SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.70 número6OBITUARIO: Profesor Dr. Julio Lorenzo índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Articulo

Indicadores

  • No hay articulos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO

Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.70 n.6 Santiago nov. 1999

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000600016 

Resúmenes de trabajos presentados en el XXXIX Congreso Chileno de Pediatría
16 al 19 de noviembre de 1999
Iquique, Chile

 

CLENBUTEROL VS SALBUTAMOL MDI EN EL MANEJO AGUDO DEL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO) EN LACTANTES

Maggiolo J., Rubilar L., Girardi G., Maggi L.
Hospital Exequiel González Cortés.

Introducción: Se ha demostrado la utilidad de Clenbuterol inhalado en el manejo de crisis bronquiales en adultos y escolares, no disponiéndose de experiencias en lactantes. Objetivo: Comparar eficacia y efectos adversos de Clenbuterol v/s Salbutamol en el manejo agudo del SBO del lactante. Material y Método: Desde mayo a diciembre 1998 se enrolaron 30 lactantes, edad X (promedio) 7,5 meses (m) (1 m a 24 m), que presentaban una crisis moderada de SBO mayor e igual 6 puntos (según puntaje Tal modificado), que consultaban en la Unidad de Emergencia. Se excluyó a niños con neumonia por clínica y radiografía de tórax, pacientes con SBO secundario y a portadores de patología crónica evidente de otros sistemas. Dos investigadores registraron puntaje clínico, frecuencia cardíaca (FC), saturación de 02 (Sat. 02) iniciales y finales. En forma randomizada el grupo estudio (A) recibió Clenbuterol 1 puff (20 ug) cada 10 min. por 5 veces y el grupo control (B) recibió Salbutamol 2 puff (200 ug) cada 10 min. por 5 veces ambos en MDI con aerocámara más mascarilla facial. Al cabo de 1 hora se evaluó el puntaje clínico, si éste era >, 6 puntos se procedía a una segunda hora de tratamiento con el mismo esquema. Se contó con la aprobación del Comité de Etica del hospital y el consentimiento por escrito de los padres. Resultados: Grupo (A), n=15 X 9,3 m (1 m a 24 m), sexo masculino (M)=10 y sexo femenino (F)=5; el grupo (B), n=15, X =5,6 (2 m a 19 m), sexo M=8 y sexo F=7. Ambos comparables estadísticamente. En grupo (A) hubo disminución del puntaje inicial promedio de 3,6 puntos y en el grupo (B) de 3,5 puntos. Se observó mejoría de la Sat.02 promedio, siendo (A) de 1,6 puntos y (B) de 2 puntos. La FC en (A) aumentó en promedio 18,1 puntos y en el grupo (B) disminuyó 1,9 puntos (p < 0,001). Conclusión: Clenbuterol MDI es eficaz en el manejo agudo del SBO moderado del lactante, sin embargo presenta como efecto adverso un aumento estadísticamente significativo de la FC.

COMPARACION DE LA EFECTIVIDAD ENTRE EL SALBUTAMOL Y EL BROMURO DE IPRATROPIO EN AEROSOL PARA EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS OBSTRUCTIVA DEL LACTANTE

Fielbaum O., Salgado I.
Servicio de Pediatría, Hospital de Ancud.

El Síndrome Bronquial Obstructivo del lactante, o el lactante con sibilancias, es una de las causas más importantes de morbilidad y hospitalización en Pediatría. A pesar de esto, su tratamiento aún es motivo de controversia, especialmente respecto a la efectividad de los broncodilatadores en el manejo de la crisis obstructiva. Tanto con pacientes hospitalizados, como en Sala de Urgencia, existen publicaciones que ponen en duda su rol terapéutico. El Bromuro de Ipratropio, un agente anticolinérgico, ha sido mencionado como alternativa a los b adrenérgicos, en especial en casos de lactantes sin respuesta a salbutamol. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad comparativa de salbutamol e ipratropio en lactantes que consulten por cuadros bronquiales obstructivos. Se llevó a cabo entre los meses de Julio de 1996 y Septiembre de 1998 en Departamento de Urgencia, Sala IRA. Se escogieron lactantes entre 3 semanas y 24 meses de edad. Criterios de exclusión: rechazo de los padres o cuidadores, patología pulmonar o Cardíaca crónica, ventilación mecánica en período de Recién Nacido, genopatía, malformación congénita, cuadro severo (score de Tal >9). Se explicó a los padres el procedimiento a realizar. Se utilizó el Score desarrollado por Bierman y adaptado por Tal. A cada niño se le asigno en forma aleatoria y ciega uno de tres grupos de tratamiento: salbutamol en inhalador de dosis medida (IDM), seis aerolizaciones (600mcg) cada veinte minutos por tres veces, bromuro de ipratropio en IDM, seis aerolizaciones (120mcg) cada veinte minutos por tres veces y placebo seis aerolizaciones cada veinte minutos. Todas administradas con una cámara espaciadora. Se aplico Score al ingreso, a los 20,40 y 60 minutos. Existió un único observador. Se analizó la evolución del score en el tiempo y el % de respuesta (respondedores francos (RF) (caída de dos o más puntos), respondedores pobres (RP) (caída en un punto) y no respondedores (NR) (sin modificar o aumentado). Se usó Chi cuadrado para el análisis de las variables discontinuas, Kruskal-Wallis, en variables continuas. Se enrolaron 48 lactantes, 14 en el grupo Salbutamol, 17 en Ipratropio y 17 en Placebo. Los grupos fueron comparables en características de origen [edad (p=0,562), sexo (p=0,13), edad gestacional al momento del parto (p=0,103), SBO previo (p=0,408) o uso anterior de B2 agonistas (p=0,489), antecedente familiar de Asma (p=0,91) o Rinitis (p=0,36), Eccema (p=0,28). No hubo diferencias del Score al ingreso (promedios, desviación estándar, mediana, moda, percentiles 25, 75. [valor de p=0,81]. Tampoco a los 20 minutos. [p=0,0649]. A los 40 minutos, hay diferencia entre el grupo Ipratropio versus Placebo [p=0,0293], e Ipratropio versus Salbutamol [p=0,014], favoreciendo al fármaco anticolinérgico, no así en el caso de Salbutamol v/s Placebo (p=0,328). A los 60 minutos se encontró diferencia significativa de Ipratropio sobre Salbutamol (p=0,015), no así de Ipratropio versus el Placebo (p=0,529), ni tampoco Salbutamol versus Placebo (p=0,063). Así, ambos fármacos ensayados no muestran diferencias con el Placebo a los 60'. La distribución porcentual de NR, PR o F a los 60' no mostró diferencia estadísticamente significativa (p=0,1614), tampoco al reagrupar y establecer sólo dos categorías (F+P) y (NR) el valor de p=0,05, es decir límite. Los resultados concuerdan con experiencias tanto en unidades de emergencia como con pacientes hospitalizados, en que NO se han encontrado diferencias al comparar broncodilatadores con placebo (scores clínicos, oximetría de pulso, ventilación asistida o duración de hospitalización).

CORTICOIDES INHALATORIOS EN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Albornoz C., Kiessling Y., Calvo M., Soto S., García A., Marín F.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional de Valdivia. Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

El objetivo del trabajo fue determinar la efectividad de corticoides inhalatorios Beclometasona (B), Fluticasona (FT) y Flunisolide (FN) en términos de disminución de hiperreactividad bronquial (HRB), medido con Test de Metacolina en pacientes asmáticos moderados o severos. Se seleccionaron en forma correlativa pacientes con historia clínica de Asma Bronquial (AB), mayores o iguales a 6 años, que no habían recibido terapia antiinflamatoria 3 meses antes, ni habían cursado con virosis respiratoria al menos 6 semanas previas al estudio. A todos se les aplicó la Clasificación Clínica de AB de acuerdo al Consenso Nacional y se les realizó Test de Metacolina, método de Cockroft. Recibieron B 100 mg 2 puff cada 12 h, FT 125 mg 1 puff cada 12 h y FN 250 mg 2 puff cada 12 h a simple ciego, la terapia de rescate fue Salbutamol. A los 2 meses se reevaluaron con Test de Metacolina, quedando en el estudio sólo aquellos pacientes que estaban asintomáticos al momento de repetir el examen. Completaron el análisis 68 pacientes (40 masculinos), edad promedio 8.7 años (6-15 años). Recibieron B: 20, FT: 29 y FN: 19 pacientes. Analizado con método de Kruskal-Wallis, existe una p estadísticamente significativa (< 0.01) al comparar el período pre y post tratamiento. Al comparar los grupos, FT disminuyó la HRB respecto a B y FN (p < 0.01), no existiendo diferencias entre estos dos últimos (p > 0.05). De acuerdo a nuestros resultados, FT presentó mayor capacidad en disminuir HRB respecto a B y FN a los 2 meses de tratamiento.

SENSIBILIZACION A OCHO ESPECIES DE ACAROS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON ASMA BRONQUIAL. VALDIVIA. CHILE. (ETAPA I)

Calvo M., Fernández-Caldas E., Arellano P., Marín F.
Instituto Pediatría Universidad Austral, CBF Leti S.A., Centro Privado de Salud, Instituto de Salud Pública Universidad Austral.

Asma Bronquial (AB), es una enfermedad cuya prevalencia aumenta cada año, siendo la alergia a ácaros (A) una de las causas más importantes. El presente estudio se diseñó con el fin de conocer la realidad en nuestra zona. Se efectuó test cutáneo (TC) tradicional a 100 pacientes recién diagnosticados de AB, 50 de nivel socioeconómico medio bajo (MB) y 50 medio alto (MA). Además, TC a 8 especies de A y toma de muestra de polvo de su colchón para estudio de A en Laboratorio C.B.F. Leti, S.A., España, cuyos resultados serán motivo de un informe posterior. TC a ácaros: Dermatophagoides Pteronyssinus (DP), D. Farinae (DF), Acarus Siro (AS), Euroglyphus Maynei (EM), Lepydoglyphus Destructor (LD), Chortoglyphus Arcuatus (ChA), Blomia Tropicalis (BT) y Tirophagus Putrescientae (TP). Se consideró TC (+) con pápula » 3 mm. Estudio estadístico: test de Kruskal Wallis, dócima t para comparación de promedios y c2 para estudiar homogeneidad. El promedio de edad fue 9,14 ± 3,44 años, 56% sexo masculino, 52% con AB leve, 40% moderada y 8% grave. El 80% tuvo TC (+) predominando nivel MA 88% vs MB 72% (p < 0,05). De los TC (+) a ácaros en %: DP: 100, DF 99, EM 92, LD 80, TP 73, BT 72, AS 70 y ChA 68. Analizados según nivel socioeconómico, todos predominan en MA con p < 0,05, excepto para LD y ChA con diferencias no significativas. TC (+) a ácaros en 100% de AB grave, 85% moderada y 73% leve y más frecuente si tenía R. Alérgica: 95%, Eccema: 92%, o ambos: 100%. No hubo casos de asma estacional. Concluimos que la sensibilización a A constituye, en nuestra zona, una causa muy frecuente de asma perenne, siendo necesario su adecuado estudio en todos los pacientes con AB y en especial si tiene otros signos de alergia (nasal o cutánea).

FIBROSIS QUISTICA: SERIE CLINICA Y CARACTERISTICAS DE LABORATORIO EN UN CENTRO DE REFERENCIA

Sánchez I., Kolbach M., Ortúzar P., Glenz C., Holmgren L., Repetto G.
Laboratorio Enferm. Respiratorias, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La causa más común de enfermedad pulmonar crónica y hereditaria en niños es la fibrosis quística (FQ). Su evolución y pronóstico varía según el tipo de mutación, la edad de diagnóstico, el tratamiento y la formación de centros especializados en el manejo de esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue revisar la experiencia durante 9 años de un centro de derivación para un grupo de pacientes con FQ. Se han controlado 29 pacientes (18 hombres) con edades entre 10 meses y 23 a años hasta el año 1999 (mediana 9,8 años, 69% < de 12 años). La edad de diagnóstico fluctuó entre 1 mes y 17 años, siendo en general precoz, ya que en 12 de ellos éste se realizó antes de los 6 meses de vida. El motivo de sospecha diagnóstica más frecuente fue sintomatología respiratoria (48,2%), seguido por patología nutricional o digestiva (31%) e íleo meconial (20,6%), siendo confirmados todos los casos con test del sudor elevados. El promedio del índice peso/ talla fue de 99,7% (rango: 75%ó134%); la relación peso/edad y la relación talla/edad < p5 se vio en 10 y 14 casos respectivamente. En la evolución de los cultivos de secreción bronquial se encontró S. aureus (14), P. aeruginosa (10) y ambas bacterias (4). El estudio radiológico reveló infiltrado intersticial (18), bronquiectasias uni o bilaterales (8) e hiperinsuflación (4). En 14 pacientes se pudo realizar estudio espirométrico, demostrándose limitación de tipo obstructivo en 8 de ellos, con VEF1 entre 20ó78%. En 1999 12 pacientes han sido hospitalizados y sólo 1 paciente fue sometido a tratamiento endovenoso en casa durante este período. Todos recibieron kinesioterapia respiratoria (diaria en 24 casos), 15 broncodilatadores, 10 nebulizaciones con DNAsa y antibióticos según necesidad. 86% de ellos requirieron enzimas pancreáticas y un 51,7% necesitó de suplementación alimentaria. El promedio de saturación en los pacientes que sobreviven actualmente es de 93,2% (rango: 90-96%). Durante la evolución 5 pacientes han requerido oxigenoterapia domiciliaria y 2 pacientes fallecieron por insuficiencia respiratoria global. 18 pacientes no han presentado ningún tipo de complicación durante su evolución, 6 de ellos de tipo cardiorespiratoria (neumotórax, hipercarbia, insuficiencia cardíaca etc.) y 3 gastrointestinales y/o metabólicas (pancreatitis, litiasis vesicular, cirrosis hepática o diabetes insulinodependiente). Actualmente se está realizando el estudio genético de todos los pacientes en control para identificar el tipo de mutación que ellos presentan. En resumen, se presenta una revisión de nuestra experiencia clínica en este tipo de pacientes. Se hace especial énfasis en la importancia de la formación de centros multidisciplinarios especializados en el tratamiento y seguimiento de pacientes con FQ, con el fin de influir directamente en el pronóstico y sobrevida de ellos.

ASPIRACION PULMONAR EN NIÑOS. MACROFAGOS ALVEOLARES CARGADOS DE LIPIDOS EN MUESTRAS DE ESPECTORACION DEGLUTIDA A ESTOMAGO

Véjar L., Gallo A., Le Cerf P.
Hospital Sótero del Río.

La aspiración a pulmón de contenido digestivo, de difícil diagnóstico en el niño puede tener graves consecuencias. El patrón de oro del diagnóstico es la presencia de lípidos de origen alimentario dentro de los macrófagos pulmonares. Estos lípidos se pueden teñir fácilmente y expresar su magnitud en un score, necesario para diferenciar inclusiones lipídicas de otro origen. El macrófago se obtiene de la espectoración. El problema en lactantes y niños pequeños es obtener las muestras sin usar métodos invasivos, como broncoscopía o biopsia. En un trabajo anterior (1) mostramos que la espectoración, obtenida por tos asistida y aspiración con jeringuilla eran útiles. En este trabajo se investiga si las muestras de espectoración deglutida obtenida por aspiración gástrica en ayunas son también útiles. De 1996 a la fecha, se han estado tomando a los sujetos en estudio muestras pareadas simultáneas de espectoración y de aspiración gástrica. Las que contenían macrófagos se tiñeron de acuerdo a la técnica de Corwin e Irving (2). Se consideraron positivas a muestras con score mayor 15. Se obtuvieron 37 pares para análisis. Hubo concordancia en resultados de 33 pares (28 negativas y 5 positivas), en 4 hubo discordancia, estando la muestra bronquial positiva y la gástrica negativa. El análisis estadístico mediante tabla de 2 x 2, con un R.R. de 0.56 y límite de confianza de 95, señala que las muestras de contenido gástrico, en comparación con las bronquiales, son muy específicas, no hubo falsos positivos, teniendo baja sensibilidad, hubo falsos negativos. La técnica es sencilla y de bajo costo. El rendimiento podría mejorarse aumentando el número de muestras a 2 ó 3 y/o combinarse con el aspirado directo. El método permitiría seleccionar con un método no invasivo, a los pacientes que deben tener mayor estudio y/o a los que deben ir a tratamiento de mayor agresividad.

FIBROBRONCOSCOPIA PEDIATRICA EN LA IX REGION

Betancourt M., Fuentes A., Méndez A., Sepúlveda L., Güncher P., Valladares E.
Hospital Regional Temuco.

La fibrobroncoscopía (FBC) pediátrica por vídeo, surge como un procedimiento valioso de apoyo diagnóstico y terapéutico en niños, con enfermedad respiratoria de etiología no precisada, recurrente y de difícil manejo. Se utiliza un FBC pediátrico Olympus de 3.6 mm de diámetro externo, conectado a un procesador de imagen. Fármacos para sedación, un protocolo y autorización firmada por los padres. Se realizan 105 procedimientos en Recién Nacidos hasta adolescentes, entre Enero de 1998 a Junio de 1999. El 55,2% son hombres, el grupo etario predominante, lactantes desde 1 mes hasta 2 años, el mayor número de procedimientos fue solicitado por la Unidad de Lactantes. La solicitud fue electiva en el 90,5% y FBC diagnóstica en 89,5%. En las indicaciones del procedimiento destacan: atelectasia 44,8%, neumonía recurrente 38%, síndrome bronquial obstructivo (SBO) de difícil manejo 25,7% y estridor 13,3%. Hallazgos en Atelectasia: tapón mucoso 74%, SBO de difícil manejo: laringomalacia 29,6% y traqueomalacia 14,8%. Cultivos positivos lavado broncoalveolar: 42.6%. Complicación: desaturación transitoria (21%). La incorporación de la FBC en pediatría, constituye un apoyo al quehacer clínico en nuestra región y un aporte al diagnóstico etiológico en infecciones respiratorias bajas, un elemento diagnóstico indiscutible en patología dinámica de la vía aérea y en pacientes con sibilancias persistentes, etc. Ello nos orienta una conducta terapéutica más precisa, con disminución de costos, traslado de pacientes y tiempo de hospitalización, permitiendo constituirnos en un centro regional más resolutivo y autónomo.

FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS RECIDIVADAS. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FIBROENDOSCOPICO

Prado F., Boza ML., Chávez E., Isamit D.
Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Unidad Respiratorio-Gastroenterología Infantil e Instituto N. Tórax.

La atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal corresponde a la presentación más frecuente de esta malformación, con recidiva de la fístula en 5-15% de los casos. Desde Enero 1996 a Mayo 1999 fueron evaluados con endoscopía digestiva alta (EDA) y fibrobroncoscopía (FBC) 6 pacientes operados en que se sospechó recidiva de la fístula por: tos o dificultad respiratoria durante la alimentación, neumonías a repetición con atelectasia lóbulo superior derecho o imágenes intersticiales más obstrucción bronquial persistente. La fístula se visualizó a la FBC como una hendidura diverticular en la pared posterior de la traquea, próxima a la carina, excepto una ubicada en la traquea media, con grados variables de traqueomalacia. La EDA confirmó permeabilidad de la fístula, confirmó el reflujo gastroesofágico en los casos sospechosos y en un paciente vio el extremo esofágico de la fístula. En 5 pacientes se realizó el cierre endoscópico con sellante biológico (fibrina + trombina humana) por medio de un catéter de doble lumen y un FBC de 4,5 mm de diámetro insinuado en el ostium traqueal. Edad promedio al selle 33 meses (15 días a 5 años). Se hizo FBC de control a los 7 días, en 2 pacientes a los 6 y 9 meses post selle y en uno al año y 10 meses. Fístula sellada en 4 de ellos. Conclusión: FBC es el método de elección para el diagnóstico de fístulas TE recidivadas y permite el uso de sellantes biológicos como tratamiento en un procedimiento mínimamente invasivo.

BRONQUIO TRAQUEAL DERECHO, SU IMPORTANCIA CLINICA

Prado F., Herrera P., Boza ML., Guillén B.
Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Unidad Respiratorio Infantil.

Bronquio traqueal derecho (BTD) es aquel que nace directamente de la pared derecha de la traquea, y está presente entre 0.1 a 3% de los pacientes sometidos a Fibrobroncoscopía (FBC). Puede ser causa de Neumonías a repetición que motiva la resección quirúrgica en 30% de ellos. Entre Diciembre 1996 y Mayo 1999, se han realizado en el Servicio de Pediatría del Hospital San Borja Arriarán 300 FBC, encontrándose esta patología en 8 pacientes (2,7%). Edad promedio al diagnóstico 1 año 10 meses, rango 3 meses a 8 años. Las indicaciones de FBC fueron: Atelectasia crónica del lóbulo superior derecho (LSD) 2 casos, Neumonía a repetición del LSD con atelectasia crónica 1 caso y masa paratraqueal derecha en 1 caso. En 4 pacientes correspondió a un hallazgo, siendo el motivo de la FBC lavado broncoóalveolar por neumonía de rápida progresión en 2 casos, Atelectasia crónica del lóbulo inferior izquierdo en 1 caso y revisión de traqueostomía en 1 caso. La morbilidad asociada fue síndrome de Down (4), Traqueomalacia (2), Atelectasia crónica LSD (4), Bronquiectasia crónica LDS (2), linfangioma quístico cervical (1), Cardiopatía congénita (2), uno de ellos dentro de una asociación de VATER. Un paciente con atelectasia crónica LSD, bronquiectasias y Neumonías a repetición del LSD tuvo repercusión clínica de importancia lo que justificó su indicación quirúrgica. La presentación radiológica en ese paciente fue de una masa paratraqueal derecha. En el resto correspondió a un hallazgo o atelectasia sin significación clínica de importancia.

ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA (ESA)

Prado F., Herrera P., Boza ML., Guillén B., Barros E.
Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Patología que se presenta generalmente en el < de 1 año por el trauma de las estructuras subglóticas asociado a la intubación endotraqueal, cuerpos extraños, infección o irritación química. La inflamación progresa a ulceras más infección local de la mucosa con formación secundaria de tejido de granulación que se organiza y cicatriza comprometiendo el cartílago subyacente. Durante Abril-Agosto/1999 en el HCSBA se diagnosticaron 3 pacientes con ESA post intubación. Edades: 6, 18 meses y 14 años; 2 hombres. La causa de ventilación mecánica fue infección respiratoria aguda baja. Un paciente tenía paralisis cerebral espástica y otro DBP severa. El tiempo de intubación fue 12, 14 y 50 días. En todos la clínica fue obstrucción de la vía aérea superior (OVAS): imposibilidad de extubar (1) y en 2 estridor 7 y 30 días post extubación. El grado de obstrucción fue de 50ó75% evaluado por FBC (2) y FBC + BR (1). La localización de la estenosis fue: tráquea (1) ; subcordal (1) y cricoides+ traquea (1). En 2 pacientes el seguimiento FBC demostró aumento de la estenosis. Uno requirió reintubación y 2 traqueostomía. La ESA fue la única causa de traqueostomía para igual periodo. Todos se trataron con nebulizaciones adrenalina, dexametasona ev y tratamiento médico RGE. En uno se uso BIPAP. Falleció un paciente por neumonía asociada a ventilador. 2 lactantes están en espera de reparación laringotraqueal. Se concluye que la ESA es una complicación infrecuente de la intubación ET por ventilación mecánica, sin embargo es la indicación más frecuente de traqueostomía.

EFECTO DEL MONOXIDO DE CARBONO (CO) EN LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR (RVP) DURANTE HIPOXEMIA (H)

Pastene C., Llanos A., Riquelme R., Sanhueza E., Nachar R.
Medicina Experimental, Sede Oriente, Universidad de Chile.

La hipertensión pulmonar (HTP) asociada a diversas patologías cardiopulmonares del recién nacido presenta una incidencia de 1 en 1000 nacidos vivos. La administración de óxido nítrico (NO) inhalado produce una reducción de la RVP en condiciones de hipoxia, mejorando el flujo pulmonar y la oxigenación sanguínea en el 50% de los casos. El CO es un gas producido por la enzima hemoxigenasa, y al igual que el NO posee un efecto vasodilatador, a través del aumento de cGMP o de la activación de un canal de potasio. En este trabajo planteamos, la siguiente hipótesis: la administración inhalatoria de CO disminuye el incremento de la RVP durante un episodio de hipoxemia aguda. Se estudiaron 5 ovejas merino alemán menores de un año (7-10 meses) cateterizadas crónicamente en aorta descendente, vena cava inferior y arteria pulmonar. Sometidas al siguiente protocolo de 4 períodos de 20 min cada uno: normoxemia, H isocápnica, H isocápnica+CO (40ppm) y recuperación (R). La H isocápnica se obtuvo reduciendo la FiO2 al 10% mediante una mezcla de O2, N2, y CO2. Durante el experimento se hizo las siguientes mediciones: a) pH, gases y carboxihemoglobina en sangre arterial y venosa, b) frecuencia cardíaca, presión arterial sistémica, pulmonar (PAP) y gasto cardíaco (termodilución). Se calculó la RVP y resistencia vascular sistémica. Los resultados se expresaron como promedio ± ES. En el análisis estadístico se utilizó ANOVA para mediciones repetidas y test Neuman Keuls, considerando significativo un p < 0.05. La hipoxia indujo un aumento significativo de la PAP, el GC y RVP. La administración de CO durante H disminuyó significativamente la RVP incrementada durante la H, sin embargo no afectó al GC y la PAP. La carboxihemoglobina se mantuvo a niveles < al 10% de la hemoglobina total. Los resultados demuestran que la administración inhalatoria del monóxido de carbono disminuye en un 15% el incremento de la RVP producido por la hipoxemia, presentándose como un agente que modifica la RVP, ya sea sólo o en combinación con NO.


N H H+CO R

GC(ml/min·Kg-1)

125+10

159+16·

168+15·

142+12

PAP(mmHg)

13.7

24.4+2.2*

22.2+0.6*

13.1+0.6

RVP(mmHg/L·min-1)

1.71+0.09

3.15+0.24¨

2.67+0.26¨

1.76+0.12


·p<0.05 vs N *p<0.05 vs N y R ¨ <0.05 vs todos

EXPERIENCIA EN MANEJO DOMICILIARIO DE NIÑOS TRAQUEOSTOMIZADOS

Paz F., Caussade S., Ramírez M., Fierro S., Zúñiga S., Sánchez I.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los niños con traqueostomías (Tq) por tiempo prolongado se benefician con su manejo domiciliario permitiendo un mejor desarrollo individual, integración familiar y disminución de los costos de la hospitalización. Nuestros objetivos son describir nuestra experiencia en niños traqueostomizados manejados en domicilio. Se analizan las complicaciones, motivos de hospitalización y resultados del manejo domiciliario. Pacientes y métodos: Se estudia a 16 pacientes pediátricos con traqueostomías realizadas en el Hospital de la Universidad Católica durante los años 1992 a 1998, los que se manejaron posteriormente en domicilio. Las variables analizadas fueron: indicaciones, edad, duración de traqueostomía, complicaciones, motivos de hospitalización y mortalidad. La traqueostomía fue realizada en todos los casos por un cirujano infantil. Los padres ingresan a un programa de educación durante 2 semanas a cargo de una enfermera con experiencia en manejo domiciliario, entregándoseles técnicas de reanimación cardiorespiratoria y cuidados de Tq. El equipo domiciliario dependió del apoyo ventilatorio necesario para el niño. La decanulación se efectuó previa evaluación de vía aérea con fibrobroncoscopio flexible y posteriormente disminución gradual del tamaño del tubo endotraqueal. Resultados: Se estudiaron 16 niños con edad promedio de traqueostomía de 9 meses (1 a 30 meses), de los cuales 13 (80%) son menores de 1 año. El promedio de hospitalización postraqueostomía fue de 5 meses (1 a 11 meses) y la edad promedio de envío al hogar fue de 13 meses (3 a 30 meses). La duración de Tq fue de 30 meses (2 a 83 meses). Las indicaciones fueron asistencia ventilatoria prolongada (9),divididos en traqueo y/o broncomalacia severa (4), hipoplasia pulmonar (2), miopatía (1), daño neurológico (1), displasia broncopulmonar (1) y alteraciones de la vía aérea (7), divididos en estenosis subglótica adquirida o congénita (3), malformación congénita de vía aérea superior (1), disfunción glótica (1), traqueobronquiomalacia (1). Las complicaciones precoces (< 7 días) fueron 3 (obstrucción del tubo y decanulaciones), y las tardías fueron 10, siendo las más frecuentes sangramientos y granulomas. La frecuencia de complicaciones fueron de 8/100 meses de Tq hospitalaria y 2/100 de Tq domiciliaria. Las rehospitalizaciones fueron 10/100 meses de Tq. Dos pacientes fallecen por su enfermedad de base. No hubo complicaciones secundarias a la cirugía ni mortalidad asociada a la Tq en 481 meses de traqueotomía. La decanulación fue exitosa en el primer intento en 6 de 7 pacientes. Las complicaciones postdecanulación fueron fístula traqueocutánea (1) operada, y obstrucción de vía aérea superior que requirió recanulación. Comentario: Las principales indicaciones de Tq en nuestra serie corresponden a alteraciones de la vía aérea superior y asistencia ventilatoria crónica, similar a lo descrito en series extrajeras. Las complicaciones son de baja incidencia y en la mayoría de los casos fueron leves o transitorias de rápida resolución. Concluimos que el desarrollo de programas de manejo domiciliario con entrenamiento adecuado de los padres permite el manejo de niños traqueostomizados en forma segura y adecuada, favoreciendo su adaptación familiar y ahorro económico importante.

ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA CON SISTEMAS GENERADORES DE FLUJO EN PEDIATRIA, EXPERIENCIA 1996 - 1999

Prado F., Godoy MA., Boza ML., Koppmann A., Guillén B., Tejerina H.
Unidad Intermedio Médico Quirúrgico, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

La asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI) con generadores de flujo es una, modalidad de soporte de la bomba respiratoria con presión positiva entregada al paciente por medio de una mascarilla nasal. No sustituye a la ventilación mecánica (VM) pero tiene indicación en apneas obstructivas del sueño (OSAS), insuficiencia respiratoria crónica (IRC) con hipoventilación central y menos frecuente en insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Revisamos las indicaciones, modalidad de AVNI, morbilidad asociada, resultado y complicaciones en 10 pacientes ingresados a nuestro hospital durante 1996-1999; desde mayo de 1997 a la Unidad de intermedio Médico-Quirúrgico. Edades al ingreso: 1.5 ó 14 años (x 7a); 6 hombres. Indicaciones AVNI. obstrucción vía aérea superior (OVAS) 4 (40%); de ellos OSAS (3) y estenosis subglótica post intubación (1). IRC 3 (30%). IRA 5 (50%): Tipo 1 (3) y tipo II (2), asociada a IRAB 4, 3 por neumonía intersticial y obstrucción bronquial. Más de una indicación para AVNI 2 (20%). 9 pacientes (90%) recibieron oxigenoterapia con flujos 1-15 1t x minuto, se usaron equipos BIPAP: Respironic S/T-D, P. Benett Knight-Star 335 y CPAP: Healthdyne Tranquility y Sunrise Horizon LT. Tres pacientes usaron presión positiva continua (CPAP): 4 a 10 cms de H20, 2 de ellos continuaron AVNI en domicilio; Uno de ellos por 18 meses. Siete pacientes requirieron presión positiva diferencial (BIPAP): Presión positiva inspiratoria (IPAP) 8 a 20 cms de H20; EPAP 3 - 8 cms de H20. Un paciente esta en espera alta con BIPAP nocturno, la duración de AVNI en el resto de los pacientes fué 24 hrs - 7 días, promedio 3,7 días. 3 pacientes tenían Parálisis cerebral, miopatía congénita (2); otras patologías (3) y ninguna (2). Hubo mejoría en 6 pacientes (60%). 2 pacientes presentaron como complicación edema del puente nasal. Traslado a UCIP para VM (3) 30%; Falleció un paciente terminal con mucopolisacaridosis y miocardiopatía dilatada. Se concluye que a las indicaciones clásicas de AVNI (IRC en neuromusculares OSAS) se suman algunos pacientes en IRA. Siguiendo criterios de selección estrictos se logró éxito evitando la VM en la mayoría de los pacientes con pocas complicaciones.

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

Benavente C., Yáñez. L., Von Dessauer B., Concha M., Yunge M.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Roberto del Río.

La insuficiencia respiratoria aguda en pediatría puede ser consecuencia de diversas patologías y su pronóstico depende de la patología de base. Las medidas instauradas para mejorar el intercambio gaseoso pueden a su vez ser causa de mayor daño del parénquima pulmonar. En la literatura se ha descrito que la ventilación de alta frecuencia es un método eficaz y más inocuo para mejorar la oxigenación y la ventilación evitando el daño pulmonar secundario en pacientes en quienes ha fallado la ventilación mecánica convencional. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia en el manejo con ventilación de alta frecuencia a pacientes en los que falló la ventilación convencional. Se analizaron un total de 24 pacientes que ingresan a nuestra UTI, entre Enero l998 a Agosto l999, con insuficiencia respiratoria quienes se conectaron a un ventilador Sensor Medics 3100 A. En cuanto a la edad de estos el 54% son menores de 6 meses, con un rango entre 1 mes a 14 años. Eran prematuros 10/24 pacientes. El tiempo de ventilación convencional previa era menor de 3 días en el 79% de los casos. Con respecto a la enfermedad de base la Bronconeumonia se presenta en el 96% de los pacientes cuya etiología más frecuente es la viral y entre estos el VRS es el más frecuente (42%). Tenían daño pulmonar previo 4/24 pacientes, dos de ellos oxigeno dependientes. Presentaron complicaciones por el método de ventilación 4/24 pacientes y correspondió a neumotórax, sin repercusión en la evolución del paciente. Cursaron con hipertensión pulmonar 5/24 casos confirmada por clínica y ecocardiografía; solo uno de ellos respondió a Oxido Nítrico; el resto no lo hace por asociarse a falla orgánica múltiple que causa su muerte. El tiempo de uso de la ventilación de alta frecuencia varió entre 3 a 19 días, los que se ventilaron por más tiempo fueron prematuros con bronconeumonia por VRS. Del total de pacientes sobreviven 9 (38%), el resto fallece por causas no atribuibles al método. Conclusión: La ventilación de alta frecuencia es una técnica cuya indicación se ha ampliado y sus resultados dependen de la precocidad con que este se use.

ARRITMIAS FETALES Y NEONATALES

Oliva P., Toledo M. I.
Hospital Regional Temuco.

Introducción: Las arritmias (A) fetales (F) y neonatales (N) se asocian a una alta morbilidad y baja mortalidad. Su pronóstico depende del diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno. Los objetivos fueron conocer la frecuencia y los tipos de A potencialmente sintomáticas detectadas en este grupo etáreo, evaluar hallazgos clínicos, evolución, pronóstico, tratamiento usado y su eficacia. Material y método: Se revisan retrospectivamente las arritmias detectadas en fetos y recién nacidos, en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Temuco, desde Mayo de 1994 a Mayo de 1999. Se seleccionó para análisis las taquiarritmias y bradiarrítmias. Resultados: Se detectaron 9 casos de A en neonatos: 4 de ellas fueron sospechadas en etapa prenatal, 2 por bradicardia fetal y 2 por taquicardia fetal, pero sólo, fueron confirmadas al nacer. Una 5ª, flutter auricular, fue diagnosticada a los 25 días de vida en un recién nacido con antecedente de hidrops fetal no inmune (por lo que su A fue atribuida a etapa fetal), el que presentó estenosis, pulmonar leve. De las 5 A presentes desde periodo fetal, hubo 2 bloqueo auriculoventricular completos (BAVC) y 3 flutter (FL). De los 2 BAVC, uno fue sintomático y requirió marcapaso al nacer. Todos los pacientes con flutter recibieron tratamiento con digoxina luego del diagnóstico, logrando ritmo sinusal en 24-48 horas, sin recidivas. De las 4 A que debutaron en el periodo neonatal, todas taquicardias supraventriculares (TSV), hubo 2 casos de Wolff Parkinson White (WPW) y 2 con haz oculto. De los 2 WPW, uno era portador de ductus pequeño, ingresó en insuficiencia cardiaca, respondiendo a tratamiento con propanolol; el 21/4 caso se ha tratado con propanolol y amiodarona por 3 años, y ha recaído. Ambos requirieron cardioversión eléctrica al inicio. Los 2 niños con TSV por haz oculto, ingresaron en insuficiencia cardiaca, sin cardiopatía, fueron tratados con digoxina por 1 año y están de alta sin recidiva. El seguimiento ha fluctuado entre 3 meses y 4 años, sin mortalidad. Conclusiones: Las AN fueron patologías de baja incidencia (Ix8OOO recién nacidos) y en 5/9 casos hubo presencia de ellas en etapa fetal. El 22% fueron BAVC y el 78% taquiarritmias. El 55% de los casos tuvo insuficiencia cardiaca o hidrops. El 33% de las A se asoció a cardiopatías leves. La digoxina demostró ser efectiva en el control del FL y TSV considerando que todos los tratamientos fueron hechos en etapa neonatal. El pronóstico fue bueno, pese a que el diagnóstico no fue precoz en fetos. Se estima necesario mejorar la capacidad de sospecha y diagnóstico de AF para lograr un tratamiento oportuno que evite riesgos en esta etapa.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR EN UCIP

Morales V., Kemeny T.
Unidad de Cuidados Intensivos Pedriátrica, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Las arritmias son un problema de frecuencia creciente en pediatría, representando 3-5% de las cardiopatías. Su diagnóstico y tratamiento precoz, especialmente en neonatos y lactantes menores vital para su sobrevida. En el niño el mecanismo más frecuente de TPSV es la reentrada (85%). Para evaluar la respuesta a diversos tratamientos, se analiza la experiencia de 10 años en UCIP de pacientes entre 0 a 15 años con TPSV, siendo éstos de 16 casos. Se consignen historia clínica previa, diagnóstico, evolución y tratamiento. El 50% fueron de sexo masculino y 11/16 menores de 1 año. Los síntomas fueron 53.3% vómitos y CEG; 40% palidez e inapetencia, además de irritabilidad, palpitaciones, disnea y precordalgia. El 100% presentó taquicardia mayor de 190 x min, 56% hepatomegalia y 31% polipnea. El 45% tuvo enzimas cardíacas elevadas, los Hto fluctuaron entre 27 y 47%, y el 26.6% tuvo acidosis. Los hallazgos radiológicos manifestaron BNM (53.8%) y cardiomegalia (46%). El ECG fue compatible con TPSV en 100%, correspondiendo un 33.3% a sd. WPW. En 5 casos se detectó ecocardiográficamente miocardiopatía dilatada. Se usó monoterapia o terapia combinada, con digitálicos 87.5%, propanolol 25%, adenosina 18.8%, amiodarona 12.5%, verapamilo 6.2% y cardioversión 25%. Los 16 casos revirtieron, recidivando 3 de ellos. El 68.7% presentó complicaciones con ICC 90.9% y mortalidad 0%. A diferencia de la literatura no se detectó preferencia en hombres y concuerda la edad de presentación dada fundamentalmente en menor de 1 año. La enfermedad se manifestó tanto con síntomas cardíacos como extracardíacos. Esta patología debe sospecharse en toda taquicardia mayor de 190 x min. En 1/3 de ECG encontramos mec. de reentrada como factor causal. La respuesta al tratamiento con digital, propenolol y adenosina fue satisfactoria; recidivando 3 casos de los cuales 2 estaban con monoterapia (digital EV); y 1 con terapia combinada (adenosina más digital EV). Debido al diagnóstico y manejo precoz, pese a las complicaciones como ICC, no se presentó mortalidad.

FULGURACION POR RADIO FRECUENCIA DE TAQUICARDIA VENTRICULAR EN PACIENTES PEDIATRICOS CON CORAZON ESTRUCTURALMENTE NORMAL

Heusser F., Acevedo V., Urcelay G., Arnaiz P., Trincado C., Cambón AM.
Departamento de Cardiología Pediátrica, Hospital Clínico Universidad Católica.

La taquicardia ventricular (TV) en pacientes con corazón estructuralmente normal es una entidad infrecuente en la edad pediátrica. Aunque algunas son de curso benigno otras se asocian a sintomatología importante, por lo que se ha considerado su tratamiento con fulguración por radiofrecuencia (F-RF). El objetivo de este estudio es evaluar la F-RF como tratamiento de la TV en pacientes con corazón estructuralmente normal en edad pediátrica. Se realizó estudio retrospectivo de todos los pacientes menores de 18 años con TV, sin cardiopatía estructural, sometidos a F-RF desde Febrero de 1992 hasta Marzo de 1999. En este período se realizaron 13 procedimientos a 11 pacientes, de edad media de 12 años (6 a 18), 7 hombres y 4 mujeres. Todos eran sintomáticos, con un tiempo promedio de evolución de 33 meses, presentando (episodios de palpitaciones, en 6 de ellos asociados a síncope o presíncope, en 3 a insuficiencia cardiaca, y en 1 a edema pulmonar. Todos tenían un corazón estructuralmente normal por ecografía, aunque 5 de ellos presentaron disfunción sistólica ventricular izquierda durante su evolución. Todos recibieron terapia con al menos fármaco, y en 4 de ellos con más de uno. En 10 pacientes la taquicardia fué sostenida, en 3 de ellos incesante por períodos, y en solo uno no sostenida. La taquicardia fue septal izquierda en 6 pacientes, y de tracto de salida del ventrículo derecho en 5. La frecuencia media de la taquicardia fue de 180 por minuto (150 a 214), con un ciclo promedio de 333 mseg. (280 a 400). Se realizó F-RF luego de obtener "pace mapping" en al menos 10 de 12 derivaciones, realizándose un promedio de 11 descargas (1 a 27), con tiempos de radioscopia de 35 minutos (15 a 75 minutos) y total de procedimiento de 299 minutos (68 a 420). De los 13 procedimientos de fulguración, 11 fueron exitosos en 9 pacientes (82%), fracasando en 1 paciente con taquicardia septal izquierda y en 1 con taquicardia del tracto de salida de ventrículo derecho. Un paciente presentó fibrilación auricular mantenida, requiriendo cardioversión interna. No se observaron otras complicaciones. Durante un período de seguimiento promedio de 37 meses (5 a 90) dos pacientes presentaron recidivas a los 2 y 4 meses post F-RF respectivamente, siendo fulgurados nuevamente, posterior a lo cual han permanecido libres de recidiva por 37 meses uno y 10 meses el otro. Estos resultados sugieren que la F-RF es un tratamiento seguro y efectivo para la TV sintomática en pacientes de edad pediátrica.

TAQUICARDIA ECTOPICA DE LA UNION EN EL POST OPERATORIO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

Pasquali A., Arnaiz P., Urcelay G., Garay F., Ronco R., Heusser F.
Departamento Cardiología Pedriátrica Hospital Clínico Universidad Católica.

La taquicardia ectópica de la unión (TEU) es una arritmia infrecuente, generalmente asociada al post operatorio inmediato de cardiopatías congénitas. Aunque es transitoria, es de difícil control y genera gran inestabilidad hemodinámica, asociándose a alta morbilidad e incluso a mortalidad. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo y tratamiento de la TEU en el post operatorio de cardiopatías congénitas en pacientes pediátricos. Entre Julio de 1997 y Mayo de 1999, siete pacientes sometidos a cirugía por cardiopatía congénita presentaron TEU en el post operatorio. Cuatro pacientes eran de sexo femenino y 3 masculino, con una edad promedio de 63 días (rango 3 - 210). Los diagnósticos preoperatorios fueron: tetralogía de Fallot en dos niños, D-transposición de grandes arterias compleja en otros 2, y comunicación interventricular (CIV) amplia, atresia pulmonar con septum intacto e interrupción de arco aórtico con CIV, respectivamente, en los 3 restantes. Solo una cirugía fue paliativa, y el resto correctora. La TEU se inició en las primeras 12 horas de post operatorio en 5 pacientes, en uno entre las 12 y 24 horas, y en otro después de 24 horas. La frecuencia de la TEU fue de 216 x' en promedio (190 - 270), y en todos produjo hipotensión y deterioro en el postoperatorio. El tratamiento consistió en inducción de hipotermia, 34º-35ºC de temperatura rectal, uso de amiodarona en infusión continua (10 mg/kg/día), previa dosis de carga (2mg/kg), siendo necesario dar bolos adicionales de 2mg/kg. en 2 pacientes, con el fin de lograr frecuencia de la TEU menor de 170 x', y normalizar presión arterial. Este objetivo se consiguió antes de 24 horas en 4 pacientes y antes de 48 horas en 3 pacientes. El ritmo sinusal se recuperó en 65 horas en promedio (48-96). Luego de recuperado ritmo sinusal se normalizó gradualmente temperatura, manteniéndose amiodarona hasta el alta. Hubo una muerte tardía no relacionada a la TEU, al décimo día postoperatorio. Estos resultados nos permiten concluir que el uso asociado de hipotermia y amiodarona es una terapia efectiva y segura en el control de la TEU en el post operatorio de cardiopatías congénitas en pacientes pediátricos.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y EVOLUCION NATURAL DE LA COMUNICACION INTERVENTRICULAR

Díaz AM., Urriola P., Iturra L., Calvo C., Zegers C., Massu M.
Unidad de Cardiología, Hospital San Juan de Dios y Félix Bulnes Cerda. Becada de Pediatría Universidad Católica.

Introducción: La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente. Su evolución natural es en su mayoría benigna, con cierre espontáneo dependiendo de su tamaño y ubicación. Objetivo: Definir las características clínicas, morfológicas y la evolución natural de las CIV sin otra cardiopatía asociada, diagnosticada por ecocardiografía doppler (ED) en hospitales Dr. Félix Bulnes C. (HFBC) y San Juan de Dios (HSJD). Método: Se consideraron parámetros biomédicos y la evolución mediante seguimiento ecocardiográfico durante el primer año de vida de pacientes con CIV, diagnosticada en 1998. Resultados: Se diagnosticaron 51 CIV, 27 (53%) fueron mujeres, 24 (47%) varones. Los parámetros biomédicos tuvieron los siguientes promedios: Peso de nacimiento 3.129 gr; Edad gestacional 37 sem; Edad materna: 27 años. Todos con apgar 8 o más y 5 (9.8%) presentaron asociación con otras malformaciones congénitas. Edad promedio de diagnóstico ecocardiográfico HFBC; 4 días y 11 en HSJD. El tipo anatómico correspondió en 20% a perimembranosa y 80% a muscular. En 4 pacientes (7.5%) requirieron cirugía. En 21 pacientes (39%) a los cuatro meses tenían cierre espontáneo. La precocidad del diagnóstico en HFBC es debido a disponibilidad de ecocardiografía inmediata a diferencia de HSJD donde es más difícil contar con este equipamiento. Conclusión: La CIV es cardiopatía en general de curso benigno con diagnóstico muy precoz (4 días) si se cuenta con ED, con alto cierre espontáneo (39%) a los 4 meses y una minoría (7.5%) requiere cirugía.

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN SINDROME DE DOWN

García O.
Servicio de Pediatría, Hospital de Coquimbo.

Objetivos: analizar incidencia de cardiopatías congénitas (CC) en síndrome de Down (SD), tipo de ellas y evolución. Material y método: evaluación prospectiva de 74 casos de SD controlados en policlínico de cardiología, analizando sexo, presencia. De CC, edad al diagnóstico, tipo de CC y evolución. Resultados: 43 casos (58%) sexo femenino. En 39 existía CC (53%): 16 canal A-V (41%), 16 comunicación interventricular (CIV), 3 comunicación interauricular (CIA), 1 Fallot, 1 ductus persistente, 1 miocardiopatía dilatada (MD), hipertensión pulmonar (HP) primaria; 6 presentaban 2 o más CC (15%). Edad de diagnóstico: 39 en el primer mes de vida (53%), 13 de ellos en la primera semana; 14 entre 1 y 3 meses (19%); 5 entre 3 y 6 meses (7%), y 16 en mayores de 6 meses (21%). Evolución: 8 operados (4 canal A-V, 4 CIV), 5 inoperables por HP (3 canales, 2 CIV). Resolución espontánea: 11 (8 CIV, 2 CIA, 1 ductus). Mortalidad: 2, HPP, MD. Conclusión: 1. Más del 50% tienen CC. 2. Imprescindible es el diagnóstico precoz para su tratamiento oportuno y seguimiento. 3. Derivar a todo SD a cardiología, aunque no tenga signos de CC, ojalá en el primer mes. 4. Principales CC son: canal A-V, CIV y CIA. 5. Se debe efectuar controles periódicos para determinar momento de la cirugía y prevenir aparición de HP, que se produce en el primer año de vida y en canal A-V. 6. SD con canal, derivación precoz a cardiocirugía para su operación precoz.

CIERRE DE COMUNICACION INTERAURICULAR POR VIA CUTANEA EN PACIENTES PEDIATRICOS

Pasquali A., Heusser F., Urcelay G., Garay F., Trincado C., Arnaiz P., Castillo ME.
Departamento Cardiología Pediátrica, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.

El cateterismo cardíaco ha evolucionado en los últimos años hacia el aspecto terapéutico, como en el cierre de comunicación interauricular (CIA) al disponer de dispositivos de cierre más simples, implantables por catéteres de menor diámetro. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia preliminar en el cierre de CIA por vía percutánea en pacientes pediátricos. Entre Diciembre de 1998 y Julio de 1999, siete pacientes portadores de CIA tipo ostium secundum (OS) fueron sometidos a cierre por vía percutánea. Los niños, 5 mujeres y 2 varones, tenían una edad media de 7 años (2 a 12), y un peso promedio de 25,5 kg (12,5 a 42). Todos tenían CIA-OS demostrada por ecocardiografía de superficie, con un diámetro medio de 12,4 mm (6 a 18), correspondiente al 32% del septum (12 a 40), dos con aneurisma del septum primum, uno con estenosis valvular pulmonar leve, y todos con dilatación moderada de cavidades derechas. Los procedimientos se realizaron bajo anestesia general, con guía radioscópica y ecocardiográfica transesofágica. Se realizó sondeo cardíaco derecho que determinó una relación Qp/Qs promedio de 2,3/1 (1,6/1 a 3,4/1) y una presión de arteria pulmonar media de 15 mm de Hg (10 a 21). El tamaño del dispositivo de cierre se seleccionó de acuerdo al diámetro de la CIA distendido con catéter balón: promedio de 15,4 mm (8,5 a 20). Según, disponibilidad, en 4 pacientes se instaló un dispositivo Amplatzer (15, 16, 16 y 20 mm), y en 3 un dispositivo Starflex (23, 28 y 33 mm). El dispositivo fue implantado satisfactoriamente en 6 de 7 pacientes, fracasando, en 1 con septum aneurismático en que el dispositivo (Starflex) no se desplegó, debiendo extraerse vía quirúrgica durante el cierre de la CIA. En el otro paciente con septum aneurismático fue necesario reposicionar el dispositivo (Amplatzer). Ecografía transesofágica reveló solo un mínimo cortocircuito residual en 1 paciente, y una mínima insuficiencia mitral en otro. La ecocardiografía control a las 24 horas mostró todos los dispositivos adecuadamente posicionados, ausencia de cortocircuito residual, y ausencia de insuficiencia de válvula A-V. Los pacientes fueron dados de alta en buenas condiciones a 24 horas del procedimiento. En el seguimiento de 3,7 meses (2 a 9) todos los pacientes han permanecido en buenas condiciones, sin evidencia de cortocircuito residual. El cierre de CIA-OS por vía percutánea es un procedimiento simple, seguro y efectivo en pacientes de edad pediátrica, aunque la presencia de septum interauricular aneurismático dificulta el procedimiento.

PROYECTO PARA INICIO DE CIRUGIA DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN HOSPITAL BASE DE PUERTO MONTT

Arretz C., Bentjerodt S., Maira A., Paredes V., Santos O., Wettig E.
Hospital Base Puerto Montt.

Las cardiopatías congénitas son las malformaciones más frecuentes (1 por 1000 RN vivo) y el Ductus Arterioso Persistente (DAP) corresponde a un 5 a 10 % del total. Estos pacientes deben ser trasladados a hospitales de Santiago para su resolución. El objetivo de este proyecto fue implementar un programa en el que participó un equipo multidisciplinario para la resolución quirúrgica de estos pacientes en nuestro hospital. Material y métodos: se reunieron pediatras, cardiólogos y cirujanos infantiles para diseñar un proyecto que incluía: selección de pacientes con DAP entre marzo de 1998 y agosto de 1999, implementar con material quirúrgico adecuado (clipera), capacitación de personal médico y enfermeras, participación en el entrenamiento de un cirujano cardiovascular de la Pontificia Universidad Católica, seguimiento y análisis de los casos operados. Resultados: un total de 10 pacientes fueron operados de DAP, 7 mujeres y 3 hombres. Las edades fluctuaron de 1 año a 11 años. La correlación entre él diagnóstico pre y postoperatorio fue de 100%. En todos se realizó toracotomía lateral izquierda, en 2 el ductus se ligó y en 8 se cerró con clips de titanio. 5 pacientes se operaron con la participación del cirujano cardiovascular invitado. Los días de hospitalización fueron de 1 a 8 días. Las complicaciones fueron: atelectasias, hipertensión arterial, drenaje pleural y trauma vascular mínimo. En el control todos se encuentran asintomáticos y con Ecocardiografía normal. Comentario: el desarrollo de la cirugía de DAP en el Hospital de Puerto Montt nos hace reflexionar que un equipo de profesionales motivados es capaz de realizar un proyecto sencillo, de bajo costo que mejora la atención de nuestros pacientes

EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPOS EXTRAÑOS DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR EN NIÑOS

Ríos G., Miquel I., Saelzer E.
Clínica Alemana, Hospitales: Exequiel González Cortés y San Juan de Dios.

