Scielo RSS <![CDATA[Acta bioethica]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=1726-569X20160002&lang=en vol. 22 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Reproducción humana, aborto, ética</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>Decriminalization of abortion in Chile</strong>: <strong>A question of social justice</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las posturas respecto de este tema se mueven en un continuo que va desde los movimientos ultraconservadores hasta los más liberales. En este contexto, establecer políticas sanitarias sobre la base de sistemas morales absolutos no resulta política ni éticamente correcto en sociedades pluralistas como la nuestra. Por lo mismo, urge establecer unos acuerdos mínimos que permitan el desarrollo de los proyectos de vida feliz de cada cual. Chile, con una política fuertemente antiabortista, necesita revisar sus legislaciones con el fin de asegurar una atención justa a todos sus ciudadanos. Los datos estadísticos revelan que la prohibición no elimina la práctica, más aún, coloca en una condición francamente disminuida a los que ya presentan una situación de desventaja producto de la "lotería social de la vida". Poner atención a este tema y actuar de una vez manifestando de manera tangible lo que tantas veces se ha conversado en nuestro país, es una deuda de justicia que el estado chileno tiene con todas las mujeres.<hr/>The positions on this issue move on a continuum ranging from ultra-conservative to the most liberal movements. In this context establishing health policies based on absolute moral systems doesn’t result in political or ethical correctness in pluralistic societies like ours. For this reason, it urges the establishment of minimum agreements that allow the development of happy life projects for every person. Chile, which has a strong anti-abortion policy, needs to review their laws to ensure fair attention to all citizens. The statistics reveal that prohibition does not eliminate the practice of abortions; furthermore, it puts people who are already disadvantaged due to "the social lottery of life" in a worse situation. Paying attention to this issue and acting immediately showing in a tangible way that which has been discussed many times in our country, is a debt of justice that the Chilean state has to all women.<hr/>As posturas a respeito deste tema se movem num contínuo que vai desde os movimentos ultraconservadores até os mais liberais. Neste contexto, estabelecer políticas sanitárias sobre a base de sistemas morais absolutos não resulta política nem eticamente correto em sociedades pluralistas como a nossa. Por isso mesmo, urge estabelecer alguns acordos mínimos que permitam o desenvolvimento dos projetos de vida feliz de cada qual. O Chile, com uma política fortemente anti-abortista, necessita revisar suas legislações com a finalidade de assegurar uma atenção justa a todos seus cidadãos. Os dados estatísticos revelam que a proibição não elimina a prática, mais ainda, coloca numa condição francamente diminuida aos que já apresentam uma situação de desvantagem produto da "loteria social da vida". Colocar atenção neste tema e atuar de uma vez manifestando de maneira tangível o que tantas vezes se tem conversado em nosso país, é uma dívida de justiça que o estado chileno tem com todas as mulheres. <![CDATA[<strong>Discontinuation of pregnancy in obstetric practice</strong>: <strong>therapeutic resource versus provoked abortion</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en En el tema del aborto provocado, en general, y del aborto llamado "terapéutico" en particular, se involucran valores importantes para los individuos y para toda la población. Existe mucha confusión respecto de los términos empleados para nominar las distintas acciones que los médicos obstetras deciden realizar en las situaciones clínicas que presentan sus pacientes. Este trabajo pretende precisar cuáles interrupciones de un embarazo corresponden a acciones no solamente lícitas sino obligatorias para un médico, por corresponder a los fines de la medicina, y cuáles son abortos provocados. Para ello se analiza el fin de la profesión médica y a quienes debe el profesional de la salud otorgar siempre sus cuidados. Realiza una reflexión sobre la diferencia entre concepto, criterios y signos para distinguirlos cuando hablamos de viabilidad fetal y de aborto provocado. Desde esa perspectiva, establece el concepto de aborto provocado, buscando sus rasgos necesarios y evitando la confusión con los criterios y signos utilizados para reconocer esa realidad en un caso particular. Finalmente, deduce los criterios y signos de una interrupción de un embarazo en armonía con los valores de la medicina.<hr/>The issue of induced abortion, in general, and the called therapeutic abortion in particular, has generated a lot of concern for both the medical profession, as well as for all society. They involve important values for individuals and for the entire population. There is much confusion about the terms used to nominate the various actions that the obstetricians decide to implement in clinical situations that their patients present. This paper aims to clarify which pregnancy interruptions are not only permissible but obligatory actions to a doctor, and correspond to the goals of medicine, and which of them are really induced abortions. To do so, the purpose of the medical profession is analyzed and to whom the health professional should always provide their care. Performs a reflection on the difference between concept, criteria, and signs to distinguish them when talking about fetal viability and induced abortion. From that perspective, establishes the concept of induced abortion, seeking its necessary features and avoiding confusion with the criteria and signs used to recognize this reality in a particular case. Finally, follows which are the criteria and signs of a termination of pregnancy in agreement with the values of medicine.<hr/>No tema do aborto provocado, em geral, e do aborto chamado "terapêutico" em particular, se envolvem valores importantes para os individuos e para toda a população. Existe muita confusão a respeito dos termos empregados para nominar as distintas ações que os médicos obstetras decidem realizar nas situações clínicas que apresentam as suas pacientes. Este trabalho pretende precisar quais interrupções de uma gravidez correspondem a ações não somente lícitas senão obrigatórias para um médico, por corresponder aos fins da medicina, e quais são abortos provocados. Para isso se analisa o fim da profissão médica e a quem deve o profissional da saúde outorgar sempre os seus cuidados. Realiza uma reflexão sobre a diferença entre conceito, critérios e sinais para distingui-los quando falamos de viabilidade fetal e de aborto provocado. A partir dessa perspectiva, estabelece o conceito de aborto provocado, buscando seus traços necessários e evitando a confusão com os critérios e sinais utilizados para reconhecer essa realidade num caso particular. Finalmente, deduz os critérios e sinais de uma interrupção de uma gravidez em harmonia com os valores da medicina. <![CDATA[<strong>Scientific ethical approach to double effect or only possible good in therapeutic abortion</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en El estudio muestra como la doctrina o principio del doble efecto (DDE) de una acción con efecto secundario negativo no puede aplicarse a todos los casos de aborto terapéutico (AT). Con el análisis de las causas e indicación de AT se demuestra que solo algunos de estos corresponden a DDE. Cuando no es el feto el que lleva a la madre a tener un embarazo de alto riesgo con amenaza de daño severo o muerte para ella, el caso puede adscribirse a la DDE; cuando es el feto directa o indirectamente el que causa a lleva a ese riesgo materno, el caso no se adscribe a la DDE. Si el feto es la causa de la muerte inminente de la madre, la remoción de la causa, que es la terapia adecuada, coincide con matarlo; entonces la acción buena (salvar a la madre tratándola causalmente) es la misma que la mala (matar al feto), situación que no puede asimilarse sea a la DDE o a la doctrina del mal menor. Más aún, decidir no interrumpir el embarazo produciría la muerte de la madre y el feto. El caso debería adscribirse al principio del único bien posible.<hr/>This study shows the inapplicability of the doctrine of double effect (DDE) to all the cases of therapeutic abortion (TA). The causes of the maternal risk define cases that cannot be included in the DDE. When it is not the embryo or fetus that produces the mother pathology the case can be assigned to the DDE. When the embryo or fetus produces directly or indirectly the process that threatens the mother’s life the case cannot be assigned to the DDE. If the fetus is the cause of the imminent mother’s death, the removal of the cause, that is the proper therapy, coincides with killing him or her; then the good action (to save therapeutically the mother) is the same to the bad action (to kill the fetus) and this situation cannot be assimilated either to the DDE or to the doctrine of the lesser evil. Deciding not to kill the fetus will produce the death of the mother and the fetus. So this situation should be ascribed to the principle of the unique possible well.