientes (3 hombres y 2 mujeres), promedio de edad 51 años, el diagnóstico de TO fue un hallazgo endoscópico (0,11%). La causa más frecuente de indicación de FBC fue por infecciones respiratorias a repetición (3), atelelectasia (1) y tumor (2). En todos nuestros pacientes en la radiografía de tórax no se sospechó TO. En un paciente el diagnnóstico por TAC fue previo a la endoscopía, pero en todos ellos el diagnóstico fue realizado después de la visualización de la mucosa: lesiones múltiples intraluminales solevantadas, lo que da un aspecto irregular de consistencia pétrea. Siendo la biopsia compatible con el diagnóstico en la mitad de los pacientes. El estudio de función pulmonar en la espirometría fue normal en dos casos, limitación ventilatoria obstructiva moderada en 2 y severa en 1. Dos pacientes tenían neoplasias pulmonares concomitantes en estadio III b, siendo en ellos la TO era más localizada al árbol bronquial comprometido por el tumor, muriendo todos a causa de su neoplasia. El resto tenía asociación con infecciones a repetición uno de ellos tiene sinusitis crónica. Tres de ellos están vivos en la actualidad y son controlados en nuestro Servicio. La incidencia, la presentación clínica y la evolución de la TO en nuestros pacientes es muy similar a las series comunicadas en la literatura, siendo siempre de interés la asociación de esta enfermedad a neoplasias e infecciones crónicas, como un mecanismo patogénico de inflamación de la vía aérea asociado a esta condición.

 

P 18 - APORTE DE LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN EL DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO PULMONAR
Soler T. Instituto Nacional del Tórax.

Con el objetivo de conocer las indicaciones, rendimiento y complicaciones de la biopsia transbronquial (BTB) en el INT se revisan en forma retrospectiva las fichas clínicas y estudios histológicos de 83 BTB entre Enero y Agosto del 2001. Las indicaciones del examen fueron: estudio de neoplasia 44 (53%), Tuberculosis 6 (7,2), neumonía intersticial en HIV 4 (4,8), neumonía crónica 6 (7,2); BOOP en 3 (3,6),enfermedad pulmonar difusa (EPD) no UIP 6 (7,2); EPD tipo UIP en 5 (6%); linfangitis carcinomatosa en 3 (3,6) y linfoma en 2 pacientes. Los resultados histológicos se pudieron analizar en 73 caso, fueron diagnósticos específicos en 35 (47,9), de los cuales son: neoplasias 18 (24,6%), Tuberculosis 6 (8,2 %), granulomatosis de Wegener 1 (1,3%) neumonía por pneumocystis carinii 2 (2,6%) linfangitis carcinomatosa 3 (3,6%); traqueobroncopatía 1 (1,3% ), fibrositosis 3 (3,6%), BOOP 1 (1,3%). Diagnóstico de probable alveolitis alérgica extrínseca 1 (1,3%); en 35 (50%) pacientes los hallazgos fueron inflamación inespecífica y de estos 15 (20,9) fueron considerados positivos como descarte de patología neoplásica, el resto (20 pacientes) de los diagnósticos inespecíficos fueron a biopsia quirúrgica, siendo concordantes los hallazgos de inespecífico no neoplasias en 15 pacientes (20,5), en 8 (10,9) se obtuvo neoplasias como diagnóstico adicional. En total la BTB fue considerada de utilidad en primera instancia en 50 /73 (68,4%) y después de la biopsia quirúrgica aumenta a 89,0% por existir concordancia con la biopsia quirúrgica en un 20,5% de los casos. En 8 (10,95) se obtuvo diagnósticos adicionales con la biopsia quirúrgica. Las complicaciones graves 5/83 (6%), Neumotórax que requirió drenaje 2 (2,4%) hemoptisis que requirió ingreso a intermedio 1 (1,2%), taquicardia supraventricular 1 (1,2%), broncoconstricción severa en 1(1,2%). Las complicaciones menores 6 (7,2), 1 neumotórax pequeño, 2 hemorragias, 1 reacción vagal, 2 pacientes con muy mala tolerancia La biopsia transbronquial ha sido de utilidad en un 68,4% de los casos en primera instancia y se ha considerado diagnóstica considerando el diagnóstico final en un 89%.

 

P 19 - CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL POR ELEMENTO DE USO HOSPITALARIO. CASO CLÍNICO
Soto L. y Salinas Y. Unidad de Broncoscopía, Hospital San Pablo, Coquimbo, IV Región, Chile.

E.O.L. varón de 69 años, sin antecedentes tabáquicos, de alcoholismo, ni patologías respiratorias; portador de cardiopatía coronaria. Sometido a cirugía de revascularización coronaria (triple by pass aortocoronario) el 31/05/2000; se reinterviene en el postoperatorio inmediato por complicación hemorrágica, evolucionando con neumonía nosocomial, requiriendo ventilación mecánica (VM) prolongada y traqueostomía para retiro de VM. Enviado al hospital de Coquimbo de Consultorio Rural, para estudio por presentar desde el alta quirúrgica (21 meses): tos crónica no productiva y disnea de pequeños esfuerzos; sin antecedentes de cuadros de neumonía durante este período. El examen físico mostró un paciente con estado general conservado, presión arterial de 110/60, pulso de 80 x min, frecuencia respiratoria de 20 x min, afebril; examen pulmonar con murmullo pulmonar difusamente disminuido, algunas sibilancias bilaterales y estridor traqueal espiratorio leve. Los exámenes de: hemograma, función renal y gases arteriales fueron normales; la radiografía de tórax no demostró alteraciones significativas, la espirometría mostró obstrucción avanzada con VEF1 de 780 cc (33%). Se realiza fibrobroncoscopía (FBC) para descartar estenosis traqueal o traqueo malasia, que muestra anillo fibroso en media luna en relación a zona de cicatriz de traqueostomía, que prácticamente no compromete lumen traqueal. En el segmento basal lateral del lóbulo inferior derecho, se observa cuerpo extraño que lo ocluye, encontrándose elemento plástico de 3,8 cm de longitud y 0,5 cm de diámetro mayor, que corresponde al extremo distal de equipo para fleboclisis. A los 50 días de la FBC, el paciente muestra mejoría clínica significativa, con desaparición de la tos y la disnea; con aumento importante del VEF1 a 1.630 cc (68%). Se reporta este caso, por tratarse del hallazgo de un cuerpo extraño bronquial, por elemento de uso hospitalario, no sospechado clínicamente, diagnosticado y extraído por FBC, en un paciente con tos y disnea de 1 año y 9 meses de evolución, sin antecedentes de cuadros infecciosos respiratorios en este período.

 

P 20 - ESTUDIO DE TABAQUISMO EN FUNCIONARIOS DE SALUD. CHILE, 2001
Bello S., Soto M., Michalland S. y Salinas J. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Instituto Nacional del Tórax. Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco. Departamento de Promoción de la Salud. MINSAL.

Se realizó encuesta de tabaquismo en funcionarios de salud, como parte del Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco (PALHT) en los establecimientos de la red pública de salud de Chile, durante el año 2001. Objetivos: Conocer la epidemiología del tabaquismo en funcionarios de salud y sus actitudes frente al tabaco. La encuesta fue autoaplicada y anónima. Se encuestaron 20.848 funcionarios de 378 establecimientos de todos los Servicios de Salud, salvo el Metropolitano Norte y Aysén, con una alta representatividad (57,9% de los funcionarios encuestados). Se encontró una prevalencia de tabaquismo de 40,7%. Los fumadores diarios (64,1% de los fumadores), fuman x 6,77 ± 5,69 (DS) cigarrillos al día. Los hombres son más fumadores que las mujeres (43% vs 39,6%) y más adictos. La prevalencia de tabaquismo es mayor en los jóvenes y disminuye con la edad, aunque aumenta el grado de adicción. Por actividad, destacan por ser más fumadores los periodistas, guardias y auxiliares de servicio, y por ser menos fumadores, los fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales, químicos farmacéuticos, educadoras de párvulo y médicos. La Región donde menos se fuma es la VIII, y donde se fuma más, la XII. En cuanto a los Servicios de Salud, se fuma menos en Arauco y Ñuble, y más en el Metropolitano Central y en Valparaíso-San Antonio. El interés en terapia para dejar de fumar es de 44,9%, mayor en fumadores diarios que en ocasionales. El 68,6% no permite que se fume en su hogar, cifra superior a lo observado en la Encuesta de Calidad de Vida (ECV) de un 48%. Un 89,5% está de acuerdo en que su lugar de trabajo sea ambiente libre del humo de tabaco, a diferencia del 35% (ECV) que refiere tener prohibiciones para fumar en el lugar de trabajo. Considerando la prevalencia de tabaquismo similar en funcionarios de salud y en población general (CONACE - 2000 y Encuesta Nacional Calidad de Vida - 2001), se presenta como prioritaria la tarea de implementar programas para controlar el tabaquismo en funcionarios de salud, proteger a los no fumadores y ampliar la estrategia de ambientes libres del humo de tabaco hacia los hogares.

 

P 21 - IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL AMBIENTES LIBRES DEL HUMO DE TABACO: UNA ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DEL TABAQUISMO EN CHILE
Bello S., Soto M., Michalland S. y Salinas J. Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco. Departamento de Promoción de Salud. MINSAL. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Instituto Nacional del Tórax.

En Enero de 2001, el MINSAL, organizó e implementó el Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco (PALHT), incorporándolo en los compromisos de gestión de los Servicios de Salud. La meta, al año 2002, es incorporar el PALHT en el 100% de los establecimientos de salud del sector público y en el 30% de las escuelas promotoras de la salud. Las actividades realizadas han sido:
- Orientaciones técnicas para los equipos de salud.
- Taller Nacional de capacitación, para directivos y equipos de promoción de los Servicios de Salud.
- Campaña comunicacional (afiches, trípticos, etc), con distribución de más de 70.000 ejemplares.
- Elaboración y distribución del libro "Salud Sin Tabaco".
- Realización de encuesta de tabaquismo a más de 20.000 funcionarios de salud y diseminación de sus resultados.
- Elaboración de un Directorio con todas las Instituciones y establecimientos acreditados y certificados. Durante el 2001 se acreditaron y certificaron 385 establecimientos (115%) y a Julio de 2002 se ha incrementado a 428, 393 del sector salud y 35 del intersector, varias de ellas pertenecientes a VIDA CHILE. Al mismo tiempo se observa un cambio en la valoración social del hábito de fumar en las instituciones intervenidas, con mayor conciencia de la protección de los no fumadores, embarazadas, niños y enfermos, así como una disminución de la contaminación en espacios cerrados. El buen desarrollo del PALHT y el estar logrando las metas propuestas está basado en:
- Diseño del programa adecuado al contexto país, con una gestión participativa y descentralizada.
- Asociación a un sistema de incentivos sujetos a evaluación y calificación de los Servicios de Salud, además de la certificación por parte del Ministro de Salud.
- Equipo de dirección con adecuado respaldo técnico.
- Existencia de metas reales y posibles de alcanzar en el tiempo. Estos logros abren nuevas perspectivas para la creación de Ambientes Libres del Humo de Tabaco en otros lugares públicos y en los hogares, y su necesaria profundización en el sector educación.

 

P 22 - ESTUDIO COMPARATIVO DE PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DE LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS, 1994-2001
Amarales L., Román J., Vega F., Reveco V., Palma R., Guala L. y Mallol J. Unidad Respiratorio Infantil, Hospital Regional, Punta Arenas.

Como parte de estudio de prevalencia de asma realizado en la población escolar de la ciudad de Punta Arenas en el año 1994 (ISAAC Fase I), nació la inquietud de estudiar prevalencia de hábito tabáquico. Al realizar Fase III, 7 años más tarde, comparamos la tendencia que este hábito ha tenido en la población escolar. Se selecciona una muestra aleatoria de 32 establecimientos educacionales, de niños de 13-14 años (8º año básico y 1º año Medio), totalizando 3.512 / 3.044 niños en Fase I y III respectivamente, con predominio femenino el año 1994: 1.522 (43,3%) / 1.990 (56,7%) y masculino el 2001, 1.542 (50,7%) / 1.502 (49,3%). Se aplica un video cuestionario, que incluye preguntas sobre tabaquismo. Cuando comparamos en el total de la muestra, "ha fumado alguna vez", observamos un aumento significativo (53,8% vs 58,4%) entre los 7 años estudiados, aumento que sólo se observa en el sexo femenino (50,9% vs 61,3%). Además observamos que en el año 1994 predominaban los hombres fumadores (57,6% vs 50,9%) y el año 2001 predominan las mujeres (55,5% vs 61,3%). Frente a "ha fumado los últimos 12 meses" se observa un aumento significativo (38% vs 41,6%). Cuando lo separamos por sexo esta diferencia significativa sólo se evidencia en sexo femenino (36,4% vs 45,6%). En el último mes "ha fumado todos los días" observamos un aumento significativo (7,9% vs 11,2%), siendo este aumento para ambos sexos, 9,5% a 11,9% en los hombres y el 6,6% a 10,5% en las mujeres. Con este estudio concluimos que el tabaquismo ha aumentado significativamente entre los adolescentes, tanto alguna vez en la vida, como en los últimos 12 meses o el consumo diario el último mes. Esos aumentos sólo se evidencian en el sexo femenino, salvo el consumo diario que lo observamos en ambos sexos. Por lo tanto, necesitamos insistir en las campañas antitabaco sobre todo en la edad infantil y aún más en las mujeres, dado que las cifras encontradas apuntan a un aumento significativo del hábito tabáquico en este género.

 

P 23 - CONCURSANTES DEL "DÉJALO Y GANA CHILE", UN MODELO DE POBLACIÓN MOTIVABLE AL ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO
Acuña M.
, Morgado P., Bello S. y Escobar C. Ministerio de Salud.

El "Déjalo y Gana" (D&G) es una estrategia poblacional en forma de concurso, orientada a incentivar a los fumadores habituales de 18 y + años edad, a la cesación. El MINSAL lo ha impulsado y coordinado los años 1998, 2000 y 2002. La evaluación al año ha revelado que el 19% y el 17% de los concursantes (`98 y '00 respectivamente), se mantiene sin fumar los 12 meses. En Chile es Meta sanitaria 2010 bajar la prevalencia de fumadores en mujeres y población general. Con el objetivo de aumentar el conocimiento de la población fumadora país factible de motivar al abandono, para el diseño de estrategias efectivas y evaluar el impacto de las acciones que se realicen. Se analizan las bases de datos (utilizando el programa SPSS versión Window 8.0.) de los concursantes de las 3 campañas del D&G (11.435 - 13.716 - 16.406) que corresponden a población de fumadores susceptibles de ser motivados al abandono del consumo, buscando características que orienten el diseño de acciones de apoyo a la cesación. Se aprecia una notable similitud entre las poblaciones que participan en las 3 campañas, corresponden a adultos jóvenes (promedio (x) 53% < 35 años), con un discreto predominio de mujeres (x 52,5%), de consumo moderado (x 11 cig/día), la mujeres fuman menos que los hombres (10 vs 12,3 cig), 2/3 de los inscritos con menos de 20 años de fumar. Se aprecia una correlación positiva entre la edad, los años de fumar y el consumo promedio de cigarrillos día, de tal forma que los concursantes de mayor edad tienen una antigüedad mayor en el hábito y consumen en x un mayor número de cigs/ día. Ec cada D&G 1/3 de los concursantes intenta dejar por primera vez, estos fuman x > de 10 años y consumen < cig/día en x. Los grupos objetivos nacionales se corresponden con los captados por el D&G, esto lo reafirma como estrategia efectiva para el país, la experiencia y el conocimiento generado del análisis de los resultados de largo plazo de los D&G sugiere la necesidad de implementar estrategias complementarias al concurso (apoyo social, fármacos) para aumentar los índices de cesación en especial en mujeres y adultos jóvenes.

 

P 24 - CONCURSO "DÉJALO Y GANA" CHILE-2002
Acuña M., Morgado P., Gaete A., Prieto M., Bello S., Martín M.A. y Fernández O., Ministerio de Salud (MINSAL).

El MINSAL ha coordinado la 3ª campaña del "Déjalo y Gana" (D&G) en concordancia con la 5ª del Quit & Win Internacional durante los meses de abril y mayo de 2002. El objetivo de esta estrategia con forma de concurso, es incentivar a los fumadores habituales de 18 y + años de edad a dejar de fumar. Los resultados obtenidos en las campañas de 1998 y 2000 la posicionan como efectiva en el país y el porcentaje de abstinencia a un año plazo > de 17% de los encuestados refuerza el incentivo de aumentar el total de inscritos/campaña. La meta era aumentar 15% en relación a 1998. Se recibieron 17.500 fichas de inscripción, se eliminan todas aquellas incompletas o sin los requisitos mínimo, quedan 16.406 fichas en concurso (aumento 16,4%); el 56% enviadas por Servicios del SNSS, 39% por dos cadenas de farmacias, 2% por Universidades. 52,7% de concursantes mujeres, 56% de concursantes < 35 años. Consumo de cigarrillos/día promedio: 10% en mujeres y 12,5 en hombres. El 69% consumía menos de 15 cig/día y un 19,5% 20 y + cig/día. El consumo aumenta en relación a los años del hábito: < de 10 años: 8,8, y > 19 años: 14,7 cig/día. Para el 37,4% de los concursantes es el intento 1º de dejar de fumar, el 23,2% tenía > de 2 intentos previos. Los que intentan por primera vez fuman en promedio 13,8 años. El 37% de los concursantes fuma menos de 10 años, y el 32% fuma 20 o más años. La presente campaña D&G con el auspicio de Chile Deportes, INJUV, SERNAM, OPS y MINSAL se consolida como estrategia intersectorial. Inscribió al 1% de la pobl objetivo (Meta Internacional) motivó al abandono a grupos objetivo país: jóvenes, mujeres y fumadores no motivados antes. Crea instancias para informar y educar a la población, Facilita la formación de redes y el compromiso social en relación al control del tabaco. La empresa privada fue fundamental para la realización del concurso, en las cadenas de farmacias y los servicios de salud se apoyó la implementación, los colaboradores y los medios de comunicación son los que los difunden mensajes y motivan a la población.