Introducción: La ingestión accidental de cuerpos extraños (CE) es un acontecimiento relativamente frecuente en la niñez. La conducta terapéutica está condicionada al tipo de CE ingerido, su ubicación y edad del paciente. Objetivo: estudiar las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de los pacientes en que se indica extracción de CE digestivo. Material y Método: se incluyen pacientes menores de 15 años, que consultan por CE digestivo alto y que requirieron extracción endoscópica entre Enero 1990 y Agosto 1999. Se analiza distribución por edad y sexo, ubicación y tipo del cuerpo extraño, forma de presentación, diagnóstico y tratamiento. El procedimiento se realizó con ayuno de al menos de 4 horas. Se utilizó endoscopios de 7.8 y 11 mm de diámetro, distintos tipos de pinzas y accesorios, realizando el procedimiento bajo anestesia general o sedación. Resultados: Se analizó 89 casos consecutivos, en que se realizó endoscopía por extracción de CE. El 65% fueron varones, fluctuando la edad entre 22 días y 15 años, mediana 2.3 años. El procedimiento se realizó bajo anestesia general en el 86.5% de los casos. En el 93% de los casos se tenía el antecedente de ingestión de CE; para la localización del cuerpo extraño se utilizó la Rx de tórax y/o abdomen simple AP y lateral en el 77.5% y con bario en 11.2%. El 78.7 % de los CE se localizaron en esófago. Los objetos ingeridos mas frecuentemente fueron monedas (39.3%), y objetos punzantes (21.3%), (13/19 alfileres de gancho abiertos, todos en lactantes). El 8.9 % de los niños tenían cirugía previa que determinó el atascamiento del CE. Cabe destacar 6 casos de ingestión de baterías, 5 de las cuales eran del tipo de botón. Se observó lesión local de mucosa en 23/89 pacientes (25.8%), 21 de ellas secundarias a CE metálicos. En el 88.8% de los casos se logró extraer el CE por vía endoscópica, en tanto que en 8.9% se observó su migración espontánea al momento del examen. No se presentaron complicaciones derivadas de la ingestión del CE ni del procedimiento en esta serie. Conclusiones: La ingestión de CE es más frecuente en varones (65%), menores de 6 años (78.7%). Las principales indicación de intervención endoscópica la constituyen los CE atascados en esófago y los objetos punzantes. La Rx simple constituyó el método diagnóstico de preferencia. Considerando la edad de los pacientes se recomienda realizar el procedimiento bajo anestesia general, siendo conveniente tener una Rx pre procedimiento para evitar exámenes blancos. Se debe advertir a las madres del riesgo del uso de alfileres de gancho en lactantes. La extracción endoscópica de CE alojados en el tracto digestivo alto constituye un procedimiento terapéutico eficiente y seguro.

IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA ENDOSCOPICA EN EL DIAGNOSTICO DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

Silva P., Esquer C., Chávez E.
Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Unidad de Gastroenterología Infantil.

Una importante complicación del reflujo gastroesofágico (RGE), es la aparición de esofagitis (E), producto de la repetida o prolongada exposición del epitelio escamoso al contenido ácido gástrico, o alcalino duodenal. El objetivo del estudio es evaluar la necesidad de realizar biopsias en cada endoscopía digestiva alta (EDA), para certificar la existencia de E. Estudio retrospectivo en que se revisan las fichas de pacientes pediátricos con sospecha clínica de E, a los que se realiza EDA, entre 1992-1998.


 

Histología anormal

Histología normal

Total


Endoscopía anormal

15 (6%)

6 (2%)

21 (8%)

Endoscopía normal

122 (48%)

113 (44%)

235 (92%)


Total

137(54%)

119(46%)

256(100%)


Muestra: n=256 sexo: 50,3% masculino. Edad: 55,7 meses, rango de edad: 1m-16años. Promedio de biopsias tomadas: 2. Chi-cuadrado, p= 0,1364 no significativo, RR=1,376 con 95% de intervalo de confianza. Sensibilidad 71%, Especificidad 48%. Según estos resultados, no sería útil el análisis de una EDA en pacientes con cuadro clínico sugerente de esofagitis por reflujo, sin la correlación histológica de la biopsia para certificar el diagnóstico planteado.

EVALUACION CLINICA DE TRES AÑOS DE EXPERIENCIA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN UN CENTRO MEDICO PRIVADO

Carrasco M.
Centro Médico Consalud, Hospital Las Higueras, Talcahuano.

La endoscopia digestiva alta constituye un procedimiento esencial en la práctica infantil gastroenterológica por su gran capacidad resolutiva en el diagnóstico y eventualmente como un arma terapéutica. El propósito de esta evaluación es dar a conocer la experiencia personal en la realización de este procedimiento en un centro médico privado (Consalud) de Concepción. Para tal efecto se utilizó un panendoscopio GIP-N-30 de 9 mm. De canal externo. Durante la endoscopia se tomaron dos biopsias como mínimo y enviadas para análisis histológico por médico patólogo. Se evalúan 68 endoscopias digestivas altas realizadas en 3 años (1996ó1999) destacando un leve predominio del sexo femenino (53%). Más de la mitad de los pacientes tenían entre 7 a 12 años y un 10% eran menores de 3 años. El 85% de los niños consultaron por DAR (Dolor Abdominal Recurrente). De estos solo 1 provenía de hospital público y los 57 restantes eran pacientes del mismo centro médico, lo que explica la patología crónica por la cual fueron estudiados. Llama la atención la escasa incidencia de hemorragia digestiva (3 casos) y los 3 eran de hospital público. La hemorragia digestiva es una patología de urgencia que generalmente es atendida en un servicio de urgencia. De todas las endoscopias realizadas solo hubo 6 niños con endoscopia normal y también histológicamente y el 100% de ellos consultaron por DAR. En general se encontró una buena correlación entre la endoscopia y el estudio histológico. En cuanto al procedimiento endoscópico propiamente tal, de los 68 casos no hubo ninguna complicación mayor; solo 2 niños presentaron un estado de excitación motriz, que ni impidió realizar la endoscopia digestiva. Finalmente se puede concluir que la endoscopia es un excelente procedimiento diagnóstico, lo que permite optimizar la atención del paciente.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (DAR) GASTRITIS Y SU RELACION CON HELICOBACTER PYLORI

Carrasco M.
Centro Médico Consalud y Hospital Las Higueras, Talcahuano.

La introducción de la endoscopia digestiva como método de diagnóstico de rutina a permitido redefinir el concepto de gastritis como una respuesta histológica y endoscópica a diferentes agentes agresores. El presente trabajo tiene por objeto ver la prevalencia de Helicobacter pylori (HP) en niños con DAR; establecer si existe una relación entre la erradicación del HP. y la mejoría clínica del DAR y además objetivar la utilidad de las pruebas serológicas de Anticuerpos Anti HP. Desde Enero 1996 a Junio del 1999 se evaluaron 58 pacientes en un centro médico privado (Consalud) con DAR, a todos ellos se les practicó una endoscopia digestiva alta se tomaron 2 muestras para biopsia de mucosa antral para su estudio histológico y bacteriológico por médico patólogo. Desde el punto de vista clínico los pacientes fueron clasificados en 3 grupos: DAR 1 (Dolor clásico periumbilical); DAR 2 (Dolor abdominal + vómitos como característica predominante) DAR 3 (Dolor tipo epigastralgia). Los 3 grupos fueron subdivididos si tenían anticuerpos anti HP (+) o anticuerpos anti HP (-). En el análisis de los resultados destaca: más del 50% de los pacientes con gastritis crónica son del grupo DAR 3. Solo el 25% de los pacientes con DAR clásico periumbilical, tenían una endoscopia normal. Existe una relación estadísticamente significativa (0.00134) entre gastritis crónica y la observación endoscópica de HP (+). Las pruebas serológicas de anticuerpos anti HP son de gran utilidad clínica en el niño con DAR y existiría una fuerte asociación (p < 0.002) entre histología (+) para HP y los anticuerpos serológicos HP (+), con una sensibilidad de 79.3% y una especificidad de 85.7%. En aquellos pacientes con DAR más HP (+) y gastritis histológica, la erradicación del Helicobacter pylori con tratamiento triasociado con inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y metronidazol por 15 días fue seguido de mejoría clínica y desaparición de la sintomatología en 94.2%. Finalmente se concluye que la prevalencia de HP en niños con DAR menores de 15 años es alta 58%; los exámenes serológicos de anticuerpos anti HP son confiables y que los pacientes con gastritis y HP (+) se benefician con la medicación.

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (GEP)

Saitúa F., Acuóa R., Miquel I., Klapp G., Sepúlveda J., Hartz C.
Hospital San Juan de Dios, Regional de Punta Arenas y Parroquial de San Bernardo.

Introducción: En la actualidad las gastrostomías (G) se indican en pacientes sin enfermedades propiamente quirúrgicas, como son niños con daño neurológico y enfermedades metabólicas. Existen técnicas abiertas y percutáneas para realizar una G. La técnica percutánea ha ganado un gran número de adherentes ya que constituye un procedimiento mínimamente invasivo. Un tema de controversia es el potencial de la G para generar o agravar el Reflujo gastroesofágico (RGE). El objetivo de este trabajo fue evaluar en forma prospectiva la técnica de GEP en niños y su relación con el RGE. Materiales y Método: Se evaluó prospectivamente desde Octubre de 1997 hasta Agosto de 1999 los niños a los que se les realizó una PEG. Se analizó la patología de base y su repercusión sobre el niño, estudio radiológico en búsqueda de trastorno de deglución y RGE, en algunos casos ph metria de 24 h. La GEP se realizó con anestesia general, bajo profilaxis antibiótica. La técnica utilizada fue la descrita en 1980 por Ponsky, se utilizó en todos los casos el método llamado Pull, y sonda siliconada 16 fr. En el post operatorio se usaron analgésicos y se realimentaron entre 6 y 24 h. En el seguimiento post op se consignó los incrementos ponderales, la facilidad de alimentación y los problemas con las sonda. A los 3 meses post op se hizo Rx EED para estudio de RGE. Se evaluó en forma subjetiva la satisfacción de los padres con el procedimiento. Resultados: Se realizaron 28 GEP, en niños de 5 meses hasta 15 años, con pesos de 5.7 a 15 kilos. La indicación fue el Daño Neurológico con trastorno de la deglución (85%), en un 10 % por enfermedades metabólicas. El tiempo quirúrgico fue de 12 minutos (7 - 20). La realimentación se inició antes de 24 hrs. y solo 4 requirieron aporte de analgésicos por más de 24 hrs. El 14% (4) de los niños tenía RGE leve antes de la GEP y en 2 de ellos desapareció después de la GEP y en los otros no se agravó. En el resto solo 2 pacientes desarrollaron RGE. Los tiempos de alimentación se redujeron en forma importante (50 minutos a 20 minutos en promedio) y la satisfacción de los padres fue muy buena. La complicación más frecuente fue la relacionada con el manejo de la sonda: desplazamiento, Filtración lactea y migración interna. 1 paciente desarrollo fístula enterocutánea tardía (6 meses) de cierre espontáneo. Discusión: La GEP demostró ser una técnica mínimamente invasiva, útil desde muy temprana edad y en distintos pesos. Sus complicaciones fueron de fácil manejo y la satisfacción de los padres fue muy buena. En nuestra opinión el RGE leve no contraindica el procedimiento. Creemos que la GEP es el procedimiento de elección para aquellos niños que requieran un acceso nutricional por más de 6 semanas sin riesgo importante de aspiración.

INJERTOS PROVENIENTES DE DONANTES VIVOS EN TRASPLANTE HEPATICO. EXPERIENCIA EN CHILE DE 6 CASOS

Buckel E., Uribe M., Ceresa S., Hunter B., Catán F., Alegría S., Alvarez S., Herzog C., Santander MT., Calabrán L.
Unidad de Trasplante Clínica Las Condes, Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: La disposición de donantes para trasplante hepático aún es insuficiente, esta necesidad se ve acentuada ante patologías de rápida evolución y deterioro progresivo en las cuales el período de espera puede obligar a la necesidad de utilizar un injerto proveniente de un donante vivo relacionado. El objetivo de este artículo es presentar los trasplantes realizados con este tipo de donante. Método: Se somete al donante vivo relacionada a un extenso estudio general que incluye volumetría hepática de los segmento II-III y angiografía selectiva de arteria hepática. El receptor es estudiado de acuerdo a protocolo. En el donante se realiza la hepatectomía de segmentos II y III sin clampeo de pedículos, con perfusión de solución de Wisconsin en cirugía de banco. Resultados. De Mar 99 a Sep 99 han sido efectuados por nuestro equipo 6 TH en pacientes pediátricos con injerto proveniente de donante vivo. Fueron 3 mujeres y 3 hombres. El promedio de edad fue 2.4 años (rango 0,9-4 años), con un peso promedio de 16 kg, siendo las indicaciones hepatitis fulminante en tres casos, atresia biliar en dos y enfermedad de Byler en otro. El promedio de edad de los donantes fue de 31 años (rango 23-39 años). La morbimortalidad en los donantes estuvo dada sólo en un caso por un episodio de trombosis venosa de extremidades inferiores, con una estadía postoperatoria máxima de 5 días. La sobrevida de los injertos fue del 83% debiendo retransplantar a un niño con un donante cadáver por una disección intimal de arteria hepática. La sobrevida de los niños fue del 100%. Conclusiones. La utilización de donantes adultos vivos relacionados ha dado solución a las necesidades de injertos hepáticos para la población infantil especialmente en situaciones críticas. En nuestra experiencia ha demostrado ser un procedimiento seguro para los donantes y que permite ofrecer una óptima sobrevida para los receptores en el mediano plazo.

Edad R

Peso R

Diagnóstico receptor

Complicaciones

Sobrevive

3 años
2 años
2 años
4 años
0,9 años
3 años

16 kg
17 kg
15 kg
20 kg
8 kg
20 kg

Enf. Byler
Atresia biliar
Hepatitis fulminante
Hepatitis fulminante
Atresia biliar
Hepatitis fulminante

Ninguna
TAH, Re-Tx
Fístula biliar
Ninguna
Trombosis vena porta
Ninguna

Si
Si
Si
Si
Si
Si

RESULTADOS EN 47 TRASPLANTES HEPATICOS PEDIATRICOS (TH) CONSECUTIVOS

Buckel E., Uribe M., Ceresa S., Hunter B., Catán F., Alegría S., Alvarez S., Herzog C., Santander MT., Calabrán L.
Unidad de Trasplante Clínica Las Condes, Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: El TH es un procedimiento consolidado en nuestro país. El objetivo de esta comunicación es presentar las indicaciones, morbilidad, mortalidad y calidad de vida de la serie nacional más grande de pacientes trasplantados de hígado. Método. El procuramiento de órganos se realizó con perfusión in-situ con solución de preservación de Wisconsin, y distribuidos según compatibilidad de grupo sanguíneo, tiempo de espera y urgencia. La inmunosupresión consistió en Ciclosporina A, Azatioprina y esteroides, con esporádicas conversiones a Tacrolimus (FKó506) y/o Micofenolato según necesidad. Los episodios de rechazo agudo (RA), comprobados histológicamente fueron tratados con bolos de Metilprednisolona y en casos de Resistencia con anticuerpos antilinfocitarios. Resultados. De Nov. 93 a Sept. 99 han sido efectuados por nuestro equipo 47 TH en pacientes pediátricos, en 45 receptores (2 retrasplantes), 26 mujeres y 19 hombres. El promedio de edad de grupo fue de 5.6 años (rango: 0.8-13). El 48,9% de los TH en niños han sido efectuados con hígados reducidos, incluyendo dos receptores que fueron trasplantados simultáneamente con un hígado dividido en dos porciones y seis que recibieron injertos provenientes de donante vivo relacionado (madres). El diagnóstico más frecuente fue atresia biliar (51.6%), seguido de hepatitis fulminante (14,8%). La hepatitis fulminante fue secundaria a VHA en dos casos, uno por toxicidad hepática y cuatro sin causa conocida. El 38,2 % de los receptores recibió tratamiento por RA con metilprednisolona y el 4,2% anticuerpos antilinfocitarios. Las causas de retrasplante (N=2) fueron estenosis biliares intrahepáticas idiopáticas en un caso, y disección de la arteria hepática en el otro. Las causas de muerte más frecuentes fueron, complicación vascular: 3, falla primaria de injerto: 3 y rechazo agudo resistente a tratamiento: 2 caso, la sobrevida actuarial a 12 meses fue de 80%, y de 70% a los 5 años. La calidad de vida de los sobrevivientes ha sido excelente. Conclusiones: En 69 meses realizamos 47 TH. Esta experiencia es la más vasta de nuestro país y en un período relativamente breve. La indicación más frecuente en niños es la atresia biliar. La morbilidad y mortalidad quirúrgica es la habitual en TH, nuestros resultados en términos de morbilidad y sobrevida son excelentes y comparables a aquellos de países con mayores recursos. Esta serie comprende los TH realizados en un centro público y uno privado por un mismo equipo médico.

TRASPLANTE HEPATICO PEDIATRICO EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL PUBLICO

Uribe M., Buckel E., Hunter B., Ceresa S., Catán F., Blanco A., Cavallieri S., Cordero J., Santis M., Alvarez S., Calabrán L.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción: El HCLM inició en el año 1996 un programa de Trasplante Hepático, constituyéndose en el primer centro público del país en realizar dicho procedimiento. El objetivo de esta comunicación es presentar los resultados obtenidos con esta experiencia en relación a las indicaciones, alternativas técnicas, y morbimortalidad. Método: Todos los pacientes referidos fueron evaluados por un equipo multidisciplinario. Aquellos que cumplían con los requisitos fueron activados en lista de espera nacional. El procuramiento de órganos se efectúo con perfusión "in situ" o en banco, según la técnica utilizada, con solución de Wisconsin. Se efectuó reducción de los injertos de acuerdo a consideraciones técnicas. La inmunosupresión estuvo basada en Ciclosporina A, esteroides y Azatioprina. Los episodios de rechazo fueron comprobados histológicamente y tratados con tres bolos de Metilprednisolona en días alternos. En caso de fracaso se utilizaron anticuerpos antilinfocitarios. Resultados. Han sido evaluados 54 pacientes, incorporándose al programa 31 de ellos. Permanecen en estudio 9, manteniéndose activados 5. Se han efectuado 18 trasplantes en 17 receptores. Los diagnósticos más frecuentes fueron atresia de vía biliar en 35,2%, hepatitis fulminante 23,5%, Síndrome de Alagille 11,7%. La mortalidad en lista de espera fue de 3 pacientes, falleciendo otros 2 antes de completar su estudio. En 8 pacientes se utilizó hígado completo, y en 10 reducido, 3 de ellos con técnica de donante vivo. Las complicaciones observadas han sido rechazo agudo en 9 casos (50%), complicaciones biliares en 4 (22,2%), e infecciones sistémicas en 4 (22,2%). Fallecieron 3 pacientes en el período postoperatorio precoz, todos por falla orgánica múltiple, con una sobrevida global de pacientes del 82,3%, y del injerto de 77,7%. Conclusión: En la realización de estos 18 trasplantes han sido utilizadas todas las alternativas técnicas actualmente en uso, incluyendo la de donante vivo relacionado. La derivación precoz permitiría disminuir la mortalidad en fase de estudio, permitiendo optimizar los resultados. Este programa multidisciplinario, realizado en un hospital pediátrico del Sistema Público de Salud, ostenta resultados comparables a la de centros internacionales de reconocido prestigio.

GASTROQUISIS: EFECTO DE LA EDAD GESTACIONAL SOBRE SU MORBILIDAD

Valdés MV., Córdova F., Anabalón. S., Osorio W., Weldt E., Escobar J., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

La gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal con vísceras descubierta y en contacto con el líquido amniótico, produciendo en la pared intestinal inflamación y engrosamiento con problemas de absorción y motilidad intestinal. Algunos Obstetras y Cirujanos Pediátras han planteado la posibilidad de adelantar el parto, para mantener menos tiempo el intestino en contacto con el líquido amniótico. Frente a este planteamiento se realiza un estudio retrospectivo para evaluar la evolución de los pacientes según la edad gestacional. Se estudian 51 pacientes desde enero de 1985 hasta agosto de 1999, separándose en dos grupos según la edad gestacional, 31 niños de 28 a 37 semanas (pretérmino) y 20 niños de 38 a 40 semanas (término). Los niños prematuros permanecieron hospitalizados más tiempo, en promedio 52 días vs 47, los pretérmino presentaron residuo bilioso por un tiempo más largo 30 días vs 24 días del grupo de término; en cuanto a la técnica quirúrgica los pretérmino presentaron defecto abdominal mayor que requirió malla en 46.4% vs 38.8% de los de término. Los pretérmino con más malformaciones asociadas en 48% vs 45% de los de término. Los pretérmino con mayor mortalidad de 19% vs 10% del otro grupo. A pesar de existir variaciones porcentuales estos valores no fueron estadísticamente significativos. Sin embargo sería recomendable que si el diagnóstico se realiza en forma prenatal el nacimiento se produzca con el máximo de edad gestacional ya que el pronóstico de esta patología mejora si nace de término.

EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE RECIEN NACIDOS CON GASTROSQUISIS

Valdés MV., Morán J., Córdova F., Anabalón S., Osorio W., Weldt E., Escobar J., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

La gastrosquisis es una malformación de la pared abdominal paraumbilical derecha o izquierda de tamaño variable, lo que determina su pronóstico. El propósito de este estudio es analizar el desarrollo psicomotor y pondoestatural a largo plazo de los niños ingresados desde enero de 1985 hasta agosto de 1999. Hubo 51 recién nacidos en este período con gastrosquisis, 11 de los cuales fallecen durante su hospitalización y los 40 restantes formaron el grupo en estudio. Del total de niños 54% son mujeres; el 60% con un peso inferior a 2500 gramos; el 45% nace de parto normal. Al 65% se les practicó cierre primado del defecto y al resto la confección de un silo. De este grupo fallecen dos, uno por una obstrucción intestinal por bridas y el otro por una enterocolitis necrotizante. De los 38 que quedan 12 se encuentran sin control y el resto se han controlado 7 niños con la edad entre 9 y 12 años; 3 niños entre 5 y 8 años; 6 niños con edad entre 1 y 4 años y 10 niños menores de 1 año. Estos niños en su último control están en buen estado psicomotor y pondoestatural (36), los dos restantes son menores de un año: uno con desnutrición y el otro aún hospitalizado con síndrome de intestino corto. En su seguimiento tenemos casos con plastía de pared intestinal 3, plastía de ombligo 1, reflujo gastroesofágico 1, cirugía por obstrucción intestinal 1, dolor abdominal recurrente 1. Se concluye que esta patología tiene un buen pronóstico a largo plazo con adecuado desarrollo pondoestatural y los problemas encontrados se relacionan con problemas de pared y una obstrucción intestinal.

15 AÑOS DE EXPERIENCIA EN ONFALOCELE 1985-1999

Valdés MV., Morán J., Córdova F., Anabalón S., Osorio W., Weldt E., Escobar J., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

El onfalocele es un defecto congénito de la línea media de la pared abdominal, infrecuente. Se hace un análisis de las características clínicas de esta patología y un seguimiento. Se estudian retrospectivamente 37 niños, desde 1985 hasta agosto de 1999. Sus madres tenían en promedio 27 años y presentaron en 13,5% oligoamnios durante el embarazo. En el 56,8% los niños son de término, 27% nació de parto vaginal, peso promedio fue de 2790 g., la mayoría ingresó antes de las 6 horas de vida (43,2%), el 27% con un defecto gigante sobre 10 cms, el 78,3% (29 niños) tuvo malformaciones asociadas y la más frecuente fue la malrotación intestinal (24,3%), seguida de las cardiopatías congénitas (13,5%). En 56,8% se realizó cierre primario (defecto menor) y en 24,3% se hizo un silo (defecto mayor). La principal complicación médica fue la septicemia y la complicación quirúrgica fue la infección de la herida operatoria. Doce niños (32,4%) no usaron nutrición parenteral, y la mayoría usó nutrición parenteral por menos de 10 días. Fallecen en el Hospital 11 niños (29,7%), de estos 5 niños se manejaron con malla (silo) y a 2 niños se les había hecho cierre primario, 3 de ellos habían tenido tratamiento médico paliativo y 1 sin antecedentes. Se controlan después del alta 17 niños, de los cuales 8 niños con edad menor de 1 año, 5 niños con edad de 1 a 5 años y 4 niños con edad de 6 a 10 años, fallecen 2 durante el seguimiento por otra causa, y 15 están con desarrollo psicomotor y pondo estatutal normal. Durante el control se les practicó intervenciones banales (a uno con extrofia vesical se le amplio la vesicostomía, a otro se le practicó una plastía umbilical, otro con reparación herniaria, otro presentó infección urinaria). Conclusiones: El pronóstico del onfalocele está dado por el tamaño del defecto. La mayoría de estos enfermos tuvieron malformaciones asociadas. Una vez dado de alta no presenta problemas de importancia, por lo tanto tiene un buen pronóstico a largo plazo.

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

Valdés MV., Morán J., Córdova F., Anabalón S., Osorio W., Weldt E., Escobar J., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Los defectos de pared abdominal más frecuentes son el onfalocele y la gastrosquisis, hay autores que piensan que son de origen común, pero otros estudios describen al onfalocele como pruducto de una falla del desarrollo embrionario y la gastrosquisis como producto de un accidente de la pared abdominal debido a una falla en la circulación de esta pared. Frente a estas discusiones del origen de estos defectos se decide realizar un estudio comparativo entre el onfalocele y la gastrosquisis. Se realiza el estudio con los pacientes hospitalizados desde enero de 1985 hasta agosto de 1999, siendo 51 pacientes con gastrosquisis y 37 niños con onfalocele. Estos defectos tienen un promedio de peso 2790 gramos y la edad gestacional de 37.6 semanas. Se tratan con malla en un porcentaje de 35% y el resto con cierre primario. Los onfalocele presentan 78% de malformación asociadas y la gastrosquisis 39%. En cuanto al sexo alrededor de 55% son mujeres en las dos malformaciones, nacen de parto eutócico en 45%, los onfaloceles en su mayoría son de término (65%) y la gastrosquisis son pretérmino (60%); los onfaloceles tienen una mortalidad de 29% y la gastrosquisis de 21%. Estas dos patologías son bastante similares en cuanto al sexo, vía del parto, mortalidad y se diferencian en cuanto a las malformaciones asociadas, a la presencia en las gastrosquisis de un ileo prolongado en promedio de 30 días, lo que no sucede en el onfalocele.

TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROSCOPICO DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO

Godoy J., Varela P., Dolz A., Anabalón S., Ossandón F.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Servicio de Cirugía.

El objetivo es mostrar la experiencia acumulada en nuestro Servicio, desde Octubre de 1997 a Agosto 1999. Hemos realizado 57 operaciones antireflujo laparoscópicas. En 16 de ellas se realizó fundoplicatura más gastrostomía de alimentación. En los 41 pacientes restantes se efectuó sólo fundoplicatura. La técnica utilizada fue la fundoplicatura de Nissen. El diagnóstico de reflujo se realizó utilizando parámetros clínicos, radiológicos y con pH metría esofágica que fue efectuada a todos los pacientes. Las edades fluctuaron entre los 2 meses y los 14 años y el de menor peso fue de 3400 gramos. Veinte de los 57 pacientes tenían daño neurológico. Cuatro pacientes presentaban hernia hiatal asociada. Si bien el periodo de seguimiento es breve, hemos podido constatar disminución o desaparición de la sintomatología que indicó la cirugía en 54 de los 57 pacientes. En 2 fue necesario realizar nueva operación antireflujo por reaparición de vómitos. En un paciente operado por apneas, éstas persisten. Comentario: La cirugía Laparoscópica del reflujo gastroesofágico es hoy una técnica reproducible, estandarizado y confiable. A nuestro juicio constituye el tratamiento de primera elección en la corrección quirúrgica del reflujo gastroesofágico.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG. TRATAMIENTO QUIRURGICO POR VIA LAPAROSCOPICA

Varela P., Godoy J., Dolz A., Anabalón S., Ossandón F.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Servicio de Cirugía.

El objetivo es informar de la serie de pacientes tratados en nuestro servicio desde Mayo de 1997 hasta Julio de 1999. En este periodo se han operado 11 pacientes portadores de Enfermedad de Hirschsprung. Las edades fluctúan entre 1 mes de vida y los 7 años. Diez de los pacientes son varones. El diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung en todos los casos se realizó en base al cuadro clínico, Enema Baritado, Manometría Anorectal e Histología (Biopsias por succión). La Colectomía distal y el descenso de colon hasta el ano fueron realizados en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de efectuar colostomía. No hubo complicaciones intraoperatorias. El seguimiento post-operatorio ha demostrado excelente evolución en 8 pacientes, con tránsito intestinal normal y adecuado desarrollo pondoestatural. Tres pacientes presentan "soiling" y requieren enemas esporádicos. Comentarios: La incorporación de esta metodología ha constituido una alternativa valiosa en el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung.

CORRELACION CLINICO-HISTOLOGICO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE MALA ABSORCION (SMA)

Faúndez R., Sagredo C.

Introducción: El SMA es el resultado de alteraciones en la absorción de nutrientes. Su triada típica es diarrea crónica, retardo del crecimiento y distensión abdominal. Objetivo: Correlacionar los hallazgos histológicos con la clínica de sospecha de SMA. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 145 historias clínicas de pacientes sometidos a biopsia intestinal por sospecha de SMA, endoscópica o por cápsula de Watson, entre enero 1990 y mayo 1999. Resultados: De los 145 casos, 75 fueron hombres, mediana de edad = 2,4 años (Rango 5,5 meses a 19 años). Un 57,5% con compromiso del estado nutritivo. Síntomas y signos de sospecha diagnóstica: diarrea 69%, bajo peso o desnutrición 65%, talla baja 29%, distensión abdominal 21% y anemia 20%. Endoscopía alterada en 14% (9/64). Principales hallazgos histológicos: vellosidades normales 28%, atrofia vellositaria total 19% y subtotal 28%, inflamación crónica inespecífica 38,5%, giardiasis 3%. Conclusiones: La evaluación clínica-histológica fue compatible con SMA en 50% (72/145), siendo la enfermedad celiaca el diagnóstico más frecuente (63/72). La histología inicial apoyó el diagnóstico clínico de SMA en el 87%. No hubo correlación clínica -histológica en el 14,5% de los casos (21/145).

DETERMINACION DE GRASAS EN DEPOSICIONES EN FIBROSIS QUISTICA. COMPARACION DE DOS METODOS

González C., Oviedo I., Largo I.
Hospital Roberto del Río.

El Esteatocrito es una técnica sencilla y rápida para determinar la excreción de grasas en deposiciones, aceptada como una alternativa de otros métodos más engorrosos (van de Kamer). La acidificación del Esteatocrito permite determinar con mayor precisión las pérdidas de grasas totales, ya que mide además ácidos grasos (Khuori y cols). El objetivo de este estudio es comparar, en pacientes con Fibrosis Quística (FQ), dos métodos diferentes que miden pérdidas de grasas en deposiciones. Material y Método: se estudiaron 34 pacientes con FQ y Síndrome de Mala Absorción (SMA), con edades entre 15 días y 17 años. En todos se obtuvo una muestra de heces en la que se determinó pérdidas de grasas mediante Esteatocrito clásico EC y Esteatocrito ácido (EA). Los resultados se expresaron como % de excreción de grasas y se compararon ambos métodos por el procedimiento de Bland y Altman. Resultados: entre ambos métodos se encontró un coeficiente de correlación de 0.75 con un intervalo de confianza del 95% de 0.56 a 0.87. Al analizar los resultados se encuentra que el EA permite pesquisar una mayor pérdida de grasas en deposiciones que el EC, lo que es de particular importancia en pacientes con EC limítrofe. Se concluye que el EA es un método más confiable para el estudio en pacientes con FQ y SMA.

SINDROME VELOCARDIOFACIAL: DOCUMENTACION CITOGENETICA Y/O MOLECULAR EN DOS CASOS CLINICOS

Aracena M., Mellado C., Repetto G., Daher V., Nilo T., Castillo ME.
Unidad de Genética Hospital Sótero del Río, Departamento de Pediatría Hospital Clínico Universidad Católica, Servicio de Genética Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital de Copiapó, Unidad de Cardiología Hospital Sótero del Río.

El Síndrome Velocardiofacial (SVCF) se caracteriza por la presencia de anomalías cardíacas, fascies típica, paladar fisurado, talla baja, retraso del desarrollo psicomotor y deficiencia mental de grado variable. Los dedos son largos, delgados e hiperextensibles. La fascies presenta una nariz prominente, de punta cuadrada, con escaso desarrollo de las alas, micrognasia, microcefalia, y anomalías oculares. Las anomalías cardíacas incluyen tetralogía de Fallot, defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar y doble salida del ventrículo derecho. Existe una superposición con el fenotipo del Síndrome de Di George (SDG), estando ambos asociados a la deleción 22q11, por lo que puede significar que representen un espectro del mismo defecto genético. Se reporta la historia de un escolar y de un lactante, de sexo masculino, derivados a genética por retraso global del desarrollo y la presencia de dismorfias faciales. En ambos se encuentra el fenotipo descrito en el SVCF. La Ecocardiografía del escolar revela una vena cava superior izquierda persistente, aorta cervical tortuosa sin coartación. Si bien presenta estas alteraciones morfológicas, es asintomático. Su evaluación otorrinolaringológica revela insuficiencia palatina. El lactante en cambio, tiene una CIV perimembranosa, aorta mal alineada, operado a los 10 meses de vida. En los dos pacientes, las dismorfias faciales sugirieron el diagnóstico de SVCF, antes de su confirmación. Se les realizó cariograma, y se detectó la deleción 22q11 sólo en el escolar, confirmándose la ausencia de esta región en ambos pacientes mediante la técnica de FISH. El SVCF se produce habitualmente de modo esporádico y se transmite en forma autosómica dominante. Con los conocimientos actuales se justifica que a los pacientes con SVCF sean estudiados para la deleción 22q11, en orden a determinar la etiología de la enfermedad, identificar a otros miembros de la familia portadores de la deleción y determinar el riesgo para sus hijos. Si por un lado puede ser un evento "de novo" con un riesgo de recurrencia inapreciable, la existencia de la deleción en uno de los padres se asocia con un riesgo de recurrencia de la monosomía 22q11 de un 50%, complicándose por la variabilidad fenotípica la asesoría genética a la familia, existiendo un riesgo añadido de cardiopatía, alteración inmunológica, fisura palatina, y problemas cognitivos que pueden aparecer de forma aislada o sindromática.

SINDROME VELO CARDIOFACIAL (SVCF), REPORTE DE CUATRO CASOS

Arriaza M., Cortés G., Pulido N., Consigliere M., Núñez G., Sanz P.
Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Universidad de Chile.

La deleción de genes en el cromosoma 22q11, es responsable del SVCF, el que se puede manifestar por anomalías cardíacas, palatinas, dismorfias craneofaciales, talla baja, problemas del aprendizaje y retraso del desarrollo. Su incidencia se estima en 1/4000 recién nacidos (RN) vivos, siendo una de las causas más frecuentes de síndrome genético. Se presentan cuatro pacientes diagnosticados en nuestro hospital en el período de Enero 1998 a Junio 1999 con diversas manifestaciones del síndrome. Caso 1 y 2: recién nacidos con Tetralogía de Fallot y dismorfias craneofaciales; Caso 3: escolar femenino con trastorno del lenguaje e insuficiencia velopalatina, talla baja, dismorfias craneofaciales y Ductus persistente más arco aórtico derecho; Caso 4: adolescente masculino segundo gemelar con esquizofrenia, dismorfias craneofaciales y antecedentes de Guillain Barré atípico durante su infancia. En todos los pacientes se confirmó el diagnóstico mediante estudio citogenético con hibridación in situ con fluorescencia (FISH) con sonda especifica para el SVCF. Desde el advenimiento de la técnica de FISH, el número de pacientes diagnosticados con el síndrome es mayor. Las principales características que orientaron al estudio de nuestros pacientes fueron: el tipo de cardiopatía, defecto conotruncal, asociado a facies peculiar en los dos RN. En la escolar, la insuficiencia velopalatina y el defecto del arco aórtico. En el adolescente, una historia tórpida de retraso del desarrollo psicomotor y del aprendizaje, compromiso neurológico inusual asociado a dismorfias faciales típicas y posteriormente, durante su pubertad, el desarrollo de un cuadro psicótico severo. Se destacan tres formas de presentación de esta entidad: defectos conotruncales, compromiso palatino y síntomas psiquiátricos. El índice de sospecha en nuestro medio ha aumentado considerablemente dado los hallazgos obtenidos.

SINDROME VELOCARDIOFACIAL. EXPERIENCIA EN DIAGNOSTICO CLINICO Y DE LABORATORIO CON TECNICA DE HIBRIDACION IN SITU CON FLUORESCENCIA

Avendaño I., Astete C., Aspillaga M., Guerrero X., Aguirre MI., Ramos M.
Unidad de Genética, Hospital Luis Calvo Mackenna, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

El síndrome velocardiofacial se caracteriza por presentar insuficiencia velofaringea y malformaciones cardíacas conotruncales entre otras múltiples alteraciones descritas, y sobreposición con factores del síndrome de Di George. Se sabe actualmente que está causado por una microdeleción en el brazo largo del cromosoma 22 en q11. La posibilidad de confirmar el diagnóstico clínico con técnica de hibridización in situ con fluorescencia (FISH) ha evidenciado la diversidad del cuadro y ha permitido establecer una mayor frecuencia en la población. Se dice que el 40% de los pacientes con defectos conotruncales, y una proporción mayor en los que tienen insuficiencia velofaringea, presentarían la microdeleción. Se hereda como una enfermedad dominante ya que es necesaria la alteración en uno solo de los cromosomas homólogos para que se presente el cuadro. Si uno de los padres es portador de la deleción, existe 50% de riesgo de que aparezca en otro hijo. Se sabe que una proporción de pacientes con la deleción desarrollarán trastornos bipolares o esquizofrenia. En este último año hemos realizado estudio para microdeleción del cromosoma 22 a siete pacientes con diagnóstico clínico de síndrome velocardiofacial y a un paciente con diagnóstico de síndrome de Di George. Cuatro de los ocho pacientes estudiados presentaban cardiopatía congénita y siete insuficiencia velofaringea. En cinco pacientes se observó microdeleción con la sonda D22S75. Tres con cardiopatía e insuficiencia velofaringea y dos sin malformación cardíaca. Un sexto examen positivo para la microdeleción se obtuvo en la madre de uno de los pacientes a la cual se le había diagnosticado clínicamente el cuadro. Una paciente con delección 22q11 fue sana hasta la edad de 5 años que presentó signos de insuficiencia velofaringea post amigdalectomía. La sospecha clínica y la confirmación de laboratorio son de importancia para diagnosticar y tratar oportunamente cardiopatías congénitas, evitar complicaciones en el caso de las insuficiencias velofaringeas, y disminuir la recurrencia en los casos familiares.

DETECCION DE LA DELECION DEL CROMOSOMA 22q11 CON TECNICA DE HIBRIDACION IN SITU CON FLUORESCENCIA-FISH, EN 26 PACIENTES REFERIDOS POR CUADROS DISMORFICOS DEL ESPECTRO CATCH 22

Sanz P., Aravena T., Aránguiz P., Azócar P., Tobella L., Castillo S.
Servicio de Genética, Hospital Clínico Universidad de Chile.

El FISH es una valiosa herramienta en el diagnóstico clínico de un grupo de enfermedades genéticas que frecuentemente se acompañan de una microdeleción intersticial de la región específica q11, de un cromosoma 22, tales como: Síndrome Velocardiofacial (VCF), Di George (DG), defectos cardíacos conotruncales (CTD), etc. Estas enfermedades se consideraban como entidades independientes, pero se ha visto que: comparten numerosos rasgos dismórficos, son heterogéneos en su forma de presentación y frecuentemente se asocian con la misma deleción. En consecuencia, estos síndromes se han englobado en el complejo de microdeleción del 22, llamado CATCH 22 (C: cardiac defects, A: abnormal facies, T: thymic hypoplasia, C: cleft palate y H: hypothyrodism). Empleamos la sonda específica para 22q11 y la sonda control de la región distal. Realizamos FISH en 26 niños referidos de centros de genética de Santiago y Viña del Mar, la mayoría con el diagnóstico de VCF, varios otros como CATCH22, tres DG, dos CTD, un Opitz y un Noonan. De los 26 casos, 10 presentaron la deleción. El análisis clínico mostró que los deletados presentaban más dismorfias que los no deletados, hecho concordante con la literatura. Se analizaron además, las dismorfias según los diagnósticos clínicos de referencia, su frecuencia y relación con la deleción, buscando rasgos clínicos sugerentes de la presencia de deleción que puedan constituir criterios de indicación del FISH.

MONOSOMIA 10p Y TRISOMIA 10p PARCIAL EN UNA FAMILIA COMO RESULTADO DE UNA TRANSLOCACION RECIPROCA (10;11) (p13;q25)

Selman E., Martínez A., Escobar P., Sepúlveda M., González C., Acuña M.
Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción, Laboratorio de Citogenética de Clínica Sanatorio Alemán.

La monosomía 10p constituye una alteración cromosómica cuyas características fenotípicas están bien delineadas, existiendo pocos casos publicados en la literatura, la mayoría de ellos como resultado de una deleción de novo. Esta alteración citogenética también se ha asociado en algunos casos a la Anomalía de DiGeorge. Presentamos una familia cuyo estudio se inició en un lactante de sexo masculino, primer hijo de padres jóvenes no consanguíneos con antecedente de dos tíos paternos, adultos con retardo mental. Entre las características clínicas del paciente destacan: retraso del desarrollo sicomotor y pondoestatural, microcefalia con prominencia frontal y occipital, pabellones auriculares rotados hacia posterior, aplanamiento de la base de la nariz, filtrum largo, micrognasia, hernia inguinoescrotal derecha e hipocalcemias repetidas desde el período de recién nacido. Fallece a la edad de 2 meses y 16 días, por bronconeumonia de evolución tórpida. En la necropsia se confirmó la ausencia de timo, planteándose una anomalía de DiGeorge. El análisis cromosómico del paciente mostró una deleción (10) (p13) secundaria a una translocación recíproca balanceada t (10;11) (p13;q25) de origen paterno. Se realizó estudio cromosómico a los tíos con retardo mental. Ambos tíos presentan una trisomía 10p secundaria a una translocación recíproca balanceada entre un cromosoma 10 y un 11 (p13;q25) de origen materno. Nuestro propositus falleció precozmente en el periodo de lactante y ambos individuos con trisomía 10p son adultos con retardo mental lo que evidencia la mayor gravedad de una monosomía en comparación a una trisomía de un mismo segmento. Se enfatiza la importancia del estudio cromosómico en los familiares, para el consejo genético.

SINDROME DE WILLIAMS: PERFIL FENOTIPICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Castillo S., Aravena T., Rojas JP., Rosemberg C., Schröter C., Aboitiz F.
Servicio de Genética, Hospital Clínico Universidad de Chile. Programa de Morfología, ICBM.

El síndrome de Williams es una enfermedad del desarrollo neurológico con retardo mental, talla baja, anomalías faciales y cardiovasculares. Tienen destrezas sociales y cualidades musicales discordantes con la severidad del compromiso intelectual. Con la técnica de hibridación in situ con fluorescencia utilizando la sonda del gen de elastina es posible confirmar el diagnóstico clínico al certificar su pérdida o deleción en un cromosoma 7 en la banda q11.23. Como parte de la selección de la muestra dentro de un proyecto más extenso que considera las características neurofisiológicas, cognitivas y anatómicas, presentamos los resultados clínicos de pacientes derivados con la sospecha de síndrome de Williams. Estudiamos 13 pacientes, en 6 se confirmó el diagnóstico. En dos casos se encontró otra alteración cromosómica. La facies con rasgos toscos era similar en ambos grupos. Cinco tenían cardiopatía en el grupo afectado (tres presentaban estenosis aórtica supravalvular) y uno tenía estenosis aórtica supravalvular en el grupo sin deleción. El nivel de retraso mental era similar en ambos grupos. La conclusión preliminar es que la hibridación in situ es fundamental por la similitud de las manifestaciones clínicas de otros cuadros con retraso mental.

SINDROME DE MARFAN NEONATAL Y SINDROME DE BEALS ASPECTOS FENOTIPICOS Y MOLECULARES

Mellado C., Aracena M., González S.
Unidad de Genética Hospital Sótero del Río, Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica.

El Síndrome de Marfan (SM) es un cuadro autosómico dominante (AD), de expresividad variable, cuyo espectro más severo es el SM neonatal, caracterizado por aracnodactilia, contracturas articulares, fascies dismórfica, y anomalías cardiovasculares que incluyen dilatación de la raíz aórtica, y compromiso de la válvula mitral y tricuspídea. El Síndrome de Beals (SB), patología AD, se manifiesta por hábito marfanoide, aracnodactilia, escoliosis, contracturas articulares, pabellones auriculares anormales, la mayoría de las veces sin ectopia lentis, y con alteraciones cardiovasculares menos severas. Ambos cuadros son poco frecuentes, y sus características fenotípicas se superponen dificultando su diagnóstico clínico. La causa de esta sobreposición recae sobre dos proteínas componentes de las microfibrillas de la matriz extracelular relacionadas con las fibras elásticas, las fibrilinas (FB) 1 y 2. Mutaciones en los genes que codifican para estas proteínas son responsables del SM (FB1) y SB (FB2), ambos genes son altamente homólogos, y han sido mapeados en 5q21 y 15q23-21 respectivamente. A continuación se presentan dos casos clínicos de SB y SM neonatal. Caso 1: primer hijo de padres jóvenes sanos, longilíneo fascies armónica, pabellones auriculares anormales, aracnodactilia, semiflexión de rodillas y falanges, con dilatación raíz aórtica leve, e insuficiencia tricuspídea, CIV, evaluación oftalmológica normal, biopsia pared aórtica compatible con SM. Diagnóstico clínico SB. Caso 2: segundo hijo de padres jóvenes, sanos, RN longilíneo, ojos hundidos, micrognasia, pabellones auriculares arrugados, pectus carinatum, displasia severa válvula mitral y tricuspídea, dilatación aneurismática de raíz de aorta; pielocaliectasia renal izquierda; aracnodactilia y semiflexión de articulaciones; iridocinesis ojo derecho, subluxación del cristalino ojo izquierdo; microscopía electrónica dermis con hallazgos compatibles de SM. Diagnóstico clínico SM neonatal. El diagnóstico diferencial entre ambos cuadros es difícil clínicamente, sin embargo existen características orientadoras de una u otra patología. En la actualidad el análisis molecular es posible, siendo de utilidad en los casos que se requiera confirmar la sospecha clínica de SM neonatal o SB.

SINDROME DE COFFIN SIRIS: 2 CASOS CLINICOS Y REVISION DE LA LITERATURA

Aravena T., Castillo S., Villaseca C.
Servicio de Genética Hospital Clínico José Joaquín Aguirre y Hospital Roberto del Río.

Presentamos los casos clínicos de 2 pacientes de sexo femenino. La primera paciente de 10 años, hija única de una pareja joven con un aborto espontáneo previo, presentaba retraso del crecimiento de inicio posnatal, retardo mental, macrocefalia, cabello ralo, hirsutismo corporal, facie tosca, cejas pobladas, nariz ancha, filtrum largo, boca grande, macroglosia, micrognatia, escoliosis, braquidactilia de predominio distal, pulpejos prominentes e hipoplasia ungeal del quinto dedo bilateral. La segunda paciente, de 5 años, sin antecedentes familiares de importancia, presentó desnutrición severa de inicio posnatal, con rasgos dismórficos similares a la primera paciente, salvo en que presentaba microcefalia y piel laxa. A ambas pacientes se les realizó estudio de cariograma en sangre que resultó ser normal, 46,XX. Considerando la presencia de retardo mental, hirsutismo corporal, cabello ralo, facie tosca e hipoplasia ungeal del quinto dedo se realizó el diagnóstico clínico de síndrome de Coffin Siris, enfermedad genética de la que existen menos de 100 casos publicados. La forma de herencia de este síndrome, al parecer autosómica dominante, aún se encuentra en discusión. El síndrome de Coffin Siris debe ser considerado en el diagnóstico diferencial del retardo mental asociado a rasgos toscos.

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y SEGUIMIENTO DE ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO (ECM) DE PRESENTACION NEONATAL. 1985 A 1999

Raimann E., Jiménez M,. Valiente A., De La Parra A., Durán M., Mabe P., Cornejo V.
UGEM, INTA, Universidad de Chile.

Durante los últimos 15 años hemos asistido en Chile a un notable incremento en el diagnóstico de ECM de presentación neonatal. El recién nacido tiene un repertorio limitado de respuesta clínica frente a distintas enfermedades graves. Estos síntomas incluyen rechazo alimentario, vómitos letargia, coma, convulsiones que aparecen después de un período variable en que el niño es asintomático. Esto constituye una emergencia médica que requiere de un tratamiento intensivo. El objetivo de este trabajo es presentar 31 casos de ECM de inicio neonatal diagnosticados en el INTA, U. de Chile entre 1985 y 1999. Entre ellos se encuentra 16 casos de Enfermedad de la Orina Olor a Jarabe de Arce (MSUD), 10 Acidurias Orgánicas (AO): 8 acidemia propiónica y 2 acidemia metilmalónica y 5 defectos del Ciclo de la Urea (CU): 4 citrulinemia y 1 déficit de ornitina transcarbamilasa (OTC). La edad de diagnóstico promedio en MSUD fue 12.8 días (rango 5-17 días), en AO fue 5.9 días (rango 1-10 días) y en CU fue 6.2 días (rango 5-7 días). Todos los pacientes fueron sometidos a terapia nutricional intensiva (altas cargas de glucosa y lípidos) para frenar el catabolismo endógeno, se suspendió las proteínas de la dieta, recibieron suplemento de L-Carnitina y de L-Arginina los con CU. Trece niños fueron sometidos a diálisis peritoneal (DP) para remover metabolitos tóxicos, 4 con MSUD fueron DP durante 2.2 días, 6 AO fueron DP por 2.4 días y 3 CU fueron DP por 6.3 días. Se usó exsanguíneo transfusión en 1 caso de MSUD previo a la DP y en un CU sin respuesta. Los niveles de leucina en MSUD fueron en promedio 1.655 uM/L, el amonio en AO fue x 975 ug% y en CU x 996. Los pacientes con MSUD han sido seguidos por 44 meses en promedio, los con AO por 47 meses y los con CU por 13.6 meses en promedio. Un caso de MSUD falleció a los 6 meses por una sepsis, 4 casos de AO a los 5, 6, 30 y 58 meses y 2 casos CU a los 9 y 18 meses. En todos los casos el deceso se produjo por descompensaciones metabólicas secundarias a infecciones graves. En el grupo MSUD, 8 niños tienen desarrollo normal o limítrofe, 3 tienen retardo leve y 2 grave; en el grupo AO, 5 tienen desarrollo normal o limítrofe y 1 retardo grave. En CU, un solo niño ha sido seguido por 34 meses y tiene un retardo del desarrollo grave. Se concluye que el tratamiento intensivo en ECM de presentación neonatal debe iniciarse muy precozmente para evitar secuelas neurológicas y nutricionales.

ENFERMEDAD ORINA OLOR A JARABE DE ARCE FORMA VARIANTE

Maggi A., Cabello J., Colombo M., Correa V.
Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso, Universidad de Valparaíso.

Introducción: el objetivo de esta presentación es someter a discusión un estudio preliminar en que se describe una probable correlación entre un hallazgo de laboratorio y un cuadro clínico específico, que orienta al diagnóstico de una forma variante de la enfermedad de la orina olor a jarabe de Arce (EOJA-V). Material y Método: entre octubre de 1998 y junio de 1999 se siguió un protocolo de estudio metabólica a todo niño entre 6 meses y 14 años de edad que consultara a la Unidad de Emergencia Infantil del Hospital Carlos Van Buren, con el diagnóstico de vómitos persistentes. Se estudiaron 96 niños a los cuales se realizó en orina las reacciones de 2-4 dinitrofenilhidrazina (2-4 DFH), cloruro férrico (CF) y análisis de aminoácidos por cromatografía en papel. Se seleccionaron 24 niños que presentaban 2-4 DFH (+), CF café oscuro y aumento de valina, leucina, e isoleucina en la cromatografía. En ellos se evaluaron antecedentes y examen físico, nutricional y neurológico. Resultados: de los 24 niños estudiados 15 eran niños y nueve niñas, con una edad promedio de 5,1 años (rango: 2,1 - 9,2). El examen físico fue normal en todos ellos. Por los antecedentes de dos crisis de vómitos persistentes, hospitalizaciones previas por esta causa, rechazo de alimentos proteicos, se decide dejar tratamiento dietético y suplementación con vitaminas y minerales a nueve de estos niños, plantéandose en ellos el diagnóstico presuntivo de EOJA-V. La evaluación nutricional de los 24 niños muestra que en el grupo en que el diagnóstico fue planteado, el promedio del Z score para P/E y P/T fue menor respecto al grupo en que no se planteó el diagnóstico. Conclusiones: 1) la presencia crisis de vómitos persistentes y alteración del estado nutricional pueden ser factores de riesgo para sospechar una EOJA-V. 2) Es la EOJA-V más frecuente que lo descrito? 3) Se necesitan estudios que confirmen este diagnóstico.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LOS DEFECTOS DEL CICLO DE LA UREA

Jiménez M., Cornejo V., Valiente A., Durán G., Mabe P., Raimann E.
Inta, Universidad de Chile.

En los errores innatos del metabolismo que producen defectos del ciclo de la urea, es característica la hiperamonemia, trastornos en los aminoácidos (aa) y en el ácido orótico. La hiperamonemia es extremadamente grave y constituye una emergencia médica puesto que provoca: pérdida neuronal; atrofia y edema cerebral causando la muerte si el diagnóstico es tardío. El propósito de esta presentación es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de 13 pacientes seguidos en el INTA, Universidad de Chile, de los cuales 7 padecen déficit de ornitina transcabamilasa (OTC), siendo sólo 1 de inicio neonatal y 6 citrulinemias, de las cuales 2 son de inicio neonatal. Las edades de diagnóstico de los niños con OTC fluctuaron entre 5 días y 13 años, los con citrulinemia 7 días y 11 meses. Los exámenes al diagnóstico: en las OTC mostraron valores de amonio entre 70 y 1700 ug % y en las citrulinemias entre 280 y 1200 ug %, la citrulina plasmática en los últimos pacientes fluctuó entre 1517 y 3400 uM/L. El tratamiento consiste en restringir las proteínas naturales de la alimentación, entregar una fórmula especial de aa esenciales (Cyclinex), suplementar calorías, L-Arginina y L-Carnitina. La restricción proteica es más estricta en los niños con diagnóstico neonatal, los que toleran máximo 1 g/Kg/día proveniente de alimentos naturales completando el total de los requerimientos proteicos con la fórmula especial, esto representa entre un 40 y 55%. En los niños de presentación más tardía sólo 3 reciben Cyclinex en la misma proporción y 6 reciben las proteínas de los alimentos de consumo habitual (entre 1 y 3 g./Kg./día). La indicación de aporte calórico debe ser mayor a los requerimientos por edad para prevenir el catabolismo y favorecer el anabolismo proteico (60 a 190 Kcals./kg./día). Todos reciben suplementación de L-Arginina en dosis que van de 200 a 500 mg./Kg./día, la L-Carnitina se indica sólo al inicio del tratamiento y en caso de episodios catabólicos. En cuanto al estado nutricional sólo un paciente con OTC presenta una desnutrición moderada, el resto son eutróficos. Podemos concluir que el tratamiento nutricional permite a estos pacientes lograr un desarrollo pondo estatura normal.

FENILQUETONURIA Y USO DE LACTANCIA MATERNA DIRECTA

Cornejo V., De la Parra A., Troncoso L., Durán G., Jiménez M., Valiente A., Hernández D., Mabe P., Raimann E.
UGEM, INTA, Universidad de Chile.