<hr/>O estudo mostra como a doutrina ou princípio do duplo efeito (DDE) de uma ação com efeito secundário negativo não pode aplicar-se a todos os casos de aborto terapêutico (AT). Com a análise das causas e indicação de AT se demonstra que só alguns destes correspondem a DDE. Quando não é o feto que leva a mãe a ter uma gravidez de alto risco com ameaça de dano severo ou morte para ela, o caso pode circunscrever-se à DDE; quando é o feto direta ou indiretamente quem causa ou leva a esse risco materno, o caso não se circunscreve a DDE. Se o feto é a causa da morte iminente da mãe, a remoção da causa, que é a terapia adequada, coincide em matá-lo; então a ação boa (salvar a mãe tratando-a causalmente) é a mesma que a má (matar o feto), situação que não pode assimilar-se à DDE ou à doutrina do mal menor. Mais ainda, decidir não interromper a gravidez produziria a morte da mãe e do feto. O caso deveria circunscrever-se ao princípio do único bem possível. <![CDATA[<strong>Valuating frozen human embryo adoption from a moral philosophical point of view, lay ethics and two monotheist religions</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en La búsqueda de la eficacia en la fecundación in vitro hace que se produzcan más embriones que los que se implantarán, lo que produce un excedente de embriones, que es congelado. Esto hace que ineludiblemente el número de embriones humanos congelados aumente. Entre las soluciones para dichos embriones humanos congelados está la donación/adopción de los mismos. Ineludiblemente esta práctica conlleva objetivos problemas éticos. En este trabajo se evalúa la eticidad de la donación/adopción de embriones humanos congelados desde la perspectiva de la filosofía moral, lo que podríamos llamar una "ética laica" y dos de las religiones monoteístas: la musulmana y la judía.<hr/>The search for IVF efficacy leads to a higher embryo production than it is necessary for implantation; this results in an excess of embryos which are kept frozen. This amount of frozen embryos inevitably increases. The donation/adoption are among the possible solutions for these frozen embryos. However, this practice has objective ethical problems. This article considers the ethical aspects of the donation / adoption of frozen human embryos from the point of view of moral philosophy, from what we could call "secular ethics" and from two monotheistic religions: Muslim and Jewish.<hr/>A busca da eficácia na fecundação in vitro faz com que se produzam mais embriões dos que se implantarão, o que produz um excedente de embriões, que é congelado. Isto faz com que inquestionavelmente o número de embriões humanos congelados aumente. Entre as soluções para os ditos embriões humanos congelados está na doação/adoção dos mesmos. Ineludivelmente esta prática implica objetivos problemas éticos. Neste trabalho se avalia a eticidade da doação/adoção de embriões humanos congelados a partir da perspectiva da filosofia moral, o que poderíamos chamar uma "ética laica" e duas religiões monoteistas: a mulçumana e a judia. <![CDATA[<strong>Ontological statute of the human embryo as a person</strong>: <strong>A perspective from biological research in Latin America</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La utilización de embriones humanos en la investigación biológica ha generado un debate ético desde la discusión ontológica, en relación a si se puede o no considerar al embrión persona humana. En este artículo se análiza el estatuto ontológico del embrión humano desde una perspectiva biológica, considerando las principales líneas de investigación que lo intervienen en América Latina. Adcionalmente, revisamos el aporte desde el estatuto legal del embrión humano en esta región y la postura desde la formalidad de la investigación cientifica en el cuidado de su utilización. Consideramos finalmente que en América Latina no se ha abordado de manera profunda la discusión en torno al estatuto del embrión humano como persona, quedando la discusión en una dimensión biológica.<hr/>The utilization of human embryos in the biological research has generated a bioethical debate from the ontological point of view about whether or not to consider the embryo as a human person. This paper review the ontological statute of the human embryo from a biological perspective considering the principal lines of investigation in Latin America. Complementary to discussion we check the contribution from the legal statute of the human embryo and the position from the formal scientific research in his utilization. Finally, we consider that, in Latin America, the discussion has not been approached in a deep way about the statute of the human embryo as person, staying the discussion in a dimension of the biological thing.<hr/>A utilização de embriões humanos na investigação biológica tem gerado um debate ético a partir da discussão ontológica, com relação a se deveria ou não considerar o embrião pessoa humana. Neste artigo se analisa o estatuto ontológico do embrião humano a partir de uma perspectiva biológica, considerando as principais linhas de investigação de intervenção no embrião na América Latina. Adicionalmente, revisamos a contribuição a partir do estatuto legal do embrião humano nesta região e a postura a partir da formalidade da investigação cientifica no cuidado de sua utilização. Consideramos finalmente que na América Latina não se tem abordado de maneira profunda a discussão em torno do estatuto do embrião humano como pessoa, tornando-se a discussão uma dimensão biológica. <![CDATA[<strong>Some thoughts on the mitochondrial transfer</strong>: <strong>a new issue for bioethics?</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en En febrero de 2015 el Reino Unido dio el primer paso para la aprobación de la transferencia mitocondrial como técnica terapéutica. Teóricamente, gracias a eso será posible para muchas mujeres engendrar descendencia libre de patologías asociadas a defectos mitocondriales. Sin embargo, esta práctica enfrenta severas dudas desde un punto de vista ético. Entre las objeciones destacan: su estrecha vinculación con la clonación humana; la alteración de los genes de la línea germinal; la modificación de la identidad del ser humano al que dará lugar; la destrucción de embriones humanos que envuelve, o el elevado riesgo que encierra para la salud del ser humano resultante. En este texto se analiza la solvencia de todas estas objeciones de forma crítica, resaltando las fortalezas de algunas de ellas. En particular, se aboga por una restricción cuidadosa del uso de esta técnica, que promueva el empleo de alternativas más respetuosas con la salud del futuro ser humano.<hr/>In February 2015 the United Kingdom took the first step towards the adoption of mitochondrial transfer as a therapeutic technique. Theoretically, it will make it possible for many women to get rid of pathologies associated with mitochondrial defects. However, this practice has been subjected to severe doubts from an ethical standpoint. Among these objections, we could highlight the following: its close association with human cloning; the alteration of the germline genes; the modification in the identity of the human being involved; the destruction of human embryos; or the high risk to the health of the human being. In this text we will analyze these objections critically, highlighting the strength of all of them. As a result, we will call for a careful restriction of the use of this technique, and the promotion of the use of alternative options much more respectful of the human future.<hr/>Em fevereiro de 2015 o Reino Unido deu o primeiro passo para a aprovação da transferência mitocondrial como técnica terapêutica. Teoricamente, graças a isso será possível a muitas mulheres engendrar descendência livre de patologias associadas a defeitos mitocondriais. No entanto, esta prática enfrenta severas dúvidas a partir de um ponto de vista ético. Entre as objeções destacam: sua estreita vinculação com a clonagem humana; a alteração dos genes da linha germinal; a modificação da identidade do ser humano ao qual dará lugar; a destruição de embriões humanos que envolve, ou o elevado risco que encerra para a saúde do ser humano resultante. Neste texto se analisa a solvência de todas estas objeções de forma crítica, ressaltando as fortalezas de algumas delas. Em particular, se advoga por uma restrição cuidadosa do uso desta técnica, que se promova o emprego de alternativas mais respeitosas com a saúde do futuro ser humano. <![CDATA[<strong>Ethical value of new reproductive choices in mitochondrial diseases</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las enfermedades mitocondriales son un grupo de desórdenes clínicamente heterogéneo con manifestaciones clínicas muy variables y alta tasa de morbi-mortalidad. Tienen complejas implicancias en la reproducción, ya que los riesgos de repetición en la familia son variables, 25% en las formas autosómicas recesivas, alrededor de 4% en los casos de mutaciones mitocondriales de novo, y un riesgo incierto pero elevado si la madre es portadora de las mutaciones mitocondriales. Por ello, se proponen distintas técnicas de diagnóstico preimplantacional, prenatal o de reproducción asistida a fin de evitar el nacimiento de niños con esta patología. En el presente trabajo se describen y analizan las implicancias científicas y éticas de las nuevas técnicas de reproducción asistida que se proponen a las familias con alto riesgo.