 

P 25 - HÁBITO TABÁQUICO EN POBLACIÓN ESCOLAR DE CHILLÁN
Morales D., Pilcante J., Buscaglione R., Acuña G. y Ávila M. Universidad Católica de la Santísima Concepción, Universidad San Sebastián, Universidad de Concepción.

Según la OMS el tabaquismo es la principal causa de mortalidad prevenible en el mundo. Estudios muestran que el hábito tabáquico (HT) tiene una tendencia ascendente, que los hombres fuman más que la mujeres y que este hábito se inicia, en la mayoría, antes de los 18 años. Nos propusimos conocer esta realidad en la población escolar de Chillán y la relación que existe entre HT con variables tales como sexo, edad, escolaridad, tipo de colegio, HT en el hogar y conocimiento personal acerca del daño que produce el tabaco. Para ello escogimos al azar una muestra de 307 estudiantes distribuidos desde 5° año básico a 4° medio, 148 hombres y 158 mujeres, a quienes aplicamos una encuesta anónima con 19 ítems en colegios municipales, privado y rural. El análisis de los datos mostró que las edades de los alumnos están comprendidas entre 9 y 19 años, fumando el 29,1% de las mujeres y el 31,19% de los hombres. Que la edad de inicio del HT en promedio fue de 13 años estando las mayores frecuencias entre 12 y 14 años, entre un rango de 8 años el más precoz y 18 años el más tardío. De los escolares que fuman, el 52,2% lo inició por curiosidad, siendo preferentemente el consumo con amigos y en fiestas, 65,9% y 41,3% respectivamente. El 80,4% de los escolares que fuman viven con gente que fuma, en cambio este porcentaje es de 59,5% para los alumnos que no fuman. Del total de los encuestados 97,4% sabe que el fumar produce daño y de los que fuman el 59,6% encuentra difícil dejar de fumar. En este trabajo encontramos que existe relación estadísticamente significativa entre el HT y el que haya fumadores en el hogar, y al igual que en otros estudios vimos que a pesar de tener conocimiento del daño que produce el tabaco, éste no influye sobre el HT. La principal razón por la que fuman es por curiosidad, y que en general lo hacen acompañados lo que induce a pensar que es una conducta de socialización. No hubo diferencias estadísticamente significativa por sexo ni por tipo de establecimiento. La edad promedio para el fumar resultó menor a la descrita en estudios anteriores.

 

P 26 - EFECTO DEL HÁBITO TABÁQUICO EN ESCOLARES ASMÁTICOS
Amarales L., Román J., Vega F., Reveco V., Palma R., Guala L. y Mallol J. Servicio Respiratorio Infantil, Hospital Regional Punta Arenas.

Se realiza estudio de prevalencia de asma y tabaquismo en la ciudad de P. Arenas durante el año 2001. Como parte del estudio ISAAC, (International Study of Asthma and Allergies en Childhood), se incluyeron preguntas relacionado a tabaquismo. El trabajo se realizó con una muestra aleatoria en 32 establecimientos escolares de la ciudad, a través de un video-cuestionario aplicado a 3.044 estudiantes de 13-14 años. La prevalencia de síntomas de asma (sibilancias en el último año) en el universo total fue de 13,3%. Se aprecia una diferencia significativa de asma entre los niños que han fumado los últimos 12 meses (16,8%) y los que no lo han hecho (10,7%). Existe un aumento progresivo de la prevalencia de asma a medida que aumenta el número de cigarrillos diarios, cifra con significancia estadística. El tabaquismo en los últimos 12 meses se asocia a crisis severa de asma pero sin significación estadística. Con respecto al asma por ejercicio su prevalencia es significativamente más alta entre aquellos que fuman de los que no fuman (20% vs 15,1%). Se concluye con este trabajo que el hábito de fumar, en escolares de 13-14 años, se relaciona con una mayor prevalencia de asma, con dosis-dependencia. Además este hábito produce mayor prevalencia de asma por ejercicio y severidad del asma.

 

P 27 - PERFIL CLÍNICO DE 221 PACIENTES CON SOSPECHA DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Y RESULTADO DE SUS MONITOREOS CARDIORESPIRATORIOS NOCTURNOS DOMICILIARIOS
Espinoza H., Bascuñán C. y Astudillo M. Laboratorio del sueño de Antofagasta.

Introducción: Los sistemas de registro cardiorespiratorio ambulatorio han sido diseñados principalmente para el diagnóstico del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). Sus ventajas sobre la polisomnografía radican en los menores costos y complejidad técnica, y la posibilidad de estudiar al paciente en su domicilio. Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes con sospecha de SAOS y evaluar los resultados del monitoreo cardiorespiratorio nocturno realizado en sus domicilios. Material y Métodos: Se analizan 221 pacientes sospechosos de presentar SAOS, determinando sus características clínicas a través de un cuestionario del sueño y midiendo parámetros físicos (peso, talla, presión arterial y perímetro cervical) previo al estudio. El monitoreo cardiorespiratorio nocturno se realizó con el equipo MESAM 4, un sistema de grabación digital que monitorea saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, ronquido y posición corporal. Resultados: De los 221 pacientes, 173 eran hombres (78%) y 48 mujeres (22%) de las cuales el 73% eran postmenopáusicas. La edad promedio en los hombres fue de 46 años (±12,7) y en las mujeres de 51 años (± 11,4). La frecuencia de obesidad fue alta en ambos sexos (78% de los hombres y 83% de las mujeres). Los síntomas más frecuentes eran: ronquido habitual, apneas observadas por terceros, sueño no reparador y cansancio diurno. El 63% de los hombres y el 79% de las mujeres presentaban patologías asociadas siendo las más frecuentes: rinitis alérgica, hipertensión arterial, asma bronquial/eboc y reflujo gastroesofágico. Los hallazgos otorrinolaringológicos más observados fueron: hipertrofia de cornetes de tipo alérgico, desviación septal, elongación y edema de la úvula e hipertrofia de amígdalas. Los resultados de los estudios domiciliarios demostraron que el 62% de los hombres y el 59 % de las mujeres (la mayoría postmenopáusicas) presentaban SAOS. Del grupo de conductores de vehículos motorizados, el 67% de los hombres y el 63 % de las mujeres presentaban SAOS. Conclusiones: Los pacientes con sospecha de apnea obstructiva del sueño son en su mayoría hombres, y en menor número mujeres postmenopáusicas con ronquido habitual, obesidad, y patologías asociadas. El monitoreo cardiorespi-ratorio nocturno domiciliario resultó útil en la confirmación del diagnóstico de SAOS.

 

P 28 - APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO CON COMPONENTE POSTURAL; DIFERENCIAS CLÍNICAS Y POLISOMNOGRÁFICAS

Jorquera J., Freire M., Santín J. y Godoy J. Departamento Enfermedades Respiratorias y Centro Médico del Sueño. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El movimiento hacia atrás de la base de la lengua y las partes blandas producto de la gravedad en posición supina juega un rol importante el síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), esto ocurre en menor grado en decúbito lateral. Existe un grupo de pacientes con SAHOS con claro componente postural (AP), la cual esta definida por una reducción del 50 % o más en el índice de A/H al pasar de la posición supina a la lateral. Objetivo: Comparar las características clínicas y polisomnográficas de un grupo de 88 pacientes con AP versus 94 pacientes sin apnea postural (SAP). Las diferencias entre ambos grupos se resumen en la tabla.

Los pacientes con AP son más delgados, tienen una arquitectura del sueño más conservada, una enfermedad menos severa y presentan menos somnolencia que los pacientes sin apnea postural.

 

P 29 - TITULACIÓN CON CPAP NASAL EN PACIENTES CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO UTILIZANDO POLISOMNOGRAFÍA EN NOCHE DIVIDIDA
Jorquera J., Freire M., Santín J. y Godoy J. Depto. Enf. Respiratorias y Centro Médico del Sueño. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El CPAP nasal es el tratamiento de elección en los pacientes con síndrome de apnea e hiponea obstructiva del sueño (SAHOS), y la polisomnografía (PSG) el examen diagnóstico, pero tiene un costo elevado especialmente en pacientes que requieren un segundo estudio para establecer la presión adecuada para la aplicación de CPAP. Por esto se propone realizar en la primera parte de la noche una PSG estándar para el diagnóstico, y en la segunda establecer el nivel adecuado de presión (PSG en noche dividida (ND)). En nuestro centro adoptamos esta conducta en aquellos pacientes con alta sospecha clínica de SAHOS. Para evaluar si es posible titular adecuadamente la presión necesaria del CPAP nasal en los pacientes con SAHOS mediante PSG ND, analizamos 156 PSG ND realizadas entre Enero y Agosto 2001 en nuestro centro. Se considero como titulación adecuada los siguientes criterios: 1) I A/H < 5 eventos/h.2) Tiempo registro > 30 min. 3) Sueño REM > 15 % 4) Posición supina. Un 80 % de los pacientes se pudo titular adecuadamente. No hubo diferencias entre el grupo titulado y el no titulado en cuanto al género, edad, peso, IMC, IA/H, microdespertares, ni Epworth. Las variables con poder estadístico fueron:

Conclusiones: 1) En la mayoría de los pacientes con SAHOS se puede prescribir una presión adecuada durante el estudio noche dividida, lo cual conlleva a un tratamiento más precoz y disminución de los costos del proceso diagnóstico. 2) El tiempo de registro basal no debe exceder las 3 horas, con el fin de disponer de más tiempo para la titulación. 3) La tolerancia al dispositivo es esencial para una adecuada titulación.

 

P 30 - UTILIDAD DE LOS ÍNDICES CLÍNICOS Y OXIMÉTRICOS EN EL DIAGNÓSTICO DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO MODERADA A SEVERA
Jorquera J., Freire M., Muñoz P. y Saldías F. Depto. Enf. Respiratorias y Centro Médico del Sueño. Pontificia Universidad Católica Chile.

El Síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad prevalente y el número de personas que consulta por síntomas sugerentes ha aumentado progresivamente. Siendo los recursos limitados, hacen necesario reconocer a aquellos con enfermedad moderada o severa (MoS), por su mayor morbimortalidad, para priorizar recursos e iniciar un tratamiento precoz. Con el propósito de evaluar la utilidad de variables clínicas y oximétricas en la pesquisa de pacientes con SAHOS MoS, estudiamos en forma prospectiva 150 pacientes derivados al CEMS con el diagnóstico presuntivo de SAHOS. Se les aplicó una encuesta de síntomas y se registraron variables clínicas, además de realizar una oximetría concomitante al estudio PSG. El 73% presentó SAHOS (edad: 51 ± 1 años; 80% hombres, IA/H 48 ± 2) siendo el 68% de ellos SAHOS MoS. Se calculó la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), para los parámetros seleccionados.

Conclusión: De las variables clínicas sólo el perímetro cervical tiene una sensibilidad aceptable pero con especificidad limitada. El antecedente de accidentes de tránsito tuvo una elevada E pero pobre sensibilidad. En cambio la oximetría fue útil, en particular el ID-4 % > 10 y CT 90 > 5%, las que en conjunto permitieron mantener S elevada manteniendo una E aceptable.

 

P 31 - ATROFIA MUSCULAR ESPINAL DE INICIO PRECOZ: ¿VENTILACIÓN NO INVASIVA?
Koppmann A., Godoy M., Casado C., Godoy M. A., Castiglioni C. y Prado F. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

La atrofia muscular espinal (AME) en su forma de inicio precoz evoluciona a la muerte habitualmente dentro del primer año de vida como consecuencia de insuficiencia respiratoria global. En la fase terminal de la enfermedad no estaría recomendado ningún tipo de asistencia ventilatoria a diferencia de otras formas evolutivas tardías de AME. Presentamos el caso de un lactante masculino de 9 meses, peso: 7.500 gr, que se presenta como AME a los 4 meses de vida. Ingresó en Agosto de 2002 en insuficiencia respiratoria parcial secundaria a infección respiratoria baja por virus sincicial respiratorio. Radiografía de tórax de ingreso con condensación bilateral de predominio derecho más hiperinsuflación. Evoluciona con marcada dificultad respiratoria y necesidad de mascarilla de alto flujo. Al tercer día de hospitalización se conecta a ventilación no invasiva (VNI) con mascarilla nasal y BPAP Respironic ST-D con modalidad asistida controlada, IPAP: 8 cm H2O, EPAP: 4 cm H2O, FR: 12 por min y Ti 33%. Evoluciona con mejoría clínica y radiológica permitiendo la suspensión de VNI al quinto día. Este caso, el primero reportado en nuestro país, sugiere a la VNI como una alternativa eficiente en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda de presentación temprana secundaria a infección respiratoria aguda baja y como indicación restringida a lactantes con AME que no estén en fallo ventilatorio terminal.

 

P 32 - TRES AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL USO DE MONITOR CARDIORRESPIRATORIOConcha I., Linares M., Rodríguez L. y Meyer R. Servicio de Pediatría, Hospital Padre Hurtado.

El uso de monitores cardiorrespiratorios (MCR) en pacientes con Apnea o ALTE (apparent life threatening event), y con antecedente de muerte súbita en hermanos (h MS), ha sido ampliamente discutido a nivel mundial, habiendo todavía controversias en algunos aspectos. El objetivo de este estudio fue caracterizar a los pacientes que han requerido de MCR en un lapso de 3 años. Analizamos retrospectivamente los pacientes dados de alta con MCR, de Mayo de 1999 a Mayo del 2002. Durante su hospitalización los pacientes se estudiaron según protocolo. Usaron MCR 33 pacientes, 57,6% mujeres y 42,4% hombres. La edad de ingreso fue de 27,2 ± 24,2 días (x ± DS), (rango: 0- 90 días). El peso al nacer y la edad gestacional, se distribuyó en una curva bimodal en ambos sexos. Las causas que motivaron el uso de MCR, fueron: 72,7% A o ALTE; 21,2 % h RIP; 3% disritmia ventricular y h MS y 3% otras. Se encontró alterada la Radiografía (Rx) de Tórax en un 13%, la Rx de Esófago Estómago Duodeno en un 16,7%, el Electrocardiograma en un 14,3%; el screening infeccioso en un 12,5%. El Electroencefalograma, la Ecografía cerebral y el screening metabólico fueron normales en todos los niños. En 16 pacientes (48,5%) se realizó Polisomnografía (PS), con o sin pHmetría: 18,8% presentaron A o pausas centrales (PC); 37,5% A o PC y obstructivas; 12,5% pausas obstructivas; 12,5% respiración periódica y 18,8% normales. 3/7 pHmetrías resultaron patológicas, pero ninguna explicaba la A. En el período post-alta el 39,4% presentó nuevos episodios, el 31,3% ocurrió en el primer mes de uso del MCR, el 20% en el segundo; 19,2% en el tercero y ninguno en el sexto. El tiempo de uso de MCR fue de 6,4 meses (0,5 - 13 meses. El uso de monitor permitio detectar nuevos episodios en este grupo de pacientes, los cuales se presentaron en su mayoria durante el primer trimestre post alta. La PS fue el procedimiento de mayor utilidad diagnóstica, en relación a los otros examenes realizados.

 

P 33 - ALTE Y APNEA EN UN PERÍODO DE DOS AÑOS: CARACTERÍSTICAS Y DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LACTANTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PADRE HURTADO
Concha I., Linares M., Rodríguez L., Valverde C., Silva A. y Correa L. Hospital Padre Hurtado.

La apnea (A) o ALTE (apparent life threatening event) constituye un evento que alarma y suscita la consulta a un servicio de urgencia, más aún dado su probable asociación con muerte súbita. El propósito de este trabajo fue el de hacer un estudio descriptivo en los pacientes que ingresaron en una unidad de cuidados intermedio e intensivos (ACC) pediátricos por A o ALTE en el lapso de 2 años. Entre mayo de 1999 y mayo de 2001 se hospitalizaron 103 lactantes con el diagnóstico de apnea ( A) o ALTE 7,4% del total de ingresos a la ACC. El diagnóstico inicial fue en 96,1% apneas y 3,9 % ALTE. La edad promedio fue de 42,4 días ± 35,97 (x ± DS), con un rango de 3 a 222 días, 55 hombres y 48 mujeres. El total de días de hospitalización fue de 12,8 ± 16,8 días (x ± DS). En el 83,6% de los pacientes se encontró la causa que explicaba la A o ALTE: infecciones respiratorias (IR) 66,4%, reflujo gastroesofágico (RGE) 6,9%, Sepsis 4,6%, Síndrome convulsivo (SC) 3,5%, malformación de la vía aérea 2,3%, otros 16%. Dentro del grupo con IR, fueron virales 75,9 %, por Bordetella Pertussis 19%, y bacterianas 5 %. Los dos grupos mayoritarios de pacientes fueron: 17 (16,4%) lactantes sin diagnóstico etiológico (A o ALTE) y 47 pacientes con IR. No se encontró diferencias significativas entre estos dos grupos en la edad, sexo y edad y alfabetismo de la madre. El antecedente de prematurez se encontró en el 35,8% y 64,3 % de los pacientes con A y IR respectivamente (p = 0,079). La mayoría de los pacientes tenían un diagnóstico claro y tratable, el más importante de los cuales fue la IR, sobresaliendo las causas virales y coqueluche. La prematurez constituye un factor de riesgo importante de apnea si se adquiere una IR. El RGE y el SC si bien pueden ser causa de A o ALTE no son causa frecuente.