La Fenilquetonuria clásica (PKU) se produce por el defecto del gen de la Fenilalanina Hidroxilasa (PAH), ocasionando una hiperfenlalaninemia, traduciéndose en un daño irreversible en el sistema nervioso central. Si se detecta y trata precozmente se previene el retardo mental. Se presentan 30 niños PKU pesquisados en el programa nacional de PKU-HC y 22 casos del extra sistema. La edad promedio de diagnóstico es a los 21.4 ± 14.8 días (rango 2 a 60 días). El nivel de fenilalanina (FA) al diagnóstico fue en X 22.2 ± 10.4 mg%. El tratamiento inicial suspende la lactancia materna por 7 días, dejando sólo leche especial sin FA, calorías y proteínas necesaria. Al 5to días se mide FA en sangre y basándose en ello, se inicia el aporte de FA proveniente de la leche materna. Diez del total de niños en seguimiento han recibido lactancia materna directa. Se calcula un aporte total de líquidos del 150 ml/kg/día, distribuido cada 3 horas, dando el 50 al 60% del volumen total como fórmula especial y se completa el volumen con lactancia materna directa. El tratamiento nutricional aporta entre 2,0 a 3.0 gr/prot/kg/día (el 30% corresponde a leche materna), 90 a 130 cal/kg/día y 10 a 45 mg/kg/día de FA. El nivel de FA plasmática se mantiene entre los 2 y 6 mg%. Dos niños tuvieron Tirosina < 0.8 mg% (VN 0.9-1.9 mg%), requiriendo suplementación. El desarrollo físico se mantiene entre el p50 y p90 (NCHS). Se concluye que es factible mantener la lactancia materna en el seguimiento de niños con PKU de diagnóstico precoz, permitiendo un desarrollo físico y mental normal. Además se disminuye el costo del tratamiento y se favorece el vínculo madre-hijo.

HIPERTIROTROPINEMIA (HTT): EXPERIENCIA CLINICA

Vivanco X., Cuello X., Pérez P., Lobo G., Bruggendieck B.
Departamentos de Endocrinología y Medicina Nuclear, Hospital San Juan de Dios.

Objetivo: Análisis inicial y de seguimiento de recién nacidos (RN) HTT del Programa Nacional de Pesquisa de Hipotiroidismo Congénito (HC). Material y Método: Se califico HTT a los RN con TSH filtro (TSHf) >= 20 y/o TSH suero (TSHs) IRMAS >10, T4 (RIA)>= 10 ug/dl y Cintigrafia Tiroidea (CT) con Tecnecio99, normal o con alteración moderada. Seguimiento clínico, antropométrico, laboratorio (TSH, T4, T3) y edad ósea (EO). Se calificaron HTT transitorias, las que normalizaron TSHs espontáneamente (x 5 ms, rango 1-16 ms). HTT persistentes, las que mantiene TSHs elevado (x 42 ms). Hipotiroideos, los pacientes con descenso de T4, aumento de TSH, test de TRH alterado o ectopia al repetir CT. Resultados: Se detectaron 42 HTT (25 H: 59.9%): 15 transitorias; 4 persistentes; 7 HC; 9 en observación y tto; 7 confirmadas, no seguidas. Seguimiento x: 22.1 ms, en 35 casos. Laboratorio TSHf x: 44.2 uUI/ml, TSHs x: 24.1 uUI/ml, T4 x: 10.5 ug/dl. T3 x: 172.2 ng/dl. CT (n=41): 18 disminución de contraste, 11 ausencia de contraste, 9 normal, 3 leve aumento de volumen. EO (n=32): 27 normal, 5 retrasado. Recibieron tto inicial con levotiroxina 15 pacientes. Antropometría/peso: x percentil (p) 44 (p10-p90). Talla: x p36 (p5-p75). Evaluación neurológica y psicológica normal. Evolución: 15 HTT transitorias (14 sin tratamiento y 1 al suspenderlo); 4 persistentes; 7 hipotiroideos, 4 sin tto inicial, recibieron levotiroxina a los 13, 16, 18, 19 ms por TSH en ascenso, test TRH alterado, ectopia al repetir CT y descenso de T4 respectivamente; 3 con tto inicial reevaluados entre 41 y 45 meses presentaron test de TRH alterado. Conclusiones: se encontró 16.7% (7 de 42) hipotiroideos. TSHf y TSHs no permiten distinguir entre HTT transitorios, persistentes y las que evolucionan a hipotiroidismo. Todo recién nacido con aumento inicial de TSHf y TSHs debe ser seguido rigurosamente. La CT con ausencia de contraste no es sinónimo de Agenesia Tiroidea y junto con la disminución de contraste y el leve aumento de volumen, deben ser interpretadas con los valores de laboratorio y la clínica. La evolución neurológica, psicometría y antropométrica de las HTT es normal, con diagnostico oportuno y estableciendo cuales requieren tratamiento oportuno.

SINDROME DE TURNER: RELACION ENTRE FENOTIPO Y GENOTIPO

Escobar P., Selman E.
Unidad de Genética Hospital G. Grant Benavente de Concepción.

El Síndrome de Turner es una condición que afecta alrededor de 1/2500 recién nacidos de sexo femenino como consecuencia de la ausencia o alteración estructural de uno de los cromosomas X. Las características clásicas son talla baja e infantilismo sexual. Existen variaciones fenotípicas según el cariotipo en estas pacientes. Describimos relación entre fenotipo y genotipo de 12 pacientes con Síndrome de Turner, todas diagnosticadas en nuestra Unidad, con edades entre los 7,6 a 16,4 años. Los cariotipos encontrados fueron los siguientes: 3 pacientes con 45, XO, 5 pacientes con 46, Xiso (Xq), 1 paciente con cariotipo 45, X/46, XX; tar (X,X) (p22,p22), 2 pacientes con 45X/46, X, iso (Xq), 1 paciente con cariotipo 45X/46, X, iso (Xq)/47X, iso (Xq) X2. Signo persistente en todas ellas es la talla baja. Dos de las menores presentan desarrollo sexual secundario sin estimulación hormonal terapéutica. En tres de ellas se diagnosticaron trastornos del aprendizaje. No encontramos mayor frecuencia de otitis media ni de hipoacusia neurosensorial en ninguna de las menores con los cariotipos expuestos. La ecografía abdominal para estudio de malformación renal fue normal en todas menos en una de las menores. La ecografía ginecológica confirmó en todos los casos la presencia de útero infantil. Actualmente las pacientes están sometidas a estudio desde el punto de vista dental y maxilofacial. Destacamos la importancia del estudio multidisciplinario en este grupo de pacientes, lo que permite un adecuado control, con el objetivo de mejorar su calidad de vida. La mejor correlación entre el fenotipo y genotipo, facilita el consejo genético.

EVALUACION DEL ESTUDIO CITOGENETICO DE UNA POBLACION REFERIDA POR SOSPECHA DE ANORMALIDADES CROMOSOMICAS

Selman E., Sepúlveda M., Avila A.
Laboratorio de Citogenética, Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Universidad de Concepción.

Las anomalías cromosómicas son responsables del 60% de los abortos espontáneos del primer trimestre y son una importante causa de malformaciones congénitas. El 0.6% de los recién nacidos son portadores de una anormalidad cromosómica, ya sea de los autosomas o de los cromosomas sexuales, siendo el síndrome de Down o trisomía 21 la más frecuente de las alteraciones encontradas. Además de las anormalidades constitucionales, existen las que se producen en las células somáticas y que juegan un importante rol en la etiología del cáncer. El objetivo de este trabajo es mostrar la incidencia, el tipo y las características de las anomalías cromosómicas encontradas en una población de individuos referidos al laboratorio de citogenética de la clínica Sanatorio Alemán de Concepción, entre junio de 1996 y julio de 1999. Se realizó el estudio citogenético en muestras de sangre de 470 pacientes, dentro de las cuales 8 correspondían a sangre obtenida de cordón umbilical. Todas fueron procesadas mediante técnicas convencionales y analizadas con bandeo G, y bandeo C, según necesidad. Se encontraron anomalías cromosómicas en 126 casos (26.8%), 100 de los cuales correspondían a anomalías de los autosomas, 63 numéricas y 37 estructurales, siendo la trisomía 21 la más frecuente, con un total de 59 casos (59%). Los 26 estudios restantes presentaron anomalías de los cromosomas sexuales, 15 numéricas y 11 estructurales, con la monosomía del X como la más frecuente, con un total de 10 casos (38.5 %). Con respecto a los diagnósticos clínicos de envío, las mayores frecuencias correspondieron a malformaciones congénitas múltiples, retardo sicomotor o mental, síndrome de Down, pérdidas reproductivas o infertilidad y retardo de talla, nombrados en orden decreciente. En este trabajo se analiza la relación entre los diagnósticos de referencia y las anomalías citogenéticas encontradas, considerando además otras variables, como sexo y edad, y se compara nuestra experiencia con la de otros centros.

VIGILANCIA Y REGISTRO DE MALFORMACIONES CONGENITAS (MC) EN UN SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

Alvarado C., Tellerías L., Arizabalo H., Sanz P., Vargas N.
Hospital San Juan de Dios, Servicio Salud Occidente.

Introducción: Las MC son causa importante de morbimortalidad y alrededor de 2% de los RN tiene una grave, que sube a 5% al pesquisar más tarde. Al analizar auditorías de muertes fetales y neonatales en el servicio de salud se observó una importante cifra de MC de tubo neural, en especial en ciertas áreas geográficas, que motivó a coordinar un trabajo de notificación de MC. Material y Método: Se diseñó y envió hoja de registro a los servicios de Obstetricia y Neonatología del área para notificar RN con MC, sin importar magnitud, desde el 01.01.98. Cada notificación fue referida y recepcionada por sólo uno de los autores, para tabular, desde 01.01.99 son revisadas por genetista. Se realiza un corte a los 18 meses de trabajo (periodo: 01/01/98 a 31/7/99). Resultados: en 24.650 partos del área, se notificó 297 MC (1,2 por 100 partos, variando por comunas entre 1,1 y 1,6, en 1998). 46 MC (20%) son defectos de tubo neural, concentrados en áreas geográficas específicas. Hay más notificaciones en servicios con más demanda asistencias; sin embargo, al tabular según residencia materna las diferencias se atenúan. En los padres, llama la atención la frecuencia de choferes, en 1998. En 1999 mejora la notificación, al implantar el sistema. Conclusiones: Por el momento, la incidencia varía por comunas y el 20% es de tubo neural, y podría ser mayor en algunos centros. A un año de trabajo, hay mejor motivación y mayor número de notificaciones. Discusión: El registro ha iniciado un trabajo conjunto entre diferentes equipos y ha motivado: capacitación a nivel primario, coordinación para derivación más expedita y atención de la madre, niño y familias afectadas.

TUMORES HEPATICOS EN EL NIÑO; CAMBIANDO EL PRONOSTICO CON UNA TERAPIA MULTIDISCIPLINARIA AGRESIVA.

Herrera JM., Barriga F., Harris P., Rossi R.
Clínica Alemana y Oncología Pediátrica, Hospital Universidad Católica de Chile.

Introducción: Los tumores hepáticos malignos en el niño representan el 2% de la patología oncológica pediátrica, el hepatoblastoma (HB) tumor maligno más frecuente tiene una incidencia de 1 caso por millón de niños menores de 15 años. La experiencia chilena es limitada. Revisamos nuestra casuística reciente (Mayo de 1997 a Agosto de 1999) para evaluar los resultados tempranos utilizando protocolos de quimioterapia pre y post operatoria y cirugía hepática radical bajo exclusión vascular total. Material y método: Se han operado 8 enfermos, 6 con HB, 1 con un rabdomiosarcoma hepático (RMSH) y 1 con una metástasis extensa de un tumor de Wilms (MTW). La edad promedio fue de 4 años 5 meses presentándose todos ellos con una masa abdominal palpable. Los 6 enfermos con HB tenían un tumor estimado inicialmente irresecable (grado de compromiso hepático, extensión a la vena porta, vena cava, compromiso de aurícula derecha, etc.) y elevación de las alfafetoproteínas (AFP). El enfermo con RMSH presentaba metástasis pulmonares múltiples además de un tumor hepático de gran extensión. En todos hubo regresión variable del tamaño tumoral y disminución de la AFP (en los enfermos con HB) con quimioterapia. Resultados: Se realizaron 2 hepatectomías derechas, 2 hepatectomías izquierdas, 2 resecciones hepáticas centrales con lobectomía izquierda, una lobectomía izquierda y una hepatectomía central. En 6 enfermos se uso exclusión vascular total la que duró en promedio 54 minutos y en 1 enfermo parcial. El caso con compromiso de la aurícula derecha se hizo con circulación extracorpórea e hipotermia, caso único en la literatura. No hubo mortalidad operatoria. Se requirió drenar por vía percutánea colecciones en 2 enfermos. La estadía hospitalaria promedio fue de 10 días. En 5 de los enfermos con HB, en él con RMSH y en él con MTW los márgenes fueron negativos. La necrosis tumoral osciló entre el 60 y el 95% del tumor evaluado histológicamente. En el 6to. enfermo con HB éste tenía tejido necrótico en uno de sus márgenes, el cual presentó una recidiva tumoral local 11 meses después de la cirugía, se extirpó su tumor residual y se encuentra en quimioterapia en este momento. Todos los pacientes se encuentran vivos y libres de enfermedad con una media de seguimiento de 21 meses. Conclusiones: Se concluye que la quimioterapia pre operatoria transforma tumores hepáticos malignos del niño en resecables y que técnicas avanzadas de cirugía hepática permiten hacer resecciones extensas con baja mortalidad para ofrecerle la mejor posibilidad de sobrevida.

LATENCIA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER INFANTIL

Rabello M., Iturra L., Zuñiiga P., Becker A.
Hospital Dr. Sótero del Río. Servicio Médico Quirúrgico Infantil, Unidad Oncología.

Introducción: El cáncer corresponde a la 2da. causa de muerte en menores entre 5 y 15 años. Dentro de los factores pronósticos está la extensión de la enfermedad que se relaciona con diagnóstico y derivación precoz. Objetivos: Analizar el tiempo de latencia entre la aparición de síntomas y el diagnóstico de cáncer en pacientes ingresados a la unidad de oncología del Hospital Dr. Sótero del Río entre junio de 1996 y junio de 1999. Materiales y Métodos: Revisión de fichas de pacientes ingresados a la unidad desde junio de 1996 hasta junio de 1999. Resultados: Se analizaron 51 fichas. La edad promedio fue 6 años y medio. De estos, 27 (53%) corresponden a Leucemias Agudas (LA), 8 (16%) a Linfomas y 16 (31%) Tumores Sólidos. Para LA, el tiempo de latencia entre los síntomas y la primera consulta fue de 18 días (1 día - 6 meses). El diagnóstico más frecuente fue infección respiratoria alta (37%). Hubo un promedio de 2,2 consultas previas al diagnóstico de LA que se hizo con una latencia de 39 días (5 días - 7 meses y medio) desde el inicio de los síntomas. Para los tumores sólidos, la primera consulta fue en promedio a los 19 días (1 día - 9 meses) y el motivo de consulta en 75% fue "masa". El número de consultas previas fue de 2,6 , destacando que sólo el 25% fue derivado en la primera consulta. El tiempo de latencia hasta el diagnóstico fue de 43 días (7 días - 4 meses) para TU Sólido y 5 meses (20 días - 11 meses) para Linfoma de Hodgkin. Conclusiones: El tiempo de latencia entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es en gran parte responsabilidad del equipo médico (54% para LA, 56% para TU sólido y 40% para Linfoma). Por lo tanto creemos que es importante mantener un nivel alto de sospecha de este tipo de patología, para así lograr un diagnóstico oportuno y una derivación precoz al especialista con la consiguiente mejoría del pronóstico.

PRESENTACION CLINICA DEL CANCER INFANTIL

Iturra L., Rabello M., Zúñiga P., Becker A.
Hospital Dr. Sótero del Río, Servicio Médico Quirúrgico Infantil, Unidad de Oncología.

Introducción: El cáncer corresponde a la segunda causa de muerte en menores entre 5 y 15 años. Dentro de los factores pronósticos se encuentra la extensión de la enfermedad, que se relaciona con el diagnóstico y, derivación precoz. Objetivos: Analizar los síntomas más frecuentes y el motivo de consulta de pacientes con cáncer ingresados a la Unidad de Oncología del Hospital Dr. Sótero del Río entre junio de 1996 y junio de 1999. Materiales y métodos: Revisión de faenas de pacientes ingresados a la Unidad desde junio 1996 hasta junio 1999. Resultados: Se ingresaron 65 pacientes, de los cuales 51 (78%) fueron analizados. La edad promedio fue de 6 años y medio (5,5 meses -17 años 7m). De éstos, 27 (53%) fueron leucemias agudas (LA), 8 (16%) linfomas y 16 (31%) tumores sólidos. Para el grupo LA el motivo de consulta más frecuente fue fiebre y compromiso del estado general (59%), siendo menos frecuente el S. Purpúrico y Anémico. Ningún niño se presentó con S. Purpúrico aislado sólo 2 (7%) lo hizo con S. Anémico aislado. Destaca que en 6 casos (22%) el dolor óseo y/o articular fue uno de los síntomas más importantes. El 40% consultó la primera vez a un Pediatra y el 33% directamente al Servicio de Urgencia. El canal de derivación más frecuente fue el Pediatra (48%) y sólo el 22% se derivó a Policlínico de Hematología o al Hospital en la primera consulta. Para los tumores sólidos el motivo de consulta fue masa en 75%, exceptuando los tumores cerebrales en que la consulta fue por síntomas por la ubicación del tumor, siendo masa en estudio el diagnóstico más frecuente en la primera consulta (43%) y sólo el 25% fueron derivados. En los linfomas el motivo de consulta fue adenopatía en 75%, realizándose el diagnóstico de adenitis en 62%. Sólo el 25% de los pacientes fueron derivados al especialista en su primera consulta. Conclusiones: El cáncer infantil se presenta la mayoría de las veces con síntomas poco específicos, como fiebre, compromiso del estado general o adenopatía, por lo tanto, siempre se debe tener presente esta patología dentro de los diagnósticos diferenciales. De esta forma se podrá lograr una derivación precoz al especialista, ofreciendo así un diagnóstico oportuno y la consiguiente mejoría del pronóstico.

AUTONOMIA COTIDIANA, DESTREZAS SOCIALES Y CONDUCTA EN NIÑOS CON CANCER

Dóñez E., Becker A., Rojas D.
Unidad de Salud Mental, Hospital Sótero del Río.

Introducción: El aumento de sobrevida de los niños con cáncer, constituye un desafío, para el equipo, ya que deben reintegrarse a su medio con secuelas biopsicosociales que dificultan una reintegración adecuada. La Terapia Ocupacional (TO) precisa un diagnóstico del Comportamiento Ocupacional infantil para optimizar su tratamiento. En Oncología Infantil del Hospital Sótero del Río, por un largo tiempo los procedimientos de TO se aplicaron sin clínica precisa, con este propósito se realiza la investigación que determina los déficit en la autonomía cotidiana, en las destrezas sociales y en los problemas conductuales de los niños con cáncer. Material y Método: Se evaluaron 33 niños con cáncer de entre 6 y 11 años, que habían finalizado su tratamiento y 25 niños sanos de igual edad y nivel socioeconómico, sale aplicaron a ambos grupos dos instrumentos. 1.- "Actividades Básicas Cotidianas del Niño" (ABCDN) 2. Inventario de Problemas Conductuales y Destrezas Sociales de T. Achenbach en niños de 6 a 11 años". Aplicadas por tres investigadoras entrenadas. Resultados: en relación a la Autonomía Cotidiana, se detectó una diferencia significativa en Higiene Personal, con déficit de p < 0.0001 en los niños con cáncer. En relación a las destrezas sociales se detectó una diferencia significativa en el Rendimiento Escolar de un p < 0.001 con un déficit para los niños con cáncer. Se detecta una leve diferencia no significativa de un p=0.06 en las Actividades Sociales, con menor participación en los niños con cáncer. Conclusión: el déficit en Rendimiento Escolar se abordó desde 1997 a 1999 con un "Proyecto de Intervención Educativa", que obtuvo buenos resultados, los cuales fueron reconocidos el 22 de marzo de 1999 por el Ministerio de Educación, otorgándole una subvención y supervisión a siete escuelas intrahospitalarias para niños con enfermedades catastróficas y crónicas. Con lo que logramos una reintegración psicosocial más adecuada de una de las áreas del Comportamiento Ocupacional deficitarias.

ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA (EN): UNA COMPLICACION GRAVE DEL TRATAMIENTO (TTO) QUIMIOTERAPICO EN NIÑOS CON LEUCEMIA

Romanini M., Troncoso P., Saitúa F., Acuña R., Varas M.
Servicio de Cirugía Infantil y Unidad de Hemato-Oncología Hospital San Juan de Dios, Departamento de Pediatría División Ciencias Occidente Universidad de Chile.

Introducción: La (EN) es una entidad clínica que va desde la inflamación de la mucosa hasta la necrosis transmural de cualquier segmento del intestino en niños inmunodeprimidos. El Objetivo de este trabajo fue evaluar esta complicación en pacientes en tto quimioterápico por Leucemia y describir su cuadro clínico, estudio, evolución y tto. Materiales y Método: Se revisó retrospectivamente los niños en tto quimioterápico por leucemia entre los años 1992 y 1998, seleccionando los con complicaciones intra abdominales como dolor, sangramiento, distensión, diarrea o septicemias de origen no precisado. Se consignó la edad al diagnóstico y al momento de la EN, drogas y ciclo de quimioterapia, síntomas y signos clínicos, exámenes, tto y evolución posterior. Resultados: 13 pacientes cumplieron los requisitos de ingreso, 7 hombres y 6 mujeres. 1 de ellos con 2 episodios. Los signos clínicos fueron compromiso del estado general 100%, dolor abdominal en un 93%, distensión en un 72%, diarrea en 65% y fiebre. El RAN fue de 231 cel/mm3 y la Rx simple de abdomen junto a la ecografía fueron los exámenes de mayor utilidad. Todos los pacientes estaban en quimioterapia, la mayoría con ARA-C. De los 13 niños, 9 tenían Leucemia Linfática Aguda. 12 episodios se manejaron médicamente con Régimen cero, NPTC, ATB y apoyo hemodinámico. 2 niños requirieron cirugía por perforación intestinal y peritonitis severa. 6 niños fallecieron (46%) y el resto resolvió su cuadro agudo. A largo plazo solo 2 niños sobrevivieron (15%). Conclusiones: Se confirma que la EN es una complicación grave y letal en pacientes con algún tipo de inmunodepresión. El diagnóstico se debe plantear en inmunosuprimidos febriles, con dolor y distensión abdominal. La Rx de abdomen y la Ecografía fueron de utilidad. También se ha demostrado la utilidad del TAC. El tratamiento es médico y la cirugía se usa en perforación intestinal y agravamiento progresivo a pesar del tratamiento médico. La patogenia sería por toxicidad de quimioterápicos sobre la pared intestinal sumándose el daño propio de la enfermedad. Se agrega un compromiso isquémico de la mucosa por la anemia, el shock, la distensión intestinal y hemorragias submucosas por trombocitopenia dañando la integridad de la pared intestinal. Esto se agrava en presencia de neutropenia, favoreciendo el sobrecrecimiento e invasión bacteriana.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI. CLINICA Y COMPROMISO CARDIOVASCULAR

García C., Avilés CL., Lueg E., González M., Basaez E.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis multisistémica de etiología no conocida y constituye la primera causa de enfermedad cardiaca adquirida, variando sus secuelas según la oportunidad de tratamiento con gammaglobulina endovenosa (IGEV). Con el objetivo de conocer las características clínicas, epidemiológicas y el compromiso cardiovascular asociado a esta enfermedad, se revisaron retrospectivamente 39 historias clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EK entre 1985-1999; y su posterior seguimiento clínico y ecocardiográfico en Cardiología. El rango de edad fue de 6 meses a 10 años con una mediana de 1 año 8 meses al momento del diagnostico. La distribución por sexo fue 1.6/1 (hombre/mujer) y con respecto a la distribución estacional, el número de casos fue mayor en invierno y primavera. La presentación clínica se caracterizó principalmente por: fiebre (100%), alteraciones orales (96.7%), alteraciones en extremidades (97%), exantema (90%), inyección conjuntival (83%), y adenopatía cervical (45%). El 23 % de los casos, tuvo presentación incompleta y 27%, presentación atípica. Todos los pacientes recibieron Aspirina como parte de su tratamiento inicial. La mitad de los casos recibió tratamiento con IGEV. De ellos, el 79% la recibió antes de los 10 días de evolución y en dosis única de 2g/kg. Su administración se inició en promedio a los 8 días (rango de 5 a 15 días). Se comprobó compromiso cardiovascular en 64% de los casos: dilatación coronaria en 33% y aneurismas en 26% (25% en población no tratada v/s 7% en aquellos tratados antes de los 10 días de evolución y con ecografía basal sin aneurismas). Dos pacientes tratados antes de los 10 días, presentaron aneurismas en el momento del diagnóstico previo uso de IGEV. Tres pacientes presentaron aneurismas gigantes, dos con resolución total a los 3 años y un tercer paciente falleció a los 6 años por infarto cardíaco (letalidad 3.3%). Hubo normalización de hallazgos ecocardiográficos (aneurismas pequeños y dilatación coronaria) durante los primeros 5 meses de evolución. Las características clínicas al igual que la frecuencia de aneurismas coincide con lo reportado en la literatura, como asimismo la respuesta a IGEV. Destaca un mayor porcentaje de presentación atípica y/o incompleta con respecto a lo reportado a nivel nacional. Siendo la EK de diagnóstico eminentemente clínico, existe probablemente un subdiagnóstico si se considera el número reducido de casos, dificultando aún más el reconocimiento de la enfermedad, las presentaciones incompletas y/o atípicas. Por tanto, es indispensable poner énfasis en el diagnóstico precoz, considerando estas variantes clínicas, a fin de evitar complicaciones cardiovasculares.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: COMPROMISO CARDIOVASCULAR

Schonhaut L., Acevedo K., Alvarez P., Herrera P., Arcil G.
Hospital Roberto del Río.

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis de etiología desconocida. Su principal causa de morbimortalidad es el compromiso cardiovascular (CV), dado especialmente por los aneurismas coronarios (AC). La injuria inflamatoria produce cambios a nivel miointimal con riesgo de desarrollo de ateroesclerosis acelerada y precoz. Hoy la EK es una importante causa de enfermedad cardiovascular adquirida en niños y adultos jóvenes. Son factores de riesgo para desarrollar AC el sexo masculino, edad menor de un año, VHS elevada, trombocitosis y leucocitosis. La administración precoz de Gammaglobulina endovenosa (GG) y aspirina, ha logrado disminuir la incidencia de compromiso coronario (CC). Objetivos: Describir la incidencia, el tipo y evolución del compromiso CV de la EK en nuestro centro. Material y Método: Revisión retrospectiva de fichas de pacientes con EK entre Enero 1987 y Mayo 1999. Se analizaron 60 casos desde el punto de vista clínico, radiológico, electrocardiográfico y ecográfico. Resultados: Hubo compromiso CV en 23 pacientes (38%). La relación hombre/mujer fue de 1.09/1. 78% eran menores de 5 años con una edad x de 3 años 5 meses. 12/60 (20%) presentaron CC: dilatación 7/60 (11.6%), AC chico 4/60 (6.6%) y AC gigante 3/60 (5%). Se observó derrame pericárdico en 9/60 casos (15%), miocaditis en 7/60 (11.6%) y compromiso valvular en 1 paciente (1.6%). Sólo en 2 hubo arritmias y en 2 cardiomegalia. En 8 pacientes hubo más de un tipo de compromiso CV. Se trataron 43/60 (71.6%) casos con GG, en x a los 7.6 días. 11 (25.5%) de los tratados desarrolló CC. Un mayor riesgo de CC sólo se asoció con trombocitosis >700000 (p < 0.05). 75% de los AC regresaron espontáneamente, en general antes de los 180 días de seguimiento. Los otros compromisos CV se resolvieron en la etapa aguda de la EK. Hubo un caso de compromiso sistémico resuelto y un paciente que presentó infarto agudo al miocardio. No hubo fallecidos. Discusión: Destaca la alta incidencia de compromiso CV en nuestra serie. Fue mayor en los pacientes tratados con GG. Aunque estas cifras son inferiores a lo descrito anteriormente en nuestro Hospital y en Chile, supera a lo publicado en otros países. Cabe cuestionarse si esto se debe a un subdiagnóstico de los casos no complicados, una indicación más frecuente del tratamiento en los casos más graves o a su inicio en forma tardía, constituyendo un sesgo de inclusión y establecimiento del diagnóstico, o quizás a que nuestra población es diferente en sus características.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: EXPERIENCIA CLINICA EN 12 AÑOS

Acevedo K., Schonhaut L., Herrera P., Alvarez P.
Hospital de Niños Roberto del Río.

Introducción: La EK es una vasculitis que afecta principalmente a niños < 5 años. Predomina en invierno y primavera y con frecuencia produce compromiso coronario. El diagnóstico se basa en criterios clínicos establecidos y se describe aproximadamente un 10% de casos atípícos. No existen exámenes diagnósticos ni tratamiento específico, aunque se ha demostrado el beneficio del uso de Gammaglobulina ev (GG) y Aspirina (AAS), especialmente si se indican precozmente. En Chile no existen datos acerca de su real incidencia. Objetivos: 1) Determinar el perfil epidemiológico de la EK en nuestro centro. 2) Describir el cuadro clínico y de laboratorio, evolución y tratamiento de nuestros pacientes. 3) Identificar aspectos a mejorar en el diagnóstico y manejo de EK. Método: Revisión retrospectiva de 60 casos de EK manejados entre Enero 1987 Mayo 1999. Se recopiló la información en un formulario específico. Resultados: 75% de los pacientes eran del área Norte de Santiago. 52% de sexo masculino con una relación hombre/mujer de 1.07. El 31.6% eran < 1 año y 52% tenían entre 1 y 5 años (x =2 años 11 meses, mediana = 28 meses). La tasa de ataque de EK en el Area Norte fue de 3.9/100.000 niños < 5 años. Hubo una mayor incidencia en primavera y verano. La hospitalización tuvo lugar en x a los 6.14 días de evolución. En 4 casos el diagnóstico fue retrospectivo. La presencia de los criterios diagnósticos de EK tuvo una alta frecuencia. Hubo un 16% de casos atípicos. En el laboratorio destacó la tendencia a la leucocitosis con un x =17511 (rango 3400-35800), trombocitosis de la 1ª semana < 2ª. semana (462230 vs 603000, p=0.01). No hubo diferencia significativa en los valores de VHS. El tratamiento se indicó en x 7 a los 7,6 días. 43 pacientes (71.6%) recibieron GG en esquemas de 1 ó 4 dosis (30 y 13 respectivamente). 3 se trataron después de 10 días de evolución. 96.6% (58 casos) se trataron con AAS: 53 en dosis antiinflamatoria y 43 con dosis antiplaquetaria. Conclusiones: El x y mediana de edad de nuestra muestra es superior a lo reportado anteriormente en el país. También difieren la distribución estacional e incidencia. Destaca un alto número de pacientes mayores de 5 años y de casos atípicos. La derivación y tratamiento de los pacientes aún es tardío, lo que denota el desconocimiento que aún existe con respecto a EK. Los hallazgos de laboratorio son similares a lo descrito en la literatura. Es importante difundir esta entidad para asegurar un manejo adecuado de los pacientes.

MENINGITIS MENINGOCOCICA: APOYO EN LA ORIENTACION DAGNOSTICA

Esquer C., Delpiano L., Avilés Cl.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

La meningitis meningocócica (MM) constituye una importante causa de infección del sistema nervioso central en todos los grupos erarios. Cabe destacar que en pacientes pediátricos su forma de presentación es variable, haciendo el diagnóstico en una primera evaluación más difícil. Los pacientes ingresados entre 1994 y 1999 con diagnóstico de MM fueron incluidos en un protocolo de seguimiento, excluyéndose los que tardan bacteriología negativa. Resultados: 1) Menores de 3 meses=6 pacientes, 66% sexo femenino. Motivo de consulta, examen físico ingreso, exámenes: 100% fiebre, 66% vómitos, 100% irritabilidad, Fontanela abombada 16%, lesiones cutáneas 33%, palidez 83%, leucocitosis 16%, baciliformes mayor de 1000 mm3 100%, PCR mayor de 60mg/L 51%. 2) Entre 3 meses y 2 años= 29 pacientes, 48% sexo femenino. Vómitos 69%, fiebre 97%, decaimiento 62%, lesiones cutáneas 90%, signos meningeos 62%, compromiso sensorial 52%, leucocitosis 59%, baciliformes mayor de 1000 mm3 90%, PCR mayor de 60 mg/L 5 51%. 3) mayores de 2 años=39 pacientes. 49% sexo femenino. Vómitos 90%, cefalea 72%, fiebre 100%, lesiones cutáneas 77%, signos meningeos 79%, leucocitosis 72%, baciliformes mayor de 1000 mm3 92%, PCR mayor de 60 mg/L 93%. Comentario: Los hallazgos son dependientes del grupo etario tanto cuadro clínico y exámenes iniciales. En el menor de 3 meses el análisis de la serie blanca es poco útil, salvo el recuento de baciliformes sobre 1000 mm3, además este grupo presenta lesiones cutáneas con menor frecuencia a diferencia de los otros grupos etarios, en que la presentación es más característica. La valoración de un menor de 3 meses febril requiere de una observación más prolongada antes de descartar una enfermedad grave. En el niño mayor el examen clínico y laboratorio son de mayor confiabilidad.

EPIDEMIA DE MENINGITIS MENINGOCOCICA AÑO 1993: EVALUACION NEUROLOGICA A LOS 6 MESES Y 6 AÑOS DESPUES

Mesa T., Ortúzar P., Kolbach M.
Departamento de Neurología Infantil, Servicio de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad Católica de Chile.

La enfermedad meningócica es una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial con tasas de letalidad de 5-10%. Una vez superada la etapa aguda tiene en general buen pronóstico, sin embargo existe un porcentaje no despreciable de secuelas neurológicas a posterior. En el año 1993 se produjo en Santiago una epidemia de meningitis meningocócica con un aumento en la tasa de incidencia de 3,8 a 5,9 x 100.000 hab. La cepa epidémica fue el Streptococo grupo B CH539, el que afectó a un total de 328 casos (notificados); de ellos 24 fallecieron, obteniéndose una tasa de letalidad de 7,3%. Objetivos: Estudiar las características de la población pediátrica afectada por la epidemia de enfermedad meningocócica y evaluar la incidencia y caracterización de las secuelas neurológicas en estos pacientes 6 meses y 6 años después. Sujetos, Materiales y Métodos: Se estudió en forma prospectiva a 137 pacientes menores de 19 años en 6 áreas de la RM. 6 meses después se realizó una evaluación neurológica que consistió en un examen físico y neurológico completo y en forma paralela un examen otorrinolaringológico y psicológico. 6 años después se repitió la misma evaluación a aquellos que habían presentado alteraciones en el examen previo. Resultados: El mayor porcentaje de casos provenía del área Sur de la RM (35%, n=48). El porcentaje total de pacientes con secuelas fue de 19,7% (n=27), con una edad promedio de 3,4 años, la cual fue estadísticamente diferente a la edad promedio de los pacientes sin secuelas (5,0 años). El mayor porcentaje de niños secuelados se concentró en el grupo de 1 a 2 años (38,7, n=12). En la evaluación neurológica a los 6 meses, el 44,4 % presentó alteraciones en el desarrollo psicomotor (DSM); dentro de ellas la más frecuente fue la alteración del lenguaje (83,3%), en especial del lenguaje expresivo (78,6%). El total de retraso del DSM (RDSM) fue de 48,1%. El % de hipoacusia en el total de los pacientes secuelados fue de 51,8% (n=14). 6 años después se reevaluó neurológicamente a 12 pacientes y otorrinológicamente a 9, encontrándose 1 caso de RDSM y 4 de hipoacusia. Conclusiones: Se pudo evidenciar que el porcentaje de secuelas neurológicas es considerable, pero que a medida que pasa el tiempo hay una importante reducción de ellas. Dentro de las secuelas las dos más frecuentes son la hipoacusia y el RDSM. De este trabajo se concluye lo imprescindible que es tanto el seguimiento neurológico a todos los pacientes afectados por meningitis meningocócicas como la evaluación otorrinolaringológica formal con exámenes que certifiquen la ausencia de compromiso auditivo. Vale la pena destacar que la gran mayoría de los pacientes con hipoacusia no fueron detectados en la evaluación neurológica de rutina. En la evaluación a los seis años, se constató una disminución importante de secuelas, en especial del compromiso auditivo, ya que 44,4% había regresado.

MENINGITIS POR STREPTOCOCCUS PYOGENES: REPORTE DE DOS CASOS

Wegner A., Clavería C., Donoso A., Rojas G., Ramírez M., Valverde C.
Hospital Padre Hurtado, Area Cuidados Críticos.

Introducción: Streptococcus pyogenes (Sp) reconocido agente causal de una gran variedad de patologías. En la última década se ha observado un incremento significativo a nivel mundial en la incidencia y gravedad de las infecciones por Sp, destacando Síndrome de shock tóxico y meningitis entre otras. Se reportan 2 casos de infección grave por Sp ingresados al Area de Cuidados Críticos del Hospital Padre Hurtado. Caso 1. Lactante 1 1/2 mes, ingresa con diagnóstico de Shock Séptico, Síndrome de Hipertensión Endocraneana Obs. Meningitis Bacteriana. Requiere monitorización y tratamiento en UCIP. TAC cerebral: demuestra infarto occipito-temporal derecho consolidado e infarto occipito-temporal izquierdo en evolución. LCR purulento. Látex LCR y hemocultivos (+) a Sp, sensible a Penicilina. Estudio de contactos (+) a SP. Evoluciona con compromiso neurológico grave (Glasgow 4) y Diabetes Insípida Central. Fallece al día 20 de evolución por Shock Séptico secundario a infección nosocomial. Caso 2. Preescolar 5 años, ingresa con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos (+), tímpanos abombados bilateralmente. LCR purulento. Requiere monitorización y tratamiento en UCIP. Estudio bacteriológico demostró Sp en LCR y sangre, sensible a Penicilina. TAC cerebral. Absceso cerebral y otomastoiditis derecha. Evolución tórpida con persistencia de fiebre sin respuesta a cambio esquema antibiótico, por lo cual se realiza drenaje quirúrgico del absceso cerebral al décimo día. Evolución clínica satisfactoria sin déficit neurológico, con alta a los 38 días de hospitalización. Comentario: Se presentan dos casos clínicos de meningitis por Sp, agente etiológico infrecuente. Destaca la presentación en un menor de 6 semanas y la distinta patogenia en ambos casos. Se debe considerar el resurgimiento del SP en infecciones graves y en grupos etarios no habituales.

MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS DE LA IX REGION (1996-1998)

Fritz I., Méndez A., Arias C., Soza G.
Hospital Regional Temuco.

Introducción: La meningitis bacteriana se mantiene aún como un gran problema de Salud Pública en el país. La resistencia bacteriana progresiva ha significado la búsqueda de nuevos antibióticos. La prevención mediante vacunas es una realidad solamente para Haemophilus influenzae B. En consideración a estos antecedentes, hemos estimado necesario, tener una visión longitudinal de esta importante patología, para analizar aspectos epidemiológicos, de manejo y evolutivos. Antecedentes muy importantes para la aplicación de futuras medidas preventivas, y en particular apreciar los efectos de la vacuna anti-Hib. Material y métodos: Análisis retrospectivo descriptivo. Fuente de información ficha clínica de los pacientes, registros de laboratorio y auditorías epidemiológicas. Se estudiaron 64 pacientes entre enero de 1996 y diciembre de 1998. Se analizaron sus datos en planilla Excell. Resultados: Edad promedio 54,6 meses (3 meses a 14 años), sexo M/F 34/30. Etiologías predominantes: N meningitidis (37/64), especialmente en pre-escolares, H. influenzae B (10/64), Streptococcus pneumoniae (9/64). La incidencia por año ha ido en descenso, 1996: 26, 1997: 24 y 1998: 14. Esta disminución se debe exclusivamente al notable descenso de las infecciones por Hib. En cambio N. meningitidis presenta una tendencia progresiva al aumento de casos, en su mayor parte por sero grupo B. La letalidad global fue de un 5%. La complicación más frecuente fue colección subdural. Todos los pacientes recibieron tratamiento normado con permanencia en UCI las primeras 24 a 48 horas, en algunos casos hasta 72 horas y el tratamiento antibiótico fue con Ceftriazona. No se han detectado a la fecha cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina y/o Cefalosporinas de 3ª generación. Comentario: La incidencia de esta patología ha ido en descenso, si se compara con años anteriores. Básicamente a expensas de la disminución de los casos de Meningitis por Hib, fenómeno claramente relacionado con la introducción de la vacuna en 1996. La incidencia de Meningitis por meningococo tipo B es un problema endémico en nuestro medio. Aún no se detecta resistencia a betalactámicos por parte de Streptococcus pneumoniae. Esperamos disponer pronto de una vacuna efectiva para estos dos agentes.

COMPROMISO NEUROLOGICO EN SIFILIS CONGENITA

Unanue N., Vizueta E., Avilés CL.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Si bien las tasas de sífilis y sífilis congénita (SC) han presentado un descenso desde 1997, en 1999 se han presentado 4 casos de SC. De éstos, 3 presentaron compromiso neurológico en los que se analizan características clínicas, factores de riesgo, patología materna asociada, serología, imágenes, tratamiento y secuelas precoces de neurolues. Los tres recién nacidos (RN), productos de embarazos no controlados, sin consumo de drogas, con edad gestacional entre 34 y 40 semanas, 2 PEG y todos con asfixia neonatal severa. Uno correspondió a un hijo de madre VIH (+) sin tratamiento. En dos pacientes se sospechó el diagnóstico en forma precoz por antecedente de VDRL (+) y descamación palmoplantar. Todos evolucionan con compromiso multisistémico: los 3 presentan neumonía alba requiriendo apoyo con ventilación mecánica, 2 visceromegalia, ictericia colestásica y síndrome nefrótico, 1 CID y uno manifestación cutánea y compromiso óseo. Las manifestaciones neurológicas se caracterizaron por: microcefalia (2) y síndrome convulsivo de difícil manejo (1), pleocitosis, proteinorraquia, edema cerebral y en un paciente, hemorragia cerebral masiva con ventriculomegalia, hidrocefalia secundaria requiriendo repetidas intervenciones neuroquirúrgicas. El estudio serológico no treponémico fue positivo en sangre (3) y en LCR (2). El treponémico en LCR fue positivo en dos. Estudio VIH negativo en todos. La neurolues en estos pacientes cursó con compromiso multisistémico, se presentó en población de riesgo sin control antenatal y un paciente con instauración de tratamiento precoz en base a Penicilina sódica, evoluciona con severas secuelas neurológicas. La SC sigue siendo un problema de Salud Pública prevalente cuyo diagnóstico debe ser precoz incluyendo evidencias epidemiológicas, clínicas y serológicas.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL: DIAGNOSTICO POR REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA

García A., Bahamonde M., Tassara R., Fritz A., Lorca M.
Departamento de Pediatría Occidente y Unidad de Parasitología Occidente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: En Chile hay aproximadamente 250.000 chagásicos crónicos. Los mecanismos de transmisión vectorial y transfusional ya están prácticamente controlados pero anualmente nacen aproximadamente 500 casos de Chagas connatal y la mayoría de ellos no son diagnosticados ya que las técnicas actualmente disponibles son lentas o poco sensibles. Objetivo: Implementar técnica sensible, específica y rápida para el diagnóstico del Chagas connatal: Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Materiales y Métodos: Se estudiaron 72 hijos menores de 1 año, de mujeres chagásicas. 2 ml de sangre total en EDTA y Guanidina. Primer 121-122: reg. Hipervariable minicírculos DNA de T. cruzi. Amplificación en Termociclador. Resultados: De los 72 hijos de mujeres chagásicas, la PCR fue positiva en 26 (36%). Comentarios: La PCR es una técnica muy sensible, específica y permite un diagnóstico de certeza precoz (primer mes de vida). La transmisibilidad observada, se encuentra algo elevada por algunos casos sospechosos acumulados con serología positiva persistente por meses. La cifra real pareciera bordear el 30%.

CHAGAS INFANTIL EN LA COMUNA DE PETORCA

Herrera ME., Ramos A., Cortés G.
Hospital de Petorca.

La enfermedad de Chagas es causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. En la comuna de Petorca es una enfermedad endémica. Desde el año 1993 se realiza vigilancia epidemiológica en nuestra comuna para detectar pacientes con serología positiva para Trypanosoma cruzy. Se hacen pruebas de tamizaje ELISA a todo paciente con antecedentes epidemiológicos y/o clínicos y embarazadas en control. Si la prueba es positiva se confirma mediante IFI para Chagas. Con el objetivo de evaluar las características clínicas y epidemiológicas de esta enfermedad en la población infantil de Petorca, se realizó una revisión de 16 fichas de pacientes menores de 15 años con serología positiva para infección por Trypanosoma cruzy; además de una encuesta epidemiológica a los mismos pacientes. Resultados: Edad al momento del diagnóstico: 37,5% lactantes, 12,5% preescolares, 50% escolares. Procedencia: 43% viven en Petorca, 57% desde localidades rurales del sector. Características de la vivienda: adobe 50%, cemento 25%, madera 25%. Infección aguda: En ninguno de los casos se pesquisó clínica atribuible a la infección aguda por Trypanosoma cruzy. Estado serológico de la madre: Un 25% de las madres eran positivas para Chagas, del 75% restante no hay datos fiables de la serología de la madre. Paridad de la madre: 87.5% multíparas, 12,5% nulíparas. Títulos en la serología: la IFI fue positiva en rangos de 1:20 a 1:640. Tratamiento: solo 18,75% de los casos recibió tratamiento con Nifurtimox. Patologías presentes eventualmente relacionadas con la infección: Digestivas: 4% (constipación y/o diarrea crónica). Disminución de agudeza visual 12,5%. Síndrome bronquial obstructivo (SBO) 43%. Sin patología 40,5%. Conclusiones. Vimos una mayor concentración de casos en localidades rurales. La paridad de la madre favorece la transmisión de la enfermedad. La mayor parte de los pacientes vive en casas de adobe. Patología asociada, si bien hay una tendencia a presentar patología digestiva y SBO, la mayoría no presenta secuelas a momento del estudio. La enfermedad de Chagas constituye un importante problema de salud pública en la comuna de Petorca, con una cantidad no despreciable de casos en la población pediátrica, que si bien no presentan morbilidad significativa, tienen alto riesgo de sufrir secuelas en la adultez temprana. Nos planteamos este estudio como el inicio de una intervención dirigida a la prevención, detección precoz y terapia oportuna.

HIDATIDOSIS CEREBRAL. LOCALIZACION BULBO-CEREBELOSA. PRESENTACION DE UN CASO CLINICO

Arias C., Méndez A., Fritz I., Soza G., Escalante H., Beyer A.
Hospital Regional Temuco.

La Enfermedad Hidatídica es una infección producida por el estado larvario del Echinococcus granulosus que se presenta en diferentes áreas del Mundo, siendo considerada en muchos países como un importante problema de Salud Pública. En nuestro país se reportan tasas de incidencia en humanos de 5,6 a 8,8 por 100.000 Hab. ocupando, el cuarto lugar en el Mundo después de Uruguay, Grecia y Bulgaria. A nivel nacional, la IX Región, ocupa el 2do. lugar de prevalencia de las regiones de Chile. La Hidatidosis Humana puede adoptar diferentes formas clínicas de acuerdo al órgano afectado, la localización y su estado anátomo patológico. Una de las localizaciones extrahepáticas poco habituales es la que afecta al Sistema Nervioso Central, estimándose que aproximadamente el 2% de la Hidatidosis Humana comprometería dicho sistema. Más infrecuente aún es la localización en Cerebelo y Tronco Encefálico, no existiendo en la literatura descripción en esta última localización. Se presenta el caso clínico de un paciente de 14 años de edad, sexo masculino, procedente de una comunidad rural de la IX Región de la Araucanía, portador de Quistes Hidatídicos localizados en Sistema Bulbocerebelosa. Debuta clínicamente como Meningitis Bacteriana Aguda con LCR alterado, cultivo negativo. Se trata con Ceftriaxona, con aparente mejoría (Enero/1999). Al cabo de 15 días presenta Sd. Vertiginoso, se realiza TAC cerebral que revela lesión quística cerebelosa. Se interviene quirúrgicamente (Febrero/1999), realizándose exéresis de múltiples quistes cistemales bulbocerebelosos. Se efectuó terapia antiparasitaria con Albendazol por un mes. Una TAC de control (Marzo/1999), mostró descompresión de Bulbo, con regresión de lesiones quísticas. Resto del estudio mostró un quiste Hidatídico Pulmonar en lóbulo Inferior derecho, que se Interviene en Marzo de 1999, realizándose quistectomía y capitonaje. Descartadas otras localizaciones de esta parasitosis en el resto del organismo, el paciente se ha controlado ambulatoriamente hasta la fecha, encontrándose en excelentes condiciones, aparentemente sin secuelas neurológicas.

QUISTE HIDATIDICO PULMONAR EN PREESCOLAR DE LA COMUNA DE COLCHANE

Brito J., Manríquez L., Rumie H., Cortés R., López L.
Hospital Dr. E. Torres G, Iquique.

La hidatidosis no ha sido reportada como enfermedad en la Primera región y no se han descrito casos en la población aymara. Se describe el caso de un preescolar proveniente del pueblo de Pisiga Carpa, comuna de Colchane, provincia de Iquique, Primera Región. Preescolar de 5 años, quien ingresa al Servicio de Pediatría por presentar un cuadro febril, decaimiento de 8 días de evolución. Además antecedentes de tos de un mes de evolución y inapetencia que se hizo más evidentes la última semana previa el ingreso. Se toma radiografías que muestran focos de condensación en el lóbulo medio izquierdo, lóbulo superior derecho y lóbulo inferior derecho. Por el gran compromiso del estado general se decide tratamiento antibiótico asociado de cloxacilina más cefotaxima. Al séptimo día de tratamiento se controla radiografía que muestra imágenes perfectamente redondeadas en las mismas localizaciones, siendo la ubicada en lóbulo medio izquierdo de 8 centímetros de diámetro y los del pulmón derecho de alrededor de 3 centímetros de diámetro. Se solicita Tomografía Axial computada y Quinto arco para hidatidosis al centro de referencia en La Serena. La tomografía axial computada confirma que se trata de quistes, por lo que comienza tratamiento con albendazol 200 mgs. cada 12 horas por 10 días. Luego a la semana llega informe desde La Serena confirmando el diagnóstico a través del quinto arco para hidatidosis técnica de inmunofluorescencia elisa. Es operado al 17º día de ingreso, se le realiza quistectomia de quiste mayor, dejando los menores para una segunda etapa. Presenta un post operatorio no tan satisfactorio pues presenta hemoptisis y derrame secundario que se maneja con drenaje pleural.

HIDATIDOSIS EN LA POBLACION PEDIATRICA DE LA PROVINCIA DE OSORNO, DECIMA REGION

Núñez D., Matthias J., Vega R., Hevia E.
Hospital Base de Osorno.

Introducción: La hidatidosis continúa siendo una zoonosis de alta prevalencia en nuestro país. Las zonas agrícolas y ganaderas, preferentemente los sectores rurales, son las más afectadas. El principal centro faenador de animales de Osorno revela alrededor de 25% de animales infectados. Debido a un aumento del número de pacientes ingresados estos dos últimos años a nuestro Servicio, decidimos revisar nuestra casuística. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Base de datos: información de fichas clínicas y registro de biopsias. Se revisó desde enero de 1980 hasta agosto de 1999. Se analizan 43 pacientes menores de 15 años operados en nuestro Servicio. Resultados: Localización pulmonar hubo en 20 casos (46.5%.), hepática en 19 casos (44.2%) y hepatopulmonar en 4 (9.3%). No encontramos otras localizaciones. La edad promedio fue de 8 años 9 meses (4 a 15 años) con una mediana de 8 años y 6 meses. La localización pulmonar tuvo una edad promedio de 9 años y la hepática de 8 años y 6 meses. 26 hombres y 17 mujeres. La procedencia fue urbana en 37.2% y rural más mixta en 62.8%. El motivo de consulta en la localización pulmonar fue neumopatía en 11 casos (55%), hemoptisis en 5 casos (25%). En la localización hepática el motivo de consulta fue masa palpable en 11 casos (57.9%), hallazgo clínico en 5 casos (26.3%). El estudio consistió en reacción de Cassoni (2 casos), Arco 5 (7 casos), Hemograma (100%). Radiografía de tórax (100%). Ecografía abdominal (73% de los casos). El arco 5 fue siempre negativo. Eosinofilia no fue significativa. El tiempo de hospitalización fue de 20.2 días. (2ó76). El tratamiento fue quirúrgico y consistió en cistectomía con extracción de membranas y esterilización con NaCl hipertónico en la mayoría de los casos (88.3%). Un paciente recibió Albendazol por 28 días, sin notarse cambio en el tamaño de los quistes. Las complicaciones más importantes fueron fístula broncopleural en 2 casos y sobreinfección en 6 casos. El seguimiento se hizo en el policlínico de Cirugía Infantil y en promedio fue de 1 año (0-3 años). Se encontró recidiva en 4 casos. Comentario: La hidatidosis continúa afectando a nuestra población en forma importante, provocando grandes pérdidas económicas por menor rendimiento de las carnes de ovinos y vacunos, elevados gastos hospitalarios de los pacientes afectados, pero por sobretodo la gran repercusión que tiene sobre los pacientes, desde pérdida de horas laborales o escolares, hasta comprometer la sobrevida de ellos. Se debe insistir en la prevención primaria de esta enfermedad.

TOXOCARIASIS, SERIE CLINICA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN EL CENTRO MEDICO SAN JOAQUIN

González C., Triviño X., Ortúzar P., Torres M., Bedregal P.
UDA, Laboratorios Clínicos, Departamentos de Pediatría y Salud Pública, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

El síndrome de Larva Migrante Vísceral es una zoonosis producida por los geohelmintos Toxocara cati, Toxocara cani y Toxascaris leonina. Los huéspedes definitivos son gatos y perros, siendo el hombre un huésped intermediario accidental. La prevalencia de la infección por Toxocara spp en humanos y en animales es poco conocida. Además, existen pocos estudios de fuentes infectantes de estos parásitos. Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo caso-control de pacientes menores de 20 años a quienes se les solicitó ELISA Ig G para Toxocara spp (realizado en el Lab. Clínico de la PUC), durante el año 1997. Se realizó 131 ELISA Ig G para Toxocara spp., de los cuales 76 correspondieron a la población estudiada. De éstos, 21 fueron positivos (título > 1/64) y 55 negativos, lográndose acceder a los antecedentes clínicos en 35 casos (16 positivos y 19 negativos), Se analizó comparativamente ambos grupos (Toxocara positivo y Toxocara Negativo) en relación a la epidemiología, sintomatología, examen físico, motivo de solicitud de examen, diagnóstico y cuantificación de eosinófilos. La muestra estudiada estuvo compuesta por 23 hombres y 12 mujeres, El promedio de edad para los pacientes con Elisa Toxocara negativo fue de 4,8 años, y para los positivos de 6,1. En los grupos comparados no se observó diferencia estadísticamente significativa en los parámetros de eosinofilia, tenencia de perros y gatos, geofagia ni onicofagia. De los pacientes con Toxocariasis, el 100% presentó signos o síntomas atribuibles a esta etiología entre ellos: exantema, SBO, etc. De los pacientes con Elisa Toxocara negativo se vio que un 47,3% no presentaba ninguna sintomatología. En esta serie, en 1 caso se observó alteración de Fondo de Ojo (Larva Migrante Ocular). En cuanto a la situación socioeconómica aplicando la escala de Graffrar, no hubo diferencia significativa para ambos grupos. Aunque la serie que se logró estudiar es pequeña, se puede señalar que la edad de los casos es cercana a la etapa preescolar. Destaca un caso con alteración de Fondo de Ojo, lo que corresponde al 6,3% de los casos con Elisa Toxocara positivo. Consideramos que es de suma importancia ampliar la serie en estudio para poder caracterizar mejor el perfil epidemiológico de esta infección en dicha población.