<hr/>Mitochondrial diseases are a clinically heterogeneous group of disorders with variable clinical features and high morbidity and mortality. As there are different hereditary patterns, complex implications in reproduction are expected; the recurrence risk may be about 25% in autosomal recessive inheritance, 4% in de novo mitochondrial mutations, and an uncertain, but high risk, when the mother is carrier of mitochondrial mutations. Thus, different preimplantation and prenatal diagnosis or assisted reproductive techniques are proposed to avoid the birth of children with these diseases. In this paper scientific and ethical implications of new assisted reproductive techniques offer to high risk families are describe and analyzed.<hr/>As enfermidades mitocondriais são um grupo de desordens clinicamente heterogêneos com manifestações clínicas muito variáveis e alta taxa de morbi-mortalidade. Têm complexas implicações na reprodução, já que os riscos de repetição na família são variáveis, 25% nas formas autossômicas recessivas, ao redor de 4% nos casos de mutações mitocondriais de novo, e um risco incerto porém elevado se a mãe é portadora das mutações mitocondriais. Por isso, se propõem distintas técnicas de diagnóstico pré-implantacional, pré-natal ou de reprodução assistida a fim de evitar o nascimento de crianças com esta patologia. No presente trabalho se descrevem e analisam as implicações científicas e éticas das novas técnicas de reprodução assistida que se propõem às famílias com alto risco. <![CDATA[<strong>Heterologous assisted reproductive techniques</strong>: <strong>the right to know the origin. Legislation versus subjectivity?</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las técnicas de reproducción humana asistida, y en particular las heterólogas, plantean una serie de problemas que se ubican en el cruce tripartito de la ciencia, el derecho y la subjetividad. En este artículo investigamos la relación entre la legislación recientemente aprobada en Argentina respecto del anonimato relativo del donante y las respuestas de los usuarios de técnicas heterólogas -en este caso, la ovodonación-, en cuanto al derecho a conocer el origen genético. Analizamos el dilema entre el texto de la ley, que propicia la comunicación del origen genético al nacido mediante dichas técnicas, y los factores subjetivos que gravitan en la decisión de dar a conocer la información o guardar el secreto. En consecuencia, planteamos que la revelación del origen genético constituye una decisión ética que requiere asumir una responsabilidad subjetiva. Para abordar una problemática de tal complejidad ponemos a dialogar los datos relevados por dos estudios empíricos, con aportes teóricos tomados del Derecho, la bioética narrativa, la antropología y el psicoanálisis.<hr/>Assisted reproduction techniques, in particular of heterologous type, open a variety of issues in the intersection of science, rights and subjectivity. In this paper we focus on the relation between the recently approved Argentinian legislation and the responses given by users of heterologous techniques -in this case, oocyte donation- with regard to the right to know the genetic origin. We analyse the dilemma between the law, which promotes the communication of the genetic origin to the subject born by such techniques, and the subjective factors that gravitate in the decision either to disclose the information, or keep it as a secret. Consequently, we argue that the disclosure of the genetic origin is an ethical decision, which requires the assumption of subjective responsibility. To deal with such a complex issue, we cross the data obtained in two empirical studies with theoretical contributions from legal studies, narrative bioethics, anthropology and psychoanalysis.<hr/>As técnicas de reprodução humana assistida, e em particular as heterólogas, apresentam uma série de problemas que se localizam no cruzamento tripartite da ciência, do direito e da subjetividade. Neste artigo investigamos a relação entre a legislação recentemente aprovada na Argentina a respeito do anonimato relativo ao doador e as respostas dos usuários de técnicas heterólogas -neste caso, a ovodoação-, e quanto ao direito de conhecer a origem genética. Analisamos o dilema entre o texto da lei, que propicia a comunicação da origem genética ao nascido mediante referidas técnicas, e os fatores subjetivos que gravitam na decisão de dar a conhecer a informação ou guardar o segredo. Em consequência, propomos que a revelação da origem genética constitui uma decisão ética que requer assumir uma responsabilidade subjetiva. Para abordar uma problemática de tal complexidade colocamos a dialogar os dados relevados por dois estudos empíricos, com contribuições teóricas tomadas do Direito, da bioética narrativa, da antropologia e da psicanálise. <![CDATA[<strong>The irruption of science in medical ethics</strong>: <strong>neuroethics and Freud’s psychoanalysis</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en El psicoanálisis y la neuroética se ocupan de los fenómenos éticos que nacen de la aplicación de técnicas y tecnologías surgidos de las ciencias de la psiquis. Existe una considerable coincidencia entre los tópicos cubiertos por la neuroética y los fenómenos conceptuales que han constituido la ocupación de los psicoanalistas. La neuroética descansa en una perspectiva biologicista, en la que es real solo aquello que es biológico; con ello entrega una visión de la ética que limita el significado del único tema que importa al psicoanálisis: la comprensión de los significados inconscientes y el papel del discurso para discernir y justificar estos sentidos. La neuroética ha conducido a la ética a considerar lo sensorial, lo físico y lo visual, a expensas del significado psicológico de la dimensión psíquica de la existencia humana.<hr/>Psychoanalysis and neuroethics are concerned with ethical issues arising in the application of techniques and technologies stemming from the sciences of the mind. There is considerable overlap between the topics covered in neuroethics and in conceptual issues with which psychoanalists have long been concerned. Relying on a biologistic perspective, whereby only what is biological is real, neuroehtics offers a vision of ethics that limits the significance of the unique psychoanalytic concern: the understanding of unconscious meanings and the role of discourse in discerning and justifying these meanings. Neurethics has been leading ethics toward an appreciation of the sensory, the physical, the visual, at the expense of psychological meaning, the psychic dimension of human existence.<hr/>A psicanálise e a neuroética se ocupam dos fenômenos éticos que nascem da aplicação de técnicas e tecnologias surgidos das ciências da psiquê. Existe uma considerável coincidência entre os tópicos cobertos pela neuroética e os fenômenos conceituais que tem constituido a ocupação dos psicanalistas. A neuroética descansa numa perspectiva biologicista, na qual é real só aquilo que é biológico; com isso entrega uma visão da ética que limita o significado do único tema que importa à psicanálise: a compreensão dos significados inconscientes e o papel do discurso para discernir e justificar estes sentidos. A neuroética tem conduzido a ética a considerar o sensorial, o físico e o visual, às expensas do significado psicológico da dimensão psíquica da existência humana. <![CDATA[<strong>John Stuart Mill about suicide</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en John Stuart Mill no se suicidó, pero pudo haberlo hecho. Si lo hubiera hecho, cuando tenía veinte años (como planeó), nunca habríamos sabido lo que pensaba sobre ello. Pero no lo hizo. Y muchos años después escribió sobre la naturaleza, Dios, la religión y la autonomía. Mi propósito en este artículo es mostrar cómo sus pensamientos sobre la naturaleza y el teísmo afectan de hecho a su postura sobre la autonomía para suicidarse.<hr/>John Stuart Mill didn’t take his life; but he could have done it. If he had done it, when he was twenty (as he planned), we would never have known what he thought about it. But he didn’t. And many years later he wrote about nature, God, religion and autonomy. My aim in this article is to show how his thoughts about nature and theism affect in fact his stance about autonomy to commit suicide.<hr/>John Stuart Mill não se suicidou, porém pode tê-lo feito. Se o tivesse feito quando tinha vinte anos (como planejou), nunca teríamos sabido o que pensava sobre isso. Porém, não o fez. E muitos anos depois escreveu sobre a natureza, Deus, a religião e a autonomia. Meu propósito neste artigo é mostrar como os seus pensamentos sobre a natureza e o teismo afetam de fato a sua postura sobre a autonomia para suicidar-se. <![CDATA[<strong>The vaccine against Human Papilloma Virus</strong>: <strong>state of the question, proportionality principle and informed consent</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Entre los debates actuales en torno a las prácticas de vacunación, la vacuna contra el Virus de Papiloma Humano (VPH) formula diversos desafíos desde la bioética: por una parte, existen controversias en cuanto al perfil de eficacia y seguridad de las vacunas comercializadas, así como respecto de su costo-efectividad. Es evidente en estudios empíricos que el proceso de consentimiento informado no ofrece los elementos necesarios para que las pacientes y sus representantes legales puedan participar de forma significativa en el proceso de toma de decisiones en torno a la vacunación. El presente artículo presenta una revisión sobre el estado de la cuestión, ofrece un análisis desde la bioética a partir del principio de proporcionalidad y el método deliberativo-sincrético y sugiere algunos aportes para optimizar el proceso de consentimiento informado para la vacuna contra el VPH.