 

P 34 - EVALUACIÓN DE CURSOS INTERACTIVOS DE ASMA BRONQUIAL INFANTIL
Véjar L., Madrid R., Méndez M. y Saldías G. Unidad Broncopulmonar, Servicio Pediatría, Hospital Sótero del Río. Santiago, Chile.

Introducción: El Asma Bronquial (AB) tiene alta prevalencia. Para su manejo especialistas han generada normas y consensos. Estas no se cumplen en más del 50% de los casos (P Weiss), porque entre otras cosas, la capacitación médica debe mejorarse. Objetivos: Analizar 3 Cursos Interactivos de AB Infantil (CIABI) realizados con técnicas de capacitación diferentes de las tradicionales. Sujetos. Médicos que atienden niños de Santiago y Concepción. Los docentes fueron especialistas de Unidades Broncopulmonares de Santiago y Provincias. Métodos: Cada CIABI tenía 10 horas pedagógicas (2 mañanas). Previo al curso y luego de test de 18 preguntas se entregó un texto con 4 módulos con ejercicios clínicos. En el desarrollo del curso los alumnos-médicos formaron grupos de, 8 a 10 para hacer y discutir los ejercicios del texto guiados por un docente-facilitador. Luego en un plenario se expusieron y discutieron las posiciones de cada grupo guiados por los especialistas. Un test final, evaluó alumnos y otros a docentes. 75% de respuestas buenas otorgaba certificado de aprobación de la Sociedad Chilena de Pediatría. Resultados: En año 2002, se impartieron tres CIABI, Santiago Centro, Suroriente y Concepción, (con 124 alumnos en total). En el test inicial la puntuación promedio fue 57,4% y en test final 82,2% Aprueban 97 (78,2%). Hubo diferencias significativas entre médicos por lugar de formación, sin embargo, en test finales igualaron. Los alumnos evaluaron CIABI excelente en textos, diseño metodológico, ejercicios, discusiones grupales y plenarias, objetaron corta duración. Los defectos según docentes: requerir material preparado con mucha anticipación, necesitar muchos docentes expertos y varios locales. Conclusión: La evaluación del sistema de talleres con ejercicios clínicos para aprendizaje de ABI muestra que 78% de los alumnos parece aprender sobre ABI. Se realiza en corto tiempo. Puede contribuir a mejorar el manejo de asma de los niños.

 

P 35 - AUTOESTIMA EN PACIENTES ESCOLARES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
Barrueto L., Cristino P., Rocamora S., Barriga L. y Mallol J. Departamento de Medicina Respiratoria Infantil Hospital El Pino, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile.

Introducción: En nuestro medio existe poca información del impacto de las enfermedades crónicas pulmonares sobre la autoestima en pacientes pediátricos. El objetivo de este trabajo es evaluar la autopercepción de un grupo de pacientes escolares afectados por enfermedad pulmonar crónica en relación a su autoestima. Material y Métodos: Se aplicó un cuestionario a 27 escolares afectados por Bronquiolitis Obliterante y/o Asma Bronquial severo, en control por más de 5 años, en nuestro Servicio, tratados con B2 adrenérgicos, corticoides inhalados y/o sistémicos y antibióticos según necesidad. Se utilizó encuesta estandarizada: "Normas de inventario de Autoestima de Coopersmith", que consta de 58 preguntas, las que evalúan 4 dominios: general, social, académico y familiar, en niveles bajo, medio y alto. Las encuestas fueron aplicadas por Psicólogo Infantil. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: En área general, 40% de los pacientes presenta una autoestima baja, 60% normal y 0% elevada. En área social 60% autoestima baja, 40% normal y 0% elevada. En el área académica 0% con autoestima baja, 80% normal y 20% elevada y en autoestima familiar 10% presentó autoestima baja, 70% normal, 20% alta. Conclusiones: Pacientes escolares con enfermedades pulmonares crónicas presentan un porcentaje importante de autoestima baja principalmente en el área social, su autoapreciación y su comportamiento con el entorno. Este análisis es un intento por generar herramientas que nos permitan evaluar la autoestima, con el propósito de intervenir aquellos casos susceptibles.

 

P 36 - CALIDAD DE VIDA EN MADRES DE LACTANTES ASMÁTICOS. EFECTO DE TRATAMIENTO CON CORTICOIDE INHALADO
Barrueto L., Muñoz T., Aguirre V. y Mallol J. Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile, Santiago. Chile.

Introducción: Hay escasa información del impacto sobre la calidad de vida (CDV) en madres de lactantes asmáticos. El cuestionario de calidad de vida PACQLQ mide los cambios en la CDV de las familias y fue recientemente usado en pacientes menores. El Objetivo del estudio fue evaluar el efecto sobre la CDV en madres de lactantes asmáticos al ser tratadas con Fluticasona (F) o Placebo (P) y salbutamol a demanda. Material y Metódos: Estudio doble ciego, paralelo, randomizado, control placebo. Cuarenta y cinco madres de lactantes contestaron cuestionario al inicio y al tercer mes de tratamiento. Ellos ingresaron en forma aleatoria a uno de los grupos del estudio: F (n = 22) y P (n = 23). La encuesta mide aspectos emocionales y de actividad y las respuestas se miden en escala de Likert. Se analizó con test Cronbach y Wilcoxon. Resultados: No hubo diferencias significativas en las características clínicas de los pacientes ni en sus madres al ingreso. La CDV se encontró significativamente disminuida en ambos grupos al inicio. Sólo el grupo F mejoró significativamente los scores emocional, de actividad y total al final del estudio. Conclusiones. El presente estudio revela que las madres de los lactantes asmáticos presentan alteración evidente y cuantificable de su calidad de vida y que esta mejora notoriamente después del tratamiento con fluticasona inhalada sin experimentar cambios con el uso de salbutamol. La aplicación de encuestas de calidad de vida aporta valiosa información complementaria para el manejo integral de estos pacientes.

 

P 37 - UTILIDAD DE LA RESISTENCIA MEDIDA POR OSCILOMETRÍA DE IMPULSO, COMPARADO CON VEF1, PARA DETERMINAR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DURANTE LA PRUEBA DE EJERCICIO EN NIÑOS ASMÁTICOS
Linares M., Concha I. y Meyer R. Hospital Padre Hurtado.

El Flujo espiratorio máximo (PEF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) son los parámetros más utilizados durante la prueba de provocación bronquial con ejercicio. El esfuerzo inspiratorio necesario para realizar estas maniobras, puede alterar el tono de la vía aérea, e influir en el resultado de la prueba. Por otro lado, el VEF1 es difícil de obtener en niños menores de 6 años. La Oscilometría de Impulso (IOS) mide, entre otros parámetros, la Resistencia a 5 Hz (Rrs5) del sistema respiratorio, con el paciente ventilando a volumen corriente, y necesita muy poca cooperación. El objetivo de este trabajo es el de evaluar la utilidad de Rrs5, comparado con VEF1 para determinar obstrucción bronquial durante la prueba de ejercicio en niños asmáticos. Se realizó una prueba de ejercicio a 35 niños asmáticos moderados durante 6 min, en una cinta sin fin con 10º de inclinación, a frecuencia cardíaca submáxima en los últimos 4 min de carrera, en condiciones controladas de humedad y temperatura ambiental. La IOS y VEF1 fueron realizadas en forma correlativa en condiciones basales y a los 2, 5, 10 y 15 min postejercicio. Se consideró como prueba positiva una caída máxima de VEF1 del 15%, y un aumento máximo de la Rs5 del 30%. Los niños tenían una edad promedio de 8,5 años (6 - 15 años), de los cuales 24 fueron hombres. Cuando se interpretó la prueba en relación solamente a Rrs5 o VEF1, se encontraron 14 (40%) y 10 (28,6%) niños con examen positivo respectivamente. La sensibilidad de la Rrs5 para detectar obstrucción bronquial, con relación al VEF1, durante la prueba de ejercicio, fue de 80%. Utilizando las dos mediciones para interpretar el resultado, se encontraron 8 exámenes positivos con ambos parámetros, 6 sólo con Rrs5, y 2 sólo con VEF1. La Rrs5 medida por IOS es un parámetro de gran utilidad para la determinación de obstrucción bronquial durante la prueba de ejercicio en este grupo de niños asmáticos. Son necesarios nuevos estudios para determinar el valor como prueba diagnóstica de la Rrs5 medida durante la prueba de ejercicio en niños.

 

P 38 - UTILIDAD DE LA RESISTENCIA MEDIDA POR OSCILOMETRÍA DE IMPULSO, COMPARADO CON VEF1 PARA DETERMINAR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DURANTE LA PRUEBA DE METACOLINA EN NIÑOS ASMÁTICOS
Linares M., Ubilla C., Concha I. y Meyer R. Hospital Padre Hurtado. Hospital Roberto del Río.

El VEF1 es el parámetro más utilizado para evaluar la función pulmonar en la prueba de metacolina; pero es difícil de obtenerlo en niños menores de 6 años. La Oscilometría de Impulso (IOS) permite medir la Resistencia a 5 Hertz (Rrs5) del sistema respiratorio, con el paciente ventilando a volumen corriente, en forma rápida, no invasiva, y con muy poca cooperación. El objetivo de este trabajo es el de evaluar la utilidad de la Rrs5 medida por IOS, comparado con VEF1 para determinar hiperreactividad bronquial durante la prueba de metacolina en niños asmáticos. Se realizó una prueba de metacolina con el método de Cockroft, midiendo en forma correlativa Rrs5 y VEF1 luego del diluyente y de cada concentración de metacolina desde 0,06 mg/ml, en 45 niños asmáticos moderados. La prueba fue finalizada al encontrar una caída del VEF1 > 20% del valor postdiluyente (PC20), o hasta alcanzar 8 mg/ml sin obtener PC20, y se consideró positiva cuando se encontró una caída del 20% en el VEF1, o un aumento del 30% en Rrs5 (PCRrs5 30). La edad promedio de los niños fue de 11,19 años (7 -16), 15 niñas y 30 niños. Se obtuvieron 30 exámenes positivos (66,6%) y 15 negativos cuando se analizaron en relación con la caída de VEF1. La positividad aumento a 91% (41 pruebas), cuando se agrego la interpretación del aumento de Rrs5. En las 20 pruebas positivas para los dos parámetros, se obtuvo PCRrs30 en una dilución anterior que PC20 en la mitad de los casos, y la caída se produjo en la misma dilución para los dos parámetros en la otra mitad. La Rrs5 y el VEF1 son parámetros complementarios en la determinación de la hiperreactividad bronquial durante la prueba de metacolina en niños asmáticos, siendo la Rrs5 más sensible que VEF1 cuando ambos parámetros son positivos en este grupo de niños asmáticos. Nuevos estudios deben definir el valor de la Rrs5 como prueba diagnóstica durante la provocación con metacolina en niños.

 

P 39 - CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON ASMA BRONQUIAL
Calvo M., Grau S. y Marín F. Instituto de Pediatría y Salud Pública, Facultad Medicina, Universidad Austral de Chile.

Las encuestas de calidad de vida se usan para evaluar el impacto de una enfermedad o su tratamiento en la vida de un paciente. Objetivo: Evaluar calidad de vida en pacientes pediátricos con Asma Bronquial (AB). Se efectuó encuesta PAQLQ, elaborada en la U. de McMaster (Canadá) versión española, evalúa calidad de vida en pacientes con AB. Es un cuestionario con 23 preguntas, puntuación de 1 a 7 en escala de Likert en cada uno de ellas. El valor 1 significa pésima calidad de vida y lo óptimo es 7. Población: Niños que concurren a control en el Policlínico de Enf. Respiratorias, Hospital Base Valdivia. Requisitos: Aceptación de encuesta por paciente y tutor, mayores de 7 años, leer y escribir, al menos un mes sin tratamiento preventivo de AB y un máximo de dos pacientes por día. Estudio estadístico: Epi Info 6.0, ANOVA y Dócima Mann Whitney. Se encuestaron 120 niños (octubre 2001-junio 2002). Promedio edad: 11 años 1 mes, 60% masculino. Según clasificación GINA: AB persistente leve (ABPL) 56 (46,7%); persistente moderada (ABPM) 40 (33,3%) y persistente severa (ABPS) 24 (20%). El promedio de la calidad de vida fue 4,8, lo cual indica una regular calidad de vida. Según tipo de AB el promedio fue ABPL 5.97; ABPM 2.96 y ABPS 1,78 (p < 0,001). Sus limitaciones fueron (se indica promedio general y luego según ABPL, ABPM y ABPS): Actividades Físicas: 3,96 (4,97, 3,65 y 2,10); Alteraciones Emocionales: 4,97 (6,82, 4,49 y 2,71); Problemas Prácticos: 4,98 (6,04, 4,63 y 3,11); Según Síntomas: 5,06 (6,16, 4,90 y 2,78) y Alteraciones del sueño: 5,49 (6,44, 5,69 y 2,93). En todos estos las diferencias fueron significativas (p < 0,01) en el sentido de peor calidad de vida a mayor gravedad de AB. Lo mejor evaluado en ABPL fue alteración del sueño (6,44) igual en ABPM (5,69) y problemas prácticos en ABPS (3,11). Concluimos que en nuestros pacientes encuestados AB influye negativamente en la sensación de salud y es mayor mientras más grave sea su enfermedad. La encuesta PAQLQ se relaciona con la clasificación GINA. La aplicación de esta encuesta permitirá guiar el tratamiento del paciente al aspecto que más le altere su enfermedad y contribuye a evaluar diferentes tratamientos en AB, combinando parámetros clínicos, de laboratorio y la modificación de la calidad de vida evaluada con instrumentos validados como esta encuesta.

 

P 40 - ESTUDIO COMPARATIVO DE PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE ASMA EN ESCOLARES EN LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS, ISAAC 1994-2001
Amarales L., Román J., Vega F., Reveco V., Palma R., Guala L. y Mallol J. Unidad Respiratorio Infantil, Hospital Regional, Punta Arenas.

La sospecha clínica de estar presenciando un aumento en la prevalencia de asma a nivel mundial hizo surgir la necesidad de cuantificarla objetivamente con metodología uniforme. El estudio ISSAC Fase I (Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood) se realizó en la ciudad de Punta Arenas el año 1994. ISAAC Fase III se realiza con idéntica metodología siete años después, el año 2001, para evaluar variaciones en la prevalencia de síntomas de asma. La muestra fue aleatoria estratificada, en 32 colegios de Punta Arenas de 1ª y 2ª básico y 8ª y 1ª Medio, totalizando 6.542/6.098 en Fase I y III respectivamente. La metodología usada fue la aplicación del mismo instrumento: cuestionario escrito en 2 grupos etáreos, 6-7 años (respondido por los padres) y 13-14 años (respondido por los niños), más un video - cuestionario a este último grupo. La prevalencia de "sibilancias alguna vez" presentó un aumento significativo en ambos grupos etáreos (38,9% vs 41,9%; 21,9% vs 31,6%). La prevalencia de síntomas relacionados con asma, "sibilancias los últimos 12 meses", no mostró diferencias en el grupo etáreo de 6-7 años (17,1% vs 17,6%), pero sí en el grupo de 13-14 años en el que observamos un aumento significativo del 6,8% al 13,6%, tendencia que se repite en la presencia de "4 -12 crisis de sibilancias en los últimos 12 meses". La presencia acumulativa de asma ("asma alguna vez") presentó una disminución significativa en grupo etáreo menor (10,4% vs 8,1%), evidenciándose un aumento significativo en el grupo etáreo mayor (7,3% vs 13%). En relación a la severidad del asma, no hubo diferencias significativas en "despertarse con sibilancias 1 o más noches los últimos 12 meses" en ambos grupos etáreos, pero sí en "episodio severo" que muestra aumento significativo en el grupo etáreo mayor (1,3% vs 2,9%). El asma por ejercicio también mostró un aumento significativo en este grupo (6,3% vs 19,2%). En relación al video-cuestionario, realizado solamente al grupo etáreo de 13-14 años, observamos aumento significativo en todas las prevalencias de los video-síntomas de asma en los últimos 12 meses: sibilancias, sibilancias con ejercicio, sibilancias nocturnas, sibilancias severas. Concluimos que la prevalencia de sibilancias alguna vez en la vida presentó un aumento significativo en ambos grupos etáreos, mientras que los síntomas relacionados con asma, asma acumulativa, asma por ejercicio y episodio severo muestran un aumento significativo sólo en el grupo etáreo mayor. Dichos hallazgos fueron refrendados con el video-cuestionario.

 

P 41 - ESTUDIO COMPARATIVO DE PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE RINOCONJUNTI-VITIS EN ESCOLARES EN LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS, ISAAC 1994-2001
Amarales L., Román J., Vega F., Reveco V., Palma R., Guala L.. y Mallol J. Unidad Respiratorio Infantil, Hospital Regional, Punta Arenas.