TUBERCULOSIS INFANTIL EN LA PROVINCIA DE IQUIQUE

López L., Montenegro J., Henríquez M.
Hospital Dr. E. Torres G, Iquique.

La ciudad de Iquique ha visto duplicar su población en esta década, junto con ello el importante cambio en el perfil bio demográfico y epidemiológico de algunas enfermedades infecto contagiosas. Es así como la Tuberculosis se presenta como una enfermedad con una de las prevalencias más altas del país. Este trabajo presenta un análisis descriptivo de los principales indicadores de esta enfermedad en la población infantil, dada la importancia como fenómeno en la salud local. Para el estudio se utilizaron las fichas clínicas del Policlínico de Tuberculosis, los casos índices confirmados, los contactos con sus respectivos estudios y los datos estadísticos obtenidos de la Evaluación del Programa Control de la Tuberculosis del Servicio Salud Iquique. Se demuestra que el comportamiento de la tuberculosis infantil tiene dos fases: la primera del año 1990 al 1994 con una tasa de incidencia de un dígito 6.8% en 1994 y una tasa de morbilidad baja 15 x 100.000 habitantes menores de 15 años en 1994 y una segunda fase que va desde el año 1995 a 1999 en la que bruscamente la tasa de incidencia se eleva a dos dígitos 13.7% en 1995, 12.6% en 1996, 10.8% en 1997 y el primer semestre 1999 en 12.3% con una tasa de morbilidad de 25, 27.5, 27, 26 por 100.000 habitantes menores 15 años en los años 1995, 1996, 1997 y 1998 respectivamente. El principal diagnóstico es el Complejo Primario, sobre el 80% de los casos desde 1997 a la fecha. Los grupos etarios no evidencian predominio de alguno, en 1996 y 1997 el grupo de 10 a 15 años comprendan el 50% y 46% del total de casos infantiles pero para el año 1998 y 1999 ese mismo grupo etário le corresponde el 30% y 33%. Además desde 1995 al 100% de los contactos menores de 15 años se les realiza radiografía pulmonar y PPD. El crecimiento acelerado de la población producto del atractivo laboral, trajo consigo grupos marginales que se situaron en la periferia de la ciudad, en Alto Hospicio que tiene un importante cordón de pobreza que la convierte en la población más vulnerable. Junto con ello existe la migración desde países vecinos, generalmente indocumentados y sin programas de tratamientos establecido y que juntos han aumentado la incidencia de la provincia a cifras muy superiores al promedio nacional (45/20). Finalmente un factor muy importante es la baja de pesquisa al disminuir el estudio de localización de casos a través de la baciloscopía. Sin embargo desde 1995 existe el Policlínico de tuberculosis infantil que ha contribuido al estudio del 100% de los casos de contactos.

TUBERCULOSIS INFANTIL EN EL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE (SSMO). REVISION DE ULTIMOS 5 AÑOS

Pierry C., Durán F., Sanhueza C., Volpato G.
Hospital San Juan de Dios.

En Chile mueren por Tuberculosis (TBC) alrededor de 700 adultos cada año, sin embargo la magnitud de esta enfermedad en niños no ha sido suficientemente estudiada. El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto y la presentación de la TBC en niños del SSMO. Se analizaron retrospectivamente los casos de TBC en menores de 15 años, diagnosticados en ésta área entre Enero de 1994 a Agosto de 1999. El total de casos fue de 37 (20 mujeres/ 17 hombres); edad: promedio 8.2 años (6 días a 14 años) de los cuales 6 corresponden a lactantes, 4 pre escolares y 27 escolares. El motivo de consulta fue: tos y expectoración 43%, fiebre prolongada 21%, aumento de volumen cervical 13%, hemoptisis 13% y antecedente de contacto 10%. La localización principal fue la pulmonar (67.5%), seguida de la linfonodal (16%). Radiología: atelectasia 36%, normal 24%, neumonitis 20%, complejo primario 12%, cavitación 8% y neumonia 3%. Sólo en 54% de los pacientes se encontró un contacto bacilífero, cifra que aumenta al 100% en lactantes. Se verificó la presencia de cicatriz BCG en el 97% de los pacientes y sólo presentaban PPD > 10 mm un 35% de los casos. El método de diagnóstico fue el cultivo en el 56% de los casos (27% de contenido gástrico, 16% de expectoración y 8% de lavado bronquioalveolar), la biopsia en el 16%, la conversión tuberculínica en el 13%, por Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) en el 8% y por baciloscopía en sólo el 5% de los casos. El tratamiento fue Isoniacida/Rifampicina (HIN/RMP) en el 43% de los casos y HIN/RMP/Pirazinamida (PZA) en el 24% de los casos. Sólo 3 pacientes presentaron complicaciones transitorias con el tratamiento. Este trabajo destaca la necesidad de sospechar el diagnóstico de TBC en pacientes sintomáticos respiratorios o con cuadros febriles prolongados, además, la importancia de estudiar a todos los contactos del enfermo bacilífero. Se destaca además el alto rendimiento de los cultivos versus el bajo rendimiento de la baciloscopía como método diagnóstico.

CURSO CLINICO DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) EN NIÑOS HOSPITALIZADOS 1997 y 1998

Muñoz MP., Roine I., Vásquez A., Pedreros R., Muñoz AM.; Herrera A.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introducción y método: Con el fin de conocer y poder comparar el curso intrahospitalario de IRA baja por VRS en Santiago de año a año y con otros países seguimos en forma prospectiva a 450 pacientes consecutivos con este diagnóstico hospitalizados durante los inviernos 97 y 98 en nuestra institución. El diagnóstico específico fue realizado mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI, año 97) o ELISA rápida (año 98) a partir del aspirado nasofaríngeo. Resultados: Nuestro paciente promedio tenia 7.2 ± 7.0 meses de edad y se hospitalizó después de 4.6 ± 3.7 días de síntomas respiratorios y 1.9 ± 1.4 días de dificultad respiratoria con una saturación parcial de oxígeno de 89 ± 6%. El manejo consistió en aporte de oxígeno (97% de los pacientes), broncodilatadores (99%), corticoides (82%) y antibioticos (44%). La hospitalización duró 9.9 ± 7.5 días y el requerimiento de oxígeno 8.1 ± 6.4 días. El 9% de los pacientes requirieron tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y 6 niños (1.3%) fallecieron. No hubo diferencias significativas entre los años 97 y 98 en los índices descritos arriba pero la presentación de la epidemia fue distinta: en 98 los 200 primeros pacientes fueron atendidos durante los 54 primeros días de la epidemia, comparado con los 78 días del año 97. Conclusiones: La intensidad de la epidemia en el tiempo puede variar de año a año explicando mayor o menor grado de congestión aguda en los servicios. En comparación con otros países nuestro manejo se distingue por el frecuente uso de corticoides, de dudoso valor terapeutico. Nuestros pacientes presentan una forma más severa de la enfermedad demostrado con la duración de la hospitalización y del requerimiento adicional de oxígeno varios días más largos que en otros centros. Sin embargo, la frecuencia del tratamiento en UCI y la mortalidad fueron parecidas.

FACTORES ASOCIADOS A INFECCION RESPIRATORIA (IRA) SEVERA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) EN SANTIAGO

Herrera AM., Roine I., Vásquez A., Pedreros R., Muñoz A., Muñoz MP.
Grupo VRS del Hospital Luis Calvo Mackenna.

Objetivo: Conocer los factores asociados a IRA por VRS de curso clínico severo en niños hospitalizados en Santiago. Método: Determinar cuales factores del huésped y de su medioambiente intradomiciliario distinguían a los pacientes que: 1) requerieron tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o 2) requerieron una hospitalización mayor o igual a 10 días. Pacientes: 444 lactantes hospitalizados con IRA baja durante los inviernos 97 y 98 seguidos en forma prospectiva. Resultados: Los pacientes que requerieron UCI o tuvieron hospitalización más larga se distinguieron de los demás por tener un factor de riesgo conocido para VRS severa (p< 0.0001 para ambos casos) y presentar una saturación de oxígeno más bajo al ingreso (86,3 vs 89,7%, p=0.0006, sólo UCI). El sexo, el estado nutricional, presencia de fumadores o utilizar parafina como calefacción no se relacionó (p > 0.05) con la severidad. Entre los factores conocidos de riesgo fue la cardiopatía la que presentó la enfermedad más severa.

Riesgo N Hosp/días Oxig/días VM(%) UCI (%) Fallec.%

Cardiopatía
Neumopatía
Otro
Prematuro
<6 Semanas
I-deiciencia
Sano

51
18
28
15
66
2
264

15,2
14,7
11,0
8,7
9,5
4,0
8,5

13,6
11,6
8,1
7,3
7,8
3,0
7,1

12
6
7
0
6
0
4

26
6
10
0
9
0
6

10
0
4
0
0
0
0

Conclusiones: Encontramos que no hubo grandes diferencias entre los factores que contribuyeron a la severidad en Santiago comparado con lo descrito en otros centros. Se destaca la cardiopatía congénita como el factor de riesgo más importante en nuestros pacientes. Llama la atención el número de los menores de 6 semanas de edad y la relativa severidad de su curso clínico.

PERFIL CLINICO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL

Villalobos R., Flores J., Peldoza MI., Toledo M.I., Quintana A., Soza G.
Hospital Regional Temuco.

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la principal causa de consulta pediátrica, destacando el Virus Respiratorio Sincicial (VRS) por su alta frecuencia, morbilidad y conocida mortalidad en grupos de riesgo. Nuestro objetivo fue conocer las características demográficas y clínicas, evolución y terapia de pacientes pediátricos hospitalizados por IRA baja por VRS. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico de IRA baja por VRS, confirmado por inmunofluorescencia indirecta de aspirado nasofaríngeo, hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Temuco, desde Enero a Diciembre de 1997. Se dise–a pauta de registro de información y el análisis se realiza con programa Epi Info 6.0. Resultados: Se analizaron 191 casos, predominando el sexo masculino (60,2%), el 60% < 6 meses, edad promedio de 6 meses (10 días-53 meses). Un 66,5% de procedencia urbana. Antecedente de prematurez un 13,1% y lactancia materna un 77%. Con patología pulmonar previa un 17,9% y como patología asociada destacó cardiopatía congénita (7,1%). El promedio de días con síntomas previos a la hospitalización fue de 5 días. Los síntomas más frecuentemente referidos fueron tos (83,3%), fiebre (64,2%), trastornos de la alimentación (50,5%) y dificultad respiratoria (44,7).Con consulta previa un 70%, y un 43,2% con antibióticos antes del ingreso. El 73,7% eran eutróficos, al examen pulmonar primó la signología obstructiva y crepitaciones (70%). El SBO fue leve en un 61,8%. El estudio de laboratorio demostró recuento de blancos <15.000xmm en 75,7% y PCR < 40mg/lt en 80,4%. Imágenes radiológicas mixtas en 57,7%, infiltrados intersticiales 30,7% y condensación 26,4%. Recibieron oxigenoterapia un 70,4% y el broncodilatador más utilizado fue Salbutamol (97,4%). Del total de pacientes en los que se usó Adrenalina, el 80% correspondió a lactantes < de 6 meses, con primer episodio de IRA baja por VRS. Presentaron sobreinfección bacteriana un 36,5%. Evolucionaron grave con manejo en Unidad de Cuidados Intensivos un 9,5% y ventilación mecánica un 3,7%. Los días promedio de hospitalización fueron 10 días (1-160 días). Hubo una letalidad de 0,5%. Conclusiones: Este estudio constituye la revisión más actual en relación a éste tema a nivel local. El perfil clínico y las características antes se–aladas coinciden con las ya publicadas. Afectó predominantemente a lactantes menores y al sexo masculino. Las manifestaciones respiratorias fueron variadas siendo la presencia de tos la más constante. Demostró utilidad el apoyo de laboratorio en la aproximación diagnóstica. Los broncodilatadores más utilizados fueron Salbutamol y Adrenalina. Destacamos en este estudio una evolución favorable de los pacientes, con baja letalidad.

SEGUIMIENTO DE RECIEN NACIDOS CON INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL

Miranda C., Bancalari A., Cifuentes L., Cantín A.
Hospital Guillermo Grant Benavente, Servicio de Pediatría, Unidad de Neonatología.

Introducción: El virus respiratorio sincicial (VRS) es el patógeno más importante del tracto respiratorio inferior de la primera infancia, provocando una alta morbilidad en este grupo etario. Sin embargo, sus efectos a largo plazo en el sistema respiratorio, aún no están claramente definidos. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) por VRS en el periodo neonatal, en el sistema respiratorio, después de 1 a 4 años de ocurrida la infección. Material y método: Se realizó un estudio transversal de tipo caso -control en 114 niños que fueron hospitalizados durante el periodo neonatal, entre los años 1995 y 1998. Se evaluaron 57 niños con diagnóstico de IRAB por VRS durante este período; a través de visita domiciliaria; encuesta epidemiológica, examen físico, saturometría, gases en sangre arterial y radiografía de tórax. El grupo control lo constituyeron 57 niños, hospitalizados en el mismo periodo por hiperbilirrubinemia. Resultados: Los niños con IRAB por VRS en el periodo neonatal presentaron un número significativamente mayor de hospitalizaciones por patología respiratoria (28.1% versus 5.3%, p<0.002) y síndrome bronquial obstructivo recurrente (29.8% versus 3.5%, p<0.0002), respecto del grupo control. La saturometría y gases en sangre arterial estuvieron dentro de rangos normales en ambos grupos. En el grupo de niños con IRAB por VRS, la radiografía de tórax mostró: pattern de peribronquitis (25.8%), atelectasia (6.5%) e hiperinsuflación pulmonar (3.2%). En relación a los antecedentes epidemiológicos analizados, sólo fue estadísticamente significativo el número de hermanos mayor de 3 en el grupo con IRAB por VRS, versus el grupo control (43.9% vs 12.3%, p<0.0002). No se encontraron diferencias significativas en el resto de las variables analizadas, tales como: sexo, edad gestacional, estado nutricional, antecedentes de atopia y/o asma familiar, tipo de calefacción domiciliaria, condiciones de la vivienda, tabaquismo en el hogar y nivel socioeconómico. Conclusión: Los niños, que presentaron IRAB por VRS durante el periodo neonatal, tendrían mayor riesgo de evolucionar con síndrome bronquial obstructivo a repetición, pattern radiológico alterado y mayor número de hospitalizaciones por patología respiratoria.

LUGAR DE ADQUISICION DE LA INFECCION Y LETALIDAD EN EPIDEMIA DE ADENOVIRUS EN HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DE CONCEPCION

Werner M., Astudillo P.
Servicio de Salud Concepción, Programa Nacional de IRA, MINSAL.

Desde que en Chile es posible hacer diagnóstico etiológico de infecciones respiratorias agudas (IRA), el adenovirus (ADV) ha demostrado ser un agente responsable de graves neumonías, con sus consiguientes muertes y secuelas. Su comportamiento epidémico se asocia regularmente a infecciones de adquisición intrahospitalaria (IIH). El objetivo del presente estudio es describir un brote epidémico de ADV sucedido en el Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB) de Concepción, desde el punto de vista del lugar de ocurrencia del contagio y de su letalidad. Entre julio de 1998 y marzo de 1999 se hizo el diagnóstico etiológico de ADV en 191 pacientes hospitalizados en el Servicio de Pediatría del HGGB. Las edades fluctuaron entre 2 meses y 11 años. El 49,2% (94/191) fue menor de 1 año y el 65% (124/191) de sexo masculino. En el 76,4% (146/191) se logró determinó el lugar probable de adquisición de la infección: en 48,6% (71/146) el contagio ocurrió en la comunidad; en 41,1% (60/146) fue IIH y en 10,3% (15/146) la infección fue adquirida en dos centros de acogida de menores. La letalidad global del grupo fue 7,5% (11/191), siendo ésta de 15,0% (9/60) en los casos de IIH; de 2,8% (2/71)) en casos de la comunidad y de 0% (0/15) en los casos de infección adquirida en otros centros. La diferencia de letalidad entre IIH y otras fuentes de adquisición de la infección es estadísticamente significativa (p<0.01). Se confirma que un importante porcentaje de los casos de ADV se debe a IIH. Sin embargo, la proporción de casos ocurrida en otros centros conduce a proponer el concepto de "Infección Intracentro", lo que es relevante en la implementación de medidas de prevención de infecciones cruzadas por ADV en dichos centros y en toda la red de Atención Primaria (APS), pues es probable que un importante número de casos clasificados como de origen comunitario, hayan tenido su origen en la red de APS, como esperas en Salas de IRA, morbilidad o control sano. En cuanto a letalidad, se establece el significativo mal pronóstico de las IIH en la generación de muertes respecto de otras fuentes de origen del contagio.

MUERTES POR NEUMONIA POR ADENOVIRUS

Alcántara A., Palomino MA., Avendaño F.
Hospital Roberto del Río.

Introducción: Los virus son la primera causa de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) que requieren hospitalización en Chile, siendo los adenovirus (ADV) la segunda de ellas después del virus respiratorio sincicial (VRS). La letalidad para los casos con infección nosocomial es del 11%, teniendo la mayoría de ellos factores de riesgo. El objetivo de este estudio fue describir las características de los casos fatales con neumonía por ADV. Material y Método: Se revisaron en forma retrospectiva 26 fichas clínicas de pacientes fallecidos por neumonía por ADV, en el Hospital de Niños Roberto del Río, entre los años 1991 y 1998. Resultados: El promedio de edad a la muerte es de 5,3 meses. 81% (21/26) de los casos son claramente intrahospitalarios. En 92% (24/26) se encontraron factores asociados: desnutrición en 42,3%, prematurez en 38%, cardiopatías 19%, enfermedad pulmonar crónica en 15%. En el 92% de los casos el signo fiebre estuvo presente. En 58% se usó corticoides. La mediana para los días de hospitalización fue de 16 (4 -112), de ventilación mecánica de 9 (1 -104), de oxigenoterapia 13 (0 -112). En 1997 se crea la unidad de aislamiento no registrándose casos fatales ese año. En 1998, 7/9 casos fatales por neumonía por ADV se agrupan en junio y julio, momento de sobrecarga asistencial debido a la epidemia de VRS. Comentarios: Se enfatiza el diagnóstico precoz y el aislamiento adecuado de los casos de ADV para evitar el contagio nosocomial, especialmente en pacientes con patología previa. Se plantea la hipótesis si factores de riesgo del huésped, edad, genotipo o uso de corticoides están asociados a mayor mortalidad de neumonía por ADV, para lo cual se requiere un estudio de casos y controles.

DETECCION VIRAL EN AUTOPSIAS DE LACTANTES FALLECIDOS POR BRONCO-NEUMONIAS O POR MUERTE INESPERADA EN DOMICILIO. INFORME PRELIMINAR

Palomino MA., Velozo L., Luchsinger V., Benveniste S., López R., Belleti G., Grez L., Martínez MI., Avendaño LF.
Hospital Roberto del Río y Exequiel González Cortés. Servicio Médico Legal.

En Chile la infección respiratoria aguda baja (IRAB) es la primera causa de hospitalización en lactantes, sin que se conozca el rol de los virus en la muerte por esta causa, ni por muerte inesperada en domicilio (MID). El objetivo de estudio es definir la causa de muerte y detectar virus sincicial respiratorio (VRS), adenovirus (AD), influenza, parainfluenza (P1), herpes simplex y citomegalovirus (CMV) en lactantes fallecidos por IRAB o MID. Se realizó autopsia completa y aislamiento viral e inmunofluorescencia en muestras de aspirado traqueal y pulmón de lactantes menores de 1 año fallecidos por IRAB y MID en dos hospitales pediátricos y en el Servicio Médico Legal, entre abril 1998 y julio 1999. En IRAB las muertes fueron de causa pulmonar en 24 casos y sepsis de otro origen en 3 casos. Se detectó virus en 15127 casos (55.5%), correspondiendo a 9 adenovirus, 5 VRS y 1 PI. En MID se detectaron 6/73 casos (8.2%), correspondiendo a 1 AD + CMV, 1 VRS y 3 Pi. Los hallazgos histopatológicos se correlacionaron en 90% con AD y en 75% con VRS. El 75% de las autopsias tenían signos morfológicos de infección viral. Todas las muertes ocurrieron en invierno. Los casos de MID concluyeron síndrome de muerte súbita en 71/73 (97%). En solo 2 casos el diagnóstico fue bronconeumonía mixta. Se detectó virus en 6 casos (8%) de las MID (1 AD, 1 CMV, 1VRS y 3 PI). Los factores de riesgo más frecuentes fueron la prematurez y posición decúbito ventral al dormir. En 1999 las muertes por IRAB bajaron de 20 a 7, sin detectarse AD. Se destaca la infrecuente detección viral en niños fallecidos por SMS, en contraposición con el rol relevante observado en IRAB.

INFECCION POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) A Y B: ASPECTOS CLINICO-EPIDEMIOLOGICOS

Palomino M., Larenas J., Moraga G., Avendaño LF.
Hospital Roberto del Río.

Los virus respiratorios son la primera causa de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en lactantes que requieren hospitalización, siendo el VRS la primera frecuencia. Provoca epidemias invernales que copan consultorios y hospitales. La infección es más severa en pacientes con factores de riesgo clásico y también puede afectar a lactantes previamente sanos. La gravedad puede deberse a factores de virus, huesped y/o ambiente. El diagnóstico actual es capaz de identificar cepas de VRS prevalente (subgrupos A y B). El objetivo de este estudio es evaluar factores de virus que influyen en la severidad de la IRAB por VRS. Desde 1988 se realiza vigilancia en lactantes menores de dos años hospitalizados por IRAB en el hospital Roberto de Río mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) y aislamiento viral. Los VRS detectados de 1994 a 1998 se tipificaron con monoclonales. Los 83 casos tipificados durante 1998 se estudiaron desde el punto de vista clínico registrando edad, historia de prematurez o enfermedad previa, historia familiar de asma o atopía, días de hospitalización en sala o UTI, días de 02 suplementario o ventilación mecánica, uso de inotrópicos, características en la radiografía de tórax o de hemograma. El subgrupo B predominó en 1994, mientras que el A lo hizo entre 1995 y 1997. En 1998 la proporción de A y B fue semejante apareciendo primero A y luego B. Ambos grupos resultaron comparables en cuanto a factores predisponentes del huésped y edad (x 3 meses). La comparación de medianas para los días de hospitalización (4 para ambos grupos) y de 02 (1 y 3 para A y B respectivamente) resultó no significativa. No observamos diferencias estadísticamente significativas en el tipo de IRAB (bronconeumonía y/o bronquiolitis) ni mayor gravedad (días de 02, UTI u hospitalización) con VRS A o B. Se concluye que la severidad de las IRAB por VRS no están relacionadas con los subgrupos virales. Fondecyt 1980892.

ESPECTRO CLINICO: ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO, VALDIVIA

Navarrete M., Pincheira M., Wenzel MS., Ferrés M., Podestá L.
Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto Pediatría UACH, Centro de Investigaciones Médicas, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es la causa más frecuente de linfadenopatía benigna crónica en niños y adolescentes. Existe antecedente de contacto con gatos o perros (90%) y de arañazo y/o mordedura (60%). La infección con Bartonella spp. se manifiesta desde linfoadenopatía (EAG) a enfermedad sistémica. El 10% tiene curso atípico y 2% presenta complicaciones graves. La encefalopatía es más frecuente de 7-12 años con fiebre (50%), convulsiones (40-50%). Sospecha clínica: exclusión de otras etiologías habituales, epidemiología de contacto y/o rasguño de gato, con o sin lesión de inoculación primaria. Se establece el agente por IFI IgG contra Bartonella henselae, títulos >1:64. Se presenta 7 casos de EAG con edades entre 11 meses a 11 años, confirmados por IFI anti B. Henselae, títulos >1:64. 5 casos evolucionaron como EAG típica, consultando por fiebre, adenopatías cervicales (2) axilares (2) y epitrocleares (1) sensibles, con período de remisión de 1-3 meses. En todos los casos existió antecedente de rasguño o contacto con gato y en 5 de ellos se observó lesión cercana al sitio de la adenopatía. En 1 caso se realizó biopsia que mostró proceso granulomatoso supurativo compatible con EAG. El 6º caso se presentó como S. Oculoglandular de Parinaud. El 7º caso evolucionó en forma atípica con compromiso sistémico, encefálico y hepatorenal. Se trata con claritromicina por sospecha de EAG atípica con lenta regresión de la sintomatología. Los casos concuerdan con la manifestación clínica más frecuente de EAG, linfoadenopatía benigna, presentando 1 paciente S. Oculoglandular de Parinaud y otro compromiso encefálico. La EAG se considera un proceso autolimitado que remite espontáneamente en 2-6 meses. Pocos casos requieren hospitalización. Antibioterapia no ha mostrado utilidad en ausencia de complicaciones sistémicas.

INFECCION POR Bartonella Henselae EN CHILE: DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA.

Ferrés M., Abarca K., Davis C., Méndez G., Valdés A., Thibaut J., Ernst S., Palavecino E., García P., Prado P., Regnery R, Vial P.
Dpto. de Pedriatría, Lab. Infectología, UDA Lab. Clínicos, Cs. Biológicas, P.U.C., Escuela Veterinaria U. De Chile y U. Austral de Chile, C.D.C., Atlanta USA Depto. de Pedriatría Laboratorio de Infectología P. Universidad Católica de Chile.

El diagnóstico clínico y de laboratorio de la enfermedad por arañazo de gato ha significado en nuestro país el reconocimiento creciente de casos en los últimos 5 años, sin embargo, la epidemiología local de la infección por Bartonella hanselae se desconoce. Objetivos: Cuantificación del reservorio de Bh en gatos de Stgo. de Chile. Determinación de prevalencia de infección en sujetos sanos expuestos a factores de riesgo ocupacional. Métodos: Se estudiaron 107 gatos, 94 callejeros, 24 menores de 1 año. En 92 se hizo serología (IPI) con ag de Bh proporcionados por el CDC. En 60 se hizo hemocultivo por lisis centrifugación, siembra en ASA-ACHO y obs. por 6 sem. Las colonias sugerentes de bartonella se estudiaron por PCR (gen citrato sintetasa). Para el estudio en población de riesgo se hizo serología en 57 sujetos: médicos veterinarios (49), técnicos (6) y auxiliares (2). Resultados: La prevalencia general de anti-Bh en gatos fue 96% (88/92). Se detectó bacteremia en 42% (25/60) y se confirmó por PCR Bartonella henselae en 11. De los sujetos estudiados 49 (87,5%) tenian antecedente de rasguños y 21 (37,5%) mordeduras. De ellos 21 (40%) tuvo síntomas secundarios: inflam. local (17), adenopatías (2), fiebre (1). Sólo un auxiliar de veterinaria tuvo anti-Bh (1,8%). Conclusiones: La prevalencia de Bh en gatos de Stgo. es alta. El alto porcentaje de recuperación del agente en hemocultivos sugiere una bacteremia con alta carga. Estos hallazgos sugieren que la RAG es de alta frecuencia en Stgo. El método bacteriológico usado es útil en la recuperacin de este agente fastidioso. La prevalencia en sujetos con riesgo ocupacional es baja, el título actualmente usado como corte en dx, 1/64, es confiable ya que aún aquellos sujetos en contacto cercano con gatos carecen de estos títulos. Proyecto Fondecyt 1990124

ESPECTRO CLINICO DE LAS COMPLICACIONES DE VARICELA QUE REQUIEREN HOSPITALIZACION EN SANTIAGO, CHILE

Abarca K., Hirsch T., Perret C., Zamorano J., González C., Potin M.
Servicio de Pediatría Hospital Clínico Universidad Católica de Chile y Hospital Sótero del Río, Parroquial San Bernardo, Roberto del Río, Laboratorio Smithkline Beecham.

La varicela es considerada una enfermedad benigna de la infancia, sin embargo puede presentar variadas complicaciones, algunas de ellas graves e incluso letales, las que no han sido bien caracterizadas en nuestro medio. Objetivo: estudiar la frecuencia, tipo y evolución de las complicaciones de varicela que requieren hospitalización y describir la población afectada. Metodología: estudio retrospectivo multicéntrico. Se revisaron las fichas de niños con varicela entre sus diagnósticos de egreso, desde enero de 1997 a febrero de 1999, de 4 hospitales de Santiago. Se utilizó base de datos Excel y programa SAS para el análisis estadístico. Resultados: se recopilaron los datos de 175 egresos, 154 efectivamente correspondieron a complicaciones de varicela: 72 R. del Río, 55 S. del Río, 15 UC y 12 San Bernardo. El 55% de los casos (85/154) se presentaron entre noviembre de 1998 y febrero de 1999. Sólo un paciente era inmunocomprometido. El promedio de edad fue 3,6 años (1m-17a), 74% eran menores de 5 años. No hubo diferencia por sexo. En 121 niños (79%) el contacto fue intradomiciliario. El promedio de hospitalización fue 4,9 días (1-54 días), 21 pacientes requirieron ingreso a UCI. Las complicaciones encontradas fueron: infección de piel y partes blandas 99 (64,2%), infecciones invasivas 38 (25,3%), neurológicas 11 (7,1%) y misceláneas 7 (4,5%). De 59 cultivos de piel realizados, se aisló un agente bacteriano en 41 (70%): 30 S. aureus y 14 Streptococcus b hemolítico grupo A (SBHGA), en 5 se aislaron ambos agentes. De 29 cultivos de sitio estéril realizados, se aisló un agente en 12 (41%): 7 SBHGA, 4 S. aureus y 1 S. pneumoniae. La evolución fue desfavorable en 26 pacientes (17%), 11 requirieron cirugía, 13 presentaron secuelas al alta y 2 fallecieron (1,2%), uno por shock tóxico por SBHGA y otro por shock séptico por S. aureus. Conclusiones: las hospitalizaciones por complicaciones de varicela en niños chilenos ocurren en niños sanos, principalmente pre-escolares, con historia de contacto intradomiciliario. Las complicaciones más frecuentes son infecciones bacterianas. Las infecciones invasivas por SBHGA y S. aureus fueron graves e incluso fatales. Una medida preventiva como la vacunación anti varicela debería usarse en los primeros años de vida para evitar este tipo de complicaciones.

ESTIMACION DE COSTOS DERIVADOS DE VARICELA COMPLICADA EN NIÑOS CHILENOS

Abarca K., Hirsch T., Perret C., Zamorano J., González C., Potin M.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universidad Católica y Hospital Sótero del Río, Parroquial de San Bernardo, Roberto del Río, Laboratorio Smithkline Beecham.

La varicela, por su alta incidencia y asociación a complicaciones, genera costos significativos, no conocidos en Chile. Los estudios de costos otorgan información básica para evaluar la incorporación de cualquier política de prevención. Objetivo: determinar el costo directo derivado de las complicaciones de varicela que requieren hospitalización en Santiago, en el sistema público y privado. Comparar estos costos con un valor referencial (presupuesto del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI). Metodología: como parte de un estudio retrospectivo de complicaciones de varicela realizado en 4 centros pediátricos de Santiago, se obtuvo una muestra de 31 pacientes para el estudio de costos, de un hospital público (Roberto del Río) y un centro privado (Hospital Clínico Universidad Católica). La muestra fue representativa de las categorías de complicaciones obtenidas en el estudio clínico: infecciones de piel y partes blandas (63%), infecciones invasivas (25%), complicaciones neurológicas (7%) y misceláneas (4,5%). Se revisaron los registros de la cuenta de hospitalización a los que se aplicó arancel Fonasa en el hospital público y arancel base institucional en el Hospital UC. Se calculó un valor promedio por categoría de diagnóstico y se ponderó en base al peso relativo de cada categoría de la muestra total. Resultados: el costo promedio por paciente hospitalizado fue de $ 299.335 en el hospital público y de $ 937.544 en el privado. Los costos por tipo de complicación, en el sistema público y privado, respectivamente fueron: infecciones de piel y partes blandas $ 110.000 y $ 704.203, infecciones invasivas $ 875.000 y $ 1.521.509 y complicaciones neurológicas $ 101.000 y $ 927.204. Al aplicar estos costos a los 739 egresos hospitalarios por varicela registrados en Chile en 1993 (fuente: MINSAL) y estimando que un 10% se hospitaliza en el sistema privado, se obtiene un costo total de $ 268 millones en un año, equivalente al 6,7% del presupuesto anual del PAI. Discusión: las hospitalizaciones por complicaciones de varicela constituyen un gasto significativo para el país. Estos datos constituyen información preliminar para un análisis costo/beneficio del uso de la vacuna en nuestro país, la cual debe ser complementada con el estudio de costos directos e indirectos de los casos de varicela complicada y no complicada en todas las edades.

RUBEOLA CONGENITA

Bancalari A., Massoc A., Hidalgo C., Méndez A., Heredia F., Bley E.
Servicio de Neonatología, Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción.

Introducción: La Rubéola corresponde a una enfermedad producida por el virus RNA rubivirus en la familia Togaviridae. Los seres humanos constituyen la única fuente de infección. Las anomalías descritas con mayor frecuencia con la Rubéola Congénita son oftalmológicas (cataratas, microftalmía, glaucoma y coriorretinitis), cardíacas (ductus persistente, estenosis pulmonar, CIA y CIV), auditivas (sordera neurosensorial) y neurológicas (microcefalia, meningoencefalitis y retardo mental). Antes del uso generalizado de la vacuna esta enfermedad era epidémica, se presentaba en ciclos de 6 a 9 años y la mayor parte de los casos ocurrían en niños. En la era de la vacuna, el número de susceptibles ha disminuido, sin embargo alrededor del 10% de los adultos no vacunados aún lo son. Objetivos: Determinar número de casos de Rubéola Congénita presentados en el Servicio de Neonatología del HGGB durante el período de 1990 a 1999. Evaluar las complicaciones provocadas por el Sd. Rubeólico congénito. Enfatizar la importancia de la vacuna instaurada y promulgada por el Ministerio de Salud a partir de este año. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente las fichas con diagnósticos de Rubéola Congénita en el Servicio de Neonatología del HGGB entre 1990 hasta la fecha. Resultados: Se obtuvieron 8 casos de R.C durante el período ya señalado, destacando 3 de ellos durante el presente año (37.5%). De éstos, 5 (62.5%) correspondieron a varones, 3 a mujeres; 3 fueron RNT y 5 de pretérmino. Su procedencia fue Concepción (4), Lebu (2), Curanilahue (1) y San Carlos (1). Las edades de las madres fueron entre: 16 a 27 años. Hubo 4 (50%) casos con antecedente de Rubéola materna durante el primer trimestre del embarazo, los 4 restantes con confirmación con IgM total e IgM específica para Rubéola (+). Dentro del cuadro clínico, 6 (75%) evolucionaron con catarata bilateral, 5 (62.5%) con cardiopatía (2 estenosis pulmonares, 3 ductus permeable), 3 sorderas, 1 microcefalia, 4 con Sd. purpúrico y 3 con retraso del desarrollo psicomotor. Dentro del seguimiento hubo sólo 1 fallecimiento. Conclusiones: Las secuelas constatadas en esta revisión permiten enfatizar la necesidad de prevención de esta patología, promoviendo la vacunacion de la población susceptible de contagio; y en los casos ya (+) motivan a un seguimiento multidisciplinario con el fin de pesquisar y tratar a tiempo sus complicaciones.

TRANSMISION VERTICAL DE LA INFECCION VIH. EVALUACION DEL PROTOCOLO 076 Y VIA DEL PARTO

Chávez A., Alvarez AM.
(Por Comité Nacional de Sida Pediátrico).

Introducción: Más del 95% de los casos de infección VIH pediátrica resultan de transmisión vertical. El aumento de la infección VIH en la mujer ha determinado una mayor frecuencia de niños expuestos. Entre las medidas de prevención de la infección en niños están la administración de Zidovudina en el embarazo, parto y recién nacido (protocolo 076) y cesárea electiva en las embarazadas en protocolo. En 1995 se inicia en Chile el uso del protocolo 076 en mujeres embarazadas VIH positivo. Objetivos: Comparar la transmisión vertical en hijos de madre VIH (+) incorporadas en el protocolo 076, con aquellos no incorporados en éste. Analizar la frecuencia de cesárea en este grupo y su efecto en la transmisión de la infección. Pacientes y método: Seguimiento prospectivo de todos los hijos de madre VIH+, con y sin protocolo 076, nacidos entre Enero 95 y Diciembre 98, controlados por el Comité Nacional de SIDA pediátrico. Registro de la vía del parto de las madres en protocolo. Resultados: Durante este período se pesquisó 183 hijos de madre VIH+. Se incluyó en el protocolo al 55,7% de las madres, se confirmó infección en 7 de sus hijos (6,9%). En los niños sin protocolo la infección se confirmó en 35 (43,2%). De las madres en protocolo, se realizó cesárea en 68,6%. De los niños infectados, 5 nacieron por cesárea y 2 por parto vaginal. Conclusiones: En esta serie la utilización del protocolo disminuyó la transmisión vertical a 6,9%. La cesárea no contribuyó a disminuir la transmisión. Es fundamental conocer la condición de infección VIH en la embarazada para aplicar medidas que disminuyen la transmisión. Perfeccionar una red de diagnóstico obstétrico pediátrico reducirá los niños infectados.

INFECCION VIH PEDIATRICA. SITUACION DE NIÑOS CHILENOS INFECTADOS

Chávez A., Alvarez AM., Wu E.
(Por Comité Nacional de Sida Pediátrico).

Introducción: Desde que en Agosto de 1999 se constituye el Comité Nacional de SIDA Pediátrico, se conocen 107 niños hijos de madre VIH + infectados, de los cuales sobreviven 75. Objetivo: Reseñar una instantánea clínico-epidemiológica de los niños que han adquirido la infección por transmisión vertical controlados actualmente por el Comité. Material y método: Niños infectados, actualmente vivos, conocidos desde 1989 a Agosto de 1999, manejados por el Comité Nacional-Análisis de datos de protocolo. Resultados: De 75 niños infectados, conocemos los datos de 57 casos (76%). De ellos 45,6% son hombres; 7 son lactantes, 32 preescolares y 18 escolares. Su control se realiza en Hospitales de la Región Metropolitana en el 87,7% de los casos. De acuerdo al CDC (1994) se distribuyen en:


N

A
B
C

2
2
3

4
3
0

5
8
0

3
4
6

3
6
15


De los 32 casos en etapa no SIDA el 51,5% ha presentado alguna infección severa y 12,1% una infección oportunista. El 51,5% recibe GGEV y 84,8% antiretrovirales bi (21) o triterapia (7). Los 24 que están en etapa de SIDA © tienen un tiempo de sobreviva desde el diagnóstico que varía entre 3m a 9á 4m; sus manifestaciones más frecuentes han sido infecciones bacteriana severa (83,3%), infecciones oportunistas (87,5%). El tratamiento actual de estos niños con SIDA es antiretrovirales bi (16) o triterapia (8) y GGEV en el 100% de los casos. Conclusiones: El diagnóstico y manejo precoz de la infección VIH mejora la sobreviva en los niños. En el grupo de los niños con SIDA (42,1%), las infecciones por agentes oportunistas constituyen una complicación frecuente que reflejan su importante deterioro inmunológico.

MENORES DE 13 AÑOS FALLECIDOS CON SIDA. CARACTERIZACION DEMOGRAFICA-EPIDEMIOLOGICA

Alvarez AM., Chávez A., Larrañaga C., Wu E.
(Por Comité Nacional de Sida Pediátrico).

Introducción: En Chile, desde 1989 a la fecha se conocen 107 niños infectados verticalmente por VIH de los cuales 32 han fallecido (letalidad 29,9%). Objetivo: Describir en niños fallecidos VIH positivos algunos aspectos epidemiolgicos, clínicos y causas de muerte. Comparar la sobrevida en relación a la oportunidad del diagnóstico. Paciente y método: Niños VIH positivos que han fallecido entre 1989 y Agosto de 1999, conocidos por el Comité Nacional de SIDA Pediátrico. Resultados: De los 32 niños VIH positivos fallecidos, el 40,6% eran de sexo masculino; 15 casos lactantes menores, 3 lactantes mayores, 9 preescolares y 5 escolares. El 68,7 residía en la Región Metropolitana. La categoría clínico inmunológica se pudo determinar en 23 casos (21= C3 y 2= C2). Recibieron terapia antiretroviral 16 niños, todos en etapa de SIDA. La sobrevida de los tratados desde el diagnóstico de la infección varió entre 3 meses y 6 años. En los 16 niños que no recibieron tratamiento, el diagnóstico VIH fue tardío, confirmándose durante el episodio que causó la muerte o postmortem. La sobrevida en 15 de ellos fue menor de un mes, desde el momento del diagnóstico. La causa de muerte fue infecciosa en el 94%; 44% por infección bacteriana severa y 50% por gérmenes oportunistas. Conclusiones: La pesquisa precoz de la infección VIH en niños permite iniciar una terapia y manejo multidisciplinario que mejora la sobrevida. Las infecciones severas constituyen la principal causa de muerte.

LEUCOPENIA Y SEPSIS POR GRAM NEGATIVOS

Delpiano L., García C., Unanue N.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Existe la creencia que la disminución de la cifra total de leucocitos con neutropenia concomitante se produce en algunas infecciones virales y frecuentemente en infecciones por microorganismos Gram negativos (GN); siendo éste un hallazgo habitualmente descrito en infecciones por Salmonella. El objetivo del presente estudio es describir las características epidemiológicas de las infecciones invasivas por bacterias GN en niños, y definir las características de la serie blanca de sus hemogramas frente a este tipo de infecciones a fin de valorar la consistencia de dicha creencia. Se revisó en Bacteriología los reportes de hemocultivos positivos a microorganismos GN desde 1996 a 1999 y se realizó un registro retrospectivo protocolizado de historias clínicas de estos pacientes. De 76 casos evaluados, 62% de la población estudiada fue menor de 2 años con rango de 1 mes a 14 años (promedio de 3 años 1 mes), con una distribución por sexo hombre/mujer de 1.1:1. Los microorganismos aislados fueron: Neisseria. meningitidis (22%), Salmonella (20%), E. coli (16%), Klebsiella pneumoniae (11%), H. influenzae tipo b (11%), H. influenzae sp. (8%), Pseudomona aeruginosa (5%), Enterobacter sp (5%), Acinetobacter bawmanii (1%) y Shiguella flexneri (1%). En su evolución 7 pacientes (9.2%) evolucionaron con shock séptico y 22% requirió manejo en UTI. La letalidad en esta serie fue de 3.9%. En relación al hemograma, 62% presentó recuento leucocitario normal de acuerdo a su edad, 28% leucocitosis (66% asociado a neutrofilia) y sólo un 10% presentó leucopenia (10% asociado a neutrofilia). Independiente del recuento de blancos, 43% de los pacientes presentó neutrofilia. En las infecciones invasivas causadas por microorganismos GN en niños, no se evidenció un patrón hematológico característico siendo la leucopenia el hallazgo menos frecuente, incluso en gérmenes clásicamente descritos como Salmonella. Por tanto, es importante considerar que el hemograma no es un elemento orientador frente a la sospecha de este tipo de infecciones y que la premisa inicialmente expuesta, más parece mito que realidad.

SHOCK TOXICO POR S. AUREUS: DOS CASOS

Díaz JP., Maggi L., Romero P.
Hospital Exequiel González Cortés, Servicio de Pediatría, Departamento de Pediatría, Universidad de Chile, Campus Sur.

El shock tóxico asociado a S. aureus es una entidad clínica poco habitual en Chile y representa un desafío diagnóstico y terapéutico para el clínico, considerando que la precocidad del tratamiento va en directa relación con su eficacia. Nuestro objetivo es presentar y discutir dos casos representativos. Primer caso: varón de 14 años, tratado en consultorio como escarlatina y que evoluciona con fiebre, exantema y diarrea. Ingresa con diagnósticos de faringoamigdalitis, hepatitis y diarrea. Evoluciona con hipotensión arterial, siendo admitido en UCI con diagnóstico de shock tóxico. Se maneja con VM, volumen (10 L en 10h), inótropos (dopa, dobuta) y cloxacilina/penicilina. Entre los exámenes destacó: acidosis metabólica, creatinina, NUS, bilirrubina, fosfemia y reactantes de fase aguda elevados, con calcemia baja y dos hemocultivos positivos a S. aureus. Se detecta además osteomielitis femoral. Evolución favorable. Segundo caso: niña de 12 años intervenida de apendicitis aguda; en el postoperatorio se detecta fiebre, diarrea e hipotensión arterial. En UCI se aprecia dolor a la palpación abdominal, luego exantema escarlatiniforme, faringe intensamente congestivo y eritema en la zona de herida operatoria. En el laboratorio destacó: acidosis metabólica, creatinina y reactantes de fase aguda elevados y sedimento urinario con piuria. Se manejó con VM, volumen generoso, inótropos y antibióticos tetra-asociados. Evolución satisfactoria. Discusión: La presencia de un niño con exantema escarlatiniforme, fiebre e hipotensión apunta fuertemente al diagnóstico de shock tóxico. Su diagnóstico oportuno, manejo agresivo con volumen, drogas vasoactivas y apoyo como paciente crítico permitirá mejorar el pronóstico y resolución sin secuelas.

SHOCK TOXICO POR ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A (EGA)

Fritz I., Toledo MI., Puebla S., Lorca P., Soza G., Arias C.
Hospital Regional Temuco.

Introducción: Se evidencia en los últimos años un aumento de infecciones invasivas por EGA. La forma más grave es el Shock Tóxico y la falla multiorgánica, con mortalidad de 30 a 70%. Materiales y métodos: Se trata de serie clínica de 3 niños hospitalizados con Shock tóxico por EGA en la UCIP del Hospital regional Temuco entre Diciembre 1998 y Agosto 1999. Resultados: Una preescolar 2a 9m con Fasceitis Necrotizante, y 2 escolares de 5 y 6 años con Pleuroneumonía. De los antecedentes, cursaban con varicela 2 casos y 1 caso con escarlatina. Dos niños habían recibido AINES. Todos presentaron fiebre y 2 casos con hipertermia (39.5ºC). Al ingreso todos desarrollaron shock de difícil manejo, que requirieron volumen con cristaloídes, coloídes y hemoderivados. Además apoyo con drogas vasoactivas; dopamina, dobutamina, noradrenalina y adrenalina. Todos se trataron con esquema ATB de amplio espectro, pero una vez aislado el gérmen se indica PNCsódica en altas dosis y Clindamicina. Los 3 casos recibieron apoyo de ventilación mecánica (6 a 50 días). Todos los pacientes presentaron; SDR, trastornos de la coagulación, trastornos acido-base e hidroelectrolítico, destacando hipocalcemia en 2 casos. Hubo 1 caso que fue el más grave que además presentó falla cardíaca, hepática y renal (10 días de diálisis peritoneal). La paciente con Fasceitis Necrotizante, tuvo hemocultivo y cultivo de lesión (+) a EGA. El paciente de 5 años con Pleuroneumonia tuvo hemocultivo y cultivo de líquido pleural (+) a EGA. En el escolar de 6 años se aisló EGA de muestra de líquido pleural, con hemocultivo (-). La paciente con Fasceitis Necrotizante de pared abdominal, requirió a su ingreso aseo quirúrgico y resección. De los 2 pacientes con pleuroneumonia, uno requirió instalación de drenaje pleural en 2 oportunidades. El 2º paciente, el más grave evoluciona con fístulas broncopleurales, realizándose segmentectomía de LID. Al momento del alta, todos se encontraban en buenas condiciones generales. Comentarios: 1.- Los 3 casos cumplen con los criterios diagnósticos para shock tóxico por EGA. 2.- Se debe sospechar infección invasiva por EGA, en pacientes graves extrahospitalarios e inmunocompetentes. 3.- La sobrevida de los 3 pacientes se debe al manejo precoz y agresivo del shock, con apoyo ventilatorio, drogas vasoactivas, antibioterapia adecuada y desfocalización quirúrgica.

INFECCION INVASIVA POR STREPTOCCOCUS B HEMOLITICO GRUPO A EN NIÑOS

Delpiano L., González M., Guillén B.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

En la última década y a nivel mundial se ha asistido a la emergencia de infecciones invasivas por Streptoccocus B hemolítico grupo A (SBHG-A) con notorios cambios en su epidemiología e importante morbimortalidad especialmente en presencia de shock tóxico. En nuestro país en los últimos dos años se notificaron 2.4 casos por mes y se alcanzó una letalidad de 30%. Se describe el comportamiento clínico y epidemiológico de niños con infección invasiva por este microorganismo desde 1994 a 1999, realizado a través de una revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con cultivos (+) a SBHG-A en sitio estéril. De 28 pacientes estudiados 50% hombres, hubo un predominio etario del 75% en menores de 4 años. El 79% de las cepas se aisló desde hemocultivos. Todos presentaron fiebre y síntomas derivados del sitio de infección con un promedio de 2.7 días previos de enfermedad. Se encontró factores de riesgo en 14 pacientes (50%): Varicela (4), Quemadura (6), Trauma (3) e inmunológicos (1). La adquisición fue comunitaria en el 96%. Las presentaciones clínicas incluyeron celulitis en 25%, escarlatina 18%, osteoarticular 21%, neumonía 36%. Un 29% presento shock y 21% shock tóxico. El laboratorio reveló leucocitosis promedio de 16.866 por mm y PCR promedio de 132 mg/L. El 86% se trató con Penicilina a dosis altas. El promedio de hospitalización fue de 16 días y la letalidad alcanzó en esta serie 7%. Las infecciones por SBHG-A potencialmente agresivas predominaron en niños pequeños sanos y de adquisición en la comunidad. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre y aquellos derivados de localización cutánea. El laboratorio no revela patrones típicos, pero la PCR se presenta constantemente elevada. En 46% se relacionó con disrupción de barreras cutáneas, siendo el principal factor de riesgo reconocido. El diagnóstico de infecciones invasivas por este microorganismo requiere de un alto grado de sospecha clínica e instauración de terapia precoz.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Y ENFERMEDAD INVASIVA: REALIDAD LOCAL. 1994-1999

Merino R., Wenzel MS., Cruz C.
Unidad Infecciosos, Servicio Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto de Pediatría Facultad de Medicina, Universidad Austral.

Streptococcus pneumoniae es en la actualidad una de las principales causas de morbilidad y mortalidad tanto en países desarrollados como en desarrollo. Con la reciente incorporación de la vacuna anti H. influenzae b (Hib) al PAI y la resistencia a los antimicrobianos, este patógeno es el agente etiológico más frecuente de enfermedad invasiva, siendo la causa más común de muerte infantil por patología infecciosa antes de los cinco años de vida. Se analizó retrospectivamente, la incidencia de enfermedad invasiva causada por Streptococcus pneumoniae en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia, entre enero 1994 y julio 1999, encontrándose 43 casos, siendo más frecuentes en hombres (60%), lactantes (72%); con antecedentes de infección respiratoria alta (72%), de los cuales 44% recibió tratamiento antibiótico al menos dos semanas antes de su ingreso. Como foco clínico más frecuente destacó: Respiratorio (71%), Meníngeo (20%); siendo la fuente de aislamiento más común la sangre (83,7%). Un 97% de los Streptococcus aislados fueron sensible a Penicilina. Destacó sólo un caso resistente (Meningitis julio 99) que se trató con Vancomicina, con buena respuesta clínica. La evolución de la enfermedad fue favorable en un 62,7%, presentando las mayores complicaciones y secuelas aquellos pacientes que desarrollaron Meningitis. La mortalidad fue de 11,6% (5/43), tres de los cuales presentaban enfermedad de base. En nuestro Hospital se utiliza por norma, cefalosporina de 3ª generación como tratamiento inicial en Meningitis Bacteriana Aguda; con la aparición de cepas resistentes, se debe considerar el uso de Vancomicina. Neumococo mantiene una alta prevalencia, principalmente en lactantes, por lo que es necesario estudiar la incorporación de nuevas medidas de prevención.

INFECCIONES INVASIVAS POR STREPTOCCOCUS PNEUMONIAE

Delpiano L., Campos P., Siviragol O., Cona E.
Unidad de Infectología, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

A consecuencia del descenso de las infecciones por Hib y de la creciente resistencia a los antimicrobianos, Streptoccocus pneumoniae representa el principal agente etiológico de infecciones invasivas a edades tempranas. Por otro lado, la creciente resistencia a Penicilina y también a Cefalosporinas ya descrita en nuestro país detectada gracias a los sistemas de vigilancia actuales, plantean la necesidad de conocer las realidades locales para definir las conductas terapéuticas más adecuadas. Se describe el patrón de resistencia Antimicrobiana de Neumococo y las características clínicas y epidemiológicas locales de pacientes hospitalizados entre enero de 1995 a junio de 1999. Se revisó la susceptibilidad por CIM con método E-Test para Penicilina, Cefalosporinas de 3ª G y difusión en agar para Eritromicina en 102 cepas invasivas aisladas en Bacteriología desde 1995 a 1999 y una evaluación retrospectiva de 92 historias clínicas de pacientes hospitalizados que corresponden al 90% del total de egresos por Enfermedad Neumococica. De 102 cepas aisladas fueron sensibles a Penicilina 74,5%, a Cefalosporinas de 3óG 90,2% y a Eritromicina un 98%. Estas se aislaron desde sangre en un 65%; LCR 22%; L. Pleural 7,6% y otros 15%. De 92 pacientes analizados, 52% mujeres, 67,3% fueron lactantes (51% menores de 1 año). Los focos clínicos fueron: respiratorio (56,5%), meningeo (22,2%), peritoneal (10,2%) y otros (9.2%). El 25% reportó tabaquismo intradomiciliario, 5,4% presento deficiencia inmunológica de base y sólo un 16,3% recibió ATB en los 30 días previos al ingreso. El 27% requirió terapia intensiva, principalmente meningitis (17/25). De los 21 pacientes con foco meningeo sólo 4 presentaron resistencia a Penicilina (2 en los últimos 18 meses). La letalidad de esta serie alcanzó 4,9%. Neumococo Invasivo mantiene importante morbimortalidad fundamentalmente en lactantes, lo que justifica esfuerzos para futura prevención con vacunas conjugadas desde edades muy tempranas. La realidad microbiologica local de Meningitis permite mantener Cefalosporinas de 3ª G como enfrentamiento terapéutico inicial.