<hr/>Within the current discussions on immunization practices, Human Papillomavirus (HPV) made various challenges from bioethics: firstly, there are controversies regarding the efficacy and safety profile of marketed vaccines, and with respect to their cost-effectiveness. Around the discussion is evident in empirical studies that the informed consent process does not provide the necessary elements for the patients and their legal representatives can participate meaningfully in the process of making decisions about vaccination. This article presents an overview of the status of the issue, with an analysis from bioethics from the principle of proportionality and the deliberative syncretic method and suggests some input to optimize the process of informed consent for the HPV vaccine.<hr/>Entre os debates atuais em torno das práticas de vacinação, a vacina contra o vírus do Papiloma Humano (HPV) formula diversos desafios a partir da bioética: por uma parte, existem controvérsias quanto ao perfil de eficácia e segurança das vacinas comercializadas, assim como a respeito de seu custo-efetividade. É evidente em estudos empíricos que o processo de consentimento informado não oferece os elementos necessários para que as pacientes e seus representantes legais possam participar de forma significativa no processo de tomada de decisões em torno da vacinação. O presente artigo apresenta uma revisão sobre a situação da questão, oferece uma análise a partir da bioética, tendo como base o princípio da proporcionalidade e o método deliberativo-sincrético e sugere algumas contribuições para otimizar o processo de consentimento informado para a vacina contra o HPV. <![CDATA[<strong>Bioethic aspects of mass vaccination in Brazil</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en A vacinação em massa consiste na realização coletiva da prática vacinal, utilizando como estratégias as campanhas, mutirões e bloqueios, realizadas sem considerar os riscos epidêmicos e outras questões, implicando na perda da autonomia e vulnerabilidade dos indivíduos. Este estudo tem como objetivo realizar uma discussão referentes à prática da vacinação em massa sob a ótica da Bioética Principialista considerado o papel do Estado e os aspectos culturais relacionados a essa prática. Trata-se de uma revisão de literatura com recorte temporal de 1999 a 2013 em periódicos nacionais. Concluiu-se que ocorre desvalorização dos princípios éticos relacionados a autonomia, não-maleficência, beneficência e justiça, bem como uma desconsideração dos aspectos culturais dos vacinados por parte do Estado e dos profissionais de saúde. O Estado ainda é hoje o maior incentivador das práticas de vacinação em massa por serem medidas mais simples de prevenção das doenças uma vez que ainda existe uma precariedade nas infraestruturas sanitárias no país, no entanto, em contra partida, seria necessário estimular a conscientização da população e o aperfeiçoamento do controle sanitário que seriam a longo prazo opções necessárias para que em certos lugares se descontinuassem essa prática.<hr/>Mass vaccination is the collective achievement of immunization practice, using strategies such as campaigns, task forces and locks, made without considering the epidemic risks and other issues, resulting in the loss of autonomy and vulnerability of individuals. This study aims to conduct a discussion regarding the practice of mass vaccination from the perspective of bioethics principialist considered the role of the state and the cultural aspects of this practice. This is a review of literature with time frame 1999-2013 in national journals. It was concluded that occurs devaluation of ethical principles related to autonomy, non-maleficence, beneficence and justice, as well as a disregard of cultural aspects of vaccinees by the state and health professionals. The state is still the biggest supporter of mass vaccination practices by being simpler measures of disease prevention since there is still a precarious health infrastructure in the country, however, although, it would be necessary to stimulate public awareness and the improvement of sanitary control that would be long-term options needed for certain places if they stopped this practice.<hr/>La vacunación masiva es un logro colectivo de la práctica de la inmunización, utilizando estrategias como campañas, grupos de trabajo y aislamientos realizados, sin considerar los riesgos de epidemias y otras cuestiones, lo que resulta en la pérdida de la autonomía y la vulnerabilidad de los individuos. Este estudio tiene como objetivo llevar a cabo una discusión sobre la práctica de vacunación masiva desde la perspectiva de la bioética principialista, considerado el papel del Estado y los aspectos culturales de esta práctica. Se trata de una revisión de la literatura entre los años 1999 y 2013 en revistas brasileras. Se concluyó que hay una devaluación de principios éticos relacionados con la autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia, y una falta de respeto a los aspectos culturales de los vacunados por parte de los funcionarios de salud pública. El Estado sigue siendo el mayor encargado del mantenimiento de las prácticas de vacunación masiva, con medidas simples para prevenir la enfermedad, aunque todavía hay una deficiente infraestructura sanitaria en el país; sin embargo, sería necesario aumentar la conciencia pública y mejorar el control sanitario, y definir las medidas a largo plazo en ciertos lugares en caso de cese esta práctica. <![CDATA[<strong>Professional responsibility applied to drug surveillance</strong>: <strong>a study case in México</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en El sistema internacional de farmacovigilancia recopila información sobre eventos adversos por medicamentos a partir de informes emitidos por los médicos en la práctica clínica. Los reportes de reacciones adversas a medicamentos (RAM) son escasos. Diseñamos un cuestionario basado en una escala de Likert de cinco puntos. El cuestionario, de 24 preguntas, se administró a una muestra de médicos. Las respuestas de los cuestionarios indican que es importante contar con sistemas de farmacovigilancia. A pesar de ello, casi tres cuartos de los encuestados no sabían cómo informar de una reacción adversa y dos quintos no deseaban hacerlo. Tres cuartas partes de los encuestados expresaron que la instrucción sobre la elaboración de informes debería comenzar durante la carrera de Medicina. Los resultados sugieren que la elaboración de informes de RAM debe incluirse en la educación médica. Es necesario establecer protocolos que aseguren que los lineamientos para informar RAM sean fáciles de seguir. Es recomendable que los programas de capacitación y educación médica continua generen una conciencia de responsabilidad frente al reporte de RAM.<hr/>The international pharmacovigilance system collects adverse drug events reported by physicians in their clinical practice. Adverse drug reactions (ADR) reported are scarce. We designed a questionnaire based on a 5-point Likert scale. The questionnaire (24 questions) was administered to a sample of physicians in Mexico City. Questionnaire responses indicated that having pharmacovigilance systems is important. Despite this, nearly three quarters of respondents did not know how to report an adverse drug reaction, and two-fifths were not willing to do so. Three quarters believed that education regarding reporting and its methods should be initiated during medical school. The results from our questionnaire suggest that medical school training in ADR report writing should be implemented. Good protocols have to be in place to ensure that ADR report forms have easy-to-follow guidelines and are easy to complete. It is recommended that the programs of training and medical education generate conscience of responsability towards the report of ADRs.<hr/>O sistema internacional de farmacovigilância recopila informação sobre eventos adversos por medicamentos a partir de informes emitidos pelos médicos na prática clínica. Os informes de reações adversas a medicamentos (RAM) são escassos. Idealizamos um questionário baseado numa escala de Likert de cinco pontos. O questionário, de 24 perguntas, foi administrado a uma mostra de médicos. As respostas dos questionários indicam que é importante contar com sistemas de farmacovigilância. Apesar disso, quase três quartos dos entrevistados não sabiam como informar uma reação adversa e dois quintos não desejavam fazê-lo. Três quartas partes dos entrevistados expressaram que a instrução sobre a elaboração de informes deveria começar durante o curso de Medicina. Os resultados sugerem que a elaboração de informes de RAM deve ser incluido na educação médica. É necessário estabelecer protocolos que assegurem que as orientações para informar RAM sejam fáceis de seguir. É recomendável que os programas de capacitação e educação médica contínua gerem uma consciência de responsabilidade frente ao informe de RAM. <![CDATA[<strong>Research ethics training of trainers</strong>: <strong>developing capacity of bolivian health science and civil society leaders</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Research and research ethics (RE) capacity is a key element for addressing health priorities of low - and middle-income countries (LMICs). With support from a NIH/FIC Research Ethics Education and Curriculum Development grant, a RE Training of Trainers (TOT) was implemented in Bolivia. The Steering Committee, including representatives from four Bolivian universities and PAHO, developed the RE TOT that included face-to-face, online and practicum components. Twenty trainees including faculty, researchers and community leaders participated. Pre/Posttest results demonstrated significant increases in overall RE knowledge (13.1% improvement, p-value < 0.0001). An evaluation demonstrated participants valued participatory learning strategies and the flexibility of the online component. TOT participants during the practicum component delivered RE workshops to their university and civil society communities in four regions (n= 3,700 people). The goals of the grant were accomplished through the development of a Steering Committee and implementation of the TOT course. Next steps include the design and implementation of a master’s level research ethics education program in Bolivia.