El bajo conocimiento de las variaciones que la prevalencia de rinoconjuntivitis presentaba en el ámbito mundial hizo surgir la necesidad de cuantificar objetivamente esta patología con una metodología estandarizada. Así, como parte del International Study of Asthma and Allergies en Childhood (ISAAC), fue estudiada la prevalencia de rinocunjuntivitis alérgica junto a asma y dermatitis atópica. La Fase I se realizó en la ciudad de Punta Arenas el año 1994 en 6.542 escolares. ISAAC Fase III se realiza con idéntica metodología el año 2001 en 6.098 escolares, con el objetivo de examinar la tendencia en la prevalencia de síntomas de rinocunjuntivitis alérgica en el período observado, 7 años. La muestra fue aleatoria estratificada, en 32 colegios de Punta Arenas, de 1ª, 2ª básico y 8ª, 1° Medio. La metodología usada fue la aplicación de un cuestionario escrito en estos 2 grupos etáreos: 6-7 años (3.060/3.054) respondido por los padres y 13-14 años (3.482/3.044) respondido por los propios niños. En el grupo etáreo de 6-7 años, los resultados del año 1994 habían demostrado que, dentro del contexto internacional, se encontraban dentro del percentil 75 en todos los porcentajes de prevalencia; cuando lo comparamos con los del año 2001 se evidencia un aumento significativo en "rinitis alguna vez" (28,3% vs 34,2%) y los siguientes síntomas presentados en "los últimos 12 meses": rinitis (23,3% vs 28,4%), rinoconjuntivitis (9,5% vs 11,6%), rinoconjuntivitis que interfieren las actividades diarias (9,4% vs 11%) y en el diagnóstico de rinitis alérgica (11,3% vs 14,6%), En el grupo etáreo de 13-14 años, la Fase I del año 1994, había demostrado que nos encontrábamos en los niveles bajos de prevalencia mundial. Al compararlo con la Fase III del año 2001 encontramos un aumento significativo en "rinitis alguna vez" (20% vs 40,9%) y en los siguientes síntomas "los últimos 12 meses": rinitis (15,5% vs 32,4%), rinoconjuntivitis (9,1% vs 14,1%), rinoconjuntivitis que interfieren las actividades diarias (6,5% vs 14,9%). En diagnóstico de rinitis alérgica observamos una disminución significativa (10,5% vs 7,3%). Concluimos que en escolares de 6-7 años y 13-14 años en la ciudad de Punta Arenas, la prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis, rinoconjuntivitis que interfieren las actividades diarias y rinitis alérgica presentan un aumento significativo entre los años 1994 y 2001, salvo en el grupo etáreo mayor en que observamos una disminución significativa en el diagnóstico de Rinitis Alérgica.

 

P 42 - RELACIÓN ENTRE RINITIS ALÉRGICA Y ASMA BRONQUIAL EN ESCOLARES CHILENOS
Navarro H., Valdivia G., Caussade S., Pérez E., Aquevedo A. y Sánchez I. Departamento de Salud Pública y Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

La Rinitis Alérgica (RA) y el Asma Bronquial (AB) son problemas de salud relacionados de creciente prevalencia en la población pediátrica. Estudios previos han demostrado que entre un 20 a 30% de los pacientes con RA presentan AB, así como un 40 a 60% de los pacientes con AB presentan RA. Junto a lo anterior, algunos reportes han descrito a la RA como un probable factor de riesgo de desarrollar AB. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de RA y AB, así como describir la relación entre ambas enfermedades. Entre octubre y diciembre del 2000 se aplicó el cuestionario ISAAC agregando preguntas sobre nivel socioeconómico (NSE) y contaminación intradomiciliaria (CI) a 4.265 escolares entre 6-7 años y 13-14 años pertenecientes a colegios de Santiago Centro y Santiago Oriente. Los variables analizadas fueron: diagnóstico médico rinitis alérgica (DR); diagnóstico médico asma bronquial (DA) y la relación entre ambas, así como la influencia de la edad, sexo, NSE y CI sobre esta relación. La prevalencia de DR fue de 20,60% y la de DA fue de 12,94%, pero se observó una significativa mayor prevalencia de DR en escolares de mejor NSE (22,79% vs 16,98 %; p < 0,001). El 44,48% de los DA presentaron DR y el 26,46% de DR tuvieron DA. El DR determinó un incremento significativo del riesgo de DA (OR: 3,55; IC 95%: 2,94-4,28; p 0,000). Al ajustar por las variables edad, sexo, NSE y CI, esta relación entre DR y DA no se modificó. En resumen, la RA y el AB son problemas prevalentes y estrechamente relacionados en escolares chilenos, ya que la RA se asoció a un significativo mayor riesgo de presentar AB, lo que concuerda con lo descrito en la literatura.

 

P 43 - SENSIBILIZACIÓN EN RINITIS ALÉRGICA SEGÚN EDAD Y NIVEL SOCIOECONÓMICO
Navarro H., Wegmann R., Cubillos F., Fonseca X., Beltrán C., Caussade S. y Sánchez I. Unidad Docente Asociada de Otorrinolaringología y Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

La Rinitis Alérgica (RA) es un problema de creciente relevancia en pediatría. Se ha descrito que la sensibilización en RA se debe principalmente a alergenos extradomiciliarios y presenta modificaciones con la edad y el nivel socioeconómico (NSE). El objetivo del presente trabajo fue describir la sensibilización a alergenos intra y extradomiciliarios en pacientes con diagnóstico único de RA (DR) y evaluar la influencia de la edad y NSE sobre esta sensibilización. El estudio se realizó en 144 pacientes con test cutáneo positivo y DR realizado por un médico otorrino entre enero del 2000 y diciembre del 2001. El NSE se definió de acuerdo a la comuna de residencia y lugar de control médico. Hubo 82 hombres y 62 mujeres La edad promedio fue de 8,13 ± 3,13 años (mediana: 8,0; rango 3 a 17 años). En el grupo NSE alto hubo 49 casos y en el grupo NSE medio-bajo hubo 95 pacientes. Según la edad, el grupo < 8 años lo conformaron 68 casos y el grupo ³8 años 76 pacientes. Las reacciones más frecuentes identificadas para alergenos intradomiciliarios fueron: D. pteronissinus 47,9%, D. farinae 38,1%, caspa de gato 18%, alternaria 11,8% y polvo de casa 11,1%. Las reacciones más frecuentes observadas para alergenos extradomiciliarios fueron: festuca 58,3%, ballica 54,8%, pastos 47,9%, bermuda 34,7%, tarxacum 21,5%, paico 18,7%, plántago 18% y fresno 12,5%. Al comparar por NSE, se encontró sólo una mayor sensibilización a D. pteronissinus (55% vs 33%; p 0,018) en el grupo de NSE medio-bajo. En relación a la edad, el grupo ³ 8 años mostró una significativa mayor reacción a alternaria, D. farinae, polvo de casa, pastos, bermuda, tarxacum, plántago y fresno (p < 0,05). En resumen, en nuestra experiencia clínica, la sensibilización en RA se debió principalmente a alergenos extradomi-ciliarios y aumenta significativamente después de los 8 años de edad. El NSE sólo determinó una mayor sensibilización a D. pteronissinus en el grupo medio-bajo.

 

P 44 - -ASMA BRONQUIAL EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL ÁREA NORTE DE SANTIAGO (ESTUDIO PRELIMINAR)
García C., Herrrera A.M. y Durán F. Departamento Pediatría y Unidad Broncopulmonar Infantil Hospital Roberto del Río.

El asma bronquial tiene una alta y creciente prevalencia en la población infantil. Se describe un aumento en mortalidad a nivel mundial (tasa mortalidad en Chile 1,8 por 100.000 habitantes en decenio 1980-1989). El objetivo de este estudio es describir características clínicas, epidemiológicas y de función pulmonar de una población pediátrica controlada en el policlínico durante los meses de septiembre a noviembre del 2001. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 1.000 niños entre 7 meses a 15 años de edad controlados en el policlínico de broncopulmonar. Se revisaron 108 fichas clínicas, 61 (56%) hombres, 47 (46%) mujeres; edad promedio al diagnóstico fue de 70,5 meses (rango de 7 a 168 meses), el cual fue realizado en base a :evaluacion clínica: 106 niños (98%) presentaron sibilancias, 3 (3%) disnea, 46 (43%) tos nocturna y 59 (55%) tos con ejercicio. Con respecto a antecedentes personales de atopia, 47 pacientes (44%) tenían rinitis y 30 (28%) dermatitis; y en familiares de primer grado, antecedentes de rinitis en 23 (21,3%) niños, asma bronquial en 34 (31,5%), y dermatitis atópica en 18 (17%). En 56 pacientes (52%) se realizó espirometría, de los 50 (90%) presentaron pruebas normales y 4 (7%) mostro un patrón obstructivo leve, 1 con obstrucción moderada y 1 con patrón mixto. En 48 pacientes (44%) se realizó test metacolina, 14 (29%) tuvieron pruebas negativas, 12 (25%) presentaron hiperreactividad bronquial (HRB) leve, 15 (31,3%) HRB moderada y 7 (15%),HRB severa. Según la clasificación anterior, se catalogaron como asma bronquial leve 29 pacientes (27%), 50 (46%) asma moderada, 6 (6%) asma severa. Según la clasificación actual de GINA se encontraron 2 (2%) asma leve intermitente, 13 (12%) asma leve persistente, 7 (6%) asma moderada persistente y 1 (1%) paciente con asma severa persistente. Se trataron con corticoides inhalados 100 niños (93%), 28 con buena adherencia a éste, 18 no cumplieron su tratamiento y en 62 no se definió esta característica en la ficha clínica. Conclusión: se evaluan los datos aportados por el análisis de las fichas clínicas de niños asmáticos controlados en el policlínico de especialidad, no encontrándose diferencias significativas con lo que se describe en la literatura.

 

P 45 - LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DE PERÓXIDO DE HIDROGENO EN CONDENSADO DE AIRE ESPIRADO DE PACIENTES CON SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

Bruhn A., Liberona L., Lisboa C. y Borzone G. Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El estudio del condensado de aire espirado (CAE) ha sido propuesto como alternativa al lavado broncoalveolar para evaluar la inflamación y el estrés oxidativo pulmonar en pacientes con síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). Sin embargo, los resultados comunicados son altamente variables. Nuestro objetivo fue evaluar posibles limitaciones en la determinación de niveles de peróxido de hidrógeno (H2O2) en muestras de CAE que pudieran explicar la heterogeneidad de los resultados. Con este propósito estudiamos muestras seriadas de CAE en días sucesivos en 6 pacientes con diagnóstico de SDRA conectados a ventilación mecánica. La recolección del CAE se efectuó haciendo pasar el aire espirado a través de una manguera teflonada sumergida en hielo durante 30-60 minutos. El volumen obtenido fue dependiente de la ventilación (2-8 ml; r = 0,96; p < 0,05). El H2O2 se analizó mediante la técnica espectrofotométrica de Gallati con la cual se obtiene una curva de calibración lineal entre 0,3-10 uM (r = 0,999; p < 0,05). Los resultados obtenidos fueron altamente variables: (1) once de las 23 muestras presentaron absorbancia elevada no acompañada del color esperado según el estándar; (2) varias de estas muestras presentaron absorbancia espontánea a 450 nm sugerente de la presencia de un contaminante que afecta la lectura; (3) encontramos además que el espectro de absorción de las muestras presentaba absorbancias elevadas en el rango 350-550 nm, sin el peak a 450 nm característico del estándar; (4) el pretratamiento de algunas muestras con catalasa, que degrada el H2O2, no modificó la absorbancia a 450 nm (0,055 ± 0,058 vs 0,051 ± 0,051; p = NS). Nuestras observaciones sugieren que el método espectrofotométrico frecuentemente empleado para la determinación de H2O2 en el CAE no es específico. Especulamos que uno de los factores que influiría en la variabilidad de los resultados comunicados en la literatura es la falta de especificidad del método en muestras con contenidos variables de contaminantes.

 

P 46 - VALORES DE REFERENCIA PARA ESPIROMETRÍA EN POBLACIÓN ADULTA DEL ÁREA METROPOLITANA DE CHILE
Contreras G., Antoine J., Cumsille F. y Miller A. Fundación Científica y Tecnológica, ACHS. Queens College, Nueva York, EE.UU.

En 1996 Gutiérrez y cols. (Rev Méd Chile 1996; 124:1295) propusieron nuevos valores de referencia para espirometría en población chilena, ya que ellos son más adecuados que los de Knudson (Am Rev Respir Dis 1983; 127: 725) utilizados hasta entonces en Chile. Con el objeto de disponer de valores de referencia para la población del área metropolitana de Chile y evaluar las ecuaciones de Gutiérrez, se seleccionó una muestra representativa de los adultos de ambos sexos, no fumadores y sin enfermedades agudas o crónicas que pudieran afectar a la espirometría. De 2.543 voluntarios, 312 mujeres y 211 hombres cumplieron con los requisitos de inclusión y efectuaron espirometrías acordes con todas las recomendaciones de la American Thoracic Society. Las espirometrías fueron realizadas por dos enfermeras entrenadas, en un equipo de función pulmonar Medgraphics PF/Dx 1085D entre Marzo del 2000 y Septiembre del 2001. La edad media en las mujeres fue de 35,7 años (19 a 66 años) y de 38 años en los hombres (20 a 68 años). En mujeres, los valores predichos para la capacidad vital forzada (CVF) están dados por la ecuación CVF = -2,689341+ 0,043420 x talla -0,016546 x edad (R2 = 43,5); para el volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) la ecuación es VEF1 = -1,772164 + 0,034370 x talla -0,019819 x edad (R2 = 51,5), en tanto para el flujo espiratorio medio máximo (FEMM) la ecuación es FEMM= 0.622877 + 0.023658 x talla -0,034311 x edad (R2 = 26,0). En los hombres, los valores predichos para CVF están dados por la ecuación CVF = -4,725094 + 0,061258 x talla -0,022277 x edad (R2 = 47,1); para el VEF1 la ecuación es VEF1 = -2,379777 + 0,043059 x talla -0,027935 x edad (R2 = 52,1), en tanto para el FEMM la ecuación es FEMM = 2,165334 + 0,020994 x talla -0,049098 x edad (R2 = 24,5). Para validar estas ecuaciones se utilizó una muestra de personas normales del área metropolitana comprobándose que ellas predicen adecuadamente los valores de la espirometría, en tanto que las ecuaciones de Kundson y Gutiérrez difieren significativamente (p < 0,001). En conclusión, nuestros resultados permiten entregar ecuaciones de predicción adecuadas a la población adulta de la región metropolitana de Chile. Validaciones externas hacia otras poblaciones de nuestro país están en ejecución.

 

P 47 - EFECTO DEL VEF6 Y DE LA RELACIÓN VEF1/VEF6 EN LA INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA.
Alvear G., Helle B., Soto A. y Galleguillos F. Clínica de Enfermedades Respiratorias Miguel de Servet y Universidad de Santiago de Chile.

Una de las principales limitaciones de la espirometría es la incapacidad de muchos pacientes de alcanzar la capacidad vital forzada (CVF) debido a su propia enfermedad. Por esto algunos autores han propuesto usar el volumen espiratorio forzado a los 6 segundos (VEF6) como valor alternativo de la CVF. El objetivo de este estudio fue conocer el efecto tanto del VEF6 como de la relación %VEF1/VEF6 en la interpretación de la espirometría. Se realizaron 50 espirometrías en forma randomizada y ciega para el ejecutor cumpliendo las exigencias estandarizadas de la ATS 1994. Se calcularon los valores del VEF1, VEF6 y CVF y se interpretaron según los valores de referencia espirométricos reportados por Hankinson (Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 179-87) para una población caucásica. Cuarenta y un espirometrías fueron técnicamente aceptables. El tiempo promedio de espiración máxima fue de 8,1 s (6-13 s). Quince pacientes se encontraron dentro de límites normales, 6 pacientes se catalogaron como restrictivos y 20 obstructivos. En 17 pacientes obstruidos (85%) hubo coincidencia entre ambos parámetros y en todos los restrictivos y normales hubo coincidencia, no habiendo diferencias significativas al comparar los resultados de ambos métodos. Podemos concluir que el VEF6 y VEF1/VEF6 podrían ser una alternativa útil a la CVF y VEF1/CVF en la interpretación de la alteración ventilatoria tanto obstructiva como restrictiva. En pacientes incapaces de efectuar una maniobra espirométrica que cumpla con los tiempos máximos estandarizados tendría la ventaja de simplificar y mejorar la reproducibilidad de los resultados.