PREVALENCIA DE PORTACION DE S. PNEUMONIAE EN NIÑOS Y PERSONAL DE JARDINES INFANTILES

Cifuentes M., Prado V., O'Ryan M., Inostroza J., Arellano C., Prieto S.
Unidad de Microbiología Oriente, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: La portación de S. pneumoniae es elevada en los extremos de la vida, especialmente en niños que asisten a guarderías. Se conoce muy poco acerca de la prevalencia en adultos sanos, en contacto con ellos, y su importancia como reservorio y potencial vía de diseminación. En este trabajo se determinó la prevalencia de portación nasofaríngea de S. pneumoniae y distribución de serotipos en lactantes y personal de 4 jardines infantiles de Santiago. Materiales y Método: Se estudiaron 102 niños entre 6 y 18 meses, de estrato bajo, que asisten a 4 jardines infantiles de la JUNJI en Santiago y a 62 adultos del personal. Previo consentimiento, se tomó muestra nasofaríngea a cada sujeto en tres oportunidades (días 0, 56 y 112 del estudio). Las muestras se procesaron de acuerdo a normas internacionales para aislamiento, identificación y serotipificación de S. pneumoniae. Resultados: La colonización por S. pneumoniae mostró niveles constantes durante el período de estudio, con mínimas fluctuaciones. La portación alcanzó un promedio de 78,2% en los niños y un 13,1% en los adultos (rango: niños = 68,9 - 89%; adultos = 11 - 16%) p < 0.001. Los serotipos aislados más frecuentemente fueron el 6B, 19F, 6A y 14 en los niños y el 19F, 14, 10A y 6B en los adultos representando estos 4 serotipos el 80% y 62,5% del total de serotipos encontrados en ambos grupos, respectivamente. Comentarios: la portación nasofaríngea de S. pneumoniae es elevada en niños que asisten a guarderías y significativamente superior a los adultos sanos, por lo que éstos, no representarían un reservorio de importancia en la transmisión de S. pneumoniae a nivel de guarderías. En niños y adultos se observó un reducido número de serotipos como colonizantes, algunos de los cuales corresponden a serotipos invasores.

RESPUESTA A ANTIGENOS POLISACARIDOS EN NIÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES

Quezada A., Norambuena X., Inostroza J., Trucco O., Montenegro C., Rodríguez J.
Departamento de Pediatría Sur, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

En un grupo seleccionado de niños con infecciones respiratorias recurrentes se justifica el estudio de la respuesta a antígenos polisacáridos como parte de su evaluación inmunológica. Se evaluó la respuesta de anticuerpos IgG a 10 serotipos de neumococo (1,3,4,5,6,9,14,18C,19F y 23F) previo a administrar vacuna neumocócica 23-valente (Pasteur Merieux) y a las 6 semanas postinmunización en 20 niños con infecciones recurrentes, sin infección reciente. La media geométrica de la concentración de anticuerpos para los 10 serotipos analizados incrementó significativamente postinmunización: serotipo 1, 0.58 vs 2.28 mg/ml; 3, 1.01 vs 2.48; 4, 0.63 vs 2.68; 5, 1.50 vs 8.11; 6, 0.74 vs 3.07; 9, 0.47 vs 2.36; 14, 1.31 vs 4.42; 18C, 0.57 vs 3.13; 19F, 0.94 vs 3,79 y 23F, 0.51 vs 2.69 (p < 0.005, test de Wilcoxon). Considerando como respuesta normal postinmunización títulos sobre 1.3 mg/ml (equivalente a 200 ng Ab N/ml) o incrementos de títulos 4 veces en más del 50% de los serotipos, 19/20 niños respondieron normalmente. Las mejores respuestas (mayor alza de títulos y mayor porcentaje de respuestas normales) se obtuvieron con los serotipos 5, 19F, 14, 3 y 6. El único caso con respuesta anormal correspondió a niña de 9 años con déficit de IgA asociado a déficit de IgG2 incluida en el estudio para decisión terapéutica (uso de inmunoglobulina endovenosa). Se evaluarán los niveles de anticuerpos en forma seriada. En esta serie de niños con infecciones respiratorias recurrentes no encontramos deficiencias de anticuerpos específicos aisladas.

EXPERIENCIA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA EN TALLER PARA MADRES DE NIÑOS Y JOVENES VICTIMAS DE MALTRATO

Espinoza MA., Argomedo ME.
Unidad de Psiquiatría del Niño y del Adolescente, Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda.

En el SSMO existe trabajo en Red en el abordaje de Violencia Intrafamiliar (VIF) y Maltrato Infantil (MI). El programa de atención por Maltrato a niños y adolescente de nuestro Servicio ha realizado -entre enero de 1997 y agosto de 1999- 753 atenciones médicas y 107 de terapia ocupacional, entre otras intervenciones, a niños y jóvenes víctimas de maltrato o abuso sexual. El Programa considera también Taller para Madres o cuidadoras que: son víctimas de violencia conyugal, madres maltratadoras (con y sin violencia conyugal) y madres de niños abusados sexualmente. Se expone experiencia de tres talleres. Material y Método: 35 mujeres (entre 26 y 52 años) cuyos 43 hijos están en control en el Servicio de Psiquiatría por distintas psicopatología, además de su condición de maltrato. La modalidad de tratamiento en los niños es en psicoterapia individual, familiar y/o grupal. Objetivo Generales y Específícos orientados a la suspensión del maltrato a hijos, desarrollo personal, conocimiento de etapas normales del desarrollo evolutivo y expectativas familiares personales adecuadas. Actividad: reuniones grupales cada 15 días, total de 13 sesiones por Taller, totalizando 39 sesiones. El Taller estuvo a cargo de una Terapeuta (psiquiatra del niño y del adolescente) y una coterapeuta (terapeuta ocupacional). Evaluación del Taller: se realizó a través de autorreporte y de la modificación de conductas intrafamiliares. Resultados: adherencia al Taller de 82, 85%. Con permanencia de tres o más sesiones y con un promedio de 10 sesiones cada una, las madres reportaron en 85,7% percepción de fortalecimiento personal, en 65,7% fortalecimiento del vínculo con los hijos. En 11,4% fortalecimiento del vínculo de pareja y ruptura de éste en 5,7%. Se objetivaron cambios conductuales con reporte del médico tratante del niño. Conclusiones: la atención grupal de madres víctimas de VIF y/o maltratadoras de sus hijos es una modalidad de intervención psicoterapéutica que colabora en el cambio de relaciones violentas en la familia. Por sí mismo, el Taller favorece la mejor vinculación con los hijos, el desarrollo de roles familiares más adecuados y desarrollo personal de las mujeres.

CASOS DE MALTRATO INFANTIL EN HOSPITAL CARLOS VAN BUREN DE VALPARAISO

Lepe O., Sepúlveda X., Iturriaga M.
Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso.

La morbilidad asociada con el maltrato infantil es una preocupación constante para el pediatra. Su prevención, diagnóstico e intervención deben ser manejadas por éste y por un equipo de salud multidisciplinario. Se muestra la realidad de los casos detectados en 1998 de maltrato infantil en el servicio de Pediatría de un Hospital de referencia de la V región. Material y métodos: Fichas clínicas de los casos derivados a comisión de maltrato infantil de Hospital. Resultados: Se reportaron 86 casos (47 niñas y 39 niños); de los cuales 49 fueron de pacientes hospitalizados. El grupo etario de 2-14 años concentró el máximo de las agresiones (82%), mientras que los menores de 2 años un 18%. Los menores institucionalizados corresponden a un 14%. Las características familiares revelaron un 52% de familia disfuncional y ausente. El nivel socioeconómico de 50% de los casos fue de extrema pobreza y pobreza. La agresión física y sexual representó el 65% de las agresiones. El 70 % de los casos el agresor es uno de los padres o ambos. La situación del menor después de la atención, en el 65% de las veces fue la reinserción en su medio familiar, con control de tribunales en el 17% de los casos. Conclusiones: el maltrato infantil es un problema real en nuestra población pediátrica. Los casos tienen características sociales comunes. Se describe el destino o derivación del menor después de la atención de salud.

MALTRATO INFANTIL: SEGUIMIENTO DE CASOS DETECTADOS EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION EN 1996. CONSULTORIO DR. J. SYMON O.

Palma B., Kabalán P., Egaña J.I., López I.M., Sepúlveda H.
Escuela de Salud Pública. Consultorio Dr. J. Symon O.

El estudio del Maltrato Infantil se dificulta por la falta de unificación de criterios para delimitar el problema. En el Consultorio Dr. J. Symon O en 1996 se sensibilizó al personal respecto al tema a fin de detectar, durante un año, los casos de maltrato en niños bajo control y/o consultantes, realizar un análisis social y descriptivo de las familias y derivarlas a instituciones pertinentes. Se pesquisaron 67 familias. El objetivo de este trabajo es determinar la evolución de los casos en los tres años transcurridos desde la detección, analizar el número de consultas médicas por morbilidad, evaluar su comportamiento una vez evidenciado el maltrato y describir la asistencia a instituciones especializadas, el tipo de atención recibida y determinar su situación actual. Se encontró que: respecto al maltratador, 30,4% de los casos correspondía a la madre, 20% al padre y 32% a ambos. 53%, tanto de las madres como de los padres presentaban factores de riesgo. En las madres el maltrato en la infancia y la patología psiquiátrica fueron los más frecuentes, 25% cada uno. En los padres, alcohol, drogas o ambos, incluyen el 75%. Al comparar la media de consultas médicas por morbilidad, previas y posteriores a la detección, no difirieron significativamente. 22,3% de los niños no registró consultas previas y 19% no las tuvo posteriormente, cifra mayor en los menores de 6 años. Se conoció el destino de 15 de los 58 niños, 9 de ellos fueron derivados al Centro de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Social, Legal y Psicológico para el maltrato infanto juvenil (Proniño) de ellos, 6 asistieron en forma regular, 3 sólo se ingresaron y nunca acudieron. Al término de este estudio de los 15 casos, 4 fueron dados de alta, 3 permanecen bajo control, 4 fueron derivados a otros centros y 3 se cerraron por inasistencia. Destaca la diferencia de factores de riesgo entre padres y madres, la falta de significación estadística entre consultas previas y posteriores a la detección y la escasa proporción de niños en seguimiento (25,9%).

CARACTERIZACION DE CASOS DE MALTRATO INFANTIL ATENDIDOS EN EL SERVICIO MEDICO LEGAL

Martínez MS., Grez L.
Servicio Médico Legal.

Introducción: En Chile, la preocupación por el maltrato infantil es muy reciente y se ha dirigido a su prevención y denuncia en forma de campañas de educación, existiendo solo contados estudios que intenten caracterizar la población de niños maltratados. Materiales y métodos: Se tomaron los menores de 15 años enviados a peritaje de lesiones al Servicio Médico Legal de Santiago entre el 1 de enero y el 30 de junio de 1999, quedando excluidos los fallecidos y las víctimas de delitos sexuales. Se clasificaron según origen de las lesiones, incluyéndose en el grupo de maltrato infantil los menores enviados por el tribunal como maltrato y aquellos en que luego del peritaje médico legal se concluyó que correspondían a maltrato. Posteriormente se caracterizó el grupo considerando diferentes parámetros. Resultados: De los 7427 peritajes clínicos realizados, 732 (9,8%) fueron menores de 15 años. De éstos, 85 casos (11,6%) correspondieron a maltrato infantil, 48 hombres (56,5%) y 37 mujeres (43,5%). La distribución por grupos de edad fue: 14 menores de 2 años (16,5%), 33 de 2 a 5 (38,8%), 16 de 6 a 11 años (18,8%), 22 de 12 a 14 años (25,9%). En el 68,2% de los casos el presunto agresor fue la madre o el padre biológico. El pronóstico médico legal de las lesiones fue: grave en 10 casos (11,6%), menos grave en 9 casos (10,6%) y leve en 43 casos (50,6%), en los 23 casos restantes no se encontraron lesiones o se solicitaron antecedentes hospitalarios para determinar su gravedad. El agente causal de las lesiones, en los 62 casos en que éstas se documentaron, fue elemento contundente en 85,5% de los casos. Las tres comunas con mayor frecuencia fueron: Pudahuel (10,6%), San Bernardo (7,1%) y el Bosque (7,1%). Solo 6 casos del total (7,1%) tenían estudio radiológico esquelético de maltrato al momento de acudir al peritaje de lesiones. Comentarios: El maltrato infantil siempre será subestimado debido a que tiene bajo porcentaje de denuncia. Hay que considerar que éste es un estudio en fase inicial por lo que el periodo estudiado es muy corto y por tanto la muestra muy pequeña, agregándose la limitación que no todos los casos denunciados son enviados al Servicio Médico Legal. A pesar de todo esto, en nuestros resultados llama la atención el alto porcentaje (68,2%) de los niños agredidos por sus padres biológicos, cifra que podría ser aún mayor pues en 9 casos el agresor no está consignado. El porcentaje de lesiones graves y menos graves fue de 22,4%, cifra bastante alta considerando que no se han incluido los fallecidos. En un intento de comparar el maltrato entre las comunas de la Región Metropolitana, se calcularon las tasas por 100000 habitantes resultando Pudahuel con la más alta (5,37) seguida por San Miguel (5,08); la interpretación del resto de los valores, todos muy por debajo de los anteriores, es difícil por el corto periodo estudiado y por existir comunas de muy baja población lo que distorsiona los valores obtenidos. El que sólo un 7,1% de los casos haya tenido estudio radiológico previo al peritaje traduce que aún no se ha sensibilizado a los médicos sobre el estudio de un niño maltratado.

PROGRAMA DE ATENCION INTERSECTORIAL DE ALTERACIONES DE LA CONDUCTA, DE LA ATENCION Y DEL APRENDIZAJE EN PRESCOLARES Y ESCOLARES DEL NIVEL BASICO UNO. IQUIQUE 1999

Aguilera A., Bustos M., Díaz M., Milla L., Volenski J.
Servicio de Psiquiatría, Hospital de Iquique.

Introducción: Una amplia gama de trastornos infantiles, clasificables en nosologías pediátricas, neurológicas y psiquiátricas, pueden manifestarse en dificultades de la atención, conducta y aprendizaje en la etapa prescolar y escolar temprana. La evaluación, detección precoz e intervención oportuna requiere de los esfuerzos conjuntos del colegio, la familia y el equipo de salud. Material y Métodos: Desde Marzo de 1998 se encuentran en capacitación continua los profesores de kinder, primero y segundo básico, de grupo diferencial y orientadores de los colegios municipales y particulares subvencionados de la comuna de Iquique. Los temas abordados son: síndrome de déficit atención al, trastornos de la conducta, trastornos del aprendizaje, evaluación e intervención familiar, manejo en el aula, sistemas de referencia y contrarreferencia. Paralelamente, se ha dispuesto un equipo multiprofesional, conformado por psicopedagoga, psicóloga, asistente social, terapeuta ocupacional y psiquiatra infantil, el que atiende a los niños derivados directamente desde los colegios, los que no han respondido a la intervención inicial. Resultados: En esta primera etapa del trabajo, es posible realizar una evaluación cualitativa, la que indica una notable interacción entre los profesionales de educación y salud, lo que ha redundado en la pesquiza precoz e intervención oportuna (a nivel del establecimiento) de los casos con las alteraciones aludidas, derivándose a especialista las situaciones que realmente lo ameritan, reduciéndose el plazo de espera a menos de una semana, priorizando la intervención psicosocial, educacional y familiar como paso previo y/o complementario a la farmacológica. Conclusiones: Esta experiencia demuestra la importancia del abordaje multiprofesional e intersectorial.

HOSPITALIZACION EN PEDIATRIA POR INTENTO DE SUICIDIO

Valdivia M., Fierro W., Miranda R.
Departamento de Psiquiatría y Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Debido a la importancia y gravedad que un intento de suicidio implica en el desarrollo de un menor, la Unidad de Psiquiatría de Enlace ha desarrollado desde Octubre de 1995 un programa de evaluación y manejo inicial de los niños hospitalizados por intento de suicidio en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Concepción (HCRC). El presente trabajo es una revisión del total de niños atendidos en este programa desde su inicio hasta Agosto de 1999 (47 meses). En dicho período se hospitalizaron 46 menores por 47 intentos de suicidio. En su gran mayoría eran del sexo femenino (78.26%), sus edades fluctuaban entre 7 y 15 años con un 52.17% en el grupo de 14 y 15 años. En un 72.34% fue posible diagnosticar alguna patología psiquiátrica, siendo los diagnósticos más frecuentes Trastorno del Animo y Trastorno de Conducta. Los intentos ocurrieron en su mayoría en la casa del menor (61.70%), fueron no planificados (46.15%), como respuesta a un desencadenante (82%) y el método más utilizado fue la sobredosis de fármacos en un 74.47% de los casos. El conocimiento de las características de los menores que intentan el suicidio, así como de las situaciones involucradas en la aparición del intento, permitirá optimizar las técnicas de manejo de estos menores así como generar programas preventivos a nivel primario.

ESQUIZENCEFALIAS: ANALISIS CLINICO-IMAGENOLOGICO DE 33 CASOS

Troncoso M., López I., Troncoso L., Hernández M., Pinto F.
Servicio de Neuropsiquiatría Infantil, Hospital Clínico San Borja-Arriarán. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Objetivo: Analizar características clínicas de pacientes con esquizencefalia (ESQ) y relacionar con neuroimágenes. Pacientes y Método: revisión de 33 pacientes de 0.7-7 años (x: 6,5 años), portadores de ESQ (TAC a RMN con seguimiento de 0.7-15 años. Resultados: En 6/33 (18.2%) hubo morbilidad o exposición a tóxicos en embarazo. La primera manifestación clínica fue retraso psicomotor (14/33), crisis epilépticas (8/33) entre 0,119 meses; en 3 casos el diagnóstico fue prenatal. En el seguimiento se encuentra retraso psicomotor severo (19), tetraparesia espástica (17), hemiparesia (11), microcefalia (17), déficit sensorial (18). Tres pacientes presentan epilepsias parciales y 12 epilepsias generalizadas sintomáticas. La ESQ fue bilateral (15) o unilateral (18), asociada a hetrotopías, agenesia de cuerpo calloso y/o displasia septo óptica. La ESQ bilateral se asoció a mayor compromiso motor y cognitivo, con espasmos infantiles persistentes. Los casos unilaterales presentaron hemiparesia y menor frecuencia de epilepsia. Conclusión: la ESQ es un trastorno del desarrollo cerebral que provoca importantes secuelas motoras, cognitivas, sensoriales y alta asociación con epilepsias de difícil manejo, especialmente en lesiones bilaterales.

EPILEPSIAS RELACIONADAS A LOCALIZACION EN MENORES DE 2 AÑOS

López I., Troncoso L., Troncoso M., Coria C.
Servicio Neuropsiquiatría Infantil, Hospital Clínico San Borja-Arriarán. Departamento de Pediatría Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Objetivo: Caracterizar semiología de crisis, estado neurológico, EEG, neuroimágenes, etiología, respuesta a tratamiento y pronóstico en pacientes que presentan epilepsias relacionadas a localización de inicio antes de los 2 años. Pacientes y Métodos: Seleccionamos 22 niños, 9 niñas y 13 varones, que cumplieron con los siguientes criterios: a) crisis; con semiología ictal asimétrica o limitada a 1ó 2 extremidades y/o EEG con actividad epiléptica interictal o ictal lateralizada a un hemisferio o localizada a un área cerebral, b) inicio de crisis antes de los 2 años, c) neuroimagen disponible. Resultados: Edad actual fluctúa entre 0.7-17 a (x: 7.1 a + 4.3). Inicio de crisis fue entre 0.1-24 m (x: 11.3m + 9.4). En 22.7% hubo familiares con epilepsias, 54.5% retardo psicomotor previo. 31.8% hemiparesia. Semiología ictal de inicio incluyó detención, desviación ocular, clonías focales, signos autonómicos, y fenómenos bilaterales, entro otros. Las crisis se clasificaron según Acharya et al, 1998. Las crisis hipomotoras se relacionaron a actividad epiléptica temporal, las crónicas a actividad frontal, central y parietal. La TAC cerebral mostró alteraciones específicas en 7/22 casos, la RM en 8/10 casos. En 18 casos hubo alteración neuroimagenológica con displasias corticales (7), hamartomas (3). esclerosis hipocampal (2). infarto silviano (2). Diecisiete casos (77.3%.) fueron sintomáticos y 5 criptogénicos. En 15/22 casos hubo concordancia en al menos 3/4 criterios de definición de área de origen (alteración al examen neurológico, semiología ictal, EEG, imagen). En el período de seguimiento, 4 pacientes han sido sometidos a cirugía con buenos resultados; hay dificultad en control de crisis en 14/22 casos; hay deterioro de funciones cognitivas en relación a elevada frecuencia de crisis y posiblemente a politerapia con FAE. Conclusión: a) Las epilepsias relacionadas a localización en niños menores son en su mayoría sintomáticas y obligan a búsqueda exhaustiva de una causa, b) El control de crisis es con frecuencia difícil y el tratamiento quirúrgico debe evaluarse precozmente, c) Hay dificultades en la aplicación de clasificación de crisis (ILAE) en niños menores, es necesario intentar otras clasificaciones.

REVISION: MANEJO REFLUJO VESICO URETERAL EN NIÑOS

Guerrero G., Alarcón O.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional de la Serena.

Introducción: El reflujo vesico ureteral (R.V.U.) es una patología relativamente frecuente de encontrar en el estudio de las infecciones urinarias éste, de no ser pesquisado y tratado a tiempo, puede llevar a graves secuelas, por el deterioro progresivo de la función renal. Objetivo: Mostrar nuestra realidad regional del R.V.U. tanto desde el punto de vista médico como quirúrgico. Material y método: Se analizan las fichas clínicas de 202 pacientes menores de 15 años con historia de infección urinaria evaluadas en el Policlínico de Nefrología Infantil de nuestro Hospital, desde el año 1993 en adelante, los cuales son derivados de los Policlínicos y Consultorios Periféricos de las comunas adyacentes y de los Hospitales de la Región. Se analizan datos como edad, sexo, grado de R.V.U., lado afectado, tratamiento médico o quirúrgico, evolución. Resultados: El 14% (28) de nuestros pacientes con infección urinaria presentan R.V.U.; el 79% (22 pacientes) son de sexo femenino y 21% (6 pacientes), de sexo masculino. En cuanto a la edad de presentación, el 46% (entre 6 años y 9 años 11 meses) fue la edad más frecuente. En relación al tipo de R.V.U., el grado 3 con 9 pacientes (32%); 89% (25 pacientes) el reflujo es unilateral, siendo el lado izquierdo 57% (16 pacientes) el más afectado. Del total de los pacientes con R.V.U. en 8 de ellos (29%) el tratamiento fue quirúrgico con la técnica de neo-implante ureteral tipo Cohen y en 20 pacientes (71%) el tratamiento médico con profilaxis antibiótica con Nitrofurantoína. De los 20 pacientes con R.V.U. y tratamiento médico 10 (50%) han sido dados de alta, con control uretrocistográfico normal (sin reflujo), los otros 10 están en tratamiento médico con buena evolución (sin infección urinaria). Conclusiones y Comentarios: Es importante mostrar la experiencia de hallazgos, tratamiento y resultados de nuestro centro, permitiendo demostrar que también se pueden realizar tratamiento y manejo de sub-especialidad en Hospital de Provincia, con buenos resultados. Es importante también recalcar que el trabajo en equipo con una capacitación formal y responsable son la única forma de crecer y avanzar en el tratamiento confiable y seguro de nuestros pacientes.

UROSEPSIS EN RN Y LACTANTES MENORES DE 2 MESES

Paz F., Cavagnaro F., Vogel A., Orellana P., García C.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La infección urinaria en lactantes menores es de difícil diagnóstico clínico y se manifiesta en la mayoría de los casos como una enfermedad grave. La urosepsis se diagnostica en pacientes con ITU y hemocultivos positivos, presentándose más frecuentemente en RN y lactantes menores. Nuestro trabajo tuvo por objetivo estudiar a pacientes menores de 2 meses hospitalizados con diagnóstico de urosepsis evaluando hallazgos clínicos y laboratorio, asociación con malformaciones urinarias o reflujo vesicoureteral, daño renal cintigráfico y compararlos con pacientes de la misma edad con ITU sin urosepsis. Pacientes y métodos: Se estudia retrospectivamente a todos los pacientes menores de 2 meses hospitalizados por ITU febril en el Hospital de la Universidad Católica durante los años 1995 a 1999 que tenían estudio de imagen completo incluyendo ecografía renal y vesical, uretrocistografía y cintigrafía renal estática con DMSA-Tc99. Se definió urosepsis a pacientes con diagnóstico de ITU con hemocultivos positivos al mismo germen. Las variables analizadas fueron sexo, recuento de leucocitos, VHS, PCR, necesidad de apoyo con volumen o drogas vasoactivas, presencia de malformaciones urinarias o reflujo vesicoureteral, lesiones renales cintigráficas. La uretrocistografía se efectúa intratratamiento con urocultivo negativo y la cintigrafía renal estática con DMSA-Tc99 efectuada dentro de la primera semana de hospitalización. Se consideró significativo para infección bacteriana recuento de leucocitos positivo a > 15000 o < de 5000, PCR > 4 (normal hasta 1) y VHS >30mm. En todos los niños se tomó 2 hemocultivos previo inicio de antibióticos. Resultados: Se estudiaron 30 niños, la mayoría fueron de sexo masculino con una relación de 4:1. Se encontró una frecuencia de 20% (6) con urosepsis. Su estudio cintigráfico demostró alteraciones compatibles con pielonefritis en el 50%, lo que fue similar en el grupo sin urosepsis. El hallazgo de malformaciones o reflujo vesicoureteral ocurrió en 50% de los niños en ambos grupos. Todos los pacientes con urosepsis requirieron apoyo con volumen y/o apoyo con drogas vasoactivas a diferencia de pacientes sin urosepsis de los cuales solo el 8% requirió. Los gérmenes más frecuentes fueron E coli (68%) y Enterococo (19%). Las alteraciones del recuento de leucocitos ocurre en 100% y 70%; la VHS 30% y 70% y PCR 83% y 60% en niños con y sin urosepsis respectivamente. Conclusiones: Los pacientes menores de 2 meses hospitalizados por urosepsis si bien evolucionan con mayor gravedad clínica, no demuestran mayor incidencia de malformaciones o reflujo vesicoureteral en comparación con los niños con ITU sin urosepsis. La urosepsis no parece ser un factor que condicione mayor número de alteraciones cintigráficas renales en pacientes menores de 2 meses. La PCR y recuento de leucocitos demuestran mayor positividad que la VHS en niños con urosepsis.

HIDRONEFROSIS EN LACTANTES MENORES

Figueroa G., Broussain M., Olavarría F.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional de Valdivia. Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Las malformaciones congénitas del tracto urinario constituyen aproximadamente el 40% de etiologías de Insufiencia Renal Crónica, siendo la hidronefrosis (HN) la más frecuente, pudiendo ser sospechada por presencia de masa abdominal, estudio ITU y por ecografía fetal, la que ha permitido su diagnóstico y manejo precoz. El objetivo de este estudio retrospectivo, fue determinar frecuencia, formas de presentación y manejo de niños menores de 1 año con diagnóstico de HN, desde julio 1995 a julio 1999. Se encontraron 15 casos de HN, 12 sexo masculino, siendo detectado en período neonatal en 13 pacientes. El diagnóstico se realizó mediante ecografía fetal en 10 pacientes (confirmado por ecografía postnatal), por detección de masa abdominal en 3 pacientes, estudio ITU en 1 paciente y estudio de otras malformaciones en 1 paciente. La etiología obstructiva se detectó en 12 pacientes, requiriendo intervención quirúrgica inmediata 5 de ellos (cistostomía 3, pielostomía 1, nefrectomía 1). Durante su evolución 8 pacientes presentaron episodios de ITU. Del total de pacientes, 5 no se mantuvieron en control y sólo uno requirió intervención quirúrgica diferida. Importante es destacar la necesidad de realizar estudio imagenológico completo para descartar patologías obstructivas y además el uso de profilaxis antibióticas en estos pacientes.

ADECUACION DE LA DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA

Lillo AM., Cano FJ., Delucchi MA., Azócar M.
Unidad de Nefrología, Hospital Luis Calvo Mackenna. División Pediátrica Oriente y Facultad de Medicina Universidad de Chile.

El paciente pediátrico en diálisis peritoneal, en constante crecimiento y con un permanente cambio en los espacios corporales, representa un desafío al neurólogo que debe vigilar la adecuación del procedimiento a lo largo del tiempo. Con el objetivo de conocer la evolución del paciente pediátrico en peritoneodiálisis desde el punto de vista de la adecuación del procedimiento, se evaluó a 23 niños, edades entre 3 meses y 17 años, 17 en CAPD, 6 en CCPD, entre Mayo de 1995 y Julio de 1999. Para determinar las características de depuración y ultrafiltración de la membrana peritoneal a lo largo del tiempo en 17 de ellos se realizó un Test de Equilibrio Peritoneal (PET) a los 3, 6 y 12 meses de iniciada la diálisis; en 13 pacientes se evaluó la dosis de diálisis (Kt/V) en los mismos tiempos anteriores, y en 19 se calculó el puntaje Z para el índice talla/edad al inicio y a los 12 meses de diálisis. Se observó un PET de Glucosa y Creatinina hora 4 promedio de 0,33 (DE 0,123) y 0,71 (DE 0,169) respectivamente, variando a los 6 meses a 0,4 ± 0,159/ 0,74 ± 0,155, y a los 12 meses a 0,327 ± 0,169/0,73 ± 0,211 para ambos parámetros respectivamente. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los controles a los 3, 6 y 12 meses. El valor promedio observado para el Kt/V al mes 3, 6 y 12 , fué de 2.37 (n=13), 2,1 (n=9) y 2.4 (n=8) respectivamente. El puntaje Z en el grupo estudiado fue de -1,9 al inicio y -2,4 a los 12 meses. La incidencia de peritonitis en 19 pacientes fue de 0.27 episodios/paciente/años. Conclusión: El estudio sistemático de la adecuación de la diálisis en el grupo estudiado permite concluir que la población pediátrica en diálisis peritoneal mantiene adecuados valores de depuración y ultrafiltración peritoneal a lo largo del primer año de terapia, conservando una dosis dialítica Kt/V dentro del rango recomendado, con un crecimiento que muestra un persistente deterioro a pesar del manejo descrito, lo que representa un permanente desafío en la población de niños en espera de trasplante renal.

DISLIPIDEMIAS Y TRASPLANTE RENAL EN EDAD PEDIATRICA. ESTUDIO MULTICENTRICO

Delucchi A., Azócar M., Marín V., Trabucco G., Salas P., Guardia S., Gutiérrez E.
Unidad de Nefrología y Nutrición, Hospitales Luis Calvo Mackenna, Exequiel González Cortés, San Juan de Dios, Gustavo Fricke.

Introducción: La dislipidemia es frecuente en el adulto trasplantado renal (Tx) con el consiguiente riesgo cardiovascular. La sobrevida actual del trasplante renal pediátrico hace necesaria la prevención de este riesgo en edad temprana a través de terapia dietética o farmacológica. Objetivo: Conocer la prevalencia de la dislipidemia en trasplantados renales chilenos entre 4 y 20 años provenientes de cuatro centros de trasplante del país y su relación con el estado nutricional, dosis y tipo de inmunosupresión, tiempo de Tx, grado de función renal y presión arterial. Pacientes y Métodos: 48 pacientes Tx chilenos con terapia inmunosupresora y función renal estable por más de 4 meses, fueron estudiados con perfíl lipídico (CT, LDL-C, HDL-C y TG), evaluación nutricional (peso, talla, perímetro braquial, pliegues y relación cintura/cadera), ingesta alimentaria habitual (recordatorio de 24 h y tendencia de consumo), dosis y niveles plasmáticos de prednisona y ciclosporina. Resultados: La edad promedio fue 12 años, hombre/mujer 1:1. El Z promedio talla/edad: -2 DE. Un 42.6% de los pacientes resultaron obesos y 11.5% sobrepeso. El 56% presentó un CT mayor e igual a 170 mg/dl y 26% CT mayor e igual a 200 mg/dl. LDL-C se encontró en valores de riesgo alto (mayor e igual a 110 mg/dl) en 35% de los pacientes. 48% mostró TG sobre percentil 95 para edad y sexo. En los pacientes hipercolesterolémicos (HC), el CT promedio: 208 mg/dl (174 -308), LDL-C: 127 mg/dl (81-235) y TG: 174 mg/dl (56-400). En las mujeres se encontró niveles mayores de CT. Se observó una correlación lineal entre los niveles de ciclosporina y CT (p = 0.02). Igual correlación se observó entre la presión arterial diastólica y TG (p = 0.02). No se observó relación entre tiempo de Tx, función renal y dislipidemia. Los niños HC mostraron % P/T significativamente mayor en relación a los no HC (128 ± 9% vs 117 ± 7%, p<0.04). La relación ácidos grasos poliinsaturados/saturados de la dieta fue menor en los HC que en los pacientes con CT normal (0,8 ± 0,5 vs 1 ± 0,6; p < 0.05). Conclusión: Los resultados obtenidos confirman el alto porcentaje de dislipidemia en la población de trasplantados pediátricos chilenos, relacionándose ésta con factores nutricionales (% P/T y la relación poliinsaturado/saturados de la dieta), dosis de ciclosporina y presión arterial.

BUSQUEDA DE FACTORES PREDICTORES CLINICOS DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA (EPC) Y DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP) EN RECIEN NACIDOS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO (RNMBPN)

D'Apremont I., Pittaluga E., Alegría A., Jiménez E., Fontannaz AM., Mena P.
Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La enfermedad pulmonar crónica en el RNMBP continúa siendo de etiología multifactorial. Esta complicación ha sido clásicamente asociada a inmadurez pulmonar, volutrauma y toxicidad por oxígeno. Sin embargo en los últimos años varios autores han indicado insistentemente el rol de la inflamación en la patogénesis de la EPC. El proceso inflamatorio puede comenzar in utero (infección intrauterina) o instalarse rápidamente al nacer (ductus persistente, infección intrahospitalaria) asociándose a las entidades tradicionales descritas. Objetivo: Determinar los eventos clínicos y sus asociaciones con riesgo precoz de enfermedad pulmonar crónica, en la población de RNMBPN. Material y Método: Entre los años 1994-96 se produjeron 42.302 RNV, 424 (1.002%) con PN < 1500 g. Se analizó retrospectivamente en la población de RNMBPN, los antecedentes correlacionados con el curso EPC, usando 2 criterios: requerimientos de O2 a los 28 días de vida post-natal y a las 36 semanas de edad corregida (EC). Durante este período, se usó glucocorticoides prenatal y surfactante exógeno con criterio de rescate. En 342 RN que sobrevivieron, se analizaron los factores de riesgo asociados a: I. Inmadurez pulmonar (edad gestacional (EG) y sexo). II. Severidad del SDR exposición a O2, días de ventilación mecánica (VM), días de oxigenoterapia. III. Infección connatal. IV. Infección intrahospitalaria y V. Ductus persistente (DAP). Resultados: Se realizó análisis estadístico univadado a los factores de riesgo; fueron predictores significativos (p < 0.0001) de requerimientos de O2 a los 28 días: EG, peso de nacimiento (PN), infección intraamniotica (II), infección connatal (IC), infección post-natal (IP), DAP y VM. No se encontró diferencia en la distribución de sexo o uso de glucocorticoides prenatal. Aplicando el criterio de O2 a las 36 semanas de EC, los factores de riesgo significativos (p < 0.0001) fueron: PN, IC, IP, DAP y VM. El análisis de regresión logística multivariado, los antecedentes asociados de EG < o igual a 29 semanas, IC, DAP y VM, fueron en un 95% de los casos, predictores de requerimientos de O2 a las 36 semanas de EC. Conclusiones: Es posible predecir precozmente el curso de EPC, considerando los antecedentes clínicos que rodean al RNMPN.

EVOLUCION NEUROLOGICA Y SENSORIAL DE RECIEN NACIDOS MUY BAJO PESO NACIMIENTO (RNMBPN) A 2 AñOS DE EDAD CORREGIDA

Alegría A., Pittaluga E., Schlack L., Díaz M., Vergara M., Iturra G., Rossenblut A.
Hospital Sótero del Río.

Objetivo: Describir la evolución neurológica y sensorial de los RNMBPN a los 2 años de edad corregida. (EC). Material y método: Estudio prospectivo, longitudinal en 424 RNMBPN que nacen en 1994 a 1996, fallecen 141 (33,2%), se trasladan 15 (3,5%) egresan vivos 268 (63,2%), ingresan 254 niños a seguimiento (94,7% de los egresados vivos). En los ingresados a seguimiento se realizó evaluación clínica por neonatólogo, neurólogo, oftalmólogo, otorrino, psicólogo, enfermera y fonoaudiólogo, según cronograma preestablecido. Neurólogo evaluó a las 40s, 3, 8, 10, 14, 24 m. Fonoaudiólogo con test Early Language Milestone a los 4, 10,14, 24 m. Potenciales evocados auditivos a los 6m, test de S. Rodríguez a 6, 12, 18, 24 m y test de Bayley a los 12 y 24 m. Se clasificó a los RNMBPN en 3 grupos: Normal: coeficiente del desarrollo (CD) >85 y ausencia de alteración neurológica y sensorial. Anormal Moderado: CD entre 70 y < 85, alteración auditiva unilateral, síndrome convulsivo, alteración motora excluyendo parálisis cerebral (PC). Anormal severo: CD <70, sordera, ceguera y PC. Los datos fueron evaluados con análisis univariado y regresión logística. Resultados: De los 254 pacientes que ingresan a seguimiento, 194 (76,3%) permanecen en control a los 2 años de EC y 181 tiene adecuada evaluación. De estos, 122 niños tienen examen normal (67,4%), 59 niños (32,5%) tienen examen anormal. Un quinto de los pacientes catalogados como normal al año evoluciona a anormal a los 2 años de EC. De los 59 niños con examen anormal a los 2 años de EC 35 corresponde a anormal moderado y 24 a severo. De los niños catalogados con anormalidad severa, la mitad (12) tienen PC lo que representa 6% de los pacientes que permanecen en control, 11 niños tienen Bayley < 70, 3 sordera y 1 ceguera. El 50% de los niños con PC se asocia con otro diagnóstico de anormalidad severa como sordera (1), Bayley <70 (3), convulsiones (1), ceguera (1). En los 35 niños con anormalidad moderada, 13 presentan Bayley >70 y < 84 y 5 hipoacusia. Conclusiones: 1. El 32,5% de los RNMBPN adecuadamente evaluados tienen evolución neurológico y sensorial anormal a los 2 años de edad corregida. 2. El 13,2% de la población en control presentan evolución neurológica y sensorial anormal severo, la mitad de ellos 6% corresponde a parálisis cerebral. 3. 1,7% de los < 1 500 grs en control a los 2 años de EC presentan sordera bilateral. 4. Un quinto de la población considerada normal al año evoluciona a anormal a los 2 años de EC, reforzando la necesidad de seguimiento a largo plazo.

SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO MUY BAJO PESO AL NACER EN UN HOSPITAL GENERAL SIN RESIDENCIA PEDIATRICA. 1997-1999

Born E., González O., Caamaño M., Arredondo O.
Unidad de Neonatología Hospital Iquique.

Aproximadamente el 1% de los nacimientos en Chile son de peso menor de 1500g (RN MBPN), quienes mueren más y ocupan mayores recursos. La asistencia perinatal tiene consecuencias en el pronóstico de ellos. Por su complejidad deben nacer en centros equipados y con residencia pediátrica. Mientras no contemos con una, evaluamos la gestión comparándola con el resto de unidades del país, objetivo del análisis. Material y Método: Se recolecta información de la ficha que registra en forma prospectiva de Enero 1997 a Junio 1999, el programa de seguimiento del RN MBPN, las actividades en hospitalización y sus controles hechos por igual profesional en policlínico de seguimiento. Resultados: Fueron 98 RN MBPN (1,1% de los RN y 7% de los ingresos). E.G. y peso promedio de 30s y 1140g. Inicio LM 59% antes 24 hr. Alpar recibe el 72% de los RN. Oral exclusiva a los 17 ds. Peso mín. a los 5 ds y recuperación PN a los 13ds. Hospitalización dura 54d.

Tabla 1

1997

1998

1999

TOTAL

RN MBPN (n)
< 1000 g
Mort.global
Mort.< 1000
Sobrevida <1000g
Sobrevida 1001-1500g

24 (0,7%)
8 (33%)
5 (21%)
4 (80%)
50%
94%

48 (1,3%)
13 (27%)
11 (23%)
9 (82%)
30,7%
94%

26 (1,4%)
9 (34%)
10 (38%)
5 (50%)
44,4%
70,5%

98 (1,1%)
30 (30,6%)
26 (26,5%)
18 (69%)

Tabla 2

 

Ehh

VM ds.

Ductus

Sepsis

ECN

Drogas

DBP

HIC

1997
1998
1999

58%
54%
76%

11 ds
10 ds
6 ds

17%
17%
23%

63%
68%
73%

13%
31%
46%

4%
4%
4%

21%
27%
25%

12%
29%
8%

Cobertura seguimiento 78%. Al año edad corregida 50% con peso sobre plO,85% con talla sobre p10, y el 85% con perímetro craneano sobre p10 ya a las 40s E.C. El 72% sin retraso DSM. Conclusiones: Aumento de RN MBPN al bajar tasa mortinatos. Infecciones y ECN aumentan muertes >1000 g en 1999. Cobertura seguimiento buena. Capacidad y esfuerzo destacable del personal para mantener logros en RN MBPN similares al resto del país y sin contar con recurso médico las 24 h del día.

PRONOSTICO DEL RN DE MUY BAJO PESO EN 11 UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL DE SUDAMERICA

Tapia JL.
Grupo Colaborativo NEOCOSUR. 11 Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en Argentina, Uruguay, Perú y Chile.

El pronóstico del RN de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) ha mejorado universalmente desde la introducción del cuidado intensivo neonatal, sin embargo existen diferencias en los resultados entre distintas unidades. El objetivo primario de este estudio es describir la sobrevida y la sobrevida sin displasia broncopulmonar (DBP) en RN prematuros menores de 1500g en 11 unidades de cuidado intensivo neonatal sudamericanas. Como objetivos secundarios describir la incidencia de complicaciones frecuentes del RNMBPN y su variabilidad. Sujetos, materiales y métodos: Estudio prospectivo, multicéntico, colaborativo que incluye a todos los RN vivos con peso al nacer entre 500-1500g en las unidades participantes entre el 10/97 y 8/98 (algunas unidades participaron por un período menor). Se confecciona ficha codificada especial para este estudio y se predefinen los criterios diagnósticos de distintas patologías. Resultados: Se presentan los datos preliminares de 368 RN <1500g ingresados al estudio. El PN (x ± DE) fué de 1125 ± 267g; EG 29.6 ± 3.1 sem; sexo masculino 53%, parto cesárea 61%; esteroides prenat 55%; RPM 34%; apgar < 3 al 1min 27%; apgar <3 a 5 min 7%. Los siguientes resultados se expresan en promedio y rangos entre unidades:

Mortalidad

27.7%

(12-52%)

 

DAP

21%

4-43%)

Incidencia DBP

20%

(7-37%)

Rup Alv

10%

4-33%)

Sobrevida sin DBP

52.6%

(31-62%)

Sepsis

24%

10-38%)

EMH

47%

(32-79%)

ECN

10%)

(0-26%)

HIC

26%

(8-32%)

O2 36 sem

10%

(0-33%)

Conclusiones: estos datos confirman diferencias en el pronóstico del RNMBPN en distintas unidades sudamericanas, siendo en algunas de estas comparables a el de países desarrollados. Estos resultados pueden ayudar a implementar medidas tendientes a mejorar este pronóstico y disminuir las diferencias actualmente existentes.

TERAPIA HIDROSALINA EN NIñOS DE EXTREMO BAJO PESO AL NACER. INFLUENCIA EN LA RECUPERACION NUTRICIONAL

Rossel K., Grandy J., Salinas R.
Hospital Juan Noé, Servicio de Pediatría.

Introducción: El conocimiento de la fisiopatología renal del neonato no ha sido suficiente para definir una terapia que permita regular el balance hidrosalino de los prematuros extremos. Material y métodos: Estudio retrospectivo entre 1997-1998 que incluye a 53 neonatos de menor e igual a 1250 g al nacer con seguimiento hidrosalino y nutricional desde el nacimiento hasta el alta. Resultados: Se formaron tres grupos; A1 (n=14) y A2 (n=15), con diuresis (antes de las 48 h.) menor e igual a 3cc/k/h y mayor e igual a 3cc/k/h respectivamente y con aporte basal de sodio (2-3 mEq/K/d) y B (n=24) con diuresis mayor e igual a de 3cc/k/h e incremento de sodio variable (4 a 8 mEq/k/d). El grupo B fue el más inmaduro (27,7 ± 3,3 semanas de gestación p menor e igual a 0,0001) y junto a A2 presentaron mayor proporción de apgar bajo y antecedentes obstétricos desfavorables. El grupo A2 presentó mayor descenso de peso de nacimiento(18,5 ± 2,7%, p menor e igual a 0,01),requirió mayor volumen endovenoso,(180,7 ± 25cc/k/d, p menor e igual a 0,0001), más tiempo de alimentación parenteral (13,4 ± 2,9días) y presentó mayor incidencia de hiponatremias, (100 %, p menor e igual a 0,01) hemorragia intraventricular (46,7%p menor e igual a 0,01) ductus arterioso persistente (86,7%, p menor e igual a 0,001) y displasia broncopulmonar (73,3% p menor e igual a 0,01), esto último, pese a que la duración de la ventilación mecánica fue similar en los tres grupos. El Grupo B recuperó precozmente su peso de nacimiento (15,3 ± 2,9 días), requirió 10.1 ± 1,5 días de alimentación parenteral y hizo menos hiponatremia, hemorragia intracraneana, displasia broncopulmonar y días de hospitalización. Discusión: Un seleccionado grupo de prematuros extremos (aparentemente más inmaduros y/o enfermos) presenta un comportamiento hidrosalino inusual, que debe ser precozmente identificado por el clínico para poder balancear los riesgos de la terapia hidrosalina.

GASTROCLISIS (G) VERSUS FLEBOCLISIS (F) EN RECIEN NACIDOS (RN) DE 1500-2000 G

Becerra M., Cifuentes J., Saldías MI., Gálvez M del C., Fernández P., Aguila A.
Clínica Las Lilas, Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.

Objetivo: Evaluar la posibilidad de usar G para la administración de líquidos en RN de 1500 a 2000g. Métodos: En un estudio prospectivo randomizado multicéntrico se comparó la administración de líquidos por G versus F. La variable principal fue la frecuencia de uso exitoso de G de acuerdo a criterios predefinidos. Los RN de 1500-2000g cuyo médico a cargo indicara administración de líquidos por F se randomizaron a G o F durante las primeras 2 h de vida. Los RN con apgar a los 5' < 6, glicemia < 20 mg/dl a las 2 h, hematocrito > 65%, requerimientos de oxigeno (FiO2 > 30), inestabilidad hemodinámica o malformaciones congénita mayores fueron excluidos del estudio. El manejo de líquidos fue el mismo en ambos grupos. La alimentación enteral (fórmula o leche materna) se inició de acuerdo a la indicación del médico tratante, el incremento diario fue de 10-30 ml/kg. La glicemia se midió a las 6, 12 y 24h; la natremia y kalemia se midieron al menos una vez al día durante las primeras 72h post randomización. El volumen enteral, la presencia de regurgitación, residuos, y número de accesos venosos se registraron en formulario ad-hoc durante los primeros diez días de vida o hasta suspender G o F. Los RN con hipoglicemia (< 40 mg/dl), con residuos hemáticos o biliosos o con un volumen de residuos mayor de 50% del volumen administrado en las 3 horas previas o con 2 o más episodios de vómitos en 24 h fueron retirados del estudio. Resultados: La G fue exitosa en el 93.1% de los RN randomizados al grupo G, sólo 2 RN requirieron flebo en ese grupo (6.9%).

Variables CGD (n = 29) IV (n = 29)
Peso nacimiento (g, X ± std) 1783 ± 137 1777 ± 139
Edad gestacional (sem, X ± std) 33 ± 2 33 ± 1
Hipoglicemia, n (%) 2 (6.9) 1 (3.4)
Hiponatremia (< 135 mEq/l),n(%)* 6 (20.6) 2 (6.9)
Regurgitación, vómitos por residuos,n(%) 3 (10.3) 3 (10.3)
Duración del tto. (h, X ± std) 121 ± 46 137 ± 64
Edad de recuperación PN (días,X ± std) 10 ± 3 12 ± 3
Edad llega a 100ml/kg de alimentación enteral 5 ± 1 5 ± 3
tto: tratamiento X: promedio *: p <0.05, C2    

Conclusión: En este estudio piloto demostramos que la administración de líquidos por G es posible y elimina la necesidad de administración de líquidos endovenosa aparentemente sin aumentar los riesgos de complicaciones. Los resultados obtenidos avalan la conducción de un nuevo estudio con el poder suficiente para investigar el efecto de G sobre variables clínicamente más importantes como la presencia de hipoglicemia o infecciones asociadas al uso de la vía endovenosa para la administración de líquidos en RN de bajo peso sanos.

INCIDENCIA DE APNEAS Y DURACION DE TRATAMIENTO CON XANTINAS. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RANDOMIZADO

Jiménez E., Mena P., Zúñiga M., Alegría A., Gómez CL.
Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La apnea del prematuro es un problema frecuente, que se trata con xantinas en la mayoría de los casos. La duración de este tratamiento varía ampliamente y no se conoce un estudio controlado al respecto. Objetivo: Determinar prospectivamente la incidencia de apneas y los factores asociados. en los RN de < 34 semanas de edad gestacional hospitalizados por más de 10 días y egresados vivos de la Unidad. Evaluar 2 criterios de suspensión de xantinas: días sin apneas (DSA) - 8 días en > 28 sem o 15 en < 28 - o mayor EG (MEG)- 31 sem en < 28 y 34 en > 28 sem al nacer. Método: Se recolectó prospectivamente la información descriptiva. Los RN con xantinas por apneas fueron randomizados, según EG > o < 28 semanas, a recibir tratamiento por 10 a 14 días o hasta las 32 a 34 semanas de edad postconcepcional. Los datos se compararon con x2 y t de Student significativo p < 0,05. Resultados: Durante el período se hospitalizan 289 RN con EG < 34 sem, 78 fallecen, 16 fueron trasladados y 16 tuvieron una hospitalización < de 10 días. Se siguen 179 RN, presentando 52 de ellos apneas (29 %). La incidencia de apneas fue de 80% en menores de 27 sem y disminuye progresivamente con mayor edad gestacional, hasta 8% en el grupo de 33 semanas. Sólo se randomizó 28 niños de los 52, por diferentes causas. 16 siguieron criterio DSA, y 12 el de MEG. 3/16 de los DSA y 1/12 de los MEG recurrieron en apneas al suspender las xantinas. Conclusiones: La incidencia de apneas es mayor a menor edad gestacional. La mayoría de los RN no recidiva al suspender las xantinas con las dos modalidades de tratamiento, con mayor recidiva en la suspensión precoz, pero que no es estadísticamente significativa. El tamaño muestral requerido para 5% de significación y un poder de 80%, con estas diferencias de recurrencia es de 169 casos por grupo randomizado, para lo que se requiere una población de 1165 RN < de 33 semanas, que sobrevivan con hospitalización mayor de 10 días.

ESTUDIO DE COCAINA EN MECONIO DE RECIEN NACIDOS

González O., Born E., Jara X., Romero D.
Servicio Gineco-Obstetricia y Perinatología, Hospital de Iquique.

Iquique tiene difundido el consumo de cocaína. La prevalencia local es en base a encuestas o factores de riesgo, con amplio margen de error. El impacto de la droga sobre el producto de la gestación es bien conocido. Objetivos: Conocer la prevalencia de niños expuestos a cocaína en embarazo. Definir el perfil de madres asociadas al consumo. Conocer los efectos en crecimiento y desarrollo del niño en primeros 6 meses de vida y comparar con un grupo control. Material y Métodos: Se envían 250 muestras de meconio de neonatos, productos de partos sucesivos durante Dic. 98 a Enero 99, tomadas 2 primeros días de vida, a su análisis a US Drugs Testing Laboratories en Chicago, Illinois, USA, donde se usó la técnica FPIA inmunoassay para detección de cocaína o sus metabolitos. Control mensual de niños con muestras (+) y grupo control seleccionado de los casos consecutivos en la toma de muestra. Resultados: 5 muestras (+) para cocaína (2%). Perfil de madres consumidoras vigente: s/pareja estable, s/control embarazo, uso anterior de drogas y actual de tabaco. La exposición intrauterina complicó a los neonatos con 4 de 5 PEG, 2 de 5 prematuros, 3 de 5 requirieron hospitalización; uno fallece con lués cong. y enterocolitis necrotizante. Al nacer hubo diferencias en antropometría en desmedro de niños con muestras (+) pero a los 6 meses similar en ambos grupos. 4 sobrevivientes con muestras (+) se controlan luego de repetidas citaciones, con niños enfermos y vacunas pendientes. Sin interés en solucionar su situación de consumo, la que describen como superada. Conclusiones: Prevalencia confirma problema de salud pública mayor que enfermedades con programas nacionales de pesquiza. Es la oportunidad de "enganchar" a la madre en un plan rehabilitador, pues los riesgos de los niños expuestos a cocaína en útero no acaban con el nacimiento.

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DEL PREMATURO (EPC): CARACTERISTICAS CLINICAS EN UNA UCI NEONATAL

González R., Hering E., Rubio L., Alarcón J.
Unidad de Neonatología Hospital del Salvador.