<hr/>La capacidad de investigación y ética de la investigación (EI) es un elemento clave para hacer frente a las prioridades de salud de los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Con el apoyo de la subvención de ética de la Investigación de NIH/FIC, una capacitación para capacitadores (CPC) fue implementado en Bolivia. El Comité Directivo, que incluye representantes de universidades y la OPS, desarrolló un CPC en EI que incluía componentes presenciales, virtuales y de práctica. Veinte participantes, incluyendo docentes, investigadores y líderes de la comunidad participaron. Los resultados de la pre/post prueba demostraron aumentos significativos en el conocimiento de EI (13,1% de mejora, valor de p< 0,0001). Una evaluación demostró que los participantes valoraron las estrategias de aprendizaje y la flexibilidad del componente virtual. Durante el componente de prácticas, los participantes hicieron talleres de EI que fueron presentados a sus comunidades universitarias y a la sociedad civil en cuatro regiones (n = 3,700 personas). Los objetivos de la subvención se llevaron a cabo mediante el desarrollo de un Comité Directivo y la implementación del CPC. Los próximos pasos incluyen el diseño e implementación de un programa de educación en ética de investigación a nivel de maestría en Bolivia.<hr/>Capacitação em pesquisa e ética em pesquisa (RE) de capacidade é um elemento-chave para abordar as prioridades de saúde em países de baixa e média renda (LMICs). Com o apoio de bolsa do NIH / FIC Research Ethics Education and Curriculum Development, uma RE Training of Trainers (TOT) foi implantada na Bolívia. O Comitê Dirigente, incluindo representantes das universidades bolivianas e PAHO, desenvolveu a RE TOT que envolveu modo presencial, online e componentes práticos. Participaram vinte estagiários, incluindo faculdades, pesquisadores e líderes comunitarios. Resultados pré / pós-teste demonstraram aumentos significativos no conhecimento RE geral (melhoria de 13,1%, p <0,0001). Uma avaliação demonstrou participantes valorizados por estratégias de aprendizagem participativa e a flexibilidade do componente online de participantes. Participantes TOT realizaram workshps da prática RE fornecida às suas comunidades universitárias e à sociedade civil em quatro regiões (n = 3.700 pessoas). Os objetivos da subvenção foram realizadas através do desenvolvimento de uma Comissão de Coordenação e implementação do curso TOT. Os próximos passos incluem a concepção e implementação de programa de educação em ética da investigação, ao nível de mestrado, na Bolívia. <![CDATA[<strong>Bioethical Aspects of Health Judicialization for drugs in 13 Municipalities in the Midwest of Santa Catarina, Brazil</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en A judicialização na saúde é um fenômeno recente no Brasil, com sérias repercussões no sistema de saúde público brasileiro. O objetivo deste trabalho foi estudar sua ocorrência em treze municípios de pequeno porte no Meio-Oeste de Santa Catarina, sul do Brasil, no período de 2007 a 2012, analisar os aspectos bioéticos relacionados e propor soluções. Os resultados evidenciaram que, neste período, o valor total/ano das demandas judiciais por medicamentos aumentou quase 10 vezes, beneficiando apenas 175 pacientes, ou 0,134% dos 129.497 habitantes, ao custo de R$ 1.484.389,92 (US$ 740.000). Portanto, pode-se inferir que o atendimento ao princípio da autonomia destes pacientes e do médico, comprometeu, de forma intensa, a equidade e a justa distribuição dos recursos. Conclui-se que este fenômeno, na região estudada, apresenta muitos aspectos semelhantes aos dos grandes centros urbanos, tem sido injusto do ponto de vista dos princípios bioéticos e que a implantação de um Comitê Intermunicipal de Bioética poderia agir como orientador e educador na definição criteriosa da autonomia, equidade e justiça distributiva na alocação dos parcos recursos em saúde. Outros estudos serão necessários para avaliar as consequências da judicialização na saúde no âmbito nacional e encontrar soluções eticamente mais adequadas.<hr/>La judicialización de la salud es un fenómeno reciente en Brasil, con graves repercusiones para el sistema público de salud brasileño. El objetivo fue estudiar su ocurrencia en trece pequeños ayuntamientos del Medio Oeste de Santa Catarina, sur de Brasil, entre 2007-2012, analizar las cuestiones bioéticas relacionadas y proponer soluciones. Los resultados mostraron que, en este periodo, el total/año de demandas por medicamentos aumentó casi 10 veces, beneficiando solamente 175 pacientes, ó 0,134% de 129.497 habitantes, con un costo de R$ 1.484.389,92 (US$ 740,000). Se puede inferir que el cumplimiento del principio de la autonomía de los pacientes y del médico ha comprometido intensamente la equidad y la justa distribución de los recursos. Se concluye que este fenómeno, en el área de estudio, tiene muchas características similares al de los grandes centros urbanos, ha sido injusto desde el punto de vista de los principios bioéticos y que la implementación de Comité Intermunicipal de Bioética podría actuar como guía y educador en la definición cuidadosa de la autonomía, equidad y justicia distributiva en la asignación de los escasos recursos de salud. Se necesitan más estudios para evaluar las consecuencias de la judicialización de la salud a nivel nacional y encontrar soluciones éticamente más adecuadas.<hr/>Health´s judicialization is a recent phenomenon in Brazil, with serious repercussions for the Brazilian public health system. The aim of this work was to study its occurrence in thirteen small towns in the Midwest of Santa Catarina, southern Brazil, in the period of 2007-2012, analyze bioethical issues related and propose solutions. The results showed that, in this period, the total value/year of lawsuits by drugs increased almost 10 times, benefiting only 175 patients, or 0.134% of 129,497 inhabitants, at a cost of R$ 1.484.389,92 (US$ 740,000). Therefore, it can be inferred that the principle of autonomy of these patients and physician, committed, intensely, the equity and fair distribution of the scarce resources. It was concluded that this phenomenon, in the study area, has many features similar with those of large urban centers, has been unfair from the point of view of bioethical principles and also that the implementation of an Intermunicipal Committee of Bioethics could act as a mentor and educator in the careful definition of autonomy, fairness and justice in the allocation of scarce resources of health. Further studies are needed to assess the consequences of health´s judicialization nationally and find solutions more ethically appropriate. <![CDATA[<strong>Descriptive-exploratory study about bioethical considerations present in interventions to persons with psychiatric disabilities in Day Hospitals at Maule Region</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en El presente artículo relaciona bioética y discapacidad psíquica. Mediante entrevistas a los equipos profesionales que representan la unidad de análisis, se trazan los objetivos de describir las consideraciones bioéticas en las intervenciones realizadas a personas con discapacidad psiquiátrica, esperando así contribuir con un enfoque bioético para la optimización de estas atenciones. La investigación fue desarrollada en los tres Hospitales de Día de la Región del Maule -dispositivos en que se otorga tratamiento preferente a personas con patologías psiquiátricas crónicas-, mediante un estudio cualitativo de tipo exploratorio-descriptivo. El estudio da cuenta de que en nuestro país es necesario implementar modelos de atención en salud que integren de manera pragmática los conceptos de justicia y equidad como transversales, ante todo en las atenciones propias de salud mental, considerando la especial vulnerabilidad de parte de esos usuarios y usuarias; por ejemplo, a través del desarrollo de una bioética comunitaria y social. Finalmente, es esperable que, a partir de este trabajo, se puedan generar líneas de investigación que aporten al progreso en el mejoramiento de la calidad de atenciones a personas con discapacidad psíquica.