 

P 48 - FLUJOS ESPIRATORIOS EN NEUMONÍA INTERSTICIAL IDIOPÁTICA
Barría P.
, Colima R. y Palacios S. Servicio de Medicina, Sección Broncopulmonar, Hospital Clínico Regional. Deptos. Educación Médica y Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

Los flujos espiratorios (FE), no han sido parámetros que aporten mayor información en la alteración ventilatoria restrictiva observada de regla en pacientes con Neumonía Intersticial Idiopática (NII). En el estudio de rutina espirométrico en pacientes con NII, hemos observado valores elevados de los FE. El objetivo del presente trabajo fue estudiar características de los FE en pacientes con NII. Se evaluó el estudio espirométrico y la curva flujo-volumen en 9 pacientes con diagnóstico de NII, por clínica y TAC de tórax de alta resolución. Siete pacientes habían sido tratados con corticoides al momento del estudio. La edad promedio ± DE del grupo fue de 67 ± 10 años (6 mujeres). Los FE fueron comparados con los obtenidos en 9 sujetos sanos, con características antropométricas semejantes (grupo control = GC). Los valores promedios (x) ± DE expresados en % del valor teórico según Gutiérrez y cols, de CVF, VEF1, VEF1/CVF y FEF25-75 de los pacientes, fueron de: 79 ± 13; 91 ± 14; 85 ± 7 y 144 ± 42% respectivamente. El FEF25-75 de los pacientes fue significativamente mayor que en el grupo control (100 ± 21%, p< 0,05). Los valores x ± DE de los FE fueron expresados como % de valores teóricos según Knudson y cols. El FEFmax y FEF25 de los pacientes y del GC fueron de 106 ± 18 vs 110 ± 8% (p > 0,05) y de 107 ± 22 vs 106 ± 16% (p > 0,05). El FEF50 y FEF75 de los pacientes y del GC fueron de 135 ± 39 vs 92 ± 24 % (p < 0,05) y de 140 ± 66 vs 63 ± 21% (p < 0,05) respectivamente. En 3 pacientes, con CVF normal, tanto el FEF25-75, como el FEF50 y FEF25 se encontraron en valores mayores a 120%. A pesar de lo pequeño de la muestra, se observa que los flujos espiratorios no dependientes del esfuerzo se encuentran en valores mayores a 120% y difieren significativamente del GC sano. No sabemos el significado de esta observación en la evolución de la enfermedad. Consideramos necesario aumentar la muestra, correlacionar los FE con parámetros clínicos y fisiológicos, y realizar seguimiento en el tiempo.

 

P 49 - CORRELACIÓN DEL TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS Y ESPIROMETRÍA EN
PACIENTES PRE TRASPLANTE PULMONAR
Zlater J., Ross L., Mascaro J. y Parada MT. Servicio de Kinesiterapia y Unidad de Trasplante, Clínica Las Condes.

Introducción: Se sugere una relación entre el test de caminata de seis minutos (TC6M) y la función espirométrica. Objetivo: Correlacionar los valores reales y teóricos del TC6M con la espirometría de pacientes con patologías respiratorias obstructivas y restrictivas candidatos a trasplantes pulmonar. Material y Métodos: Entre Abril del 2000 y Agosto del 2002, se estudian 7 pacientes, 4 mujeres y 3 hombres, edades promedios, 42,8 años (13-69), se realiza el TC6M real y teórico (Am J Respir Crit Care Med 1998, 158: 84) y espirometría, dividiéndolos en obstructivos y restrictivos. Resultados: Ver Tabla N°1.

Conclusiones: El TC6M presenta mayor alteración que las funciones espirométricas en pacientes restrictivos. La diferencia del TC6M real respecto del teórico es mayor en restrictivo. Tres pacientes necesitaron oxígeno para el TC6M, según protocolo de TC6M, por saturación inferior a 90%.

 

P 50 - APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS VALORES DE REFERENCIA REALIZADOS EN NIÑOS CHILENOS
Alvarez C., Brockmann P., Caussade S., Bertrand P., Campos E. y Sánchez I. Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

En el estudio de la función pulmonar, se recomienda utilizar valores normales de referencia obtenidos del grupo étnico a estudiar. Gutiérrez y cols (G) publicaron valores espirométricos normales en población chilena mayor de 5 años (Rev Méd Chile 1996; 124: 1295-306) obteniendo resultados significativamente superiores a los de Knudson (K) en CVF y VEF1, por lo que recomendaron su aplicación en nuestro país. Nuestro objetivo fue analizar la aplicación clínica de estos valores normales de referencia en niños mayores de 5 años. Se revisaron retrospectivamente 501 espirometrías realizadas en nuestro laboratorio con un espirómetro Schiller SP-200 de acuerdo a las normas vigentes de la ATS y se reinformaron aplicando los valores de K y G utilizando el percentil 5 como el limite inferior de la normalidad. De las 501 espirometrías 2 se eliminaron por mala técnica. Las 499 correspondían a 214 mujeres (42,9%) y 285 hombres (57,1%), rango edad (años) 4,5 - 18, mediana de 8 y 3º quartil de 10, rango talla (cm) 110-178, mediana 130 y 3º quartil 143. Los diagnósticos de referencia fueron: obs. Asma 349 (69,9%), asma en tratamiento 119 (23,9%), obs. Limitación restrictiva 12 (24%) y otros 19 (3,8%). Se observó un VEF1/CVF ³ 84% en 290 casos y < 84% en 209. Al aplicar K se obtuvo: normal 321 casos (64,3%), limitación obstructiva leve (LOL) 171 (34,3%), limitación restrictiva leve (LRL) 1, limitación restrictiva moderada (LRM) 1, limitación restrictiva severa (LRS) 1 y limitación mixta 2. Al aplicar G se obtuvo: normal 133 casos (26,7%), LOL 343 (68,7%), LRL 6, LRM 2, limitación mixta 4 y limitación obstructiva mínima (LM) 8. Al comparar los informes K y G se obtuvo un 38,7% (n = 193) de no concordancia. De los 193 casos 188 (97,4%) eran normales por K y pasaban a ser LOL 174 casos (92,6%), LRL 6 (3,2%) y LM 8 (4,25%) por G. Cinco de los 6 pacientes diagnosticados como LRL por G tenían diagnóstico de asma. En los 193 no concordantes 53,4% eran mujeres y un 75% tenía un VEF1/CVF observado ³ 84% diferente del grupo concordante (p < 0,001). No hubo diferencias significativas para talla, edad y diagnóstico. En resumen, previo a aplicar en la clínica los valores de referencia de G en niños chilenos, se debe aumentar el número de casos en determinados grupos etáreos. En la actualidad, existe una significativa variabilidad en el diagnóstico de patología obstructiva y restrictiva.

 

P 51 - FLUJO INSPIRATORIO PEAK NASAL
Vicherat L., Feijoo R.M., Arredondo S., Sepúlveda R., Meyer A., Ayala M. y Valdés M. Sección Inmunología, Instituto Nacional del Tórax.

La vía aérea (VA) superior ha adquirido mayor importancia en los últimos años ya que es el punto de contacto primario con contaminantes ambientales y es una parte accesible del tracto respiratorio que puede reflejar cambios en la VA baja. La medición del flujo inspiratorio peak nasal (PIFn) es un método fácil, barato y no invasivo para evaluar el flujo aéreo nasal informando sobre el grado de obstrucción o restricción de la VA alta y que posee una buena correlación con otras técnicas de evaluación del flujo nasal como Rinomanometría. Con el objeto de evaluar la técnica de medición de PIFn se estudió un grupo de 28 sujetos sanos no fumadores (12 hombres, edad promedio 38,3 años, rango: 17-60 años). Se utilizó un flujómetro inspiratorio portatil IN-CHECK con mascarilla facial y pieza bucal. Los pacientes fueron sometidos a una sesión de entrenamiento previo al estudio. Se efectuó la medición del PIFn y PIF oral en la mañana y en la noche por 2 días seguidos, cada medición se efectuó desde volumen residual (VR) y desde capacidad residual funcional (CRF), se efectuaron 3 mediciones en cada ocasión y se consideró la mayor de ellas. Un índice de obstrucción nasal (ION) se calculó con la fórmula: PIFo - PIFn / PIFo. Un ION = 1 representa una obstrucción nasal completa y un ION = 0 sin resistencia nasal al flujo aéreo. Se analizó si había diferencias en el PIFn medido desde VR o CRF y variaciones circadianas en el PIFn e ION en los 2 días de seguimiento. El análisis estadístico se efectuó mediante test de T pareado con un límite de confianza de 5%. Los valores de PIFn fueron más altos en las mediciones realizadas desde VR que desde CRF (PIFn pm del día uno (p < 0,05) y PIFn am del día dos (p < 0,05)). No hubo diferencias significativas en los valores de PIFn entre la mañana y la noche para ambas técnicas de medición. El ION promedio desde VR fue de 0,47 y de 0,39 desde CRF. Se evidenció una variación circadiana del ION a partir de VR (p < 0,05). El PIFn es una técnica simple, barata y no invasiva pero que requiere entrenamiento previo. La maniobra debe realizarse siempre en la misma forma (desde VR o desde CRF) y de preferencia a la misma hora.

 

P 52 - VOLÚMENES PULMONARES POR PLETISMOGRAFÍA EN ESCOLARES CHILENOS. ESTUDIO PRELIMINAR
Caussade S., Contreras I., Ramírez L., Álvarez C. y Sánchez I. Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción y objetivos: La pletismografía constituye el método más exacto para evaluar volúmenes pulmonares en escolares. Se ha demostrado que los valores espirométricos de niños chilenos son subestimados si se analizan según los criterios extranjeros. Los objetivos de este trabajo fueron medir volúmenes pulmonares en niños sanos chilenos, establecer posibles diferencias con los patrones de referencia utilizados actualmente y proponer valores nacionales. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 78 escolares sanos ( 46 mujeres) separados en 4 grupos etarios: 7 a 9 años, 10 a 11 años, 12 a 13 años, 14 a 15 años. Se utilizó pletismógrafo Medgraphics (Breeze 1070-1085 USA) para medir Capacidad Pulmonar Total (CPT), Capacidad Residual Funcional (CRF) y Volumen Residual (VR). Previamente se midió Capacidad Vital Lenta mediante espirómetro incorporado al equipo. Se realizó comparación de medianas (observadas con respecto a predichas) con método de Wilcoxon para muestras pareadas. Resultados: Se muestran en la tabla siguiente:

Conclusión: Los resultados son mayores a los publicados en series extranjeras. Es necesario aumentar la muestra para poder contar con valores de referencia nacionales.

 

P 53 - VARIABILIDAD DE LOS VALORES DE PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA: IMPORTANCIA DE ESPECIFICAR QUE MEDICIÓN SE INFORMA
Borzone G., Cienfuegos M.L., Leiva A., Prieto M.E. y Lisboa C. Depto. Enfermedades Respiratorias. Pontificia Universidad Católica de Chile.

La evaluación de la fuerza de los músculos inspiratorios se realiza a través de la medición de la presión inspiratoria máxima (PIMáx), la cual depende de múltiples factores (masa muscular, contractilidad, edad y volumen pulmonar) y presenta gran variabilidad en distintos estudios. Postulamos que parte de la variabilidad de los resultados de esta medición se relaciona también con la forma de comunicar el valor de PIMáx. En distintos estudios ésta se informa como: a) presión peak, b) presión alcanzada luego de un segundo (s) del inicio del esfuerzo o c) presión mantenida durante un segundo. Nuestro objetivo fue conocer: 1) las diferencias entre estas tres formas de informar la medición en sujetos controles de distinto sexo, peso y edad, y 2) la diferencia entre las dos primeras, en sujetos con EPOC de distinto sexo, peso y edad, divididos según severidad. Las maniobras se realizaron desde capacidad residual funcional, utilizando tanto un transductor Validyne conectado a un registrador Hewlett Packard, como el sistema de presiones respiratorias Sibelmed. Análisis estadístico: ANOVA y test de Tukey; test de Wilcoxon. *: p< 0,05. En los controles, la presión un segundo después del inicio del esfuerzo es de 89 ± 6,3% de la presión peak, mientras que la presión mantenida durante un segundo es de 79 ± 8% del peak (p < 0,002).

Concluimos que los valores de PIMáx obtenidos con instrumentos que sólo miden presión peak no son comparables con los obtenidos con registro de los cambios de presión durante toda la maniobra, por lo que es necesario especificar las condiciones de la medición. Esto es especialmente importante en pacientes con EPOC severo, en quienes la presión después del peak cae significativamente más que en los controles y pacientes con EPOC leve y moderada. Financiado por FONDECYT: 1010993

 

P 54 - CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DEL SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS
Castillo C., Cea X., Princic E., Rodríguez JC. Universidad de la Frontera. Instituto Nacional del Tórax.

En el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) ocurre edema pulmonar no cardio-génico, secundario a mecanismos inmunológicos, y éste puede tener diversos grados de severidad. Se estudiaron las radiografías de tórax (Rx) (n = 120), realizadas a 31 pacientes con SCPH. Se describió la presencia de infiltrados parenquimatosos (intersticiales o alveolares), derrame pleural y la de atelectasias. Se analizaron las características radiológicas al ingreso y durante la evolución. Los hallazgos radiológicos se correlacionaron con la gravedad del cuadro clínico y la mortalidad. Al ingreso, la Rx fue normal sólo en 3 de 31 pacientes (9,67%), mostró infiltrados bilaterales en 25 casos (80,64%), los cuales fueron intersticiales en 13 sujetos (41,93%) y alveolares en 12 de ellos (38,70%). Las sombras radiológicas fueron unilaterales en 3 casos (9,67%). En 24 de los 25 enfermos los infiltrados fueron de predominio basal. Sólo un paciente cursó con infiltrados alveolares en los lóbulos superiores. De los tres pacientes que ingresaron con Rx normal, 2 desarrollaron infiltrados intersticiales y uno de ellos compromiso alveolar. De los 13 pacientes que al ingreso tuvieron Rx con infiltrados intersticiales, 4 evolucionaron con empeoramiento radiológico y aparición de imágenes de relleno alveolar. Se observó derrame pleural de discreta cuantía en el 9,67%. La presencia de atelectasias se observó en 5 casos. Los pacientes con infiltrados intersticiales, que no desarrollaron imágenes de relleno alveolar, (14) no requirieron de conexión a ventilación mecánica (VM). La mortalidad en este grupo fue de 0,0%. De los 17 pacientes que ingresaron o desarrollaron sombras de relleno alveolar, 16 tuvieron que ser ventilados mecánicamente y 13 de ellos fallecieron. La mortalidad en este grupo fue de 76%. Todos los fallecidos, además de la insuficiencia respiratoria, desarrollaron shock. La presencia de infiltrados de relleno alveolar bilaterales en el SCPH, es signo de edema pulmonar severo y se asocia con la necesidad de VM y una mayor mortalidad.

 

P 55 - ACTINOMICOSIS CERVICOTORÁCICA. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Muñoz S., Rioseco P., Atkinson M., Bello F. y Schalper J. Hospital Las Higueras, Talcahuano.

La Actinomicosis es una infección bacteriana, lentamente progresiva, causada por bacilos gram positivos no esporulados, anaerobios o microaerófilos, que afecta principalmente las regiones cérvicofacial, torácica y abdominal, siendo muy poco frecuente otras localizaciones. Se presenta este caso clínico,para recalcar la importancia de la sospecha diagnóstica de esta enfermedad de baja incidencia en la actualidad. Hombre, 28 años. Consulta en mayo 2001 por aumento volumen duro cervical derecho, punción citologica fue negativa para neoplasia. Sin control posterior. Ingresa el 30/01/2002 por tetraparesia espástica, fiebre y aumento de volumen con lesiones eritematosas ulceradas en región cervical y pectoral derecha más aumento de volumen fluctuante supraesternal. Ecografía cervical: múltiples adenopatías bilaterales.Se plantea flegmón o TBC ganglionar y probable compromiso neurológico por compresión. Se inicia cloxacilina. Rx de tórax muestra gran masa intratorácica en el lóbulo superior derecho (LSD). Resonancia Nuclear Magnética: lesión infiltrante que compromete piel, músculo y hueso, sin compromiso medular. Fibrobroncoscpía: retracción del segmento apical del LSD. Evidencia clínica hace plantear diagnóstico de actinomicosis, cambiándose tratamiento a Penicilina sódica ev. Estudio microscópico de muestra ganglionar cervical muestra colonias bacterianas sugerentes de actinomyces que se tiñen intensamente con PAS. Evoluciona satisfactoriamente con recuperación del déficit neurológico y regresión de lesiones cervicales. Completa tres semanas con PNC e inicia Amoxicilina. Actualmente estable, en tratamiento con amoxicilina. Examen físico normal. Pendiente scanner de tórax de control.

 

P 56 - SUSCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN POBLACIÓN ADULTA DE SANTIAGO
Saldías F., García P., Torres C., Flores L., Mardónez J.M. y Díaz A. Departamentos de Medicina Interna, Enfermedades Respiratorias y Microbiología, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Streptococcus pneumoniae es una bacteria Gram positiva que causa infecciones de la vía aérea superior (otitis media y sinusitis) y constituye la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad en la población adulta de los países desarrollados y en vías de desarrollo. Objetivos: Describir el patrón de resistencia a antimicrobianos de S. pneumoniae durante el período 1997-2001 en muestras clínicas estériles (sangre, LCR, líquido pleural y peritoneal) y no estériles (expectoración, secreción nasal, ocular u ótica) de población adulta de Santiago. Métodos: La sensibilidad a eritromicina, cotrimoxazol y cloranfenicol fue evaluada mediante la técnica de difusión por disco; mientras que para penicilina y cefotaxima se midió la concentración inhibitoria mínima (CIM) por epsilometría (E-testÒ). Resultados: Se evaluaron 284 cepas de S. pneumoniae provenientes de población ambulatoria (23%) y hospitalizada (77%), correspondiendo principalmente a muestras de hemocultivos (38%), expectoración (37%), secreción nasal (8%), líquido pleural (3%) y LCR (3%). El 78% de las cepas de S. pneumoniae eran sensibles a penicilina, 13% tenía resistencia intermedia (CIM: 0,12-1 µg/ml) y 9% resistencia de alto nivel (CIM > 2 µg/ml); no observando variaciones significativas durante el período evaluado. El 86% de las cepas eran sensibles a cefotaxima, 12% mostraron resistencia intermedia y 2% resistencia de alto grado (CIM > 2 µg/ml). La resistencia a eritromicina no varió significativamente entre el año 1997 (11%) y 2001 (17%). Durante este período, cerca del 35% de las cepas resultaron resistentes a cotrimoxazol y sólo el 2% a cloranfenicol. La prevalencia de S. pneumoniae resistente a penicilina y cefotaxima fue similar en muestras estériles y no estériles, mientras que la resistencia a eritromicina fue mayor en muestras no estériles (19 vs 7%) (p < 0,01). Conclusiones: Similar a lo descrito en la literatura, la resistencia de S. pneumoniae a agentes b-lactámicos, macrólidos y sulfas constituye un problema prevalente en la población adulta de Santiago.