Introducción: la sobrevida cada vez mayor de prematuros extremos ha llevado al aumento de pacientes portadores de EPC en las unidades neonatales. Emergiendo como una de las principales afecciones respiratorias crónicas de la infancia conocer sus características clínicas resulta fundamental para establecer estrategias locales de prevención. Material y Métodos: estudio de seguimiento entre enero de 1995 y diciembre de 1997 en pacientes portadores de EPC definida como la necesidad de O2 a los 28 días de vida y alteraciones radiológicas compatibles. Resultados: se diagnostica EPC en 45 pacientes. 26 de sexo masculino (59%) y 18 femenino (41%), de ellos 42/45 son <1500gs Y 22/45 son <1000GS. La incidencia global de EPC es de 20% y aumenta a 33% si solo se consideran los < 1000GS, la edad gestacional promedio de la serie es 28 sem y el peso promedio, de nacimiento 1058gs. fallecen 8/45 con una letalidad de 18% reciben ventilación mecánica VM 41/45 (91%) y la duración promedio de esta es de 21 días (rango de 2-110 días). La indicación de VM es Mb hialina en 32/45 (71%), pulmón inmaduro 10/45 (22%) y bronconeumonía en 3/45 (7%). Complicaciones de la VM neumotorax-enfisema se encuentran en 5/45 (11%) y de los factores agravantes de la enfermedad destacan ductus persistente en 36/45 (80%) y sepsis en 44/45 (93%). de la serie estudiada 20/45 (44%) evolucionan con necesidades de O2 domiciliario. Conclusiones: la incidencia global de EPC para esta serie (20%) se encuentra dentro de los márgenes citados en la literatura, siendo esta mayor a menor peso de nacimiento y mayor en el genero masculino. Destaca un número bajo pero cada vez mayor (3/45) de pacientes que no requieren inicialmente de VM, la causa de VM es mayoritariamente MB hialina 715 pero aparece en 2º lugar pulmón inmaduro (22%) la introducción masiva de surfactante (año 1998) podría modificar estos resultados, la duración de la ventilación mecánica como la incidencia de escape aéreo vinculan este transtorno en la población referida a baro-volutrauma y por ello a la forma clásica de la enfermedad descrita por northway, la alta incidencia de ductus-sepsis como factores agravantes resultan de la mayor importancia. Un porcentaje elevado de pacientes egresan dependientes de O2 domiciliario lo que refuerza aun más la idea de daño pulmonar secundario a barotrauma. La revisión de estrategias locales en base a estos datos puede influir en futuros resultados.

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA COMO TERAPIA DE RESCATE EN RECIEN NACIDOS

Osorio W., Roizen J., Weldt E., Escobar JJ., Valdés MV., Guerrero JL.
Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Residencia de Pediatría, Hospital Luis Calvo Mackenna.

La ventilación de alta frecuencia es una alternativa de manejo cuando se afecta de modo difuso el parénquima pulmonar o existe escape aéreo. El objetivo de este trabajo fue evaluar el uso de ventilación de alta frecuencia por interrupción de flujo en recién nacidos con fracaso de la ventilación mecánica convencional. Material y método: Se administró en forma prospectiva ventilación de alta frecuencia por interrupción de flujo a 8 recién nacidos. Todos con daño pulmonar difuso, con o sin hipertensión pulmonar, sin respuesta a ventilación mecánica convencional, establecida por saturación de hemoglobina < 85%, PaO2 < 50 mmhg, índice de oxigenación > 20, presión media de la vía aérea > 12 y/o escape aéreo. En todos ellos se intentó mantener oxigenación adecuada con saturaciones de hemoglobina > 90%. Análisis estadístico: Test de t student pareado considerando significativos valores de p menor e igual a 0,05. Se verificó previamente la distribución normal de los datos mediante un test de Shapiro-Francia. Resultados: Todos los recién nacidos, 6 de término, 2 de pretérmino (promedio edad gestacional 37 ± 4 semanas), presentaron buena respuesta a la ventilación de alta frecuencia; con disminución sostenida del índice de oxigenación desde 47,4 ± 12 hasta 9,9 ± 4,8 (a menor e igual a 0,001 ). Un paciente fallece por falla orgánica múltiple, con buena respuesta a la alta frecuencia previo a su deterioro general. Sólo en un recién nacido se observó progresión de hemorragia intraventricular grado II a grado III, sin que ello pudiera atribuirse a complicación de esta modalidad ventilatoria; no hubo otras complicaciones. De los sobrevivientes todos se extubaron sin problemas después de recibir ventilación mecánica convencional; manteniéndose dos pacientes con oxigenoterapia prolongada, cumpliendo con los criterios de enfermedad pulmonar crónica leve del recién nacido. Ningún paciente requirió nuevamente ventilación mecánica. Conclusiones: La ventilación de alta frecuencia por interrupción de flujo es efectiva como terapia de rescate en recién nacidos con fracaso de la ventilación mecánica convencional.

DOS AÑOS (1998-99) DE USO DE SURFACTANTE (S)

Hernández A., Arriagada A., Vargas N.
Hospital San Juan de Dios.

El Servicio de Salud inició en 1998 el uso de S en membrana hialina del recién nacido (RN). Por el costo del recurso es importante evaluar. Propósito: describir características de los 64 RN tratados y resultados obtenidos. Material y método: se tabuló datos del total (n = 64) de RN tratados con S entre el 01.04.98 y 30.06.99 (15 meses). Resultados: Edad materna: mediana (M): 25 años (mín = 15, max = 42); promedio 26,7. Parto: 25% vaginal y 75%, cesárea (n = 48). En 43 madres (67%) hubo patología asociada; 3 con dos patologías; siendo más frecuentes el síndrome hipertensivo del embarazo (28%, 18/64) y rotura prematura de membranas (20%, 13/64). Recibieron corticoide, 25 (39,1%). Sólo 19 madres (29,7%) recibieron tratamiento completo de 2 dosis; la sobrevida de los RN de este grupo fue 73,7% (n = 14) y en el grupo de tratamiento incompleto sólo de 66,7% (4/6). 37 niños eran hombres (58%). E. gestacional: M = 30 semanas (mín = 26, máx = 36). Peso al nacer: promedio = 1359 g (M: 1220; DE: 522,1; mín: 650 g y máx: 2.930 g). Apgar al minuto: < 4:17 (26,7%) y <7: 32 (50%). Dosis de S: 22 RN, una y 42 (65,6%), dos 33 RN (52%) recibieron primera dosis antes de 5 horas. Letalidad: 19 RN (29,7%); que antes del uso de S (1992-96) era 41,7% (p: 0,0465). Sobreviven 45, 29 (64,4%) sin DBP. Días de: estada, M = 48; ventilación, M = 6; oxígeno, M = 11. PIM máxima: M = 24 mm Hg; FiO2 máx, M = 85. Complicaciones. DBP: 19,(29,7%), con 3 muertos y sin depender de O2, sobreviven 8; escape aéreo, 7 (10,9%), hemorragia IV, 14 (21,8%); ductus, 15 (22,3%). Conclusión: hay descenso significativo de la letalidad y, al comparar con cifras previas, alza de DBP y tendencia al descenso de hemorragia IV y ductus. Comparando con proyecto Osiris (1991) hay tendencia a más sobrevida sin DBP. El tratamiento completo con corticoides parece mejorar la sobrevida.

PROGRAMA NACIONAL DE USO DE SURFACTANTE. SOBREVIDA SEGUN PESO DE NACIMIENTO Y EDAD GESTACIONAL

Astudillo P., Mancilla P., Becerra C., Torres J.
Ministerio de Salud, Universidad de Chile.

A contar de 1998, el Ministerio de Salud implementó el Programa Nacional de Uso de Surfactante Exógeno en prematuros extremos con enfermedad de membrana hialina (MH), destinado a tratar al 100% de los pacientes beneficiarios del Sistema Público de Salud que lo requirieran. El Programa se fundamenta en las evidencias científicas de su utilidad, tanto en disminución de mortalidad, como en reducción de los días de cuidados intensivos de alta complejidad, con su correspondiente rendimiento costo-beneficio. El objetivo del presente estudio es describir algunas características y la letalidad de los niños que se incluyeron en el Programa. Entre abril de 1998 y junio de 1999 se efectuó tratamiento con surfactante y se dio de alta en 28 unidades de cuidados intensivos neonatológicos de todo el país a un total de 778 recién nacidos con protocolos completos que se pueden analizar y cuyo diagnóstico fue MH. El peso de nacimiento (PN) promedio de los niños tratados fue de 1405 gramos y el promedio de edad gestacional (EG) 29,9 semanas. Del total, 527 (66.7%) fueron sobrevivientes, falleciendo los restantes. El promedio de PN de los fallecidos fue 1076 gramos (rango 460-3460) y su EG 27.9 semanas (rango 20-40). En los sobrevivientes el promedio de PN fue 1569 gramos (rango 450-4260) y su EG 30.9 semanas (rango 21-41). Se comprueba la eficacia de la introducción de esta tecnología en el marco del Programa Nacional, pues la letalidad en este tipo de pacientes en nuestro país era superior al 50% previa al Programa. La letalidad se concentra, como era esperable, en los recién nacidos de más bajo PN y de menor EG. Intervenciones terapéuticas con enfoque de salud pública como ésta, pueden contribuir a la difícil tarea de continuar el descenso de la mortalidad infantil chilena.

PROGRAMA NACIONAL DE USO DE SURFACTANTE. SOBREVIDA E INCIDENCIA DE NEUMOTORAX Y ENFISEMA INTERSTICIAL SEGUN TIPO DE SURFACTANTE UTILIZADO

Astudillo P., Mancilla P., Becerra C., Torres J.
Ministerio de Salud, Universidad de Chile.

A contar de 1998, el Ministerio de Salud implementó el Programa Nacional de Uso de Surfactante Exógeno en prematuros extremos con enfermedad de membrana hialina (MH), destinado a tratar al 100% de los pacientes beneficiarios del Sistema Público de Salud que lo requirieran. La literatura reporta diferencias en prontitud de mejorar la oxigenación y en complicaciones de fuga aérea según sea el tipo de surfactante utilizado, natural (SN) o artificial (SA) El objetivo del presente estudio es analizar las posibles diferencias en letalidad y complicaciones como neumotórax (NT) y/o enfisema intersticial (EI) entre los pacientes tratados con SN y los tratados con SA. Entre abril de 1998 y junio de 1999 fueron tratados con surfactante y dados de alta 790 recién nacidos con MH, en 28 unidades de cuidados intensivos neonatales de todo el país, con protocolos completos que se pueden analizar. 608 pacientes fueron tratados con SN (SurvantaMR) y 175 con SA (ExosurfMR). No hubo diferencias significativas en cuanto a promedio de edad gestacional (29.8 y 30.6 semanas) y peso de nacimiento (1385 y 1463 gramos), respectivamente de los niños tratados con ambos productos. En el grupo de SN sobrevivió el 66,5% (404/608) y en el tratado con SA la sobrevida fue de 66.9% (117/175) (p = 0.92). Sufrieron como complicación NT o EI el 10,5% (64/608) de los tratados con SN y el 14,3% (27/175) de quienes fueron tratados con SA, pero esta diferencia no alcanza significación estadística (p = 0.07). Estos resultados revelan que en el marco de nuestro Programa Nacional de Surfactante, el éxito en sobrevida fue similar con ambos tipos de tratamiento. La diferencia en complicaciones hasta ahora no es significativa, pero podría serlo si aumenta la cantidad de niños tratados con ambos productos.

ESTUDIO RANDOMIZADO SOBRE EL USO PRECOZ DE OXIDO NITRICO INHALATORIO EN RECIEN NACIDOS CON FALLA RESPIRATORIA E HIPERTENSION PULMONAR

González A., Fabres J., D'Apremont I., Avaca M., Cifuentes J., Urcelay G., Ventura-Juncá P.
Unidad de Neonatología Hospital Universidad Católica y Hospital Sótero del Río.

Objetivos: Evaluar si el tratamiento precoz con Oxido Nítrico inhalatorio (NOi) evita que recién nacidos (RN) con falla respiratoria e hipertensión pulmonar moderadas desarrollen hipertensión pulmonar persistente (HPP) severa {índice de oxigenación (IO) > 40}. Metodos: 36 RN de edad gestacional > 35 semanas, cursando una enfermedad respiratoria aguda (excluyendo hipoplasia pulmonar) con insuficiencia respiratoria moderada (10 < IO < 30) y evidencias ecocardiográficas de hipertensión pulmonar fueron randomizados dentro de las primeras 48 h post natales a: tratamiento con NOi Precoz con 20 partes por millón (ppm) (n = 18) o tratamiento intensivo convencional (Controles, n = 18). Los RN recibieron NOi y/o ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) si desarrollaron un IO > 40. No hubo diferencias en peso de nacimiento, edad gestacional, enfermedad pulmonar, edad de ingreso ni gases arteriales basales entre los grupos. Resultados: 5 pacientes del grupo NOi precoz y 12 pacientes del grupo de tratamiento convencional desarrollaron un IO > 40 (p<0.05, test de X2). Como se muestra en la tabla, el IO (media ± DS) disminuyo significativamente con el uso de NOi precoz respecto a su basal (• = p < 0.05). Similarmente, los IO del grupo control fueron significativamente mayores durante las 48 hrs post randomización comparados al grupo NOi precoz (*= p < 0.05, ANOVA). += mediana (rango).

 

IO Basal

IO 1-4 h

IO 12 h

IO 24 h

IO 48 h

Días O2 +

NOi precoz

22.6±4.4•

18.2±7.6•

17.7±10.5

17.3± 6.9

14.3±7.4

10 (5-90)

Controles

23.0±4.7

27.8±13.2*

38.1±20.1*

32.2±19.5*

23.6±11.3*

19(6-142)

Cinco de los 12 pacientes del grupo control que desarrollaron un IO > 40 fueron tratados exitosamente con NOi. De los otros que persistieron con IO > 40, 6 de 7 RN del grupo control y 4 de 5 del grupo de NOi precoz respondieron a VOAF + NOi. Un paciente de cada grupo falleció. Conclusiones: El uso precoz de Noi en RN con insuficiencia respiratoria moderada e hipertensión pulmonar mejoró la oxigenación y disminuyó la probabilidad de desarrollar una HPP severa (IO > 40). Financiado en parte por: Proyecto DIPUC 96/01E y AGA Chile.

HABITOS DE ALIMENTACION EN LACTANTES MAPUCHES Y NO MAPUCHES DE 3 NIVELES DE VULNERABILIDAD SOCIAL

Bustos P., Weitzman M., Amigo H.
Centro de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

El objetivo de este estudio fue determinar la duración de la lactancia materna exclusiva (LME), edad de introducción de sólidos y destete e identificar factores predictores de LME corta en lactantes mapuches y no mapuches de comunas de diferente vulnerabilidad social. Se estudió una muestra representativa de escolares entre 6 y 9 años de etnia mapuche (sus apellidos y los de sus padres de ese origen) y no mapuche (origen español), provenientes de comunas de alta, mediana y baja vulnerabilidad social. Se aplicó una encuesta a las madres complementándola con una revisión de fichas de consultorio de cada niño. Se determinaron promedios de las variables estudiadas y se buscó asociación entre LME corta (< 3 meses) con etnia, vulnerabilidad, factores biológicos de la madre, demográficos intrafamiliares y socioeconómicos. Se construyeron modelos de regresión logística para conocer la asociación entre LME corta y los diferentes factores. Un alto porcentaje de las madres (96%) iniciaron LM, cuyo promedio de duración, en forma exclusiva fue de 3.5 meses, mayor en mapuches que en no mapuches: 3.3 v/s 3.1 meses en la alta, 4.0 v/s. 3.2 en la mediana y 4.1 v/s 3.4 en la baja (p < 0,01 en las dos últimas vulnerabilidades). La introducción promedio de sólidos, fue a los 5,1 meses, siendo más tardía en mapuches (5.5 v/s. 4.8 meses, p < 0,001) y el destete fue a los 12.6 meses (13.9 en mapuches y 11.9 en no mapuches, p < 0,01). El modelo que mejor explicó la LME corta incluyó la alta vulnerabilidad Odds Ratio (OR)= 2.14, Intervalo de Confianza (IC) 1.45-3.16, madres mayores de 35 años (OR = 2.32, IC 1.47-3.62) y la etnia mapuche, como factor protector (OR = 0.65, IC 0.47 - 0.90). Se concluye que la duración de la LME es insuficiente cualquiera sea la vulnerabilidad y etnia, sin embargo, en los mapuches esta práctica de alimentación prevalece por más tiempo. Estos resultados sugieren que debieran reforzarse los programas de fomento de la LM en los grupos de mayor pobreza, considerando particularmente a las madres de mayor edad. Financiado por Proyecto Fondecyt 1970453.

DESCRIPCION DE PATRON ALIMENTARIO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES EUTROFICOS Y CON EXCESO DE PESO DE VALPARAISO

Mc Coll P., Tejías G., Esparza E.
Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso.

Introducción: la obesidad constituye un problema de salud pública, declarado como epidemia por la OMS. Resulta importante conocer el hábito alimentario nutricional en adolescentes, a fin de perfeccionar los programas preventivos y educativos. Objetivos: describir el patrón de alimentación, en términos cualitativos, en adolescentes eutróficos y con exceso de peso. Población y método: Estudio descriptivo de prevalencia, en muestra de 114 escolares entre 13 y 17 años, obtenida al azar en un liceo Municipal de Valparaíso. Se solicita registro de alimentación de dos días y cuestionario con respuestas cerradas caracterizando su patrón de alimentación con las siguientes variables: velocidad al comer, compañía, causas que motivan el comer y lugar donde efectúa su alimentación. Se midió peso, talla y evaluación de desarrollo puberal según Tanner. Estado nutricional se midió con índice peso talla adecuado al peso para la talla según grados de Tanner. Se consideró exceso de peso a una índice peso talla mayor o igual a 111%. Se calcularon proporciones y prueba de chi cuadrado. Resultados: La distribución por estado nutricional y sexo permitió efectuar comparaciones estadísticamente significativas. La adecuación de la dieta: alto porcentaje de adecuación en horarios clásicos (desayuno, almuerzo, hora del té y comida); mientras "entre las comidas" eran más inadecuados. No se encontró diferencias en la adecuación de la dieta en días de semana y fin de semana. La velocidad de alimentación no mostró un patrón definido, pero destaca que una proporción importante percibe comer al desayuno y colación en forma rápida. El estado nutricional no presentó diferencias estadísticamente significativas en el patrón de conductas alimentarias; tanto en la evaluación cualitativa de la dieta, lugar donde efectúa la alimentación, velocidad percibida al comer, compañía y causas que motivan el comer. Conclusiones: Estos hallazgos contribuyen a mejorar las indicaciones terapéuticas y programas educativos y comprender mejor a los adolescentes con exceso de peso.

EVALUACION NUTRICIONAL DE PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS

Rodríguez L., Pizarro T., Méndez G., Vega M.
Hospital Roberto del Río.

Introducción: Dado los cambios producidos en la situación nutricional en nuestro país, con una tasa de desnutrición no superior al 1% y con el aumento de la obesidad infantil, nos pareció interesante conocer que sucede en nuestro medio hospitalario. Material y Método: Se evaluó a todos los pacientes hospitalizados en el Hospital Roberto del Río, excluyendo las unidades de tratamiento intensivo oncología y recién nacidos. Se realizó una ficha consignando edad, sexo, patologías crónicas, unidades crónicas, unidad de hospitalización y diagnósticos, y se realizó medición de peso, talla, perímetro braquial y pliegue tricipital. Para el análisis se utilizaron los programas Epi Info 6.04 y Antro. Resultados: Se confeccionaron 91 fichas, encontrándose 61.5% del sexo masculino y un 38,5% femenino, con una mediana de edad de 2 años (rango 18 días a 14 años), los pacientes con enfermedades crónicas constituyeron 40% del total. Con un punto de corte de -1ds., se encuentra 15% de la muestra con un déficit de peso para la talla, 49,5% de déficit de talla para la edad y un 39.5% de déficit de peso para la edad, los que se concentran en los casos de pacientes crónicos. Se constató 7% de obesidad. Conclusiones: 1- en el medio intrahospitalario sigue siendo importante la desnutrición. 2- Llama la atención la alta prevalencia de obesidad en este grupo. 3ó La evaluación del estado nutricional en pediatría sigue siendo una herramienta de gran valor.

INFLUENCIA DE LA DIETA SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE VITAMINAS E Y A EN LECHE HUMANA

Campoy C., López C., Cañabate F., Rivero M., Bayés R.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Granada. Depto. De Nutrición y Bromatología, Facultad de Farmacia, Universidad de Barcelona, Servicio de Pediatría, Hospital de El Ejido. Almería, Depto. Científico de Laboratorio Ordesa, Barcelona, España.

Las vitaminas son transferidas desde el plasma materno hasta la glándula mamaria y son secretadas por la leche. La dieta determina el contenido de vitaminas en la leche humana. En casos de malnutrición materna, la capacidad de las células glandulares mamarias no saturadas de vitaminas, parece ser más sensible para incrementar el aporte hacia el lactante. El objetivo del presente estudio es comprobar la influencia de la dieta materna sobre las concentraciones de vitamina A y E en leche calostral (LC), de transición (LT) y madura (LM). Métodos: Casuística: 87 madres sanas, de las cuales se obtuvieron las muestras de leche; 33 fueron de LC, 23 de LT y 31 de LM. Todas las madres tuvieron recién nacidos (RN) a término sanos y de peso adecuado a la edad de gestación y vivían en zonas urbana (Granada) y rural (El Ejido-Almería). Fueron excluidas aquellas mujeres que realizaban dietas extravagantes. Las muestras de leche fueron recogidas a las 12.00 h en el lactario de las Unidades de RN, mediante succión con sacaleches manual. Se distribuyeron en alicuotas de leche del principio y del final de la toma del primer pecho, y del inicio y del final del segundo pecho. Se congelaron de inmediato a -70ºC hasta el momento de su análisis que se realizó sobre la mezcla de todas las alicuotas de cada muestra. Se recogió la ingesta dietética de los 3 días anteriores a la toma de la muestra. El cálculo de ingesta media diaria de cada nutriente se realizó según las tablas de composición de alimentos españolas (MATAIX, 1992; MOREIRAS, 1998), las Recommended Dietary Allowances (NRC, 1989) y Nutrition Objectives for Spanish Population (SERRA-MAJEM, 1997). Bioquímica: Se determinaron vitaminas A (A) y E (E) en mg/dl mediante HPLC. Estadística: ANOVA, Test "t" de Student/Welch, análisis de correlación. Resultados: El aporte dietético de A previo a la obtención de LC, CT y LM fue de 916 ± 43.4 mg, 1071 ± 62.7 mg y 1000.9 ± 89.7 ug (p: NS), respectivamente, y las concentraciones de A en leche de mujer resultaron de 0.230 ± 0.02 mg/dl en LC, 0.155 ± 0.02 mg/dl en LT (p: NS) y descendieron significativamente en la LM respecto a LC, hasta 0.110 ± 0.01 mg/dl (p < 0.004). El aporte de E fue de 8.2 ± 0.3 mg/día, 7.1 ± 0.5 mg/día y 7.6 ± 0.7 mg/día (p: NS), respectivamente; las concentraciones de E resultaron de 1.3 ± 0.2 mg/dl en la LC, descendieron significativamente en la LT, 0.6 ± 0.06 mg/dl (p < 0.0l) y fueron significativamente más bajas en la LM, con un valor de 0.4 ± 0.04 mg/dl (p < 0.00l). No se observó una correlación simple entre la ingesta de vitaminas A y E con la excreción de las mismas. Discusión y conclusiones: CHAPPELL, et al. también informan que los niveles de ésteres de retinol en la leche humana alcanzan un nivel máximo hacia el 3er.-4to. día en las gestaciones a término (CHAPPELL, 1985). Las concentraciones de vitamina E en LC, LT y LM son similares a las aportadas por otros autores (TORMO, 1995), confirmándose un descenso gradual desde la LC hasta la LM. (Trabajo becado por el Ministerio de Industria CDTI 1998 (Ref 719).

EVOLUCION NUTRICIONAL EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO (LMBPN), ALIMENTADOS CON FORMULAS PARA PREMATUROS, DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA. ESTUDIO DE CASOS-CONTROLES

Mena P., Pittaluga E., Alegría A., Blanco A., Fontannaz AM.
Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La evolución nutricional de los LMBPN en servicios de salud muestra un peso para edad que se deteriora después de los 6 meses, al evaluar con NCHS, la disponibilidad de alimentos puede ser determinante en esta evolución. Objetivo: Comparar la evolución de peso, talla y cráneo en LMBPN durante el primer año, alimentados con leche materna y una fórmula para prematuros hasta las 40 semanas, y una fórmula de continuación hasta los 12 meses, de libre disponibilidad, con un control histórico. Método: 31 LMBPN constituyeron el grupo de estudio. El grupo control, 62 casos, fue pareado por peso y edad gestacional entre los LMBPN controlados previamente, con alimentación habitual del policlínico. Se usó x2 y análisis de varianza. Resultados: Los grupos fueron similares en antecedentes neonatales: peso, talla, CC, inicio de alimentación, uso de alim parenteral, edad materna, sexo. No hubo diferencia en la evolución de peso durante el período. La comparación con el puntaje z entre los grupos muestra una evolución de peso similar con un promedio negativo a los 12 meses en ambos grupos, pero con una mayor CC y una tendencia a mayor talla en el grupo estudio. Las diferencias fueron mayores en el sexo femenino.

 

Zp0m

zp3m

zcc3m

zp6m

zT6m

zPl2m

zT12m

zCC12m

casos (x)
ds
controles
ds
P

-0,6
0,81
-0,57
1,14
0,89

-0,25
0,63
-0,26
0,89
0,92

0,82
1,05
0,19
0,99
0,01

-0,6
0,8
-0,59
1,05
0,96

0,6
0,7
-0,9
1
0,009

-0,95
0,8
-0,92
1,11
0,89

-0,43
0,84
-0,83
1,19
0,09

0,29
1,19
-0,29
1,03
0,02

Conclusiones: Los datos muestran mayor talla y CC en el primer año en LMBPN en el grupo estudio. No hay diferencias en peso. Un aporte diferente de proteínas y micronutrientes podría determinar esta evolución. La relación conocida entre CC y desarrollo, sugiere que esta diferencia podría ser relevante a largo plazo.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO EN ESTATURA DE NIÑOS DE COMUNAS RURALES MAPUCHES Y NO MAPUCHES

Bustos P., Amigo H., Muñoz S.
Centro de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

El objetivo de este estudio fue evaluar el crecimiento en estatura, hasta el ingreso a la escuela, de niños mapuches (M) y no mapuches (noM) rurales. La información se obtuvo de las fichas de atención en los consultorios y postas rurales donde acudían a control de salud y de la medición de la estatura en primer año básico, en una muestra representativa de niños M y noM de 7 comunas de alta vulnerabilidad, rurales, de la IX Región. Se estimó el puntaje (pje) z de talla/edad al nacimiento, 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36, 48, 60 y 72 meses en ambos grupos utilizando como referencia NCHS/OMS. Se compararon diferencias de promedios de pje z (ANOVA), se determinaron diferencias en el paralelismo de las curvas (Kolmogorov-Smirnov) y el sentido de las tendencias (regresión lineal). Al nacimiento, se observaron valores cercanos a la normalidad, sin diferencias significativas entre etnias. De 0 a 18 meses se constató una progresiva disminución del pje z en ambas etnias sin diferencias significativas en la comparación de las curvas alcanzando un pje z de -1.1 en M v/s -0.9 en los noM a los 18 meses (p < 0.01). Posteriormente, continúa la disminución del pje z hasta alrededor de los 36 meses. Las curvas se estabilizan después de esa edad, llegando a -0.95 pje z en M y -0.61 en noM a los 72 meses (p < 0.01). Desde los 2 años, las curvas son significativamente diferentes al constatarse una pendiente decreciente significativamente mayor en los M (p < 0.01). A pesar de nacer con estatura similar, los M son significativamente más bajos que los noM al ingreso a la escuela. Este menor crecimiento ocurre fundamentalmente a partir del final del primer semestre y hasta los 3 años y en el caso de los M el menor crecimiento se hace marcado a partir de los 18 meses. Para que alcancen todo su potencial de crecimiento los niños rurales y especialmente los M, se sugiere reforzar acciones a partir del primer semestre de la vida: estrechar la vigilancia del crecimiento del niño hasta los 3 años, intervenciones de salud y nutrición y especialmente aquellas destinadas a combatir la pobreza y sus consecuencias. Financiado por Fondecyt, proyecto 1970453.

DIAGNOSTICO SONOGRAFICO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Hevia E.
Clínica Alemana Osorno.

Introducción: El diagnóstico y el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera continúa siendo una problemática en ortopedia. Solo la pesquisa precoz y el consecuente tratamiento reducirá los tiempos de éste y evitará penosas secuelas en la vida adulta. El estudio sonográfico de la cadera del recién nacido y del lactante menor, desarrollado en Austria por el Prof Reinhard Graf desde 1978 constituye el método de elección en el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera en Europa Central y se ha ido generalizando sostenidamente. Material y método: Se hace una reseña de la técnica sonográfica de Graf, una descripción de la anatomía de la cadera del lactante, su correlación con la sonografía y se describen y comentan los tipos de cadera según la clasificación de Graf. Se analizan los exámenes sonográficos realizados en 2018 niños entre Abril 1996 y Agosto 1999. 91.25% fueron caderas normales tipo I a, I b, IIa (+) y 8.75% caderas patológicas que corresponden: 7.21% al tipo IIa (-), II c, II b y 1,54% a caderas descentradas, tipo D, III, IV. Conclusión: Se trata de una técnica muy confiable, sensible e inocua que puede ser utilizada desde el recién nacido y es además muy bien aceptada por los padres.

PERFIL DE MORBILIDAD DE MENORES DE 6 AÑOS EN SEGUIMIENTO DE UN AÑO EN CONSULTORIO DR. J. SYMON OJEDA 1997-1999

López IM., Sepúlveda H., Guerra JF., Nazar R., Valle P., Santibañez F.
Escuela Salud Pública, Consultorio J. Symon Ojeda.

Se sabe que la magnitud y características de la morbilidad atendida en los consultorios de atención primaria se refiere a una parte de las enfermedades que afectan a una comunidad. A pesar de ello la información lograda del análisis de las consultas interesa a los equipos de salud que deben orientar acciones de prevención y curación. En este trabajo se cuantifican los episodios de morbilidad; Se describen los diagnósticos y se muestran diferencias por mes para el total de niños y por año de edad. Se realiza seguimiento de un año a muestra aleatoria de 468 menores de 6 años, consultantes. Se registra fecha, diagnósticos y si se trata de un nuevo episodio o control. El 53% son varones; la distribución por edad disminuye de 29,1% menores de un año a 8,2% a los 5 años. Se registraron 2498 episodios de morbilidad, el 86,5% se concentró en tres grupos de causas: 68.1% afecciones respiratorias (25,9% ERA alta y 41,2% ERA baja) 10,2% infecciosas y parasitarias y 9,2% del sistema nervioso y órganos de los sentidos; enfermedades de la piel, digestivas y accidentes contribuyen con algo más de 2% cada uno, los demás grupos muestran importancia relativa inferior a 2%. Los diagnósticos específicos más frecuentes son bronquitis aguda (17,3%), bronquitis obstructiva (16,9%), neumopatías (6,2%), otitis media aguda (6,4%), amigdalitis y diarrea aguda (5% cada uno) dermatitis, conjuntivitis y traumatismos 2% cada uno. Algunos diagnósticos son significativamente más frecuentes en primavera y verano (p < 0,05) es el caso de diarrea aguda, enf. de la piel y conjuntivitis. Las respiratorias ya sea en total, separadas en altas y bajas o desagregadas en diagnósticos específicos son significativamente más frecuentes entre abril y agosto. Los resultados se–alan la importancia del buen manejo del Programa IRA por parte de los médicos de atención primaria. Estas predominan en todo el año y afectan por igual a toda edad. Un 6,2% son neumopatías que deben recibir atención adecuada para evitar que evolucionen a mayor gravedad.

CONSULTA DE RECIEN NACIDOS EN SERVICIO DE URGENCIA. ¿POR UNA URGENCIA?

Rivas F., Valdés MV.
Servicio de Urgencia, Hospital Luis Calvo Mackenna.

El S. de U. por definición debe atender enfermos graves. Considerando el número de RN que es traído para atención de Emergencia estimamos importante establecer: Diagnóstico, % de Hospitalización, Patología Ambulatoria y ubicación Sectorial. Se analizó con un protocolo prospectivo la atención a 1496 RN, de un total de 94000 consultas en 1998. 93% de las consultas pertenecieron a RN. provenientes de Maternidad del Salvador y prioritariamente las comunas de Peñalolén (45%), ñuñoa, Macul; Sexo M 54% F 46%". Por previsión 63% de grupo A. Edad: +% entre 15ó28 ds: = 64%. 51% de hospitalizaciones en Invierno. Enfermedades Respiratorias 63%. De ellas 56% altas con predominio de Rinitis y 44% bajas, en su mayoría Br. Obstructivas y/o Br 2" Síndrome Ictérico 20,7% resuelto en su mayor parte ambulatorio. 3" Digestivo: 14% en general mono-sintomático: cólico, estitiquez o v—mitos. 40 Síndrome febril 5% y Cirugía 5% destacando la Hipertrofia de Píloro. Miscelánea 14%. Se hospitalizó a 212 RN. 116 en nuestro Servicio de Observación y sólo el 48% de estos se derivó a los Servicios del Hospital. Siempre respiratorias mayor % = 48% bajas Br Ob. y Br en su gran mayoría VRS. Síndrome Febril 13% que requirió los mayores análisis (PCR, hemocultivo, hemograma, orina Rx, tórax): Apneas 12% y Síndrome Ictérico sólo 9%. Hubo 65 RN considerados sanos que unidos a la mono-sintomática de Rinitis elevan la incidencia de la consulta leve. Consideramos importante calificar la IRA baja en RN como causa de hospitalización. Interesa que hay un porcentaje importante de patología banal que podría ser subsanada en los consultorios respectivo: Falta de educación materna o falla en orientación a Consultorio.

ACCIDENTES EN NIÑOS; EXPERIENCIA DE UN SISTEMA DE ATENCION PREHOSPITALARIA

Godoy M., Lindemann B., Pérez G., Martínez F.
Banmédica Emergencia Móvil.

Introducción: El impacto de los sistemas de atención prehospitalaria en la mejor calidad de sobrevida de los traumatismos graves es ampliamente conocido. En Chile estos sistemas cuentan con pocos años de experiencia, tanto en el sector público como privado. Material y Método: Se presenta la experiencia de los accidentes en menores de 15 años que requirieron atención por Banmédica Emergencia Móvil durante el año 1998. Resultados: Se atendieron 3588 accidentes en un universo de 20183 niños afiliados (177,7 accidentes anuales por 1000 niños afiliados (tasa anualizada)), 40,3% ocurren en niñas y 59,7% en varones. Los meses del año con mayor tasa anualizada de accidentes fueron marzo 226,6; noviembre 228,8; septiembre 197,0; octubre 194,0; agosto 190,0. El grupo etario con mayor número de accidentes son los menores de 1 año con 396.4 accidentes anuales por 1000 menores de un año afiliados seguidos por los niños de 1 y 2 años con tasas respectivas de 332,8 y 204,8. Las causas más frecuentes son traumatismos 82,6%, heridas cortantes 11,3% quemaduras 4,7%. No lograron ser solucionados en el ámbito de atención prehospitalaria, requiriendo ser trasladados a un centro asistencial, el 18,0% de los traumatismos 12,7% de heridas cortantes y 12,9% de quemaduras. El 64,4% de las lesiones son leves, el 34,2% son de mediana gravedad o graves sin riesgo vital y sólo el 1,4% (50) del total de accidentes fueron de riesgo vital. Conclusiones: Los accidentes son una causa frecuente de consulta en el ámbito de atención prehospitalaria en niños, siendo el grupo más expuesto el de menores de un año. Los meses de primavera son en los que más accidentes ocurren. La mayoría de las consultas son por traumatismos. Se solucionan en el ámbito de atención prehospitalaria sobre un 80% de las consultas.

PERFIL DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE

Negrete E., Prado M., Sepúlveda H., Duffau G.
Hospital Roberto del Río.

El presente estudio describe los grupos de patología por los que consulta el adolescente en el nivel primario de atención, caracterizándolos según grupo etario (temprano y tardío), género, y épocas del año (trimestres). Material y método: Se registraron todas las consultas de morbilidad de adolescentes, utilizando el registro diario, del Consultorio Symón Ojeda, S.S.M.N., durante 1997. No se consideraron consultas de urgencia, odontológicas, ni ginecológicas. Las patologías fueron clasificadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades, modificada por los autores. Resultados: La muestra incluyó 1750 consultas, 826 (47.2%) varones, y 924 (52.8%) mujeres. Por grupo etario, 1141 (65.2%) adolescentes tempranos, y 609 (34.8%) tardíos. Los grupos de patología más frecuentes fueron, respiratorias 47.1%, traumatológicas 14.1%, dermatológicas 9.6%, y digestivas 9.1%. Para adolescentes tempranos, la patología respiratoria representó la mitad de las consultas, los otros grupos de patologías más frecuentes fueron las parasitarias y oftalmológicas (p < 0.01). Para los tardíos, la patología respiratoria fue un tercio de las consultas, los otros grupos más frecuentes fueron las traumatológicas, dermatológicas, digestivas y psiquiátricas (p < 0.02). Al analizar por género, en el masculino predominó la patología respiratoria; en el femenino, digestivas, genitourinarias, parasitarias, oftalmológicas y psiquiátricas (p < 0.02). En conclusión, este estudio describe la frecuencia y alguna de las características de los principales grupos de patología por los que consulta el adolescente en el nivel primario de atención, información que debe ser conocida por el médico general.

APLICACION DE SISTEMA INFORMATICO ESTANDAR EN PROGRAMA DOCENTE ASISTENCIAL PARA ADOLESCENTES

Nagel L., Millán T., Vargas N., Reyes D., Díaz C., García V.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Occidente.

Para contribuir a la planificación eficaz y eficiente de la atención integral del Adolescente (ADOL), se presenta resultados de aplicar el sistema informático del adolescente (SIA), validado por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), que unifica recolección y manejo de datos. Material y Método: Se analizó 148 fichas CLAP de ADOL atendidos en programa docente-asistencial de atención integral del ADOL de Consultorio en 1998-99. (57,4% hombres) cuya historia incluye motivo de demanda, antecedentes personales, familiares, educación, trabajo, vida social, hábitos, sexualidad, situación psicoemocional, examen físico, diagnóstico (Dg) e indicación. Se procesó datos con EPIINFO6 y se usó Chi2, (p < 0,05). Resultados: edad promedio: 12,8, hombre y 13,4, mujer. Principal motivo consulta: Hombre: control salud 29,4%, preocupación aspecto y trastorno de conducta, 9,4%; dolor 8,2% y no consignado: 15,3%. Mujer: control salud 25,3%, preocupación aspecto 9,5%, T. alimentación 6,3%, piel 7,9% y no consignado: 20,6%. Comportamiento riesgoso: Edad inicio similar en tabaco (12,8 vs 13); alcohol (13,3 vs 13,8). Relaciones sexuales: Hombres 8,5% vs 6,3%. Los hombres consumieron más tabaco (S) y, en ambos sexos, tabaco y alcohol (OH) aumentaron con edad (S). Por sexo no hubo diferencia en OH y drogas. Tampoco en proyecto de vida, necesitar información en sexualidad y abuso sexual. No hubo asociación entre edad y drogas y entre drogas y OH. El tabaco aumenta 6,3 veces riesgo de OH. El consumo OH aumenta 9 veces riesgo de RS. Antecedente familiar de droga: 9,3 veces más riesgo de violencia familiar. En ambos sexos el referente más importante fue la madre. En 41 controles de salud se encontró patología en 71%. Dg frecuentes: Hombre: obesidad y trastorno emocional: 28,2%; ADOL en riesgo: 21,2%; sano: 15,3%; piel y resp: 12,9%; osteoarticular: 10,6%. Mujer: trastorno emocional: 36,5%; obesidad: 31,7%; ADOL en riesgo: 25,4%; sano: 9,5%; osteoarticular: 7,9%. N¡ consultas en unidad: 1 (75,5%), 2 (16,3%), > 3: (8,2%). En 64,9% se solicitó IC. Conclusión: El sistema permite pesquisar problemas inadvertidos en población presuntamente sana, que con adecuada planificación y este sistema informático estándar, permite intervención oportuna. Se debe mejorar registro de datos.

EXPECTATIVAS DE ADOLESCENTES SEGUN NIVEL SOCIOECONOMICO. VALPARAISO

Mc Coll P., Meza M., Amador M., Torres M., Esparza E.
Departamento de Salud Pública Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso.

Introducción: Las expectativas en los adolescentes, son un área importante a conocer, pues nos permite efectuar intervenciones de consejería, tomando en consideración las reales posibilidades de llegar a obtener esa meta. Objetivos: Conocer las expectativas, según sexo, edad y tipo de establecimiento educacional (nivel socioeconómico). Población y método: Estudio descriptivo en muestra de 840 adolescentes de ambos sexos. Sus edades fluctúan entre 14 y 17 años, provenientes de cinco establecimientos educacionales de enseñanza media, tres municipales (nivel socioeconómico medio y bajo) y dos particulares (nivel socioeconómico alto). Se aplico una encuesta anónima, previamente validada para conocer sus expectativas. Se calcula proporciones, chi cuadrado y análisis estratificado. Resultados: El 68,1% de los adolescentes aspiran ingresar a la Universidad. Esta proporción varía según sexo (masculino 63,3% y femenino 73,5%). Ingresar a las fuerzas armadas, ocupa el segundo lugar con un 10,2% sexo masculino y 8,5% femenino. La opción "trabajar" en varones fue de un 8% y en mujeres disminuye a 4%. Las aspiraciones según tipo de establecimiento educacional y sexo: hombres de establecimientos particulares: 86,2% aspira ingresar a la Universidad, en municipales 53,6%. En el sexo femenino la distribución particular ó municipal fue de 97,3% y 59,2% respectivamente. La preferencia por "trabajar" en el grupo municipal fue de 5% y en los particulares fue de 2,8%. Se observa que la proporción de jóvenes de establecimientos municipales que aspira ingresar a la Universidad, disminuye en forma mantenida, a medida que aumenta la edad. En los adolescentes de establecimientos particulares, prácticamente no varía entre los 14 y 17 años de edad. Conclusión: Existe percepción de falta de oportunidades en los adolescentes, esta se acentúa en los niveles socioeconómicos medios y bajos.

CARACTERISTICAS RECOMENDADAS A LOS JUGUETES: ENCUESTA DE OPINION A EXPERTOS CHILENOS

Vargas N., Salineros M., Vial S.
Hospital San Juan de Dios.

Para reunir ideas de formadores de opinión sobre rol y requisitos que deben tener los juguetes y dar recomendaciones se encuestó personalidades relacionadas a la Pediatría (N. Concha, Presidente Sociedad de Pediatría; M. Josefina Bilbao, Ministra SERNAM; O. Reveco, Vicepresidenta JUNJI; L. Ditzel, SERNAM; P. Romero, Presidente Comité TEV, S. de Pediatría; H. Montenegro, Neuropsiquiatra, A.M. Arón y N. Milicic, Psicólogas y Profesoras PUC; M.E. Nalegach, médico UTI). Material y Método: Estudio cualitativo en 1999, con informantes clave: líderes en cuidado infantil (preguntas libres). Sin respuesta de fabricantes. Resultados. Roles. Potencian y desarrollan: imaginación, fantasía, creatividad, exploración y descubrimiento; abstracción y planeamiento; interacción. Permiten socializar y aprender (conocimiento, destrezas, actitudes, afectos, valores, roles); son vehículos de expresión y diagnóstico y favorecen desarrollo psicomotor e interacción; cualquier elemento puede ser juguete. Deben: ser seguros, acordes a etapa vital, durables y lavables; estimular el área psicomotora, la interacción y conducta colaborativa; el ejercicio físico y el deporte; enseñar y educar conductas y valores; incentivar a logros y resiliencia y permitir jugar con roles. No deben: ser bélicos, peligrosos o violentos (en actitud o acción) o excesivamente competitivos; dañar la naturaleza; discriminar; limitar la creatividad; reforzar estereotipos; promover aislamiento, pasividad e individualismo. Hay escasas normas y control estatal. Conclusiones: es imposible que un solo juguete cumpla todos los roles y el niño debería tener varios, pero un número excesivo pudiese restarles valor. Muchos fomentan competir más que cooperar e individualismo más que altruísmo e integración. Se hace recomendaciones.

TIEMPO LIBRE Y ACTIVIDAD FISICA EN ESCOLARES

Chiang MT., Reyes A., Olate P., Nickel F., Casanueva V., González U.
Departamento de Fisiopatología, Facultad de Ciencias Biológicas, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

El sedentarismo es un factor de riesgo asociado a la presencia de enfermedades crónicas, como las cardiovasculares y la diabetes, y aunque a menudo se da por supuesto que los niños realizan actividad física en el colegio, se ha demostrado que ésta no es suficiente para promover hábitos beneficiosos. Un ejemplo es que en Chile, sólo el 16% de los escolares matriculados participan en actividades deportivas. El objetivo de nuestro trabajo es describir y analizar los patrones de actividad física durante el tiempo libre en una muestra de escolares de Concepción. La muestra está compuesta por 520 escolares (267 varones y 253 mujeres), entre los 11 y 17 años, pertenecientes a colegios de nivel socioeconómico bajo y alto. La información se obtuvo mediante un cuestionario de autoevaluación, el que fue contestado por los alumnos durante una hora de clase. Nuestros resultados según sexo (hombre/mujer) fueron los siguientes: 1.- Práctica deportiva: Nunca = 14.6/27.0%; Todos los días = 22.9/7.1%. 2.- Caminata y juegos: Nunca = 12.0/5.4%; Todos los días = 27.2/36.3%.
3.- Integrante de equipo o club deportivo: No = 43.5/54.3%; Sí = 47.4/32.6% 4.- Intención de ser un adulto activo: No = 14.5/11.2%; Sí = 43.6/36.0%. Independiente del sexo, un 30.5% no realiza actividad física por "no tener con quien hacerlo" y un 35.3% por "no existir un lugar adecuado para realizarla", hecho que se manifiesta en mayor proporción en el nivel socioeconómico bajo. Se concluye que la mayoría de nuestros escolares presentan patrones de conducta sedentaria, siendo ésta más alta en el sexo femenino y en el nivel socioeconómico bajo. Se requiere fomentar la práctica de actividad física habitual a edad temprana, con el fin de revertir la influencia negativa de la televisión, computador y juegos electrónicos en la salud futura de la población. Proyecto Nº 99.034.005-1.0 D.I. Universidad de Concepción.

CONOCIMIENTOS, CREENCIAS Y ACTITUDES EN SEXUALIDAD EN COLEGIOS PRIVADOS Y MUNICIPALES DE TEMUCO

Fernández L., González L., Palma D., Villagrán Y., Bustos L.
Departamento de Pediatría Facultad de Medicina Universidad de la Frontera.

Introducción: Reportes nacionales señalan que los jóvenes poseen insuficientes conocimientos en reproducción y sexualidad. Para conocer la realidad en establecimientos educacionales de Temuco, se propone comparar el nivel de conocimiento, creencias y actitudes relacionadas con la sexualidad en establecimientos educacionales particulares y municipales, con y sin programa de educación sexual. Material y método: Se aplicó una encuesta estructurada con respuestas cerradas y abiertas, anónima y de autollenado a una muestra intencionada de 229 alumnos de 7º y 8º año básico (9.5% del universo). Los datos se analizaron usando pruebas de Chi-cuadrado, Análisis de Varianza y estadística Kappa. Resultados: Sólo hay diferencias entre los establecimientos en lo referente a conocimientos de Anatomía y Métodos Anticonceptivos, sin embargo en ambos establecimientos el nivel de conocimiento es insuficiente, y no se diferencia a la existencia o no de programa de educación sexual. Un 11.3% de la muestra ha mantenido coito, con una edad media de 12.19 años (± 2.45) y un rango de edad de 7 a 15. De ellos, el 96,15% pertenecen a establecimientos municipales. Conclusiones: El establecimiento particular tiene levemente un mejor nivel de conocimiento y sus actitudes son más conservadoras que el establecimiento municipal. La presencia de programa formal de educación sexual, no se reflejó en los resultados. Los jóvenes poseen conocimientos insuficientes, sin embargo sobrevaloran sus conocimientos, lo que los coloca en un grupo de riesgo donde hay que intervenir con programas adecuados que signifiquen prevención, especialmente de embarazos precoces.

CONOCIMIENTOS SOBRE EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA EN ADOLESCENTES TEMPRANOS ESCOLARES. REGION METROPOLITANA (RM) DE SANTIAGO DE CHILE. 1998

Millán T., López O., Martínez M., Alvarez M., Lu Ch., Godoy K., Avila P., Gálvez G.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pública, Unidad de Salud Pública Occidente.

Se presenta los resultados de una encuesta para orientar la promoción de estilo de vida saludable, frente al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Material y Método. Se encuestó en diciembre 98, con consentimiento informado de padres y directivos, voluntaria, anónima y confidencialmente a 636 adolescentes tempranos escolares, seleccionando al azar, 3 grupos de colegios: subvencionado (S), municipalizado (M) y particular (P) de ciclo básico, de la RM, para determinar grado de conocimiento sobre SIDA. Se usó la prueba de Z, (p < 0,05), comparando porcentajes de respuestas correctas por sexo y colegio. Resultados. Las niñas (44%) y niños (56%) tuvieron un promedio de edad de 11,4 años, similar en los grupos. Globalmente, el conocimiento sobre "qué es el SIDA", tuvo sobre 70%, de correctas. Por pregunta: supo que "es mortal" entre 94,6 - 89,9% sin diferencia por sexo, ni colegio. Disminuyeron las correctas en "no es curable" (68,4 - 84,6%), que es "enfermedad infecciosa" (70,0 - 78,9%) y los contactos de la vida cotidiana, tuvieron los más altos porcentajes de error. El P tuvo mayor proporción de correctas, en especial las niñas, siendo el más deficitario el M. El 45% de niños/as, sin diferencias por colegio, supo que la abstinencia sexual previene el SIDA, siendo la pareja única, reconocida entre 45,8ó70,4%, especialmente en el S (p < 0,05). Hubo más correctas en M y P versus S en "uso de condón" (p < 0,05). La TV fue el medio con mayor porcentaje de influencia (promedio 78,3%) destacando el S (p < 0,05), que refirió menor dificultad en entender los mensajes. Las niñas de P y M presentaron cifras de menor comprensión de los contenidos y necesitaron mayor explicación (p < 0,05). Los padres influían más en el aprendizaje, en especial la madre, en ambos sexos. Los amigos tuvieron la menor mención. Las "clases en el colegio" tuvieron dos tercios de reconocimiento, sin diferencia por sexo y colegio (p > 0,05). Conclusión: Los resultados muestran déficit de conocimientos en los aspectos preventivos e inequidad en el aprendizaje que avalan la necesidad de concentrar los esfuerzos educativos en niños/as con enfoque preventivo y de género, apoyados en los valores y confianza hacia lo que transmiten las madres.

SABIDURIA NATURAL ACERCA DE RESILIENCIA EN MADRES DE MENORES DE 6 AÑOS. SSMSO

Valdés A., Castro D., Cerón A., Ahumada L.
Servicio de Salud Metropolitano Sur-Oriente (SSMSO).

Resiliencia es la cualidad del individuo que le hace ser capaz de enfrentar y superar exitosamente situaciones adversas, saliendo incluso fortalecido de ellas. Operan en ella factores protectores, tales como los rasgos del individuo, la cohesión y ambiente familiar y el apoyo en el ambiente externo. Objetivo: Nuestro interés fue conocer los conceptos de resiliencia que manejaban las madres de los niños menores de 6 años en nuestro Servicio de Salud, cuya población beneficiaria es de características especialmente vulnerables a enfrentar situaciones de riesgo. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo y cualitativo. Dos grupos focales (rural y urbano). Encuesta a 457 madres que concurren a control de salud. Edad promedio de las madres 28,6 a–os con 9,9 años de escolaridad. Resultados: Los factores considerados como más importantes son: tener una familia unida (97,7%), tener buena salud (97,9%) y tener buenos principios morales (98,9%). Fueron calificadas además las acciones de control de salud para el menor de 6 años y las actividades que serían de interés para las madres, destacando entre éstas contar con mayor tiempo de atención individual. Conclusiones: Se detecta gran concordancia entre la sabiduría natural expresada por las madres y los conceptos que se han estudiado sobre el tema, no existiendo diferencias significativas entre los grupos rural y urbano.

EL NIÑO HOSPITALIZADO EN UN SERVICIO DE PEDIATRIA. PERCEPCION DE SU ENTORNO

Gallardo L., Herrera M., Salinas M., Viza Y., Bustos M., Volenski J.
Servicio de Pediatría, Hospital de Iquique.

Introducción: El ingreso de un niño a un hospital trae consigo repercusiones en su vivenciar y en sus interacciones sistémicas. Existe abundante material bibliográfico que documenta las consecuencias intrapsíquicas y relacionales que afectan al niño cuando es hospitalizado. Un buen modo de estudiar el estado psíquico de los niños, es la evaluación proyectiva a través del dibujo, por lo que se ha escogido este método para conocer la percepción que de su entorno tienen los pacientes de un Servicio de Pediatría. Material y Métodos: En la primera parte del trabajo, se realiza una revisión bibliográfica en relación a las consecuencias psíquicas de la hospitalización pediátrica, y a la validez del dibujo como herramienta exploratoria al respecto. Durante un mes, se seleccionó a los niños ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital de Iquique, que tenían entre siete y diez años de edad, y con disposición para ser entrevistados y dibujar. Alumnas de Educación Parvularia establecieron relación empática con ellos, solicitándoles en primer término la realización de un dibujo que representara la visión de sí mismos y de su entorno, para luego realizar una entrevista semi-estructurada. Resultados: De acuerdo a la permanencia en el niño de los elementos de normalidad proyectiva, fue posible dividir los resultados en tres grupos, de mayor a menor compromiso afectivo y emocional. Fue notoria la influencia positiva del Programa Hospital Amigo, que el Servicio de Pediatría fomenta. No obstante, se encontró evidencias de afectación por la separación familiar y de distancia de los médicos, siendo más cercanas afectivamente las figuras de los restantes miembros del equipo de salud. Conclusiones: Esta experiencia corrobora la información bibliográfica disponible.

LA EDUCADORA DE PARVULO AGENTE PEDAGOGICO Y HUMANIZADOR EN UN SERVICIO DE PEDIATRIA

López L., Aldunate E., Cisternas P., Daza J., Olivares M., Salinas M.
Servicio de Pediatría, Hospital Dr. E. Torres G.