<hr/>This article relates bioethics and psychiatric disabilities. Through interviews with professional teams that representing the unit of analysis, describe the objectives of existing bioethical considerations in interventions for people with psychiatric disabilities are plotted, hoping to contribute a bioethical approach for optimizing these attentions. The research was conducted in the three Day Hospitals in the Maule Region -devices which accord preferential treatment to people with chronic psychiatric disorders- through a qualitative, exploratory and descriptive study. During the course of the study is possible to appreciate that our country is necessary to implement health care models that integrate a pragmatic concepts of justice and fairness as transverse, strongly on their own mental health care, given the particular vulnerability of those users and users; for example, through the development of a community and social bioethics. Finally, it is expected that from this work can generate lines of research that contribute to the progress in improving the quality of care for people with psychiatric disabilities.<hr/>O presente artigo relaciona bioética e descapacidade psíquica. Mediante entrevistas a equipes profissionais que representam a unidade de análise, se traçam os objetivos de descrever as considerações bioéticas nas intervenções realizadas a pessoas com descapacidade psiquiátrica, esperando assim contribuir com um enfoque bioético para a otimização destas atenções. A investigação foi desenvolvida nos três Hospitais Dia da Região do Maule -dispositivos em que se outorga tratamento preferencial a pessoas com patologias psiquiátricas crônicas-, mediante um estudo qualitativo do tipo exploratório-descritivo. O estudo dá conta de que em nosso país é necessário implementar modelos de atenção em saúde que integrem de maneira pragmática os conceitos de justiça e equidade como transversais, antes de tudo nas atenções próprias de saúde mental, considerando a especial vulnerabilidade de parte desses usuários e usuárias; por exemplo, por meio do desenvolvimento de uma bioética comunitária e social. Finalmente, é esperável que, a partir deste trabalho, possam ser geradas linhas de investigação que contribuam para o progresso na melhoria da qualidade de atenções a pessoas com descapacidade psíquica. <![CDATA[<strong>Oral health inequities</strong>: <strong>Factors which determine their reality in Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en A pesar de que el acceso a la salud es un derecho en Chile, diferentes encuestas y trabajos demuestran que no todos los chilenos presentan iguales índices de salud bucal. Las poblaciones más desposeídas, rurales, pertenecientes a minorías étnicas y de mayor edad, tradicionalmente han exhibido peores cifras en los estudios realizados. Se ha comenzado a incluir la salud bucal en los planes gubernamentales mediante la cobertura GES (Garantías Explícitas de Salud) de algunas acciones o grupos específicos. También la Salud Primaria chilena tiene programas de salud bucal en sus centros de atención. Otra estrategia es fomentar el autocuidado por parte de los sujetos, pero, a pesar de todo esto, los grupos más afectados se mantienen con malas cifras. ¿Cuál es la causa de esta disparidad? ¿Por qué la salud bucal es inequitativa en Chile? En este trabajo se revisan resultados de encuestas, publicaciones y estudios sobre el tema y se concluye que un factor esencial son los determinantes sociales. Mientras estos aspectos no mejoren, es difícil que se logre una realidad más justa en salud bucal.<hr/>Although access to health care is a right in Chile, various surveys and studies show that not all Chileans have equal rates of oral health. The most deprived populations, rural, ethnic minority and older have traditionally exhibited worst results in studies. It has started to include oral health in government plans through GES coverage (Health Explicit Guarantees) of some actions or groups. Chilean Primary Health also has oral health programs in their centers. Another strategy is to promote self-care by individuals, but despite all this, the most affected groups are maintained with bad numbers. What is the cause of this disparity? Why is oral health inequitable in Chile? Survey results, publications and studies on the subject were reviewed and the resulting conclusion is that social determinants are the essential factors. Until these issues do not improve, it is difficult to achieve a fairer reality oral health.<hr/>Apesar de que o acesso à saúde seja um direito no Chile, diferentes pesquisas de opinião e trabalhos demonstram que nem todos os chilenos apresentam iguais índices de saúde bucal. A populações mais despossuidas, rurais, pertencentes a minorias étnicas e de maior idade, tradicionalmente têm exibido piores cifras nos estudos realizados. Iniciou-se a inclusão da saúde bucal nos planos governamentais mediante a cobertura GES (Garantias Explícitas de Saúde) de algumas ações ou grupos específicos. Também a Saúde Primária chilena tem programas de saúde bucal em seus centros de atenção. Outra estratégia é fomentar o autocuidado por parte dos sujeitos, porém, apesar de tudo isto, os grupos mais afetados se mantém com más cifras. Qual é a causa desta disparidade? Por que a saúde bucal é inequitativa no Chile? Neste trabalho se revisam resultados de sondagens, publicações e estudos sobre o tema e se conclui que um fator essencial são as determinantes sociais. Enquanto estes aspectos não melhorarem, é difícil que se logre uma realidade mais justa em saúde bucal. <![CDATA[<strong>Risk factors in the use of antimicrobials in a hospital</strong>: <strong>bioethical reflections</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudo descritivo e exploratório, retrospectivo, realizado a partir da coleta em prontuários de pacientes de uma unidade hematológica de um hospital de grande porte do município de Divinópolis, Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de identificar fatores de risco no uso de antimicrobianos, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012. A partir dos fatores identificados, foram propostas reflexões bioéticas baseadas no princípio da não maleficência, com enfoque para a questão da resistência bacteriana. Identificou-se como fatores de risco, a falta de adoção de medidas de precaução conforme o tipo de microorganismos, o uso empírico dos antimicrobianos, a não solicitação de cultura com antibiograma, a falta de adesão aos protocolos institucionais do serviço de controle de infecção e o tempo prolongado de internação hospitalar. Os resultados evidenciaram situações de risco que demonstram o uso irracional de antimicrobianos na instituição estudada, levando a riscos e até mesmo danos aos pacientes e contribuindo para o aumento da resistência bacteriana. Ressalta-se a importância de investimentos em pesquisas e na produção de novos antimicrobianos, entretanto, devem-se adotar medidas de controle e prevenção dos riscos associados à utilização indevida dos mesmos, conscientização profissional, institucional e da própria sociedade.<hr/>Estudio retrospectivo descriptivo y exploratorio, realizado a partir de la recopilación de los registros de pacientes en una unidad de hematología de un hospital en la ciudad de Divinópolis, Minas Gerais, Brasil, con el objetivo de identificar los factores de riesgo en el uso de antimicrobianos en de enero 2010 a diciembre 2012. sobre la base de los factores identificados fueron propuestos reflexiones bioéticas basadas en el principio de no-maleficencia, centrándose en la cuestión de la resistencia bacteriana. Sido identificados como factores de riesgo, la falta de adopción de medidas cautelares de acuerdo al tipo de microorganismos, el uso empírico de antimicrobianos, la no captación de la cultura antibiograma, la falta de adherencia a los protocolos institucionales para el servicio de control de infecciones y hospitalización prolongada. Los resultados mostraron situaciones de riesgo que muestran el uso irracional de los agentes antimicrobianos en la institución estudiada, lo que lleva a los riesgos e incluso dañar a los pacientes y contribuir al aumento de la resistencia bacteriana. Hacemos hincapié en la importancia de la inversión en la investigación y producción de nuevos antibióticos, sin embargo, se debe adoptar medidas de control y prevención de los riesgos asociados con el uso indebido de los mismos, profesional, y la conciencia institucional de la sociedad misma.<hr/>Descriptive and exploratory, retrospective study, conducted from the collection of the records of patients in a hematological unit of a large hospital in the city of Divinópolis, Minas Gerais, Brazil, with the aim of identifying risk factors in the use of antimicrobials in from January 2010 to December 2012. based on the factors identified were proposed bioethical reflections based on the principle of non-maleficence, focusing on the issue of bacterial resistance. Been identified as risk factors, the lack of adoption of precautionary measures according to the type of microorganisms, the empirical use of antimicrobials, the non-solicitation of antibiogram culture, lack of adherence to institutional protocols for infection control service and prolonged hospital stay. The results showed risk situations that demonstrate the irrational use of antimicrobial agents in the institution studied, leading to risks and even damage to patients and contributing to the increase in bacterial resistance. We stress the importance of investment in research and production of new antimicrobials, however, should be adopted control measures and prevention of risks associated with improper use of them, professional, and institutional awareness of society itself. <![CDATA[<strong>Stigma, discrimination and adherence to treatment of children with HIV and AIDS</strong>: <strong>A bioethical perspective</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Investigación sobre el proceso de estigma y discriminación en niños con VIH y SIDA, y sus consecuencias en la adherencia al tratamiento desde una perspectiva bioética. Estudio deliberativo-hermenéutico con el uso de la narrativa en cuidadores primarios y en niños. Se aplicó cuestionarios para determinar la presencia de dichas variables y se realizó la interpretación de la información según la teoría de Paul Ricoeur, en tres momentos: respeto y estima de sí, relaciones interpersonales plenas y ética e instituciones justas. Se estudiaron once casos: seis niños y cinco niñas de los cuales solo tres fueron adherentes: dos y una respectivamente, comprobando la hipótesis de la influencia que el estigma y la discriminación ejercen sobre la adherencia al tratamiento; los casos detectados coincidieron con los de no adherencia al tratamiento. Se deliberó acerca de la problemática sugiriendo cursos de acción prudente en los tres niveles mencionados. Se mostró la importancia en el cuidado y la estima de los cuidadores primarios; ya que interviene en el desarrollo y percepción del síndrome en los niños.