 

P 57 - PROGRAMA DE RACIONALIZACIÓN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX
Fernández P., Alvarado G., Salamanca L., Giscard A. y Fica M. Instituto Nacional del Tórax.

Históricamente se ha reportado en la literatura que cerca del 50% de las veces existe una prescripción inadecuada de antibióticos (ATB), a lo que se suma el incremento que ha experimentado la resistencia antimicrobiana y el alto costo que generan estas drogas. En nuestro Instituto el consumo de ATB constituye un 53% del gasto total de medicamentos, motivo por el cual se decidió conformar un Equipo multidisciplinario destinado a desarrollar e implementar soluciones para un mejor manejo de los antibióticos y por ende reducir los costos sin disminuir su eficacia. Objetivos: Racionalizar el uso de los antibióticos y lograr una mejor relación Costo-beneficio. Material y Métodos: Se constituyó un equipo integrado por un Médico especialista, un Químico Farmacéutico, un Microbiólogo y una Enfermera, implementándose un programa computacional que incluía Guías Clínicas diseñadas por cada Servicio para sus patologías infecciosas prevalentes, las que exigían además la toma de cultivos al inicio del tratamiento (día 1). Este programa requiere un registro diario de los pacientes que reciben antibióticos de alto costo (Imipenem, Meropenem, Cefoperazona-sulbactan, Levofloxacino, Vancomicina, Clindamicina, Ceftazidima), el que establece en forma automática si cumple con la Norma predefinida. Si la indicación no está de acuerdo con las guías, el paciente debe ser evaluado por el Equipo, el cual hace recomendaciones en relación a cambio de ATB, reducción o ampliación del espectro, suspensión de la terapia, etc. Resultados: Desde abril a julio del año 2002 se admitieron 1.757 pacientes al INT, ingresando al programa 163 de ellos (9%) que requirieron algún ATB de alto costo. De estos, no cumplieron con las guías el 43,5%, debiendo ser evaluados por el Equipo, que posterior a la revisión de los antecedentes determinó que esta variación estaba justificada en cerca de la mitad de los casos. En el 53,2% restante, se intervino sugiriendo cambio del antibiótico, reducción o ampliación del espectro, cambio de las dosis o duración de la terapia. Al realizar un estudio de costo, comparando los gastos de estos antibióticos en iguales períodos del año 2001 y 2002, se aprecia un ahorro de $ 14.000.000, lo que significa el 25% de reducción. Conclusión: Con la implementación de un Programa de Racionalización del Uso de Antimicrobianos en el INT, se logró una mejor utilización de éstos, disminuyendo los costos sin la necesidad de restringirlos.

 

P 58 - USO DE METILPREDNISOLONA Y MORTALIDAD DEL SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS. ESTUDIO COLABORATIVO VALDIVIA - COYHAIQUE
Saldías F., Alvarez M., Donoso S., Tapia M., Mansilla C., Vera J. y Jiménez, P. Servicios de Medicina, Hospitales de Valdivia y de Coyhaique.

El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPHV) es una enfermedad emergente de elevada mortalidad y carente de tratamiento específico, siendo discutible el uso de metilprednisolona en su terapia. Este trabajo fue diseñado para determinar los predictores de Distres Respiratorio (SDRA) y Mortalidad en el SPHV y para evaluar el impacto del uso de Metilprednisolona sobre la mortalidad global. Se analizó retrospectivamente 51 casos de SPHV ingresados a los Hospitales de Valdivia y Coyhaique entre los años 1993 y 2000 con serología IgM positiva para Hantavirus. Se registraron 29 variables clínicas y de laboratorio durante las primeras 24 horas de ingreso, realizándose un análisis uni y multivariado para predicción de SDRA, de mortalidad y para evaluar efectos de la terapia esteroidal en esta última variable. Desarrollaron SDRA (definido como PAFI < 200) 33 pacientes (64,7%). De estos, 26 recibieron Ventilación Mecánica (51% del total de enfermos), siendo la PAFI promedio al ingreso de 171,8. Utilizaron Metilprednisolona 35 pacientes (68,6%) y fallecieron a causa de la enfermedad 12 pacientes (23,5%). No se encontraron predictores de SDRA. En cambio, predijeron mortalidad la edad mayor a 36 años (OR 6,7 p = 0,0016) y la frecuencia cardíaca mayor de 120 lpm (OR 20.4 p: 0,0001). Falleció el 66,6% de los pacientes que no recibieron Metilprednisolona versus el 33,3% que si lo recibió (OR 7,75 p 0,007). Considerando los resultados de este estudio, podemos concluir que: 1. El SPHV mantiene una elevada mortalidad, aunque es inferior a la descrita en otras series nacionales. 2. Los pacientes mayores de 36 años y con frecuencia cardíaca al ingreso > 120 lpm debieran tener una especial vigilancia producto del mayor riesgo de morir por esta enfermedad. 3. El uso de Metilprednisolona se asocia a una menor mortalidad en esta serie, lo cual debe ser confirmado por un estudio de tipo prospectivo.

 

P 59 - DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII MEDIANTE TÉCNICA DE ESPUTO INDUCIDO
Fernández P., Verschae G., Undurraga A., Soler T., Arancibia F., Chernilo S., Aguayo F., Gajardo G. y Muñoz S. Servicio de Medicina, Instituto Nacional del Tórax.

La neumonía por Pneumocystis carinii (NPC) permanece como una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pacientes infectados con VIH. La técnica por esputo inducido que se describió a mediados de los ´80 es uno de los métodos usados para el diagnóstico de NPC por ser menos invasivo y más económico que la FBC. Pese a que en el mundo se han logrado resultados válidos para esta técnica, en nuestro medio todavía es de bajo rendimiento (30%). Objetivos: Evaluar el rendimiento y costo del esputo inducido comparado con Fibrobroncoscopía para diagnóstico de NPC. Material y Métodos: Se ingresaron todos los pacientes VIH (+) con sospecha de NPC realizándose esputo inducido y FBC con técnica de tinción microscopica directa y reacción de polimerasa en cadena. Resultados: Se estudiaron 30 pacientes VIH (+) admitidos entre Agosto/2001 y Agosto/2002, con clínica compatible para infección por NPC, a los que se les realizó esputo inducido y FBC dentro de las 48 hrs. Al alta el diagnóstico clínico y radiológico fue revisado a ciegas por 3 especialistas en forma independiente, determinando si los pacientes habían presentado NPC. Los promedios de edad: 39,7 años, días hospitalización: 16,4 días, CD 4: 148.

 
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
Directo esputo inducido
50%
87,5%
61%
38%
PCR esputo inducido
93%
85%
93%
85%

Analizando los 18 pacientes con examen microscópico directo negativo en esputo, el PCR dio como resultado una sensibilidad de 100%, especificidad 80%, VPP 90%, VPN de 100%. Analizados con prueba de chi-cuadrado resultaron estadísticamente significativos (> 0,01) para PCR en esputo y para ambos en FBC. Comentarios: El esputo inducido es una técnica menos invasiva, de alto rendimiento y menor costo para diagnóstico de NPC, es así como recomendamos un flujo de acción para la detección de neumonía por NC sugiriendo primero realizar esputo inducido con tinción directa y sólo a los negativos realizarle PCR. La FBC sólo se recomendaría como un método de segunda alternativa especialmente para descartar otra etiología.

 

P 60 - SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS ANAEROBICAS DE ORIGEN PLEURO-PULMONAR
Salamanca L., Soler T. y Molina E. Instituto Nacional del Tórax, SSMO, Santiago.

Los procesos pleuropulmonares por aspiración son provocados habitualmente por bacterias de la flora bucal, predominando Prevotella spp., Fusobacterium y Peptostreptococcus. La terapia de elección ha sido la penicilina sódica en alta dosis pero la aparición de resistencia en los últimos años ha aumentado el uso inicial de clindamicina con el consiguiente mayor costo. Esto nos ha impulsado a determinar la susceptibilidad de cepas anaerobias aisladas de procesos pleuropulmonares en nuestro medio. Se estudiaron 47 cepas aisladas a partir de LBA por FBC y líquido pleural entre Julio del 2000 y Julio del 2002. Se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina sódica (PNC), clindamicina y cloramfenicol (CAF) por el método de difusión en agar con tiras de E Test y se identificaron fenotípicamente con el método semi automatizado API 20 A para anaerobios. El 100% de las cepas fue sensible a CAF, 95% a clindamicina y el 74,4% a PNC. El género predominante fue Prevotella. La mayoría de las cepas resistentes pertenecieron a este género. A pesar de ser una muestra pequeña se puede concluir que clindamicina y CAF mantienen una buena actividad in vitro, lo cual podría significar un buen resultado en clínica. La penicilina muestra menor actividad acorde con lo descrito en la literatura, en particular para las cepas pigmentadas de Prevotella.

 

P 61 - PRESENCIA DE VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
Marcone P., Manzur M., Gallardo V., Tapia L., Undurraga A. y Fernández J. Instituto Nacional del Tórax (INT) y Facultad de Medicina Universidad de Chile, Programa Virología.

Introducción: En Chile, el VRS es la principal causa de neumonía en menores de 2 años. Sin embargo, la etiología viral de la NAC en adultos chilenos es desconocida. La detección de VRS en adultos por las técnicas habituales es poco útil ya que estos pacientes excretan poco virus. El desarrollo de la reacción en cadena de la polimerasa en "nido" y acoplada a transcripción reversa (nested RT-PCR) es actualmente el método más sensible (73%) y especifico (99%) en detectar VRS en adultos. Objetivo: Estudiar mediante nested RT-PCR la presencia de VRS en NAC en mayores de 60 años. Material y Métodos: Durante el período epidémico de VRS 2001 se seleccionaron al azar 48 pacientes mayores de 60 años ingresados con diagnóstico de neumonía en el Servicio de Medicina del INT y del Hospital del Salvador. Antes de las 48 hrs de hospitalización se realizó un hisopado nasal. Este fue inoculado en cultivo celular y además almacenado a -70ºC. En ambas muestras se realizó nested RT-PCR. Se registraron datos clínicos y radiológicos de los casos. Se realizó seguimiento a las 6 semanas en forma ambulatoria. Resultados: Se demostró la presencia de VRS en 17 de los 48 casos analizados (35,4%). En todos los casos positivos el virus se detectó en muestras de cultivo. Doce de estos (70,6%) fueron positivos además en el hisopado nasal. En el grupo VRS (+), el rango etáreo fue de 66 a 87 años (promedio = 77,5 años) y el promedio de estadía hospitalaria de 13,5 días. Ambas características no difieren del grupo VRS (-). El sexo masculino representa el 35,4% del grupo total, sin embargo, en el grupo del VRS este correspondía al 52,9%. La mortalidad en globo fue de 17,8%, siendo 11,8% en el grupo VRS v/s 21,4% en VSR (-). La comorbilidad del grupo VRS es EPOC-LCFA (64,7%); HTA (58,8%) e Insuficiencia cardíaca congestiva (35,3%). La radiografía de tórax fue normal en 2 pacientes. En los otros 15 casos, 13 tienen patrón de relleno alveolar, 2 intersticial, siendo la extensión unilobar en 9 de ellos y bilobar en los otros 6. Conclusión: El VSR está presente en más de un tercio de las NAC de adultos mayores chilenos.

 

P 62 - ABSCESO PULMONAR SECUNDARIO A INFARTO PULMONAR
Valdés M., Arancibia F. y Sabbagh E. Servicio de Medicina y Radiología, Instituto Nacional del Tórax.

La etiología del Absceso pulmonar (AP) se debe principalmente a necrosis del tejido pulmonar causada por una infección microbiana. El AP secundario a Infarto Pulmonar es una condición inusual y rara vez descrita. En la literatura se describen 2 tipos de AP secundarios a infarto pulmonar: primario cuando la infección está presente al momento que ocurre la embolización y secundario, el más común, que comienza con un infarto pulmonar que se infecta más adelante. Se presenta el caso de un paciente, hombre de 77 años, con antecedentes de: Amputación traumática de mano izquierda en su juventud, trabajador en fábrica de vidrio por varios años, sin hábito tabáquico ni etílico. Su cuadro clínico se caracterizaba por tos, expectoración hemoptoica, fiebre y posteriormente disnea. En sus exámenes destacaban un recuento de blancos de 22.800/ml con desviación a izquierda, proteína C reactiva = 147 mg/dl, radiografía de tórax: condensación en lóbulo superior derecho (LSD) que evolucionó a la cavitación con nivel hidroaéreo, hemocultivos negativos y baciloscopías también negativas. Se describe en la fibrobroncoscopía árbol bronquial normal. Tanto en cultivo aeróbico de: lavado bronquioalveolar y de expectoración, se aisló Acinetobacter baumannii que fue tratado satisfactoriamente junto a cobertura antianaeróbica por 6 semanas. La Tomografía computada de tórax efectuada durante el tratamiento antibiótico para descartar cuerpo extraño o lesión neoplásica demostró: defectos en las arterias pulmonares, especialmente en rama derecha, con zonas de Infarto pulmonar compatibles con Tromboembolismo pulmonar, y neumonía necrotizante en LSD y Lóbulo Medio, ante lo cual inicia tratamiento anticoagulante endovenoso seguido de terapia oral sin incidentes. Nos parece interesante comunicar este caso clínico tan poco común de AP secundario a infarto pulmonar, el cual debe sospecharse en pacientes con cuadro clínico sugerente y que evolucionan con imágenes cavitadas de rápida instalación, con paredes regulares y delgadas.

 

P 63 - LAVADO BRONCOALVEOLAR (LBA) SIN CATÉTER PROTEGIDO PARA EL ESTUDIO DE ANAEROBIOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Soler T., Chernilo S., Vicencio M. y Salamanca L. Sección Broncoscopía y Sección Bacteriología, Instituto Nacional del Tórax.

El LBA sin catéter protegido para el estudio ha sido cuestionado debido al "arrastre" de secreciones contaminadas desde la cavidad orofaríngea. Con el objetivo de evaluar la utilidad del LBA sin catéter protegido en el diagnóstico de infección por anaerobios, se revisan en forma retrospectiva 35 pacientes sometidos a LBA. Sus diagnósticos clínicos se correlacionan con los resultados bacteriológicos. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con las siguientes características clínicas, radiológicas y endoscópicas: asignando arbitrariamente un índice por su frecuencia conocida: supuración 1 p, Aspiración 1 p, factores de riesgo (diabetes, reflujo GE, alcoholismo, epilepsia 0,5 p; Fiebre y/o leucocitos 0,5 p; historia de infecciones bronquiales recurrentes 0,2 p, RX: Absceso pulmonar 1 p. Empiema pleural 1 p; pulmón dañado o bronquiectasias: 0,3 p condensación 0,2 p compromiso intersticial 0,1 p. En Fibrobroncoscopía supuración y/o secreciones de mal olor 1 p, obstrucción endoscópica 0,5, secreción escasa 0,3 p. De acuerdo con las características clínicas y los hallazgos radiológicos y broncoscópicos, los pacientes se clasificaron en: a) infección por anaerobios evidente ³ 2 p, b) Infección por anaerobios posible 1-1,9 y c) no infectados < 1 p. Resultados: Clasificados como: Infección por anaerobios: 6/35 = 17,1%, posible infección por anaerobios: 13/35: 37%; sin infección bacteriana 16/35: 45,7%. En la correlación, 9/19 (47,3%) casos calificados como infección por anaerobios evidente o posible, tuvieron cultivos (+) para anaerobios, aunque sólo 2 con recuento ³ 105. 3/19 (15,8%) fueron (+) para aerobios y 7/19 (36,8%) fueron (-). Sólo 1/16 (6,25%) de los casos considerados sin infección bacteriana tuvo cultivo para anaerobios (+) con bajo recuento de colonias, 1/16 (6,25%) resultó (+) para aerobios y 14/16 (87,5%) fueron (-). Estos hallazgos sugieren que la contaminación con anaerobios de la cavidad orofaríngea en LBA sin catéter protegido no invalida su utilidad como apoyo diagnóstico en casos clínicamente sospechosos de infección por anaerobios.

 

P 64 - PARALISIS DIAFRAGMÁTICA: UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROMIOGRÁFICO
Contreras I., Escobar R., Necochea M.C., Castro S. y Sánchez I. Sección de Respiratorio y Neurología, Depto. de Pediatría y Unidad Neuromuscular, Pontificia Universidad Católica de Chile, Depto. de Pediatría Universidad de Concepción.

La parálisis diafragmatica (PD) es una patología poco frecuente en pediatría, puede ser congénita o adquirida. El diagnóstico y adecuado manejo es importante por el compromiso de la función respiratoria. Generalmente, la PD es evaluada por RX de Tórax y Ultrasonografía. La Electromiografía (EMG) ha mostrado gran utilidad en la evaluación funcional del diafragma y nervio frénico (NF). El objetivo del trabajo fue presentar la utilidad de la EMG en 3 pacientes con PD que se detallan a continuación:

En controles posteriores, hubo una correlación entre la recuperación de la EMG y el estudio radiológico. En resumen, en los 3 pacientes, la EMG permitió elaborar un plan de tratamiento y seguimiento según la lesión del nervio frénico encontrada y evitar así la cirugía. Sugerimos que la EMG sea un exámen que se utilice en la evaluación clínica del paciente con disfunción diafragmática.