Dentro de los desafíos que nos plantea el nuevo siglo está la de suplir las necesidades de afecto, compañía, estimulación, motivación y aprendizaje de los niños(as) hospitalizados que sufren por su enfermedad y separación repentina de su núcleo familiar. Por esto alumnas en práctica profesional de Educación Parvularia brindan apoyo psico emocional y pedagógico a cada uno de ellos, integrando a sus padres en el Programa Hospital Amigo, brindándoles orientación e instruyéndolos en su rol, para así enfrentar juntos a sus hijos(as) esta situación, trabajando junto al Personal del Servicio de Pediatría. Y cuyo objetivo más importante es una precoz recuperación, a través de los cuidados basados en la aplicación de la Inteligencia Emocional. Para ello se trabajó con los niños(as) hospitalizados en el Servicio de Pediatría desde Enero a Septiembre 1999. Con sus padres y/o familias inscritos en el Programa Hospital Amigo. Con el Equipo de salud del Servicio de Pediatría y la comunidad extrahospitalaria. Se realizó en la sala de estimulación pedagógica y las respectivas salas de las Unidades del Servicio. Se apoyó en materiales escolares, didácticos, de apoyo, y reciclables. Se trabajó con el niño(a) en forma personalizada y en grupos a base de actividades lúdicas pedagógicas, de expresión gráfica, oral y escrita, de creatividad, psicomotoras, sociabilidad y autonomía, realizando un diagnóstico previo en base a su condición física psico emocional y desarrollo intelectual, planificando actividades acordes a su individualidad. A los más deprivados se les realiza mayor integración emocional basados en la inteligencia emocional. Con los padres y/o familia se trabaja en forma personalizada y grupal, se le entrega información pedagógica y de integración. Con el equipo de salud se trabaja con entrevistas abiertas, encuestas y capacitaciones acerca del tema del síndrome del niño hospitalizado. A la comunidad a través de paneles. Se han fortalecido los lazos afectivos entre las alumnas y los niños(as) a través de una continua interacción, se observa un cambio de actitud más positiva, se adaptan más rápido a la realidad que enfrentan, son más participativos y seguros siendo menos vulnerable emocionalmente. La implementación de una sala didáctica ha facilitado el contexto educativo del programa. Con los padres se observa una interacción más dinámica, disposición y participación valorada positivamente con especial mención a la estimulación psico sensorial temprana. Con el equipo de salud se observa un cambio de actitud con respecto del apoyo psico emocional que deben recibir los niños(as) hospitalizados. La difusión hacia la comunidad ha logrado un apoyo tanto de materiales como de recursos y un hacer conciencia de la importancia del apoyo emocional. La presencia de la Educadora de párvulos en el Servicio de Pediatría ha contribuido positivamente a una precoz recuperación de los niños(as) porque ha actuado como agente humanizador a través del trabajo pedagógico y lúdico en diversas etapas del desarrollo psico emocional de ellos. Se sugiere a la Educadora de Párvulos como un nuevo integrante del Equipo de salud del hospital.

ESTUDIO DE CONCORDANCIA CLINICA EN EDUCANDOS DE PRE Y POST TITULO EN PEDIATRIA

Duffau G., Navarrete L., Fernández C.
Departamento de Pediatría, Campus Norte, Facultad de Medicina; Universidad de Chile, Hospital Roberto del Río.

La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pre título muestran baja concordancia entre observadores (kappa < 0,41) que mejora en el post título. Material y método: Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los observadores fueron parejas posibles de internos (n = 11) y becados de primer año (n = 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, genero, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por becados entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico, en internos no hubo cambios importantes pero en becados hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: Del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado, entre internos y entre becarios de Pediatría. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala.

GOLPE DE CALOR EN PACIENTES PEDIATRICOS

Koppmann A., Guerra P., Ferreiro E.
Hospital Clínico San Borja Arriarán, Departamento de Pediatría Campus Central Universidad de Chile.

Introducción: El golpe de calor (GC) es una entidad poco frecuente en pediatría y es causa de severa morbilidad y alta mortalidad. En nuestro medio existen escasos reportes. El objetivo del presente trabajo es describir las características clínicas y evolución de seis pacientes con cuadros clínicos compatibles con GC. Pacientes y Métodos: Se revisó las historias clínicas de seis pacientes atendidos en nuestro hospital entre Julio de 1995 y Julio de 1999. En un formulario, se consignaron antecedentes epidemiológicos, clínicos, exámenes de laboratorio, manejo y evolución. Resultados: En el período en estudio hubo 1029 egresos desde la Unidad de Cuidados Intensivos, correspondiendo el 0,58% a GC. El rango de edad fue entre 25 días y 3 años 6 meses (mediana 4 meses 7 días); 3 eran varones y 5 previamente sanos y eutróficos. Todos tuvieron un podromo de entre 1 y 7 días, la mayoría con síntomas respiratorios altos. Al ingreso en 5 niños se objetivó hipertermia con Tº rectal que osciló entre 41º y 42,6ºC y en 4 se obtuvo el antecedente de sobreabrigo prolongado en las 12 horas previas. Desde el ingreso y en las 24 horas siguientes todos los pacientes evolucionaron con shock, compromiso de conciencia y acidosis metabólica moderada o severa. Dos pacientes presentaron crisis convulsivas de difícil manejo. Cinco tuvieron natremia superior a 144 mEq/L y en 4 hubo hiperkalemia. En todos, hubo evidencia clínica o de laboratorio de coagulación intravascular diseminada. En 5 pacientes se comprometió la función renal y se elevaron las enzimas hepáticas sin aumento del amonio. Dos niños evolucionaron con neumonía multifocal, resultando positiva para uno de ellos la IFI para VRS. A los 6 niños se les trató con antibióticos desde el ingreso, la mayoría con cefotaxima y amikacina, en espera de cultivos. En todos, la punción lumbar fue normal y los cultivos de sangre, LCR, orina y deposiciones, cuando correspondió, negativos. Todos los pacientes requirieron volumen, inótropos y tranfusiones de plasma fresco y glóbulos rojos. En 4 pacientes se requirió VM. En un niño fue necesario coma barbitúrico para controlar las convulsiones. Un paciente falleció, 2 quedaron con secuelas neurológicas y 3 se recuperaron. Conclusiones: Los hallazgos clínicos y la mortalidad observada en esta serie son compatibles con lo descrito en la literatura. Destacamos la menor morbilidad neurológica en nuestros pacientes. En suma, el GC puede prevenirse en muchos casos, con educación a los padres y debe ser siempre sospechado y reconocido en forma precoz por el pediatra.

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) POR AGENTE INHABITUAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA

Rojas G., Ramírez M., Valverde C., Clavería C., Donoso A., Concha I.
Hospital Padre Hurtado, Area Cuidados Críticos.

Introducción: El SDRA obedece a causas directas e indirectas de variadas etiologías. En niños la etiología infecciosa a nivel pulmonar es una de las más importantes. Ocasionalmente se han descrito agentes inhabituales de SDRA en pacientes inmuno competentes como el virus varicela Zoster (VVZ) y Pneumocistis carinii (Pc). A pesar de los avances en intensivos el pronóstico sigue siendo pobre, logrando resultados con mejoría de la sobrevida en los últimos años con la aplicación de ventilación de alta, frecuencia oscilatoria (VAFO). Caso clínico 1: lactante sexo femenino, 2 meses, con antecedentes de bronconeumonia (VRN) por VRS. Contacto intrafamiliar de varicela. Hospitalizándose con diagnóstico de varicela sobreinfectada, recibe terapia con Penicilina y Clindamicina. A las 24 horas de evolución, presenta compromiso respiratorio grave compatible con SDRA. Gasometría destaca: pH 7,02, pCO2 113, paO2 63 (PaFiO2 63, IO 20). Score de Murray: 3. Se inicia VAFO con mejoría gasométrica y radiológica a las 6 horas (IO 14). Recibe terapia en base a Acyclovir, gammaglobulina ev, Cloxacilina y cefotaxima. Estudio bacteriológico (-) Al sexto día de evolución se cambia a ventilación mecánica convencional (VMC). Se extuba al noveno día. Alta a los 14 días. Caso clínico 2: Lactante sexo masculino, 3 meses, hospitalizado un mes por BRN viral cm infección IH por Influenza A. Fibrobroncoscopías con lavado broncoalveolar (LBA) (-). Evoluciona con insuficiencia respiratoria, se conecta a VMC. Requiere parámetros ventilatorios elevados, sedoparalización continua, corticoides, salbutamol ev y antibióticos de amplio espectro. Evoluciona con SDRA, conectándose a VAFO. Persiste compromiso respiratorio, por lo cual se asocia empíricamente Trimetoprin - Sulfametoxazol y Ganciclovir. PCR (+) para Pc en LBA. Evoluciona satisfactoriamente extubándose al 7º día. En ambos pacientes se realizó estudio inmunológico, que resultó normal. Comentario: Se presentan pacientes inmunocompetentes, con SDRA por agente inhabitual, con buena respuesta a VAFO y al tratamiento etiológico específico. Se debe considerar la búsqueda agresiva y cobertura de agentes etiológicos no frecuentes ante una evolución imprevista.

UNA CAUSA INHABITUAL DE FRACASO EN EL RETIRO DE VENTILACION MECANICA. SINDROME (SD) DE ONDINE

Corrales R., Donoso A., Ramírez M., Wegner A., Rojas G.
Hospital Padre Hurtado, Clínica Alemana de Santiago.

Introducción: El sd de hipoventilación central congénito (SHCC) o sd de Ondine, se caracteriza por una adecuada ventilación alveolar en vigilia e hipoventilación alveolar durante el sueño. Los criterios diagnósticos son: 1. Inicio de síntomas en el primer año de vida. 2. Hipoventilación en el sueño (PCO2 > 60 mmHg). 3. Ausencia de enfermedad pulmonar, cardiaca, lesiones encefálicas o disfunción neuromuscular. A propósito de falla en Weaning de ventilación mecánica (VM) en un lactante menor, se revisan 4 casos de SHCC estudiados en el Hospital Padre Hurtado y en la Clínica Alemana de Santiago. Caso 1: Lactante de 6 meses, previamente sano, ingresa por neumopatía. Presenta paro respiratorio secundario. Se conecta a VM. Evolución favorable, pese a lo cual fracasa el weaning. Estudio infeccioso y metabólico: normal (N). Toxina botulínica: (-). Ecocardiograma: N, EEG: lentitud basal. TAC y RNM cerebral: N. Potenciales evocados auditivos: alterado. Actualmente tiene 8 meses de edad. Caso 2: RN un mes, RNT, sd aspirativo meconial, sd convulsivo e hipotónico. Se conecta a VM por hipoventilación. Screening infeccioso y metabólico (-). EEG, TAC RNM cerebral: N. Biopsia muscular: N. Actualmente tiene 11 meses de edad. Caso 3: Rn que presenta pobre esfuerzo respiratorio e hipotonía desde el nacimiento por lo que se conecta a VM. Evolución satisfactoria en lo neurológico, Sin embargo varios intentos frustros de weaning. Estudio infeccioso y metabólico: N. EEG y TAC de cerebro: N. Actualmente tiene 7 años 11 meses. Caso 4: RN presenta apnea y cianosis al nacer. Se conecta a VM. Evolución satisfactoria, sin embargo, el weaning frustro. Screening infeccioso y metabólico: (-). Ecocardiograma: N. EEG: N. TAC cerebral: N. Actualmente tiene 1 año y 9 meses de edad. Todos los casos tuvieron un estudio polisomnográfico compatible con hipoventilación central, a todos se les realizó traqueostomía y actualmente se mantienen con apoyo ventilatorio durante el sueño. Comentario: El SHCC es una condición crónica que requiere un alto índice de sospecha. En general se presenta en el período neonatal, pudiendo ser más tardío como el primer caso. Ante el fracaso de weaning, debe pensarse en síndrome de Ondine, independiente de la edad.

CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA COMO TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA REFRACTARIA EN NIÑOS CON TEC GRAVE

Clavería C., Donoso A., Valverde C., Maldonado B., Butrón M., Rojas R.
UCI Pediátrica, Servicio de Neurocirugía, Hospital Sótero del Río.

Introducción: La Craniectomia Descompresiva (CD) continua siendo un tema de amplio debate y controversia tanto en su indicación como efectividad, en niños que presentan hipertensión endocraneana (HTEC) grave y refractaria a medidas terapéuticas convencionales. El objetivo de la presente revisión es realizar un análisis preliminar de los resultados de la CD en pacientes con HTEC post traumatismo encefalocraneano (TEC). Caso 1. Lactante de 2 meses de edad, sexo masculino, con diagnóstico de TEC grave secundario a maltrato infantil, Glasgow 5. TAC demostró hemorragia extensa subaracnoidea con compromiso cisternas basales y tentorio. Edema cerebral difuso. Caso 2. Escolar de 8 años de edad, sexo femenino, con diagnóstico de TEC grave secundario a politraumatismo, atropello, Glasgow 5. TAC demostró edema cerebral difuso con múltiples focos hemorrágicos sin efecto de masa. Ambos pacientes se monitorizaron en forma continua parámetros ventilatorios, hemodinamicos, intracraneanos y metabólicos. Fueron sometidos a protocolo de manejo de HTEC previamente establecidos en la Unidad. Se decidió realizar CD una vez determinado el fracaso de las medidas terapéuticas, con persistencia de presión intracraneana (PIC) sobre 30 mmHg y Presión de Perfusión Cerebral (PPC) menores de 60 mmHg con riesgo evidente de isquemia cerebral. Se realizó CD bi-frontal según técnica clásica. Esta se realizó a las 20 horas de evolución en el primer paciente y en el segundo al 5to día de evolución en relación a fenómeno de rebote de edema cerebral post TEC. No hubo complicaciones en la técnica quirúrgica. Ambos pacientes fueron dados de alta, permaneciendo hasta la fecha con compromiso neurológico secuelar grave y leve respectivamente. Comentario. La CD debe ser considerada como alternativa terapéutica en pacientes pediátricos con TEC grave e HTEC refractaria a las medidas terapéuticas convencionales. Es fundamental fijar criterios claros en su indicación por tratarse de una técnica eminentemente invasiva y no desprovista de riesgos.

HIPERTENSION PULMONAR EN NIÑOS. CORRELACION ANATOMO CLINICA

Urriola P., Iturra L., Calvo C., Zegers C., León M., Benavides A.
Unidad de Cardiología, Anatomía Patológica, Hospital Félix Bulnes Cerda. Becada de Pediatría Universidad Católica.

La Hipertensión Pulmonar Primaria en niños es una patología de escasa frecuencia pero de alta letalidad. Se realizó en forma restrospectiva correlación clínica y anatomo patológica de cuatro pacientes hospitalizado en nuestro Servicio con el diagnosticó de Hipertensión Pulmonar (HP) Severa, no secundario a otras patologías. Los cuatro pacientes (100%) de sexo femenino, de 4 a 14 años, con evolución de la sintomatología previo al diagnóstico muy variable (2 años 6 meses a 7 días) y evolución post diagnóstico también variable (1 año a 6 horas). El diagnostico certero fue por Ecocardiografía Doppler (ED) en los cuatro casos. En dos casos (50%) se realizó biopsia, en los otros dos fue estudio necrópsico. Tres casos (75%) estudio histológico pulmonar fue Arterioesclerosis Pulmonar grado III a V de Heath-Edwards y una con Enfermedad Veno Oclusiva Pulmonar (EVOP), este caso con estudio inmunológico positivo (IP). Este paciente se trató con corticoides y control biópsico un mes post-tratamiento, tenía disminución de EVOP. Fallece posteriormente de neumopatía. Antecedente de HP familiar positivo en 50% de los casos. La letalidad del grupo fue 100%. El tratamiento fue con Laxur en 100% de los casos, Drogas Vasoactivas 75%, Nifedipino 25% y Corticoides y Anticoagulantes en el caso (IP). Se concluye, que la HP en niños es enfermedad gravísima, de evolución previa al diagnóstico, muy variable, que puede diagnosticarse con ED en forma certera y debe realizarse estudio biópsico precoz para el tratamiento.

TUMORES CARDIACOS EN NIÑOS

García O.
Servicio de Pediatría, Hospital de Coquimbo.

Objetivos: presentación de 5 casos de tumores cardíacos (TC), para determinar. Su cuadro clínico, diagnóstico y evolución. Material y método: estudio prospectivo de 5 casos de TC controlados en policlínico de cardiología infantil. Resultados: 3 casos sexo masculino. Diagnóstico prenatal en 3 casos: 1 TC intrapericárdico, teratoma, se opera por rodear origen de aorta; 1 con TC en aurícula derecha (AD) y ventrículo izquierdo (VI), grandes, esclerosis tuberosa asociada; 1 con 4 TC, 3 intracardíacos y 1 extra, requirió uso de digital y diurético por unos meses. Los 2 casos restantes consultaron por soplo a los 2 y 6 meses de vida, 1 con TC en AD y tricúspide y el otro en AD, pediculado. 3 casos de los TC tuvieron manejo expectante, TC en regresión en controles. Mortalidad: 0. Conclusión: 1. TC en niños es de diagnóstico prenatal. 2. Se debe capacitar a obstetras para ello. 3. En la mayoría el manejo es expectante, a no ser que origine problemas oclusivos de vasos o alteración de la función cardíaca. 4. Debe buscarse siempre patología asociada como esclerosis tuberosa. 5. La mayoría son de evolución benigna y ocasionalmente requieren tratamiento médico o quirúrgico.

RECIEN NACIDOS (RN) CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (EN) SEGUN EDAD GESTACIONAL Y SUS CARACTERISTICAS

Valdés MV., Martínez X., Cabané P., Osorio W., Weldt E., Erazo R., Escobar JJ., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Según la literatura el 80% de los pacientes con EN son prematuros. La prematurez continúa siendo el principal factor de riesgo de enfermar de una EN, ya que implica una inmadurez gastrointestinal. Los RN de término presentan una EN debido a hipoxia, encontrándose en estos niños una alta incidencia de asfixia neonatal. Debido a estas afirmaciones se realizó un estudio comparativo retrospectivo desde 1985 hasta 1999 con 147 RN con EN, 76 niños eran de término y 73 RN pretérmino. En los dos grupos existe una alta proporción de pequeños para la edad gestacional (alrededor de 45%). La mayoría sin antecedentes prenatales y de los existentes, los pretérminos con eclampsia fueron 14% (n = 12) versus 5.4% de los RN de término (n = 4). Los pretérminos con 26% de rotura de matura de menbranas versus 4% de los de término. Sólo los de término tienen antecedentes de síntomas parto prematuro. Los RN de término nacen con cesárea en 49.4% de los RN pretérmino. Los RN de término tienen en el período neonatal cardiopatías congénitas cianíticas (12.3%) anemias (9.5%) y poliglobulia (30%), hipoglicemia (16.4%) y los RN pretérmino presentan síndrome respiratorio (35%). Según la zona del intestino afectada en el RN de término se compromete preferencialmente el colon izquierdo (68.6%) y en el pretérmino el intestino delgado (68.6%). Los pretérmino fallecen en 46.5% y los de término en 29.5%. A diferencia de lo visto en la literatura en nuestra casuística el número de niños de término y pretérmino es similar, lo que se explicaría por ser nuestro Hospital una Unidad de referencia. En nuestro grupo los RN pretérmino tiene antecedentes prenatales de eclampsia y los RN de término con patologías que se asocia con hipoxia y ser la causa de la EN. La sobrevida es mayor en los RN de término que en los pretérminos.

CRITERIO DE INICIO DE ALIMENTACION ORAL EN ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (EN)

Valdés MV., Martínez X., Cabané P., Osorio W., Weldt E., Escobar JJ., Roizen J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Por largo tiempo se han usado los criterios de Bell modificado para catalogar la gravedad de la EN y según esta clasificación se ha decidido el tiempo de ayuno que deben permanecer estos pacientes y en los grados más avanzados el reposo digestivo, puede ser de 14 a 20 días. Sin tomar en consideración estos criterios, en nuestra Unidad se inició alimentación oral a los 7 días de reposo digestivo, cualquiera sea la clasificación de Bell. Se iniciaba alimentación a los 7 días siempre que no hubiera signos de actividad de la EN (tránsito intestinal normal, radiografías sin imágenes de neumatosis, sin sangre en las deposiciones). Se evaluó esta medida de reposo acortado desde 1985 hasta 1999 revisando retrospectivamente las fichas de 76 niños de término y 73 recién nacidos de pretérmino, siendo el 60% pacientes quirúrgicos. Se comprobó que los pretérminos se realimentaron en promedio a los 10 días de iniciada la EN y los de término se alimentaron en un promedio de 9 días de iniciada la EN y no hubo recidiva de la EN. Se concluye que cualquiera sea el grado de gravedad de la EN se puede iniciar alimentación oral después de los 7 días de iniciada la enterocolitis, sino existen signos de actividad de la misma.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. SEGUIMIENTO Y USO DEL PROTOCOLO VASQUEZ ESTEVEZ MODIFICADO. 1997-1999

Born E., Manríquez L.
Unidad de Neonatología y Cirugía Infantil, Hospital de Iquique.

Al aumentar los prematuros en UCI neonatales, aparece la enterocolitis necrotizante (ECN) como emergencia quirúrgica intestinal grave con alta morbimortalidad. Es fundamental un diagnóstico precoz porque el tratamiento adecuado y oportuno baja la necesidad de cirugía y letalidad. Han recomendado protocolos con criterios de gravedad para calificar la urgencia quirúrgica. Objetivo: Analizar el seguimiento de las ECN y el uso del protocolo Vásquez Estévez Modificado (VEM). Material y Método: Se aplicó prospectivamente una ficha a todo R. Nacido sospechoso de ECN, de Enero 1997 a Junio 1999, recogiendo peso, edad aparición, signos y síntomas, rayos, laboratorio, y factores de riesgo, para clasificarlos según puntaje; > 13 ptos alto riesgo cirugía. Se midió eficiencia y nº fracasos. Resultados: 30 RN con ECN, incidencia 3,4 por mil RNV. 2,3% de los ingresos. 73% eran menor 1.500g. Letalidad 33% y en sometidos a cirugía 71%. Alta sospecha clínica: 7, comprobado c/neumatosis: 16, cirugía: 7. Factores asociados:

Tabla 1

 

< 37 s

Sepsis

Apgar
< 5

SDR

DAP

Drogas

Lués

Hto > 60

n=
%

26
86%

21
70%

6
20%

18
60%

2
6%

3
10%

2
6%

2
6%

Signos frec: residuo patológico 90%, distensión abdominal 80%, ác. metabólica 73%, letargia 70%, apnea 36%, deposición con sangre 33%. 50% c/estudio completo (VEM) a las 12 h. Letalidad 21% los c/ < 12 pt y 50% en RN con > 13 pt. Los 7 RN sometidos a cirugía con puntaje alto, 5 fallecieron, 3 con amplia necrosis intestinal. De los RN con pje bajo mueren 4, 2 cocaína + y sepsis grave y 2 por enf. pulmonar. Eficiencia del protocolo 69% y 31% de fracasos. Conclusiones: Incidencia varía de 0,9 por 1000 RNV 1997 a 6,5 en 1999, por aumento RN MBPN e infec. El protocolo VEM no sería suficiente para discriminar los pacientes que evolucionarán mal porque intervienen otros factores a estudiar, pero sirvió para estar atento y obtener precozmente, en un servicio s/médico 24 h, el estudio completo (> 90% en 24 h) y la terapia muchas veces oportuna.

ANALISIS DE CASOS CLINICOS DE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 1998

González R., Coria P., Azócar M., Hering E.
Unidad de Neonatología, Hospital Salvador.

Introducción: La enterocolitis necrotizante (NEC) es la urgencia médica más frecuente del tubo digestivo durante el período neonatal. Su incidencia ha aumentado con los cuidados intensivos neonatales. De etiología multifactorial ocurre de preferencia en prematuros aunque también en niños de término. Materiales y métodos: Se estudiaron los casos de NEC ocurridos en el año 1998 en una UCI neonatal. Se diseñó un formato para registrar las características perinatales, la evolución clínica y de laboratorio para cada caso. Resultados: se produjeron 23 casos de NEC. 12 de sexo masculino y 11 femeninos, de ellos 12 son < 2.500g y 11 > 2.500g; 10 son < 36 sem de edad gestacional (EG) y 13 son > 37 sem EG. De los factores de riesgo perinatal la condición de PEG se encontró en 10/23, poliglobulia en 5/23 y asfixia en 3/23. De las condiciones de riesgo neonatal el SDR se encontró en 4/23, el ductus en 3/23 y cateter umbilical en 3/23. Todos los casos iniciaron alimentación con fórmula. El inicio de los síntomas fue en promedio a los 4,2 días; siendo este más precoz a menor EG. El hallazgo radiológico más constante fue neumatosis 12/23. Respecto a la etapa clínica 9 correspondían a etapa I, 6 a etapa II y 8 a etapa III. Se realizó tratamiento médico en 16/23 y quirúrgico en 7/23. Falleció un paciente. Conclusiones: Según los registros de la unidad el número de casos descritos para 1998 es mayor si se compara con otros años. El 47% de los casos correspondieron a RN con un peso > 2.500g y un 56% con EG > 37. Ello podría ser explicado por la mayor incidencia de factores perinatales involucrados a hipoxia (PEG, asfixia, poliglobulia) presentes en este grupo. Todos los casos recibieron fórmula artificial como alimentación inicial, pudiendo ser este otro de los factores etiopatogénicos a considerar. En base a estos casos se revisa en la unidad las prácticas y normas de manejo de esta grave patología neonatal.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ANALISIS DE 157 CASOS (1985-1999)

Méndez A., Bancalari A., Cuitiño C.
Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción.

Introducción: La Enterocolitis Necrotizante (ECN) persiste como una enfermedad grave, causante de elevada mortalidad y morbilidad, que afecta habitualmente al Recién Nacido (RN) de Pretérmino. Objetivo: Determinar las características y evolución de los RN con ECN. Material y métodos: Se analizaron las historias clínicas de 157 RN que desarrollaron ECN entre enero de 1985 y junio de 1999: En cada RN se evaluaron parámetros biomédicos, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios, tratamiento efectuado y sobrevida. Resultados: La incidencia de ECN en nuestra unidad fue 1,6 por 1000 RN vivos y el 85,4% (134/157) de pretérmino. El 43,3% (68/157) presentó Asfixia Neonatal y el 51,6% (81/157) síndrome de dificultad respiratoria. La edad promedio de inicio de la ECN fue de 12,2 días en el RN de pretérmino y de 6,4 días en el RN de término. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron distensión abdominal en el 94,3% (148/157), residuo gástrico en el 77,7% (122/157) y sangre en deposiciones en el 36,9% (58/157). La radiografía de abdomen reveló dilatación asimétrica de asas intestinales en el 63% (99/157), neumatosis en el 45,9% (72/157) y neumoperitoneo en el 14,6% (23/157). El tratamiento fue médico en el 62,4% (98/157) y además quirúrgico en el 37,6% (59/157). La sobrevida fue de 59,9% (94/157). Discusión: La ECN es una enfermedad que afecta principalmente al RN de pretérmino, cuyo inicio es habitualmente durante la segunda semana de vida. A pesar del diagnóstico y tratamiento oportuno la mortalidad continua siendo alta.

COLESTASIA DEL LACTANTE MENOR: DIAGNOSTICO CON DISIDA

Alarcón T., Arnello F.
Departamento de Pediatría y Unidad Medicina Nuclear, Hospital San Juan de Dios.

El síndrome colestásico es una entidad frecuente en el menor de 3 meses. Su origen es variado, siendo imprescindible descartar atresia de vía biliar por su pronóstico ominoso. Se ha probado diversos métodos de estudio como biopsia hepática y ecotomografía, con resultados poco precisos. El método radioisotópico ha sido descrito y utilizado por más de 30 años. El objetivo de este trabajo es evaluar su rendimiento en nuestro hospital. Material y método: Se analiza retrospectivamente las historias clínicas de 12 menores de 3 meses que cursaron con colestasia y a los cuales se estudió con DISIDA. La mayoría de estos niños se estudió además con biopsia y ecotomografía de la vía biliar. Se extraen antecedentes de embarazo, parto, peso de nacimiento, edad gestacional y se correlaciona los resultados de DISIDA con biopsia, ecotomografía y evolución de los pacientes. Resultados: Todos los pacientes debutaron con ictericia colestásica progresiva antes del mes de edad. Los más afectados fueron los varones (8/12). Ninguno evolucionó con fiebre. Se observó hipoglicemia neonatal en 3/12. La bilirrubinemia promedio fue de 20 mg%. La GPT fluctuó entre 100 y 300 U/l en 6 casos. La FA superó las 1000 U en 7 pacientes. Se realizó biopsia hepática en 9 niños, sugiriendo atresia en 3. La ecotomografía de vía biliar fue normal en 7/8. DISIDA se efectuó en 12, siendo normal en 6, dudoso en 3, atresia en 2 y falla hepatocelular severa en 1. Concordó con biopsia hepática en 8/9 niños y fue discordante con ecografía en 2 casos. El método radioisotópico no concordó con evolución clínica en 2/12 niños. Comentarios: DISIDA constituye un buen elemento de diagnóstico, sin embargo su rendimiento no es absoluto. Los falsos positivos determinan conductas quirúrgicas inapropiadas, con implicancias en el pronóstico del paciente. En los casos dudosos se podría mejorar el rendimiento, repitiendo el procedimiento a la semana.

ESTUDIO COMPARATIVO DE DETECCION DE CROHEMORRAGIA DIGESTIVA EN LACTANTES MENORES SEGUN TIPO DE LACTANCIA

Ciriano M., Quelopana A., Gálvez R., Olcay E., Godoy A., León G.
Universidad de Tarapacá.

El estudio realizado tuvo dentro de sus objetivos detectar la presencia del grupo hem en deposiciones como indicador de microhemorragia digestiva. Se trabajó con niños entre 1 a 6 meses de edad, nacidos al término de su gestación y sin patología. Se agruparon según tipo de alimentación, obteniéndose 3 grupos de 20 lactantes cada uno: un grupo con lactancia materna exclusiva, otro grupo con leche artificial y un tercero con lactancia mixta. Para la detección de microhemorragias fecales ocultas se utilizó el "Test de VALTEX" basado en la reacción del Guaiaco, realizándose la prueba por tres días seguidos a cada lactante. Del total de la muestra los test arrojaron 21 resultados positivos (35%), de los cuales 11 (18,3%) correspondieron a lactancia artificial y 10 a lactancia mixta (16,7%). Entre ambos grupos no existió diferencia estadísticamente significativa. Un 100% de los niños alimentados con lactancia materna exclusiva obtuvo resultados negativos; es decir no presentaron microhemorragia digestiva. Se concluye entonces, que el consumo de leche artificial ya sea como único alimento o como complemento de la leche materna provocaría microhemorragia digestiva en el lactante.

EVALUACION NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 1.500 GRAMOS A LAS 40 SEMANAS DE EDAD CORREGIDA

Trincado A., Riquelme L., Villalón H.
UCI Neonatal, Hospital Regional Coyhaique.

Las secuelas nutricionales en nuestro medio están fuertemente determinadas por el recién nacido (RN) menor de 1500 gramos (g). En 1995, se inició un protocolo prospectivo con este grupo de pacientes. Se evalúa dicho protocolo, considerando las variables antropométricas a las 40 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Se analizan 27 pacientes, nacidos en el período 1995-1998, con peso de nacimiento 1207 ± 229 g (590 - 1490 g) y edades gestacionales (EG) 23-34 sem., 20 de éstos adecuados para la edad gestacional (AEG). Desde su ingreso a UCI Neonatal inician nutrición parenteral y desde las 6 horas de vida estimulación entera con leche materna (25 cc/kg/día), aumentando a razón de 15 cc/kg/día desde el 4º día, hasta un volumen de 180 cc/kg/día. Desde el día 15 se utiliza fortificación, hasta las 40 sem. de EGC. Se separaron en 5 grupos de EG según la clasificación de grupo colaborativo de Santiago, y se comparó con este grupo y con las curvas de crecimiento intrauterino de niños chilenos (Juez, Ventura-Juncá). A las 40 sem de EGC, el grupo general pesó 3137 ± 663 g, con un 55.6% (15/27) de adecuación sobre el pl0 (3000 g). Los con mejor evolución correspondieron al II y III (EG 27ó28 y 29-30 sem respectivamente), que presentaron diferencias significativas en relación al grupo general (11/13, 84.6% vs 15/27, 55.6%, p < 0.02). En talla, también hubo diferencias significativas en la adecuación sobre el p10 (47.5 cm) para los grupos II y III (84.6%, 11/13 vs 48.1%, 13/27, p < 0.02). El perímetro cefálico sobrepasó el pl0 en todos los niños estudiados. Conclusión: La evolución de los prematuros extremos en nuestra región es bastante concordante con los resultados de Santiago. Los grupos de mejor pronóstico antropométrico, con el protocolo utilizado, corresponden a los de 27-30 semanas AEG. Los de mayor EG, deben estudiarse con otra metodología, ya que las 40 sem de EGC es insuficiente para recuperar el déficit prenatal.

EVALUACION DE 7 AñOS DE PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO (HC)

Cuello X., Pérez P., Vivanco X., Lobo G., Pérez A., Bruggendieck B.
Hospital San Juan de Dios.

Objetivo: Comunicar la experiencia clínica y seguimiento de los pacientes con HC diagnosticados por el Programa de HC. Material y Método: Entre mayo de 1992 y junio 1999, se examinaron 725827 recién nacidos (RN) en 10 de las 13 regiones de Chile, mediante determinación de TSH en papel filtro entre el segundo y quinto día de vida. Todos los RN con TSH > 20 mU/L fueron rellamados para realizar TSH (IRMA) y T4 y T3 (RIA) en suero y cintigrafía tiroidea con TC 99 (CT Tc99). Los RN con TSH en suero Å 10 mU/L y T4 < 10 ug/dl fueron calificados como HC clásico. Aquellos con TSH > 10. T4 y T3 normales y CT evidentemente alterada, como HC compensados (HCC), y los RN con TSH > 10, T4 y T3 normales y CT normal o con alteraciones moderadas, como hipertirotropinemia. Todos los HC iniciaron tratamiento promedio a los 18.7 ds, con levotiroxina (10-15 ug/kg/día) y fueron incorporados al protocolo de seguimiento clínico: niveles séricos de TSH, T4 y T3, edad ósea (EO) evaluación antropométrica, neurológica y psicométrica. Resultados: Se diagnosticaron 210 HC (197 HC clásico y 13 HC compensado) con una incidencia total de 1 x 3.456 RN examinados. La relación hombre/mujeres, 34.3% y 65.7% respectivamente. La cintigrafía realizada en 161 casos, demostró; ectopía (43%), bocios (26%), agenesia (24%), disminución de contraste (3,1%), hipoplasia (1.24%), normal (1,24%). El tratamiento se inició a los 18.7 días en promedio (rango a 5ó73 días). La EO realizada en 100 de los 210 pacientes resultó normal en 45. La evolución antropométrica a noviembre 1997 era normal en todos los niños. Examen neurológico (50 pacientes): 12 con alteraciones mínimas (8 síndromes piramidales, 3 retardo motor, 1 retraso psicomotor severo por probable Down). Psicometría (58 casos): 54 normal, 4 alterados (1 caso con tratamiento tardío, 1 con retraso motor moderado, 1 retraso motor leve, 1 retraso motor severo (Down)). Conclusión: La incidencia de HC fue de 1 x 3.456 RN examinados. Predomina en mujeres. La mayoría corresponde a ectopía. Tratamiento precoz permite prevenir el retardo mental. El adecuado seguimiento asegura un desarrollo antropométrico normal. La detección precoz de las alteraciones neurológica y psicométrica permite su manejo adecuado.

SISTEMA ABO Y BAJO PESO AL NACER EN MUJERES CON EMBARAZO A TERMINO

Díaz VP., Calzadilla A.
Universidad de la Serena y Departamento de Salud de la Ilustre Municipalidad de Coquimbo.

Se realizó un estudio exploratorio acerca de la distribución alélica del sistema ABO en dos grupos de mujeres con embarazo a término: aquellas que tenían un producto normopeso y otro bajo peso al nacer (BPN), tomando en consideración al grupo racial de pertenencia y los riesgos que se atribuyen como factores que determinan un producto bajo peso. La muestra (n = 819) fue obtenida de todas las mujeres atendidas por parto desde marzo hasta diciembre de 1987 en la provincia de Pinar del Río (Cuba). La distribución de las frecuencias fenotípicas, entre los grupos de interés, se compararon mediante la prueba de X2 de homogeneidad. La asociación del peso al nacer, en relación con las variables que podrían determinarlo, se valoró mediante una regresión logística múltiple. Las frecuencias alélicas se estimaron mediante el método propuesto por Li. Se empleó la prueba de X2 de Stevens para determinar la significación de la desviación del valor de 1 de las sumas de las frecuencias alélicas obtenidas y la prueba de X2 de Smith para determinar el equilibrio de hardy-Weinberg. Se encontró que existe asociación del peso al nacer con la edad gestacional, la presencia de riesgos y el sistema ABO de la madre; además, se encontró que el alelo ABO*A es más frecuente en mujeres que tienen productos BPN independientemente del grupos racial de pertenencia de las mujeres estudiadas. Se estima que tal diferencia, en parte, puede deberse flujo génico y a la deriva genética, pero también se estima que la selección natural podría estar actuando.

DEFECTO DE BETA-OXIDACION DE ACIDOS GRASOS. UN CASO CLINICO

Tapia I., Acuña M.
Hospital Roberto de Río.

Los defectos de la beta-oxidación de ácidos grasos (BOAC) son un grupo de enfermedades metabólicas hereditarias, caracterizadas por causas habitualmente asintomáticas. Los defectos se hacen evidentes frente a un episodio de stress, p.e. hipoglicemia, que puede desencadenar una crisis potencialmente fatal. El hecho cardinal de las crisis es una hipoglicemia hipocetósica (HH), ya que al tener alterada la BOAC, los pacientes no pueden generar cetónicos. Así, no disponen de sustrato alternativo a la glucosa como fuente de energía a nivel neuronal. Desarrollan una encefalopatía rápidamente progresiva, eventualmente irreversible. Muchos casos de Síndrome de Reye, habían correspondido a estas entidades. También se presentan en el período neonatal como Muerte Súbita. El diagnóstico de certeza se realiza mediante un test de hipoglicemia, con el fin de provocar una crisis controlada y determinar en esa condición, glicemia, cetonemia, acilcarnitina y ácidos orgánicos urinarios, entre otros exámenes. Estos últimos exámenes, se envían a los Estados Unidos a través del INTA y no son cubiertos por FONASA. El tratamiento fundamental es preventivo, es decir no exponerse al riesgo de una hipoglicemia. Presentamos el caso de un paciente de Ovalle, hospitalizado en la Unidad de medicina de nuestro Hospital en Mayo de 1999. Se trata del cuarto hijo de un matrimonio de primos, que tienen cuatro hijos fallecidos por cuadro compatible con hipoglicemia; tres de los cuales fallecieron en período neonatal y fueron catalogados como Muerte Súbita. La madre estaba embarazada de 35 semanas. Se plantea como probable, diagnóstico un defecto en la beta-oxidación de ácidos grasos, por lo que se realiza un test de hipoglicemia en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital. Después de 36 horas de ayuno, evoluciona con compromiso de conciencia sopor profundo que progresa rápidamente a coma. Se toma muestra para exámenes y se inyecta glucagón no obteniendo respuesta. Se administra bolo de Suero Glucosado 10% y se inicia carga de glucosa de 9 mg/kg/mn, recuperándose lentamente. En 12 horas evoluciona a la normalidad neurológica. Dentro de los exámenes destaca una hipoglicemia hipocetósica, hiperamonemia. Se informó desde E.E.U.U., que el perfil de ácidos orgánicos urinarios era compatible con un defecto en la Cadena Múltiple de Acilcoenzima A. Se realizará exámenes más específicos al grupo familiar. El RN que esperaba la madre, nació sin problemas, siendo manejado en la Unidad de Recién Nacidos de nuestro hospital. Se aportó una carga de glucosa parenteral mínima durante las primera 48 horas de vida. Se fue de alta sin incidentes.

PATRON DE VIRUS RESPIRATORIOS 1999

Guillén B., González M., Delpiano L.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Cada año y en forma periódica se asiste a un aumento de hospitalización en pediatría por infección respiratoria aguda (IRA) de etiología viral. La vigilancia epidemiológica de estas infecciones entrega información actualizada respecto de la estacionalidad y prevalencia de cada uno de ellos. Entre Mayo y Agosto de 1999 se confirmó diagnóstico de IRA viral en 733 niños por medio de IFD tomada por aspirado nasofaringeo para 5 virus: adenovirus (ADV), virus sincicial respiratorio (VRS), parainfluenza (VPI), influenza A (VIA), influenza B (VIB) y en quienes además de etiología se analizó edad y permanencia hospitalaria. Un 65% fue varón y en relación a edad predominaron los menores de 6 meses con 52%. La estadía hospitalaria fue mayor al promedio del Servicio de Pediatría en el 14% de los pacientes con coexistencia viral.

Meses

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Total

Virus        
N
%

ADV
VRS
VPI
VIA
VIB
VRS-VIA
VPI-VIA
ADV-VRS
VRS-VPI
Otras asoc

3
19
16
46
1
4
0
0
-
-

3
68
6
53
9
17
1
5
3
5

2
124
11
47
4
47
5
2
7
7

4
98
31
38
1
35
7
1
3
-

12
309
64
184
15
103
13
8
13
12

1.6
42
8.7
25
2
14
2
1
2
1.6

Total

89

170

256

218

733

100

Destacan: la baja incidencia de ADV recalcando su presentación epidémica cíclica, el aumento de infecciones por VRS desde el mes de Junio con peack en Julio la persistencia de patología por VIA en los cuatro meses de vigilancia hecho poco habitual y además la coexistencia viral en mi mismo paciente observada aproximadamente en el 20% de ellos predominando la asociación de VRS + VIA. El conocimiento de estos patrones de comportamiento viral constituyen una herramienta útil al programar recursos hospitalarios y contribuyen al manejo clínico de estos pacientes.

ESTUDIO COMPARATIVO CLINICO Y DE LABORATORIO DE INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) CON Y SIN SOBREINFECCION BACTERIANA.

Gil M., Merino R., Navarrete M.
Unidad de Microbiología, Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto Pediatría Facultad Medicina, Universidad Austral.

El VRS es el principal agente patógeno de infección respiratoria aguda baja (IRAB) durante los 2 primeros años de vida, causando brotes anuales predecibles y de gran magnitud, responsable de cifras elevadas de hospitalizaciones, costo financiero y mortalidad infantil. El objetivo es conocer el perfil clínico y de laboratorio de los lactantes que presentaron infección por VRS y compararlos con aquellos que además cursaron con infección bacteriana agregada. Se realizó estudio descriptivo de un brote por VRS pesquisado en julio de 1998. Se revisaron las fichas clínicas de 86 pacientes, analizando antecedentes clínicos y de laboratorio (Hemograma, PCR, Rx tórax) al ingreso y durante su hospitalización. El diagnóstico para VRS se realizó por IFI por aspirado nasofaríngeo. 54/86 pacientes presentaron infección viral y en 32/86 se agregó sobreinfección bacteriana. No hubo diferencias estadísticamente significativas en relación al sexo, procedencia y estado nutricional. La sintomatología y exámenes de laboratorio fueron similares excepto en aquellos con sobreinfección bacteriana que presentaron con mayor frecuencia antecedentes de morbilidad perinatal, quejido, polipnea y retracción subcostal; además de PCR mayor a 10 mg/dl, hemograma con desviación a izquierda y de patología intercurrente durante la hospitalización. Estudiar casos clínicos hospitalizados no permite una visión global de las características propias de esta patología, sesgando la información al ingreso de los pacientes más comprometidos o con factores de riesgo, siendo un grupo minoritario. En nuestro análisis, pudimos apreciar que existe una diferencia marcada en aquellos que presentaron sobreinfección bacteriana, lo que nos ayudará a decidir conducta terapéutica.

MODELO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA). EFECTO DE LA CONCENTRACION DE PM10 COMO CONTAMINANTE AMBIENTAL PARA PRODUCIR IRA BAJA EN NIÑOS

Astudillo P., Mancilla P., Sepúlveda R., Sánchez JM., Gamboa R., Belmar R.
Comisión de Vigilancia de IRA, MINSAL.

Desde 1992, el Minsal dispone de un sistema de monitoreo epidemiológico de morbilidad respiratoria pediátrica, en 7 Centros Centinelas, elegidos con metodología UNICEF, distribuidos en la Región Metropolitana (RM), según cercanía con el Sistema de Vigilancia de Calidad del Aire. Dicho monitoreo ha permitido tomar decisiones operacionales oportunas para resolver el serio problema epidemiológico que constituyen las IRA. Es sabido que éste es un problema de origen multifactorial, que incluye variables meteorológicas (temperatura, humedad), etiológicas (genio epidémico), y de contaminación intra y extra domiciliaria, la última de las cuales es potencialmente modificable. Este estudio tiene como objetivo comprobar la utilidad del sistema habitual de monitoreo epidemiológico de IRA del MINSAL, para evaluar la magnitud del daño agudo respiratorio en niños, atribuible a exposiciones elevadas de PM10 en la RM. Durante el período abril-septiembre de 1998 se recolectó e incorporó en una base de datos computacional información diaria de: morbilidad pediátrica por IRA baja (variable independiente) y concentraciones de PM10 y O3, temperatura media y humedad relativa (variables independientes). La participación ponderada de ellos fue obtenida por medio de un análisis de regresión múltiple. Se evidenció un aumento de IRA bajas de 0,6% por cada 10% de aumento de PM10 sobre la norma (150ug/m3) y un efecto acumulado de 7,6% de incremento de IRA bajas en los 3 días siguientes (rezago). El resultado obtenido reitera el efecto deletéreo de la contaminación por material particulado en la salud respiratoria de los niños y sustenta la necesidad de incluir este efecto biomédico junto a las demás variables, en la toma de decisiones para el manejo de los episodios de contaminación del aire en la ciudad de Santiago.

ETIOLOGIA DE NEUMONIAS BACTERIANAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (NBAC) EN PEDIATRIA

Kogan R., Martínez MA., Rubilar L., Astudillo P., Girardi G., Puppo H.
Hospital Exequiel González Cortés, Universidad de Chile, Programa IRA, MINSAL.

Existe escasa información nacional en relación a agentes etiológicos responsables de NBAC en pediatría. El objetivo de este trabajo es la investigación etiológica de NBAC no grave de manejo ambulatorio. Se estudió 108 pacientes con NBCA, ambos sexos, entre 0 y 14 años, entre enero 1996 y enero 1999. Se consideró neumonía típica (NT), n = 51, edad 5,7 años, si presentaron fiebre alta, semiología de condensación y Rx tórax con relleno alveolar, y neumonía atípica (NA), n = 57, edad 4,7 años, si tenían tos intensa, fiebre leve, signos de condensación escasos y Rx tórax con infiltrado alvéolo intersticial. Se excluyeron pacientes con patología crónica y/o con uso de antibióticos 5 días previos. Se efectuaron los siguientes exámenes: Hemograma, VHS, proteína C, Hemocultivos (2) citología y cultivo expectoración, estudio viral, técnicas inmunológicas (TI): MIFI, IFI, IFD, ELISA y biomoleculares (TB): PCR. En 45.3% (49/108) se hizo diagnóstico etiológico, 40,5% (18/51) en NT y 54.3% (31/57) en NA. Los gérmenes encontrados fueron los siguientes: Mycoplasma pneumoniae 31/108 (28.7%) Streptoccocus pneumoniae 7/108 (6,5%), Haemophilus influenzae 4/108 (3.7%), Bordetella pertussis 4/108 (3.7%), Chlamydia pneumoniae 3/108 (2.7%), Chlamydia trachomatis 2/108 (1.9%), Moraxella catarrhalis 2/108 (1.9%). 22% tuvo gérmenes no esperados para el patrón clínico-radiológico y 8% tuvo más de 1 patógeno involucrado. El rendimiento global en técnicas clásicas fue 12% (13/108) y el de las TI y TB 37% (40/108). Se destaca el mayor rendimiento de las TI y TB en relación a las clásicas. La incorporación de nuevas TI para bacterias típicas (antígenos y anticuerpos específicos), debe mejorar ostensiblemente los resultados etiológicos en NBAC. Este estudio pretende ser un aporte a la vigilancia epidemiológica nacional de las Infecciones Respiratorias Agudas.

TRATAMIENTO CON AZITROMICINA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, EN PACIENTES PEDIATRICOS AMBULATORIOS

Kogan R., Martínez MA., Rubilar L., Astudillo P., Girardi G., Puppo H.
Hospital Exequiel González Cortés, Universidad de Chile, Programa IRA, MINSAL.

La morbilidad que origina la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) justifica la necesidad de disponer para su tratamiento de un antibiótico de uso cómodo, seguro y eficaz. El objetivo de esta investigación es evaluar la efectividad de Azitromicina (Az) oral en el tratamiento de la NAC en pacientes pediátricos ambulatorios. En pacientes entre 1 mes y 14 años, y con un diseño randomizado 1:1, se comparó Az, 10 mg/kg en 1 dosis diaria por 3 días por vía oral, con Amoxicilina (Am) 75 mg/kg dividida en 3 dosis diarias por 7 días en neumonía bacteriana de presentación habitual (NH) (fiebre alta, semiología de condensación, Rx tórax con relleno alveolar); y con Eritromicina (E) 50 mg/kg dividida en 3 dosis diarias por 14 días en neumonía atípica (NA) (tos intensa, fiebre leve o ausente, signos de condensación escasos, buen estado general, Rx tórax con infiltrado alvéolo intersticial). Se efectuó a cada paciente 5 controles clínicos y 3 radiológicos en 4 semanas de seguimiento, consignándose efectos adversos. En todos los pacientes se hizo estudio etiológico, resultado que se presenta en otra investigación. De 116 pacientes, 108 cumplieron el protocolo. 51 presentaron NH, 24 de los cuales recibieron Az y 27 Am; 57 tuvieron NA, 31 tratados con Az y 26 con E. En los pacientes con NH hubo mejoría clínica y radiológica en 23/24 (96%) de los tratados con AZ y en 26/27 (96%) de quienes recibieron Am. En los niños con NA, mejoró 31/31 (100%) de los tratados con Az y 24/26 (92%) de quienes recibieron E. Hubo efectos adversos en 3/26 (12%) tratado con E, en 1/27 (4%) tratado con Am y en ningún paciente (0%) tratado con Az. Se concluye que Az oral en dosis única diaria por 3 días es una alternativa cómoda, segura y eficaz en el tratamiento de la NAC, tanto de presentación habitual como atípica, en pacientes pediátricos ambulatorios.

PREVENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS CON EXTRACTOS RIBOSOMALES DE BACTERIAS

Kogan R., Astudillo P.
Instituto de Enfermedades Respiratorias Infantiles.

En Santiago de Chile, las infecciones respiratorias agudas altas (IRAa) son un importante problema epidemiológico, dado que constituyen el 23,8% de todas las atenciones de morbilidad infantil. Por este motivo, es deseable disponer de terapia que permita su prevención. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y seguridad de un preparado en base a extractos ribosomales de bacterias con propiedades inmunoestimulantes (RibomunylMR), en la prevención de IRAa en el niño. En un estudio randomizado, de doble ciego y controlado con placebo, se estudió a 58 niños de 10 meses a 6 años (media 38,3 meses), que habían presentado al menos 6 episodios de IRA en los 12 meses previos o 3 episodios en los 6 meses anteriores al inicio del estudio y que asistían a sala cuna o jardín infantil. Los niños se separaron al azar en 2 grupos, uno de los cuales recibió placebo (P) y el otro RibomunylMR (R). El tratamiento se administró de manera similar en ambos grupos, según recomendación del fabricante, a lo largo de 4 meses. Todos los niños se controlaron durante el período de duración del tratamiento, y a lo largo de los 6 meses siguientes. El principal criterio de eficacia del tratamiento fue el número de episodios de IRAa. Los grupos fueron similares en cuanto a sexo, edad, estado nutricional, antecedentes perinatales, situación socio-económica y contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo y tipo de calefacción). Durante los 10 meses de observación el grupo P presentó un total de 52 episodios de IRAa (media=1,79) y el grupo R 37 episodios (media=1,27), diferencias que no son significativas desde el punto de vista estadístico: p=0,11 (Kruskal-Wallis test). No hubo efectos adversos en ninguno de los grupos. Nuestros resultados sugieren que el RibomunylMR no constituye una terapia eficaz en la prevención de IRAa en los niños.

MYCOPLASMA PNEUMONIE: PRESENTACION ATIPICA

Yáñez. L., Concha. M., Benavente C., Von Dessauer B., Yunge. M.
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Roberto del Río.

El Mycoplasma es un patógeno de los seres humanos que produce principalmente enfermedad respiratoria aguda. Se observa generalmente en niños mayores y adultos jóvenes. En los últimos años se ha observado un cambio en su epidemiología y forma de presentación. Presentamos tres casos atípicos de este germen. Caso Nº1: Preescolar de 2 años 2 meses, previamente sano que ingresa por Pancitopenia Autoinmune; se trató con gammaglobulina y corticoides con respuesta a los 30 días de evolución. Se estudio con anticuerpos antineutrófilos, antinucleares, serología para Epstein Barr, IFI para VRS y ADV, todos negativos, IGM para Mycoplasma positiva por lo que se completan 14 días con Claritromicina. Caso Nº2: Preescolar de 5 años previamente sano que ingresa por Pleuroneumonia izquierda con líquido pleural de tipo exudado (Ph 7.3) cultivo negativo. Evoluciona en malas condiciones requiriendo conexión a alta frecuencia y drogas vasoactivas por inestabilidad hemodinámica. Se inició tratamiento con Cloxacilina, Cefotaxima y Claritromicina. Hemocultivos y estudio viral son negativos IGM para Mycoplasma positivo. Se completan 14 días de tratamiento con Claritromicina suspendiéndose el resto. Evolución favorable. Caso Nº3: Preescolar de 2 años que ingresa por cuadro de Pleuroneumonía izquierda más Hemiparesia faciobraquiocrural derecha secundaria a accidente vascular encefálico trombótico de arteria cerebral media izquierda. Líquido pleural de tipo exudado con Ph 7.2. Se inicia Cefotaxima Cloxacilina al ingreso y al segundo día por IGM para Mycoplasma positiva y cultivos negativos se agrega Eritromicina. Se comprobó además déficit de Antitrombina III que se trata con Heparina de bajo peso molecular. Evolución favorable desde el punto de vista respiratorio y neurológico. Conclusión: Debe considerarse al Mycoplasma Pneumonie como etiología de las neumonías de evolución atípica y como causante de enfermedades por respuesta autoinmune.

PATRONES DE SENSIBILIDAD Y COMPORTAMIENTO CLINICO DE SHIGELLA

Delpiano L., Tejerina H., Cona E., Avilés C.
Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Shigella mantiene un importante lugar como causa de diarrea en niños y presenta creciente resistencia a antimicrobianos, dificultando la elección empírica de terapia en cuadros disentéricos. Se describe la resistencia in vitro a 5 antimicrobianos del total de cepas aisladas en bacteriología con técnica de Kirby Bauer y características clínicas de pacientes hospitalizados en pediatría entre 1997 y 1999. De 163 cepas aisladas, un 63% correspondió a S. sonnei. La resistencia global de ellas alcanzó un 95% a Ampicilina, 84% a Cloranfenicol, 44% a Cotrimoxazol, 3,7% a Furazolidona y 0% a Ciprofloxacino. Se hospitalizó 57 menores, 56% mujeres y 82,4% mayores de 2 años. Un 56% presentó deposiciones disentéricas y 63% Temperatura mayor a 39ºC. Hubo leucocitosis y/o desviación izquierda del hemograma en 93%, con PCR mayor a 40mg/L en 56%. En hospitalizados el 60% de las cepas aisladas fueron S. Flexneri. Se usaron múltiples esquemas antibióticos, siendo el más frecuente Amikacina + Furazolidona en 42%. Un 23% tuvo complicaciones. 8,7% presentó Sd. Convulsivo. En los últimos meses 6 pacientes (todos S. flexneri) presentaron evolución tórpida luego de terapias clásicas, indicándose Ciprofloxacino por 2 días con rápida respuesta clínica y egreso hospitalario. No siempre disentérica Shigella mantiene alta incidencia, hospitalizando a mayores de 2 años, con complicaciones neurológicas no despreciables. Se observa aumento en la resistencia de Shigella frente a antimicrobianos habitualmente empleados como terapia. Ciprofloxacino se presenta como una alternativa eficaz, cuyo empleo debiera evaluarse como terapia empírica en pacientes que cursen cuadros disentéricos.

ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE PEDIATRICO CON PLEURONEUMONIA. ANALISIS DE 2 AÑOS

Guillén B., Siviragol O., Esquer C., Prado F., Boza ML.
Unidad Respiratorio Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

La neumonía bacteriana es una importante causa de hospitalización, no excenta de complicaciones como el derrame paraneumónico y el empiema. El tratamiento de este último es aún controversial y las decisiones en casos específicos están influenciadas por varios factores. Análisis retrospectivo de 25 fichas clínicas entre 1997-1999, de pacientes ingresados con el diagnóstico de pleuroneumonia en los que se estudió los determinantes de manejo basados en la criterios clínicos, imagenológicos, criterios de Light y la evolución posterior. El rango etáreo estuvo entre 23 días a 13 años. El 56% fueron menores de 5 años, 17 niños, 8 niñas. Al ingreso 2 pacientes tenían derrame laminar, paraneumónico o exudado no complicado 9 y empiema 14. Fiebre se presentó en promedio 4 días previos al ingreso. En 16 pacientes (66%) se realizó ecografía. Antibioticoterapia fué el único manejo en 9 pacientes (36%) y en solo 2 de ellos la punción pleural diagnóstica al ingreso fue terapéutica. Se instaló drenaje pleural en 10 (40%). Evolución tórpida y empiema tabicado demostrado en los controles ecográficos determinaron el tratamiento quirúrgico en 6 pacientes (24%): 3 toracotomía mínima (T.M.) y 2 cirugía video asistida (V.A.T.S.). Solo en 1 paciente con empiema tabicado en la ecografía de ingreso fue indicación de V.A.T.S. sin drenaje pleural previo. Todos los pacientes mejoraron. Se identificó la etiología en 7 pacientes (30%), 5 con cultivo positivo para neumococo, 1 para H. Influenza B, y uno con serología + para mycoplasma.

x: días

Caída Fiebre

Antibiótico

Hospitalización

Sólo ATB

2.5

12.6

7

Tubo pleural

3.8

2.2

14 ± 5

Cirugía+Tubo

4.5

22.8

22 ± 8

Se concluye que el tratamiento de la pleuroneumonia se sostiene en la antibioterapia y en el drenaje oportuno en aquellos exudados complicados (empiema). Sin embargo el tratamiento quirúrgico precoz es la elección en el empiema tabicado donde la ecografía es una importante herramienta de decisión.

INFECCIONES INVASIVAS POR STREPTOCOCCUS B HEMOLITICO GRUPO A (SBHGA) EN SANTIAGO

Abarca K, Perret C, Dabanch J, Maggi L, Heitmann I.
Comité de Infecciones Emergentes de la Sociedad Chilena de Infectología.

La epidemiología de SBHGA ha mostrado notorios cambios en las últimas décadas, con una reducción de las secuelas no supurativas y un aumento de las infecciones invasivas. El promedio de casos notificados de infecciones invasivas por este agente al Ministerio de Salud (MINSAL) durante 1997 y 1998 es de 2,6 casos/mes. Objetivos: caracterizar clínicamente los casos de infecciones invasivas por SBHGA en Santiago durante los últimos 9 meses y comparar su presentación en niños y adultos. Métodos: recolección de datos demográficos y clínicos de los casos de infecciones invasivas por SBHGA ocurridos en Santiago entre octubre de 1998 y junio de 1999 mediante formulario enviado a los miembros de la Sociedad de Infectología. Además se revisaron las notificaciones realizadas al MINSAL durante dicho período. Resultados: durante el período en estudio, se conoce la ocurrencia de 70 casos en Santiago, obteniéndose información completa en 60: 37 niños y 23 adultos, 32 de sexo femenino y 28 masculino. En niños, los casos se concentraron en los menores de 6 años (81%), en adultos la distribución es homogénea. La mitad de los casos se presentaron en los meses de enero y junio. Los factores asociados fueron: varicela (20), traumatismos o heridas (11), diabetes (2), cirugía (2), embarazo (1), alcoholismo (1), insuficiencia venosa (1), ningún factor predisponente (22). La adquisición fue comunitaria en 58 (97%). La presentación clínica principal fue: fasceítis necrotizante en 18 (30%), celulitis en 11 (18%), neumonia en 10 (17%), sepsis sin foco en 7 (12%), artritis u osteomielitis en 7 (12%), adenoflegmón o absceso en 4, meningitis en 2, bacteremia en 1. 44 pacientes cursaron con shock (63%), 27/52 cumplen criterios de shock tóxico (52%). Se aisló SBHGA de un sitio estéril en 53 casos (88%). La mortalidad global fue de 30%. Al comparar ni–os con adultos se obtuvieron diferencias significativas en: asociación con varicela (49% v/s 9%), asociación con traumatismo (5% v/s 39%), fasceítis (16% v/s 54%), exantema escarlatiniforme (43% v/s 0%), shock (62% v/s 91%) y mortalidad (11% v/s 61%). Todas las muertes ocurrieron en las primeras 48 horas del ingreso, a consecuencia de shock de evolución fulminante. Conclusiones: se ha observado un aumento de los casos de SBHGA invasor en Santiago, principalmente en los meses de enero y junio, que presentan 5 veces el promedio reportado durante los 2 años previos. La enfermedad predomina en niños pequeños, en personas previamente sanas, y su adquisición es comunitaria. La varicela es un factor de riesgo de infección invasiva por SBHGA en niños. Los adultos presentan con mayor frecuencia fasceítis, shock y mortalidad que los niños.

PROFILAXIS CON INDOMETACINA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

Martínez JL., Vaisman S., Cuellar A.
Clínica Las Condes.

Indometacina, antiinflamatorio no esteroidal, ha demostrado utilidad en el cierre del Ductus Arterioso Persistente en Neonatología. En la última década, reportes señalan la utilidad terapéutica en prevención de Hemorragia Intracraneana y en reducir la incidencia de Ductus Persistente al ser utilizada en forma profiláctica. Objetivo: determinar incidencia de Hemorragia Intracraneana y Ductus Arterioso Persistente en recién nacidos de pretérmino comparando resultados con un grupo control. Metodología: El grupo de estudio incluyó 71 neonatos con edad gestacional igual o menor a 32 semanas y peso al nacer igual o menor a 1500 gramos nacidos en un período de 24 meses (1997-1998). Se excluyó a los pacientes con genopatías, cardiopatías congénitas, malformaciones mayores y asfixia severa (Apgar < 3 a los 5 minutos). Recibieron Indometacina endovenosa en infusión de 30 minutos, 0,1 mg/kg por dosis en tres dosis a las 6,30 y 54 horas de vida. El grupo control incluyó 64 niños con peso al nacer igual o menor a 1500 gramos y 32 semanas de gestación, nacidos en 24 meses (1995-1996). Ambos grupos fueron estudiados con Ecografía encefálica a los 3, 10 y 30 días de vida y con Ecocardiografía a los 7 días. Resultados: ambos grupos fueron similares en edad de gestación, test de apgar, peso y sexo. El grupo control incluyó 64 pacientes (30F-34M), se detectó Ductus persistente en 11 casos (17,1%), cuatro de ellos requirieron cierre quirúrgico. Hemorragia intracraneana se detectó en 12 casos (18,7%), 3 de ellos grado I, 3 grado II, 3 grado III y 3 grado IV. El grupo de estudio incluyó 71 pacientes (31F-40M), en 6 hubo Ductus persistente (8,4%), ninguno de ellos requirió cirugía. Hemorragia intracraneana fue diagnosticada en 8 casos (11,2%) siendo 4 grado I, 2 grado II y 2 grado III. No se detectó hemorragia grado IV. Conclusiones: La terapia profiláctica con Indometacina logró reducir en forma estadísticamente significativa (p<0,01) la tasa de ductus arterioso persistente y de hemorragia intracraneana. Mayores estudios son necesarios para recomendar la profilaxis rutinaria. Los resultados concuerdan con otras series en un potencial beneficio.

ASOCIACION DE FACTORES PRE Y POSTNATALES CON LA EVOLUCION NEUROSENSORIAL ANORMAL DE RECIEN NACIDO MUY BAJO PESO NACIMIENTO (RNMBPN) A LOS 2 AÑOS EDAD CORREGIDA (EC)

Alegria A., Pittaluga E., D'Apremont I., Jiménez E., Novoa J., Mena P.
Hospital Sótero del Río.

Objetivo: Describir la asociación de factores prenatal y postnatales inhospitalarios con evolución neurológica y sensorial de los RNMBPN a los 2 años de EC. Material y método: Estudio prospectivo, longitudinal en 424 RNMBPN que nacen en 1994 a 1996, fallecen 141 (33,2%), se trasladan 15 (3,5%) egresan vivos 268 (63,2%), ingresan 254 a seguimiento (94,7% de los egresados vivos). Se realizó evaluación clínica por neonatólogo, neurólogo, oftalmólogo, OLG, psicólogo, enfermera y fonoaudiólogo por cronograma preestablecido. Se evaluó con test Early Language Milestone, potenciales evocados auditivos a los 6m, test de S. Rodríguez y test de Bayley. Se clasificó a los RNMBPN en Normal: coeficiente del desarrollo (CD) > 85 y ausencia de alteración neurológica y sensorial. Anormal CD entre 70 y < 85, alteración auditiva, ceguera, síndrome convulsivo, alteración motora, parálisis cerebral. Se evaluó la asociación de: CIE, SHE, Diabetes, infección ovular, antecedente de corticoides prenatal, vía de parto, RPO, Apgar 5' < 3, sexo, EG, adecuación, peso de nacimiento (PN), días de hospitalización, días de ventilación mecánica (VM), displasia broncopulmonar, presencia de ductus persistente (DAP), HIV, convulsiones y apneas con la evolución neurológica a los 2 años de EC. Los datos fueron evaluados con análisis univariado y regresión logística. Resultados: De los 254 pacientes que ingresan a seguimiento 194 (76,3%) permanecen en control a los 2 años, 181 tienen evaluación adecuada. De los pacientes evaluados 122 niños (67,4%) a los 2 años de EC tienen examen normal y 59 niños (32,5%) examen anormal. No se encontró asociación estadística con examen neurológico alterado a los 2 años EC y patología materna. El PN < 1000 grs tiene mayor asociación evolución anormal que PN > 1000grs (p=0,04).


  Normal

Anormal

 
 
Nº días de hospitalización 54

;65,7

p=0,004
días de VM 8,5 20,2

p=0,005

% DAP. 23 42

p=0,01

% HIV grado III-IV 0 9,6 p=0,03
Sd. convulsivo 0 6,8 p=0,003
% apneas35,3   63,8 p=0,0004

Conclusiones: 1. Los factores prenatales estudiados no se asociaron con anormalidad. 2. La evolución neurológica anormal a los 2 años de EC se asocia a mayor gravedad durante la hospitalización. (> nº días hospitalización de VM, > % de DAP, > % apneas).

INCIDENCIA DE RETINOPATIA DEL PREMATURO (RDP) EN IQUIQUE

Galaz S., Born E., Torres O.
Hospital Regional Dr. E. Torres G., Iquique.

Objetivo: Reportar la incidencia y grado de Retinopatías Del Prematuro. Material y método: Análisis de fichas de Recién Nacidos Vivos (RNV) de peso de nacimiento de < 1700 g y/o edad gestacional (EG) menor de 34 semanas en ingresos a Neonatología en Hospital de Iquique desde enero 1995 a junio 1999. Se evalúa Fondo de Ojo, edad, peso, patologías asociadas, clasificación de RDP, tipo de tratamiento, complicaciones. Resultado: RDP había en 0.21% (34 RN) del total de los 15.816 RNV y, en el 20,5 % de los 166 RNV de < 1.500g con fondo de ojo desde el mes de vida y cada de 7-10 días hasta vascularización completa de la retina. Sobre 1.550 g no se encontraron casos de RDP. La incidencia de Etapa Umbral fue de 6.6% (11) en RNV < 1500g y 0.07% del total de RNV (70 por 105 RNV requieren tratamiento). En RNV < 1000g la incidencia de RDP fue de 75% con un 50% en Etapa Umbral. Entre 1001-1500 g el 21.5% tuvo RDP y el 3% fue Etapa Umbral. El 13,8% (23) de RNV < 1.500g el estado máximo de RDP fue I, II o III hasta desaparecer sin llegar a necesitar tratamiento. En todos los RDP Tratados (RDPT) el cuadro se detuvo. No Hubo RDP en etapa IV o V. La EG promedio de las RDP fue de 27.5 semanas y el peso promedio fue 1114 g. (entre 692 y 1460 g). El peso promedio de las RDP No Tratadas fue 1125 g y 950 g las RDPT. El diagnóstico de RDP fue a las 32.4 semanas. La EG de las RDP Tratadas fue de 26.18 semanas y de 28.13 semanas las RDP Sin Tratamiento. Con peso < 1.000g los RDP No Tratados eran 1.88 semanas mayores que los RDPT. Si el peso era > 1.000g esta diferencia era de 1,46 semanas. Se uso crioterapia (1) y fotocoagulación (10). No se presentaron complicaciones en el examen ni en el tratamiento. Se presento una conjuntivitis con ulcera corneal en un paciente que evoluciono con leve leucoma corneal. En todos los paciente se detuvo su patología. No hubo lesión del área macular. No se encontró catarata o lesión de iris. Hubo una cicatriz vitreoretinal periférica con tracción pero sin desprendimiento de retina. Comentario: La RDP aparece en 20.5% de los RNV < 1.500g. Se confirma que es más frecuente en RNV de < 1.000g y que aparece alrededor de la 32ª semana de EG. Gran parte cede espontáneamente si el RN pesó > 1.000g y, 50% necesitara tratarse si el peso fue < 1.000g al nacer. Se insiste en la necesidad de examen de fondo de ojo a todos los RNV < 1.500g y/o EG <34 semanas para evitar secuelas graves en estos niños.

CURVA DE CRECIMIENTO FETAL DE RECIEN NACIDOS DE 23 A 32 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

Pittaluga E., Díaz V., Mena P., Corvalán S.
Neonatología y Unidad Computación, Hospital Sótero del Río.

Objetivo: Diseñar una curva de referencia de crecimiento intrauterino para los prematuros de muy baja edad gestacional. (EG) Material y Método: Se seleccionaron RN vivos menores de 33 semanas, con EG obstétrica y pediátrica concordante, nacidos en un centro asistencial público entre 1990 y 1998. Se excluyeron los casos de embarazo no controlado, embarazos múltiples, patología obstétrica y los malformados. 886 RN fueron incluidos en este estudio. Se realizó análisis estadístico descriptivo para cada edad gestacional. Se calculó promedios y percentiles (p) ajustados con polinomio de orden 3, con lo cual se construyó la curva. Se analizó la letalidad por cada EG y además según adecuación. Se comparó con x2. Resultados: La curva muestra la distribución de los percentiles 10, 50 y 90 de peso al nacer para prematuros menores de 33 semanas. La letalidad es mayor a menor EG (97% a las 23 vs 6,3% a las 32) y a menor percentil de peso al nacer. Bajo las 30 semanas la letalidad según adecuación es mayor en el PEG que en el AEG (100% vs 86 a las 24 s; 52% vs 18% a las 29s p < 0.05). Conclusiones: Este trabajo reúne una casuística de 9 años que permiten la construcción de una curva para prematuros desde las 23 semanas, considerado el límite de viabilidad. La letalidad del prematuro extremo se incrementa significativamente si además es pequeño para su edad gestacional.

EMBARAZO MULTIPLE EN UNIDAD DE NEONATOLOGIA OCT. 1996 - MAR. 1999

Bustamante R., Arredondo O., Contreras M.
Servicio de Obstetricia y Neonatología, Hospital de Iquique.

La avanzada implementación y dotación de las unidades de neonatología a lo largo del país en los últimos años, ha permitido asegurar y optimizar el manejo de recién nacidos críticos en áreas de tratamiento intensivo favoreciendo la sobrevida de los RNMBPN y un adecuado manejo de RN producto de embarazo múltiple. Objetivo Mostrar la incidencia de los embarazos múltiples, la coordinación del equipo perinatológico, las características de los RN y la evolución de los que ingresaron a neonatología, unidad que cuenta con equipamiento adecuado, careciendo de residente. Material y método: Se revisó los libros de parto y se registraron los partos múltiples entre Oct. 96 - Mar. 99, considerando variables maternas y de los RN, y revisión de la ficha clínica de los RN que ingresaron a neonatología. Resultados: Hubo 8458 partos, 0.7% (60/8458) múltiples; 97% (58/60) dobles, 3% (2/60) triple. La edad materna media fue de 30 años (16-40), 18% de ellas primíparas. La edad gestacional al parto fue > 37 sem en el 48% de los partos dobles y 31 sem en triples. Las principales patologías obstétricas fueron SHE (16%), RPM (8%) y Podálica (5%). Un 81% (49/60) fue cesárea. El peso medio de los dobles fue de 2540 g. (380 - 3910) y 1805 g. (1220 - 2400) en los triples. 39% (48/122) fue de sexo femenino y 61% (74/122) masculino. El 78% (47/60) de los partos tuvo asistencia pediátrica inmediata. 41,8% (51/122) de los RN ingresó a neonatología, 56,6% (69/122) fue entregado a sus madres y 1,6% (2/122) fueron mortinatos. Las patologias más frecuentes de los RN en NEO (sólo 33 se investigaron) fueron EMH 27% (9/33) Sepsis 24% (8/33) y ECN 12% (4/33) 7 (21%) tuvieron VM y 12 (36%) ALPAR. Los días de estada 22 (2-84). Conclusiones: El embarazo múltiple conlleva a mayor riesgo materno y perinatal. Una adecuada coordinación del equipo perinatal y un manejo permanente por personal capacitado brindará mejores espectativas de vida a los productos de estos embarazos.

MORBILIDAD Y LETALIDAD DE RECIEN NACIDOS HOSPITALIZADOS COMPARACION DE TRES PERIODOS: 1987, 1994-1996,1997-1998

Mena P., Fontannaz AM., Corvalán S.
Hospital Sótero del Río.

Objetivo: Determinar cambios de incidencia, letalidad y diagnósticos (dg) presentados en recién nacidos hospitalizados (RNH) y, sus factores asociados. Método: Se analizó una base de datos, reunida prospectivamente, con el peso, EG, dg y condición de egreso de RNH en tres períodos. Antecedentes maternos, del embarazo y parto se asociaron en los dos últimos períodos. Los datos se compararon con x2 (los astericos muestran diferencias con p < 0.05).


Resultados: 1987 1994-96 1997-98

Total de nacidos vivos 11.579 42.301 25.844
% hospitalizado 13,5* 9,5 9,5
Letalidad global % 9,3* 6,5 7,2
Incidencia EHI 0,49* 0,28* 0,45
Incidencia Sínd.Convulsivo 0,33* 0,15 0,13
Incidencia Hipert pulm 0,06* 0,12* 0,18
Incidencia ECN 0,14 0,14 0,10
Incidencia Malf Neuro 0,06 0,05 0,09
Incidencia Hipoglicemia 1,49 1,74 1,17
Incidencia SAM 0,20* 0,09 0,05
Incidencia MH 0,44 0,51 0,54
Incidencia DBP 0,11 0,20 0,26
Letalidad MH 51,0* 23,9 21,5
Incidencia EHI 17,5* 5,9 4,1

El 87, 57,3% de RNH tenían hiperbilirrubinemia (hbili) y 19% diagnóstico respiratorio, en los dos otros períodos 38% tienen hbili y 32% el 94 y 36% el 97, tienen diagnóstico respiratorio. El dg más asociado a fallecimiento el año 87 fue respiratorio, en cambio en los dos períodos posteriores fue neurológico. Conclusiones: El porcentaje de hospitalización ha disminuido progresivamente, en parte por cambios de criterio. Los cambios de incidencia de patología pueden deberse a cambios de criterio de ingreso, a menor o mayor diagnóstico o a aumento o disminución real. Hay una clara modificación de la letalidad por membrana hialina, que puede relacionarse al uso de surfactante y/o a modificaciones en manejo ventilatorio. Este estudio permite establecer hipótesis de trabajo a investigar en relación con las modificaciones observadas.

CIRUGIA NEONATAL DE URGENCIA HOSPITAL DE ARICA

Cárdenas Z., Schenone L., Contreras V., Tobar J.
Hospital Dr. Juan Noé de Arica.

Introducción: Se analiza las cirugías neonatales de urgencia en la provincia de Arica durante el período 1991-99. Material y método: Revisión de fichas clínicas de 56 pacientes que presentaron 58 patologías. Resultados: Las frecuencias relativas fueron similares a las descritas en la literatura. Los diagnósticos por orden fueron: Malformaciones Ano-rectales: 16, Hernias diafragmáticas: 10, Defectos de la pared abdominal; 9, Atresia esofágica: 7, Obstrucción intestinal: 5, Ductus arterioso: 4, Enterocolitis necrotizante operada: 4, Misceláneas: 3. El 55% de los casos fue de sexo masculino. El 54% de los RN fue de término y 46% prematuros, lo que es significativo. Por peso el 59% fue mayor de 2500 g. La sobrevida global a 28 días fue de 59%. Se logró 100% de sobrevida en atresia esofágica y de 81% en malformación ano-rectal. En hernias diafragmáticas sólo sobrevivió el 33% de los pacientes operados. Conclusiones: Del punto de vista estadístico las cifras de malformaciones de resolución quirúrgica en esta provincia son similares a publicaciones nacionales y de otros países. Las tasas de sobrevida son disímiles según el diagnóstico, pero comparables en algunos casos a las de centros de referencia. El éxito en estas cirugías requiere una fuerte complementación entre cirujanos y neonatólogos, y, por tratarse de una zona extrema de una derivación oportuna de los pacientes que lo ameriten.

IMPACTO DE LOS TALLERES DE REANIMACION CARDIOPULMONAR EN LA ASFIXIA Y EN LA MORTALIDAD NEONATAL

Bancalari A., Echeverría P., Suazo E., Martínez A., Méndez A.
Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción.

Introducción: La asfixia neonatal es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal. El taller de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Neonatal tiene por finalidad, que el personal de salud adquiera las destrezas y entrenamiento para enfrentar esta emergencia y de esta forma disminuir la progresión y complicaciones de la asfixia. Objetivos: Evaluar el impacto de los Talleres de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal en el manejo de la Asfixia y la mortalidad neonatal. Material y método: Se analizó el libro de ingresos y egresos de la unidad de Recién de Nacido Inmediato, obteniendo los datos de todos los recién nacidos con diagnóstico de asfixia neonatal, durante el año 1993 (n = 457) versus 1996 (n = 551). Durante el año 1994 se capacitó a todo el personal profesional de la Unidad de Neonatología que cumple funciones en la Unidad de Atención Inmediata del RN, efectuándose el taller de RCP Neonatal de la American Hearth Association. Resultados: La incidencia de asfixia neonatal grave fue 2,3% en 1993 y 3,4% en 1996. La recuperación del Apgar a los 5 min > 7 fue de un 28,2% en 1993, mejorando a un 61,7% en 1996 (p < 0.03). El porcentaje de RN que requirió hospitalización, disminuyó de 67% a 51% en los períodos evaluados. La letalidad por asfixia, disminuyó en forma significativa de 16,7% en 1993 a 9,7% en 1996; p < 0.05). Comentario: A través del Taller de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal se logró la adquisición de destrezas y entrenamiento del personal de salud, logrando disminuir la progresión de la asfixia y la letalidad.

¿SON UTILES LOS METODOS RAPIDOS DE DETERMINACION DE GLICEMIA EN LOS NEONATOS?

Lacourt P., Salgado I.
Servicio de Pediatría, Hospital de Ancud.

La hipoglicemia es un problema neonatal relativamente frecuente y de importancia vital para el pronóstico neurológico, siendo la detección precoz y rápida de suma importancia. En hospitales tipo 3 y 4 existen laboratorios sólo en horario hábil y con una demora variable, por lo que, a menudo se debe utilizar el método rápido de glicemia como único apoyo diagnóstico. En este trabajo quisimos evaluar si existía buena correlación entre los métodos rápidos y la glicemia sanguínea (gold standard) para la detección de esta patología. Además determinar si los equipos de "nueva generación", en determinación rápida, han significado un aporte real en este tema. Se definió en estudio a todo recién nacido con sospecha clínica de hipoglicemia o con factores de riesgo para desarrollarla , incluyendo: RN con síntomas sugerentes, RN grande o pequeño para la edad gestacional, RN pretérmino, Hijo de madre diabética, RN con sufrimiento fetal agudo y/o asfixia neonatal, parto domiciliario; hipotermia, sospecha de poliglobulia. Se obtuvo consentimiento materno por escrito y se obtuvieron muestras de 1ml de sangre venoso para determinación de glicemia (analizador microlab), y punción del talón para leer por método de cinta Reflolux S (método actualmente utilizado) y Precisión Qid system (equipo de nueva generación). Se analizaron 100 muestras: la glicemia promedio fue 57 (14.2), en cambio para el Reflolux fue 43.8 (14.1), con una diferencia de -13,3 puntos (IC de 95% -16,1,-10,4). Para Precisión, el promedio fue 48 (14.7) con diferencia de -9 (IC 95% -11.8,-6.3), estas diferencias fueron estadísticamente significativas (t student, p < 0,001). Se detectó hipoglicemia (Glic. pl < 40mg/dl) sólo en 7 casos. El VPP encontrado en esta población fue de 29 y 15% (Prec-Reflo), con VPN de 100 y 98%, Sensibilidad de 100 y 85% y Especificidad de 81 y 63%, respectivamente. Concluimos que los valores obtenidos a través de métodos rápidos no son un fiel reflejo del valor de la glicemia en sangre, tendiendo estos a subestimar el valor real. El Valor Predictivo Positivo de estos test es bajo y sólo al aumentar la prevalencia de la enfermedad en el grupo en estudio, podremos saber si el alto Valor Predictivo Negativo obtenido, les concederá un rol en el manejo de esta.

LA DIABETES MATERNA (DM) PUEDE DETERMINAR RIESGO DE DA O INTELECTUAL EN LOS RECIEN NACIDOS

Campoy C., Rivero M., Azor E., Molina JA., Bayés R.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Granada. Depto. Científico de Laboratorio Ordesa, Barcelona, España.

Se ha demostrado una correlación inversa entre el coeficiente intelectual (C1) de los hijos de madres que sufren diabetes durante el embarazo (HM) y las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres (AGL) y 8-hidroxibutirato (BH) durante el 2¡ y 3er. trimestres de la gestación. La mayoría de los desequilibrados aminoácidicos se asocian a retraso intelectual y psicomotor. Objetivo: Evaluar el aporte transplacentario de sustratos energéticos desde la "madre diabética" hasta su "feto-recién nacido (RN)", para conocer algo más acerca de las causas que puedan determinar un daño intelectual en los IDM. Metodología: Casuística: Se estudian 91 parejas "madre-RN", divididas en 2 grupos: G-1 (grupo control, n:55): edad gestacional (EG): 40.12 ± 0.19 semanas; Peso al nacimiento (P): 3235.0 ± 53 g; Indice ponderal (IP): 2.55 ± 0.04; y, G-11 (parejas de "madres diabéticas-RN", n:36): EG: 39.11 ± 0.24 semanas; P: 3656 ± 90.1 g; PI: 2.65 ± 0.04. Bioquímica: AGL: espectrofotometría (mg/dl); BH: Fluorimetría (mmol/L); aminoácidos (AA): HPLC (gmoVdl). Estadística: ANOVA, test "t" de Student/Welch, análisis de correlación y ajuste de curvas. Resultados: Las ND mostraron concentraciones más elevadas de AGL, BH y de AA de cadena ramificada (ACR) y más bajas de metionina (MET) que las madres del G-1 en el momento del parto. Los niveles plasmáticos de BH y ACR resultaron significativamente más elevados y los de MET más bajos en vena umbilical de los HDM que en los RN del G-1. En G-1 y G-11 se pudieron demostrar correlaciones entre los niveles plasmáticos de los RN y sus madres de AGL (0.32, 0.40, p < 0.05) y BH (r: 0.76, r: 0.61, p < 0.01), y sólo en el grupo control de ACR (r: 0.71, p < 0.0l) y NMT (r: 0.90, p < 0.01). Se demostraron correlaciones directas entre ACR y AGL (0.35, p < 0.05) y entre ACR y BH (r: 0.35, p < 0.05) en las MD en el momento del parto. Discusión: De acuerdo con la hipótesis de FREINKEL, algunos autores han demostrado que el daño intelectual podría estar causado por el alto aporte de sustratos energéticos durante la vida intrauterino (AGL y BI-1, principalmente). Nuestros resultados muestran la existencia de un alto transporte de AGL y BH desde la MD hacia el feto en el último período de la gestación. Las MD presentan un importante desequilibrio de los AA cuando se comparan con G-1, lo que influye directamente sobre las concentraciones medidas en vena umbilical. Este desequilibrio es probablemente un factor fisiopatológico esencial en el desarrollo del daño cerebral de los HDM, debido a las correlaciones demostradas entre los ACR y AGL y BH. Proyecto subvencionado por el Ministerio de Industria (Ref Nº 719 - Contrato Fundación Empresa Universidad de Granada).

ANALISIS DESCRIPTIVO UCIN HOSPITAL DE LA SERENA (1993-1998)

Vargas PE.
Hospital San Juan de Dios de La Serena.

En la IV Región el año 1991 se crea la comisión regional de Neonatología con el objetivo de establecer un programa de Regionalización del recién nacido. Se establecen cuatro niveles de atención correspondiendo al Hospital de La Serena Ser la UCIN Regional con el fin de atender a todos los recién nacidos que necesiten este cuidado intensivo principalmente los menores de 2 Kg.; por ello se crea la residencia Neonatal. Objetivos: Analizar en forma retrospectiva el trabajo de la UCIN desde su inicio (1993) hasta el año 1998 en relación a la morbimortalidad para diagnóstico de situación y programar acciones futuras. Material y Métodos: Se revisa el libro de registro de ingresos y egresos de la UCIN años 1993-1998. Resultados: Los RN de la IV Región (1993-1998) fueron 66.388 ingresando a la UCIN 2.596 (3.9%). De los RN ingresados el 72% corresponde a La Serena y el 28% a otros Hospitales. El índice de prematurez en < 2500 grs. es 5.32%, en < de 1500 grs. es 1.85% y < de 1000 grs. 0.57%. Se han conectado a ventilación mecánica un promedio de 77 RN (18%) por año. La sobrevida en general de todos los ingresados ha sido un 92% en relación a la sobrevida peso/año en rangos de 250 grs. en < de 1500 grs: bajo 500 grs. (0%); entre 500 y 749 grs. (12.4%); entre 750 y 999 grs. (56%); entre 1000 y 1249 grs. (72%) y entre 1250 y 1499 grs. (87.5%). Entre las causas de muerte el > % corresponde a RNMBP (26.9%) ó Malformaciones (23.07%). Se han derivado a centros de mayor complejidad solo 42 RN (1.61%) siendo las causas principales: cardiopatías congénitas y malformaciones para resolución quirúrgica. Comentario: Estos resultados permiten un diagnóstico de nuestra realidad como Hospital y de lo que ha sido el trabajo de la residencia neonatal. Se ha disminuido la mortalidad global y la de los < de 1500 grs. Nos permite establecer el punto de quiebre en los < de 800 grs. También se ha conseguido una buena coordinación con los demás Hospitales de la región, y confianza con el equipo obstétrico local. Laboratorio y RX las 24 horas del día, así como ecografía de cráneo portátil e implementación de equipos nuevos a la UCIN.

TRANSMISION DE CLAMIDEAS TRACOMATIS (CT) ENTRE RECIEN NACIDOS (RN) EN UN SERVICIO DE NEONATOLOGIA: 4 CASOS DE NEUMONIA

Salas R., Pinto M. Servicio de Neonatología.
Hospital Barros Luco Trudeau.

Introducción: La CT posee varios serotipos y produce distintas enfermedades. Su transmisión es sexual y al RN por el canal del parto. No hay reportado casos de contagio entre RN de nurseries. La tasa de portación en mujeres sexualmente activas es 4-5% y en embarazadas 2-11%. El RN se coloniza al nacer y tras período de incubación de 2-12 semanas aparecen los síntomas propios de neumopatía asociado a conjuntivitis u otitis. De curso subagudo y virulencia leve a moderada. En anatomía patológica se observa neumopatía intersticial moderada. El laboratorio dispone de pruebas indirectas (sospecha) y diagnósticas (confirmación). El tratamiento de elección son los macrólidos por 10-14 días. Importante es un buen diagnóstico diferencial y efectuar medidas de prevención. El screening maternal es útil pero costoso. Casos Clínicos: Se detectó de manera inusual 4 casos de neuropatía por CT en prematuros extremos entre Marzo y Mayo de 1998. Los 4 RN nacieron por cesárea de madres sin riesgo venéreo, en 3 de ellas el estudio fue negativo y 1 rechazó el examen. Los 4 casos tenían entre 28 y 30 semanas de gestación, 3 tenían RCIU, 2 RPM e infección ovular y 3 presentaron sepsis connatal. El caso índice presentó el cuadro clínico más florido. La eosinofilia estuvo presente en todos los casos y en 2 de ellos fue el único signo de sospecha. Los signos aparecieron entre los 14 y 30 días de vida. Exámenes de confirmación fueron positivos en 3 casos excepto el caso índice pero llevaba 6 días de tratamiento al realizarlo. Todos respondieron al tratamiento con macrólidos por 14 días. No fue posible hacer estudio de erradicación. Tres niños quedaron secuelados de displasia broncopulmonar pero por múltiples otras razones. Discusión: La confirmación de 4 casos de neumonía por CT en prematuros extremos nacidos por cesárea de madres con estudio etiológico negativo permiten plantear la existencia de contagios entre los niños hospitalizados, dato inexistente en la literatura mundial. Esta revisión revalida a la eosinofilia como un importante signo de sospecha y control post tratamiento. Es muy posible que la CT juegue un rol importante en desencadenar el parto prematuro. En virtud de lo anterior y dada la prevalencia de portación en mujeres embarazadas es que se ha demostrado la utilidad de su pesquisa, pero su alto costo es un gran obstáculo; por lo cual se plantea el tratamiento profiláctico durante el embarazo.

INFECCION NEONATAL PRECOZ POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO GRUPO B

Soto JC., Valenzuela R., Rivera C., Kochen L., Gatica JL., Bancalari E.
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Servicio de Pediatría, Hospital Base Los Angeles.

Evaluación retrospectiva de recién nacidos (RN) con infección neonatal precoz (INP) (antes de los 7 días de vida) por Estreptococo Beta Hemolítico grupo B (EBHB) pesquisados con cultivo positivo en sangre y/o líquido cefalorraquideo desde Enero 1995 hasta Junio 1999. De 15262 RN vivos del periodo, 16 pacientes (p) desarrollan INP (1,0 por 1000), con elevada incidencia en 1999 (4,3 por 1000, p<0.005); la mortalidad general es de 12,5%. Doce p (75%) nacen de parto vaginal, 13 p (81%) con ruptura prematura de membranas (RPM), y de estos un 46% con más de 12 horas de RPM. Dos p (12%) fueron prematuros y el 25% tuvo peso de nacimiento menor de 3 kilos. Fiebre materna y/o corioamnionitis se consigna en 4 p (25%). Ocho p (50%) desarrollaron sepsis, 5 p (31%) bronconeumonia y 3 p (19%) meningitis. Un 62% inició sintomas(s) antes de las 12 horas de vida, siendo lo más frecuente: síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (81%) y fiebre (31%). En 9 p se usó Ampicilina (Amp) más Cefotaxima y en 6 p Amp más Amikacina, durando el tratamiento en promedio 10,8 ± 3,5 días. Tres p (18%) necesitaron ventilación mecánica (VM) en promedio por 2 ± 1,4 días, sin complicaciones, y un 43% uso de inótropos. La estadía total osciló entre 7 a 25 días. Los 2 p fallecidos eran RN de término (bronconeumonia extensa y sepsis). Con una incidencia en aumento y una mortalidad ligeramente superior a lo descrito en otras series, destaca la escasa prematuridad y los antecedentes habituales de parto vaginal, RPM, fiebre materna y corioamnionitis. Los s fueron muy precoces y habituales: SDR y fiebre. Se usó de preferencia asociación antibiótica (Amp más Cefotaxima o Amikacina) por un periodo variable de días. Apoyo con VM fue ocasional, pocos días y sin complicaciones.

SEPTICEMIA NEONATAL PRECOZ: UN ESTUDIO DE COHORTES

Román A., Arias C., Montecinos A., Belmar A.
Unidad de Neonatología, Hospital Regional de Temuco.

Introducción. La relativa baja incidencia asociada a una alta letalidad de la septicemia neonatal precoz hace difícil el manejo de los recién nacidos en riesgo de sepsis pues supone un sobretratamiento de niños no infectados para prevenir o tratar precozmente a los que sí lo están. La decisión de tratar o solo observar se basa en un criterio de riesgo, fundamentalmente determinado por la historia perinatal. El objetivo de este trabajo es establecer la incidencia de septicemia neonatal precoz, ante la presencia de diferentes factores de riesgo, solos o asociados, para establecer riesgo de sepsis que permita elaborar criterios de manejo. Material y Método: Se realizó un diseño de cohortes prospectivo, en una población de neonatos vivos nacidos entre el 1/12/97 al 1/12/98 en el Hospital Regional de Temuco. Se incluyeron aquellos recién nacidos cuyas madres presentaron rotura prematura de membranas (RPM) de 18 horas o más, sospecha o evidencia de corioamnionitis, infección bacteriana durante la última semana, colonización materna por Estreptococo b hemolítico grupo B, trabajo de parto prematuro y líquido amniótico purulento o de mal olor. Se excluyeron el embarazo múltiple y la presencia de malformaciones mayores. Las variables de exposición a medir fueron la presencia de los factores de riesgo incluídos, y las variables resultados, la sepsis clínica, la sepsis confirmada con hemocultivos y la muerte. A los recién nacidos que ingresaban al estudio se les midió hemograma, VHS, PCR, aspirado gástrico para directo y estudio histopatológico de la placenta. En los que se hospitalizaban para tratamiento antibiótico se les realizó además hemocultivos y estudio de LCR. El análisis estadístico incluyó el cálculo de incidencia de sepsis según factores de riesgo, RR e IC 95% y regresión logistica para las interacciones. Resultados: La muestra comprendió 374 casos en 5335 nacidos vivos, encontrando 49 casos de septicemia neonatal precoz de los cuales 15 tenían confirmación por hemocultivos, con una incidencia de sepsis comprobada de 2.8 x 1000 nv, sepsis sin confirmación bacteriológica de 6.3 x 1000. Para la RPM > 18 h la proporción de sepsis fue de 30/185 (16.2%) con un RR 1.64 e IC 95% de 0.93 - 2.86, corioamnionitis 23/109 (21.1%) RR 2.12 e IC 95 1.26 -3.57; infección bacteriana de la última semana 3/23 (13.4) RR 0.97 IC 0.32 - 2.91; colonización por estreptococo grupo B 0/4 (0), trabajo de parto prematuro 25/174 (14.36) RR 1.16 IC 0.68 - 1.97; LA mal olor 10/148 (20.83%) RR 1.83 IC 0.97 - 3.46; sexo masculino 24/211 (11.37%) sexo femenino 24/150 (16%), RR 0.71 IC 0.42 - 1.2. RPM > 18 h + corioamnionitis 47/108 (43.5%); RPM 18 h + trabajo de parto prematuro 62/170 (36.47%); corioamnionitis + infección bacteriana 12/23 (56.5%). Conclusiones. El factor de riesgo más frecuentemente asociado fue la coriomanionitis, que por si sola podría justificar el tto antibiótico, asociaciones de los factores de riesgo aumenta el riesgo de sepsis justificando el tratamiento antibiótico.

DUELO PERINATAL: UN MODELO DE INTERVENCION EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU

González L., Kimelman M., Castillo N., Montino O., Hernández G.
Maternidad Hospital Barros Luco Trudeau. Depto. Psiquiatría Sur Universidad de Chile.

Durante siglos el proceso del nacimiento se asoció a la muerte. Los avances tecnológicos y la medicalización del parto han vuelto cada vez más ínfima esta posibilidad. Pero cuando esto ocurre los padres y el equipo de salud deben afrontar las emociones y sentimientos de la perdida. El duelo perinatal es de alto riesgo, un 20-48% de las muertes perinatales evolucionan como duelo patológico y un 33,9% de las madres 1 ó 2 años después de la perdida presentaban algún trastorno psiquiátrico grave. Hemos observado que la atención institucional prestada a las madres, familiares y al propio bebe, no facilitan el adecuado duelo en nuestras maternidades. El equipo de salud mental perinatal, integro el concepto de duelo para esta etapa el ciclo vital y establecimos alianzas con los profesionales involucrados, incentivamos cambios, para así acoger en forma personalizada las vivencias que la muerte provoca en familiares y profesionales. Se propuso una serie de modificaciones de actitudes y conductas del equipo asistencial de maternidades que podrían facilitar el adecuado duelo y ayudar a prevenir las futuras complicaciones psicosociales. Actitudes y conductas en 110 situaciones de duelo manejadas espontáneamente y en 75 manejadas con programa.

Sin programa Con programa
-Bloqueo de reacción emocional -Incentivación de la catarsis
-Privación de contacto con bebe fallecido -Contacto visual y táctil
-Información contradictoria a la madre -Información veraz y oportuna
-Sedación de la madre -Tratamiento si hay síntomas severos
-Aislamiento de la madre -Acompañamiento por parientes
-Omisión de ritos funerarios -Incentivación de ellos
-Consuelo con próximo embarazo -Sugerencia de postergarlo
Facilita negación del duelo Facilita elaboración del duelo

El equipo perinatal ha adquirido competencias para manejar eficazmente el duelo neonatal. Falta extender esta práctica al duelo de todo el período perinatal.

OXIMETRIA TRANSCUTANEA EN LOS PRIMEROS TREINTA MINUTOS DE VIDA

Valenzuela P., Aguila A., Muñoz H.
Servicio de Neonatología, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: Existe poca Información sobre la saturación de 02 de la hemoglobina transcutánea (SpO2) del RN desde el parto a los primeros momentos de vida. Se estudian los valores normales de frecuencia cardíaca y la saturación de la hemoglobina durante la primera media hora de vida y se describe la curva normal de saturación y frecuencia cardíaca (FC) durante ese período. Material y método: En 31 recién nacidos de 37 o más semanas, sin patología, sufrimiento fetal, dificultad en la extracción, anemia o poliglobulia, con doble pinza se toman gases y una muestra de arteria umbilical o venosa del cordón según posibilidad, para hematocrito (Hto) y hemoglobina (Hb). Se midió la SpO2 y FC con un sensor de saturación de pulso colocado en la mano derecha del RN, mediante un equipo Ohmeda Biox 3700e Pulse Oximeter desde el momento en que llegó a la cuna de atención inmediata y los valores se registran en un computador Macintosh Clasic II. Se consideró tiempo cero el momento de expulsión del recién nacido. Se desechan los registros que no obtuvieron señal antes de los 2 minutos de vida. Los valores obtenidos se analizan con promedios y desviaciones estándar. Se usó t de Student y F de Fisher si fue necesario. El tamaño de la muestra se calculó en 31. Resultados: No hubo diferencias en los Hto, Hb y PaO2 de cordón fueran venosas o arteriales. Sí las hubo para PaCO2, SaO2 y pH entre vena y arteria. La SpO2 desde los 2 minutos de vida tiene promedio cercano a 80%, hay un ascenso progresivo en los primeros minutos, con un valor fluctuante alrededor de 90% desde los 7 minutos de vida, con progresivo ascenso, para estabilizarse sobre 90% a partir de los 20 minutos. La FC promedio a los dos minutos es de 97,5 con un ascenso rápido hasta 140 por minuto desde el minuto 2 al 4 estabilizándose alrededor de 140 a partir del minuto 15 de vida. Existe correlación la SpO2 y la FC desde los cinco minutos de vida. Conclusión: Es posible medir la SpO2 y FC desde el nacimiento. Los rangos en niños normales pueden ser una base para estudiar otros grupos a fin de evaluar en mejor forma la necesidad de oxígeno en los primeros minutos de vida y así evitar o minimizar las complicaciones de su uso en el RN.

USO DE MEDICAMENTOS Y PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS DE 1 A 4 AñOS

Arrúe L., Vargas R., Fernández L.
Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco.

Este estudio de prevalencia de caries y de factores asociados se desarrolló en el Consultorio Amanecer de la ciudad de Temuco IX Región. Se determinó un grupo de estudio de 68 niños entre 1 y 4 años de edad pertenecientes al Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), y un grupo control no-IRA pareados por número y edad, pertenecientes al programa del Control del Niño Sano. Se estudiaron las variables: evaluación nutricional, hábito de cepillado, hábito de biberón nocturno, momentos de azúcar, índice de O'Leary y la exposición a medicamentos durante los últimos 18 meses y se relacionaron con la presencia de caries en ambos grupos. Ambos grupos son comparables en todas las variables, exceptuando el Indice de O'Leary y el uso de medicamentos, siendo significativamente más alto el grupo de estudio. En el análisis de factores asociados, el uso de medicamentos azucarados e índice de O'Leary aparecen como factores de riesgo de la mayor prevalencia de caries. En relación a la asociación a medicamentos, se encontró que los antibióticos azucarados no presentaban diferencias significativas entre los niños con experiencia de caries y niños con ausencia de caries, en cambio, si los noantibióticos azucarados y el uso de inhaladores. En este estudio por lo tanto se comprueba la hipótesis que la prevalencia de caries es mayor en el grupo IRA y puede estar relacionado con el uso frecuente de medicamentos azucarados.

INTOXICACION POR HALOPERIDOL EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES VARONES

Altamirano P., Merino R.
Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

El Haloperidol (HALDOLR) es una droga neuroléptica del grupo de las Butirofenonas utilizada en el tratamiento de cuadros psicóticos. No es frecuentemente reconocida como una de las más usadas por adolescentes que usan o abusan de drogas. Este trabajo tiene como objetivo reportar la clínica observada y evolución en 6 adolescentes varones, entre 7 y 14 años, que consumieron en grupo, cantidad indeterminada de Haloperidol, y que ingresaron por urgencia al Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia, en diciembre de 1998. Los síntomas más frecuentemente observados fueron: en el 83,4% hipertonía, alteraciones de conciencia variables, desviación de mirada, rigidez de nuca, fotofobia y sudoración profusa. En un 66,6% hiperreflexia, miosis y anisocoria variable lenta. En el 50% o menos, se observaron vómitos y sialorrea, y un sólo paciente (16,6%) presentó movimientos coreoatetósicos persistentes por más de 72 horas. En todos se realizó lavado gástrico, y se usó carbón activado y lactulosa, sólo dos tuvieron electrocardiograma alterado. Cuatro se fueron de alta entre las 48 y 72 horas y sólo dos se mantuvieron hospitalizados 96 horas. Se citaron todos al Policlínico de Adolescencia, pero sólo el 50% (3) asistieron a control, estando asintomáticos. Los síntomas observados son los descritos por la literatura ante la sobredosis de Haloperidol, existiendo pocos reportes para la edad pediátrica y adolescente. Muestra además, la importancia del grupo de pares y la accesibilidad en el consumo de drogas.

DROGADICCION FETAL CON PASTA BASE DE COCAINA, 100 CASOS

Mena M., Navarrete P., Corvalán S.
Hospital Dr. Sótero del Río, Servicio Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO).

La drogadicción fetal es un problema de salud, lo presenta un 10% a 15% de los RN en Estados Unidos. Desde 1995 se han diagnosticado 180 hijos de consumidoras de pasta base durante el embarazo. Se analizan los 100 primeros casos, entre las madres: 24% son adolescentes, 55% solteras, 31% convivientes; 40% consumió además alcohol y sus hijos son los más afectados. Los pesos de nacimiento son bajos: P. Normal 33%, P. Insuficiente 32%, P. Bajo 33% respecto al SSMSO con: 78%, 15,6%, 6,4%. Si se consumía la droga durante todo el embarazo los pesos de nacimiento son más bajos: 16%, 29% y 49% respectivamente, Pretérminos 24,4%, IEG 46% y en el SSMSO: Pretérminos 4,9%, PEG 11,6%. Lúes congénitas 7%. De los 100 niños 60 se hospitalizaron, 19 lo hizo 2 veces, 11 lo hizo con mayor frecuencia. Las patologías eran graves y por períodos prolongados: 23% en UCI, 5% en Intermedio, 21% en Neonatología. Se observó en un 38% de los niños Microcefalia, 9% Cardiopatía Congénita, 14% S. Convulsivo, 8% Apneas, 93%. Alteraciones Neurológicas: Hiperactividad 78%, Trastornos del Sueño 43%, Agresividad 40%; Retraso del DSM 67%. Estado Nutricional: Sobrepeso 5%, Normal 42%, Riesgo 20%, Desnutrición 4%, y el promedio nacional: Riesgo 3,3%, Desnutrición 0,93%. Talla: -1DS 17%, -2DS 18%, en el promedio nacional: -1DS 13,38%, -2DS 1,95%. La situación social de los menores es irregular: 30% vive con su madre no rehabilitada, 24% con abuela, 14% con madre rehabilitada, 8%. con tías, 7% adoptados, 3% en Casa Nacional, el resto ignorados. En conclusión: los hijos de drogadictas tienen un elevado riesgo biosocial y es urgente iniciar su prevención mediante la educación a la población; y en especial durante el control de embarazo.

DONACION DE ORGANOS, UN FENOMENO SOCIAL EN PEDIATRIA

Concha M., Benavente C., Yáñez L., Von Dessauer B.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Roberto del Río.

Introducción: La donación de órganos se define como una acción médica compuesta por diferentes etapas preestablecidas, donde los familiares deben decidir donación de órganos, frente a la muerte inesperada de un hijo. Es un procedimiento que se encuentra protocolizado en Chile, en la Ley 19.451 que se modificó en 1996. Sostiene que debe respetarse la voluntad del individuo o de sus familiares directos frente al menor de edad. La literatura tiene escasas publicaciones sobre este tema, específicamente en pediatría donde este fenómeno aún es escaso, pudiendo incrementarlo ya que la causa de pérdida de donantes generalmente la constituye la negativa familiar, lo que puede revertirse a medida que se logre conocer y trasmitir las motivaciones familiares. Objetivos Generales: 1) Conocer características sociales de familias donantes 2) Describir características del proceso de procuramiento. Objetivos Específicos: l).- Descripción de grupo familiar donante 2).-Evaluar estado emocional y apoyo psicológico recibido por familiares 3).-Conocer actitud futura de familiares frente a una nueva donación. 4.)-Conocer relación equipo de salud-familia donante. 5).-Describir proceso administrativo de procuramiento. Material y Método: Revisión de fichas de niños fallecidos que procuraron órganos entre Enero de 1994 y Julio de 1999, Hospital Roberto del Río, Area Norte, Región Metropolitana. Se revisan 5 fichas médicas y se realiza encuesta en terreno a cada familia donante, efectuada por medico UTI. Resultados: 1).-Todas las familias corresponden a clase social media baja lo que es concordante con el área estudiada. 2).-Todas las familias aun viven el duelo, por la pérdida inesperada del hijo. Todas manifiestan lo importante que seria recibir apoyo psicoemocional posterior a este acontecimiento. Ninguna familia recibió apoyo institucional posterior al a donación de órganos. 3.)- De las 5 familias, 4 de ellas no volverían a donar órganos de sus familiares. 4.)- El proceso administrativo es deficiente, 5.-Buena relación equipo de salud-familia donante Conclusión: l) Debe otorgarse a los familiares de donantes de órganos un apoyo organizado y estructurado posterior, por alguna institución que pueda asumir este rol. Esto es primordial para continuar realizando este proceso, dado que las familias son nuestros mejores transmisores para continuar esta labor.

EL CARNE DE ALTA. DESCRIPCION DE SU USO

Castillo S., Acuña M., Zelada U., Orellana M.
Hospital Roberto del Río.

Introducción: El carné de alta (CA) es usado para comunicar acerca del diagnóstico y tratamiento de los pacientes al ser dados de alta. Es un papel de cartulina de 14x9 cms. con cuatro caras: Cara 1: Identificación. Cara 2: Atenciones anteriores. Cara 3: Ultima hospitalización. Cara 4: Indicaciones para el hogar. Material y Método: Una muestra de 477 CA fue revisada, correspondiente al 5% de los egresos de los Servicios de Pediatría (Infecciosos, Lactantes y Medicina) y de Cirugía, del Hospital Roberto del Río, ocurridos entre el 01 de Enero y el 31 de Diciembre de 1998. Los datos fueron recogidos con un formulario ad-hoc y procesados en forma manual. El trabajo consistió en verificar si los ítems del CA están desarrollados y como se relacionan entre sí. Resultados: Cara 1: El 100% de los CA están debidamente identificado (nombre, número de fecha y letra legible), pero no consigna el grupo de sangre. Cara 2: Las atenciones anteriores sólo se registran en el 1,05% del total. Cara 3: La última hospitalización, el 93,7% registra la fecha de ingresos y el 93,9% la fecha de egreso. El diagnóstico principal está registrado con letra legible en el 92,4%. El diagnóstico secundario acompaña al 41,29% de los CA, cuya secuencia es adecuada. Los exámenes están señalados en el 35,84% de los CA y sus resultados en el 89,47% de ellos (Cirugía sólo el 45,5%). Los medicamentos aparecen registrados en el 25,26% de los CA pero sus dosis en sólo el 42,97% y su duración en el 19% (cifras iguales en Pediatría y Cirugía), los procedimientos aparecen en el 21,8% de los CA y en el 85,8% de ellos está su duración. Cara 4: Las indicaciones para el hogar están en blanco en 4 casos y con letra legible en el 82%. El régimen se consigna en el 61,73%, los medicamentos en el 61% cuyo 98% tiene la dosis pero su duración sólo en 75% en Pediatría y en 35% en Cirugía. Los procedimientos están considerados en el 20,93%, citando la frecuencia de ellos en el 52,5% y la duración sólo en el 16,2%. Los exámenes post alta están indicados en el 6,98% cuya mitad tiene especificada la fecha y lugar de ellos. Son citados a control el 95,77% y con fecha sólo el 77,9% de ellos. El profesional no está indicado en el 74,3%. La firma del responsable con nombre y apellido sólo aparece en el 2,3%, y sin firmas en el 29,7%. Conclusiones Provisorias: Si asumimos que los ítems contenidos en el carné de alta son los mínimos necesarios para comunicar en forma eficaz a los equipos de atención a la salud, concluimos que no está cumpliendo su función.