<hr/>This article discloses the results of an research into the process of stigma and discrimination in children with HIV and aids, and the impact they have on adherence from a bioethics perspective. It is a deliberative hermeneutical study using narrative in primary caregivers and children, questionnaires were applied to determine them the presence of these variables. The interpretation of the data was performed according to the theory of Paul Ricoeur, on three occasions: respect and esteem; fulfilling relationships; and ethical and fair institutions. Eleven cases were studied: 6 boys and 5 girls of which only three were adherents: 2 and 1 respectively. Hypothesis was tested for the influence that stigma and discrimination have on adherence to treatment; detected cases coincided with those of non-adherence to treatment. Discussion of the problem was performed suggesting courses prudent action in all three levels. The importance in caring and esteem showed primary caregivers; as it influences the development and perception of the syndrome in children.<hr/>Investigação sobre o processo de estigma e discriminação em crianças com HIV e AIDS, e suas consequências na aderência ao tratamento a partir de uma perspectiva bioética. Estudo deliberativo-hermenêutico com a utilização da narrativa em cuidadores primários e em crianças. Foram aplicados questionários para determinar a presença das referidas variáveis e se realizou a interpretação da informação segundo a teoria de Paul Ricoeur, em três momentos: respeito e autoestima, relações interpessoais plenas e ética e instituições justas. Se estudaram onze casos: seis meninos e cinco meninas, dos quais só três foram aderentes: dois e uma respectivamente, comprovando a hipótese da influência que o estigma e a discriminação exercem sobre a aderência ao tratamento; os casos detectados coincidiram com os de não aderência ao tratamento. Se deliberou acerca da problemática sugerindo cursos de ação prudente nos três níveis mencionados. Se mostrou a importância no cuidado e na estima dos cuidadores primários, já que intervém no desenvolvimento e percepção da síndrome em crianças. <![CDATA[<strong>Conscientious objection in spanish podiatrists students</strong>: <strong>a questionnaire survey</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To explore attitudes towards conscientious objections among podiatrists students in Spain. Methods: Podiatrists students at University of A Coruña, King Rey Juan Carlos University, University of Sevilla and Complutense University of Madrid were emailed a link to complete an anonymous online questionnaire, hosted by an online survey company. A total of 432 podiatrists students responded. Results: Nearly half of the students in this survey stated that they believed in the right of podiatrist to conscientiously object to any procedure. Demand for the right to conscientiously object is greater in Roman Catholic podiatrists students when compared with other groups of religious podiatrists students. Discussion: Examining patients and podiatric treatments continues to be controversy issues among podiatrists students and this may contribute to the looming crisis in podiatry services over next years. This project sheds some light on how future podiatrist view some of their ethical rights and obligations. Using empirical evidence, it reveals that conscientious objection is an issue in the Spain podiatrists student body today. These data could help anticipate problems that may arise when these podiatrists students qualify and practice podiatry in the community. Conclusion: Clearer guidance is needed for podiatrists students about the issue of conscientious objection at podiatry school.<hr/>Objetivo: Explorar actitudes hacia la objeción de conciencia entre estudiantes de podología en España. Métodos: Se realizó un cuestionario anónimo online vía email a estudiantes de podología de la Universidad del Rey Juan Carlos de la Coruña, la Universidad de Sevilla y la Universidad Complutense de Madrid, organizado por una empresa de encuestas online. Respondieron un total de 432 estudiantes de podología. Resultados: Casi la mitad de los estudiantes afirmaron en la encuesta que creían en el derecho del podólogo a la objeción de conciencia en cualquier procedimiento. La exigencia del derecho a objeción de conciencia fue mayor en estudiantes de podología católicos que en otros grupos de otras religiones. Discusión: Examinar a pacientes y los tratamientos de podología continúan siendo temas controversiales entre los estudiantes de podología y esto puede que contribuya a la inminente crisis en servicios de pedicura en los próximos años. Este proyecto derrama algo de luz sobre como futuros podólogos ven algunos de sus derechos y obligaciones éticas. Usando evidencia científica, revela que la objeción de conciencia es un tema para los estudiantes de podología en España hoy día. Estos datos pueden ayudar a anticipar problemas que puedan surgir cuando estos estudiantes de podología califiquen y practiquen podología en la comunidad. Conclusión: Se necesitan pautas más claras para estudiantes de podología sobre el tema de objeción de conciencia en la Escuela de Podología.<hr/>Objetivo: Explorar atitudes com relação à objeção de consciência entre os estudantes de podologia na Espanha. Método: Aos estudantes de podologia da Universidade Universidade Rei Juan Carlos, de Corunha, da Universidade de Sevilla e da Universidade Complutense de Madri foram enviados por email um link para completar um questionário online anônimo, hospedado por uma empresa de pesquisa on-line. Um total de 432 alunos de podologia responderam. Resultados: Quase metade dos alunos nesta pesquisa afirmaram que acreditavam no direito de podólogo se opor conscientemente a qualquer procedimento. A demanda para o direito de se opor conscientemente é maior em estudantes católicos romanos, quando comparado com outros grupos religiosos de estudantes. Discussão: O exame de pacientes e tratamentos podiátricos continuam a ser problema de controvérsia entre os alunos de podologia e isso pode contribuir para a crise iminente nos serviços de podologia para os próximos anos. Este projeto lança alguma luz sobre a forma de o futuro podólogo conhecer alguns dos seus direitos e obrigações éticas. Usando a evidência empírica, revela que a objeção de consciência é um problema no corpo discente de podologia da Espanha, hoje. Estes dados poderiam ajudar a antecipar problemas que podem surgir quando esses estudantes de podología se qualificarem e praticarem a podologia na comunidade. Conclusão: Orientação mais esclarecida é necessária para alunos de podologia sobre a questão da objeção de consciência no curso de graduação. <![CDATA[<strong>Reconstruction of the ethos of industrial civil engineer career in Chile</strong>: <strong>a preliminary approach</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200022&lng=en&nrm=iso&tlng=en Investigación cualitativa para reconstruir el ethos profesional de la ingeniería civil industrial en Chile desde la subjetividad de sus actores. Se indagó en la experiencia profesional y la construcción de significados respecto de la ética e interculturalidad en su profesión, en un grupo de ingenieros civiles industriales y estudiantes que hubieran realizado su última práctica profesional. Todos los participantes habían estudiado o aún estudiaban en universidades estatales chilenas. La indagación se efectuó mediante entrevistas individuales y grupales a 29 individuos, de las que devengaron 19 textos, analizados mediante la metodología de la Teoría Fundamentada (Grounded Theory). Los resultados permiten aventurar que el ethos de la Ingeniería Civil Industrial en Chile contiene como elemento nuclear la eficiencia y, por ende, la calidad del trabajo en sí misma. Sin embargo, este ethos se presenta tensionado con las aspiraciones por transformarla en una disciplina en la que sus profesionales además actúen conscientes de su responsabilidad social. En este sentido, es posible suponer que se trataría de una profesión en la cual, al menos en Chile, su carácter moral podría estar experimentando un proceso de reconstrucción.