 

P 65 - TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA Y SECUELAS PULMONARES POR ADENOVIRUS
Arce J.D., Mondaca R., Parra M.G. y Mardones R. Clínica Santa María y Hospital de Niños Roberto del Río.

Introducción: La infección pulmonar por Adenovirus (ADV) en la infancia, constituye un grave problema de salud en nuestro país tanto por la letalidad (especialmente el serotipo 7h), como por sus graves secuelas que llevan a insuficiencia respiratoria crónica y oxígeno dependencia. Debido a que la magnitud de esta patología es sólo importante en países Sudamericanos (Chile, Argentina, Uruguay) y algunas zonas de Asia (Japón, Corea); existen pocos estudios de evaluación por imágenes de dicho daño pulmonar. A nivel nacional no hay publicaciones que mencionen los hallazgos radiológicos de las secuelas post infección por ADV. Objetivo: Describir los hallazgos más frecuentes en la Tomografía Axial Computada pulmonar (TAC) de niños con daño pulmonar crónico por ADV. Material y Métodos: Se analizó retrospectivamente 18 TAC pulmonares de alta resolución y 2 TAC con técnica convencional, de pacientes con diagnóstico de daño pulmonar crónico por Adenovirus. Se excluyó del estudio aquellos pacientes con antecedentes de patología pulmonar crónica intercurrente (fibrosis quistica, disquinesia ciliar). Cuatro exámenes fueron realizados bajo anestesia. Las atelectasias pulmonares en las zonas más dependientes no se consideraron, excepto cuando se asociaban a bronquiectasias o eran visibles en radiografías previas. Se descartó un caso en que el análisis Anatomopatológico de Neumonectomía izquierda mostró Sd. de William Campbell. Resultados: Los hallazgos más constantes fueron: engrosamiento peribronquial, Atelectasia cicatricial, Mosaico de perfusión focal y difuso y Bronquiectasias. Otros hallazgos fueron: Swyer James, nódulos centrolobulillares, desplazamiento mediastínico secundario a disminución de volumen. Conclusiones: La TAC de alta resolución es una herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación de las secuelas pulmonares en la infección por ADV. Resulta necesario también, dado el incremento de esta patología, realizar estudios prospectivos que nos permitan conocer mejor este problema.

 

P 66 - MALFORMACIONES PULMONARES EN UN SERVICIO DE PEDIATRÍA
Rodríguez L., Concha I., Linares M., Herrera P. y Saitúa F. Hospital Padre Hurtado.

Las Malformaciones Pulmonares (MP), constituyen un desafío diagnóstico en pediatría, por ser una patología tratable que puede provocar alta morbilidad hasta su resolución. El objetivo de este estudio fue caracterizar los pacientes con MP diagnosticados en un servicio de Pediatría. Analizamos retrospectivamente las fichas clínicas de pacientes con MP diagnosticados entre Mayo 1999 y Agosto 2002. En tres años se diagnosticaron 11 casos de MP, 6 hombres y 5 mujeres. Fueron: 5 Malformaciones Adenomatoideas Quísticas (MAQ), 2 Fístulas Arteriovenosas Pulmonares Múltiples (FAVM), 1 Tumor Pseudoinflamatorio (TPS), 1 Bronquiectasias Congénitas (BC), 1 Quiste Broncogénico (QB), 1 Síndrome de Cimitarra (SC). Todos los pacientes con MAQ fueron mujeres. La edad promedio al diagnóstico fue de 27,8 meses (4 días - 9 años). El promedio de la duración de los síntomas fue de 14,2 meses (4 días - 5 años). La forma de presentación de MAQ fue neumonía (N) en 3 casos y tos en 2 y en las otras MP: hemoptisis (FAVM y TPS), N (BC), polipnea (SC) y Bronquitis Obstructiva (FAVM). El QB se diagnosticó por Ultrasonografía prenatal y fue asintomático. La Radiografía de Tórax (RxT) presentó alguna alteración en todos los casos y la Tomografía Axial Computada confirmó el diagnóstico en 10 de 11 niños. El tratamiento fue quirúrgico en 7 casos, embolización en 3 (FAVM y SC). Y expectante en 1 (BC). El tiempo promedio de la cirugía desde el diagnóstico fue de 4,2 meses (0 días - 8 meses). El tiempo postoperatorio fue de 5,3 días. Todos los pacientes evolucionaron bien. La MAQ fue la MP más frecuente y se presentó sólo en mujeres. La RXT fue el primer examen de sospecha y el TAC confirmó los casos. El tratamiento fue quirúrgico en la mayoría de ellos. La embolización surge como un tratamiento novedoso en las malformaciones vasculares pulmonares.

 

P 67 - PROGRAMA DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA: 5 AÑOS
Zamorano A., Méndez M., Madrid R. y Clerc N. Unidad de Broncopulmonar, Servicio de Pediatría, Hospital Sótero del Río.

La oxigenoterapia en domicilio ofrece innumerables ventajas al tener al niño junto a su familia mientras necesita este tratamiento, evitando las infecciones intrahospitalarias y el desapego familiar. Se analizaron los datos de los pacientes ingresados al Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria de la Unidad de Broncopulmonar del Servicio de Pediatría del Hospital Sótero del Río desde mayo 1997 al 15 de agosto 2002. Sesenta y cinco pacientes han ingresado al programa desde esa fecha: 27 con diagnóstico de daño pulmonar crónico (DPC), de los cuales 10 han sido dado de alta con un promedio de duración de oxígeno (O2) de 16,6 meses, 15 se mantienen con O2 hasta la fecha (14,6 meses promedio), 2 han fallecido y 38 con diagnóstico de displasia broncopulmonar (DBP), de los cuales 22 han sido dados de alta con un tiempo de duración promedio de O2 de 5,3 meses, 16 se mantienen con O2 (4,6 meses promedio a la fecha). Se revisaron las fichas de 36 pacientes, de los cuales 22 tienen diagnóstico de DBP con un peso de nacimiento promedio de 966 g (520 - 1.530 g), rehospitalizándose por causa respiratoria 8 de los 22 (36%), 2 pacientes en 3 oportunidades cada uno y 6 con 1 hospitalización. Los otros 13 niños tienen diagnóstico de DPC que como etiología destaca daño post viral 7, neumonía recurrente por distintas causas 6. La edad de inicio de la oxigenoterapia fluctuó entre 2½ meses y 8 años (25 meses promedio). Todos los niños tuvieron hospitalizaciones previas (4,5 hospitalizaciones por niño); después del inicio de la oxigenoterapia 7 de 13 volvieron a ser hospitalizados (1,4 hospitalizaciones por niño). La oxigenoterapia en domicilio es una terapia factible de realizar en nuestros hospitales, permitiéndonos evitar hospitalizaciones más prolongadas en pacientes prematuros con DBP y disminuir hospitalizaciones en pacientes con DPC.

 

P 68 - DISPLASIA BRONCOPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN RECIÉN NACIDOS MENORES DE 1.500 g, EVOLUCIÓN PERÍODO PRE Y POST-SURFACTANTE
Pittaluga E., Alegría A., Mena P., Pinzón M.C.y Jiménez E. Neonatología, Hospital Sótero del Río.


En los últimos años ha incrementado la sobrevida del prematuro menor de 1.500 g (RNMBP), la displasia broncopulmonar (DBP) sigue siendo una secuela importante. Objetivo: Comparar la incidencia y los factores de riesgo para DBP en dos períodos de una cohorte de RNMBP nacidos años1994 y 2001. Población y Método: Nacen 1.184 RNMBP, 777 egresan vivos, se cuenta con los datos hasta el alta de 767. Se analizan los factores de riesgo asociados a DBP, definida como dependencia de Oxígeno a los 28 días, para el periodo global y se comparan dos periodos 94-97 (P1) con 98-01 (P2) en que se inicia el programa nacional de surfactante. Se analizó peso nacimiento (PN), edad gestacional (EG), Zscore , sexo, apgar, infección (I) connatal ductus, I. intrahospitalaria, enterocolitis (NEC), hemorragia intracraneana (HIC), retinopatía (ROP), corticoide prenatal, uso surfactante e indometacina, días (d) de hospitalización, d. ventilación mecánica (VM), d. oxigenoterapia y aspectos nutricionales. Se calculó la sobrevida con DBP por peso, edad gestacional y días de VM para cada período. Los datos se analizaron en SAS plus, se calculó Odds Ratio (OR) con un intervalo confianza (IC) 95%. Resultados: La sobrevida global fue de 62,6% en P1 (347 RN) y 68,3% en P2 (420 RN). No hubo diferencia en la población estudiada en cuanto a PN, EG o Zscore entre ambos períodos La incidencia de DBP fue de 28% y 34% en cada período, no significativo, la dependencia de Oxígeno a las 36 semanas fue de 13% y 22% respectivamente (p < 0,001). En análisis de regresión logística univariada los factores de riesgo para DPB fueron Infecciòn Connatal (OR: 4,2; 95% IC 2,8 - 6,4), ductus (OR: 3,4, 95% IC 2,4 -4,8) I. Intrahospitalaria (OR: 3,7; 95% IC 2,7 - 5,7) días VM (OR: 1.3; 95% IC 1,2-1,3). No se encontró asociación con el uso de corticoide prenatal. Al comparar ambos períodos no hubo cambios significativos en los factores de riesgo para DBP, hubo leve aumento del porcentaje de niños en VM (48 -54) en el P2 pero con una media de días VM inferior (12 vs 23). Conclusión: Pese al aumento del uso de corticoide prenatal (66% a 90%) y del surfactante (11% a 44%) con soporte ventilatorio por tiempos más reducidos, la incidencia de displasia broncopulmonar persiste elevada en el RN prematuro de muy bajo peso.

 

P 69 - MUTACIÓN R334W EN PACIENTES CHILENOS CON FIBROSIS QUÍSTICA
Navarro H., Repetto G., Hunter B., Oelker M., Cofré C., Holmgren NL., Poggi H., Romeo E. y Sánchez I. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile. Hospital Luis Calvo Mackenna y Hospital Guillermo Grant Benavente.

La mutación R334W representa a nivel mundial el 0,1% de las mutaciones en Fibrosis Quística (FQ). Sin embargo, en población española la prevalencia es significativamente mayor y oscila entre 1,6 a 4,9%. Es una mutación tipo IV (defecto de conductancia), que se ha asociado a formas menos severas de FQ. En nuestro país, el estudio genético ha reportado una detección de mutaciones del 66%. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia, así como describir las características clínicas y de laboratorio de pacientes chilenos con la mutación R334W. En 188 pacientes con estudio genético se identificó esta mutación en 5 casos (3,2%). Estos pacientes fueron heterocigotos para esta mutación (4 casos R334W/ Otra y 1 paciente R334W/ DF508). Hubo 3 hombres y 2 mujeres, cuya edad actual promedio fue 89,2 ± 38,5 meses ( mediana 78 ; rango 68 a 156 meses). La edad de diagnóstico promedio fue 47,4 ± 43,7 meses (mediana: 60), ya que en 3 pacientes el diagnóstico se realizó después de los 5 años de edad. Un paciente se diagnosticó a los 5 meses por cuadro de deshidratación hipoclorémica y el otro caso se diagnosticó al mes de vida por el antecedente familiar de un hermano con FQ. Todos los pacientes presentaron bronquitis obstructiva a repetición desde el primer año de vida y en los 3 casos en que se realizó función pulmonar (espirometría) esta fue normal. La colonización por Pseudomonas aeruginosa se identificó a la fecha sólo en 2 pacientes y la presencia de malabsorción se estableció en la actualidad sólo en 2 casos. Ningún paciente presentó íleo meconial. En los 5 casos el test del sudor fue mayor a 60 meq/L (97,52 ± 17,36 C ± DS) y en todos los pacientes el estado nutritivo actual fue normal (índice P/T > 90%). En resumen, en pacientes chilenos con FQ se encuentra una prevalencia de la mutación R334W semejante a lo reportado en población española, asociado a un cuadro clínico similar a lo descrito en series extranjeras.

 

P 70 - EVOLUCIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA A SALBUTAMOL EN FIBROSIS QUÍSTICA
Navarro H., Caussade S., Alvarez C. y Sánchez I. Sección Respiratorio Pediátrico. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El uso de agentes broncodilatadores es una práctica frecuente en pacientes con Fibrosis Quística (FQ), ya que la mayoría de los estudios han demostrado una mejoría parcial de la función pulmonar. Algunos reportes también han descrito un deterioro de los flujos espiratorios con el uso de salbutamol (S). Junto a lo anterior, se ha evidenciado que la respuesta broncodilatadora (RB) suele ser cambiante en el tiempo. El objetivo del presente trabajo fue describir la RB al salbutamol en un grupo de pacientes con FQ. En el período entre enero 1996 y julio del 2002, en 14 pacientes con FQ (9 hombres y 5 mujeres), edad promedio actual 14 años 8 meses (rango 6 años a 25 años), se evaluó la respuesta a la administración de 200 µg de S inhalador (Aerolin) durante el control ambulatorio de la función pulmonar, mediante una espirometría. Se consideró como RB (+) al S un cambio del VEF1 basal ³ 12% y/o flujos espiratorios (FEF25-75%, MEF50%) ³ 30%. En 9/14 pacientes (64%), la RB no se modificó en el seguimiento. En este grupo, 7 casos (50%) nunca presentaron RB. En los restantes 5/14 casos (36%), la RB fue variable en el tiempo (2/5 de RB+ a RB-; 2/5 de RB- a RB+ y 1/5 de RB+ a RB- y actualmente con RB+), lo cual es similar a lo reportado en la literatura. Este cambio de la RB se asoció a una modificación de la función pulmonar sólo en 2 casos. En el momento del exámen, una RB(+) se observó con función pulmonar normal en 3/14 pacientes y con limitación obstructiva de grado variable en 5/14 casos. En ningún paciente el uso de S determinó una respuesta paradojal. En resumen, la RB presentó modificaciones en el tiempo, incluso en un mismo paciente y se observó tanto en pacientes con función pulmonar normal, así como en pacientes con una limitación obstructiva de grado variable. Sugerimos realizar una evaluación espirométrica al indicar tratamiento broncodilatador con salbutamol en pacientes con FQ.

 

P 71 - LACTANTES HOSPITALIZADOS POR VRS PRESENTAN UN NIVEL DE CORTISOL ELEVADO
Pinto R., Gaggero A., Bono M.R., Silva S., Arredondo S. y Díaz P. Dpto. de Pediatría, Campus Norte y Programas de Fisiopatología y Virología de las Facultades de Medicina y de Ciencias, Universidad de Chile e Instituto Nacional del Tórax.

Las infecciones por VRS ocasionan enfermedades graves, sin embargo, no todos requieren hospitalización. En estudio previo se encontró que los lactantes hospitalizados por VRS presentaban niveles bajos de INF-g lo que resulta discordante con la respuesta inmune contra los virus. Dado que las infecciones virales severas son causa de stress que eleva el cortisol capaz de inhibir la respuesta inmune, planteamos la hipótesis que los niños hospitalizados por VRS tienen el cortisol plasmático elevado. Métodos. Se cuantificó cortisol en plasma, IL-10 e IL-12 en el sobrenadante de cultivo de células mononucleares periféricas (CMNP) a las 24 y 48 h en presencia de fitohemaglutinina. Se realizó fenotipificación y cuantificación de linfocitos, y de ILs intracelulares (IL-4, IL-10 e IFN-g) en TCD4+ y TCD8+ de 21 lactantes hospitalizados durante y post infección respiratoria aguda baja (mediana 80 días) causada por VRS. El grupo control fueron 19 niños sanos (edad 3-24 meses). Los datos se expresan como medianas y fueron analizados por ANOVA y Kruskal Wallis. Resultados: Durante la fase aguda de la infección por VRS los niños hospitalizados tuvieron un nivel significativamente más alto de cortisol plasmático y significativamente más bajo de: la producción de IL-12 por CMNP; los valores absolutos y porcentuales de linfocitos, eosinófilos,TCD4+,TCD8+; de TCD4+ que expresan CD25+ y CD69+; y TCD4+ que expresan IFN-g, comparados con la fase de post infección y con el grupo de niños sanos.Los niños infectados por VRS presentaron correlación negativa entre cortisol plasmatico y los valores absolutos de TCD4+, TCD4+/CD25+ y TCD4+/CD69+. En la evaluación sanguínea post infección encontramos un aumento significativo del porcentaje de TCD4+ que expesan IL-4 y de TCD4+ y TCD8+ que expresan IL-10. Los resultados sugieren que durante la infección por VRS existirÌa una depresión de la actividad TCD4, la que estarÌa relacionada con un aumento del nivel cortisol plasmatico sin que éste afecte claramente a los TCD8+. Proyecto financiado por FONDECYT 1000/640.

 

P 72 - ESPIROMETRÍA, OSCILOMETRÍA DE IMPULSO Y TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DE ALTA RESOLUCIÓN EN NIÑOS CON DAÑO PULMONAR CRONICO SECUNDARIO A ADENOVIRUS
Linares M., Soto G. y Concha I. Hospital Padre Hurtado.

La infección respiratoria por Adenovirus (ADV), muchas veces produce un daño pulmonar persistente y progresivo. La severidad y características del compromiso pulmonar, puede objetivarse morfológica y funcionalmente, a través de la Tomografía Axial Computada de Alta Resolución (TACAR), y diversos parámetros de función pulmonar. El objetivo de este trabajo es el de describir y correlacionar el compromiso respiratorio observado en la TACAR, la espirometría y la Oscilometría de Impulso (IOS) en niños con secuela de ADV. Se realizó una TACAR, IOS y espirometría a 11 niños con diagnóstico de secuela de ADV. Los valores de referencia utilizados fueron Gutiérrez para la espirometría y Berd. Lecht y Duiverman para la IOS. La TACAR fue evaluada en forma independiente por dos radiólogos, quienes determinaron un grado de severidad para cada niño, según el score de Bhalla y Siegel modificado. El grupo estudiado tiene una edad promedio de 9,7 años (5 a 16), y 7 son varones, 2 con oxigenodependencia. El tiempo promedio transcurrido desde la infección por ADV es de 7 años (5-12). En la TACAR se encontraron dilataciones bronquiales y engrosamiento de paredes bronquiales en los 11 casos, patrón en mosaico de perfusión en 10, y atelectasias en 9. La espirometría pudo ser realizada en 9 niños, de los cuales 3 presentaron alteración ventilatoria obstructiva leve, 1 moderada, y 5 severa. La IOS se realizó en 9 niños, y mostró obstrucción periférica determinada por una disminución de la compliance, en 6 casos. Se observó una correlación buena entre la severidad de la obstrucción de la espirometría y el grado de severidad de la TACAR, sobre todo, en relación al patrón de mosaico y la dilatación bronquial. Las dilataciones bronquiales y el mosaico de perfusión son las alteraciones más características de la TACAR, las cuales se correlacionan con la severidad de la obstrucción observada en la espirometría, en este grupo de niños con el diagnóstico de daño pulmonar crónico secundario a ADV.

 

P 73 - ENFISEMA EXPERIMENTAL EN HAMSTERS Y SU EFECTO EN EL METABOLISMO DEL GLUTATION PULMONAR
Reyes T., Liberona L., Muñoz C., Méndez L., Lisboa C. y Borzone G. Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Católica de Chile.

En animales de experimentación, la exposición a humo de cigarrillo se acompaña de cambios en la actividad de la enzima limitante de la síntesis de glutatión: g-glutamilcisteín sintetasa (GGCS) y de la enzima del ciclo redox del glutatión: glutatión peroxidasa (GPx). Especulamos que la instilación de elastasa intratraqueal en hamsters, también modifica la actividad de las enzimas relacionadas con el metabolismo del glutatión a nivel del pulmón. Hamsters Syrian-Golden machos de 100 g, bajo anestesia general, recibieron elastasa pancreática porcina intratraqueal (0,55 U/100 g de peso) y se sacrificaron 4, 12 y 24 horas después (n = 10 por grupo). Los controles (n = 5 por grupo) recibieron NaCl 0,15 M intratraqueal. En homogeneizados de pulmón se midió la actividad enzimática de GPx, glutatión reductasa (GRd) y GGCS con los métodos de Gunzler, Smith y Seeling respectivamente. La concentración de proteínas se determinó con el método de Bradford. Estadística: Test de Mann-Whitney (*** p<0,001; **p<0,01; * p<0,05).

Concluimos que en pulmones de hamsters, la instilación de elastasa intratraqueal se acompaña de una marcada disminución de la actividad de las enzimas de la síntesis y del ciclo de óxido-reducción del glutation, de modo similar a lo descrito para el humo del cigarrillo. Los diferentes porcentajes de inactivación de las enzimas estudiadas podrían deberse a diferencias tanto en la sensibilidad del sitio activo al daño oxidativo, como en la regulación de la expresión de estas enzimas. (Financiado por Proyecto DIPUC 2002).

 

P 74 - EFECTO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SOBRE EL METABOLISMO DEL GLUTATIÓN EN EL PULMÓN DE RATA
Ramírez A., Liberona L., Reyes T. y Borzone G. Departamento Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Uno de los principales sistemas pulmonares de detoxificación de peróxidos lo constituye el ciclo rédox del glutatión, en el cual el glutatión es oxidado por acción de la enzima glutatión peroxidasa (GPx), y luego reducido por acción de la enzima glutatión reductasa (GRd). En nuestro laboratorio hemos demostrado fenómenos regulatorios a nivel de este ciclo en los músculos respiratorios de la rata con el crecimiento y desarrollo. Se desconoce lo que ocurre a nivel del pulmón en este período. Nuestro objetivo fue estudiar en pulmones de ratas en rápido crecimiento: a) la actividad de las enzimas del ciclo rédox del glutatión y b) los niveles de glutatión total y oxidado (GSSG). El estudio se realizó en ratas de 7, 15, 21, 50 y 70 días de edad. La actividad de GPx y de GRd se determinó en homogeneizados de pulmón por los métodos de Gunzler y Smith respectivamente. La concentración de proteínas se determinó con el método de Bradford. Los niveles de glutatión total y oxidado se midieron con el método de Griffith. Análisis estadístico: ANOVA y test de Tukey. * p < 0,05; **p < 0,01; vs 7días


Concluimos que en el período en que se forman las estructuras definitivas del pulmón adulto, el ciclo redox del glutatión experimenta cambios significativos. Dado que niveles altos de GSSG preceden al aumento en actividad de GRd, sugerimos que el estrés oxidativo y/o los niveles de GSSG podrían participar en la regulación de la actividad de esta enzima durante el desarrollo. Estos fenómenos regulatorios deben considerarse en el diseño de protocolos destinados a evaluar cambios en este ciclo frente a diversas intervenciones. (Financiado por proyecto DIPUC 2002).

 

P 75 - EXPOSICIÓN CRÓNICA E INTERMITENTE A 0,25 ppm DE OZONO EN RATAS CON PULMÓN DAÑADO POR BLEOMICINA
Oyarzún M.J., González S. y Dussaubat N. ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile y Depto. Anatomía Patológica, Pontificia Universidad Católica de Chile.

En ratas expuestas a 0,5 y 1 ppm de ozono (O3) encontramos fibrosis focal y enfisema pulmonar respectivamente. La bleomicina (BLM) también induce fibrosis pulmonar. Sin embargo, la exposición a O3 no aumentó la fibrosis pulmonar inducida por BLM, hecho que atribuímos al leve enfisema producido por O3 (Eur Respir J 2000, 16: 57S). A fin de evaluar el efecto de 0,25 ppm de O3 (cercano al nivel máximo de Santiago) en el pulmón dañado por BLM, siete ratas Sprague-Dawley instiladas por vía endotraqueal con BLM (1 U/100 g peso) fueron expuestas a O3 (0,25 ppm,4h/día, 5 días /semana por 2 meses) a los 30 días post-instilación. Las series controles recibieron: a) NaCl 0,9% (n = 7); b) BLM (n = 5); c) O3 post-NaCl (n = 7). En el pulmón derecho se realizó lavado broncoalveolar (LBA) y en el izquierdo histopatología. El recuento celular del LBA fue similar interseries (p: n.s.). En la evaluación de la histopatología se usó un puntaje preestablecido para inflamación y fibrosis (0 - 4) y para enfisema (0 - 9). El puntaje medio de enfisema en las cuatro series fue mínimo (0,6 a 1). En inflamación el puntaje medio en las series NaCl + aire y NaCl + O3 fue 1,1 y en las series BLM o BLM+O3 alcanzó a 1,8 y 2,1 respectivamente (p = 0,063; Kruskal-Wallis en relación a los controles). El puntaje medio de fibrosis fue 3 en la serie con BLM y 2,6 en la serie BLM + O3, siendo en ambas series mayor en relación a los controles (p < 0,05). Se detectó bronconeumonía (14 a 40% de las ratas) en todas las series expuestas a O3. Concluimos que la exposición intermitente a 0,25 ppm de O3 incrementa la susceptibilidad a infecciones pulmonares y aunque tiende a aumentar la inflamación pulmonar no modifica la fibrosis focal inducida por BLM. (Financiado por proyecto FONDECYT 1981127).

 

P 76 - MODELO EXPERIMENTAL DE RABDOMIOLISIS APLICABLE AL ESTUDIO DEL DAÑO PULMONAR MEDIADO POR EL ESTRÉS OXIDATIVO
Trujillo S., Rodrigo R., Bosco C., Meneses M., Rivera G. y Chernilo S. Programa de Farmacología Molecular y Clínica ICBM. Instituto Nacional del Tórax. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

En modelos experimentales en animales propuestos para inducir insuficiencia renal aguda uno de los más estudiados es la inyección intramuscular de glicerol, que produce rabdomiolisis (RM). Este daño incluye la formación de radicales libres (estrés oxidativo, EO) que también puede afectar a otros parénquimas; sin embargo, no se han caracterizado los efectos pulmonares de la RM. Pacientes politraumatizados graves pueden desarrollar daño pulmonar agudo, pero se desconoce si el EO producido por el daño muscular está causalmente relacionado con esta patología. El objetivo de este trabajo fue evaluar el daño morfológico y bioquímico del pulmón asociado con EO en la RM. Ratas adultas recibieron una inyección i.m. de glicerol (50% v/v, 10 ml/kg). Al grupo control se le inyectó 10 ml /kg de NaCl 0,9%. Tres horas después, los pulmones fueron perfundidos y extraidos para practicar estudios bioquímicos y morfológicos. Se midió la actividad de las enzimas antioxidantes catalasa (CAT), glutatión peroxidasa (GSH-Px) y superóxido dismutasa (SOD). También se midió la relación glutatión reducido/glutatión oxidado (GSH/GSSG). El EO se cuantificó a través de la medición de la producción de malondialdehído (MDA), oxidación de proteínas (OP) pulmonares y niveles F2-isoprostanos (ISP) plasmáticos. El tejido pulmonar fue evaluado por microscopía óptica y electrónica. Los datos se analizaron por análisis de varianza unidireccional (ANOVA) acoplado al test de Bonferroni. La RM causó una disminución de la actividad de GSH-Px en 39% no alterándose SOD ni CAT. La relación GSSG/GSHtotal aumentó 23%. El MDA, la OP e ISP se vieron aumentadas en 10, 20 y 40%, respectivamente. Además el Eo oasionado por la RM puede dañar las uniones intercelulares del epitelio alveolar. En los neumocitos tipo II se observo aumento de las inclusiones intracitoplasmáticas de cuerpos lamelares, precursores del surfactante. Estos datos sugieren que la RM aumenta el estrés oxidativo en el pulmón, lo que podría contribuir a explicar el daño morfológico y bioquímico que sufre el pulmón en este modelo. Proyecto Fondecyt # 1990784

 

P 77 - BRONQUIOLITIS OBLITERATIVA CON NEUMONÍA EN ORGANIZACIÓN (BOOP) CON PRESENTACIÓN COMO NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Pérez D., Cabello H., Porcell J., Ruiz M., Rivera F., Jover E., Zink M. y Meneses M. Sección de Enfermedades Respiratorias, Hospital Clínico Universidad de Chile y Servicio de Anatomía Patológica Hospital del Salvador.

Paciente varón de 37 años, fumador de 9,5 paquetes año, sin otros antecedentes mórbidos y sin actividades de riesgo laboral, quién consultó por tos seca de una semana de evolución, sin hemoptisis ni fiebre. La radiografía de tórax mostró una imagen nodular bien circunscrita, de 2,5 cm. de diámetro en el lóbulo inferior derecho (LID), no presente en radiografía previa del año 1995. Una TAC de tórax confirmó una imagen nodular única del LID, sin adenopatías mediastínicas. Una fibrobroncoscopía resultó norma. Ante la posibilidad de cáncer broncogénico se realizó un estudio de diseminación que resultó negativo. Se realizó una biopsia pulmonar por videotoracoscopía con resección del nódulo. La biopsia rápida descartó una lesión neoplásica y la biopsia lenta mostró una bronquiolitis obliterativa con neumonía en organización (BOOP), sin presencia de tumor. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones y sin tratamiento esteroidal. El estudio ambulatorio de función pulmonar resultó normal y en los controles radiológicos posteriores no ha presentado recaídas del BOOP tras 18 meses de observación.

 

P 78 - COMUNICACIÓN DE 4 CASOS DE NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA (AIP) CONFIRMADAS CON HISTOLOGÍA Y DESENLACE FATAL
Cabello H., Porcell J., Ruiz M., Lui A., Rivera F., Jover E., Zink M., Meneses M., Pérez D. y Manieu D. Sección de Enfermedades Respiratorias, Hospital Clínico Universidad de Chile. Servicio de Anatomía Patológica Hospital del Salvador.

Presentamos 4 pacientes mayores de 55 años con cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) de rápida instalación, con infiltrados pulmonares múltiples y fracaso a tratamientos antibióticos y/o terapias depletivas. En todos ellos se realizó biospia pulmonar quirúrgica que mostró un patrón de daño alveolar difuso sin elementos de infección, granulomatosis o neoplasia. En todos se descartó una causa secundaria de distress respiratorio y los estudios inmunológicos completos fueron negativos y se concluyó que cursaban con un cuadro de AIP. En la tabla siguiente se resume las características de cada paciente.

En cada paciente se inició tratamiento esteroidal (E) y en los tres últimos se asoció ciclofosfamida (C) IV. Pese a los esfuerzos desplegados, todos los pacientes fallecieron entre 7 y 120 días desde el momento del diagnóstico.

 

P 79 - DAÑO PULMONAR POR AMIODARONA: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS CON HISTOLOGIA POCO HABITUAL
Valdés M., Soler T., Arancibia F., Carrizo A., Sabbagh E., Rey S. y Meneses M. Servicio de Medicina y Radiología, Instituto Nacional del Tórax. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Salvador.

La Amiodarona (A) es una excelente droga antiarrítmica conocida desde fines de los años sesenta, pero se describió toxicidad pulmonar por este fármaco sólo en 1980. Se describen 13 patrones clinicopatológicos, siendo el más frecuente la neumonitis intersticial. El primer caso corresponde a un hombre de 79 años, con antecedentes de TBC pulmonar en su juventud, Fibrilación auricular crónica, ACV isquémico antiguo y Tabaquismo importante detenido, quien recibía A 200 mg/día desde 4 años. Acudió a nuestro hospital para estudio de Hemoptisis leve y Nódulos pulmonares en base derecha. Se realizó fibrobroncoscopía ambulatoria que fue normal, con estudio microbiológico y citológico negativos. La gasometría resultó normal y la espirometría efectuada mostró una alteración restrictiva leve. La tomografía computada de tórax mostró relleno acinar por sangre en pulmón derecho y una enfermedad intersticial difusa de predominio bibasal. La biopsia transbronquial fue compatible con una Neumonitis alérgica extrínseca. Como tratamiento sólo se suspendió la A comprobándose mejoría clínica y radiológica. El segundo caso también es de un varón de 70 años, con antecedentes de Infarto miocárdico antiguo, Dislipidemia y Fibrilación auricular, no tabáquico, en tratamiento con A 400 mg/día hace 6 años, quien consultó por historia de disnea progresiva de un mes de evolución, con radiografía de tórax que mostró una enfermedad pulmonar difusa con múltiples opacidades basales. Evolucionó con falla respiratoria grave, aumento de los infiltrados radiológicos y derrame pleural derecho. Inició tratamiento con suspensión de A, diuréticos y antibióticos, con remisión parcial del cuadro, agravándose posteriormente por lo cual se instaura terapia corticoidal con Metilprednisolona en bolos durante 3 días continuando con Prednisona, comprobándose mejoría clínica y radiológica. La fibrobroncoscopía mostró escasa secreción mucosa y la biopsia transbronquial reveló un Daño alveolar difuso. La toxicidad pulmonar por A tiene variadas formas de presentación, diferentes mecanismos de injuria aún no esclarecidos y su tratamiento principal consiste en suspender la droga.

 

P 80 - SIGNOS TOMOGRÁFICOS EN DECISIÓN TERAPÉUTICA DE AIP. CASO CLÍNICO
Aliste V.H.
, Parada M.T. y Pefaur R. Clínica Las Condes. Santiago. Chile.

Recientes publicaciones señalan signos tomográficos de alto valor diagnóstico y pronóstico en relación a Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) del tipo AIP, que permitirían adoptar decisiones terapéuticas, sin necesidad de biopsia pulmonar. Caso clínico: Hombre 71 años con antecedentes de Carcinoma epidermoide T2N0, lobectomia superior izquierda Sept. 2000; Mayo 2002 comienza disnea de esfuerzos, con tos seca y febrícula; se realiza TAC de tórax que muestra elementos intersticiales en LSD; evoluciona rápidamente hasta la falla ventilatoria severa; estudios de etiología inmunológica e infecciosa son persistentemente negativos, incluyendo LBA por FBC que junto a hallazgos de TAC, sugieren alta probabilidad de EPID; se decide no realizar biópsia optándose por terapia no invasiva ventilatoria y corticoides en altas dosis; se observa rápidamente una respuesta inicial satisfactoria; presenta nueva falla respiratoria severa en relación a baja de la dosis esteroidal; nuevo TAC de tórax, revela severo proceso inflamatorio intersticial con bronquiectasia y bronquiolectasia por tracción y desarrollo de elementos fibróticos en pocas semanas. Se asume a la vista de los hallazgos clínico-radiológicos el diagnóstico de AIP. Reinicia altas dosis de corticoides con respuesta clínica que permite alta con oxígeno domiciliario. Se destaca la utilidad de signos tomográficos en esta patología que permitiría definir diagnóstico y aportar elementos pronósticos en relación a la presencia o ausencia de Bronquiectasias y/o bronquiolectasias por tracción (Am J Respir Crit Care Med 2002 Vol 165; pp: 1551-6).