<hr/>Looking for Industrial Engineering professional ethos reconstruction from its actors’ subjectivity, a qualitative research on professional experience and meaning construction on ethics and interculturality, in Chilean Industrial engineers and students who had already finished their last practicum, is reported. All participants had studied or were still studying in Chilean public universities. Inquiry was performed by means of individual and group interviews which provided 19 texts, afterwards analyzed by means of Grounded Theory procedures. Results allow to adventure that Industrial Engineering ethos, in Chile, had as its nucleus efficiency, and so, tasks quality itself. Nevertheless, this ethos is tensioned with the aspiration to transform this discipline in one whose professionals also would work being conscious of its social responsibility. According to these results, it’s feasible to presume that, at least in Chile, Industrial Engineering is experiencing a reconstruction process in its moral character.<hr/>Investigação qualitativa para reconstruir o ethos profissional da engenharia civil industrial no Chile a partir da subjetividade de seus atores. Se indagou a experiência profissional e a construção de significados a respeito da ética e interculturalidade em sua profissão, a um grupo de engenheiros civis industriais e estudantes que tiveram realizado sua última prática profissional. Todos os participantes haviam estudado ou ainda estudavam em universidades estatais chilenas. A indagação se efetuou mediante entrevistas individuais e coletivas a 29 indivíduos, das quais obtiveram 19 textos, analisados mediante a metodologia da Teoria Fundamentada (Grounded Theory). Os resultados permitem aventurar que o ethos da Engenharia Civil Industrial no Chile contém como elemento nuclear a eficiência e, por fim, a qualidade do trabalho em si mesma. Todavia, este ethos se apresenta tensionado com as aspirações por transformá-lo numa disciplina na qual seus profissionais ademais atuem conscientes de sua responsabilidade social. Neste sentido, é possível supor que se trataria de uma profissão na qual, ao menos no Chile, seu caráter moral poderia estar experimentando um processo de reconstrução. <![CDATA[<strong>BARRETT, D. H., ORTMANN, L. W., DAWSON, A. et al. (Editores) </strong><b> <em>Public Health Ethics: Cases Spanning the Globe</em></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200023&lng=en&nrm=iso&tlng=en Investigación cualitativa para reconstruir el ethos profesional de la ingeniería civil industrial en Chile desde la subjetividad de sus actores. Se indagó en la experiencia profesional y la construcción de significados respecto de la ética e interculturalidad en su profesión, en un grupo de ingenieros civiles industriales y estudiantes que hubieran realizado su última práctica profesional. Todos los participantes habían estudiado o aún estudiaban en universidades estatales chilenas. La indagación se efectuó mediante entrevistas individuales y grupales a 29 individuos, de las que devengaron 19 textos, analizados mediante la metodología de la Teoría Fundamentada (Grounded Theory). Los resultados permiten aventurar que el ethos de la Ingeniería Civil Industrial en Chile contiene como elemento nuclear la eficiencia y, por ende, la calidad del trabajo en sí misma. Sin embargo, este ethos se presenta tensionado con las aspiraciones por transformarla en una disciplina en la que sus profesionales además actúen conscientes de su responsabilidad social. En este sentido, es posible suponer que se trataría de una profesión en la cual, al menos en Chile, su carácter moral podría estar experimentando un proceso de reconstrucción.<hr/>Looking for Industrial Engineering professional ethos reconstruction from its actors’ subjectivity, a qualitative research on professional experience and meaning construction on ethics and interculturality, in Chilean Industrial engineers and students who had already finished their last practicum, is reported. All participants had studied or were still studying in Chilean public universities. Inquiry was performed by means of individual and group interviews which provided 19 texts, afterwards analyzed by means of Grounded Theory procedures. Results allow to adventure that Industrial Engineering ethos, in Chile, had as its nucleus efficiency, and so, tasks quality itself. Nevertheless, this ethos is tensioned with the aspiration to transform this discipline in one whose professionals also would work being conscious of its social responsibility. According to these results, it’s feasible to presume that, at least in Chile, Industrial Engineering is experiencing a reconstruction process in its moral character.<hr/>Investigação qualitativa para reconstruir o ethos profissional da engenharia civil industrial no Chile a partir da subjetividade de seus atores. Se indagou a experiência profissional e a construção de significados a respeito da ética e interculturalidade em sua profissão, a um grupo de engenheiros civis industriais e estudantes que tiveram realizado sua última prática profissional. Todos os participantes haviam estudado ou ainda estudavam em universidades estatais chilenas. A indagação se efetuou mediante entrevistas individuais e coletivas a 29 indivíduos, das quais obtiveram 19 textos, analisados mediante a metodologia da Teoria Fundamentada (Grounded Theory). Os resultados permitem aventurar que o ethos da Engenharia Civil Industrial no Chile contém como elemento nuclear a eficiência e, por fim, a qualidade do trabalho em si mesma. Todavia, este ethos se apresenta tensionado com as aspirações por transformá-lo numa disciplina na qual seus profissionais ademais atuem conscientes de sua responsabilidade social. Neste sentido, é possível supor que se trataria de uma profissão na qual, ao menos no Chile, seu caráter moral poderia estar experimentando um processo de reconstrução. <![CDATA[<strong>OZOLINS, J. T. (Editor) </strong><b> <em>Religion and Culture in Dialogue. East and West Perspectives</em></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2016000200024&lng=en&nrm=iso&tlng=en Investigación cualitativa para reconstruir el ethos profesional de la ingeniería civil industrial en Chile desde la subjetividad de sus actores. Se indagó en la experiencia profesional y la construcción de significados respecto de la ética e interculturalidad en su profesión, en un grupo de ingenieros civiles industriales y estudiantes que hubieran realizado su última práctica profesional. Todos los participantes habían estudiado o aún estudiaban en universidades estatales chilenas. La indagación se efectuó mediante entrevistas individuales y grupales a 29 individuos, de las que devengaron 19 textos, analizados mediante la metodología de la Teoría Fundamentada (Grounded Theory). Los resultados permiten aventurar que el ethos de la Ingeniería Civil Industrial en Chile contiene como elemento nuclear la eficiencia y, por ende, la calidad del trabajo en sí misma. Sin embargo, este ethos se presenta tensionado con las aspiraciones por transformarla en una disciplina en la que sus profesionales además actúen conscientes de su responsabilidad social. En este sentido, es posible suponer que se trataría de una profesión en la cual, al menos en Chile, su carácter moral podría estar experimentando un proceso de reconstrucción.<hr/>Looking for Industrial Engineering professional ethos reconstruction from its actors’ subjectivity, a qualitative research on professional experience and meaning construction on ethics and interculturality, in Chilean Industrial engineers and students who had already finished their last practicum, is reported. All participants had studied or were still studying in Chilean public universities. Inquiry was performed by means of individual and group interviews which provided 19 texts, afterwards analyzed by means of Grounded Theory procedures. Results allow to adventure that Industrial Engineering ethos, in Chile, had as its nucleus efficiency, and so, tasks quality itself. Nevertheless, this ethos is tensioned with the aspiration to transform this discipline in one whose professionals also would work being conscious of its social responsibility. According to these results, it’s feasible to presume that, at least in Chile, Industrial Engineering is experiencing a reconstruction process in its moral character.<hr/>Investigação qualitativa para reconstruir o ethos profissional da engenharia civil industrial no Chile a partir da subjetividade de seus atores. Se indagou a experiência profissional e a construção de significados a respeito da ética e interculturalidade em sua profissão, a um grupo de engenheiros civis industriais e estudantes que tiveram realizado sua última prática profissional. Todos os participantes haviam estudado ou ainda estudavam em universidades estatais chilenas. A indagação se efetuou mediante entrevistas individuais e coletivas a 29 indivíduos, das quais obtiveram 19 textos, analisados mediante a metodologia da Teoria Fundamentada (Grounded Theory). Os resultados permitem aventurar que o ethos da Engenharia Civil Industrial no Chile contém como elemento nuclear a eficiência e, por fim, a qualidade do trabalho em si mesma. Todavia, este ethos se apresenta tensionado com as aspirações por transformá-lo numa disciplina na qual seus profissionais ademais atuem conscientes de sua responsabilidade social. Neste sentido, é possível supor que se trataria de uma profissão na qual, ao menos no Chile, seu caráter moral poderia estar experimentando um processo de reconstrução.